Principal

Pyélonéphrite

Urographie rénale chez l'enfant: comment préparer un enfant

L'urographie rénale est une méthode de diagnostic aux rayons X qui aide à évaluer l'état des organes.

Pendant la procédure, les tissus, le travail de la vessie ainsi que les uretères sont examinés. Le diagnostic est divisé en trois types, chacun d'eux a ses propres contre-indications, caractéristiques.

Description de la technique

L'examen fait référence à des techniques radiologiques montrant l'état du système urinaire. La méthode est basée sur l'utilisation d'un agent de contraste qui retarde le rayonnement.

Après l'introduction, il s'accumule, puis il est excrété avec l'urine à travers les uretères, la vessie. Le contraste vous permet de voir les changements..

Les diagnostics peuvent être de plusieurs types:

  1. La voie intraveineuse est réalisée avec contraste. Des photos sont prises lors de l'accumulation de liquide dans les tissus. Puckering ou étirement des organes, l'expansion des cavités peut être détectée..
  2. Observation, dans laquelle des corps étrangers sont diagnostiqués, pathologies parasitaires. Dans les maladies rénales, ce type particulier est souvent prescrit. Il vous permet d'examiner simultanément les ombres des organes, la forme, la position, le squelette osseux. Pendant l'examen, le travail de la vessie, l'uretère est vérifié.
  3. L'excrétion permet d'évaluer l'intensité, le temps de remplissage avec le fluide de la bulle. Cela permet de diagnostiquer la forme des organes, leur taille, leur uniformité. La technique vous permet d'évaluer le fonctionnement du système urinaire.

Tous ces types aident à détecter les calculs, les formations kystiques, les tumeurs..

Indications et contre-indications

L'étude est réalisée avec un développement anormal des organes. Autres indications:

  • néoplasmes (y compris ceux qui sont apparus pour une raison inexpliquée);
  • tuberculose;
  • pierres dans les uretères, organes appariés;
  • lésion rénale;
  • pyélonéphrite aiguë;
  • hématurie.

Chaque type de diagnostic urographique a ses propres indications, contenu informatif, caractéristiques de la conduite. La méthode a un certain nombre de contre-indications:

  • certaines pathologies rénales, maladies du système génito-urinaire;
  • la thyréotoxicose;
  • phéochromocytome;
  • diabète (lors de la prise d'un enfant "Glucofage";
  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • glomérulonéphrite aiguë.

L'examen n'est pas effectué en cas d'allergie aux médicaments contenant de l'iode.

Technique de préparation et d'exécution

Avant l'examen, du sang est prélevé pour la biochimie. Cela élimine l'insuffisance rénale liée à des contre-indications absolues..

Trois jours avant le diagnostic, les aliments contenant beaucoup de glucides et de fibres sont exclus du régime. Les tout-petits sont temporairement passés à un régime.

L'aîné montre l'apport de charbon actif pour l'adsorption de gaz. 24 heures avant la procédure, un laxatif est administré et un lavement nettoyant est effectué avant le coucher. Le jour de l'examen pour les adolescents, le petit-déjeuner est annulé. Les petits reçoivent seulement un petit morceau de pain avec de la viande, puis un lavement est fait à nouveau.

Réaliser

Immédiatement avant la procédure, une échographie est faite à l'enfant pour identifier les caractéristiques individuelles du corps. Comme produit de contraste, on utilise:

  • uro et triiod-trust;
  • triombrine ou verographin.

Cependant, toutes ces substances sont des allergènes très puissants, donc un test de tolérance au contraste est effectué en premier. Dans ce cas, le médecin prend en compte le poids, l'âge, l'état des organes internes.

Pour prévenir les réactions allergiques, un antihistaminique est administré. La plus petite injection est faite 30 minutes avant le début de la procédure, Suprastin est administré..

L'enfant est placé sur le canapé, 10 minutes après l'injection du contraste, le radiologue commence à prendre une série de photos (à différents intervalles). Pendant l'examen, le bébé doit rester immobile. Parfois, des photos supplémentaires sont prises un peu plus tard (90-120 minutes après la perfusion de contraste). Si l'enfant ne peut pas rester immobile, une courte anesthésie est effectuée avant la procédure.

Il est difficile de détecter les dysfonctionnements du système génito-urinaire et des reins chez les bébés, car les symptômes peuvent être similaires à d'autres maladies - SRAS, rhume, etc. C'est l'urographie qui aide à poser le bon diagnostic..

Méthodes de recherche sur le contraste des rayons X en néphrologie pédiatrique

En 1895, William Roentgen a découvert un nouveau type de rayon. À l'aide de rayons X (le nom donné par rayons X), il a d'abord pris une photo de la main de sa femme. Ainsi, une nouvelle direction a été posée non seulement en médecine, mais aussi dans d'autres domaines scientifiques.

En 1895, William Roentgen a découvert un nouveau type de rayon. À l'aide de rayons X (le nom donné par rayons X), il a d'abord pris une photo de la main de sa femme. Ainsi, une nouvelle direction a été posée non seulement en médecine, mais aussi dans d'autres domaines scientifiques. En 1898, le professeur F.I. Pasternatsky en Russie a démontré une radiographie d'un patient avec une vessie calcaire. Depuis lors, les méthodes radiologiques ont commencé à gagner des positions de leader dans l'examen neurophrologique, car la visualisation du système urinaire vous permet de clarifier l'état du système collectif des reins, des uretères, de la vessie, de l'urètre, de diagnostiquer l'uropathie obstructive, c'est-à-dire d'identifier les facteurs qui contribuent au développement du processus inflammatoire dans les organes système urinaire. Les études radiographiques restent accessibles et en demande, malgré l'existence d'autres méthodes qui contribuent à clarifier l'état des organes du système urinaire. Les études radiologiques en néphrologie sont nécessaires dans la plupart des cas, car elles permettent d'évaluer non seulement les caractéristiques anatomiques et motrices des organes urinaires, mais également l'état fonctionnel des reins.

Le plus souvent dans la pratique néphrologique pédiatrique sont effectués:

  • urographie excrétoire (et sa modification - urographie par perfusion);
  • cystographie mixte.

L'angiographie rénale et la tomographie ont généralement des indications clairement formulées.

La cystourethrographie mixte (du grec: kystos - bulle et grapho - je dessine) est une méthode aux rayons X pour examiner l'urètre et la vessie, pré-remplie de liquide.

Indications pour la cystourethrographie:

  • infection récurrente des voies urinaires;
  • suspicion de la présence de reflux vésico-urétéral (PMR), néphropathie par reflux;
  • microhématurie;
  • phénomènes dysuriques, pollakiurie, difficulté et miction rare;
  • malformations de la zone anorectale;
  • blessures à la vessie et à l'urètre;
  • gonflement de l'abdomen et du bassin;
  • grandes hernies inguinales, accompagnées de phénomènes dysuriques;
  • suivi et évaluation des résultats des traitements conservateurs et chirurgicaux sur les organes du système urinaire et du rectum.

Contre-indications à la mise en œuvre de la cystourethrographie mycotique:

  • maladies inflammatoires aiguës des voies urinaires (pyélonéphrite aiguë, cystite, urétrite);
  • macrohématurie;
  • état général grave de l'enfant.

La quantité de solution injectée pendant la cystographie mycystique doit correspondre à la capacité physiologique liée à l'âge de la vessie (tableau 1)..

Indicateurs liés à l'âge de la capacité physiologique de la vessie

Lors de l'évaluation des cystourethrograms, les contours de la vessie, sa taille, la présence de reflux vésico-urétéral-pelvis et l'état de l'urètre sont décrits. Les contours "marginaux" sont caractéristiques d'un dysfonctionnement neurogène de la vessie et d'une cystite. Le double contour de la vessie dans ses parties inférieures est souvent observé avec l'atonie. Avec des diverticules sur le cystogramme, une ombre supplémentaire de différentes tailles et formes est révélée.

Le remplissage des uretères avec un agent de contraste (un ou les deux) indique la présence de PMR. Les PMR de haute qualité à long terme contribuent au développement des rides secondaires du rein. Certaines difficultés surviennent dans le diagnostic d'un rein hypoplasique et secondairement ratatiné. Le diagnostic différentiel nécessite souvent la réalisation de méthodes de recherche sur les radio-isotopes - angiographie indirecte, néphroscintigraphie dynamique avec des radiopharmaceutiques tubulotropes et glomérulotropes, ainsi que néphroscintigraphie statique avec 99m Tc-DMSA.

Lors de l'interprétation des cystourethrograms, il est nécessaire d'évaluer l'état de l'urètre. Il est particulièrement important de ne pas manquer la valve urétrale postérieure chez les garçons, qui est diagnostiquée sur la base du rétrécissement de l'urètre et de l'expansion de l'urètre au-dessus du rétrécissement.

L'urographie excrétoire permet d'évaluer la structure anatomique des reins et des voies urinaires, d'identifier les signes de leurs lésions et de contrôler la dynamique du processus pathologique. Lors d'une urographie excrétoire, les plus grandes difficultés sont la détermination de l'état fonctionnel des reins.

Les indications de cette étude sont:

  • des données échographiques indiquant la possibilité de malformations et d'anomalies dans le développement du système urinaire;
  • douleur dans l'abdomen ou la région lombaire d'origine inconnue, indépendamment de la présence ou de l'absence de changements dans l'analyse d'urine;
  • hypertension artérielle d'étiologie inconnue;
  • l'énurésie, accompagnée de changements minimes dans l'analyse d'urine;
  • glomérulonéphrite, associée à une infection urorénale.

Contre-indications pour l'urographie excrétoire:

  • maladies graves du système urinaire avec altération de la fonction excrétrice d'azote des reins;
  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • activité prononcée de la maladie rénale parenchymateuse;
  • allergie aux substances radio-opaques et aux préparations d'iode;
  • lésions hépatiques sévères avec altération fonctionnelle;
  • effondrement et choc;
  • tuberculose active;
  • thyréotoxicose.

Lors de la préparation d'un patient pour un examen radio-opaque, les données anamnestiques sur la présence de réactions allergiques doivent être clarifiées; au risque de développer une allergie aux agents radio-opaques (CSW), les antihistaminiques sont prescrits 2 à 3 jours avant l'examen radiographique. Le jour de l'urographie excrétoire, les patients présentant des réactions allergiques reçoivent une administration unique de prednisolone à une posologie spécifique à l'âge.

Un rôle important dans l'obtention de radiographies de haute qualité est joué par la préparation du tractus gastro-intestinal de l'enfant - le nettoyage des intestins des selles et des gaz. Pour éviter la formation de gaz «affamés» le matin du jour de l'étude, 1 à 1,5 heure avant l'urographie, on peut offrir aux enfants plus âgés de la bouillie «sèche» ou un morceau de pain et du thé non sucré. Afin de réduire l'aérokolie, il est recommandé 2 à 3 jours avant l'étude d'exclure les aliments riches en glucides, les légumes crus, les jus, le lait de vache entier et le pain brun des aliments. La nomination de sorbants, l'infusion de camomille, de carottes bouillies est conseillée. Chez les enfants plus âgés, le nettoyage des intestins est effectué avec de l'huile de vaseline dans un volume de 30 ml, suivi de deux lavements de nettoyage: 2 heures après la prise de l'huile et le matin 2 heures avant l'examen aux rayons X. Le volume du lavement nettoyant est de 50 ml de liquide pour 1 an de vie. Les enfants sujets à la constipation ne devraient pas avoir de lavements nettoyants avec beaucoup d'eau, car il existe un risque d'hyperhydratation, entraînant une diminution de la concentration du produit de contraste. Chez les enfants de moins de 1 an, l'alimentation du matin est sautée et au début de l'examen, ils nourrissent le bébé à travers le mamelon avec de la nourriture liquide afin qu'il avale une certaine quantité d'air. Un estomac rempli d'air pousse les boucles intestinales vers le bas, ce qui améliore la visualisation du rein. Les jeunes enfants, sujets à une formation accrue de gaz, se voient prescrire des médicaments qui aident à le réduire (préparations de siméthicone - sous-simplex, espumisan). Pour les enfants excitables, il est conseillé de prescrire une décoction de racine de valériane dans les 2 jours précédant l'étude et 1 cuillère à soupe en lavement la veille de l'étude. Pour nettoyer les intestins des jeunes enfants, utilisez des lavements ordinaires avec de l'eau bouillie ou prescrivez des laxatifs (transipeg, dufalac, microlax, etc.).

Calcul de la dose de produit de contraste en fonction de la taille de la surface du corps de l'enfant

Il existe différentes façons de calculer la dose d'un produit de contraste, mais la plus précise consiste à déterminer la dose de CSW lorsqu'elle est calculée par 1 carré. m de la surface du corps de l'enfant (tableau. 2). L'augmentation des doses calculées pour les jeunes enfants est associée à une excrétion urinaire plus active et à une capacité de concentration réduite des reins physiologiquement déterminée.

Il est recommandé d'introduire 1 ml de CSW et de faire une pause de 2-3 minutes, au cours de laquelle il est nécessaire d'observer l'état du patient. S'il n'y a pas de réaction, vous pouvez continuer l'introduction de PKC. Si le patient a une réaction à l'introduction de la CSW, il est nécessaire d'arrêter l'introduction du contraste et de commencer d'urgence à fournir une assistance.

Une modification de l'urographie excrétoire est l'urographie par perfusion de gouttelettes, qui est réalisée avec des malformations sévères du système urinaire, une diminution de la clairance de la créatinine endogène à 50 ml / min, une altération de la fonction de concentration rénale, ainsi que chez les nouveau-nés et les nourrissons en raison de l'immaturité morphologique du néphron, netteté du contraste des reins. La dose de RKS pendant l'urographie de perfusion est doublée et mélangée avec une quantité égale de solution de glucose à 5%. L'agent est injecté par jet (120-150 gouttes par minute), les images sont prises après 5, 10, 20, 40 et 60 minutes à partir du début de la perfusion.

Il est connu qu'une évaluation visuelle de la fonction rénale par le degré de contraste du système pyélocalicéal n'est pas suffisamment précise. Le contraste de l'image sur les urogrammes dépend principalement des facteurs suivants:

  • état fonctionnel des reins;
  • conditions urodynamiques des voies urinaires supérieures et hémodynamique rénale;
  • état fonctionnel de la vessie;
  • Qualité RKS.

Idéalement, le CSW devrait bien absorber les rayons X et atteindre en même temps la concentration nécessaire dans les reins sans nuire au parenchyme rénal. Malheureusement, avec l'utilisation de la plupart des CSW, le développement d'effets secondaires indésirables est possible. L'un des graves inconvénients de la PKC est l'incidence relativement élevée de réactions indésirables et de complications après leur introduction dans la circulation sanguine. Depuis de nombreuses années, ces phénomènes sont associés à l'iodisme, c'est-à-dire à l'intolérance individuelle à l'iode. Cependant, comme l'ont montré des études cliniques et de laboratoire, les éléments du produit de contraste sont si étroitement liés au cycle benzénique qu'il ne se produit pas de décomposition avec la libération d'atomes d'iode. Les effets secondaires indésirables sont associés à deux autres facteurs: l'intolérance au complexe salin de la CSW elle-même et sa forte osmolarité. L'intolérance se traduit par la manifestation d'une réaction allergique. Les phénomènes résultant de la forte osmolarité des CSW sont plus multilatéraux. À la fin des années 60. du siècle dernier, le rôle décisif de l'osmolarité et de l'ionicité dans les effets néfastes sur le corps humain des agents de contraste a été établi, par conséquent, après la synthèse des monomères non ioniques, la plupart des développements ont été consacrés à la réduction de l'osmolarité des médicaments.

La création et l'utilisation de CSW pour l'administration intravasculaire peuvent être divisées en trois étapes (tableau. 3).

C'est la présence d'une osmolarité élevée qui explique des complications telles que la survenue de troubles hémodynamiques, une augmentation du niveau de sécrétion d'un certain nombre d'enzymes et d'hormones, un déséquilibre électrolytique, une tendance accrue à l'agglutination des globules rouges et une thrombose.

Lors du choix d'une CSW, trois facteurs principaux doivent être pris en compte: l'efficacité diagnostique, l'innocuité et le coût du médicament. La valeur diagnostique des CSW dépend principalement de la dose d'iode, et la molécule de dimère non ionique a la plus grande efficacité dans la capacité d'absorber les rayons X.

La toxicité de la PKC est influencée par de nombreux facteurs différents (tableau. 4).

Tous les produits de contraste actuellement utilisés pour les études radio-opaques peuvent être divisés en ioniques et non ioniques (tableau 5)..

La création de RKS non ioniques était un pas en avant vers la réduction de la toxicité des médicaments. Lors de l'utilisation de CSW à haute et basse osmolarité, le développement d'effets secondaires indésirables est possible, pour la prévention duquel il est nécessaire d'évaluer la présence de facteurs de risque chez le patient.

Facteurs de risque de complications de l'administration CSW

  • Antécédents de réactions allergiques à d'autres CSW.
  • Maladies allergiques chez un enfant (allergie alimentaire, asthme bronchique, dermatite atopique, rhume des foins).
  • Pathologie du système cardiovasculaire (arythmies, œdème pulmonaire, insuffisance circulatoire).
  • Diabète.
  • Prendre des médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine), β-bloquants).
  • Troubles métaboliques (déshydratation, polycémie, hypercoagulation).
  • Pathologie rénale.
  • Prendre de la drogue, boire de l'alcool.

Depuis de nombreuses années, l'attention des radiologues et néphrologues pédiatriques est attirée par les problèmes de néphrotoxicité de la CSW. En règle générale, l'utilisation de CSW ioniques et non ioniques chez les patients présentant une pathologie rénale, mais avec une fonction rénale préservée, ne s'accompagne pas du développement d'un effet néphrotoxique prononcé. L'évolution la plus probable de l'effet néphrotoxique lors de l'utilisation de CSW ioniques chez les patients présentant une insuffisance rénale (Fig.).

Le critère de développement de l'effet néphrotoxique chez l'adulte est considéré comme une augmentation de la créatinine sérique de 25% (ou 44 μmol / L) par rapport à la valeur initiale dans les 3 jours suivant l'administration du RCC.

Les facteurs de risque de développement d'une néphrotoxicité directement liés à la CSW elle-même comprennent:

  • osmolarité élevée ou faible du médicament;
  • une grande dose d'un agent RKS;
  • voie d'administration de la CSW (avec la voie intra-artérielle, le risque augmente);
  • utilisation précédente des CSW (historique).

Après l'administration de la CSW, il est conseillé d'observer le patient pendant 30 minutes après l'étude, car pour la plupart des effets secondaires se produisent pendant cette période. Peut-être le développement de réactions indésirables retardées et à plus long terme. L'insuffisance rénale causée par l'administration de PKC, en règle générale, ne s'accompagne pas du développement d'une oligurie, tandis que le niveau de créatinine sérique se normalise en 7 à 10 jours..

Dans le même temps, les patients présentant un risque élevé de développer une néphropathie peuvent développer une insuffisance rénale aiguë dans la journée suivant l'administration de CSW. Il convient de noter que chez les enfants de moins d'un an, en particulier chez les nouveau-nés, les troubles hémodynamiques avec l'introduction de CSW ioniques se développent particulièrement facilement.

Le CSW le plus sûr pour les patients atteints de pathologie rénale est le médicament isoosmolaire iodixanol (Visipack). Le médicament est isotonique avec le sang à toutes les concentrations, a une concentration plus faible en iode; la composition électrolytique est équilibrée. Avec l'introduction du médicament dans une veine, il n'y a plus de douleur. Lors de la réalisation d'une urographie excrétrice pour les enfants de moins de 7 ans, Visipack est administré à raison de 2-3 ml par kilogramme de poids corporel, pour les enfants de plus de 7 ans - pas plus de 50 ml.

Pour éviter le développement d'un effet néphrotoxique chez les patients atteints de pathologie rénale, un certain nombre de règles doivent être envisagées.

  • Il est nécessaire d'évaluer les facteurs de risque pour le développement d'un effet néphrotoxique.
  • Il est conseillé de surveiller les niveaux de créatinine avant et après l'administration de CSW..
  • L'utilisation de l'isoosmolaire RKS est illustrée..
  • L'introduction de fortes doses de PKC est inappropriée.
  • Il est nécessaire d'assurer une hydratation adéquate - pour éviter l'effet néphrotoxique lors de l'utilisation de CSW ioniques; les patients à haut risque reçoivent une perfusion intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium isotonique, qui doit être commencée jusqu'au moment de l'administration de la PKC et se poursuivre jusqu'à la fin du retrait de la PKC.
  • Les interventions chirurgicales ne sont pas recommandées jusqu'à l'ablation de la CSW du corps..
  • N'utilisez pas de diurétiques en même temps (en particulier le mannitol et les diurétiques de l'anse).
  • Des études radio-opaques répétées ne sont pas recommandées pendant une courte période (jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie).

Selon les recommandations de la Société européenne de radiologie urogénitale (European Sosiety for Urogenital Radiology) sur l'utilisation sûre des agents de contraste (version 2) de 2003, en cas de diminution de la fonction rénale, le médecin doit peser le pour et le contre de l'utilisation des CSW [3]. Si nécessaire, l'utilisation de PKC chez l'adulte prend les précautions suivantes.

  • Le patient doit être hydraté (boire 100 ml par heure de liquide) ou une solution saline doit être administrée par voie intraveineuse dans les 24 heures après la nomination du RKS.
  • Un contrôle de la fonction rénale est effectué (créatinine sérique, taux d'acide lactique sérique, pH sanguin).
  • Les symptômes de l'acidose du lait sont surveillés (vomissements, somnolence, nausées, douleurs épigastriques, anorexie, hyperepnée, léthargie, soif, diarrhée) - à un pH sanguin de 5 mmol.

Actuellement, des moyens de réduire davantage la néphrotoxicité des CSW sont en cours d'élaboration [4], il existe des preuves que, pour prévenir l'effet néphrotoxique, une prémédication avec l'introduction d'acétylcystéine, d'aminophylline, des antagonistes de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est nécessaire.

Ainsi, malgré l'introduction active de méthodes de recherche échographiques modernes en néphrologie pédiatrique, la plupart des patients atteints de pathologie du système urinaire nécessitent des études de contraste radiographique, car ces méthodes permettent d'évaluer objectivement non seulement les caractéristiques anatomiques et motrices des organes urinaires, mais également l'état fonctionnel des reins. Lors de la réalisation d'études radiographiques chez l'enfant, il est nécessaire de prendre en compte non seulement la haute sensibilité du corps de l'enfant en croissance aux rayonnements ionisants, mais également la toxicité des CSW utilisées en néphrologie pédiatrique. Grâce à l'introduction de nouvelles CSW non ioniques dans la pratique clinique, les méthodes de recherche radiologique devraient devenir plus sûres.

Littérature
  1. Guide général de radiologie / Ed. H. Pettersson. NISER, 1995,778 s.
  2. Aspelin Pet. et al / N. Angleterre J Med. 2003; 348: 491–498.
  3. Recommandations de la Société européenne de radiologie uro-génitale (European Sosiety for Urogenital Radiology) sur l'utilisation sûre des produits de contraste (version 2). 2003.S. 16.
  4. Sinitsyn V.E. L'utilisation d'agents radio-opaques ioniques dans le diagnostic radiologique moderne // Questions d'efficacité clinique, de sécurité et de pharmacoéconomie / Imagerie médicale. 2003. No 1. S. 121–127.

I.N. Zakharova, docteur en sciences médicales, professeur
E. B. Mumladze, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé
O. A. Voronenko
E.V. Zakharkina
RMAPO, Moscou

Examen des reins

Publié par Editorial le 26/11/09 • Catégories Pédiatrie

L'article présente les principaux symptômes et syndromes caractéristiques des lésions rénales chez l'enfant, les signes des maladies les plus courantes, ainsi qu'un algorithme pour le diagnostic différentiel de l'hématurie, de la protéinurie et de la leucocyturie.

Ces dernières années, la pathologie rénale a augmenté chez les enfants. Les reins sont le corps qui assure la constance de l'homéostasie dans le corps. Les fonctions des reins sont de maintenir le volume de sang circulant et d'autres fluides de l'environnement interne; assurer une concentration constante de substances osmotiquement actives et d'ions individuels en leur sein, pH sanguin, excrétion de substances étrangères. La fonction endocrinienne des reins est associée à leur rôle dans la mise à jour de la composition protéique du sang, la production de glucose, l'érythropoïétine, la rénine, les prostaglandines et les formes actives de vitamine D3. Les lésions rénales dans l'enfance sont souvent à l'origine du développement d'une hypertension persistante chez l'adulte, entraînant la mort d'une maladie cardiovasculaire [3, 4]

Le diagnostic en temps opportun des maladies rénales chez les enfants, la mise en place d'une thérapie rationnelle et des mesures de réadaptation peuvent empêcher le développement de complications graves, y compris une insuffisance rénale chronique [2]. À l'heure actuelle, des méthodes hautement informatives de laboratoire, d'échographie, de radiologie urologique, de radioisotope, d'immunologie et de recherche génétique sont largement utilisées. Cependant, il est pratiquement très important pour l'enfant de ne mener que les études nécessaires pour établir un diagnostic et un diagnostic différentiel avec d'autres maladies. Une évaluation correcte des données obtenues à partir de l'examen de l'enfant est la base pour établir un diagnostic précis.

La sémiotique des maladies rénales a ses propres caractéristiques, inclut les résultats des études physiques et paracliniques. Le patient peut avoir des plaintes générales: faiblesse, malaise, perte d'appétit, vertiges, insomnie, maux de tête. Une augmentation de la température est souvent associée à une pathologie des reins, comme la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite secondaire, le diabète insipide rénal, l'acidose tubulaire.

Une diminution de la diurèse est caractéristique de la glomérulonéphrite, de la néphrite tubulo-interstitielle, de l'insuffisance rénale aiguë de diverses étiologies. La rétention urinaire (ischurie) peut être aiguë et chronique, complète ou partielle. Les causes d'ischurie partielle (valve, rétrécissement de l'urètre, calculs, gonflement) entraînent une vidange incomplète de la vessie, la présence d'urine résiduelle est notée. Une rétention urinaire complète est possible avec l'atonie de la vessie. Avec l'incontinence urinaire - énurésie - il est nécessaire de clarifier sa cause (maladie rénale organique, causes neurologiques, etc.). Une nocturie est observée dans le diabète insipide rénal, un stade précoce de l'insuffisance rénale chronique. Une miction rapide et douloureuse chez un enfant indique une cystite, une urétrite.

Les plaintes de douleur dans la région lombaire sont souvent présentées par des patients atteints de glomérulonéphrite, néphropathie IgA, pyélonéphrite, hydronéphrose, lithiase urinaire. Avec la glomérulonéphrite, la douleur survient à la suite d'une extension de la capsule rénale. Avec les coliques rénales, les douleurs sont intenses, crampes, unilatérales, irradiant dans l'hypochondre, en bas de l'uretère, jusqu'à l'urètre. Une douleur intense dans la région lombaire peut être observée avec une thrombose veineuse rénale, des blessures, une néphrite apostématique. Avec la néphroptose, la douleur dans l'abdomen ou la région lombaire est associée à des enfants qui courent, sautent, dansent. Une combinaison fréquente de néphroptose et de scoliose est observée. Les jeunes patients expriment leur douleur en pleurant, en hurlant, en s'inquiétant.

Des douleurs abdominales sont observées chez les patients présentant diverses pathologies des reins: reflux vésico-urétéral, hydronéphrose, anomalies du développement des reins, tumeur, lithiase urinaire. Le syndrome abdominal douloureux est caractéristique du développement d'un choc hypovolémique néphrotique, d'une thrombose veineuse rénale. Le syndrome de la douleur abdominale, avec la peau et les articulations, manifeste une vascularite hémorragique. Des douleurs abdominales résultant d'une corticothérapie prolongée peuvent être associées au développement de complications du tractus gastro-intestinal (érosion, ulcères d'estomac et ulcères duodénaux). La douleur dans le bas de l'abdomen associée à une envie impérieuse d'uriner est typique de la cystite. Une douleur dans les membres inférieurs est observée chez les enfants atteints de diabète phosphate, syndrome de Toni-Debre-Fanconi. La douleur dans les os et la colonne vertébrale peut survenir avec une corticothérapie prolongée en raison du développement de l'ostéoporose chez les patients. La polyurie et la polydipsie sont caractéristiques des patients atteints de diabète insipide rénal et hypophysaire, syndrome de Toni-Debre-Fanconi, acidose tubulaire, insuffisance rénale chronique (stades compensés et sous-compensés).

Lors de la collecte d'une anamnèse, des informations importantes sur la charge de la pathologie rénale et l'hérédité de l'hypertension artérielle, la grossesse et l'accouchement, sur les risques professionnels et les mauvaises habitudes des parents. Lors du traitement initial du patient, toutes les caractéristiques du développement de la maladie chez ce patient sont clarifiées, ce qui nous permet de mettre en évidence les principaux syndromes et facteurs principaux précédant le développement de cette maladie.

Lors de l'examen d'un patient, l'attention est attirée sur l'état général, la position, la conscience, la posture, le développement physique, la démarche, le développement de la parole, l'expression du visage. Une déformation squelettique chez les enfants d'âge précoce et préscolaire est observée avec des tubulopathies (diabète phosphate, syndrome de Tony-Debre-Fanconi, acidose tubulaire rénale). L'ostéopathie peut être causée par une insuffisance rénale chronique, une tubulopathie primaire et secondaire. Il est important de faire attention à la présence de stigmates de dysembryogenèse et de dysplasie du tissu conjonctif, de déformation vertébrale (scoliose).

La pâleur de la peau est observée dans diverses maladies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite) et est causée par l'angiospasme. La pâleur de la peau, associée à ses marbrures, ses membres froids, l'érysipèle migrant sur le visage, l'arrière du pied, l'abdomen et une baisse de la pression artérielle sont des symptômes typiques de développement d'un choc hypovolémique au stade de la centralisation de la circulation sanguine chez les enfants atteints du syndrome néphrotique. Une pâleur nette de la peau avec une teinte sous-bactérienne est observée avec le syndrome hémolytique et urémique. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, la coloration ictérique pâle de la peau est associée à sa sécheresse, à son desquamation, à ses traces de grattage, à ses hémorragies (pétéchies). Le syndrome d'Itsenko-Cushing, qui se développe chez les patients atteints de glomérulonéphrite avec une utilisation prolongée de corticostéroïdes, s'accompagne de l'apparition de bandes extensibles (stries) sur la peau. Éruption hémorragique symétrique avec localisation sur les zones extenseurs des articulations est typique des lésions rénales dans la vascularite hémorragique.

L'œdème peut être général et localisé. Il y a un œdème périphérique, un œdème abdominal au degré d'anasarca (avec ascite, hydrothorax, hydropéricarde). L'œdème se développe avec des maladies des reins, du cœur, du foie, des troubles hormonaux (myxœdème, hypersécrétion de minéralocorticoïdes), une famine prolongée et une cachexie, avec des syndromes de malabsorption, une thrombose veineuse, une altération de l'écoulement lymphatique, des allergies médicamenteuses et alimentaires. L'œdème rénal survient principalement dans la glomérulonéphrite primaire et secondaire, la néphrite interstitielle, l'insuffisance rénale aiguë, l'amylose, la glomérulosclérose diabétique, le syndrome néphrotique congénital. Œdème périphérique fréquent (visage, tronc, membres), ascite avec syndrome néphrotique, œdème dense principalement sur les paupières (œdème néphritique) - avec pyélonéphrite, malformations congénitales des reins. Une protrusion d'une moitié de la paroi abdominale dans l'abdomen, le bas du dos peut être associée à l'hydronéphrose, une tumeur. Un gonflement dans le bas de l'abdomen est observé avec une vessie pleine, atonique et distendue. Un examen des organes génito-urinaires doit être effectué, dans lequel des anomalies, une inflammation, une décharge peuvent être établies.

L'hypertension artérielle chez les patients atteints d'une maladie rénale peut être parenchymateuse, vasorénale et mixte. Les causes de l'hypertension artérielle parenchymateuse sont la glomérulonéphrite (activation du système rénine-angiotensine-aldostérone), la pyélonéphrite (dans le contexte du reflux vésico-urétéral, les anomalies dans le développement du système urinaire), la maladie rénale polykystique, la néphropathie par reflux. L'hypertension artérielle néphrogénique est souvent observée chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique ou obstructive, avec néphropathie par reflux, rides secondaires des reins, hypoplasie rénale bilatérale congénitale et tumeurs rénales. L'hypertension vasorénale se développe en raison d'une sténose des artères rénales, d'une compression des artères rénales de l'extérieur, d'une néphroptose (avec sténose fonctionnelle de l'artère rénale). Pour le diagnostic différentiel de l'hypertension néphrogénique avec l'hypertension artérielle primaire, une surveillance quotidienne de la pression artérielle est utilisée (surveillance Holter).

Les syndromes extrarénaux dans les maladies rénales comprennent l'hypertension artérielle, l'œdème, l'hyperazotémie, le retard de croissance et le développement physique, la douleur (abdominale, lombaire), la stigmatisation de la dyssebriogenèse, l'intoxication.

Le syndrome rénal se manifeste par une diminution de la miction, des modifications de l'analyse d'urine (protéinurie, hématurie, leucocyturie, augmentation de l'excrétion de sel, cylindrurie), oligurie, anurie, polyurie, pollakiurie, diminution de la miction, nycturie, bactériurie.

L'oligurie (une diminution de la quantité d'urine quotidienne en dessous de 1/3 - 1/4 de la norme d'âge) peut être prérénale, rénale et postrénale. L'oligurie prérénale est causée par une perte excessive de liquide extrarénal (vomissements, diarrhée, transpiration accrue à haute température, essoufflement et effort physique, transpiration sévère), perte de sang, apport hydrique insuffisant. L'oligurie rénale survient lorsque les reins eux-mêmes sont affectés par la présence de glomérules (glomérulonéphrite), de tubulointerstie (néphrite tubulo-interstitielle), de vaisseaux rénaux (vasculite systémique, syndrome hémolytique et urémique, embolie). Une oligurie postrénale se développe avec une obstruction bilatérale des voies urinaires (urolithiase, tumeurs, obstruction de l'urètre).

La polyurie (répartition de l'urine en excès plus de 2 fois la norme d'âge ou plus de 1500 ml par mètre carré de surface corporelle) est observée avec les tubulopathies avec syndrome de polyurie (diabète insipide rénal, glucosurie rénale), stade polyurique, insuffisance rénale aiguë et chronique, avec convergence œdème chez les patients atteints du syndrome néphrotique. La pollakiurie (miction fréquente) est notée avec refroidissement, cystite, vessie hyperréflexe, certains types de névrose, avec irritation de l'urètre avec des cristaux de sel, le processus inflammatoire. La dysurie (miction douloureuse) survient avec la cystite, l'urétrite, la vulvite, la balanoposthite, les caillots sanguins, les cristaux de sel traversant les voies urinaires. L'isosténurie (la gravité spécifique de l'urine est 1010-1012, c'est-à-dire la gravité spécifique de la partie sans protéines du plasma sanguin) peut être l'un des premiers symptômes de l'insuffisance rénale, le diabète insipide rénal. La nocturie (la prévalence de la diurèse nocturne par rapport au jour) indique une violation du rythme quotidien de la production d'urine.

L'algorithme de diagnostic différentiel pour la cystite, la pyélonéphrite, la tuberculose rénale

Symptômes de la maladieCystitePyélonéphriteTuberculose rénale
Dysurie

Changements dans la membrane muqueuse de la vessie avec cystoscopie

Urographie excrétoire

il y a

Peut être subfébrile

La leucocyturie peut être associée à une hématurie terminale

Changements de catarrhale (hyperémie) à gangreneuse

Reins inchangés

Peut être

Leucocyturie associée à une protéinurie

Déformation du système pyelocaliceal, anomalies des reins

Prononcé

Il s'exprime, m. hyperémie des joues

associée à une hématurie

Tubercules tuberculeux avec ulcérations sur la muqueuse

Remplissage défectueux des cupules, du bassin (lors de la formation de la cavité)

Des algorithmes peuvent être utilisés pour diagnostiquer la pathologie rénale dans les syndromes urinaires (leucocyturie, protéinurie, hématurie) (Fig.1, 2, 3).

Protéinurie Il existe 3 degrés de gravité de la protéinurie: protéinurie minime (petite) (de 0,033 à 1,0 g / l ou perte quotidienne de protéines jusqu'à 0,5 g), modérée (1,0 - 2,5-3,0 g / l, s perte quotidienne de protéines de 0,5 à 2,0 g), exprimée (plus de 3,0 g / l, avec une perte quotidienne de protéines supérieure à 2,0 g). La protéinurie minimale peut être orthostatique (avec néphroptose), observée avec la néphrite tubulo-interstitielle, la pyélonéphrite. La protéinurie modérée est causée par des dommages au parenchyme rénal et se produit dans toutes les variantes de glomérulonéphrite, de néphrite interstitielle et de la plupart des néphropathies congénitales et héréditaires. La protéinurie massive (prononcée) est caractéristique du syndrome néphrotique.

Hématurie Il existe une micro et macrohématurie. La microhématurie se caractérise par l'absence de décoloration de l'urine et la détection des globules rouges uniquement par microscopie des sédiments. La microhématurie peut être importante - plus de 50 à 100 globules rouges dans le champ de vision, modérée - 20 à 50 dans le champ de vision et insignifiante - jusqu'à 10 à 15 dans le champ de vision. L'hématurie est vraie et fausse. Avec une fausse hématurie, le sang est mélangé à l'urine des organes génitaux. Avec une véritable hématurie - le sang pénètre dans l'urine par les reins et les voies urinaires. La véritable hématurie survient dans les processus inflammatoires ou tumoraux dans les reins ou les voies urinaires, les troubles structurels des glomérules et dans certaines maladies congénitales et héréditaires des reins, peuvent être associés à une cristallurie importante et à la formation de calculs. Une hématurie, associée à une douleur, est observée avec des coliques rénales chez les patients atteints de lithiase urinaire, avec des caillots traversant les voies urinaires (saignement avec lésions tuberculeuses, tumeurs du système urinaire, thrombose vasculaire rénale, nécrose papillaire). Sans douleur, l'hématurie se produit avec divers types de néphropathie, à la fois congénitale et acquise.

La leucocyturie peut être une manifestation du processus inflammatoire de nature bactérienne et abactérienne du côté des reins et du système urinaire (véritable leucocyturie). Fausse leucocyturie - lorsque les globules blancs pénètrent dans l'urine pendant le processus inflammatoire et allergique des organes génitaux externes.

Dans la pyélonéphrite aiguë et l'exacerbation de la leucocyturie chronique, elle est importante et s'accompagne d'une protéinurie modérée, se déroule souvent dans le contexte d'intoxication et de douleur. Avec la cystite, l'urétrite, la balanoposthite, la leucocyturie s'accompagne d'une dysurie. Une leucocyturie persistante est observée avec les lésions des voies urinaires avec mycoplasmes, mycoplasmes, infections à chlamydia, ainsi qu'avec la tuberculose des reins et des voies urinaires. Avec la néphrite interstitielle abactérienne, la leucocyturie est généralement associée à une microhématurie et une protéinurie modérée..

Une évaluation du type de leucocyturie (urocytogramme) est importante pour le diagnostic d'une infection des voies urinaires. La prédominance des neutrophiles (80-100%) indique un processus inflammatoire dans les reins, en particulier la pyélonéphrite, la prédominance des cellules mononucléaires (lymphocytes, monocytes) de plus de 60-70% indique la présence d'un processus immunitaire (glomérulonéphrite), la présence d'éosinophiles (plus de 50%) est typique des lésions infections des voies urinaires chez les enfants souffrant d'allergies systémiques.

La bactériurie est considérée comme pathologique, c'est-à-dire pathognomique pour le processus inflammatoire dans les reins (pyélonéphrite), lorsque 100 000 corps microbiens et plus sont semés dans 1 ml d'urine. Si leur nombre est inférieur à 1000, le résultat est évalué comme négatif. Le nombre de microbes 10 000 - 100 000 dans 1 ml d'urine indique une infection des voies urinaires et des reins. La fonction de concentration des reins est évaluée par le test de Zimnitsky, la filtration glomérulaire par la clairance de la créatinine endogène (test de Reberg). Normalement, la filtration glomérulaire est de 80 à 120 ml / min par surface corporelle standard (1,73 m2).

Les principaux paramètres sanguins biochimiques nécessaires à l'étude de la pathologie rénale chez l'enfant sont les substances azotées: l'urée, la créatinine, l'acide urique. Le niveau d'urée dans le sérum sanguin varie de 3,5 à 8,33 mmol / L, créatinine - 44 à 88 mmol / L, acide urique - 0,15 à 0,24 mmol / L, leur niveau augmente avec le développement d'une insuffisance rénale.

Avec une diminution des protéines totales, de l'albumine sérique et de la dysprotéinémie, un enfant développe un œdème de gravité variable. Des troubles électrolytiques sont observés dans l'insuffisance rénale aiguë et chronique lors de la prise de corticostéroïdes. Le développement de l'acidose est caractéristique de l'insuffisance rénale (aiguë et chronique), de l'acidose tubulaire rénale.

Les méthodes de recherche instrumentale utilisées pour clarifier la nature des lésions rénales comprennent l'examen échographique des organes abdominaux, la dopplerographie vasculaire rénale, l'urographie excrétoire, la cystographie mictoscystique, l'urodynamique des voies urinaires inférieures, la renographie radionucléide, la renoscintographie dynamique, la biopsie rénale (histologique, immunologique, microscopie électronique à fluorescence) test de biopsie rénale), angiographie rénale, tomodensitométrie, thermographie, imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM).

L'examen échographique (échographie) vous permet de déterminer la topologie et la taille des reins, l'échogénicité du parenchyme, la différenciation cortico-médullaire altérée (avec sclérose des tissus rénaux), diagnostiquer les malformations congénitales des reins, les formations kystiques, les tumeurs des reins et de la vessie, la rupture sous-capsulaire du rein (chez les patients avec aigu) ), réalisant une néphrobiopsie, et permet également de suivre la dynamique de l'état des reins après une biopsie ou une transplantation. Pour exclure la néphroptose, une échographie est réalisée en position debout de l'enfant.

Les indications de l'urographie excrétoire sont une suspicion de malformations des reins et des voies urinaires, des conditions obstructives des voies urinaires détectées par échographie et examen des radionucléides, des coliques rénales, des douleurs abdominales répétées d'une étiologie incertaine et un dysfonctionnement à long terme. Une cystographie mixte est réalisée en cas de suspicion de reflux kystique-rénal. La violation du rythme et de la durée de la miction, l'incontinence urinaire ou l'incontinence sont des indications pour une étude urodynamique des voies urinaires inférieures.

Algorithmes de diagnostic des maladies rénales chez les enfants.

Glomérulonéphrite - une inflammation à médiation immunitaire avec une lésion prédominante des glomérules et une implication de toutes les structures rénales dans le processus pathologique, se manifestant cliniquement par des symptômes rénaux et extrarénaux.

La manifestation la plus courante de glomérulonéphrite aiguë est la forme néphritique. Le diagnostic est posé sur la base des signes cliniques suivants: début aigu 2-3 semaines après une maladie infectieuse (amygdalite, otite moyenne purulente, streptodermie), absence de maladies systémiques, pathologie rénale, hypertension et protéinurie dans le passé; manifestations cliniques sous forme d'œdème (local - sur les paupières et le visage à fréquent), augmentation de la pression artérielle, micro -, macrohématurie, modifications de l'analyse d'urine (protéinurie minime à modérée, macro - ou microhématurie), ESR accrue, taille rénale accrue avec échographie et échogénicité accrue du parenchyme. La glomérulonéphrite aiguë peut être compliquée par une insuffisance rénale aiguë (oligoanurie, troubles électrolytiques, acidose, hyperazotémie, syndrome d'intoxication), insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire), encéphalopathie angiospastique (œdème cérébral, convulsions, perte de conscience).

La forme néphrotique de la glomérulonéphrite aiguë se manifeste par une protéinurie de plus de 2,5 g / l, une hypo - et une dysprotéinémie (une diminution de l'albumine sérique, une augmentation du niveau de globulines a2 et b), une hypercholestérolémie, une hyperlipidémie, une hyperfibrinogénémie, une diminution du taux d'immunoglobulines G dans le sang des immunoglobulines G immunoglobulines M, œdème cliniquement répandu, jusqu'à l'anasarca (ascite, hydropéricarde, hydrothorax) sous pression artérielle normale. Une forme mixte de glomérulonéphrite aiguë est diagnostiquée avec une combinaison de syndrome néphrotique avec hématurie et hypertension artérielle.

La glomérulonéphrite à progression rapide se manifeste cliniquement par un œdème, une hypertension, le développement d'une insuffisance rénale chronique en 1 à 3 mois. Le syndrome urinaire est caractérisé par une protéinurie modérée et sévère, une hématurie, une leucocyturie, une cylindrurie.

On distingue les manifestations cliniques suivantes de la glomérulonéphrite chronique: forme néphrotique (manifestations cliniques comme dans la glomérulonéphrite aiguë), forme hématurique (œdème non caractéristique, tension artérielle normale, syndrome urinaire sous forme de protéinurie minime et modérée, micro-, macrohématurie), forme mixte (combinaison de syndrome néphrotique avec hématurie et hypertension artérielle). Les variantes morphologiques de la glomérulonéphrite chronique sont des changements glomérulaires minimes, membraneux, mésangiocapillaire (prolifération membranaire, mésangioproliférative), glomérulonéphrite proliférative-fibroplastique, glomérulosclérose segmentaire focale. Lors du diagnostic de la glomérulonéphrite, les périodes de la maladie doivent être indiquées: exacerbation, rémission clinique et biologique complète et partielle, état fonctionnel des reins: intact, altération de la fonction rénale, insuffisance rénale chronique.

La maladie de Berger (macrohématurie récurrente idiopathique, hématurie récurrente bénigne, néphropathie Ig A idiopathique, néphrite Ig A) se caractérise par une macro et microhématurie récurrente en association avec ou sans protéinurie, survenant 2 à 5 jours après une maladie aiguë des voies respiratoires supérieures, et morphologiquement - par la présence de dépôts d'IgA mésangiaux. Cliniquement, les débuts de la maladie chez les enfants se manifestent par une macrohématurie qui survient en arrière-plan ou 2 à 5 jours après l'infection des voies respiratoires supérieures. Au fil du temps, de nombreux patients ont une nature récurrente de macrohématurie. Dans l'intervalle entre les épisodes de macrohématurie, la pathologie de l'analyse d'urine peut être absente ou persister sous forme de microhématurie et / ou de protéinurie. La variante pronostique défavorable de la maladie de Berger est l'ajout d'hypertension artérielle et de modifications tubulo-interstitielles.

La néphrite tubulo-interstitielle (TIN) est une maladie multifactorielle des reins avec une lésion primaire du tissu tubulo-interstitiel des reins. Elle se distingue de la pyélonéphrite par la nature diffuse du processus de nature abactérienne, caractérisée par une évolution aiguë et chronique. La clinique du TIN chronique n'est pas très symptomatique: l'œdème n'est pas caractéristique. Il peut y avoir une léthargie, une faiblesse, une tendance à l'hypotension. Dans les tests d'urine, une protéinurie minimale, une microhématurie, une excrétion accrue de sels (oxalates, urates), une leucocyturie abactérienne intermittente sont notées. Avec l'échographie, la taille des reins peut être dans la norme d'âge avec un léger parenchyme hyperéchogène. L'examen morphologique d'une biopsie rénale révèle des signes d'inflammation tubulo-interstitielle diffuse ou focale.

L'infection des voies urinaires est un concept collectif et en termes d'infection comprend la pyélonéphrite, la cystite, l'urétrite. La pyélonéphrite est un processus inflammatoire microbien principalement du tissu tubulo-interstitiel des reins. Les syndromes sont caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë et exacerbée: intoxication, douleur, troubles hydroélectrolytiques, dysurique, urinaire. Le syndrome urinaire est caractérisé par une leucocyturie neutrophile, une protéinurie minimale, une bactériurie. Dans un test sanguin clinique, une leucocytose, une augmentation de l'ESR sont notées. Dans les tests sanguins biochimiques, des perturbations électrolytiques, une augmentation du niveau de protéine C-réactive sont souvent détectées. Avec l'échographie, des anomalies dans le développement des reins peuvent être détectées. D'autres méthodes instrumentales de recherche comprennent l'urographie excrétrice, la cystographie mycystique et la scintographie. L'évolution de la pyélonéphrite chez les enfants a des caractéristiques selon l'âge: chez les nourrissons et les jeunes enfants, les symptômes d'intoxication infectieuse prévalent. Chez les enfants plus âgés, la douleur et les syndromes abdominaux sont typiques. Le tableau 1 présente l'algorithme de diagnostic différentiel de la pyélonéphrite, de la cystite et de la tuberculose rénale.

La cystite est une inflammation de la muqueuse vésicale. Se manifeste cliniquement par une miction rapide et douloureuse, une incontinence, une incontinence urinaire. L'état général de l'enfant est légèrement perturbé. Pour le diagnostic de la cystite, un test général d'urine est effectué, une culture d'urine est effectuée pour déterminer le degré de bactériurie, l'échographie des reins et de la vessie, la cystoscopie et la cystographie simulée. Dans les tests d'urine, la leucocyturie sans protéinurie, la bactériurie (25-50000 dans 1 ml) est caractéristique. Avec la cystoscopie, des changements dans la membrane muqueuse (de catarrhale à gangreneuse) sont détectés. L'échographie révèle des changements dans les contours de la vessie lorsqu'elle est pleine. Lorsque la cystographie révèle une trabécularité, une dentelure des contours, un changement de forme de la vessie.

L'urétrite est une inflammation de l'urètre. Il se manifeste par des douleurs lors de la miction. En analyse d'urine, une petite leucocyturie sans protéinurie et bactériurie. Avec l'échographie, aucun changement dans les reins et la vessie n'est détecté.

Énurésie nocturne - énurésie nocturne - miction involontaire pendant le sommeil nocturne ou diurne. L'énurésie nocturne est considérée comme pathologique, à partir de 3,5 à 4,5 ans [Markova I.V. et al., 1994].

La néphropathie dysmétabolique est un groupe de maladies avec diverses étiologies et pathogenèses, combinées par le fait que leur développement est associé à des troubles métaboliques. Le terme "néphropathie dysmétabolique" est souvent utilisé pour désigner la néphropathie héréditaire polygénique, qui est associée à la pathologie du métabolisme de l'acide oxalique et se manifeste dans des conditions d'instabilité familiale des cytomembranes. Il existe une hyperoxalurie primaire (oxalose), due à l'absence d'enzymes de métabolisme de l'acide glyoxylique, qui provoque une forte augmentation de la biosynthèse extrarénale des oxalates, et secondaire. Cette dernière se caractérise par une augmentation modérée de la biosynthèse et de l'excrétion des oxalates, accompagnée d'une cristallurie oxalate et / ou phosphate-calcium, une diminution des propriétés stabilisantes de l'urine, un caractère saturé de l'urine et une diminution du débit urinaire sont cliniquement souvent observées. En analyse d'urine, une excrétion accrue de sels (oxalates, phosphates), une densité élevée d'urine, une protéinurie minimale et une microhématurie sont possibles.

Néphrite héréditaire - une maladie de type néphrite génétiquement déterminée, qui se manifeste par une hématurie et (ou) une protéinurie, associée à une anomalie congénitale de la structure des membranes basales, souvent associée à une pathologie auditive, moins souvent à la vision, conduisant dans la plupart des cas à une insuffisance rénale chronique (CRF). Il existe 3 variantes de néphrite héréditaire: I. Syndrome d'Alport - néphrite avec hématurie, perte auditive et lésions oculaires. Il survient principalement chez les hommes. Le cours est progressif avec un résultat dans l'insuffisance rénale chronique. Type d'hérédité - dominant, lié au chromosome X. II. La néphrite héréditaire se produit sans perte auditive. Le cours est progressif avec un résultat dans l'insuffisance rénale chronique. Le type d'hérédité est également dominant, lié au chromosome X. III. Hématurie bénigne familiale. Le cours est bénin. Type d'hérédité autosomique récessive.

Dans le diagnostic de néphrite héréditaire, la détection aléatoire des modifications des tests urinaires sous forme d'hématurie et de protéinurie minimale, une tendance à l'hypotension, aggravée par la pathologie rénale, l'hérédité, la présence de nombreux stigmates de dysembryogenèse chez l'enfant, l'ajout de lésions auditives (jusqu'à 5-10 ans et plus) sont pris en compte lésions oculaires. La microscopie électronique d'un échantillon de biopsie rénale révèle un amincissement, une division et une violation de la structure de la membrane basale des capillaires glomérulaires.

Ainsi, chez les enfants atteints de maladies rénales, des symptômes extrarénaux et rénaux sont observés, qui doivent être pris en compte dans le diagnostic précoce de la nature de la lésion rénale..

Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva

Université médicale d'État de Bashkir

Enikeeva Zaria Musinovna - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de pédiatrie hospitalière avec un cours de pédiatrie ambulatoire

1. Markova I.V., Nezhentsev M.V., Papayan A.V. Traitement de la maladie rénale chez les enfants. Saint-Pétersbourg: SOTIS. 1994.400 s.

2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Néphrologie clinique de l'enfance. 2008.599 s

3. Barker DJP, Osmond C., Golding J., Kuh D., Wadsworth MEJ. Croissance in utero, tension artérielle dans l'enfance et la vie adulte et mortalité due aux maladies cardiovasculaires. Br. Med. J. 1989; 298: 564-567.