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Pyélonéphrite

Symptômes et causes des infections des voies urinaires chez les nourrissons

Les infections des voies urinaires se développent assez souvent. Des milliers de personnes vont chez le médecin avec cette pathologie. Cependant, c'est une chose lorsque la maladie s'est développée à l'âge adulte, et une autre quand il s'agit d'une infection des voies urinaires chez un nourrisson. La particularité est que chez les jeunes enfants, la maladie s'accompagne de dommages à toutes les parties du système urinaire.

Pourquoi l'infection des voies urinaires se développe chez les nourrissons

Les causes des infections des voies urinaires chez les nourrissons sont diverses. Le plus souvent, la maladie se développe en raison de l'ingestion d'Escherichia coli dans l'urètre. Cette bactérie vit dans le côlon et en violation de l'hygiène de l'enfant pénètre dans l'urètre. Ensuite, E. coli monte plus haut, provoquant une inflammation dans toutes les parties du système urinaire. Souvent, les infections chez les nourrissons se développent dans un contexte de malformations des voies urinaires. Ceux-ci inclus:

  • Reflux vésico-urétéral
  • Rétrécissement urétéral
  • Emplacement incorrect du système urinaire
  • Rein en fer à cheval et autres.

Aujourd'hui, de nombreux enfants reçoivent un diagnostic de reflux vésico-urétéral. Cette pathologie se manifeste par le flux inverse d'urine de la vessie vers les uretères, ce qui conduit à la stagnation du liquide. Une stagnation d'urine est l'environnement le plus favorable à la vie d'un microbe.

Une autre cause d'infection est la présence d'un foyer microbien dans le corps. Dans les pathologies infectieuses et inflammatoires d'autres organes, la flore bactérienne peut pénétrer dans les reins et les voies urinaires, y provoquant une inflammation.

De plus, la bactérie peut pénétrer dans le corps de l'enfant par la mère pendant l'allaitement. Si la mère est malade d'une pathologie infectieuse, alors pendant l'alimentation, le microbe pénètre facilement avec le lait dans le corps du bébé. Par conséquent, les mères doivent nécessairement traiter l'infection pendant l'allaitement, en choisissant un médicament sans danger pour le bébé, ou arrêter l'allaitement pendant le traitement..

Quels sont les signes d'une infection des voies urinaires?

L'infection génito-urinaire chez le nourrisson manifeste les mêmes symptômes que chez l'adulte. Le problème est que si un enfant conscient peut exprimer ses sentiments par des mots, alors le bébé ne dira rien. Pour identifier les symptômes de la maladie, les parents doivent surveiller étroitement l'enfant. Bien sûr, au début, il y a des signes tels que des larmes, de l'anxiété, un mauvais sommeil et une perte d'appétit. Cependant, ils ne parlent que de la présence de la maladie dans le corps..

Chez les enfants jusqu'à un an, une infection des voies urinaires se manifeste comme suit:

  • Diminution de la production d'urine. L'importance diagnostique est la réduction de la quantité d'urine excrétée à un tiers de la norme d'âge.
  • Augmentation du débit urinaire. Il est important ici s'il y a une augmentation de deux fois ou plus de l'excrétion urinaire.
  • Changements de couleur et de saturation de l'urine. L'urine de l'enfant peut devenir jaune vif (avec une augmentation de la concentration d'urine, qui s'accompagne généralement d'une diminution de sa quantité), rouge ou brune (un mélange de sang). Lorsque les bactéries apparaissent, l'urine ne change pas de couleur, mais devient trouble et perd sa transparence.
  • L'apparition d'un œdème. L'infection chez les nouveau-nés entraîne rapidement un œdème en raison des caractéristiques du corps du bébé.
  • L'apparition d'une odeur désagréable de la couche. En particulier, une odeur putréfiante indique une inflammation.
  • L'apparition d'anxiété et de pleurs en urinant. Ce symptôme indique la présence de douleur et de douleur chez le bébé.
  • Souvent, les mères disent que le bébé se fatigue en urinant. Dans ce cas, un flux d'urine intermittent est enregistré.
  • Augmenter la température à des chiffres élevés. Souvent chez les jeunes enfants, la température augmente en raison de la dentition. Cependant, s'il ne disparaît pas après la prise de médicaments antipyrétiques et tient obstinément pendant plusieurs jours - c'est l'occasion de soupçonner une infection.

Méthodes de diagnostic

L'infection du système génito-urinaire chez le bébé est détectée par la réalisation d'une étude en laboratoire de l'urine. Avec l'inflammation dans l'urine, une augmentation du nombre de globules blancs est détectée. L'urine est également envoyée pour examen bactériologique, où des bactéries sont trouvées. De plus, lors de l'ensemencement bactérien, il est possible d'identifier quelle bactérie a causé l'infection et de déterminer la sensibilité individuelle du microbe à l'antibiotique.

Il semblerait qu'il n'y a rien de plus facile que de collecter l'urine, de poser un diagnostic et de prescrire un traitement. Cependant, en réalité, tout n'est pas si facile. Le problème est qu'il est très difficile de collecter l'urine d'un petit enfant, sans laisser les bactéries entrer de l'extérieur. Après tout, s'il n'y a pas d'inflammation, mais que des bactéries de l'environnement sont trouvées, l'enfant sera traité inutilement avec des antibiotiques, ce qui est extrêmement indésirable.

Pour cette raison, aujourd'hui, on procède comme suit: l'urine est prélevée deux fois de la manière habituelle, et si des bactéries sont détectées en deux parties, une ponction vésicale est effectuée. La ponction est effectuée dans des conditions stériles, donc un résultat faussement positif est exclu.

Cette vidéo décrit comment collecter correctement l'urine des enfants:

Aujourd'hui encore, les parents ont la possibilité de déterminer la présence de bactéries dans l'urine sans l'aide d'un spécialiste. Pour cela, des bandelettes de test spéciales sont utilisées qui vous permettent d'examiner l'urine à tout moment. Cependant, leur utilisation n'exclut pas non plus un résultat faussement positif..

Comme indiqué ci-dessus, une malformation congénitale des organes urogénitaux peut être la cause d'une infection chez les nourrissons. En cas de suspicion de cette pathologie, les examens suivants doivent être effectués:

  • Examen échographique du système urinaire
  • Cystographie mixte
  • Radiographie rétrograde du rein
  • CT ou IRM.

Comment guérir la pathologie

La base du traitement des infections des voies urinaires est l'antibiothérapie. Un antibiotique à large spectre est prescrit ou un médicament prenant en compte la sensibilité.

L'antibiotique est pris par voie orale ou administré par voie intraveineuse. Il est important que lorsqu'une infection est détectée, le nourrisson doit être hospitalisé pendant toute la durée du traitement..

En plus des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des antipyrétiques sont utilisés. De plus, de nombreux médicaments sont disponibles sous une forme pratique, par exemple dans des bougies. Uroseptiques végétales souvent prescrites, qui n'ont aucun effet toxique et contribuent à la récupération de l'enfant.

Vous ne devez en aucun cas commencer le traitement par vous-même ou annuler des médicaments sans ordonnance d'un médecin. Cela conduira au fait que la maladie entrera dans un stade latent et s'aggravera périodiquement, provoquant des symptômes désagréables encore et encore. De plus, de nombreux médicaments sont contre-indiqués pour les enfants et leur utilisation non contrôlée causera un préjudice irréparable à l'enfant..

L'infection chez les nourrissons atteints de malformations se reproduira constamment, malgré la qualité du traitement. Par conséquent, la seule issue consiste à effectuer une correction opératoire du défaut. Il est à noter que l'opération n'est possible qu'après élimination du processus inflammatoire aigu.

Prévention des infections du système génito-urinaire chez les nourrissons

Afin d'exclure la maladie chez votre enfant, les points suivants doivent être suivis:

  • Surveiller attentivement l'hygiène des organes urogénitaux de l'enfant.
  • Ne donnez pas trop de sucré.
  • Évitez l'hypothermie bébé.
  • Surveiller la nutrition.
  • Si l'âge le permet, donnez à boire du jus de canneberge ou de groseille. Ces baies ont un effet bénéfique sur la fonction du système génito-urinaire et renforcent la défense immunitaire de l'enfant..

Une infection du système génito-urinaire n'est pas un diagnostic aussi terrible. En présence d'une thérapie de haute qualité et correctement sélectionnée, l'enfant se rétablira sans aucun effet résiduel..

Le Dr Komarovsky sur les infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires sont considérées comme les plus courantes dans notre pays, tant chez les enfants que chez les adultes. Le célèbre pédiatre Yevgeny Komarovsky raconte comment suspecter et reconnaître les infections d'un bébé telles qu'elles sont, comment traiter un bébé.

informations générales

Les infections des voies urinaires (IVU) sont un grand groupe de maladies causées principalement par des microbes qui affectent l'une ou l'autre partie du système génito-urinaire. Si la défaite des bactéries pathogènes affecte le canal urinaire, parlez d'urétrite. Si la vessie située au-dessus est enflammée, il s'agit d'une cystite. Ces deux affections sont liées à des infections urinaires plus faibles..

La défaite des voies supérieures - pyélonéphrite. Quand il affecte les tissus des reins, du bassin et du calice. Les formes simples d'UTI ne sont généralement pas accompagnées d'une perte de débit urinaire, tandis que les formes compliquées se produisent souvent dans le contexte d'anomalies et de troubles de la structure même du système urinaire..

De plus, les infections peuvent être à l'hôpital (apparues après certaines manipulations médicales) ou d'origine communautaire, qui se développent sans manipulations préliminaires (par exemple, l'introduction d'un cathéter).

Les infections infantiles sont très insidieuses. Selon le Dr Komarovsky, leur identification est considérablement entravée par le fait qu'ils surviennent souvent avec des symptômes moins graves que chez les adultes. De plus, l'utilisation généralisée des couches rend difficile le diagnostic initial, parfois le seul symptôme infantile chez les nourrissons et les bébés plus âgés - des mictions fréquentes, car dans la couche, les mères ne remarquent tout simplement pas.

Tous les types d'UTI peuvent être aigus et chez les enfants, ils sont le plus souvent comme ça, mais il y a un risque de maladie chronique si vous ne remarquez pas la maladie à temps, la diagnostiquez, traitez ou interrompez le traitement de manière incorrecte.

En général, les infections des voies urinaires chez l'enfant, selon Yevgeny Komarovsky, sont assez bien et rapidement susceptibles de traitement.

Symptômes

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, de telles infections à des parents non formés qui n'ont pas de diplôme de formation médicale peuvent être assez difficiles à remarquer. Les symptômes n'ont pas de spécificité claire. Les enfants deviennent plus irritables, pleurent, leur appétit s'aggrave et parfois la température augmente. Le premier signe est une miction fréquente, qui est très difficile à remarquer chez le bébé.

Les enfants plus âgés, les enfants d'âge préscolaire et les écoliers peuvent déjà parler à leurs parents de la douleur, de la douleur, des mictions fréquentes, et donc le diagnostic est plus facile. De plus, l'enfant devient irritable, peut se plaindre de frissons, être apathique. Plus les enfants vieillissent, plus les symptômes des troubles de la miction apparaissent en premier.

Avec des lésions infectieuses des voies urinaires, la couleur et la quantité d'urine changent, elle devient peu claire ou complètement trouble, une odeur désagréable apparaît.

Les raisons

Le développement de l'UTI est favorisé par diverses anomalies congénitales dans la structure des services et des organes du système génito-urinaire, ainsi que leurs troubles fonctionnels. De nombreux parents croient qu'un enfant peut tomber malade avec une pyélonéphrite aiguë ou une cystite due à l'hypothermie. Il est plus correct de dire que l'hypothermie provoque une diminution de l'immunité et que les bactéries sont toujours le déclencheur du processus inflammatoire.

Le Dr Komarovsky souligne que, piétinant pieds nus sur le sol, un enfant ne peut pas attraper de cystite, car les vaisseaux des membres inférieurs peuvent se rétrécir et ainsi «économiser» la chaleur interne. Mais s'asseoir dans le froid est une condition préalable dangereuse pour le développement de processus inflammatoires dans le système urinaire.

Selon Komarovsky, une autre prémisse courante est la vidange incomplète de la vessie. Cela se produit lorsque le bébé se penche en avant en urinant. Donc, fondamentalement, les filles le font, car elles sont assises sur le pot. Il convient de noter que les filles sont 30 fois plus susceptibles de souffrir de maladies urinaires, car la structure anatomique de leur urètre diffère de celle des garçons. Il est plus court, situé plus près de l'anus, et donc la probabilité d'infection par la flore bactérienne est plus élevée.

La cystite ou la pyélonéphrite peut provoquer toute maladie qui affaiblit le système immunitaire des enfants déjà faible - SRAS, grippe, etc. détournement d'urine.

Comment les microbes peuvent-ils pénétrer dans les voies urinaires d'un bébé? Il existe plusieurs méthodes de ce type. Le plus souvent, les processus inflammatoires sont causés par E. coli, il peut se produire avec un lavage incorrect, une hygiène insuffisante de l'enfant. Les champignons Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus et Candida peuvent également provoquer une inflammation de n'importe quelle partie des voies urinaires.

Le plus souvent, l'infection se développe le long de la voie ascendante, de bas en haut - de l'urètre aux reins. Mais il est également possible que l'infection provienne de foyers d'infection voisins, ainsi que de la circulation sanguine avec du sang et de la lymphe.

Diagnostique

Pour que l'enfant reçoive le diagnostic approprié, selon Komarovsky, un diagnostic de laboratoire est nécessaire. Habituellement, une analyse clinique générale de l'urine pour les infections des voies urinaires montre un grand nombre de globules blancs. De nouvelles recherches en laboratoire (semis bactérien) nous permettent d'établir le nom du pathogène exact du processus inflammatoire. Si nécessaire, d'autres méthodes sont également utilisées pour établir l'emplacement exact de l'inflammation, telles que la radiographie de la vessie avec contraste, l'échographie de la vessie et des reins.

Une grande partie de la précision du diagnostic dépend de la façon dont les parents collectent correctement l'urine.

L'enfant doit être lavé et seule la partie moyenne du liquide doit être collectée dans le récipient le matin après le réveil.

Pour la culture bactérienne, l'urine est recueillie dans un récipient stérile, qui est donné dans un établissement médical. Il est nécessaire de livrer un pot d'urine pour bébé au laboratoire d'une polyclinique ou d'un hôpital pour enfants dès que possible, car au cours de chaque heure suivante, des colonies de bactéries pathogènes s'y développent.

Si nécessaire, dans les cas complexes, l'enfant peut être recommandé IRM et CT. Mais la nécessité de cela ne se pose qu'en cas de suspicion après échographie de malformations structurales congénitales du système urinaire, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Pour tirer la sonnette d'alarme, selon Komarovsky, la mère devrait immédiatement, dès qu'elle soupçonne que quelque chose ne va pas, beaucoup dans les prévisions de traitement pour les infections urinaires dépend de la rapidité du traitement. Pour ce faire, Evgeny Olegovich recommande d'examiner les couches aussi souvent que possible, en évaluant la couleur, l'odeur et la quantité d'urine. Si quelque chose semble suspect, ne soyez pas timide, vous devez immédiatement montrer l'enfant au pédiatre, qui prescrira d'abord un test d'urine général.

Traitement

Le Dr Komarovsky exhorte les parents à traiter soigneusement le traitement de ces maladies chez les enfants.

Ne guérissez pas la maladie et attendez que tout disparaisse par vous-même, en aucun cas impossible. Un traitement alternatif avec la médecine traditionnelle, comme les herbes, les décoctions, peut également être dangereux..

Le traitement peut être ambulatoire et hospitalisé, cela dépend de la gravité de la maladie et du degré de dommages. Il est très important qu'un médecin qualifié soit impliqué dans le traitement. Komarovsky soutient que les infections bactériennes, qui sont en fait des infections urinaires, devraient être traitées exclusivement par antibiothérapie.

Le traitement est effectué par un pédiatre, urologue, néphrologue. Le traitement commence toujours par un changement de régime. Il est nécessaire de limiter l'activité physique, d'augmenter la quantité de liquide consommée par l'enfant - une boisson chaude et abondante contribuera à une miction plus abondante.

La maman doit s'assurer que l'enfant vide la vessie toutes les deux heures, la stagnation de l'urine peut augmenter la multiplication des bactéries.

Si l'infection est grave, l'enfant peut se voir prescrire un alitement. Pendant le traitement, vous ne pouvez pas donner au bébé des produits marinés, des viandes fumées, mais des aliments riches en vitamine C doivent être ajoutés au régime alimentaire pour augmenter la composante acide de l'urine. Les antibiotiques doivent être pris strictement selon le schéma prescrit par le médecin. Même s’il s’améliore le deuxième jour, vous ne pouvez pas refuser de poursuivre l’administration d’agents antibactériens, car les bactéries survivantes deviendront résistantes au médicament et la maladie peut devenir chronique.

Komarovsky prétend que les infections urinaires sont traitées assez rapidement et, par conséquent, en l'absence de soulagement le deuxième jour après la prise d'antibiotiques, vous devez consulter un médecin et choisir un nouveau médicament.

Il est préférable de prescrire un médicament spécifique à l'enfant après avoir semé l'urine en arrière, en tenant compte du type d'agent pathogène. Des médicaments antipyrétiques à des températures élevées, des antihistaminiques avec une forte intoxication générale peuvent être utilisés. À la fin du cours de traitement, une physiothérapie peut être recommandée..

La prévention

Les infections des voies urinaires chez un enfant sont toujours plus faciles à prévenir qu'à traiter, explique Yevgeny Komarovsky, et donc tous les parents doivent connaître les règles de prévention des processus inflammatoires des voies urinaires.

  • Tout d'abord, il est important de renforcer le système immunitaire afin que même la présence de bactéries et l'hypothermie ne provoquent pas de processus inflammatoire. Pour cet enfant, vous devez vous tremper, faire des bains frais, de la gymnastique, marcher plus souvent avec lui.
  • Les parents doivent identifier et éliminer en temps opportun les facteurs de risque qui peuvent contribuer au développement de l'infection - consulter un médecin, subir tous les examens nécessaires avec l'enfant à temps, participer à un examen médical et passer des tests d'urine. Cela aidera à temps à en apprendre davantage sur le début des processus pathologiques et à prévenir le développement d'une infection urinaire sévère.
  • Dès son plus jeune âge, un enfant doit apprendre à respecter les règles d'hygiène personnelle: pour apprendre à bien se laver, essuyer le cul après une selle.
  • Il est important de s'assurer que le bébé ne s'assoit pas sur des surfaces froides..

Vous en apprendrez plus sur les infections des voies urinaires grâce à la transmission du Dr Komarovsky.

Signes d'une infection des voies génito-urinaires chez les enfants

L'infection génito-urinaire chez les enfants se manifeste de différentes manières, car les symptômes dépendent de la forme des dommages à ce système. La cause de la pathologie est des facteurs infectieux et non infectieux, ainsi que l'infection des voies génitales de la mère pendant la grossesse. Pour établir un diagnostic et choisir les bonnes méthodes de traitement, vous devez faire un certain nombre de tests et subir un examen.

Classification des infections urinaires chez les enfants

Les maladies inflammatoires microbiennes surviennent à tout âge. Les infections urogénitales sont plus fréquentes chez les filles. La raison en est l'emplacement de l'entrée du vagin près de l'anus, ce qui raccourcit le chemin de certains agents pathogènes des intestins vers les canaux urinaires.

En raison du fait que l'urètre est connecté à l'un des sites des organes reproducteurs, au fil du temps, même chez les nourrissons, des infections génitales concomitantes se produisent. Il s'agit de vulvovaginite, balanoposthite, vulvite, inflammation similaire. Les agents pathogènes affectent les muqueuses des voies génitales et des organes, et les médecins associent l'infection elle-même à la mycoplasmose, à la chlamydia et à l'uréeplasmose.

Formes de maladies du système urinaire chez les enfants:

Avec la pyélonéphrite, les bactéries affectent le tissu rénal et le système pyélocalicéal. La maladie est primaire aiguë et chronique, ainsi que secondaire, qui se développe dans le contexte d'autres pathologies.

L'inflammation de la muqueuse interne de la vessie est appelée cystite. L'infection est aiguë et chronique. Avec l'urétrite, le foyer inflammatoire est localisé dans les parois du canal urétral. La maladie est plus fréquente chez les garçons. La forme est aiguë, chronique et totale, lorsque toutes les parties de l'urètre, y compris le col de la vessie, sont affectées.

Causes d'une infection génito-urinaire chez les enfants

Les agents responsables de la maladie sont les ureplasma, les mycoplasmes, les trichomonades, les entérobactéries, les virus (herpès et autres espèces), les gonocoques, les staphylocoques, les streptocoques, les champignons, les protéases, E. coli E. coli, Klebsiella. L'agent pathogène pénètre dans le système génito-urinaire de l'enfant par le sang, la lymphe ou par les organes génitaux externes.

Si une femme pendant la grossesse est infectée par l'herpès de type II ou un autre pathogène, l'infection peut pénétrer dans le corps du bébé par le placenta ou pendant l'accouchement.

L'inflammation chez un enfant commence également dans un contexte de congestion dans la région pelvienne, d'allergies, de reflux vésico-urétéral, de troubles de la motilité des voies urinaires chez les nourrissons et les enfants plus âgés, de maladies rénales ou gastro-intestinales. Les raisons pathologiques incluent également le développement anormal des organes fœtaux même pendant la grossesse.

Causes indirectes des infections génito-urinaires:

  • hypothermie;
  • traumatisme de la membrane urétrale (brûlure, passage de pierres ou de sable des reins, vessie, examen instrumental du canal, insertion d'un cathéter, etc.);
  • immunité diminuée;
  • invasion helminthique;
  • hérédité;
  • prématurité;
  • effet secondaire des médicaments;
  • soins personnels irréguliers.

Les bébés sont plus susceptibles d'être infectés s'ils sont affaiblis par des maladies des systèmes respiratoire et digestif ou pendant la grossesse, la mère a souffert du SRAS, de la grippe, de l'IVG.

Symptômes courants

Parmi les signes courants d'inflammation chez un bébé, l'anxiété, les pleurs sans raison, les mouvements inhabituels pendant la miction, la mauvaise santé générale, la perte d'appétit et les troubles du sommeil sont décrits. Sinon, les symptômes des infections des voies urinaires chez les enfants sont similaires à la clinique de la maladie chez les adultes.

Signes caractéristiques de la maladie

La pyélonéphrite s'accompagne d'intoxications, de frissons, d'une température supérieure à 38 ° C, d'une pâleur de la peau, de douleurs à la tête, à l'abdomen et au bas du dos, d'un système digestif perturbé, de crachats ou de vomissements fréquents, de diarrhée. Il peut également y avoir des signes de neurotoxicose:

  • excitation;
  • crampes
  • dysfonctionnement du mécanisme de thermorégulation (hyperthermie).

Avec la cystite, les nourrissons éprouvent des symptômes tels que des pleurs et des contorsions pendant la miction, des températures supérieures à 38 ° C, un retard, un trouble de l'urine et l'apparition de sang ou de sédiments dans le liquide. Les enfants plus âgés disent ou montrent que ça fait mal au bas du ventre, ça va, car ça ne peut pas retenir.

D'autres troubles dysuriques incluent une petite quantité d'urine, une tension musculaire dans la zone sus-pubienne, une vidange incomplète de la vessie.

Avec l'urétrite, il n'y a pas d'intoxication et de fièvre. Avec l'inflammation, les membranes urogénitales gonflent, commencent à démanger, une douleur apparaît lors de la miction, du sang dans l'urine. Plus tard, du mucus ou du pus blanc est sécrété par l'urètre. Les filles se plaignent de douleurs dans le bas-ventre. La forme aiguë de l'urétrite s'accompagne d'une vasodilatation, de lésions fragmentaires de la paroi urétrale ou de la mort des tissus. L'inflammation chronique conduit à un rétrécissement de la lumière de l'urètre, du canal.

Diagnostic des infections génito-urinaires

Pour confirmer la pathologie, il est nécessaire de faire une échographie des organes génitaux, des reins, de la vessie, de donner du sang, de l'urine pour une analyse générale. Avant de collecter l'urine, le bébé est lavé, essuyé. Les parents peuvent télécharger une leçon sur le thème «Comment collecter correctement l'urine d'un enfant pour le diagnostic des infections urinaires au format ppt afin que les résultats soient fiables».

Tests de laboratoire d'urine:

  • Test de Zimnitsky;
  • par Nechiporenko;
  • Bakseeding sur la flore;
  • antibiotique;
  • biochimique.

Les résultats d'une analyse d'urine générale montrent une augmentation des leucocytes de plus de 50%, la présence de ppt (précipité - précipité). Leucocytose, accélération ESR sont détectées dans le sang, une anémie est possible. De plus, ils peuvent être envoyés pour une urétroscopie, une urétrographie, une cystoscopie mictoscopique.

Traitement des infections génito-urinaires chez les enfants

La thérapie est réalisée avec des antibiotiques Cefepim, Cefuroxime, Cefoperazone et d'autres céphalosporines de générations I-IV. Cependant, la ceftriaxone a un effet secondaire - un médicament peut provoquer un ictère. Le médecin traitant peut également prescrire une combinaison de médicaments ou de substances Ampicilline / Sulbactam, Ampicilline avec des aminoglycosides (Amikacine, Gentamicine), Amoxicilline / Clavulanate, Co-trimoxazole.

Pour les infections génito-urinaires, les uroantiseptiques Nitrofurantoinoin, Furamag et autres nitrofurants, Kanefron sont utilisés. Le médecin prescrit également des anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple, de l'ibuprofène et des antihistaminiques Loratadin, Clemastine, d'autres médicaments désensibilisants pour réduire les symptômes graves..

Dans l'urétrite chronique, des médicaments immunostimulants, des enzymes et des médicaments absorbables sont également prescrits, une physiothérapie, une thérapie locale est utilisée, introduisant des médicaments dans le canal.

Si l'enfant n'a pas de contre-indications pour prendre des remèdes à base de plantes, il reçoit une collection urologique, du thé de feuilles d'airelle rouge, un bouillon de sauge. Alors que les boissons anti-inflammatoires prennent des infusions de fleurs de menthe, de tilleul et de sureau, une paire de cynorrhodons.

Il est recommandé de combiner une thérapie conservatrice pour les infections génito-urinaires avec des méthodes de physiothérapie et de médecine traditionnelle. Il s'agit de chaleur sèche pour le bas-ventre, d'électrophorèse, d'UHF, de bains assis avec une décoction de camomille, de ficelle, de calendula et de sauge. La température de l'eau doit être de 37 ° C et la procédure doit durer 15 minutes.

En cas d'infections génito-urinaires, les produits du tractus gastro-intestinal irritant doivent être exclus du régime alimentaire: plats épicés, salés, acides, épices. Il est conseillé de doubler le volume quotidien de liquide consommé (eau plate, boissons aux fruits, boissons aux fruits), ce qui améliorera le processus de lixiviation du pathogène de l'appareil urinaire.

Après la récupération, une administration mensuelle contrôlée d'urine pour une analyse générale est recommandée (3 à 6 fois). Si la maladie se manifeste plus de 2-3 fois, l'enfant doit faire un examen supplémentaire pour la présence d'autres pathologies, contre lesquelles l'infection se développe.

Conclusion

Leçon pour les parents: la meilleure prévention des maladies urinaires chez un enfant est considérée comme la propreté régulière de son corps, l'utilisation de produits d'hygiène pour enfants. Pour exclure l'inflammation des membranes chez les nouveau-nés, les femmes doivent être examinées et éventuellement subir un traitement, même avant la conception. Pendant la grossesse, il est recommandé de se rendre au cabinet du gynécologue-obstétricien en temps opportun et de ne pas faire preuve de zèle dans l'utilisation des produits d'hygiène intime afin de ne pas provoquer d'inflammation.

Infection des voies urinaires chez les enfants

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence au processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et détermine sa nature

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence à un processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et déterminer sa nature.

Le terme «infection des voies urinaires» combine toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (CHI) et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique. Il s'agit donc d'un concept de groupe, mais pas d'une forme nosologique. En conséquence, le diagnostic d '"infection du système urinaire" n'est possible qu'aux stades initiaux de l'examen, lorsque des changements dans l'urine sont détectés (leucocyturie et bactériurie), mais rien n'indique la localisation du processus inflammatoire. À l'avenir, ces enfants nécessitent un examen néphro-urologique complet et une détermination du niveau de lésion OMS, après quoi un diagnostic plus précis est établi (cystite, PN, etc.). Cette approche est également justifiée car elle correspond à la mise en scène de l'identification de la pathologie adoptée dans le service pédiatrique de notre pays. Les premiers signes de maladies infectieuses et inflammatoires des CHI sont généralement détectés au stade préclinique (services ambulatoires, services d'urgence), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, un diagnostic «d'infection des voies urinaires ou du système urinaire». A l'avenir, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est précisé.

Dans la littérature nationale, il existe différents termes pour désigner le processus infectieux dans le CHI: «infection CHI», «infection urinaire», «infection des voies urinaires», etc. De plus, une certaine signification est donnée à chaque nom. Par exemple, «infection CHI» et «infection urinaire» signifie la possibilité de localiser l'infection dans n'importe quel service de CHI ou des dommages totaux aux reins et aux voies urinaires; «Infection des voies urinaires» signifie une infection des voies urinaires uniquement, mais pas des reins, etc. Une telle variété de termes introduit une certaine confusion, d'autant plus que l'un de ces diagnostics nécessite toujours un examen et une clarification de la localisation. À notre avis, pour des raisons de commodité, il est conseillé de considérer les termes «infection des voies urinaires», «infection à CHI», etc. synonymes, ce qui implique que l'un d'eux ne peut pas être définitif et doit être clarifié.

Cependant, une telle approche ne correspond pas tout à fait à la CIM-10 (1995). Selon la recommandation d'experts de l'OMS, qui est à la base de la CIM-10, l'infection des voies urinaires est une unité nosologique indépendante et implique une maladie dans laquelle il n'y a aucun signe de lésion du parenchyme rénal, mais il existe des signes d'inflammation transitoire des voies urinaires inférieures, qui ne peuvent pas être déterminés au moment de l'examen. Ainsi, le concept d '«infection des voies urinaires» se réduit aux lésions de la vessie et de l'urètre et exclut la PN qui, selon la CIM-10, appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles.

Une interprétation aussi étroite du terme a ses conséquences. Tout d'abord, cela implique que le diagnostic d '«infection des voies urinaires» ne peut être établi dans un hôpital qu'après un examen néphrologique complet. Deuxièmement, le traitement peut et doit être prescrit sans la localisation établie du processus infectieux et inflammatoire. Troisièmement, en fait, «l'infection des voies urinaires» se résume à une leucocyturie et une bactériurie transitoires dans le contexte de la principale maladie intercurrente (bronchite, pneumonie, infections virales respiratoires aiguës, angine de poitrine, etc.) et disparaît rapidement dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente et du traitement antibactérien. Par conséquent, les cours des médicaments antibactériens doivent être courts (5-7 jours).

Sans prétendre être objectif, nous trouvons plus commode d'utiliser le terme «infection des voies urinaires» conformément à la tradition russe, car une telle compréhension est omniprésente chez les pédiatres de notre pays et est plus conforme à la structure des services de néphrologie pédiatrique et pédiatrique. De plus, les lésions infectieuses du système urinaire sont liées par une étiopathogenèse commune et des tactiques thérapeutiques.

Épidémiologie

La prévalence du SGI dans la population est assez importante et représente 80% de toutes les maladies du SGD. Parmi toutes les maladies d'étiologie infectieuse, l'IMS occupe la deuxième place après le SRAS.

La prévalence du SGI dépend de l'âge et du sexe (tableau 1). Si au cours de la période néonatale, les garçons sont malades une fois et demie plus souvent que les filles, alors au cours des mois suivants, ces indicateurs sont égalisés, à 1 an la fréquence du SGI chez les filles est déjà 4 fois plus élevée et après un an de vie, la fréquence du SGI chez les filles est dix fois plus élevée que chez les garçons. Chez les femmes en âge de procréer, l'IMS survient 50 fois plus souvent que les hommes (hors urétrite et prostatite). Cela nous amène à la conclusion qu'en fait, la NP et la cystite sont des maladies «féminines». Dans l'enfance, la prévalence de la NP atteint 20 à 22 cas pour 1000 enfants (M.V. Erman, 1997).

Terminologie

PN - Inflammation microbienne non spécifique, aiguë ou chronique dans le système pyélocalicéal et le tissu interstitiel des reins avec implication des tubules, du sang et des vaisseaux lymphatiques dans le processus pathologique.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans la muqueuse et la couche sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une condition lorsque, en l'absence totale de manifestations cliniques de la maladie, la bactériurie est détectée par l'une des méthodes suivantes: 10 corps microbiens ou plus dans 1 ml d'urine; ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce, cultivées en semant 1 ml d'urine prélevée dans le courant médian; ou 103 colonies ou plus de micro-organismes de la même espèce lors de l'inoculation de 1 ml d'urine prélevé par un cathéter; ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors du semis de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie.

La présence de bactéries dans l'analyse générale de l'urine n'est pas un critère fiable pour la bactériurie.

Voies d'infection dans le système urinaire

L'agent causal peut entrer dans le CHI de trois manières: hématogène, lymphogène et ascendant.

