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Maladies du système urinaire: symptômes, traitement

Le système urinaire humain est l'un des systèmes les plus importants du corps. Elle est responsable du maintien d'un équilibre des fluides corporels et des oligo-éléments vitaux. La perturbation des organes de ce système affecte négativement le bien-être du patient et crée un inconfort considérable dans sa vie quotidienne.

Comment est le système urinaire

Le système urinaire humain est composé des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre. Les voies urinaires sont physiologiquement associées aux organes reproducteurs. En raison des caractéristiques anatomiques, les causes courantes du développement de pathologies du système urinaire sont diverses infections, parasites, virus, bactéries, champignons, qui sont sexuellement transmissibles.

Les principaux organes du système urinaire sont les reins. Pour remplir toutes les fonctions, cet organe nécessite un flux sanguin intense. Environ un quart de la quantité totale de sang émise par le cœur se trouve uniquement dans les reins..

Les uretères sont des tubules qui descendent des reins à la vessie. Pendant la contraction et l'expansion de leurs parois, l'urine est expulsée.

Dans les uretères, à l'aide de formations musculaires (sphincters), l'urine pénètre dans la vessie. Au fur et à mesure qu'il se remplit, la miction se produit.

L'urètre chez l'homme passe à travers le pénis et sert à faire passer le sperme. Chez la femme, cet organe ne remplit que la fonction d'excrétion de l'urine. Il est situé à l'avant du vagin..

Chez une personne en bonne santé, tous les organes du système urinaire fonctionnent bien. Mais dès que les fonctions d'un maillon d'un mécanisme complexe sont perturbées, tout l'organisme échoue.

Le rôle et la fonction des reins dans le corps

Dans le corps humain, les reins remplissent les fonctions suivantes:

  1. Ajustement de l'équilibre hydrique - élimination de l'excès d'eau ou sa conservation en cas de pénurie corporelle (par exemple, diminution de la quantité d'urine en cas de sécrétion intense de sueur). Pour cette raison, les reins détiennent constamment dans le corps le volume de l'environnement interne, qui est vital pour l'existence humaine.
  2. Gestion des réserves minérales - les reins sont capables d'éliminer l'excès de sodium, magnésium, chlore, calcium, potassium et autres minéraux de l'organisme de manière similaire, ou de créer des réserves d'oligo-éléments déficients.
  3. Élimination du corps des substances toxiques ingérées par les aliments, ainsi que des produits métaboliques.
  4. Régulation de la pression artérielle.

Types de maladies

Toutes les maladies du système urinaire pour des raisons d'éducation sont divisées en congénitales et acquises. Le premier type comprend les malformations congénitales des organes de ce système:

  • sous-développement des reins - se manifestant par leur œdème, une pression artérielle élevée, des troubles métaboliques. La présence de tels symptômes augmente le risque de cécité, de démence, de diabète rénal et de diabète insipide, de goutte;
  • pathologies dans la structure des uretères et de la vessie, qui provoquent des mictions fréquentes.

De nombreuses maladies congénitales du système urinaire sont traitées efficacement par une intervention chirurgicale en temps opportun..

Les maladies acquises résultent principalement d'une inflammation infectieuse ou d'un traumatisme physique.

Considérez les pathologies acquises les plus courantes du système urinaire.

Urétrite

Il s'agit d'une maladie infectieuse, à la suite de laquelle des processus inflammatoires se développent dans l'urètre. Les principales manifestations de la maladie sont:

  • douleur et brûlure pendant la miction;
  • écoulement caractéristique de l'urètre;
  • nombre élevé de globules blancs dans l'urine.

L'urétrite survient principalement en raison de bactéries, virus et champignons pénétrant dans l'urètre. Parmi les causes possibles du développement de la maladie, le non-respect des règles d'hygiène, les contacts sexuels sont notés, très rarement l'infection se produit par l'introduction de microorganismes douloureux à travers les vaisseaux sanguins des lésions présentes dans d'autres organes.

Cystite

Il s'agit d'une inflammation de la muqueuse de la vessie. Les facteurs suivants affectent le développement de la maladie:

  • stagnation d'urine;
  • hypothermie générale;
  • consommation excessive de viandes fumées, diverses épices, boissons alcoolisées;
  • violation des règles d'hygiène;
  • inflammation d'autres organes du système urinaire;
  • la présence de calculs et de tumeurs dans la vessie.

L'incontinence urinaire aiguë chez la femme dans 8 cas sur 10 est provoquée par E. coli. Les staphylocoques vivant sur la peau sont une autre raison du développement de la maladie. Des antibiotiques très efficaces sont utilisés pour lutter contre ces agents pathogènes..

De nombreuses maladies des reins et du système urinaire s'accompagnent souvent du développement d'une forme chronique de cystite. Lors de son exacerbation, symptômes caractéristiques de l'incontinence urinaire aiguë.

Pyélonéphrite

Il s'agit d'une maladie inflammatoire bactérienne qui affecte un ou deux reins. Il s'agit de l'infection des voies urinaires la plus dangereuse. La pyélonéphrite survient souvent pendant la grossesse, ce qui est associé à une augmentation de l'utérus et à sa pression sur les uretères. Dans la vieillesse, la maladie se développe parmi la population masculine. Le fait est que chez les hommes au fil des ans, il y a une augmentation de la prostate, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine.

La pyélonéphrite peut être unilatérale et bilatérale, et selon la cause de l'occurrence, primaire (maladie indépendante) et secondaire (comme complication d'autres maladies de l'urètre).

La pyélonéphrite aiguë dans la maladie primaire se manifeste par des douleurs dans le bas du dos et des côtés, de la fièvre, ainsi que des signes d'infection des voies urinaires. La pyélonéphrite chronique se développe principalement en raison de la forme aiguë. La maladie est diagnostiquée sur la base des résultats d'une analyse d'urine, d'une tomodensitométrie et d'une urographie d'urgence. Si une inflammation purulente est détectée, un long traitement antimicrobien est prescrit. Si des pierres sont trouvées, la question de leur retrait rapide est résolue..

Maladie rénale

Selon les statistiques médicales, il s'agit de la maladie rénale la plus courante. La formation de pierres et de sable contribue à l'utilisation de quantités excessives de sels, d'acide phosphorique et oxalique. Ils s'accumulent avec le temps, formant des cristaux. Aux premiers stades, la maladie ne se manifeste pas. Mais avec la croissance des formations, des symptômes peuvent apparaître: douleur perçante, urine trouble, miction altérée.

Dans la plupart des cas, les pierres sont enlevées par chirurgie, il est donc important de prendre des mesures préventives pour prévenir cette maladie dangereuse.

Prostatite

Il s'agit de l'infection des voies urinaires la plus courante chez les hommes. Beaucoup souffrent d'une forme chronique de la maladie. L'inflammation de l'épididyme (épididymite) est très dangereuse pour la fonction reproductrice des hommes..

Maladies du système urinaire chez les enfants

Les maladies du système urinaire chez les enfants peuvent survenir à tout âge. Le développement de l'inflammation est considérablement affecté par ces facteurs:

  • toxicose pendant la gestation;
  • infections chroniques chez la mère;
  • prédisposition héréditaire au développement de la pathologie rénale;
  • pyélonéphrite enceinte.

Types de maladies chez les enfants

Dans l'enfance, de telles maladies du système urinaire sont souvent trouvées:

  • pyélonéphrite;
  • l'urétrite;
  • cystite;
  • infections des voies urinaires.

La pyélonéphrite est la plus difficile. Chez les enfants de la première année de vie, les principales causes de pyélonéphrite primaire sont les infections intestinales, les infections virales respiratoires aiguës et un changement de nutrition. Chez les enfants plus âgés, la maladie se manifeste comme une complication des infections cocciques qui provoquent l'angine de poitrine, l'otite moyenne, l'amygdalite, la vulvite, la cystite et les infections intestinales.

La pyélonéphrite secondaire survient dans un contexte d'anomalies congénitales, parmi lesquelles la duplication des reins, leur déplacement, des troubles de la structure de la vessie, des uretères et d'autres organes du système sont le plus souvent diagnostiqués.

Comment reconnaître la maladie d'un enfant

Les maladies suspectées du système urinaire chez les enfants peuvent être pour certains symptômes. Avec les infections des voies urinaires, l'enfant se plaint de mictions fréquentes en petites portions. Une fausse envie, une incontinence urinaire, des douleurs dans le bas-ventre et le dos sont possibles. Parfois, la température peut augmenter. L'urine d'un enfant malade est trouble et dégage une odeur désagréable.

Chez les nourrissons, la mère devra changer la couche plus souvent que d'habitude. En observant le bébé, vous pouvez remarquer l'anxiété du bébé pendant la miction, les selles bouleversées et le refus de manger.

Seul un médecin peut diagnostiquer des maladies du système urinaire. L'efficacité du traitement dépend de l'opportunité de contacter un urologue. Par conséquent, dès les premiers signes de maladie, vous devez consulter un spécialiste.

Il prescrira un examen, qui comprend généralement des tests de laboratoire (analyse des urines et du sang) et des diagnostics instrumentaux (échographie, IRM, radiographie). En cas de lésions rénales, un test fonctionnel de Reberg est effectué. Souvent, une biopsie est utilisée pour examiner les reins, ce qui vous permet d'examiner le tissu rénal et d'établir un diagnostic précis..

Caractéristiques du traitement

Le médecin détermine les tactiques de traitement des maladies du système urinaire en fonction des causes de leur apparition. Souvent, la thérapie est effectuée dans un hôpital sous surveillance médicale. Selon les caractéristiques de la pathologie, le traitement peut être conservateur ou chirurgical..

Le patient doit subir un traitement complet pour éviter la récurrence de la maladie et le développement d'une forme chronique. Il est très important pendant le traitement de suivre les régimes et le régime recommandés. Pendant la période de rééducation, utilisez un traitement spa et une physiothérapie.

Le traitement et la prévention des maladies du système urinaire réussissent à respecter toutes les recommandations du médecin. Le respect des règles d'hygiène, la guérison complète des maladies respiratoires aiguës, le traitement rapide des maladies infectieuses garantissent la prévention du développement de nombreuses pathologies.

Infection des voies urinaires chez les enfants

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence au processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et détermine sa nature

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence à un processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et déterminer sa nature.

Le terme «infection des voies urinaires» combine toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (CHI) et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique. Il s'agit donc d'un concept de groupe, mais pas d'une forme nosologique. En conséquence, le diagnostic d '"infection du système urinaire" n'est possible qu'aux stades initiaux de l'examen, lorsque des changements dans l'urine sont détectés (leucocyturie et bactériurie), mais rien n'indique la localisation du processus inflammatoire. À l'avenir, ces enfants nécessitent un examen néphro-urologique complet et une détermination du niveau de lésion OMS, après quoi un diagnostic plus précis est établi (cystite, PN, etc.). Cette approche est également justifiée car elle correspond à la mise en scène de l'identification de la pathologie adoptée dans le service pédiatrique de notre pays. Les premiers signes de maladies infectieuses et inflammatoires des CHI sont généralement détectés au stade préclinique (services ambulatoires, services d'urgence), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, un diagnostic «d'infection des voies urinaires ou du système urinaire». A l'avenir, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est précisé.

Dans la littérature nationale, il existe différents termes pour désigner le processus infectieux dans le CHI: «infection CHI», «infection urinaire», «infection des voies urinaires», etc. De plus, une certaine signification est donnée à chaque nom. Par exemple, «infection CHI» et «infection urinaire» signifie la possibilité de localiser l'infection dans n'importe quel service de CHI ou des dommages totaux aux reins et aux voies urinaires; «Infection des voies urinaires» signifie une infection des voies urinaires uniquement, mais pas des reins, etc. Une telle variété de termes introduit une certaine confusion, d'autant plus que l'un de ces diagnostics nécessite toujours un examen et une clarification de la localisation. À notre avis, pour des raisons de commodité, il est conseillé de considérer les termes «infection des voies urinaires», «infection à CHI», etc. synonymes, ce qui implique que l'un d'eux ne peut pas être définitif et doit être clarifié.

Cependant, une telle approche ne correspond pas tout à fait à la CIM-10 (1995). Selon la recommandation d'experts de l'OMS, qui est à la base de la CIM-10, l'infection des voies urinaires est une unité nosologique indépendante et implique une maladie dans laquelle il n'y a aucun signe de lésion du parenchyme rénal, mais il existe des signes d'inflammation transitoire des voies urinaires inférieures, qui ne peuvent pas être déterminés au moment de l'examen. Ainsi, le concept d '«infection des voies urinaires» se réduit aux lésions de la vessie et de l'urètre et exclut la PN qui, selon la CIM-10, appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles.

Une interprétation aussi étroite du terme a ses conséquences. Tout d'abord, cela implique que le diagnostic d '«infection des voies urinaires» ne peut être établi dans un hôpital qu'après un examen néphrologique complet. Deuxièmement, le traitement peut et doit être prescrit sans la localisation établie du processus infectieux et inflammatoire. Troisièmement, en fait, «l'infection des voies urinaires» se résume à une leucocyturie et une bactériurie transitoires dans le contexte de la principale maladie intercurrente (bronchite, pneumonie, infections virales respiratoires aiguës, angine de poitrine, etc.) et disparaît rapidement dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente et du traitement antibactérien. Par conséquent, les cours des médicaments antibactériens doivent être courts (5-7 jours).

Sans prétendre être objectif, nous trouvons plus commode d'utiliser le terme «infection des voies urinaires» conformément à la tradition russe, car une telle compréhension est omniprésente chez les pédiatres de notre pays et est plus conforme à la structure des services de néphrologie pédiatrique et pédiatrique. De plus, les lésions infectieuses du système urinaire sont liées par une étiopathogenèse commune et des tactiques thérapeutiques.

Épidémiologie

La prévalence du SGI dans la population est assez importante et représente 80% de toutes les maladies du SGD. Parmi toutes les maladies d'étiologie infectieuse, l'IMS occupe la deuxième place après le SRAS.

La prévalence du SGI dépend de l'âge et du sexe (tableau 1). Si au cours de la période néonatale, les garçons sont malades une fois et demie plus souvent que les filles, alors au cours des mois suivants, ces indicateurs sont égalisés, à 1 an la fréquence du SGI chez les filles est déjà 4 fois plus élevée et après un an de vie, la fréquence du SGI chez les filles est dix fois plus élevée que chez les garçons. Chez les femmes en âge de procréer, l'IMS survient 50 fois plus souvent que les hommes (hors urétrite et prostatite). Cela nous amène à la conclusion qu'en fait, la NP et la cystite sont des maladies «féminines». Dans l'enfance, la prévalence de la NP atteint 20 à 22 cas pour 1000 enfants (M.V. Erman, 1997).

Terminologie

PN - Inflammation microbienne non spécifique, aiguë ou chronique dans le système pyélocalicéal et le tissu interstitiel des reins avec implication des tubules, du sang et des vaisseaux lymphatiques dans le processus pathologique.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans la muqueuse et la couche sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une condition lorsque, en l'absence totale de manifestations cliniques de la maladie, la bactériurie est détectée par l'une des méthodes suivantes: 10 corps microbiens ou plus dans 1 ml d'urine; ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce, cultivées en semant 1 ml d'urine prélevée dans le courant médian; ou 103 colonies ou plus de micro-organismes de la même espèce lors de l'inoculation de 1 ml d'urine prélevé par un cathéter; ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors du semis de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie.

La présence de bactéries dans l'analyse générale de l'urine n'est pas un critère fiable pour la bactériurie.

Voies d'infection dans le système urinaire

L'agent causal peut entrer dans le CHI de trois manières: hématogène, lymphogène et ascendant.

La voie hématogène de l'agent pathogène revêt une importance particulière pendant la période néonatale et la petite enfance. À un âge plus avancé, son rôle est insignifiant, bien que la pénétration hématogène du pathogène dans le CHI ne puisse pas être niée dans des maladies telles que la furonculose, l'endocardite bactérienne, la septicémie, etc.La nature des agents pathogènes peut être différente, mais les représentants de la flore gram-positive et des champignons sont les plus courants..

La voie lymphogène des agents pathogènes est associée au système général de circulation lymphatique entre le CHI et les intestins. Normalement, la lymphe s'écoule des reins et des voies urinaires vers l'intestin, par conséquent, la propagation des bactéries de la cavité intestinale au CHI à travers les vaisseaux lymphatiques est exclue; De plus, la muqueuse intestinale elle-même est une barrière à la pénétration des micro-organismes dans le sang et la lymphe. Cependant, dans des conditions de violation des propriétés barrières de la muqueuse intestinale et de la lymphostase, la probabilité d'infection par la flore intestinale avec OMS augmente considérablement. Cette situation se produit avec une dyspepsie de longue date (diarrhée et, en particulier, constipation chronique), une colite, des maladies infectieuses de l'intestin, une motilité altérée et une dysbiose. Avec la voie lymphogène d'infection de l'urine, des représentants de la microflore intestinale seront semés.

La voie d'infection ascendante est dominante. La proximité anatomique de l'urètre et de l'anus conduit au fait que dans la zone périurétrale il y a toujours un grand nombre de bactéries entrant par l'anus. Les caractéristiques structurelles des organes génitaux externes chez les filles et l'urètre plus court créent les conditions les plus favorables pour la pénétration des bactéries dans le CHI de manière ascendante, ce qui conduit à une incidence plus élevée d'IMS. Par conséquent, la toilette correcte et régulière du périnée (lavage de la vulve à l'anus), inculquer des compétences d'hygiène personnelle à la fille dès la petite enfance est très importante. Les principaux agents pathogènes dans la voie ascendante sont des représentants de la microflore intestinale.

Structure étiologique de l'IMS

Le plus souvent, avec IMS, des représentants de la famille des Enterobacteriacae sont semés, et parmi eux Escherichia coli (E. coli), dont la proportion, selon différents auteurs, varie de 40 à 90%.

Une étude multicentrique de l'ARMID, menée dans divers centres de notre pays en 2000-2001, a révélé que dans 57% des cas, l'agent causal du SMI acquis par la communauté chez les enfants est E. coli, dans 9% - Proteus, dans 9% - Enterococcus, dans 9% - Klebsiella, chez 6% - entérobactéries, chez 6% - Pseudomonas aeruginosa et chez 4% - staphylocoques (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Il doit également tenir compte de l'évolution de la composition des agents pathogènes avec l'âge du patient. Ainsi, alors que chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, Escherichia coli est un agent causal de la NP dans 75 à 85%, chez les garçons, sa part diminue ensuite à 33% et le rôle de Proteus (jusqu'à 33%) et de St. aureus (jusqu'à 12%); alors que chez les filles de moins de 10 ans, E. coli (jusqu'à 85%) est également souvent semé, et après 10 ans, E. coli (jusqu'à 60%) et St. aureus (jusqu'à 30%). Des données sommaires sur la structure étiologique de la PN chez les enfants sont présentées dans le tableau. 2.

La composition de la microflore inoculée au cours de l'évolution chronique de la PN présente certaines caractéristiques. Dans le même temps, le rôle des associations microbiennes augmente, dont la présence peut être considérée comme l'un des facteurs de chronicité (tableau 3). En outre, une caractéristique des résultats du semis dans la PN chronique est un nombre inférieur à celui des aigus, le nombre de micro-organismes semés. Selon certains auteurs, une bactériurie diagnostiquement significative est détectée deux fois plus souvent dans les PN aiguës que dans les chroniques. Cependant, la proportion de flore gram-positive chez les enfants atteints de PN chronique est plus élevée. De plus, dans les PN chroniques, les formes L de bactéries se trouvent beaucoup plus souvent.

Un certain rôle dans la genèse de l'IMS est joué par les virus (adénovirus, grippe, Coxsackie A, etc.). Une infection virale aiguë ou la persistance de virus dans le tissu rénal provoque des dommages à l'uropithélium, une diminution de la résistance locale, une microcirculation altérée, etc., facilitant ainsi la pénétration des bactéries dans le CHI.

Facteurs prédisposants et groupes à risque

Le développement d'un processus infectieux et inflammatoire dans le système urinaire, en règle générale, se produit en présence de facteurs prédisposants du côté du macro-organisme, dont le principal est l'obstruction du flux urinaire à n'importe quel niveau.

L'urodynamique normale est l'un des facteurs empêchant la propagation vers le haut des micro-organismes et leur adhésion à la surface de l'épithélium. Par conséquent, toute violation anatomique ou fonctionnelle du flux d'urine peut être considérée comme un facteur favorable au développement de l'infection.

L'obstruction urinaire se produit dans tous les cas d'anomalies dans le développement et la structure des organes du système urinaire, avec cristallurie et urolithiase, etc..

Les troubles fonctionnels de la motilité des voies urinaires (hypo-, hyperkinésie), même à court terme, contribuent à la stagnation de l'urine, créant des conditions d'adhésion des micro-organismes et de colonisation de l'épithélium. Une obstruction fonctionnelle peut survenir avec une structure absolument normale des organes du système urinaire, elle est provoquée par l'hypothermie, les maladies intestinales, l'intoxication, le stress, etc..

En plus de l'obstruction du flux urinaire, le développement de l'IMS sera favorisé par des facteurs génétiques, des troubles métaboliques, des maladies intestinales chroniques, une diminution de l'immunité générale et locale, etc..

Les représentants des groupes sanguins III (B0) et IV (AB) sont plus enclins au développement de l'IMS, car ils ont des récepteurs pour fixer les bactéries à la surface de l'uroépithélium.

Tout cela nous permet d'identifier les groupes à risque conditionnels pour le développement d'une infection du système urinaire:

Variantes du cours de IC

Avec toute la variété des manifestations cliniques et de laboratoire de l'infection du système urinaire, trois variantes de son évolution peuvent être distinguées.

Il n'y a aucune manifestation clinique de la maladie. Dans l'étude de l'urine a révélé: leucocyturie bactérienne, leucocyturie abactérienne, bactériurie isolée. Causes possibles: infection à n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, évolution latente de la NP, vulvite, balanite, phimosis, etc..

Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur lors de la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence urinaire, etc.); douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en combinaison avec une hématurie de gravité variable) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles: cystite, urétrite, prostatite.

Manifestations cliniques sous forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, les côtés, l'abdomen, avec irradiation à l'aine, à l'intérieur de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec décalage vers la gauche, ESR accélérée. Causes possibles: PN, PN avec cystite (avec dysurie).

Caractéristiques du cours de PN

À la clinique de PN, les symptômes d'intoxication prévalent chez les jeunes enfants. Peut-être le développement de la neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, des crachats et des vomissements fréquents au plus fort de l'intoxication. Souvent chez les enfants de la première année de vie, un rejet complet de la nourriture est possible avec le développement de la malnutrition. A l'examen, pâleur de la peau, cyanose périorbitaire, pâtes des paupières sont possibles.

