Principal

Coliques

Syndrome rénal hépatique

Le syndrome hépatorénal est une forme d'insuffisance rénale qui se développe chez les patients atteints de maladies hépatiques aiguës et chroniques (insuffisance hépatique aiguë et chronique, cirrhose du foie avec hypertension portale) et en l'absence de pathologie rénale (maladie rénale chronique, obstruction des voies urinaires, médicaments néphrotoxiques).

Chez les patients atteints du syndrome hépatorénal, une ascite, un ictère, des signes d'encéphalopathie hépatique sont détectés; des saignements gastro-intestinaux se produisent.

Le diagnostic est établi sur la base des grands et petits critères (supplémentaires) développés..

Le traitement consiste à corriger les troubles hémodynamiques existants (vasodilatation systémique et vasoconstriction rénale). La méthode de choix est la transplantation hépatique..

    Classification du syndrome hépatorénal

Il existe 2 types de syndrome hépatorénal.

  • Syndrome hépatorénal de type I.
    • Se produit chez les patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë ou de cirrhose alcoolique. Il peut être diagnostiqué chez 20 à 25% des patients atteints de péritonite bactérienne spontanée; chez les patients présentant des saignements gastro-intestinaux (dans 10% des cas); lors de l'élimination d'une grande quantité de liquide pendant la paracentèse (sans albumine) - dans 15% des cas.
    • Avec le syndrome hépatorénal de type I, l'insuffisance rénale se développe dans les 2 semaines.
    • Le syndrome hépatorénal de type I est diagnostiqué si la teneur en créatinine sérique devient supérieure à 2,5 mg / dl (221 μmol / L); les indicateurs d'azote résiduel dans le sérum sanguin augmentent et le taux de filtration glomérulaire diminue de 50% par rapport à la valeur initiale, à un niveau quotidien de moins de 20 ml / min. Une hyponatrémie et d'autres anomalies électrolytiques peuvent être détectées..
    • Le pronostic n'est pas favorable: sans traitement, la mort survient dans les 10-14 jours.
  • Syndrome hépatorénal de type II. Le syndrome hépatorénal de type II survient dans la plupart des cas chez les patients présentant des lésions hépatiques moins graves qu'avec le syndrome hépatorénal de type I. Peut être dû à une ascite réfractaire..
    • Le syndrome hépatorénal de type II se caractérise par un développement plus lent de l'insuffisance rénale.
    • Taux de survie des patients de 3 à 6 mois.
  • Épidémiologie du syndrome hépatorénal

    Aux États-Unis, l'incidence du syndrome hépatorénal est de 10% chez tous les patients hospitalisés atteints de cirrhose du foie et d'ascite..

    Avec la cirrhose et l'ascite, le risque annuel de syndrome hépatorénal est de 8 à 20%; après 5 ans, ce chiffre passe à 40%.

    Si un patient atteint de cirrhose est diagnostiqué avec une hypertension portale, dans 20% d'entre eux, un syndrome hépatorénal peut se développer au cours de la première année; 40% en 5 ans.

    Le syndrome hépatorénal survient avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes.

    Le syndrome hépatorénal se développe généralement chez les patients âgés de 40 à 80 ans.

    Étiologie du syndrome hépatorénal

    Le syndrome hépatorénal est le plus souvent une complication de maladies hépatiques survenant avec une insuffisance hépatique sévère..

    Chez les enfants, la principale cause du syndrome hépatorénal est l'insuffisance hépatique due à une hépatite virale aiguë - dans 50% des cas.

    Chez les enfants également, les causes du syndrome hépatorénal peuvent être: une maladie chronique du foie due à une atrésie des voies biliaires; Maladie de Wilson, néoplasmes malins, hépatite auto-immune, paracétamol.

    Chez les patients adultes atteints de cirrhose, d'hypertension portale et d'ascite, les phénomènes suivants peuvent conduire au développement du syndrome hépatorénal:

    • Péritonite bactérienne spontanée (dans 20-25% des cas).
    • Élimination d'une grande quantité de liquide pendant la paracentèse (sans albumine) - dans 15% des cas.
    • Saignements gastro-intestinaux des varices - dans 10% des cas.

    • Facteurs de risque du syndrome hépatorénal

      Qu'est-ce que le syndrome hépatorénal?

      Le syndrome hépatorénal est une affection pathologique aiguë évoluant rapidement associée à une altération du débit sanguin rénal et à une filtration glomérulaire des reins, dans le contexte de maladies hépatiques sévères, d'hypertension portale. Les principaux facteurs étiologiques sont la cirrhose, l'hépatite virale aiguë, les lésions tumorales du foie.

      Le tableau clinique ne présente aucun signe spécifique. Une maladie au pronostic défavorable, avec un taux de mortalité élevé au cours des premières semaines en l'absence de soins médicaux adéquats. Le traitement conservateur est inefficace, la seule méthode pour sauver la vie d'une personne est la transplantation hépatique.

      Étiologie

      Les raisons du développement du syndrome hépatorénal n'ont pas été suffisamment étudiées; aujourd'hui, il n'y a pas d'idée claire sur les causes de cette maladie. Les causes les plus courantes dans l'enfance sont l'hépatite virale, la maladie de Wilson, l'atrésie des voies biliaires, les maladies auto-immunes et oncologiques.

      À l'état adulte, cirrhose du foie décompensée avec ascite et hypertension portale, péritonite bactérienne, remplacement insuffisant de la carence protéique lors de la laparocentèse (élimination du liquide ascitique), saignement des varices de l'œsophage et du rectum, néoplasmes malins, troubles du métabolisme électrolytique (carence en sodium, hyperkaliémie) augmentation de l'activité rénine), une longue cure de diurétiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de la cyclosporine, un trouble métabolique de l'acide arachidonique, en particulier le rapport des prostaglandines et du thromboxane.

      Classification

      Il existe deux types de syndrome hépatorénal. Le type I se développe dans un contexte d'insuffisance hépatique aiguë, de cirrhose due à une intoxication alcoolique, de péritonite, de saignement du tractus gastro-intestinal, d'élimination de l'excès de protéines pendant la laparocentèse sans utilisation d'albumine.

      Avec ce type de syndrome hépatorénal, il se développe de deux semaines à six mois, le taux de développement de l'insuffisance rénale est dans ce cas jusqu'à 14 jours, le pronostic est mauvais, la mort, selon certains rapports, peut survenir en moyenne après 10 jours (en l'absence de soins médicaux).

      Le type II se développe dans un contexte d'ascite réfractaire; il se caractérise par un degré moindre de dommages au foie et aux reins. Le pronostic est également défavorable, mais le cours est lent et le taux de survie des patients est d'environ six mois.

