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Incontinence urinaire infantile, traitement de l'énurésie chez les enfants

Chez l'enfant, l'énurésie est un complexe de symptômes dont la principale manifestation est la miction involontaire pendant le sommeil. Cette maladie est basée sur de nombreuses causes..

Le principal défaut qui conduit à de telles violations est une violation de l'innervation de la vessie et un contrôle cortical insuffisant du processus de miction. Dans le processus physiologique de régulation de la miction, il existe deux mécanismes: involontaire et arbitraire.

Le premier est dû au fait que le muscle obstructif de la vessie se détend chaque fois que la vessie est étirée par un certain volume d'urine. Il s'agit d'un réflexe qui se manifeste en réponse à l'irritation des récepteurs construits dans la membrane muqueuse de la vessie et réagissant à l'étirement mécanique.

Le deuxième mécanisme de verrouillage est contrôlé par le cerveau et vous permet d'uriner uniquement dans les cas où cela est autorisé ou commode, tout en vous abstenant d'uriner involontairement. Ce mécanisme se forme chez l'enfant dans la période d'un à quatre ans, à mesure que les fibres nerveuses de la myéline mûrissent le long desquelles les impulsions nerveuses passent.

Ce mécanisme est entièrement formé par quatre ans. Par conséquent, jusqu'à cet âge, un enfant qui urine involontairement n'est pas diagnostiqué d'énurésie. Le traitement de l'énurésie peut être commencé à partir de 4-5 ans, mais même à 7 ans, il n'est pas trop tard.

Les causes de l'énurésie chez un enfant

Facteur héréditaire - Environ 20% des enfants atteints d'énurésie sont nés de parents ayant eu un problème similaire dans l'enfance. Probablement, ce n'est pas la maladie elle-même qui est héritée, mais les particularités de l'échange dans les neurocytes de certaines sections du tronc et de l'hypothalamus, la sensibilité des tissus à certains neurotransmetteurs (sérotonine et vasopressine), ou le taux de myélinisation des fibres nerveuses, pendant le délai duquel un mécanisme conditionnel de surveillance pour l'urination se forme plus tard.

Évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement - Dommages au tronc cérébral, à l'hypothalamus et aux voies nerveuses dus à la privation d'oxygène du système neuronal:

  • intra-utérin - gestose, insuffisance fœto-placentaire, RCIU et infection intra-utérine chez le fœtus, diabète et hypertension maternelle
  • pendant l'accouchement - hypoxie, enchevêtrement du cordon ombilical, décollement prématuré du placenta, un long intervalle anhydre, blessure à la naissance du fœtus

Tout cela conduit à une encéphalopathie postnatale, caractérisée par divers retards moteurs et processus de désintégration dans le cerveau qui souffraient d'un manque d'oxygène. Une confirmation indirecte de ce fait est un plus grand engagement envers l'énurésie chez les garçons, dont les capacités d'adaptation pendant la période intra-utérine et la petite enfance sont plus faibles que chez les filles. Les dommages maximaux au système nerveux central s'accompagnent de graves blessures à la naissance sous la forme d'ecchymoses cérébrales, d'hémorragies et de paralysie cérébrale.

Maladies infectieuses - Diverses lésions cérébrales pendant la petite enfance et la petite enfance:

  • méningite à méningocoque
  • septicémie staphylococcique
  • encéphalite virale et méningite
  • œdème cérébral à la suite d'un choc toxique d'origines diverses
  • déshydratation sévère due à des infections intestinales

Maladies somatiques également avec violation de l'approvisionnement en oxygène du système nerveux central:

  • pulmonaire - bronchectasie, asthme bronchique sévère, œdème pulmonaire d'origines diverses, pneumonie fréquente, tuberculose pulmonaire
  • cardiaque - anomalies congénitales et acquises, myocardite et endocardite, accompagnées d'une insuffisance circulatoire
  • Pathologies endocriniennes - diabète sucré, syndrome diencéphalique, hyperthyroïdie


Pathologies neurologiques - hypertension intracrânienne (voir augmentation de la pression intracrânienne chez un enfant), troubles pyramidaux, épilepsie - il s'agit d'une liste incomplète de problèmes neurologiques qui peuvent être combinés avec l'énurésie.

Maladies psychiatriques - Dans le contexte d'un sous-développement général des fonctions corticales supérieures (oligophrénie, imbécillité ou débilité), un enfant peut souffrir d'incontinence urinaire. En outre, les troubles associés à l'intoxication chronique sur le fond de la toxicomanie, l'alcoolisation peuvent provoquer des troubles du caractère aléatoire de la miction.

Problèmes psychologiques - Ils peuvent très probablement être attribués à divers types de névroses associées à des facteurs traumatiques externes permanents:

  • des services de garde d'enfants ou des familles insalubres
  • problèmes de communication avec ses pairs ou ses proches
  • situations traumatisantes vécues - les accidents, les blessures, les crimes peuvent également devenir un mécanisme déclenchant de l'énurésie infantile.

Pathologies urologiques - Un autre point concerne les problèmes urologiques qui peuvent provoquer une incontinence urinaire. La muqueuse vésicale modifiée par l'inflammation peut cesser de répondre adéquatement à l'étirement de ses parois. Un volume d'urine plus petit qu'auparavant peut provoquer des mictions. Les causes de l'incontinence urinaire chez les enfants sont la vessie neurogène et les défauts valvulaires de l'urètre. Aujourd'hui, la plupart des experts ne considèrent pas les causes urologiques comme une énurésie dans sa forme la plus pure..

Les principaux processus pathologiques de l'énurésie

  • Dysfonctionnements dans la zone du pont cérébral, où les zones responsables du réveil et de la miction sont anatomiquement proches.
  • Perturbation de l'hypothalamus producteur de vasopressine.
  • Violation de l'innervation de la vessie, y compris des contractions non coordonnées des muscles de la vessie.
  • Troubles de la production de sérotonine, d'histamine, de prostoglucine, affectant la vessie. Cela comprend également de faibles niveaux de vasopressine la nuit, ce qui conduit à une grande quantité d'urine produite la nuit..
  • Névrose.

Mécanismes accompagnant l'incontinence urinaire

Avec l'énurésie, en plus d'une violation de la formation d'un réflexe qui bloque la miction involontaire, il existe un certain nombre de processus qui expliquent l'origine du problème.

L'allongement du sommeil profond empêche le début du «chien de garde» cortical lorsque la vessie est tellement tendue par l'urine que le muscle obstructif se détend. De plus, les enfants ont généralement du mal à s'endormir et à se réveiller. Les phénomènes de somnambulisme (marcher et parler en rêve) peuvent être observés. L'énurésie est caractéristique chez les enfants souffrant de ronflements et d'épisodes d'apnée nocturne (arrêt respiratoire). Cela est dû au fait que les phases de sommeil paradoxal et d'éveil compensatoire se produisent en réponse à une suffocation plutôt qu'à un remplissage de la vessie. De plus, avec une augmentation de la pression intrathoracique, l'oreillette droite déborde de sang et la libération d'hormone diurétique sodique augmente, augmentant la miction.

  • Changement de l'activité motrice pendant la journée

L'enfant peut jouer tellement qu'il oublie de se tourner vers le pot. Ce phénomène est similaire aux moments de transe, c'est-à-dire aux inhibitions qui se produisent dans le cerveau pendant l'éveil diurne et sont associées à son surmenage par des stimuli monotones - sons, couleurs vives, images vacillantes.

