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Kyste

Mégaurètre

Dans notre département, plus de 50 enfants avec un mégaurètre sont traités chaque année.

Le mégaurètre est une extension innée de l'uretère.

Souvent, le diagnostic est posé de façon prénatale lors de l'échographie.

On pense que l'uretère normal au moment de la naissance ne doit pas dépasser un diamètre de 5 mm. Lorsque le diamètre de l'uretère est supérieur à 10 mm, le diagnostic «mégaurètre» est presque toujours éligible. Avec une valeur intermédiaire de la taille de l'uretère, pour le diagnostic correct, une évaluation de facteurs tels que: la présence d'une infection des voies urinaires, la présence de lésions du tissu rénal, la présence de plis et de flexions en forme de genou de l'uretère est nécessaire.

Pour toutes les formes de mégaurètre, un facteur pathogénétique est caractéristique: violation congénitale de la structure de la paroi de l'uretère due à des influences pathologiques (sténose, reflux, défaillance génétique locale) lors de l'embryogenèse (développement intra-utérin). La violation de la structure de la paroi de l'uretère entraîne une violation de sa fonction et, associée à l'une des options d'obstruction (sténose ou reflux), ou même sans elle, entraîne une détérioration de la fonction rénale.

Classiquement, un mégaurètre est un uretère élargi, avec plusieurs courbures en forme de genou, avec un péristaltisme altéré, une augmentation du système collecteur du rein et un amincissement de son parenchyme.

Souvent, une infection des voies urinaires est associée à un mégaurètre, sous la forme d'une leucocyturie persistante ou d'épisodes de pyélonéphrite.

L'examen des patients avec mégaurètre comprend:

  • Dopplerographie échographique des reins (permet de déterminer le diamètre de l'uretère à différents niveaux, l'activité du péristaltisme, l'état du système collecteur et le parenchyme rénal)
  • Urographie excrétoire (intraveineuse) (révèle les caractéristiques de la structure anatomique des voies urinaires supérieures, l'efficacité du péristaltisme, le degré de capacité d'évacuation de l'uretère et du système collecteur du rein, reflète la fonction du rein)
  • Mélange d'urétrocystographie (permet de détecter la présence de reflux urinaire de la vessie dans l'uretère, d'évaluer le contour et, approximativement, le volume de la vessie)
  • Collecte du rythme de miction (afin de détecter les troubles de la vessie).

Comme des méthodes d'examen supplémentaires peuvent être utilisées:

  • Examen échographique des reins et des uretères avec une charge diurétique (afin de différencier l'obstruction fonctionnelle ou organique). Échographie sur un cathéter urétral permanent - afin d'exclure la forme fonctionnelle (dépendante des bulles) du mégaurètre.
  • Examen au razioisotope des reins (aux fins d'une évaluation objective de la fonction rénale)
  • Tomodensitométrie des reins avec contraste intraveineux (afin de clarifier la structure anatomique des voies urinaires supérieures, détecter les doublons, évaluer l'anatomie des vaisseaux rénaux).
  • Études fonctionnelles de la vessie.

Sur la base des résultats de l'examen, une des formes du mégaurètre est vérifiée:

  • Mégaurètre à reflux - reflux d'urine de la vessie dans un uretère alvéolaire élargi en forme de genou

Mégaurètre à cystographie par reflux gauche

  • Mégaurètre sténosant (obstructif) - violation de l'écoulement de l'urine en raison du rétrécissement de l'uretère au site de l'afflux dans la vessie et d'une expansion marquée de l'uretère avec l'apparition de virages.

Mégaurètre droit (sténose urétérale au site d'entrée dans la vessie) en urographie intraveineuse.

  • Mégaurètre sans reflux et non sténosant - lorsqu'aucune sténose ou reflux n'est détecté. Parfois, il est de nature fonctionnelle et est causé par une violation de la fonction de la vessie (forme de mégaurètre dépendante des bulles).

Les opérations de reconstruction avec mégaurètre ne sont effectuées que s'il y a une fonction rénale ou dans l'espoir de sa restauration. Dans le cas où une condition pathologique a entraîné une perte de la fonction rénale, une néphrurétérectomie laparoscopique (ou rétropéritonéoscopique) est indiquée.

En l'absence d'une infection persistante des voies urinaires et de signes de progression d'une altération de la structure rénale (et, par conséquent, de sa fonction) et avec un mégaurètre fonctionnel, la plupart des spécialistes préfèrent un traitement conservateur. Le traitement conservateur vise à aider le corps de l'enfant à restaurer le potentiel énergétique des tissus, à arrêter les symptômes de dysfonction vésicale. Médicaments utilisés: Elkar, Kudesan, Picamilon, vitamines B. La physiothérapie est activement prescrite. Le traitement du dysfonctionnement de la vessie dépend du type de dysfonctionnement et est discuté dans la section appropriée.

Le stenting utérin est une méthode de traitement limitée. Il est utilisé en conjonction avec une thérapie conservatrice si nécessaire pour intensifier le traitement avec un mégaurètre fonctionnel.

Une correction endoscopique avec un implant d'injection d'un flux d'urine rétrograde avec un mégaurètre à reflux est possible avec une expansion modérée de l'uretère avec péristaltisme préservé. La technique peut être trouvée dans la section «Reflux bulle-uretère». Utilisé en combinaison avec conservateur et physiothérapie.

La vérification des mégaurètres sténosants et à reflux montre la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale - implantation d'urétérocystone. C'est le moyen le plus efficace de traiter le mégaurètre obstructif.!

L'opération la plus couramment utilisée est Cohen. L'essence de l'opération est la mobilisation intravésicale de l'uretère, la résection (ablation) de la partie distale la plus pathologique de celle-ci et l'implantation de l'uretère dans la paroi de la vessie avec protection anti-reflux.

Opération Cohen (Cohen) par Hinman F., "Urologie opérationnelle", 2001.

Chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans), l'opération est réalisée de manière ouverte. Chez les enfants dont le volume vésical est supérieur à 100 ml, il est possible d'effectuer une chirurgie endoscopique similaire - implantation d'urétérocystone endovésicoscopique.

Implantation endoscopique d'urétérocystone de Cohen (Cohen).

L'opération est réalisée sans grandes incisions, grâce à des perforations de la paroi abdominale antérieure dans la projection de la vessie.

Mégaurètre d'un des segments rénaux doublés

Mégaurètre avec sténose dans l'uretère distal du segment supérieur du rein (gauche).
Mégaurètre à reflux du segment inférieur du rein (à droite).

Lors du choix d'une technique opératoire chez les enfants avec un mégaurètre d'un segment rénal lorsqu'elle est doublée dans notre clinique, la préférence est donnée à la réimplantation isolée de l'uretère affecté dans la vessie avec protection anti-reflux. Chez les enfants de plus de 1,5 ans, la chirurgie peut être effectuée par laparoscopie.

Néoplasme laparoscopique extra-vésical urétérocystone de l'uretère du segment supérieur du rein double droit chez une fille de 1 g 7 mois avec un mégaurètre.

Le pronostic est largement dû au degré de dommage au rein et à la paroi de l'uretère au moment du traitement ou de la chirurgie, à l'activité de l'infection des voies urinaires. Une restauration (ou préservation) acceptable de la fonction rénale et uretère peut être obtenue dans la grande majorité des cas avec une approche intégrée pour un traitement rapide et une mise en œuvre minutieuse des recommandations..

Département de chirurgie élective et d'urologie-andrologie.
Hôpital clinique de la ville pour enfants de Morozov, Moscou, 2015.

Mégaurètre chez le fœtus, le nouveau-né et l'enfant: causes, symptômes

Une des maladies du système génito-urinaire impliquant le tube de connexion du rein à l'uretère est appelée dilatation urétérale. Les lésions caractéristiques des trompes urinaires affectent la miction, l'écoulement obstrué de l'urine et la congestion des fluides se forment. La stagnation à long terme entraîne de graves complications, l'intoxication se développe dans le contexte des produits de décomposition urinaire.

Qu'est-ce qu'un mégaurètre?

Megaureter - un organe tubulaire congénital ou acquis pathologiquement étendu, une maladie caractérisée par une violation de la fonction d'évacuation (excrétion) de l'urine.

La fonction de l'uretère est de favoriser l'urine du rein à la vessie, dans un corps sain, le diamètre du tube ne dépasse pas 5 mm et a une élasticité normale. La maladie affecte les couches externe (muqueuse) et interne (muscle), à ​​la suite de quoi une expansion anormale du tube urinaire se produit, sa structure et son élasticité sont violées. La fonction de la contraction urétérale est altérée, ce qui contribue à la promotion du liquide dans l'uretère. En raison de dommages à l'uretère, une stagnation de l'urine se forme et la pression dans les reins augmente, ce qui entraîne d'autres maladies du système urinaire et des reins.

