Principal

Hydronéphrose

La teneur en vitamines hydrosolubles chez les patients souffrant d'hémodialyse prolongée

La carence systémique en vitamines hydrosolubles peut provoquer un certain nombre de troubles cliniques graves, parmi lesquels prédominent les troubles neurologiques, l'anémie et une réponse immunitaire supprimée. L'une des raisons possibles du développement d'une carence en vitamines hydrosolubles chez les patients hémodialysés (HD) est leur élimination au cours de la procédure HD (dans une large mesure, la vitamine C et l'acide folique, tandis que la carence en pyridoxine et thiamine est observée moins fréquemment). Le développement d'une carence en vitamines hydrosolubles est particulièrement caractéristique lors des procédures HD utilisant des membranes de dialyse hautement perméables, dont l'utilisation est également associée à une diminution de la teneur en vitamine B 12. Les autres causes de carence en vitamines hydrosolubles chez les patients atteints de MH comprennent un apport insuffisant en vitamines provenant des aliments et une absorption réduite dans les intestins. Dans le même temps, il a été constaté qu'une dialyse prolongée contribue à un meilleur contrôle du phosphate, du potassium et de la pression artérielle. Cependant, la relation entre l'augmentation de la durée de la procédure et le développement possible d'une carence en vitamines hydrosolubles chez les patients atteints de HD nécessite une clarification.

Dans l'étude transversale présentée, une évaluation comparative a été faite de la teneur en sérum des vitamines hydrosolubles chez 52 patients atteints d'insuffisance rénale terminale, dont 26 hémodialyse ont été effectuées en mode standard (15 heures par semaine). Les groupes étaient comparables (p> 0,05) selon la nature de la pathologie rénale, le taux d'HB et la teneur en phosphore, déterminés avant la procédure. Cependant, les patients du groupe HD étendu étaient significativement plus jeunes (p ESRD traité avec HD en mode standard et étendu.

Lors de l'analyse des données de l'étude, une prévalence élevée de carence en vitamine C dans le groupe de patients sur la procédure HD étendue a été révélée, ce qui est apparemment dû à son faible poids moléculaire (176 g / mol). Étant donné le poids moléculaire similaire du phosphate de pyridoxine et de la thiamine (245,1 g / mol et 265,35 g / mol), la différence révélée dans la teneur sérique en thiamine entre les groupes indique le besoin de vitamine B supplémentaire 1 patients avec une durée accrue de la procédure HD. Dans le groupe HD standard, une carence en thiamine a été détectée dans un seul cas: chez un patient atteint du syndrome de carence protéino-énergétique recevant 100 mg de thiamine par jour, ce qui, apparemment, indique la nécessité d'une augmentation de la dose de thiamine chez ce patient.

Cependant, une carence en vitamine B 6 n'a été détecté que chez les patients atteints de HD standard qui n'ont pas pris les multivitamines recommandées.
Enfin, les groupes d'étude ne différaient pas en folate sérique (qui est le résultat de folate supplémentaire) et en vitamine B 12, qui, selon les données de recherche, n'est pratiquement pas affiché pendant la procédure HD standard.

Ainsi, les résultats obtenus dans l'étude nous permettent de discuter de la faisabilité de déterminer le niveau sérique de vitamines hydrosolubles chez les patients atteints de HD et la nomination de vitamines (vitamine C, B 1, DANS 6, acide folique), principalement pour les patients bénéficiant de procédures HD étendues.

Coveney N., Polkinghorne K.R., Linehan L., Corradini A.M., Kerr P.G.
Niveaux de vitamines hydrosolubles pendant les heures prolongées d'hémodialyse.
Hemodialysis International 2011; 15: 30-38


L'article n'a pas encore été évalué. Soyez le premier!

nouvelles

20 mai
PDANSDEHPDEDANS
123
4cinq678neufDix
Onze1213Quatorze15seize17
18dix-neuf2021222324
25262728293031

Les partenaires

Vox populi - vox dei
Résultats des sondages précédents

À quelle fréquence visitez-vous notre ressource??

Chaque jour - 40 [9%]

2-3 fois par semaine - 57 [13%]

Une fois par semaine - 60 [13%]

Quelques fois par mois - 49 [11%]

C'est ma première fois ici, mais je reviendrai certainement - 246 [54%]

Combien de personnes atteintes d'insuffisance rénale vivent avec une dialyse rénale

Les reins humains remplissent une fonction importante de nettoyage du corps. Lorsque les reins cessent d'exercer leurs fonctions, une procédure vient à la rescousse qui peut remplacer leur travail. L'hémodialyse est devenue depuis longtemps une découverte importante en médecine, mais chaque année cette procédure s'améliore. Pour une personne qui n'a pas de reins, l'hémodialyse est la seule issue s'il n'y a aucune chance de greffe..

Qu'est-ce que l'hémodialyse??

Le système urinaire d'une personne est impliqué dans l'élimination des toxines du corps et la filtration des produits de décomposition. Si, pour une raison quelconque, les reins ne répondent pas à leur objectif, les toxines, s'accumulant dans le corps, conduisent à une intoxication, qui est lourde de mort.

La dialyse rénale remplace le nettoyage artificiel du corps. Il libère le corps des produits de décomposition formés au cours des processus métaboliques, nettoie le sang des impuretés nocives. Au cours de l'hémodialyse, les substances colloïdales sont filtrées, qui ne se dissolvent pas, mais obstruent uniquement les vaisseaux et les écoulements.

Il existe plusieurs méthodes de dialyse..

  1. Péritonéale. Elle est réalisée en lavant la paroi interne du péritoine.
  2. Intestinal. La solution saline est lavée avec de la muqueuse intestinale.
  3. Rein artificiel. Le moyen le plus efficace pour purifier le sang des toxines, mais en même temps préserver toutes les substances bénéfiques, en particulier les protéines plasmatiques.

L'hémodialyse rénale artificielle permet une utilisation à vie de cette méthode pour la purification du sang. La durée de leur vie avec la dialyse, dans ce cas, dépend des caractéristiques individuelles du corps et de nombreux autres facteurs. La méthode péritonéale est considérée comme la plus dangereuse et inefficace en raison de la menace d'infection. Mais la dialyse péritonéale nettoie directement les intestins, et c'est le premier lieu d'accumulation de toxines.

Quand la dialyse est-elle prescrite?

La décision de commencer la dialyse est prise par le médecin menteur en cas de traitement inefficace, ainsi que sur la base des résultats de l'examen et de l'état du patient.

La dialyse des reins est prescrite en cas de:

  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • empoisonnement par des poisons ou des toxines lourdes;
  • surdosage de médicaments;
  • déséquilibre électrolytique du sang.

En cas d'insuffisance chronique, seule la dialyse des reins est efficace, ce qui, en substance, doit être pratiqué jusqu'à la fin de la vie ou jusqu'à la transplantation d'un rein de donneur. La nomination de l'hémodialyse ne se fait que dans les cas où la médecine conservatrice est impuissante ou en cas d'anomalie incurable. Malgré le fait que la dialyse est considérée comme une mesure temporaire, la plupart des patients vivent avec elle toute leur vie..

Comment effectuer la procédure?

La dialyse des reins est réalisée principalement en ambulatoire, rarement à domicile, s'il y a la possibilité et un équipement spécial. À la maison, la procédure peut être effectuée plus souvent et il n'est pas nécessaire d'aller constamment à l'hôpital. Donc, habituellement, effectuez une dialyse péritonéale.

Le nombre de procédures et le programme sont sélectionnés par un spécialiste en fonction des caractéristiques individuelles. Une séance de dialyse dure jusqu'à 5 heures en moyenne, et le nombre de procédures peut atteindre 3 à 4 fois par semaine. Tout dépend de l'état du corps dans son ensemble et du travail des reins..

Pendant l'hémodialyse, un cathéter spécial est connecté au patient, reliant la veine et l'artère, et c'est à cet appareil que la pompe à sang est pompée pour une filtration artificielle. Si le patient marche longtemps avec un shunt, à des fins de prévention, ils sont périodiquement modifiés et l'emplacement du cathéter est également modifié, car les veines s'usent généralement à ce stade.

Lorsque la dialyse rénale est effectuée à domicile, un trou est pratiqué dans la cavité abdominale du patient dans lequel une solution spéciale est versée. Il filtre ce que les reins endommagés ne peuvent pas supporter. La solution doit être changée régulièrement, mais elle peut aussi se faire à domicile sans se rendre à l'hôpital..

Effets secondaires après la procédure

Une procédure de dialyse complexe peut provoquer des effets secondaires de tous les systèmes du corps. La dialyse est particulièrement dangereuse avec une possible diminution des globules rouges dans le sang, ce qui conduit à l'anémie. Il est également possible de réduire la pression artérielle et l'insuffisance du rythme cardiaque. De plus, le patient peut ressentir:

  • faiblesse générale;
  • crampes
  • nausée et vomissements;
  • migraine;
  • frissons;
  • fièvre;
  • vertiges;
  • manque de coordination.

Avec le fluide de diffusion, une infection peut pénétrer dans un organisme affaibli auquel elle ne peut tout simplement pas faire face..

Les symptômes neurologiques et les troubles mentaux peuvent survenir après un long cours de dialyse, lorsqu'une personne est simplement fatiguée d'être liée à l'appareil et aux procédures régulières.

Un déséquilibre des substances se produit après une procédure de transfusion diffuse régulière. Un manque de calcium entraîne un affaiblissement du squelette et un manque de vitamines provoque un malaise général.

Chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, le risque de complications est toujours élevé. Souvent, la procédure de dialyse provoque une inflammation de la membrane cardiaque du péricarde. L'exsudat s'accumule sous la membrane, qui exerce une pression sur le muscle et provoque un certain nombre de troubles.

Routine de dialyse spéciale

La personne sous dialyse, en plus d'être attachée à l'hôpital, ressent un certain inconfort du cathéter, et s'il effectue les procédures à domicile, il est nécessaire de changer la solution régulièrement, ainsi que depuis le trou, lorsque la dialyse est péritonéale. Et ce ne sont pas les seuls inconvénients.

Une condition préalable à la réalisation des procédures est de suivre les recommandations concernant le mode de vie et l'alimentation. Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, car avec les toxines, des substances utiles quittent le corps. Une bonne nutrition est très importante pour un nettoyage efficace du corps, il est impossible d'éliminer complètement la pénétration des toxines, mais une alimentation compétente aidera à réduire le nombre de procédures.

Pour maintenir l'équilibre nécessaire, le régime alimentaire quotidien doit contenir une gamme complète de vitamines et de minéraux. Le régime alimentaire pour la dialyse rénale doit être complet, équilibré et inclure les éléments décrits ci-dessous, en tenant compte de ces recommandations.

  1. Protéine. Un élément vital se trouve dans la viande, le poulet et le poisson. Ces aliments doivent toujours être présents dans l'alimentation..
  2. Potassium. Il s'accumule et conduit à une crise cardiaque, afin de l'éviter, une surveillance constante de ses paramètres sanguins est nécessaire.
  3. Sel. Un excès de chlorure de sodium entraîne un œdème et une altération de la fonction cardiaque. Par conséquent, il est très important de limiter la quantité de sel dans la vaisselle..
  4. Phosphore. La teneur élevée contribue à la perturbation des processus métaboliques, par conséquent, son apport dans le corps doit être limité. Le poisson est nécessaire comme source de protéines, mais en quantité raisonnable.

Toute violation du régime alimentaire prescrit par le médecin doit être enregistrée, car elle modifie le schéma et la fréquence des procédures. Nutrition - partie intégrante du processus de traitement lors du nettoyage des reins.

La question principale: combien de temps vivent-ils sous dialyse?

Chaque année, le processus de nettoyage artificiel est amélioré. Il y a encore 10 ans, une personne hémodialysée ne pouvait vivre plus de 5 à 7 ans sans greffe. La procédure ne soulage pas la maladie, mais permet de vivre lorsqu'il est impossible de traiter la maladie, mais il n'y a pas d'autre option.

La médecine moderne fait tout pour que le nettoyage artificiel ne provoque pas d'effets secondaires, mais profite uniquement au patient. Au fil des ans, les procédures sont devenues plus confortables, et maintenant le patient peut simplement dormir trop longtemps pendant 5 heures de dialyse. Selon les statistiques, les personnes sous dialyse à vie vivent pendant 20 voire 30 ans.

Aujourd'hui, on peut affirmer avec confiance que la dialyse est presque la seule issue à l'insuffisance rénale totale. Et combien une personne vit avec lui dépend de lui-même et de son corps..

Insuffisance rénale chronique et compléments alimentaires

Dekhtyar I.A., néphrologue,
Minsk, Biélorussie

Le diagnostic d '«insuffisance rénale chronique» il y a plusieurs décennies ressemblait à une condamnation à mort, non susceptible d'appel, ne laissant aucune chance aux patients de survivre. En fait - comment une personne peut-elle vivre si ses reins sont progressivement «arrêtés», cessant de nettoyer le corps des substances nocives, puis cessant complètement de travailler? Le patient accumule des toxines qui détruisent systématiquement, jour après jour, heure après heure, son corps. Dans l'insuffisance rénale chronique, le système excréteur est principalement inhibé - jusqu'à un manque total d'urination.

Les reins sont importants pour maintenir la constance de l'environnement interne du corps, qui est associée à leur participation à la régulation de l'équilibre eau-sel, équilibre acide-base, métabolisme de l'azote, pression artérielle, érythropoïèse et processus de coagulation sanguine. Ce rôle des reins est dû à leurs fonctions excrétoires (excrétoires) et incrétoires inhérentes..

La fonction excrétrice des reins est l'élimination des substances étrangères et des produits finaux nocifs du métabolisme du corps, principalement azotés ou protéiques, ainsi que des substances nécessaires au fonctionnement normal du corps, mais formées en excès.

Dans une certaine mesure, d'autres organes et systèmes, par exemple la peau, le tractus gastro-intestinal, le foie et les poumons, remplissent des fonctions similaires. À travers les glandes sudoripares, l'eau, le chlorure de sodium, l'urée, l'acide urique et certaines autres substances sont excrétés par le corps. En cas d'insuffisance rénale excrétrice, les glandes sudoripares jouent un rôle de remplacement (vicaire). Cependant, par rapport aux reins, ils excrètent une petite quantité d'eau, de sels et de produits du métabolisme des protéines du corps. À travers le tractus gastro-intestinal dans des conditions physiologiques, en raison de l'activité des glandes de la membrane muqueuse, de l'eau, des sels, du calcium, du magnésium et d'autres ions, certaines substances protéiques sont excrétées du corps et en cas de violation de la fonction excrétrice des reins et des produits protéiques (par exemple, l'urée) dans une certaine mesure, la diminution de la fonction excrétrice d'azote des reins pendant leur maladie est compensée. Par les intestins et les voies biliaires, de nombreuses substances étrangères, y compris des substances médicinales, sont excrétées du corps. Un certain rôle dans la régulation de l'équilibre acido-basique est joué par les organes respiratoires, à travers lesquels une quantité importante d'acide carbonique est éliminée du corps.

Cependant, le rôle principal dans l'excrétion des produits à éliminer du corps appartient aux reins. La diminution ou l'arrêt de la fonction excrétrice des reins, même avec une activité normale d'autres organes et systèmes, s'accompagne de troubles graves de l'organisme, souvent incompatibles avec la vie. Cette fonction rénale n'est compensée par aucun autre organe..

En plus des excréteurs, les reins ont également d'autres fonctions, en raison desquelles des substances biologiquement actives sont produites en eux et affectent l'activité d'autres organes et systèmes. Ces substances comprennent la rénine, qui participe activement à la régulation de la pression artérielle dans des conditions physiologiques et pathologiques. L'érythropoïétine se forme dans les reins, ce qui stimule la formation de globules rouges dans la moelle osseuse. La réduction de la production d'érythropoïétine dans les maladies rénales est l'un des facteurs pathogènes du développement de l'anémie. De plus, les reins produisent des kinines, des prostaglandines, de l'urokinase. Ainsi, sur la base de ce qui précède, il est clair à quel point la liste des maladies humaines avec une fonction rénale altérée est importante..

Epidémiologie, étiologie de l'insuffisance rénale chronique.

Les causes les plus courantes d'insuffisance rénale chronique sont:

- maladies héréditaires et congénitales (environ 30% de toutes les maladies du système urinaire):
polykystique, hypoplasie, rein en fer à cheval, rein en L, etc.;

- maladies rénales primaires (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrite interstitielle);

- maladie rénale dans les maladies systémiques (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, diverses vascularites);

- maladies métaboliques (diabète de type 1 et de type 2, goutte);

- infections chroniques persistantes (hépatite virale, tuberculose, maladies purulentes des poumons et des bronches, des os, VIH);

- maladies vasculaires (hypertension artérielle, artériosclérose rénale, sténose vasculaire rénale);

- maladies urologiques avec obstruction des voies urinaires (pathologie de la prostate, tumeurs, calculs, kystes);

- dommages toxiques aux reins (alcool et ses substituts, exposition au plomb, au mercure, aux fongicides, aux désinfectants, à l'héroïne, aux solvants organiques);

- dommages aux médicaments rénaux.

Médicaments non contrôlés, dont beaucoup sont néphrotoxiques (streptomycine, gentamicine, tétracycline, doxycycline, rifampicine, polymexine) ou entraînent une altération de la fonction rénale (diclofénac, indométhacine), ou provoquent une néphropathie analgésique (utilisation à long terme de médicaments contenant de l'analgine) également l'une des causes courantes de maladie rénale.

La fréquence de l'insuffisance rénale chronique varie dans différents pays dans une fourchette de 100 à 250 pour 1 million d'habitants. Une augmentation de 8% des patients atteints de CRF en phase terminale est observée chaque année, principalement en raison de patients atteints de diabète sucré et d'hypertension artérielle.

Au Bélarus aujourd'hui, la vie de près de 1 000 personnes dépend de la capacité de se connecter régulièrement à l'appareil "rein artificiel". Chaque année, pour 1 million de personnes supplémentaires, 50 autres patients apparaissent qui ne peuvent survivre sans «rein artificiel». L'hémodialyse est une procédure coûteuse, une session coûte à l'État 200-250 cu.

Physiopathologie de l'insuffisance rénale chronique.

L'apparition d'une insuffisance rénale chronique marque une violation irréversible des fonctions des reins pour maintenir un environnement interne constant du corps. L'essence physiopathologique de l'insuffisance rénale chronique est en fin de compte le développement de l'hyperazotémie, la perturbation de l'équilibre eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique, la violation du métabolisme des protéines, des glucides et des lipides. Dans toute maladie rénale chronique, une diminution progressive du tissu rénal actif se produit, c'est-à-dire le remplacer par du tissu conjonctif (cicatrisation), ce qui conduit finalement à un plissement des reins. Les signes cliniques d'insuffisance rénale chronique ne surviennent qu'avec la mort de 60 à 75% du tissu rénal actif.

L'évolution des maladies rénales peut être cachée, certains patients ne sont pas conscients de leur maladie et la raison de la première visite chez le médecin peut être des symptômes dus à une insuffisance rénale chronique (CRF).

Symptômes d'insuffisance rénale chronique.

Ce sont des symptômes d'intoxication chronique et ils peuvent être différents: faiblesse générale non motivée, malaise, diminution de la capacité de travailler, maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, diminution de l'appétit, augmentation des saignements (généralement des saignements de nez), jaunissement de la peau et de la sclérotique et mauvaise bouche et un symptôme très important est la soif.

Au stade terminal, un symptôme fréquent est la démangeaison cutanée, associée à la libération à travers la peau de cristaux d'urée, parfois visible sous la forme d'une sorte de "gel". Et ce n'est que la partie externe des manifestations; dans l'insuffisance rénale chronique, il y a une intoxication globale des organes et des systèmes, les processus métaboliques sont perturbés, des changements dégénératifs se produisent.

Beaucoup de gens pensent qu'il est facile de reconnaître l'insuffisance rénale, alors que c'est une erreur profonde. Le plus souvent, la maladie évolue secrètement, sans symptômes cliniques visibles, et ce n'est qu'à un stade ultérieur que ses signes lumineux apparaissent: une forte augmentation des déchets azotés dans le sang s'accompagne de nausées, de vomissements, d'une odeur d'urée de la bouche, d'une altération des systèmes hématopoïétique, cardiovasculaire, nerveux et endocrinien. En plus de ces symptômes externes, les médecins observent le développement de l'anémie (une diminution du taux d'hémoglobine), une augmentation de la pression artérielle et d'autres changements dans l'analyse générale de l'urine et un test sanguin biochimique. Ce stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, également appelé urémie, est précédé d'une longue période de latence et de transition. Si la transition du stade initial au stade de transition se produit presque imperceptiblement, alors la transition vers le stade terminal s'accompagne d'une forte diminution de la quantité d'urine - au lieu de 2-2,5 litres à 1 litre ou moins, et en même temps, malgré la prise de diurétiques, le patient a un œdème fois les signes mêmes que la plupart connaissent.

Le taux de progression de l'insuffisance rénale dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et du succès de son traitement. Les taux naturels les plus élevés de progression de l'insuffisance rénale chronique avec glomérulonéphrite, néphrite lupique active, néphropathie diabétique. Le CRF progresse beaucoup plus lentement avec la pyélonéphrite, la goutte et la polycystose congénitale. Cependant, il existe de nombreux cas où le développement de la maladie rénale sous-jacente s'arrête pratiquement et l'insuffisance rénale continue de progresser..

En fonction du degré de diminution de la fonction rénale, 2 stades de CRF sont distingués:

  • prémémique: traitement conservateur;
  • urémique ou terminale, dans laquelle seules les méthodes de traitement actives (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale) peuvent sauver la vie d'un patient.

Prévention CRF.

Étant donné que le CRF n'est pas une maladie primaire, mais une complication et le résultat de nombreuses maladies rénales, la prévention de l'exacerbation de maladies telles que la pyélonéphrite chronique, la glomérulonéphrite chronique et leur traitement persistant et opportun sont d'une importance capitale pour empêcher son développement et sa progression. Les méthodes d'un tel traitement préventif sont, d'une part, générales: une alimentation rationnelle et un régime général, la lutte contre l'hypertension artérielle, l'infection des reins et des voies urinaires, d'autre part, un traitement spécial - plus étroit est nécessaire pour certaines maladies, par exemple les reins diabétiques et goutteux polykystique, etc. Le traitement de la maladie sous-jacente est d'une importance capitale et pertinent pour une variété de conditions. Même après le développement de la CRF, un maximum doit être fait pour maintenir la fonction rénale et améliorer la qualité de vie des patients approchant du stade final de l'insuffisance rénale.

Malgré les progrès de la médecine moderne dans le domaine de la purification extrarénale du sang et de la transplantation rénale, il ne fait aucun doute que la plupart des patients se sentent mieux sans ces traitements, même si la fonction rénale est nettement réduite. Par conséquent, l'état de ces patients doit être soigneusement évalué et un traitement doit être effectué afin de ralentir la progression de l'insuffisance rénale et d'éliminer toute complication réversible. Aux fins de la prévention secondaire de l'insuffisance rénale chronique, une surveillance attentive de l'activité du processus rénal initial, un traitement systématique et adéquat de celui-ci et un examen médical actif des patients doivent être effectués. Il est nécessaire d'être observé par un médecin ou un néphrologue, surveiller régulièrement les données des tests sanguins et urinaires, les paramètres biochimiques.

Observation et entraide.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent être impliqués dans l'entraide le plus rapidement possible. Ils doivent comprendre la cause de leur maladie, être conscients du taux de progression attendu de l'insuffisance rénale et des mesures qu'ils peuvent prendre indépendamment pour ralentir ces processus..

Les patients doivent savoir pourquoi ils prennent certains médicaments et, en fonction du niveau d'intelligence et de motivation, ils peuvent participer à la discussion des effets des médicaments sur la tension artérielle, le poids corporel et la teneur en urée, phosphate et potassium dans le sang. Il convient également de leur faire comprendre l’importance de limiter le nombre de médicaments à un ensemble composé uniquement des médicaments nécessaires et irremplaçables. Malheureusement, certains patients ne cherchent pas à en savoir plus sur leur maladie et les médecins peuvent être trop occupés pour les informer de manière adéquate..

Voici quelques points que vous devez savoir, ainsi que réaliser clairement tous les patients atteints de CRF:

1. Avec une diminution de la quantité d'urine à 1 litre, ainsi qu'avec l'apparition d'un œdème, il est urgent d'en informer le médecin traitant. Contrôlez strictement la quantité de liquide bu et excrété.

2. Surveillez constamment la pression artérielle, en cas d'augmentation, prenez des médicaments antihypertenseurs. Les directives diététiques doivent être suivies..

3. Limitez la consommation de sel et d'eau.

4. Limitez l'apport de potassium et de phosphore dans les aliments, en excluant de l'alimentation tous les types d'aliments en conserve, de poisson, de fruits secs, de légumes frits, en réduisant la consommation de produits laitiers et de fruits (sauf les pommes et les poires).

5. Obtenez suffisamment de calories (1750-3000) grâce à la consommation de graisses et de glucides (légumes et beurre, confiture, confiture, biscuits, etc.).

6. Limitez modérément l'apport en protéines avec de la nourriture. La réduction de l'apport de protéines dans le corps, selon le stade de l'insuffisance rénale chronique, peut quelque peu réduire la formation de scories azotées, ainsi que le travail des reins pour les éliminer. Avec un tel régime, avec le contenu obligatoire d'un ensemble complet d'acides aminés essentiels et de vitamines, l'azote uréique peut être utilisé par le corps pour synthétiser des protéines, c'est-à-dire l'urée est recyclée.

Dans l'insuffisance rénale chronique, les complexes vitaminiques sont indiqués, par exemple, Supercomplex, qui contient un complexe antioxydant, des vitamines B, du calcium et de la vitamine D, dont le rôle sera discuté ci-dessous. Dose - 1 t. 2 fois par jour. Mais l'apport du Supercomplex dans les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique doit tenir compte du K et du P le contenant, de sorte que leur contrôle dans le plasma sanguin est nécessaire. Il en va de même pour TNT. En revanche, le complexe de vitamines Vitosavrika n'a aucune restriction à l'admission à tous les stades et peut être recommandé aux patients subissant une hémodialyse programmée. Doses recommandées -1-2 t.2 fois par jour.

L'antioxydant a un effet positif sur l'insuffisance rénale chronique: il inhibe les processus dégénératifs dans le corps dans son ensemble, ainsi que dans le tissu rénal, et offre une protection antioxydante au niveau cellulaire, empêchant les effets des produits toxiques sur les cellules. Il n'y a pas de contre-indications et de restrictions à tous les stades du CRF, il contient - de l'acide lipoïque, qui est un régulateur unique de tous les types de métabolisme (protéines, graisses, glucides). Prendre 1 K. 1-2 fois par jour.
Il est conseillé de les alterner (1,5-2 mois chacun).

Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique.

Les objectifs de la thérapie conservatrice de l'insuffisance rénale chronique sont de ralentir la vitesse de progression de l'insuffisance rénale chronique, d'éliminer les causes qui aggravent son évolution, de créer les conditions optimales pour maintenir la fonction rénale résiduelle et de traiter les troubles métaboliques..

1. Amélioration de la circulation rénale.

L'utilisation de médicaments aux propriétés antiplaquettaires pour prévenir l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire et empêcher le colmatage des vaisseaux sanguins améliore la microcirculation des organes internes, y compris les reins. Ils affectent positivement l'hémodynamique rénale et participent également à la régulation du tonus des vaisseaux sanguins. Il est recommandé que Gotu-Kola 2 k. 2 fois par jour ou Ginkgo / Gotu-Kola 1 k. 2 fois par jour, ou Ginkgo Long 1 k. Est mieux le soir, car les processus de thrombose s'intensifient généralement au repos (la nuit ) Cours de 3 mois, pause de 2 mois. Compte tenu du fait que les patients atteints d'insuffisance rénale chronique prennent constamment des médicaments, la forme prolongée est préférée - Ginkgo-Long afin de réduire le nombre de comprimés et de capsules, ainsi que de créer une concentration constante de substances actives dans le sang.

2. Impact sur les organes vicaires (foie, tractus gastro-intestinal, glandes sudoripares).

Pour augmenter la fonction excrétrice de la peau, il est recommandé plusieurs fois par jour une douche hygiénique, un bain et avec une faible pression artérielle - un sauna. Pour réduire légèrement les démangeaisons de la peau, Birdcock est montré 1 K. 2 fois par jour.

L'effet sur la fonction éducative des protéines du foie et l'amélioration de sa capacité à lier les toxines, l'amélioration de l'élimination des toxines avec la bile dans le tube digestif, sont importants. Hépatoprotecteurs montrés et cholérétique - Liv-Guard 1 t. 2 fois par jour pendant 3 mois maximum. ou Chardon Marie 1 K. 2 fois par jour.

Il est nécessaire de favoriser l'élimination des produits toxiques par le tube digestif. À cette fin, une méthode de traitement telle que l'entérosorption est utilisée. Il s'agit d'une méthode basée sur la capacité des entérosorbants à se lier et à excréter diverses substances exogènes, micro-organismes, leurs toxines, produits métaboliques intermédiaires et finaux du corps. Cette méthode ne nécessite pas d'équipement spécial, n'a pratiquement pas de contre-indications et d'effets secondaires. Du fait de la sorption de substances toxiques dans la lumière du tractus gastro-intestinal (acides biliaires, cholestérol, indole, skatol, ammoniac, polyamines, toxines bactériennes, urée), la charge fonctionnelle sur les organes de détoxication et, en particulier, sur les reins diminue. De plus, avec une accumulation excessive de métabolites toxiques dans le sang en raison d'une altération de la fonction rénale et hépatique, du fait que la paroi gastro-intestinale contient un grand nombre de capillaires, la diffusion des produits toxiques du sang directement dans l'intestin se produit par diffusion. Le rôle accru de l'intestin dans la désintoxication a un effet significatif sur l'évolution du syndrome d'intoxication, facilitant l'évolution de la maladie.

NSP propose pour l'entérosorption Loklo, qui compense également le manque de fibres végétales dans l'alimentation, a un effet positif sur la motilité intestinale et la microflore intestinale. Son utilisation dans les premiers stades de l'insuffisance rénale chronique entraîne une diminution du niveau d'urée et de la créatinine sanguine, une diminution de l'intoxication. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, l'utilisation d'entérosorbants ne conduit souvent pas à une amélioration significative des paramètres biochimiques, mais soulage l'état des patients en réduisant la manifestation de l'entéropathie urémique. Le cours de traitement Loklo 25-30 jours pour 1 cuillère à soupe. l par jour dans un verre d'eau et boire 1 cuillère à soupe. liquides. Si le patient présente un gonflement, la dose doit être réduite de 2 fois. Il ne doit pas être pris simultanément avec d'autres médicaments et l'intervalle optimal est de 1 à 1,5 heure avant les repas et les autres médicaments sont meilleurs le matin. Après 1,5-2 mois. répéter la technique.

Vous pouvez également recommander Stomak Comfort comme sorbant naturel, qui non seulement élimine les endo- et exotoxines, mais élimine également les divers inconforts causés par l'entéropathie urémique. Réception - 1 ou 2 t..

Il est important d'assurer des selles régulières. Avec la constipation, Cascara Sagrada est montré, l'un des laxatifs à base de plantes les plus efficaces, dont l'effet se manifeste 8 à 10 heures après la prise du médicament. Dose 2 K. 2 fois par jour avec repas pendant 14 jours.

Aux fins de désintoxication, la chlorophylle liquide de 1 cuillère à soupe peut être recommandée. cuillère dans 0,5 tasse d'eau 2 fois par jour pendant 1 heure avant les repas.

3. Prévention et traitement de l'ostéodystrophie. Dans l'insuffisance rénale chronique, une diminution du taux de Ca2 + dans le sang est caractéristique et, par conséquent, une ostéoporose se développe et, dans les cas graves, une ostéomalacie et des fractures osseuses. De plus, les reins sont impliqués dans l'échange de vitamine D, qui est également une cause importante de minéralisation osseuse altérée dans l'insuffisance rénale. La plupart des patients ont une bonne réponse au traitement avec Ca2 + et à petites doses de vitamine D.Au début de l'insuffisance rénale chronique, Osteo Plus ou chélate de calcium-magnésium est recommandé pour 1 tonne 2-3 fois par jour. Aux derniers stades de l'insuffisance rénale chronique - sous le contrôle de la teneur en K et P dans le plasma sanguin.

4. Les manifestations les plus frappantes des modifications du système sanguin chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont l'anémie, dont la cause a plusieurs facteurs. Il s'agit d'un apport insuffisant en Fe avec de la nourriture (régime pauvre en protéines), ainsi que d'une diminution de la production d'érythropoïétine par les reins. Pour corriger Fe dans le sérum sanguin, Iron Chelate est recommandé à une dose de 1 -2 t.2 fois par jour (dose thérapeutique) pendant longtemps sous le contrôle des paramètres hématologiques et du niveau de Fe sérique. Bien mélanger avec de la chlorophylle liquide. Le taux d'Hb est généralement atteint 100-110 g / l et est maintenu à ce niveau. Une nouvelle augmentation de l'Hb n'est pas pratique. Ensuite, le patient est transféré à une dose d'entretien de 1 t par jour à jeun (30 minutes avant les repas). Avec la correction de l'anémie, une amélioration rapide du bien-être, des capacités physiques et mentales des patients est observée.

5. La complication la plus courante de l'insuffisance rénale chronique est l'hypertension artérielle, qui est observée chez 50 à 80% des patients. Certains d'entre eux développent un syndrome d'hypertension maligne, qui est difficile à corriger et nécessite la nomination d'une combinaison de plusieurs médicaments antihypertenseurs. Dans ce cas, ainsi qu'avec l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme - consultez un médecin. Avec une hypertension légère (pression artérielle non supérieure à 160/105 mm Hg), le VRC est indiqué pour 1 K. 3-4 fois par jour, ce qui affecte également favorablement le système cardiaque et nerveux. Le VRC peut être utilisé à la fois en monothérapie et en combinaison avec des médicaments. Cela vous permet de réduire la dose d'antihypertenseurs, et donc leurs effets secondaires, car certains d'entre eux aggravent la fonction rénale et peuvent même provoquer une insuffisance rénale aiguë..

6. Dommages au système nerveux.
En raison de l'action prolongée des produits toxiques sur le corps du côté de la NS périphérique, une polyneuropathie est observée, le plus souvent des membres inférieurs. Ses manifestations initiales peuvent être caractérisées par une sensation de brûlure de la peau des membres, une altération de la sensibilité, un "syndrome des jambes sans repos", et à l'avenir - des contractions musculaires, des crampes dans les muscles du mollet et une parésie des membres. Du côté du système nerveux central - perte de mémoire, fatigue rapide, troubles du sommeil - ils ont sommeil pendant la journée et ne dorment pas la nuit. Afin d'améliorer l'activité des cellules nerveuses pour la prévention et les manifestations initiales, la lécithine est recommandée, qui fait également partie des membranes de toutes les cellules du corps - elle stimule la formation de globules rouges et d'Hb. Dose - 1 K. 3 fois par jour avec des cours d'au moins 2 mois. La coenzyme Q10, qui est un catalyseur des processus métaboliques dans le corps et une source d'énergie cellulaire, est également recommandée. Il n'y a aucune restriction lors de sa prise à tous les stades de l'insuffisance rénale chronique. La dose est de 1 à 2 K. 3 fois par jour et il est préférable de la combiner avec des oméga 3 1 K. 2 fois par jour. Avec manifestations cliniques sévères - consultation d'un neurologue.

Ainsi, maintenant sur la base de ce qui précède, il est temps de réfléchir à la façon de se débarrasser des maladies rénales, et aussi que faire pour ne pas les contracter. Et surtout: ne vous faites pas de mal.

Anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique: principes de la thérapie

L'anémie est l'une des complications graves de l'insuffisance rénale chronique (CRF), affectant la qualité de vie et la survie globale des patients. Anémie - normocytaire normochromique, avec développement d'une carence en fer - hypochromique, apparaît chez un patient

L'anémie est l'une des complications graves de l'insuffisance rénale chronique (ERC), affectant la qualité de vie et la survie globale des patients.

L'anémie - normocytaire normochromique, avec développement d'une carence en fer - hypochromique, apparaît chez les patients atteints d'insuffisance rénale avec une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieure à 50 ml / min / 1,73 m 2 [1]. Cependant, chez 25% des patients, une diminution de la concentration d'hémoglobine de 50 ml / min / 1,73 m 2. L'anémie s'aggrave avec la progression du CRF, car le plissement des reins entraîne une diminution de la synthèse de l'hormone de croissance des globules rouges - l'érythropoïétine dans les cellules péritubulaires de la partie proximale du néphron. La réduction de la production d'érythropoïétine est la principale cause d'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique; d'autres facteurs (raccourcissement de la durée de vie des globules rouges, dysfonctionnement plaquettaire provoquant des saignements, effet des toxines urémiques sur les globules rouges, diminution des taux de fer en raison d'une absorption inadéquate dans les intestins et hémodialyse, pertes sanguines, élimination de l'acide folique lors de l'hémodialyse, ostéofibrose induite par l'hormone parathyroïdienne [2] sont d'une importance supplémentaire. Avec le développement de l'insuffisance rénale, la relation linéaire inverse entre le niveau d'érythropoïétine plasmatique et la concentration d'hémoglobine est inhérente aux personnes en bonne santé. En conséquence, la synthèse d'érythropoïétine n'augmente pas proportionnellement à la gravité de l'anémie, une érythropoïèse inefficace se développe, accompagnée d'une hémolyse intraosseuse, une diminution de l'espérance de vie moyenne des globules rouges [3]. L'anémie indiquée par déficit en érythropoïétine persiste chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en hémodialyse programmée et en dialyse péritonéale ambulatoire continue (DPCA) et disparaît après une allotransplantation rénale.

Pour le diagnostic de l'anémie rénale, la mesure du taux d'érythropoïétine sérique est rarement requise, car il existe une corrélation directe entre la gravité de l'anémie et le degré de diminution de la fonction rénale [3].

La gravité et la durée de l'anémie rénale en cas d'insuffisance rénale chronique déterminent en grande partie la gravité du syndrome asthénique chez les patients, leur degré de tolérance à l'exercice, l'efficacité réduite de l'activité mentale et la sensibilité aux infections et augmentent le risque de développer une hémochromatose post-hémotransfusion. Au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique, seulement moins de 25% des patients reçoivent un traitement antianémique [1, 4], tandis que le traitement commence généralement tardivement - avec un taux d'hémoglobine (Hb) moyen de 9 g / dl [4]. Parallèlement, il est désormais établi que la fréquence de détection, par exemple, d'une forme excentrique d'hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) est directement proportionnelle à la gravité de l'anémie par carence érythropoïétique (tableau) [2].

Avec une HPV de grande envergure, la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique augmente de 4 fois, le risque d'infarctus aigu du myocarde - de 3 à 6 fois, d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et de troubles du rythme sévères - - de 4 fois [5]. Une diminution du taux d'Hb de 1 g / dl augmente la mortalité due aux complications cardiovasculaires et infectieuses de l'insuffisance rénale chronique de près de 20% et réduit considérablement la qualité de vie des patients [6, 7].

Fondamentalement, de nouvelles opportunités dans le traitement de l'anémie rénale sont apparues lorsqu'en 1985 un essai clinique réussi de la préparation d'érythropoïétine humaine recombinante obtenue par génie génétique a été réalisé. Dans ce cas, la correction pharmacologique de la carence en érythropoïétine dans l'insuffisance rénale chronique - hormonothérapie substitutive - a fourni une stimulation adéquate de la moelle osseuse et a arrêté l'érythropoïèse inefficace. L'effet stimulant polyvalent de la préparation d'érythropoïétine sur la prolifération des cellules érythroïdes, leur maturation, le taux de synthèse de la globine, des porphyrines, ainsi que l'utilisation du fer, le taux de libération des réticulocytes de la moelle osseuse dans le sang et leur conversion en globules rouges matures ont été trouvés..

Les préparations modernes d'érythropoïétine sont des glycoprotéines hautement purifiées constituées de chaînes polypeptidiques et d'une fraction glucidique (alpha ou bêta), aux extrémités desquelles se trouvent des groupes sialiques qui empêchent l'inactivation hormonale. Conformément à la classification émettent: époétines alpha (eprex, épocrine), époétines bêta (recormon). Ils sont comparables en termes d'effet antianémique, de doses, de fréquence des effets secondaires et de pharmacodynamique. Les préparations d'époétine humaine recombinante sont administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Cependant, les méthodes d'administration des époétines sont différentes. Seul le médicament epoetin beta (recormon) est autorisé pour l'administration sous-cutanée. La voie sous-cutanée d'administration de l'époétine est plus sûre et plus économique: la correction de l'anémie est obtenue en même temps qu'avec la méthode intraveineuse, mais en raison de l'utilisation de doses cumulatives et d'entretien plus petites (1,5 à 2 fois) [1, 7]. Avec la méthode intraveineuse, la concentration d'époétine dans le sang est atteinte plus rapidement, mais la demi-vie est 2-3 fois plus courte.

Récemment, une méthode unique d'administration sous-cutanée de la dose hebdomadaire totale d'époétine bêta a été testée et un effet comparable au schéma d'administration habituel (2-3 fois par semaine) a été obtenu, ce qui facilite grandement l'utilisation pratique du médicament. De plus, la fréquence et la nature des effets secondaires ne diffèrent pas de ceux qui surviennent avec le mode d'administration standard de l'époétine bêta [5, 7].

Effets cliniques des préparations d'époétine

L'effet antianémique de l'époétine est la normalisation rapide du nombre de globules rouges, de l'Hb et de l'hématocrite (Ht) du sang. Les premiers signes d'efficacité du traitement sont une augmentation de 2 à 3 fois des réticulocytes sanguins et une diminution rapide de la ferritine sérique, reflétant la mobilisation des réserves de fer du patient. En éliminant la dépendance des patients atteints d'insuffisance rénale chronique due aux transfusions sanguines et la consommation active de fer endogène pour la synthèse des globules rouges, la surcharge en fer est éliminée - hémochromatose post-hémotransfusion. Le traitement à l'époétine réduit l'augmentation des saignements dans le syndrome hémorragique urémique, rétablissant les propriétés adhésives des plaquettes [8].

L'effet cardioprotecteur se développe après 3 à 6 mois de traitement. La correction de l'anémie par l'époétine par l'exposition au type hyperkinétique de cardiohémodynamique et de vasodilatation hypoxique réduit la précharge et conduit au développement inverse de l'HVH au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique et chez certains patients au stade de la dialyse. De plus, la correction de l'anémie réduit le risque de décès par coronaropathie (CHD), ce qui s'explique par une diminution de l'ischémie myocardique, l'activation de la néoangiogenèse myocardique, la stabilisation de l'hémodynamique centrale et du rythme cardiaque [1, 6, 9]. Cependant, chez certains patients hémodialysés, l'effet cardioprotecteur de l'époétine est insuffisant, ce qui s'explique par la nomination tardive de l'époétine et une correction incomplète de l'anémie [9]..

Le traitement à long terme par l'époétine a un effet anabolisant, qui est important pour la prévention du syndrome de malnutrition protéino-énergétique défavorable au pronostic (malnutrition), qui est souvent trouvé chez les patients en dialyse. Sous l'influence de l'époétine, l'appétit s'améliore et la synthèse d'albumine dans le foie est améliorée, et le poids «sec» est également augmenté en raison d'une augmentation de la masse musculaire [9]. Le traitement à l'époétine stimule la croissance chez les enfants atteints de nanisme urémique et réduit les manifestations d'hypogonadisme urémique chez les patients adultes atteints d'insuffisance rénale chronique [7].

De plus, avec une utilisation prolongée d'époétine, une diminution de l'incidence des infections est notée. L'élimination de la dépendance des patients atteints d'insuffisance rénale chronique à la suite de transfusions sanguines a un effet significatif sur la prévalence des hépatites de dialyse B et C.Une augmentation de la résistance aux infections est également associée à une diminution de l'hypoxie tissulaire et une diminution de la fréquence de l'hémochromatose secondaire. La vaccination, les traitements antibactériens et antiviraux sont plus efficaces chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique qui reçoivent systématiquement de l'époétine [5, 7].

Indications et contre-indications du traitement par l'époétine

Le risque de mortalité cardiaque augmentant avec la prolongation du terme d'anémie persistante chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, il est conseillé de débuter le traitement par l'époétine dès les premières manifestations de l'anémie [1, 9]. Il est recommandé d'obtenir une correction précoce et complète de l'Hb à des fins de cardioprotection - prévention du développement d'une LVH excentrique [1, 7].

Une indication pour l'administration d'époétine est la première diminution détectée de Нb (ё 12 g / dl), qui se développe dans l'insuffisance rénale chronique bien avant son stade terminal [1, 7, 9].

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale, subissant une thérapie de remplacement rénal, se voient prescrire de l'époétine par voie intraveineuse après une réduction de la perte de micro-sang et une optimisation du schéma d'hémodialyse (ou CAPD). Indications absolues du traitement: Нb 50 mg / ml) l'examen d'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique est indiqué pour diagnostiquer un processus inflammatoire concomitant ou persistant (infection aiguë, activité d'une maladie systémique) et un traitement antibactérien et / ou anti-inflammatoire ultérieur avant de commencer le traitement par époétine [1, 10].

La carence en fer doit être éliminée avant de prescrire de l'époétine [10, 11]. Si une hypoferritinémie est détectée (10%): au stade de pré-dialyse de l'insuffisance rénale chronique, des préparations de fer tribasique (maltofer ou ferrum lek) sont prescrites pendant 2 à 3 semaines à l'intérieur (200 mg / jour). En l'absence d'effet, les préparations de fer sont administrées par voie intraveineuse. Pour l'administration intraveineuse, du venofer (fer tribasique) 100-200 mg / semaine ou de la ferrlécite (fer dibasique) 62,5-125 mg / semaine sont utilisés. Chez les patients hémodialysés, de préférence l'administration intraveineuse de préparations à base de fer lors de la prochaine dialyse.

Au stade de pré-dialyse de l'insuffisance rénale chronique, l'époétine est administrée par voie sous-cutanée aux patients à une dose de 90 à 120 U / kg / semaine. Dans ce cas, il est nécessaire d'atteindre progressivement (dans les 4 mois) la cible Нb (13,5-14 g / dl), correspondant à une correction complète de l'anémie. L'équilibre en fer peut être maintenu par l'administration orale de préparations à base de fer (Maltofer ou Ferrum Lek), prescrites une fois par jour 2 heures avant les repas. Dans ce cas, la dose de fer élémentaire doit être d'au moins 200 mg / jour. Malgré le fait que les préparations de fer ferrique (maltofer et lek ferrum) sont absorbées moins activement que les préparations de fer ferreux (par exemple, fenyuls ou durules de sorbifer, etc.), elles endommagent moins la muqueuse. Les préparations à base de fer ne doivent pas être prises avec des produits et des médicaments qui inhibent fortement son absorption ou provoquent une irritation de la muqueuse (antibiotiques). En cours de traitement, une surveillance constante de la fonction rénale résiduelle (dynamique du DFG et de la créatinine sanguine), de l'hypertension artérielle (y compris la surveillance quotidienne), de l'hydratation (BCC) et de la cardiohémodynamique est nécessaire. Par conséquent, la combinaison d'époétine avec un traitement antihypertenseur, ainsi qu'avec un régime pauvre en protéines (0,8-0,6 g de protéines pour 1 kg de poids corporel) et une restriction en sodium est particulièrement importante [1, 7].

Le traitement par l'époétine commence après la normalisation des niveaux de ferritine et une augmentation du TSAT. Avec les indicateurs initialement normaux du métabolisme du fer ou l'absence de signes de surcharge en fer (augmentation du taux de ferritine de plus de 800 μg / l et TSAT de plus de 50%, diminution des globules rouges hypochromes de 2 g / dl, Нt> 2%) [7]. L'hypertension se joint aux premières semaines de traitement par l'époétine, peut s'accompagner d'une encéphalopathie aiguë avec syndrome d'hyperviscose, affecter négativement la fonction rénale résiduelle. Pour prévenir l'aggravation de l'hypertension artérielle chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, un traitement avec de faibles doses d'époétine doit être démarré, administré par voie sous-cutanée, la pression artérielle doit être surveillée et une augmentation élevée de l'Hb ne doit pas être contrôlée en contrôlant la dose d'époétine. S'il existe des facteurs de risque d'hypertension systolique, la dose d'époétine ne doit pas être augmentée plus d'une fois par mois et pas plus de 20 U / kg de poids corporel afin que l'augmentation mensuelle de l'Hb soit inférieure à 1 g / dl (respectivement, l'augmentation de Ht ne dépasse pas 0,5%). Pour corriger l'hypertension associée à l'époétine, il est tout d'abord nécessaire d'intensifier le schéma d'hémodialyse. Si cela ne suffit pas, des antihypertenseurs (antagonistes calciques) et des agents antiplaquettaires (dipyridamole) sont ajoutés. Si le traitement antihypertenseur ne permet pas un contrôle complet de l'hypertension dose-dépendante, la dose d'époétine doit être réduite même pendant la phase de correction du taux d'Hb. Avec le développement d'une encéphalopathie aiguë, l'arrêt temporaire de l'époétine est nécessaire [1, 7].

Ainsi, les préparations d'époétine en tant que moyen de thérapie de remplacement pathogénique augmentent considérablement la survie et augmentent la qualité de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. L'innocuité et l'efficacité du traitement par l'époétine sont déterminées par le choix correct de la dose du médicament, de l'Hb (Ht) cible, de l'adéquation du contrôle de l'hypertension, du taux de croissance de l'Hb (Ht) et de la teneur en fer dans le corps du patient..

Littérature
  1. Lignes directrices européennes révisées sur les meilleures pratiques pour la gestion de l'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Nephrol. Cadran Transplantation 2004; dix-neuf; 2: 2-45.
  2. Hsu C. Y., McCulloch C. E., Curhan G. C. et al. Épidémiologie de l'anémie associée à une insuffisance rénale chronique chez les adultes aux États-Unis: résultats de la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition. Confiture. Soc. Nephrol. 2002; 13: 504-510.
  3. Horl W. H., Macdougall I. C., Rossert J. et al. Enquête de prédialyse sur la gestion de l'anémie: orientation des patients. Un m. J. Kidney Dis. 2003; 41: 49–61.
  4. Cody J., Daly C., Campbell M. et al. Érythropoieétine humaine recombinante pour l'anémie insuffisante rénale chronique chez les patients en pré-dialyse (revue Cochrane) Dans: La bibliothèque Cochrane. Numéro 3, 2003. Mise à jour du logiciel, Oxford.
  5. Hue J. L., St Peter W. R., Ebben J. P. et al. Traitement de l'anémie dans la période pré-ESRD et mortalité associée chez les patients âgés. Un m. J. Kidney Dis. 2002; 40: 1153–1161.
  6. Volgina G.V., Perepechennykh Yu. V., Bikbov B.T. et al.Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique // Néphrologie et dialyse. 2000; 2, 4: 252–259.
  7. Lignes directrices de pratique clinique NKF-K / DOQI pour l'anémie des maladies rénales chroniques: mise à jour 2000. Am. J. Kidney Dis. 2001; 37; 1: 182-238.
  8. Weiss G., Goodnough L. T. Anémie des maladies chroniques. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1011-23.
  9. Milovanova L. Yu., Nikolaev A. Yu., Kozlova T.A. et al. Valeur pronostique de la correction précoce de l'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique // Néphrologie et dialyse. 2004; 1: 54-57.
  10. Ermolenko V.M., Filatova N.N. Physiologie du métabolisme du fer // Anémie. 2004.1.3-10.
  11. Drueke T., Witko-Sarsat V., Massy Z. et al. Thérapie par le fer, produits protéiques d'oxydation avancés et épaisseur intima-média de l'artère carotide dans l'insuffisance rénale terminale. Circulation. 2002; 106: 2212–2217.
  12. Cavill I. Statut ferrique mesuré par la ferritine sérique: le marqueur et ses limites. Un m. J. Kidney Dis. 1999; 34: 12-17.
  13. Roth D. Smith R., Schulman G. et al. Effet de la rhEPO sur la fonction rénale chez les patients prédislysés. Un m. J. Kidney Dis. 1994; 24: 777–784.

Yu. S. Milovanov, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé
L.V. Kozlovskaya, docteur en sciences médicales, professeur
A. Yu. Nikolaev, docteur en sciences médicales, professeur
V.V. Fomin, candidat aux sciences médicales
L. Yu. Milovanova
MMA eux. I.M.Sechenova, Moscou