Principal

Coliques

Infection des voies urinaires chez les enfants

Dernière modification 23/03/2018

L'infection des voies urinaires (IVU) chez les enfants est une pathologie assez courante, caractérisée par le processus inflammatoire d'une ou plusieurs sections du système urinaire. Dans l'article, nous parlerons des causes de la maladie, de son diagnostic et de son traitement.

Infection des voies urinaires chez les enfants

L'infection des voies urinaires est un terme qui implique une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie, de l'urètre et du système pyélocalicéal du rein. En outre, les spécialistes de ce concept signifient le processus inflammatoire du tissu rénal.

À l'âge d'un an, cette pathologie est plus souvent détectée chez les garçons, ce qui peut être dû à des anomalies congénitales du système urinaire. À l'âge de 2 à 15 ans, la maladie survient 6 fois plus souvent chez les filles que chez les garçons.

Symptômes d'infection des voies urinaires

En règle générale, l'UTI chez les bébés commence à se manifester par une augmentation de la température corporelle, des changements de comportement (léthargie, sautes d'humeur). Il y a aussi des problèmes de sommeil, il devient superficiel et de courte durée. Pendant la miction, l'enfant hurle de douleur, va aux toilettes avec une crise de colère.

Les signes de pathologie chez les enfants plus âgés sont très divers. Il:

  • la prévalence de la diurèse nocturne pendant la journée;
  • chaleur;
  • douleur lors de la vidange de la vessie;
  • mictions fréquentes et fausses envies;
  • la faiblesse;
  • difficulté à se concentrer;
  • diminution des performances;
  • incontinence urinaire;
  • transpiration accrue

La localisation de la douleur en pathologie dépend de l'emplacement de l'inflammation. Si l'infection est dans la vessie, l'enfant se plaint de douleurs dans le bas-ventre. Avec l'urétrite, l'inconfort est localisé dans la région génitale. Mais avec l'inflammation du tissu rénal, des sensations douloureuses de traction surviennent sur le côté, dans le péritoine, elles n'existent presque jamais.

Causes de l'infection des voies urinaires

Les agents responsables de la maladie sont les bactéries, les infections fongiques et les virus. Souvent, la formation de pathologie est causée par des représentants de la microflore intestinale.

Les agents pathogènes pénètrent dans la lésion de la manière suivante:

  1. Par le système circulatoire. Cette méthode d'infection est courante chez les jeunes enfants. Dans de tels cas, le foyer infectieux principal est localisé en dehors du système urinaire. Par exemple, un enfant a une pneumonie et l'agent pathogène pénètre dans les organes urinaires avec un flux sanguin.
  2. Par le courant lymphatique.
  3. Le virus pénètre dans l'organisme par les organes génitaux externes. Le plus souvent, cette méthode de développement d'une infection se manifeste chez les filles, et cela est dû à la structure des organes génitaux.

Mesures diagnostiques

Quel est le diagnostic d'UTI? Pour commencer, le spécialiste écoutera les plaintes du patient et évaluera le tableau clinique global. Lors de l'examen de l'OAM, un changement dans sa transparence peut être noté. Dans ce cas, souvent l'urine devient trouble, rappelle parfois même le pus.

Dans l'étude d'une analyse générale de l'urine, une augmentation du nombre de leucocytes est détectée. Si les parties supérieures du système urinaire sont affectées, les cylindres leucocytaires et les cellules épithéliales seront détectés dans l'urine.

Traitement

Si les signes d'intoxication sont très prononcés, il y a une température élevée, dans ce cas, il est important d'observer le repos au lit et le repos complet. Les viandes fumées, les cornichons, les aliments frits et épicés sont complètement exclus du régime. Les aliments doivent être cuits sous forme bouillie ou vapeur.

Le volume d'eau est doublé. Par exemple, si un enfant buvait auparavant 500 ml d'eau pure par jour, il devrait maintenant boire un litre. Dans ce cas, il est conseillé de donner des boissons alcalines: jus de poire, eau minérale non gazeuse et compote d'abricots secs.

Si le nombre de leucocytes dans l'urine est légèrement dépassé et qu'il n'y a pas de grande bactériurie, il y a une possibilité de guérir l'enfant sans utiliser d'antibiotiques. Dans de tels cas, le spécialiste prescrit des uroseptiques, des plantes médicinales qui désinfectent le système urinaire.

Si la bactériurie et la leucocyturie sont très prononcées, l'enfant est lent et faible, alors le traitement est effectué dans des conditions stationnaires, un traitement par perfusion est également possible. Avant d'identifier l'agent causal de l'infection, on prescrit à l'enfant des antibiotiques à large spectre pendant une période de 10 à 14 jours. Parallèlement à cela, l'enfant prend des uroseptiques pendant 21-28 jours.

Pour éliminer la douleur pendant la miction, on prescrit au patient des antispasmodiques. Les médicaments à base de plantes et les tisanes sont également recommandés pendant le traitement..

Dans le cas où la formation d'UTI a provoqué une anomalie anatomique, une correction chirurgicale est nécessaire. Dans de tels cas, la thérapie conservatrice ne donnera aucun résultat, mais conduira à la réapparition de la pathologie..

La prévention

Il est plus facile de prévenir le développement de la maladie que de la traiter. Par conséquent, respectez les recommandations suivantes pour votre enfant:

  • inculquer l'importance de l'hygiène personnelle;
  • accorder une attention particulière au renforcement du corps et des activités sportives;
  • effectuer régulièrement des examens préventifs;
  • deux fois par an, donnez un cours de multivitamines;
  • il est impossible pour l'enfant de rester longtemps dans le froid;
  • ne pas permettre la présence d'érythème fessier chez les bébés;
  • effectuer un traitement anti-récurrent deux fois par an, comme prescrit par un spécialiste.

L'infection des voies urinaires est une pathologie courante qui peut être traitée avec un traitement rapide par des spécialistes. Si vous remarquez des signes de pathologie chez un enfant, ne tirez pas, mais consultez immédiatement un médecin. Seulement dans ce cas, vous pouvez éviter les complications et les rechutes de la maladie.

Infections des voies urinaires chez les enfants

La croissance incontrôlée de la flore bactérienne dans les voies urinaires, provoquant le développement de réactions infectieuses et inflammatoires dans les organes urinaires, a reçu le nom de médecine - UTI (infection des voies urinaires).

En raison de l'échec de la défense immunitaire et des caractéristiques du corps de l'enfant, une infection des voies urinaires chez l'enfant est l'une des pathologies les plus courantes, inférieure en fréquence de dommages au corps de l'enfant, aux infections intestinales et catarrhees..

Qu'est-ce que l'UTI?

Le développement du processus infectieux chez un enfant commence par un malaise incompréhensible, et lors d'un examen diagnostique dans les voies urinaires, une concentration accrue de la flore microbienne est révélée - le développement d'une bactériurie.

Ce qui est déterminé par l'identification de colonies bactériennes en une quantité de plus de 100 unités dans une portion d'un millilitre d'urine provenant du réservoir à vessie. Parfois, la bactériurie est détectée complètement par accident, sans signes évidents de symptômes pathologiques, avec une surveillance de routine de la santé de l'enfant (bactériurie asymptomatique).

Si des mesures ne sont pas prises à temps et que la croissance rapide de la flore pathogène n'est pas arrêtée, l'infection peut se manifester:

  • Le développement de la pyélonéphrite aiguë est un processus inflammatoire et infectieux dans la membrane superficielle des reins et la structure du bassin.
  • Pyélonéphrite chronique - se développant à la suite d'attaques pathogènes répétées, entraînant des lésions fibreuses des reins et une déformation structurelle des coupes pelviennes des reins (facteur contributif - anomalies du développement dans le système urinaire ou présence d'obstruction).
  • Le développement de réactions inflammatoires focales aiguës dans la MP (cystite).
  • L'évolution inverse et rétrograde de l'urine de la MP à l'urètre (PM - reflux).
  • Sclérose focale, ou diffuse, entraînant des modifications du parenchyme rénal et des rides du rein à la suite d'un reflux intra-rénal, d'une nouvelle pyélonéphrite et d'une sclérose du tissu rénal, provoquées par le flux inverse d'urine de MP.
  • Infection généralisée - urosepsie, provoquée par l'introduction d'agents pathogènes infectieux et de leurs produits métaboliques dans le sang.

Statistiques épidémiologiques

Selon les statistiques des études menées, les infections des voies urinaires chez les enfants selon la fréquence de distribution sont de 18 épisodes de pathologie pour 1000 bébés en bonne santé et sont dues au sexe et à l'âge de l'enfant.

La plus grande sensibilité à la maladie est observée chez les bébés de première année. De plus, jusqu'à 15% des nourrissons souffrent d'une bactériurie sévère accompagnée de fièvre. Jusqu'à trois mois, la maladie est diagnostiquée plus souvent chez les garçons, puis - dans la priorité de la fille.

Les rechutes se développent chez près de 30% d'entre elles, au cours de l'année suivant le traitement, de moitié (50%) sur cinq ans. Chez un quart des garçons de trois ans, un an après le traitement, le développement d'une fièvre sans cause est provoqué par une récidive d'UTI. Pendant la scolarité, selon les statistiques, au moins un épisode d'infection est observé chez les filles (près de 5%), chez les garçons - moins de 1%.

Selon les statistiques étrangères - UTI est détecté chez les nourrissons de garçons - jusqu'à 3,2%, chez les filles - jusqu'à 2%. Après six mois, ce chiffre augmente 4 fois, passant d'un an à trois ans - 10 fois. 150 000 000 d'épisodes d'UTI chez les enfants sont diagnostiqués chaque année dans le monde..

Classification de la pathologie

La classification des maladies infectieuses urétrales chez les enfants comprend trois composantes.

La présence d'anomalies du développement dans le système urinaire, à la suite de quoi la pathologie se manifeste:

  • forme primaire - sans présence de pathologies anatomiques urétrales,
  • forme secondaire - dans le contexte des changements structurels congénitaux et acquis dans le système urinaire.

Focus de localisation sous la forme:

  • lésion du tissu rénal,
  • infection des tissus structurels du réservoir vésical,
  • localisation non spécifiée de l'infection dans la structure urinaire.

Stade de cours clinique:

  • stade d'activité du processus infectieux, dans lequel toutes les fonctions des organes affectés sont préservées,
  • stade de rémission complète (affaiblissement des symptômes) ou incomplète (soulagement complet des symptômes).

Genèse et développement de l'UTI dans l'enfance

En Russie, la genèse (cause) du développement de l'infection est principalement due à l'influence d'un type de micro-organisme de la famille des entérobactéries - diverses souches de bactéries E. coli.

L'identification de plusieurs associations d'agents pathogènes bactériens dans l'urine s'explique souvent par un manque de normes sanitaires lors de la collecte d'urine pour analyse, le non-respect des règles de livraison rapide d'un échantillon pour examen, ou en raison de la chronicité du processus infectieux.

L'introduction d'agents pathogènes dans le corps des enfants peut se produire de différentes manières.

Par la voie hématogène, pénétrer dans les tissus et les organes avec le flux sanguin. Surtout souvent observé chez les nourrissons au cours du premier mois d'adaptation après l'accouchement. Chez les enfants plus âgés, la raison est due à plusieurs facteurs:

  • septicémie - le développement d'une bactériurie due à la pénétration d'un pathogène dans le sang à partir de n'importe quel foyer infectieux,
  • la présence d'une endocardite bactérienne,
  • furonculose ou autres pathologies infectieuses qui provoquent la croissance bactérienne. Surtout gramme (+) ou flore fongique.

Sur la voie ascendante - en raison de sa virulence, pénétrant des zones urétrale et périutrale le long de la voie ascendante - du système urinaire inférieur à la section supérieure, ce qui est typique pour les enfants de plus d'un an.

Voie lymphogène, en raison de la relation étroite des organes adjacents (intestins, reins, MP). La cause la plus fréquente est la constipation et la diarrhée, qui provoquent l'activation d'agents pathogènes intestinaux et contribuent à l'infection des voies urinaires par le transport lymphatique. Caractérisé par la présence dans l'urine de représentants du coccal et d'entérobactéries.

Les bébés présentant des anomalies congénitales conduisant à:

  • À obstruction urétrale (obstruction) - sous-développement de la valve urétrale, obstruction du segment urétéropelvis.
  • Processus non obstructifs de stagnation de l'urine, provoqués par le cours rétrograde de l'urine de MP, ou en raison de son dysfonctionnement neurogène (altération des fonctions d'évacuation), qui contribue à l'accumulation de résidus d'urine dans le réservoir kystique urinaire et provoque secondairement un reflux vésico-urétéral.

Un rôle important dans le développement de la maladie est joué par la fusion des lèvres chez les filles, la présence de phimosis chez les garçons et l'état de constipation chronique.

À la suite de longues études, des doutes ont surgi quant à l'implication de l'UTI seule dans une maladie rénale. Il a été révélé que cela nécessite l'impact simultané sur l'organe de trois facteurs - la présence de reflux urinaire, urétéral et intrarénal.

Dans le même temps, cela devrait se manifester à un âge précoce, avec une sensibilité particulière du rein en croissance aux effets infectieux sur sa membrane. Par conséquent, l'implication de la bactériurie seule dans les lésions rénales n'a aucune base de preuve..

Symptomatologie

Dans l'enfance, les signes de l'IPVP sont inhabituels et se manifestent de différentes manières - en fonction de l'âge de l'enfant et de la gravité du tableau clinique. Les signes communs sont dus à:

  • une manifestation du syndrome dysurique - miktsii fréquents accompagnés de douleur, d'énurésie, de la présence d'impulsions impératives,
  • symptômes de douleur avec localisation dans l'abdomen ou le bas du dos,
  • signes de syndrome d'intoxication, se manifestant par de la fièvre, des maux de tête, une faiblesse et de la fatigue,
  • syndrome urinaire avec signes de bactériurie et de leucocyturie.

Caractéristiques de la cystite chez les enfants de 6 à 9 ans.

Une augmentation de la température est le seul symptôme non spécifique dans lequel un semis en réservoir obligatoire pour la flore pathogène est requis.

Des signes d'UTI chez les nourrissons et les bébés jusqu'à un an se manifestent:

  • Chez les bébés prématurés - une détérioration de l'état général avec un ventre tendu, des perturbations de la température et de la ventilation, des défaillances des processus métaboliques.
  • Dans une clinique sévère, les symptômes d'intoxication se manifestent par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une anxiété accrue, des marbrures de la peau, des signes d'acidose métabolique. Les enfants refusent d'allaiter, des régurgitations, des diarrhées et des crampes apparaissent. Une anémie hémolytique et un ictère sont parfois notés..
  • Chez les bébés d'un an, les symptômes sont effacés, mais dès l'âge de deux ans, des signes de troubles dysuriques caractéristiques apparaissent sans changement de température.

Conformément à la manifestation clinique, la pathologie infectieuse est divisée en sévère et non sévère. C'est par ces signes que le «front» de la recherche diagnostique nécessaire et le déroulement nécessaire du traitement des infections des voies urinaires chez l'enfant sont déterminés, en fonction de la sévérité des symptômes.

La clinique d'une infection grave se manifeste par une forte fièvre, des symptômes d'intoxication aiguës et des signes de déshydratation modérée variable.

La clinique bénigne du processus infectieux chez les enfants se caractérise par des changements mineurs de température et la capacité indépendante des médicaments oraux et de l'apport hydrique. Les signes de déshydratation sont soit totalement absents, soit de faible gravité. L'enfant adhère facilement au schéma thérapeutique.

Si un enfant a un faible degré d'adhésion au traitement (faible observance), il est traité comme un patient avec une clinique d'UTI sévère.

Techniques d'examen diagnostique

La recherche diagnostique commence par un examen physique - révélant des rétrécissements chez les filles, un phimosis chez les garçons et la présence de symptômes cliniques de pyélonéphrite.

La recherche diagnostique comprend:

  • Surveillance en laboratoire de l'urine pour la détection de la pyurie (urine totale) et de la bactériurie (bac de semis).
  • Identification de l'activité infectieuse - surveillance du sang pour la détection de leucocytose, neutrophilie, ESR et CRP,
  • Évaluation des troubles de la fonction rénale - Échantillons rénaux.
  • Échographie - identification des pathologies rénales - modifications sclérotiques de la structure tissulaire, signes de rétrécissement, modifications de la membrane parenchymateuse et de la structure tissulaire du système rénal collectif.
  • Examen des radionucléides pour détecter les troubles fonctionnels des reins.
  • Balayage scintigraphique des reins - détection des foyers sclérotiques et des signes de néphropathie.
  • Cystographie mixte - pour identifier les processus pathologiques dans les parties inférieures du système génito-urinaire.
  • Urographie excrétoire, qui permet d'évaluer l'état du tractus urétral et de clarifier la nature des changements précédemment identifiés.
  • Examen urodynamique pour déterminer la présence d'un dysfonctionnement neurogène de la vessie.

Parfois, pour évaluer le tableau clinique et la gravité du processus infectieux, en plus du pédiatre, d'autres spécialistes de l'enfant (gynécologue, urologue ou néphrologue) sont connectés au diagnostic.

Thérapie de la maladie

La position de leader dans le processus de traitement des lésions infectieuses des organes du système urinaire chez l'enfant est le traitement antibactérien. Les médicaments de départ sont sélectionnés en fonction de la résistance du pathogène, de l'âge de l'enfant, de la sévérité de l'évolution clinique, de l'état fonctionnel des reins et des antécédents allergiques.

Le médicament doit être très efficace contre les souches de colley intestinal.

  • Dans le traitement moderne des infections urinaires, la thérapie antimicrobienne est effectuée avec des médicaments ou des analogues bien éprouvés d'Amoxicilline + Clavualant, Amikocine, Cefotoxime, Ceftriaxone, Meropenema, Imipenema, Nitrofurantoin et Furazid. Avec un cours de thérapie de deux semaines.
  • Médicaments désensibilisants («Clemastine», «Lorptadine»), médicaments non stéroïdiens comme «Ibuprofène».
  • Complexes de vitamines et phytothérapie.

Si une bactériurie asymptomatique est détectée, le traitement se limite à la nomination d'uroseptiques. Après l'arrêt de la clinique de soins actifs, les enfants reçoivent un traitement physiothérapeutique - séances de micro-ondes et UHF, électrophorèse, applications avec ozokérite ou paraffine, bains de conifères et thérapie par la boue.

Il convient de noter que dans le traitement des enfants, un traitement d'une journée et de trois jours n'est pas utilisé. L'exception est la fosfomycine, qui est recommandée en dose unique.

Caractéristiques des mesures préventives

La négligence du processus infectieux dans le MEP peut se refléter chez l'enfant par des changements irréversibles dans les tissus parenchymateux membraneux des reins, provoquer des rides de l'organe, le développement d'une septicémie ou d'une hypertension. Des rechutes surviennent chez 30% des enfants. Par conséquent, les enfants à risque doivent prévenir la rechute avec des uroantiseptiques ou des antibiotiques:

  • cours traditionnel - jusqu'à six mois,
  • en présence d'un flux d'urine rétrograde - jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de 5 ans ou jusqu'à l'élimination du reflux,
  • en présence d'obstruction - jusqu'à leur élimination,
  • prendre la préparation à base de plantes "Kanefron-N".

Apport hydrique recommandé (jusqu'à 1,5 l / jour de jus de canneberge ou de boisson aux fruits), hygiène soigneuse. Donner aux enfants des compétences en hygiène réduira considérablement le taux de récurrence de la maladie.

Si une fille est malade, il faut lui apprendre à bien se laver et s'essuyer (dans le sens du nombril au pape).

À quoi devez-vous faire attention lorsque les filles sont malades.

Tout d'abord, ce sont des culottes en lin ou en coton, de préférence blanches, car les colorants ne sont pas toujours de haute qualité et au contact de la sueur peuvent entraîner des réactions indésirables.

Le lavage doit être à l'eau courante, ne dépassant pas la température corporelle, avec des mains propres, sans utiliser de débarbouillettes et de chiffons. De plus, l'utilisation fréquente de savon n'est pas souhaitable.

Même le savon pour bébé peut laver la flore naturelle, ouvrant l'accès aux bactéries, provoquant ainsi un processus inflammatoire. Par conséquent, l'activité de "lavage" doit être modérée (pas plus de deux fois / jour).

Idéal - lingettes humides sans alcool et antiseptiques.

Un autre problème est le développement de la synéchie chez les filles. Ils se forment à la suite d'un manque d'oestrogène dans les tissus muqueux de l'enfant. En règle générale, une synéchie prononcée peut apparaître dans la période de 1,5 à 3 ans et devenir un obstacle aux mélanges libres et au développement de la stagnation de l'urine avec toutes les conséquences qui en découlent. Les œstrogènes de la mère protègent jusqu'à six mois.

En aucun cas, lors du lavage, vous ne pouvez pas appliquer indépendamment un effet mécanique sur leur élimination. Il existe des onguents spéciaux avec des œstrogènes, ils sont disponibles sur le marché, ce qui en deux semaines d'utilisation régulière éliminera le problème.

Si un garçon a des antécédents d'infection - le lavage chez les garçons à chair non circoncise ne devrait être que superficiel avec l'utilisation de détergents pour enfants.

Il est ainsi agencé par nature que l'élasticité du prépuce chez l'enfant n'est pas la même que chez l'adulte, il semble sceller le prépuce, développant une barrière protectrice contre les bactéries à l'intérieur, sous la forme d'un lubrifiant spécial. Et en tirant avec force la peau de la tête du pénis et en traitant la chair avec du savon, la barrière est lavée et le résidu de savon peut provoquer une brûlure de chair tendre avec le développement d'un foyer infectieux.

Il est à noter que la présence de phimosis avant l'âge de 15 ans est une physiologie normale qui ne nécessite pas d'intervention physique. Seulement dans 1% des garçons à l'âge de 17 ans, la tête du pénis ne peut pas s'ouvrir seule. Mais le problème est également résolu à l'aide de pommades spéciales et de diverses procédures d'étirement. Un seul enfant avec 2000 pairs peut avoir besoin de soins chirurgicaux.

Ce que les parents devraient faire:

  • Les parents doivent surveiller la régularité des selles et des selles du bébé.
  • Exclure les sous-vêtements synthétiques et ajustés de la garde-robe.
  • Corrigez le régime alimentaire en y incluant des aliments riches en fibres pour prévenir la constipation.

E. Komarovsky sur l'UTI chez les enfants

Un pédiatre populaire, Yevgeny Komarovsky, parle de manière très intéressante et intelligible des infections des voies urinaires chez les enfants dans son célèbre programme de santé scolaire. Après avoir visité le programme ou regardé le programme en ligne, vous pouvez apprendre beaucoup de choses intéressantes et utiles - sur les méthodes de collecte d'urine des bébés, l'importance des tests prescrits, les caractéristiques de l'antibiothérapie et l'importance d'une bonne nutrition, ainsi que les conséquences de l'automédication..

Sous réserve de toutes les recommandations du médecin, l'infection, bien que pendant longtemps, est traitée avec succès. Tout ce qui est exigé des parents est une attitude attentive envers l'enfant et une recherche médicale en temps opportun afin de prévenir la chronicité du processus.

Infection des voies urinaires chez les enfants

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence au processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et détermine sa nature

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence à un processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et déterminer sa nature.

Le terme «infection des voies urinaires» combine toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (CHI) et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique. Il s'agit donc d'un concept de groupe, mais pas d'une forme nosologique. En conséquence, le diagnostic d '"infection du système urinaire" n'est possible qu'aux stades initiaux de l'examen, lorsque des changements dans l'urine sont détectés (leucocyturie et bactériurie), mais rien n'indique la localisation du processus inflammatoire. À l'avenir, ces enfants nécessitent un examen néphro-urologique complet et une détermination du niveau de lésion OMS, après quoi un diagnostic plus précis est établi (cystite, PN, etc.). Cette approche est également justifiée car elle correspond à la mise en scène de l'identification de la pathologie adoptée dans le service pédiatrique de notre pays. Les premiers signes de maladies infectieuses et inflammatoires des CHI sont généralement détectés au stade préclinique (services ambulatoires, services d'urgence), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, un diagnostic «d'infection des voies urinaires ou du système urinaire». A l'avenir, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est précisé.

Dans la littérature nationale, il existe différents termes pour désigner le processus infectieux dans le CHI: «infection CHI», «infection urinaire», «infection des voies urinaires», etc. De plus, une certaine signification est donnée à chaque nom. Par exemple, «infection CHI» et «infection urinaire» signifie la possibilité de localiser l'infection dans n'importe quel service de CHI ou des dommages totaux aux reins et aux voies urinaires; «Infection des voies urinaires» signifie une infection des voies urinaires uniquement, mais pas des reins, etc. Une telle variété de termes introduit une certaine confusion, d'autant plus que l'un de ces diagnostics nécessite toujours un examen et une clarification de la localisation. À notre avis, pour des raisons de commodité, il est conseillé de considérer les termes «infection des voies urinaires», «infection à CHI», etc. synonymes, ce qui implique que l'un d'eux ne peut pas être définitif et doit être clarifié.

Cependant, une telle approche ne correspond pas tout à fait à la CIM-10 (1995). Selon la recommandation d'experts de l'OMS, qui est à la base de la CIM-10, l'infection des voies urinaires est une unité nosologique indépendante et implique une maladie dans laquelle il n'y a aucun signe de lésion du parenchyme rénal, mais il existe des signes d'inflammation transitoire des voies urinaires inférieures, qui ne peuvent pas être déterminés au moment de l'examen. Ainsi, le concept d '«infection des voies urinaires» se réduit aux lésions de la vessie et de l'urètre et exclut la PN qui, selon la CIM-10, appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles.

Une interprétation aussi étroite du terme a ses conséquences. Tout d'abord, cela implique que le diagnostic d '«infection des voies urinaires» ne peut être établi dans un hôpital qu'après un examen néphrologique complet. Deuxièmement, le traitement peut et doit être prescrit sans la localisation établie du processus infectieux et inflammatoire. Troisièmement, en fait, «l'infection des voies urinaires» se résume à une leucocyturie et une bactériurie transitoires dans le contexte de la principale maladie intercurrente (bronchite, pneumonie, infections virales respiratoires aiguës, angine de poitrine, etc.) et disparaît rapidement dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente et du traitement antibactérien. Par conséquent, les cours des médicaments antibactériens doivent être courts (5-7 jours).

Sans prétendre être objectif, nous trouvons plus commode d'utiliser le terme «infection des voies urinaires» conformément à la tradition russe, car une telle compréhension est omniprésente chez les pédiatres de notre pays et est plus conforme à la structure des services de néphrologie pédiatrique et pédiatrique. De plus, les lésions infectieuses du système urinaire sont liées par une étiopathogenèse commune et des tactiques thérapeutiques.

Épidémiologie

La prévalence du SGI dans la population est assez importante et représente 80% de toutes les maladies du SGD. Parmi toutes les maladies d'étiologie infectieuse, l'IMS occupe la deuxième place après le SRAS.

La prévalence du SGI dépend de l'âge et du sexe (tableau 1). Si au cours de la période néonatale, les garçons sont malades une fois et demie plus souvent que les filles, alors au cours des mois suivants, ces indicateurs sont égalisés, à 1 an la fréquence du SGI chez les filles est déjà 4 fois plus élevée et après un an de vie, la fréquence du SGI chez les filles est dix fois plus élevée que chez les garçons. Chez les femmes en âge de procréer, l'IMS survient 50 fois plus souvent que les hommes (hors urétrite et prostatite). Cela nous amène à la conclusion qu'en fait, la NP et la cystite sont des maladies «féminines». Dans l'enfance, la prévalence de la NP atteint 20 à 22 cas pour 1000 enfants (M.V. Erman, 1997).

Terminologie

PN - Inflammation microbienne non spécifique, aiguë ou chronique dans le système pyélocalicéal et le tissu interstitiel des reins avec implication des tubules, du sang et des vaisseaux lymphatiques dans le processus pathologique.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans la muqueuse et la couche sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une condition lorsque, en l'absence totale de manifestations cliniques de la maladie, la bactériurie est détectée par l'une des méthodes suivantes: 10 corps microbiens ou plus dans 1 ml d'urine; ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce, cultivées en semant 1 ml d'urine prélevée dans le courant médian; ou 103 colonies ou plus de micro-organismes de la même espèce lors de l'inoculation de 1 ml d'urine prélevé par un cathéter; ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors du semis de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie.

La présence de bactéries dans l'analyse générale de l'urine n'est pas un critère fiable pour la bactériurie.

Voies d'infection dans le système urinaire

L'agent causal peut entrer dans le CHI de trois manières: hématogène, lymphogène et ascendant.

La voie hématogène de l'agent pathogène revêt une importance particulière pendant la période néonatale et la petite enfance. À un âge plus avancé, son rôle est insignifiant, bien que la pénétration hématogène du pathogène dans le CHI ne puisse pas être niée dans des maladies telles que la furonculose, l'endocardite bactérienne, la septicémie, etc.La nature des agents pathogènes peut être différente, mais les représentants de la flore gram-positive et des champignons sont les plus courants..

La voie lymphogène des agents pathogènes est associée au système général de circulation lymphatique entre le CHI et les intestins. Normalement, la lymphe s'écoule des reins et des voies urinaires vers l'intestin, par conséquent, la propagation des bactéries de la cavité intestinale au CHI à travers les vaisseaux lymphatiques est exclue; De plus, la muqueuse intestinale elle-même est une barrière à la pénétration des micro-organismes dans le sang et la lymphe. Cependant, dans des conditions de violation des propriétés barrières de la muqueuse intestinale et de la lymphostase, la probabilité d'infection par la flore intestinale avec OMS augmente considérablement. Cette situation se produit avec une dyspepsie de longue date (diarrhée et, en particulier, constipation chronique), une colite, des maladies infectieuses de l'intestin, une motilité altérée et une dysbiose. Avec la voie lymphogène d'infection de l'urine, des représentants de la microflore intestinale seront semés.

La voie d'infection ascendante est dominante. La proximité anatomique de l'urètre et de l'anus conduit au fait que dans la zone périurétrale il y a toujours un grand nombre de bactéries entrant par l'anus. Les caractéristiques structurelles des organes génitaux externes chez les filles et l'urètre plus court créent les conditions les plus favorables pour la pénétration des bactéries dans le CHI de manière ascendante, ce qui conduit à une incidence plus élevée d'IMS. Par conséquent, la toilette correcte et régulière du périnée (lavage de la vulve à l'anus), inculquer des compétences d'hygiène personnelle à la fille dès la petite enfance est très importante. Les principaux agents pathogènes dans la voie ascendante sont des représentants de la microflore intestinale.

Structure étiologique de l'IMS

Le plus souvent, avec IMS, des représentants de la famille des Enterobacteriacae sont semés, et parmi eux Escherichia coli (E. coli), dont la proportion, selon différents auteurs, varie de 40 à 90%.

Une étude multicentrique de l'ARMID, menée dans divers centres de notre pays en 2000-2001, a révélé que dans 57% des cas, l'agent causal du SMI acquis par la communauté chez les enfants est E. coli, dans 9% - Proteus, dans 9% - Enterococcus, dans 9% - Klebsiella, chez 6% - entérobactéries, chez 6% - Pseudomonas aeruginosa et chez 4% - staphylocoques (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Il doit également tenir compte de l'évolution de la composition des agents pathogènes avec l'âge du patient. Ainsi, alors que chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, Escherichia coli est un agent causal de la NP dans 75 à 85%, chez les garçons, sa part diminue ensuite à 33% et le rôle de Proteus (jusqu'à 33%) et de St. aureus (jusqu'à 12%); alors que chez les filles de moins de 10 ans, E. coli (jusqu'à 85%) est également souvent semé, et après 10 ans, E. coli (jusqu'à 60%) et St. aureus (jusqu'à 30%). Des données sommaires sur la structure étiologique de la PN chez les enfants sont présentées dans le tableau. 2.

La composition de la microflore inoculée au cours de l'évolution chronique de la PN présente certaines caractéristiques. Dans le même temps, le rôle des associations microbiennes augmente, dont la présence peut être considérée comme l'un des facteurs de chronicité (tableau 3). En outre, une caractéristique des résultats du semis dans la PN chronique est un nombre inférieur à celui des aigus, le nombre de micro-organismes semés. Selon certains auteurs, une bactériurie diagnostiquement significative est détectée deux fois plus souvent dans les PN aiguës que dans les chroniques. Cependant, la proportion de flore gram-positive chez les enfants atteints de PN chronique est plus élevée. De plus, dans les PN chroniques, les formes L de bactéries se trouvent beaucoup plus souvent.

Un certain rôle dans la genèse de l'IMS est joué par les virus (adénovirus, grippe, Coxsackie A, etc.). Une infection virale aiguë ou la persistance de virus dans le tissu rénal provoque des dommages à l'uropithélium, une diminution de la résistance locale, une microcirculation altérée, etc., facilitant ainsi la pénétration des bactéries dans le CHI.

Facteurs prédisposants et groupes à risque

Le développement d'un processus infectieux et inflammatoire dans le système urinaire, en règle générale, se produit en présence de facteurs prédisposants du côté du macro-organisme, dont le principal est l'obstruction du flux urinaire à n'importe quel niveau.

L'urodynamique normale est l'un des facteurs empêchant la propagation vers le haut des micro-organismes et leur adhésion à la surface de l'épithélium. Par conséquent, toute violation anatomique ou fonctionnelle du flux d'urine peut être considérée comme un facteur favorable au développement de l'infection.

L'obstruction urinaire se produit dans tous les cas d'anomalies dans le développement et la structure des organes du système urinaire, avec cristallurie et urolithiase, etc..

Les troubles fonctionnels de la motilité des voies urinaires (hypo-, hyperkinésie), même à court terme, contribuent à la stagnation de l'urine, créant des conditions d'adhésion des micro-organismes et de colonisation de l'épithélium. Une obstruction fonctionnelle peut survenir avec une structure absolument normale des organes du système urinaire, elle est provoquée par l'hypothermie, les maladies intestinales, l'intoxication, le stress, etc..

En plus de l'obstruction du flux urinaire, le développement de l'IMS sera favorisé par des facteurs génétiques, des troubles métaboliques, des maladies intestinales chroniques, une diminution de l'immunité générale et locale, etc..

Les représentants des groupes sanguins III (B0) et IV (AB) sont plus enclins au développement de l'IMS, car ils ont des récepteurs pour fixer les bactéries à la surface de l'uroépithélium.

Tout cela nous permet d'identifier les groupes à risque conditionnels pour le développement d'une infection du système urinaire:

Variantes du cours de IC

Avec toute la variété des manifestations cliniques et de laboratoire de l'infection du système urinaire, trois variantes de son évolution peuvent être distinguées.

Il n'y a aucune manifestation clinique de la maladie. Dans l'étude de l'urine a révélé: leucocyturie bactérienne, leucocyturie abactérienne, bactériurie isolée. Causes possibles: infection à n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, évolution latente de la NP, vulvite, balanite, phimosis, etc..

Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur lors de la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence urinaire, etc.); douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en combinaison avec une hématurie de gravité variable) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles: cystite, urétrite, prostatite.

Manifestations cliniques sous forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, les côtés, l'abdomen, avec irradiation à l'aine, à l'intérieur de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec décalage vers la gauche, ESR accélérée. Causes possibles: PN, PN avec cystite (avec dysurie).

Caractéristiques du cours de PN

À la clinique de PN, les symptômes d'intoxication prévalent chez les jeunes enfants. Peut-être le développement de la neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, des crachats et des vomissements fréquents au plus fort de l'intoxication. Souvent chez les enfants de la première année de vie, un rejet complet de la nourriture est possible avec le développement de la malnutrition. A l'examen, pâleur de la peau, cyanose périorbitaire, pâtes des paupières sont possibles.

Souvent, la PN à un âge précoce procède sous une variété de «masques»: troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Lorsque de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection du système urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» se manifestent moins fortement et des hausses de température «sans cause» sont souvent possibles dans le contexte d'une santé normale. Ils se caractérisent par une fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou périodiques dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif de battements. Peut-être l'évolution de la PN sous le "masque" de la grippe ou d'une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite survient le plus souvent sous forme de «souffrance locale», sans fièvre et sans symptômes d'intoxication. Avec la cystite hémorragique, l'hématurie entraînera un syndrome urinaire, parfois une macrohématurie.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite se produit souvent avec des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par un développement fréquent de la strangurie (rétention urinaire).

Des méthodes d'investigation instrumentales de laboratoire sont utilisées pour diagnostiquer une infection du système urinaire..

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire

Le traitement des maladies inflammatoires microbiennes du système urinaire implique non seulement une thérapie antibactérienne, pathogénique et symptomatique, mais également l'organisation du régime et de la nutrition appropriés d'un enfant malade. La tactique de traitement sera considérée sur l'exemple de la PN comme la maladie infectieuse la plus grave du CHI.

La question de l'hospitalisation pour PN est décidée en fonction de la gravité de l'état de l'enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Pendant le stade actif de la maladie en présence de fièvre et de douleur, l'alitement est prescrit pendant 5 à 7 jours. Avec la cystite et la bactériurie asymptomatique, l'hospitalisation n'est généralement pas requise. Pendant cette période, le tableau Mon Pevzner n ° 5 est utilisé: sans restriction en sel, mais avec un régime de consommation accru, c'est 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée qu'en cas d'insuffisance rénale. Il est recommandé d'alterner les aliments protéinés et végétaux. Sont exclus les produits contenant des substances extractives et des huiles essentielles, des plats frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques identifiés nécessitent des régimes correctifs spéciaux.

La pharmacothérapie pour IMS comprend des médicaments antibactériens, une désensibilisation anti-inflammatoire et une thérapie antioxydante.

La conduite d'une antibiothérapie est basée sur les principes suivants:

La thérapie PN comprend plusieurs étapes: l'étape de suppression du processus microbien-inflammatoire actif en utilisant l'approche étiologique, l'étape de traitement pathogénique dans le contexte du processus s'apaisant en utilisant une protection antioxydante et une immunocorrection, l'étape de traitement anti-rechute. Le traitement de la PN aiguë, en règle générale, est limité aux deux premiers stades; en chronique, les trois stades du traitement sont inclus.

Lors du choix des médicaments antibactériens, les exigences suivantes doivent être prises en compte: le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants de l'infection du système urinaire, ne pas être néphrotoxique, créer des concentrations élevées au foyer de l'inflammation (dans l'urine, l'interstitium), avoir un effet principalement bactéricide, avoir une activité à des valeurs de pH l'urine du patient (tableau. 4); avec une combinaison de plusieurs médicaments, une synergie doit être observée.

La durée de l'antibiothérapie doit être optimale, permettant une suppression complète de l'activité du pathogène; habituellement à l'hôpital environ 3 à 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou un remplacement par une uroseptique).

Une antibiothérapie initiale est prescrite empiriquement, en fonction des agents causaux les plus probables de l'infection. En l'absence d'effet clinique et biologique, après 2-3 jours, il est nécessaire de changer l'antibiotique. En cas d'évolution grave et modérée manifeste de la NP, les médicaments sont administrés principalement par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. En cas d'évolution bénigne et dans certains cas modérée de la NP, aucun traitement hospitalier n'est requis, les antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement est de 14 à 20 jours.

Certains antibiotiques utilisés pour commencer le traitement de la PN:

- Amoxicilline et acide clavulanique:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / jour, par voie orale - 10-14 jours;

- Amoxiclav - 20–40 mc / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours.

- Céfuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / jour, iv, i / m - 4 fois par jour - 7-10 jours.

- Céfotoxime (Klaforan, Klafobrin), ceftazidime (Fortum, Wicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / jour, iv, v / m - 3-4 fois par jour - 7-10 jours;

- Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / jour, iv, v / m - 2 fois par jour - 7-10 jours.

- Gentamicine (Garamycine, sulfate de Gentami-tsina) - 3,0–7,5 mg / kg / jour, v / m, iv - 3 fois par jour - 5–7 jours;

- Amikacin (Amicin, Lycacin) - 15-30 mg / kg / jour, i / m, i / v - 2 fois par jour - 5-7 jours.

Pendant la période de diminution de l'activité PN, les médicaments antibactériens sont administrés principalement par voie orale, tandis que la «thérapie par étapes» est possible lorsque le même médicament est administré par voie orale qui a été administré par voie parentérale, ou un médicament du même groupe.

Le plus souvent utilisé pendant cette période:

- Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20–40 mg / kg / jour.

- Ceftibutene (Zedex) - 9 mg / kg / jour, une fois.

- Nitrofurantoïne (Furadonine) - 5-7 mg / kg / jour.

- Acide nalidixique (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / jour;

- Acide pipémidique (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / jour;

- Nitroxoline (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / jour.

En cas de fosse septique sévère, en association avec des microbes, une polyrésistance de la microflore aux antibiotiques, lorsqu'ils sont exposés à des micro-organismes intracellulaires, ainsi que pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne en l'absence de résultats de semis, une thérapie antibactérienne combinée est utilisée. Dans ce cas, les antibiotiques bactéricides avec bactéricides, bactériostatiques avec des antibiotiques bactériostatiques sont combinés. Certains antibiotiques agissent bactéricide contre certains micro-organismes, bactériostatiquement contre d'autres.

Les bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminoglycosides, les polymyxines et autres. Les bactériostatiques incluent les macrolides, les tétracyclines, le chloramphénicol, la lincomycine et autres. Ils potentialisent l'action de chacun (synergistes): les pénicillines et les aminosides; céphalosporines et pénicillines; céphalosporines et aminoglycosides. Ce sont des antagonistes: les pénicillines et le chloramphénicol; les pénicillines et les tétracyclines; macrolides.

Du point de vue de la néphrotoxicité, l'érythromycine, la pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou peu toxiques; la gentamicine, la tétracycline et d'autres sont modérément toxiques; la kanamycine, la monomycine, la polymyxine, etc. ont une néphrotoxicité prononcée..

Les facteurs de risque de néphrotoxicité des aminosides sont: durée d'utilisation de plus de 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 μg / ml, association avec les céphalosporines, maladie hépatique, taux élevés de créatinine. Après un traitement antibiotique, le traitement doit être poursuivi avec des uroantiseptiques.

Les préparations d'acide nalixidique (Nevigramon, Negram) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont des bactériostats ou des bactéricides selon la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être prescrits simultanément avec des nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l'acide oxolinique, a un large spectre d'action sur les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs. Il est utilisé chez les enfants âgés de 2 ans et plus avec un cours de 7 à 10 jours. L'acide pipémidique (Palin, Pimidel) a un effet sur la plupart des bactéries à Gram négatif et sur les staphylocoques. Il est nommé par un cours de courte durée (3 à 7 jours). La nitroxoline (5-NOC) et les nitrofuranes sont des médicaments à large action bactéricide. Le médicament de réserve est l'ofloxacine (Tarivid, Zanocin). Il a un large spectre d'action, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants ne sont prescrits que si d'autres uroseptiques sont inefficaces. L'utilisation de Biseptolum n'est possible qu'en tant qu'agent anti-rechute dans le cours latent de la PN et en l'absence d'obstruction dans les organes urinaires.

Dans les premiers jours de la maladie, dans le contexte d'une augmentation de la charge en eau, des diurétiques à action rapide (furosémide, Veroshpiron) sont utilisés, qui contribuent à augmenter le flux sanguin rénal, à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires et à réduire l'enflure du tissu interstitiel des reins. La composition et le volume de la perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, des indicateurs d'hémostase, de diurèse et d'autres fonctions rénales..

Le stade de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire s'apaise contre les médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit entre 5 et 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénique comprend une thérapie anti-inflammatoire, antioxydante, immunocorrective et antisclérotique..

La combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité de l'inflammation et renforcer l'effet de l'antibiothérapie. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ortophen, Voltaren, Surgam. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. L'utilisation de l'indométhacine dans la pratique pédiatrique n'est pas recommandée en raison d'une possible détérioration de l'apport sanguin aux reins, d'une diminution de la filtration glomérulaire, de la rétention d'eau et d'électrolytes, d'une nécrose de la papille rénale.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la PN aiguë ou chronique afin de stopper la composante allergique du processus infectieux, ainsi que pour le développement d'une sensibilisation du patient aux antigènes bactériens..

Le complexe de traitement PN comprend des préparations à activité antioxydante et antiradicalaire: acétate de tocophérol (1-2 mg / kg / jour pendant 4 semaines), Unithiol (0,1 mg / kg / jour IM une fois, pendant 7-10 jours ), Bêta-carotène (1 goutte par an de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines), et d'autres. Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins, Trental, Cinnarizine, Eufillin sont prescrits.

Le traitement anti-rechute de la PN implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. À cette fin, ils utilisent: Furagin à un taux de 6–8 mg / kg pendant 2 semaines, puis, avec une analyse d'urine normale, passez à 1 / 2–1 / 3 doses pendant 4–8 semaines; la nomination d'une des préparations d'acide pipémidique, d'acide nalidixique ou de 8-hydroxyquinoléine pendant 10 jours de chaque mois à des doses normales pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. La thérapie doit viser à normaliser les troubles de la miction, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation, à éliminer le syndrome douloureux. Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. Le réchauffement général du patient est montré. La chaleur sèche est appliquée sur la région de la vessie.

La thérapie diététique implique un régime doux à l'exception des plats épicés, épicés, des épices et des substances extractives. Les produits laitiers et végétaux, les fruits qui favorisent l'alcalinisation de l'urine sont indiqués. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. Une augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée et aide à éliminer les produits inflammatoires de la vessie. La consommation d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant un repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens. Avec la douleur, l'utilisation de doses liées à l'âge de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin est indiquée.

Dans la cystite aiguë non compliquée, l'utilisation d'agents antimicrobiens oraux, excrétés principalement par les reins et créant une concentration maximale dans la vessie, est recommandée. Les médicaments de départ pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines «protégées» à base d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Alternativement, des céphalosporines orales de 2 à 3 générations peuvent être utilisées. Lors de l'identification de la flore atypique, des macrolides sont utilisés, des champignons sont utilisés comme médicaments antimycotiques..

La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement urinaire dans le cadre d'une antibiothérapie, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), des quinolones non fluorées (préparations d'acide nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).

Ces dernières années, la fosfomycine (monurale), qui est prise une fois et qui a un large spectre d'action antimicrobien, a été largement utilisée pour traiter la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec des effets antimicrobiens, bronzants, régénérants et anti-inflammatoires. Les feuilles et les fruits de l'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles, etc. sont utilisés comme agents anti-inflammatoires.L'orge, l'ortie, la feuille d'airelle ont un effet régénérateur..

La thérapie antibactérienne de la cystite chronique est effectuée pendant une longue période et est souvent associée à un traitement local sous la forme d'instillations de la vessie. Avec la cystite catarrhale, une solution aqueuse de furaciline, d'argousier et d'huile de rose musquée, une émulsion de synthomycine est utilisée. Des instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques sont utilisées pour la cystite hémorragique. Dans le traitement des formes bulleuses et granulaires, les solutions de collargol et de nitrate d'argent sont utilisées. La durée du cours est de 8 à 10 procédures avec un volume de 15 à 20 ml, avec une cystite catarrhale, 1-2 cycles d'instillations sont nécessaires, avec une cystite granulaire et bulleuse - 2-3 cours, l'intervalle entre les cours est de 3 mois.

Avec des rechutes fréquentes, l'utilisation de médicaments immunomodulateurs est possible. Des instillations de Tomicide (un produit de l'activité vitale du streptocoque non pathogène), qui a également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Le tomicide augmente le sIgA dans la membrane muqueuse de la vessie.

En tant que physiothérapie, électrophorèse, courants de fréquence supratonaux, champ électrique ultra haute fréquence, des applications d'Ozokérite ou de paraffine sont utilisées. Il est recommandé de répéter le traitement physiothérapeutique tous les 3 à 4 mois..

Tactiques de gestion pour les enfants atteints de bactériurie asymptomatique

La décision d'utiliser une antibiothérapie pour une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et le syndrome urinaire prononcé ne justifient pas l'utilisation d'une cure d'antibiotiques et d'uroseptiques de 7 jours en raison d'effets secondaires possibles. En outre, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l'utilisation de médicaments antibactériens.

En revanche, des cycles plus courts sont inefficaces, car ils ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant un «bien-être imaginaire», et n'empêchent pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De plus, de courts traitements antibiotiques contribuent à l'émergence de souches de bactéries résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient a besoin d'un examen et d'un diagnostic supplémentaires.

Un traitement antibactérien est nécessaire dans les situations suivantes: