Principal

Hydronéphrose

Fii sanatos

Les dysfonctionnements de l'appareil de filtration se développent pour diverses raisons. Chez les nourrissons, un problème similaire est plus souvent associé aux malformations congénitales du fœtus. À mesure que vous vieillissez, l'étiologie change. Chez les enfants plus âgés, l'insuffisance rénale aiguë (ARF) est la conséquence d'autres maladies et, en l'absence de traitement approprié, devient un processus chronique. Il est important de reconnaître les symptômes de la lésion, car le temps joue un rôle décisif dans la lutte contre la maladie. Souvent, les bébés doivent être hospitalisés pour perfusion intraveineuse.

Insuffisance rénale - symptômes «d'enfance» courants

Les manifestations pathologiques suivantes devraient devenir une source de préoccupation et nécessiter des soins médicaux:

  • une diminution du volume de la diurèse (urine excrétée du corps);
  • enflure sévère sur le visage et dans les membres;
  • troubles généraux et fonctionnels similaires à l'état d'intoxication: léthargie, fatigue, maux de tête, diarrhée, vomissements;
  • chaleur;
  • l'apparition d'un teint ictérique.

Lors de la prise de contact avec un médecin et de la réalisation du diagnostic, un changement dans les indicateurs d'analyse se révèle:

  • protéinurie (présence de protéines dans l'urine);
  • signes de lithiase urinaire à divers stades (sable ou calculs rénaux).

Le développement du syndrome néphrotique, caractérisé par un œdème, une quantité importante de protéines dans l'urine et une diminution de celle-ci dans le sang accompagne l'insuffisance rénale chez les enfants, mais ne se produit pratiquement pas chez les adultes.

Les causes de la maladie

Afin d'obtenir un aperçu maximal de l'essence du problème, ce qui entraîne un résultat triste, vous devez d'abord étudier la concentration de la maladie. Très souvent, cela cache toute une chaîne de maladies qui limitent le fonctionnement normal du système excréteur.

Les raisons de cette maladie sont nombreuses:

  • blessures des voies urinaires;
  • néphropathie - un syndrome de violation de la fonction de filtration du néphron, il y a une lésion de l'épithélium rénal;
  • nécrose du parenchyme rénal - mort des tissus;
  • le diabète est la cause la plus courante de néphropathie;
  • empoisonnement par des toxines sécrétées par les reins et poisons d'insectes, reptiles, plantes, champignons;
  • conséquences des maladies infectieuses (grippe, rougeole, scarlatine);
  • cystose rénale - lésions bénignes qui surviennent au cours de la violation de l'écoulement de l'urine;
  • anomalie du développement embryonnaire - un rein;
  • pathologie congénitale - hypoplasie, dystopie, atrésie et dysplasie;
  • thrombose veineuse rénale.

Les causes de la maladie chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, mais leur diagnostic chez les enfants est beaucoup plus difficile. Pour tout signe de maladie du système urinaire, vous devez consulter d'urgence un spécialiste afin de ne pas attendre les troubles irréversibles.

Dès que la fonction de filtration des reins est perdue, des plaintes de maux de tête, de fatigue et de nausées sont reçues. L'enfant refuse de manger, devient léthargique, faible.

Si les enfants de moins de 7 ans ne sont pas en mesure de retarder la miction, ce sont des signes d'énurésie et, après 10 ans, la cause d'une maladie rénale. Dans cette situation, les enfants ont un besoin urgent de soins d'urgence, c'est important toutes les heures. Plus le problème dure longtemps, plus l'état du patient est mauvais.

Insuffisance rénale aiguë chez les enfants

Elle s'accompagne d'une intoxication de l'organisme par des déchets métaboliques qui ne peuvent pas être excrétés dans l'urine en raison d'une dysfonction rénale..

Les symptômes de cette forme se développent rapidement. Au cours de plusieurs jours, des symptômes ressemblant à une intoxication apparaissent - l'enfant devient léthargique, des nausées et parfois des vomissements. De telles manifestations sont associées à une intoxication aux métabolites azotés (urémie) et à un trouble de l'équilibre hydro-électrolytique.

L'automédication à ce stade est inacceptable!

Après une diurèse insuffisante antérieure, elle augmente à nouveau, tandis que le poids corporel de l'enfant peut diminuer. Elle est souvent suivie d'une étape, parfois appelée «récupération clinique», lorsque les signes d'intoxication commencent à disparaître progressivement..

Cependant, après cela, une rechute peut suivre - le retour des symptômes pathologiques.

Les signes d'insuffisance rénale aiguë nécessitent une attention médicale et une hospitalisation immédiates!

Complications et conséquences

Un diagnostic intempestif d'insuffisance rénale ou d'erreurs de traitement entraîne des complications graves, voire la mort. Avec la progression de la maladie, le déficit des fonctions rénales augmente, l'enfant perturbe le travail de tous les organes et systèmes, un empoisonnement sévère par des produits métaboliques entraîne de graves conséquences irréversibles.

Les complications dangereuses chez les enfants sont:

  • Insuffisance rénale chronique: stades de développement et conséquences
  • défaillance d'organes multiples;
  • hyperkaliémie (lourde d'un arrêt cardiaque);
  • coma urémique;
  • septicémie (infection du sang et des organes).

En cas d'insuffisance rénale, le système nerveux de l'enfant souffre. Il est à la traîne en matière de développement, parle mal et ne s'adapte guère à la société. Mais ce qui est effrayant, c'est que si vous n'avez pas de greffe de rein en temps opportun, l'enfant mourra.

Insuffisance rénale chronique chez l'enfant

Il peut se développer à la suite d'une évolution aiguë, être une conséquence d'infections chroniques des organes urinaires. Dans certains cas, la cause devient un facteur héréditaire accablé. Pathologiquement, les changements se produisent sur une longue période et menacent une perte complète de la fonction rénale.

En médecine clinique, on distingue quatre maladies de l'acier:

  1. latente (non accompagnée de symptômes graves);
  2. azotémique - stade caractérisé par des manifestations cliniques à la fois générales (intoxication) et liées aux systèmes individuels du corps (digestif, nerveux, cardiovasculaire);
  3. décompensation - une inflammation et un gonflement locaux sont ajoutés;
  4. terminal - les seules options pour le patient dans ce cas seront une greffe de rein ou une hémodialyse.

Si l'enfant présente de légères déviations dans le travail des reins ou le processus de miction, vous devez immédiatement contacter un pédiatre pour obtenir des recommandations. Si nécessaire, le médecin vous orientera vers un examen par un spécialiste restreint.

Comment diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë?


Analyse d'urine
Le principal symptôme par lequel une violation du travail des reins chez un enfant est suspectée est une forte diminution du débit urinaire (oligurie). Plus tard, tous les symptômes décrits ci-dessus se rejoignent et les troubles progressent rapidement. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de faire des analyses d'urine et de sang dans une veine.

Pour l'insuffisance rénale aiguë dans l'analyse de l'urine, les changements suivants sont caractéristiques:

  • diminution de l'osmolarité et de la densité de l'urine;
  • augmentation des niveaux de créatinine et d'urée;
  • teneur élevée en sels de sodium;
  • leucocyturie et cylindrurie.

Dans un test sanguin d'insuffisance rénale, la quantité de créatinine augmente fortement et les taux de filtration glomérulaire diminuent de 25%. Niveaux de potassium considérablement réduits.

Les tests de diagnostic supplémentaires comprennent l'échographie rénale, la radiographie et la cystoscopie..


Échographie des reins de l'enfant

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique repose sur des antécédents de vie et des antécédents médicaux dans lesquels il existe des maladies chroniques des reins et des voies urinaires.

Important! Lors du diagnostic, il est nécessaire de différencier l'insuffisance rénale par la glomérulonéphrite et l'encéphalopathie, qui peuvent donner des symptômes similaires..

Insuffisance rénale - mesures thérapeutiques

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance rénale aiguë sont des mesures pour nettoyer le corps des substances toxiques qui s'y accumulent et rétablir un flux sanguin normal dans les tissus de l'organe. Pour cela, des médicaments de différents groupes sont utilisés: les diurétiques, les médicaments anti-choc, ainsi que les médicaments vasodilatateurs et hypoglycémiants.

Les tout-petits de moins d'un an subissent des procédures d'hémodialyse. L'utilisation d'un appareil de filtration du sang rénal artificiel aidera à éliminer les complications sous forme d'œdème des tissus cérébraux et pulmonaires, d'hypertension artérielle et de sucre dans le sang.

Pour les enfants plus âgés (à partir de 10 ans), il est possible d'utiliser des séances de plasmaphérèse (procédures de purification du sang qui se produisent en dehors du corps du patient).

Pour éliminer l'existant et réduire le risque d'infection secondaire, des antibiotiques sont inclus dans le traitement de l'insuffisance rénale. L'introduction de mélanges de potassium, de glucose et d'électrolytes peut servir de mesure de soutien.

L'insuffisance rénale chronique nécessite un traitement complexe à la fois d'un rein endommagé et de la pathologie concomitante initiale.

S'il y a un deuxième stade ou un stade ultérieur et qu'une intoxication est observée, des séances d'hémodialyse seront prescrites. Des médicaments devraient être alloués:

  • antiacides comme thérapie symptomatique;
  • suppléments vitaminiques et minéraux (vitamine D, calcium, vitamines B);
  • préparations de fer - avec le développement de l'anémie;
  • médicaments abaissant le phosphore;
  • antihypertenseurs (si l'insuffisance rénale chronique s'accompagne d'hypertension);
  • diurétiques - afin de normaliser le débit urinaire.

Aux stades ultérieurs et dans les cas graves de la maladie, la seule issue est la transplantation rénale du donneur..

Recommandations de traitement

Le traitement d'une affection dépend de l'intensité des manifestations cliniques et des résultats de l'examen. Dans la plupart des cas, l'enfant a besoin d'être hospitalisé, car ce n'est que dans les conditions d'un établissement médical qu'il est possible de fournir un soutien complet au patient. Le traitement de l'insuffisance rénale à la maison est inacceptable, car il peut entraîner la mort du bébé.

Aider un enfant en échec aigu

Cette condition est considérée comme mortelle. Par conséquent, le temps est essentiel. En cas de symptômes vifs, des soins d'urgence seront nécessaires. Cela est dû au taux élevé d'accumulation de produits toxiques du métabolisme de l'azote dans le sang. À l'hôpital, un cathéter intraveineux est placé pour que les enfants puissent administrer des solutions. La diurèse est stimulée par l'utilisation de diurétiques. La désintoxication implique également un lavage gastrique, en particulier si l'on soupçonne l'origine iatrogène de la maladie. S'il existe une menace pour la vie du patient, une hémodialyse est nécessaire. Cette procédure améliore considérablement le pronostic ultérieur de la maladie. Un traitement antibiotique est également nécessaire, visant à la fois la cause du développement de la maladie et la prévention de l'apparition de complications. Des agents symptomatiques sont également utilisés - antispasmodiques et analgésiques.

Traitement chronique

Dans ce cas, la lutte contre la maladie est significativement compliquée et dépend du stade du processus. Au stade terminal, aider l'enfant correctement échoue. Le traitement est favorable. Des perfusions intraveineuses sont effectuées pour rétablir l'équilibre hydrique. Une étape importante est également la correction des perturbations électrolytiques et de la pression artérielle. En cas de lésions rénales sévères, une hémodialyse régulière est nécessaire, sans laquelle le patient mourra.

Recettes de médecine traditionnelle pour la santé rénale

Voici quelques méthodes populaires pour préparer des médicaments naturels:

  • boisson réparatrice. Il faudra mélanger à parts égales des branches de framboise, des baies d'églantier broyées et des feuilles de cassis finement hachées. Maintenant, ajoutez 1 cuillère à soupe de ce mélange avec de l'eau bouillante (environ 500 ml). Ce remède doit être pris quotidiennement par l'enfant en petites portions;
  • jus de grenade frais. Cette boisson aide à stabiliser l'équilibre eau-sel. Il est préférable pour un enfant de prendre le jus sous forme diluée avec de l'eau. La consommation régulière de jus dans les deux mois sera également une mesure fortifiante;
  • décoction de peau de grenade et de cynorhodon. Les deux ingrédients doivent être écrasés et mélangés dans des proportions égales. Versez ensuite de l'eau bouillante et laissez cuire 5 minutes. Laisser le bouillon refroidir et filtrer. Vous pouvez accélérer le processus de cuisson en remplaçant l'ébullition en insistant dans un thermos fermé. Vous devez boire le médicament naturel résultant en petites portions tout au long de la journée.

Les dysfonctionnements dans le fonctionnement des reins sont une violation grave qui peut entraîner la mort ou la nécessité d'une transplantation. Cependant, une tendance beaucoup plus dangereuse est d'ignorer les symptômes de l'enfant. Il ne faut pas oublier qu'une visite opportune à un médecin peut fournir un diagnostic, un traitement et un minimum de conséquences pour le corps du bébé. La mise en œuvre des recommandations du pédiatre dans le traitement des infections aiguës des voies génito-urinaires, qui provoquent souvent une insuffisance rénale, est également importante..

La prévention

Toute mesure visant à prévenir les situations potentiellement mortelles pour le bébé sera la meilleure prévention de l'insuffisance rénale. Certaines mesures sont possibles - lors de l'accouchement, il est souhaitable d'exclure le risque de blessure à la naissance, de saignement sévère, de troubles circulatoires aigus entre la mère et le fœtus, d'infection par le nouveau-né.

Pour les enfants plus âgés, des mesures préventives pour prévenir l'intoxication par des médicaments et des poisons (il est interdit que ces substances atteignent l'enfant) et pour un traitement rapide et correct de toutes les maladies infectieuses seront pertinentes. Le diagnostic et le traitement des pathologies rénales telles que la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, la lithiase urinaire sont importants.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic précis:

  • examen externe et antécédents médicaux;
  • tests de laboratoire (analyses générales et chimiques du sang et de l'urine, échantillons de Zimnitsky, Reberg);
  • Échographie, ECG - la structure rénale est à l'étude.
  • biopsie de ponction - aide à évaluer le degré de lésion des tissus organiques et à déterminer la pathologie.

Les diagnostics complets comprennent des échantillons chargés d'eau et l'utilisation de vasodilatateurs. Le but d'une telle étude est de distinguer la vraie maladie des autres pathologies. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont également utilisées..

Insuffisance rénale chronique chez l'enfant

La principale «cible» de la maladie est la population adulte, dans de rares cas, le syndrome est détecté chez les enfants. L'insuffisance rénale est souvent une pathologie acquise, bien qu'il existe des facteurs de risque héréditaires.

Il est important que les parents possèdent des informations sur les signes indiquant le développement du syndrome chez l'enfant.

Le principal symptôme est une diminution du volume urinaire ou une absence complète de diurèse.

Le corps ne peut pas fonctionner dans des conditions d'accumulation constante de déchets métaboliques et de toxines. Il n'est pas non plus en mesure de maintenir l'équilibre acide-base et eau-sel. La pathologie nécessite une attention médicale rapide, sinon il y a un risque de mort.

Insuffisance rénale - symptômes «d'enfance» courants

Les manifestations pathologiques suivantes devraient devenir une source de préoccupation et nécessiter des soins médicaux:

  • une diminution du volume de la diurèse (urine excrétée du corps);
  • enflure sévère sur le visage et dans les membres;
  • troubles généraux et fonctionnels similaires à l'état d'intoxication: léthargie, fatigue, maux de tête, diarrhée, vomissements;
  • chaleur;
  • l'apparition d'un teint ictérique.

Lors de la prise de contact avec un médecin et de la réalisation du diagnostic, un changement dans les indicateurs d'analyse se révèle:

  • protéinurie (présence de protéines dans l'urine);
  • signes de lithiase urinaire à divers stades (sable ou calculs rénaux).

Le développement du syndrome néphrotique, caractérisé par un œdème, une quantité importante de protéines dans l'urine et une diminution de celle-ci dans le sang accompagne l'insuffisance rénale chez les enfants, mais ne se produit pratiquement pas chez les adultes.

Insuffisance rénale aiguë chez les enfants

Elle s'accompagne d'une intoxication de l'organisme par des déchets métaboliques qui ne peuvent pas être excrétés dans l'urine en raison d'une dysfonction rénale.

Les symptômes de cette forme se développent rapidement. Au cours de plusieurs jours, des symptômes ressemblant à une intoxication apparaissent - l'enfant devient léthargique, des nausées se produisent, parfois des vomissements.
De telles manifestations sont associées à une intoxication aux métabolites azotés (urémie) et à un trouble de l'équilibre hydro-électrolytique.

L'automédication à ce stade est inacceptable!

Après une diurèse insuffisante antérieure, elle augmente à nouveau, tandis que le poids corporel de l'enfant peut diminuer. Elle est souvent suivie d'une étape, parfois appelée «récupération clinique», lorsque les signes d'intoxication commencent à disparaître progressivement..

Cependant, après cela, une rechute peut suivre - le retour des symptômes pathologiques.

Les signes d'insuffisance rénale aiguë nécessitent une attention médicale et une hospitalisation immédiates!

Insuffisance rénale chronique chez l'enfant

Il peut se développer à la suite d'une évolution aiguë, être une conséquence d'infections chroniques des organes urinaires. Dans certains cas, la cause devient un facteur héréditaire accablé.
Pathologiquement, les changements se produisent sur une longue période et menacent une perte complète de la fonction rénale.

En médecine clinique, on distingue quatre maladies de l'acier:

  1. latente (non accompagnée de symptômes graves);
  2. azotémique - stade caractérisé par des manifestations cliniques à la fois générales (intoxication) et liées aux systèmes individuels du corps (digestif, nerveux, cardiovasculaire);
  3. décompensation - une inflammation et un gonflement locaux sont ajoutés;
  4. terminal - les seules options pour le patient dans ce cas seront une greffe de rein ou une hémodialyse.

Si l'enfant présente de légères déviations dans le travail des reins ou le processus de miction, vous devez immédiatement contacter un pédiatre pour obtenir des recommandations. Si nécessaire, le médecin vous orientera vers un examen par un spécialiste restreint.

Insuffisance rénale - mesures thérapeutiques

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance rénale aiguë sont des mesures pour nettoyer le corps des substances toxiques qui s'y accumulent et rétablir un flux sanguin normal dans les tissus de l'organe. Pour cela, des médicaments de différents groupes sont utilisés: les diurétiques, les médicaments anti-choc, ainsi que les médicaments vasodilatateurs et hypoglycémiants.

Les tout-petits de moins d'un an subissent des procédures d'hémodialyse. L'utilisation d'un appareil de filtration du sang rénal artificiel aidera à éliminer les complications sous forme d'œdème des tissus cérébraux et pulmonaires, d'hypertension artérielle et de sucre dans le sang.

Pour les enfants plus âgés (à partir de 10 ans), il est possible d'utiliser des séances de plasmaphérèse (procédures de purification du sang qui se produisent en dehors du corps du patient).

Pour éliminer l'existant et réduire le risque d'infection secondaire, des antibiotiques sont inclus dans le traitement de l'insuffisance rénale. L'introduction de mélanges de potassium, de glucose et d'électrolytes peut servir de mesure de soutien.

L'insuffisance rénale chronique nécessite un traitement complexe à la fois d'un rein endommagé et de la pathologie concomitante initiale.

S'il y a un deuxième stade ou un stade ultérieur et qu'une intoxication est observée, des séances d'hémodialyse seront prescrites. Des médicaments devraient être alloués:

  • antiacides comme thérapie symptomatique;
  • suppléments vitaminiques et minéraux (vitamine D, calcium, vitamines B);
  • préparations de fer - avec le développement de l'anémie;
  • médicaments abaissant le phosphore;
  • antihypertenseurs (si l'insuffisance rénale chronique s'accompagne d'hypertension);
  • diurétiques - afin de normaliser le débit urinaire.

Aux stades ultérieurs et dans les cas graves de la maladie, la seule issue est la transplantation rénale du donneur..

Recettes de médecine traditionnelle pour la santé rénale

Voici quelques méthodes populaires pour préparer des médicaments naturels:

  • boisson réparatrice. Il faudra mélanger à parts égales des branches de framboise, des baies d'églantier broyées et des feuilles de cassis finement hachées. Maintenant, ajoutez 1 cuillère à soupe de ce mélange avec de l'eau bouillante (environ 500 ml). Ce remède doit être pris quotidiennement par l'enfant en petites portions;
  • jus de grenade frais. Cette boisson aide à stabiliser l'équilibre eau-sel. Il est préférable pour un enfant de prendre le jus sous forme diluée avec de l'eau. La consommation régulière de jus dans les deux mois sera également une mesure fortifiante;
  • décoction de peau de grenade et de cynorhodon. Les deux ingrédients doivent être écrasés et mélangés dans des proportions égales. Versez ensuite de l'eau bouillante et laissez cuire 5 minutes. Laisser le bouillon refroidir et filtrer. Vous pouvez accélérer le processus de cuisson en remplaçant l'ébullition en insistant dans un thermos fermé. Vous devez boire le médicament naturel résultant en petites portions tout au long de la journée.

Les dysfonctionnements dans le fonctionnement des reins sont une violation grave qui peut entraîner la mort ou la nécessité d'une transplantation. Cependant, la tendance à ignorer les symptômes de l'enfant est beaucoup plus dangereuse..

Il ne faut pas oublier qu'un accès rapide à un médecin peut fournir un diagnostic, un traitement et un minimum de conséquences pour le corps du bébé.

La mise en œuvre des recommandations du pédiatre dans le traitement des infections aiguës des voies génito-urinaires, qui provoquent souvent une insuffisance rénale, est également importante..

Insuffisance rénale chez les enfants | Maladies infantiles

L'insuffisance rénale dans l'enfance est souvent observée. Cependant, il est difficile de juger de sa fréquence réelle en raison de diagnostics imparfaits.

La teneur en eau et en électrolytes, la répartition de l'eau dans le corps de l'enfant varient selon la croissance du miel. La capacité de concentration des reins au cours des trois premiers mois de la vie est réduite, car les tubules sont moins sensibles à l'ADH et seulement à la fin de la deuxième année de vie, ils sont pleins.

Pour les processus d'échange d'eau, un facteur très défavorable est la grande surface du corps pour 1 kg de poids. Par conséquent, des troubles relativement petits entraînent des troubles graves - acidose, déshydratation, intoxication hydrique, manque ou excès de sels.

L'insuffisance rénale fonctionnelle développée peut facilement devenir organique.

Un certain nombre de néphropathies héréditaires conduisent au développement d'une insuffisance rénale. Il s'agit notamment du syndrome d'Alport, qui consiste en une hématurie précoce avec surdité à l'âge de 6 à 10 ans en raison de lésions de l'organe de Corti et du nerf auditif. Les changements morphologiques de cette maladie se manifestent par la glomérulonéphrite..

En plus de la néphropathie associée à la surdité, une hématurie familiale ou une glomérulonéphrite sans surdité est observée. Le même groupe de néphropathie familiale comprend la néphronophthysie héréditaire. La maladie débute à l'âge de 2 à 7 ans; se manifestant par une polyurodipsie hypotonique, puis une anémie, un retard de croissance, une ostéodystrophie.

Les lésions concernent l'appareil tubulaire et le tissu interstitiel des reins. Par la suite, les glomérules serrés par la fibrose sont hyalinisés; les artères restent généralement normales.

Les tubulopathies héréditaires primaires comprennent le diabète insipide, la glucosurie normoglycémique héréditaire, l'hypokaliémie chronique avec hyperkaliurie, le diabète rénal avec urolithiase, l'acidose tubulaire chronique et autres. L'acidose tubulaire chronique s'accompagne d'un retard de croissance, d'une paralysie périodique et d'une hypokaliémie.

Sur les radiographies, la néphrocalcinose est déterminée, et parfois la néphrolithiase. Les néphropathies secondaires dans les maladies métaboliques héréditaires comprennent un certain nombre de tubulopathies complexes, en particulier le syndrome de De Toney - Debreu - Fanconi.

L'hyperaminoacidurie d'origine rénale, observée dans ces maladies, est parfois compliquée par une protéinurie et des symptômes d'acidose tubulaire avec hypokaliémie. Le même groupe de maladies comprend l'oxalose ou l'hyperoxalurie primaire, la cystinose, la tyrosinose et l'hémoglobinopathie. Cette dernière maladie est morphologiquement exprimée dans les hémorragies sous-muqueuses de la papille rénale et dans leur nécrose.

Insuffisance rénale chronique chez l'enfant

L'insuffisance rénale chronique chez les enfants est le stade final d'une grande variété de maladies rénales chroniques.

Grâce aux réalisations de la néphrologie moderne dans le domaine de la physiologie et de la physiopathologie des reins, une étude approfondie du rôle des reins dans le maintien de l'équilibre eau-électrolyte et de l'équilibre acide-base, les idées sur les mécanismes pathogénétiques et les caractéristiques cliniques de l'insuffisance rénale chronique ont fondamentalement changé..

La pathogenèse, la symptomatologie clinique et l'évolution de l'insuffisance rénale chronique dans l'enfance ont un certain nombre de caractéristiques qui sont déterminées par les caractéristiques liées à l'âge de la physiologie des reins, la particularité de la réactivité corporelle de l'enfant, la tension et la labilité des processus métaboliques, et autres. Une tendance prononcée vers un cours latent de la néphropathie chez l'enfant crée les conditions préalables en cas de reconnaissance tardive du développement de modifications irréversibles des reins entraînant une insuffisance rénale chronique.

En plus des néphropathies latentes chroniques acquises, les enfants se caractérisent par un certain nombre de maladies congénitales de la nuit, qui présentent des difficultés diagnostiques importantes, qui conduisent également souvent au développement d'une insuffisance rénale chronique.

Les causes de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants

Les causes du développement de l'insuffisance rénale chronique dans l'enfance sont très diverses..

Au cours des 2 premières années de la vie d'un enfant, ce syndrome survient le plus souvent à la suite d'une violation de la perméabilité des voies urinaires, suivie de l'ajout de pyélonéphrite et de transformation hydronéphrotique.

À un âge plus avancé, avec des anomalies du développement, les maladies rénales inflammatoires diffuses chroniques - glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite, beaucoup moins souvent - la tuberculose rénale, les maladies du collagène, etc. jouent un rôle dans la survenue d'une insuffisance rénale chronique chez les enfants..

Il convient de souligner qu'un certain nombre de maladies rénales héréditaires familiales (néphronophyse idiopathique familiale, néphrite chronique héréditaire, tubulopathies héréditaires, etc.) sont importantes dans leur genèse..

Dans la glomérulonéphrite chronique, le moment de la survenue d'une insuffisance rénale dépend en grande partie de la forme clinique..

Le plus défavorable à cet égard est une version mixte de la glomérulonéphrite chronique..

Dans la pyélonéphrite chronique chez les enfants, l'insuffisance rénale se développe principalement dans le cours latent chronique primaire de la maladie, qui est souvent déjà reconnu aux stades irréversibles du processus pathologique.

Avec les maladies inflammatoires diffuses des reins, le développement de l'insuffisance rénale chronique est facilité par des maladies intercurrentes fréquentes, des vaccinations préventives, etc..

Caractéristiques du développement de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants

Les mécanismes pathogénétiques du développement de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants sont plus complexes que dans l'insuffisance rénale aiguë.

La deuxième caractéristique de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants est déterminée par la fréquence d'implication de l'appareil tubulaire dans le processus pathologique avec des glomérules relativement intacts (intacts), ce qui fait que les enfants peuvent ne pas avoir prononcé d'azotémie pendant une longue période (azotémie - le contenu des produits métaboliques azotés dans le sang). En raison d'une diminution de la réabsorption d'eau dans les tubules affectés, une polyurie (augmentation de la formation d'urine) et une hypoisosténurie (faible densité urinaire) se produisent avec le développement d'un diabète insipide résistant à la pétrississine. Cette caractéristique est observée dans un certain nombre de maladies héréditaires familiales des reins et souvent dans la pyélonéphrite chronique. Le concept d'insuffisance rénale chronique comprend un certain nombre de manifestations cliniques et de changements biochimiques résultant d'une violation de toutes les diverses fonctions des reins: excrétion d'azote, hématopoïétique, maintien du métabolisme eau-électrolyte constant, équilibre acide-base, pression artérielle.

En cas d'insuffisance rénale chronique chez les enfants, une augmentation du taux d'urée à 50–70 mg% peut ne pas être accompagnée de plaintes ou de symptômes objectifs..

La gravité de la maladie dépend principalement non pas de l'ampleur absolue du niveau d'urée, mais du taux de son augmentation et, par conséquent, de la vitesse de progression de la lésion rénale.

Selon nos données, au stade terminal, la teneur en urée sanguine atteint dans certains cas 500 mg%.

Les violations de l'équilibre eau-électrolyte dans l'insuffisance rénale chronique chez les enfants ont certaines caractéristiques qui les distinguent des changements dans le métabolisme eau-sel chez les adultes.

Dans l'insuffisance rénale chronique chez les nourrissons et en particulier les nourrissons, le principal mécanisme pathogénétique est souvent la déshydratation, résultant de l'anorexie, des vomissements et de la diarrhée.

En raison du fait que la diurèse osmotique se produit dans les néphrons intacts en raison d'une diminution de la réabsorption du sodium par les tubules des reins, la déshydratation peut entraîner la mort chez les patients de ce groupe d'âge avec des taux d'azotémie relativement faibles.

Comme les adultes atteints d'insuffisance rénale chronique chez les enfants, l'hyperkaliémie est clairement exprimée en stades proches du terminal. Il convient de noter que chez les enfants, l'hypokaliémie est également possible aux stades avancés de l'insuffisance rénale chronique, qui se développe à la suite de tubulopathies chroniques, principalement de nature congénitale..

En ce qui concerne l'échange de calcium et de magnésium dans l'insuffisance rénale chronique chez les enfants, ainsi que chez les patients adultes, une hypocalcémie et une hypermagnésémie sont observées avec une grande constance, qui augmentent à mesure que la maladie progresse. L'hyperphosphatémie est également caractéristique..

L'hypocalcémie survient à la suite d'une altération de l'absorption du calcium dans l'intestin, d'une hypertrophie des glandes parathyroïdes et d'autres facteurs, d'une hyperphosphatémie due à une diminution de la filtration glomérulaire.

Le déséquilibre du calcium et du phosphore dans l'insuffisance rénale chronique conduit à des ostéopathies sévères se produisant avec une image typique du rachitisme.

En cas d'insuffisance rénale chronique au cours des premières années de la vie d'un enfant, un retard de développement physique est observé, ce qui entraîne un papisme rénal.

Avec la dysélectrolytémie, chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique, l'acidose métabolique joue un rôle tout aussi important, dont le degré et la gravité dépendent en grande partie de la maladie rénale chronique sous-jacente et de l'âge de l'enfant. Les phénomènes d'acidose sont plus importants aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique dans la pyélonéphrite chronique, la néphronophyse idiomatique familiale. Plus l’âge de l’enfant est bas, plus la tendance à l’acidose métabolique est prononcée.

Ainsi, l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant se caractérise par des troubles de l'homéostasie plus importants, par rapport aux adultes, aux premiers stades de la maladie. Cette différence dans les mécanismes pathogéniques de l'insuffisance rénale est particulièrement prononcée dans la petite enfance.

À la suite d'une violation de la capacité des reins à produire des érythropoïétines chez les enfants, une anémie se produit, dont la gravité augmente avec la progression de la maladie.

Le mécanisme pathogénétique de l'hypertension dans l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant ne diffère pas de la pathogenèse de l'hypertension chez l'adulte.

Insuffisance rénale chez l'enfant: symptômes, soins d'urgence, traitement, signes d'insuffisance rénale aiguë et chronique chez un enfant

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Le développement de l'insuffisance rénale chez les enfants est basé sur l'hypoxie des tissus organiques et la probabilité de complications concomitantes, telles que l'ischémie ou la nécrose, est élevée. Le traitement est prescrit immédiatement, car le risque de décès est grand..

Les raisons

L'insuffisance rénale (PN) chez l'enfant est rare. Cette maladie est plus fréquente chez l'adulte. Il peut être acquis ou congénital. La première forme de PN est plus courante chez les enfants plus âgés. Les pathologies congénitales entraînent une altération de la fonction rénale chez les nouveau-nés.

L'insuffisance rénale est diagnostiquée chez 3 enfants sur 1 million de personnes, 1/3 des patients ont moins d'un an.

Les causes de l'insuffisance rénale chez les nouveau-nés

Au cours de la période néonatale, lorsqu'elle est exposée à des facteurs prédisposants, la probabilité d'insuffisance rénale est élevée. Son développement est facilité par les caractéristiques physiologiques des reins (structure particulière, faible taux de filtration glomérulaire, oligurie dans les premiers jours après la naissance).

Normalement, l'excrétion d'urine chez un bébé est déjà normalisée le 3ème jour après la naissance. Si cela ne se produit pas, l'enfant urine moins de 5 fois par jour, consultez immédiatement un médecin.

Les principales causes d'insuffisance rénale chez les nouveau-nés:

  • infections intra-utérines;
  • perte de sang intense;
  • déshydratation;
  • état septique;
  • hypoxie;
  • état de choc;
  • obstruction intestinale;
  • insuffisance cardiaque ou hépatique aiguë;
  • sténose ou thrombose de l'artère rénale;
  • malformations congénitales des reins (polykystique, syndrome néphrotique, dysplasie, agénésie, dystopie, hydronéphrose ou doublement du rein);
  • jade, pyélonéphrite.

Les facteurs prédisposants au développement de l'insuffisance rénale chez les nourrissons comprennent la prématurité, la naissance avec un faible poids, la chirurgie cardiaque, l'asphyxie, l'hypothermie, les maladies infectieuses de la mère, le mode de vie malsain d'une femme pendant la grossesse.

Causes de l'insuffisance rénale chez les enfants plus âgés

L'insuffisance rénale chez les enfants plus âgés peut survenir pour les raisons suivantes:

  • infections des voies urinaires;
  • maladies du système urinaire (néphrite interstitielle, pyélonéphrite purulente, glomérulonéphrite, nécrose ou abcès du rein, du rein ou de l'urolithiase);
  • thrombose de l'artère rénale ou hépatique;
  • Syndrome hémolytique urémique;
  • empoisonnement corporel;
  • état septique;
  • péritonite;
  • médicaments non contrôlés;
  • maladies graves du foie et cardiovasculaires.

Symptômes

Les symptômes de l'insuffisance rénale chez les enfants sont les suivants:

  • diminution du débit urinaire quotidien;
  • gonflement du visage et des membres;
  • signes généraux d'intoxication (léthargie, fièvre, nausées, vomissements);
  • jaunisse de la peau.

Les symptômes diffèrent en fonction de l'évolution de la maladie. La PN est aiguë et chronique.

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë chez les enfants

L'insuffisance rénale aiguë chez l'enfant est une affection extrêmement grave. Il s'agit d'un syndrome non spécifique qui, sans soins médicaux d'urgence, est mortel. Les symptômes augmentent en 2 jours. En raison d'une altération de la fonction rénale dans le sang, la concentration de créatinine augmente instantanément. Le niveau de cette substance dépend du degré de parafoudre.

Dans le même temps, de telles violations se produisent:

  • la diurèse diminue (débit urinaire) ou elle est complètement absente;
  • les changements d'équilibre eau-électrolyte et acide-base;
  • le niveau de substances azotées dans le sang augmente, qui devrait normalement être excrété par les reins avec de l'urine.

Mais tous ces processus sont réversibles, ainsi que l'insuffisance rénale elle-même..

Une violation aiguë de la fonctionnalité des reins apparaît soudainement, car il s'agit le plus souvent d'une complication d'une autre maladie. Les symptômes ressemblent à un empoisonnement. Une faiblesse, des nausées, des vomissements et une fébrilité apparaissent. En raison d'une altération de la fonction excrétrice rénale, l'urée augmente dans l'urine, l'oligurie augmente progressivement sur 2-14 jours.

L'état de l'enfant commence à se détériorer encore plus. Les signes d'insuffisance rénale suivants apparaissent chez les enfants:

  • diminution de l'activité motrice;
  • teinte pâle ou jaunâtre de la peau;
  • éruptions hémorragiques sur le corps;
  • gonflement;
  • ascite de la cavité abdominale (accumulation de liquide);
  • syndrome acétonémique (augmentation du taux d'acétone);
  • odeur d'ammoniac de la bouche de l'enfant;
  • dyspnée;
  • tachycardie;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • crampes
  • colite urémique.

La correction de cette condition n'est effectuée qu'à l'aide de la dialyse. Sans cela, le risque de décès, la fixation d'une infection bactérienne et le développement d'autres complications augmentent.

L'oligurie peut être remplacée par l'étape de «récupération clinique». À ce stade, la diurèse est rétablie, les symptômes d'intoxication sont réduits. Mais l'enfant est toujours affaibli, il y a donc une possibilité de rechute.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique chez les enfants

Si la forme aiguë n'est pas traitée en temps opportun, une insuffisance rénale chronique se développe. Une autre cause de sa survenue est les infections des voies urinaires non traitées..

Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique chez les nourrissons et les enfants plus âgés dépendent du stade de la maladie:

  • latente - aucun symptôme;
  • azotémique - il y a des symptômes d'intoxication du corps, des troubles des systèmes digestif et cardiovasculaire;
  • décompensation - il y a un gonflement et une violation de la miction;
  • terminal - des complications mortelles surviennent, la fonction rénale s'arrête, l'enfant a besoin d'une greffe d'organe ou d'une dialyse.

Quels symptômes sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique? Au stade initial, lorsque la fonction rénale est légèrement altérée, l'enfant peut ressentir une faiblesse, des maux de tête, un retard de développement et de croissance, une polyurie apparaît. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une pâleur de la peau est notée, une anémie, une urémie sont diagnostiquées, la filtration glomérulaire diminue.

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Le CRF chez les jeunes enfants est dangereux car, à mesure que l'enfant grandit, les reins n'atteignent pas la taille souhaitée, leur diamètre reste inchangé.

Symptômes d'insuffisance rénale terminale chez les enfants:

  • une odeur spécifique de la bouche, très similaire à l'urine;
  • somnolence et léthargie du bébé;
  • saignement.

La différence entre l'insuffisance rénale et d'autres maladies urologiques

Étant donné qu'un traitement rapide est important pour la NP, il est nécessaire de connaître les caractéristiques de la maladie:

  • fatigue, maux de tête et vertiges sans cause;
  • augmentation de la température corporelle;
  • un changement dans la nature de la miction (diminution ou augmentation du volume d'urine);
  • gonflement;
  • douleur dans le bas du dos;
  • goût métallique dans la bouche et odeur désagréable;
  • perte de poids.

Ce sont des signes sûrs d'insuffisance rénale. En règle générale, avec d'autres maladies urologiques, il n'y a pas de gonflement et de mauvaise haleine.

Diagnostique

La base de l'examen est une échographie des reins. Les organes peuvent être légèrement élargis, un gonflement des tissus est observé. Une analyse clinique du sang et de l'urine, la biochimie est également prescrite. Selon les résultats de l'examen, une anémie, une thrombocytopénie, une hyperkaliémie, une augmentation de la créatinine sont détectées. Dans l'urine, augmentation des protéines, urée.

Aux fins du diagnostic différentiel, des échantillons avec une charge en eau, l'introduction de vasodilatateurs et de salurétiques sont prescrits.

Soins d'urgence

En cas d'insuffisance rénale aiguë chez l'enfant, les soins d'urgence ressemblent à ceci:

  1. Appelle une ambulance.
  2. Avant l'arrivée des médecins, les actions des parents dépendent de la gravité de l'état de l'enfant. En cas de vomissements sévères, maintenez le bébé en position verticale, pour éviter la déshydratation, buvez de l'eau en petites portions.
  3. Afin de réduire les symptômes d'intoxication, faire un lavement nettoyant, donner un sorbant (Smecta, charbon actif).
  4. En cas de violation de l'écoulement d'urine, un cathétérisme de la vessie peut être effectué (si vous avez les compétences).
  5. À l'arrivée, les médecins peuvent prendre une thérapie de déshydratation (solution de glucose et de chlorure de sodium) pour sortir l'enfant d'un état de choc, une injection d'Eufillin est utilisée pour rétablir la circulation sanguine, ainsi que du No-shpa ou de la Papavérine (réduire les spasmes).

Un traitement supplémentaire est effectué à l'hôpital..

Traitement

La thérapie peut être conservatrice et rapide. Si le traitement médicamenteux est inefficace, ils ont recours à l'hémodialyse ou à la dialyse péritonéale. En utilisant ces procédures, le sang est nettoyé des substances toxiques, respectivement, l'état de l'enfant s'améliore.

L'hémodialyse est prescrite à vie en cas d'insuffisance rénale chronique, ainsi qu'en période critique de l'évolution aiguë de la maladie..

Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chez les enfants

Le traitement médicamenteux vise à réduire l'intoxication du corps, à améliorer la circulation sanguine périphérique, à éliminer l'acidose et à normaliser l'urodynamique.

La thérapie ressemble à ceci:

  • déshydratation corporelle - solution saline et glucose;
  • thérapie de désintoxication - Sorbilact, Reosorbilact;
  • correction des troubles métaboliques - une solution de gluconate de calcium, de bicarbonate de sodium;
  • antispasmodiques - No-shpa, Papaverin;
  • améliorants de la circulation sanguine - Dopamine, Eufillin;
  • diurétiques - furosémide;
  • anticonvulsivants - diazépam;
  • agents antihypertenseurs - Diazoxide;
  • antioxydants - vitamines A, E, B6.

Les médicaments sont sélectionnés en fonction de l'état du bébé. Par exemple, avec un œdème pulmonaire, la pentamine est administrée, avec anurie - Digoxine. L'anémie est traitée à l'aide de préparations à base de fer (Globiron, Hemofer, Ferrum Lek). En cas d'hypoalbuminémie, une solution d'albumine est administrée.

Traitement chirurgical de l'insuffisance rénale chez l'enfant

Au dernier stade de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants ou avec l'inefficacité d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer le patient et transplanter un rein sain.

Complications

Comme les reins ne remplissent pas leurs fonctions, les néphrotoxines (substances toxiques) s'accumulent dans le corps de l'enfant. La probabilité de telles complications augmente:

  • troubles métaboliques - hyponatrémie, hypocalcémie, hyperkaliémie;
  • acidose;
  • gonflement du cerveau, des poumons;
  • pneumonie, pleurésie;
  • ascite;
  • troubles cardiovasculaires - péricardite, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, hypertension, hypertension, crise hypertensive, ischémie;
  • crampes
  • nécrose des reins;
  • saignement.

Les conséquences les plus dangereuses de la PN sont le coma et la mort..

Avec l'insuffisance rénale chez les nouveau-nés, le pronostic est extrêmement défavorable. La mortalité est de 50 à 90%. Les bébés survivants ont également des difficultés: dans 80% des cas, une insuffisance rénale chronique est diagnostiquée..

La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques. La base de la prévention est le traitement opportun et approprié des maladies des reins et d'autres organes du système urinaire. Pour prévenir la PN chez les nourrissons, il est nécessaire de faire une échographie au cours du premier mois de vie pour exclure les pathologies congénitales.

Le pronostic de l'insuffisance rénale chez l'enfant est médiocre. Même après la récupération, la récupération est assez longue, de 6 mois à un an. En raison d'une diminution de l'immunité, le risque de maladies du système urinaire et l'apparition de rechutes augmentent.

Elena Medvedeva, médecin,
spécialement pour Nefrologiya.pro

Insuffisance rénale chronique chez l'enfant

But du traitement: Correction de toutes les complications de l'IRC: malnutrition, retard de développement physiologique, hypertension artérielle, anémie, maladie osseuse, acidose [4]

Pour les patients aux stades 1-3 de l'IRC - ralentir la progression de l'IRC en traitant la maladie sous-jacente menant à l'IRC, traitement des complications de l'insuffisance rénale chronique.

Pour les patients aux stades 4 à 5 de l'IRC - préparation à la thérapie de remplacement rénal, thérapie de dialyse adéquate: de la dialyse d'introduction à la réalisation des objectifs (voir protocole d'hémodialyse), traitement des complications de l'insuffisance rénale chronique et thérapie de dialyse;

Tactiques de traitement: le traitement de l'IRC doit être effectué avec la participation directe ou en interaction avec un néphrologue pédiatrique! [3].

Traitement non médicamenteux

Correction de la malnutrition La malnutrition est une complication fréquente et la plus visible de la MP chez les enfants et conduit à une augmentation des taux d'hospitalisation et de mortalité CKD (pré-dialyse, dialyse) [16]. 2. Il ne faut pas oublier que les enfants sous dialyse ont besoin de plus de protéines que les besoins quotidiens recommandés. 3. Il n'est pas nécessaire de limiter l'apport en protéines des enfants aux stades de pré-dialyse de l'IRC s'il ne dépasse pas les besoins quotidiens [17]. 4. En cas de mauvaise nutrition, ainsi que pendant le traitement de dialyse, la possibilité d'une prescription supplémentaire de vitamines (acide folique, vitamines du groupe B, C) doit être prise en compte [18]. 5. Apprendre aux parents et aux enfants plus âgés à calculer les besoins énergétiques quotidiens à l'aide de tableaux [19]. 6. En cas d'échec de l'auto-nutrition et de carence sévère en IMC, prendre en compte la nutrition par sonde nasogastrique [20].

Traitement médical

Correction de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est l'un des facteurs de risque indépendants les plus importants pour la progression de l'IRC [4]. Une grande attention doit être accordée à la mesure correcte de la pression artérielle chez les enfants. Les niveaux cibles de pression artérielle pour l'IRC ne devraient pas dépasser 90 centiles, en tenant compte de l'âge, du sexe et de la taille (à titre de comparaison, des tableaux ou des calculatrices développés devraient être utilisés) [5,6]. Selon les dernières données de la littérature, un niveau de pression artérielle de 50 percentile et moins devrait être respecté [7].

Les médicaments de choix dans le traitement de l'hypertension artérielle dans l'IRC sont les inhibiteurs de l'ECA (Fosinopril 10-20 mg 1 fois par jour, pendant une longue période) et les ARA (Eprosartan 600 mg 1 fois par jour, pendant une longue période), car.

en plus de l'effet antihypertenseur, ils réduisent la protéinurie (un facteur de risque indépendant important pour la progression de l'insuffisance rénale chronique), réduisent l'activité sympathique rénale et jouent un rôle dans le remodelage cardiaque.

Il est possible d'utiliser des diurétiques en présence d'une surcharge hydrique et sodique chez les patients sans néphropathie avec perte de sel. Les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés dans les premiers stades de l'IRC, mais n'oubliez pas qu'ils ne sont pas efficaces pour un DFG ≤ 30 ml / min / 1,73 m2. Au stade 4-5 de l'IRC, les diurétiques de l'anse sont applicables.

Les antihypertenseurs de deuxième intention sont le BB (métoprolol, carvédilol 25 à 50 mg, 1 fois par jour, pendant une longue période). BCC (Amlodipine 10-20 mg, 1 fois par jour, pendant une longue période, sous / sous la forme) sont également des médicaments antihypertenseurs efficaces et sont utilisés comme thérapie supplémentaire.

Mais il faut se rappeler que les dihydropyridines BKK (nifédipine, amlodipine) augmentent la pression intracrânienne et augmentent la protéinurie, ce qui réduit leur effet utile en termes de ralentissement de la progression de la CKD par rapport à d'autres groupes de médicaments antihypertenseurs. La sélection de la dose doit être effectuée en tenant compte du DFG [8].

  • Traitement de l'insuffisance d'organes multiples
  • Correction de l'anémie
  • Niveaux d'hémoglobine pour les garçons et les filles de toute race / groupe ethnique selon l'âge (NHANESIII)

En cas de complications d'insuffisance cardiovasculaire - Meldonium (10% - 5 ml, iv, gélules 500 mg), troubles neurologiques - médicaments améliorant la circulation cérébrale - Citicoline 500 mg. Avec exacerbation d'hépatite toxique - Adéméthionine 400 mg, avec hépatite virale active - Protéflazide en gouttes, pendant une longue période. Violations des organes internes (ulcères urémiques) - Oméprazole 20 mg, pancréatine 25000ED. Avec l'activation des processus inflammatoires - antibiothérapie. L'anémie est l'une des complications les plus précoces et les plus courantes de l'IRC chez les enfants. Selon la dernière révision du guide de l'anémie K / DOQI, les enfants atteints de CK sont diagnostiqués avec une hémoglobine inférieure à 5 percentile normale, selon l'âge et le sexe [9].

Années d'âge)5e centile du taux d'hémoglobine chez les garçons (g / l)5e centile du taux d'hémoglobine pour les filles (g / l)
1-2107108
3-5112111
6-8115115
9-11120119
12-14124117
15-19135115

Divers facteurs jouent dans le développement de l'anémie chez les enfants atteints d'IRC, mais la raison principale est une diminution de la production d'érythropoïétine par les cellules interstitielles du cortex rénal. La deuxième cause fréquente de progression de l'anémie est la carence en fer, qui peut entraîner une persistance de l'anémie dans l'IRC. Une fois l'anémie diagnostiquée, des procédures de diagnostic de routine doivent être effectuées pour évaluer la nature de l'anémie [10]. Les éléments clés du traitement de l'anémie dans l'IRC sont l'utilisation d'agents stimulant l'érythropoïétine, tels que l'érythropoïétine humaine recombinante (s / c Epoetins, iv surveillée en continu par l'hémoglobine), et les préparations à base de fer (Dextran, saccharate de fer pour l'administration iv et les capsules pour l'administration à l'intérieur). L'utilisation précoce de l'érythropoïétine chez les enfants atteints d'IRC améliore l'appétit, la croissance, la tolérance à l'exercice, l'absorption d'oxygène, les tests intellectuels et la qualité de vie [11, 12, 13]. La dose initiale d'érythropoïétine: 100 UI / kg par semaine par voie sous-cutanée, divisée en 2 injections avec un intervalle de 3-4 jours. Les patients de moins de 5 ans ont souvent besoin d'une augmentation de dose initiale de 50 à 100% (150 UI / kg par semaine par voie sous-cutanée) [10]. L'objectif du traitement est d'atteindre une augmentation mensuelle du taux d'hémoglobine de 10-20 g / l pour atteindre le niveau cible. La dose d'EPO doit être augmentée de 25% si l'anémie persiste et le taux d'hémoglobine après 1 mois de traitement n'a pas augmenté de 10 g / l. La dose d'EPO doit être réduite de 25% si le taux d'hémoglobine dépasse le niveau cible ou si le taux de croissance est supérieur à 20 g / l par mois. Les préparations de fer par voie orale (3 à 5 mg / kg / jour de fer élémentaire par voie orale) sont le traitement standard pour les enfants souffrant d'anémie dans les IRC. Les enfants incapables d'absorber les formes orales de fer peuvent recevoir des formes intraveineuses. Le taux d'hémoglobine cible est de 100 à 120 g / l, il ne doit pas dépasser 130 g / l [9.28]. Indications pour la transfusion sanguine: anémie symptomatique (saignement aigu, etc.), hémolyse en cours importante, résistance à l'EPO avec un taux d'hémoglobine inférieur à 70 g / l [10,14].

  1. Correction du retard de croissance
  2. Maladie osseuse rénale
  3. Niveaux normaux de phosphore sérique, de calcium total, de calcium ionisé, de phosphatase alcaline selon l'âge [23]

Selon une récente étude NAPRTCS, la taille moyenne des enfants atteints d'IRC est inférieure de 1,5 écart-type à la normale. Plus de 35% des enfants atteints d'IRC présentent un retard de croissance important [10]. La croissance chez les enfants atteints d'IRC dépend de la nutrition, ainsi que de la corrélation de l'anémie, de l'acidose et de la maladie osseuse rénale. Lorsque toutes les conditions ci-dessus sont remplies et un retard de croissance persistant, un traitement avec l'hormone de croissance recombinante est possible [21]. L'insuffisance rénale est une complication grave de l'IRC, par conséquent, un début précoce de la correction des taux sériques de calcium, de phosphore et de PTH est nécessaire.

Années d'âge)Phosphore sérique (mmol / L)Calcium sérique total (mmol / L)Calcium ionisé (mmol / L)Phosphatase alcaline (U / L)
0 -0,251,54 - 2,382,2 - 2,821,22 - 1,4
151,45 - 2,092,35 - 2,71,22 - 1,32100 - 350
6 - 121,16 - 1,872,35 - 2,71,15 - 1,3260 - 450
13 - 200,74 - 1,452,2 - 2,551.12 - 1.340 - 180

Niveaux cibles d'hormone parathyroïdienne en fonction des stades de l'IRC [23]

Stade CKDNiveau GFR (ml / min / 1,73 m2)Niveau de PTH cible (pg / ml)
260 - 8935 - 70pg / ml (avis)
330 - 5935 - 70 pg / ml (avis)
415 - 2970-110 pg / ml (avis)
cinqMoins de 15 ans ou dialyse200-300 pg / ml (certificat)

Afin de corriger l'hyperphosphatémie, il est nécessaire d'utiliser des liants phosphatés, en fonction du phosphore consommé avec les aliments: contenant du calcium (carbonate de calcium jusqu'à 3 g / jour), ainsi que du calcium (carbonate de Sevelamera jusqu'à 10-12 comprimés / jour)) [22]. Pour corriger l'hyperparathyroïdie secondaire, il est nécessaire d'utiliser des formes actives de vitamine D (Alfacalcidol 0,5-1 μg 1-2 fois par jour) sous le contrôle du niveau de phosphore sanguin, calcium mimétique - Zinacalcet (prescrit pour des niveaux normaux de calcium dans le sang). La dose est choisie en fonction du niveau initial de PTH et du stade de l'IRC [22,23].

  • Correction de l'hyperkaliémie
  • Correction de l'équilibre sodium et liquide:
  • Correction de l'acidose
  • Traitement des complications infectieuses

Causes et principes possibles du traitement de l'hyperkaliémie: 1. La présence d'une hyperkaliémie associée à un niveau de créatinine relativement élevé chez les enfants atteints de dysplasie rénale, d'uropathie obstructive, de néphropathie par reflux ou de néphrite interstitielle. Une cause fréquente est un apport hydrique insuffisant. Traitement: compensation de la perte de liquide et de sodium [8] 2. Réception de diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, ARB. Traitement: réduire la dose ou exclure le médicament [8]. 3. En cas d'hyperkaliémie persistante, exclure les aliments riches en potassium de l'alimentation (par exemple, chocolat, pommes de terre, légumes verts, raisins, etc.), enseigner ce régime au patient et à sa famille [19] 4. En cas d'hyperkaliémie grave, un traitement médicamenteux est nécessaire. La correction de l'hyperkaliémie commence par un taux plasmatique de potassium> 5,5 mmol / L: - Administration intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium à 4% 1-2 ml / kg pendant 20 minutes sous le contrôle du sang CBS - le début de l'action après 5-10 minutes, la durée de l'action 1-2 heures. - Administration intraveineuse de glucose à 20% en 1-2 g / kg avec de l'insuline - le début de l'action après 30-60 minutes, la durée de l'action 2-4 heures. - Administration lente intraveineuse d'une solution à 10% de gluconate de calcium 0,5-1,0 ml / kg avec surveillance du nombre de contractions cardiaques. Administration répétée jusqu'à ce que les changements sur l'ECG disparaissent - le début de l'action immédiatement, la durée de l'action est de 30 à 60 minutes. - Hémodialyse, dialyse péritonéale. - les enfants atteints d'IRC contre l'uropathie obstructive ou la dysplasie rénale dans la polyurie ont souvent besoin de chlorure de sodium supplémentaire jusqu'à 4-7 meq / kg / jour; - Les enfants atteints d'IRC dans le contexte de maladies glomérulaires primaires ou en oligurie doivent limiter la consommation de sel et de liquide pour réduire le risque de développer un œdème et une hypertension artérielle. Il est recommandé de limiter la consommation de sel de table à 1,5 g / jour ou 25-70 mg / kg / jour (1-3 mmol / kg / jour) chez les jeunes enfants [8]. Selon les données publiées, l'acidose chronique chez les patients atteints d'IRC est associée à une progression accélérée de l'insuffisance rénale et une mortalité élevée [24]. Le taux cible de bicarbonate dans le sang doit être supérieur à 22 mmol / L. Le traitement standard de l'acidose métabolique chez les enfants atteints de CKD est l'administration orale de bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) à raison de 1 à 3 mmol / kg / jour [25] En présence d'un processus inflammatoire actif, une antibiothérapie tenant compte du DFG traitement de l'hépatite.

Autres traitements: dialyse - voir protocole d'hémodialyse Il n'y a pas de recommandation claire sur l'heure de début de la dialyse dans la littérature actuelle [26]. Le début du traitement de dialyse doit être décidé par un néphrologue dans une situation spécifique, guidé par une approche individuelle du patient.

  1. Indications pour commencer un traitement de dialyse:
  2. 2. GFR ≤ 15 ml / min / 1,73 m2
  3. Le début de la dialyse chez les enfants atteints d'IRT. Par recommandation EBPG

1. Syndrome d'œdème sévère résistant à un traitement conservateur 3. Niveau d'urée ≥ 30 mmol / L 4. Diminution de la tolérance à l'activité quotidienne normale, retard de croissance, perte d'appétit 1. Patients chez lesquels le DFG est réduit à 30 ml / min et continue de diminuer malgré pour le traitement doit être surveillé par un néphrologue afin de préparer un traitement de substitution pour l'insuffisance rénale terminale. La préparation comprend: la sélection du site de dialyse et du type de traitement (HD, CAPD, transplantation, thérapie conservatrice). Ce choix comprend également une conversation entre les patients et leurs proches avec des néphrologues..

2. La dialyse doit être commencée avec une diminution du DFG inférieure à 15 ml / min ou en présence des conditions suivantes: symptômes d'urémie, hyperhydratation ou hypertension incontrôlable, avec détérioration progressive de la nutrition.

Dans tous les cas, la dialyse doit être commencée avant que le DFG ne descende au niveau de 6 ml / min / 1,73 m3, même avec une prise en charge optimale du patient avant la dialyse et en l'absence de manifestations cliniques de la maladie.

Chez les patients à haut risque, tels que le diabète sucré, de préférence un début plus précoce de la dialyse.

  • Sélection de la méthode de dialyse
  • Qualité de la dialyse
  • Intervention chirurgicale:
  • Pour la dialyse péritonéale:
  • Pour la vérification morphologique:
  • Avec une hématurie massive, une protéinurie:
  • Pour le traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie, non corrigé par des médicaments:
  • Actions préventives:
  • Maintenance supplémentaire:
  • Indicateurs de taux de guérison

1. Selon l'âge (chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants, la dialyse péritonéale est préférée). 2. Selon la distance de résidence du centre de dialyse (si l'enfant habite loin, la possibilité de dialyse péritonéale est envisagée). La qualité du programme de dialyse est évaluée de manière globale pour améliorer le bien-être de l'enfant, le taux de correction des complications de l'IRC, le calcul de l'adéquation de la dialyse pour la clairance de l'urée et (avec dialyse péritonéale) la créatinine. L'évaluation de la qualité de la thérapie de dialyse est réalisée conformément aux recommandations K / DOQI [27,28]. - Implantation d'un cathéter de dialyse temporaire (pour les indications d'urgence) - Formation / élimination de l'AVF (pour l'hémodialyse du programme) - Révision de l'AVF - Implantation / explantation d'une prothèse vasculaire synthétique - Implantation / explantation d'un cathéter permanent - Implantation / explantation / révision d'un cathéter péritonéal (pour la dialyse péritonéale) Biopsie rénale - Néphrectomie unilatérale - Néphrectomie bilatérale - Parathyroïdectomie - Sclérose des glandes parathyroïdes. 1. Prévention des complications ci-dessus. 2. Enseigner le régime alimentaire du patient et des parents (tuteur), la prévention des complications infectieuses en dialyse péritonéale. 3. Contrôle de la pression artérielle à domicile avec des entrées de journal. 4. Avant de commencer une thérapie de remplacement rénal, les enfants doivent subir un dépistage de l'hépatite virale (B et C). 5. Les enfants présentant des résultats positifs aux hépatites virales B et C devraient recevoir un traitement de dialyse dans une pièce séparée, sur un appareil rénal artificiel distinct, afin de prévenir la propagation de l'infection. 6. Les patients non précédemment vaccinés et non infectés par l'hépatite virale doivent être vaccinés contre l'hépatite virale B jusqu'au début de la dialyse du programme. 1. Surveillance régulière continue par un néphrologue ou en contact étroit avec un néphrologue sur l'état fonctionnel des reins. 2. Observation des patients sous dialyse péritonéale ambulatoire selon l'algorithme: examen d'une infirmière mécène 1p par semaine, suivi des tests sanguins et de l'adéquation de la dialyse péritonéale 1 fois par mois, réalisation d'un test de fonction péritonéale une fois tous les 6 mois. 3. Préparation pour la thérapie de remplacement rénal pour la progression de l'insuffisance rénale: transplantation rénale et dialyse. 4. La fourniture d'une assistance psychosociale. - normalisation de l'équilibre électrolytique, contrôle 1 fois par semaine - normalisation de la pression artérielle, contrôle 2 fois par jour - correction de l'acidose, contrôle 1 fois par semaine - normalisation du taux d'hémoglobine, contrôle 2 fois par mois - normalisation du niveau d'hormone parathyroïdienne, contrôle au moins 1 fois sur 3 mois - amélioration du bien-être général, augmentation de l'appétit, bonne croissance, IMC