      Image clinique

      • L'apparition de faiblesse, une fatigue accrue. Jaunissement de la peau, sclérotique.
      • Modification des préférences gustatives.
      • Déformation des articulations des orteils et des mains avec formation du symptôme de "pilons" sur fond de "glaçage" ("glaçage") de chaque ongle.
      • Érythème palmaire.
      • L'apparition de xanthomes (plaques jaune-brun) principalement sur les paupières supérieures, "veines d'araignée".
      • Syndrome hépatolienal.
      • Oligo et anurie pendant une charge d'eau et une diminution du niveau d'ions sodium dans le sang.
      • Apparaît une hernie ombilicale et un gonflement périphérique.
      • Dilatation des veines saphènes sur la paroi abdominale antérieure («tête de méduse»).
      • Les hommes ont des seins élargis.
      • Azotémie.
      • Hypotension artérielle.

      Les symptômes ci-dessus apparaissent avant même les lésions rénales, avec l'ajout du syndrome hépatorénal, les signes de dysfonctionnement glomérulaire progressent rapidement.

      Dans le contexte de l'image ci-dessus, deux types de syndrome hépatorénal sont distingués: le premier est déterminé par la détérioration rapidement progressive de la fonction rénale (moins de 2 semaines), une augmentation de la créatinine sanguine de 2 fois ou plus, l'azote uréique jusqu'à 120 mg / dl, l'oligurie ou l'anurie, avec le second type l'insuffisance des fonctions rénales se développe progressivement, l'azote uréique monte à 80 mg / dl, le sodium sanguin diminue, ce type est pronostiquement plus favorable.

      Diagnostic du syndrome hépatorénal

      • Collecte et évaluation de l'histoire.
      • Examen physique, palpation et percussion de l'abdomen.
      • Méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales: analyse sanguine générale, hémostasiogramme avec une évaluation des concentrations d'hématocrite, de plaquettes et de leucocytes, analyse biochimique du sang avec détermination des niveaux de créatinine et de sodium, analyse générale de l'urine, débit de filtration glomérulaire (moins de 40 ml / min), évaluation de la clairance de la créatinine, électrolytes sang, protéinogramme, échographie et dopplerographie, IRM, MSCT. Le diagnostic doit être effectué avec une glomérulonéphrite, une insuffisance rénale lors d'un traitement prolongé avec des médicaments néphrotoxiques, des lésions nécrotiques de l'épithélium rénal tubulaire.

      Traitement

      Traitement sous la supervision d'un gastro-entérologue, réanimateur, néphrologue. Les patients restent dans les services de soins intensifs pendant toute la période.

      Le traitement est complet. La base du respect du régime de santé, strictement le repos au lit. La direction principale du traitement est l'élimination des troubles hémodynamiques, l'insuffisance hépatique et rénale, la prévention de l'hypovolémie (à cet effet, l'albumine est administrée par voie intraveineuse).

      Respect du régime alimentaire: tableau de régime alimentaire n ° 5a, limitant la quantité de liquide consommée (jusqu'à 1,5 l), de protéines, de sel (jusqu'à 2 g par jour), traitement thermique, mécanique, chimique doux des aliments ayant une valeur nutritionnelle de 2,6 mille à 3 milliers de kcal, exclusion totale des fibres alimentaires grossières (fibres), apport alimentaire fractionné - jusqu'à 6 p. / jour.

      Les médicaments néphrotoxiques sont annulés. L'utilisation d'analogues de la somatostatine, de l'angiotensine II, de l'ornithine-vasopressine donne un effet positif, des études sont en cours sur l'utilisation de préparations d'oxyde nitrique. L'hémodialyse est rarement utilisée, dans le contexte d'une insuffisance hépatique sévère, le risque de saignement des varices du tractus gastro-intestinal est augmenté.

      Le résultat est une opération de transplantation hépatique. Avec la fin du facteur étiologique, la fonction rénale est entièrement restaurée. Pendant la préparation préopératoire, une greffe de pontage transjugulaire portocaval est possible, mais en tant que méthode de traitement indépendante, cette procédure est inefficace.

      La prévention

      La prévention consiste à prévenir le développement de maladies du foie (consommation modérée d'alcool, alimentation saine, arrêt du tabac). Dans un traitement opportun et efficace de la pathologie du foie et des reins. Compensation adéquate des protéines plasmatiques pendant et après la laparocentèse.

      Administration et utilisation soigneuses de certains groupes de préparations médicinales telles que, par exemple, les diurétiques. Détection et correction précoces des anomalies électrolytiques.

      Prévoir

      Néfaste, en particulier avec l'évolution du syndrome hépato-rénal de type I. Sans traitement, les patients subiront une invalidité grave et même une mort rapide..

      Syndrome hépatorénal

      Le syndrome hépatorénal est une maladie aiguë et évoluant rapidement. Il contribue à la violation de la circulation sanguine et de la filtration dans l'appareil glomérulaire de nature fonctionnelle. Le plus souvent, une telle maladie peut être trouvée chez les personnes souffrant de pathologies hépatiques. La complexité du traitement réside dans le fait que les médicaments utilisés sont inefficaces et afin de normaliser la fonction rénale, une greffe du foie est nécessaire. La maladie se caractérise par un pronostic extrêmement défavorable, car dans chaque cas, une issue fatale se produit dans les premières semaines sans aide appropriée et professionnelle.

      Les causes de la maladie

      Les causes de l'origine du syndrome hépatorénal ne sont pas bien comprises. Les causes les plus courantes de pathologie chez les enfants sont les infections virales et les maladies des voies biliaires. Dans la catégorie adulte des patients, il s'agit souvent d'une cirrhose du foie due à une consommation excessive d'alcool, ainsi que d'une ascite. De plus, la pathologie se développe pour des raisons naturelles..

      La perturbation de la circulation sanguine, ainsi que l'expansion des artères extrarénales, peuvent contribuer à la progression de la maladie. Des substances telles que l'alcool, la nicotine et les drogues peuvent affecter le développement de la maladie. Chacun d'entre eux affecte négativement le foie, c'est pourquoi le risque de contracter le syndrome hépatorénal augmente considérablement.

      Symptômes du syndrome hépatorénal

      Les symptômes les plus courants du stade initial sont - une diminution de la production d'urine, ainsi que des quantités excessives de sodium dans le sang. Les stades négligés du syndrome hépatorénal peuvent entraîner une insuffisance rénale et une azotémie. De plus, l'ascite résistante est considérée comme un symptôme courant. Et aussi avec la progression de la maladie chez le patient, on peut observer une fatigue constante, un manque d'appétit et un malaise général. Mais néanmoins, ce sont des symptômes généralisés et cela ne vaut pas la peine de s'inquiéter surtout s'ils sont détectés. Fondamentalement, les patients qui ont contacté la clinique se plaignent de jaunissement de la sclérotique et de la peau. Ils ont une ascite aiguë et une hypertrophie du foie. De tels symptômes peuvent être observés aux premiers stades de la maladie à un moment où les reins n'étaient pas affectés. Dans ce cas, le traitement réussira et dans certains cas ne causera pas de complications.

      L'évolution de cette maladie peut être divisée en deux catégories. Le premier est caractérisé par une détérioration active des reins. Le plus souvent, cela se produit en moins de 14 jours. La première catégorie contribue également à une augmentation de la créatine dans le sang de 3 fois ou plus, ce qui affecte négativement le corps humain dans son ensemble. Dans le deuxième type de maladie, un développement progressif de l'insuffisance rénale.

      Un risque accru de progression de la pathologie est présent chez les patients sujets à l'ascite, aux varices et à la jaunisse. La présence de ces maladies augmente la créatine et l'urée dans un test sanguin biochimique. De plus, les patients ont une diminution du débit urinaire. Afin de diagnostiquer cette maladie, il est nécessaire de subir un diagnostic différentiel ou de laboratoire. Les deux méthodes sont efficaces pour détecter le syndrome hépatorénal..

      Diagnostic différentiel

      La vérification du diagnostic est basée sur les facteurs suivants:

      • Fonctions de filtration glomérulaire diminuées,
      • Analyse du niveau de protéines dans l'urine,
      • Échographie des reins.

      Les résultats aideront les médecins à identifier la maladie si elle est présente. La physiopathologie humaine est organisée de telle sorte que chaque changement dans la région rénale ou la formation de pathologies hépatiques se reflète dans l'excrétion d'urine, ainsi qu'au niveau de créatine dans le sang. Le plus souvent, un tel diagnostic est utilisé dans les cas où l'insuffisance rénale est causée par des antibiotiques. Une raison courante du développement de ce type de maladie est l'utilisation d'AINS et similaires..

      Le diagnostic en laboratoire implique la livraison de tous les tests nécessaires. Pour vérifier le diagnostic, vous devrez passer un test d'urine et de sang. Les substances obtenues seront testées pour les protéines dans l'urine et pour la créatine dans le sang. Selon les recommandations des médecins, le diagnostic de laboratoire est plus précis. Ainsi, chaque personne aura la possibilité d'identifier la maladie aux premiers stades de son développement, accélérant ainsi le traitement et augmentant son efficacité.

      Traitement

      La thérapie pour les patients qui souffrent de cette maladie est effectuée par un neurologue ou un réanimateur. Les patients sont constamment dans l'unité de soins intensifs. La direction principale du cours de récupération est l'élimination des troubles qui provoquent une insuffisance rénale et une pathologie hépatique. Les essais cliniques ont montré que limiter la quantité d'eau consommée quotidiennement (jusqu'à 1,7 litre) aidera à restaurer les fonctions des organes internes. De plus, vous devrez limiter votre consommation de sel à 2 grammes par jour. Le patient se voit prescrire des médicaments individuellement. Un effet positif sera remarqué après la prise d'angiotensine ll ou de somatostatine. L'albumine, qui est administrée par voie intraveineuse, est utilisée pour combattre la maladie en interne..

      Mais la méthode la plus efficace pour lutter contre le syndrome hépatorénal est la transplantation hépatique. Dans ce cas, la fonction rénale pourra récupérer et continuer son travail normal. Souvent, cette méthode est utilisée pour la pathogenèse générale du corps humain..

      Prévision et prévention

      Le pronostic pour la détection de cette pathologie est négatif et dangereux. Sans mesures et traitement efficace, la mort surviendra dans les 14 jours. Avec un développement progressif, une issue fatale se produira pendant une période de 3 à 6 mois. La transplantation hépatique permet la guérison de 60% des patients. Si vous abandonnez cette méthode, seulement 4% à 10% des patients pourront récupérer. La prévention de cette maladie est un examen constant qui aidera à identifier le syndrome hépatorénal aux premiers stades de développement.

      Une attention particulière doit être portée aux personnes prédisposées aux maladies infectieuses ainsi qu'à celles qui prennent des médicaments qui affectent la fonction hépatique et rénale. Si vous constatez des maladies qui sont en quelque sorte liées à des pathologies hépatiques, vous devez vous rendre à la clinique et subir un examen. Si une maladie est détectée, suivez un cours de rétablissement et excluez le développement de maladies dangereuses.

      Conclusion

      Le syndrome hépatorénal est une maladie qui nécessite un traitement efficace. Ne le laissez pas seul, car cela entraînera les conséquences les plus imprévisibles. Ayant reçu une aide spécialisée, chaque personne aura la possibilité de normaliser les reins et de se débarrasser des pathologies et de l'élargissement du foie.

      Mais aussi, avant de commencer le cours de rééducation, il est nécessaire de vérifier les médicaments à utiliser. Cela aidera à éviter des dommages au foie et une progression de la maladie encore plus importants..

      Les principales méthodes de traitement de l'insuffisance hépatique et rénale

      Tous les systèmes du corps étant en interaction étroite, les médecins identifient souvent des pathologies combinées. Il s'agit notamment de l'insuffisance hépatique et rénale. Cette maladie s'accompagne de lésions simultanées des hépatocytes et des néphrons. Les signes cliniques incluent une intoxication sévère, une douleur intense et des troubles hémodynamiques. Les raisons qui peuvent provoquer la survenue du trouble comprennent l'empoisonnement, la dépendance à l'alcool, les maladies virales. Le traitement du syndrome hépatorénal est réduit à l'élimination des effets du facteur étiologique. La thérapie est de nature favorable et vise à accélérer le processus de guérison..