La voie hématogène de l'agent pathogène revêt une importance particulière pendant la période néonatale et la petite enfance. À un âge plus avancé, son rôle est insignifiant, bien que la pénétration hématogène du pathogène dans le CHI ne puisse pas être niée dans des maladies telles que la furonculose, l'endocardite bactérienne, la septicémie, etc.La nature des agents pathogènes peut être différente, mais les représentants de la flore gram-positive et des champignons sont les plus courants..

La voie lymphogène des agents pathogènes est associée au système général de circulation lymphatique entre le CHI et les intestins. Normalement, la lymphe s'écoule des reins et des voies urinaires vers l'intestin, par conséquent, la propagation des bactéries de la cavité intestinale au CHI à travers les vaisseaux lymphatiques est exclue; De plus, la muqueuse intestinale elle-même est une barrière à la pénétration des micro-organismes dans le sang et la lymphe. Cependant, dans des conditions de violation des propriétés barrières de la muqueuse intestinale et de la lymphostase, la probabilité d'infection par la flore intestinale avec OMS augmente considérablement. Cette situation se produit avec une dyspepsie de longue date (diarrhée et, en particulier, constipation chronique), une colite, des maladies infectieuses de l'intestin, une motilité altérée et une dysbiose. Avec la voie lymphogène d'infection de l'urine, des représentants de la microflore intestinale seront semés.

La voie d'infection ascendante est dominante. La proximité anatomique de l'urètre et de l'anus conduit au fait que dans la zone périurétrale il y a toujours un grand nombre de bactéries entrant par l'anus. Les caractéristiques structurelles des organes génitaux externes chez les filles et l'urètre plus court créent les conditions les plus favorables pour la pénétration des bactéries dans le CHI de manière ascendante, ce qui conduit à une incidence plus élevée d'IMS. Par conséquent, la toilette correcte et régulière du périnée (lavage de la vulve à l'anus), inculquer des compétences d'hygiène personnelle à la fille dès la petite enfance est très importante. Les principaux agents pathogènes dans la voie ascendante sont des représentants de la microflore intestinale.

Structure étiologique de l'IMS

Le plus souvent, avec IMS, des représentants de la famille des Enterobacteriacae sont semés, et parmi eux Escherichia coli (E. coli), dont la proportion, selon différents auteurs, varie de 40 à 90%.

Une étude multicentrique de l'ARMID, menée dans divers centres de notre pays en 2000-2001, a révélé que dans 57% des cas, l'agent causal du SMI acquis par la communauté chez les enfants est E. coli, dans 9% - Proteus, dans 9% - Enterococcus, dans 9% - Klebsiella, chez 6% - entérobactéries, chez 6% - Pseudomonas aeruginosa et chez 4% - staphylocoques (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Il doit également tenir compte de l'évolution de la composition des agents pathogènes avec l'âge du patient. Ainsi, alors que chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, Escherichia coli est un agent causal de la NP dans 75 à 85%, chez les garçons, sa part diminue ensuite à 33% et le rôle de Proteus (jusqu'à 33%) et de St. aureus (jusqu'à 12%); alors que chez les filles de moins de 10 ans, E. coli (jusqu'à 85%) est également souvent semé, et après 10 ans, E. coli (jusqu'à 60%) et St. aureus (jusqu'à 30%). Des données sommaires sur la structure étiologique de la PN chez les enfants sont présentées dans le tableau. 2.

La composition de la microflore inoculée au cours de l'évolution chronique de la PN présente certaines caractéristiques. Dans le même temps, le rôle des associations microbiennes augmente, dont la présence peut être considérée comme l'un des facteurs de chronicité (tableau 3). En outre, une caractéristique des résultats du semis dans la PN chronique est un nombre inférieur à celui des aigus, le nombre de micro-organismes semés. Selon certains auteurs, une bactériurie diagnostiquement significative est détectée deux fois plus souvent dans les PN aiguës que dans les chroniques. Cependant, la proportion de flore gram-positive chez les enfants atteints de PN chronique est plus élevée. De plus, dans les PN chroniques, les formes L de bactéries se trouvent beaucoup plus souvent.

Un certain rôle dans la genèse de l'IMS est joué par les virus (adénovirus, grippe, Coxsackie A, etc.). Une infection virale aiguë ou la persistance de virus dans le tissu rénal provoque des dommages à l'uropithélium, une diminution de la résistance locale, une microcirculation altérée, etc., facilitant ainsi la pénétration des bactéries dans le CHI.

Facteurs prédisposants et groupes à risque

Le développement d'un processus infectieux et inflammatoire dans le système urinaire, en règle générale, se produit en présence de facteurs prédisposants du côté du macro-organisme, dont le principal est l'obstruction du flux urinaire à n'importe quel niveau.

L'urodynamique normale est l'un des facteurs empêchant la propagation vers le haut des micro-organismes et leur adhésion à la surface de l'épithélium. Par conséquent, toute violation anatomique ou fonctionnelle du flux d'urine peut être considérée comme un facteur favorable au développement de l'infection.

L'obstruction urinaire se produit dans tous les cas d'anomalies dans le développement et la structure des organes du système urinaire, avec cristallurie et urolithiase, etc..

Les troubles fonctionnels de la motilité des voies urinaires (hypo-, hyperkinésie), même à court terme, contribuent à la stagnation de l'urine, créant des conditions d'adhésion des micro-organismes et de colonisation de l'épithélium. Une obstruction fonctionnelle peut survenir avec une structure absolument normale des organes du système urinaire, elle est provoquée par l'hypothermie, les maladies intestinales, l'intoxication, le stress, etc..

En plus de l'obstruction du flux urinaire, le développement de l'IMS sera favorisé par des facteurs génétiques, des troubles métaboliques, des maladies intestinales chroniques, une diminution de l'immunité générale et locale, etc..

Les représentants des groupes sanguins III (B0) et IV (AB) sont plus enclins au développement de l'IMS, car ils ont des récepteurs pour fixer les bactéries à la surface de l'uroépithélium.

Tout cela nous permet d'identifier les groupes à risque conditionnels pour le développement d'une infection du système urinaire:

Variantes du cours de IC

Avec toute la variété des manifestations cliniques et de laboratoire de l'infection du système urinaire, trois variantes de son évolution peuvent être distinguées.

Il n'y a aucune manifestation clinique de la maladie. Dans l'étude de l'urine a révélé: leucocyturie bactérienne, leucocyturie abactérienne, bactériurie isolée. Causes possibles: infection à n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, évolution latente de la NP, vulvite, balanite, phimosis, etc..

Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur lors de la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence urinaire, etc.); douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en combinaison avec une hématurie de gravité variable) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles: cystite, urétrite, prostatite.

Manifestations cliniques sous forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, les côtés, l'abdomen, avec irradiation à l'aine, à l'intérieur de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec décalage vers la gauche, ESR accélérée. Causes possibles: PN, PN avec cystite (avec dysurie).

Caractéristiques du cours de PN

À la clinique de PN, les symptômes d'intoxication prévalent chez les jeunes enfants. Peut-être le développement de la neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, des crachats et des vomissements fréquents au plus fort de l'intoxication. Souvent chez les enfants de la première année de vie, un rejet complet de la nourriture est possible avec le développement de la malnutrition. A l'examen, pâleur de la peau, cyanose périorbitaire, pâtes des paupières sont possibles.

Souvent, la PN à un âge précoce procède sous une variété de «masques»: troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Lorsque de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection du système urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» se manifestent moins fortement et des hausses de température «sans cause» sont souvent possibles dans le contexte d'une santé normale. Ils se caractérisent par une fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou périodiques dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif de battements. Peut-être l'évolution de la PN sous le "masque" de la grippe ou d'une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite survient le plus souvent sous forme de «souffrance locale», sans fièvre et sans symptômes d'intoxication. Avec la cystite hémorragique, l'hématurie entraînera un syndrome urinaire, parfois une macrohématurie.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite se produit souvent avec des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par un développement fréquent de la strangurie (rétention urinaire).

Des méthodes d'investigation instrumentales de laboratoire sont utilisées pour diagnostiquer une infection du système urinaire..

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire

Le traitement des maladies inflammatoires microbiennes du système urinaire implique non seulement une thérapie antibactérienne, pathogénique et symptomatique, mais également l'organisation du régime et de la nutrition appropriés d'un enfant malade. La tactique de traitement sera considérée sur l'exemple de la PN comme la maladie infectieuse la plus grave du CHI.

La question de l'hospitalisation pour PN est décidée en fonction de la gravité de l'état de l'enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Pendant le stade actif de la maladie en présence de fièvre et de douleur, l'alitement est prescrit pendant 5 à 7 jours. Avec la cystite et la bactériurie asymptomatique, l'hospitalisation n'est généralement pas requise. Pendant cette période, le tableau Mon Pevzner n ° 5 est utilisé: sans restriction en sel, mais avec un régime de consommation accru, c'est 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée qu'en cas d'insuffisance rénale. Il est recommandé d'alterner les aliments protéinés et végétaux. Sont exclus les produits contenant des substances extractives et des huiles essentielles, des plats frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques identifiés nécessitent des régimes correctifs spéciaux.

La pharmacothérapie pour IMS comprend des médicaments antibactériens, une désensibilisation anti-inflammatoire et une thérapie antioxydante.

La conduite d'une antibiothérapie est basée sur les principes suivants:

La thérapie PN comprend plusieurs étapes: l'étape de suppression du processus microbien-inflammatoire actif en utilisant l'approche étiologique, l'étape de traitement pathogénique dans le contexte du processus s'apaisant en utilisant une protection antioxydante et une immunocorrection, l'étape de traitement anti-rechute. Le traitement de la PN aiguë, en règle générale, est limité aux deux premiers stades; en chronique, les trois stades du traitement sont inclus.

Lors du choix des médicaments antibactériens, les exigences suivantes doivent être prises en compte: le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants de l'infection du système urinaire, ne pas être néphrotoxique, créer des concentrations élevées au foyer de l'inflammation (dans l'urine, l'interstitium), avoir un effet principalement bactéricide, avoir une activité à des valeurs de pH l'urine du patient (tableau. 4); avec une combinaison de plusieurs médicaments, une synergie doit être observée.

La durée de l'antibiothérapie doit être optimale, permettant une suppression complète de l'activité du pathogène; habituellement à l'hôpital environ 3 à 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou un remplacement par une uroseptique).

Une antibiothérapie initiale est prescrite empiriquement, en fonction des agents causaux les plus probables de l'infection. En l'absence d'effet clinique et biologique, après 2-3 jours, il est nécessaire de changer l'antibiotique. En cas d'évolution grave et modérée manifeste de la NP, les médicaments sont administrés principalement par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. En cas d'évolution bénigne et dans certains cas modérée de la NP, aucun traitement hospitalier n'est requis, les antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement est de 14 à 20 jours.

Certains antibiotiques utilisés pour commencer le traitement de la PN:

- Amoxicilline et acide clavulanique:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / jour, par voie orale - 10-14 jours;

- Amoxiclav - 20–40 mc / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours.

- Céfuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / jour, iv, i / m - 4 fois par jour - 7-10 jours.

- Céfotoxime (Klaforan, Klafobrin), ceftazidime (Fortum, Wicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / jour, iv, v / m - 3-4 fois par jour - 7-10 jours;

- Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / jour, iv, v / m - 2 fois par jour - 7-10 jours.

- Gentamicine (Garamycine, sulfate de Gentami-tsina) - 3,0–7,5 mg / kg / jour, v / m, iv - 3 fois par jour - 5–7 jours;

- Amikacin (Amicin, Lycacin) - 15-30 mg / kg / jour, i / m, i / v - 2 fois par jour - 5-7 jours.

Pendant la période de diminution de l'activité PN, les médicaments antibactériens sont administrés principalement par voie orale, tandis que la «thérapie par étapes» est possible lorsque le même médicament est administré par voie orale qui a été administré par voie parentérale, ou un médicament du même groupe.

Le plus souvent utilisé pendant cette période:

- Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20–40 mg / kg / jour.

- Ceftibutene (Zedex) - 9 mg / kg / jour, une fois.

- Nitrofurantoïne (Furadonine) - 5-7 mg / kg / jour.

- Acide nalidixique (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / jour;

- Acide pipémidique (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / jour;

- Nitroxoline (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / jour.

En cas de fosse septique sévère, en association avec des microbes, une polyrésistance de la microflore aux antibiotiques, lorsqu'ils sont exposés à des micro-organismes intracellulaires, ainsi que pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne en l'absence de résultats de semis, une thérapie antibactérienne combinée est utilisée. Dans ce cas, les antibiotiques bactéricides avec bactéricides, bactériostatiques avec des antibiotiques bactériostatiques sont combinés. Certains antibiotiques agissent bactéricide contre certains micro-organismes, bactériostatiquement contre d'autres.

Les bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminoglycosides, les polymyxines et autres. Les bactériostatiques incluent les macrolides, les tétracyclines, le chloramphénicol, la lincomycine et autres. Ils potentialisent l'action de chacun (synergistes): les pénicillines et les aminosides; céphalosporines et pénicillines; céphalosporines et aminoglycosides. Ce sont des antagonistes: les pénicillines et le chloramphénicol; les pénicillines et les tétracyclines; macrolides.

Du point de vue de la néphrotoxicité, l'érythromycine, la pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou peu toxiques; la gentamicine, la tétracycline et d'autres sont modérément toxiques; la kanamycine, la monomycine, la polymyxine, etc. ont une néphrotoxicité prononcée..

Les facteurs de risque de néphrotoxicité des aminosides sont: durée d'utilisation de plus de 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 μg / ml, association avec les céphalosporines, maladie hépatique, taux élevés de créatinine. Après un traitement antibiotique, le traitement doit être poursuivi avec des uroantiseptiques.

Les préparations d'acide nalixidique (Nevigramon, Negram) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont des bactériostats ou des bactéricides selon la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être prescrits simultanément avec des nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l'acide oxolinique, a un large spectre d'action sur les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs. Il est utilisé chez les enfants âgés de 2 ans et plus avec un cours de 7 à 10 jours. L'acide pipémidique (Palin, Pimidel) a un effet sur la plupart des bactéries à Gram négatif et sur les staphylocoques. Il est nommé par un cours de courte durée (3 à 7 jours). La nitroxoline (5-NOC) et les nitrofuranes sont des médicaments à large action bactéricide. Le médicament de réserve est l'ofloxacine (Tarivid, Zanocin). Il a un large spectre d'action, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants ne sont prescrits que si d'autres uroseptiques sont inefficaces. L'utilisation de Biseptolum n'est possible qu'en tant qu'agent anti-rechute dans le cours latent de la PN et en l'absence d'obstruction dans les organes urinaires.

Dans les premiers jours de la maladie, dans le contexte d'une augmentation de la charge en eau, des diurétiques à action rapide (furosémide, Veroshpiron) sont utilisés, qui contribuent à augmenter le flux sanguin rénal, à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires et à réduire l'enflure du tissu interstitiel des reins. La composition et le volume de la perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, des indicateurs d'hémostase, de diurèse et d'autres fonctions rénales..

Le stade de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire s'apaise contre les médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit entre 5 et 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénique comprend une thérapie anti-inflammatoire, antioxydante, immunocorrective et antisclérotique..

La combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité de l'inflammation et renforcer l'effet de l'antibiothérapie. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ortophen, Voltaren, Surgam. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. L'utilisation de l'indométhacine dans la pratique pédiatrique n'est pas recommandée en raison d'une possible détérioration de l'apport sanguin aux reins, d'une diminution de la filtration glomérulaire, de la rétention d'eau et d'électrolytes, d'une nécrose de la papille rénale.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la PN aiguë ou chronique afin de stopper la composante allergique du processus infectieux, ainsi que pour le développement d'une sensibilisation du patient aux antigènes bactériens..

Le complexe de traitement PN comprend des préparations à activité antioxydante et antiradicalaire: acétate de tocophérol (1-2 mg / kg / jour pendant 4 semaines), Unithiol (0,1 mg / kg / jour IM une fois, pendant 7-10 jours ), Bêta-carotène (1 goutte par an de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines), et d'autres. Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins, Trental, Cinnarizine, Eufillin sont prescrits.

Le traitement anti-rechute de la PN implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. À cette fin, ils utilisent: Furagin à un taux de 6–8 mg / kg pendant 2 semaines, puis, avec une analyse d'urine normale, passez à 1 / 2–1 / 3 doses pendant 4–8 semaines; la nomination d'une des préparations d'acide pipémidique, d'acide nalidixique ou de 8-hydroxyquinoléine pendant 10 jours de chaque mois à des doses normales pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. La thérapie doit viser à normaliser les troubles de la miction, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation, à éliminer le syndrome douloureux. Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. Le réchauffement général du patient est montré. La chaleur sèche est appliquée sur la région de la vessie.

La thérapie diététique implique un régime doux à l'exception des plats épicés, épicés, des épices et des substances extractives. Les produits laitiers et végétaux, les fruits qui favorisent l'alcalinisation de l'urine sont indiqués. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. Une augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée et aide à éliminer les produits inflammatoires de la vessie. La consommation d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant un repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens. Avec la douleur, l'utilisation de doses liées à l'âge de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin est indiquée.

Dans la cystite aiguë non compliquée, l'utilisation d'agents antimicrobiens oraux, excrétés principalement par les reins et créant une concentration maximale dans la vessie, est recommandée. Les médicaments de départ pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines «protégées» à base d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Alternativement, des céphalosporines orales de 2 à 3 générations peuvent être utilisées. Lors de l'identification de la flore atypique, des macrolides sont utilisés, des champignons sont utilisés comme médicaments antimycotiques..

La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement urinaire dans le cadre d'une antibiothérapie, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), des quinolones non fluorées (préparations d'acide nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).

Ces dernières années, la fosfomycine (monurale), qui est prise une fois et qui a un large spectre d'action antimicrobien, a été largement utilisée pour traiter la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec des effets antimicrobiens, bronzants, régénérants et anti-inflammatoires. Les feuilles et les fruits de l'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles, etc. sont utilisés comme agents anti-inflammatoires.L'orge, l'ortie, la feuille d'airelle ont un effet régénérateur..

La thérapie antibactérienne de la cystite chronique est effectuée pendant une longue période et est souvent associée à un traitement local sous la forme d'instillations de la vessie. Avec la cystite catarrhale, une solution aqueuse de furaciline, d'argousier et d'huile de rose musquée, une émulsion de synthomycine est utilisée. Des instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques sont utilisées pour la cystite hémorragique. Dans le traitement des formes bulleuses et granulaires, les solutions de collargol et de nitrate d'argent sont utilisées. La durée du cours est de 8 à 10 procédures avec un volume de 15 à 20 ml, avec une cystite catarrhale, 1-2 cycles d'instillations sont nécessaires, avec une cystite granulaire et bulleuse - 2-3 cours, l'intervalle entre les cours est de 3 mois.

Avec des rechutes fréquentes, l'utilisation de médicaments immunomodulateurs est possible. Des instillations de Tomicide (un produit de l'activité vitale du streptocoque non pathogène), qui a également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Le tomicide augmente le sIgA dans la membrane muqueuse de la vessie.

En tant que physiothérapie, électrophorèse, courants de fréquence supratonaux, champ électrique ultra haute fréquence, des applications d'Ozokérite ou de paraffine sont utilisées. Il est recommandé de répéter le traitement physiothérapeutique tous les 3 à 4 mois..

Tactiques de gestion pour les enfants atteints de bactériurie asymptomatique

La décision d'utiliser une antibiothérapie pour une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et le syndrome urinaire prononcé ne justifient pas l'utilisation d'une cure d'antibiotiques et d'uroseptiques de 7 jours en raison d'effets secondaires possibles. En outre, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l'utilisation de médicaments antibactériens.

En revanche, des cycles plus courts sont inefficaces, car ils ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant un «bien-être imaginaire», et n'empêchent pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De plus, de courts traitements antibiotiques contribuent à l'émergence de souches de bactéries résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient a besoin d'un examen et d'un diagnostic supplémentaires.

Un traitement antibactérien est nécessaire dans les situations suivantes: