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Types d'infections des voies urinaires chez les enfants

Un problème courant est l'infection des voies urinaires chez les enfants. Il survient plus souvent jusqu'à 3 ans en raison de leurs caractéristiques morphologiques et fonctionnelles..

Avant l'âge de cinq ans, en moyenne 2% des garçons et 8% des filles tombent malades au moins une fois. Chez les nourrissons, les garçons sont plus sensibles à la maladie et les filles de deux à quinze ans.

En urologie pédiatrique et en pédiatrie, le diagnostic d'UTI est en deuxième position après les maladies virales des organes ORL. Sans traitement approprié, ces maladies peuvent entraîner de graves complications, notamment une insuffisance rénale et une invalidité..

Systèmes de composants

Le système urinaire comprend une paire de reins qui filtrent l'urine, une paire d'urètres qui dirigent l'urine des reins vers la vessie, et l'urètre ou l'urètre à travers lequel l'urine est excrétée. Lorsqu'une personne est en bonne santé, l'environnement dans tous ces organes est propre, exempt de bactéries ou de virus.

Caractéristiques bébé

Les nouveau-nés ont des caractéristiques du système génito-urinaire. Leurs reins ne sont pas encore complètement formés, sont plus gros que les adultes et sont instables. Jusqu'à la deuxième année, ils peuvent être ressentis avec vos doigts. Les reins atteignent leur pleine maturité de trois à six ans.

Les ganglions lymphatiques des reins et des intestins sont très étroitement liés, ce qui contribue à la propagation rapide des infections des voies urinaires chez les enfants. Les uretères chez les jeunes enfants sont encore faibles et inégales. L'urine stagne et devient un terrain fertile pour les germes.

La vessie est plus élevée, sa capacité chez les nourrissons - dans les 50 ml, chez un enfant par an - augmente à 150 ml. L'urètre chez les nourrissons de sexe masculin mesure jusqu'à 6 cm de long. Sa croissance se produit de manière irrégulière, accélérant pendant la puberté, atteignant une moyenne de 14–18 cm.

Chez les filles de la naissance à 16 ans, elle passe d'un centimètre à 3,3 cm La proximité de l'urètre à l'anus nécessite des règles d'hygiène particulières.

La production d'urine est un réflexe congénital. À partir de six mois, vous pouvez déjà aider à apprendre à endurer et à aller aux toilettes à temps. Un enfant d'un an devrait déjà demander un pot. Mais même à l'âge de 3 ans, un enfant peut accidentellement uriner à cause d'émotions fortes.

L'essence de la maladie

UTI chez les enfants est le nom unificateur des processus bactériens et inflammatoires du système urinaire.

Les manifestations de la maladie dépendent du site de la lésion.

Parmi les maladies du système urinaire chez les enfants, l'hydronéphrose (hypertrophie du bassin rénal), les infections, un certain nombre de maladies rénales dues à des troubles métaboliques et la pathologie de la vessie sont les plus courantes..

Facteurs contributifs

Chez un enfant, la survenue d'une infection des voies urinaires est due aux circonstances de l'infection, à l'équilibre microbien de l'intestin et à l'état général du système immunitaire. Les bactéries en forme de bâtonnets de la famille intestinale sont les leaders parmi les agents pathogènes bactériens, jusqu'à 90% des cas.

Il convient également de mentionner les entérobactéries telles que Klebsiella, Proteus, divers cocci à Gram positif, les micro-organismes mobiles à Gram négatif, etc. Avec des rechutes et des complications fréquentes, un certain nombre d'agents pathogènes sont trouvés..

L'apparition du processus inflammatoire est associée à des infections causées par la chlamydia, les mycoplasmes, les ureaplasmas. Dans le même temps, une pathologie de la muqueuse du vagin et de la vulve, du prépuce et du gland du pénis peut être observée..

Les facteurs qui déterminent la survenue d'une infection bactérienne peuvent être:

  • Prématurité.
  • Malnutrition chronique et insuffisance pondérale.
  • Troubles de la réactivité immunologique.
  • Faible taux d'hémoglobine.
  • Antécédents viraux ("syndrome main-pied-bouche", grippe, adénovirus, herpès simplex).
  • Violations de l'excrétion d'urine du corps. Ce sont des dysfonctionnements de nature nerveuse, une lithiase urinaire, une protrusion des parois de la vessie, un reflux d'urine de la vessie dans l'uretère, une hypertrophie des calices rénaux et du bassin, des dommages aux tissus rénaux par des kystes, une mauvaise position du rein, un défaut de l'uretère, un rétrécissement du prépuce chez les garçons, des adhérences des lèvres chez les filles.
  • Pathologies gastro-intestinales: déséquilibre microbien, difficulté de défécation, inflammation du côlon, infection.
  • Maladie métabolique.
  • Mauvaise hygiène des organes génitaux externes, lavage inapproprié du bébé.
  • Contact avec de la lymphe ou du sang infecté pendant les procédures médicales.
  • Sexe féminin, troisième ou quatrième groupe sanguin.

La circoncision du prépuce réduit considérablement le risque d'infection des voies urinaires.

Lorsque le bébé grandit encore dans l'utérus, la fonction excrétrice repose sur le placenta. Mais de l'urine est encore formée dans le bassin rénal. Son expansion peut donc être détectée avant même la naissance par échographie. Habituellement, le bassin se normalise à un an et demi.

Un excès d'acide oxalique et ascorbique dans l'alimentation du bébé peut entraîner des troubles métaboliques. Dans le même temps, la teneur en sels dans l'urine augmente et les reins ne peuvent pas faire face à la dissolution. Dans ce cas, un régime pauvre en sel et beaucoup d'eau sont nécessaires. Parfois, ces troubles sont causés par l'hérédité et sont associés à la nutrition dans une moindre mesure..

Étant donné que le contrôle du système nerveux chez les enfants est encore en cours de formation, ils peuvent rencontrer une miction réflexe de nuit et de jour sans envie, une incapacité à attraper les toilettes. Il est nécessaire de rappeler régulièrement au bébé la nécessité de faire pipi afin que la vessie ne soit pas surmenée.

Classification UTI

La maladie peut affecter les organes supérieurs des voies urinaires: les reins (pyélonéphrite), les uretères (urétérite), ainsi que les organes inférieurs: la vessie (cystite) et le canal urinaire (urétrite). La périodisation de la maladie peut être primaire et répétée..

Elle peut fuir facilement (température modérée, la déshydratation est minime, l'enfant subit un traitement) ou avec des complications (un saut de température, l'enfant vomit, il est très déshydraté).

Un épisode répété peut rester au stade d'une infection non résolue, le pathogène expérimente dans le corps sans sa reproduction active et son métabolisme, ou une réinfection après récupération. Les symptômes peuvent se manifester de façon vivante, mais la maladie peut également se développer de manière asymptomatique. Les virus, bactéries ou champignons provoquent une pathologie.

Variabilité de l'évolution de l'infection

Il arrive que la maladie chez les enfants se développe de manière asymptomatique. Une analyse d'urine révèle la présence de globules blancs de nature bactérienne et non bactérienne, les bactéries sont détectées en l'absence de manifestations de la maladie. Cela peut indiquer son cours caché..

La maladie peut se manifester par des douleurs en essayant d'uriner, des aller fréquents aux toilettes, une incontinence et une incontinence urinaires, des sensations désagréables et douloureuses au-dessus du pubis. Des globules blancs et même du sang peuvent être trouvés dans l'urine.

Des problèmes aux reins et à la vessie peuvent provoquer de la fièvre, une intoxication. La douleur affecte le bas du dos, les côtés, le péritoine, il y a des maux de dos dans l'aine et la cuisse de l'intérieur. Les globules blancs apparaissent dans l'urine et le sang, la formule leucocytaire se déplace vers la gauche, le temps de sédimentation des érythrocytes est accéléré.

Image de pathologie

La maladie peut être localisée n'importe où dans les canaux urinaires, de sorte que les symptômes sont extrêmement variables. Nous avons besoin d'une approche intégrée. Compte tenu des symptômes de l'infection des voies urinaires chez les enfants, nous mentionnons les pathologies les plus courantes et les moins connues.

La pyélonéphrite est une défaite causée par des micro-organismes du rein, de ses cupules et de son bassin. La température dans ce cas est supérieure à 38 degrés, vous ne pouvez pas faire manger l’enfant, il a une perte de force, des douleurs au bas du dos d’une part et une carence en urine. Chez les nourrissons, la maladie peut provoquer une déshydratation et même provoquer un ictère. Dans la petite enfance, les problèmes des parties supérieures du système urinaire chez les enfants peuvent être confondus avec des spasmes de la partie gastrique de l'estomac, une indigestion, une tension musculaire dans la paroi abdominale et des troubles de la motilité intestinale, un syndrome du côlon irritable, etc. chez les enfants plus âgés - atteints du syndrome grippal.

Avec la cystite, les bactéries endommagent les parois de la vessie. Le tableau clinique est une température corporelle normale ou subfébrile, il n'y a aucun signe d'empoisonnement, la douleur est localisée dans le bas-ventre, donne au périnée. L'enfant est agité, écrit souvent et peu à peu qu'il provoque de la douleur, ne peut pas sentir la libération complète de la bulle, est parfois décrit. Chez les nourrissons atteints de cystite, la miction est retardée, un filet intermittent, des gouttelettes de sang après l'acte.

L'urétrite affecte le canal urinaire, est infectieuse et non infectieuse. Les symptômes de la maladie comprennent des brûlures pendant la miction, des démangeaisons dans les organes génitaux, du sang, du pus ou du mucus de l'urètre. Dans ce cas, la température est normale. C'est plus un problème enfantin que celui d'une fille. Les adolescents peuvent également souffrir d'urétrite par les MST..

Avec une bactériurie asymptomatique, les microbes sont semés dans l'urine avec une absence totale de symptômes de la maladie. Le plus souvent, les filles en souffrent. Accompagné par la turbidité de l'urine et son odeur désagréable.

La néphrolithiase chez les enfants est assez rare. La formation de calculs est causée par des troubles métaboliques dus à une alimentation déséquilibrée ou à une violation de l'écoulement d'urine avec diverses pathologies du développement du système génito-urinaire. La maladie se révèle comme un syndrome douloureux lombaire aigu avec mal de dos dans la partie inférieure du péritoine.

Manifestations chez les nourrissons

Les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être asymptomatiques ou présenter des anomalies comportementales, telles que la perte de poids, des jurons, des éructations de l'estomac.

L'infection des voies urinaires chez les nourrissons, en raison de l'immaturité du tissu rénal et de l'immunité réduite, n'affecte presque jamais un organe spécifique, mais est répartie dans tout le système.

Si vous remarquez l’une de ces affections dans l’état de votre bébé, contactez immédiatement votre pédiatre.

Établir le diagnostic

La détection réussie d'une infection peut nécessiter l'examen de plusieurs spécialistes: un urologue pédiatrique, un néphrologue et un gynécologue. La collecte et l'examen de l'anamnèse sont complétés par des méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales.

Dans l'analyse de l'urine, le contenu des leucocytes, des bactéries ou du sang doit alerter. Plus instructifs sont les tests de laboratoire sur l'urine, qui caractérisent l'état, la fonctionnalité des reins et des voies urinaires. La capacité du rein à accumuler et à excréter l'urine est déterminée par la dégradation de Zimnitsky. Dans le sang, ils font attention à une teneur anormalement élevée en neutrophiles, à une sédimentation accélérée des érythrocytes et à un niveau accru de protéines de stress.

La détection de la maladie chez l'enfant est basée sur un réservoir de culture d'urine avec une définition de la source et de sa résistance aux médicaments antibactériens. Faites-le juste avant une antibiothérapie. En règle générale, l'agent causal de l'infection chez les enfants en est un. Parfois, l'urine est testée pour la chlamydia, l'uréeplasma, le mycoplasme.

Le sérum sanguin est étudié pour la présence de certains anticorps ou antigènes, et la méthode de réaction en chaîne par polymérase est utilisée. Le récipient de collecte doit être stérilisé.

Le bébé doit être lavé, recueillir l'urine une seconde après que l'enfant a commencé à écrire. En cas de difficultés, un cathéter est utilisé en milieu hospitalier. Le diagnostic est justifié par la détection simultanée de pus dans l'urine, de fièvre et de frissons, une culture d'urine positive.

L'échographie des reins, du système vasculaire et de la vessie est obligatoire. Seulement avec une infection répétée, les enfants de trois à cinq ans auront une radiographie des voies génito-urinaires pendant une période de soulagement des symptômes.

Le tissu rénal est étudié en introduisant des médicaments spéciaux dans le corps et en obtenant des images des reins avec une caméra gamma, de manière statique ou dynamique..

À l'aide d'un endoscope, les organes internes du système urinaire sont examinés. En raison de la douleur de la procédure, une anesthésie générale est nécessaire. L'activité d'excrétion d'urine des canaux est déterminée en mesurant le taux de miction. La pression vésicale est également mesurée à l'aide d'un manomètre pour déterminer l'élasticité et la contractilité de sa paroi musculaire.

Différenciation des maladies

Il est important d'exclure le mauvais diagnostic et d'identifier les maladies similaires à une infection des organes génito-urinaires. Avec inflammation de la vulve et du vagin des filles, fièvre, démangeaisons, modification de la composition des urines.

Le canal urinaire irrite l'utilisation de savon, de shampoing et de détergent à lessive. Cela aide généralement à arrêter le contact avec ces substances. L'infection par des vers provoque des démangeaisons et des changements dans l'urine. Il peut être déterminé en grattant l'anus. Il est logique d'exclure la grossesse chez les adolescentes.

Méthodes de traitement de la maladie

Les progrès dans le traitement des maladies bactériennes peuvent détruire complètement le pathogène et restaurer la santé du patient. Un traitement efficace des infections des voies urinaires chez les enfants nécessite un régime spécifique pour le bébé.

Les enfants de moins de deux ans subissent un traitement dans les murs d'un établissement médical, où des compte-gouttes sont utilisés pour administrer des médicaments. Pour la douleur et la fièvre, il est nécessaire de rester au lit et d'appliquer des AINS, des médicaments pour les crises de douleur spastique. Il est important de choisir une alimentation douce et compétente pendant le traitement.

Le traitement des infections des voies urinaires chez les enfants comprend un traitement obligatoire avec des médicaments antibactériens, en moyenne deux semaines. Avant d'identifier l'agent pathogène, des antibiotiques à large spectre sont utilisés. Le médecin calcule la dose en fonction du poids corporel, de la taille et de l'âge du petit patient.

Si les symptômes et l'état général l'exigent, ajoutez au traitement:

  • antipyrétiques;
  • complexes de vitamines;
  • agents antibactériens à base de plantes pour restaurer l'environnement dans le système génito-urinaire;
  • des probiotiques pour normaliser le microenvironnement intestinal;
  • apport d'une grande quantité de liquide par voie orale ou intraveineuse.

La phytothérapie est inutile dans la lutte contre les infections urinaires.

Perspectives et prévention des rechutes

Un effet positif sur l'état du système urogénital des nourrissons est causé par l'allaitement maternel pendant au moins sept mois. Dans les aliments complémentaires, il devrait y avoir une quantité suffisante de légumes et de fibres, ainsi que de liquide, afin qu'il n'y ait pas de stagnations et de difficultés avec la défécation.

Faites attention aux pleurs et aux caprices du bébé dans la petite enfance. Les enfants ayant des antécédents de maladie rénale ne devraient pas avoir froid, faire trop de travail, ils sont autorisés à suivre une thérapie physique.

La condition fondamentale de la santé est une bonne hygiène, un traitement immédiat de toutes les sources d'inflammation dans le corps, l'exclusion des facteurs provoquants. Assurez-vous d'enseigner aux enfants les soins et la propreté appropriés..

Renforcez le corps de votre bébé avec un durcissement raisonnable au soleil, à l'air frais et à l'eau. Surveillez l'écoulement normal de l'urine. Les enfants à risque prennent à titre prophylactique des antimicrobiens et des antiseptiques naturels.

Pendant la période de calme ou d'absence de manifestations de la maladie, les enfants sont vaccinés. Les maladies du système urinaire ont tendance à réapparaître dans 30% des cas. Des examens réguliers d'un pédiatre et d'un néphrologue sont donc nécessaires.

Infection des voies urinaires chez les enfants

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence au processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et détermine sa nature

Le terme «infection du système urinaire» (IMS) fait référence à un processus inflammatoire dans le système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et déterminer sa nature.

Le terme «infection des voies urinaires» combine toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (CHI) et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique. Il s'agit donc d'un concept de groupe, mais pas d'une forme nosologique. En conséquence, le diagnostic d '"infection du système urinaire" n'est possible qu'aux stades initiaux de l'examen, lorsque des changements dans l'urine sont détectés (leucocyturie et bactériurie), mais rien n'indique la localisation du processus inflammatoire. À l'avenir, ces enfants nécessitent un examen néphro-urologique complet et une détermination du niveau de lésion OMS, après quoi un diagnostic plus précis est établi (cystite, PN, etc.). Cette approche est également justifiée car elle correspond à la mise en scène de l'identification de la pathologie adoptée dans le service pédiatrique de notre pays. Les premiers signes de maladies infectieuses et inflammatoires des CHI sont généralement détectés au stade préclinique (services ambulatoires, services d'urgence), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, un diagnostic «d'infection des voies urinaires ou du système urinaire». A l'avenir, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est précisé.

Dans la littérature nationale, il existe différents termes pour désigner le processus infectieux dans le CHI: «infection CHI», «infection urinaire», «infection des voies urinaires», etc. De plus, une certaine signification est donnée à chaque nom. Par exemple, «infection CHI» et «infection urinaire» signifie la possibilité de localiser l'infection dans n'importe quel service de CHI ou des dommages totaux aux reins et aux voies urinaires; «Infection des voies urinaires» signifie une infection des voies urinaires uniquement, mais pas des reins, etc. Une telle variété de termes introduit une certaine confusion, d'autant plus que l'un de ces diagnostics nécessite toujours un examen et une clarification de la localisation. À notre avis, pour des raisons de commodité, il est conseillé de considérer les termes «infection des voies urinaires», «infection à CHI», etc. synonymes, ce qui implique que l'un d'eux ne peut pas être définitif et doit être clarifié.

Cependant, une telle approche ne correspond pas tout à fait à la CIM-10 (1995). Selon la recommandation d'experts de l'OMS, qui est à la base de la CIM-10, l'infection des voies urinaires est une unité nosologique indépendante et implique une maladie dans laquelle il n'y a aucun signe de lésion du parenchyme rénal, mais il existe des signes d'inflammation transitoire des voies urinaires inférieures, qui ne peuvent pas être déterminés au moment de l'examen. Ainsi, le concept d '«infection des voies urinaires» se réduit aux lésions de la vessie et de l'urètre et exclut la PN qui, selon la CIM-10, appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles.

Une interprétation aussi étroite du terme a ses conséquences. Tout d'abord, cela implique que le diagnostic d '«infection des voies urinaires» ne peut être établi dans un hôpital qu'après un examen néphrologique complet. Deuxièmement, le traitement peut et doit être prescrit sans la localisation établie du processus infectieux et inflammatoire. Troisièmement, en fait, «l'infection des voies urinaires» se résume à une leucocyturie et une bactériurie transitoires dans le contexte de la principale maladie intercurrente (bronchite, pneumonie, infections virales respiratoires aiguës, angine de poitrine, etc.) et disparaît rapidement dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente et du traitement antibactérien. Par conséquent, les cours des médicaments antibactériens doivent être courts (5-7 jours).

Sans prétendre être objectif, nous trouvons plus commode d'utiliser le terme «infection des voies urinaires» conformément à la tradition russe, car une telle compréhension est omniprésente chez les pédiatres de notre pays et est plus conforme à la structure des services de néphrologie pédiatrique et pédiatrique. De plus, les lésions infectieuses du système urinaire sont liées par une étiopathogenèse commune et des tactiques thérapeutiques.

Épidémiologie

La prévalence du SGI dans la population est assez importante et représente 80% de toutes les maladies du SGD. Parmi toutes les maladies d'étiologie infectieuse, l'IMS occupe la deuxième place après le SRAS.

La prévalence du SGI dépend de l'âge et du sexe (tableau 1). Si au cours de la période néonatale, les garçons sont malades une fois et demie plus souvent que les filles, alors au cours des mois suivants, ces indicateurs sont égalisés, à 1 an la fréquence du SGI chez les filles est déjà 4 fois plus élevée et après un an de vie, la fréquence du SGI chez les filles est dix fois plus élevée que chez les garçons. Chez les femmes en âge de procréer, l'IMS survient 50 fois plus souvent que les hommes (hors urétrite et prostatite). Cela nous amène à la conclusion qu'en fait, la NP et la cystite sont des maladies «féminines». Dans l'enfance, la prévalence de la NP atteint 20 à 22 cas pour 1000 enfants (M.V. Erman, 1997).

Terminologie

PN - Inflammation microbienne non spécifique, aiguë ou chronique dans le système pyélocalicéal et le tissu interstitiel des reins avec implication des tubules, du sang et des vaisseaux lymphatiques dans le processus pathologique.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans la muqueuse et la couche sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une condition lorsque, en l'absence totale de manifestations cliniques de la maladie, la bactériurie est détectée par l'une des méthodes suivantes: 10 corps microbiens ou plus dans 1 ml d'urine; ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce, cultivées en semant 1 ml d'urine prélevée dans le courant médian; ou 103 colonies ou plus de micro-organismes de la même espèce lors de l'inoculation de 1 ml d'urine prélevé par un cathéter; ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors du semis de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie.

La présence de bactéries dans l'analyse générale de l'urine n'est pas un critère fiable pour la bactériurie.

Voies d'infection dans le système urinaire

L'agent causal peut entrer dans le CHI de trois manières: hématogène, lymphogène et ascendant.

La voie hématogène de l'agent pathogène revêt une importance particulière pendant la période néonatale et la petite enfance. À un âge plus avancé, son rôle est insignifiant, bien que la pénétration hématogène du pathogène dans le CHI ne puisse pas être niée dans des maladies telles que la furonculose, l'endocardite bactérienne, la septicémie, etc.La nature des agents pathogènes peut être différente, mais les représentants de la flore gram-positive et des champignons sont les plus courants..

La voie lymphogène des agents pathogènes est associée au système général de circulation lymphatique entre le CHI et les intestins. Normalement, la lymphe s'écoule des reins et des voies urinaires vers l'intestin, par conséquent, la propagation des bactéries de la cavité intestinale au CHI à travers les vaisseaux lymphatiques est exclue; De plus, la muqueuse intestinale elle-même est une barrière à la pénétration des micro-organismes dans le sang et la lymphe. Cependant, dans des conditions de violation des propriétés barrières de la muqueuse intestinale et de la lymphostase, la probabilité d'infection par la flore intestinale avec OMS augmente considérablement. Cette situation se produit avec une dyspepsie de longue date (diarrhée et, en particulier, constipation chronique), une colite, des maladies infectieuses de l'intestin, une motilité altérée et une dysbiose. Avec la voie lymphogène d'infection de l'urine, des représentants de la microflore intestinale seront semés.

La voie d'infection ascendante est dominante. La proximité anatomique de l'urètre et de l'anus conduit au fait que dans la zone périurétrale il y a toujours un grand nombre de bactéries entrant par l'anus. Les caractéristiques structurelles des organes génitaux externes chez les filles et l'urètre plus court créent les conditions les plus favorables pour la pénétration des bactéries dans le CHI de manière ascendante, ce qui conduit à une incidence plus élevée d'IMS. Par conséquent, la toilette correcte et régulière du périnée (lavage de la vulve à l'anus), inculquer des compétences d'hygiène personnelle à la fille dès la petite enfance est très importante. Les principaux agents pathogènes dans la voie ascendante sont des représentants de la microflore intestinale.

Structure étiologique de l'IMS

Le plus souvent, avec IMS, des représentants de la famille des Enterobacteriacae sont semés, et parmi eux Escherichia coli (E. coli), dont la proportion, selon différents auteurs, varie de 40 à 90%.

Une étude multicentrique de l'ARMID, menée dans divers centres de notre pays en 2000-2001, a révélé que dans 57% des cas, l'agent causal du SMI acquis par la communauté chez les enfants est E. coli, dans 9% - Proteus, dans 9% - Enterococcus, dans 9% - Klebsiella, chez 6% - entérobactéries, chez 6% - Pseudomonas aeruginosa et chez 4% - staphylocoques (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Il doit également tenir compte de l'évolution de la composition des agents pathogènes avec l'âge du patient. Ainsi, alors que chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, Escherichia coli est un agent causal de la NP dans 75 à 85%, chez les garçons, sa part diminue ensuite à 33% et le rôle de Proteus (jusqu'à 33%) et de St. aureus (jusqu'à 12%); alors que chez les filles de moins de 10 ans, E. coli (jusqu'à 85%) est également souvent semé, et après 10 ans, E. coli (jusqu'à 60%) et St. aureus (jusqu'à 30%). Des données sommaires sur la structure étiologique de la PN chez les enfants sont présentées dans le tableau. 2.

La composition de la microflore inoculée au cours de l'évolution chronique de la PN présente certaines caractéristiques. Dans le même temps, le rôle des associations microbiennes augmente, dont la présence peut être considérée comme l'un des facteurs de chronicité (tableau 3). En outre, une caractéristique des résultats du semis dans la PN chronique est un nombre inférieur à celui des aigus, le nombre de micro-organismes semés. Selon certains auteurs, une bactériurie diagnostiquement significative est détectée deux fois plus souvent dans les PN aiguës que dans les chroniques. Cependant, la proportion de flore gram-positive chez les enfants atteints de PN chronique est plus élevée. De plus, dans les PN chroniques, les formes L de bactéries se trouvent beaucoup plus souvent.

Un certain rôle dans la genèse de l'IMS est joué par les virus (adénovirus, grippe, Coxsackie A, etc.). Une infection virale aiguë ou la persistance de virus dans le tissu rénal provoque des dommages à l'uropithélium, une diminution de la résistance locale, une microcirculation altérée, etc., facilitant ainsi la pénétration des bactéries dans le CHI.

Facteurs prédisposants et groupes à risque

Le développement d'un processus infectieux et inflammatoire dans le système urinaire, en règle générale, se produit en présence de facteurs prédisposants du côté du macro-organisme, dont le principal est l'obstruction du flux urinaire à n'importe quel niveau.

L'urodynamique normale est l'un des facteurs empêchant la propagation vers le haut des micro-organismes et leur adhésion à la surface de l'épithélium. Par conséquent, toute violation anatomique ou fonctionnelle du flux d'urine peut être considérée comme un facteur favorable au développement de l'infection.

L'obstruction urinaire se produit dans tous les cas d'anomalies dans le développement et la structure des organes du système urinaire, avec cristallurie et urolithiase, etc..

Les troubles fonctionnels de la motilité des voies urinaires (hypo-, hyperkinésie), même à court terme, contribuent à la stagnation de l'urine, créant des conditions d'adhésion des micro-organismes et de colonisation de l'épithélium. Une obstruction fonctionnelle peut survenir avec une structure absolument normale des organes du système urinaire, elle est provoquée par l'hypothermie, les maladies intestinales, l'intoxication, le stress, etc..

En plus de l'obstruction du flux urinaire, le développement de l'IMS sera favorisé par des facteurs génétiques, des troubles métaboliques, des maladies intestinales chroniques, une diminution de l'immunité générale et locale, etc..

Les représentants des groupes sanguins III (B0) et IV (AB) sont plus enclins au développement de l'IMS, car ils ont des récepteurs pour fixer les bactéries à la surface de l'uroépithélium.

Tout cela nous permet d'identifier les groupes à risque conditionnels pour le développement d'une infection du système urinaire:

Variantes du cours de IC

Avec toute la variété des manifestations cliniques et de laboratoire de l'infection du système urinaire, trois variantes de son évolution peuvent être distinguées.

Il n'y a aucune manifestation clinique de la maladie. Dans l'étude de l'urine a révélé: leucocyturie bactérienne, leucocyturie abactérienne, bactériurie isolée. Causes possibles: infection à n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, évolution latente de la NP, vulvite, balanite, phimosis, etc..

Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur lors de la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence urinaire, etc.); douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en combinaison avec une hématurie de gravité variable) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles: cystite, urétrite, prostatite.

Manifestations cliniques sous forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, les côtés, l'abdomen, avec irradiation à l'aine, à l'intérieur de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec décalage vers la gauche, ESR accélérée. Causes possibles: PN, PN avec cystite (avec dysurie).

Caractéristiques du cours de PN

À la clinique de PN, les symptômes d'intoxication prévalent chez les jeunes enfants. Peut-être le développement de la neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, des crachats et des vomissements fréquents au plus fort de l'intoxication. Souvent chez les enfants de la première année de vie, un rejet complet de la nourriture est possible avec le développement de la malnutrition. A l'examen, pâleur de la peau, cyanose périorbitaire, pâtes des paupières sont possibles.

Souvent, la PN à un âge précoce procède sous une variété de «masques»: troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Lorsque de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection du système urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» se manifestent moins fortement et des hausses de température «sans cause» sont souvent possibles dans le contexte d'une santé normale. Ils se caractérisent par une fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou périodiques dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif de battements. Peut-être l'évolution de la PN sous le "masque" de la grippe ou d'une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite survient le plus souvent sous forme de «souffrance locale», sans fièvre et sans symptômes d'intoxication. Avec la cystite hémorragique, l'hématurie entraînera un syndrome urinaire, parfois une macrohématurie.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite se produit souvent avec des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par un développement fréquent de la strangurie (rétention urinaire).

Des méthodes d'investigation instrumentales de laboratoire sont utilisées pour diagnostiquer une infection du système urinaire..

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Tests de laboratoire obligatoires:

Tests de laboratoire supplémentaires:

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire

Le traitement des maladies inflammatoires microbiennes du système urinaire implique non seulement une thérapie antibactérienne, pathogénique et symptomatique, mais également l'organisation du régime et de la nutrition appropriés d'un enfant malade. La tactique de traitement sera considérée sur l'exemple de la PN comme la maladie infectieuse la plus grave du CHI.

La question de l'hospitalisation pour PN est décidée en fonction de la gravité de l'état de l'enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Pendant le stade actif de la maladie en présence de fièvre et de douleur, l'alitement est prescrit pendant 5 à 7 jours. Avec la cystite et la bactériurie asymptomatique, l'hospitalisation n'est généralement pas requise. Pendant cette période, le tableau Mon Pevzner n ° 5 est utilisé: sans restriction en sel, mais avec un régime de consommation accru, c'est 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée qu'en cas d'insuffisance rénale. Il est recommandé d'alterner les aliments protéinés et végétaux. Sont exclus les produits contenant des substances extractives et des huiles essentielles, des plats frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques identifiés nécessitent des régimes correctifs spéciaux.

La pharmacothérapie pour IMS comprend des médicaments antibactériens, une désensibilisation anti-inflammatoire et une thérapie antioxydante.

La conduite d'une antibiothérapie est basée sur les principes suivants:

La thérapie PN comprend plusieurs étapes: l'étape de suppression du processus microbien-inflammatoire actif en utilisant l'approche étiologique, l'étape de traitement pathogénique dans le contexte du processus s'apaisant en utilisant une protection antioxydante et une immunocorrection, l'étape de traitement anti-rechute. Le traitement de la PN aiguë, en règle générale, est limité aux deux premiers stades; en chronique, les trois stades du traitement sont inclus.

Lors du choix des médicaments antibactériens, les exigences suivantes doivent être prises en compte: le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants de l'infection du système urinaire, ne pas être néphrotoxique, créer des concentrations élevées au foyer de l'inflammation (dans l'urine, l'interstitium), avoir un effet principalement bactéricide, avoir une activité à des valeurs de pH l'urine du patient (tableau. 4); avec une combinaison de plusieurs médicaments, une synergie doit être observée.

La durée de l'antibiothérapie doit être optimale, permettant une suppression complète de l'activité du pathogène; habituellement à l'hôpital environ 3 à 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou un remplacement par une uroseptique).

Une antibiothérapie initiale est prescrite empiriquement, en fonction des agents causaux les plus probables de l'infection. En l'absence d'effet clinique et biologique, après 2-3 jours, il est nécessaire de changer l'antibiotique. En cas d'évolution grave et modérée manifeste de la NP, les médicaments sont administrés principalement par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. En cas d'évolution bénigne et dans certains cas modérée de la NP, aucun traitement hospitalier n'est requis, les antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement est de 14 à 20 jours.

Certains antibiotiques utilisés pour commencer le traitement de la PN:

- Amoxicilline et acide clavulanique:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / jour, par voie orale - 10-14 jours;

- Amoxiclav - 20–40 mc / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours.

- Céfuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / jour, iv, i / m - 4 fois par jour - 7-10 jours.

- Céfotoxime (Klaforan, Klafobrin), ceftazidime (Fortum, Wicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / jour, iv, v / m - 3-4 fois par jour - 7-10 jours;

- Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / jour, iv, v / m - 2 fois par jour - 7-10 jours.

- Gentamicine (Garamycine, sulfate de Gentami-tsina) - 3,0–7,5 mg / kg / jour, v / m, iv - 3 fois par jour - 5–7 jours;

- Amikacin (Amicin, Lycacin) - 15-30 mg / kg / jour, i / m, i / v - 2 fois par jour - 5-7 jours.

Pendant la période de diminution de l'activité PN, les médicaments antibactériens sont administrés principalement par voie orale, tandis que la «thérapie par étapes» est possible lorsque le même médicament est administré par voie orale qui a été administré par voie parentérale, ou un médicament du même groupe.

Le plus souvent utilisé pendant cette période:

- Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20–40 mg / kg / jour.

- Ceftibutene (Zedex) - 9 mg / kg / jour, une fois.

- Nitrofurantoïne (Furadonine) - 5-7 mg / kg / jour.

- Acide nalidixique (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / jour;

- Acide pipémidique (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / jour;

- Nitroxoline (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / jour.

En cas de fosse septique sévère, en association avec des microbes, une polyrésistance de la microflore aux antibiotiques, lorsqu'ils sont exposés à des micro-organismes intracellulaires, ainsi que pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne en l'absence de résultats de semis, une thérapie antibactérienne combinée est utilisée. Dans ce cas, les antibiotiques bactéricides avec bactéricides, bactériostatiques avec des antibiotiques bactériostatiques sont combinés. Certains antibiotiques agissent bactéricide contre certains micro-organismes, bactériostatiquement contre d'autres.

Les bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminoglycosides, les polymyxines et autres. Les bactériostatiques incluent les macrolides, les tétracyclines, le chloramphénicol, la lincomycine et autres. Ils potentialisent l'action de chacun (synergistes): les pénicillines et les aminosides; céphalosporines et pénicillines; céphalosporines et aminoglycosides. Ce sont des antagonistes: les pénicillines et le chloramphénicol; les pénicillines et les tétracyclines; macrolides.

Du point de vue de la néphrotoxicité, l'érythromycine, la pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou peu toxiques; la gentamicine, la tétracycline et d'autres sont modérément toxiques; la kanamycine, la monomycine, la polymyxine, etc. ont une néphrotoxicité prononcée..

Les facteurs de risque de néphrotoxicité des aminosides sont: durée d'utilisation de plus de 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 μg / ml, association avec les céphalosporines, maladie hépatique, taux élevés de créatinine. Après un traitement antibiotique, le traitement doit être poursuivi avec des uroantiseptiques.

Les préparations d'acide nalixidique (Nevigramon, Negram) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont des bactériostats ou des bactéricides selon la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être prescrits simultanément avec des nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l'acide oxolinique, a un large spectre d'action sur les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs. Il est utilisé chez les enfants âgés de 2 ans et plus avec un cours de 7 à 10 jours. L'acide pipémidique (Palin, Pimidel) a un effet sur la plupart des bactéries à Gram négatif et sur les staphylocoques. Il est nommé par un cours de courte durée (3 à 7 jours). La nitroxoline (5-NOC) et les nitrofuranes sont des médicaments à large action bactéricide. Le médicament de réserve est l'ofloxacine (Tarivid, Zanocin). Il a un large spectre d'action, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants ne sont prescrits que si d'autres uroseptiques sont inefficaces. L'utilisation de Biseptolum n'est possible qu'en tant qu'agent anti-rechute dans le cours latent de la PN et en l'absence d'obstruction dans les organes urinaires.

Dans les premiers jours de la maladie, dans le contexte d'une augmentation de la charge en eau, des diurétiques à action rapide (furosémide, Veroshpiron) sont utilisés, qui contribuent à augmenter le flux sanguin rénal, à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires et à réduire l'enflure du tissu interstitiel des reins. La composition et le volume de la perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, des indicateurs d'hémostase, de diurèse et d'autres fonctions rénales..

Le stade de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire s'apaise contre les médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit entre 5 et 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénique comprend une thérapie anti-inflammatoire, antioxydante, immunocorrective et antisclérotique..

La combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité de l'inflammation et renforcer l'effet de l'antibiothérapie. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ortophen, Voltaren, Surgam. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. L'utilisation de l'indométhacine dans la pratique pédiatrique n'est pas recommandée en raison d'une possible détérioration de l'apport sanguin aux reins, d'une diminution de la filtration glomérulaire, de la rétention d'eau et d'électrolytes, d'une nécrose de la papille rénale.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la PN aiguë ou chronique afin de stopper la composante allergique du processus infectieux, ainsi que pour le développement d'une sensibilisation du patient aux antigènes bactériens..

Le complexe de traitement PN comprend des préparations à activité antioxydante et antiradicalaire: acétate de tocophérol (1-2 mg / kg / jour pendant 4 semaines), Unithiol (0,1 mg / kg / jour IM une fois, pendant 7-10 jours ), Bêta-carotène (1 goutte par an de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines), et d'autres. Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins, Trental, Cinnarizine, Eufillin sont prescrits.

Le traitement anti-rechute de la PN implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. À cette fin, ils utilisent: Furagin à un taux de 6–8 mg / kg pendant 2 semaines, puis, avec une analyse d'urine normale, passez à 1 / 2–1 / 3 doses pendant 4–8 semaines; la nomination d'une des préparations d'acide pipémidique, d'acide nalidixique ou de 8-hydroxyquinoléine pendant 10 jours de chaque mois à des doses normales pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. La thérapie doit viser à normaliser les troubles de la miction, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation, à éliminer le syndrome douloureux. Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. Le réchauffement général du patient est montré. La chaleur sèche est appliquée sur la région de la vessie.

La thérapie diététique implique un régime doux à l'exception des plats épicés, épicés, des épices et des substances extractives. Les produits laitiers et végétaux, les fruits qui favorisent l'alcalinisation de l'urine sont indiqués. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. Une augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée et aide à éliminer les produits inflammatoires de la vessie. La consommation d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant un repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens. Avec la douleur, l'utilisation de doses liées à l'âge de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin est indiquée.

Dans la cystite aiguë non compliquée, l'utilisation d'agents antimicrobiens oraux, excrétés principalement par les reins et créant une concentration maximale dans la vessie, est recommandée. Les médicaments de départ pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines «protégées» à base d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Alternativement, des céphalosporines orales de 2 à 3 générations peuvent être utilisées. Lors de l'identification de la flore atypique, des macrolides sont utilisés, des champignons sont utilisés comme médicaments antimycotiques..

La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement urinaire dans le cadre d'une antibiothérapie, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), des quinolones non fluorées (préparations d'acide nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).

Ces dernières années, la fosfomycine (monurale), qui est prise une fois et qui a un large spectre d'action antimicrobien, a été largement utilisée pour traiter la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec des effets antimicrobiens, bronzants, régénérants et anti-inflammatoires. Les feuilles et les fruits de l'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles, etc. sont utilisés comme agents anti-inflammatoires.L'orge, l'ortie, la feuille d'airelle ont un effet régénérateur..

La thérapie antibactérienne de la cystite chronique est effectuée pendant une longue période et est souvent associée à un traitement local sous la forme d'instillations de la vessie. Avec la cystite catarrhale, une solution aqueuse de furaciline, d'argousier et d'huile de rose musquée, une émulsion de synthomycine est utilisée. Des instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques sont utilisées pour la cystite hémorragique. Dans le traitement des formes bulleuses et granulaires, les solutions de collargol et de nitrate d'argent sont utilisées. La durée du cours est de 8 à 10 procédures avec un volume de 15 à 20 ml, avec une cystite catarrhale, 1-2 cycles d'instillations sont nécessaires, avec une cystite granulaire et bulleuse - 2-3 cours, l'intervalle entre les cours est de 3 mois.

Avec des rechutes fréquentes, l'utilisation de médicaments immunomodulateurs est possible. Des instillations de Tomicide (un produit de l'activité vitale du streptocoque non pathogène), qui a également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Le tomicide augmente le sIgA dans la membrane muqueuse de la vessie.

En tant que physiothérapie, électrophorèse, courants de fréquence supratonaux, champ électrique ultra haute fréquence, des applications d'Ozokérite ou de paraffine sont utilisées. Il est recommandé de répéter le traitement physiothérapeutique tous les 3 à 4 mois..

Tactiques de gestion pour les enfants atteints de bactériurie asymptomatique

La décision d'utiliser une antibiothérapie pour une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et le syndrome urinaire prononcé ne justifient pas l'utilisation d'une cure d'antibiotiques et d'uroseptiques de 7 jours en raison d'effets secondaires possibles. En outre, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l'utilisation de médicaments antibactériens.

En revanche, des cycles plus courts sont inefficaces, car ils ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant un «bien-être imaginaire», et n'empêchent pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De plus, de courts traitements antibiotiques contribuent à l'émergence de souches de bactéries résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient a besoin d'un examen et d'un diagnostic supplémentaires.

Un traitement antibactérien est nécessaire dans les situations suivantes:

Causes, facteurs prédisposants, traitement des infections des voies urinaires chez l'enfant

Les infections des voies urinaires chez les enfants sont très courantes. Cette pathologie est caractéristique des jeunes patients. Cela est principalement dû à des soins inadéquats pour la santé de l'enfant..

Souvent, les maladies sont asymptomatiques, entraînant de graves complications difficiles à traiter. L'article discutera des principales causes, méthodes de diagnostic et de traitement des infections urinaires chez les enfants.

informations générales

Vous devez d'abord comprendre ce qu'est une infection des voies urinaires. Il s'agit d'un processus inflammatoire dans les organes responsables de l'accumulation, de la filtration et de l'excrétion de l'urine, qui est provoqué par l'exposition à des agents pathogènes. L'infection chez les patients pédiatriques est très courante, surtout avant l'âge de 2 ans.

Le plus souvent, l'agent pathogène pénètre dans le système urinaire depuis la région génitale. Parmi les micro-organismes qui causent la maladie, on peut distinguer E. coli, les entérocoques, Proteus et Klebsiella.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, la maladie progressera et entraînera de graves complications. Aux premiers symptômes suspects, il est nécessaire de montrer l'enfant à un néphrologue pédiatrique. Il aidera à établir la véritable cause de la pathologie et à sélectionner un schéma thérapeutique efficace..

Classification

Les infections urogénitales chez les enfants sont divisées en deux types: descendantes et ascendantes. Parmi les maladies les plus courantes, il faut souligner:

  • urétrite (présence d'inflammation dans l'urètre);
  • cystite (dommages bactériens à la muqueuse de la vessie chez les enfants);
  • pyélonéphrite (processus inflammatoire dans les tubules rénaux);
  • urétérite (le foyer de l'inflammation est localisé dans l'uretère);
  • pyélite (dommages bactériens au bassin dans les reins).

Il existe également une classification de ces maladies en fonction de la présence ou de l'absence de symptômes. Ils surviennent souvent sans signes visibles. Selon le type d'agent pathogène, la vessie, le rein et l'uretère sont divisés en bactériens, viraux et fongiques.

Chez les enfants, des rechutes sont souvent détectées qui sont associées à une infection ou une réinfection incomplètement guérie. Selon la gravité, on distingue une forme légère, modérée et sévère d'UTI..

Chacun d'eux s'accompagne de certains symptômes. Avec un traitement inapproprié à partir du stade aigu, la maladie peut devenir chronique.

Cette condition comporte un certain danger pour la santé de l'enfant..

Causes et facteurs prédisposants

Le plus souvent, la cause des maladies du système urinaire est E. coli. Plus rarement, les agents responsables de l'infection sont les streptocoques, les staphylocoques, Klebsiella, les protéases ou les champignons. Les principales raisons incluent également:

  • malformations congénitales du système génito-urinaire;
  • reflux vésico-urétéral et autres troubles de la fonction d'excrétion de l'urine;
  • immunité diminuée;
  • perturbation métabolique;
  • altération de l'apport sanguin aux reins;
  • les infections des organes génitaux qui, avec un traitement inapproprié ou intempestif, se propagent davantage;
  • infestations helminthiques;
  • conséquences des opérations sur le système urinaire.

La manifestation de la maladie est plus fréquente chez les filles en raison des particularités de la structure anatomique: un urètre plus court, sa localisation près de l'anus. Ainsi, l'infection par l'urètre pénètre immédiatement dans le système urinaire.

Selon les statistiques, les infections urinaires sont plus souvent affectées par les enfants de moins de 12 mois, mais les taux d'incidence sont différents et dépendent du sexe. Chez les femmes, les pathologies sont enregistrées principalement à l'âge de 3 à 4 ans.

Les garçons souffrent plus souvent de processus inflammatoires pendant la petite enfance. Cela est principalement dû à une mauvaise hygiène des organes génitaux externes ou à des pathologies congénitales..

Parmi les facteurs contribuant au développement de l'inflammation chez le bébé, il faut souligner:

  • violations de l'écoulement normal de l'urine, à cause de laquelle elle s'accumule dans les reins et contribue au développement de bactéries;
  • uropathie obstructive;
  • reflux vésico-urétéral;
  • dépôts de calcifications dans les reins;
  • Diabète;
  • dysfonction vésicale de nature neurogène (lorsque le processus de remplissage et de vidange est perturbé);
  • non hygiène en période postopératoire.

Pour le développement d'une infection dans le système urinaire, la présence d'un seul facteur est suffisante. Cependant, comme le montre la pratique de l'UTI, un enfant révèle souvent plusieurs causes à la fois.

Souvent, l'impulsion pour le développement d'une microflore pathogène est une hypothermie sévère ou des maladies d'autres organes et systèmes (par exemple, dysbiose, colite ou infections intestinales).

Pour les hommes, la cause peut être le phimosis (dans ce cas, un fort rétrécissement du prépuce est diagnostiqué), pour la femme - la synéchie (fusion des lèvres). Seul un médecin expérimenté aidera à déterminer la cause de l'UTI.

Symptômes

Les symptômes d'une infection des voies urinaires chez les enfants dépendent de l'emplacement de l'infection, de la forme et de la gravité de la maladie. La cystite, la pyélonéphrite et la bactériurie asymptomatique sont considérées comme des maladies caractéristiques pour cette catégorie de patients..

Les symptômes chez les nouveau-nés sont les suivants:

  • perte d'appétit;
  • irritabilité sévère et larmoiement;
  • crachats fréquemment répétés;
  • troubles du tractus gastro-intestinal (diarrhée ou constipation);
  • un changement de couleur de peau, qui est un signe d'intoxication;
  • perte de poids.

Les caractéristiques de la manifestation d'une infection génito-urinaire chez les enfants dépendent de leur âge et de leur sexe. Avec la bactériurie chez les filles, la couleur et l'odeur de l'urine changent. La cystite se caractérise par des signes tels que:

  • miction en petites portions, accompagnée de fortes douleurs et de brûlures;
  • douleur dans la zone au-dessus du pubis;
  • température corporelle légèrement élevée.

Chez les nourrissons, la manifestation d'une infection des voies urinaires est une miction faible et intermittente. La maladie lui cause de l'inconfort, il devient de mauvaise humeur et irritable..

Dans la pyélonéphrite aiguë, la température corporelle de l'enfant augmente, des nausées ou des vomissements sont observés, la peau devient pâle, il mange et dort mal. Dans les cas graves, des signes de neurotoxicose et d'irritation des membranes du cerveau peuvent apparaître. Il y a aussi une douleur intense dans la région lombaire, qui s'intensifie pendant la miction.

Souvent, chez les nourrissons, ces pathologies sont confondues avec des troubles intestinaux ou gastriques, à un âge plus avancé, les premiers symptômes peuvent ressembler à des signes de grippe. Cela complique grandement le processus de traitement. En conséquence, les enfants sont déjà hospitalisés avec de graves complications..

Avec une rétention urinaire constante chez le bébé, un gonflement sévère des membres peut être observé. La pyélonéphrite est caractérisée par une augmentation de la bilirubine dans le sang, de sorte que cette maladie est souvent confondue avec un ictère aux premiers stades.

Avec un traitement intempestif des tissus, les reins commencent à être remplacés par du tissu conjonctif, la taille de l'organe diminue, son fonctionnement est perturbé, ce qui entraîne une insuffisance rénale aiguë.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic précis, l'enfant devra subir un certain nombre d'études obligatoires. Tout d'abord, il sera examiné par un pédiatre, un urologue, un néphrologue, une fille - un gynécologue. Un examen plus approfondi implique l'utilisation de méthodes de laboratoire pour le diagnostic de l'infection des voies urinaires:

  • analyse générale de l'urine;
  • test sanguin général et biochimique.
  • avec la bactériurie, un test d'urine est nécessaire pour déterminer le type d'agents pathogènes - bactériose. Dans le même temps, il est également possible d'identifier une résistance à certains types de médicaments antibactériens. Il faut se rappeler que la microflore pathogène a tendance à se multiplier rapidement, un diagnostic rapide est donc très important.
  • Lors de l'examen d'un patient, un test sanguin sérologique joue un rôle important. Il permet la présence d'anticorps pour déterminer le type d'agent pathogène.

Des méthodes de recherche instrumentale sont prescrites:

  • examen échographique des reins, de la vessie et de l'urètre. Vous permet de déterminer la taille du corps, d'identifier les pathologies possibles;
  • conduction de la cystographie et d'autres types de diagnostics de contraste aux rayons X (uniquement en cas d'infection répétée);
  • la scintigraphie, qui aide à évaluer l'état du parenchyme rénal;
  • méthodes endoscopiques (urétroscopie, etc.);
  • uroflowmetry ou cystometry, aidant à étudier l'urodynamique du patient.

Il est important de noter que les études endoscopiques ne sont prescrites que pour les maladies infectieuses chroniques. Il est nécessaire de les réaliser en période de rémission stable.

Traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Après avoir obtenu les résultats d'un diagnostic complet, les médecins décident d'un schéma thérapeutique pour une infection des voies urinaires chez un enfant. Il peut s'agir d'une thérapie médicamenteuse ou d'une chirurgie. Tout d'abord, l'âge de l'enfant et la gravité de la maladie sont pris en compte.

Pour le traitement médicamenteux des infections des voies urinaires, les médicaments antibactériens sont le plus souvent utilisés. En règle générale, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Pour les patients de moins de 3 ans, ils sont utilisés sous forme de sirop, à un âge plus avancé - principalement sous forme de comprimés.

Le médecin choisit la posologie en fonction du poids du bébé. La durée d'administration est en moyenne de 7 à 10 jours. Si nécessaire, le cours peut être prolongé jusqu'à 2 semaines. Il est très important de boire ces médicaments en entier pour éviter les rechutes et tuer complètement la microflore pathogène..

En présence d'autres symptômes, il est possible d'utiliser des antipyrétiques et des uroseptiques. qui aident à éliminer l'urine accumulée. Pendant l'antibiothérapie, des probiotiques sont prescrits pour maintenir une microflore intestinale normale. Il est également recommandé de prendre des vitamines pour renforcer l'immunité..

Une condition préalable à l'infection des voies urinaires est le régime alimentaire approprié. Pour que les bactéries soient excrétées plus rapidement avec l'urine, l'enfant doit recevoir autant que possible à boire. Dans ce cas, vous devez surveiller attentivement la quantité d'urine: si le volume est inférieur à 50 ml, un cathéter peut être nécessaire.

En outre, l'enfant peut être traité avec des remèdes populaires. Après l'arrêt des symptômes généraux, des bains chauds avec décoctions de plantes médicinales (millepertuis, camomille, etc.) sont affichés..

Il est impératif d'ajuster le régime alimentaire de l'enfant: exclure tout ce qui est épicé, frit, gras ou salé. Les produits laitiers sont recommandés pour une fonction intestinale normale..

Parmi les méthodes de physiothérapie, il est nécessaire de distinguer l'électrophorèse, l'UHF, les applications de la paraffine, etc. Seul le médecin traitant décide de l'opportunité d'utiliser de telles procédures.

Il est important de se rappeler qu'un traitement prématuré entraîne des complications telles que la cystite chronique ou la pyélonéphrite. Dans ce cas, l'enfant connaît des phases d'exacerbation périodiques, qui nécessitent également l'utilisation de médicaments antibactériens et d'uroseptiques.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est indiquée. Le plus souvent, elle est réalisée en présence de pathologies congénitales, qui provoquent le développement de l'UTI. Chez les enfants, les opérations sont effectuées en utilisant la méthode laparoscopique..

C'est moins traumatisant, déjà le 3-4e jour où le bébé est libéré à la maison. Pendant la période de rééducation, il est très important de s'assurer qu'aucune infection ne pénètre dans les plaies.

En général, avec le stade aigu d'une maladie infectieuse, grâce aux produits pharmaceutiques d'aujourd'hui, elle peut être guérie avec des médicaments. Pour sélectionner un médicament efficace, il est nécessaire de prendre en compte les résultats de l'analyse bactériologique de l'urine.

Comment prévenir la maladie

Avec un traitement prématuré ou incorrect, le patient développe une insuffisance rénale, une septicémie ou une hypertension artérielle. Les rechutes sont très rares si un enfant qui a une infection urinaire visite constamment un néphrologue ou un urologue dans une clinique pour enfants.

La prévention est très importante pour réduire le risque d'infection. Les principales mesures sont les suivantes:

  • respect des règles d'hygiène;
  • l'allaitement maternel (cela vous permet de fournir au bébé toutes les substances et micro-éléments nécessaires);
  • bonne utilisation des couches;
  • réhabilitation rapide du processus inflammatoire;
  • renforcement de l'immunité, durcissement régulier;
  • éviter l'hypothermie sévère;
  • porter des sous-vêtements uniquement à partir de tissus naturels;
  • une nutrition appropriée et équilibrée;
  • choix de produits d'hygiène uniquement avec une acidité neutre.

Il est également recommandé de passer régulièrement des tests d'urine et de sang pour détecter en temps opportun l'inflammation. En observant toutes ces conditions simples, vous pouvez réduire considérablement le risque de développer des infections des voies urinaires chez un enfant.