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Quels comprimés peuvent être pris contre la pyélonéphrite des reins

La pyélonéphrite est une maladie rénale grave dans laquelle l'inflammation du tissu interstitiel et du bassin commence. Il est irréaliste de se débarrasser d'une maladie sans aide médicale. Des erreurs inévitables dans l'automédication entraînent le développement d'une forme chronique de pathologie et de nombreuses complications.

Les comprimés de pyélonéphrite sont une très grande liste de médicaments. Nous parlerons des plus efficaces dans cet article..

Types de médicaments

Les antibiotiques sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la pyélonéphrite. Il en existe plusieurs groupes. C'est à propos de:

  • céphalosporines;
  • pénicillines;
  • les quinolones;
  • les fluoroquinolones;
  • les carbopinèmes;
  • aminoglycosides.

Avant d'utiliser l'un de ces médicaments, le médecin traitant prescrit d'abord une analyse d'urine et, en fonction du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, détermine le choix.

D'autres médicaments antimicrobiens sont également utilisés (généralement si la maladie est chronique ou survient sous une forme bénigne):

  • les nitrofuranes;
  • sulfonamides.

Une composante importante de la thérapie complexe sont ces médicaments:

  • préparations vasculaires;
  • uroantiseptiques d'origine végétale;
  • diurétiques;
  • anti-inflammatoires.

Pénicillines

Ces médicaments sont le plus souvent prescrits aux femmes pendant la grossesse en raison d'une cystite et d'autres processus inflammatoires qui se produisent dans les reins et le système génito-urinaire. Ce groupe d'antibiotiques ne nuit pas à un bébé, car ils sont rapidement détruits..

Dans d'autres cas, les médicaments envisagés doivent être pris en combinaison avec de l'acide clavulanique, ce qui les protège de la pourriture et protège en même temps les reins.

Dans ce groupe, ces médicaments sont classés:

Le premier remède doit être bu avec une pyélonéphrite ou une cystite. Vous ne pouvez pas l'utiliser en cas de problèmes hépatiques.

Le deuxième médicament contient également de l'amoxicilline. Une caractéristique de Flemoxin est sa coquille - il ne se dissout pas dans l'estomac, par conséquent, le médicament commence à être absorbé uniquement dans l'intestin, ce qui augmente considérablement son efficacité. Un antibiotique agit sur les streptocoques et les protéases. Contre-indiqué dans:

  • la mononucléose;
  • pathologies gastro-intestinales;
  • troubles hépatiques.

Fluoroquinolones

Détruisez parfaitement les bactéries aérobies. Également prescrit pour la pyélonéphrite chronique et aiguë. Dans ce dernier cas, utilisez:

Le type secondaire de maladie est guéri:

Il n'est pas souhaitable de les prescrire:

  • les enfants
  • enceinte et allaitante;
  • les patients épileptiques;
  • les personnes atteintes d'insuffisance hépatique.

Céphalosporines

Ces antibiotiques à large spectre sont utilisés principalement pendant l'hospitalisation. Dans le même temps, les comprimés ne sont pas utilisés - le médicament est administré avec un compte-gouttes, dilué dans une solution saline.

La céphalexine est le seul médicament du groupe qui est normalement absorbé par administration orale. Son analogue Zinnat est des comprimés, ils ont une faible toxicité et peuvent empêcher la formation de suppuration dans les reins. Peut prendre

  • enfants à partir de 3 ans;
  • enceinte et allaitante.

Il existe un certain nombre d'effets secondaires:

  • la nausée;
  • la diarrhée;
  • dysbiose;
  • candidose;
  • vomissement
  • éruptions allergiques;
  • vaginose.

Carbapénèmes

Les préparations de ce groupe sont des antibiotiques puissants, utilisés uniquement dans les cas les plus graves et en présence de telles complications:

  • état septique;
  • bactériémie.

Ils sont affichés et lors de l'identification de plusieurs agents pathogènes à la fois.

Ce groupe comprend:

Les deux médicaments doivent être utilisés dans la pyélonéphrite sévère. Ils sont mal absorbés dans l'intestin et sont donc prescrits sous forme d'injections. Efficace si l'agent pathogène est Pseudomonas aeruginosa.

Nitrofuranes

Médicaments antibactériens qui détruisent efficacement l'infection et empêchent sa propagation. Assez toxiques, ils sont donc de moins en moins prescrits. Le groupe considéré comprend:

Ne convient pas aux femmes enceintes et allaitantes, ainsi qu'aux bébés jusqu'à 1 mois.

Ces médicaments luttent bien contre les grammes, à la fois à Gram négatif et à jeu positif..

Le plus connu est la Nitroxoline. L'outil est non toxique et est utilisé avec succès pour traiter les enfants..

Sulfonamides

Aujourd'hui, les médicaments de ce groupe sont prescrits relativement rarement en raison de leur inefficacité contre:

  • micro-organismes anaérobies;
  • entérocoques;
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • les enfants
  • les personnes atteintes de troubles hépatiques;
  • patients atteints de maladies du sang.

Cette catégorie comprend:

Médicaments stimulant la circulation sanguine

À ce jour, Curantil est appelé le médicament le plus efficace de ce groupe. Avec son aide, il est possible d'accélérer la circulation dans les vaisseaux et de réduire le risque de caillots sanguins.

Améliore l'apport d'oxygène de Trental aux reins, protégeant les globules rouges des effets négatifs de l'infection. Ne convient pas pour le traitement des femmes pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que des personnes ayant subi un AVC dans le passé.

Médicaments anti-inflammatoires et analgésiques

Les médicaments non stéroïdiens aident à réduire l'inflammation et à atténuer la gravité de la douleur. Ceux-ci inclus:

Contre-indiqué chez ceux qui ont un ulcère des ulcères gastriques et duodénaux.

Les analgésiques pour la pyélonéphrite aiguë ne peuvent pas être pris.

Diurétiques

Ces médicaments doivent être utilisés pour stimuler les reins. Le plus souvent prescrit pour la pyélonéphrite:

Les deux derniers produits contiennent des matières végétales, ce qui leur permet d'être utilisés pour traiter les enfants à partir de 2 ans.

Le régime de traitement de la pyélonéphrite: une liste de médicaments antibactériens, antispasmodiques et anti-inflammatoires

La pyélonéphrite est une maladie grave qui, en l'absence d'aide et de traitement efficace, conduit au développement de complications graves.

La façon de traiter la pyélonéphrite dépend de la forme de la maladie. Des médicaments correctement sélectionnés contribuent à accélérer le processus de récupération complète du patient..

Description de la pathologie

La pyélonéphrite est une maladie caractérisée par une inflammation des tubules et du parenchyme rénal causés par des micro-organismes pathogènes..

Selon les statistiques, la pyélonéphrite chez les femmes est diagnostiquée beaucoup plus souvent que chez les hommes, ce qui est associé à un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques du système urinaire.

La classification de l'inflammation bactérienne est basée sur la nature du cours, les causes. Le tableau clinique et le schéma thérapeutique en dépendent..

La primitive aiguë se développe comme une maladie indépendante associée à une infection rénale. Cette variété est courante.

Secondaire aigu - résultat de la progression d'autres maladies d'origine bactérienne.

Une telle pathologie est considérée comme une complication et se manifeste dans diverses maladies. Tout d'abord, le risque de développer une pyélonéphrite secondaire est élevé dans les conditions septiques.

Une forme chronique de pathologie est le résultat d'un manque de traitement ou d'un traitement médicamenteux inadéquat dans la pyélonéphrite aiguë.

Parfois, elle survient chez des patients chez qui la pyélonéphrite aiguë était asymptomatique. Ces cas sont extrêmement rares, car cette maladie se caractérise par une manifestation vivante du tableau clinique..

La classification distingue plusieurs formes de la maladie, qui est associée au type de processus inflammatoire. La pyélonéphrite séreuse fuit facilement, une forme nécrotique et un abcès du rein sont dangereux.

Avec le début du traitement en temps opportun, le pronostic de l'issue de la maladie est favorable. Pour cette raison, il est préférable de ne pas reporter la visite chez le médecin, et lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez immédiatement un médecin.

Traitement des maladies

La thérapie est recommandée dans un hôpital, réalisée selon un schéma complet. Les tâches sont considérées comme:

  • élimination des bactéries dans les voies urinaires;
  • prévention des changements sclérotiques dans la structure des reins;
  • normalisation de la production d'urine.

Pour cela, des médicaments avec différentes formes de libération sont utilisés, à partir de comprimés et se terminant par des moyens de perfusions intraveineuses.

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour le traitement sont:

  • antibiotiques
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • diurétiques;
  • antispasmodiques;
  • sulfonamides;
  • dérivés de nitrofurane.

Le choix des groupes de médicaments dépend de la gravité de l'état du patient, de la gravité des symptômes, des caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Le plus souvent, le schéma thérapeutique comprend l'utilisation de médicaments antibactériens, antispasmodiques et anti-inflammatoires.

Les médicaments à effet antibactérien dans la pyélonéphrite sont les principaux.

Les médicaments contre la cystite ne diffèrent pas les uns des autres. La différence est le grand dosage de l'inflammation rénale.

Agents antibactériens

En tant que thérapie étiotrope, des antibiotiques sont utilisés, d'autres groupes de médicaments ayant des effets antimicrobiens.

Médicaments efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite, qui sont excrétés du corps par l'urine.

Dans une telle situation, la concentration de la substance active est atteinte dans le foyer de la pathologie, qui traite rapidement et complètement la pyélonéphrite.

Parmi les antibiotiques, les groupes suivants sont le plus souvent utilisés:

  • rangée de pénicilline;
  • tétracyclines;
  • les aminosides;
  • céphalosporines.

Les céphalosporines sont préférées. Les médicaments provoquent rarement des effets indésirables. Les principaux représentants du groupe sont la ceftriaxone, la céphaloridine, le cefixim.

Parmi les médicaments à base de pénicilline, un médicament de ce groupe est prescrit - l'ampicilline. Cette caractéristique est causée par le fait qu'il s'agit d'un remède contre la pyélonéphrite avec un large éventail d'actions..

Les autres représentants du groupe pharmacologique exercent un effet sélectif, uniquement sur certains types de bactéries.

Les tétracyclines de cette maladie sont utilisées lorsque les bactéries présentent une résistance à d'autres groupes d'antibiotiques..

Ces médicaments ont un effet néfaste sur les reins, ce qui augmente le risque d'insuffisance rénale.

Les représentants des tétracyclines affectent négativement l'analyseur auditif, ce qui entraîne une perte auditive ou une surdité.

Ne prescrivez pas pendant la grossesse, car ils ont un effet secondaire tératogène, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer des anomalies fœtales incompatibles avec la vie.

Pour lutter contre le facteur étiologique, d'autres médicaments à effet antibactérien sont également utilisés..

L'efficacité est démontrée dans le traitement de la pyélonéphrite avec des préparations de nitrofurane. Les représentants de ces médicaments sont Furagin, Furadonin, 5-NOC.

Avec la pyélonéphrite, l'efficacité d'une combinaison de nitrofuranes avec des préparations de sulfanilamide est notée.

Dans certains cas, des schémas thérapeutiques complexes sont utilisés, dans lesquels plusieurs antibiotiques et nitrofuranes sont utilisés.

Les comprimés de pyélonéphrite sont rarement prescrits. Chez la plupart des patients, l'injection intramusculaire est indiquée..

Les médicaments parentéraux aident à atteindre la concentration nécessaire de la substance active dans la circulation sanguine.

Dans certains cas, lorsque la maladie progresse et que le processus bactérien est prononcé, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse.

Une indication pour une telle introduction de médicaments est le début du développement de complications septiques.

Anti-inflammatoires et antispasmodiques

Souvent avec la pyélonéphrite, une augmentation du volume du rein affecté est observée, une violation de l'écoulement de l'urine, qui est associée à une violation de la perméabilité des uretères.

Ces processus se développent en raison du fait que les muscles lisses des uretères sont spasmodiques, entraînant une diminution de la clairance.

L'utilisation d'antispasmodiques est nécessaire car la stagnation de l'urine dans les reins stimule la formation de pierres et de sable. Autrement dit, la pyélonéphrite se termine par le développement de la lithiase urinaire.

Pour éliminer les spasmes, les patients se voient prescrire de la «papavérine», de la «drotavérine» ou des analogues commerciaux. Il est nécessaire de choisir soigneusement la posologie, de considérer les contre-indications.

Ainsi, les antispasmodiques ne sont pas recommandés pour les patients souffrant d'hypotension artérielle..

Les médicaments anti-inflammatoires du schéma thérapeutique sont utilisés pour accélérer la restauration de l'organe affecté, pour empêcher la croissance du tissu conjonctif.

Ces médicaments sont strictement interdits à prescrire aux patients atteints de gastrite ou d'ulcère gastroduodénal, car tous les AINS à effet secondaire ulcérogène.

Les représentants de ce groupe de médicaments sont le diclofénac et ses dérivés. Attribuer sous forme de comprimés et sous forme de suppositoires rectaux ou vaginaux.

Cette dernière option est plus sûre, car l'effet négatif sur la muqueuse de l'estomac et du duodénum est éliminé..

Diurétiques

Les médicaments diurétiques sont prescrits lorsque le patient a un processus normal de sortie d'urine et que la diurèse quotidienne n'est pas inférieure à 80%.

La diurèse quotidienne est le rapport entre la quantité de liquide consommée et la quantité d'urine. Une diminution de cet indicateur indique une dysfonction rénale et le développement d'un œdème..

Le plus souvent, les patients se voient prescrire du mannitol ou du furosémide. Ces médicaments sont pris sous forme de comprimés..

L'utilisation de diurétiques est associée à une augmentation de la quantité de liquide consommée. Pour prévenir la déshydratation et le déséquilibre.

Les diurétiques ne devraient jamais être prescrits aux personnes qui présentent des symptômes d'insuffisance rénale.

Dans cette situation, les diurétiques font passer la maladie au stade de décompensation, qui est lourde d'anurie ou de coma urémique.

Phytopréparations

Préparations à partir de composants à base de plantes utilisées pour la thérapie d'appoint des pathologies du système urinaire. Idéal pour le traitement de la cystite et de la pyélonéphrite..

Les fonds connus de ce groupe sont Urolesan et Kanefron. Ces médicaments ont un léger effet antibactérien, diurétique et anti-inflammatoire..

L'avantage des médicaments est qu'ils sont utilisés même pendant la grossesse et l'allaitement, ce qui est extrêmement important. Avec le port du fœtus, la pyélonéphrite chez la femme apparaît souvent.

Ces médicaments ne conviennent pas à un traitement approprié. Assurez-vous de combiner avec des antibiotiques et d'autres moyens de thérapie étiotropique.

"Urolesan" et "Kanefron" conviennent bien comme prophylactique pour la pyélonéphrite chronique - pour prévenir les exacerbations.

Traitement auxiliaire

En outre, le traitement de la pyélonéphrite nécessite l'utilisation de médicaments, complétés par un régime alimentaire, un régime, des procédures physiothérapeutiques.

Recommandations diététiques pour la maladie visant à réduire la charge sur les reins. Cet objectif peut être atteint en limitant l'utilisation de sel et d'aliments acides..

La dernière règle joue un rôle important, car l'environnement acide stimule la croissance des bactéries, la formation de pierres et de sable.

La physiothérapie est souvent utilisée pour la récupération. L'électrophorèse et le réchauffement à l'aide d'appareils aident à améliorer la circulation sanguine dans les organes affectés, ce qui accélère l'élimination des métabolites et des bactéries mortes accumulées dans les reins.

Dans la phase aiguë de la maladie, cela ne vaut pas la peine d'être utilisé, cela conduit à la formation d'un abcès rénal.

Un traitement à part entière de la pyélonéphrite n'est possible que si le patient suit les schémas thérapeutiques prescrits par le médecin, suit les recommandations concernant la nutrition et la routine quotidienne.

Traitement de la pyélonéphrite chez les hommes: une liste de médicaments efficaces

La pyélonéphrite est une maladie rénale infectieuse et inflammatoire non spécifique avec des dommages principalement au parenchyme, au bassin et au calice et le développement ultérieur de la néphrosclérose secondaire. C'est la maladie rénale la plus courante parmi tous les groupes d'âge. Les hommes jeunes et d'âge moyen sont malades 6 fois moins souvent que les femmes. Avec un traitement rapide, vous pouvez obtenir une rémission stable de la maladie.

1 Concepts de base

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique d'étiologie bactérienne avec des dommages au système tubulaire des reins, des dommages au parenchyme du rein (principalement son tissu interstitiel), du calice et du bassin rénal (pyélite).

Les principaux agents responsables de la maladie comprennent les bactéries gram-négatives du groupe intestinal, les entérocoques, les staphylocoques, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, les virus, les protéases, les mycoplasmes, les candidas et bien d'autres..

L'infection se produit de trois manières:

  • lymphogène;
  • urogène (par l'urètre, la vessie et les uretères);
  • hématogène.

Chez l'homme, la dernière voie d'infection due à une bactériémie prédomine (en présence d'une infection chronique ou aiguë dans le corps - ostéomyélite, appendicite, etc.).

Les facteurs prédisposants sont:

  • anomalies dans le développement des reins;
  • maladies chroniques concomitantes;
  • troubles métaboliques (diabète sucré, goutte);
  • sexe non protégé
  • obstruction des voies urinaires;
  • dysfonction vésicale;
  • reflux vésico-urinaire.

Les conséquences du reflux vésico-urétéral

Les principales causes de pyélonéphrite:

  • toxines métaboliques (hypercalcémie, goutte, oxalaturie, etc.);
  • toxines exogènes (métaux lourds, analgésiques, agents antibactériens);
  • troubles vasculaires (néphrosclérose, nécrose tubulaire aiguë);
  • néoplasmes (lymphome, myélome, leucémie);
  • troubles immunitaires (amylose, glomérulosclérose, maladie de Sjogren);
  • maladie rénale héréditaire (polykystique);
  • pathologies mixtes (reflux vésico-urétéral, obstruction des voies urinaires, néphrite radique).

2 Classification

Sur la base d'une biopsie d'excision et de ponction du tissu rénal, 3 variantes principales de l'évolution de la maladie sont déterminées:

  • tranchant;
  • chronique
  • chronique avec exacerbations rares et fréquentes.

Selon l'étiologie, les formes primaires et secondaires sont considérées. Selon la localisation, on distingue la pyélonéphrite unique et bilatérale. En forme - obstructive et non obstructive. Les causes de la pyélonéphrite obstructive sont toujours des troubles urodynamiques (reflux vésico-urétéral) et des facteurs mécaniques d'occlusion des voies urinaires supérieures (détritus inflammatoires, calculs, rétrécissements de l'uretère, compression de l'extérieur, caillots sanguins, etc.), à la suite desquels il existe des troubles dans l'excrétion de l'urine des reins dans la vessie. Une forme non obstructive de la maladie se développe en l'absence de dommages structurels fonctionnels dans les reins et les voies urinaires.

La pyélonéphrite aiguë primaire et secondaire au début se déroule généralement sous la forme d'un processus séreux, puis passe sous la forme d'une inflammation interstitielle purulente. En règle générale, la pyélonéphrite séreuse en l'absence de traitement opportun et adéquat devient purulente. À cet égard, il est habituel d'être guidé par les termes «pyélonéphrite séreuse aiguë» et «pyélonéphrite purulente aiguë». Ce dernier se présente sous la forme d'un abcès, d'une néphrite apostatique et d'une anthrax rénale.

La pyélonéphrite chronique peut survenir à la suite d'un processus aigu ou se développer en tant que maladie chronique primaire.

Avec la progression d'une maladie chronique, une sclérose des artérioles et une nouvelle atrophie du parenchyme rénal se développent, qui se terminent finalement par des rides pyélonéphritiques et une insuffisance rénale.

3 Manifestations cliniques

Les symptômes de la maladie sont assez divers. La maladie se caractérise par plusieurs syndromes cliniques et de laboratoire:

SyndromesManifestations
DouleurLa douleur dans la région lombaire du côté affecté est caractéristique: dans les formes obstructives, elles sont généralement aiguës, prolongées, paroxystiques (par exemple, avec obstruction de l'uretère avec développement d'une pyélonéphrite calcaire); avec pyélonéphrite non obstructive, douleur de nature terne, instable, douloureuse, de faible intensité ou atteignant une sévérité élevée, prennent parfois un caractère paroxystique. Lors d'une frappe dans la région lombaire (symptôme de Pasternatsky), une gêne apparaît du rein affecté
InflammatoireMaux de tête, augmentation de la fatigue, léthargie, diminution des performances, fièvre jusqu'à un nombre fébrile (généralement vers le soir), frissons, diminution de l'appétit, douleurs dans le bas du dos sont caractéristiques
UriqueBactériurie et leucocyturie sévères, pollakiurie (mictions fréquentes), polyurie, nycturie (prévalence de la diurèse nocturne pendant la journée), microhématurie, légère protéinurie, isosténurie
Syndrome d'insuffisance rénale chroniquePeau sèche, pâleur, nausées et vomissements, anorexie, saignements de nez, ostéodystrophie rénale, acidose, odeur spécifique d'ammoniac de la bouche (sucrée), urémie
Changements sanguinsAnémie, leucocytose avec décalage vers la gauche, augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'azote résiduel

À l'examen, les poches du visage, la pâleur de la peau avec une teinte jaunâtre, l'enflure ou le pâteux des paupières (surtout après une nuit de sommeil) sont déterminées. De plus, la pyélonéphrite se caractérise par d'autres raisons inexplicables d'augmentation de la pression artérielle (plus que diastolique ou "rénale").

Contrairement aux adultes, les enfants se caractérisent par une manifestation plus prononcée des troubles d'intoxication, ainsi que par le développement d'un syndrome abdominal (douleur abdominale intense due à l'absence ou douleur légère dans la région lombaire). L'âge des personnes âgées et sénile se caractérise par une clinique épuisée de pyélonéphrite, le développement de symptômes cliniques atypiques ou l'évolution de la maladie avec des manifestations générales prononcées en l'absence de symptômes locaux.

4 Diagnostics

Il existe de nombreuses méthodes de recherche différentes. Ceux-ci inclus:

  • tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • analyse d'urine selon Zimnitsky et Nechiporenko;
  • examen urologique (examen de la prostate, cystoscopie);
  • Échographie des reins (augmentation de la taille, limitation de la mobilité respiratoire, détermination de l'échogénicité du parenchyme, détection des calculs)
  • radiographie de la cavité abdominale;
  • étude et urographie excrétoire (augmentation de la taille, contours flous des reins, déformations, ombre des calculs);
  • cystographie (enregistre le reflux vésiculo-urétral);
  • CT, IRM des reins.

L'analyse la plus fiable et la plus courante est l'étude des sédiments urinaires avec mise en place d'une bactériurie (plus de 100 000 dans 1 ml) et avec une détermination de la sensibilité aux antibiotiques.

Indicateurs typiques pour la détection de la bactériurie

5 Traitement

Dans le traitement de la pyélonéphrite chez l'homme, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont envisagées. Parmi les méthodes conservatrices, la pharmacothérapie et le cathétérisme de la vessie sont distingués pour améliorer l'écoulement de l'urine.

Les principales méthodes médicales de traitement sont les agents antiseptiques et antibactériens (sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de la microflore), la perfusion-détoxification, les anti-inflammatoires, la physiothérapie. Il est également conseillé de prescrire des anticoagulants et des antiplaquettaires..

Mesures nécessaires avant de commencer le traitement:

  • établir le type d'agent pathogène, sa sensibilité aux médicaments antibactériens;
  • détermination du degré d'activité du processus infectieux et inflammatoire;
  • l'exclusion des facteurs qui aggravent le cours de la pyélonéphrite (diabète sucré, obstruction des voies urinaires, anomalies du développement, etc.);
  • clarification de l'état de l'urodynamique (présence ou absence de perturbations dans la libération d'urine);
  • évaluation de l'état fonctionnel des reins.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est divisé en deux étapes:

  • traitement d'exacerbation;
  • thérapie anti-rechute.

Tous les médicaments sont sélectionnés par le médecin en fonction des indications individuelles et de l'état du patient.

5.1 Traitement médicamenteux

Les médicaments antibactériens utilisés pour traiter la pyélonéphrite doivent être caractérisés par une néphrotoxicité minimale, avoir un large spectre d'action, des propriétés bactéricides prononcées et être excrétés dans l'urine à des concentrations élevées.

Variétés d'agents antibactériens:

  • antibiotiques (fluoroquinolones, céphalosporines, aminoglycosides protégés);
  • Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine;
  • les nitrofuranes;
  • sulfonamides;
  • quinolones (dérivés de l'acide pipémidique et nalidixique);
  • uroantiseptiques végétales.

En tant que médicaments pour la thérapie empirique, les pénicillines protégées (sulbactam + ampicilline, clavulanate + amoxicilline) sont considérées comme le moyen de choix. Si Pseudomonas aeruginosa est détecté, ainsi qu'avec des formes compliquées de pyélonéphrite, des uréidopénicillines (azlocilline, pipéracilline) ou des carboxypénicillines (ticarcilline, carbénicilline) peuvent être prescrites.

En plus des préparations de pénicilline, les céphalosporines sont largement distribuées, qui ont une néphrotoxicité modérée et sont capables de s'accumuler à fortes doses de parenchyme rénal et urinaire.

Les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime et autres) sont préférées en tant que thérapie pour les formes non compliquées de pyélonéphrite dans la pratique ambulatoire. Dans les formes compliquées de la maladie, les céphalosporines de 3e génération sont recommandées pour l'administration entérale (ceftibuten, céfixime, etc.) et parentérale (ceftriaxone, céfotaxime, etc.). Par rapport aux cocci à Gram positif, les céphalosporines de 4ème génération (céfépime) sont plus efficaces.

Les fluoroquinolones de première génération (ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine), qui ont une faible toxicité, sont actives contre un grand nombre d'agents microbiens des infections génito-urinaires, et sont bien tolérées par les patients, sont les médicaments de choix pour le traitement ambulatoire et hospitalier de la pyélonéphrite..

Noms des médicaments de la 2e génération de fluoroquinolones: moxifloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, loméfloxacine. Il est recommandé de traiter les formes compliquées et particulièrement graves de pyélonéphrite avec des médicaments de réserve - carbapénèmes (Méropénem, ​​Imipénem).

En plus des antibiotiques, ils utilisent également d'autres médicaments antimicrobiens, qui sont parfois prescrits en combinaison avec eux, et sont utilisés comme traitement à long terme pour prévenir les exacerbations de la pyélonéphrite chronique après le retrait des antibiotiques. Ceux-ci inclus:

  • agents antimicrobiens combinés (co-trimoxazole);
  • 8-hydroxyquinoléines (nitroxoline);
  • les nitrofuranes (furazidine, nitrofurantoïne);
  • acide nalidixique et pipémidique.

5.2 Principes de thérapie

Après avoir corrigé toutes les causes possibles d'excrétion urinaire, le traitement de la pyélonéphrite commence.

Dans un premier temps, la thérapie est réalisée jusqu'à l'obtention des résultats d'une étude bactériologique de la culture et est représentée par des agents antimicrobiens à large spectre d'action. Ensuite, après la culture d'urine et la sensibilité aux antibiotiques, il devient empirique et est ajusté avec des antimicrobiens à action étroite. Pendant le traitement, vous devez boire au moins 1,5 litre d'eau par jour.

Allouer des fonds de premier rang, ou des médicaments de choix, définis comme optimaux, et des médicaments de deuxième ligne, ou alternatifs.

Antibiotique empirique pour le traitement ambulatoire des patients présentant une exacerbation légère à modérée de la pyélonéphrite chronique:

Liste des médicaments de choix

Liste des outils alternatifs

  • Amoxiclav (amoxicilline / clavulanate) à l'intérieur de 250/125 mg 3 r. / Jour. durée 10-21 jours.
  • Ciprofloxacine 250 mg 2 p./jour.
  • Lévofloxacine 250 mg 1 p./jour.
  • Ofloxacine 200 mg par voie orale 2 r. / Jour.
  • Loméfloxacine 400 mg 1 p./jour.
  • Péfloxacine 400 mg 2 p. / journée.
  • Norfloxacine 400 mg par voie orale 2 r / jour.
  • Céfuroxime 250 mg 2 p./jour.
  • Céfixime 400 mg 1 p. / journée 10-21 jour

Amikacin 500 mg / m 2 p./jour. durée 10-21 jours

Dans les formes sévères et compliquées de pyélonéphrite, une hospitalisation immédiate est recommandée. Le traitement hospitalier de ces patients est décrit dans le tableau:

Principaux médicaments

Réserve de médicaments

  • Amoxicilline / clavulanate - premières injections intraveineuses 1,0 g / 0,2 g 3 jours / jour. - 5 jours, puis en comprimés de 500 mg / 125 mg 3 p. / Jour. 9 jours.
  • Ciprofloxacine IV 200 mg 2 p./jour, puis à l'intérieur 250 mg 2 p./jour.
  • Ofloxacine iv 200 mg 2 r./jour., Puis à l'intérieur de 200 mg 2 r. / journée.
  • Lévofloxacine IV 500 mg 1 r./jour, puis à l'intérieur de 500 mg 1 r./jour.
  • Péfloxacine iv 400 mg 2 r./jour., À l'intérieur 400 mg 2 r. / journée 9 jours.
  • Céfotaxime in / in ou in / m 1–2 g 2-3 r. / Jour.
  • Ceftriaxone en / dans ou en / m 1–2 g 1 heure / jour.
  • Ceftazidime en / dans ou en / m 1–2 g 2–3 p. / journée 14 jours
  • Imipénem / cilastatine / m 500 mg 2 p. / journée 14 jours.
  • Ticarcilline / clavulanate iv 3,0 g / 0,2 g 3-4 p. / journée.
  • Gentamicine in / in ou in / m 80 mg 3 p. / Jour. pendant 14 jours

La durée de l'antibiothérapie pendant une exacerbation de la pyélonéphrite chronique est de 10 à 21 jours. 30 jours après la fin du traitement, un examen de contrôle des urines est effectué. Lors de la conservation du pathogène, une cure répétée est recommandée en tenant compte de la sensibilité antibactérienne.

Avec la pyélonéphrite d'un seul rein, le traitement est effectué selon la méthode généralement acceptée, mais il est nécessaire de contrôler la néphrotoxicité des médicaments (l'utilisation de carbapénèmes, d'aminosides et de céphalosporines de première génération doit être exclue).

5.3 Critères de performance

Il existe 3 principaux groupes d'indicateurs d'efficacité de l'antibiothérapie:

Symptômes cliniques d'une dynamique positive:

  • une diminution de la gravité des manifestations d'intoxication;
  • diminution de la température corporelle;
  • bien-être général;
  • stérilité urinaire du 2e au 3e jour de traitement;
  • normalisation de la fonction rénale

Clinique de dynamique positive persistante:

  • absence dans les 2 semaines après la fin de l'antibiothérapie des frissons;
  • obtenir des résultats négatifs de l'examen bactériologique de l'urine du 3ème au 7ème jour après la fin de l'antibiothérapie;
  • pas de rechute de fièvre
NomLa description
Tôt (après 48-72 heures)
Tard (après 14-30 jours)
Final (après 1-3 mois)L'absence d'exacerbations répétées de la pyélonéphrite au cours des 12 premières semaines après une antibiothérapie

5.4 Surveillance de la pression artérielle

Les difficultés à abaisser la pression artérielle aux valeurs cibles sont une caractéristique de l'hypertension artérielle dans la pyélonéphrite chronique. Lors du choix d'un traitement antihypertenseur, les médicaments ayant une activité néphroprotectrice maximale doivent être privilégiés..

Les premiers de la liste de ces médicaments sont les inhibiteurs de l'ECA, dont l'effet néphroprotecteur a une certaine dépendance vis-à-vis de la dose:

  • Fosinopril 10 à 40 mg par voie orale une fois;
  • Énalapril 5 à 40 mg 2 fois par jour;
  • 5 à 80 mg de quinapril une fois;
  • Lisinopril 5–40 mg par voie orale une fois;
  • Captopril 12,5–150 mg 3 fois par jour, etc..

En plus des inhibiteurs de l'ECA, il existe des thérapies alternatives - les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II:

  • Valsacor (valsartan) - 40–160 mg;
  • Losartan - 50-100 mg;
  • Telmisartan - 20–80 mg;
  • Irbésartan - 150-300 mg, etc..

5.5 Surveillance du CRF

Le but de l'identification et de la prévention de l'insuffisance rénale chronique est la prévention de l'insuffisance rénale irréversible et de la diminution de la fréquence des complications, notamment cardiovasculaires..

Avec une diminution de la fonction rénale, les troubles de l'homéostasie sont considérés sous la forme d'un déséquilibre électrolytique, d'un état acido-basique, du métabolisme eau-sel, des fonctions endocrine et immunitaire, d'un retard des toxines azotées, de complications hémorragiques. En fin de compte, cela peut conduire au développement d'une insuffisance rénale terminale (PN), qui est lourde de conséquences graves et nécessite un transfert immédiat du patient vers une hémodialyse ou une greffe d'organe..

La prévention de la progression de la PN vise à corriger les facteurs de risque, à conduire un traitement de la maladie sous-jacente et des complications développées (hypertension artérielle, processus métaboliques, troubles hémorragiques, etc.). Le traitement néphroprotecteur est important..

Avec la complication de la pyélonéphrite chronique, il existe des contre-indications, par conséquent, l'approche du traitement médicamenteux doit être effectuée avec grand soin.

Le traitement d'une maladie dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique est décrit dans le tableau:

Médicaments de choixUtilisé avec prudenceContre-indiqué
  • Aminoglycosides;
  • pénicilline aux doses habituelles;
  • l'ampicilline;
  • céphalosporine;
  • l'acide nalidixique;
  • sulfonamides
  • Pénicilline à fortes doses;
  • tétracycline;
  • nitrofuranes
  • Streptomycine;
  • les polymyxines;
  • cyclosérine

6 Mesures préventives

La prévention est recommandée pour les exacerbations fréquentes de la pyélonéphrite (au moins 2 fois pendant 6 mois).

Après l'arrêt des symptômes d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, des mesures préventives à long terme sont mises en œuvre. L'utilisation de faibles doses de ciprofloxacine, ofloxacine ou nitrofurantoïne, en particulier pour les patients sujets à des rechutes fréquentes, est recommandée.

Dans les intervalles entre les doses d'antibiotiques, il est indiqué ce qui suit:

  • décoctions d'herbes (feuilles d'airelle rouge, fraise des bois, busserole, bouleau; canneberges, airelles rouges, etc.);
  • médicaments à base de plantes combinés (Kanefron, etc.).

Phytopréparation hautement efficace Urolesan avec des actions anti-inflammatoires, antiseptiques, diurétiques, antispasmodiques et cholérétiques.

La nutrition dans la pyélonéphrite chronique ne diffère pas du régime alimentaire habituel, la restriction des liquides et du sel n'est nécessaire que pour les complications telles que l'œdème, l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, etc. Un régime alimentaire adéquat est recommandé - quotidiennement 1,5 à 2 litres. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sans exacerbation, sans augmentation marquée de la pression artérielle (jusqu'à 179/109 mm Hg) et avec une fonction rénale adéquate, peuvent se voir prescrire un traitement spa dans les villes de Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.

Médicament contre la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite est un long processus qui devrait avoir lieu sous la surveillance étroite d'un médecin. Tous les médicaments prescrits pour l'inflammation du système pyélo-calcique des reins visent à éliminer l'agent pathogène, à rétablir l'écoulement normal de l'urine et ont une activité anti-inflammatoire.

En plus du traitement étiotrope qui affecte directement la cause de la maladie (comprimés antibactériens et injections), la pyélonéphrite utilise des médicaments qui agissent de manière pathogène: éliminer les facteurs de développement de la maladie et éliminer les symptômes.

Kanefron-N

Kanefron-N est un puissant médicament uroseptique. Disponible sous forme de dragées et de solution buvable..

Ingrédient actif - extrait eau-alcool de biocomposants végétaux (racine de livèche, centaure, romarin).

Mécanisme d'action

Lorsqu'il est ingéré, Kanefron-N atteint une concentration maximale dans le système excréteur des reins, où il a un effet local anti-inflammatoire, antimicrobien et antiseptique. Il soulage les spasmes des voies urinaires en raison de son léger effet sur les muscles lisses des reins. De plus, le produit a un léger effet diurétique..

Cyston

Cyston est un antiseptique à base de plantes à plusieurs composants. Disponible sous forme de tablette.

Ingrédient actif - extraits de plantes:

  • fleurs de rameau de tige;
  • Anche Saxifraga;
  • tiges de garance;
  • rhizomes membraneux;
  • graines de fleurs de fraise;
  • bractée onosma;
  • basilic parfumé;
  • graines de haricot;
  • graines de mimosa;
  • momie de montagne.

Mécanisme d'action

Le cyston, comme beaucoup d'autres préparations à base de plantes, après ingestion s'accumule dans les tissus des reins. Le traitement de la pyélonéphrite se produit en raison d'une action antiseptique locale: les comprimés de Cyston améliorent l'effet des antibiotiques et assainissent le système pyélocalicéal des reins et des voies urinaires.

5-NOC - un agent synthétique avec une activité antibactérienne. Forme de libération - comprimés avec une dose de 50 mg.

La substance active est la nitroxoline du groupe des oxyquinolines. En raison du grand nombre d'effets indésirables, la faisabilité de sa nomination pour le traitement de la pyélonéphrite est actuellement à l'étude..

Mécanisme d'action

Le traitement des maladies de la sphère génito-urinaire est basé sur l'effet antibactérien du médicament: la nitroxoline est capable de se lier aux enzymes-catalyseurs contenant des métaux de la cellule microbienne et de bloquer son métabolisme. Cela arrête la reproduction et l'activité pathologique des bactéries. Comme les autres médicaments du groupe des oxyquinolines, le 5-NOC est actif contre les micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif. Avec lui, il est possible de traiter non seulement l'inflammation des reins, mais aussi d'autres infections bactériennes du système urinaire (cystite, urétrite, etc.).

Biseptol

Le biseptol est un agent antimicrobien combiné qui est actif contre les principaux agents pathogènes de la pyélonéphrite. Forme produite - comprimés (120, 480 mg).

La substance active est une combinaison de triméthoprime et de sulfométhoxazole (cotrimoxazole).

Mécanisme d'action

Les composants actifs qui composent le médicament, lorsqu'ils sont ingérés, sont absorbés dans le sang et concentrés dans les tissus des reins. Le sulfométhoxazole, de structure similaire au PABA (acide para-aminobenzoïque), interfère avec la synthèse du dihydrofolate et empêche l'incorporation du PABA dans les cellules du pathogène. Le biseptol est capable de traiter les processus inflammatoires même de haute activité.

Nolicin

La nolicine est un agent du groupe des fluoroquinolones à activité antibactérienne. Disponible sous forme de comprimés avec une dose de 400 mg.

Ingrédient actif - norfloxacine.

Mécanisme d'action

La nolicine est concentrée dans les reins et a un effet bactéricide. La substance active bloque l'enzyme ADN gyrase et déstabilise la chaîne génétique des micro-organismes. Actuellement, les préparations de fluoroquinolone sont le moyen de choix dans le traitement des maladies inflammatoires du système urinaire. La nolicine et ses analogues peuvent se débarrasser de l'agent causal de la pyélonéphrite en 7 à 10 jours.

Furamag

Furamag est un agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes. La forme de libération du médicament est des capsules (25, 50 mg).

Ingrédient actif - furazidine de potassium.

Mécanisme d'action

Agissant au niveau des reins, le furamag inhibe les principaux processus biochimiques de la cellule pathogène, ce qui entraîne sa mort. Le traitement avec l'agent est actif contre un large groupe d'agents pathogènes (gram positif, gram négatif, protea, Klebsiella, protozoaires, mycoplasmes, etc.).

Phytolysine

La phytolysine est une préparation à base de plantes complexe. Disponible sous forme de pâte épaisse pour administration orale.

Ingrédient actif - extraits:

  • verge d'or;
  • pousses de l'alpiniste;
  • pousses de prêle;
  • pelure d'oignon;
  • rhizomes d'herbe de blé;
  • racine de livèche;
  • persil;
  • ainsi qu'un mélange d'huiles essentielles (menthe poivrée, sauge, orange, pin ordinaire).

Mécanisme d'action

Les préparations à base de plantes, y compris la phytolysine, ont un effet anti-inflammatoire et antiseptique local. Un tel traitement supplémentaire de la pyélonéphrite soulage les symptômes de la maladie après 10 à 14 jours après le début du traitement.

Furadonine

La furadonine est un agent antimicrobien synthétique. Forme de libération - comprimés de 50 ou 100 mg.

Ingrédient actif - nitrofurantoïne.

Mécanisme d'action

La substance active du médicament a un effet bactéricide, détruit la paroi cellulaire et contribue à la mort des micro-organismes.

Furazolidone

La furazolidone est un agent à activité antibactérienne du groupe qui est classé comme médicament à large effet antimicrobien. Forme pharmaceutique - comprimés 0,05 g.

La substance active est la furazolidone, les préparations de son groupe sont des dérivés des nitrofuranes.

Mécanisme d'action

Lorsqu'il est ingéré, il est capable de pénétrer dans tous les organes et systèmes. Il est exporté par les reins, et ici il a le principal effet thérapeutique. Les composants actifs du médicament sont capables d'inhiber certains systèmes enzymatiques protecteurs du corps et de bloquer la croissance des cellules microbiennes.

Le traitement par la furazolidone est efficace contre les processus inflammatoires des reins et du système urinaire causés par la flore bactérienne (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), la salmonelle, les mycoplasmes, la Klebsiella et certains protozoaires.

No-shpa

No-shpa est un antispasmodique bien connu. Disponible sous forme de comprimés 40 mg.

La substance active est le chlorhydrate de drotavérine, qui est un dérivé de l'isoquinoléine.

Mécanisme d'action

Comme les médicaments antispasmodiques similaires, no-spa inhibe l'enzyme phosphodiestérase, qui est impliquée dans le métabolisme énergétique musculaire. Pour cette raison, les muscles lisses de tout le corps, y compris les organes du système urinaire, se détendent.

Attention! Le traitement sans lance et autres relaxants musculaires n'est possible qu'en l'absence d'une barrière mécanique qui interfère avec l'écoulement de l'urine des reins (par exemple, tumeurs, adénomes de la prostate, sténose urétérale).

Diclofénac

Le diclofénac est un agent anti-inflammatoire pour une large gamme d'applications. Forme de libération - comprimés de 25, 50 mg et solution injectable de 75 mg / 3 ml.

La substance active est le diclofénac sodique, du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le mécanisme d'action de la pyélonéphrite

Les AINS, dont le diclofénac, inhibent la cyclooxygénase, une enzyme clé qui déclenche une cascade de réponses. Pour cette raison, la production des principales protéines inflammatoires est inhibée - PGE, prostocyclines, leucotriènes.

Le traitement par le diclofénac est indiqué par un processus inflammatoire actif dans les tissus des reins, un tableau clinique vivant de la maladie et des symptômes graves d'intoxication. AINS non recommandés sans antibiothérapie étiotropique.

Immunothérapie des maladies rénales inflammatoires

L'inflammation est la réponse du corps à l'introduction de l'agent pathogène. Afin d'activer les forces de protection et de traiter une éventuelle immunodéficience, des immunomodulateurs sont prescrits.

  • Viferon - suppositoires rectaux, dont le composant actif est l'interféron humain recombinant. Il a un effet antiviral immunostimulant et a des effets secondaires minimes..
  • Genferon est un autre médicament à base d'interféron. L'efficacité clinique du médicament est de réduire les effets de l'intoxication et d'accélérer la guérison du foyer inflammatoire dans le tissu rénal, ce qui contribue à une récupération rapide.

Le traitement de la pyélonéphrite avec des préparations d'interféron réduit le cours de l'antibiothérapie d'une moyenne de 7 à 10 jours.

Remèdes à base de plantes pour le traitement de la pyélonéphrite

En tant que traitement d'entretien de la pyélonéphrite, les phytopréparations, qui ont un effet diurétique antiseptique et léger, sont souvent prescrites au stade de la rémission. La composition de la collection de rein comprend:

  • Hypericum pousse;
  • busserole;
  • rhizome de persil;
  • Succession;
  • feuilles de fraise;
  • livèche;
  • violet;
  • sauge.

L'utilisation à long terme du médicament est possible en tant que thérapie uroseptique décongestionnante, mais une surveillance régulière des tests d'urine est recommandée (1 fois en 3 mois).

Analgésiques

Les analgésiques sont prescrits pour le traitement symptomatique de la maladie. Pour soulager la douleur (avec la pyélonéphrite, elle est plus souvent associée à des spasmes des voies urinaires), vous pouvez utiliser les médicaments:

  • Ketanov (le composant actif est le kétorolac) est un AINS à effet analgésique, disponible sous forme de comprimés à 10 mg et d'une solution injectable à 3% 1 ml;
  • Analgin (métamizole sodique) - un analgésique du groupe pyrozolone, disponible sous forme de comprimés à 500 mg et d'une solution à 50% 2 ml.

Préparations vasculaires

Pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë dans un hôpital, des agents vasculaires sont parfois prescrits. Cela vous permet d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux de la microvascularisation et de réduire le risque de nécrose rénale. Les médicaments de choix sont:

  • Trental est utilisé par voie intraveineuse goutte à goutte: 20 mg / 5 ml du médicament + 400 ml de physique. solution pour une administration.
  • Curantil (agent anti-agrégat) - disponible sous forme de comprimés 25 mg.

Le traitement de l'inflammation aiguë du tissu rénal doit être effectué dans un hôpital sous la supervision d'un néphrologue, une exacerbation de la forme chronique de la maladie peut être traitée à domicile selon l'algorithme compilé par le médecin local.

Le traitement pathogénique et symptomatique de la pyélonéphrite, associé à une antibiothérapie, assure un assainissement rapide du site d'infection, élimine l'inflammation et réduit le risque d'exacerbations et d'insuffisance rénale chronique.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë ou chronique avec des remèdes médicaux et populaires

Environ 2/3 de toutes les maladies urologiques surviennent dans la pyélonéphrite aiguë ou chronique. Cette pathologie a un caractère infectieux et s'accompagne de lésions d'un ou deux reins. Diverses bactéries provoquent leur inflammation, bien que parfois la maladie se développe dans le contexte d'autres maladies des organes internes. Les femmes sont plus sujettes à la pyélonéphrite, ce qui s'explique par les caractéristiques individuelles de la structure anatomique du vagin et de l'urètre. Le traitement de la maladie est effectué de manière globale en prenant des médicaments et en suivant un certain nombre de règles..

Qu'est-ce que la pyélonéphrite

La maladie est un processus infectieux et inflammatoire des reins provoqué par l'action de bactéries pathogènes. Ils affectent simultanément plusieurs parties de ces organes appariés:

  • tissu interstitiel - la base fibreuse du rein;
  • parenchyme - cellules épithéliales fonctionnellement actives de ces organes appariés;
  • bassin - cavité dans le rein, semblable à un entonnoir;
  • tubules rénaux.

En plus du système pyelocaliceal, la lésion peut également affecter l'appareil glomérulaire avec des vaisseaux. À un stade précoce, la maladie perturbe la fonction principale de la membrane rénale - filtrer l'urine. Un signe caractéristique du début de l'inflammation fait mal dans le bas du dos. La maladie est aiguë et chronique. Si vous soupçonnez une pyélonéphrite, vous devez contacter un néphrologue. Si vous ne diagnostiquez pas et ne commencez pas le traitement en temps opportun, les complications suivantes peuvent se développer:

  • abcès rénal
  • hypotension;
  • état septique;
  • choc bactérien;
  • anthrax rénale;
  • insuffisance rénale.

Aigu

La pyélonéphrite aiguë se développe sous l'influence de micro-organismes exogènes ou endogènes qui pénètrent dans le tissu rénal. Le plus souvent, une localisation droite de l'inflammation est notée, ce qui s'explique par les caractéristiques structurelles du rein droit, ce qui provoque sa tendance à la stagnation. En général, les symptômes suivants indiquent le stade aigu de cette pathologie:

  • frissons, fièvre;
  • faiblesse croissante;
  • tachycardie;
  • douleur lombaire sourde;
  • dyspnée;
  • température 38,5-39 degrés;
  • fatigue
  • violation de la sortie d'urine;
  • maux de tête et douleurs musculaires.

Avec une inflammation bilatérale des reins, le patient se plaint de douleurs dans le dos et l'estomac. Une forme purulente de la maladie provoque une douleur semblable à une colique rénale. La violation de l'écoulement d'urine se manifeste par une augmentation de l'envie d'uriner. De plus, la diurèse nocturne prévaut pendant la journée. Contre ces symptômes, un œdème peut apparaître et la tension artérielle peut augmenter..

Chronique

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite chronique est une continuation de sa forme aiguë. La cause la plus courante est un traitement mal sélectionné ou manquant. Les patients présentant une altération du passage urinaire dans les voies urinaires supérieures sont également à risque. Un tiers des patients souffrent de cette maladie depuis l'enfance en raison d'une inflammation lente du parenchyme rénal parenchyme.

La pyélonéphrite chronique a un caractère ondulé: les rémissions sont remplacées par des périodes d'exacerbation. Cela est dû à un changement dans le tableau clinique. Lors d'une exacerbation, les symptômes sont similaires à une forme aiguë de pathologie. Pendant la rémission, les symptômes sont faibles. Les patients se plaignent de douleurs lancinantes ou douloureuses périodiques qui surviennent souvent au repos. Sur leur fond apparaissent:

  • asthénie - faiblesse épisodique;
  • fatigue rapide;
  • légère augmentation de la pression ou de la température.

Causes d'occurrence

Les bactéries sont une cause fréquente de développement de la maladie: staphylocoques, entérocoques, chlamydia, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ils pénètrent dans le rein de plusieurs façons. Avec la cystite, cela se produit dans la voie urinogène (ascendante): les micro-organismes pénètrent dans le système pyelocaliceal de l'urètre avec les pathologies suivantes:

  • cystite;
  • colpite;
  • adénome de la prostate;
  • maladie de la lithiase urinaire;
  • anomalies du système urinaire.

Les bactéries sont introduites lors des manipulations avec des cathéters. Une autre forme d'infection est hématogène, lorsque des microbes avec une circulation sanguine pénètrent dans les reins à partir d'un autre foyer d'inflammation dans de telles maladies:

Groupes à risque

Les médecins identifient plusieurs groupes à risque, dont les patients sujets au développement de la pyélonéphrite. Le premier est composé de personnes présentant des anomalies dans la structure des voies urinaires, telles que:

  1. Malformations congénitales. Ils se forment sous l'influence de facteurs héréditaires ou négatifs (tabagisme, drogues, alcool) pendant la grossesse. Résultat - des malformations se développent: rétrécissement de l'uretère, rein sous-développé ou abaissé.
  2. La structure anatomique du système génito-urinaire chez la femme. Ils ont un urètre plus court que les hommes.

Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie, non seulement en raison de la structure particulière des organes génito-urinaires. La cause du développement de cette maladie en eux peut être des changements hormonaux et autres pendant la grossesse:

  1. L'hormone progestérone réduit le tonus des muscles du système génito-urinaire pour éviter les fausses couches, mais perturbe en même temps l'écoulement de l'urine.
  2. Le fœtus en croissance augmente la cavité utérine, ce qui comprime l'uretère, ce qui perturbe également l'écoulement de l'urine.

Le dernier groupe à risque comprend les patients à immunité réduite. Dans cette condition, le corps ne peut pas se défendre pleinement contre tous les micro-organismes étrangers. Un système immunitaire affaibli est caractéristique de ces catégories de patients:

  • enfants de moins de 5 ans;
  • femmes enceintes
  • les personnes atteintes de maladies auto-immunes comme le VIH et le sida.

Facteurs provocateurs

La pyélonéphrite est secondaire lorsqu'elle se développe dans un contexte d'autres maladies. Ceux-ci incluent le diabète sucré, une hypothermie fréquente, une mauvaise hygiène et des infections inflammatoires chroniques. La liste générale des facteurs provoquant la pyélonéphrite comprend:

  1. Tumeurs ou calculs dans les voies urinaires, prostatite chronique. Cause une stagnation et une diminution de l'écoulement d'urine.
  2. Cystite chronique Il s'agit d'une inflammation de la vessie dans laquelle l'infection peut se propager dans les voies urinaires et provoquer des lésions rénales.
  3. Foyers chroniques d'inflammation dans le corps. Ceux-ci incluent la bronchite, la furonculose, les infections intestinales, l'amygdalite.
  4. Maladies sexuellement transmissibles. Les trichomonades et la chlamydia peuvent également pénétrer les reins à travers l'urètre, ce qui entraînera une inflammation.

Traitement de la pyélonéphrite à domicile

La maladie est traitée de manière conservatrice, mais l'approche doit être globale. La thérapie, en plus de prendre des médicaments, comprend le respect d'un régime spécial. Les règles concernent la correction du mode de vie et de la nutrition du patient. Le but de la thérapie est d'éliminer l'agent causal de la pyélonéphrite. De plus, des mesures sont prises pour normaliser l'écoulement d'urine et renforcer l'immunité. Le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes et les hommes est effectué selon un schéma, comprenant:

  1. Respect d'un régime spécial. Elle implique le rejet d'efforts physiques intenses, l'exclusion de l'hypothermie.
  2. Boire beaucoup. Il est prescrit en l'absence d'œdème chez le patient.
  3. Nutrition thérapeutique. Une alimentation équilibrée aide à réduire le fardeau des reins, à réduire la créatinine sanguine et l'urée.
  4. Réception de médicaments non hormonaux. Ils font partie d'une thérapie étiotrope et symptomatique. Le premier - élimine la cause de la maladie, le second - fait face à ses symptômes.
  5. Physiothérapie. Il est utilisé pour accélérer la récupération et soulager les symptômes désagréables de la pathologie..

Conformité

Compte tenu de la gravité de la maladie, le médecin détermine où le traitement de la pyélonéphrite sera effectué. Les formes simples sont traitées à domicile, tandis que les premiers jours doivent être observés au repos au lit. Le patient ne doit pas faire d'hypothermie et faire du sport. Avec exacerbation, seule une visite aux toilettes et à la cuisine pour manger est autorisée. En cas d'intoxication et de complications, le patient a besoin d'un traitement dans un hôpital sous la supervision d'un médecin. Les indications d'hospitalisation sont:

  • progression de la pyélonéphrite chronique;
  • exacerbation sévère de la maladie;
  • violation de l'urodynamique, dans laquelle il est nécessaire de rétablir le passage de l'urine;
  • développement d'une hypertension non contrôlée.

Boisson lourde

Avec la pyélonéphrite, une augmentation de l'apport hydrique à 3 litres par jour est nécessaire, mais uniquement en l'absence d'œdème. L'eau rince les canaux urinaires, élimine les toxines et rétablit l'équilibre normal eau-sel. Vous devez boire 6-8 verres à intervalles réguliers. En plus de l'eau, pour assurer un effet anti-inflammatoire et une normalisation des processus métaboliques, il est utile d'utiliser:

  • bouillon d'églantier;
  • compote de fruits secs;
  • eau minérale avec alcalis;
  • thé vert faible avec du lait ou du citron;
  • canneberges et boissons aux fruits de canneberges.

Nutrition médicale

Un régime strict n'est pas nécessaire. Il est recommandé au patient de refuser les aliments salés, épicés et gras, les viandes fumées et les boissons alcoolisées. La préférence est donnée aux produits contenant des vitamines B, C, P. Vous devez manger plus de légumes et de fruits, en particulier ceux qui ont un effet diurétique: pastèque, melon. La liste des produits recommandés comprend en outre les produits suivants:

  • Pommes cuites
  • citrouille orange vif;
  • lait aigre;
  • choufleur;
  • jeunes betteraves;
  • carotte.

Thérapie médicamenteuse

Il est divisé en deux types: étiotropique et symptomatique. Le premier est nécessaire pour éliminer la cause de la circulation rénale altérée, en particulier veineuse, ou du passage de l'urine. Les interventions chirurgicales aident à rétablir l'écoulement d'urine. Prenant en compte la cause de la maladie, ils effectuent:

  • ablation de l'adénome de la prostate;
  • néphropexie avec néphroptose;
  • plastique urétral;
  • élimination des calculs des voies urinaires ou des reins;
  • urétéroplastie urétérale.

Le traitement étiotrope comprend en outre un traitement anti-infectieux - la prise d'antibiotiques en fonction de l'agent causal de la maladie. Cette méthode est utilisée pour la pyélonéphrite primaire et secondaire. La thérapie symptomatique aide à éliminer les symptômes de la maladie, à restaurer le corps après le traitement. Pour effectuer ces tâches, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • diurétiques - éliminer l'enflure;
  • anti-inflammatoire non stéroïdien - soulage l'inflammation;
  • amélioration de la circulation sanguine rénale - efficace dans la pyélonéphrite chronique;
  • immunomodulateurs, adaptogènes - renforcer l'immunité.

Physiothérapie

En médecine, la physiothérapie est comprise comme l'étude de l'influence des facteurs naturels sur le corps. L'utilisation de ce dernier permet de réduire la quantité de médicaments consommés par une personne. Une indication pour la physiothérapie est la pyélonéphrite chronique. Les procédures augmentent l'apport sanguin au rein, améliorent l'apport d'antibiotiques aux reins et éliminent les spasmes de ces organes appariés. Cela facilite le passage du mucus, des bactéries et des cristaux urinaires. Ces effets ont:

  1. Électrophorèse de la furadonine dans la région des reins. La solution pour cette procédure comprend: 100 ml d'eau distillée, 2,5 g d'hydroxyde de sodium, 1 g de furadonine. Pour atteindre le résultat, 8 à 10 procédures sont effectuées..
  2. Échographie à une dose de 0,2-0,4 W / cm2 en mode pulsé. Une séance de thérapie par ultrasons est effectuée pendant 10-15 minutes. Contre-indication - urolithiase.
  3. Électrophorèse d'érythromycine sur la région rénale. En raison du courant électrique, une solution de 100 g d'alcool éthylique et 100 000 unités d'érythromycine est délivrée aux organes.
  4. Traitements thermiques. Ceux-ci incluent les applications d'ozocérite et de paraffine, la boue de diathermie, la boue thérapeutique, la diathermie.

Préparations pour le traitement de la pyélonéphrite

La sélection des médicaments pour le traitement étiotrope est effectuée sur la base de tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, au cours desquels l'agent causal de la maladie est détecté. Ce n'est que dans cette condition que la thérapie donnera un résultat positif. Différents antibiotiques sont efficaces contre certaines bactéries:

Noms des antibiotiques et des uroantiseptiques

Thérapie antibactérienne selon les résultats de l'examen bactériologique de l'urine

La condition du succès de l'antibiothérapie est la conformité du médicament et la sensibilité de l'agent pathogène à celui-ci, qui est détectée par une étude bactérienne. Si l'antibiotique n'a pas fonctionné pendant 2-3 jours, comme en témoigne le niveau élevé de globules blancs dans le sang, il est alors remplacé par un autre médicament. Les indications d'utilisation sont déterminées par le type d'agent pathogène. En général, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

Le nom du groupe antibiotique

1 g toutes les 6 heures.

0,5 g toutes les 8 heures.

1,2 g toutes les 4 heures.

3,5 mg / kg en 2-3 dilutions.

15 mg / kg en 2 injections.

3-5 mg / kg en 2-3 injections.

0,1 g à 2 fois.

0,3 g à 2 fois

0,2 g 1 fois au stade initial du traitement, puis dans une dose d'entretien de 0,1 g.

0,5-1 g à 3 fois.

0,5 g à 3-4 fois.

1 g à 2 fois.

480 mg 2 fois.

960 mg 2 fois.

0,1-0,15 g trois fois.

50-100 mg trois fois.

2 comprimés 4 fois.

100-300 mg 2 fois.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire

1-2 g toutes les 4-6 heures.

0,5-1 g à 1-2 fois.

0,5 g à 4 fois.

Diurétiques

En présence d'oedème et de pression accrue, il faut non seulement limiter la quantité de liquide consommée. De plus, le patient se voit prescrire des diurétiques. Ils ne sont utilisés qu'avec une pyélonéphrite prolongée pour soulager les poches. Le diurétique le plus courant est le médicament Furosémide:

  • composition: la même substance - furosémide;
  • forme de libération: capsules et solution injectable;
  • effet thérapeutique: effet diurétique à court terme mais prononcé;
  • posologie pour les adultes: 0,5-1 comprimé ou 20-40 mg par administration intraveineuse lente;
  • efficacité: après 20-30 minutes après la prise des comprimés, après 10-15 minutes - après perfusion dans une veine.

Le furosémide a une très grande liste d'effets secondaires, donc les préparations à base de plantes sont souvent utilisées comme alternative. Des exemples de tels médicaments sont:

  1. Kanefron. Il a des effets antispasmodiques et anti-inflammatoires. La composition contient de la centaurée, du romarin, de la livèche. La dose est déterminée par la maladie, en moyenne, est de 2 comprimés trois fois par jour. Avantage - bien toléré. Les contre-indications comprennent uniquement l'intolérance individuelle au médicament.
  2. Phytolysine. C'est une pâte à partir de laquelle une suspension est préparée. Contient de la racine et de la livèche de persil, des feuilles de bouleau, des huiles de verge d'or, de sauge et de menthe poivrée. Dosage - 1 c. coller dans un demi-verre d'eau 3 fois par jour. Contre-indications: grossesse, insuffisance rénale.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

La nécessité d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) s'explique par le fait qu'ils aident à réduire l'inflammation dans les reins. Ils inhibent la cyclooxygénase, qui est une enzyme clé dans le déclenchement des réponses. À la suite de la prise d'AINS, la production de protéines inflammatoires ralentit et la prolifération (prolifération) des cellules est empêchée. Cela aide à augmenter l'efficacité du traitement étiotrope, c'est-à-dire prendre des antibiotiques. Avec les AINS, ils pénètrent plus facilement le foyer de l'inflammation.

Pour cette raison, ces médicaments sont utilisés conjointement avec des antibiotiques. Sans thérapie étiotrope, les AINS ne sont pas utilisés. L'indométacine n'est pas non plus utilisée, car elle entraîne une nécrose des papilles rénales. Parmi les AINS efficaces, il y a:

  1. Voltaren. La base est le diclofénac, qui a des actions anti-inflammatoires, antipyrétiques, antirhumatismales et antiagrégatoires. Les contre-indications et les effets secondaires valent la peine d'être explorés dans les instructions, ils sont nombreux. La posologie moyenne des comprimés est de 100 à 150 mg en plusieurs doses, la solution injectable est de 75 mg (ampoule de 3 ml). Avantage - avec les pathologies rénales, le cumul de diclofénac n'est pas observé.
  2. Movalis. Il est basé sur le méloxicam - une substance ayant une activité antipyrétique et anti-inflammatoire. Contre-indications: insuffisance rénale sévère, pyélonéphrite chronique chez les patients subissant une hémodialyse. Dosage de diverses formes de libération: 1 comprimé par jour, 15 mcg par voie intramusculaire une fois. L'avantage est une biodisponibilité élevée. Les effets secondaires sont présentés dans une grande liste, ils sont donc mieux étudiés dans les instructions détaillées pour Movalis.
  3. Nurofen Contient de l'ibuprofène - une substance analgésique et anti-inflammatoire. Il est utilisé pour la fièvre chez les patients atteints de maladies infectieuses et inflammatoires. La posologie des comprimés est de 200 mg jusqu'à 3-4 fois par jour. L'avantage est la possibilité d'utilisation au 1-2 trimestre de la grossesse. Les inconvénients de Nurofen incluent une grande liste de contre-indications et d'effets indésirables.

Préparations pour améliorer le flux sanguin rénal

Avec un cours prolongé de la forme chronique de pyélonéphrite, l'apport sanguin au tissu rénal s'aggrave. Les médicaments antiagrégation et angioprojectifs aident à améliorer la microcirculation, à élargir les vaisseaux sanguins et à augmenter la quantité d'oxygène délivrée aux reins. La principale indication de leur utilisation est le traitement de la pyélonéphrite chronique. Parmi les agents antiplaquettaires couramment utilisés, on trouve:

  1. Trental. À base de pentoxifylline, a un effet vasodilatateur, augmente l'élasticité des globules rouges. Dose pour différentes formes de libération: comprimés - 100 mg 3 fois par jour, ampoules - 200-300 mg le matin et le soir.
  2. Venoruton. Comprend le rutoside, a des effets phlébotonisants et angioprotecteurs. Réduit la perméabilité capillaire et l'œdème. La posologie moyenne est de 300 mg trois fois par jour. Troxevasin a un effet similaire..
  3. Curantyl. Contient du dipyridamole - une substance ayant des effets immunomodulateurs et anti-agrégation. Prenez dans la gamme de doses quotidiennes de 75-225 mg (1-3 comprimés).
  4. Héparine. Anticoagulant à l'héparine de sodium. Il a un effet antithrombotique, réduit l'agrégation plaquettaire. Dose pour administration intraveineuse - 15 UI / kg / h.

Immunomodulateurs et adaptogènes

La pyélonéphrite est souvent causée par une déficience de la fonction suppresseur T des lymphocytes. À cet égard, les patients avec un tel diagnostic doivent recevoir des immunomodulateurs et des adaptogènes. Ces médicaments accélèrent la formation d'anticorps protecteurs. Indication d'utilisation - traitement de la pyélonéphrite chronique au stade aigu. Des exemples d'immunomodulateurs et d'adaptogènes sont:

  1. Timalin. Normalise la fonction des lymphocytes B et T. Il est administré par voie intramusculaire à des doses de 10 à 20 mg par jour. Durée du traitement - 5-6 jours.
  2. Lévamisole (Decaris). Il stabilise la fonction des lymphocytes T et B, stimule la phagocytose, augmentant ainsi la capacité de production d'interféron du corps. Il est prescrit en 2-3 semaines. Dose - 150 mg tous les 3 jours.
  3. T-activine. Dosage - 100 mcg par jour pour injection intramusculaire.
  4. Méthyluracile. Prendre 1 g jusqu'à 4 fois par jour en 15 jours.
  5. Teinture de vigne de magnolia chinois ou de ginseng (adaptogènes). La dose quotidienne recommandée est de 30 à 40 gouttes jusqu'à 3 fois. Les adaptogènes sont pris jusqu'à la fin du traitement de la maladie.
  6. Complexes multivitaminiques Duovit, Vitrum ou Supradin. Compensez le manque de vitamines et de minéraux dans le corps. Dosage: 1 comprimé par jour.

Traitement des remèdes populaires de pyélonéphrite

La phytothérapie n'est pas utilisée comme principale méthode de traitement, elle est indiquée comme complément à la prise de médicaments et à la physiothérapie. Le traitement à base de plantes est considéré comme plus sûr, mais les fonds qui en découlent doivent toujours être utilisés sous la supervision d'un médecin. Les plantes utilisées doivent avoir de légers effets diurétiques et antiseptiques. Ceux-ci inclus:

  • livèche;
  • violet;
  • Millepertuis
  • Succession;
  • ortie;
  • achillée;
  • calendula;
  • fraises des bois;
  • persil;
  • busserole;
  • sauge.

Busserole (oreilles d'ours)

Cette plante contient une substance unique - l'arbutine, qui dans le corps est oxydée en glucose et en hydroquinone. Ce dernier est un antiseptique naturel à effet antibactérien. La busserole doit être utilisée conformément aux instructions suivantes:

  1. Environ 30 g d'herbe sèche versez 500 ml d'eau bouillante.
  2. Faire bouillir à feu doux pendant quelques minutes, puis laisser infuser environ une demi-heure.
  3. Buvez quotidiennement à 2 cuillères à soupe. l jusqu'à 5-6 fois. La busserole est efficace dans un environnement alcalin, il est donc également nécessaire d'utiliser de l'eau minérale Borjomi, des solutions de soda et de manger plus de framboises, de pommes et de poires.

Feuilles d'airelle

Cholagogue et effets antimicrobiens ont des feuilles d'airelle rouge. Ces propriétés sont dues à la présence dans la composition de la même substance que celle de la busserole - l'hydroquinone. Les instructions pour préparer et recevoir une décoction de ces deux herbes coïncident également. Insister seulement sur un remède airelle rouge vaut mieux environ 2 heures. De plus, après une cure de 3 semaines, il est nécessaire de faire une pause de 7 jours et de répéter le cycle de traitement.

Canneberge ou jus de canneberge

Ces boissons ont des propriétés antipyrétiques, anti-inflammatoires, cicatrisantes et antibactériennes. La forte acidité des canneberges et des airelles rouges les rend efficaces contre les infections des voies urinaires et des reins, mais elles ne peuvent pas être utilisées pour les ulcères de l'estomac ou du duodénum. Instructions pour la préparation et l'utilisation de la boisson aux fruits:

  1. Prendre 500 g de canneberges ou d'airelles, rincer.
  2. Broyez-les en une masse homogène.
  3. Après quelques couches de jus de gaze pressé des baies, ajoutez 2,5 litres d'eau pure.
  4. Prenez 4 tasses de jus de fruits par jour.

Frais médicaux pour les procédures orales ou externes

En phytothérapie contre cette maladie, les herbes sont également efficaces. La combinaison de plusieurs composants contribue à réduire leurs effets secondaires et leur dosage. Les recettes suivantes sont efficaces:

Ingrédients, cuillère à café.

Méthode de préparation et d'utilisation

  • Millepertuis - 5;
  • feuille de busserole - 5;
  • fruits de fenouil - 2;
  • fleurs de sureau - 4;
  • mélisse - 3;
  • renouée - 5;
  • racine de calamus - 2;
  • feuille de thé de rein - 2;
  • graines de lin - 3.
  1. Versez 2-3 cuillères à soupe. l recueillir 500 ml d'eau bouillante.
  2. Verser dans un thermos, insister 6 heures.
  3. A utiliser dans la journée en 3 prises une demi-heure avant les repas.
  • Veronica grass - 5;
  • Pousses de Ledum - 5;
  • Millepertuis - 5;
  • herbe de prêle - 4;
  • stigmates de maïs - 3;
  • bourgeons de pin - 3;
  • stigmates de maïs - 3;
  • feuille de menthe - 3.
  1. Préparez 2-3 cuillères à soupe. l mélange à base de plantes de 0,5 litre d'eau bouillante.
  2. Insister dans un thermos pendant 6 heures.
  3. Buvez l'infusion en 3 doses divisées tout au long de la journée, en consommant 20-30 minutes avant les repas.

  • racines de chicorée - 4;
  • racines de pissenlit - 4;
  • herbe de camomille - 4;
  • stigmates de maïs - 3;
  • pousses de genièvre - 3;
  • herbe de bruyère - 3;
  • chélidoine - 4;
  • feuilles de calamus - 3;
  • herbe séchée - 5;
  • feuilles de bouleau - 3.
  1. Un litre d'eau bouillante versez 100 g de fines herbes.
  2. Laisser reposer 2 heures, puis filtrer.
  3. Ajouter à la salle de bain avec de l'eau à une température de 32 à 36 degrés.
  4. Allongez-vous pendant environ 10-15 minutes.
  5. Tamponnez votre corps avec une serviette.
  6. Aller au lit.
  7. Cours - 10-15 procédures, 1 par jour.

traitement de Spa

La thérapie combinée de la pyélonéphrite, en particulier chronique, implique un traitement au spa. Il aide les patients à faire face aux exacerbations plus rapidement et à récupérer. Bien que ce type de traitement présente des contre-indications: insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle, anémie. Les procédures suivantes sont présentées aux autres patients atteints de pyélonéphrite:

  • traitement de l'eau minérale potable dans les sanatoriums des sources minérales de Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovsky et Smirnovsky;
  • thérapie diététique;
  • thérapie thermique;
  • durcissement;
  • applications de boue;
  • balnéothérapie au moyen de bains vibrants, radon, aromatiques, minéraux et douche Sharko (massage avec un jet d'eau).