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Signes de cystite chez la femme - comment déterminer la maladie?

La cystite est une pathologie caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire qui affecte la paroi de la vessie à la suite d'une exposition à des micro-organismes bactériens.

La cystite statistique est l'une des pathologies urologiques les plus courantes. Les femmes sont beaucoup plus sujettes à l'apparition de cette inflammation, en raison de leurs caractéristiques morphophysiologiques.

Les causes de la cystite chez les femmes

La cystite est considérée comme une pathologie polyétiologique.

L'entrée d'agents bactériens dans la cavité vésicale est possible de trois manières:

  1. Le chemin ascendant passe par l'urètre (urètre). Le rôle principal dans cette variante de la pénétration des micro-organismes appartient aux caractéristiques anatomiques et morphologiques des voies urinaires féminines: un urètre court et large, étroitement situé avec l'anus et le vagin.
  2. La voie descendante part des reins. Cette option se développe comme un cours compliqué d'inflammation rénale, par exemple, une pyélonéphrite chronique.
  3. La voie hématogène est l'option la plus rare, elle est établie lorsque la cystite apparaît immédiatement après une maladie infectieuse, ou lorsqu'une autre source d'infection purulente est détectée dans le corps féminin. Il existe également la possibilité que la microflore bactérienne pénètre dans la vessie en raison de la présence d'anastomoses anatomiques (connexions) entre les vaisseaux lymphatiques des organes génitaux et la vessie, à condition que des changements inflammatoires se produisent dans ce qui précède.

E. coli est considéré comme l'agent causal le plus courant du processus inflammatoire de la vessie (dans 4 cas sur 5, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques et morphologiques susmentionnées et à la présence de cette microflore dans l'intestin).

Plus rarement, la cystite est associée à des micro-organismes staphylococciques, streptococciques et entérococciques. Les bacilles à Gram négatif provoquent une inflammation de la vessie en raison d'interventions instrumentales et chirurgicales.

L'incidence de la cystite associée aux micro-organismes fongiques, aux protozoaires et aux virus a récemment augmenté..

L'introduction de micro-organismes infectieux ne suffit pas à elle seule à développer une réponse inflammatoire à part entière dans la vessie, car le corps possède des mécanismes de résistance à l'action de la flore pathogène.

Facteurs de développement de la cystite

Ainsi, en plus du facteur étiologique, des facteurs tels que ceux impliqués dans la formation de la cystite:

  • trouble de la fonction hémodynamique (circulation sanguine) des organes pelviens et, en particulier, de la vessie;
  • troubles de la fonction excrétrice de la vessie (stagnation de l'urine);
  • inhibition de diverses parties immunitaires du corps (manque de vitamines, exposition à de basses températures, stress, fatigue accrue, etc.);
  • les effets nocifs des agents biochimiques et des produits métaboliques excrétés dans l'urine sur la structure de la paroi de la vessie;
  • exposition aux rayons X;
  • non-respect de l'hygiène des organes génitaux externes et contacts sexuels promiscueux;
  • pathologie du tractus gastro-intestinal, en présence de laquelle la microflore s'accumule et augmente son activité, qui pénètre ensuite dans les voies urinaires;
  • des changements réguliers du métabolisme hormonal, ce qui entraîne un manque de tonus de l'urètre et crée de meilleures conditions d'infection.

Les premières manifestations symptomatiques de la cystite chez la femme

La clinique de la cystite aiguë chez une femme se caractérise par une apparition soudaine et un complexe de symptômes prononcé:

  • L'apparition de mictions fréquentes (pollakiurie), qui se caractérise par une fréquence d'au moins 60 minutes et de petits volumes d'urine excrétés; avec le développement d'impulsions impérieuses fréquentes, les patients deviennent incapables de contrôler et de retenir l'urine;
  • La dysurie (altération de la miction) s'accompagne de douleurs dans la région hypogastrique (bas-ventre). Avec le développement du degré du processus inflammatoire dans la paroi de la vessie, ces symptômes progressent: plus elle se développe, plus l'envie d'uriner est fréquente et plus la douleur est intense;
  • Démangeaisons dans les voies urinaires qui surviennent lors d'un acte de miction. Il se développe à la suite d'une exposition à la membrane muqueuse des voies urinaires des produits métaboliques des micro-organismes qui provoquent une inflammation de la vessie;
  • L'apparition de sang diminue à la fin de l'acte d'uriner;
  • L'apparition d'une opacification de l'urine, causée par l'entrée d'un grand nombre de cellules sanguines (leucocytes et globules rouges), la microflore bactérienne, les cellules épithéliales de surface de la paroi interne de la vessie;
  • Pour ces patients, une modification de l'état général n'est pas caractéristique. Les indicateurs de température des patients sont caractérisés par des nombres normaux ou légèrement élevés (subfébriles). Les scientifiques attribuent cela au fait que la muqueuse de la vessie n'absorbe pratiquement pas les produits métaboliques des micro-organismes, qui, une fois dans la circulation sanguine, conduisent généralement à une intoxication du corps et au développement de symptômes caractéristiques de l'inflammation.

Un élément important est le lien entre les symptômes qui sont soudainement apparus et l'hypothermie antérieure de la femme. Les phénomènes d'inflammation aiguë peuvent parfois se produire pendant 2-3 jours et disparaître d'eux-mêmes sans recours à une thérapie.

Caractérisation de la douleur dans la cystite chez la femme

Chez les patients atteints de cystite aiguë, une intensité variable de la douleur est observée:

  • Avec un processus inflammatoire léger, les patients ressentent une légère gravité ou une douleur dans le bas-ventre. Une légère douleur à la fin de la miction accompagne une pollakiurie modérée. Avec le développement ultérieur du processus inflammatoire, l'intensité de la douleur augmente. Dans une période ultérieure, ce syndrome accompagne le début ou l'ensemble de l'acte d'uriner. La douleur dans la région suprale devient sans rapport avec l'acte et devient presque constante dans la nature, elle s'accompagne d'une palpation très douloureuse sur la projection de la vessie.
  • Dans une situation où une cystite sévère s'est développée, les patients doivent uriner au moins 2-3 fois par heure, ce qui s'accompagne de douleurs importantes et de l'apparition de sécrétions sanguines de l'urètre à la fin de l'acte. La douleur altère considérablement la qualité de vie du patient, car elle ne disparaît pas tout au long de la journée.

La présence de cellules sanguines et de sang dans l'urine avec cystite (syndrome d'hématurie)

Lorsqu'un processus inflammatoire se développe dans les parois de la vessie, il affecte les zones tissulaires à proximité des endroits où les uretères entrent et sortent de l'urètre. Le tissu se détache et saigne.

Cela se manifeste par l'apparition de micro et macrohématurie (ou de sang) dans l'urine, qui est souvent observée à la fin de la miction (hématurie terminale).

L'une des formes les plus graves de cystite aiguë est considérée comme hémorragique. Ce type d'inflammation se produit avec une pénétration importante des globules rouges (globules rouges) de la circulation sanguine des artères d'alimentation dans la cavité de la vessie.

Cette option est possible en cas de perméabilité accrue des parois des vaisseaux sanguins (état d'anémie, carence en vitamines, troubles du système de coagulation sanguine) ou de dommages aux parois supérieures par les cellules bactériennes (généralement la flore streptococcique). Les globules rouges dans la cavité de la vessie tachent l'urine d'une couleur sanguine.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite aiguë et chronique chez les femmes

Cystite aiguë

En résumant les informations ci-dessus, nous pouvons distinguer le début brutal de la maladie et la présence d'un complexe de symptômes spécifique à la cystite aiguë:

  • mictions fréquentes en petites portions,
  • syndrome douloureux de nature diverse,
  • démangeaisons associées à l'urination,
  • l'apparition de gouttes de sang à la fin de l'acte,
  • état général inchangé d'une femme.

Avec un diagnostic correct et rapide, l'état pathologique peut être guéri en 6 à 10 jours. En l'absence d'amélioration après le 15e jour de l'évolution de la maladie, il convient de réfléchir à la chronicité des changements inflammatoires.

En plus de l'hémorragie, il existe deux autres formes d'évolution compliquée de la cystite aiguë:

  • Gangreneux. La forme gangreneuse est rare et se produit en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang ou de l'innervation de la vessie. Cliniquement, une telle cystite se manifeste par des difficultés à uriner, accompagnées de douleurs, d'une température corporelle élevée, de douleurs dans la région sacrée. Le processus est extrêmement dangereux pour le développement de complications formidables, telles que la péritonite et nécessite une action rapide sur le traitement.
  • Phlegmoneux. La forme phlegmoneuse se manifeste par une intoxication importante du corps, une température corporelle élevée et s'accompagne de la libération d'une petite quantité d'urine (oligurie). L'urine dans un cours aussi compliqué acquiert une odeur putréfiante, un caractère trouble, des flocons de formations de fibrine, une impureté sanguine.

La durée de la pathologie dans le cas du développement de formes compliquées augmente considérablement.

Il existe une autre forme de cystite - interstitielle. Elle se caractérise par une inflammation de toutes les membranes de la vessie. La clinique est dominée par une forte augmentation de la miction, atteignant jusqu'à 180 fois par jour, des plaintes actives de douleur intense dans la région hypogastrique lorsque la vessie est pleine et sa régression après l'acte d'uriner. La capacité de la vessie est considérablement réduite, ce qui entraîne les symptômes ci-dessus.

Cystite chronique

Contrairement à la cystite aiguë, la cystite chronique survient rarement en tant que pathologie primaire et, dans la plupart des cas, est une complication secondaire des pathologies existantes de la vessie, des reins, de l'urètre.

Compte tenu de ce fait, il est nécessaire d'examiner attentivement le corps pour la présence des changements pathologiques ci-dessus, ainsi que d'exclure ou de confirmer l'origine spécifique des micro-organismes - bacille tuberculeux, invasion de Trichomonas.

Cliniquement, la cystite chronique se manifeste soit par une évolution continue avec des différences modérées dans les plaintes et l'analyse clinique de l'urine, soit comme une pathologie récurrente avec des périodes d'exacerbation (similaire à une clinique de cystite aiguë) et une régression complète (en l'absence de toute manifestation du processus pathologique).

Ainsi, les manifestations objectives de la cystite chronique correspondent à celles du processus aigu. Ils sont en corrélation avec les propriétés protectrices générales du corps, l'étiologie de l'agent bactérien qui a provoqué le processus infectieux et la gravité de l'inflammation. La douleur, les mictions fréquentes, les démangeaisons, la présence de sang et le trouble de l'urine sont moins prononcés à évolution constante et correspondent à un processus aigu avec rechute de cystite chronique.

En raison de la défaite de la réaction inflammatoire de la muqueuse, de l'œdème de toutes les couches de la paroi de la vessie et de l'augmentation de la pression intravésicale, toutes les conditions sont créées pour la formation d'un reflux vésico-urétéral, c'est-à-dire reflux du liquide de la vessie vers l'uretère (relie les reins et la vessie).

Diagnostic de la cystite chez la femme

Le médecin-urologue est engagé dans la vérification du diagnostic et la nomination d'un traitement pour la cystite.

Afin de diagnostiquer correctement la pathologie inflammatoire, il est nécessaire de fixer clairement les plaintes de la patiente et ses antécédents médicaux (qui ont précédé le développement de la pathologie).

Les manifestations cliniques sont assez spécifiques et peuvent immédiatement indiquer la présence de cette maladie, cependant, il est nécessaire de procéder avec soin au diagnostic différentiel entre tous les types de cystite, ainsi que d'autres pathologies de la vessie et des maladies des organes abdominaux.

À partir de l'anamnèse, les données sur les stress passés et les effets des basses températures, des médicaments pris, ainsi que d'autres lésions localisées dans les organes pelviens et le système génito-urinaire seront utiles.

Après avoir clarifié les plaintes et l'anamnèse, une analyse d'urine clinique (générale) peut aider à vérifier le diagnostic - elle révèlera des niveaux élevés de globules blancs et rouges (globules blancs et globules rouges, respectivement).

Pour identifier le type de micro-organisme bactérien qui a provoqué le processus inflammatoire, l'urine est semée sur des milieux nutritifs spéciaux, qui peuvent ensuite être utilisés pour sélectionner le médicament antibactérien le plus efficace.

Avant de prendre l'urine pour un examen bactériologique, il est nécessaire de traiter qualitativement la zone des organes génitaux externes avec une solution antiseptique. La cystoscopie en présence d'une réaction inflammatoire aiguë est contre-indiquée.

Cystite chez la femme enceinte

Tout changement pathologique dans le corps féminin pendant la grossesse s'accompagne d'un certain risque pour le fœtus.

En outre, l'instable et même labile pour stresser la future mère éprouve non seulement un inconfort de la maladie elle-même, mais s'inquiète également de la santé d'un enfant à naître.

Pendant la grossesse, le métabolisme hormonal d'une femme change, ce qui entraîne une baisse significative de son immunité.

Ce fait est la condition préalable la plus importante pour le développement du processus inflammatoire..

La microflore bactérienne, pénétrant dans la cavité de la vessie, ne présente pas de résistance significative des cellules immunitaires et un centre d'inflammation se forme. La symptomatologie de la cystite chez la femme enceinte correspond à la clinique de l'inflammation aiguë décrite ci-dessus..

Ainsi, compte tenu de la vulnérabilité du corps féminin pendant la grossesse aux effets des micro-organismes, l'obstétricien-gynécologue doit surveiller attentivement l'état des patientes, tandis que la femme enceinte elle-même doit contacter un médecin.

Il est dangereux d'effectuer des procédures médicales au début du post-partum, car il y a une diminution du tonus de l'urètre et des changements dans la membrane muqueuse de la vessie. Dans les symptômes, une violation de la fonction urinaire prédomine, des douleurs à la fin de l'acte, éventuellement une urine trouble.

Cystite chez les filles

Il est statistiquement observé que les filles d'âge scolaire et préscolaire sont plus sujettes aux processus inflammatoires dans la vessie que les autres enfants.

Les scientifiques attribuent cela à un certain nombre de facteurs:

  • En plus des caractéristiques morphophysiologiques, pendant cette période, la fonction hormonale des ovaires n'est pas encore formée chez les filles, le système immunitaire ne fonctionne pas comme chez les enfants plus âgés et les adultes.
  • Une augmentation partielle de l'incidence à cet âge est due à une hygiène inadéquate ou inadéquate des organes génitaux externes due aux parents de l'enfant (à un âge précoce), ou à un manque de compétences infirmières chez les filles.
  • Le développement d'une cystite aiguë chez les filles pendant la puberté et après peut être associé à une défloration de l'hymen, auquel cas elles parlent de cystite de défloration. À un très jeune âge, lorsque l'urine pénètre dans la muqueuse vaginale, une réaction inflammatoire se produit dans cette dernière, ce qui conduit ensuite à la rejet de la microflore dans la cavité vésicale, formant ainsi un cercle vicieux.

Les manifestations cliniques de l'inflammation aiguë de la vessie chez les filles sont:

  • Mictions fréquentes, accompagnées de douleurs abdominales. Ces pulsions sont caractérisées par l'impérativité, à la suite de laquelle se développe une fausse incontinence urinaire. Ce problème se manifeste le plus souvent entre 6 et 13 ans, alors que les filles n'ont pas toujours le temps d'aller aux toilettes. La pathologie est complètement guérie en 3-4 jours à l'aide de médicaments antibactériens correctement sélectionnés..
  • Plus dangereuse est la chronicité du processus inflammatoire, qui nécessite un diagnostic approfondi pour le développement de complications. Ce type de cystite est cliniquement exprimé par des mictions fréquentes et la présence de douleurs dans le bas du dos et l'abdomen. De plus, chez les enfants, l'état général est perturbé et la température corporelle augmente. Les complications de ce processus inflammatoire sont le développement d'une inflammation des reins, de l'urètre.
  • Lorsque l'urétrite survient chez un enfant, un reflux urinaire pathologique de l'urètre vers la vessie peut se former, ce qui entraînera une rechute de la maladie ou une aggravation d'une pathologie existante. Cette complication est appelée reflux, elle se développe en raison de la turbulence du débit urinaire dans les voies urinaires finales. De plus, l'urétrite est dangereuse en rétrécissant la lumière de l'urètre, ce qui, à l'avenir, entraînera des difficultés lors de la tentative d'uriner.
  • Il a été constaté que chez les filles présentant une évolution récurrente de l'inflammation chronique de la vessie, l'urine pénétrant dans la muqueuse vaginale provoque un processus inflammatoire. Par la suite, la microflore de cette zone pénètre dans l'urètre, ce qui entraîne des dommages simultanés à la vessie, à l'urètre et au vagin. Ces complications nécessitent un traitement complexe avec les groupes de médicaments antibactériens les plus efficaces..

Traitement de l'inflammation de la vessie chez la femme

Lors du choix d'un ensemble de mesures thérapeutiques afin de guérir toute pathologie, il est d'abord nécessaire de déterminer le régime et le régime alimentaire. Ainsi, dans la cystite aiguë, le patient a besoin d'un traitement ambulatoire, sauf dans les cas compliqués où l'hospitalisation est inévitable.

La diététique comprend l'augmentation de l'apport hydrique afin d'augmenter la diurèse (il est recommandé de boire beaucoup d'eau et / ou de thé non sucré), en éliminant les plats qui ont un effet irritant sur les muqueuses (épicées, salées, assaisonnées) et l'alcool. Les produits à base de légumes et d'acide lactique devraient prévaloir dans l'alimentation.

Dans le traitement de la cystite chez la femme, il est nécessaire d'utiliser 3 principaux types de pharmacothérapie:

  • étiotrope,
  • pathogénique
  • symptomatique.

À partir des noms de chaque type de traitement, il devient clair quels facteurs du développement de la maladie sont affectés.

La première étape est le choix de la thérapie étiotrope - l'effet sur l'agent causal de la maladie.

Pour cela, des médicaments antibactériens du groupe des nitrofuranes (furagine) ou des fluoroquinolones (ciprofloxacine) sont prescrits selon la prescription du médecin traitant. Lors de l'identification d'un pathogène spécifique du processus inflammatoire, les médicaments appropriés sont sélectionnés (antiviraux, antifongiques).

Dans le cas d'un examen bactériologique de l'urine du patient, il est possible de sélectionner l'antibiotique le plus efficace dans une situation spécifique avec sa nomination ultérieure.

Afin de mener une thérapie pathogénique et symptomatique, divers groupes de médicaments sont prescrits:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens (Nimesulide, Ketolorak) - montrés en présence d'une douleur constante chez le patient, ils agissent rapidement et affectent également le degré du processus inflammatoire;
  • antispasmodiques (comprimés No-Shpa, Papavérine) - aident à stopper les attaques de syndrome douloureux sévère;
  • M-anticholinergiques (Spazmeks, Driptan) - contribuent à une diminution de la fréquence des mictions;
  • immunomodulateurs (Uro-Vaxom) - contribuent à améliorer les propriétés protectrices du corps d'une femme.

Traitement de la cystite à domicile

En plus de l'utilisation de médicaments, dans le traitement de la cystite chez la femme, des remèdes populaires sous forme de décoctions, préparés à la maison et ayant des propriétés immunomodulatrices prononcées, doivent être utilisés:

  1. L'airelle rouge est utilisée pour traiter tous les organes du système urinaire, y compris la cystite. Pour préparer le produit, prenez 1 cuillère à soupe de baies d'airelle et versez 1 tasse d'eau chauffée à ébullition. Après cela, le mélange est infusé pendant au moins 1 heure. Il est prescrit de boire un demi-verre avant de manger 3 fois par jour. Il peut également être utilisé sous forme de préparations à base de plantes, composées de 3 parties de feuilles d'airelle elle-même, 2 parties de violette, de pissenlit et de sauge. La collection est ajoutée 1 partie du rhizome de guimauve, camomille et menthe. Dans le réservoir, le mélange est rempli d'eau chaude et infusé pendant au moins 1 heure. Le produit fini est pris 2 cuillères à soupe jusqu'à 8 fois par jour.
  2. La prêle des champs a également un effet positif dans le traitement de la cystite. La recette de la cuisine est simple: ajoutez 2 tasses d'eau bouillante à 2 cuillères à soupe de prêle, insistez 1 heure et utilisez ce volume pendant une journée.

Le traitement de la cystite chronique consiste tout d'abord à éliminer la pathologie à l'origine du processus chronique. Un traitement antibiotique est prescrit pour l'exacerbation de la maladie et seulement après avoir déterminé le type d'agent pathogène.

Dans de nombreux cas, la physiothérapie est indiquée, comme l'exposition au rayonnement laser. Il est pertinent d'utiliser des décoctions à base de plantes pour aider à guérir la cystite, mais seulement après l'élimination des pathologies des reins.

Le pronostic après le traitement de la cystite aiguë est favorable. Avec un traitement rapide, la pathologie passe rapidement et la guérison s'accompagne d'une extinction complète des symptômes. Si une femme souffre d'une inflammation chronique, un traitement complet est nécessaire avec l'élimination de tous les facteurs prédisposants possibles pour le développement de l'exacerbation.

Recommandations après le traitement

En fonction de l'âge de la femme (fille), des causes et des facteurs prédisposants, il est conseillé aux patients de surveiller de manière responsable à l'exception de l'impact des précédents coupables du développement du processus inflammatoire:

  • Il est nécessaire d'utiliser des décoctions d'herbes et de suivre le régime prescrit pour le mois suivant après la récupération.
  • Lorsque les premiers signes de cystite apparaissent, essayez de rester à la maison au lit..
  • En cas de cystite chronique, il est nécessaire de réduire autant que possible tous les facteurs conduisant au développement d'une exacerbation du processus.

Prévention de la cystite chez les femmes et les filles

Afin de prévenir cette maladie inflammatoire, il est nécessaire:

  • Subir des examens réguliers et identifier en temps opportun tous les problèmes médicaux.
  • L'importance est l'élimination des facteurs de stress et le strict respect du régime thermique (absence d'exposition prolongée aux basses températures).
  • Une femme doit maintenir l'hygiène, pour cela, un remplacement régulier des sous-vêtements et au moins un lavage des organes génitaux externes par jour est suffisant.
  • Il faut se rappeler que la clé du succès pour prévenir de nombreux changements pathologiques est de renforcer l'immunité de diverses manières, dont l'une est la médication.

Ainsi, la cystite est une maladie très fréquente, mais facile à diagnostiquer. Il existe des causes et des facteurs bien étudiés prédisposant au développement d'un processus inflammatoire pathologique.

Il est nécessaire de rappeler l'importance d'une visite opportune chez le médecin afin de prévenir le développement du processus chronique (s'il n'est pas secondaire), ainsi qu'un certain nombre de complications graves, dont certaines sont mortelles pour le patient.

Une cystite aiguë clairement différenciée et diagnostiquée précocement nécessite la nomination d'un régime antibiotique d'éradication simple, d'un traitement pathogénique et symptomatique situationnel, une stricte observance du régime et du régime établis.

En cas de respect de toutes les recommandations et rendez-vous ci-dessus, le pronostic pour la vie et la capacité de travail est favorable.

Cystite chronique: nouvelle dans le diagnostic et le traitement

La croissance des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques de la sphère génito-urinaire, caractérisée par une évolution lente et récurrente, résistante à la thérapie étiotrope, est un grave problème médical. La manifestation la plus courante est la cystite.

La croissance des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques de la sphère génito-urinaire, caractérisée par une évolution lente et récurrente, résistante à la thérapie étiotrope, est un grave problème médical. La manifestation la plus courante est la cystite. La cystite est un changement de la muqueuse de la vessie de nature inflammatoire, accompagné d'une violation de sa fonction [1, 2]. En règle générale, les femmes en âge de travailler souffrent de cystite. Dans le cas de la propagation du processus inflammatoire plus profond que la muqueuse, le processus acquiert une évolution chronique. Selon la littérature, la chronisation du processus est révélée dans plus d'un tiers des cas. Elle survient dans le contexte de changements organiques et fonctionnels dans la vessie ou chez les personnes atteintes de maladies concomitantes graves [3, 4]. La cystite chronique s'accompagne dans une certaine mesure d'un symptôme de douleur sévère, conduisant à une mauvaise adaptation sociale des patients, une invalidité temporaire ou permanente, et la rééducation nécessite des investissements budgétaires supplémentaires [5]. La plupart des rechutes surviennent dans les 3 premiers mois après la guérison de l'épisode précédent [6]. Plus de 60% des cas de cystite aiguë non compliquée sont laissés sans traitement approprié. En cas de traitement spontané d'une cystite non compliquée, la maladie réapparaît en moins d'un an chez près de la moitié des femmes [7].

Étiologie et pathogenèse

Presque toujours, la cystite est causée par une infection - le plus souvent, ce sont des entérobactéries à Gram négatif, cependant, la cystite peut être causée par des virus, des champignons Candida et des protozoaires [8]. Souvent, le moment déclencheur de la survenue d'une cystite chez la femme est une infection sexuellement transmissible (IST) et, par conséquent, la fixation d'une infection bactérienne.

La vessie chez les femmes a une résistance importante, qui est due à la présence d'un certain nombre de mécanismes antibactériens qui agissent constamment et efficacement chez les femmes en bonne santé. L'invasion de bactéries dans la vessie n'est pas la principale condition du développement du processus inflammatoire, qui a un grand nombre de preuves cliniques et expérimentales. Un écoulement normal d'urine et une vidange opportune de la vessie préviennent les infections des voies urinaires. La libération opportune d'urine, même infectée, réduit le risque d'adhésion des cellules bactériennes aux récepteurs muqueux.

La membrane muqueuse de la vessie a une activité bactériostatique, en particulier contre Escherichia coli, en raison de la production de mucopolysaccharides spécifiques et d'IgA sécrétoires. De plus, l'urine peut contenir des inhibiteurs spécifiques et non spécifiques de la croissance bactérienne, des immunoglobulines de classe A et G. L'urothélium intact a une activité phagocytaire importante. Lorsque la cystite se produit dans le corps humain, l'immunité locale et humorale est initialement activée sous forme de production d'anticorps. Dans les maladies chroniques, il est connu qu'un dysfonctionnement transitoire du système immunitaire se produit [9], alors que dans la plupart des cas, la cystite est secondaire, c'est-à-dire qu'elle complique le cours des maladies existantes de la vessie, de l'urètre, des reins, des organes génitaux [1].

Les rechutes sont souvent causées par une infection persistante, mais dans la grande majorité des cas, elles s'expliquent par une réinfection [10]. Une infection persistante s'entend de la présence d'une infection d'une espèce ou d'une souche, et une rechute survient, en règle générale, dans les 1 à 2 semaines après l'arrêt du traitement. La réinfection est un processus infectieux répété causé par un autre pathogène. Elle se développe généralement plusieurs semaines après la fin du traitement [5, 11].

L'hypoxie tissulaire et la dysfonction transitoire du système immunitaire jouent un rôle majeur dans la pathogenèse de toute maladie inflammatoire chronique [9, 12]. Par inflammation chronique, on entend des processus qui se produisent pendant des semaines et des mois au cours desquels un facteur dommageable, des modifications réactives et des cicatrices se développent simultanément [13]. Traditionnellement, le temps d'apparition d'un processus inflammatoire chronique est considéré comme supérieur à 60 jours.

Une condition préalable spécifique à un processus inflammatoire chronique est l'incapacité de compléter l'inflammation aiguë avec une régénération qui se déroule dans le contexte d'une homéostasie tissulaire altérée [14]. En conséquence, dans l'inflammation chronique, il y a souvent un changement dans les phases de calme et d'exacerbation du processus, ce qui laisse une empreinte sur sa morphologie. Si dans le cours aigu des processus inflammatoires, les changements alternatifs et vasculaires-exsudatifs viennent en premier, puis dans le cas des changements prolifératifs subaigus et chroniques qui entraînent un néoplasme du tissu conjonctif, c'est-à-dire la sclérose [15]. Les structures sous-muqueuses dans la paroi de la vessie jouent un rôle fondamental, car il n'y a pas de capillaires entre les cellules épithéliales, et l'activité vitale des cellules épithéliales dépend de la diffusion de l'oxygène et des nutriments du tissu conjonctif sous-jacent (à travers sa substance intercellulaire et sa membrane basale) [16].

La présence de foyers d'inflammation chronique dépend de l'âge et des caractéristiques constitutionnelles des tissus épithéliaux, qui modifient à la fois la résistance cellulaire et le fond métabolique sur lequel se développe le processus inflammatoire. Le développement d'une inflammation chronique est favorisé principalement par une augmentation liée à l'âge de la sensibilité des cellules au stress oxydatif. Dans le même temps, pendant l'hypoxie, le processus de mobilisation et de division des cellules épithéliales immatures est accéléré [12], leur maturation est bloquée. Il est connu que l'épithélium immature a une capacité accrue des cellules à l'adhésion bactérienne. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) dans des études où E. coli était l'agent causal de la cystite, a attiré l'attention sur l'âge des patients. Ainsi, chez les femmes de moins de 55 ans, la rechute de la maladie s'est produite dans 36% des cas au cours de l'année, tandis que la rechute chez les femmes de plus de cet âge s'est produite dans 53% [17].

Classification de la cystite chronique [18]:

Selon la nature et la profondeur des changements morphologiques, la cystite chronique est divisée en catarrhale, ulcéreuse, polypeuse, kystique, incrustée, nécrotique.

Image clinique

La cystite chronique dans la phase aiguë se manifeste par les mêmes symptômes que la cystite aiguë. De plus, les symptômes de la pathologie sous-jacente qui a servi à chroniquer le processus (symptômes de calculs vésicaux, d'atonie, etc.) peuvent jouer un rôle. Avec une exacerbation de la maladie, la cause la plus fréquente de plaintes des patients est la miction douloureuse fréquente. Dans les maladies chroniques, en fonction du degré de lésion de la vessie, la douleur peut être constante, parfois avec des envies atroces d'uriner; localisé dans la région pubienne ou dans les profondeurs du petit bassin. La douleur peut apparaître ou s'intensifier en relation avec l'acte d'uriner. Dans ce dernier cas, il survient soit avant le début de la miction en raison de l'étirement des parois de la vessie, soit pendant l'acte de miction, mais le plus souvent - à sa fin. Il convient de rappeler que des douleurs dans la vessie avec violation de l'acte d'uriner peuvent survenir lors de maladies inflammatoires des organes génitaux féminins [19].

Le diagnostic de la cystite chronique est un problème complexe nécessitant un médecin d'utiliser un certain nombre de méthodes cliniques et paracliniques, une approche analytique de leurs résultats. Le stade clinique de l'examen doit comprendre une histoire approfondie prenant en compte les données sur l'état de la sphère sexuelle du patient, la relation de la maladie avec la vie sexuelle; Inspection dans les "miroirs" pour exclure la vaginisation de l'urètre, la présence d'adhérences urétro-génitales. L'étape diagnostique de base comprend des tests de laboratoire, dont la composante obligatoire est un examen bactériologique de l'urine, la détermination de la sensibilité de la flore aux antibiotiques; Échographie et, si nécessaire, examen radiologique des organes pelviens et des voies urinaires supérieures, examen des patients pour la présence d'IST. Une analyse des résultats de la culture bactériologique d'urine effectuée dans notre clinique chez des patients atteints de cystite chronique récurrente a montré que le critère de diagnostic traditionnellement accepté pour la bactériurie 10 5 CFU dans 1 ml d'une portion moyenne d'urine n'était détecté que dans 21,3%. De nombreux chercheurs attirent l'attention sur le fait que dans la pratique clinique le phénomène de «petite bactériurie» est sous-estimé [11, 20]. Chez les patients atteints de cystite chronique et à risque de rechute, nous prenons en compte la bactériurie 10 3 UFC dans 1 ml.

L'étape finale et obligatoire de l'examen est un examen endoscopique. Pour découvrir la cause de la chronicité du processus, une cystoscopie est effectuée. Il s'agit cependant d'une méthode assez subjective, dans laquelle des difficultés surviennent souvent pour interpréter l'image visuelle de la surface de la muqueuse de la vessie [20]. De plus, l'inflammation chronique s'accompagne d'une induction chronique d'un microenvironnement régénératif identique à celui de la tumeur, c'est-à-dire que des changements histologiques liés au précancéreux peuvent apparaître dans l'épithélium: hyperplasie, dysplasie, métaplasie [12]. De nombreux auteurs reconnaissent la nécessité de réaliser des biopsies multifocales pour comprendre et décrire morphométriquement correctement les processus qui se produisent dans la paroi de la vessie [2, 21].

Dans les maladies inflammatoires chroniques de la vessie, de 8 à 15 échantillons de biopsie sont optimaux, bien que l'efficacité des biopsies aléatoires à la lumière de la vigilance soit contestée par certains auteurs [22, 23]. Une biopsie est toujours un traumatisme supplémentaire qui provoque des changements inflammatoires et, dans de rares cas, des saignements et une perforation de la paroi de la vessie.

La tomographie par cohérence optique (OCT) et sa variante OCT à polarisation croisée (CP OCT) permettent de différencier les phénomènes de cystite chronique des modifications néoplasiques, ainsi que d'évaluer objectivement les modifications de l'état des structures muqueuses et sous-muqueuses de la vessie [24, 25]. La méthode OCT démontre les propriétés optiques des tissus en coupe transversale. L'image peut être obtenue en temps réel avec une résolution de 10-15 microns. Le principe de l'OCT est similaire à celui d'une échographie B. Une image optique est formée en raison de la différence des propriétés optiques des couches ou structures interstitielles - le coefficient de rétrodiffusion des tissus [22, 23]. CP OCT contient de nombreuses informations sur les tissus, car un certain nombre de composants de la structure en couches des organes (par exemple, le collagène) sont capables de diffuser le rayonnement de la sonde non seulement dans la polarisation principale (image inférieure), qui coïncide avec la polarisation de l'onde de la sonde, mais aussi dans l'orthogonale (image supérieure). Le tomographe optique portable compact créé à l'Institut de physique appliquée de l'Académie des sciences de Russie à Nijni Novgorod est équipé d'une sonde amovible compatible avec les équipements endoscopiques. Pendant les manipulations endoscopiques, une sonde-scanner flexible d'un tomographe optique cohérent avec optique d'extrémité (diamètre extérieur 2,7 mm) est passée à travers le canal d'instrument 8 Ch du cystoscope chirurgical 25 Ch et est pressée sous le contrôle de la vision dans la zone d'intérêt de la paroi de la vessie. L'étude de l'OCT est réalisée séquentiellement dans les hémisphères droit et gauche, les segments inférieur, moyen et supérieur de la vessie. Le temps de réception d'une image est de 1 à 2 secondes. Les zones visuellement altérées sont étudiées en visant. Si nécessaire, des biopsies ciblées sont effectuées à partir de zones optiquement suspectes. L'analyse des données cliniques a montré qu'un PTOM avec une bonne sensibilité (98–100%) et une spécificité (71–85%) révèle une néoplasie dans la vessie. À la suite de la surveillance de la cystite chronique avec PTOM effectuée dans notre clinique, la biopsie a été réduite de 77,6% (Fig. 1). En figue. 1 une image cystoscopique, sonde - scanner d'un tomographe à cohérence optique sous la bouche: œdème et hyperémie modérée sous la bouche de la vessie. En figue. 1 b image optique avant traitement: la couche épithéliale est épaissie, les structures sous-muqueuses sont peu différenciées de la couche épithéliale supérieure du fait de l'infiltration; l'image est classée comme suspecte de néoplasie à la suite d'une perte focale de la stratification. En figue. 1 dans une étude dynamique après traitement complexe après 5 semaines: la couche épithéliale d'épaisseur normale, les structures sous-muqueuses sont bien différenciées.

À notre avis, l'inclusion de méthodes de visualisation optique de l'OCT et de l'OCP CP dans l'étude de la paroi de la vessie est prometteuse, car elle permet le diagnostic différentiel de la cystite chronique avec des maladies qui présentent des symptômes cliniques similaires, éliminant / ou minimisant la biopsie. L'identification des images OCT de la prolifération focale de l'épithélium, ainsi que des images avec une organisation structurale altérée (la limite de la structure épithélium / sous-muqueuse est floue ou inégale) vous permet d'identifier les patients qui nécessitent une attention particulière en ce qui concerne la menace de malignité et, par conséquent, leur surveillance à long terme.

La présence d'une couche épithéliale mince / atrophique de la membrane muqueuse de la vessie dans l'image OCT nous permet de soupçonner une carence en œstrogènes, référer le patient pour une consultation avec un gynécologue. Chez les femmes ménopausées, la carence en œstrogènes est à l'origine de troubles urogénitaux.

Chez les patients atteints de cystite chronique depuis longtemps, un épaississement marqué des structures sous-muqueuses avec un contraste accru est révélé sur l'image CP OCT, ce qui indique un processus sclérotique dans la paroi de la vessie (Fig.2). En figue. 2 une image CP OCT d'une vessie normale: couche épithéliale d'épaisseur normale, structures sous-muqueuses, couche musculaire normale. En figue. 2 b Image CP OCT de la vessie en cas de cystite chronique récurrente: la couche épithéliale est atrophique (polarisation directe - image inférieure), les structures sous-muqueuses sont dispersées; la couche contenant des fibres de collagène est moins contrastée, dilatée et est déterminée pratiquement sur toute la trame d'image (polarisation inverse - image du haut). En figue. 2 dans l'image CP OCT de la vessie d'un patient atteint d'une lésion de la colonne vertébrale. Modifications identiques à l'image 2 b..

Ainsi, CP OCT vous permet d'évaluer objectivement les changements dans les structures sous-muqueuses de la paroi de la vessie, et en fonction de cela, un traitement correct.

Traitement

Si le diagnostic de la cystite bactérienne chronique dans la plupart des cas n'est pas difficile, le traitement n'est pas toujours efficace et le pronostic n'est pas toujours favorable, car dans certains cas, il n'est pas possible d'identifier puis d'éliminer la cause de la maladie. Le traitement de la cystite chronique nécessite un médecin à l'esprit large, connaissant les problèmes de gynécologie, neurologie, immunologie. Au début de la maladie, les changements structurels sont en avance sur les manifestations cliniques et, inversement, dans le processus de récupération, la normalisation des fonctions altérées se produit avant la restauration des structures endommagées, c'est-à-dire que les manifestations morphologiques sont retardées par rapport aux manifestations cliniques [16]. Seules les cellules épithéliales matures sont résistantes aux bactéries, tandis que la fonction barrière de l'épithélium en présence de cellules épithéliales à ultrastructure modérément différenciée est altérée. Pour le traitement et la prévention des infections chroniques récurrentes des voies urinaires inférieures, une antibiothérapie étiotrope est utilisée avec des cours de 7 à 10 jours. Recherche Vozianova A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) ont montré que la restauration complète des cellules épithéliales de la vessie de surface matures après leur endommagement dure au moins 3 semaines [26]. Ainsi, en l'absence de vigilance chez le médecin traitant et en l'absence d'une attention particulière à la durée du traitement pathogénique, la prochaine rechute peut chevaucher la phase réparatrice du processus précédent. Ceci, à son tour, entraîne une augmentation de la formation de collagène, des discorrélations et la sclérose des structures sous-épithéliales, qui jouent un rôle majeur dans l'homéostasie de la muqueuse de la vessie et son innervation [27]. Ainsi un cercle vicieux apparaît: traitement inadéquat - inflammation chronique - changements réactifs et cicatrisation des structures sous-muqueuses - hypoxie tissulaire - régénération épithéliale incomplète - une autre exacerbation du processus.

Traitement de la cystite chronique récurrente:

Le traitement étiologique est une thérapie antibactérienne basée sur les principes suivants: durée (jusqu'à 7-10 jours); le choix du médicament, en tenant compte du pathogène et de l'antibiogramme sélectionnés; prescrire des antibiotiques à action bactéricide. Les médicaments auxquels le plus grand pourcentage de souches sensibles d'agents pathogènes des voies urinaires en Russie a été isolé sont les suivants: phosphomycine - 98,6%, mécillines - 95,4%; nitrofurantoïne - 94,8% et ciprofloxacine - 92,3% [28]. Les plus préférés sont la norfloxacine, la ciprofloxacine, la pefloxacine et la lévofloxacine en raison de l'absence d'effets indésirables indésirables.

Le choix d'un médicament antibactérien doit être basé sur des données microbiologiques. Si dans la cystite aiguë non compliquée, la préférence doit être donnée à de courts traitements antibiotiques (3-5 jours), puis en cas de rechute chronique, la durée de l'antibiothérapie doit être d'au moins 7-10 jours pour éradiquer complètement l'agent pathogène, qui dans la cystite chronique peut être localisée dans les structures sous-muqueuses paroi de la vessie [1, 5].

Thérapie antibiotique. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, loméfloxacine), qui ont une activité très élevée contre E. coli et d'autres agents pathogènes gram-négatifs de l'urinfection. Quinolones non fluorées - les acides nalidixique, pipémidique et oxolinique ont perdu leur rôle de leader en raison de la forte résistance de la microflore à eux, et ne peuvent pas être les médicaments de choix pour les infections récurrentes des voies urinaires [18, 29].

Le choix des fluoroquinolones est dû à un large éventail d'activités antibactériennes, aux caractéristiques de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique, à la création de concentrations élevées dans le sang, l'urine et les tissus. La biodisponibilité des fluoroquinolones ne dépend pas de l'apport alimentaire, elles ont une longue demi-vie d'élimination, ce qui permet de prendre des médicaments 1 à 2 fois par jour. Ils se distinguent par une bonne tolérance et la possibilité d'utilisation en cas d'insuffisance rénale. Pour la norfloxacine, la demi-vie d'élimination est de 3 à 4 heures; pour le traitement de l'exacerbation de la cystite, il est recommandé de prendre 400 mg 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours. La ciprofloxacine est considérée comme l'antibiotique le plus puissant du groupe des fluoroquinolones, car, fournissant un effet bactéricide à petites concentrations, elle a un large spectre d'activité antibactérienne et est rapidement distribuée et accumulée dans les tissus et les fluides biologiques avec des concentrations intracellulaires élevées dans les phagocytes (prises 500 mg 2 fois par jour). Actuellement, des médicaments ont été créés qui offrent une facilité d'utilisation - 1 fois par jour. Un exemple serait Ifipro ® OD, qui est une nouvelle formule pour la libération progressive de la ciprofloxacine.

Si des IST sont détectées, un traitement antibactérien est nécessaire avec l'inclusion de macrolides, de tétracyclines, de fluoroquinolones, visant à éradiquer l'agent pathogène, suivi d'un contrôle de la microflore.

Le traitement pathogénique commence par des recommandations pour l'observation du régime de travail et de repos et la nomination d'une nutrition appropriée. Pressez une boisson abondante. La diurèse améliorée favorise la lixiviation des bactéries et autres impuretés pathologiques. Les phénomènes dysuriques sont réduits du fait de l'action de l'urine concentrée sur la muqueuse de la vessie. La nourriture doit être complète en termes de protéines et de vitamines et favoriser la motilité intestinale. Actuellement, des algorithmes pathogéniques pour la thérapie conservatrice des maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures ont été développés [18].

La présence d'antibiotiques modernes et de médicaments chimiothérapeutiques vous permet de guérir rapidement et efficacement les rechutes des infections des voies urinaires et de prévenir leur apparition. La nature déraisonnable et irrationnelle de l'antibiothérapie sont des facteurs conduisant à un processus chronique et à des mécanismes immunorégulateurs altérés avec le développement d'états d'immunodéficience. Il est important que l'état d'immunodéficience ne présente pas de manifestations cliniques [30]. Le terme "immunodéficience" comprend les conditions dans lesquelles il y a un manque ou une diminution du niveau d'un ou plusieurs facteurs d'immunité. Des études menées dans notre clinique ont montré que les patients atteints de cystite chronique ont des écarts dans le statut immunitaire sous la forme d'une augmentation ou d'une diminution des indicateurs de la norme moyenne dans 33,3%. Une alternative à la nomination de médicaments antibactériens est la stimulation des mécanismes immunitaires du corps du patient avec la nomination de médicaments immunothérapeutiques. L'un de ces médicaments est un extrait protéique lyophilisé obtenu par fractionnement de l'hydrolysat alcalin de certaines souches d'E. Coli. Le médicament est disponible en capsules, a le nom commercial Uro-Vaxom. La stimulation des mécanismes de défense immunitaire non spécifiques par Uro-Waxom est une alternative acceptable à la chimioprophylaxie à long terme à faible dose des infections des voies urinaires [31].

L'utilisation de bactériophages multivalents dans le traitement de la cystite chronique récurrente est à noter, ce qui est particulièrement important pour les patients allergiques polyvalents aux médicaments antibactériens ou en présence d'agents pathogènes multirésistants. Malgré l'absence d'études contrôlées par placebo sur l'utilisation des pyobactériophages, l'efficacité clinique de ces médicaments est incontestable [18].

Le lien le plus important dans la thérapie pathogénétique de la cystite, qui peut prévenir l'inflammation chronique, est la thérapie immunomodulatrice. Les cytokines sont les régulateurs des réponses immunitaires, leur composant principal est les interférons (INF). Les fonctions de l'INF dans le corps sont diverses, mais la fonction la plus importante de l'INF est antivirale. De plus, les INF participent également à la protection antimicrobienne, possèdent des propriétés immunomodulatrices antiprolifératives. L'INF peut moduler l'activité d'autres cellules, par exemple les cellules tueuses normales, augmenter la lyse des cellules cibles, la production d'immunoglobulines, l'activité phagocytaire des macrophages et leur interaction coopérative avec les lymphocytes T et B. Le gamma-INF inhibe la croissance des cellules tumorales et inhibe la croissance intracellulaire des bactéries et des protozoaires [9, 30]. Il existe des médicaments contenant des INF exogènes. Cependant, les inducteurs INF ont des avantages sur eux, car ils manquent de propriétés antigéniques, leur synthèse dans le corps est toujours strictement équilibrée, et donc le corps est protégé de la sursaturation en interférons [32]. Pour la première fois pour le traitement complexe de la cystite chronique récurrente, nous avons utilisé la tilorone, le nom commercial du médicament "Lavomax ®" (comprimés de 125 mg). La prise de la préparation Lavomax® a permis d'obtenir une rémission de 90% de la maladie, l'éradication de la microflore dans l'urine a été réalisée dans 66,7%. Les résultats de nos études ont montré la promesse incontestable d'utiliser Lavomax ® non seulement pour le traitement, mais aussi pour la prévention de la cystite chronique.

Le processus chronique, compte tenu de la pathologie concomitante des patients, nécessite l'utilisation obligatoire de médicaments pour lutter contre l'hypoxie tissulaire - antihypoxants (Solcoseryl 200 mg, 1 comprimé 2 fois par jour, cours 14 jours); venotonique (Aescusan 20); agents antiplaquettaires qui améliorent la "fluidité" du sang à travers les capillaires. Un représentant typique du groupe d'agents antiplaquettaires est Trental, qui a un effet angioprotecteur vasodilatateur, antiplaquettaire (100 mg 2-3 fois par jour, jusqu'à 30 jours), la substance active est la pentoxifylline. La pentoxifylline-Acre est pratique à prendre, car elle a une forme de comprimé de 100 mg, améliore la microcirculation et l'apport d'oxygène aux tissus principalement dans les extrémités, le système nerveux central et, dans une moindre mesure, dans les reins. Il existe de nombreux médicaments qui améliorent la circulation artérielle et veineuse. Cependant, il existe aujourd'hui un médicament capable de restaurer la microcirculation et le tonus musculaire de la vessie; a prouvé son effet bénéfique sur l'immunité. Il est bien éprouvé dans le traitement des maladies de la prostate Le Prostatilen est un complexe de polypeptides isolés des tissus de la prostate des bovins [33]. Nous nous intéressons à la capacité des peptides (cytomédines) à agir comme biorégulateurs dans le corps. Leur action est supposée être réalisée à travers des récepteurs situés à la surface des cellules. Du fait de leur introduction dans l'organisme, la libération de peptides régulateurs endogènes a lieu et l'effet des cytomédines se prolonge [34]. Traditionnellement utilisé dans le traitement de la pathologie de la région génitale masculine, Vitaprost ® (suppositoires rectaux 50 mg) a été utilisé pour la première fois à la clinique d'urologie de Nizhny Novgorod pour le traitement de la cystite chronique récurrente chez la femme. En étudiant le flux sanguin capillaire dans la muqueuse de la vessie chez les patients atteints de cystite chronique récurrente en utilisant la débitmétrie Doppler laser (LDF) [35, 36], nous avons obtenu un effet objectivement prouvé de l'utilisation de ce médicament (Fig. 3). En figue. 3 un suivi avant traitement, indice de microcirculation (PM) - 4,7 unités de perfusion. En figue. Surveillance 3 b après le traitement (PM - unités de perfusion 18,25).

Avant le traitement, un type de flux sanguin stagnant a été détecté chez les patients présentant une activité réduite des composants de la microvascularisation et une ischémie tissulaire. Utilisé comme thérapie pathogénétique dans le traitement de la cystite chronique, le médicament biostimulant «Vitaprost ®» a contribué à la disparition rapide du processus inflammatoire, à la stimulation des processus régénératifs que nous contrôlions CP OCT. Le médicament prescrit a permis d'obtenir un effet rapide de l'analgésie, a aidé à réaliser l'adaptation sociale des patients en un temps assez court.

Le traitement des infections récurrentes des voies urinaires inférieures associées aux IST, en présence de processus dysplasiques dans l'urètre postérieur, le col de la vessie, le triangle de la vessie urinaire, devrait viser à éliminer les pathogènes atypiques et à restaurer la couche de mucine de l'urothélium. La formation d'une couche de mucopolysaccharides qui recouvre normalement l'épithélium de la vessie est considérée comme un processus hormono-dépendant: les œstrogènes affectent sa synthèse, la progestérone sur sa sécrétion par les cellules épithéliales. L'utilisation d'hormones sexuelles féminines entraîne par voie intravaginale une prolifération de l'épithélium vaginal, une amélioration de l'apport sanguin, une restauration de la transsudation et de l'élasticité de la paroi vaginale, une augmentation de la synthèse du glycogène, une restauration de la population de lactobacilles dans le vagin, un pH acide. Un exemple d'oestrogène pour le traitement des troubles urogénitaux est le médicament estriol - Ovestin, il existe une forme de comprimé de 2 mg et sous forme de suppositoires vaginaux de 0,5 mg. Lors de l'utilisation de toute forme d'Ovestin est prescrite 1 fois par jour.

En présence de douleurs intenses, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits qui suppriment la synthèse des prostaglandines, qui ont un effet analgésique prononcé. L'indométacine, le diclofénac et d'autres sont prescrits. Les médicaments sont utilisés à des doses habituelles pendant 10 à 21 jours, en maintenant des doses jusqu'à 2 mois. L'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens, en règle générale, persiste pendant 3-4 mois après leur retrait [1].

La nomination d'antihistaminiques et de médicaments antisérotonine est nécessaire pour éliminer les facteurs étiologiques et pathogénétiques. Ce peut être le médicament "Peritol" - bloquant N1-récepteurs d'histamine avec un effet antisérotonine prononcé. Il stabilise également les mastocytes et empêche leur dégranulation avec la libération de substances biologiquement actives. Son activité anticholinestérase affecte la fonction cumulative de la vessie. Le médicament est pris de 2 mg - 1 fois par jour, augmentant progressivement la dose à 4 mg - 3 fois par jour pendant 3-4 semaines. Zaditen (kétotifène) est prescrit à une dose de 0,5 à 1 mg - 2 fois par jour pendant 2 à 3 mois. D'autres antihistaminiques (Diazolin, Tavegil, Claritin) sont prescrits comme d'habitude pendant 1-3 mois.

Traitement local

Une action antihistaminique prononcée, ainsi que la capacité de restaurer le glycoside - le composant amino-glycane de la mucine, possède un mucopolysaccharide naturel - l'héparine, qui peut être administré par voie intravésicale à 10000 unités 3 fois par semaine pendant 3 mois. La thérapie anti-inflammatoire locale comprend l'instillation de divers médicaments ou de leurs combinaisons dans la vessie. Pour l'instillation, des solutions de dioxidine, de nitrate d'argent dans une dilution de 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 à une concentration de 1 à 2% sont utilisées. Les solutions d'argent colloïdal sont largement utilisées pour l'instillation. L'effet antimicrobien de l'argent colloïdal est enregistré pour plus de 650 types de micro-organismes, parmi lesquels les bactéries gram-positives et gram-négatives, les virus, les protozoaires, les sporulateurs, les anaérobies. L'argent colloïdal est actif contre divers types de protéase et de Pseudomonas aeruginosa, bactérie Koch [1, 5, 37].

Il convient toutefois de noter que l'utilisation d'un cathétérisme de la vessie sans indications suffisantes est dangereuse, car il a été prouvé que 80% des infections nosocomiales sont associées à l'introduction de cathéters urétraux [38].

Les thérapies non médicamenteuses, telles que la physiothérapie, les procédures physiothérapeutiques, visent à renforcer les muscles du plancher pelvien et à normaliser la circulation pelvienne.

La prévention

Pour la prophylaxie des exacerbations chez les femmes présentant une infection récurrente des voies urinaires inférieures, la ciprofloxacine 125 mg, la nitrofurantoïne 50 mg, la norfloxacine 200 mg, la fosfomycine 3 g tous les 10 jours pendant 6 mois sont recommandées en sous-inhibant les doses quotidiennement ou après les rapports sexuels. Chez les femmes ménopausées, l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive avec l'œstriol réduit le risque d'exacerbation de la maladie de 11,8 fois par rapport au placebo [19, 28].

Une analyse des appels des patients pour les exacerbations de la cystite chronique, réalisée dans notre service, a montré que le pic se produit fin mai, début juin et également octobre-novembre. À cet égard, il est conseillé de recommander des cours de traitement préventif dans ces périodes.

Ainsi, une méthode universelle pour le traitement de la cystite chronique récurrente est absente. Le médecin traitant doit avoir une approche différenciée des méthodes de traitement, des facteurs étiologiques et pathogéniques adéquats, ainsi que des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie de la vessie chez chaque patient.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter l'éditeur.

O.S. Streltsova, candidat aux sciences médicales
V. N. Krupin, docteur en sciences médicales, professeur
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod