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Coliques

Classification des maladies rénales chroniques

CKD stade 4, lésions rénales avec une diminution prononcée du DFG (15-29 ml / min)

CKD de stade 5, urémie chronique, insuffisance rénale terminale (y compris les cas de PST (dialyse et transplantation)

* - les codes de maladie appropriés doivent être utilisés pour indiquer l'étiologie de l'IRC

** - le code N18.9 indique des cas de CKD avec un stade non spécifié

La nécessité d'une détection précoce de l'IRC chez les enfants

Les enfants ont leur propre liste de maladies qui conduisent au développement de l'IRC:

1. Maladie polykystique des reins ou autre maladie rénale génétique dans les antécédents familiaux.
2. Faible poids à la naissance.
3. Insuffisance rénale aiguë due à une hypoxémie périnatale ou à d'autres lésions rénales aiguës.
4. Dysplasie ou hypoplasie rénale.
5. Anomalies urologiques, en particulier les uropathies obstructives.
6. Reflux urétéral associé à des infections répétées des voies urinaires et à des cicatrices rénales.
7. Antécédents de néphrite aiguë ou de syndrome néphrotique.
8. Antécédents de syndrome hémolytique et urémique.
9. Maladie de Shenlein - Histoire de Genochus.
10. Diabète.
11. Lupus érythémateux disséminé.
12. Antécédents d'hypertension, en particulier à la suite d'une thrombose de l'artère rénale ou de la veine rénale au cours de la période périnatale.

Les enfants présentant des retards de développement physiques (retard de croissance, faible poids corporel), des déformations squelettiques de type rachitisme, une acidose métabolique, une anémie précoce, une polyurie, une polydipsie, une protéinurie, une hypertension, une altération de la fonction de concentration rénale représentent un groupe à risque pour le développement de l'IRC, qui nécessite un examen approfondi de ces derniers patients prescrivant un traitement correctif et substitutif pour prévenir ou ralentir la progression de l'IRC.

Les maladies rénales congénitales, héréditaires et acquises chez les enfants comportent potentiellement la probabilité de développer des résultats défavorables - la formation d'une maladie rénale chronique (IRC) et d'une insuffisance rénale chronique.

La nécessité de détecter la MRC chez les enfants à un stade précoce est une tâche socialement importante - plus tôt nous commencerons la prévention de l'identification des facteurs de risque de MRC chez les enfants, plus les personnes resteront en bonne santé et valides, tandis que le risque de développer des maladies concomitantes sera considérablement réduit.

CKD: classification par étapes, de légère à la plus sévère

Date de mise à jour: 2017-03-02

La maladie rénale est un terme utilisé par les médecins pour décrire toute anomalie des reins, même si elle est très mineure. Le terme «chronique» signifie une condition qui ne s'améliore pas avec le temps..

Certaines personnes pensent que chronique signifie grave. Ce n'est pas le cas, et souvent l'insuffisance rénale chronique (IRC), c'est aussi une insuffisance rénale chronique (CRF) - ce n'est qu'une anomalie très mineure dans les reins.

Le code de cette maladie selon la classification internationale des maladies (CIM) 10 est N18.5. CKD est plus fréquent chez les personnes âgées. Alors que les patients plus jeunes atteints de CKD présentent généralement une détérioration progressive de la fonction rénale, chez 30% des patients de plus de 65 ans atteints de CKD, la maladie progresse lentement. Cette maladie progresse généralement lentement sur plusieurs années. C'est une bonne nouvelle, car si le TK est diagnostiqué tôt, les médicaments et les changements de style de vie peuvent aider à ralentir sa progression et permettre au patient de vivre une vie normale, avec peu de restrictions..

Le diagnostic de CKD est basé sur les critères suivants:

Comment la gravité de l'IRC est déterminée: classification des stades

Le US National Kidney Fund (NPF) a créé un guide pour aider les médecins à identifier chaque niveau de maladie rénale. NPF a divisé la maladie rénale en cinq étapes. Chacun d'eux nécessite différents tests et traitements..

Voici cinq stades de l'IRC, classés par stade de gravité:

Stades de l'IRC, options de traitement et facteurs de risque

La première étape de l'IRC est une maladie rénale avec une fonction rénale normale. Dans la deuxième étape, la fonction rénale est

La plupart des patients atteints des stades 1 et 2 de l'IRC doivent simplement consulter un néphrologue de temps en temps pour s'assurer que la maladie n'évolue pas..

La créatinine et le DFG chez les personnes atteintes des premier et deuxième stades de l'IRC sont généralement assez stables. Avec un changement significatif du DFG (une baisse à court terme du DFG> 15% ou une augmentation de la créatinine> 20%) nécessite une évaluation rapide par un médecin pour prescrire une situation de traitement adéquate. La pression artérielle maximale chez les personnes aux stades 1 et 2 de l'IRC ne doit pas dépasser 140/90 ou 130/80 pour les patients atteints de protéinurie.

Le traitement consiste généralement en des exercices réguliers et des changements de style de vie (arrêt du tabac, alimentation saine, compléments alimentaires pour abaisser le cholestérol). Le stade 3 est associé à une fonction rénale modérément réduite, n'entraînant pas nécessairement de graves lésions rénales. Le vieillissement rénal, par exemple, peut être associé à une fonction modérément réduite, même sans dommage ou maladie spécifique..

Les symptômes qui peuvent apparaître au stade 3 de l'IRC comprennent:

  • Problèmes de sommeil (démangeaisons et crampes musculaires qui vous empêchent de vous endormir).
  • Fatigue anémique.
  • Décoloration de l'urine - l'urine mousseuse est un indicateur de la présence de protéines dans l'urine tandis que l'urine brune, orange foncé, rouge indique qu'elle contient du sang.
  • Gonflement - les reins perdent progressivement leur capacité à réguler la quantité d'eau qui reste à l'intérieur du corps. Cela conduit à un gonflement visible des tissus dans certaines parties du corps..

Les patients atteints du troisième stade de l'IRC reçoivent un groupe d'incapacité 3 et doivent constamment consulter un néphrologue pour évaluer le développement d'une maladie rénale. En règle générale, un néphrologue recommande en outre de contacter un nutritionniste qui se chargera de planifier le régime alimentaire du patient..

Une bonne nutrition est nécessaire pour maintenir une quantité équilibrée de nutriments essentiels dans le corps. Ainsi, le patient et le nutritionniste doivent travailler main dans la main pour créer un plan nutritionnel à la fois savoureux et sain. Au quatrième stade, la fonction rénale est très réduite, diverses maladies rénales se développent souvent. Très probablement, il sera conseillé au patient de subir une dialyse ou une transplantation rénale dans un proche avenir..

En plus des symptômes observés au stade 3, les symptômes suivants peuvent être observés au stade 4:

  • Problèmes de concentration.
  • Perte d'appétit - en raison du goût métallique des aliments, les patients peuvent perdre leur appétit.
  • La nausée.
  • Changement de goût.
  • Souffle urémique - en raison d'une augmentation de la quantité d'urée dans le sang, une halitose peut se développer.
  • Problèmes nerveux - engourdissement des orteils.

Le cinquième stade, parfois appelé insuffisance rénale au stade terminal ou insuffisance rénale établie, est caractérisé par une diminution de la fonction rénale à 15% ou moins. À ce stade, les reins ne sont plus en mesure d'éliminer l'excès de liquide et les toxines du corps.

En raison de l'accumulation de toxines dans le corps, les fonctions qui régulent la pression artérielle et la production d'hormones pour la formation de globules rouges sont perturbées. Les patients avec un cinquième stade de l'IRC devraient certainement consulter un néphrologue pour aider à décider quel traitement leur convient le mieux (hémodialyse, dialyse péritonéale ou transplantation rénale). Chez les patients présentant des stades de l'IRC, la maladie est souvent asymptomatique. Les manifestations cliniques résultant d'une insuffisance rénale apparaissent par étapes

Traitement des différentes étapes de l'IRC

Il n'y a pas de remède pour la maladie rénale chronique, mais il existe un remède qui peut aider à atténuer les symptômes et à prévenir le développement de la maladie. Le traitement dépendra de la gravité de la maladie..

Recommandations clés pour les personnes atteintes d'une maladie rénale:

  • arrêter de fumer;
  • limiter la consommation de sel à moins de 6 g par jour;
  • faire de l'exercice régulièrement - au moins 150 minutes par semaine;
  • perdre du poids;
  • éviter d'utiliser fréquemment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, à moins que votre professionnel de la santé ne vous le recommande. Ces médicaments peuvent interférer avec la fonction rénale..

Un bon contrôle de la pression artérielle est essentiel pour protéger les reins. Les personnes atteintes d'une maladie rénale doivent maintenir une pression artérielle de 130/80 ou moins..

Il existe de nombreux types de médicaments pour maintenir une pression artérielle normale, et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) sont les plus populaires..

Il s'agit notamment de Ramipril, Enalapril et Lisinopril. Les personnes atteintes d'IRC ont un risque plus élevé de développer des maladies cardiovasculaires, notamment des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, le médecin peut prescrire des statines. Des exemples de tels médicaments comprennent l'atorvastatine, la fluvastatine et la simvastatine. Pour réduire l'enflure des chevilles, des jambes et des mains, il est nécessaire de réduire la consommation de sel et de liquide, y compris les soupes et les yaourts. Dans certains cas, vous pouvez également prendre des diurétiques, par exemple du furosémide.

De nombreuses personnes atteintes d'une maladie rénale avancée développent une anémie - un manque de globules rouges. Dans ce cas, des suppléments de fer ou des injections d'un médicament appelé érythropoïétine sont prescrits. C'est une hormone qui aide le corps à produire plus de globules rouges. Si les reins sont gravement endommagés, le phosphate s'accumule dans le corps..

Avec le calcium, les phosphates sont essentiels pour maintenir des os sains. Mais si le niveau de phosphate monte haut, il peut perturber l'équilibre du calcium dans l'organisme et conduire à un amincissement des os. Pour éviter cela, vous devez limiter la consommation d'aliments contenant des phosphates. Ce sont la viande rouge, les produits laitiers et le poisson..

Certaines personnes atteintes d'une maladie rénale ont également de faibles niveaux de vitamine D, ce qui est essentiel pour la santé des os. Ils sont complétés par de l'ergocalciférol..

Chez un petit nombre de personnes atteintes d'une maladie rénale, l'IRC entraîne une insuffisance rénale complète. Cela se produit rarement soudainement, de sorte que le patient et le médecin auront le temps de planifier la prochaine étape du traitement. Une option pour l'insuffisance rénale est la dialyse, une procédure pour éliminer les déchets et l'excès de liquide du sang.

Il existe deux principaux types de dialyse:

  • Hémodialyse - comprend l'élimination du sang dans un appareil spécial, où il est filtré, puis renvoyé dans le corps.
  • Dialyse péritonéale - une solution de dialyse est introduite dans la cavité abdominale, et après un certain temps (de 4 à 12 heures), la solution et avec elle l'excès de liquide et de produits métaboliques sont drainés.

Le traitement de dialyse est généralement effectué tout au long de la vie. Une alternative à la dialyse pour les personnes dont la fonction rénale est gravement réduite est une greffe de rein. Il s'agit souvent du traitement le plus efficace pour les stades avancés de l'insuffisance rénale, mais cette procédure implique une opération compliquée et des médicaments à vie afin que le corps ne rejette pas l'organe donneur. Le taux de survie à une greffe de rein est très bon de nos jours. Environ 90% des greffons fonctionnent encore 5 ans après la chirurgie et beaucoup fonctionnent après 10 ans ou plus..

Facteurs de risque de CKD

Les facteurs de risque non modifiables (c'est-à-dire ceux qui ne peuvent pas être modifiés) CKD comprennent:

  • des antécédents d'insuffisance rénale dans la famille;
  • âge plus
  • sexe masculin;
  • faible poids de naissance;
  • caractéristiques inhérentes à la race et (ou) à l'ethnie.

Les adultes ont un risque modifiable de développer une maladie rénale chronique s'ils:

  • souffrez de diabète;
  • avez une pression artérielle élevée;
  • avez des problèmes cardiaques (diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque ou eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral)
  • sont obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus;
  • fumée
  • avez des antécédents de lésions rénales aiguës;
  • consommer beaucoup de protéines;
  • êtes enceinte.

Stades de développement de l'insuffisance rénale chronique, tableau clinique, diagnostic et traitement

La maladie rénale chronique est une affection pathologique de l'organisme dans laquelle les processus d'excrétion des produits de décomposition par les reins sont partiellement ou complètement altérés.

Les cellules rénales, appelées néphrons, meurent progressivement, le fonctionnement coordonné du corps est perturbé et la personne commence à ressentir un malaise sévère.

Raisons du développement de la pathologie

Il y a trois raisons principales à une altération de la fonction rénale:

  1. Prérénal. Des violations se produisent dans les zones ci-dessus, c'est-à-dire pas dans le rein lui-même. En règle générale, il s'agit d'une violation, pour une raison quelconque, du flux sanguin normal vers les reins. Une ischémie rénale survient, suivie d'une déshydratation et d'une diminution de la pression artérielle locale. Une altération prolongée du flux sanguin entraîne une nécrose tissulaire. Quarante pour cent des patients atteints de CPB se développent sur cette base..
  2. Rénal. Elle s'accompagne de processus obstructifs dans le travail de l'écoulement de l'urine. Avec un apport sanguin correct, les reins ne peuvent pas faire face à la production d'urine en raison de lésions diffuses des tubules, d'une nécrose papillaire, d'une pression rénale altérée. Quarante pour cent des patients de la masse totale ont une insuffisance rénale pour cette raison.
  3. Postrénal. En règle générale, la miction est normale, mais en raison des voies urinaires affectées, la sortie d'urine des reins est altérée. Si l'un des canaux est bouché, l'autre rein prend alors une double charge, réduisant ainsi le risque d'insuffisance rénale. Cinq pour cent des patients souffrent d'une cause postrénale de cette maladie.

Les principaux facteurs de risque affectant l'initiation du mécanisme des processus destructeurs dans les reins.

  1. Pénétration de poisons dans le système circulatoire: prise de médicaments puissants, piqûres d'insectes toxiques et de reptiles, empoisonnement aux métaux lourds. Les poisons pénètrent dans les sections rénales le long de la circulation sanguine et perturbent leurs fonctions.
  2. Avec des troubles hépatiques, une cirrhose et une diminution de l'écoulement sanguin de la veine porte, un œdème et des perturbations du travail du cœur et du système vasculaire se produisent.
  3. Néoplasmes tumoraux dans la région pelvienne, système génito-urinaire.
  4. Avec incompatibilité des groupes sanguins, avec transfusion, un processus destructeur étendu de globules rouges.
  5. Dysfonctionnements dans le fonctionnement normal du muscle cardiaque: perte de sang, arythmie, insuffisance cardiaque, thromboembolie pulmonaire.
  6. Maladies auto-immunes avec effet néfaste de l'anticorps, comme c'est le cas avec le myélome.
  7. Déshydratation importante due aux vomissements, diarrhée, brûlures étendues, septicémie, lésion mécanique des reins, processus inflammatoires dans le système urinaire.

Les facteurs de risque supplémentaires de développement de troubles rénaux sont les maladies suivantes:

  • diabète de type 1 et de type 2;
  • urolithiase;
  • obésité et troubles métaboliques;
  • les maladies rhumatoïdes auto-immunes;
  • phénomènes cirrhotiques dans le foie;
  • goutte;
  • pyélonéphrite chronique et glomérulonéphrite.

Classification des stades de la maladie

Il y a plusieurs étapes du cours des pathologies:

  1. Stade initial. Il se caractérise par des plaintes de patients d'inconfort général en raison de cette maladie sans signes clairs, mais les processus de destruction ont déjà commencé. La phase initiale dure plusieurs heures et se transforme bientôt en oligurique.
  2. Stade oligurique. Il se caractérise par une accumulation massive de toxines dans l'urine et un déséquilibre électrolytique aigu. Du système cardiovasculaire, dans le contexte de l'hyperhydratation, la pression artérielle augmente. Du côté du tube digestif - nausées sévères avec vomissements, diarrhée, perte d'appétit, hémorragie intestinale, œsophagite, stomatite Du côté du système nerveux - convulsions, troubles de la réaction, léthargie, irritabilité. Il y a souvent une inflammation virale aiguë, une candidose sur les muqueuses, dans le contexte de la destruction du travail des phagocytes, des anticorps et de la réponse immunitaire des cellules. La durée de l'étape est de cinq à onze jours..
  3. Stade diurétique. Il est noté par une amélioration de la condition avec une augmentation de la dose quotidienne d'urine. Dans le plasma, la dose de créatine augmente par rapport à la proportion d'urée. Dans la première phase de cette étape, un grand nombre d'électrolytes sont lavés, il existe un risque de déshydratation aiguë.
  4. L'étape de récupération. Elle est causée par la restauration du fonctionnement normal des reins. Les taux plasmatiques sanguins sont normalisés. Cette période est longue - de six mois à deux ans. La circulation sanguine rénale, la concentration rénale et la filtration glomérulaire reprennent.

Image clinique

Les tout premiers symptômes de l'IRC sont flous et peuvent correspondre à de nombreuses descriptions de maladies..

C'est la léthargie, la perte de force, une sensibilité accrue au rhume. Pendant cette période, les reins fonctionnent à 80-90 pour cent.

Les symptômes ciblés qui aident à établir un diagnostic précis sont: une violation de l'excrétion d'urine - elle est produite beaucoup plus que le niveau physiologique - de deux à quatre litres.

Marqué: nausées, crampes musculaires, vomissements, démangeaisons constantes sur la peau, amertume et sensation de sécheresse dans la bouche, saignement dans l'estomac et le nez en raison d'une diminution du niveau de coagulation sanguine, hémorragie cutanée.

Les stades ultérieurs sont dangereux si le patient tombe dans le coma.

Diagnostic de la maladie

La première chose qu'une personne doit faire si elle soupçonne qu'il a des problèmes rénaux est d'obtenir une consultation avec un néphrologue, puis de passer des tests pour: biochimie sanguine, tests d'urine pour Reberg et Zimnitsky.

Les principaux points du diagnostic sont une augmentation de l'urée sanguine, de la créatinine et une filtration glomérulaire réduite. L'échographie montre une diminution de la taille des reins avec une épaisseur de parenchyme réduite..

Le diagnostic des vaisseaux rénaux montre leur flux sanguin principal réduit. Dans certains cas, une urographie radio-opaque peut être prescrite..

Méthodes de traitement

L'urologie de la médecine moderne dispose d'un large éventail de mesures thérapeutiques visant à ralentir le développement de la maladie et la transition vers un état de rémission stable.

Les personnes atteintes de reins affectés doivent suivre un régime strict avec un faible apport en protéines et un traitement d'urgence pour la maladie rénale chronique..

Sa quantité dans l'alimentation quotidienne dépend du degré d'infiltration glomérulaire et varie de 20 à 40 grammes par jour.

L'apport en sel est modéré. Dans le cas du développement de l'hypertension - le sel est complètement éliminé de l'alimentation.

Les patients présentant une dysfonction rénale aiguë révélée doivent être hospitalisés immédiatement. Les mesures thérapeutiques ultérieures dépendent du degré de développement de la maladie..

Traitement au stade prérénal:

  • en cas de perte de sang - une transfusion est entreprise, l'introduction de substituts sanguins;
  • perte de plasma - l'introduction de solution saline, de glucose à travers un compte-gouttes;
  • troubles du système cardiovasculaire - prise de médicaments antiarythmiques et de médicaments pour améliorer la circulation sanguine générale.

Traitement rénal:

  • hypertension artérielle - rétablissement médical de la pression normale;
  • en cas de maladies auto-immunes et de glomérulonéphrite - l'introduction de cytostatiques et de glucocorticostéroïdes;
  • empoisonnement - plasmaphérèse, hémosorption;
  • le développement de la septicémie, de la pyélonéphrite et d'autres maladies infectieuses - des médicaments antiviraux et une antibiothérapie sont prescrits.

Traitement postrénal:

  • une intervention chirurgicale est possible, car souvent, l'écoulement d'urine est empêché par des tumeurs, des calculs, etc..

Il existe certaines méthodes symptomatiques pour traiter l'insuffisance rénale chronique. Normalisation de l'équilibre eau-sel:

  • surveillance constante de la quantité de liquide prise par le patient;
  • administration intraveineuse de préparations spéciales eau-sel en quantité légèrement supérieure à la perte corporelle;
  • dans les cas de rétention d'eau, des diurétiques sont prescrits;
  • dopamine pour une meilleure circulation sanguine rénale.

Récupération de l'équilibre acido-basique du sang:

  • Solution intraveineuse de bicarbonate de sodium à pH sanguin inférieur à 7,2.
  • une transfusion sanguine ou l'introduction d'une hormone rénale synthétique qui active la production d'hémoglobine et de globules rouges est indiquée.

Thérapie de dialyse

La dialyse est une procédure de purification du sang à partir des produits de décomposition accumulés et des toxines qu'elle contient. Il y a hémodialyse et dialyse péritonéale.

Lorsque la pharmacothérapie ne résout pas l'alignement de l'équilibre acide-base et qu'une déshydratation aiguë se produit, une dialyse est alors prescrite. Et aussi avec un empoisonnement très grave et des dommages au système nerveux central.

La dialyse péritonéale est la deuxième méthode de purification du sang. Une solution spéciale est introduite dans le péritoine par un cathéter et, en raison de l'osmose, les produits de décomposition sont tirés du corps. Ensuite, la solution est retirée ou remplacée.

Prévisions et méthodes de prévention

En raison d'une dysfonction rénale, un quart à la moitié des patients décèdent. Les causes de décès les plus courantes sont:

  • tomber dans un coma urémique;
  • troubles irréversibles de l'appareil circulatoire;
  • état septique.

Depuis le début de l'hémodialyse, la mortalité a diminué. Mais il y a des facteurs qui aggravent le cours de la maladie, ce sont:

  • l'athérosclérose;
  • des niveaux constamment élevés de protéines dans le sang;
  • violations systématiques de l'alimentation et de l'utilisation d'aliments riches en phosphore et de produits d'origine animale;
  • augmentation de la fonction de la glande parathyroïde.

Les personnes atteintes de diabète, d'hypertension sont à risque accru..

Insuffisance rénale chronique - critères diagnostiques

La maladie rénale chronique (IRC) est un concept supernosologique, dont la pertinence est déterminée dans le contexte de l'un des vecteurs prioritaires de la politique de santé publique - réduire la mortalité due aux maladies du système cardiovasculaire en Fédération de Russie.

Conformément au décret du président de la Russie du 7 mai 2012 «Sur l'amélioration de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé», des mesures visant à atteindre d'ici 2018 les indicateurs cibles de réduction de la mortalité, y compris des maladies de l'appareil circulatoire, sont incluses dans les programmes de développement des soins de santé chez les sujets de la Fédération. Un indicateur clé de l'efficacité des systèmes de santé régionaux est la réduction de la mortalité due aux maladies de l'appareil circulatoire à 649,4 cas pour 100 000 personnes.

CKD, ainsi que d'autres «tueurs silencieux» - le diabète sucré (DM), l'hypertension et les maladies oncologiques sont asymptomatiques pendant longtemps, ce qui conduit à leur diagnostic intempestif, lorsque les possibilités de thérapie organoprotectrice sont considérablement réduites ou épuisées. Une caractéristique du problème de l'IRC est la prédominance des néphropathies secondaires, en rapport avec lesquelles les patients sont observés par les thérapeutes pendant une longue période.

L'IRC est largement reconnue comme un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire (MCV). Avec une diminution du DFG de 35 kg / m2); les patients souffrant de diabète de type 1 depuis plus de cinq ans; les personnes dont les membres de la famille immédiate (première ligne de parenté) ont une maladie rénale ou une maladie rénale héréditaire; les patients présentant une obstruction urinaire; les patients qui ont longtemps reçu des médicaments néphrotoxiques (y compris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)); les personnes présentant d'autres facteurs de risque de développement de maladies cardiovasculaires (hyperlipidémie, syndrome métabolique, tabagisme); des antécédents d'insuffisance rénale aiguë; ainsi que les infections chroniques, les maladies auto-immunes et les néoplasies associées à l'IRC.

Facteurs de risque de MRC, qui sont des indications d'examens réguliers pour l'exclure:

  • Diabète.
  • Hypertension artérielle, autres maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, lésions des artères périphériques et des vaisseaux cérébraux).
  • Maladies obstructives des voies urinaires (calculs, anomalies des voies urinaires, maladies de la prostate, vessie neurogène).
  • Des antécédents de néphrectomie ou de résection du rein.
  • Maladies systémiques auto-immunes et infectieuses (lupus érythémateux disséminé, vascularite, polyarthrite rhumatoïde, endocardite infectieuse subaiguë, infection par le VHB, le VHC et le VIH).
  • Maladies du système nerveux et des articulations qui nécessitent des analgésiques réguliers et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (au moins 1 dose par semaine ou 4 doses par mois).
  • Cas d'insuffisance rénale terminale (ESRD) ou d'antécédents familiaux de maladie rénale.
  • Antécédents d'insuffisance rénale aiguë (ARF) ou antécédents de néphropathie chez la femme enceinte.
  • Détection accidentelle d'hématurie ou de protéinurie, changements dans les reins selon l'échographie dans le passé.

Les RF présentés déterminent également la progression accélérée de l'IRC, ce qui permet d'identifier sélectivement les cas les plus défavorables de l'IRC qui nécessitent une intervention active.

Un marqueur cardinal des lésions rénales est une albuminurie supérieure à 10 mg / jour ou l'albumine / protéine, l'albumine / créatinine dans l'urine. En l'absence d'autres signes de MRC, l'albuminurie peut être le seul signe de lésion rénale. L'albuminurie / protéinurie dans le concept de CKD-K / DOQI est considérée comme un marqueur de la dysfonction rénale. Cet indicateur est particulièrement important pour l'hypertension artérielle, le diabète sucré et l'obésité comme indicateur de dysfonction endothéliale systémique. Cependant, la signification physiologique et clinique de cet indicateur est plus large.

Ce symptôme reflète au moins les changements physiopathologiques suivants:

  • augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires (sélectivité en taille, sélectivité en charge);
  • changements dans les processus de transport dans les tubules proximaux;
  • augmentation de la charge hémodynamique sur le glomérule;
  • la présence d'une dysfonction endothéliale systémique et rénale;
  • la gravité de la sclérothérapie des glomérules et de la fibrose interstitielle rénale due à des perturbations du transport des protéines dans les glomérules et les tubules, suivies d'une activation de l'expression des cytokines.

Compte tenu de tout cela, l'albuminurie peut et doit être considérée comme la caractéristique intégrale cardinale de l'IRC, et pas seulement son «marqueur».

Les marqueurs des lésions rénales sont:

  • L'érythrocyturie (hématurie), la cylindrurie, la leucocyturie (pyurie) appartiennent également à des marqueurs de lésions rénales.
  • Les études échographiques: des anomalies dans le développement des reins, des kystes, une hydronéphrose, des changements dans la taille des reins, etc., nous permettent de constater une anomalie dans les organes du système urinaire.
  • Changements dans la composition du sang et de l'urine: changements dans les concentrations d'électrolytes sériques et urinaires, troubles CBS, présence de "syndrome de dysfonctionnement tubulaire", ainsi que syndrome de Fanconi, acidose tubulaire rénale, syndromes de Bartter et Gitelman, diabète insipide néphrogénique, etc..
  • Une diminution persistante du débit de filtration glomérulaire de moins de 60 ml / min / 1,73 sq. m..

Dans les travaux pratiques, la CKD doit être divisée en étapes en fonction des valeurs du débit de filtration glomérulaire. Lors d'une conférence en octobre 2009 à Londres, les experts de KDIGO ont recommandé la stratification suivante de la sévérité de l'IRC par niveau de DFG. Description et limites des étapes du DFG (ml / min / 1,73 m2)

DésignationsCaractéristiqueNiveau GFR
C1élevé ou optimal> 90
C2légère diminution60-89
NWdéclin modéré45-59
Szbdiminution importante30-44
C4une forte baisse15-29
C5insuffisance rénale terminale40 kg / m2);
  • grossesse;
  • maladies des muscles squelettiques (myodystrophie);
  • paraplégie et quadriplégie;
  • régime végétarien;
  • une diminution rapide de la fonction rénale (glomérulonéphrite aiguë et rapidement évolutive, atteinte rénale aiguë);
  • la nécessité de prescrire des médicaments toxiques excrétés par les reins (par exemple, la chimiothérapie) - pour déterminer leur dose sûre;
  • pour décider du début d'une thérapie de remplacement rénal;
  • patients transplantés rénaux.
  • Dans de telles circonstances, il est nécessaire d'utiliser, au minimum, une mesure standard de la clairance de la créatinine endogène (test de Reberg-Tareev) ou d'autres méthodes de clairance. Lors de la détermination de la clairance de la créatinine endogène, les exigences relatives à la collecte d'un test d'urine doivent être respectées. Lors de la collecte d'urine, le patient doit être soumis à une charge d'eau normale et non élevée, comme c'est le cas dans la pratique. Trois jours avant l'étude, les diurétiques sont exclus..

    Chez les patients, le pronostic vasculaire rénal dépend du niveau de DFG. Par conséquent, dans la classification des CKD, il a été proposé de diviser la troisième étape des CKD en deux - «a» et «b». «Cette séparation est recommandée car les pronostics rénaux et cardiovasculaires ne sont pas les mêmes dans les groupes d'individus atteints de CKD 3 cuillères à soupe. Si dans le sous-groupe d'individus avec un DFG de 59 à 45 ml / min / 1,73 m2, les risques cardiovasculaires sont très élevés avec une progression modérée de l'IRC, alors chez les patients avec une gradation du DFG de 44 à 30 ml / min / 1,73 m2 le risque de développer une insuffisance rénale terminale (ESRD) est plus élevé que le risque de complications cardiovasculaires fatales. Ces recommandations sont appuyées par des scientifiques nationaux..

    Chaque stade de l'IRC doit être indexé en fonction de la gravité de l'albuminurie / protéinurie; pour les cas de thérapie de remplacement rénal, son type doit être indiqué - dialyse (D) et transplantation (T).

    Il a maintenant été prouvé que le risque de mortalité générale et cardiovasculaire, le développement d'ESRD, de lésions rénales aiguës et de CKD sont significativement différents du degré d'albuminurie.

    Pour évaluer l'albuminurie / protéinurie, il faut déterminer son niveau dans l'urine quotidienne ou le rapport albumine / créatinine ou total protéine / créatinine dans une seule portion d'urine, de préférence le matin. Il est connu que l'excrétion urinaire de protéines chez le même individu pendant la journée varie et la concentration de protéines dans l'urine dépend directement du degré de dilution / concentration. Par conséquent, pour une évaluation quantitative précise de la protéinurie, il est nécessaire de l'étudier dans une partie de l'urine collectée pendant une certaine période de temps (la plus fiable par jour), ce qui en pratique est souvent difficile.

    Cette difficulté, cependant, peut être surmontée si le rapport de la concentration de protéines totales (albumine) à la concentration de créatinine dans la même portion d'urine est évalué. Cette évaluation élimine l'effet de la dilution / concentration de l'urine, qui affecte également la concentration de protéines et de créatinine dans l'urine. En raison de l'accessibilité (une partie d'urine collectée au hasard est examinée) et d'une fiabilité suffisante, cette approche méthodologique a été largement utilisée ces dernières années et est recommandée par le Groupe de travail pour une mise en œuvre dans la pratique répandue. Il a été constaté que le rapport de la concentration en protéines à la concentration de créatinine dans la première portion d'urine du matin est le plus étroitement corrélé avec le niveau de protéinurie nocturne, tandis que ses valeurs au milieu de la première moitié de la journée reflètent davantage la protéinurie quotidienne.

    Un autre indicateur qui, au stade de l'hyperfiltration, peut indiquer une évolution défavorable de la néphrite, avec une diminution du nombre de néphrons fonctionnels, est la microglobuline urinaire b2. la microglobuline b2 augmente plus tôt que la créatinine, avec la transition de CPB I à CPB II.

    Il est plus difficile de déterminer le DFG chez les enfants de la première année de vie. Selon diverses sources, il varie de 50 à 69 à 110 à 130 ml / min / 1,73 m2 de surface corporelle par an. En moyenne, il est considéré comme la norme de DFG jusqu'à 80 ml / min chez un enfant âgé d'un an.

    Les scientifiques les plus influents en néphrologie pédiatrique indiquent un diagnostic tardif de l'IRC chez les enfants. Les directives du NKE KDOQI recommandent que, si une CKD est suspectée, examinez les niveaux de créatinine sanguine avec un calcul du taux de filtration glomérulaire (rSCF), testez l'analyse d'urine pour la microalbuminurie et déterminez le rapport albumine / protéine. Le critère principal est rSCF / ml / min / 1,73 m2 (la formule de Schwartz est utilisée pour les enfants).

    Dans l'enfance, le critère est utilisé pour déterminer l'IRC - une diminution de l'ammoniogenèse, de l'acidogenèse, de la densité relative de l'urine et d'autres indicateurs de la fonction tubulaire, qui persistent pendant 3 mois ou plus et se différencient selon les stades de l'IRC. La classification de l'IRC chez l'enfant est proposée en tenant compte de la capacité de réabsorption des reins.

    Pour un diagnostic précoce de l'IRC chez les enfants, il est recommandé de mener une étude morphofonctionnelle des reins..

    Peut-être qu'une convention pour énoncer le processus chronique conduira à un surdiagnostic de la maladie chronique, mais améliorera la qualité des soins médicaux, une plus grande attention sera accordée au patient. Sans aucun doute, ces critères temporaires ne devraient pas être décisifs pour un certain nombre de maladies rénales, telles que la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, la pyélonéphrite aiguë (non obstructive), dans laquelle, très probablement, un traitement étiotrope conduira à la guérison.

    Le dépistage de l'IRC doit être compris comme un diagnostic précoce à la fois de l'IRC elle-même et des facteurs de risque (RF) de son développement..

    L'une des orientations prometteuses pour optimiser le diagnostic et le traitement de cette pathologie est la prise de conscience des caractéristiques régionales de l'insuffisance rénale chronique. L'étude des caractéristiques régionales de la formation de la pathologie chez l'enfant est la clé d'une gestion efficace de la santé publique.

    À l'heure actuelle, il est connu que le développement de l'IRC chez les enfants est favorisé par des facteurs génétiques, endogènes, démographiques (sexe, âge) et un complexe de facteurs exogènes.

    En néphrologie, il existe 4 groupes de facteurs de risque qui affectent le développement et l'évolution de l'IRC:

    1. Facteurs affectant le développement de l'IRC:
    • âge des patients croissant,
    • accablé les antécédents familiaux de la présence de MRC chez les proches
    • diminution de la taille et du volume des reins;
    • faible poids à la naissance ou prématurité (la maturation finale du nombre de néphrons est observée à la 38e semaine de développement fœtal);
    • faible revenu matériel (statut social) et niveau d'éducation de la famille.
    1. Facteurs de risque qui déclenchent l'IRC:
    • infections du système urinaire dans le contexte de reflux vésico-urétéral (RMP), urolithiase, obstruction des voies urinaires, NDMP, présence de diabète de type 1 et de type 2;
    • Syndrome hémolytique urémique;
    • génétique;
    • hypertension
    • maladies auto-immunes;
    • effets toxiques des médicaments.

    III. Facteurs de risque qui conduisent à la progression de l'IRC:

    • génétique;
    • violation de l'urodynamique;
    • un degré élevé de protéinurie ou / et d'hypertension;
    • contrôle insuffisant de l'hyperglycémie, de la participation de facteurs métaboliques (lipidurie, leptinémie, etc.)
    • violation de l'hémodynamique intrarénale et de l'hémostase;
    • l'action des cytokines et du facteur de croissance;
    • effets toxiques (bactéries, virus, médicaments, acide urique, calcium, acide oxalique, tabagisme, etc.).
    1. Facteurs de risque pour le degré ultime de CKD:
    • faible dose de dialyse;
    • accès vasculaire temporaire;
    • anémie;
    • faible albumine
    • début tardif de la thérapie de remplacement rénal.

    Dans l'enfance, le développement inverse de lésions rénales chroniques et la restauration de la fonction des organes sont possibles.Par conséquent, une détection précoce, un traitement rapide des maladies rénales est une condition préalable importante pour prévenir ou prendre ses distances avec son issue fatale..

    Conditions qui augmentent le risque de développer une MRC chez les enfants:

    • Maladie rénale polykystique ou autres antécédents génétiques de maladie rénale dans les antécédents familiaux.
    • Faible poids de naissance.
    • Insuffisance rénale aiguë due à une hypoxémie périnatale ou à d'autres lésions rénales aiguës.
    • Dysplasie ou hypoplasie rénale.
    • Anomalies urologiques, en particulier uropathies obstructives.
    • Reflux urétéral associé à des infections répétées des voies urinaires et à des cicatrices rénales.
    • Antécédents de néphrite aiguë ou de syndrome néphrotique.
    • Antécédents de syndrome hémolytique et urémique.
    • Histoire de la maladie de Henlein-Genoch.
    • Diabète.
    • Le lupus érythémateux disséminé.
    • Antécédents d'hypertension, en particulier à la suite d'une thrombose de l'artère rénale ou de la veine rénale au cours de la période périnatale.

    Les risques de développer une IRC, une hypertension précoce et une évolution plus sévère de la maladie rénale acquise sont les suivants:

    • prématurité;
    • poids corporel extrêmement faible;
    • retard de croissance intra-utérin et naissance d'enfants de faible poids corporel.

    Chez les patients adultes, un certain nombre de facteurs conduisent à la progression de l'IRC. Classification et caractérisation des principaux facteurs de risque de MRC (Levey A. S. et al., 2005):

    • Facteurs qui augmentent la sensibilité des reins aux dommages: vieillesse, antécédents familiaux de maladie rénale chronique, perte de poids du parenchyme rénal; faible poids de naissance; différences raciales et ethniques; faible niveau d'enseignement primaire.
    • Facteurs causant des lésions rénales directes: diabète; hypertension artérielle; maladies auto-immunes; infections systémiques; infections des voies urinaires; calculs urinaires; obstruction des centres de profit inférieurs; toxicité médicamenteuse; maladies héréditaires.
    • Facteurs contribuant à la progression de l'atteinte rénale après sa survenue et accélérant le taux de déclin de la fonction rénale: taux élevés de protéinurie; hypertension artérielle; mauvais contrôle glycémique du diabète; dyslipidémie, tabagisme.
    • Facteurs du stade terminal de l'IRC (augmentation de la morbidité et de la mortalité concomitantes dans les ESRD): faible dose de dialyse (Kt / V); accès vasculaire temporaire; faible albumine des niveaux élevés de phosphore; appel tardif. «Dans tous les cas, l'IRC doit s'efforcer d'identifier une ou des causes étiologiques spécifiques (ou des raisons) du développement de lésions rénales (nosologie). Dans des cas exceptionnels, le diagnostic de CKD peut être établi sans détailler (diagnostiquer) sa cause ni avant le diagnostic final, ni lorsque le diagnostic de maladie rénale ne peut être établi, malgré un examen approfondi ».

    Le terme CKD doit être indiqué dans le diagnostic après avoir décrit la forme nosologique et les manifestations de la maladie rénale sous-jacente. Exemples de diagnostic:

    • Anomalie dans le développement des reins: doublement partiel du bassin du rein droit. CKB C1A0.
    • Diabète sucré de type 2. Néphropathie diabétique. CKB S2A2.
    • Hypertension III Art. Risque 4. Néphrosclérose hypertensive. CKD SZaA1.
    • Glomérulosclérose segmentaire focale. Le syndrome néphrotique. CKB SZaAZ.
    • Néphropathie à IgA. Syndrome urinaire isolé. CKB C1AZ.
    • Glomérulonéphrite proliférative membranaire. CKD 5D (hémodialyse continue à partir du 05/12/2010).
    • Allogreffe de rein d'un donneur apparenté du 18/04/2010. CKB SZaAZT.

    La véritable pratique clinique révèle la contradiction entre la position de la communauté néphrologique, qui définit l'albuminurie comme un marqueur intégral de la dysfonction endothéliale systémique, et les médecins d'autres spécialités. Même si un test d'albuminurie est disponible, il est rarement prescrit même chez les patients atteints de diabète et d'hypertension, contrairement aux directives nationales et internationales..

    Le dépistage des IRC dans les groupes à risque doit être basé sur les résultats des évaluations du rSCF et de l'albuminurie effectuées au moins une fois par an. Le diagnostic ne doit pas être basé sur les résultats d'une évaluation du DFGe et / ou de l'albuminurie et TOUJOURS être confirmé..

    La diminution annuelle moyenne du DFG est très variable et plus élevée chez les patients atteints de protéinurie importante, atteints de diabète ou de DAV.

    1. Diminution normale du DFG: de 0,7 à 1 ml / min / 1,73 m2 par an, à partir de 40 ans.
    2. Un critère de maladie rénale progressive peut être envisagé si la diminution du DFG est> 5 ml / min / an ou> 10 ml / min / 5 ans ou plus de 10% du p GFR initial.
    3. Le degré de progression de la maladie peut être jugé par 2 critères clés:
    • transition vers une catégorie supérieure d'albuminurie;
    • variation en pourcentage par rapport aux indicateurs rSKF de référence.
    1. La progression de la maladie rénale est mise en évidence par l'albuminurie et la valeur initiale du DFGe, ainsi que l'identification des facteurs de progression de la maladie rénale.
    2. La confirmation de la dynamique du taux de détérioration de la fonction rénale est une mesure double du rSCF sur une période d'au moins trois mois à l'exclusion de la possibilité de réduire le DFG en raison d'une insuffisance rénale aiguë ou en relation avec le début de l'utilisation de médicaments affectant l'hémodynamique glomérulaire (inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine (Inhibiteurs de l'ECA), bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), AINS, diurétiques).
    3. Le premier CKD établi impose la nécessité d'une surveillance dynamique du DFG pendant une période d'au moins trois mois, afin d'exclure la possibilité d'une détérioration aiguë de la fonction rénale due à des facteurs exogènes (diarrhée, vomissements, prise de diurétiques ou de tout autre médicament affectant l'hémodynamique glomérulaire, tels que les inhibiteurs de l'ECA, les ARA) ou inhibiteurs directs de la rénine). Dans certaines situations cliniques, les évaluations peuvent être répétées pour une période de moins de trois mois. Une histoire de CKD détermine la mesure du DFGe et le rapport albumine / créatinine une fois par an si le risque de progression de la maladie est faible, et plus souvent si le risque de progression de la maladie est élevé.

    Critères pour orienter les patients vers un néphrologue:

    • Pour la première fois, détecter les changements dans les tests d'urine.
    • Première réduction détectée du DFGe.
    • Baisse du rSCF de plus de 5 ml / min au cours de l'année.
    • Présence de facteurs de progression de l'atteinte rénale chez les patients à risque.
    • Hématurie d'origine neurologique, accompagnée de protéinurie.
    • L'hypertension artérielle chez les enfants.
    • Insuffisance rénale chronique chez les enfants.

    L'observation dispensaire des patients atteints de CKD 1-3 "a" est réalisée par le thérapeute local selon le plan recommandé par le néphrologue. L'observation clinique des patients atteints de CKD 3 "b" - stade 5 est réalisée par un néphrologue.

    Ainsi, les conditions modernes imposent aux médecins de soins primaires un diagnostic rapide de la dysfonction rénale chez les patients à risque d'IRC. Pour cela, il suffit de calculer le DFG selon les formules proposées et de déterminer l'albumine urinaire (albumine / créatinine ou protéine totale / créatinine). Un diagnostic opportun de l'IRC au stade initial améliorera la qualité de vie du patient.

    Gromova G. G., Dobrynina I. Yu., Burmasova A. V., Shuvalova O. I., Sharafiev G. R.

    Maladie rénale chronique

    Les reins sont une sorte de laboratoire du corps humain. Pendant une journée, ils pompent beaucoup de sang, le nettoient des toxines et autres déchets nocifs. Les violations dans le travail de cet organisme conduisent souvent au développement de processus complexes et parfois irréversibles qui non seulement réduisent la qualité de vie, mais peuvent également provoquer la mort du patient. Les signes cliniques de maladies affectant les reins peuvent présenter des symptômes prononcés ou latents, mais si leur fonctionnalité est altérée pendant plus de 3 mois, le néphrologue peut diagnostiquer une «maladie rénale chronique», qui peut survenir contre d'autres pathologies lentes du système urinaire..

    En urologie, l'insuffisance rénale chronique est souvent appelée insuffisance rénale chronique, qui est une maladie grave dans laquelle il y a un dysfonctionnement de presque tous les organes et systèmes. Qu'est-ce que l'IRC, comment se développe-t-elle, quels sont les symptômes, les types de maladie, comment traiter et quel pronostic attend le patient? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article..

    Qu'est-ce que CKD?

    La maladie rénale chronique (IRC) est une pathologie qui combine plusieurs conditions dans lesquelles se produisent des dommages ou une diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG) dans le tissu rénal. Au cours du développement de cette maladie, la mort ou le remplacement par le tissu conjonctif des néphrons rénaux se produit. De tels processus pathologiques conduisent à des perturbations irréversibles dans le travail des reins, qui ne sont pas en mesure de remplir leurs fonctions de nettoyage du sang et d'élimination de l'excès d'eau, d'absorption d'électrolytes.

    Une maladie rénale chronique se développe souvent dans le contexte d'un trouble de l'équilibre hydrique, électrolytique, azoté ou acide-base, qui dure plusieurs mois. Le diagnostic de CKD est le plus souvent posé par un médecin après les résultats du diagnostic différentiel, dont les résultats vous permettent de déterminer la maladie sous-jacente, ce qui a été à l'origine du développement de pathologies du système urinaire.

    Les personnes à risque de développer la maladie sont celles qui ont des antécédents de pathologies du système cardiovasculaire, de diabète sucré, de maladies neurologiques ou de maladies pancréatiques. Selon les statistiques, cette maladie est diagnostiquée dans 10% de la population de différentes catégories d'âge, y compris les enfants.

    Lors du diagnostic de CKD, le DFG est considéré comme important, ce qui vous permet de déterminer le nombre de néphrons morts. Lorsque les indicateurs sont inférieurs à 60 ml par minute, alors qu'il y a des violations importantes du système urinaire, on peut parler de la mort de la moitié des néphrons dans le tissu rénal, qui est déjà considérée comme une pathologie assez grave aux conséquences irréversibles.

    Les raisons

    La maladie rénale chronique se développe le plus souvent en présence de maladies systémiques ou néphrologiques, qui peuvent présenter des symptômes léthargiques ou manifester des symptômes graves:

    1. glomérulonéphrite chronique;
    2. pyélonéphrite chronique;
    3. urolithiase avec violation de l'écoulement d'urine du bassin rénal;
    4. hydronéphrose;
    5. structure anatomique du système urinaire;
    6. lésions malignes des reins;
    7. maladies systémiques du tissu conjonctif;
    8. hypertension artérielle;
    9. insuffisance rénale aiguë;
    10. Diabète;
    11. hépatite;
    12. goutte;
    13. hérédité;
    14. intoxication grave du corps;
    15. alcoolisme chronique;
    16. ovaire polykystique;
    17. utilisation à long terme de médicaments puissants;

    En plus des principales raisons, le mécanisme de déclenchement du développement de cette condition peut être des facteurs prédisposants, parmi lesquels le tabagisme, la vieillesse, la surcharge nerveuse régulière et les troubles auto-immunes. La maladie rénale chronique chez les enfants se manifeste le plus souvent à la suite d'antécédents familiaux chargés, lorsque l'un des parents souffre de pathologies graves ou à la suite de malformations congénitales.

    Classifications et stades de la maladie

    La classification CKD moderne distingue 5 stades de la maladie, chacun ayant ses propres caractéristiques, des types selon les stades de gravité et des indicateurs de débit de filtration glomérulaire (DFG). Jusqu'à récemment, les étapes de l'IRC consistaient uniquement en indicateurs GFR, mais pour le moment, avec le diagnostic, une attention particulière est accordée à d'autres indicateurs.

    Si nous considérons les étapes selon le DFG, elles peuvent être divisées en les indicateurs de norme et d'écart suivants, mais au départ, il convient de noter que chez une personne en bonne santé, 80-120 ml min est considéré comme la norme.

    Taux de filtration à différentes étapes:

    1. CKD étape 1. Accompagné d'un DFG légèrement élevé par rapport à la norme, en moyenne 90 ml / min.
    2. CKD étape 2. Les indicateurs ont légèrement diminué, environ 80-60 ml / min.
    3. 3e étape. Le DFG pour CKD c3a est modérément réduit et s'élève à 60-30 ml / min.
    4. 4ème étape. Le niveau de GFR est jusqu'à 30-15 ml / min.
    5. CKD étape 5. Le plus grave est terminal, dans lequel les valeurs de GFR sont inférieures à ml / min..

    En plus des indicateurs du DFG, la classification des maladies rénales chroniques comprend les mêmes stades de la maladie, chacun présentant des symptômes caractéristiques.

    Maladie de stade 1

    Le taux de filtration glomérulaire est légèrement augmenté, mais les symptômes peuvent être absents ou se manifester par des affections mineures. À ce stade, un syndrome tubulo-interstitiel, des troubles de l'urètre, une hypertension néphrogénique et d'autres symptômes mineurs peuvent être présents. Avec un diagnostic rapide, il peut être guéri ou contrôlé, mais s'il n'y a pas de traitement, la clinique sera plus prononcée et la maladie elle-même progressera activement..

    CKD à 2 étages

    Signes cliniques de 2 degrés, plus prononcés que dans la 1ère phase de la maladie. Ce syndrome affecte le plus souvent les personnes âgées. Le stade 2 de l'IRC s'accompagne de symptômes tels que:

    1. diminution du débit urinaire quotidien;
    2. augmentation de la soif;
    3. faiblesse chronique;
    4. pâleur de la peau;
    5. gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
    6. perturbation du rythme cardiaque;
    7. augmentation de la pression;
    8. changement d'urine dans l'analyse.

    Stage 3 CKD

    Compensé ou CKD 3 cuillères à soupe. accompagnée de dommages aux muqueuses et de troubles d'autres organes et systèmes. La diurèse quotidienne peut atteindre un volume de 2,5 litres, des problèmes de fonctionnement du système cardiovasculaire apparaissent, la circulation sanguine rénale est perturbée, ce qui peut provoquer une acidose ou une anémie dans l'IRC. En plus des principaux symptômes, la clinique pour le stade 3 CKD est en constante croissance, le patient apparaît:

    1. perturbation du rythme cardiaque;
    2. saute dans la pression artérielle;
    3. bouche sèche
    4. insomnie;
    5. bouche sèche.

    Étape 4

    À ce stade, la maladie est grave, peut entraîner la mort. Le patient présente tous les symptômes d'une insuffisance rénale chronique, une azotémie, une oligurie ou une anurie est également présente. Avec le stade 4 de l'IRC, la quantité d'urée et de créatinine dans le sang augmente considérablement, ce qui devrait normalement être excrété avec l'urine. Les symptômes typiques à ce stade sont:

    1. faiblesse accrue;
    2. la nausée;
    3. manque d'appétit;
    4. bouche sèche
    5. diminution de la diurèse ou de son absence complète;
    6. gonflement du corps;
    7. dommages au muscle cardiaque;
    8. la peau qui gratte.

    5 étages

    Dernier stade et le plus difficile de la maladie, dans lequel une grande quantité de produits de métabolisme des protéines et de toxines s'accumulent dans le sang du patient, ce qui affecte considérablement le fonctionnement de tous les organes et systèmes. CKD 5 cuillères à soupe. également appelé terminal, caractérisé par des symptômes persistants d'insuffisance rénale et cardiovasculaire, le système bronchopulmonaire est perturbé. Le patient ressent:

    1. fatigue constante;
    2. nausées Vomissements;
    3. manque total d'appétit;
    4. diminution du débit urinaire quotidien;
    5. œdème prononcé;
    6. démangeaisons cutanées sévères;
    7. souffle d'ammoniac;
    8. crampes, jusqu'à la paralysie;
    9. anémie sévère;
    10. dyspnée;
    11. urémie.

    À ce stade, il existe un risque élevé de développer des saignements internes, le patient nécessite une surveillance médicale constante.

    Quels que soient les stades de l'insuffisance rénale chronique, le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Un diagnostic rapide de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une altération de la fonction rénale, contribuera à réduire considérablement le risque de complications pouvant mettre la vie en danger.

    Complications

    Si la maladie rénale chronique n'est pas traitée à temps, les conséquences peuvent être irréversibles et très déplorables. Avec une violation constante des organes, tout le corps souffre, les complications peuvent donc avoir des conséquences graves et irréversibles.

    1. rétention d'eau dans le corps.
    2. anémie;
    3. pathologie du système cardiovasculaire;
    4. dommages au système squelettique;
    5. intoxication grave du corps;
    6. issue fatale.

    Les lésions rénales chroniques peuvent unir tout un groupe de maladies affectant les organes du système urinaire, donc avant de commencer le traitement, il est important de déterminer et d'éliminer le principal facteur étiologique. Selon le stade de la maladie rénale chronique, les stades peuvent provoquer certaines perturbations de la part des organes internes, de sorte que plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus les chances de guérison sont grandes..

    Diagnostique

    Afin de poser un diagnostic correct en cas d'insuffisance rénale, il est nécessaire de subir une série d'études de laboratoire et instrumentales, qui seront prescrites par un néphrologue ou un urologue après un historique, une étude des antécédents médicaux du patient.

    1. Analyses d'urine et de sang.
    2. Échographie des reins et des organes abdominaux.
    3. CT rein.
    4. Urographie de contraste.
    5. Analyse GFR (détermination de la clairance de la créatinine).

    Les résultats de la recherche aideront le médecin à dresser un tableau complet de la maladie, à poser le bon diagnostic et à prescrire le traitement approprié. Si nécessaire, le médecin peut prescrire d'autres méthodes de recherche, parmi lesquelles l'utilisation de la formule MDRD, qui permet de déterminer la cause exacte de la maladie, pour déterminer les indicateurs de l'IRC dans le DFG. La formulation correcte du diagnostic, la première étape sur la voie du rétablissement. L'essentiel est de reconnaître la maladie à temps et de prendre toutes les mesures nécessaires pour son traitement.

    Méthodes de traitement

    Le traitement de l'IRC consiste toujours en un ensemble de mesures thérapeutiques qui peuvent affecter la cause, les symptômes et réduire les risques de complications. La thérapie dépend directement du stade de la maladie, de la cause, de l'âge du patient et des caractéristiques de son corps. Un traitement complet peut comprendre la prise de médicaments après un régime. Si la maladie est diagnostiquée aux derniers stades, le patient a besoin d'une hémodialyse constante, qui purifiera le sang des toxines, prolongera la vie du patient. Il est difficile et presque impossible de guérir l'IRC aux stades ultérieurs, et la seule façon d'améliorer la vie d'une personne est la transplantation d'organes.

    La thérapie conservatrice ne donne de bons résultats qu'aux stades initiaux de la maladie. Les patients se voient prescrire un certain nombre de médicaments, un régime alimentaire, le respect du régime de travail et de repos. Avec le bon traitement, vous pouvez ralentir le développement de la maladie, améliorer le fonctionnement des reins et d'autres organes et systèmes.

    Thérapie médicamenteuse

    La pharmacothérapie réduira les symptômes de l'urémie, réduira les niveaux sanguins des produits du métabolisme de l'azote, accélérera leur élimination et éliminera également la cause profonde. La thérapie peut comprendre la prise des groupes de médicaments suivants:

    1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
    2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.
    3. Préparations à base de vitamine D.
    4. Statines.
    5. Stéroïde anabolisant.

    En plus des principaux médicaments, le médecin prescrit d'autres médicaments dont le mécanisme d'action visera à éliminer les symptômes de la maladie. Le choix du médicament, le cours thérapeutique, doivent toujours rester avec le médecin traitant.

    Thérapie de remplacement

    Si la maladie rénale chronique a atteint le stade 5, la seule option de traitement sera la thérapie de remplacement, qui consiste à nettoyer le sang à l'aide d'un «rein artificiel».

    1. Hémodialyse.
    2. Dialyse péritonéale.
    3. Greffe du rein.

    Une opération de greffe de rein présente des risques et des coûts élevés, et est souvent compliquée par la recherche d'un donneur. Les personnes atteintes d'une IRC avancée subissent parfois une hémodialyse pendant des décennies, qui est effectuée une ou plusieurs fois par semaine. Sans hémodialyse, une personne décède en quelques mois ou semaines.

    Nutrition CKD

    Une partie intégrante du traitement et de la prévention est considérée comme un régime pour l'insuffisance rénale chronique, qui doit être respecté à tous les stades de la maladie. Les patients souffrant d'insuffisance rénale se voient prescrire un tableau n ° 7a, b, p, qui comprend la restriction des aliments protéinés. Il est conseillé aux patients de passer aux protéines végétales, de suivre un régime végétarien. Le régime alimentaire consiste à limiter les aliments suivants:

    1. Cottage cheese;
    2. viandes grasses;
    3. un poisson;
    4. légumineuses;
    5. tout alcool;
    6. beurre.

    Il est important de réduire la consommation de sel. Le patient est recommandé pas plus d'un tiers d'une cuillère à café par jour. Il est strictement interdit d'utiliser des plats épicés, frits et gras, ainsi que du café fort, de l'alcool. Lors de l'utilisation d'aliments illégaux, la charge des reins est importante. Il est conseillé aux patients de faire des «jours de jeûne» ou 2 fois par semaine pour suivre un régime unique, qui consistera à consommer un produit pendant la journée.

    Lorsque le patient est en dialyse, le régime alimentaire doit au contraire consister à manger des aliments protéinés. Au moins 1 g de protéines par 1 kg de poids corporel est recommandé par jour; les acides aminés doivent également être inclus dans l'alimentation. La valeur énergétique des aliments devrait être de 30 à 35 kcal pour 1 kg de poids par jour. Un exemple de menu sera prescrit par le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

    Maladie rénale chronique, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin. Ainsi, les chances d'une prévision réussie augmenteront.

    Prévoir

    Avec un traitement correct et rapide des maladies rénales, le patient a toutes les chances d'une guérison complète, mais lorsque l'IRC atteint le 4e ou le 5e stade de la maladie, une guérison complète ne peut être obtenue qu'avec une greffe de rein.

    La prévention

    Pour réduire le risque de développer une DPC, il est nécessaire de traiter en temps opportun et correctement toutes les maladies concomitantes du système urinaire et des organes internes. Les mesures préventives suivantes aideront à réduire le risque de développer des pathologies affectant les reins:

    1. arrêter de fumer et d'alcool;
    2. une alimentation saine et appropriée;
    3. le contrôle du poids;
    4. traitement approprié de toutes les maladies concomitantes;
    5. manque de stress et de tension nerveuse;
    6. augmentation régulière de l'immunité.

    Les maladies rénales sont difficiles à traiter, mais malgré tout, avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il est beaucoup plus facile de réduire le risque de complications. Il est important de comprendre qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la traiter.Par conséquent, dès ses premiers signes, vous ne devriez pas hésiter à consulter un médecin et en aucun cas vous ne devez vous auto-médiquer..