  • Violation de la sphère émotionnelle-volitive

Divers troubles métaboliques dans les neurocytes, dans les connexions entre eux, conduisent au fait qu'un enfant atteint d'énurésie est généralement plus anxieux, larmoyant, labile émotionnellement que ses pairs en bonne santé. Il s'agit plus probablement de conditions liées. Autrement dit, l'énurésie n'est pas une conséquence des troubles des manifestations émotionnelles, mais se développe sur un pied d'égalité avec eux à la suite de troubles corticaux.

  • Attitude inadéquate face à un tel problème

L'enfant n'est pas en mesure d'influencer indépendamment le développement des événements. Il est inutile de le réprimander ou d'appeler à une plus grande attention au problème.

Il a été noté que chez la plupart des patients, l'énurésie se transmet d'elle-même sans aucun traitement avec des médicaments ou des méthodes psychothérapeutiques. Cela est probablement dû à la grande capacité d'adaptation du système nerveux des enfants. Même avec des dommages importants au cortex, les zones voisines peuvent jouer le rôle de neurones endommagés ou morts. Cela explique d'ailleurs les différents résultats de la rééducation des enfants et des adultes après une hémorragie cérébrale. Un enfant qui a subi des dommages avant l'âge d'un an est complètement rétabli par une activité motrice et mentale lorsqu'un adulte est gravement handicapé.

Types d'énurésie

  • L'énurésie nocturne chez l'enfant - un classique du genre

L'enfant, endormi, cesse de se contrôler et se réveille comme décrit. Les garçons souffrent plus souvent de cette forme de la maladie que les filles. Il existe à la fois une forme constante de la maladie (le patient urine constamment dans un rêve) et intermittente (l'enfant reste au sec pendant quelques nuits).

Parfois, un enfant ne répond avec énurésie que dans les cas où certains facteurs psycho-traumatiques agissent sur lui pendant la journée (il a été puni, offensé, ses parents grondés) ou lors de certaines surcharges physiques et émotionnelles pendant la journée (il se couchait tard, courait beaucoup). L'énurésie sans manifestations diurnes est appelée nocturne monosymptomatique.

  • Énurésie diurne chez les enfants

C'est le résultat d'une inhibition spontanée du cortex cérébral pendant l'éveil diurne. Les filles et les garçons souffrent également de ce trouble. Les enfants facilement fatigués et épuisants sur le plan émotionnel, ainsi que les patients présentant une pathologie urologique concomitante, y sont plus sujets..

D'une part, un enfant avec une sphère volitive faible, rapidement fatigué de l'activité monotone, perd le contrôle arbitraire de l'envie d'uriner. À ce moment, un foyer d'excitation est créé dans le cortex, ce qui supprime tous les autres départements. Les mécanismes de transe sont également possibles, c'est-à-dire l'arrêt à court terme des services hôteliers du cortex en cas de surmenage ou d'uniformité des stimuli.

En revanche, dans un laps de temps plus court, la vessie est remplie du volume de liquide qui déclenche le mécanisme involontaire de la miction. Autrement dit, les problèmes neurologiques ou anatomiques conduisent souvent à une énurésie diurne.

  • Une forme d'énurésie mixte implique une combinaison d'épisodes d'incontinence urinaire nocturne et diurne. Cette forme de pathologie affecte souvent les filles.

On distingue également l'énurésie primaire et secondaire (après six mois de nuits sèches).

Une vision contemporaine de l'incontinence urinaire chez les enfants

Face au fait que toutes les méthodes de traitement de l'énurésie nocturne chez l'enfant peuvent être inefficaces, certains experts suggèrent d'abandonner complètement son traitement, en se concentrant sur l'élimination des principaux troubles somatiques ou mentaux de l'enfant, contre lesquels l'énurésie existe.

On pratique des tactiques dans l'attente d'une énurésie nocturne. Elle est basée sur l'espoir d'une auto-maturation des structures corticales et d'une myélinisation des fibres nerveuses, susceptibles d'être retardées chez les enfants atteints d'énurésie.

Un grand pourcentage d'auteurs conviennent aujourd'hui que la miction involontaire est l'un des mécanismes compensatoires qui aident le bébé à ajuster les phases de sommeil et d'éveil. A partir du moment où ces phases deviennent permanentes, le besoin d'énurésie disparaît.

L'énurésie et l'armée

Les patients atteints d'énurésie ne sont pas acceptés dans l'armée. Ni pour le service militaire, ni pour un contrat. Donc, selon vos préférences, vous devez soit recueillir soigneusement la documentation médicale sur ce problème dès le plus jeune âge de l'enfant, sans refuser d'être examiné et hospitalisé, soit ne rien faire d'autre que guérir l'énurésie de l'enfant et commencer le suivi dans une nouvelle clinique avec " carte de consultation externe propre.

Traitement de l'énurésie

Avant de traiter l'énurésie chez les enfants, ils doivent être examinés par un urologue et un neurologue. Le premier prescrira des analyses d'urine et de sang, si nécessaire - une cystoscopie et une urographie intra-utérine, ainsi qu'une échographie des organes pelviens et des reins. Un neuropathologiste recommandera l'électroencéphalographie et des tests psychologiques pour l'estime de soi (dont les résultats indiquent indirectement la pertinence de commencer le traitement).

Les enfants qui ont une diminution de l'estime de soi et qui sont conscients de l'énurésie en tant que problème doivent subir, en plus des traitements médicaux et psychothérapeutiques. L'incontinence chez les enfants d'origine inorganique ne peut être traitée qu'avec une psychothérapie. On note la faible efficacité de la thérapie chez les enfants qui ne sont pas conscients de leur défaut. S'ils n'ont qu'une énurésie nocturne monosymptomatique, le traitement n'est pas effectué.

Ils commencent le traitement de l'énurésie nocturne avec le système de commande d'alarme, c'est-à-dire les réveils nocturnes forcés. Sous réserve de toutes les conditions et du grand intérêt de la famille et de l'enfant, le succès du traitement de l'énurésie chez les enfants varie de cinquante à quatre-vingts pour cent.

Plusieurs conditions doivent être remplies:

  • Il est important que le parent dorme dans la même pièce que l'enfant et l'aide à se déclencher..
  • L'application de la technique doit être continue, avec une surveillance médicale et une assistance pour résoudre les problèmes techniques (des consultations sont possibles par téléphone).
  • Si après six à huit semaines l'effet est atteint, le traitement se poursuit jusqu'à deux semaines de nuits sèches. S'il n'y a aucun effet, le traitement est arrêté.

Le traitement médicamenteux est effectué à l'aide de la desmopressine sous forme de spray dans le nez ou sous des formes sublinguales. Les dosages sont choisis par le médecin (de 5 à 30 mcg / jour). En règle générale, le médicament est prescrit pour l'énurésie nocturne chez les enfants avant le coucher. S'il est inefficace pendant deux semaines, le médicament est annulé.

Les anticholinergiques sont prescrits pour l'incontinence chez un enfant dans un contexte de vessie neurogène. Ce sont des médicaments Driptan et Spazmeks.

Il est possible d'utiliser des antidépresseurs tels que l'impramine ou l'amitriptyline. Avec une combinaison d'énurésie avec névrose et anxiété, la dosulépine est indiquée..

Les nootropiques sont maintenant reconnus comme des médicaments aux effets non prouvés, cependant, en neurologie pratique avec énurésie, Picamilon, Pantogam et Pantocalcin sont prescrits.

Traitement alternatif de l'énurésie

Le meilleur traitement alternatif pour l'incontinence urinaire chez les enfants est de créer un environnement psycho-émotionnel normal pour l'enfant et une évacuation forcée pour la miction nocturne.

Il est également possible de considérer qu'il est conseillé d'utiliser un régime alimentaire avec une restriction hydrique au coucher et une diminution de l'utilisation de produits à effet diurétique (pastèques, melons, céleri, persil, courgette, concombre), qui est une sorte de prévention de l'énurésie chez l'enfant.

L'utilisation de toutes sortes de décoctions et d'infusions sur les herbes et les rhizomes avec un effet calmant ne donne pas d'effet, car la même valériane chez les enfants peut entraîner une réduction du rythme cardiaque, une respiration plus rare et une potentialisation de l'énurésie, comme l'apnée nocturne.

Énurésie chez l'enfant: diagnostic et traitement de l'incontinence urinaire

Certains parents sont confrontés au problème de l'énurésie nocturne chez les enfants, mais tout le monde ne sait pas qu'il ne faut pas s'inquiéter avant l'âge de 5 ans. Si votre enfant a plus de 5 ans, cela signifie l'incapacité de la vessie à contenir le contenu, et lorsque le bébé dort, les muscles se détendent et la miction se produit.

L'énurésie (unuresis grecque - écoulement d'urine) en tant que condition pathologique est considérée chez les enfants de plus de 5 ans. L'incontinence urinaire jusqu'à 5 ans est une question d'immaturité physiologique, et ce n'est qu'après cet âge que se pose un problème médical (y compris psychologique). Si l'énurésie est notée dans le contexte de l'arriération mentale, alors considérez l'âge psychologique de l'enfant, et non biologique.

Causes de l'incontinence urinaire des bébés

Faites attention aux causes qui entraînent une altération de la miction chez les nouveau-nés. À un âge avancé, on distingue les causes primaires et secondaires d'incontinence.

  • L'incontinence urinaire primaire (énurésie primaire) est un retard dans le développement des compétences et le contrôle de la miction. Il est possible qu'un enfant n'ait jamais eu le contrôle de la vessie en raison de troubles du développement neuropsychique, de divers dérèglements.
  • Incontinence urinaire secondaire (énurésie involontaire et secondaire) - perte ou affaiblissement du réflexe conditionné formé qui régule l'activité de la vessie en relation avec des facteurs traumatiques, des maladies neuropsychiatriques, urologiques ou infectieuses, etc..

L'énurésie nocturne est une maladie polyétiologique; découle de l'interaction de facteurs génétiques, psychologiques, neurologiques, urologiques, endocriniens, dont la gravité spécifique varie individuellement.

L'énurésie nocturne est considérée comme une variante de la parasomnie, lorsqu'un enfant atteint d'énurésie a un sommeil exceptionnellement profond, souvent en combinaison avec des peurs nocturnes, le somnambulisme. Dans certains cas, l'énurésie est associée à une apnée obstructive du sommeil, à une hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes et à de graves ronflements. Les enfants énurésiques ont un niveau élevé d'anxiété, des sentiments d'insécurité, des difficultés de communication et un conflit accru.

Les principales causes d'incontinence urinaire chez l'enfant

Habituellement, il existe 2 principales causes de ce trouble:

  1. soit la vessie est petite;
  2. ou l'enfant ne produit pas suffisamment d'hormone antidiurétique qui régule l'excrétion d'eau et de sels la nuit.

L'énurésie secondaire se développe chez les enfants de plus de 4 ans, lorsqu'un réflexe conditionné à la miction s'est déjà formé, y compris pendant le sommeil.

Conditionnellement, les troubles de la miction sont divisés en:

Les formes organiques ou dysontogénétiques sont associées à des défauts structurels dans la région urogénitale. L'importance est attachée au diagnostic rapide du type obstructif de troubles urinaires chez les enfants.

Les formes fonctionnelles sont définies comme un «dysfonctionnement de la maturation» associé au déséquilibre, à l'asynchronie ou au retard de croissance de l'enfant.
Les mécanismes de l'incontinence urinaire la nuit dépendent du niveau de dommages au système nerveux.

1. Avec un niveau élevé de dommages au système nerveux (cérébral et cervical), l'hyperréflexion du détrusor est déterminée, ce qui s'accompagne d'une pression intravésicale élevée et de fréquentes contractions vésicales non coordonnées.

2. En cas de dommages aux parties terminales de la moelle épinière - enfants atteints de myélodysplasie latente des segments sacrés (S2-S4) de la moelle épinière - il y a une diminution du seuil de sensibilité, une hyporeflexie et, surtout, une défaillance du sphincter de la vessie.
Les enfants atteints d'énurésie non compliquée, contrairement aux complications (polysymptomatiques), ne devraient pas avoir de manifestations cliniques, sauf pour les épisodes d'incontinence urinaire dans un rêve et les problèmes psychologiques (à la suite de l'énurésie), et pendant le diagnostic minimum, tous les indicateurs sont dans les limites normales.
Lors de l'examen d'un enfant atteint d'énurésie nocturne, ils nécessitent l'exclusion des infections des voies urinaires, des malformations des organes de la miction et de la miction, des dommages au système nerveux, de la névrose, des troubles mentaux.

Diagnostic de l'incontinence urinaire (énurésie) chez les enfants

1. Examen urodynamique (détermination de la capacité fonctionnelle de la vessie, échographie des reins et de la vessie. Uroflowmetry, cystométrie rétrograde et profilométrie urétrale, pharmacosonde avec relaxants musculaires).

2. Examen urologique (urographie excrétoire ou cystourétérographie simulée, urétérocystoscopie vidéo avec étalonnage de la perte pour exclure l'obstruction infra-vésicale organique).

3. Examen neurologique (un ensemble d'études végétologiques, rhéoencéphalographie du cerveau, échoencéphalographie, EEG, électroneuromyographie, IRM fonctionnelle et autres).

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Traitement de l'incontinence urinaire (énurésie) chez les enfants

L'énurésie nocturne chez les enfants avec l'âge disparaît sans traitement, mais il n'y a aucune garantie. Pour la plupart des enfants, tout en maintenant des épisodes d'incontinence urinaire la nuit, un régime spécial, un régime par âge, un traitement médicamenteux et non médicamenteux sont nécessaires.

Si une petite capacité de la vessie est détectée, alors en premier lieu est la méthode d'éveil forcé du patient ou l'utilisation des «alarmes urinaires». Conçu pour interrompre le sommeil lorsque les premières gouttes d'urine apparaissent afin que l'enfant puisse finir d'uriner sur une casserole ou des toilettes. Les mesures visent à la formation d'un stéréotype physiologique de l'acte d'uriner. L'utilisation d'alarmes urinaires chez l'enfant n'est pas toujours justifiée. Étant donné que ces appareils ne réveillent souvent pas l'enfant lui-même, mais tous ceux qui l'entourent.

Règles d'hygiène: l'enfant dort sur un lit semi-rigide. Des rouleaux sont placés sous ses genoux, ils limitent l'apport de liquide le soir et ils plantent à plusieurs reprises un enfant sur un pot avant d'aller se coucher et la nuit.

Technique d'éveil nocturne

Conformément à cela, l'enfant est réveillé selon un programme 2-3 heures après s'être endormi. La deuxième fois la nuit, il ne doit pas être levé. En un mois, l'enfant s'habitue à ce «régime», et dans trois - guérit généralement, et sans rechute. Avec énurésie secondaire. Causée par une infection urinaire ou une autre maladie, des méthodes de traitement appropriées sont utilisées. En cas d'infection des voies urinaires, un traitement complet avec des médicaments antibactériens est nécessaire.
L'aide d'un psychothérapeute est nécessaire pour les enfants hyperactifs ayant un déficit d'attention, les enfants d'âge scolaire en cas de stress (divorce des parents, problèmes scolaires, etc.).

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Médicament pour l'incontinence urinaire (énurésie) chez les enfants

  • En l'absence de libération d'hormone antidiurétique, la desmopressine (Minirin) est prescrite par voie sublinguale à une dose de 60, 120, 240 μg - un analogue structurel de l'arginine-vasopressine, l'hormone hypophysaire chez l'homme. Il empêche la production excessive d'urine pendant le sommeil. La mirinine est également disponible sous forme de vaporisateur nasal à dose mesurée, la desmopressine a un effet antidiurique et est un analogue de la vasopressine.

Le médecin choisit la dose, le traitement dure de 4 à 12 semaines. Cependant, après le retrait du médicament, les rechutes sont fréquentes, ce qui nécessite la nomination d'un deuxième traitement après 3 mois.

  • Adiuretin-SD, la substance active est également la desmopressine. Gouttes dans le nez (sur le septum) avant le coucher, dosage - 2 gouttes par jour pour les enfants d'âge préscolaire et 3 gouttes pour ceux de plus de 7 ans. Le traitement dure une semaine..
  • Avec les lésions cérébrales, on prescrit aux patients des médicaments qui améliorent le métabolisme du tissu nerveux et rétablissent les processus métaboliques..
  • Médicaments qui augmentent le potentiel énergétique du cerveau et améliorent l'hémodynamique du système nerveux central et de la vessie:
  • L'acide hopanténique (pantocalcine) est un médicament nootrope, un agoniste des récepteurs GABA. Il a des effets antihypoxiques, antioxydants et neurométaboliques. La dose est choisie en fonction de l'âge. La durée du traitement est de 2 mois.
  • Lévocarnitine ou L-carnitine (Elkar) - une substance naturelle produite par le corps, ayant une structure mixte d'un dérivé d'acide aminé, liée aux vitamines B. La durée du traitement est d'au moins 1 mois.
  • Le complexe des acides aminés L et des polypeptides (cortexine) a des actions nootropes, métaboliques, neuroprotectrices, anticonvulsivantes. Le médicament est administré par voie intramusculaire, la durée du traitement est de 10 jours.
  • Les enfants présentant des manifestations dysuriques reçoivent une thérapie visant à stabiliser l'état fonctionnel de la vessie. Avec une vessie hyperactive, Spasmex et suppositoires rectaux avec papavérine ou belladone sont présentés 1 fois par nuit, cours - 10 jours.
  • Chez les enfants souffrant d'hyporéflexie détrusorienne, mélanges rares de grandes portions d'urine, Prozerin est efficace dans les poudres selon l'âge, un rythme de miction forcée toutes les 2 à 2,5 heures.
  • Autres médicaments utilisés dans le traitement de l'énurésie: anxiolytiques à effet hypnotique - nitrazépam (Enoctin, Radedorm); antkiolitiques sans effet hypnotique - médazépam, triméthosine, méprobamate; stimulants du système nerveux central (mésocarbe).

Les médicaments sont prescrits par un neurologue ou un psychiatre en l'absence de l'effet de la desmopressine.

Dans la forme neurologique de l'énurésie, les médicaments suivants sont utilisés: Noofen, Atarax, Rudotel, Trioxazine, Meprobamate. Le médecin sélectionne la dose et le traitement individuellement.

Médicaments de choix: vitamines B, Noofen (phénibut), glycine. Picamilon, Semax, Instenon. Enfants gliatiline, Cavinton, Encephabol, Cerebrolysin, Tenoten, etc..

  • Chlorhydrate d'oxybutynine (Driptan) - un antispasmodique. Il a un effet antispasmodique direct et M-anticholinergique. Le médicament a un effet sur le détrusor et, en raison de l'action antimuscarinique périphérique, élimine les contractions réflexes de la vessie. Lorsque le détrusor se détend, la capacité de la vessie augmente, les contractions du détrusor diminuent et l'envie d'uriner est restreinte. Il est utilisé pour la vessie hyperactive en monothérapie ou en association avec des agents métaboliques.Il est approuvé pour une utilisation par les enfants à partir de 5 ans, la durée d'utilisation est de 1 mois.
  • La mélatonine est un traitement alternatif pour l'énurésie nocturne (énurésie) chez les adolescents. La mélatonine exogène (synthétique) est utilisée dans le traitement de l'énurésie nocturne monosymptomatique pharmacorésistante.

Traitement non médicamenteux de l'incontinence urinaire (énurésie) chez les enfants

  • Psychothérapie.
  • Physiothérapie.
  • Massage.
  • Acupuncture.

En règle générale, les techniques de physiothérapie sont effectuées conjointement avec une thérapie médicamenteuse.

Méthodes de physiothérapie pour l'incontinence urinaire (énurésie) chez les enfants:

  • avec une vessie hyporeflexe, stimulation électrique de la vessie, y compris une méthode transrectale;
  • stimulation du nerf tibial postérieur;
  • magnétothérapie transcrânienne à champ magnétique courant selon la technique bitemporale (préfixe "Bandeau" à l'appareil physiothérapeutique "AMO-ATOS" ou appareil urologique AMUS-01- "Intramag").

L'appareil de Laskov aide à renforcer le réflexe de la miction volontaire. L'essence de cette méthode consiste à combiner, selon le principe du réflexe conditionné, l'envie et la miction elle-même avec quelque chose de désagréable, ici - avec un choc de courant faradique. Stimulants lumineux ou sonores précédemment utilisés, immédiatement après que l'enfant a uriné au lit.

Comment fonctionne cette méthode? Immédiatement après la miction involontaire, un choc par courant faradique s'ensuit - le système nerveux combine ces deux points en un seul complexe. En conséquence, l'envie d'uriner est perçue par le corps comme un signal conditionnel, et l'envie devient si forte qu'elle provoque l'éveil. Les électrodes actives de l'appareil sont placées dans le périnée ou au-dessus du pubis. Quand un enfant urine sous lui-même, le circuit électrique se ferme et il reçoit un choc électrique. Pour obtenir l'effet, il faut de 10 à 15 procédures, ce qui est assez.

Une alternative à cette méthode est le "réveil à énurésie". Un appareil spécial doté d'un petit capteur est placé dans la culotte d'un enfant et lorsque les premières gouttes d'urine tombent dessus, le signal du capteur est envoyé au réveil, il sonne, l'enfant se réveille et va aux toilettes seul.

Une méthode non moins efficace, permettant à plus de 90% d'obtenir un résultat positif, est la stimulation électrique à travers le rectum. L'électrode cylindrique est placée dans un sac de gaze humidifié avec de l'eau tiède et introduite dans l'intestin de 3 à 5 cm L'électrode indifférente est placée sur le pubis à travers un tampon humidifié avec de l'eau tiède. Le cours de traitement comprend 10 traitements quotidiens. En cas de rechute, le traitement peut être répété en un mois..

Pour les enfants d'âge préscolaire, les électrodes rectales ne sont pas utilisées, au lieu d'utiliser deux électrodes externes, qui sont installées sur les hanches dans leur région supérieure du dos.

Méthodes de choix pour l'incontinence urinaire (énurésie):

  • sommeil électrique;
  • électrophorèse endonasale des vitamines B;
  • Thérapie INFITA;
  • darsonvalisation;
  • thérapie au laser;
  • acupuncture;
  • massage par vibration (en utilisant des dispositifs du système "couche pseudo-ébullition élastique") à la zone anorectale selon des schémas spéciaux;
  • musicothérapie.

Enfants souffrant de lésions natales de la colonne cervicale

Il est recommandé que l'électrophorèse avec une solution à 1% d'Eufillin soit prescrite dans cette zone (l'intensité du courant est de 5-7 mA, la durée de la procédure ne dépasse pas 8-10 minutes); cours - 10-12 procédures.

En cas de lésions des parties terminales de la moelle épinière (syndrome de myélodysplasie caudale), l'énurésie est réalisée avec des antispasmodiques de deux champs selon la méthode longitudinale jusqu'à la région des segments de la moelle épinière D8-9-L1, ainsi que des applications de paraffine-ozocérite dans la vessie et la région lombo-sacrée. Cours 10-12 traitements.

En outre, le traitement et la prévention de l'énurésie chez les enfants sont recommandés:

  • La thérapie par l'exercice est effectuée pour renforcer les muscles du périnée et un massage tonique de la région lombo-sacrée.
  • Des cours spéciaux de psychothérapie chez les enfants atteints d'énurésie nocturne sont dispensés par un psychiatre ou un psychologue médical, en utilisant des techniques hypnotiques suggestives et cognitivo-comportementales. À partir de 10 ans, les méthodes de suggestion et d'auto-hypnose (au coucher) et les soi-disant formules d'auto-réveil pour la miction sont autorisées.
  • Les injections endoscopiques d'une toxine botulique de type A dans le détrusor, dont le mécanisme d'action est le Yulocade présynaptique des récepteurs M-cholinergiques, conduisent à la chimiodénervation des fibres musculaires lisses du détrusor, sont utilisées pour traiter le dysfonctionnement de la vessie neurogène, accompagné d'une hypertension intravésicale et d'une réduction du volume. La durée de dénervation atteint 6-8 mois. La procédure est réalisée dans un hôpital spécialisé sous anesthésie..
  • Afin de prévenir les complications infectieuses la veille et après l'intervention, un enfant malade reçoit de la fosfomycine trométamol (Monural).

Un traitement complet de l'énurésie est beaucoup plus efficace - il aide à atteindre l'arrêt de la miction nocturne involontaire chez plus de 90% des enfants. Le succès complet du traitement peut être noté si, dans les 2 ans après la fin du traitement, les épisodes d'énurésie sont complètement absents.

Attention: la pharmacothérapie n'est effectuée qu'après consultation d'un spécialiste.

Incontinence chez les enfants: quelles sont les causes du traitement

L'énurésie chez les enfants (incontinence urinaire) est une pathologie courante. Elle affecte les enfants âgés de quatre à sept ans. Et un tel problème médical, basé sur des facteurs psychologiques, inquiète le plus les garçons.

La maladie se manifeste par une miction inconsciente et répétée qui survient la nuit ou le jour. Et si vous ne reconnaissez pas la présence d'un tel problème à temps et que vous prenez des mesures pour l'éliminer, le bébé pourra à l'avenir rencontrer diverses difficultés.

L'incontinence urinaire physiologique deviendra une sorte d'habitude, l'enfant commencera à en avoir honte et s'enfermera en lui-même, ce qui entraînera une violation de la psyché et de l'état émotionnel.

Classification de l'incontinence urinaire

Selon la nature de la manifestation et la cause même de l'énurésie chez l'enfant, les types suivants sont disponibles:

  1. Primaire. Il est observé chez les enfants dès le plus jeune âge. Le trouble est caractérisé en ce que chaque nuit s'accompagne d'incontinence urinaire. Dans ce cas, aucun autre symptôme de la maladie n'est observé. Le bébé n'est pas dans un état de stress sévère ou de surmenage émotionnel.
  2. Secondaire. Apparaît à un moment où le bébé a déjà appris à contrôler le processus de miction. Par conséquent, il se réveille de façon autonome la nuit lorsqu'il ressent une envie physiologique d'aller aux toilettes. Une maladie secondaire peut commencer à se manifester lorsqu'un enfant souffre de certaines maladies qui surviennent dans le contexte de situations stressantes et de troubles mentaux..
  3. Isolé. Elle est considérée comme une incontinence infantile, qui n'inquiète le bébé que la nuit. Et pendant la journée, il fait face à ce problème..
  4. Combiné. Peut survenir à tout moment de la journée. Donc, si, par exemple, le bébé pratique le sommeil diurne, après lui, les parents peuvent trouver un drap mouillé.
  5. Monosymptomatique. Avec cette énurésie, tous les signes, symptômes ou troubles caractéristiques du corps sont complètement absents..
  6. Polysymptomatique. Avec ce type, une sorte de trouble se produit toujours. Un enfant peut souffrir de troubles de nature urologique dus à des anomalies génétiques des organes urinaires ou à un dysfonctionnement de la vessie. L'énurésie polysymptomatique chez l'enfant peut également se produire dans le contexte de maladies du système endocrinien, en lien avec les troubles psychologiques et neurologiques du corps.

Quels facteurs provoquent l'énurésie?

L'incontinence chez les enfants peut survenir en raison de nombreux facteurs:

  1. Prédisposition héréditaire. Environ 20% des enfants confrontés à un problème aussi sensible ont des parents, dont l'un a souffert de cette maladie dans l'enfance. Et, comme le croient les experts, ce n'est pas le problème lui-même qui est hérité, mais la perception physiologique du corps à certains processus en cours, c'est pourquoi un mécanisme spécial d'urination se forme déjà.
  2. Grossesse ou accouchement survenant avec des pathologies. Parfois, en portant un bébé, une femme est confrontée à des poussées de pression régulières, au développement d'un diabète sucré, à une infection du fœtus ou à une gestose formée. Et tout cela conduit alors à l'énurésie d'un enfant déjà né. De plus, si pendant la naissance elle-même il y a eu une hypoxie, ou si le fœtus a subi une blessure grave ou est entrelacé avec un cordon ombilical, alors tout cela peut encore provoquer une incontinence urinaire. Tout cela se produit parce que ces facteurs affectent négativement le développement du système nerveux, et parfois ils provoquent des ecchymoses et des hémorragies dans le cerveau.
  3. Maladies infectieuses. Si le bébé au début de la petite enfance souffre de méningite, de septicémie staphylococcique, d'encéphalite virale, toutes ces affections entraînent des dommages partiels au cerveau, ce qui entraîne par la suite une énurésie. De plus, les maladies qui provoquent une privation temporaire d'oxygène du système nerveux peuvent provoquer une incontinence urinaire. Et c'est le diabète, l'asthme sévère, l'œdème pulmonaire, la pneumonie chronique, les maladies cardiaques, l'hyperthyroïdie.
  4. Violations de la neurologie. L'énurésie se développe souvent dans le contexte d'une épilepsie en cours ou d'une hypertension intracrânienne.
  5. Troubles psychiatriques. Souvent, lorsqu'un bébé souffre d'oligophrénie ou de débilité, les fonctions corticales commencent à être en retard de développement et le bébé n'est pas en mesure de contrôler son processus de miction. À un âge plus avancé, les enfants souffrent d'énurésie lorsqu'ils deviennent dépendants des boissons alcoolisées, des stupéfiants et des substances psychotropes. Une intoxication interne se produit, ce qui affecte négativement la psyché et supprime le contrôle physiologique de son propre corps..
  6. Problèmes d'ordre psychologique. Un enfant rencontre parfois une névrose sévère, survenant pour un certain nombre de raisons. Cela peut être une situation défavorable dans la famille où ils ne l'apprécient pas, ne le comprennent pas et ne l'aiment pas. Il peut s'agir de graves problèmes de communication avec les pairs. La cause de l'énurésie nocturne est le traumatisme, les accidents et les crimes violents commis contre un enfant.
  7. Troubles urologiques. Dans de rares cas, l'incontinence urinaire se produit dans le contexte d'une inflammation de la muqueuse de la vessie. En conséquence, cet organe cesse de répondre en temps opportun à l'étirement de ses parois lorsqu'il est rempli d'urine. Et même une petite quantité de liquide entraînera une miction involontaire.

Comment est le diagnostic?

Il n'est pas si difficile de déterminer si un enfant a un problème tel que l'énurésie. Si à l'âge de plus de cinq ans l'enfant développe une énurésie nocturne, cela indique la présence d'un tel problème.

Cependant, afin de commencer le traitement correct, qui ne conduira qu'à un résultat positif, il est nécessaire d'établir la cause de cette maladie. Dans ce cas, le spécialiste découvre les points suivants:

  • L'un des proches parents de l'enfant souffrait-il d'énergie?
  • la durée et la caractérisation de l'existence d'un tel problème (c'est-à-dire s'il y a eu des nuits sèches depuis la naissance ou si l'enfant souffre d'incontinence urinaire dès les premiers jours de sa vie);
  • L'enfant souffre-t-il d'une soif intense le soir, et quelle est la gravité spécifique du liquide physiologique sécrété la nuit;
  • comment l'énurésie se produit chez les enfants et à quelle heure de la journée elle prévaut.

De plus, un test sanguin pour les hormones est prescrit, une étude génétique est menée pour aider à déterminer la mutation génétique. L'enfant peut être référé à des spécialistes plus étroits pour identifier les troubles de nature organique, mentale ou nerveuse. Par conséquent, un diagnostic complet comprend une visite chez un pédiatre pédiatre, un neurologue et urologue, un néphrologue et endocrinologue, ainsi qu'un psychologue ou un psychiatre.

Pour établir la véritable cause de l'énurésie et ainsi prescrire le traitement correct, il faudra:

  • subir une échographie de la vessie et des reins;
  • passer des tests généraux d'urine, de sang, de sucre et d'exclure les pathologies qui surviennent avec les reins;
  • mener une étude du débit d'urine lors de son incontinence (uroflowmetry);
  • dans certains cas, une radiographie de la colonne vertébrale.

Caractéristiques du traitement de l'énurésie

Chez les enfants, le traitement de l'énurésie avec des médicaments est basé sur la forme exacte de l'incontinence urinaire qui tourmente le bébé. Si un tel problème a des racines héréditaires, un spécialiste peut alors prescrire la desmopressine. Il devra être pris avant le coucher. La durée de l'ensemble du cours est de trois mois avec une pause mensuelle. Dans ce cas, un régime d'alcool strict doit être observé. Donner à l'enfant de boire de l'eau uniquement avec une soif très forte.

Si l'incontinence urinaire se développe avec un dysfonctionnement de la vessie neurogène, le processus de traitement comprend:

  1. Préparations Spazmeks et Driptan. Le dernier médicament est prescrit aux enfants de plus de cinq ans. La durée d'admission doit dépasser 30 jours. Avec la récurrence de l'énurésie, une deuxième cure est prescrite. Cependant, si son utilisation se produit pendant une longue période, certains effets secondaires peuvent apparaître. L'enfant se sent sec dans sa bouche, sa fréquence cardiaque s'accélère, ses douleurs abdominales sont perturbées, ses intestins sont perturbés, des hallucinations peuvent apparaître. Dans tous ces cas, la prise de Driptan doit être arrêtée. Quant aux Spazmeks, ce médicament ne provoque pratiquement aucun effet secondaire..
  2. Médicaments Alfuzosin et Doxazosin. Effet relaxant sur la vessie, augmenter son volume et améliorer le processus de miction. Habituellement, la durée d'admission est de trois mois. Cependant, ces médicaments ont leurs propres contre-indications (maladie cardiaque, lésions intestinales et gastriques).

Lorsque l'incontinence urinaire chez l'enfant se développe dans le contexte de l'apparition d'une névrose et avec un état d'anxiété interne d'un enfant, des tranquillisants et des médicaments de nature nootropique sont prescrits. Ces médicaments ont un effet positif sur le système nerveux, rétablissent les troubles du sommeil et éliminent les sentiments d'anxiété et de dépression..

En plus de la pharmacothérapie, les mesures physiothérapeutiques fournissent également une efficacité dans le traitement de l'énurésie. Il:

  • acupuncture;
  • exposition au laser;
  • l'utilisation de l'électrophorèse;
  • aromathérapie;
  • massage de la peau réflexe.

Cependant, il faut comprendre que toutes ces méthodes sans l'utilisation du traitement principal ne donneront pas le résultat souhaité. Les enfants plus âgés sont également invités à suivre un cours de psychothérapie et des séances d'auto-formation. La conscience de l’enfant est réglée pour qu’il ressente définitivement le moment où il veut aller aux toilettes..

Les parents doivent respecter les règles suivantes:

  • créer une atmosphère calme à la maison sans querelles et punitions sévères du bébé;
  • le soir, excluez de regarder la télévision pendant longtemps et de vous asseoir devant l'ordinateur; arrêtez de le punir pour un lit mouillé;
  • le lieu de couchage du bébé doit être aussi confortable que possible, et il est préférable de surélever la partie inférieure du lit;
  • donner de la nourriture et du liquide est nécessaire au plus tard quatre heures avant une nuit de repos;
  • les diurétiques (melon et pastèque, concombres, fraises et pommes) sont exclus de l'alimentation;
  • ne donnez pas à votre bébé du thé ou du café, du lait ou des boissons contenant de la caféine le soir; il est préférable de donner à votre bébé des œufs durs, de la viande ou du poisson sous forme de compote, de la bouillie friable comme dîner;
  • avant d'aller se coucher, on peut donner au bébé de la nourriture qui aidera à retenir le liquide (un morceau de fromage, du pain au hareng, une cuillerée de miel);
  • il est préférable que la veilleuse reste allumée dans la chambre des enfants toute la nuit afin que le bébé n'ait pas peur la nuit au réveil.

Traitements de l'énurésie auxiliaire

Essayez d'apprendre à votre enfant à entraîner la vessie. Pour ce faire, les parents doivent donner au bébé une boisson abondante pendant la journée, mais s'il y a une envie d'aller aux toilettes, demandez-lui de supporter le plus longtemps possible.

Pour aider une petite personne à faire face à l'énurésie, vous pouvez acheter un appareil spécial qui, même avec une légère miction involontaire, commence à émettre un signal sonore. Grâce à cela, le bébé se réveille et va aux toilettes. En règle générale, un tel appareil est utilisé pendant un mois. Pendant cette période, les parents devraient remarquer une tendance positive. S'il n'y a pas d'effet, cette méthode de traitement de l'énurésie doit être arrêtée.

L'utilisation d'herbes médicinales peut également être liée à la thérapie principale visant à éliminer un problème tel que l'incontinence urinaire chez les enfants. Ce sont des graines d'aneth, une infusion de centaurée et d'hypericum, un bouillon de plantain, du thé préparé à partir de feuilles d'airelle.

Traitement de la maladie chez les garçons et les filles - quelle est la différence

Comme déjà mentionné, les garçons souffrent le plus souvent d'énurésie. Chez les filles, ce problème peut être associé à des lésions infectieuses, formées en raison des particularités de la structure anatomique. Étant donné que l'urètre est plus court et plus large, il est plus facile pour les agents pathogènes d'entrer dans le corps.

Souvent, l'incontinence urinaire chez les filles est associée à une cystite, qui survient lors d'une hypothermie du corps et en particulier des organes pelviens. Par conséquent, le traitement de l'énurésie chez les filles vise à éliminer l'infection et à soulager le processus inflammatoire, c'est pourquoi il y a une augmentation de la miction.

À l'adolescence, certaines filles subissent des changements hormonaux dans leur corps. Cela s'applique également à l'élasticité des muscles du jour pelvien, à cause de laquelle ils se détendent et une incontinence urinaire se produit. Dans ce cas, l'essence du traitement est basée sur la restauration de l'insuffisance hormonale altérée et sur la mise en œuvre d'exercices spéciaux.

En conclusion

L'énurésie est un trouble de l'organisme qui nécessite un traitement complexe. Cependant, les parents confondent souvent ce problème avec les caractéristiques d'âge de leur bébé. Si, néanmoins, nous parlons d'incontinence urinaire systématique, un ensemble de mesures thérapeutiques peut aider. Mais pour cela, vous devez d'abord trouver la raison qui a provoqué l'apparition de cette maladie. Il faudra donc se tourner vers un pédiatre, un neurologue, ainsi qu'un urologue (gynécologue pour les filles) et un psychiatre pédiatrique.

De nombreux médecins éminents considèrent l'incontinence urinaire comme une étape de leur croissance. Ainsi, le Dr Komarovsky recommande que les parents réduisent simplement le flux de liquide dans le corps de l'enfant dans l'après-midi et le soulèvent la nuit pour un voyage indépendant aux toilettes. Les parents doivent oublier de gronder leur enfant si le matin ils retrouvent un lit mouillé.

5 principales raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas gronder un enfant atteint d'énurésie

L'énurésie chez les enfants est une miction involontaire périodique ou constante dans un rêve ou pendant une forte concentration ou un passe-temps, se développant à l'âge où la connexion du cortex cérébral et de la vessie aurait déjà dû être établie - après 4 ans. Les raisons de cette condition sont assez nombreuses; ils ont certaines fonctionnalités selon le sexe et l'âge.

L'énurésie est enregistrée chez chaque cinquième à sixième enfant de 5 ans, ce diagnostic est posé chez 12 à 14% des enfants du primaire et à l'âge de 12 à 14 ans le nombre de patients n'est que de 4%. Les garçons tombent malades 1,5 à 2 fois plus souvent.

Le pédiatre, en collaboration avec l'urologue pédiatrique, le neurologue, l'endocrinologue et le psychologue, s'occupe du diagnostic des causes de la maladie; dans certains cas, la participation d'un homéopathe ou d'un psychiatre est nécessaire.

Traitement complexe: thérapie comportementale le plus souvent utilisée, alimentation, psychothérapie, techniques physiothérapeutiques; occasionnellement, les médecins ont recours à la prescription de médicaments. Le traitement chirurgical n'est applicable que si la cause de l'incontinence est une maladie opérable des voies urinaires ou des organes à côté d'eux.

Classification des maladies

Avertissement! Le diagnostic d'énurésie est posé si l'enfant présente des signes de maturité de la relation vessie - cortex cérébral, qui surviennent généralement au bout de 4 ans. La formation de cette connexion indique que le bébé peut retenir l'urine et informe d'abord les adultes qu'il veut utiliser les toilettes.

Il existe plusieurs classifications de la maladie - en tenant compte de divers facteurs.

  1. Par le mode d'occurrence:
    • Nuit. Elle peut survenir chaque nuit après 4 ans (forme permanente) ou seulement périodiquement (option intermittente) - lorsque l'enfant a été dans une situation traumatisante ou a subi une surcharge physique ou émotionnelle intense.
    • Incontinence urinaire diurne chez les enfants. Il se développe le plus souvent chez les enfants atteints de maladies des voies urinaires, chez ceux qui ont une sphère volémique sous-développée (quand il ne ressent pas l'envie de faire la même chose). La forme diurne de l'énurésie "commence" lorsque la vessie est si pleine que, sans attendre une réponse du cortex cérébral, elle-même allume sa vidange.
    • Mixte, lorsqu'un enfant urine involontairement, de jour comme de nuit.
  2. Par ce facteur, la miction involontaire a toujours été observée (après 4 ans) ou développée après une période «sèche», l'énurésie chez l'enfant se produit:
  3. primaire (type le plus fréquent): il a toujours été noté qu'il n'y avait pas de longues périodes "sèches";
  4. secondaire: six mois ou plus, l'enfant s'est levé pour uriner, puis a arrêté de le faire. La pathologie secondaire ne représente que 20-25%.
  5. En cas de fuite concomitante de symptômes urinaires:
    • monosymptomatique - si l'enfant n'est pas gêné par la douleur pendant la miction, il n'y a pas de pulsions exprimées;
    • polysymptomatique (il indique des complications) - lorsque la miction incontrôlée s'accompagne de douleur, de fréquents déplacements aux toilettes, demande instamment à l'enfant d'avoir du mal à résister.

Avertissement! Chez les adolescents, l'énurésie nocturne, de nature secondaire, est considérée comme la forme principale.

Les causes de la maladie

L'incontinence la plus courante observée chez les enfants:

  • physique maigre;
  • timide;
  • timide;
  • Trop émotif;
  • de familles nombreuses;
  • garde excessive des proches;
  • de familles à faible revenu ou défavorisées.


La classification étiologique divise l'énurésie sous les formes suivantes:

  1. simple: lors de l'examen d'un enfant, il est impossible de trouver la cause de cette condition, mais il est connu qu'un ou les deux parents souffraient d'énurésie infantile. Dans ce cas, le risque de miction nocturne passe de 15% (chez les enfants en bonne santé) à 44% (si un seul parent est malade) et 77% (si la pathologie est notée chez deux parents);
  2. névrotique: se développe chez les enfants craintifs et timides qui sont très inquiets du fait de leur énurésie;
  3. de type névrotique: caractéristique des enfants ayant tendance à l'hystérie et à la névrose;
  4. épileptique: les causes de l'énurésie chez l'enfant sont dans l'activité pathologique des sections du cortex cérébral responsables du contrôle de la miction;
  5. endocrinopathie: l'énurésie se développe à la suite de maladies des glandes endocrines (diabète sucré, hyperthyroïdie, syndrome diencéphalique).

Il existe d'autres causes de la maladie:

  1. Raisons intra-utérines et de naissance: dommages au cerveau ou aux voies reliant le cortex à la moelle épinière et à la vessie par
    • gestose;
    • infection intra-utérine;
    • hypertension chez la mère;
    • insuffisance fœto-placentaire;
    • enchevêtrement du cordon;
    • diabète chez une femme enceinte;
    • blessures à la naissance du cerveau ou de la moelle épinière.
  2. Maladies qui se développent après la naissance, entraînant une privation d'oxygène du cerveau: malformations cardiaques, pneumonie, asthme bronchique, tuberculose.
  3. Maladies infectieuses du système nerveux central: méningite, encéphalite, œdème cérébral dû à l'évolution sévère de toute infection virale ou bactérienne.
  4. Maladies non transmissibles du système nerveux central: épilepsie, hydrocéphalie, anomalies du développement de la colonne lombaire.
  5. Pathologie psychiatrique: oligophrénie, intoxication chronique avec des drogues ou de l'alcool.
  6. Maladies des voies urinaires: cystite, adhérences dans l'urètre, vessie neurogène, ouverture des uretères au mauvais endroit de la vessie qui a un lien avec le cerveau.

Les raisons du développement de l'énurésie varient selon le sexe de l'enfant et son âge.

Chez les filles

L'énurésie nocturne chez les filles se développe à la suite de:

  1. traumatisme psychologique: déménager, divorcer, avoir un bébé, transférer dans une nouvelle école;
  2. caractéristiques du système nerveux, ce qui provoque un sommeil très sain;
  3. boire beaucoup de liquides;
  4. réduction de la vasopressine - une hormone qui inhibe les sorties nocturnes aux toilettes;
  5. infections des voies urinaires;
  6. blessures (y compris à la naissance) de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière;
  7. retard de développement.

Chez les garçons

L'énurésie urinaire chez les garçons a les raisons suivantes:

  • les voies neuronales de la vessie au cortex cérébral ne sont pas encore matures;
  • l'enfant est hyperactif;
  • hyperprotection des proches;
  • stress
  • manque d'attention;
  • pathologies de l'hypothalamus, conduisant à un manque d'hormone de croissance et de vasopressine;
  • hérédité;
  • inflammation des reins et de la vessie;
  • réactions allergiques;
  • les maladies entraînant une privation d'oxygène du cerveau;
  • prématurité et traumatisme à la naissance.

Chez les adolescents

L'énurésie chez les adolescents se développe à la suite de:

  1. blessures à la colonne vertébrale;
  2. pathologies congénitales du système urinaire, à cause desquelles leur infection se développe;
  3. stress
  4. les troubles mentaux;
  5. changements hormonaux dans le corps;
  6. perturbation de l'éveil.

Est-ce que tout le monde a la même pathologie

L'incontinence chez les enfants se manifeste par l'écoulement involontaire d'un certain volume d'urine pendant le sommeil ou l'éveil. De tels épisodes peuvent survenir à des fréquences différentes, paroxystiques, parfois plusieurs fois par nuit. La miction peut survenir soit dans la première moitié de la nuit, soit le matin; pendant que l'enfant mouillé ne se réveille pas.

Si l'énurésie se manifeste à la suite d'autres maladies, ces symptômes seront également notés. Ainsi, une forme de névrose se manifestera par le bégaiement, les peurs, les tics, l'hyperactivité. Si la cause est une hypoxie cérébrale due à des maladies des bronches et des poumons, il y aura une toux, un essoufflement récurrent, une respiration sifflante, de la fatigue et d'autres. Avec la forme endocrinopathique de l'incontinence, des symptômes tels que l'obésité ou, au contraire, une minceur avec un bon appétit, une tendance aux maladies infectieuses, un gonflement et un œil-œil viennent au premier plan.

Si l'énurésie nocturne chez les enfants a un cours compliqué, alors en plus de la miction involontaire, un ou plusieurs des symptômes suivants seront notés:

  • augmentation ou diminution de la miction;
  • envie impérieuse d'uriner ou, inversement, leur absence;
  • douleur à la miction;
  • flux d'urine faible.

Comment trouver une raison

Les spécialistes suivants sont impliqués dans le diagnostic de l'énurésie chez les garçons et les filles:

  1. pédiatre;
  2. urologue pédiatrique;
  3. neurologue;
  4. endocrinologue;
  5. psychiatre.

Selon l'examen, l'interrogatoire de l'enfant et des parents, en particulier sur le sujet des écarts dans leur miction lors de leur enfance, le pédiatre peut soupçonner quelle forme d'énurésie se produit chez le bébé. Pour confirmer son diagnostic préliminaire, en référant l'enfant à des spécialistes étroits pour une consultation, il peut prescrire de telles études:

  • tests généraux d'urine et de sang;
  • examen bactériologique de l'urine;
  • tests sanguins biochimiques;
  • Échographie du système urinaire;
  • radiographie de la colonne vertébrale et du crâne;
  • électroencéphalographie;
  • radiographie des voies urinaires avec contraste (urographie, cystographie).

Thérapie de la maladie

Le traitement de l'énurésie chez les enfants commence par le traitement des causes de cette condition. Dans les maladies infectieuses, des médicaments antibactériens, antiviraux ou antifongiques sont prescrits. Si l'énurésie est causée par une maladie endocrinienne, un traitement approprié avec des hormones synthétiques ou des substances qui les suppriment est prescrit. Avec une forme épileptique d'incontinence, des anticonvulsivants sont nécessaires, avec une forme de névrose, des sédatifs sont nécessaires..

De plus, une thérapie comportementale est prescrite. Elle réside dans le fait que:

  • avant d'aller au lit, limiter la consommation de sel, de sucré et de liquide; l'eau peut et doit être bue, mais il est souhaitable qu'il s'écoule au moins 15 minutes entre la pose au lit et la boisson;
  • avant de se coucher, ils demandent à aller aux toilettes;
  • réveiller un enfant (pas un adolescent) dans la première moitié de la nuit afin de l'amener aux toilettes;
  • si un enfant dort dans sa chambre, il peut avoir peur de se lever pour uriner, de sorte que les parents peuvent y inclure une veilleuse;
  • Vous pouvez utiliser des joints spéciaux associés à un détecteur d'humidité. Ils collent en culotte et lorsque les premières gouttes d'urine apparaissent, ils réveillent le bébé.

Régime

La nutrition d'un enfant doit être riche en vitamines, protéines et oligo-éléments. Pour le traitement de l'énurésie, le régime Krasnogorsky peut être utilisé: la nuit, l'enfant mange un petit morceau de hareng, du pain et du sel, arrosé d'eau douce.

Psychothérapie

Les psychothérapeutes et les psychologues pour enfants s'occupent d'enfants de plus de 10 ans, jusqu'à cet âge, des méthodes telles que la psychothérapie motivationnelle, la formation autogène sont utilisées.

Physiothérapie

Pour le traitement de l'incontinence urinaire chez les enfants, des méthodes telles que:

  • procédures thermiques;
  • thérapie au laser;
  • électrophorèse;
  • galvanisation;
  • acupuncture;
  • magnétothérapie;
  • stimulation électrique des muscles du plancher pelvien;
  • douche circulaire;
  • massage.

Les exercices de Kegel visant à améliorer la connexion entre le cerveau et la vessie ont un bon effet. Ils sont simples à réaliser - pour détendre et resserrer les muscles du périnée, mais d'abord, l'enfant doit comprendre où se trouvent ces muscles. Pour ce faire, demandez-lui d'arrêter d'uriner et répétez-le plusieurs fois.

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments pour le traitement de l'énurésie sont prescrits assez rarement - généralement des méthodes non médicamenteuses ont l'effet. Mais si les méthodes ci-dessus ne donnent pas d'effet dans les 6-8 semaines, elles sont affectées:

  • analogues de l'hormone vasopressine;
  • un type spécial d'antidépresseur;
  • anticholinergiques;
  • nootropiques (ils ne peuvent pas être pris la nuit).

Les opérations

Pour traiter l'énurésie chez les enfants, la chirurgie ne peut être utilisée que dans les cas où la miction involontaire est causée par des anomalies dans la structure du système urinaire. L'écharpe et surtout la chirurgie ouverte chez l'enfant ne sont pas utilisées.