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Pyélonéphrite

Néphrologue: traitement efficace des reins possible à tout stade de la maladie

Cet organisme a une énorme marge de sécurité. Les premiers symptômes de la maladie ne peuvent apparaître qu'au stade 3-4 de l'insuffisance rénale chronique, lorsque 50% des patients ont déjà besoin d'une préparation pour un traitement de dialyse. Ce que vous devez savoir pour éviter une maladie?

Dit le néphrologue en chef de Moscou, professeur agrégé du Département de thérapie hospitalière, PFUR Oleg Kotenko.

Muet et patient

Lidia Yudina, AIF Health: Oleg Nikolaevich, la fréquence des maladies rénales?

Oleg Kotenko: Selon les statistiques officielles, 0,6% de la population de Moscou souffre d'une maladie rénale chronique. Cependant, on ne peut que deviner la véritable incidence. Récemment, nous avons effectué une projection - un projet qui a été mené sous la direction du ministère de la Santé dans l'un des districts de Moscou. Lors du dépistage, 94 000 personnes ont été examinées qui ne se plaignaient pas de problèmes rénaux, mais avaient donné du sang pour d'autres maladies. 4% d'entre eux souffraient d'une maladie rénale chronique à un stade ou à un autre.

Les reins sont appelés un organe muet et patient. Les premiers problèmes apparaissent lorsque la fonction rénale est déjà perdue à 70%. Pour cette raison, jusqu'en 2013, ³⁄₄ patients ont appris pour la première fois leur maladie dans l'unité de soins intensifs alors qu'ils recevaient déjà une thérapie de remplacement rénal. En 2017, il n'y avait déjà que 50% de ces patients. Malgré la tendance positive, il s'agit d'un indicateur très élevé. En Europe occidentale, pas plus de 20% des patients commencent la dialyse selon les indications d'urgence.

- Ce qui doit être fait pour identifier les problèmes potentiels à un stade précoce?

- Faites un test sanguin pour la créatinine au moins deux fois par an. Il s'agit de l'indicateur le plus important de la fonction rénale..

- Mais les analyses de sang, d'urine et de biochimie ont été exclues du programme d'examen clinique cette année. Maintenant, ils se font uniquement selon les indications.

- À partir du 1er janvier 2018, à Moscou, lors du passage d'un test sanguin, tous les patients seront déterminés par l'indicateur GFR (débit de filtration glomérulaire, par lequel même une altération mineure de la fonction rénale peut être détectée même avec un taux de créatinine normal). Si des écarts sont décelés dans l'analyse, la personne sera référée pour une consultation néphrologue. Si l'indicateur se révèle être limite, le patient sera informé des règles de l'insuffisance rénale.

Régime du 17e siècle

- Quelles sont ces règles??

- Premièrement, pour garder les reins en bonne santé, vous devez bien manger. Le régime alimentaire le plus utile est celui du XVIIe siècle, où même le sel était difficile à obtenir, de sorte que les gens ne mangeaient que des aliments frais. Dans la production de restauration rapide, de produits de stockage à long terme, un grand nombre de réactifs différents sont utilisés, qui doivent subir une décontamination dans le corps humain. Et pour les détruire et les sécuriser, les reins doivent travailler à la limite de leurs capacités. Deuxièmement, des précautions doivent être prises lors de la prise d'antibiotiques, d'analgésiques et d'antiviraux. Ces règles doivent être connues non seulement des patients des néphrologues, mais aussi des personnes à risque.

- Qui y pénètre?

- Il s'agit de patients souffrant d'hypertension artérielle, de diabète sucré, d'athérosclérose, de maladies chroniques nécessitant des analgésiques. Parmi eux, il y a surtout de nombreux patients présentant une pathologie du système musculo-squelettique. Le groupe à risque comprend les personnes nées de faible poids à la naissance (en particulier, prématurées) et celles qui abusent des compléments alimentaires et adhèrent à des régimes à forte charge protéique..

Important!

Qui est à risque:

  • les patients atteints de maladies cardiovasculaires, de diabète sucré, d'athérosclérose, d'obésité;
  • Hommes
  • personnes de faible poids à la naissance
  • les patients qui sont souvent obligés de prendre des analgésiques;
  • personnes âgées.

Hôpital à domicile

- Est-il vrai que l'insuffisance rénale n'est pas traitée et la seule chose que les médecins peuvent faire est de ralentir sa progression?

- La maladie rénale, comme toute maladie chronique, implique des limitations et une attention accrue à votre santé. Aujourd'hui, un traitement efficace est possible même dans les cas avancés d'insuffisance rénale chronique. Cependant, plus tôt le patient se rend chez le médecin, plus il vit longtemps avec ses reins. Et cela est plus confortable pour lui et plus rentable pour l'État. Un patient atteint d'une maladie rénale chronique coûte à l'État environ 25 à 40 000 roubles par an, et un patient hémodialysé coûte 2 millions par an..

- Le service de dialyse est constamment amélioré. Jusqu'en 2014, il y avait une pénurie de sites de dialyse à Moscou. Aujourd'hui, en grande partie grâce au développement de partenariats public-privé, il a été complètement surmonté. Dans de nombreux services de dialyse de Moscou, il y a des quarts de nuit - et le patient peut être traité non pas pendant la journée, pendant les heures de travail, mais la nuit.

Il existe un autre type de thérapie de remplacement rénal que peu de médecins connaissent. Bien que la dialyse périnatale soit une méthode de traitement plus physiologique, dans laquelle le péritoine du patient joue le rôle d'une membrane pour la purification du sang. C'est non seulement moins coûteux, mais aussi plus pratique. Le traitement peut être effectué à domicile, dans le pays - où il est plus pratique pour une personne. La dialyse périnatale entraîne moins souvent des complications nécessitant une hospitalisation. Le seul inconvénient: il nécessite des procédures plus fréquentes - au moins 4-5 pendant 15 minutes par jour, ce qui est incompatible avec le travail quotidien au bureau ou en entreprise. Un vaste programme a été adopté dans les soins de santé à Moscou, qui prévoit le transfert de ces patients vers une dialyse automatisée, qui peut être effectuée à domicile la nuit. La dialyse périnatale résout également un autre problème important - la nécessité de transporter le patient jusqu'au lieu de traitement.

Comment traiter l'insuffisance rénale

Il a été établi que les néphrons rénaux humains ont une capacité unique à survivre. Même en cas de décès d'une partie, l'autre compense leur fonction perdue jusqu'au moment de la restauration. Par conséquent, le traitement de l'insuffisance rénale doit être effectué à tout moment.

Les méthodes de traitement développées comprennent le schéma des mesures d'urgence nécessaires pour la forme aiguë de la maladie et l'impact sur les mécanismes pathogénétiques de la fonction rénale altérée. Le choix de la façon de traiter l'insuffisance rénale est basé sur les résultats de l'examen du patient, déterminant le degré de perte de fonction, la réserve de l'organe apparié en cas de lésion d'un seul rein.

Le médecin doit penser à la néphrotoxicité de chaque médicament prescrit, à la sensibilité particulière du corps, à la participation d'autres organes à l'image globale de la maladie. Examiner séparément les approches et les méthodes de traitement des formes d'insuffisance aiguës et chroniques.

Traitement choc

L'insuffisance rénale aiguë dans 90% des cas est le résultat d'une forte baisse de la pression artérielle pendant les états de choc. Par conséquent, dans le schéma de retrait du patient du choc, une thérapie protectrice ciblée des reins est nécessairement impliquée..

Pour compenser la quantité de sang perdue utilisée:

La pression veineuse centrale est mesurée simultanément sur le patient. Il est important de ne pas «trop remplir» la quantité de liquide, vous ne pouvez pas dépasser le chiffre de +10 cm d'eau. Art. Cela peut provoquer un œdème pulmonaire..

Pendant les opérations sur le cœur et les gros vaisseaux afin de prévenir les lésions rénales, les éléments suivants sont introduits:

  • Solution de mannitol - est capable de maintenir la circulation sanguine dans les reins et d'empêcher la formation de cylindres dans les tubules;
  • les diurétiques de l'anse (furosémide) ont un effet similaire.

Même en cas d'urgence, l'administration de ces médicaments doit être arrêtée s'il n'est pas possible d'obtenir une augmentation du débit urinaire et une augmentation de la concentration de créatinine sérique.

Comment traiter l'insuffisance rénale aiguë déjà développée?

En présence d'insuffisance rénale aiguë, les médicaments doivent permettre de confronter toutes les conséquences menacées de la défaite de l'organisme:

  • rétention d'eau dans les cellules (hyperhydratation);
  • hyperkaliémie (augmentation de la concentration de potassium dans le sang);
  • urémie (accumulation de toxines azotées, déterminée par le niveau d'urée, de créatinine);
  • anémie (baisse des globules rouges);
  • équilibre électrolytique perturbé;
  • acidose (déviation de l'équilibre acido-basique du côté acide);
  • attachement à l'infection.

En cas d'insuffisance modérée, un traitement conservateur est utilisé..

Régime hydrique - le volume total de liquide injecté doit compenser les pertes d'urine, de vomissements, de diarrhée + avoir un approvisionnement de 400 ml. La surveillance est effectuée à l'aide d'une pesée quotidienne du patient. Mieux si le liquide vient avec de l'eau potable..

Vous devez respecter la règle:

  • l'augmentation de la température du patient pour chaque degré au-dessus de 37 nécessite 500 ml de liquide en plus;
  • avec un essoufflement avec une fréquence respiratoire de 10 supérieure à 20 par minute, 400 ml d'eau supplémentaires sont ajoutés.

Les solutions intraveineuses aident à fournir le volume requis. Avec une concentration plasmatique en sodium réduite, l'hyperhydratation nécessitera une restriction hydrique.

Pour éviter l'hyperkaliémie chez un patient ayant un rein opéré, un traitement rapide des plaies, l'ablation des tissus nécrotiques et le drainage des cavités sont nécessaires. Les aliments contenant du potassium sont limités en nutrition..

Vous pouvez en savoir plus sur les problèmes de nutrition liés à l'insuffisance rénale dans cet article..

Pour réduire la dégradation des composés protéiques, des stéroïdes anabolisants sont prescrits et l'infection est prévenue. Le régime alimentaire des patients doit être exempt de protéines, mais la valeur calorique des aliments doit être comprise entre 1 500 et 2 000 kcal / jour. En cas de vomissements constants, la nutrition intraveineuse parentérale est réalisée avec des solutions de glucose, des mélanges d'acides aminés, Intralipid.

Il convient de garder à l'esprit que les antibiotiques dans des conditions de cessation de la fonction rénale, une perméabilité vasculaire accrue deviennent plus toxiques. Il a été démontré que même les préparations de pénicilline et les céphalosporines relativement peu toxiques provoquent des complications hémorragiques (saignements) chez les patients en raison de l'effet accru sur l'adhésion plaquettaire et les taux de prothrombine. Par conséquent, la nomination de ces médicaments en cas d'insuffisance rénale doit être strictement dosée en fonction de la gravité de la pathologie rénale..

Comment le traitement dépend du niveau de lésions rénales?

Le médecin traitant doit clairement comprendre la cause de l'insuffisance rénale. Comme vous le savez, 3 types de troubles aigus sont possibles:

L'insuffisance prérénale est considérée comme un phénomène secondaire, associé à des troubles circulatoires. Le traitement nécessite la restauration du flux sanguin rénal. Avec une perte importante de liquide, une compensation sera nécessaire, une thérapie pour l'état d'hypovolémie.

La nomination de médicaments standard sans tenir compte de la cause profonde peut entraîner une aggravation de la gravité de l'état du patient:

  • les diurétiques tels que les salurétiques, avec une hypovolémie conduisent à un cercle vicieux lors de l'échec;
  • en cas de syndrome de libération faible en présence d'insuffisance cardiaque, une administration abondante de solutions est contre-indiquée.

Avec l'oligurie postrénale, une thérapie intensive est réalisée dans le contexte d'une intervention instrumentale ou chirurgicale dans les hôpitaux chirurgicaux de profil urologique. Par cathétérisme, ponction du bassin, il est nécessaire d'assurer l'écoulement de l'urine à travers les voies urinaires.

L'urémie présente un risque élevé de développer un processus infectieux dans le tissu rénal. Une infection courante est une cause directe de mortalité chez 1/3 des patients présentant une insuffisance postrénale en période postopératoire. Le plus souvent, le processus infectieux se développe dans la trachée et les bronches, affecte les voies urinaires.

Pour l'antibiothérapie, il est conseillé d'utiliser:

  • combinaisons de métronidazole et d'antibiotiques du groupe des céphalosporines de troisième génération (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
  • en cas de septicémie sévère avec état de choc, un traitement par Tienam (Meronem) est indiqué.

Fortement contre-indiqué en raison de la haute néphrotoxicité des aminosides.

Quand l'hémodialyse est-elle effectuée?

La question de la nécessité d'une thérapie par dialyse est résolue en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur de l'insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la teneur en composés azotés dans le sang.

L'hémodialyse est indiquée pour:

  • dépassement du seuil de concentration en potassium de 7 mmol / l;
  • l'état d'oligoanurie pendant cinq jours ou plus;
  • développer un œdème du poumon ou du cerveau;
  • urémie sévère et acidose.

Les procédures sont effectuées quotidiennement ou tous les 2 jours, tandis que la quantité de protéines consommée avec les aliments et la quantité de liquide consommée augmentent. Dans la pratique du traitement, des méthodes de purification du sang lente mais constante utilisant l'hémofiltration, l'hémodiafiltration sont utilisées.

L'utilisation de "rein artificiel" est contre-indiquée s'il y a:

  • décompensation de l'hypovolémie;
  • la présence de saignements internes;
  • hémorragie cérébrale.

Utiliser des techniques de détoxication

L'hémofiltration est une méthode pour éliminer l'intoxication, dans laquelle plus de 20 litres d'eau sont éliminés avec son remplacement simultané par des solutions polyioniques contenant l'ensemble nécessaire d'électrolytes. On pense que cette méthode est plus physiologique puisque des membranes de filtration et une pression proche des glomérules rénaux sont utilisées. Élimine efficacement les substances de taille moléculaire moyenne du corps, améliore mieux l'échange de gaz dans les poumons.

La plasmaphérèse est utilisée comme l'un des composants de la dialyse. Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë se manifeste:

  • élimination directe des substances toxiques du plasma;
  • retrait de l'excès de liquide du lit vasculaire.

Il est considéré comme particulièrement efficace dans la phase d'arrêt de l'oligoanurie (avant l'hémodialyse) pour une opportunité supplémentaire d'augmenter la quantité de liquide injecté, en éliminant les poisons néphrotoxiques et hémolytiques. La plasmaphérèse est particulièrement indiquée:

  • patients atteints de myélome, de purpura thrombocytopénique, compliqué d'une insuffisance rénale aiguë;
  • avec DIC;
  • patients atteints de glomérulonéphrite rapidement évolutive.

Méthode d'entérosorption - implique l'utilisation de comprimés, de poudre qui, lorsqu'ils sont ingérés dans l'intestin, collectent des substances toxiques, des produits métaboliques, des scories azotées. Enterosgel est un exemple de médicament du groupe des sorbants. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication. Utilisé par le cours pour améliorer d'autres techniques pendant la période d'oligoanurie.

Quel est le traitement de l'insuffisance rénale?

La lésion rénale (intrarénale) implique l'utilisation de toute méthode de réduction du degré de destruction de l'épithélium rénal dans les méthodes de contre-action. Au début du traitement, il faut:

  • restaurer la circulation sanguine dans le système artériel et la microcirculation dans les tissus; pour cela, une combinaison de Reopoliglukin avec Pentoxifylline est recommandée;
  • cesser d'administrer des médicaments néphrotoxiques au patient;
  • pour contrôler la teneur en scories azotées et électrolytes dans le sang, la gravité spécifique et l'acidité de l'urine.

Pour utiliser les capacités de réserve des reins, il est nécessaire de stimuler la fonction des néphrons actifs à l'aide de:

  • antispasmodiques (Eufillin, Papaverine sont administrés 6-12 fois par jour, une combinaison avec une petite dose de dopamine est autorisée);
  • des agents alcalinisants (solution de bicarbonate de sodium goutte à goutte par voie intraveineuse);
  • diurétiques de l'anse (diurétiques) - Lasix, Furosémide.

Pour lutter contre l'hyperkaliémie sont utilisés:

  • Mélange amburge par voie intraveineuse (dans le cadre d'une solution de glucose à 40%, insuline, chlorure de calcium);
  • administration répétée de gluconate de calcium 2-3 fois avec un intervalle de 5 minutes avec surveillance ECG;
  • l'introduction du bicarbonate de sodium;
  • résines échangeuses d'ions;
  • stimulation de la diurèse.

La thérapie est effectuée pendant six heures, basée sur la transition du potassium dans l'espace cellulaire.

Principes de base pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique

Envisager le traitement de l'insuffisance rénale chronique, en fonction de l'implication de divers facteurs de dommages.

Caractéristiques du traitement de la maladie sous-jacente

Dans la pathogenèse de la forme chronique, le rôle principal est joué par les maladies de longue durée, qui conduisent finalement à une insuffisance rénale. Par conséquent, dans le traitement, il est nécessaire d'obtenir une amélioration ou une rémission persistante de maladies telles que:

  • urolithique;
  • glomérulonéphrite;
  • néphropathie diabétique;
  • polykystose rénale;
  • hypertension.

Une caractéristique de leur thérapie est le désir d'éviter les effets toxiques des médicaments sur une fonction rénale déjà réduite. Cela doit être pris en compte lors du choix:

  • cytostatiques pour la glomérulonéphrite;
  • antibiotiques pour infection urinaire;
  • diurétiques pour l'hypertension.

Protection de la réserve rénale

Afin d'éviter des changements progressifs irréversibles dans les reins, il est nécessaire de faire attention à la contre-action:

  • hypertension intracrânienne;
  • hyperfiltration;
  • le développement de l'hypertension artérielle systémique.

Pour ce faire, appliquez:

  • bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-2;
  • Inhibiteurs de l'ECA;
  • régime pauvre en protéines;
  • antihypertenseurs.

Le rôle des inhibiteurs de l'ECA est:

  • la fourniture d'un effet hypotenseur par inhibition de la synthèse de l'angiotensine-2 en tant qu'agent vasoconstricteur puissant;
  • réduction de l'hypertension à l'intérieur des glomérules, destruction de l'hyperfiltration par l'expansion des artérioles;
  • inhibition de la sclérose du parenchyme en affectant les processus de prolifération cellulaire, la synthèse du collagène;
  • diminuer la perte de protéines urinaires.

L'effet des médicaments est accru en cas de restriction de l'apport en sel et de l'action combinée avec les diurétiques. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-2 ont des propriétés similaires..

La dose de médicaments est choisie individuellement en fonction des résultats de la surveillance systématique du niveau de créatinine et de potassium dans le sang. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas représentés:

  • au stade terminal de la maladie;
  • avec hyperkaliémie;
  • en cas de rétrécissement bilatéral des artères rénales;
  • Enceinte.

Un régime pauvre en protéines ralentit le taux de développement de l'insuffisance rénale par une diminution de la formation de substances toxiques internes à partir de produits de décomposition et la restauration de l'hémodynamique intracrânienne.

Traitement de l'hypertension artérielle d'origine rénale

L'utilisation de médicaments pour une insuffisance rénale se réduit à des médicaments vitaux. Il est impératif de traiter l'hypertension. L'hypertension artérielle contribue au développement de la néphrosclérose.

Il convient de rappeler que les patients atteints de lésions rénales sont contre-indiqués:

  • diurétiques thiazidiques (hypothiazide);
  • un groupe de diurétiques épargneurs de potassium (Veroshpiron, Triampur).

Moins couramment conseillé d'utiliser la clonidine, Dopegit.

Les combinaisons les plus acceptables sont:

  • Inhibiteur de l'ECA + furosémide + bloqueur;
  • antagoniste calcique + β-bloquant + sympatholytique tenant compte de la restriction obligatoire du sel dans les aliments.

Parmi les néphrologues et les cardiologues, les différends concernant le niveau requis pour abaisser les chiffres de la pression artérielle sont inachevés:

  • certains prouvent la nécessité de ramener à un niveau normal;
  • d'autres indiquent des cas connus de défaillance des mécanismes compensatoires des reins avec une diminution significative de la pression.

Traitement symptomatique

Les symptômes ne sont pas les mêmes, donc les remèdes ont un choix individuel.

  1. Pour contenir l'anémie, des médicaments contenant des érythropoïétines sont prescrits.
  2. Aux fins de désintoxication, des cours d'entérosorbants sont présentés (Enterosgel, Polyphepan).
  3. Avec une augmentation de l'acidose, une solution de soude est administrée par voie intraveineuse.
  4. Si le patient est préoccupé par des crampes douloureuses dans les muscles des jambes, cela indique une diminution du calcium dans le sang. Pour compenser, appliquez Calcium Forte, Calcium Carbonate.
  5. Les patients chroniques développent souvent une hyperfonction des glandes parathyroïdes, donc la vitamine D ou l'ablation chirurgicale des glandes est nécessaire.

Quels médicaments ne sont pas recommandés pour une utilisation dans le traitement?

Dans le traitement de l'insuffisance rénale, les médicaments à effet néphrotoxique et aggravant les troubles métaboliques sont contre-indiqués. Ceux-ci inclus:

  • antibiotiques - aminoglycosides, tétracyclines;
  • Agents de contraste aux rayons X;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • préparations de potassium;
  • diurétiques thiazidiques et épargneurs de potassium;
  • Inhibiteurs de l'ECA à des doses inappropriées;
  • préparations protéiques (sauf indications néphrologiques spéciales et urgentes).

Quelles plantes peuvent être utilisées pour traiter les remèdes populaires?

Le traitement de l'insuffisance rénale avec des remèdes populaires n'a pas de base de preuve d'efficacité. Pratiquement l'information existe au niveau de la publicité. Il est sûr de dire qu'aucune herbe aux propriétés curatives ne restaure les tissus rénaux morts.

Les urologues recommandent des décoctions et des préparations à base de plantes au stade de la récupération après une insuffisance rénale aiguë. Ils conviennent aux chroniques pour prévenir l'infection des reins. Les médecins proposent des plantes aux effets anti-inflammatoires et désinfectants sur les voies urinaires. Il s'agit notamment de préparations à base de plantes de:

  • Succession;
  • feuilles d'airelle rouge;
  • pissenlit et calendula;
  • Mélisse;
  • tussilage;
  • fleurs de camomille et de violette;
  • graines d'aneth;
  • menthe poivrée;
  • Millepertuis
  • feuille de laurier;
  • busserole;
  • cynorhodons et aubépine;
  • racine de persil.

Il faut prendre la forme d'une décoction. Buvez le liquide dans le volume total. Le patient peut avoir des maladies qui ont des contre-indications pour le traitement à base de plantes. Consultez donc votre médecin..

Chaque année, de nouveaux médicaments et méthodes de traitement de l'insuffisance rénale apparaissent. L'efficacité dépend de la négligence de la maladie sous-jacente. Toute pathologie rénale nécessite une attention particulière au traitement, le respect des mesures préventives.

Groupes de médicaments utilisés dans l'insuffisance rénale

Avec l'insuffisance rénale, des médicaments de nombreux groupes sont utilisés. Leur objectif principal est la thérapie de substitution. Ils doivent compenser les fonctions perdues du corps. Le traitement médicamenteux est choisi sur une base individuelle, l'auto-administration des fonds peut mettre en danger la vie humaine.

Traitement choc

L'insuffisance rénale aiguë dans 90% des cas est le résultat d'une forte baisse de la pression artérielle pendant les états de choc. Par conséquent, dans le schéma de retrait du patient du choc, une thérapie protectrice ciblée des reins est nécessairement impliquée..

Pour compenser la quantité de sang perdue utilisée:


La réopoliglukine est un grand dextrane moléculaire

La pression veineuse centrale est mesurée simultanément sur le patient. Il est important de ne pas «trop remplir» la quantité de liquide, vous ne pouvez pas dépasser le chiffre de +10 cm d'eau. Art. Cela peut provoquer un œdème pulmonaire..

Pendant les opérations sur le cœur et les gros vaisseaux afin de prévenir les lésions rénales, les éléments suivants sont introduits:

  • Solution de mannitol - est capable de maintenir la circulation sanguine dans les reins et d'empêcher la formation de cylindres dans les tubules;
  • les diurétiques de l'anse (furosémide) ont un effet similaire.

Des études récentes suggèrent que les anesthésistes en réanimation soient très prudents lorsqu'ils prescrivent de la dopamine et de la noradrénaline. Ils sont administrés pour augmenter la pression artérielle. Il est prouvé que même de petites doses peuvent provoquer une ischémie myocardique, des spasmes des vaisseaux intestinaux et des reins. Dans ce cas, les bactéries de la cavité intestinale passent dans la circulation sanguine générale.

Même en cas d'urgence, l'administration de ces médicaments doit être arrêtée s'il n'est pas possible d'obtenir une augmentation du débit urinaire et une augmentation de la concentration de créatinine sérique.

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Comment traiter l'insuffisance rénale aiguë déjà développée?

En présence d'insuffisance rénale aiguë, les médicaments doivent permettre de confronter toutes les conséquences menacées de la défaite de l'organisme:

  • rétention d'eau dans les cellules (hyperhydratation);
  • hyperkaliémie (augmentation de la concentration de potassium dans le sang);
  • urémie (accumulation de toxines azotées, déterminée par le niveau d'urée, de créatinine);
  • anémie (baisse des globules rouges);
  • équilibre électrolytique perturbé;
  • acidose (déviation de l'équilibre acido-basique du côté acide);
  • attachement à l'infection.

En cas d'insuffisance modérée, un traitement conservateur est utilisé..

Régime hydrique - le volume total de liquide injecté doit compenser les pertes d'urine, de vomissements, de diarrhée + avoir un approvisionnement de 400 ml. La surveillance est effectuée à l'aide d'une pesée quotidienne du patient. Mieux si le liquide vient avec de l'eau potable..

Vous devez respecter la règle:

  • l'augmentation de la température du patient pour chaque degré au-dessus de 37 nécessite 500 ml de liquide en plus;
  • avec un essoufflement avec une fréquence respiratoire de 10 supérieure à 20 par minute, 400 ml d'eau supplémentaires sont ajoutés.

Les solutions intraveineuses aident à fournir le volume requis. Avec une concentration plasmatique en sodium réduite, l'hyperhydratation nécessitera une restriction hydrique.


Un bon indicateur de la thérapie est une perte de poids de 250 à 500 g par jour

Pour éviter l'hyperkaliémie chez un patient ayant un rein opéré, un traitement rapide des plaies, l'ablation des tissus nécrotiques et le drainage des cavités sont nécessaires. Les aliments contenant du potassium sont limités en nutrition..

Vous pouvez en savoir plus sur les problèmes de nutrition liés à l'insuffisance rénale dans cet article..

Pour réduire la dégradation des composés protéiques, des stéroïdes anabolisants sont prescrits et l'infection est prévenue. Le régime alimentaire des patients doit être exempt de protéines, mais la valeur calorique des aliments doit être comprise entre 1 500 et 2 000 kcal / jour. En cas de vomissements constants, la nutrition intraveineuse parentérale est réalisée avec des solutions de glucose, des mélanges d'acides aminés, Intralipid.

Il convient de garder à l'esprit que les antibiotiques dans des conditions de cessation de la fonction rénale, une perméabilité vasculaire accrue deviennent plus toxiques. Il a été démontré que même les préparations de pénicilline et les céphalosporines relativement peu toxiques provoquent des complications hémorragiques (saignements) chez les patients en raison de l'effet accru sur l'adhésion plaquettaire et les taux de prothrombine. Par conséquent, la nomination de ces médicaments en cas d'insuffisance rénale doit être strictement dosée en fonction de la gravité de la pathologie rénale..

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Comment le traitement dépend du niveau de lésions rénales?

Le médecin traitant doit clairement comprendre la cause de l'insuffisance rénale. Comme vous le savez, 3 types de troubles aigus sont possibles:

  • prérénal;
  • postrénal;
  • rénal.

L'insuffisance prérénale est considérée comme un phénomène secondaire, associé à des troubles circulatoires. Le traitement nécessite la restauration du flux sanguin rénal. Avec une perte importante de liquide, une compensation sera nécessaire, une thérapie pour l'état d'hypovolémie.

La nomination de médicaments standard sans tenir compte de la cause profonde peut entraîner une aggravation de la gravité de l'état du patient:

  • les diurétiques tels que les salurétiques, avec une hypovolémie conduisent à un cercle vicieux lors de l'échec;
  • en cas de syndrome de libération faible en présence d'insuffisance cardiaque, une administration abondante de solutions est contre-indiquée.


Les diurétiques ne sont pas toujours utiles pour les lésions rénales.

Avec l'oligurie postrénale, une thérapie intensive est réalisée dans le contexte d'une intervention instrumentale ou chirurgicale dans les hôpitaux chirurgicaux de profil urologique. Par cathétérisme, ponction du bassin, il est nécessaire d'assurer l'écoulement de l'urine à travers les voies urinaires.

L'urémie présente un risque élevé de développer un processus infectieux dans le tissu rénal. Une infection courante est une cause directe de mortalité chez 1/3 des patients présentant une insuffisance postrénale en période postopératoire. Le plus souvent, le processus infectieux se développe dans la trachée et les bronches, affecte les voies urinaires.

Pour l'antibiothérapie, il est conseillé d'utiliser:

  • combinaisons de métronidazole et d'antibiotiques du groupe des céphalosporines de troisième génération (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
  • en cas de septicémie sévère avec état de choc, un traitement par Tienam (Meronem) est indiqué.

Fortement contre-indiqué en raison de la haute néphrotoxicité des aminosides.

Physiothérapie

Les méthodes de physiothérapie visent généralement à affecter la maladie sous-jacente et à améliorer le fonctionnement des néphrons rénaux. Ils peuvent être inclus dans le traitement complexe de l'insuffisance rénale chronique, s'ils sont prescrits par le médecin traitant. La physiothérapie améliore le débit urinaire, soulage les spasmes rénaux, le cas échéant, réduit la gravité de l'inflammation.

Les types de physiothérapie suivants sont généralement pratiqués:

  • Bains thérapeutiques;
  • Réception des eaux minérales;
  • UHF;
  • Thérapie par amplipulse;
  • Magnétothérapie;
  • Électrophorèse de divers médicaments.

Quand l'hémodialyse est-elle effectuée?

La question de la nécessité d'une thérapie par dialyse est résolue en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur de l'insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la teneur en composés azotés dans le sang.

Qu'est-ce que l'hémodialyse rénale?

L'hémodialyse est indiquée pour:

  • dépassement du seuil de concentration en potassium de 7 mmol / l;
  • l'état d'oligoanurie pendant cinq jours ou plus;
  • développer un œdème du poumon ou du cerveau;
  • urémie sévère et acidose.

Les procédures sont effectuées quotidiennement ou tous les 2 jours, tandis que la quantité de protéines consommée avec les aliments et la quantité de liquide consommée augmentent. Dans la pratique du traitement, des méthodes de purification du sang lente mais constante utilisant l'hémofiltration, l'hémodiafiltration sont utilisées.

Si la cause de la carence est une intoxication aiguë ou une septicémie, l'hémodialyse est associée à une hémosorption, qui aide à éliminer les toxines et les micro-organismes du sang.

L'utilisation de "rein artificiel" est contre-indiquée s'il y a:

  • décompensation de l'hypovolémie;
  • la présence de saignements internes;
  • hémorragie cérébrale.


L'équipement d'hémofiltration permet un remplacement important de la partie liquide du sang du patient

Régime 7b. Menu

Nom du platTotal (g)Nombre de protéines (g.)Gras (g)Glucides (g)
1er repas
Pommes Sago25038,40,653
Compote de pommes1251.10,734,5
Jus de fruit1800,7ne pas25,7
2ème repas
Carottes râpées1501,1ne pas14,2
3e repas
Soupe aux légumes2001.43.27.8
Viande bouillie5018,94,0ne pas
Jus de tomate600,6cinq4.1
Salade de fruits aux pêches1251.24.332,2
Purée de cerises151,2ne pas14,6
4ème repas
Thé aux herbes180ne pasne pasne pas
5ème repas
Fruits avec gruau de sagou1750,911,480,3
Omelette504.23.21,7
thé180ne pasne pasne pas
6e repas
Jus de fruit1800,3ne pas17,7
aditionellement
Sucre35ne pasne pas34,8
Beurre750,7350,5
Pain d'amidoncent1,12,865,3

Utiliser des techniques de détoxication

L'hémofiltration est une méthode pour éliminer l'intoxication, dans laquelle plus de 20 litres d'eau sont éliminés avec son remplacement simultané par des solutions polyioniques contenant l'ensemble nécessaire d'électrolytes. On pense que cette méthode est plus physiologique puisque des membranes de filtration et une pression proche des glomérules rénaux sont utilisées. Élimine efficacement les substances de taille moléculaire moyenne du corps, améliore mieux l'échange de gaz dans les poumons.

La plasmaphérèse est utilisée comme l'un des composants de la dialyse. Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë se manifeste:

  • élimination directe des substances toxiques du plasma;
  • retrait de l'excès de liquide du lit vasculaire.

Il est considéré comme particulièrement efficace dans la phase d'arrêt de l'oligoanurie (avant l'hémodialyse) pour une opportunité supplémentaire d'augmenter la quantité de liquide injecté, en éliminant les poisons néphrotoxiques et hémolytiques. La plasmaphérèse est particulièrement indiquée:

  • patients atteints de myélome, de purpura thrombocytopénique, compliqué d'une insuffisance rénale aiguë;
  • avec DIC;
  • patients atteints de glomérulonéphrite rapidement évolutive.

Méthode d'entérosorption - implique l'utilisation de comprimés, de poudre qui, lorsqu'ils sont ingérés dans l'intestin, collectent des substances toxiques, des produits métaboliques, des scories azotées. Enterosgel est un exemple de médicament du groupe des sorbants. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication. Utilisé par le cours pour améliorer d'autres techniques pendant la période d'oligoanurie.


Une cuillère à café d'Enterosgel est dissoute dans l'eau avant utilisation

Les bienfaits des médicaments

La carnitine est une substance qui est le composant principal de la plupart des médicaments prescrits pour l'insuffisance rénale. Ce médicament élimine les substances toxiques des cellules du corps, améliorant l'état du cytoplasme et stabilisant le processus métabolique. Cela entraîne une récupération progressive du corps et une amélioration de l'état général. L'efficacité revient au patient, il gagne en masse musculaire, les cellules graisseuses en excès sont brûlées. La lysine, un acide naturel dont le but est d'assurer des processus de synthèse sains dans le corps, est une substance tout aussi importante fournie à l'organisme par le biais de médicaments. De plus, la plupart des groupes de médicaments contiennent des vitamines nécessaires à la récupération: B1, B6 et B12.

Dans certaines préparations, des acides aminés extrêmement bénéfiques pour le corps sont également présents, ce qui permet de stimuler le germe érythroïde situé dans la moelle osseuse. Ces médicaments sont généralement administrés par injection intramusculaire..

Quel est le traitement de l'insuffisance rénale?

La lésion rénale (intrarénale) implique l'utilisation de toute méthode de réduction du degré de destruction de l'épithélium rénal dans les méthodes de contre-action. Au début du traitement, il faut:

  • restaurer la circulation sanguine dans le système artériel et la microcirculation dans les tissus; pour cela, une combinaison de Reopoliglukin avec Pentoxifylline est recommandée;
  • cesser d'administrer des médicaments néphrotoxiques au patient;
  • pour contrôler la teneur en scories azotées et électrolytes dans le sang, la gravité spécifique et l'acidité de l'urine.

Pour utiliser les capacités de réserve des reins, il est nécessaire de stimuler la fonction des néphrons actifs à l'aide de:

  • antispasmodiques (Eufillin, Papaverine sont administrés 6-12 fois par jour, une combinaison avec une petite dose de dopamine est autorisée);
  • des agents alcalinisants (solution de bicarbonate de sodium goutte à goutte par voie intraveineuse);
  • diurétiques de l'anse (diurétiques) - Lasix, Furosémide.

Pour lutter contre l'hyperkaliémie sont utilisés:

  • Mélange amburge par voie intraveineuse (dans le cadre d'une solution de glucose à 40%, insuline, chlorure de calcium);
  • administration répétée de gluconate de calcium 2-3 fois avec un intervalle de 5 minutes avec surveillance ECG;
  • l'introduction du bicarbonate de sodium;
  • résines échangeuses d'ions;
  • stimulation de la diurèse.

La thérapie est effectuée pendant six heures, basée sur la transition du potassium dans l'espace cellulaire.


Si une concentration élevée en sodium est suspectée, la solution à 4% est diluée de moitié

Régime 7a. Menu pour la semaine

Nom du platTotal (g)Nombre de protéines (g.)Gras (g)Glucides (g)
1er repas
Sagou et pommes1802,85,942
Compote de pommes1201,10,836,5
Jus de fruit1800,7ne pas24,4
2ème repas
Des fruits1200,5ne pas13,4
3e repas
Soupe aux légumes3001.4ne pas25
Viande bouillie22,361,3ne pas
Salade de fruit1201,20,232,3
Gelée de canneberges1800,2ne pas31,6
4ème repas
Thé aux herbes180ne pasne pasne pas
5ème repas
Gruau de sagou aux fruits (bouilli)cent0,556.344,2
Salade de légumes au beurre1251,38.59,8
thé180ne pasne pasne pas
5ème repas
Jus de fruit1800,4ne pas31,3
aditionellement
Pain d'amidon900,72.244,3
Beurre350,3280,3
Sucre35ne pasne pas34,8

Principes de base pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique

Envisager le traitement de l'insuffisance rénale chronique, en fonction de l'implication de divers facteurs de dommages.

Caractéristiques du traitement de la maladie sous-jacente

Dans la pathogenèse de la forme chronique, le rôle principal est joué par les maladies de longue durée, qui conduisent finalement à une insuffisance rénale. Par conséquent, dans le traitement, il est nécessaire d'obtenir une amélioration ou une rémission persistante de maladies telles que:

  • urolithique;
  • glomérulonéphrite;
  • néphropathie diabétique;
  • polykystose rénale;
  • hypertension.

Une caractéristique de leur thérapie est le désir d'éviter les effets toxiques des médicaments sur une fonction rénale déjà réduite. Cela doit être pris en compte lors du choix:

  • cytostatiques pour la glomérulonéphrite;
  • antibiotiques pour infection urinaire;
  • diurétiques pour l'hypertension.

Dans la glomérulonéphrite chronique, il est nécessaire de résoudre la question de ce qui a conduit à une exacerbation de l'urémie de la maladie ou de la néphrosclérose. En cas d'exacerbation, des cytostatiques et des préparations de corticostéroïdes sont indiqués. Mais avec la néphrosclérose, elles sont inappropriées ou contre-indiquées.

Protection de la réserve rénale

Afin d'éviter des changements progressifs irréversibles dans les reins, il est nécessaire de faire attention à la contre-action:

  • hypertension intracrânienne;
  • hyperfiltration;
  • le développement de l'hypertension artérielle systémique.

Pour ce faire, appliquez:

  • bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-2;
  • Inhibiteurs de l'ECA;
  • régime pauvre en protéines;
  • antihypertenseurs.

Le rôle des inhibiteurs de l'ECA est:

  • la fourniture d'un effet hypotenseur par inhibition de la synthèse de l'angiotensine-2 en tant qu'agent vasoconstricteur puissant;
  • réduction de l'hypertension à l'intérieur des glomérules, destruction de l'hyperfiltration par l'expansion des artérioles;
  • inhibition de la sclérose du parenchyme en affectant les processus de prolifération cellulaire, la synthèse du collagène;
  • diminuer la perte de protéines urinaires.


Le schéma thérapeutique, les médicaments et la posologie sont choisis par le médecin traitant

L'effet des médicaments est accru en cas de restriction de l'apport en sel et de l'action combinée avec les diurétiques. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-2 ont des propriétés similaires..

La dose de médicaments est choisie individuellement en fonction des résultats de la surveillance systématique du niveau de créatinine et de potassium dans le sang. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas représentés:

  • au stade terminal de la maladie;
  • avec hyperkaliémie;
  • en cas de rétrécissement bilatéral des artères rénales;
  • Enceinte.

Un régime pauvre en protéines ralentit le taux de développement de l'insuffisance rénale par une diminution de la formation de substances toxiques internes à partir de produits de décomposition et la restauration de l'hémodynamique intracrânienne.

Traitement de l'hypertension artérielle d'origine rénale

L'utilisation de médicaments pour une insuffisance rénale se réduit à des médicaments vitaux. Il est impératif de traiter l'hypertension. L'hypertension artérielle contribue au développement de la néphrosclérose.

Il convient de rappeler que les patients atteints de lésions rénales sont contre-indiqués:

  • diurétiques thiazidiques (hypothiazide);
  • un groupe de diurétiques épargneurs de potassium (Veroshpiron, Triampur).

Moins couramment conseillé d'utiliser la clonidine, Dopegit.

Les combinaisons les plus acceptables sont:

  • Inhibiteur de l'ECA + furosémide + bloqueur;
  • antagoniste calcique + β-bloquant + sympatholytique tenant compte de la restriction obligatoire du sel dans les aliments.

Parmi les néphrologues et les cardiologues, les différends concernant le niveau requis pour abaisser les chiffres de la pression artérielle sont inachevés:

  • certains prouvent la nécessité de ramener à un niveau normal;
  • d'autres indiquent des cas connus de défaillance des mécanismes compensatoires des reins avec une diminution significative de la pression.

Conclusion: la pression ne peut pas être fortement réduite, la sélection de la dose de médicaments nécessite la compétence d'un médecin, la patience du patient.

Restaurer le corps après une cure d'agents antibactériens

Le patient doit suivre un régime pauvre en sel et en protéines pour réduire les symptômes de la maladie. L'utilisation régulière de liquide (1,5-2,5 litres) n'améliore pas statistiquement significativement l'état des patients. Il est conseillé aux patients âgés et aux femmes enceintes d'éviter le rhume et de suivre une alimentation saine. Pour exclure le développement d'une dysbiose après un traitement antibiotique, il est nécessaire de prendre des probiotiques qui restaurent la microflore intestinale.

Les diurétiques populaires sont interdits à prendre sans consultation préalable avec un spécialiste. Les médicaments phytothérapeutiques peuvent aggraver l'évolution de l'insuffisance rénale.

Traitement symptomatique

Les symptômes ne sont pas les mêmes, donc les remèdes ont un choix individuel.

  1. Pour contenir l'anémie, des médicaments contenant des érythropoïétines sont prescrits.
  2. Aux fins de désintoxication, des cours d'entérosorbants sont présentés (Enterosgel, Polyphepan).
  3. Avec une augmentation de l'acidose, une solution de soude est administrée par voie intraveineuse.
  4. Si le patient est préoccupé par des crampes douloureuses dans les muscles des jambes, cela indique une diminution du calcium dans le sang. Pour compenser, appliquez Calcium Forte, Calcium Carbonate.
  5. Les patients chroniques développent souvent une hyperfonction des glandes parathyroïdes, donc la vitamine D ou l'ablation chirurgicale des glandes est nécessaire.

Les symptômes d'une attaque de coliques rénales

Le tableau clinique se manifeste avec éclat, le principal symptôme est une douleur spastique intense, souvent insupportable, qui se produit soudainement et fortement. Des sensations insupportables sont localisées dans la colonne lombaire et peuvent se propager le long de l'uretère, donnant dans le périnée, l'espace intercostal ou la côte externe.

En plus de la douleur, le patient peut ressentir de telles manifestations:

  • excitation accrue;
  • nausées Vomissements;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • réduction de la fréquence cardiaque.

Étant donné que la douleur irradie dans diverses parties de l'abdomen, des organes génitaux et du rectum, le patient a une envie douloureuse de faire une selle. Dans certains cas, des ballonnements sont notés - un signe caractéristique d'un abdomen aigu. Si le calcul est localisé dans la lumière de l'urètre, le processus de miction est perturbé. Le patient a un désir constant et douloureux d'uriner, ressentant une gêne au moment de la vidange de la vessie. Une douleur intolérable amène une personne à se précipiter à la recherche d'une position confortable qui peut alléger un peu la souffrance.

Si une colique rénale survient chez un enfant, le foyer de la douleur est localisé dans le nombril. Sa température corporelle augmente, une sensation de nausée apparaît, se terminant par des vomissements. Il devient trop excité et en larmes. Chez une femme enceinte, une crise aiguë survient plus souvent au cours du troisième trimestre, elle peut en prendre pour le début du travail. La douleur spastique peut provoquer une naissance prématurée, donc une équipe d'ambulance doit être appelée au premier signe.

Quels médicaments ne sont pas recommandés pour une utilisation dans le traitement?

Dans le traitement de l'insuffisance rénale, les médicaments à effet néphrotoxique et aggravant les troubles métaboliques sont contre-indiqués. Ceux-ci inclus:

  • antibiotiques - aminoglycosides, tétracyclines;
  • Agents de contraste aux rayons X;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • préparations de potassium;
  • diurétiques thiazidiques et épargneurs de potassium;
  • Inhibiteurs de l'ECA à des doses inappropriées;
  • préparations protéiques (sauf indications néphrologiques spéciales et urgentes).

Pour un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique, le taux de créatinine plasmatique est d'environ 1,0 mmol / L et le débit de filtration diminue à 10 ml / min. sont des indications pour l'hémodialyse régulière de remplacement, la dialyse péritonéale, la transplantation rénale. Au stade de la pré-dialyse, il est souhaitable de vacciner le patient contre l'hépatite virale B.

Aliments caloriques dans l'alimentation

Nom du plat / produitTotal (g)Quantité de protéines (g)Gras (g)Glucides (g)Teneur en calories
Pain d'amidon1100,92,848,7290
Soupe de pommes de terre et gruau de sagou2801.43.418,5115
Escalopes de saga1300,357.148,5275
Chou farci aux gruaux de sagou2404.8Dix28,6245
Pomme de terre zrazy1804.912,753,5355
Porridge aux gruaux de sagou2200,613,481410
Les pommescent1,3ne pas24,550
Casserole de sagou aux fruits ou fruits secs2504,013,684,2400
Pilaf aux gruaux de sagou2001.013,285,7475
Purée de cerises1350,7ne pas18,9195
Purée de prune1300,5ne pas50,5200

Complications de la maladie

Le stade terminal de l'insuffisance rénale est dû à une perte complète de la fonction rénale, à cause de laquelle des produits toxiques s'accumulent dans le corps du patient. L'insuffisance rénale terminale provoque des complications telles que gastro-entérocolite, dystrophie myocardique, syndrome hépatique-rénal, péricardite.

L'insuffisance hépatique-rénale signifie une insuffisance rénale oligurique progressive due à une maladie du foie. Avec le syndrome hépatique-rénal, un rétrécissement des vaisseaux sanguins se produit dans la région corticale des reins. Ce syndrome avec cirrhose est considéré comme le dernier degré de développement de la maladie, ce qui conduit à la rétention d'eau et d'ions sodium.