      Causes de pathologie

      En médecine, il est d'usage de distinguer un certain nombre de facteurs qui contribuent à la formation d'une insuffisance hépatique-rénale. De plus, la séquence de dysfonctionnement de ces organes peut varier. Dans un certain nombre de cas, les néphrons sont les premiers à souffrir, ce qui s'accompagne de dommages aux hépatocytes, et dans certaines maladies, la pathologie se forme dans la direction opposée. Les principales causes du trouble sont:

      1. Intoxication grave, par exemple, intoxication alimentaire ou abus d'alcool. Les produits du métabolisme peuvent endommager gravement le système de filtration des reins. Dans certains cas, une mort active des cellules hépatiques est notée, ce qui entraîne l'apparition de symptômes caractéristiques. Des lésions similaires sont diagnostiquées avec un dosage incorrect des médicaments, ainsi que dans le contexte du traitement chimiothérapeutique du cancer.
      2. Une perte de sang importante s'accompagne toujours d'une baisse rapide de la pression artérielle. Dans de tels cas, une insuffisance hépatique-rénale aiguë se produit en raison de dommages aux néphrons. Ces structures sont extrêmement sensibles à de tels changements et souffrent également d'une diminution de l'apport d'oxygène. Si le syndrome hémorragique se forme, à la suite duquel la destruction des globules rouges se produit, le foie peut également être endommagé, qui n'est pas en mesure d'utiliser un tel nombre de globules rouges.
      3. Troubles du système cardiovasculaire. Le manque d'oxygène et de nutriments pénétrant dans les tissus peut entraîner le développement de complications dangereuses. Aux stades terminaux de l'insuffisance de la fonction des structures cardiaques, une implication du foie, des reins et des poumons dans le processus pathologique est notée. Avec certaines maladies cardiaques entraînant la nécessité d'une réanimation, le développement de conséquences similaires est également noté..
      4. Graves brûlures ou engelures sur les tissus. La mort des cellules de la peau et des muscles entraîne une intoxication importante du corps. De plus, l'hémodynamique est perturbée, ce qui ne fait qu'exacerber le cours de la maladie..
      5. Lésions d'hépatocytes et de néphrons. La mort directe des cellules hépatiques ou rénales s'accompagne également du développement de signes cliniques caractéristiques. Ces organes sont étroitement interconnectés, par conséquent, en l'absence de traitement d'une pathologie, des dysfonctionnements des fonctions dans le système adjacent sont souvent notés.

      Chez les patients souffrant de cirrhose du foie, le risque d'apparition des symptômes du syndrome hépatorénal est de 18% dans un délai d'un an. Après une période plus longue, cet indicateur atteint 39%. Selon les statistiques, c'est la dégénérescence fibreuse du tissu hépatique qui est parmi les facteurs les plus courants prédisposant au développement de la maladie. Dans le contexte de la cirrhose, les patients sont diagnostiqués avec une nécrose tubulaire, ainsi qu'une insuffisance prérénale aiguë. Cela indique une participation à la pathogenèse et au système cardiovasculaire..

      La principale étude utilisée pour prédire l'évolution et l'évolution du syndrome hépatorénal est l'échographie par dopplerographie. Cette méthode est utilisée pour évaluer le débit sanguin rénal et vous permet de diagnostiquer la vasoconstriction à un stade précoce de sa formation. C'est le rétrécissement des vaisseaux qui forment l'appareil de filtrage des néphrons, est considéré comme la principale raison de l'apparition de symptômes caractéristiques et de la poursuite de la progression de la pathologie. Pour le pronostic de la maladie, la composition électrolytique du sang, qui assure une hémodynamique normale, est d'une grande importance. Une diminution de la concentration en sodium et une diminution de l'osmolalité plasmatique sont considérées comme l'une des principales causes de baisse de la pression artérielle.

      Forme aiguë

      L'étiologie la plus courante de ce problème est l'empoisonnement. Une condition accompagnée de la perte de grands volumes de sang conduit à un trouble similaire. Une insuffisance hépatique aiguë due à une surdose de médicaments ou à l'utilisation de poisons d'origines diverses peut entraîner des dommages au parenchyme rénal. Une maladie aiguë est également diagnostiquée chez les femmes enceintes en raison d'une toxicose sévère..

      Forme chronique

      Avec ce type de problème, en règle générale, une exposition prolongée à des facteurs dommageables est nécessaire. Dans ce cas, la pathologie peut être asymptomatique. L'insuffisance hépatique-rénale chronique est observée dans un contexte d'hépatite virale, de cirrhose, ainsi que de troubles circulatoires dus à des lésions du système cardiovasculaire.

      Étapes et principales caractéristiques

      Le trouble a tendance à progresser. Dans ce cas, la maladie se développe par étapes:

      1. Au premier stade de l'insuffisance hépatique et rénale, le corps est en mesure de compenser les violations. Dans certains cas, les manifestations cliniques de la maladie sont généralement absentes. Certains patients se plaignent d'un malaise général, d'une faiblesse et d'une mauvaise tolérance à l'exercice..
      2. Au deuxième stade du développement de la pathologie, les premiers symptômes spécifiques de l'insuffisance rénale-hépatique apparaissent. Le bien-être des patients se dégrade progressivement. Une douleur dans l'hypochondre droit associée à la mort des hépatocytes est notée. De la part du système excréteur, une augmentation, puis une diminution progressive du volume quotidien d'urine, est enregistrée. Un signe caractéristique est le changement de couleur des muqueuses visibles. Ils acquièrent une teinte pâle ou jaunâtre. Les patients développent également une halitose spécifique, qui est associée à l'accumulation de composés d'ammoniac dans le sang.
      3. La troisième étape du développement de la pathologie est associée à une aggravation du pronostic. Des changements irréversibles de la structure des organes affectés se produisent. On note la formation d'un fort syndrome douloureux, une ascite se développe. Les patients souffrent de vomissements, de diarrhée, d'oligurie et de déshydratation. L'intoxication augmente, accompagnée d'un changement dans l'état mental d'une personne. Il y a souvent des symptômes d'encéphalopathie, ce qui conduit au développement de crises.
      4. Si l'insuffisance rénale et hépatique n'est pas traitée, la maladie se transforme en stade terminal. La dernière étape est associée à une forte probabilité de décès. Même le séjour du patient dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs ne donne pas toujours de bons résultats. Le syndrome douloureux s'intensifie et la personne tombe dans le coma. Il y a une diminution du volume quotidien d'urine, jusqu'à son absence complète. La pression artérielle diminue, en raison de laquelle le travail du cœur est supprimé, l'hypoxie dans le cerveau augmente.

      Méthodes de diagnostic modernes

      Pour confirmer la présence de la maladie, les médecins effectuent une anamnèse, examinent le patient, palpent la cavité abdominale. Des analyses de sang seront nécessaires pour évaluer la fonction rénale et hépatique. Dans les résultats des tests de laboratoire, une surestimation significative de la concentration des enzymes dans le cytoplasme des hépatocytes est notée, ce qui indique indirectement leur mort. Le contenu de l'urée et de la créatinine augmente - indicateurs du métabolisme des protéines, ce qui indique une violation de la capacité de filtration des reins. Aux stades ultérieurs, le développement de l'anémie est noté. Pour une évaluation visuelle de la structure du foie et du système excréteur, l'échographie, l'imagerie calculée et la résonance magnétique sont utilisées.

      Traitement et prévention

      La lutte contre le syndrome hépatorénal se réduit à éliminer la cause de la maladie. Le reste de la thérapie est uniquement de nature favorable. Il vise à restaurer le volume de sang circulant à travers des compte-gouttes, à réduire l'intensité de l'intoxication et à accélérer la régénération des cellules hépatiques. À cette fin, des solutions électrolytiques, des hépatoprotecteurs, des vitamines sont utilisées. Une condition importante pour la récupération est un soulagement adéquat de la douleur. Au stade avancé de l'insuffisance hépatique-rénale, une hémodialyse est justifiée..

      La prévention de la maladie se résume à un traitement rapide des pathologies pouvant entraîner un problème. Il est recommandé d'abandonner les mauvaises habitudes, de normaliser le régime alimentaire et de maintenir également le fonctionnement naturel du système immunitaire..

      Effets dangereux

      En l'absence de soins intensifs, la maladie est mortelle. Cependant, même avec une assistance médicale, le risque de complications est élevé. Le tube digestif et le système cardiovasculaire sont souvent impliqués dans le processus pathologique. Des infections secondaires peuvent se rejoindre. Pour éviter le développement de conséquences dangereuses en cas de symptômes, il est recommandé de consulter un médecin.

      Examens de traitement

      Boris, 36 ans, Samara

      En raison de l'hépatite virale transférée, une insuffisance hépatique et rénale s'est développée. Une hospitalisation était nécessaire avec placement dans l'unité de soins intensifs. Deux semaines ont dû être passées sous compte-gouttes. On m'a injecté des analgésiques, des antibiotiques et des hépatoprotecteurs. La maladie a été stoppée, les médecins ont été libérés pour un traitement ambulatoire.

      Svetlana, 29 ans, Saint-Pétersbourg

      Son mari, dans le contexte de la dépendance à l'alcool, a perturbé le foie. Les reins ont également été affectés, un syndrome hépatorénal s'est développé. L'épouse a été emmenée à l'hôpital où ils ont fabriqué des compte-gouttes, de la dialyse, des médicaments pour le traitement des symptômes de sevrage. Il n'a été libéré de l'hôpital qu'après trois semaines. Maintenant, le mari continue le traitement prescrit et rend également visite au thérapeute.

      Traitement du syndrome hépatorénal

      Le syndrome hépatorénal (syndrome hépatorénal) est le stade final de la séquence des contractions de la perfusion rénale causées par de graves lésions hépatiques. Le syndrome hépatorénal est un diagnostic d'exclusion et est associé à un pronostic décevant. Au cours du 19e siècle, Frerichs et Flint ont fait une description originale de la dysfonction rénale. Dans les années 1950, la description clinique de Sherlock, Popper et Wesin mettait l'accent sur la nature fonctionnelle du syndrome, la coexistence de troubles circulatoires systémiques et son sombre pronostic. Au cours des deux prochaines décennies, des études ont montré que l'insuffisance rénale se produit en raison d'une vasoconstriction des reins et d'une vasodilatation artériolaire systémique intense, ce qui entraîne une diminution de la résistance vasculaire systémique et de l'hypotension artérielle.

      Dans le GDS, l'apparence histologique des reins est courante et ils reprennent souvent leur fonction normale après une transplantation hépatique. Cela fait du syndrome hépatorénal un trouble physiopathologique unique, qui permet d'étudier les interactions entre les systèmes vasoconstricteur et vasodilatateur de la circulation rénale.

      Ces études incluent également celles associées au système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), au système nerveux sympathique (SNS) et au rôle des prostaglandines dans les reins (GH). De fortes associations entre la péritonite bactérienne spontanée (SBP) et le HRS sont connues, et l'utilisation d'analogues de vasopressine avec des expanseurs de volume dans la gestion et la prévention est connue. Bien qu'un syndrome similaire survienne dans l'insuffisance rénale aiguë, l'HRS est généralement décrit dans le contexte d'une maladie hépatique chronique. Malgré quelques études encourageantes sur les nouveaux traitements pharmacologiques, le développement de maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes de cirrhose laisse présager un pronostic sombre; l'insuffisance rénale est généralement irréversible si la transplantation n'est pas effectuée.

      Il a été démontré qu'une insuffisance rénale aiguë (ARF) était proposée pour caractériser la dysfonction rénale chez les patients atteints de cirrhose. Dans le même temps, le stade 1 de l'HRS sera classé comme une augmentation du taux de créatinine sérique de 0,3 mg ou une augmentation de 50%, tandis que les stades 2 et 3 seront plus élevés en deux et trois.

      Caractéristiques

      Il existe deux types d'HRS: le type 1 est associé à une insuffisance rénale accélérée, et le type 2 est associé à une insuffisance rénale progressive.

      Lorsque les reins cessent de fonctionner, les toxines commencent à s'accumuler dans le corps. Cela conduit finalement à une insuffisance hépatique..

      Le GDS est une maladie extrêmement grave. Cette maladie entraîne presque toujours la mort. Selon l'étude, chez les personnes atteintes de GDS de type 1, l'espérance de vie moyenne est de deux semaines. Presque tout le monde avec le type 1 mourra dans les huit à dix semaines si une greffe du foie ne peut pas être effectuée d'urgence. La durée de vie pour le type 2 est de six mois.

      Physiopathologie

      Une caractéristique distinctive de l'HRS est la vasoconstriction rénale, bien que la pathogenèse ne soit pas entièrement comprise. Probablement, plusieurs mécanismes sont impliqués et il existe une interaction entre les perturbations de l'hémodynamique systémique, l'activation des systèmes vasoconstricteurs et une diminution de l'activité des systèmes vasodilatateurs. Le schéma hémodynamique des patients se caractérise par une activité cardiaque accrue, une pression artérielle basse et une résistance vasculaire systémique réduite. La vasoconstriction rénale se produit en l'absence d'une diminution du débit cardiaque et du volume sanguin, contrairement à la plupart des conditions cliniques associées à l'hypoperfusion rénale.

      Bien qu'une augmentation de la résistance vasculaire rénale et une diminution de la résistance périphérique soient caractéristiques de l'HRS, elle se produit également dans d'autres conditions, telles que l'anaphylaxie et la septicémie..

      Symptômes

      Les symptômes de l'HRS doivent être considérés comme ceux qui nécessitent des soins médicaux d'urgence. Si vous ressentez l'un des symptômes énumérés ci-dessous, consultez immédiatement votre médecin.

      Le traitement est particulièrement pertinent si vous êtes actuellement traité pour d'autres problèmes rénaux..

