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Causes de l'urétérocèle: symptômes, traitement et complications

Une formation kystique dans la cavité uretère, qui bloque complètement ou partiellement l'écoulement de l'urine, est appelée urétérocèle (du grec. Uretero - uretère et kele - gonflement, gonflement).

Un des 500-4000 nouveau-nés a un tel diagnostic, de plus, les filles sont trouvées 3-4 fois plus souvent que les garçons.

Le plus souvent, il s'agit d'une maladie congénitale, cependant, une urétérocèle acquise se produit également..

Classification des maladies

Selon qu'il y a un kyste dans l'un ou les deux uretères, l'urétérocèle unilatérale et bilatérale est distinguée. Par emplacement, ils distinguent:

  • simple ou orthotopique, dans ce cas, la formation kystique se situe dans l'uretère naturellement localisé;
  • prolapsus, c'est-à-dire en saillie (le kyste à travers l'urètre tombe chez les filles, les garçons - dans l'urètre);
  • ectopique, dans laquelle une partie de l'uretère pénètre dans l'urètre (le kyste est situé à l'extérieur de la vessie).

Dans la plupart des cas de pathologie congénitale (jusqu'à 80%), l'urétérocèle ectopique se produit.
On distingue trois degrés de développement de cette anomalie en fonction de la taille de la masse kystique:

  1. Première étape. Le kyste est petit et ne perturbe pas gravement le système urogénital.
  2. Le deuxième. La formation de kystes d'une taille importante, bloque l'écoulement de l'urine et peut entraîner la mort des tissus rénaux (urétérohydronephrose).
  3. Troisième degré. Une grande urétérocèle interfère avec le fonctionnement normal du système génito-urinaire. Changements importants dans la vessie avec altération de la fonction.

La maladie du premier degré ne gêne pas le patient et, en règle générale, est diagnostiquée par hasard. Aux deuxième et troisième stades, la maladie affecte considérablement la qualité de vie et nécessite un traitement sérieux.

Raisons de l'éducation

La cause la plus fréquente de la maladie est une pathologie congénitale de l'uretère. L'urétérocèle acquise peut se développer en raison de la formation de calculs dans la vessie et de la violation du "galet" à l'intérieur de l'uretère.

Ce blocage conduit à la formation de kystes. En outre, la cause de l'apparition d'une pathologie peut être des tumeurs et un épaississement des parois des uretères.

Image clinique

Un petit kyste n'empêche pas l'écoulement de l'urine et donc, dans les premiers stades, la maladie n'apparaît pratiquement pas.

Dans de rares cas, le patient peut se plaindre de mictions fréquentes.

Si la formation est importante, les symptômes suivants apparaissent:

  • la miction est difficile ou l'urine est complètement absente;
  • envie fréquente et non concluante d'uriner;
  • dessin, douleur prolongée dans les reins;
  • mauvaise urine.

Aux stades ultérieurs, lorsque le kyste bloque l'écoulement de l'urine et déforme les organes et tissus voisins, des maladies du système génito-urinaire se développent. En plus des symptômes répertoriés, vous pouvez rencontrer:

  • sang ou pus dans l'urine (hématurie, pyurie);
  • augmentation de la température;
  • vomissement
  • douleur dans le bas-ventre, sensation de lourdeur.

En raison de la stagnation de l'urine, des calculs commencent à se former, ce qui entraîne à son tour un blocage de l'uretère. Plus le traitement est prescrit rapidement, plus les complications évitables sont importantes..

L'étiologie chez les enfants

Les causes des kystes urétéraux congénitaux ne sont pas entièrement comprises. Peut-être que cette anomalie maternelle est causée par des infections maternelles telles que la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus, l'herpès.

L'anomalie congénitale s'accompagne souvent d'autres écarts dans le développement du système génito-urinaire et est diagnostiquée au cours de la période périnatale..

Méthodes de diagnostic

Habituellement, un kyste urétéral est détecté lors d'un examen urologique général après que le patient s'est plaint de douleur et d'inconfort pendant la miction, lorsque la maladie a déjà entraîné des complications..

Dans ce cas, un test d'urine est effectué, qui peut détecter le pus, les globules rouges et les globules blancs. Faire une bactériose sur la microflore, typique des infections génito-urinaires.

Parmi les méthodes de diagnostic matériel pour la présence d'urétérocèle sont utilisées:

L'examen échographique montre un kyste sphérique à contenu liquide (il peut s'agir d'urine, de substance sanglante ou aqueuse), vous permet de déterminer son emplacement, son épaisseur de paroi et révèle également une anomalie assez courante - uretères et reins doublés.

De plus, à l'aide d'une échographie, il est possible de déterminer s'il y a hydronéphrose, c'est-à-dire une expansion du bassin rénal, qui se produit à la suite d'une altération de l'écoulement et de la stagnation de l'urine en raison du blocage du canal uretère par le kyste.

La cystoscopie vous permet d'examiner la surface interne de la vessie. Pour cela, un endoscope avec une mini-caméra est introduit dans la vessie à travers l'urètre - l'urètre.

La procédure est plutôt douloureuse pour les hommes, elle est donc réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale..

Thérapies

Le kyste ne peut être retiré que chirurgicalement. La médecine traditionnelle étouffera la douleur, mais n'éliminera pas leur cause. Les décoctions diurétiques et les collectes de médicaments ne peuvent être utilisées que comme mesure temporaire.

Le seul traitement est la chirurgie.
Selon la taille et l'emplacement de la croissance herniaire, différentes méthodes opérationnelles sont utilisées:

  1. La cystoscopie est l'option de traitement la plus économe. Un cystoscope inséré à travers l'urètre, le kyste est disséqué, le plastique est réalisé. Une telle opération n'est réalisée qu'avec une petite urétérocèle et des parois vésicales normales..
  2. Intervention endoscopique (sans cavité) douce avec dissection laser du kyste et écrasement des dépôts.
  3. Chirurgie abdominale avec coupure dans la région lombaire.

Avec des méthodes d'intervention douces, les conséquences sont généralement minimes..

Avec un traitement cystoscopique, une fuite d'urine dans le kyste est possible, puis une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Il existe un risque de formation de valve qui peut bloquer l'écoulement d'urine..

Avant la chirurgie abdominale, une antibiothérapie est effectuée pour éviter la septicémie..

Avec de telles interventions, les complications sont le plus souvent associées à l'apparition de reflux - un reflux d'urine de la vessie vers l'uretère et / ou le rein. Si une urétérocèle entraîne la mort d'un rein, une néphrectomie est réalisée..

Complications et conséquences

Chez la femme, un kyste de la vessie peut tomber dans l'urètre et provoquer soit l'incapacité totale de drainer l'urine, soit son écoulement involontaire.

Cette pathologie chez l'homme est rare, associée aux caractéristiques anatomiques du système génito-urinaire. Une complication possible est le prolapsus kystique de la prostate, provoquant une douleur intense.

Prévention de la maladie

Il n'existe pas de méthodes éprouvées de prévention de la pathologie congénitale. Pour que l'urétérocèle ne se forme pas en raison de la lithiase urinaire et d'autres maladies du système génito-urinaire, il est nécessaire de les traiter à temps, de subir des examens préventifs, de passer périodiquement les tests appropriés.

Par conséquent, lorsque les premiers soupçons de présence de cette maladie apparaissent, il est urgent de contacter un spécialiste.

Urétérocèle

Qu'est-ce que l'urétérocèle ?

L'urétérocèle est une anomalie congénitale qui provoque un gonflement de l'uretère (un organe tubulaire creux qui relie le rein à la vessie), ce qui empêche l'écoulement normal de l'urine des reins vers la vessie.

Chaque rein a un uretère, ce qui permet à l'urine de passer dans la vessie. L'urétérocèle est un œdème ou «ballonnement» qui survient à la fin de l'un des uretères ou des deux, ce qui interfère avec l'écoulement de l'urine..

Signes et symptômes de l'urétérocèle

L'urétérocèle survient au cours du développement embryonnaire, ce qui signifie qu'une personne est née avec cette anomalie. La plupart sont diagnostiqués à la naissance et, en règle générale, une personne atteinte d'urétérocèle ne présente aucun symptôme. Il est possible qu'une personne née avec une urétérocèle soit plus sujette aux infections des voies urinaires (IVU) ou aux infections rénales.

Si une personne a souvent des infections urinaires ou des infections rénales, même depuis l'enfance, ou si elle présente des symptômes de miction qui semblent réapparaître (ou ne jamais disparaître), elle peut être née avec une urétérocèle. Ces symptômes et signes peuvent inclure:

  • douleur ou brûlure pendant la miction (dysurie);
  • odeur d'urine désagréable;
  • mictions fréquentes (une personne se réveillant la nuit pour uriner);
  • sang dans l'urine (hématurie);
  • douleurs dans l'abdomen, le côté et le dos (qui peuvent être cycliques);
  • douleur abdominale;
  • problèmes de miction ou incapacité complète;
  • fièvre et frissons;
  • les enfants plus âgés et les adultes peuvent être plus sujets aux calculs rénaux.

En règle générale, une personne n'a souvent une urétérocèle que d'un côté (unilatéral), mais ils peuvent survenir dans les deux uretères (bilatéral). Certaines études affirment que l'anomalie est plus fréquente du côté gauche..

Causes de l'urétérocèle

L'étiologie embryologique exacte de l'urétérocèle reste inconnue. Il existe plusieurs théories, notamment l'obstruction urétérale, le développement musculaire incomplet de l'uretère intra-muros et la dilatation excessive de l'uretère intra-muros pendant le développement de la vessie et des trigones.

La théorie la plus courante de la formation d'urétérocèle est l'obstruction de l'ouverture de l'uretère pendant l'embryogenèse avec dissolution incomplète de la membrane de Chvulla. Il s'agit d'une membrane primitive et mince qui sépare le rudiment de l'uretère du sinus urogénital en développement. On pense que l'incapacité de cette membrane à perforer complètement pendant le développement de l'ouverture de l'uretère explique la survenue d'une urétérocèle.

Diagnostique

L'urétérocèle se forme au cours du développement embryonnaire. La condition est présente à la naissance et est généralement diagnostiquée peu de temps après la naissance du bébé. En fait, cette condition est parfois même diagnostiquée lorsque le fœtus est encore en période prénatale, car pendant les examens échographiques prénataux, vous pouvez voir les ballonnements de l'uretère.

Environ un nouveau-né sur 1000 recevra un diagnostic d'urétérocèle. La condition est plus fréquente chez les femmes.

90 pour cent des personnes nées avec une urétérocèle ont également deux uretères dans un rein; affection connue sous le nom de rein duplex.

La plupart des urétérocèles sont diagnostiquées pendant la petite enfance et, au plus tard, à 2 ans. Lorsqu'une maladie est diagnostiquée chez un enfant plus âgé ou un adulte, elle est souvent détectée lors d'un examen ou d'un balayage de routine, qui a été effectué à d'autres fins. Les enfants ou les adultes qui ont souvent des infections des voies urinaires ou des reins peuvent également recevoir un diagnostic d'urétérocèle à long terme..

Lorsqu'une urétérocèle provoque une obstruction du flux d'urine du rein vers la vessie, le blocage provoque un œdème rénal (hydronéphrose). L'obstruction et l'œdème peuvent également faire refluer l'urine dans les reins; La condition est appelée reflux vésico-urétéral (PMR). Le blocage et l'œdème peuvent généralement être vus à l'échographie, ce qui fait de la technologie d'imagerie un moyen fiable de diagnostiquer une maladie.

Lorsqu'une personne reçoit un diagnostic d'urétérocèle, une classification lui est également attribuée. Les urétérocèles sont classées par:

  • à où sont situés: sur un ou les deux côtés;
  • s'ils font partie d'un système simple ou duplex;
  • consistance: l'enflure est molle ou dure;
  • à l'endroit où ils se trouvent: ils sont à l'intérieur (intravesical ou orthotopic) ou à l'extérieur (extravesical ou ectopic) de la vessie.