Souvent, la PN à un âge précoce procède sous une variété de «masques»: troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Lorsque de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection du système urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» se manifestent moins fortement et des hausses de température «sans cause» sont souvent possibles dans le contexte d'une santé normale. Ils se caractérisent par une fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou périodiques dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif de battements. Peut-être l'évolution de la PN sous le "masque" de la grippe ou d'une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite survient le plus souvent sous forme de «souffrance locale», sans fièvre et sans symptômes d'intoxication. Avec la cystite hémorragique, l'hématurie entraînera un syndrome urinaire, parfois une macrohématurie.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite se produit souvent avec des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par un développement fréquent de la strangurie (rétention urinaire).

Des méthodes d'investigation instrumentales de laboratoire sont utilisées pour diagnostiquer une infection du système urinaire..

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire

Le traitement des maladies inflammatoires microbiennes du système urinaire implique non seulement une thérapie antibactérienne, pathogénique et symptomatique, mais également l'organisation du régime et de la nutrition appropriés d'un enfant malade. La tactique de traitement sera considérée sur l'exemple de la PN comme la maladie infectieuse la plus grave du CHI.

La question de l'hospitalisation pour PN est décidée en fonction de la gravité de l'état de l'enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Pendant le stade actif de la maladie en présence de fièvre et de douleur, l'alitement est prescrit pendant 5 à 7 jours. Avec la cystite et la bactériurie asymptomatique, l'hospitalisation n'est généralement pas requise. Pendant cette période, le tableau Mon Pevzner n ° 5 est utilisé: sans restriction en sel, mais avec un régime de consommation accru, c'est 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée qu'en cas d'insuffisance rénale. Il est recommandé d'alterner les aliments protéinés et végétaux. Sont exclus les produits contenant des substances extractives et des huiles essentielles, des plats frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques identifiés nécessitent des régimes correctifs spéciaux.

La pharmacothérapie pour IMS comprend des médicaments antibactériens, une désensibilisation anti-inflammatoire et une thérapie antioxydante.

La conduite d'une antibiothérapie est basée sur les principes suivants:

La thérapie PN comprend plusieurs étapes: l'étape de suppression du processus microbien-inflammatoire actif en utilisant l'approche étiologique, l'étape de traitement pathogénique dans le contexte du processus s'apaisant en utilisant une protection antioxydante et une immunocorrection, l'étape de traitement anti-rechute. Le traitement de la PN aiguë, en règle générale, est limité aux deux premiers stades; en chronique, les trois stades du traitement sont inclus.

Lors du choix des médicaments antibactériens, les exigences suivantes doivent être prises en compte: le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants de l'infection du système urinaire, ne pas être néphrotoxique, créer des concentrations élevées au foyer de l'inflammation (dans l'urine, l'interstitium), avoir un effet principalement bactéricide, avoir une activité à des valeurs de pH l'urine du patient (tableau. 4); avec une combinaison de plusieurs médicaments, une synergie doit être observée.

La durée de l'antibiothérapie doit être optimale, permettant une suppression complète de l'activité du pathogène; habituellement à l'hôpital environ 3 à 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou un remplacement par une uroseptique).

Une antibiothérapie initiale est prescrite empiriquement, en fonction des agents causaux les plus probables de l'infection. En l'absence d'effet clinique et biologique, après 2-3 jours, il est nécessaire de changer l'antibiotique. En cas d'évolution grave et modérée manifeste de la NP, les médicaments sont administrés principalement par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. En cas d'évolution bénigne et dans certains cas modérée de la NP, aucun traitement hospitalier n'est requis, les antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement est de 14 à 20 jours.

Certains antibiotiques utilisés pour commencer le traitement de la PN:

- Amoxicilline et acide clavulanique:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / jour, par voie orale - 10-14 jours;

- Amoxiclav - 20–40 mc / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours.

- Céfuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / jour, iv, i / m - 4 fois par jour - 7-10 jours.

- Céfotoxime (Klaforan, Klafobrin), ceftazidime (Fortum, Wicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / jour, iv, v / m - 3-4 fois par jour - 7-10 jours;

- Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / jour, iv, v / m - 2 fois par jour - 7-10 jours.

- Gentamicine (Garamycine, sulfate de Gentami-tsina) - 3,0–7,5 mg / kg / jour, v / m, iv - 3 fois par jour - 5–7 jours;

- Amikacin (Amicin, Lycacin) - 15-30 mg / kg / jour, i / m, i / v - 2 fois par jour - 5-7 jours.

Pendant la période de diminution de l'activité PN, les médicaments antibactériens sont administrés principalement par voie orale, tandis que la «thérapie par étapes» est possible lorsque le même médicament est administré par voie orale qui a été administré par voie parentérale, ou un médicament du même groupe.

Le plus souvent utilisé pendant cette période:

- Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20–40 mg / kg / jour.

- Ceftibutene (Zedex) - 9 mg / kg / jour, une fois.

- Nitrofurantoïne (Furadonine) - 5-7 mg / kg / jour.

- Acide nalidixique (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / jour;

- Acide pipémidique (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / jour;

- Nitroxoline (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / jour.

En cas de fosse septique sévère, en association avec des microbes, une polyrésistance de la microflore aux antibiotiques, lorsqu'ils sont exposés à des micro-organismes intracellulaires, ainsi que pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne en l'absence de résultats de semis, une thérapie antibactérienne combinée est utilisée. Dans ce cas, les antibiotiques bactéricides avec bactéricides, bactériostatiques avec des antibiotiques bactériostatiques sont combinés. Certains antibiotiques agissent bactéricide contre certains micro-organismes, bactériostatiquement contre d'autres.

Les bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminoglycosides, les polymyxines et autres. Les bactériostatiques incluent les macrolides, les tétracyclines, le chloramphénicol, la lincomycine et autres. Ils potentialisent l'action de chacun (synergistes): les pénicillines et les aminosides; céphalosporines et pénicillines; céphalosporines et aminoglycosides. Ce sont des antagonistes: les pénicillines et le chloramphénicol; les pénicillines et les tétracyclines; macrolides.

Du point de vue de la néphrotoxicité, l'érythromycine, la pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou peu toxiques; la gentamicine, la tétracycline et d'autres sont modérément toxiques; la kanamycine, la monomycine, la polymyxine, etc. ont une néphrotoxicité prononcée..

Les facteurs de risque de néphrotoxicité des aminosides sont: durée d'utilisation de plus de 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 μg / ml, association avec les céphalosporines, maladie hépatique, taux élevés de créatinine. Après un traitement antibiotique, le traitement doit être poursuivi avec des uroantiseptiques.

Les préparations d'acide nalixidique (Nevigramon, Negram) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont des bactériostats ou des bactéricides selon la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être prescrits simultanément avec des nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l'acide oxolinique, a un large spectre d'action sur les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs. Il est utilisé chez les enfants âgés de 2 ans et plus avec un cours de 7 à 10 jours. L'acide pipémidique (Palin, Pimidel) a un effet sur la plupart des bactéries à Gram négatif et sur les staphylocoques. Il est nommé par un cours de courte durée (3 à 7 jours). La nitroxoline (5-NOC) et les nitrofuranes sont des médicaments à large action bactéricide. Le médicament de réserve est l'ofloxacine (Tarivid, Zanocin). Il a un large spectre d'action, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants ne sont prescrits que si d'autres uroseptiques sont inefficaces. L'utilisation de Biseptolum n'est possible qu'en tant qu'agent anti-rechute dans le cours latent de la PN et en l'absence d'obstruction dans les organes urinaires.