Pathogenèse [modifier | modifier le code]

En raison du mégaurètre, la pression sur le système rénal du bassin augmente, provoquant son expansion en conjonction avec l'hydronéphrose et perturbant la circulation sanguine dans le rein [2].

En outre, le mégaurètre peut provoquer une stagnation de l'urine dans l'uretère, empêchant l'élimination rapide de la microflore microbienne tombée dans l'urètre, ce qui peut à son tour contribuer au développement de la pyélonéphrite [2].

L'échec circulatoire en combinaison avec une inflammation chronique peut entraîner des cicatrices du parenchyme, réduisant la fonction rénale, ce qui dans le cas d'un mégautère bilatéral peut finalement conduire à une maladie rénale chronique [2].

Quelles variétés existent?

Le mégaurètre est divisé en différentes formes, toutes les variétés courantes sont répertoriées ci-dessous:

Dans la forme primaire de la maladie, l'échec survient même au stade du développement embryonnaire.

  • Au début du développement: la forme primaire, caractérisée par des causes congénitales de développement. Les scientifiques pensent que la violation se produit dans la période de développement embryonnaire en raison d'une fusion incorrecte des muscles et des muqueuses, d'une formation anormale du système génito-urinaire et de l'absence de contractions caractéristiques de l'uretère.
  • Le secondaire se manifeste à la suite de maladies infectieuses et inflammatoires et se développe également lors de blessures mécaniques. La pression dans la vessie augmente, ce qui entraîne une expansion anormale de l'uretère.
  • Par nature de prévalence:
      Unilatéral.
  • Bilatéral.
  • Selon le cours clinique:
      Obstructive - l'expansion se produit uniquement dans la partie inférieure de l'organe tubulaire.
  • Reflux - diamètre anormalement augmenté dans tout le tube.
  • Non obstructive - la dilatation affecte la section supérieure, dans la section inférieure connectée à l'urée, la perméabilité reste.
  • Par gravité:
      Exprimé.
  • Modérer.
  • Faible actif.

    Quelle est l'insécurité de la dilatation urétérale?

    La dilatation de l'uretère est formée en raison d'une violation de l'écoulement de l'urine. L'urolithiase est la raison la plus connue de l'augmentation du volume des organes tubulaires et du blocage du transport urinaire. Souvent, la présence d'une pierre de taille impressionnante suffit à obstruer le processus conjonctif. Un rétrécissement brutal de certaines parties de l'uretère entraîne une violation de l'écoulement de l'urine. Un nouveau-né en raison d'une maladie congénitale n'a presque pas de lumière urétrale. Dans ce cas, il est nécessaire d'élargir le canal urétral avec une intervention chirurgicale..

    Lorsque le rein droit tombe en dessous et occupe une disposition inhabituelle, vous pouvez remarquer l'inflexion de l'uretère. Les masses tumorales situées dans le bassin ont un effet négatif sur l'uretère, le serrant des deux côtés. L'inflammation des organes tubulaires et du bassin entraîne un gonflement de la muqueuse, ce qui contribue à un écoulement incorrect de l'urine. L'urétérocèle, à savoir la saillie sacculaire, peut être une cause évidente de dilatation urétérale.

    Le plus souvent, la pathologie chez l'adulte se développe lors du blocage de l'uretère avec du pus, du mucus ou des calculs.

    Raisons du développement de la dilatation de l'uretère:

    • urétérocèle;
    • rétrécissement de la section périvasculaire de l'organe tubulaire;
    • rétrécissement de la section intravésicale;
    • insuffisance de la fonction motrice du processus urétéral.

    Raisons du développement de la dilatation


    L'élargissement du bassin rénal se produit en raison de la rétention d'eau dans l'organe.
    La principale raison du développement de la pathologie est considérée comme une pression excessive dans les reins ou la vessie, en raison de l'accumulation d'urine dans les organes. L'accumulation de liquide dans le rein entraîne l'expansion du bassin, la pression exercée provoque une forme obstructive de dilatation. Il y a d'autres raisons:

    • membrane musculaire affaiblie de l'organe tubulaire;
    • sous-développement des terminaisons nerveuses;
    • rétrécissement pathologique de l'uretère, avec augmentation de la pression - expansion;
    • réactions inflammatoires chroniques;
    • la formation d'un kyste (urétrocèle);
    • développement congénital des organes tubulaires.

    La période de récupération dans l'enfance

    Une fois le mégaurètre réglé, la période de récupération est d'une grande importance. Après tout, si les parents d'un petit patient ont négligé les recommandations du médecin, l'opération peut ne pas être aussi réussie que nous le souhaiterions.

    Le soin correct du cathéter situé dans la lumière du conduit est d'une grande importance. Il est nécessaire de s'assurer que le bébé urine dans les premiers jours toutes les demi-heures, puis passe à un régime de 2-3 heures. Si le processus de miction est retardé, il est recommandé de laver la vessie et le cathéter avec une solution antiseptique.

    Après une intervention dans l'uretère, un régime est fortement recommandé. L'enfant doit manger des bouillons de viande de volaille maigre, boire du jus de canneberge ou une boisson aux fruits, du thé au citron. Il est interdit de manger des aliments très pointus, chauds et salés. Le médecin peut également choisir des attaches pour maintenir légèrement les selles du bébé: cela aidera à guérir les articulations plus rapidement..

    Pour éviter le développement du processus inflammatoire dû à l'ajout de microflore pathogène, le médecin sélectionnera des médicaments antibactériens. Même s'il semble qu'il n'y ait pas besoin d'antibiotiques, il faut boire le cours complètement.

    Quels symptômes caractérisent la maladie?

    La dilatation de l'uretère de la forme primaire se manifeste immédiatement à la naissance ou est diagnostiquée lorsque le fœtus est dans l'utérus. Il se manifeste par un écoulement d'urine obstrué en fonction du degré de développement. Provoque une augmentation de la pression interne et des douleurs dans l'organe tubulaire affecté. La forme secondaire ne présente pas de tableau clinique au stade initial, mais il est possible d'observer les symptômes suivants:

    • douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
    • il y a un écoulement d'urine (sang, pus);
    • Température;
    • pression suspendue.

    Au fur et à mesure que la maladie se développe, les symptômes s'intensifient, vous pouvez observer:


    Si le problème s'aggrave, le patient peut vomir.

    • vomissement
    • urination fréquente;
    • fièvre de bas grade;
    • sensation de vidange incomplète;
    • écoulement muqueux et sanglant pendant la miction.

    Une double miction peut être observée, se produit souvent avec une lésion primaire ou bilatérale des organes tubulaires. Il se manifeste comme une envie secondaire après la première miction, il peut déranger immédiatement après la vidange ou après quelques minutes. Lors de la deuxième miction, l'urine change de couleur, une odeur désagréable d'ammoniac apparaît.

    Diagnostique

    Un mégaurètre n'est déterminé qu'après examen instrumental: l'examen visuel avec écoute des plaintes et palpation des reins et des voies urinaires sera peu.

    Après avoir étudié les antécédents médicaux, le médecin dirige le patient vers les études instrumentales suivantes:

    • échographie des organes urinaires - réalisée avant et après vidange;
    • urographie excrétrice - vous permet d'établir des violations du fonctionnement des organes;
    • cystourethrography mixte - aide à déterminer la présence de reflux et de changements dans la structure de l'organe;
    • néphroscintigraphie dynamique - détermine les fonctions cumulatives et excrétoires des organes urinaires et urinaires;
    • Dopplerographie - vérification de l'apport de sang au parenchyme rénal;
    • cystoscopie utilisant un cathéter pour l'orifice urétéral - montrera à quel point l'orifice est rétréci.


    Cystoscopie chez l'homme

    L'examen de laboratoire comprend des tests sanguins (généraux et biochimiques), une analyse d'urine (pour la détection d'une inflammation, d'une infection).

    Le patient peut être référé pour l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie des organes pelviens. Après un examen approfondi et une clarification du degré et du type d'anomalie, une thérapie individuelle est prescrite.

    Caractéristiques de l'expansion de l'uretère chez les enfants

    Avec un meilleur diagnostic, il est devenu plus facile d'identifier les maladies du système génito-urinaire pendant le développement fœtal. Mais la détection d'une hypertrophie urétérale peut être fausse. Cela est dû au fait que lorsqu'un diagnostic a été établi, les extensions ont disparu par elles-mêmes, après plusieurs mois de vie. Chez un nouveau-né, les organes mûrissent pendant un certain temps, il est donc difficile d'évaluer le travail des voies urinaires. À cet âge, vous avez besoin d'une surveillance et d'une observation constantes par des spécialistes, ainsi que d'un examen échographique.