Alors que la plupart des urétérocèles peuvent être diagnostiquées par échographie, votre médecin peut également prescrire plusieurs autres types d'examens. Une série d’études radiologiques de la vessie (cystourethrogram de l’urètre) peut aider votre médecin à voir dans quelle mesure la vessie urinaire se vide. La tomographie par émission à deux photons montrera au médecin si les reins d'une personne ont été endommagés. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, une IRM ou une tomodensitométrie peuvent aider à évaluer les voies urinaires avant que le patient ne passe par la procédure..

Si une personne visite un médecin présentant des symptômes d'infections des voies urinaires ou d'infections rénales, le médecin prescrit généralement des tests de laboratoire pour examiner un échantillon d'urine (test d'urine général) et du sang pour confirmer l'infection. Si ces infections sont graves ou ne disparaissent pas après le traitement, elles peuvent entraîner une infection sanguine grave (septicémie). Bien que cela ne soit pas courant, une complication potentiellement mortelle appelée septicémie peut survenir chez les nourrissons, les enfants plus âgés ou les adultes..

Traitement urétérocèle

Si une urétérocèle est diagnostiquée lors d'un examen prénatal, des antibiotiques peuvent être démarrés avant la naissance pour réduire le risque d'infection. Lorsqu'une urétérocèle est trouvée chez un nouveau-né, peu de temps après la naissance, il est souvent possible d'effectuer une procédure de ponction simple qui élimine le «ballonnement» de l'uretère en le «perforant»..

Pour les enfants et les adultes qui ont une urétérocèle, une procédure de ponction peut être effectuée en cas d'urgence, par exemple, si une personne a développé une septicémie. Sinon, le traitement recommandé par le médecin dépendra généralement de la gravité de la maladie et de la présence de symptômes..

Si l'urétérocèle est légère et ne provoque pas de symptômes chez l'homme, le médecin peut suggérer une approche «regarder et attendre». Si une personne a une insuffisance rénale, un rein est endommagé, une personne présente des symptômes de miction, des infections urinaires récurrentes ou des douleurs insurmontables, les options de traitement vont de la prise quotidienne d'une petite dose d'antibiotiques à la chirurgie reconstructive..

Prévention de l'urétérocèle

Si vous éprouvez des difficultés et de l'inconfort lors de la miction, vous devriez demander l'avis d'un urologue. Traitez rapidement les maladies de la vessie. Afin de prévenir le développement de complications possibles de la maladie, il est nécessaire de modifier le régime alimentaire, d'abandonner les aliments gras et lourds, de normaliser la pression artérielle.

Prévoir

Qu'il s'agisse d'un traitement conservateur ou chirurgical, la plupart des urétérocèles ne causent pas de problèmes à long terme. Avec un diagnostic, un traitement et une surveillance appropriés, une personne née avec une urétérocèle peut mener une vie saine et rarement rencontrer des problèmes à long terme avec son système urinaire.

Conclusion

L'urétérocèle est une anomalie congénitale facilement traitable qui provoque un œdème urétéral et interfère avec l'écoulement normal de l'urine des reins vers la vessie. La plupart des urétérocèles sont diagnostiquées dans la petite enfance, parfois même in utero, et sont plus fréquentes chez les femmes..

Selon la gravité de l'anomalie congénitale et la présence de symptômes chez une personne, le traitement varie d'une approche conservatrice de «regarder et attendre» à la chirurgie reconstructive. Les enfants nés avec l'urétérocèle éprouvent rarement des problèmes de santé à long terme associés à cette maladie..

Uretère. Urétérocèle

Urétérocèle. L'urétérocèle est divisée en simple et ectopique. L'urétérocèle simple se produit généralement avec un seul uretère, ectopique - avec un double. La figure 51-9 montre les différents types d'urétérocèle. Il existe une autre classification basée sur l'anatomie pathologique du défaut et distinguant ses trois types: sténotique, sphinctérique et sphinctérosténotique.

Dans cette classification, l'anatomie pathologique de l'urétérocèle est présentée plus en profondeur..

La division de l'urétérocèle en simple et ectopique est plus axée sur les manifestations cliniques.

Selon l'autopsie, la fréquence des urétérocèles chez les enfants est de 1: 500. Chez les filles, cette pathologie survient 3 à 4 fois plus souvent que chez les garçons. 15% des patients ont une urétérocèle bilatérale. Plusieurs théories ont été avancées pour expliquer l'étiologie de l'urétérocèle. Selon les plus communs d'entre eux, ce défaut est le résultat de la persistance de la membrane de Chwalle - la plaque épithéliale entre l'extrémité caudale du canal de Wolf et le sinus urogénital ou cloaque.

La violation du processus de résorption spontanée de cette membrane entraîne une dilatation du segment terminal de l'uretère et une sténose de sa bouche. Le développement anormal de la musculature de l'uretère terminal et l'introduction retardée du canal de Wolf dans le sinus urogénital est également un facteur contribuant à la formation d'urétérocèle.

L'urétérocèle simple ou "adulte" est rare chez l'enfant. Ce type de pathologie se manifeste généralement par une infection ou une obstruction des voies urinaires. Avec l'échographie, l'hydronéphrose et un hydroureter sont déterminés. Sur l'urogramme excréteur, une formation bulbeuse peut être détectée dans la zone où l'uretère se jette dans la vessie (Fig.51-10).

Un défaut de remplissage est détecté sur un cystourethrogram miktsionny. Le reflux est rare. Les changements dans les voies urinaires supérieures ne sont généralement pas aussi prononcés que dans la zone de l'urétérocèle elle-même. La cystoscopie confirme le diagnostic. Le traitement dans la plupart des cas consiste en une excision de l'urétérocèle et une réimplantation de l'uretère.

Avec une petite urétérocèle simple, certains chirurgiens considèrent qu'il est possible de la limiter à la dissection transurétrale endoscopique (incision). Si le reflux se produit, une opération antireflux est ensuite effectuée. Dans de rares cas, en cas de lésion rénale sévère, il est conseillé d'effectuer une néphrourérectomie.

Avec une combinaison inhabituelle d'urétérocèle simple avec doublement des voies urinaires, l'opération de choix, même en l'absence d'obstruction ou de reflux dans l'uretère inférieur, est une excision partielle de la paroi («coupe du toit») de l'urétérocèle et la réimplantation de deux uretères dans le vagin commun.

Les patients atteints d'urétérocèle ectopique développent généralement une infection des voies urinaires au cours des premiers mois de vie. Une urétérocèle ectopique peut survenir chez les filles, ce qui entraîne parfois une obstruction urétrale. La figure 51-11 montre le prolapsus d'une urétérocèle ectopique à travers l'urètre. Contrairement à l'urétérocèle simple, un ectopique est parfois très difficile à détecter non seulement lors de l'examen, mais également en cystoscopie, même si l'examen est effectué par des spécialistes expérimentés.

Avec l'urétérocèle, des changements dysplasiques dans le rein sont généralement notés. La méthode d'examen la plus fiable et informative qui vous permet de confirmer le diagnostic d'urétérocèle est une échographie. La déformation et la position "inclinée" des cupules inférieures, symptôme d'une fleur flétrie ou asymétrie du système de la cavité dans les urogrammes excréteurs, ainsi qu'un défaut de remplissage de la vessie sur un urétrogramme mycystique confirment le diagnostic.

La figure 51-12A montre un défaut de remplissage arrondi dans la vessie sur un urogramme excréteur. La figure 51-12B montre un pyélogramme rétrograde, qui montre des changements dysplasiques dans le segment supérieur du rein et un uretère élargi incurvé.

Parfois sur le côté de la lésion, un reflux vers le segment inférieur est noté en raison du sous-développement de la paroi de la vessie et de l'absence d'un uretère inférieur intra-muros. Une expansion prononcée et une tortuosité de l'uretère peuvent conduire non pas à un reflux, mais à une obstruction de l'uretère inférieur. Une très grande urétérocèle provoque parfois des changements non seulement du côté affecté, mais également une obstruction ou un reflux du côté opposé.

Bien que la cystouréthroscopie soit utilisée pour confirmer le suspect à l'aide de données de diagnostic aux rayons X, l'urétérocèle ne peut pas toujours être clairement identifiée par endoscopie. L'urétérocèle ectopique a des limites très vagues et occupe parfois une partie importante du col de la vessie et de l'urètre.

Dans certains cas, à la cystoscopie, cela ressemble à un grand diverticule. Les tentatives pour voir le trou de l'urétérocèle peuvent être difficiles, et parfois ce trou apparaît de manière complètement inattendue et accidentelle. L'injection d'une urétérocèle à travers une fine aiguille reliée au cathéter urétéral délimite la zone affectée. Cette technique peut être utilisée pendant la chirurgie après ouverture de la vessie..

Le traitement chirurgical de l'urétérocèle est effectué presque exactement selon les mêmes principes que pour l'uretère ectopique. À l'heure actuelle, la cystoscopie avec excision partielle endoscopique («démolition du toit») de la paroi de l'urétérocèle est rarement utilisée. Chez les nourrissons, en l'absence, selon les données de radiographies retardées ou d'examen peropératoire, de modifications du parenchyme rénal, il est conseillé de faire une urétérourétérostomie et d'acciser le reste de l'uretère supérieur, tandis que sa partie inférieure est laissée ouverte dans l'espace rétropéritonéal.

Si le segment supérieur du rein ne fonctionne pas, une héminephrectomie supérieure doit être effectuée avec une uérectomie partielle et un drainage (ou sans drainage) de l'uretère restant. Dans les cas où l'opération est réalisée sur fond d'infection, deux méthodes permettent d'éviter l'infection postopératoire de la partie restante de l'uretère, qui est un espace clos: drainage du résidu urétral avec un cathéter rétrograde ou excision partielle endoscopique («démolition du toit») de l'urétérocèle.

Certains chirurgiens pensent qu'il n'est pas nécessaire de retirer le segment d'urétérocèle restant. Ce n'est que plus tard, si le reflux vers le pôle inférieur persiste, une excision transvésicale de l'uretérocèle doit être réalisée en combinaison avec une réimplantation de l'uretère inférieur et une reconstruction de la vessie dans la zone du défaut de sa paroi musculaire qui s'est formée au site de l'uretérocèle.

Chez les enfants plus âgés, en bonne santé à tous les autres égards et ayant une fonction rénale normale, la reconstruction peut être effectuée simultanément à partir de deux sections. La paroi de l'urétérocèle est retirée de l'incision de la vessie («ils démontent le toit») et mobilisée, le bas de la vessie est restauré, le grand uretère supérieur incurvé est soigneusement séparé de l'inférieur, maintenant ainsi l'approvisionnement en sang de l'uretère inférieur, qui est ensuite réimplanté. Uretère supérieur distal excisé.

L'opération est complétée par une héminephrectomie supérieure et une uérectomie d'une incision latérale séparée. Si le parenchyme du segment supérieur est préservé, une autre intervention peut être effectuée - urétérourétérostomie entre les uretères supérieur et inférieur. En cas d'urétérocèle importante lors de la reconstruction du bas de la vessie, il est nécessaire de comparer non seulement la couche musculaire mais également la muqueuse sans tension, et il faut faire très attention à ce que la muqueuse ou le reste de l'urétérocèle, qui peut par la suite jouer le rôle d'une valve provoquant une obstruction urètre.

Chez les patients qui sont dans un état grave, il est possible de recourir à un traitement par étapes qui, au premier stade, consiste en une excision partielle de la paroi de l'urétérocèle («démolition du toit») et enlèvement ou drainage temporaire de l'uretère supérieur. Par la suite, lorsque l’état du patient s’améliore, l’héminéphrectomie et l’uréterrectomie ou l’urétérourétérostomie avec ou sans réimplantation de l’uretère inférieur sont déjà dans des conditions plus favorables..

Parfois, avec une bonne fonction du segment supérieur du rein et un uretère supérieur suffisamment préservé, la correction chirurgicale peut consister en une excision partielle de la paroi de l'urétérocèle («ablation du toit»), la reconstruction du bas de la vessie et la réimplantation des deux uretères dans un seul vagin avec ou sans réduction conique du diamètre de l'uretère supérieur.

Heureusement, la néphrectomie totale et l'urérectomie sont rares et ne se manifestent qu'en présence de modifications prononcées du parenchyme du segment supérieur du rein à la suite d'une obstruction ou en présence d'un reflux ou d'une obstruction du segment inférieur.

Anomalies des uretères

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Nom du servicePrix
Consultation initiale de l'urologue andrologue3190 frotter.
Consultation initiale d'un urologue2400 rub.
Test MAR1 000 roubles.
Spermogramme1 990 rub.
Stimulation non spécifique du complexe de la spermatogenèse III2 100 rub.
Biopsie diagnostique du testicule20 000 roubles.
Expert urologique en échographie2 750 rub.
Étude de fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes SCD7 150 rub.
Étude de fragmentation de l'ADN du sperme TUNEL avec gradient8 000 roubles.
Etude de fragmentation de l'ADN du sperme TUNEL sans gradient8 800 rub.
Urologie échographique avec dopplerométrie3 300 rub.
Expert urologique en échographie2 750 rub.

Le développement anormal des uretères est une conséquence de troubles congénitaux de la structure ou des capacités fonctionnelles de l'organe survenus au cours du développement intra-utérin. La structure anatomique sous la forme d'un tube creux permet aux uretères sains de détourner efficacement l'urine du système pyélocalicéal directement vers la vessie, tandis que les anomalies d'organes peuvent créer de sérieux obstacles à l'écoulement. À la suite de ces troubles, une dysfonction rénale se développe, nécessitant une observation obligatoire par un médecin et un traitement approprié.

Symptômes d'anomalies urétérales

Une variété de signes qui peuvent se manifester à des degrés d'intensité variables aident à soupçonner un développement anormal des uretères chez le patient. Le principal est la douleur, localisée dans le bas du dos et ayant un caractère douloureux constant. De plus, la pathologie peut être accompagnée des symptômes suivants:

  • hématurie;
  • gonflement du visage et du corps;
  • hypertension artérielle;
  • changements dans la structure de l'urine (turbidité, mousse, assombrissement);
  • miction biphasique due à l'élargissement des voies urinaires.

En outre, le patient peut être dérangé par les manifestations générales d'une intoxication croissante, telles que maux de tête, fièvre, soif, frissons.

Types d'anomalies des uretères

La classification médicale médicale distingue plusieurs types de pathologie, selon sa localisation et son impact sur la fonctionnalité. Il est d'usage de distinguer les types de développement anormal suivants:

  • absence ou aplasie d'un organe d'un côté ou de l'autre;
  • doublement ou triplement unilatéral de l'uretère.
  • sténose ou rétrécissement de la lumière;
  • hypoplasie ou hypoplasie de l'uretère;
  • dysplasie des parois de l'organe, entraînant une violation du péristaltisme adéquat;
  • la présence de valves de tissu conjonctif pathologique dans la lumière du tube;
  • diverticule pariétal;
  • augmentation de la taille de l'uretère (mégaurètre);
  • déformation sphérique de la bouche de l'organe, également appelée urétérocèle.

Anomalies dans la structure et la forme:

  • forme d'anneau;
  • tordu comme un tire-bouchon.

Par emplacement:

  • rétrocavale - couverture annulaire de la veine cave inférieure;
  • rétroiléal - derrière la veine iliaque ou les branches de la veine cave inférieure;
  • emplacement incorrect de la sortie du tube uretère, également appelé ectopie de la bouche.

Causes du développement d'anomalies urétérales

Étant donné que cette pathologie est de nature congénitale, vous devez vous attarder en détail sur les facteurs provoquants qui surviennent pendant la gestation du fœtus par la future mère. Les prémisses suivantes peuvent leur être attribuées:

  • les erreurs de développement génétique, à la suite desquelles la formation normale de divers organes et systèmes est perturbée;
  • les maladies infectieuses (syphilis, rubéole) dont souffre une femme enceinte, qui présentent un risque élevé de malformations congénitales;
  • future mère consommant des stupéfiants ou de l'alcool;
  • l'impact sur la femme enceinte de divers risques professionnels, ainsi que de facteurs externes dangereux (rayonnement, température élevée).

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic final est établi sur la base d'un examen clinique complet, comprenant un examen objectif du patient, une analyse de ses plaintes, ainsi que diverses méthodes de laboratoire et instrumentales. Lors d'un entretien avec un médecin, il attire l'attention sur la présence et la durée du début de la douleur, sa nature et sa fréquence. La relation de la douleur avec l'hypertension, la fièvre et l'intoxication est également importante..

Dans l'histoire de la vie, les maladies précédemment transférées par une personne, y compris celles qui se sont développées dans l'enfance et l'adolescence, sont nécessairement analysées. De plus, le médecin peut avoir besoin d'informations sur la présence de pathologies chroniques chez le patient et sa famille immédiate afin d'évaluer correctement le risque et la probabilité de manifestation de facteurs héréditaires.

Parmi les techniques de laboratoire et instrumentales utilisées dans la pratique clinique, il convient de noter ce qui suit:

  • analyse d'urine générale - permet de reconnaître la présence d'une inflammation dans le système urinaire (présence de particules de sang, de sels, de leucocyturie, d'inclusion de molécules de protéines, infection bactérienne);
  • test sanguin général - donne une évaluation de l'état de la défense immunitaire de l'organisme dans son ensemble et de la présence de processus inflammatoires en son sein, qui signalent une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de l'ESR;
  • échographie - vous permet de connaître la taille des reins, les caractéristiques de leur emplacement et de leur structure interne, la présence de processus volumétriques (kystes, tumeurs, calculs), la fonctionnalité du système pyélocalicéal;
  • urographie excrétoire - méthode consistant à introduire un agent de contraste dans le système veineux pour obtenir des images radiographiques informatives qui démontrent clairement la présence ou l'absence de certaines anomalies;
  • urétrographie rétrograde - consiste à introduire un contraste spécial directement dans la cavité uretère à travers un cathéter maintenu à travers l'urètre et la vessie; aide à déterminer le type d'anomalie et le degré d'expansion de la lumière;
  • l'urétrographie antérograde est une autre méthode associée à l'administration d'un produit de contraste, dont l'apport dans l'uretère est effectué au moyen d'une ponction rénale ou à travers un tube spécial établi par la région lombaire - néphrostomie;
  • La tomographie RM est une technique hautement informative qui vous permet d'obtenir une série d'images consécutives dans la zone de l'uretère, qui donnent une image claire de divers défauts de développement, de leur emplacement, de leur taille, de la présence de processus pathologiques et d'inclusions;
  • TDM multispirale - une étude tomographique qui vous permet d'obtenir des images pas à pas de la zone étudiée et d'identifier les anomalies urétérales, leur taille, leur position, la présence de kystes, de calculs, etc.;
  • la néphroscintigraphie est une technique invasive qui vous permet d'évaluer les violations existantes de la fonction excrétrice des reins en introduisant un médicament spécial.

Méthodes de traitement

Le choix des tactiques thérapeutiques dépend du type de pathologie et de son effet sur le fonctionnement de l'ensemble du système urinaire. Dans les cas où l'état du patient vous permet de vous passer d'une intervention chirurgicale, le médecin vous prescrit un traitement conservateur:

  • cours de médicaments antibactériens pour supprimer l'activité de la microflore pathologique;
  • traitement efficace de l'hypertension artérielle concomitante;
  • soulagement des symptômes d'intoxication;
  • préparations vitaminées et minérales qui compensent le manque de certains oligo-éléments et augmentent la résistance et la stabilité du corps;
  • thérapie diététique, avec un apport limité en sel, aliments gras et épicés, protéines animales; aliments recommandés - légumes, fruits, céréales, légumes verts.

Dans les cas cliniques où la thérapie conservatrice est inefficace, recourir à des méthodes chirurgicales de traitement:

  • L'installation d'une néphrostomie - consiste à introduire un tube spécial dans le rein par le dos, à travers lequel l'urine sera transportée. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique ou ultrasonore..
  • Chirurgie du plastique de la zone urétéropelvienne, au cours de laquelle l'uretère sténotique est dilaté à la place de son attachement au bassin rénal.
  • Chirurgie plastique de différentes parties de l'uretère en cas de rétrécissement ou d'autres changements pathologiques.
  • Stenting - réalisé en introduisant un mince tube en plastique à travers l'urètre et la vessie dans l'uretère.
  • Excision transurétrale de l'urétérocèle - l'intervention est réalisée à travers la cavité de la vessie à l'aide d'un outil spécial équipé d'une mini caméra vidéo.
  • Chirurgie pour remplacer l'uretère par du tissu intestinal.
  • Néourétérocystoanastomose - consiste en la formation chirurgicale d'un nouvel orifice urétéral dans les cas où il y a une ectopie congénitale ou une urétérocèle qui se gonfle dans la cavité de la vessie.

Complications possibles et leur prévention

Les conditions pathologiques suivantes peuvent être des conséquences possibles de l'une ou l'autre anomalie de l'uretère:

  • pyélonéphrite aiguë ou chronique due au développement de la microflore bactérienne;
  • hydronéphrose avec l'expansion du CLS;
  • la formation d'une pathologie urolithique;
  • atrophie du parenchyme rénal, entraînant progressivement son dysfonctionnement;
  • hypertension symptomatique;
  • la formation d'une insuffisance rénale chronique.

Mégaurètre

Mégaurètre - une augmentation congénitale de la lumière de l'uretère avec la dilatation de ses parois et l'expansion du système collectif du rein, provoquant une hydronéphrose.

Synonymes - hydroureter, megaloureter, ureterohydronephrosis.

Code mégaurètre pour les microbes 10 N 13.4. - pathologie congénitale, survient plus souvent chez les garçons, plus souvent gauche, bilatérale dans 20% des cas. Il s'agit de la pathologie de l'uretère obstructive la plus courante..

Dans une pathologie telle qu'un mégaurètre, les causes de l'occurrence sont l'effet de facteurs tératogènes sur le fœtus pendant la grossesse. La malformation urétrale consiste en un rétrécissement anatomique persistant de l'uretère inférieur, une expansion compensatoire de la lumière de la partie supérieure de l'uretère avec une hypotrophie des fibres musculaires.

Le code du mégaurètre microbien chez le fœtus est différent Q 62.2. Cela est dû aux caractéristiques du diagnostic prénatal. Dans le contexte du développement de la médecine et du diagnostic des maladies et des malformations, il est devenu possible de diagnostiquer le mégaurètre et l'hydronéphrose dès la 26e semaine de développement fœtal. Un diagnostic précoce permet d'identifier toutes les anomalies dans le développement du fœtus et de décider de l'accouchement en maternité de niveau d'accréditation IV pour prodiguer des soins spécialisés à un nouveau-né présentant une malformation dans les premières heures de vie.

Le mégaurètre à reflux (en nombre microbien 10 N 13,7) est provoqué par le rejet d'urine de la vessie dans l'uretère. Ce mécanisme ne fait qu'aggraver l'état du cadre urétéral élastique et forme une hypertrophie de certaines directions des fibres musculaires, perturbant le mécanisme normal du péristaltisme musculaire.

Le mégaurètre sans reflux n'est causé que par une sténose de l'uretère inférieur. Chez les patients porteurs de ce type de mégaurètre, environ un tiers du mégaurètre disparaît de lui-même sur fond de «maturation» du système urinaire au cours des premières années de vie.

Le mégaurètre obstructif (le forum sur l'urologie a discuté de ce sujet) chez les nouveau-nés est diagnostiqué sur la base d'un diagnostic prénatal.

Selon le degré de sténose de l'uretère et le degré de déformation de son squelette, les manifestations cliniques peuvent se produire dès les premiers mois de la vie et peuvent être détectées dès l'adolescence ou avec l'ajout d'une infection dans les voies urinaires.

Des valves, des membranes, des polypes supplémentaires dans sa lumière peuvent également provoquer l'expansion de l'uretère.

Cliniquement, les malformations du système urinaire (mégaurètre chez le nouveau-né en particulier) n'apparaissent en aucune façon tant que l'infection ne s'est pas jointe ou jusqu'à l'apparition d'une insuffisance rénale. Ce sont deux manifestations extrêmes d'un mégaurètre.

Lorsqu'une infection est attachée, il y aura une augmentation persistante de la température au-dessus de 380 ° C, des douleurs dans la région lombaire du dos, des douleurs dans le bas-ventre du côté affecté, l'apparition d'impuretés dans l'urine - un sédiment blanchâtre dans l'urine trouble ou l'apparition de pus, de sang dans l'urine.

Le mégaurètre obstructif est testé en laboratoire (le forum contient une liste complète de tests) selon les critères suivants:

  • Détermination du niveau de créatinine (chez les nouveau-nés déterminé à partir de 6 jours)
  • Détermination du niveau de bicarbonates ou chlorures
  • Analyse d'urine pour la stérilité
  • Clarification de la fonction de concentration des reins

Instrumentalement, le diagnostic de mégaurètre est confirmé par:

  • Échographie des reins et des voies urinaires
  • Urographie excrétoire
  • TDM d'organes rétropéritonéaux avec contraste
  • Cystoureterography
  • Pyéloscopie

Le traitement du mégaurètre uretère commence par un traitement médicamenteux dans le contexte d'une surveillance périodique de l'état de l'uretère et des reins en dynamique.

Initialement, une prophylaxie antibiotique régulière des exacerbations de la pyélonéphrite est effectuée. La gamme de médicaments antibactériens à utiliser est large, affectant les pénicillines, les céphalosporines, les nitrofuranes.

Avec une pyélonéphrite fréquente, une antibiothérapie peut avoir un effet à court terme. Ici, un drainage mégaurètre sera nécessaire, et il s'agit d'une intervention chirurgicale.

Le drainage est également effectué dans le but de décharger l'uretère chez les enfants et, souvent, après le drainage, un mégaurètre sans reflux atteint une norme fonctionnelle.

Avec une violation flagrante de l'urodynamique chez les nouveau-nés, la chirurgie est reportée jusqu'à 3-5 mois. Cela est dû au fait que le nouveau-né a un poids corporel trop faible pour subir une intervention chirurgicale sans complications et sans risque pour la vie. Pendant l'attente, les médecins surveillent l'état des reins et l'urodynamique.

Il est important que les parents acceptent le fait que la seule chance pour une vie pleine de leur enfant avec un diagnostic de «mégaurètre» est la chirurgie; la durée de la période de réadaptation n'est pas si importante. Il est important pour les malformations sévères lorsque le rein est affecté au moment de la naissance du bébé - d'effectuer la correction de l'uretère le plus tôt possible et de soulager le rein.

Beaucoup de doutes soulèvent la question de la guérison du mégaurètre sans conséquences ni complications. Les utilisateurs de Mom-forum s'inquiètent de la question "qui a guéri le code méga mètre mkb N 13.4?" La réponse à cette question réside dans les caractéristiques de chaque cas individuel. Si au moment de commencer le traitement, l'enfant souffre déjà de pyélonéphrite chronique, d'hydronéphrose - cette pathologie restera avec lui pour toujours. Elle peut entrer dans une phase de rémission stable avec la bonne approche..

Il est recommandé que tous les enfants atteints de pathologies obstructives du système urinaire, même après un traitement chirurgical, subissent des examens réguliers par un urologue, observent toutes les mesures de prévention des infections ou empêchent les infections de se reproduire..

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Le concept général de l'urétrocèle

L'urétérocèle (CIM-10: N28.8) est une pathologie de l'uretère qui survient chez les hommes et les femmes et est définie comme une extension urétérale kystique pathologique faisant saillie dans la cavité de la vessie. En pratique urologique, elle survient à une fréquence d'environ 4 personnes pour 10 000 habitants, alors que selon les statistiques, elle est plus fréquente chez la femme.

L'urétérocèle est un kyste à l'intérieur de la vessie. Expansion kystique, bombement de la vessie - tout cela concerne l'urétérocèle. Fondamentalement, le sexe féminin est soumis à une urétérocèle, mais les garçons ne doivent pas être exclus, car eux aussi peuvent identifier un kyste en eux-mêmes. Les symptômes se manifestent dans l'enfance, mais vous pouvez toujours le détecter à l'âge adulte. L'urétérocèle s'accompagne d'un doublement de l'uretère, d'une hématurie, ainsi que de maux de dos et de troubles dysuriques. L'emplacement du kyste peut être absolument n'importe quoi, l'urétérocèle à droite est également courante, ainsi qu'à gauche. Chez les filles, il s'agit de l'uretère ou du vestibule du vagin, et chez les garçons, de l'urètre prostatique.

Urétérocèle chez la femme

Comme déjà mentionné, les femmes ont tendance à avoir plus d'urétérocèle que les hommes. Les symptômes peuvent être très différents, par exemple,

  • fièvre;
  • pus dans l'urine;
  • douleur dans le bas du dos ou dans la vessie.

En général, le processus s'accompagne de défauts de douleur constants, le traitement doit donc commencer le plus tôt possible.

Dans les forums qui discutent de cette question, vous pouvez voir la rubrique suivante, "urétérocèle chez les femmes, chirurgie". L'essentiel est que la chirurgie de l'urétérocèle est une procédure nécessaire, surtout lorsque la saillie est trop importante. Si la situation est extrêmement difficile, il est possible d'enlever le bord du rein pour que la maladie ne progresse pas.

Où trouver des informations sur la chirurgie chez les enfants?

L'urétérocèle est une maladie grave qui est la plus évolutive chez les enfants. Bien sûr, si vous allez à l'hôpital à temps, vous pouvez récupérer rapidement, mais si vous le démarrez, vous ne pouvez pas vous passer de chirurgie.

En deuxième place après les femmes se trouve la requête suivante: opération d'urétérocèle dans le forum des enfants. Dans les forums, vous pouvez vraiment apprendre beaucoup de gens qui l'ont déjà réussi. Vous pouvez en apprendre davantage sur les pathologies et les complications, ainsi que lorsqu'un simple retrait est nécessaire et lorsqu'une greffe grave.

Comment est l'ablation de l'urétérocèle de la vessie

Il n'est pas difficile de transférer l'ablation de l'urétérocèle de la vessie, il est difficile de supporter une douleur constante. L'opération elle-même comprend les étapes suivantes:

  • Thérapie antimicrobienne;
  • Néphrectomie (lorsque le rein ne fonctionne pas);
  • Dissection endoscopique de l'urétérocèle (lorsque le rein fonctionne).

Chacun des processus prend un certain temps, à la suite de la seconde, qui peut être divisé en néphrectomie et dissection endoscopique, enlèvement de l'obstruction de l'uretère ou excision de l'uretérocèle de l'uretère.

Ureterocele MKB-10

Urétérocèle (code CIM - 10 - N.28.8). Ce code est subdivisé, montre une maladie plus précise et spécifique, mais si nous parlons du kyste à l'intérieur de la vessie en général, l'urétérocèle μB 10 N28.8 est exactement le code par lequel vous pouvez trouver la maladie et en savoir plus à son sujet..

Il existe également des unités spéciales pour les cas spéciaux, par exemple pour les femmes enceintes et les enfants, car personne n'est à l'abri des maladies.

Traitement de l'urétérocèle chez l'homme, conséquences

Le traitement de l'urétérocèle chez les hommes et les conséquences sont des aspects importants, mais avant de les comprendre, vous devez comprendre les causes.

  • Une anomalie congénitale (manque de fibres musculaires);
  • Obstruction de la bouche de l'uretère (la principale raison est les calculs rénaux que beaucoup de gens ont).

Dans l'uretère, la pression commence à augmenter et ses parois commencent à se dilater, l'expansion est capable d'exfolier les parois de la vessie, puis de former une nouvelle cavité. Cette cavité est remplie d'urine et une urétérocèle se forme, qui augmente constamment.

Comment se débarrasser de l'urétérocèle?

  • Tout d'abord, commencez par un diagnostic. Il est nécessaire de passer l'urine pour l'analyse, une échographie de la vessie et des reins. Prenez une radiographie pour savoir avec certitude ce qui se passe en vous;
  • Préparation à l'opération, car en plus de l'enlèvement, il n'y a pratiquement pas de solution au problème. Pas besoin de chercher des moyens de traiter à domicile, ils n'existent tout simplement pas. L'opération doit avoir lieu dans un hôpital dans toutes les conditions, avec une désinfection effectuée à l'avance;
  • L'ablation endoscopique est utilisée lorsque la taille de la saillie est petite. La chirurgie antireflux est le type de traitement requis avec une forte protrusion;
  • L'opération fonctionne en conjonction avec une thérapie antibactérienne, alors ne négligez pas les médicaments supplémentaires prescrits par le médecin;
  • Médicaments qui appartiennent au groupe des fluoroquinols et sont des médicaments pour le traitement de ce problème.

L'urétérocèle peut conduire à ce qui suit:

  • hydronéphrose;
  • saignement;
  • pierres dans les reins;
  • cystite;
  • insuffisance rénale;
  • pyelonifrit;
  • atrophie rénale.

Bien sûr, tout cela peut être évité, il suffit de suivre les règles de prévention, qui vous aideront à mieux connaître votre santé et à la maintenir au plus haut niveau. La prévention est la suivante:

  • Examen périodique par un urologue;
  • Hygiène personnelle;
  • Traiter les maladies à temps car divers facteurs peuvent affecter la vessie.

Urétérocèle chez les enfants: diagnostic, symptômes, traitement. Ureterocele chez les hommes et les enfants Ureterocele dans les images

L'urétérocèle est une maladie des uretères causée par leur défaut. En cas de maladie, le canal distal de l'uretère se dilate kystiquement et un renflement dans la cavité urée se produit. Avec l'urétérocèle, le bas du dos est très douloureux et des troubles dysuriques sont observés. Diagnostiqué par échographie de l'urée et des reins. L'urographie excrétoire, la cystographie et la cystoscopie sont également utilisées. La maladie est traitée par dissection de la bouche rétrécie, au cours de laquelle l'urétérocèle est enlevée. Après cela, une réanastomatose de l'uretère est nécessaire. Parfois, il n'est pas possible de se passer d'une néphrectomie (totale ou partielle).

Masse kystique utérine

La maladie est un kyste intravésical qui se développe dans l'uretère distal. Avec une telle formation kystique, le kyste élargi de l'uretère "tombe" dans la cavité d'urée. La soi-disant maladie est le plus souvent trouvée chez les filles (environ trois fois plus souvent que chez les garçons). Diagnostiquée avec urétérocèle chez les enfants, chez les adultes, l'urétérocèle est rare. Il y a des cas fréquents où la maladie accompagne un doublement de l'uretère. Cette maladie survient chez un nouveau-né dans 500 cas.

L'urétérocèle est unilatérale et bilatérale. De plus, il est classé comme simple (lorsque l'uretère est situé normalement), prolapsus (le kyste tombe dans l'uretère) et ectopique (formé dans l'uretère, ce qui est atypique).

Sur la base des caractéristiques étiologiques de l'urétérocèle, diviser en:

  • primaire (congénitale)
  • secondaire (acquis)

La maladie congénitale a trois degrés:

  • Le premier est lorsque la section intravésicale de l'uretère n'est pas élargie de manière significative et cela n'entraîne pas de transformations dans les voies urinaires supérieures.
  • La seconde - le kyste est plus grave, sous son influence, l'urétérohydronephrose se développe.
  • Troisièmement - les fonctions de l'urine sont altérées.

Pourquoi un tel kyste apparaît

Le plus souvent - une maladie congénitale dans laquelle la bouche de l'uretère est rétrécie et le pigment intramural allongé. Avec l'apparition de la formation de kystes, il y a une carence en fibres musculaires dans l'uretère distal.

Si une urétérocèle acquise a lieu, sa raison en est que les urines.

Dans chaque cas, les sorties d'urine des uretères sont perturbées, la pression hydrostatique augmente, les parois de l'uretère sont trop tendues et l'urétérocèle tombe dans la cavité de l'uretère.

Les cavités urétérocèles limitent les parois des uretères et la paroi exfoliée de l'uretère. L'urine avec du pus s'accumule dans l'urétérocèle, moins souvent elle contient une substance aqueuse ou sanglante.

L'échographie est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer une maladie.

Du fait que le processus urinaire est perturbé, l'hydronéphrose commence (stagnation de l'urine dans le bassin), une infection microbienne, une cystite et une pyélonéphrite, des calculs dans l'urétérocèle se forment progressivement, ce qui conduit à une néphrosclérose ou une insuffisance rénale.

Les symptômes de l'urétérocèle

La maladie se manifeste par une douleur intense et l'acte d'uriner est également perturbé. Si l'urétérocèle est trop grande, elle peut occuper une partie importante de l'urée et ainsi limiter son volume. Dans ce cas, la miction devient plus fréquente, l'urine est excrétée en petites portions. Si la bouche de l'uretère se chevauche, les écoulements d'urine sont complètement perturbés et une forme aiguë d'hydronéphrose se manifeste, qui se manifeste par des épisodes de douleur ressemblant. Si l'urétérocèle descend dans l'urètre féminin, avec le temps, la rétention urinaire peut devenir complète.

Une complication de l'urétérocèle chez la femme est son omission et sa sortie par un acte d'urination. Dans ce cas, le kyste est ensuite fixé sans assistance.

  1. douleur douloureuse persistante dans la région lombaire,
  2. infections récurrentes,
  3. pyurie,
  4. fièvre,
  5. miction douloureuse
  6. mauvaise urine
  7. hématurie

Diagnostic et traitement de l'urétérocèle

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée avec un examen urologique prolongé, qui est prescrit en raison d'une infection constante des voies urinaires.

Des tests d'urine généraux peuvent révéler la présence d'urétérocèle -, et. Un examen bactériologique révèle la microflore, caractéristique des infections urinaires.

L'échographie visualise l'urétérocèle comme une formation de fluide arrondie à paroi mince. De plus, la transformation rénale est déterminée lors de l'échographie..

Avec la maladie, la chirurgie est le traitement principal

Les études de radiation (cystographie et urographie excrétrice) donnent le tableau le plus complet. La cystoscopie est également capable de détecter de manière fiable l'urétérocèle.

Si le défaut est petit, l'urodynamique n'est pas perturbée et la pyélonéphrite ne se produit pas, un traitement n'est pas nécessaire.

L'ablation d'une grande urétérocèle ne peut se faire que chirurgicalement. Avant qu'une opération d'urétérocèle ne soit prescrite, le patient reçoit un traitement antimicrobien qui soulage les infections des voies urinaires. La dissection et l'ablation de l'urétérocèle sont effectuées par un chirurgien, qui est guidé par l'image sur le moniteur. Une technique spéciale permet la formation de la bouche de l'uretère et empêche l'entrée d'urine dans l'uretère. L'excision de l'urétérocèle prend d'une demi-heure à une heure.

Dans le cas où une opération de néphrectomie est effectuée, au cours de laquelle une partie du rein est enlevée, une urétérocèle est excisée et le segment supérieur de l'uretère est réimplanté dans le bassin, et le segment inférieur dans l'uretère.

Urétérocèle chez les enfants - expansion kystique du segment intravésical de l'uretère. Différents auteurs ont avancé diverses théories de son origine. L'opinion la plus courante concerne le rétrécissement de la sortie de la vessie,

Urétérocèle chez les enfants

conduisant à un étirement de la zone située directement au-dessus. Cependant, il y a des rapports uniques de patients chez lesquels la perméabilité de la bouche était normale. Il existe même des cas de reflux vésico-urétéral (reflux - flux urinaire inversé). Apparemment, comme avec d'autres formes d'anomalies urétérales, nous parlons de troubles combinés - étroitesse de la bouche et déviations pathologiques du système neuromusculaire.

La taille de l'urétérocèle et le degré de son effet sur les sections sus-jacentes des voies urinaires et des reins sont différents - de minimes à grands, couvrant l'ouverture intérieure de l'urètre et même le prolapsus (pénétrant) à travers l'urètre vers l'extérieur. Le prolapsus urétérocèle chez les enfants est assez fréquent. Au cours des 8 dernières années, nous avons observé 4 enfants atteints d'urétrocèle tombant de l'urètre. Il est clair que dans de tels cas, le tableau clinique est dominé par des signes de rétention urinaire chronique.

Le prolapsus est plus souvent réalisé sur l'urétérocèle de la bouche située à l'ectopie, en particulier avec

Prolapsus urétérocèle chez un nouveau-né

doublement des uretères. L'emplacement ectopique de la bouche est particulièrement important dans la survenue d'un reflux vésico-urétéral.

La survenue d'une urétérocèle est associée à une combinaison de troubles mécaniques du débit urinaire et de troubles fonctionnels. Certains auteurs, basés sur la pratique du service d'urologie pour adultes, pensent qu'il ne s'agit pas seulement de changements dans la bouche de l'uretère.

Tout d'abord, loin de tous les patients adultes ont une forte expansion de l'uretère, malgré la durée de la maladie. Il est impossible d'expliquer cela avec une violation relativement insignifiante de l'écoulement au niveau de l'urétérocèle, car chez certains patients l'urotérocèle est clairement exprimée. Cependant, une compensation fonctionnelle se produit en relation avec l'hypertension et l'hypertrophie de la paroi musculaire de l'uretère. Dans une certaine mesure, le bien-être relatif de ces patients peut s'expliquer par l'absence ou la modération de l'infection, de sorte qu'il n'y a pas de changements sclérotiques dans la paroi de l'uretère et le perureterpt.

Deuxièmement, une simple dissection de la bouche rétrécie et une excision d'une partie de l'extrémité kystiquement modifiée de l'uretère ne sont pas nécessairement compliquées par un reflux vésico-urétéral. Avant l'introduction de la chirurgie antireflux dans la pratique, nous nous sommes limités à cette opération chez tous les patients, quels que soient leur âge et leur urétérocèle. Étant donné que la majorité des patients ont ensuite été surveillés, et certains ont été spécialement appelés pour une cystographie afin de détecter le reflux, il est sûr de dire que l'excision de l'urétérocèle se justifiait essentiellement - urodynamique récupérée, leucocyturie arrêtée (excrétion accrue des leucocytes avec l'urine).

Ainsi, ce concept est pleinement justifié pour un certain nombre de cas dans lesquels l'élimination d'un obstacle mécanique conduit à l'apparition de l'insolvabilité de l'appareil de fermeture de la bouche. Cela prouve la présence de changements fonctionnels combinés. Avec un bon état fonctionnel, l'élimination des obstacles à l'écoulement de l'urine ne provoque pas d'effets secondaires. L'expansion de l'uretère sur toute la longueur indique soit une perturbation neuromusculaire de la paroi de l'uretère dans son ensemble, soit un processus inflammatoire chronique, qui est facilité par une stase.

On sait que dans certains cas, les calculs s'accumulent dans la cavité urétéro-cèle. Le cas est décrit lorsque les pierres étaient de la cystine, c'est-à-dire qu'il y avait en même temps un défaut dans les systèmes enzymatiques des cellules tubulaires des reins. Il s'agit généralement de calculs formés dans le bassin rénal et descendant dans la cavité urétérocèle. Il est clair que les calculs entraînent une aggravation de l'urétérite, de la périurétérite et une perturbation de l'urodynamique. Il est intéressant de se venger que même dans ces conditions, un état satisfaisant des parois de l'uretère permet le recours à la chirurgie préservant les organes.

Par conséquent, la classification de l'urétérocèle doit tenir compte principalement de l'état des zones sus-jacentes de l'uretère et du rein lui-même. Une classification similaire implique 3 formes d'urétérocèle chez les enfants:

  1. petite urétérocèle avec un minimum de dommages aux voies urinaires supérieures;
  2. une grande lésion de l'uretère et du rein avec une urétérocèle de taille prononcée;
  3. la même condition que dans la forme précédente, mais avec une violation de l'écoulement d'urine à la suite de l'introduction d'une urétérocèle dans le col de la vessie.

Diagnostic de l'urétérocèle chez les enfants

Le diagnostic d'urétérocèle est basé sur les données d'un examen échographique du système urinaire de l'enfant. Très souvent, une urétérocèle chez un enfant est détectée dans le diagnostic d'autres maladies du système urinaire. En outre, la cystourethrographie peut être utilisée pour diagnostiquer cette maladie. La cystouréthrographie est une méthode de diagnostic dans laquelle la vessie est remplie d'un médicament de contraste aux rayons X (à travers un cathéter inséré dans l'urètre). Les images radiographiques de l'urètre et de la vessie peuvent révéler des anomalies anatomiques dans le développement du système urinaire.

Certaines difficultés surviennent avec une très grande urétérocèle remplissant la cavité de la vessie, bloquant même la bouche opposée.

Le diagnostic ne peut être complet sans une idée de l'état des voies urinaires supérieures, la détection d'une infection.

Traitement de l'urétérocèle chez les enfants

Le traitement ne peut être que chirurgical, moins souvent endovésical, plus souvent transvésical. Avec une petite urétérocèle et un bon état des voies urinaires supérieures, indiquant la préservation de l'appareil neuromusculaire de la paroi de la vessie, vous pouvez vous limiter à une dissection endo- ou transvésicale de la bouche. Avec des formes plus prononcées, il est nécessaire d'exciser les parois de l'urétérocèle avec ou sans techniques anti-reflux. Dans les cas où, en raison de l'urétérocèle, le rein cesse d'exercer ses fonctions, une néphrourérectomie (ablation du rein) devient indiquée.

Avec une hypertrophie kystique de la partie distale de l'uretère, qui s'accompagne d'un gonflement de la vessie, une maladie telle que l'urétérocèle est diagnostiquée. En d'autres termes, c'est un kyste.

Cette pathologie est assez rare, seulement 2-3% de toutes les pathologies en urologie, et dans la moitié féminine, le défaut est plus souvent trois fois. Dans la plupart des épisodes, le diagnostic de ce trouble survient même dans l'enfance, un doublement des uretères peut être une complication concomitante..

L'urétérocèle se trouve d'un côté et des deux côtés. Il existe plusieurs types de violations:

  • Facile. Localisé dans un uretère sain.
    Menu déroulant D'une autre manière, cette espèce est appelée prolapsus. Dans ce cas, le kyste s'ouvre vers l'extérieur à travers l'urètre et ressemble à la formation d'une teinte sombre et cramoisie, qui est enveloppée dans une membrane muqueuse avec des ulcères. Chez les garçons, la perte de cette formation se produit dans l'urètre prostatique, ce qui provoque un retard instantané de l'urine.
  • Ectopique. Cette espèce se développe dans l'uretère, qui est anormalement situé et se prolonge dans l'urètre ou la section antérieure du vagin. Dans certains épisodes, l'urétérocèle peut se terminer aveuglément..
    Ce défaut peut être congénital ou acquis dans la nature..

Au 1er degré d'un kyste congénital, une légère expansion de l'uretère intravésical se produit, ce qui n'affecte pas le fonctionnement normal.

Le grade 2 est caractérisé par une taille accrue de la formation, ce qui provoque une urétérohydronephrose. Le grade 3 s'accompagne également d'une urétérohydronephrose et d'un dysfonctionnement de la vessie.

Urétérocèle de la vessie. Source: prourologia.ru

Dans presque tous les cas, il s'agit d'une anomalie congénitale, qui se produit en raison du rétrécissement de l'uretère, accompagné d'une augmentation de la longueur du segment intra-muros. Ces déformations sont dues à une déficience des muscles localisés dans la distale.

L'urétérocèle secondaire survient le plus souvent en raison du fait que la partie intra-murale de l'uretère est altérée par la pierre de sortie.

En raison de ce défaut, la sortie d'urine est perturbée, la pression hydrostatique augmente. Les parois de l'uretère sont considérablement étirées et elles gonflent dans la partie interne de la vessie. La formation ne s'étend pas au-delà de la paroi de l'uretère ou de la paroi de la vessie. L'urine et les calculs purulents sont collectés à l'intérieur. Dans de rares cas, du contenu aqueux et chargé de sang peut s'accumuler.

Comme il y a une violation de la miction, une stagnation urinaire se développe, le système urinaire est infecté par des microbes, une cystite et une pyélonéphrite se forment. Tous ces changements, sans traitement approprié, entraîneront une perturbation de la fonction rénale..

Symptômes

Tout d'abord, un syndrome de douleur aiguë apparaît et le processus de miction est également perturbé. En raison des grandes dimensions du kyste, une diminution significative du volume de la vessie peut se produire, ce qui entraînera des mictions fréquentes, ainsi que de petites portions d'urine.

Si une telle protrusion bloque le deuxième uretère, une violation absolue du débit urinaire se forme, ce qui contribue à la formation d'une hydronéphrose aiguë, qui s'accompagne d'attaques aiguës de douleur ou de coliques rénales. Si le prolapsus de l'urétérocèle chez la femme se produit dans l'urètre, l'urine est complètement conservée.

Souvent, chez les femmes, le kyste peut tomber lors de la miction, mais il se fixe tout seul. Certains épisodes de telles attaques peuvent se terminer par une nécrotisation de l'urétérocèle, si elle est violée dans l'urètre.

Le patient se plaint de douleurs douloureuses stables qui sont localisées dans les régions lombaires ou iliaques. Des rechutes constantes de maladies infectieuses sont également observées, qui s'accompagnent d'une température corporelle élevée, de douleurs lors de la miction. De plus, l'urine du patient a une odeur âcre, dans certains cas, l'urine peut être rouge en raison de la présence de sang.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de cette pathologie survient très souvent lors de l'examen d'un patient qui s'est tourné vers un spécialiste en raison de lésions fréquentes des infections des voies urinaires.

La méthode la plus simple et la plus courante qui pointe vers de nombreuses pathologies de ce système est une analyse d'urine générale. Dans ce cas, il n'y a pas d'exception. Au cours de l'étude de l'urine collectée, d'un grand nombre de leucocytes et de globules rouges, des impuretés de pus sont diagnostiquées. Si une analyse est effectuée pour la culture bactériologique d'urine, une concentration accrue de microflore pathogène est détectée, ce qui est la cause du développement de l'infection.

Une échographie est définitivement prescrite, ce qui permet de confirmer la présence d'urétérocèle. Dans ce cas, la formation d'une forme arrondie, qui a une coque mince, à l'intérieur est remplie de liquide. Cette formation fait saillie hors de n'importe quelle paroi de la bulle. Si un examen échographique des reins est effectué, une pathologie telle qu'un changement hydronéphrotique du rein, qui peut être observée d'un côté ou des deux côtés, est diagnostiquée..

Pour une image radiographique claire, une cystographie ou une urographie est prescrite. Les radiographies aident à établir la présence d'un reflux vésico-urétéral, qui peut être localisé dans n'importe quel uretère. De plus, ces méthodes contribuent à la détermination de la présence de défauts dans la bulle, la présence de segments ectopiques.

Mais la méthode d'examen la plus fiable est la cystoscopie. Le médecin peut voir une formation kystique lors d'un examen endoscopique.

Thérapie

Actuellement, il n'existe que deux méthodes de traitement chirurgical des kystes:

La thérapie antimicrobienne est considérée comme une condition préalable, ce qui contribue à éliminer les infections du système génito-urinaire..

Si le patient a un rein qui ne peut pas fonctionner entièrement ou partiellement, une néphrectomie est prescrite. Autrement dit, l'organe est complètement retiré. Dans ce cas, il est très important que le deuxième rein puisse supporter la pleine charge. Après le retrait d'un organe malsain, un organe sain augmente son volume d'environ 1,5 fois, et donc la filtration glomérulaire augmente, ainsi que le travail complet des néphrons augmente.

Si une néphrectomie partielle est prescrite, une urétérocèle est excisée et une réimplantation de la partie supérieure de l'uretère dans le bassin de l'organe est également effectuée. L'uretère inférieur est réimplanté dans la vessie.

Si les deux reins fonctionnent de manière stable, le choix se réduit à effectuer l'élimination endoscopique de la formation de kystes. Pendant l'opération, la bouche de l'uretère est formée en utilisant la technique antireflux.

Bien entendu, toute intervention chirurgicale peut entraîner une complication, notamment:

  • reflux vésico-urétéral;
  • saignement;
  • la reprise de la phase aiguë de la pyélonéphrite;
  • rétrécissement des anastomoses cicatricielles;

Tout type d'opération est une procédure très compliquée, qui nécessite une préparation particulière, à la fois de la part du médecin et du patient. Mais, malgré cela, les complications possibles du kyste lui-même sont bien pires. La plus courante et la plus grave est considérée comme l'hydronéphrose - accumulation de liquide dans le bassin rénal.

En présence d'urétérocèle, le patient a une reprise constante des processus infectieux, des maladies inflammatoires. Il est très important pour le patient d'ajuster son style de vie, car une bonne nutrition est une partie importante.

Une consommation excessive d'aliments salés, gras et épicés entraîne la formation de calculs rénaux, ce qui ne fait qu'exacerber la maladie. C'est pourquoi la meilleure option est d'ajuster les paramètres de laboratoire, d'éliminer les sources d'infections et de mener une intervention chirurgicale, ce qui aidera à éliminer la formation de kystes.

Le développement anormal des uretères est une conséquence de troubles congénitaux de la structure ou des capacités fonctionnelles de l'organe survenus au cours du développement intra-utérin. La structure anatomique sous la forme d'un tube creux permet aux uretères sains de détourner efficacement l'urine du système pyélocalicéal directement vers la vessie, tandis que les anomalies d'organes peuvent créer de sérieux obstacles à l'écoulement. À la suite de ces troubles, une dysfonction rénale se développe, nécessitant une observation obligatoire par un médecin et un traitement approprié.

Symptômes d'anomalies urétérales

Une variété de signes qui peuvent se manifester à des degrés d'intensité variables aident à soupçonner un développement anormal des uretères chez le patient. Le principal est la douleur, localisée dans le bas du dos et ayant un caractère douloureux constant. De plus, la pathologie peut être accompagnée des symptômes suivants:

  • hématurie;
  • gonflement du visage et du corps;
  • hypertension artérielle;
  • changements dans la structure de l'urine (turbidité, mousse, assombrissement);
  • miction biphasique due à l'élargissement des voies urinaires.

En outre, le patient peut être dérangé par les manifestations générales d'une intoxication croissante, telles que maux de tête, fièvre, soif, frissons.

Types d'anomalies des uretères

La classification médicale médicale distingue plusieurs types de pathologie, selon sa localisation et son impact sur la fonctionnalité. Il est d'usage de distinguer les types de développement anormal suivants:

  • absence ou aplasie d'un organe d'un côté ou de l'autre;
  • doublement ou triplement unilatéral de l'uretère.
  • sténose ou rétrécissement de la lumière;
  • hypoplasie ou hypoplasie de l'uretère;
  • dysplasie des parois de l'organe, entraînant une violation du péristaltisme adéquat;
  • la présence de valves de tissu conjonctif pathologique dans la lumière du tube;
  • diverticule pariétal;
  • augmentation de la taille de l'uretère (mégaurètre);
  • déformation sphérique de la bouche de l'organe, également appelée urétérocèle.

Anomalies dans la structure et la forme:

  • forme d'anneau;
  • tordu comme un tire-bouchon.

Par emplacement:

  • rétrocavale - couverture annulaire de la veine cave inférieure;
  • rétroiléal - derrière la veine iliaque ou les branches de la veine cave inférieure;
  • emplacement incorrect de la sortie du tube uretère, également appelé ectopie de la bouche.

Causes du développement d'anomalies urétérales

Étant donné que cette pathologie est de nature congénitale, vous devez vous attarder en détail sur les facteurs provoquants qui surviennent pendant la gestation du fœtus par la future mère. Les prémisses suivantes peuvent leur être attribuées:

  • les erreurs de développement génétique, à la suite desquelles la formation normale de divers organes et systèmes est perturbée;
  • les maladies infectieuses (syphilis, rubéole) dont souffre une femme enceinte, qui présentent un risque élevé de malformations congénitales;
  • future mère consommant des stupéfiants ou de l'alcool;
  • l'impact sur la femme enceinte de divers risques professionnels, ainsi que de facteurs externes dangereux (rayonnement, température élevée).

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic final est établi sur la base d'un examen clinique complet, comprenant un examen objectif du patient, une analyse de ses plaintes, ainsi que diverses méthodes de laboratoire et instrumentales. Lors d'un entretien avec un médecin, il attire l'attention sur la présence et la durée du début de la douleur, sa nature et sa fréquence. La relation de la douleur avec l'hypertension, la fièvre et l'intoxication est également importante..

Dans l'histoire de la vie, les maladies précédemment transférées par une personne, y compris celles qui se sont développées dans l'enfance et l'adolescence, sont nécessairement analysées. De plus, le médecin peut avoir besoin d'informations sur la présence de pathologies chroniques chez le patient et sa famille immédiate afin d'évaluer correctement le risque et la probabilité de manifestation de facteurs héréditaires.

Pendant l'examen, certaines informations peuvent donner des douleurs lors du tapotement dans le bas du dos et de la palpation des reins. Comme vous le savez, ils ne sont normalement pas palpables à travers la paroi abdominale, tandis qu'avec une augmentation de taille due à un mauvais écoulement d'urine, ils peuvent devenir perceptibles pendant la palpation. En outre, un examen obligatoire est une mesure de pression dont l'excès persistant est supérieur à la valeur de 140/90 mm RT. Art. indique une hypertension.

Parmi les techniques de laboratoire et instrumentales utilisées dans la pratique clinique, il convient de noter ce qui suit:

  • analyse d'urine générale - vous permet de reconnaître la présence d'une inflammation dans le système urinaire (présence de particules de sang, sels, leucocyturie, inclusion de molécules de protéines, infection bactérienne);
  • test sanguin général - donne une évaluation de l'état de la défense immunitaire de l'organisme dans son ensemble et de la présence de processus inflammatoires en son sein, qui signalent une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de l'ESR;
  • échographie - vous permet de connaître la taille des reins, les caractéristiques de leur emplacement et de leur structure interne, la présence de processus volumétriques (kystes, tumeurs, calculs), la fonctionnalité du système pyélocalicéal;
  • urographie excrétoire - une méthode consistant à introduire un agent de contraste dans le système veineux pour obtenir des images radiographiques informatives qui démontrent clairement la présence ou l'absence de certaines anomalies;
  • urétrographie rétrograde - consiste à introduire un contraste spécial directement dans la cavité uretère à travers un cathéter maintenu à travers l'urètre et la vessie; aide à déterminer le type d'anomalie et le degré d'expansion de la lumière;
  • l'urétrographie antérograde est une autre méthode associée à l'administration d'un produit de contraste, dont l'apport dans l'uretère est effectué au moyen d'une ponction rénale ou à travers un tube spécial établi par la région lombaire - néphrostomie;
  • La tomographie RM est une technique hautement informative qui vous permet d'obtenir une série d'images consécutives dans la zone de l'uretère, qui donnent une image claire de divers défauts de développement, de leur emplacement, de leur taille, de la présence de processus pathologiques et d'inclusions;
  • CT multispiral - une étude tomographique qui vous permet d'obtenir des images étape par étape de la zone étudiée et d'identifier les anomalies urétérales, leur taille, leur position, la présence de kystes, de calculs, etc.;
  • la néphroscintigraphie est une technique invasive qui vous permet d'évaluer les violations existantes de la fonction excrétrice des reins en introduisant un médicament spécial.

Méthodes de traitement

Le choix des tactiques thérapeutiques dépend du type de pathologie et de son effet sur le fonctionnement de l'ensemble du système urinaire. Dans les cas où l'état du patient vous permet de vous passer d'une intervention chirurgicale, le médecin vous prescrit un traitement conservateur:

  • cours de médicaments antibactériens pour supprimer l'activité de la microflore pathologique;
  • traitement efficace de l'hypertension artérielle concomitante;
  • soulagement des symptômes d'intoxication;
  • préparations vitaminées et minérales qui compensent le manque de certains oligo-éléments et augmentent la résistance et la stabilité du corps;
  • thérapie diététique, avec un apport limité en sel, aliments gras et épicés, protéines animales; aliments recommandés - légumes, fruits, céréales, légumes verts.

Dans les cas cliniques où la thérapie conservatrice est inefficace, recourir à des méthodes chirurgicales de traitement:

  • L'installation d'une néphrostomie - consiste à introduire un tube spécial dans le rein par le dos, à travers lequel l'urine sera transportée. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique ou ultrasonore..
  • Chirurgie du plastique de la zone urétéropelvienne, au cours de laquelle l'uretère sténotique est dilaté à la place de son attachement au bassin rénal.
  • Chirurgie plastique de différentes parties de l'uretère en cas de rétrécissement ou d'autres changements pathologiques.
  • Stenting - réalisé en introduisant un mince tube en plastique à travers l'urètre et la vessie dans l'uretère.
  • Excision transurétrale de l'urétérocèle - l'intervention est réalisée à travers la cavité de la vessie à l'aide d'un outil spécial équipé d'une mini caméra vidéo.
  • Chirurgie pour remplacer l'uretère par du tissu intestinal.
  • Néourétérocystoanastomose - consiste en la formation chirurgicale d'un nouvel orifice urétéral dans les cas où il y a une ectopie congénitale ou une urétérocèle qui se gonfle dans la cavité de la vessie.

Complications possibles et leur prévention

Les conditions pathologiques suivantes peuvent être des conséquences possibles de l'une ou l'autre anomalie de l'uretère:

  • pyélonéphrite aiguë ou chronique due au développement de la microflore bactérienne;
  • hydronéphrose avec l'expansion du CLS;
  • la formation d'une pathologie urolithique;
  • atrophie du parenchyme rénal, entraînant progressivement son dysfonctionnement;
  • hypertension symptomatique;
  • la formation d'une insuffisance rénale chronique.

À titre préventif, il est recommandé de respecter certaines restrictions alimentaires qui réduisent la charge sur le système urinaire. Pour augmenter la résistance aux infections, le médecin prescrit des préparations vitaminées, dont du calcium. Afin de prévenir la progression de l'hypertension artérielle, il est nécessaire de prendre des médicaments antihypertenseurs, et en cas de complications infectieuses, des traitements antibiotiques sont nécessaires. Le mode rationnel de travail et de repos et les complexes d'exercices thérapeutiques spéciaux sont tout aussi importants..

Mégaurètre

Mégaurètre - une augmentation congénitale de la lumière de l'uretère avec la dilatation de ses parois et l'expansion du système collectif du rein, provoquant une hydronéphrose.

Synonymes - hydroureter, megaloureter, ureterohydronephrosis.

Code mégaurètre pour les microbes 10 N 13.4. - pathologie congénitale, survient plus souvent chez les garçons, plus souvent gauche, bilatérale dans 20% des cas. Il s'agit de la pathologie de l'uretère obstructive la plus courante..

Dans une pathologie telle qu'un mégaurètre, les causes de l'occurrence sont l'effet de facteurs tératogènes sur le fœtus pendant la grossesse. La malformation urétrale consiste en un rétrécissement anatomique persistant de l'uretère inférieur, une expansion compensatoire de la lumière de la partie supérieure de l'uretère avec une hypotrophie des fibres musculaires.

Le code du mégaurètre microbien chez le fœtus est différent Q 62.2. Cela est dû aux caractéristiques du diagnostic prénatal. Dans le contexte du développement de la médecine et du diagnostic des maladies et des malformations, il est devenu possible de diagnostiquer le mégaurètre et l'hydronéphrose dès la 26e semaine de développement fœtal. Un diagnostic précoce permet d'identifier toutes les anomalies dans le développement du fœtus et de décider de l'accouchement en maternité de niveau d'accréditation IV pour prodiguer des soins spécialisés à un nouveau-né présentant une malformation dans les premières heures de vie.

Il n'y a pas de classification unique d'un mégaurètre. Les urologues distinguent deux types principaux de mégaurètre: le reflux et le non reflux. On distingue également les mégaurètres gauche, droit et bilatéral..

Le mégaurètre à reflux (en nombre microbien 10 N 13,7) est provoqué par le rejet d'urine de la vessie dans l'uretère. Ce mécanisme ne fait qu'aggraver l'état du cadre urétéral élastique et forme une hypertrophie de certaines directions des fibres musculaires, perturbant le mécanisme normal du péristaltisme musculaire.

Le mégaurètre sans reflux n'est causé que par une sténose de l'uretère inférieur. Chez les patients porteurs de ce type de mégaurètre, environ un tiers du mégaurètre disparaît de lui-même sur fond de «maturation» du système urinaire au cours des premières années de vie.

Le mégaurètre obstructif (le forum sur l'urologie a discuté de ce sujet) chez les nouveau-nés est diagnostiqué sur la base d'un diagnostic prénatal.

Selon le degré de sténose de l'uretère et le degré de déformation de son squelette, les manifestations cliniques peuvent se produire dès les premiers mois de la vie et peuvent être détectées dès l'adolescence ou avec l'ajout d'une infection dans les voies urinaires.

Des valves, des membranes, des polypes supplémentaires dans sa lumière peuvent également provoquer l'expansion de l'uretère.

Cliniquement, les malformations du système urinaire (mégaurètre chez le nouveau-né en particulier) n'apparaissent en aucune façon tant que l'infection ne s'est pas jointe ou jusqu'à l'apparition d'une insuffisance rénale. Ce sont deux manifestations extrêmes d'un mégaurètre.

Lorsqu'une infection est attachée, il y aura une augmentation persistante de la température au-dessus de 380 ° C, des douleurs dans la région lombaire du dos, des douleurs dans le bas-ventre du côté affecté, l'apparition d'impuretés dans l'urine - un sédiment blanchâtre dans l'urine trouble ou l'apparition de pus, de sang dans l'urine.

Très souvent, un mégaurètre chez l'enfant (le forum des urologues écrit à ce sujet) est diagnostiqué dans le contexte d'une clinique de pyélonéphrite aiguë. Aux stades avancés, le rein est palpé dans l'abdomen comme une tumeur - c'est une preuve directe du développement de l'hydronéphrose.

Le mégaurètre obstructif est testé en laboratoire (le forum contient une liste complète de tests) selon les critères suivants:

  • Détermination du niveau de créatinine (chez les nouveau-nés déterminé à partir de 6 jours)
  • Détermination du niveau de bicarbonates ou chlorures
  • Analyse d'urine pour la stérilité
  • Clarification de la fonction de concentration des reins

Instrumentalement, le diagnostic de mégaurètre est confirmé par:

  • Échographie des reins et des voies urinaires
  • Urographie excrétoire
  • TDM d'organes rétropéritonéaux avec contraste
  • Cystoureterography
  • Pyéloscopie

Le traitement du mégaurètre uretère commence par un traitement médicamenteux dans le contexte d'une surveillance périodique de l'état de l'uretère et des reins en dynamique.

Initialement, une prophylaxie antibiotique régulière des exacerbations de la pyélonéphrite est effectuée. La gamme de médicaments antibactériens à utiliser est large, affectant les pénicillines, les céphalosporines, les nitrofuranes.

Avec une pyélonéphrite fréquente, une antibiothérapie peut avoir un effet à court terme. Ici, un drainage mégaurètre sera nécessaire, et il s'agit d'une intervention chirurgicale.

Le drainage est également effectué dans le but de décharger l'uretère chez les enfants et, souvent, après le drainage, un mégaurètre sans reflux atteint une norme fonctionnelle.

Avec une violation flagrante de l'urodynamique chez les nouveau-nés, la chirurgie est reportée jusqu'à 3-5 mois. Cela est dû au fait que le nouveau-né a un poids corporel trop faible pour subir une intervention chirurgicale sans complications et sans risque pour la vie. Pendant l'attente, les médecins surveillent l'état des reins et l'urodynamique.

Il est important que les parents acceptent le fait que la seule chance pour une vie pleine de leur enfant avec un diagnostic de «mégaurètre» est la chirurgie; la durée de la période de réadaptation n'est pas si importante. Il est important pour les malformations sévères lorsque le rein est affecté au moment de la naissance du bébé - d'effectuer la correction de l'uretère le plus tôt possible et de soulager le rein.

Beaucoup de doutes soulèvent la question de la guérison du mégaurètre sans conséquences ni complications. Les utilisateurs de Mom-forum s'inquiètent de la question "qui a guéri le code méga mètre mkb N 13.4?" La réponse à cette question réside dans les caractéristiques de chaque cas individuel. Si au moment de commencer le traitement, l'enfant souffre déjà de pyélonéphrite chronique, d'hydronéphrose - cette pathologie restera avec lui pour toujours. Elle peut entrer dans une phase de rémission stable avec la bonne approche..

Il est recommandé que tous les enfants atteints de pathologies obstructives du système urinaire, même après un traitement chirurgical, subissent des examens réguliers par un urologue, observent toutes les mesures de prévention des infections ou empêchent les infections de se reproduire..

Le concept général de l'urétrocèle

L'urétérocèle (CIM-10: N28.8) est une pathologie de l'uretère qui survient chez les hommes et les femmes et est définie comme une extension urétérale kystique pathologique faisant saillie dans la cavité de la vessie. En pratique urologique, elle survient à une fréquence d'environ 4 personnes pour 10 000 habitants, alors que selon les statistiques, elle est plus fréquente chez la femme.

L'urétérocèle est un kyste à l'intérieur de la vessie. Expansion kystique, bombement de la vessie - tout cela concerne l'urétérocèle. Fondamentalement, le sexe féminin est soumis à une urétérocèle, mais les garçons ne doivent pas être exclus, car eux aussi peuvent identifier un kyste en eux-mêmes. Les symptômes se manifestent dans l'enfance, mais vous pouvez toujours le détecter à l'âge adulte. L'urétérocèle s'accompagne d'un doublement de l'uretère, d'une hématurie, ainsi que de maux de dos et de troubles dysuriques. L'emplacement du kyste peut être absolument n'importe quoi, l'urétérocèle à droite est également courante, ainsi qu'à gauche. Chez les filles, il s'agit de l'uretère ou du vestibule du vagin, et chez les garçons, de l'urètre prostatique.

Urétérocèle chez la femme

Comme déjà mentionné, les femmes ont tendance à avoir plus d'urétérocèle que les hommes. Les symptômes peuvent être très différents, par exemple,

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  • fièvre;
  • pus dans l'urine;
  • douleur dans le bas du dos ou dans la vessie.

En général, le processus s'accompagne de défauts de douleur constants, le traitement doit donc commencer le plus tôt possible.

Dans les forums qui discutent de cette question, vous pouvez voir la rubrique suivante, "urétérocèle chez les femmes, chirurgie". L'essentiel est que la chirurgie de l'urétérocèle est une procédure nécessaire, surtout lorsque la saillie est trop importante. Si la situation est extrêmement difficile, il est possible d'enlever le bord du rein pour que la maladie ne progresse pas.

Où trouver des informations sur la chirurgie chez les enfants?

L'urétérocèle est une maladie grave qui est la plus évolutive chez les enfants. Bien sûr, si vous allez à l'hôpital à temps, vous pouvez récupérer rapidement, mais si vous le démarrez, vous ne pouvez pas vous passer de chirurgie.

En deuxième place après les femmes se trouve la requête suivante: opération d'urétérocèle dans le forum des enfants. Dans les forums, vous pouvez vraiment apprendre beaucoup de gens qui l'ont déjà réussi. Vous pouvez en apprendre davantage sur les pathologies et les complications, ainsi que lorsqu'un simple retrait est nécessaire et lorsqu'une greffe grave.

Comment est l'ablation de l'urétérocèle de la vessie

Il n'est pas difficile de transférer l'ablation de l'urétérocèle de la vessie, il est difficile de supporter une douleur constante. L'opération elle-même comprend les étapes suivantes:

  • Thérapie antimicrobienne;
  • Néphrectomie (lorsque le rein ne fonctionne pas);
  • Dissection endoscopique de l'urétérocèle (lorsque le rein fonctionne).

Chacun des processus prend un certain temps, à la suite de la seconde, qui peut être divisé en néphrectomie et dissection endoscopique, enlèvement de l'obstruction de l'uretère ou excision de l'uretérocèle de l'uretère.

Ureterocele MKB-10

Urétérocèle (code CIM - 10 - N.28.8). Ce code est subdivisé, montre une maladie plus précise et spécifique, mais si nous parlons du kyste à l'intérieur de la vessie en général, l'urétérocèle μB 10 N28.8 est exactement le code par lequel vous pouvez trouver la maladie et en savoir plus à son sujet..

Il existe également des unités spéciales pour les cas spéciaux, par exemple pour les femmes enceintes et les enfants, car personne n'est à l'abri des maladies.

Traitement de l'urétérocèle chez l'homme, conséquences

Le sexe masculin, bien que moins sujet à l'urétérocèle, il y a des cas où un homme trouve un kyste dans la vessie. Comment être traité avec une urétérocèle et quelles conséquences peuvent survenir en cas de visite tardive à la clinique?

Le traitement de l'urétérocèle chez les hommes et les conséquences sont des aspects importants, mais avant de les comprendre, vous devez comprendre les causes.

  • Une anomalie congénitale (manque de fibres musculaires);
  • Obstruction de la bouche de l'uretère (la principale raison est les calculs rénaux que beaucoup de gens ont).

Dans l'uretère, la pression commence à augmenter et ses parois commencent à se dilater, l'expansion est capable d'exfolier les parois de la vessie, puis de former une nouvelle cavité. Cette cavité est remplie d'urine et une urétérocèle se forme, qui augmente constamment.

Comment se débarrasser de l'urétérocèle?

  • Tout d'abord, commencez par un diagnostic. Il est nécessaire de passer l'urine pour l'analyse, une échographie de la vessie et des reins. Prenez une radiographie pour savoir avec certitude ce qui se passe en vous;
  • Préparation à l'opération, car en plus de l'enlèvement, il n'y a pratiquement pas de solution au problème. Pas besoin de chercher des moyens de traiter à domicile, ils n'existent tout simplement pas. L'opération doit avoir lieu dans un hôpital dans toutes les conditions, avec une désinfection effectuée à l'avance;
  • L'ablation endoscopique est utilisée lorsque la taille de la saillie est petite. La chirurgie antireflux est le type de traitement requis avec une forte protrusion;
  • L'opération fonctionne en conjonction avec une thérapie antibactérienne, alors ne négligez pas les médicaments supplémentaires prescrits par le médecin;
  • Médicaments qui appartiennent au groupe des fluoroquinols et sont des médicaments pour le traitement de ce problème.

L'urétérocèle peut conduire à ce qui suit:

  • hydronéphrose;
  • saignement;
  • pierres dans les reins;
  • cystite;
  • insuffisance rénale;
  • pyelonifrit;
  • atrophie rénale.

Bien sûr, tout cela peut être évité, il suffit de suivre les règles de prévention, qui vous aideront à mieux connaître votre santé et à la maintenir au plus haut niveau. La prévention est la suivante:

  • Examen périodique par un urologue;
  • Hygiène personnelle;
  • Traiter les maladies à temps car divers facteurs peuvent affecter la vessie.

L'urétérocèle nécessite une opération majeure, que j'aimerais en savoir plus pour ceux qui vont bientôt subir une telle opération. Les avis sur l'urétérocèle sont laissés sur les forums thématiques, donc si vous êtes intéressé, vous pouvez toujours trouver un forum et lire des histoires sur l'urétérocèle, afin que, sur la base de l'expérience des autres, ne pas faire d'erreurs et se préparer correctement à l'opération.

Nom du servicePrix
Consultation initiale de l'urologue andrologue3190 frotter.
Consultation initiale d'un urologue2400 rub.
Test MAR1 000 roubles.
Spermogramme1 990 rub.
Stimulation non spécifique du complexe de la spermatogenèse III2 100 rub.
Biopsie diagnostique du testicule20 000 roubles.
Expert urologique en échographie2 750 rub.
Étude de fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes SCD7 150 rub.
Étude de fragmentation de l'ADN du sperme TUNEL avec gradient8 000 roubles.
Etude de fragmentation de l'ADN du sperme TUNEL sans gradient8 800 rub.
Urologie échographique avec dopplerométrie3 300 rub.
Expert urologique en échographie2 750 rub.

Une pathologie congénitale du système génito-urinaire, dans laquelle une protubérance de l'uretère se forme, est appelée urétérocèle, chez les femmes souffrant de complications de cette maladie, une rétention urinaire complète peut se former ou l'urétérocèle peut sortir lorsque la vessie est vide. L'urétérocèle chez l'enfant est plus fréquente que chez l'adulte.

Motifs et classement

L'urétrocèle est une anomalie congénitale dans laquelle il y a un rétrécissement de la lumière de l'uretère. Avec un manque de tissu musculaire dans l'uretère distal, son segment intramural s'allonge.

Si la pathologie est acquise dans la nature, la cause de sa formation est le pincement de la pierre urinaire dans la section intramurale de l'uretère.

Les principaux facteurs de développement de l'urétérocèle comprennent:

  • stagnation d'urine;
  • dommages aux parois de la vessie;
  • accumulation d'urine dans le bassin;
  • violation des terminaisons nerveuses de l'uretère.

Cette pathologie entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la vessie et une extension des parois de l'uretère. À cet égard, sa saillie en forme de sac dans la section de la vessie se produit. L'urétérocèle est souvent constituée d'urine et de calculs purulents. Dans certains cas, le contenu sanglant pénètre dans sa cavité..

En cas de violation du processus de miction dans le corps, une stagnation de l'urine se produit dans le bassin. À cet égard, un environnement favorable est créé pour le développement des infections et des microbes. L'urine stagnante peut déclencher le développement d'une cystite ou d'une pyélonéphrite. À des stades avancés, il existe un risque de formation de calculs et de perte complète de la fonction rénale.

L'urétérocèle est classée en unilatéral et bilatéral (bilatéral), qui est situé des deux côtés de l'uretère.

L'urétérocèle est également divisée en une forme simple, de prolapsus et d'ectopie. L'urétérocèle simple est caractérisée par l'emplacement normal des uretères. Avec une forme de pathologie proliférante, l'urétérocèle chez les femmes ou les filles peut tomber à travers l'urètre. Dans ce cas, la formation a une teinte cramoisie foncée. Chez l'homme ou le garçon, une forme de prolapsus pathologique entraîne un prolapsus de l'urétérocèle dans l'urètre et provoque ainsi une congestion urinaire. Une forme ectopique de pathologie peut être localisée à la veille du vagin ou du diverticule de la vessie.

Symptômes

L'une des manifestations cliniques évidentes de cette pathologie est la douleur. De plus, les patients ont des problèmes de miction.

Si l'urétérocèle est agrandie, elle occupe la majeure partie de la vessie. Dans ce cas, son volume est sensiblement réduit. Les patients peuvent ressentir une envie fréquente de vider la vessie. Souvent, l'urine est excrétée en petites quantités. Après avoir visité les toilettes, les patients ne ressentent pas de soulagement et continuent de ressentir un débordement de la vessie..

Avec la progression de la pathologie, des saillies en forme de sac chevauchent la bouche des uretères et entraînent ainsi une rétention urinaire. La conséquence d'un tel changement pathologique dans le système urinaire est la formation d'une hydronéphrose aiguë, qui s'accompagne de douleurs aiguës et paroxystiques.

Avec les complications de l'urétérocèle chez la femme, des saillies kystiques peuvent survenir lors du vidage de la vessie. Quand une urétérocèle tombe, elle se recule.

Dans le cas d'une pathologie acquise aux premiers stades de son développement, de nombreux patients ressentent une douleur intense dans la région lombaire. Avec une exacerbation de l'urétérocèle, la douleur s'intensifie et s'accompagne de fièvre ou de pyurie..

L'un des signes du développement d'une pathologie est la présence de sang dans l'urine. L'urine devient sombre et trouble avec une odeur désagréable caractéristique.

Dans certains cas, une lourdeur abdominale, des coliques rénales, une faiblesse et une confusion peuvent être ressenties..

Avec une opération opportune, la période de réhabilitation ne prend pas plus de 2 semaines. Afin d'éviter la suppuration de la plaie postopératoire pendant la période de rééducation, les médecins recommandent de prendre soin d'elle et prescrivent des onguents ou des gels thérapeutiques.

Complications

Sans traitement, l'urétérocèle augmente et conduit à une atteinte des artères iliaques. En conséquence, le patient peut apparaître une claudication intermittente. Avec l'apparition des premiers symptômes de boiterie, la plupart des patients demandent l'aide d'un chirurgien vasculaire. Ainsi, le traitement est mal prescrit. Dans ce cas, le traitement vise à éliminer le symptôme de pathologie.

L'urétérocèle peut déclencher le développement d'une lithiase urinaire. L'urine s'accumule dans la cavité de la saillie en forme de sac, avec le temps, cela conduit à la formation de calculs et à la stagnation des sédiments urinaires. Dans les premiers stades, la pathologie peut ne se manifester d'aucune façon. Les premiers symptômes apparaissent si le calcul commence à irriter les parois de la vessie. Le patient peut ressentir une douleur intense dans le bas-ventre. Si la muqueuse est irritée, du sang peut apparaître dans l'urine. Les grosses pierres peuvent gravement endommager la muqueuse et provoquer des saignements excessifs..

Avec la formation de calculs, l'urétérolithotomie laparoscopique est un traitement efficace. Pour l'opération, le médecin fait 3-4 petites incisions dans la cavité abdominale, à travers lesquelles il introduit des outils spéciaux. Pendant l'opération, le médecin ouvre la lumière de l'uretère et enlève la pierre, puis suture les parois de l'uretère. L'urétérolithotomie n'est réalisée que si d'autres traitements ont été inefficaces..

Certaines complications de la pathologie peuvent survenir après la chirurgie. Souvent, une telle complication peut être une rupture de l'uretère. La rupture se produit si un cathéter urétral n'a pas été inséré dans la vessie. Avec cette complication, la pression dans la vessie augmente fortement, ce qui provoque une rupture. Dans ce cas, le patient ressent une douleur aiguë et brûlante dans le bas-ventre. De plus, la température corporelle peut monter à environ 37-38 ° C.

Traitement

Le traitement de l'urétérocèle est effectué exclusivement par chirurgie.

L'urétérocèle pouvant provoquer une infection rénale, une antibiothérapie est prescrite au patient avant la chirurgie.

Actuellement, dans le traitement de la pathologie, plusieurs opérations peuvent être effectuées selon la nature et le degré de développement de la pathologie. La ponction transurétrale a fait ses preuves. Cette opération est réalisée à l'aide d'un cystoscope. Le médecin insère un cystoscope dans l'uretère à travers l'urètre. Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans l'urétérocèle et son contenu est libéré. En moyenne, la procédure ne prend pas plus de 20-25 minutes. L'opération est réalisée en ambulatoire. La période de récupération est minime du fait que l'opération est réalisée sans incision chirurgicale. La ponction transurétrale est réalisée avec une augmentation de la clairance dans l'uretère.

En cas de lésion rénale, les médecins réalisent une néphrectomie du lobe supérieur. Pendant l'opération, le médecin retire la partie affectée du rein. Cette opération laparoscopique est réalisée en l'absence de reflux urétéral ou en violation de l'activité fonctionnelle du rein.

Avec une perte complète d'activité fonctionnelle, le rein est complètement retiré. Cette opération laparoscopique est réalisée par une petite incision entre les côtes..

Dans le traitement chirurgical, des opérations endoscopiques utilisant un équipement endoscopique sont également utilisées. Les opérations endoscopiques n'ont pas de restrictions d'âge, elles sont donc effectuées dès la naissance.

Avec les opérations ouvertes, une petite incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen, à travers laquelle une saillie en forme de sac est retirée. Ensuite, le col de la vessie et l'uretère sont restaurés. Ces dernières années, le nombre de chirurgies ouvertes a considérablement diminué, car la période de rééducation est longue et douloureuse.

La laparoscopie est considérée comme le moyen le plus efficace de traiter la pathologie en médecine moderne. De telles opérations sont moins traumatisantes et ne laissent pas de cicatrices et de cicatrices. L'efficacité de la laparoscopie est d'environ 95 à 100%. Les indications pour les manipulations laparoscopiques comprennent les maladies des reins, de la vessie et de ses canaux.

L'urétérocèle, quels que soient le degré et la forme de la pathologie, répond bien au traitement et se termine rarement par la mort du patient. Même les tableaux cliniques les plus complexes ne présentent pas de risque grave pour la santé du patient..