Dans les premiers jours de la maladie, dans le contexte d'une augmentation de la charge en eau, des diurétiques à action rapide (furosémide, Veroshpiron) sont utilisés, qui contribuent à augmenter le flux sanguin rénal, à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires et à réduire l'enflure du tissu interstitiel des reins. La composition et le volume de la perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, des indicateurs d'hémostase, de diurèse et d'autres fonctions rénales..

Le stade de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire s'apaise contre les médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit entre 5 et 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénique comprend une thérapie anti-inflammatoire, antioxydante, immunocorrective et antisclérotique..

La combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité de l'inflammation et renforcer l'effet de l'antibiothérapie. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ortophen, Voltaren, Surgam. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. L'utilisation de l'indométhacine dans la pratique pédiatrique n'est pas recommandée en raison d'une possible détérioration de l'apport sanguin aux reins, d'une diminution de la filtration glomérulaire, de la rétention d'eau et d'électrolytes, d'une nécrose de la papille rénale.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la PN aiguë ou chronique afin de stopper la composante allergique du processus infectieux, ainsi que pour le développement d'une sensibilisation du patient aux antigènes bactériens..

Le complexe de traitement PN comprend des préparations à activité antioxydante et antiradicalaire: acétate de tocophérol (1-2 mg / kg / jour pendant 4 semaines), Unithiol (0,1 mg / kg / jour IM une fois, pendant 7-10 jours ), Bêta-carotène (1 goutte par an de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines), et d'autres. Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins, Trental, Cinnarizine, Eufillin sont prescrits.

Le traitement anti-rechute de la PN implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. À cette fin, ils utilisent: Furagin à un taux de 6–8 mg / kg pendant 2 semaines, puis, avec une analyse d'urine normale, passez à 1 / 2–1 / 3 doses pendant 4–8 semaines; la nomination d'une des préparations d'acide pipémidique, d'acide nalidixique ou de 8-hydroxyquinoléine pendant 10 jours de chaque mois à des doses normales pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. La thérapie doit viser à normaliser les troubles de la miction, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation, à éliminer le syndrome douloureux. Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. Le réchauffement général du patient est montré. La chaleur sèche est appliquée sur la région de la vessie.

La thérapie diététique implique un régime doux à l'exception des plats épicés, épicés, des épices et des substances extractives. Les produits laitiers et végétaux, les fruits qui favorisent l'alcalinisation de l'urine sont indiqués. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. Une augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée et aide à éliminer les produits inflammatoires de la vessie. La consommation d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant un repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens. Avec la douleur, l'utilisation de doses liées à l'âge de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin est indiquée.

Dans la cystite aiguë non compliquée, l'utilisation d'agents antimicrobiens oraux, excrétés principalement par les reins et créant une concentration maximale dans la vessie, est recommandée. Les médicaments de départ pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines «protégées» à base d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Alternativement, des céphalosporines orales de 2 à 3 générations peuvent être utilisées. Lors de l'identification de la flore atypique, des macrolides sont utilisés, des champignons sont utilisés comme médicaments antimycotiques..

La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement urinaire dans le cadre d'une antibiothérapie, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), des quinolones non fluorées (préparations d'acide nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).

Ces dernières années, la fosfomycine (monurale), qui est prise une fois et qui a un large spectre d'action antimicrobien, a été largement utilisée pour traiter la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec des effets antimicrobiens, bronzants, régénérants et anti-inflammatoires. Les feuilles et les fruits de l'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles, etc. sont utilisés comme agents anti-inflammatoires.L'orge, l'ortie, la feuille d'airelle ont un effet régénérateur..

La thérapie antibactérienne de la cystite chronique est effectuée pendant une longue période et est souvent associée à un traitement local sous la forme d'instillations de la vessie. Avec la cystite catarrhale, une solution aqueuse de furaciline, d'argousier et d'huile de rose musquée, une émulsion de synthomycine est utilisée. Des instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques sont utilisées pour la cystite hémorragique. Dans le traitement des formes bulleuses et granulaires, les solutions de collargol et de nitrate d'argent sont utilisées. La durée du cours est de 8 à 10 procédures avec un volume de 15 à 20 ml, avec une cystite catarrhale, 1-2 cycles d'instillations sont nécessaires, avec une cystite granulaire et bulleuse - 2-3 cours, l'intervalle entre les cours est de 3 mois.

Avec des rechutes fréquentes, l'utilisation de médicaments immunomodulateurs est possible. Des instillations de Tomicide (un produit de l'activité vitale du streptocoque non pathogène), qui a également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Le tomicide augmente le sIgA dans la membrane muqueuse de la vessie.

En tant que physiothérapie, électrophorèse, courants de fréquence supratonaux, champ électrique ultra haute fréquence, des applications d'Ozokérite ou de paraffine sont utilisées. Il est recommandé de répéter le traitement physiothérapeutique tous les 3 à 4 mois..

Tactiques de gestion pour les enfants atteints de bactériurie asymptomatique

La décision d'utiliser une antibiothérapie pour une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et le syndrome urinaire prononcé ne justifient pas l'utilisation d'une cure d'antibiotiques et d'uroseptiques de 7 jours en raison d'effets secondaires possibles. En outre, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l'utilisation de médicaments antibactériens.

En revanche, des cycles plus courts sont inefficaces, car ils ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant un «bien-être imaginaire», et n'empêchent pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De plus, de courts traitements antibiotiques contribuent à l'émergence de souches de bactéries résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient a besoin d'un examen et d'un diagnostic supplémentaires.

Un traitement antibactérien est nécessaire dans les situations suivantes:

Infections des voies urinaires

Infections des voies urinaires - types, causes, symptômes, agents pathogènes, traitement, prévention

Les infections des voies urinaires pendant la grossesse, ainsi que chez les enfants et les hommes, sont les maladies bactériennes les plus courantes en Russie. Ces maladies inflammatoires du système génito-urinaire sont causées par l'apparition et la propagation d'organismes pathogènes en son sein. Selon les statistiques, chez le beau sexe, une telle maladie survient deux fois plus souvent que dans la forte moitié de l'humanité. L'inflammation fréquente du système urogénital chez la femme est associée à l'emplacement des organes, dans lesquels les microbes sont plus faciles à pénétrer dans le corps humain, contrairement au système masculin.

Classification des maladies

Les maladies du système urinaire, qui sont de nature inflammatoire, sont classées par les organes qui en sont affectés, c'est-à-dire par l'endroit où se situe le foyer de la maladie. L'infection des voies urogénitales peut être:

• supérieur - affecte presque toujours les reins;

• inférieur - ce sont des maladies de la vessie, des uretères et de la prostate, le plus souvent - cystite et prostatite masculine.

De plus, la maladie peut présenter des symptômes prononcés et peut être asymptomatique. En outre, une infection du système urinaire est divisée en:

• pas compliqué - juste un type de maladie;

• compliqué - un type de maladie dans laquelle se produit une anomalie des organes endommagés.

Dans le monde moderne, il existe une classification internationale des maladies. Les données les plus récentes contiennent la dixième révision. Ici, chaque maladie a son propre numéro, ainsi que les maladies infectieuses du système génito-urinaire. Voici une liste de toutes les maladies qu'une personne peut prendre en charge. Le code de problème urogénital du corps commence par la lettre N, suivie d'un numéro pour une maladie spécifique. Par exemple, la cystite dans cette liste est au numéro trente, c'est-à-dire que son numéro unique est N30.


Raisons de l'apparence

Il existe plusieurs facteurs qui augmentent le risque d'infection des voies urinaires chez les femmes et les hommes..

1. Pathologie héréditaire du système génito-urinaire.

2. Troubles fonctionnels du système génito-urinaire.

3. Maladies d'autres organes et systèmes. Par exemple, le diabète peut devenir une telle maladie, ce qui stimule les processus inflammatoires..

4. Vie sexuelle active sans respect de la contraception barrière.

5. Grossesse, car à ce moment le corps est le plus vulnérable.

Souvent, l'inflammation des voies urinaires se produit chez les personnes âgées, ainsi que ceux qui ont subi diverses interventions chirurgicales sur les organes de ce système.


Agents responsables de la maladie

L'infection du système génito-urinaire est le plus souvent causée par des bactéries telles que E. coli, Pseudomonas aeruginosa et Proteus.

Une fois dans le corps humain, les bactéries peuvent se déplacer de plusieurs manières, dont dépendra le développement de la maladie:

• le mouvement vers le bas des bactéries signifie qu'elles descendent des reins et des voies urinaires;

• mouvement ascendant, lorsque les agents pathogènes, au contraire, sont dirigés vers les reins;

• d'autres moyens lorsque l'inflammation du système génito-urinaire se produit en raison de la pénétration de bactéries provenant d'autres organes situés à proximité.


Symptômes d'infection

Les signes d'infection chez les nouveau-nés sont une faible prise de poids, des sautes d'humeur, parfois des vomissements et de la fièvre. Si le porteur de l'infection est un enfant de moins de cinq ans, il éprouve de l'apathie. Accompagnement des maladies infantiles et des symptômes de fièvre et de difficulté à aller aux toilettes. Dans le cas où le processus inflammatoire est observé chez un enfant, il est nécessaire de demander immédiatement l'aide de spécialistes. Les parents du bébé doivent se souvenir de ces symptômes, car une telle maladie chez les enfants peut même entraîner la mort.

Les infections urogénitales chez les hommes et les femmes se caractérisent par des symptômes tels que:

• problèmes de miction;

• augmentation de la température corporelle;

• douleur dans le bas-ventre;

• écoulement des organes du système.

Pour poser un diagnostic d'UTI, le médecin prélève un échantillon d'urine sur le patient. En raison de la croissance rapide des bactéries, seule l'urine légère doit être prise pour analyse. Le médecin traitant pourra alors établir un diagnostic plus précis..


Cystite

L'une des maladies les plus courantes de ce groupe d'organes est la cystite. Une telle maladie est portée par une femme sur quatre. Chez les hommes, l'inflammation de la vessie est beaucoup moins courante - seulement 0,5% des hommes les plus forts ont déjà eu une telle maladie..

Si vous regardez la liste internationale des maladies, l'inflammation peut y être observée sous le code N30. L'inflammation fait référence à une infection des voies urinaires inférieures (nymphes).

Les causes de la cystite peuvent être une manifestation des conditions préalables suivantes:

• violation de l'approvisionnement en sang lors de la compression de la vessie;

• exposition à la vessie de substances caustiques ingérées avec des aliments;

Très rarement, la maladie pénètre dans l'organisme de manière infectieuse. Les bactéries qui sont entrées dans un corps sain et fort ne le mettent pas en danger. Des maladies comme le diabète peuvent s'ajouter à cette liste..

Malgré le fait que la cystite chez les hommes apparaît plutôt rarement, près de trente fois moins que chez les femmes, la vessie masculine connaît une telle maladie beaucoup plus fortement. Souvent, lors du diagnostic, les médecins sont confrontés au fait que l'inflammation chez un homme est compliquée.

Traitement des infections

Le médecin décide comment traiter une infection des voies urinaires en diagnostiquant les caractéristiques de la maladie. Le traitement d'un patient avec un diagnostic d'IMS peut se produire à la maison et en milieu hospitalier. Cela dépend des complications de la maladie. Une infection urinaire non compliquée peut être traitée en ambulatoire, dans d'autres cas, le médecin a le droit de placer le patient à l'hôpital sous contrôle constant.

Avec les infections des voies urinaires, le traitement commence par le repos au lit, la consommation excessive d'alcool. Les aliments gras et épicés sont exclus du régime consommé. Si le médecin observe une infection des voies urinaires, dont les symptômes indiquent une urine peu acide, le patient se voit prescrire un apport supplémentaire d'acide ascorbique.

Le traitement des infections des voies urinaires chez l'enfant se limite à des remèdes «légers». Les adultes se voient prescrire des antibiotiques qui combattent les agents pathogènes bactériens.

Dans les cas graves d'infection des voies urinaires, des antipyrétiques et des analgésiques peuvent être ajoutés au traitement pour soulager les symptômes de la maladie. Dans les médicaments les plus négligés, les médicaments sont appliqués directement sur la vessie humaine. Le plus souvent, une telle méthode est utilisée si une infection des voies urinaires chez la femme est traitée, dont les symptômes ne font qu'augmenter, créant ainsi l'inefficacité des méthodes médicamenteuses.


La prévention des maladies

Afin de vous protéger contre une éventuelle infection, il est nécessaire, tout d'abord, d'effectuer les actions suivantes:

• identifier et supprimer l'influence des facteurs qui provoquent l'apparition du SGI;

• vivre une vie saine;

• surveiller et maintenir l'hygiène;

• traiter d'autres maladies bactériennes du corps;

Afin de prévenir l'apparition d'une infection des voies urinaires chez la femme enceinte, il est nécessaire de s'inscrire auprès d'un gynécologue le plus tôt possible et de ne pas négliger les examens.

Caractéristiques du développement des infections des voies urinaires

UTI (infection des voies urinaires) est la pathologie infectieuse et inflammatoire la plus courante dans le système urinaire. Il se caractérise par un large éventail de conditions avec une clinique récurrente et une tendance à développer des processus de réaction pathologique (complications).

Un type d'UTI

Dans le corps humain, le système urinaire joue un rôle important, soutenant les processus de métabolisme eau-sel, de sécrétion hormonale et de nettoyage des toxines nocives. La formation d'urine et son élimination rapide du corps sont assurées par un complexe d'organes (reins, uretères, réservoir urinaire et canal urinaire - urètre) qui composent un seul système urinaire.

Non seulement la santé humaine, mais parfois sa vie même dépend de leur bon fonctionnement. Les statistiques montrent que les femmes sont les plus sensibles aux infections urinaires. Presque chacun d'entre eux, tout au long de sa vie, avait des antécédents d'infection infectieuse et inflammatoire du système urinaire. De 2 à 10%, il s'agit généralement d'infections récurrentes du réservoir vésical (cystite) et de l'urètre.

Chez les hommes, le développement de l'UTI est diagnostiqué plus souvent chez les personnes âgées, caractérisé par une clinique sévère et prolongée, car dans la plupart des cas, il est causé par l'influence de diverses complications (prolifération adénomateuse de la prostate, introduction d'un cathéter urétral dans la MP, etc.).

Selon la recommandation de l'Association of European Urology, une nouvelle classification IPVM a été proposée en 2010 en raison de sa localisation et de ses manifestations cliniques..

Selon la localisation du processus infectieux, les infections urinaires sont classées:

  • infection du système urinaire supérieur (zone de lésion rénale avec développement d'une pyélonéphrite aiguë et apostématique, d'un anthrax rénal et d'un abcès);
  • et inférieure (région urétrale et vésicale avec développement de cystite, urétrite, prostatite).

Selon la clinique, les manifestations de l'infection sont:

  1. Non compliqué - une forme non compliquée de cystite aiguë et une forme non compliquée de pyélonéphrite aiguë, se manifestant sans pathologies de fond associées qui ne provoquent pas de changements dans les structures tissulaires du système urinaire. Dans ce cas, une inflammation confirmée des voies urinaires ne nécessite pas d'hospitalisation, car elle peut être traitée avec succès en ambulatoire..
  2. Compliqué - avec le développement de la pyélonéphrite et sans elle, résultant de la présence de pathologies graves dans le corps ou déclenchées par des manipulations diagnostiques ou thérapeutiques. Un facteur de développement favorable est les anomalies congénitales qui contribuent à la dysfonction urinaire et empêchent la vidange complète du réservoir vésical. Soit dit en passant, chez les hommes, toute infection urinaire est classée comme compliquée.

Les formes supplémentaires incluent l'infection avec le développement de l'urosepsie et de l'urétrite.

Les formes spéciales incluent les processus inflammatoires dans la prostate et les organes génitaux masculins (orchite, épididymite).

Par le facteur d'origine, les formes de genèse acquise en communauté et de genèse nosocomiale sont observées, se développant dans les 2 jours suivant le traitement hospitalier, alors qu'en si peu de temps, la flore naturelle du système urinaire est remplacée par des souches de bactéries nosocomiales déjà résistantes à certains médicaments.

Causes de l'UTI

Diverses souches de la flore intestinale, des entérobactéries et des représentants d'associations cocciques pénétrant dans l'organisme par voie lymphogène ou hématogène à partir des foyers d'infection présents dans l'organisme agissent comme l'agent causal de la pathologie. Mais selon les études cliniques expérimentales, la «paume» est donnée à la voie ascendante de l'infection bactérienne avec des micro-organismes en forme de bâtonnets intestinaux du canal urétral. Ce qui explique logiquement la forte incidence des femmes.

Le facteur de risque est les patients ambulatoires chez qui même un seul cathétérisme de MP dans 2% des cas provoque le développement de processus inflammatoires et infectieux dans le système urinaire.

Et le système de drainage ouvert d'un cathéter permanent provoque une bactériurie chez 100% des patients en 4 jours. La cause la plus fréquente est le reflux rétrograde de l'urine du réservoir vésical dans l'urètre (PMR), créant des conditions optimales pour l'activité infectieuse et le développement de réactions inflammatoires conduisant à un changement pathologique des tissus infectés.

Les facteurs provoquant le développement de pathologies infectieuses sont dus à:

  • manque d'hygiène intime;
  • sexe non traditionnel (anal);
  • utilisation prolongée de certains contraceptifs et antibiotiques;
  • les effets des infections respiratoires;
  • divers dysfonctionnements dans l'écoulement de l'urine;
  • diminution de la phagocytose immunitaire.

La clinique de la maladie chez les femmes et les hommes peut être différente. Les lésions infectieuses chez l'homme sont plus souvent diagnostiquées dans la partie inférieure, ce qui est très probablement dû à la longueur du canal urétral. Bien que sous la forme d'une infection bactérienne isolée, elle survient rarement.

La manifestation de l'UTI est principalement due à un manque d'hygiène, et parfois à des anomalies congénitales ou acquises du tractus urétral. Il se développe presque toujours, sous forme de processus infectieux et inflammatoires aigus dans l'urètre et la prostate.

Caractéristiques cliniques de la maladie chez la femme

La catégorie des patients féminins se caractérise par une infection ascendante à progression rapide, qui s'explique par la structure spéciale et la localisation de l'urètre (courte, large, proche de l'anus), ce qui facilite l'introduction de l'infection dans la vésicule urinaire, et plus loin dans l'uretère ascendant dans le bassin rénal. L'évolution clinique d'une infection des voies urinaires chez la femme s'accompagne rarement de symptômes aigus, ce qui retarde la visite chez le médecin.

Le résultat d'une évolution chronique et prolongée est le développement d'une cystite, d'une urétrite, d'une pyélonéphrite (une lésion infectieuse et inflammatoire des tissus structurels de la vessie, de l'urètre et du bassin rénal).

Symptômes d'UTI

La clinique de nombreux processus infectieux dans le système urinaire peut avoir un cours asymptomatique. Mais dans certaines formes cliniques, des signes d'infection

capable de manifester des symptômes caractéristiques.

  1. Avec une lésion infectieuse de l'uretère (syndrome urétral), la symptomatologie se manifeste par une détérioration générale, des maux de dos, des mikitsii douloureux. Au début de la miction, la douleur est coupante et brûlante dans la nature. Des muqueuses purulentes avec une odeur spécifique de décharge de l'uretère sont notées.
  2. Les signes d'infection des tissus de la vessie (avec cystite) se traduisent par des mictions fréquentes, parfois douloureuses, des douleurs dans la région pubienne, une sensation d'urine résiduelle dans le réservoir vésical.
  3. L'infection du bassin rénal (avec pyélonéphrite) s'accompagne de douleurs lombaires irradiant vers l'aine et le dos, des douleurs de mycose, une série de frissons et de fièvre, des symptômes d'intoxication caractéristiques.

Avec la manifestation des moindres symptômes d'une infection des voies urinaires chez la femme, le traitement doit être urgent, car les infections urinaires, en particulier chez les jeunes femmes, se développent souvent dans le contexte de l'andexite (maladies inflammatoires des trompes de Fallope et des ovaires), qui peuvent ensuite se manifester par des pathologies de la grossesse ou l'infertilité.

Une infection fréquente dans le système d'excrétion urinaire est diagnostiquée chez les femmes enceintes pendant la période de gestation, chez les patientes après l'accouchement et chez les femmes pendant l'allaitement. La fréquence de développement des pathologies est due à divers facteurs:

  • colonisation élevée de l'urètre par des micro-organismes en raison de facteurs prédisposants à la structure anatomique de l'uretère;
  • dysfonction urodynamique de la voie urétrale due à des changements hormonaux provoqués par la grossesse;
  • processus stagnants d'urine infectée avec colonisation bactérienne massive, due à la compression des uretères par un utérus élargi, des calculs, en raison d'une localisation et d'un développement anormaux des reins;
  • infections génitales;
  • échec de l'immunité provoquée par une période de gestation et des foyers infectieux chroniques dans le corps.

Chez les femmes, l'infection par MVP (voies urinaires) est principalement ascendante - les agents pathogènes de la zone périanale pénètrent dans la cavité urétrale et le réservoir de MP, d'où, par le flux inverse d'urine, le reflux (vésico-urétéral et pelvien-rénal) dans les reins.

Caractéristiques cliniques de la maladie chez l'homme

Les infections urinaires chez les hommes se développent rarement, ce qu'elles doivent à leur structure anatomique de l'urètre. Par conséquent, la clinique de certaines pathologies infectieuses diffère de la manifestation chez les femmes, bien que la maladie ne devienne pas moins dangereuse pour elles. Cette caractéristique est toujours prise en compte dans le diagnostic et le traitement des infections des voies urinaires chez l'homme, dont les symptômes indiquent clairement le développement de processus inflammatoires dans les organes urinaires.

Les tissus de la cavité intravésicale et de l'urètre sont affectés par une lésion infectieuse et inflammatoire dans le système urinaire masculin, la tête et le prépuce du phallus, les vésicules séminales et les appendices, les tissus de la prostate et du bassin rénal sont affectés, provoquant le développement d'une cystite, d'une urétrite, d'une balanite et d'une postite, d'une épididymite, d'une viculiculite prostatite et pyélonéphrite.

  • inconfort sévère et douleur dans l'urètre et la région génitale;
  • dysfonctionnements dans les processus de miction - un désir fréquent de mictions, des brûlures et des coupures avec eux, une forte diminution du volume d'urine libéré ou son retard complet;
  • la libération d'urine trouble et collante avec des impuretés purulentes et sanglantes avec du sable dans les sédiments et une odeur spécifique;
  • une érection douloureuse qui rend l'intimité impossible;
  • signes d'intoxication aiguë;
  • augmentation thermique de la peau du scrotum (avec épididymite) avec palpation à l'intérieur de la formation tumorale;
  • une diminution de la spermatogenèse, ce qui réduit la libido et conduit à l'infertilité.

Examen diagnostique

La recherche diagnostique commence par un diagnostic physique, une clarification de l'anamnèse et une évaluation des symptômes. Tous les patients sont soumis à une surveillance détaillée des urines en laboratoire:

  1. Utilisation de bandelettes réactives rapides pour la détermination quantitative des globules sanguins (globules rouges, globules blancs).
  2. Test rapide du nitrate réductase.
  3. Une étude culturelle pour identifier le nombre d'uropathogènes - l'identification des bactériuries et leur résistance aux antibiotiques.
  4. Échographie et étude du système urinaire supérieur avec une radiographie d'enquête - pour exclure les changements obstructifs dans le tractus urétral et la lithiase urinaire.
  5. En tant que diagnostic supplémentaire (si nécessaire), pour exclure le développement d'anomalies dans l'urine des voies excrétoires et des abcès, une étude est prescrite par les méthodes d'urographie excrétoire, de TDM, de néphroscintigration dynamique.

Thérapie thérapeutique

Le traitement thérapeutique de l'infection des voies urinaires chez les patients adultes est sélectionné après une identification diagnostique de la cause de la maladie. Se compose d'un certain nombre d'options de traitement importantes.

  • mode maison calme demi-lit. Si nécessaire - hospitalisation dans un hôpital;
  • respect d'un régime alimentaire à faible apport en sel, éliminant les aliments gênants. En l'absence de pathologies rénales, augmentation de la consommation d'alcool;
  • en présence de modifications pathologiques des tissus rénaux, un régime selon le système M.I. est recommandé Pevzdner (tableau - 7, 7a, 7b).

Thérapie étiotrope (antibactérienne). Il est sélectionné uniquement par un médecin. Il consiste en la nomination de divers médicaments antibactériens, en tenant compte de la résistance des agents pathogènes infectieux à eux: Un schéma thérapeutique approximatif:

  1. Administration interne d'amoxicilline (intervalle de 0,25 g à 0,5 g pendant 8 heures).
  2. Ampicilline (0,25 g - 0,5 g d'intervalle d'admission de 6 heures) ou transversalement (0,5 - 1,0 g d'intervalle d'admission de 6 heures).
  3. Oxacilline (parentéralement 1,0 à 2,0 g d'intervalle de prise 6 heures).
  4. Amoxicilline / clavulanate (apport interne 0,375 - 0,625 intervalle d'admission de 8 heures, intervalle d'ingestion pérorale de 1,2 g de 6-8 heures).
  5. Ampicilline / sulbactam (intervalle de prise de 1,5 à 3,0 g pendant 6 heures), etc..

Avec une infection lente, les médicaments du groupe des nitrofuranes sont prescrits sous la forme de Furagin, Furalizolidone, Nevigramona.

Uroantiseptiques végétales - «Uroflux», «Kanefron», «Fitolizin».

Montré - antipyrétiques, médicaments antispasmodiques analgésiques. Pour éviter la stagnation de l'urine - diurétiques. Pour la correction de l'immunité - thérapie immunomodulatrice avec du lycopide, du ribomunil ou du cycloféron.

Le cours du traitement dépend de la pathologie concomitante - en moyenne 1 à 2 semaines.

Chez les hommes, la formation de calculs et la prolifération adénomateuse dans la prostate conduisent, en règle générale, au développement de l'UTI. Par conséquent, dans le programme de leur traitement, inclure des techniques opérationnelles pour éliminer les obstacles à l'écoulement de l'urine. Et comme la lésion inflammatoire du tissu prostatique est, en règle générale, de nature chronique, une cure de thérapie antibactérienne massive est prescrite avec une sélection individuelle de la cure et de la posologie des antibiotiques.

Traitement de l'UTI avec des méthodes folkloriques

En tant que thérapie d'appoint, conjointement avec le traitement principal, les médecins recommandent des méthodes alternatives basées sur les propriétés des baies et des herbes médicinales:

  • teintures, jus et décoctions de bleuets, banane, canneberges, ananas et pommes;
  • cocktails à base d'asperges, de camomille et de céleri;
  • pastèques et melons frais;
  • teintures sur l'ail, le bleuet des champs ou la guimauve;
  • décoctions d'herbes, de pétales et de racines - prêle, réglisse, bobine, bleuets et orties.

Caractéristiques des formulaires chroniques

La chronisation des infections urinaires se produit principalement en raison de l'évolution aiguë de la maladie. Dans la catégorie des infections chroniques, la maladie est alors attribuée:

  1. Lorsque dans les six mois, il apparaît deux fois ou plus.
  2. Lorsque les signes d'infection ne disparaissent pas dans les deux jours suivant le début du traitement.
  3. Lorsque les symptômes infectieux ne disparaissent pas dans les 2 semaines suivant le traitement.

La raison de cela peut être due à plusieurs facteurs:

  • traitement mal choisi des processus infectieux aigus;
  • durée du traitement insuffisamment longue;
  • la présence de pathologies concomitantes qui provoquent une stagnation de l'urine (CIM, tumeurs adénomateuses de la prostate, rétrécissement de la lumière urinaire);
  • manque d'hygiène intime.

L'exacerbation de l'infection provoque des processus infectieux aigus dans les organes adjacents, des maladies qui ont un effet inhibiteur sur le système immunitaire - SRAS, grippe, infections du système respiratoire.

L'absence de traitement rapide de l'évolution chronique de l'IVU entraîne une défaillance complète de la fonction rénale.

UTI simple

Un problème commun dans la pratique urologique ambulatoire est les patients atteints de formes non compliquées d'infections MVP, dans lesquelles il n'y a pas de troubles structurels et fonctionnels dans les voies urinaires - ce sont les patients atteints de cystite primaire aiguë, de pyélonéphrite ascendante aiguë, généralement sans signes de débit urinaire altéré (chez les femmes), parfois des hommes atteints de prostatite primaire aiguë.

Ces patients ne sont pas hospitalisés mais subissent un traitement ambulatoire..

Pour identifier la pathologie, les critères du tableau clinique sont utilisés:

  1. La pyélonéphrite ascendante aiguë est caractérisée par un complexe de signes complexes - fièvre, frissons, faiblesse et douleur dans la région lombaire. Un critère fiable indiquant une infection des structures rénales et des voies urinaires supérieures est une température élevée (supérieure à 38 ° C), indiquant le développement de bactéries. Des symptômes d'intoxication (nausées, vomissements, diarrhée) sont possibles.
  2. Lésions infectieuses des parties inférieures des voies urinaires - les signes cliniques de réactions inflammatoires aiguës dans la cavité vésicale sont difficiles à distinguer de ceux du syndrome urétral aigu. La clinique se caractérise, en règle générale, par des signes de troubles dysuriques, une augmentation compulsive de la fréquence des mycotomies, une sensation de pression et de plénitude dans le bas-ventre, des douleurs sus-pubiennes et une absence de fièvre.

Pour la plupart, la pathologie est une infection superficielle de la membrane muqueuse des organes, elle peut donc être bien traitée avec de l'acide nalidixique, de la nitroxoline, du nitrofurane, des sulfamides et des pénicillines semi-synthétiques.

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Prévention des infections urinaires

Un critère important pour les mesures préventives sont:

  • des mesures opportunes pour la réhabilitation des foyers infectieux chroniques dans le corps à partir desquels des agents pathogènes par le sang et la lymphe peuvent se propager au système urinaire;
  • respect des normes d'hygiène intime;
  • éviter l'hypothermie et la fatigue excessive;
  • renforcer l'immunité et sa correction en temps opportun;
  • détection et traitement en temps opportun des pathologies du système urinaire.

Diverses infections de MVP se manifestent par un tableau clinique prononcé, qui est tout simplement impossible à ignorer. Plus tôt vous identifierez la cause et subirez un traitement de qualité, plus grandes seront les chances de guérison complète, sans rechutes ni complications ultérieures..