    Prévention [modifier | modifier le code]

    Afin de prévenir le développement d'une infection de l'urètre et, par conséquent, d'une pyélonéphrite, des antibiotiques peuvent être recommandés pour les nouveau-nés présentant une hydronéphrose diagnostiquée [1]. Une prophylaxie antibiotique est également requise dans le cas d'un mégaurètre qui se produit en raison d'un reflux vésico-urétéral. Dans la plupart des cas, le mégaurètre est empêché avec des antibiotiques, soit jusqu'à ce que le mégaurètre passe de lui-même, soit jusqu'à ce que l'enfant apprenne à marcher sur le pot, ou jusqu'à ce que le traitement soit terminé par la chirurgie [7].

    Avec une augmentation de la largeur de l'uretère de nature pathologique, un mégaurètre est diagnostiqué. Cette maladie peut être congénitale ou acquise..

    Cette violation est traitable, mais sans assistance, il y a une violation du débit urinaire, ainsi qu'un dysfonctionnement de l'organe principal du système urinaire - le rein. Cela est dû à une pression accrue. En conséquence, le calice et le bassin sont perturbés dans la circulation sanguine. Tous ces processus conduisent à la cicatrisation du tissu parenchymateux, qui ne peut pas fonctionner normalement..

    Avec le développement de la pathologie, non seulement la longueur de l'uretère augmente, mais aussi son diamètre. En conséquence, des excès se forment, ce qui ne devrait pas être le cas. C'est à cause d'eux que le mouvement de l'urine dans la vessie est perturbé, ce qui signifie que la stagnation se développe.

    De plus, cette maladie est dangereuse par reflux urinaire inverse, qui renvoie la flore pathogène au bassin rénal. Dans ce cas, les organismes nuisibles doivent être éliminés du système avec l'urine, car leur activité vitale peut provoquer le développement d'un processus infectieux et inflammatoire.

    Mégaurètre chez un enfant - changements dans l'uretère. Source: ismedicine.wordpress.com

    Actuellement, un type congénital de la maladie est beaucoup plus fréquent. Le diagnostic du mégaurètre survient de 3 à 15 ans. Dans certains cas, cette pathologie peut être diagnostiquée non seulement chez le nouveau-né, mais même chez le fœtus, dont le terme de développement intra-utérin est de 16 à 23 semaines.

    Comment confirmer le diagnostic?

    Le diagnostic est effectué par les méthodes suivantes:


    La pathologie peut être détectée par palpation..

    • Méthode de palpation lorsque les formations tumorales sont palpées.
    • L'échographie est utilisée pour déterminer la taille de l'uretère et lors de l'examen du fœtus.
    • Une étude des radio-isotopes est utilisée pour déterminer les zones affectées de l'uretère par le débit urinaire.
    • Une tomodensitométrie avec contraste est nécessaire pour identifier les vaisseaux endommagés.
    • La cystouréthrographie est une procédure dans laquelle un contraste à basse pression est introduit à l'aide d'un cathéter pour étudier le débit urinaire et est indiquée pour les enfants de moins de 5 ans..

    Éditeur

    Date de mise à jour: 10/06/2018, date de la prochaine mise à jour: 10/06/2021

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    formé à la suite d'une obstruction fonctionnelle de l'uretère distal, en raison de l'absence de son péristaltisme. Le pronostic dans cette condition est favorable. Avec des extensions modérées de l'uretère, l'observation est possible, et dans les formes sévères, une correction chirurgicale peut être effectuée..

    Avec échographie

    hydronéphrose et hydroureter sont généralement trouvés. L'uretère peut être tellement dilaté qu'il remplira la majeure partie du bas-ventre et péristaltisera parfois. Étant donné que la combinaison d'hydronéphrose et d'hydrouréter est observée à la fois avec le reflux et avec le mégaurètre, le diagnostic différentiel prénatal de ces conditions est généralement impossible et doit être effectué après l'accouchement en utilisant une urographie excrétrice intraveineuse ou une cystourethrographie pendant la miction.

    Obstruction infra-vésicale du fœtus

    La vessie se trouve presque exclusivement chez les garçons, le plus souvent en raison de l'apparition d'une valve urétrale postérieure. Il peut également être observé avec une atrésie de l'urètre ou avec un syndrome de régression caudale, tandis que les deux conditions sont également communes chez les garçons et les filles.

    Quelle que soit la cause de l'obstruction

    , à l'échographie, la vessie sera dilatée et avec des parois épaissies. L'urètre postérieur peut se dilater et ressembler à la base de la vessie, en particulier avec une valve urétrale postérieure. Les uretères dans ces cas sont également généralement dilatés..

    L'apparence des reins sera différente selon

    de la présence de dysplasie et de son degré. Une hydronéphrose est possible avec un parenchyme rénal normal, une hydronéphrose avec un parenchyme échogène ou kystique ou de petits reins racornis avec un parenchyme hyperéchogène. Les reins peuvent également sembler normaux ou présenter une hydronéphrose légèrement prononcée en cas de rupture de la paroi des voies urinaires et de décompression. De plus, dans le périnéphrique
    espace
    ou du liquide libre sera détecté dans la cavité abdominale du fœtus. Cette condition est appelée ascite urinaire..

    Avec échographie

    un schéma similaire est observé avec le syndrome de déficience musculaire abdominale (syndrome du pruneau-ventre), qui survient chez les garçons et se caractérise par l'absence de muscles de la paroi abdominale, la couche musculaire des parois des voies urinaires et la cryptorchidie.

    Ces deux syndromes

    certains nouveau-nés atteints du syndrome d'insuffisance musculaire abdominale (syndrome du pruneau-ventre) peuvent être interconnectés, pourraient avoir une obstruction infra-utérine intra-utérine avec l'expansion des voies urinaires, ce qui a conduit à une extension de la paroi abdominale antérieure et s'est accompagné d'un surmenage et d'une élasticité altérée de ses muscles. Lors d'une échographie, le syndrome du pruneau-ventre doit être suspecté dans les cas où, en plus des signes d'obstruction de la vessie hypertrophiée et de l'hydrouréter bilatéral et de l'hydronéphrose, les parois de la vessie restent minces et les testicules ne sont pas détectés dans le scrotum.

    Image échographique avec mégacystis

    avec la formation d'un mégaurètre peut également ressembler à une image que l'on trouve avec la valve urétrale postérieure ou le syndrome du pruneau-ventre. Contrairement aux anomalies associées à l'obstruction de la bouche de la vessie, dans les mégacystes avec un mégaurètre, le volume de liquide amniotique est généralement normal ou élevé.

    - expansion pathologique congénitale, rarement acquise et allongement de l'uretère, entraînant une altération de la fonction urinaire. Le mégaurètre peut se manifester par une miction biphasique, de la fièvre, une douleur sourde dans l'abdomen et le bas du dos, une hématurie, une pyurie persistante, une faiblesse générale, une soif intense, une polyurie, une sécheresse et une pâleur de la peau, une anémie. Le diagnostic du mégaurètre est basé sur l'échographie du système génito-urinaire, l'urographie excrétoire, la cystographie, la néphroscintigraphie dynamique, la cystoscopie, la TDM des reins et les tests de laboratoire. Lorsque le mégaurètre effectue une chirurgie plastique reconstructive: réimplantation de l'uretère, résection et suture de l'uretère, plastie intestinale, correction anti-reflux, selon les indications - néphrourérectomie.

    Comment la pathologie est-elle traitée??

    Le but du traitement dépend de la gravité et du développement de la maladie. Si une telle pathologie a été découverte chez le bébé, les médecins ne prescrivent pas immédiatement un traitement. Dans de tels cas, le bébé est surveillé, car dans 70% des cas, la pathologie est résolue d'elle-même au cours des premiers mois de la vie. Si les extensions anormales ne se stabilisent pas, un traitement spécifique est prescrit. Chez l'adulte, le traitement est également diversifié, un traitement conservateur est possible, mais la chirurgie est réalisée dans 40% des cas.

    Quand faut-il une intervention chirurgicale??

    La chirurgie est indiquée pour l'inefficacité des méthodes conservatrices ou les manifestations aiguës de l'expansion urétérale. L'intervention chirurgicale est effectuée à de telles fins:

    • diminution du diamètre de l'uretère;
    • correction de la longueur de l'uretère;
    • normalisation du débit urinaire.

    Utilisez les types d'intervention chirurgicale suivants:


    Pour rétablir l'écoulement normal de l'urine, une réimplantation de l'uretère est effectuée.

    • Cathétérisme urinaire. Insertion d'un cathéter pour éliminer l'excès d'urine du rein à travers le trou pendant la ponction et sous contrôle échographique.
    • Transureteroureterostomy. La connexion d'un uretère endommagé avec un uretère sain pour normaliser l'écoulement de l'urine.
    • Réimplantation de l'uretère. Couper la zone endommagée et la connexion ultérieure de tissus sains les uns aux autres.
    • Plastie intestinale. Formation d'un nouvel uretère à partir du tissu intestinal.

    Traitement des maladies

    Minimiser le risque de chirurgie contribuera à un diagnostic rapide et au bon traitement.

    Selon les urologues, si l'expansion est complètement arrêtée, le système urogénital se rétablira avec le temps.

    Chez le bébé dans les premiers mois de la vie, tous les systèmes et organes du corps mûrissent. De plus, le travail des reins chez les nouveau-nés est très difficile à évaluer. Sur la base de ce qui précède, des mesures radicales ne sont pas prescrites avant l'âge de deux ans. Une échographie est régulièrement prescrite au bébé et des tests de laboratoire sont effectués. Si des signes de pyélonéphrite apparaissent, une antibiothérapie peut être indiquée..

    Les enfants doivent prendre des antibiotiques de près.

    Si le traitement ne donne pas de résultat tangible et que la situation ne fait qu'empirer, alors, malheureusement, vous ne pouvez pas vous passer d'une intervention chirurgicale.

    La tactique de l'intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs:

    • santé et âge du patient;
    • gravité du mégaurètre;
    • existe-t-il une complication sous forme de pyélonéphrite;
    • degré de dommages aux reins.

    Si la maladie ne nécessite pas d'intervention immédiate, vous devrez d'abord traiter la pyélonéphrite et d'autres inflammations du système génito-urinaire, puis effectuer l'opération.

    Prévisions de récupération

    Le remède dépend de l'état des reins. Si le patient est sensible aux infections constantes et à la dysplasie tissulaire, les prévisions sont décevantes, le développement entraîne une invalidité. Dans 90% des cas, le résultat de l'opération est réussi. Les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale doivent se protéger de l'hypothermie et se tenir sous la surveillance d'un médecin. La maladie peut avoir des conséquences graves, mais dans la plupart des cas, un traitement rapide permet d'éviter des troubles compliqués et de se remettre de la maladie.

    Thérapie

    La façon la plus courante et la plus efficace de traiter l'expansion urétérale est la réimplantation. Avec cette procédure, une nouvelle anastomose est appliquée entre l'uretère et la vessie.

    Les opérations peuvent être minimalement invasives et ouvertes. La première opération dure 125 minutes et nécessite une hospitalisation du patient jusqu'à une semaine. Le deuxième type est la chirurgie, qui dure le même temps, mais nécessite une hospitalisation de 14 à 16 jours.

    Après l'opération, l'enfant peut présenter les complications suivantes: pyélonéphrite aiguë, coliques dans les reins, saignement des plaies et migration du stent dans la lumière de l'UMP.

    Mégaurètre chez les enfants de moins d'un an: méthodes de traitement, indications chirurgicales

    Avec une augmentation de la largeur de l'uretère de nature pathologique, un mégaurètre est diagnostiqué. Cette maladie peut être congénitale ou acquise..

    Cette violation est traitable, mais sans assistance, il y a une violation du débit urinaire, ainsi qu'un dysfonctionnement de l'organe principal du système urinaire - le rein. Cela est dû à une pression accrue. En conséquence, le calice et le bassin sont perturbés dans la circulation sanguine. Tous ces processus conduisent à la cicatrisation du tissu parenchymateux, qui ne peut pas fonctionner normalement..

    Avec le développement de la pathologie, non seulement la longueur de l'uretère augmente, mais aussi son diamètre. En conséquence, des excès se forment, ce qui ne devrait pas être le cas. C'est à cause d'eux que le mouvement de l'urine dans la vessie est perturbé, ce qui signifie que la stagnation se développe.

    De plus, cette maladie est dangereuse par reflux urinaire inverse, qui renvoie la flore pathogène au bassin rénal. Dans ce cas, les organismes nuisibles doivent être éliminés du système avec l'urine, car leur activité vitale peut provoquer le développement d'un processus infectieux et inflammatoire.

    Mégaurètre chez un enfant - changements dans l'uretère. Source: ismedicine.wordpress.com

    Actuellement, un type congénital de la maladie est beaucoup plus fréquent. Le diagnostic du mégaurètre survient de 3 à 15 ans. Dans certains cas, cette pathologie peut être diagnostiquée non seulement chez le nouveau-né, mais même chez le fœtus, dont le terme de développement intra-utérin est de 16 à 23 semaines.

    En outre, un diagnostic plus fréquent chez les garçons est considéré comme une caractéristique distinctive de la maladie. De plus, l'expansion de l'uretère se produit le plus souvent des deux côtés et non d'un seul. Et si une lésion unilatérale est diagnostiquée, alors avec une plus grande probabilité, ce sera l'uretère droit.

    Cette maladie est appelée sous-section de la dysplasie, c'est-à-dire à la formation anormale de tissus ou d'organes. Même si nous parlons de la forme acquise, qui se développe en raison d'autres violations.

    Classification

    Comme mentionné ci-dessus, il existe actuellement deux principaux types de mégaurètre:

    Le premier type est formé en raison de violations du développement de l'organe distal. Une telle violation se développe en 4-5 mois de développement fœtal.

    Le développement du deuxième type est dû à une violation de l'écoulement urinaire d'origines diverses.

    La violation des fibres musculaires qui survient en raison de diverses causes est la principale raison qui déclenche l'ensemble du mécanisme de la maladie. Sur cette base, les types suivants sont distingués:

    • Avec la formation d'un rétrécissement pathologique au lieu d'entrée de l'uretère dans la vessie, ils parlent d'un type obstructif. Au cours de ces changements, l'écoulement de l'urine est perturbé, ce qui provoque l'expansion et l'allongement du processus urétéral en raison d'une pression accrue.
    • Avec un reflux d'urine, qui provoque l'expansion des canaux, un type réflexe est diagnostiqué.
    • Si une violation de l'écoulement d'urine se produit dans la vessie elle-même en raison de la vidange partielle de l'organe, le type de vessie est diagnostiqué.
    • Avec une combinaison d'écoulement d'urine inverse et de rétrécissement, le développement d'un type de reflux obstructif se produit.
    • Avec des raisons peu claires pour le développement de la pathologie, un type non obstructif sans reflux est diagnostiqué.

    En outre, cette maladie peut être divisée par gravité:

    • forme légère - une légère expansion, localisée dans la partie inférieure, qui s'accompagne d'une petite augmentation du bassin et d'une diminution de l'activité rénale d'environ 20-30%;
    • forme moyenne - l'expansion se produit dans tout l'uretère, mais le bassin n'est pas beaucoup élargi. Dans ce cas, il y a une violation de la performance du rein de 30 à 60%;
    • forme sévère - une forte expansion de l'uretère et du bassin en même temps, une diminution de l'activité rénale se produit de 60% ou plus.

    Vous pouvez également considérer les types de mégaurètre, en fonction de son emplacement:

    • lors de l'expansion du côté gauche ou droit, un type unilatéral est diagnostiqué;
    • lors de l'expansion de l'organe de deux côtés - un type bilatéral;
    • si le patient n'a qu'un seul rein, le développement du mégaurètre se produit sous la forme d'une maladie secondaire;
    • avec un rein doublé, la maladie peut survenir dans tous les uretères, s'ils sont également deux fois plus gros. Cependant, le plus souvent, un rein doublé a la quantité habituelle d'uretères, de sorte que la section inférieure est endommagée, à condition que le secteur actif inférieur de l'organe soit plus actif.

    Les raisons

    Dans ce cas, il est très important de distinguer les causes du type de maladie congénitale et acquise..

    Les causes les plus importantes de la maladie chez un nouveau-né:

    • une diminution significative de la largeur de la lumière à l'endroit où la connexion avec la bulle est observée - l'anomalie la plus courante;
    • dysplasie;
    • plusieurs formations kystiques;
    • la formation de kystes dans l'urètre;
    • structure anormale du rein, par exemple, fusion d'un organe, son doublement;
    • parois épaissies de l'uretère, qui réduisent le diamètre de travail et affectent donc les performances;
    • mauvais développement du muscle uretère, à cause duquel le ton des parois est perturbé, ce qui entraîne une diminution du mouvement du liquide;
    • anomalies des vaisseaux sanguins;
    • formation anormale des uretères pendant le développement fœtal.

    Un mégaurètre secondaire chez un adulte peut se former pour les raisons suivantes:

    • en raison d'une polykystose rénale d'un type acquis;
    • violation du fonctionnement de l'urètre;
    • dysplasie neuromusculaire.

    Pathogénèse

    Le développement de la maladie dépend de la cause et du type de mégaurètre.

    Sur la base du degré total de dommages, les étapes suivantes du développement de la maladie peuvent être distinguées:

    • Achalasie. Le cours caché de la maladie. Si la pathologie est diagnostiquée chez un nouveau-né, des tactiques d'attente de 2 à 6 mois sont choisies. Dans certains cas, toutes les violations reviennent à la normale par elles-mêmes.
    • Progression de la maladie.
    • La formation d'une fonction rénale altérée.

    Le développement se déroule à un rythme assez lent, car il est nécessaire que les murs soient suffisamment étirés sous la pression exercée. C'est pourquoi la pathologie n'est souvent diagnostiquée qu'aux stades 2 ou 3.

    Symptômes

    Lors de l'examen d'un nouveau-né ou d'un fœtus, il est assez facile de diagnostiquer la maladie. Sans diagnostic rapide, il est très facile de sauter l'étape initiale, car elle est asymptomatique.

    Mais les stades 2 et 3 se manifestent nécessairement, et plus le patient est jeune, plus le tableau clinique de la maladie est brillant:

    • Le tout premier et le plus brillant signe est le développement de la miction en deux phases. Après avoir vidé la vessie, elle est à nouveau remplie d'urine, qui a été retenue dans l'uretère, ce qui irrite les récepteurs, et l'enfant veut uriner à nouveau. Cette urine se caractérise par une odeur âcre, une turbidité accrue..
    • De tels changements se produisent du fait que l'urine ne traverse pas les zones déformées de la partie supérieure. De plus, la deuxième portion d'urine est beaucoup plus volumineuse que la première.
    • De plus, l'asthénie se développe, c'est-à-dire qu'un enfant ou un adulte se fatigue rapidement, une apathie sévère apparaît.
    • Une infection des voies urinaires se développe.
    • Les nouveau-nés sont à la traîne dans le développement physique, certains organes de la cavité abdominale se développent anormalement, des changements déformants de l'ensemble du squelette peuvent également se produire.

    Parmi les symptômes communs, les signes suivants de la maladie peuvent être distingués:

    • douleur dans la région lombaire;
    • hypertension artérielle;
    • vomissements, nausées;
    • l'apparition d'une odeur d'ammoniac de la cavité buccale, qui est un signe d'insuffisance rénale;
    • divers phoques à la palpation de l'abdomen;
    • la présence de sang dans l'urine en raison d'un traumatisme du canal avec des calculs.

    Méthodes de diagnostic

    La forme primaire est souvent diagnostiquée lors d'un deuxième dépistage obstétrical. Si, après la naissance d'un enfant, le pédiatre soupçonne un mégaurètre, il ne commence les mesures diagnostiques qu'après 21 jours.

    Les principales méthodes d'examen chez l'adulte et l'enfant ne sont pas différentes. Cependant, un enfant trop jeune peut être une contre-indication pour certaines procédures matérielles. La méthode la plus sûre dans ce cas est l'échographie, mais lors d'un diagnostic primaire, seule cette technique ne sera pas suffisante.

    Un test sanguin général est nécessaire pour évaluer la concentration de lymphocytes T. Une analyse biochimique vous permet de connaître l'état général du système.

    Lors de l'échographie, l'état général de l'uretère, de la vessie et des reins est évalué. Vous pouvez découvrir la forme, la taille des organes. Évaluez l'état général du système circulatoire. C'est à l'aide de l'échographie que le mégaurètre est diagnostiqué dans l'utérus.

    Comme étude supplémentaire, la pharmacographie peut être utilisée. Au cours de cette procédure, un diurétique est administré, puis l'uretère est fixé. Il s'agit d'une procédure absolument sûre, par conséquent, elle est effectuée par de jeunes enfants..

    Afin d'évaluer la dynamique de la formation d'urine, ainsi que l'écoulement général du liquide, l'urographie excrétrice est utilisée. Avec le développement de la maladie, le diamètre de l'uretère varie de 7 à 11 mm, ce qui est très facile à déterminer à l'aide d'un urogramme.

    Pour une évaluation plus précise du système circulatoire, une dopplerographie est effectuée. Très souvent, la pathologie s'accompagne d'anomalies du système circulatoire.

    On peut prescrire aux patients adultes une néphroscintigraphie ou une cystographie mycystique. Dans le premier cas, le travail du rein et l'écoulement général de l'urine sont évalués, cependant, la technique est douloureuse. Dans la deuxième méthode, la vessie est remplie à l'aide d'un cathéter et d'un agent de contraste spécial. Après l'administration, une radiographie est prise. Dans ce cas, assurez-vous de prendre des photos de la bulle remplie et vide. En utilisant cette technique, le rétrodiffusion d'urine est facilement diagnostiqué..

    Thérapie

    Les tactiques de traitement choisies par le médecin dépendent de nombreux facteurs: type de maladie, âge, état général.

    Mégaurètre primaire

    Si le diagnostic de cette pathologie survient au cours du développement fœtal, le traitement n'est pas prescrit. Des tactiques d'observation sont également utilisées avec une légère expansion de l'uretère, ainsi qu'au premier stade de la maladie. Vous pouvez observer le bébé jusqu'à 6 mois.

    Dans ce cas, il est obligatoire d'effectuer un diagnostic échographique tous les 2 mois, d'évaluer le diamètre de l'uretère et la santé rénale. Il est possible qu'un enfant développe un organe au cours des premières années de sa vie, mais la dysplasie peut rester à vie. Dans ce cas, aucun spécialiste ne pourra faire de prévision.

    Si une infection du système urinaire s'est produite, un traitement est prescrit qui élimine la cause de l'inflammation ou de l'infection.

    La chirurgie n'est effectuée que dans les cas graves, par exemple avec un mégaurètre bilatéral. En outre, une intervention chirurgicale est nécessaire si la pathologie est accompagnée d'une pyélonéphrite ou d'une insuffisance rénale. Ces options de complications se retrouvent chez seulement 10% des enfants qui ont reçu un diagnostic de pathologie..

    Une thérapie progressive est effectuée. Au premier stade, le bon fonctionnement du rein est rétabli. Pour ce faire, effectuez le retrait de l'uretère vers l'extérieur pour assurer un écoulement complet de l'urine. C'est ce qu'on appelle une urétérostomie. Dans le processus, la microflore pathogène est éliminée. Ensuite, sélectionnez le traitement.

    Lorsque le fonctionnement est rétabli, l'urétérostomie est supprimée et l'uretère diminue de taille indépendamment en raison d'une diminution de la charge.

    Si nous parlons d'opérations chirurgicales, plusieurs méthodes peuvent être utilisées:

    • conduire des plastiques intestinaux de l'uretère;
    • reconstruction, c'est-à-dire suture pour réduire le volume et la longueur;
    • formation d'anastomoses.

    Si les dommages aux organes sont très graves, retirez complètement le rein et l'uretère.

    Si l'opération est impossible, des méthodes mini-invasives sont utilisées, telles que:

    • la mise en place d'un tube de stent, qui aide à l'écoulement de l'urine;
    • retrait du bloc par chirurgie endoscopique;
    • l'introduction d'un cathéter contenant un ballon qui se dilate à l'endroit souhaité. Après 5-7 minutes, le cathéter est retiré.

    Malheureusement, ces méthodes ont une efficacité moindre..

    Mégaurètre secondaire

    Le développement d'un mégaurètre secondaire se produit en raison d'une complication des maladies de la vessie, à cause desquelles l'écoulement de l'urine est altéré.

    C'est pourquoi, tout d'abord, ils essaient de rétablir l'écoulement d'urine de quelque façon que ce soit. Après cela, la maladie primaire est traitée, il peut s'agir d'urolithiase, de pyélonéphrite et bien plus encore.

    Ensuite, l'expansion directe de l'uretère est traitée, si elle est petite, la chirurgie n'est pas prescrite. Avec l'expansion de l'uretère sur toute la longueur, une opération est obligatoire.

    Si de graves lésions rénales ne se sont pas produites en raison de cette pathologie, le pronostic de la maladie est positif. Mais à l'avenir, une surveillance attentive du patient est nécessaire, qu'il s'agisse d'un adulte ou d'un enfant.

    Il est très important d'effectuer des procédures de diagnostic à temps pour détecter les dommages et éviter les lésions rénales dangereuses. Une future mère ne devrait pas s'inquiéter si un mégaurètre a été diagnostiqué lors d'un deuxième dépistage. Très souvent, ce diagnostic est retiré dès le prochain examen.

    Éditeur

    Dyachenko Elena Vladimirovna

    Date de mise à jour: 10/06/2018, date de la prochaine mise à jour: 10/06/2021

    BIBLIOTHÈQUE DE MAMAN Megaureter chez les enfants jusqu'à un an: ce que la chirurgie moderne peut faire 1 juin 2019, 19: 01 Contenu: Megaureter, megaloureter, megadolichoureter, ureterohydronephrosis, hydureter - tous ces noms sont la même pathologie congénitale dans laquelle l'uretère se dilate pathologiquement. Le mégaurètre chez les enfants peut être presque asymptomatique ou accompagné du développement rapide d'une insuffisance rénale. Ce défaut provoque souvent des modifications grossières et irréversibles du rein avec un nouvel affaiblissement de sa fonction; avec atteinte bilatérale - insuffisance rénale chronique.

    Types et classification

    Un mégaurètre chez l'enfant jusqu'à un an est congénital et acquis, primaire et secondaire, s'il se développe dans le contexte d'une maladie systémique. Il existe trois types de cette anomalie:

    • non reflux (obstructif);
    • reflux;
    • dépendant des bulles.

    Mégaurètre sans reflux dû à la pathologie de l'uretère dans la section terminale (distale). Cela peut être un rétrécissement de l'espace intravésical ou une dysplasie de la couche musculaire. L'uretère se dilate en raison d'une altération de la vidange, ce qui entraîne une inflammation du rein - pyélonéphrite.

    La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les enfants de moins d'un an, principalement chez les garçons.

    Le type de reflux de la maladie se produit dans le contexte d'une hypoplasie sévère de la section vésico-urétérale et de l'échec total du mécanisme antireflux.

    Un mégaurètre dépendant des bulles est associé à un dysfonctionnement neurogène de la vessie et à une obstruction des voies urinaires, ce qui crée une barrière à l'écoulement libre de l'urine au niveau du col de la vessie ou de l'urètre.

    Symptômes

    S'il n'y a pas de pathologies de la vessie ou de l'urètre, le seul signe d'un mégaurètre peut être une miction en deux étapes. Tout d'abord, l'enfant vide la vessie, et après une courte période de temps, l'envie se répète. Souvent, c'est ce symptôme qui amène les parents à montrer à leur enfant un médecin et à recevoir des recommandations cliniques..

    Chez les enfants présentant une hypertrophie de l'uretère, un syndrome asthénique, un retard de développement physique, diverses anomalies dans la structure du squelette et des organes internes peuvent survenir.

    Un mégaurètre progressif se manifeste comme une pyélonéphrite et une lithiase urinaire: douleurs sourdes dans l'abdomen et le bas du dos, énurésie, la température corporelle monte à 37 - 37,5 °.

    Traitement

    Dans presque tous les cas, le mégaurètre n'est pas un problème et est traité avec des méthodes conservatrices. Si une infection persistante des voies urinaires n'est pas observée et que le rein fonctionne correctement, des médicaments tels que les vitamines Elkar, Kudesan, Picamilon et B. sont prescrits. L'objectif de la thérapie conservatrice est d'aider le corps de l'enfant à restaurer les propriétés énergétiques des tissus et à arrêter les symptômes de dysfonctionnement de la vessie..

    Opération

    Les indications pour un traitement chirurgical sont:

    • diminution de la fonction rénale avec un uretère anormal;
    • infections récurrentes du système urinaire, malgré l'utilisation prophylactique d'antibiotiques;
    • syndrome de douleur persistante;
    • la présence de pierres dans l'uretère;
    • absence de dynamique positive ou expansion progressive de l'uretère.

    La chirurgie est réalisée dans les cas graves, avec un effet négatif prononcé du défaut sur le rein. Parmi les techniques modernes, réimplantation de l'uretère, opération Boari.

    Selon les indications, il est possible d'implanter l'uretère dans la peau (urétrostome), ce qui permet de restaurer la fonction rénale, ainsi qu'une résection oblique transversale et longitudinale de l'uretère avec un ourlet ultérieur le long de la surface latérale au diamètre souhaité.

    La nécessité d'une opération dépend de l'ampleur de l'expansion, des symptômes présents, de l'âge et de la santé générale de l'enfant

    Si nécessaire, un fragment de l'uretère est remplacé par un tube formé à partir de la paroi intestinale. Plastique intestinal recommandé pour une grande partie de la zone agrandie.

    De nombreuses revues des parents de patients indiquent que le plus souvent la sévérité des symptômes diminue significativement au cours des 2 premières années de la vie d'un enfant. La fonction des reins et du système urinaire dans son ensemble s'améliore progressivement, évitant ainsi la chirurgie.

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    La violation de l'activité des voies excrétoires dans l'enfance, en règle générale, est une condition congénitale. De telles pathologies sont très dangereuses. Après tout, ils affectent directement le fonctionnement des reins. De plus, comme chez les enfants, les reins se développent, comme tous les autres organes, la pathologie des voies excrétoires viole grossièrement le processus de croissance naturel. L'une des maladies les plus graves est le mégaurètre chez l'enfant..

    Qu'est-ce qu'un mégaurètre chez les enfants?

    Le mégaurètre chez les enfants est une affection congénitale du tractus excréteur. Le développement normal de l'uretère suggère que son diamètre ne dépasse pas 5 mm. Mais avec un mégaurètre, la taille de l'uretère augmente considérablement et peut atteindre 10 mm. Mais le danger réside dans sa courbure.

    La forme compliquée de l'uretère entraîne des difficultés à uriner. Une quantité importante d'urine reste simplement dans l'uretère et n'est pas excrétée. Une telle stagnation conduit à l'accumulation de toxines qui ne sont pas excrétées par l'organisme. Ils affectent inévitablement les reins, perturbent leur travail.

    L'évolution du mégaurètre provoque une violation de la croissance du foie. En conséquence, l'organe spécifié chez les enfants cesse de faire face à ses fonctions. Et cela représente une menace immédiate pour la vie. Par conséquent, la détection rapide d'un mégaurètre chez les enfants et la prise de mesures pour son traitement sont si importantes.

    Causes du mégaurètre chez les enfants

    Magaureter chez les enfants est une maladie congénitale. Cette pathologie, en règle générale, n'est pas acquise. Par conséquent, s'engager dans la prévention de la maladie est totalement impossible. Mais il est possible d'identifier le magaurètre à temps et de commencer son traitement. Parmi les symptômes de cette maladie, les principaux facteurs sont à noter:

    • soif intense fréquente. L'enfant a constamment soif;
    • dans le contexte d'une soif accrue, il y a une double miction. Autrement dit, le bébé vide la vessie, mais elle se reconstitue rapidement. Ce remplissage rapide se produit en raison de l'urine qui s'est accumulée dans l'uretère. Dans ce cas, la décharge a une forte odeur désagréable. Il faut y prêter attention;
    • en combinaison avec un mégaurètre, des défauts dans la formation des os du squelette sont souvent notés. Avec de telles pathologies, un examen diagnostique complet doit être effectué, ce qui permettra d'identifier la maladie à un stade précoce;
    • une fatigue très rapide, une faiblesse générale, une léthargie sont toujours notées. Ces symptômes peuvent être associés à des raisons complètement différentes. Par conséquent, lorsqu'ils sont identifiés, vous devez subir un examen complet et consulter un médecin.

    Ainsi, cette maladie présente une très large gamme de symptômes. Par conséquent, il est très difficile de l'établir sans équivoque. Un examen complet sera nécessaire - échographie des reins, tomodensitométrie des reins, examen biochimique de l'urine et autres procédures de diagnostic.

    Mégaurètre bilatéral congénital

    La maladie bilatérale chez l'enfant se caractérise par son développement le plus rapide. Après tout, avec lui, les deux côtés de l'organe sont affectés. Elle affecte rapidement les reins situés à côté de leurs organes. Les manifestations suivantes doivent être indiquées comme manifestations externes de la maladie:

    • retard général dans le développement physique;
    • on note l'incapacité de tolérer l'activité physique;
    • fatigue fréquente et rapide;
    • les pathologies dans la formation du squelette sont tout à fait possibles.

    Ainsi, une maladie bilatérale ne peut être reconnue que par des signes secondaires.

    Mégaurètre obstructif gauche

    Cette maladie ne couvre qu'un seul rein. Mais sa perspective est de retirer l'organe et d'obtenir un handicap pour toute la vie à venir. Ce diagnostic est causé par la présence de formations dans le rein. Par conséquent, un traitement médicamenteux est d'abord effectué, qui vise à éliminer les formations. Cependant, l'opération devient nécessaire dans la plupart des cas.

    Traitement mégaurètre chez les enfants jusqu'à un an

    Il faut dire que les remèdes populaires ou les médicaments ne pourront pas faire face à la maladie. Ils peuvent affecter les symptômes, atténuer la condition. Mais, un traitement vraiment efficace n'est possible que chirurgicalement. Le but de la chirurgie est de ramener la taille de l'uretère à la normale. Selon les résultats de l'opération, l'uretère redeviendra normal et rien ne menacera les reins.

    Mégaurètre chez un nouveau-né comment traiter?

    En règle générale, cette pathologie est détectée lors de la première échographie. S'il est installé, vous devez être surveillé par un médecin. Si la situation n'est pas corrigée en quelques mois, une opération est programmée. Dans ce cas, des médicaments sont prescrits pour dissoudre les calculs rénaux. Mais, se passer d'une intervention chirurgicale ne fonctionne pas. Il s'agit d'une procédure nécessaire..

    Indications du mégaurètre pour la chirurgie

    Le diagnostic spécifié n'est pas en soi une indication d'une intervention chirurgicale. Cette pathologie peut être éliminée lors du développement de l'enfant sans traitement. Mais si la maladie se développe, le traitement est impossible sans chirurgie. La présence de calculs rénaux, une altération du fonctionnement de cet organisme, indiquent clairement la nécessité d'un traitement et d'une intervention chirurgicale.

    7 minutes 1744 L'uretère a une fonction de conduction importante. Le travail coordonné du système urinaire dépend de sa capacité d'excrétion.

    La structure en trois couches des parois de l'uretère permet d'avancer progressivement l'urine. La membrane musculaire est un plexus de muscles de différentes épaisseurs et celui externe contient des faisceaux nerveux et des fibres de collagène. En raison de cette structure, les mouvements péristaltiques se produisent avec une fréquence de réduction allant jusqu'à 5 fois par minute, favorisant l'urine.

    Normalement, la largeur de l'uretère chez un nouveau-né varie de 3 à 5 mm. Si la largeur dépasse 10 mm, ils parlent du développement pathologique du mégaurètre de la maladie (littéralement ¬ "gros uretère").

    Dans la pratique pédiatrique, ils traitent souvent de pathologies combinées: polykystique, hydronéphrose, agénésie rénale, diverses formations kystiques, doublement de l'uretère, reflux vésico-urétéral, urétérocèle. Presque tous les sept cas de la maladie sont associés à des lésions bilatérales des organes.

    Dans le reflux vésico-urétéral (PMR), il y a cinq degrés. Leur classification dépend de la hauteur du reflux urinaire et du degré de dilatation de l'uretère

    Avec cette maladie, en cas d'affaiblissement de la contractilité, l'expansion de l'uretère, ainsi que du bassin rénal et des calices, progresse. L'évacuation normale de l'urine étant difficile, la pression intrarénale augmente. Au fil du temps, une condition se développe dans laquelle un dysfonctionnement des reins se produit.

    La maladie peut être:

    • Primaire - elle est associée à des anomalies congénitales, lorsqu'en raison du manque de travail coordonné du muscle et du tissu conjonctif de l'uretère, elle n'a pas assez de force pour favoriser l'urine. La pathologie se développe même pendant la période prénatale, peut s'accompagner d'une sténose congénitale, d'un diverticule (protrusion) de l'uretère.
    • Secondaire - en raison d'une pression accrue dans la vessie en raison de ses divers dysfonctionnements ou de troubles neurologiques existants. Avec un mégaurètre secondaire, une cystite chronique et une défaillance de la valve urétrale sont souvent observées au début..

    Selon l'étiologie du développement, le mégaurètre est divisé en:

    1. Le reflux. Il se manifeste dans le contexte de dysfonctionnements dans l'appareil de valve à l'entrée de la vessie.
    2. Obstructif. Se produit dans la pathologie de l'un des services distaux (rétrécis).
    3. Dépendant des bulles. Il est diagnostiqué après la mise en place de pathologies neurologiques existantes qui affectent le fonctionnement du système urinaire.

    De combien la pathologie a affecté le travail des reins, la maladie est classée selon trois degrés de gravité:

    • I Art. - la fonction excrétrice rénale (excrétoire) est réduite de moins de 30%;
    • II Art. - insuffisance rénale de 30 à 60%;
    • III art. - capacité d'excrétion réduite de plus de 60%.

    Une situation courante est l'absence complète de tableau clinique, lorsque l'enfant se sent bien et est très actif. Les premiers signes qui indiquent des problèmes avec le système urinaire sont la miction biphasique. Autrement dit, peu de temps après que le bébé a fait pipi, une deuxième envie d'uriner suit.

    La deuxième portion est plus grande que la première en volume. Il a une odeur et des sédiments spécifiques. Malheureusement, ce symptôme dans la petite enfance n'est pas toujours possible à suivre, car presque tout le temps que les bébés passent dans les couches.

    Les symptômes cachés d'un mégaurètre peuvent être le syndrome asthénique, certaines pathologies des organes voisins ou du squelette, un retard de développement physique.

    La clinique de la maladie se fait sentir au stade II-III, lorsque des complications de la maladie, telles que la pyélonéphrite, l'insuffisance rénale chronique (CRF), l'urétérohydronephrose deviennent apparentes.

    Le mégaurètre obstructif est le plus sévèrement toléré, dont la symptomatologie repose davantage sur les manifestations cliniques de la pyélonéphrite:

    • la température reste stable au niveau de 37 à 37,5 O C;
    • des douleurs sourdes sont ressenties dans l'abdomen et le bas du dos;
    • la présence de sang dans l'urine (hématurie);
    • présence persistante de pus dans l'urine (pyurie);
    • douleur pendant la miction et l'incontinence;
    • la présence de pierres dans l'uretère.

    La pyélonéphrite est une maladie grave caractérisée par un processus inflammatoire qui affecte le système tubulaire du rein, du bassin rénal, du calice et du parenchyme rénal

    Si la lésion affecte deux côtés à la fois, la symptomatologie augmente à un rythme rapide, car le CRF se développe rapidement. En plus des problèmes d'incontinence urinaire, elle peut être reconnue par des signes d'intoxication: faiblesse générale, fatigue, peau pâle, diminution de l'appétit, anémie, envie de boire.

    La variante de reflux de la maladie n'est pas si difficile, mais son non-traitement entraîne des processus inflammatoires chroniques dans les reins, qui sont chargés de changements morphologiques irréversibles.

    Les causes de la maladie peuvent être congénitales ou acquises:

    • Augmentation de la pression à l'intérieur de l'uretère. La sortie d'urine est difficile et l'organe lui-même se dilate.
    • Faiblesse musculaire congénitale. Dans cette situation, les cellules musculaires sont incapables de remplir leur fonction et sont remplacées par du tissu inélastique, qui affecte immédiatement l'urodynamique. Il n'y a pas de muscle qui fonctionne bien, ce qui signifie que le tonus musculaire et le péristaltisme sont affaiblis, une stagnation se produit.
    • Sous-développement des fibres nerveuses entourant la paroi musculaire.
    • Rétrécissement pathologique du canal à l'endroit de sa confluence avec la vessie. Dans ce contexte, des parties d'urine sont rejetées dans l'uretère ou le rein, le soi-disant reflux vésico-urétéral (PMR).

    La maladie congénitale est presque toujours diagnostiquée pendant la gestation, lorsqu'une femme subit une échographie de routine. Si les manifestations du mégaurètre ont été suspectées après la naissance, l'enfant est envoyé au service d'urologie pour un examen détaillé afin d'établir un diagnostic précis et la gravité de la maladie.

    • Chez les nourrissons, les niveaux de créatinine et de calcium sont nécessairement déterminés. Cela permet d'évaluer la fonction rénale globale..
    • Analyse d'urine générale et biochimique, selon Nechiporenko, test Zemnitsky.

    Urographie IRM. Mégaurètre bilatéral et expansion du système pyélocalicéal des deux reins

    L'échographie normale des reins et de la vessie vous permet de voir les caractéristiques anatomiques des organes.

    L'échographie avec une charge de lasix (lasix - un diurétique) est effectuée pour évaluer les capacités compensatoires du système excréteur..

    Urographie intraveineuse. Un patient allongé sur le dos reçoit une substance radio-opaque intraveineuse (généralement contenant de l'iode). Après cela, une série d'images est prise (de 3 à 6) avec un intervalle d'environ 7 minutes, sur la base de laquelle il est possible de juger du degré d'expansion du calice et du bassin rénal, l'uretère lui-même, qui sont des problèmes de vidange. Une erreur courante consiste à interrompre une série d'images consécutives de l'urogramme ou à introduire une petite dose de produit de contraste, ce qui conduit à un diagnostic incorrect.

    Cystographie. En outre, une variété d'études aux rayons X dans le contexte de l'introduction d'un produit de contraste, mais cette fois, le sujet d'étude est la vessie. Elle n'est pas réalisée en présence d'un processus inflammatoire dans le système urinaire.

    Une étude des radio-isotopes permet une évaluation détaillée de l'image des dommages afin de décider s'il y a un sens dans le plastique, ou s'il est nécessaire de retirer l'organe.

    Lors des procédures de diagnostic, il est important que le médecin soit extrêmement prudent pour éviter les erreurs typiques qui conduisent à des interventions injustifiées.

    Un diagnostic correct et opportun permet d'éviter une intervention chirurgicale injustifiée et, en même temps, de fournir l'assistance nécessaire en cas d'aggravation de la situation..

    Selon les observations des urologues, l'expansion de l'uretère peut s'arrêter au fil du temps et la fonction d'excrétion urinaire se rétablira complètement.

    Pendant la période néonatale, les processus de maturation de nombreux organes et systèmes se produisent encore dans le corps. De plus, il n'est pas toujours facile d'évaluer la fonction rénale dans les premiers mois. Par conséquent, jusqu'à 2 ans, un enfant est généralement surveillé à l'aide de paramètres d'urine à ultrasons et de laboratoire. En cas de pyélonéphrite, une antibiothérapie est prescrite..

    Si la situation est grave, avec complications, de sorte que vous ne pouvez pas attendre et voir, ou après le passage du temps, l'écoulement d'urine n'est pas rétabli, la seule issue est le traitement chirurgical.

    Nous recommandons la lecture: Urétérocystoanastomose avec implantation de l'uretère selon Politano-Lidbetter

    En cas de contre-indications à l'opération ou de pathologies concomitantes sévères, une technique mini-invasive est utilisée. Cela comprend la pose de stent, le bougienage, la laparoscopie, etc..

    Il existe des situations où le traitement chirurgical est effectué par étapes. Tout d'abord, l'uretère est retiré de la peau, ce qui rétablit l'écoulement urinaire. Après un certain temps, sa contractilité est normalisée. Passez ensuite à la deuxième étape - la réimplantation. La touche finale est la fermeture de l'urétérocutanéostomie.

    La complication la plus courante est l'apparition de reflux. Ensuite, une opération répétée avec un pansement est nécessaire. Mais les problèmes ne se posent que dans 2% des cas. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie à long terme est prescrite pour empêcher le développement du processus inflammatoire.

    Le pronostic de l'issue de la maladie dépend en grande partie de la fonctionnalité du rein. En cas de dysplasie du tissu rénal ou d'insuffisance rénale chronique accompagnée d'infections urinaires persistantes, une incapacité supplémentaire du patient est indiquée. Dans 90% des cas, l'opération est réussie. Certes, les enfants qui ont subi une telle intervention chirurgicale doivent faire particulièrement attention à l'hypothermie. Ils sont également enregistrés depuis longtemps et sont observés par un urologue ou un néphrologue..

    Ainsi, un mégaurètre est une maladie qui ne peut être ignorée. La chirurgie étant toujours un stress et un défi pour le corps, vous devrez peut-être consulter plusieurs spécialistes. Mais s'ils disent tous que l'opération est nécessaire, ne remettez pas à plus tard.

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    Mégaurètre

    Qu'est-ce qu'un mégaurètre?

    Les uretères sont des structures tubulaires jumelées dans le corps qui relient et transfèrent l'urine des reins à la vessie. Dans un état normal, la largeur de l'uretère chez un enfant est de trois à cinq millimètres (mm), le mégaurètre est un tube dont la largeur est supérieure à 10 mm. de diamètre, c'est pourquoi le terme "mégaurètre" ("gros uretère") est utilisé.

    Quels sont les types de mégaurètre?

    Selon la cause du développement, il existe des mégaurètres sans reflux, reflux et bulles.

    -Mégaurètre sans reflux

    Le mégaurètre sans reflux se développe dans le contexte de la pathologie de l'uretère dans la section distale (inférieure) (changements dysplasiques dans la couche musculaire, sténose dans le segment intravésical de l'uretère, etc.). La violation de la vidange de l'uretère entraîne son expansion et sa tortuosité importantes, la dilatation du système collecteur du rein, l'apparition rapide de la pyélonéphrite.

    -Mégaurètre à reflux

    Le mégaurètre à reflux se produit en raison de la PMR (reflux vésico-urétéral) d'un sous-développement sévère du segment vésico-urétéral et d'une défaillance complète du mécanisme anti-reflux.

    Le mégaurètre à reflux n'est pas si difficile, mais le reflux, étant une obstruction dynamique, provoque au fil du temps le développement d'une néphropathie par reflux, un ralentissement de la croissance rénale et des modifications sclérotiques du parenchyme rénal. Rejoindre la pyélonéphrite accélère les cicatrices rénales.

    Avec des lésions bilatérales, les symptômes d'insuffisance rénale chronique apparaissent assez rapidement.

    -Forme de mégaurètre dépendante des bulles

    La forme dépendante des bulles du mégaurètre est associée à un dysfonctionnement de la vessie neurogène et à une obstruction infra-vésicale. Dans la phase de remplissage de la vessie, les uretères, en particulier dans la partie distale, se dilatent considérablement et après la miction, leur diamètre diminue. Cependant, avec des troubles neurogènes sévères du détrusor et une obstruction infra-vésicale, accompagnés d'une grande quantité d'urine résiduelle après avoir vidé la vessie, l'ectasie urétérale persiste.

    Quels sont les symptômes d'un mégaurètre?

    Comment diagnostiquer un mégaurètre?

    -cystographie (normale, mictionnelle). fait pour déterminer la présence de PMR. Un petit cathéter est inséré à travers l'urètre dans la vessie et le produit de contraste est injecté dans la vessie, deux radiographies sont prises. En savoir plus https://www.pedurology.ru/tsistografiya-u-detej.html

    - recherche isotopique (néphroscintigraphie). Utilisé pour évaluer une éventuelle obstruction, ce test est réalisé en injectant une substance radioactive dans une veine, qui est ensuite transférée aux reins. Bien que l'étude fournisse des preuves d'un blocage possible, elle donne également aux médecins des informations sur la fonction des organes. En savoir plus https://www.pedurology.ru/nefrostsintigrafiya-radioizotopnoe-issledovanie.html

    - urographie intraveineuse. Elle est réalisée en introduisant une veine de contraste dans une veine et une série de radiographies de la cavité abdominale.

    - tomodensitométrie par résonance magnétique:

    Si les études montrent une obstruction ou une insuffisance rénale, votre enfant peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour corriger le problème. Une opération typique de mégaurètre est appelée réimplantation urétérale. Si l'enfant n'a pas d'infection des voies urinaires ou une diminution de la fonction rénale, il n'est pas nécessaire de précipiter l'opération. La chirurgie chez les nourrissons est techniquement difficile, car il y a un grand pourcentage d'enfants «mûrissant» cette condition, et par la suite de tels enfants peuvent éviter une correction chirurgicale.

    Photo: chirurgie vésicoscopique (laparoscopique) avec un mégaurètre.

    Le mégaurètre sans reflux est sujet à correction chirurgicale. L'opération consiste à isoler l'uretère distal, à éliminer les courbures en forme de genou et à réséquer l'uretère pathologiquement altéré. Ensuite, un tunnel est formé dans la couche sous-muqueuse à travers laquelle l'uretère est passé et suturé à la muqueuse. Ainsi, un nouveau composé vésico-urinaire avec un mécanisme anti-reflux est créé..

    Avec un mégaurètre à reflux, le traitement chirurgical doit être précédé d'une préparation prolongée, qui consiste à décharger les voies urinaires en cathétérisant périodiquement la vessie, et à prescrire une thérapie complexe pour améliorer la circulation sanguine et le trophisme du rein et de l'uretère. La technique des avantages chirurgicaux est la même avec toute forme de mégaurètre.

    Avec une forme de mégaurètre dépendante des bulles, une attention particulière est accordée à la correction des troubles fonctionnels de la vessie et à l'élimination de l'obstruction infra-vésicale.

    À quoi peut-on s'attendre après un traitement au mégaurètre?

    La taille de l'uretère ne peut pas s'améliorer immédiatement après la chirurgie.

    Les complications possibles de l'opération sont des saignements, une obstruction urétérale et une PMR persistante ou nouvelle. L'obstruction peut survenir peu de temps après la chirurgie ou après une longue période de temps. Heureusement, cette complication ne se produit que dans 5% des cas, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire..

    Questions fréquemment posées:

    Le mégaurètre est-il hérité??

    À l'heure actuelle, il n'est pas précisément établi s'il existe des liens génétiques.

    La chirurgie est-elle toujours nécessaire pour traiter un mégaurètre?

    Ne pas. Certaines formes de mégaurètre peuvent s'améliorer avec le temps sans avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Cependant, il est important de prévenir l'infection, l'observation et le contrôle des ultrasons, en. urine.

    Existe-t-il des traitements mini-invasifs??

    Actuellement oui. La technique d'un stent interne ou d'un cathéter inséré à travers une partie bloquée de l'uretère comme mesure temporaire peut être utilisée pour améliorer le drainage rénal. Souvent, mais seulement à un âge précoce, cela suffit pour un bon résultat. Une technique laparoscopique est également utilisée pour effectuer de telles opérations..

    Pourrait-il y avoir des problèmes à l'avenir si nous ne faisons rien?

    Probablement oui. Ils comprennent des calculs urétéraux, des infections des voies urinaires, une altération de la fonction rénale, ce qui nécessite, au minimum, une surveillance systémique de la dynamique.

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