      Les symptômes courants de l'HRS comprennent:

      • La nausée
      • Vomissement
      • Démence
      • Gain de poids
      • Jaunisse
      • Diminution de la production d'urine
      • Urine foncée
      • Ventre gonflé

      Les raisons

      Le GDS est une maladie causée par la cirrhose. Si vous souffrez de cette maladie, vous devez savoir que certains facteurs augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire. Ceux-ci inclus:

      1. Pression artérielle instable.
      2. L'utilisation de diurétiques.
      3. Hépatite alcoolique aiguë.
      4. Saignement gastro-intestinal.
      5. Péritonite bactérienne spontanée.
      6. Autres infections, en particulier dans les reins.

      Diagnostique

      Le diagnostic commence par un examen dans lequel les premiers signes de la maladie sont détectés.

      Le diagnostic de HRS signifie l'exclusion d'autres causes d'insuffisance rénale. Une série de tests sanguins et urinaires est nécessaire. Les tests aideront votre médecin à évaluer la fonction hépatique et rénale. Dans de rares cas, l'HRS survient chez des patients dont le foie a été endommagé par des causes autres que la cirrhose. Si vous n'avez pas cette pathologie, votre médecin a le droit de demander des tests supplémentaires pour l'hépatite virale ou alcoolique.

      Diagnostic différentiel

      Le diagnostic de syndrome hépatorénal est l'une des exceptions qui n'est faite qu'après que d'autres causes potentielles d'insuffisance rénale aiguë ont été exclues. À titre d'exemple, le fait que la glomérulonéphrite et la vascularite apparaissent à la fois chez les patients souffrant de problèmes hépatiques et doivent être suspectés chez les patients présentant des sédiments urinaires actifs contenant des globules rouges.

      Chez les patients atteints de cirrhose, la maladie évolue après une cure de traitement aux aminosides, l'administration d'un produit de contraste aux rayons X ou un épisode de septicémie, ainsi qu'après un saignement. La présence de nécrose tubulaire aiguë est généralement détectée en raison d'antécédents médicaux et souvent en raison d'une augmentation rapide de la concentration plasmatique de créatinine, ce qui contraste avec l'augmentation progressive du syndrome hépatorénal. Un problème non résolu est de savoir si, dans certains cas, une ischémie rénale prolongée dans le syndrome hépatorénal peut conduire à une OTH.

      Certaines des méthodes de laboratoire traditionnelles utilisées pour distinguer d'autres maladies de la nécrose tubulaire aiguë peuvent être contre-indiquées chez les patients atteints d'une maladie hépatique. Par exemple, la nécrose tubulaire aiguë (OTH) est généralement associée à une excrétion fractionnelle de sodium supérieure à 2%, à des dépôts de cellules granulaires et épithéliales dans les sédiments urinaires. Cependant, l'excrétion fractionnelle de sodium reste inférieure à 1% chez les patients atteints de cirrhose en raison d'une ischémie rénale persistante causée par une maladie du foie. L'analyse d'urine est également parfois trompeuse. Les moulages de cellules granulaires et épithéliales ne peuvent être observés qu'avec une hyperbilirubinémie sévère et ne sont donc pas diagnostiques pour la nécrose tubulaire aiguë. Pourquoi cela se produit est inconnu.

      Le syndrome hépatorénal est un type de maladie prérénale, car les reins sont utilisés histologiquement avec succès pour la transplantation. Cependant, une diminution de la perfusion rénale peut être causée par une perte gastro-intestinale, des saignements, un traitement diurétique ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (car les prostaglandines vasodilatatrices rapides soutiennent partiellement la perfusion rénale dans ce contexte). Ainsi, afin de diagnostiquer le syndrome hépatorénal, il ne devrait pas y avoir d'amélioration de la fonction rénale après l'arrêt des néphrotoxines potentielles et des tests de transfusion liquidienne.

      Il est impératif de distinguer le syndrome hépatorénal des autres troubles. La nécrose tubulaire aiguë et d'autres causes de la maladie sont généralement réversibles. D'un autre côté, le pronostic est faible dans le syndrome hépatorénal, la plupart des patients décédant dans les quelques semaines suivant le début de l'insuffisance rénale si aucune transplantation hépatique n'est effectuée ou si un traitement efficace n'est pas prescrit. L'encéphalopathie hépatique concomitante est assez courante, et la mort est généralement associée à des complications d'une maladie hépatique, telles que des saignements gastro-intestinaux.

      Traitement

      Les médicaments appelés vasoconstricteurs aident à réduire la pression artérielle causée par les RH. La dialyse peut être utilisée pour améliorer les symptômes d'une maladie rénale. La dialyse filtre les déchets nocifs, l'excès de sel et l'excès d'eau du sang. Cela se fait dans un hôpital ou une clinique de dialyse. La transplantation hépatique est considérée comme le traitement le plus efficace de l'HRS. La liste d'attente pour une greffe du foie est assez longue et de nombreuses personnes décèdent avant que la chirurgie ne leur soit offerte. Si vous avez la possibilité de faire une greffe, les chances de survie augmenteront considérablement.

      Complication

      Il convient de noter que GDS mène presque toujours à la mort. Cependant, une greffe de rein prolongera votre vie. Les complications du GDS apparaissent généralement au stade final de la maladie rénale. Ceux-ci inclus:

      1. Augmentation du liquide dans le corps.
      2. L'apparition d'une infection secondaire.
      3. Dommages aux organes.

      La prévention

      La seule façon de prévenir l'HRS est de surveiller votre santé hépatique. Pour réduire votre risque de cirrhose, évitez de boire des quantités excessives d'alcool..

      Vous devez également éviter l'infection par l'hépatite. L'hépatite A et B peuvent être prévenues par la vaccination. Il n'existe actuellement aucun vaccin contre l'hépatite C, mais vous devez prendre certaines mesures pour éviter qu'il ne se produise. Vous devriez:

      1. Se laver les mains après une poignée de main;
      2. Il est conseillé de vérifier votre partenaire sexuel pour l'hépatite C;
      3. N'utilisez pas la même aiguille avec qui que ce soit;
      4. N'utilisez pas de drogues illégales;
      5. N'ayez des relations sexuelles protégées que si vous n'êtes pas sûr de la santé de votre partenaire.

      Certaines causes de cirrhose ne peuvent être évitées. Si vous êtes à risque de développer une cirrhose, votre médecin doit surveiller régulièrement la fonction hépatique. Des tests sanguins et l'imagerie doivent également être ordonnés pour identifier les premiers signes de la maladie..

      Recommandations

      Les patients qui ont une cirrhose avec ascite doivent être informés qu'ils sont à risque de développer un HRS et un pronostic sombre, dont les signes apparaîtront en l'absence de transplantation hépatique. Les patients doivent être très prudents si un médecin qui ne connaît pas leur maladie prescrit de nouveaux médicaments, et les patients doivent éviter les agents néphrotoxiques connus tels que les non stéroïdiens et les aminosides. Toute détérioration de leur état clinique doit conduire à un appel précoce du médecin..

      Avec GDS, une attention particulière doit être accordée à la nutrition. Vous devez suivre un régime qui affectera positivement les reins et le foie endommagés. Voici quelques suggestions:

      • Limitez votre consommation de sel.

      La plupart des patients souffraient d'un œdème dû à un excès de sodium. Certains régimes aggravent la situation car le sel encourage notre corps à maintenir l'approvisionnement en eau. Pour contrôler la consommation de sel:

      • Évitez de manger des fast-foods. Après tout, la plupart de ces produits contiennent beaucoup de sodium.
      • Exclure les aliments salés. Assaisonnez vos aliments avec du jus de citron ou des herbes. Les aliments frais sont généralement meilleurs que les épices.
      • Faites attention aux étiquettes des aliments. Vérifiez la quantité de sodium dans les aliments que vous achetez.

      Ce qui suit est une liste des facteurs de risque associés au développement de HRS chez les patients atteints de cirrhose du foie qui ne sont pas azotémiques. Toutes les mesures ont été prises 5 jours après un régime pauvre en sel et sans diurétique.

      • Faible excrétion urinaire de sodium.
      • Faible en sodium sérique.
      • Tension artérielle basse et moyenne.
      • Activité rénine plasmatique élevée.
      • Augmentation de la noradrénaline plasmatique.
      • Faible osmolalité plasmatique.
      • Haute osmolalité de l'urine.
      • Potassium sérique élevé.
      • Absence d'hépatomégalie.
      • Concentration d'urée sérique modérément élevée.
      • Créatinine sérique modérément élevée.

      Syndrome hépatorénal

      Traitement du syndrome hépatorénal

      L'urolithiase est une maladie métabolique causée par diverses causes endogènes et / ou exogènes, y compris héréditaires, et caractérisée par la présence de pierre (s) dans les reins et les voies urinaires.

      Le choc bactériémique (endotoxique) chez les patients urologiques est l'une des complications les plus graves des maladies inflammatoires et s'accompagne d'une mortalité élevée (30–70%). Elle est causée par des endotoxines de micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif, mais sous la deuxième forme.

      L'étiologie de la glomérulonéphrite (GN), en particulier chronique, n'est pas bien comprise. Les observations des dernières années indiquent que la cause n'est pas seulement une infection streptococcique, comme on le croyait précédemment. Dans la littérature, des cas de GN aigu sont décrits, lorsque, après un examen approfondi des preuves.

      La violation de l'écoulement le long de la veine rénale avec une diminution de la clairance dans n'importe quelle partie du tronc veineux principal conduit à une hypertension veineuse rénale congestive. C'est le mécanisme pour augmenter la pression veineuse dans le rein avec néphroptose, thrombose veineuse rénale, sténose cicatricielle, localisation rétroaortique.

      Il n'existe pas de classification généralement acceptée de l'insuffisance rénale chronique. La plupart d'entre eux orientent le clinicien sur l'identification et le traitement des stades avancés de l'insuffisance rénale chronique, avec une perte de 60 à 80% des néphrons et une diminution du débit de filtration glomérulaire inférieure à 30 ml / min, ce qui est pratique.

      Dès les premières heures après la chirurgie, le traitement médicamenteux doit viser à restaurer la fonction rénale (médicaments améliorant la microcirculation, antioxydant, perfusion) et à prévenir les complications inflammatoires (antibactérien, chimio et anti-inflammatoire)..

      Il existe différentes définitions de l'insuffisance rénale chronique, mais l'essence de l'une d'entre elles est le développement d'un complexe de symptômes caractéristique en raison de la mort progressive des néphrons à la suite d'une maladie rénale progressive.

      Syndrome hépatorénal

      Le syndrome hépatorénal est une violation des reins, qui se développe dans un contexte de pathologie hépatique sévère avec une hypertension portale et est associée à une diminution de la filtration efficace dans l'appareil glomérulaire. Les principaux facteurs étiologiques sont la cirrhose, l'hépatite virale aiguë, les lésions tumorales au foie. Les symptômes ne sont pas spécifiques: oligurie, faiblesse, nausée en combinaison avec des signes de la maladie sous-jacente. Le diagnostic repose sur l'identification de marqueurs de laboratoire de lésions rénales en présence d'une maladie hépatique sévère. Le traitement comprend la correction de l'hypovolémie, un déséquilibre électrolytique, une augmentation de la pression dans les artères rénales, la transplantation hépatique est efficace.

      ICD-10

      informations générales

      Le syndrome hépatorénal est une violation aiguë rapidement progressive du flux sanguin rénal et de la filtration dans l'appareil glomérulaire de nature fonctionnelle, se développant dans un contexte de maladies hépatiques décompensées. La fréquence atteint 10% chez les patients atteints de maladies hépatiques sévères, et après 5 ans à compter de l'apparition de la pathologie principale, cet indicateur atteint 40%.

      La difficulté réside dans la faible efficacité du traitement conservateur, la seule méthode pour restaurer complètement la fonction rénale est la transplantation hépatique. La maladie se caractérise par un pronostic extrêmement défavorable avec une mortalité élevée au cours des premières semaines sans assistance efficace (restauration des fonctions hépatiques).

      Les raisons

      L'étiologie et les mécanismes du développement du syndrome hépatorénal ne sont pas bien compris. La cause la plus courante de pathologie chez les patients pédiatriques est l'hépatite virale, la maladie de Wilson, l'atrésie biliaire, les maladies auto-immunes et oncologiques. Chez l'adulte, le syndrome hépatorénal survient avec une cirrhose du foie avec ascite décompensée, sa complication avec une péritonite bactérienne, un remplissage insuffisant de la carence en protéines lors de la laparocentèse (élimination du liquide d'ascite), des saignements des varices de l'œsophage et du rectum.

      Pathogénèse

      Il est prouvé que des signes de lésions rénales se produisent pendant le fonctionnement normal de leur appareil tubulaire en raison d'une altération du flux sanguin artériel rénal. Il y a une expansion des artères extrarénales, une diminution de la pression artérielle systémique, une augmentation de la résistance vasculaire et, par conséquent, une diminution du taux de filtration glomérulaire. Dans le contexte de la vasodilatation générale (vasodilatation), un rétrécissement prononcé des artères rénales (constriction) est observé. Dans le même temps, le cœur libère suffisamment de sang dans le canal général, mais un flux sanguin rénal efficace est impossible en raison de la redistribution du sang vers le système nerveux central, la rate et d'autres organes internes.

      En raison de la diminution du taux de filtration glomérulaire, le taux plasmatique de rénine augmente. Un rôle important dans la survenue du syndrome hépatorénal appartient à l'hypovolémie. Sa reconstitution améliore brièvement le flux sanguin rénal, mais à l'avenir, le risque de saignement LCD des varices du tractus gastro-intestinal augmente. Dans la pathogenèse du syndrome, la perfusion portale, l'augmentation de la production de vasoconstricteurs: leucotriènes, endothéline-1, endothéline-2, ainsi qu'une diminution de la production d'oxyde nitrique, de kallikréine et de prostoglandines par les reins, jouent un rôle important.

      Symptômes du syndrome hépatorénal

      Les signes de cette pathologie au stade initial comprennent un faible débit urinaire lors du chargement en eau et une diminution du sodium sanguin. En cas de progression, une azotémie, une insuffisance hépatique, une augmentation de l'hypotension artérielle et une ascite résistante se forment. Dans le même temps, les patients notent une faiblesse générale prononcée, une fatigue et une perte d'appétit, il n'y a pas de plaintes spécifiques. L'osmolarité urinaire augmente, une hyponatrémie se développe.

      Les principales plaintes des patients sont causées par une pathologie hépatique sévère: jaunissement de la sclère et du tégument cutané est possible, érythème palmaire, ascite (élargissement de l'abdomen, expansion des veines superficielles, hernies ombilicales), œdème périphérique, hypertrophie du foie (hépatomégalie) et de la rate, et d'autres. Ces symptômes apparaissent même avant une atteinte rénale, avec l'ajout du syndrome hépatorénal, les signes de dysfonctionnement glomérulaire progressent rapidement.

      On distingue deux types de syndrome hépatorénal. Le premier est déterminé par la détérioration rapidement progressive de la fonction rénale (moins de 2 semaines), une augmentation de la créatinine sanguine de 2 fois ou plus et de l'azote uréique jusqu'à 120 mg / dl, de l'oligurie ou de l'anurie. Dans le deuxième type, l'insuffisance rénale se développe progressivement. L'azote uréique monte à 80 mg / dl et le sodium sanguin diminue. Ce type est pronostiquement plus favorable..

      Diagnostique

      Le risque de développer un syndrome hépatorénal est élevé chez les patients atteints d'une maladie hépatique grave, accompagnée de splénomégalie, d'ascite, de varices et d'ictère, d'une augmentation progressive des taux de créatine et d'urée dans un test sanguin biochimique et d'une diminution de la quantité d'urine excrétée. Un rôle important dans le diagnostic appartient à la dopplerographie des vaisseaux des reins, qui permet d'évaluer l'augmentation de la résistance des artères. En cas de cirrhose sans ascite et azotémie, ce symptôme indique un risque élevé d'insuffisance rénale.

      Lors de la vérification du diagnostic, les spécialistes du domaine de la gastro-entérologie clinique et de la néphrologie s'appuient sur les signes suivants: la présence d'une pathologie hépatique décompensée; diminution de la filtration efficace dans l'appareil glomérulaire des reins (DFG inférieur à 40 ml / min, créatinine sanguine jusqu'à 1,5 mg / dl), s'il n'y a pas d'autres facteurs d'insuffisance rénale; absence de signes cliniques et biologiques d'amélioration après l'élimination de l'hypovolémie et l'arrêt des diurétiques; le niveau de protéine dans l'analyse de l'urine ne dépasse pas 500 mg / dl et l'absence de signes de lésion du parenchyme rénal à l'échographie des reins.

      Les critères de diagnostic auxiliaires sont l'oligurie (le débit urinaire par jour est inférieur à 0,5 l), le taux de sodium urinaire est inférieur à 10 méq / l, le taux sanguin est inférieur à 130 méq / l, l'osmolarité urinaire est supérieure à celle du plasma, la teneur en érythrocytes dans l'urine ne dépasse pas 50 en vue. Le diagnostic différentiel doit être effectué en cas d'insuffisance rénale iatrogène (d'origine médicamenteuse), qui peut être causée par l'utilisation de diurétiques, d'AINS, de cyclosporine et d'autres médicaments.

      Traitement du syndrome hépatorénal

      La thérapie est effectuée par un hépatologue, un néphrologue et un réanimateur, les patients doivent être dans l'unité de soins intensifs. Les principales directions de traitement sont l'élimination des troubles hémodynamiques, la pathologie hépatique et la normalisation de la pression dans les vaisseaux des reins. La diététique consiste à limiter la quantité de liquide consommée (jusqu'à 1,5 litre), de protéines, de sel (jusqu'à 2 g par jour). Les médicaments néphrotoxiques sont annulés. L'utilisation d'analogues de la somatostatine, de l'angiotensine II, de l'ornithine-vasopressine donne un effet positif, des études sont en cours sur l'utilisation de préparations d'oxyde nitrique. Afin de prévenir l'hypovolémie, l'albumine est administrée par voie intraveineuse.

      L'hémodialyse est extrêmement rare, car dans le contexte d'une insuffisance hépatique sévère, le risque de saignement des varices du tractus gastro-intestinal est considérablement augmenté. La méthode la plus efficace pour éliminer complètement le syndrome hépatorénal est la transplantation hépatique. Avec la fin du facteur étiologique, la fonction rénale est entièrement restaurée. En préparation de l'opération envisagée, il est possible d'utiliser un pontage transjugulaire portocaval, mais en tant que méthode de traitement indépendante, cette opération est inefficace.

      Prévision et prévention

      Le pronostic de cette pathologie est extrêmement défavorable. Sans traitement adéquat, les patients atteints du premier type de syndrome hépatorénal meurent en deux semaines, le second en trois à six mois. Après une greffe de foie, le taux de survie à trois ans atteint 60%. Une amélioration de la fonction rénale sans transplantation n'est observée que chez 4 à 10% des patients, principalement atteints d'insuffisance rénale, qui se sont développés dans le contexte d'une hépatite virale.

      La prévention est la prévention des maladies du foie, leur traitement rapide et efficace, une compensation adéquate des protéines plasmatiques pendant la laparocentèse. La prudence dans la prescription de diurétiques pour l'ascite, la détection précoce des troubles électrolytiques et des complications infectieuses de l'insuffisance hépatique aident à prévenir le développement d'une pathologie.