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Hémodialyse

La méthode de dialyse du sang à travers une membrane semi-perméable, avec laquelle de nombreuses substances pathologiques peuvent être éliminées du corps. La dialyse du sang est réalisée dans l'appareil "rein artificiel". Elle se produit en raison de la diffusion sélective et de la différence de pressions osmotiques des deux côtés de la membrane cellophane. De petites molécules des principaux ions sanguins (Na, K, Mg, Ca, Cl, HCO3, HSO4, etc.) et des composés organiques simples comme l'urée, la créatinine, les dérivés du phénol pénètrent librement dans les pores de la cellophane. Dans le même temps, les molécules de protéines, les cellules sanguines, d'une part, et les bactéries possibles, d'autre part, ne peuvent pas surmonter la barrière cellophane. Le premier exercice d'hémodialyse remonte à 1913, lorsque Abel et ses collègues, à l'aide de tubes colloïdaux lavés à l'extérieur avec une solution de chlorure de sodium isotonique, ont retiré l'acide salicylique du sang de l'animal..

L'hémodialyse est utilisée dans l'insuffisance rénale aiguë - insuffisance rénale aiguë et insuffisance rénale chronique - le CRF comme l'un des composants du traitement, ainsi que dans les intoxications aiguës. Par hémodialyse, diverses substances toxiques peuvent être éliminées du sang du patient: barbituriques, éthylène glycol, salicylates, alcool méthylique, etc..

En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse peut éliminer l'excès de produits accumulés du métabolisme de l'azote du corps dans une période relativement courte - urée, créatinine, dérivés du phénol, sérotonine, substances de type histamine, ainsi qu'en raison de l'ultrafiltration sanguine (dans une fourchette de 0,2 à 0,8 litre par heure) - excès de liquide important. L'ultrafiltration est obtenue en augmentant la pression hydrostatique dans le système circulatoire de dialyse et en la réduisant dans le système de la solution de dialyse, ainsi qu'en augmentant la pression osmotique du dialysat en ajoutant de grandes doses de glucose (2-3 kg pour 100 l de solution). Une diminution de l'urée sanguine de 75 à 80%, de la créatinine de 40 à 50% est un critère de réussite de l'hémodialyse. L'hémodialyse vous permet également de normaliser l'équilibre électrolytique, qui est soumis à des modifications importantes de l'insuffisance rénale aiguë. Lors de la compilation d'une recette de solution de dialyse, il est possible de prévoir une normalisation complète de l'équilibre électrolytique. Même avec la composition standard de la solution de dialyse, la teneur en Na, K, Ca, Mg, Cl est relativement normale et l'absence d'anions HSO4, HPO3 dans la solution de dialyse contribue à une diminution notable de leur concentration dans le sang. L'état général du patient s'améliore déjà à la fin de l'hémodialyse. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui étaient dans un état de coma urémique avant l'hémodialyse..

Les indications. Augmentation de l'urée sérique dans le sang supérieure à 3 g / l (azote résiduel supérieur à 1,5 g / l), créatinine supérieure à 0,15 g / l; hyperkaliémie supérieure à 7 mmol / l; hyperhydratation avec présence d'un poumon "d'eau" de degré II-III; acidose métabolique importante.

Contre-indications L'hémodialyse urgente en cas d'insuffisance rénale aiguë est contre-indiquée en cas de saignement interne en cours, sauf si la cause est causée par un syndrome urémique, un processus septique actif, une insuffisance cardiovasculaire ou hépatique sévère, une hémorragie cérébrale, un infarctus du myocarde frais, une endocardite septique.

Dans l'insuffisance rénale chronique, l'utilisation de l'hémodialyse était répandue au milieu des années 60 après l'introduction de shunts artérioveineux cliniques.

Les indications. L'hémodialyse systématique est indiquée non seulement pour prolonger la vie du patient, mais aussi pour restaurer sa capacité de travail. La principale indication de l'inclusion du patient dans le programme de traitement de dialyse systématique est le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique. L'hémodialyse se manifeste le plus dans la première période d'une évolution clinique du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique (voir. Insuffisance rénale chronique). La fonction rénale excrétant l'eau chez ces patients peut être maintenue, mais il y a une augmentation régulière de l'azotémie (1,2-1,5 g / l pour l'urée et 0,1-0,2 g / l pour la créatinine), une tendance à l'acidose métabolique; des symptômes dyspeptiques dus à une gastro-entérocolite urémique sont possibles. La sélection correcte des patients et un traitement rapide, en règle générale, permettent une utilisation simple de l'hémodialyse. La capacité de produire une greffe de rein à l'avenir est importante dans la sélection des patients..

Les contre-indications sont fondamentalement les mêmes que dans l'insuffisance rénale aiguë. Une hypertension artérielle sévère avec des signes d'insuffisance cardiaque n'est actuellement pas une contre-indication à l'hémodialyse systématique. Pour la réadaptation de cette catégorie de patients, une hémodialyse plus courte et plus fréquente est utilisée, et en cas d'hypertension artérielle persistante, une néphrectomie bilatérale est réalisée. L'hémodialyse n'est pas non plus indiquée pour les personnes atteintes de troubles mentaux irréversibles, de modifications dystrophiques profondes des organes internes et notamment du système cardiovasculaire, de phénomènes d'amblyopie, avec modifications nécrotiques ulcéreuses du tractus gastro-intestinal. Ces troubles sont généralement présents dans la troisième période du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique. Son utilisation ambulatoire est d'une grande importance en termes de rééducation efficace des patients atteints d'insuffisance rénale chronique par hémodialyse systématique. Dans certains centres, l'hémodialyse à domicile est également utilisée, dont le taux de complications ne dépasse pas celui du centre d'hémodialyse..

Complications. Dans l'insuffisance rénale aiguë, la complication la plus grave est le syndrome de déséquilibre, causé par le fait que l'osmolarité du sérum sanguin due à la libération d'urée diminue plus rapidement que le liquide céphalorachidien. Pendant l'hémodialyse, des maux de tête, des convulsions et même une perte de conscience peuvent survenir, ce qui est associé à l'hydratation des tissus cérébraux en raison de la migration de l'eau du plasma dans le liquide céphalorachidien. Avec une concentration élevée de glucose dans la solution de dialyse, ces complications ne se produisent généralement pas. Il y a une percée de la membrane cellophane, une réaction pyrogène, une hémolyse et une thrombose dans le système circulatoire extracorporel. L'héparinisation peut provoquer des saignements, en particulier chez les patients qui ont récemment subi une intervention chirurgicale. L'utilisation d'une héparinisation régionale (la présence d'héparine uniquement dans le système dialyseur) empêche généralement la possibilité de saignement. Les complications de l'hémodialyse systématique dans l'insuffisance rénale chronique sont fondamentalement les mêmes que dans l'insuffisance rénale aiguë. De plus, la possibilité de changements inflammatoires dans la zone du shunt artério-veineux, pouvant entraîner une septicémie, n'est pas exclue. S'il y a une tendance à fréquenter la thrombose shunt, il faut recourir à la création de fistules artérioveineuses sous-cutanées ou transférer les patients en dialyse péritonéale. Une complication grave de l'hémodialyse systématique est la neuropathie périphérique, dont le traitement conservateur est parfois inefficace. Pour ces patients, la seule mesure thérapeutique peut être une greffe de rein. Pour éviter le développement d'une hépatite virale, une surveillance périodique stricte de la présence d'antigènes appropriés dans le sérum sanguin des patients entrant ou subissant un traitement au centre d'hémodialyse est nécessaire. Presque tous les patients subissant une dialyse systémique développent une anémie, souvent grave. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des préparations contenant du fer et une transfusion de masse de globules rouges frais. La violation du métabolisme phosphore-calcium se manifeste par une hypocalcémie due à l'incapacité de résorption du calcium dans l'intestin. Une diminution de la fraction de calcium ionisé avec une hyperphosphatémie stimule la sécrétion de l'hormone des glandes parathyroïdes. Cela conduit à l'entrée dans le sang de quantités excessives de calcium, à l'épuisement du tissu osseux en calcium et au développement d'une ostéodystrophie fibreuse. La mortalité en hémodialyse systématique est principalement associée aux complications cardiovasculaires (32%) et aux infections (18%). Après la première année d'hémodialyse, la mortalité est nettement réduite et, selon les données totales de nombreux centres d'hémodialyse, elle est de 5% après 5 ans. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse a réduit la mortalité de 95-98% à 25-30%.

Hémodialyse dans l'insuffisance rénale

La prévention de l'insuffisance rénale aiguë prérénale comprend la restauration des BCC, une analgésie adéquate (pour les chocs, les blessures), la correction de l'équilibre acide-base et eau-électrolyte, une contractilité myocardique accrue.
Les mesures de traitement de l'insuffisance rénale aiguë prérénale dépendent des changements des paramètres hémodynamiques.

En cas de faible CVP et d'hypotension, il est nécessaire de corriger l'hypovolémie par thérapie par perfusion avec des solutions cristalloïdes et colloïdales, des produits sanguins et pendant le traitement, la restauration de la fonction rénale (diminution de l'urée et de la créatinine plasmatique, un taux de diurèse suffisant) se produit 24 à 36 heures après la correction hémodynamique indicateurs.

En cas d'hypotension avec augmentation de la CVP, le traitement doit viser à traiter l'insuffisance cardiaque: support inotrope (dopamine 5-15 mcg / kg / min., Dobutrex 3-15 mcg / kg / min.), Réduction de la postcharge (nitroglycérine 5-10 mcg / kg / min.).
L'absence d'effet de la thérapie dans les 24 à 36 heures indique le développement d'une forme rénale d'insuffisance rénale aiguë.

Au stade précoce du développement de l'insuffisance rénale aiguë rénale en l'absence d'anurie et d'hypercatabolisme, une thérapie conservatrice est effectuée, il est conseillé de commencer par un test au mannitol.

100 ml d'une solution de mannitol à 25% sont administrés par voie intraveineuse. Un résultat de test positif est considéré si, en 1 à 12,5 heures, la diurèse est d'environ 50 ml / h. S'il n'y a aucun effet, la solution de mannitol est ré-administrée et le débit de l'urine est surveillé pendant deux heures. Si après la deuxième dose de mannitol la diurèse n'augmente pas (le test est négatif), alors c'est la base de l'hémodialyse.

Une autre méthode de thérapie conservatrice est le traitement avec de fortes doses de furosémide, qui est particulièrement efficace dans l'insuffisance rénale aiguë toxique. Dans le contexte de la dopamine (1-3 μg / kg / min) et des antispasmodiques (non-non, aminophylline), 600-1000 mg de furosémide dans 100 ml de solution de glucose à 5% sont administrés par voie intraveineuse pendant 15-20 minutes. La dose quotidienne de furosémide est de 2500 à 3000 mg.

Le volume de la thérapie de perfusion pour l'oligurie est fortement limité et est calculé par la formule:
Volume de perfusion = 500 + diurèse de la veille + volume de transpiration + perte apparente

Le volume de transpiration est de 400 à 500 ml par jour.
Perte visible - perte de drainage, vomissements et selles.

Lors de la réalisation d'une thérapie par perfusion, il est nécessaire de prendre en compte la valeur de la CVP et la présence d'insuffisance cardiaque.
Dans l'anurie, la perfusion de solutions hypertoniques (20%, 20%, 40%) de glucose avec de l'insuline sans électrolytes (potassium, chlore) est indiquée. Les solutions de glucose fournissent de l'énergie au corps et préviennent le catabolisme des protéines et des graisses. L'utilisation d'hormones anabolisantes (retabolil) et de vitamines (jusqu'à 2-26,5 g d'acide ascorbique) contribue à une diminution du catabolisme des protéines et des graisses.

Lavage de l'estomac et des intestins (lavage gastro-duodénal-intestinal).
Le lavage de l'estomac et des intestins peut réduire considérablement la teneur en urée, avec peu d'effet sur la créatinine.

La sonde est insérée par le nez dans l'estomac, puis (sous contrôle radiographique) dans le duodénum. Le lavage commence lorsque la pointe de la sonde se trouve à moins de 40 cm du pylore. En 6 heures, environ 6000 ml d'une solution de bicarbonate de sodium à 2% (1000 ml / h) sont introduits à travers une sonde. Après l'introduction des 500 premiers ml de la solution, 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium sont injectés dans la sonde, et après l'introduction de 1000 ml, un lavement nettoyant est effectué. Après un lavement, une décharge abondante de matières fécales liquides avec une odeur fétide commence.
Les saignements gastro-intestinaux et l'obstruction intestinale aiguë sont des contre-indications au lavage gastrique et intestinal..
En cas d'insuffisance rénale aiguë non susceptible de traitement conservateur, l'utilisation de méthodes thérapeutiques efférentes est indiquée..

Hémodialyse.

La méthode est basée sur la diffusion sélective et l'ultrafiltration à travers une membrane semi-perméable, qui est lavée d'une part avec du sang et, d'autre part, avec une solution de dialyse de composition similaire à celle du plasma sanguin. Sous l'influence du gradient de concentration, les toxines de faible et moyenne masse moléculaire sont transférées du sang au dialysat à travers une membrane semi-perméable, réduisant le degré d'intoxication. La membrane ne permet pas les substances de haut poids moléculaire: protéines, cellules sanguines, par conséquent, le contenu de ces composants dans le sang ne change pas.

Les indications de l'hémodialyse sont une insuffisance rénale aiguë oligurique non catabolique, une intoxication azotémique, une hyperkaliémie incompatible avec un traitement conservateur et une acidose métabolique décompensée.

Indications d'hémodialyse d'urgence.
1. Le niveau d'urée dans le sang est de 55 mmol / l ou une augmentation de l'urée est supérieure à 5 mmol / jour.
2. Hyperkaliémie (taux plasmatique de potassium de 6,5 mmol / L ou plus).
3. SB - 8-10 mmol / l, BE - plus de 16 mmol / l.
4. Le rapport des niveaux d'urée urine et d'urée plasmatique est de 2,0-3,5.
5. Hyponatriurie (moins de 30 à 35 mmol / l).
6. Insuffisance rénale aiguë non catabolique en l'absence d'hyperhydratation sévère.

L'effet détoxifiant de l'hémodialyse est déterminé par le débit volumétrique à travers le dialyseur. Avec le type de circulation sanguine hypokinétique, le débit est de 50–70 ml par minute, avec le type eukinétique - 130-3000 ml par minute. Pour une séance d'hémodialyse de 5 à 6 heures, 70 à 150 g d'urée peuvent être éliminés du corps du patient.

Hémodialyse. Qu'est-ce que l'hémodialyse, les indications, les contre-indications, les types de procédures

L'hémodialyse est une procédure de purification du sang à travers une membrane poreuse semi-perméable utilisant un appareil "rein artificiel". L'hémodialyse est nécessaire pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë, d'empoisonnement avec des médicaments, des alcools, des poisons. Mais surtout, les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique ont besoin d'hémodialyse. L'appareil prend les fonctions de reins inactifs, ce qui permet de prolonger la vie de ces patients pendant 15-25 ans.

La machine d'hémodialyse filtre les toxines, l'urée du sang, élimine l'excès de liquide, normalise l'équilibre électrolytique, la pression artérielle et rétablit l'équilibre acide-base.

Selon les statistiques, en 2013, 20 000 personnes étaient hémodialysées en Russie. Mais les médecins disent que 1000 personnes par million de personnes ont besoin d'une purification du sang. Ainsi, le nombre de personnes qui ont besoin d'un "rein artificiel" est de 144 000. Aujourd'hui, dans les régions, il y a une pénurie aiguë de centres de dialyse, et de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent attendre des mois pour leur tour.

Le coût des procédures par personne et par an est d'environ 1,5 million de roubles. Cela comprend le coût d'un filtre à sang jetable (dialyseur), du liquide de dialyse (environ 120 litres par procédure) et le fonctionnement d'une machine à rein artificiel. Mais s'il y a une place dans le centre de dialyse, le traitement du patient doit être payé par le biais de programmes publics spéciaux.

Qu'est-ce que l'hémodialyse?

Hémodialyse - nettoyage extrarénal du sang. L'appareil «rein artificiel» filtre le sang à travers une membrane spéciale, le nettoie de l'eau et des déchets toxiques du corps. Il fonctionne à la place des reins lorsqu'ils sont incapables d'exercer leurs fonctions..

L'hémodialyse a pour but de purifier le sang des substances nocives:

  • l'urée - un produit de la dégradation des protéines dans le corps;
  • créatinine - le produit final du métabolisme énergétique dans les muscles;
  • poisons - arsenic, strontium, poison de crapaud;
  • médicaments - salicylates, barbituriques, tranquillisants hypnotiques, dérivés d'acide borique, composés de brome et d'iode, sulfonamides;
  • alcool - méthyle et éthyle;
  • électrolytes - sodium, potassium, calcium;
  • l'excès d'eau.
L'appareil "rein artificiel" se compose des éléments fonctionnels suivants:
  1. Système de traitement du sang:
    • pompe à sang;
    • pompe à héparine;
    • un dispositif pour éliminer les bulles d'air;
    • capteurs de pression sanguine et veineuse.
  2. Système de préparation de solution de dialyse (dialysat):
    • système d'évacuation d'air;
    • système pour mélanger l'eau et le concentré;
    • système de contrôle de la température du dialysat;
    • détecteur de détection de fuite de sang;
    • système de contrôle de filtration.
  3. Dialyseur (filtre) avec membrane d'hémodialyse en cellulose ou synthétique.

Le principe de fonctionnement de l'appareil d'hémodialyse.

Types d'hémodialyse

Types d'hémodialyse, selon l'emplacement

    Hémodialyse à domicile.

Pour cela, des dispositifs portables spécialement développés, le système PHD d'Aksys Ltd. et le système portable One de Nxstage Medical sont utilisés. Après une formation, ils peuvent être utilisés pour purifier le sang à domicile. La procédure se fait quotidiennement (tous les soirs) pendant 2 à 4 heures. Les dispositifs sont assez courants aux États-Unis et en Europe occidentale et sont considérés comme une bonne alternative à une greffe de rein. Ainsi, au Royaume-Uni, plus de 60% des patients en dialyse utilisent des «reins artificiels» faits maison.

Avantages: la méthode est sûre, facile à utiliser, il n'est pas nécessaire d'attendre en ligne, elle vous permet de mener une vie active, le programme de purification du sang répond aux besoins du corps, il n'y a aucun danger de contracter l'hépatite B.

Désavantages: le coût élevé de l'équipement 15-20 mille dollars, la nécessité de suivre un cours de formation, au début l'aide d'un professionnel de la santé est nécessaire.
Hémodialyse ambulatoire.

Les centres d'hémodialyse ambulatoires effectuent une purification extrarénale du sang pour les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et d'insuffisance rénale chronique en phase terminale, lorsque la fonction rénale ne peut pas être restaurée. Les patients sont servis par ordre de priorité. Dans la plupart des cas, la procédure est effectuée 3 fois par semaine pendant 4 heures. Pour cela, les appareils du suédois concernent «Gambro» AK-95, «Dialog Advanced» et «Dialog +» de B / Braun, INNOVA de GAMBRA.

Avantages: la procédure est réalisée par des spécialistes qualifiés, le centre respecte la stérilité, le contrôle constant des médecins sur les résultats des tests (créatine, urée, hémoglobine) vous permet d'ajuster rapidement le traitement. Si possible, les patients sont amenés en dialyse et après l'intervention, ils sont ramenés à la maison par transport spécial ou par ambulance.

Désavantages: la nécessité d'attendre en ligne et de visiter le centre de dialyse 3 fois par semaine, il existe une possibilité d'infection par les hépatites B et C.
Hémodialyse stationnaire.

Dans les hôpitaux, il existe des services équipés de dispositifs de "rein artificiel". Ils sont utilisés pour traiter l'intoxication et l'insuffisance rénale aiguë. Ici, les patients peuvent être 24 heures sur 24 ou dans un hôpital de jour.

Techniquement, une procédure d'hémodialyse dans un hôpital n'est pas très différente de la purification du sang dans les centres d'hémodialyse. Pour la filtration du sang, des appareils similaires sont utilisés: "VAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Avantages: surveillance continue par le personnel médical.

Désavantages: la nécessité de rester à l'hôpital, la possibilité d'infection par l'hépatite B.

Types d'hémodialyse, en fonction de la fonctionnalité des appareils

  1. Dialyse conventionnelle (traditionnelle).

Ils utilisent des appareils avec une membrane de cellulose d'une superficie de 0,8 à 1,5 m². Un tel filtre se caractérise par une faible perméabilité, seules de petites molécules le traversent. Dans ce cas, le débit sanguin est faible de 200 à 300 ml / min, la durée de la procédure est de 4-5 heures.
Dialyse hautement efficace.

La procédure est effectuée sur des dialyseurs avec une surface de membrane de 1,5 à 2,2 m2. Chez eux, le sang se déplace à une vitesse de 350 à 500 ml / min. Dans la direction opposée, le dialysat 600 - 800 ml / min se déplace. En raison de la grande efficacité de la membrane, il a été possible d'augmenter la vitesse du flux sanguin et de réduire le temps de la procédure à 3-4 heures.
Hémodialyse à haut débit utilisant des membranes hautement perméables.

Ces dispositifs diffèrent du type précédent de «rein artificiel» par des membranes spéciales à travers lesquelles peuvent passer des substances de poids moléculaire élevé (grosses molécules). Grâce à cela, il est possible d'élargir la liste des substances qui sont éliminées du sang lors de l'hémodialyse. Cette purification du sang évite un certain nombre de complications: amylose du syndrome du canal carpien, réduction de l'anémie et augmentation de la survie. Cependant, une membrane hautement perméable fait passer les substances du dialysat dans le sang, la solution doit donc être stérile.

Les dispositifs "rein artificiel" diffèrent par la structure des dialyseurs

    Dialyseurs à plaques (disques).

Le filtre est composé de plaques parallèles recouvertes d'une membrane semi-perméable. Le dialysat s'écoule à l'intérieur des disques et à l'extérieur du flux sanguin, la membrane est lavée.

Avantages:

  • faible résistance à la circulation sanguine - un risque plus faible de caillots sanguins et une dose plus faible de médicaments antireflet sont nécessaires;
  • niveau de filtration facilement contrôlé;
  • une quantité relativement faible de sang est nécessaire pour remplir le dialyseur, ce qui est un avantage significatif. Le corps n'a pas à souffrir d'une carence en sang.
  • Dialyseurs capillaires.

    Le filtre est constitué de fibres creuses. C'est un tas de 10 000 capillaires parallèles, d'un diamètre de 0,3 mm, à travers lesquels le sang coule. En sens inverse, une solution de dialyse s'écoule à l'extérieur des capillaires. Cela vous permet de nettoyer rapidement le sang des impuretés.

    Pour le traitement des enfants et les procédures initiales pour les patients adultes, une méthode plus lente et douce est utilisée lorsque le flux de dialysat est dirigé dans la même direction que le sang. Ainsi, il est possible de minimiser le risque de complications et d'inconfort pendant la procédure..

    Avantages:

    • Haute efficacité de la procédure grâce à la grande surface de la membrane.
    • La solution de dialyse reste propre et circule constamment, ce qui réduit les risques d'infection par des virus et des bactéries.
    Le choix de l'appareil dépend principalement non pas de l'état du patient, mais de l'équipement du centre d'hémodialyse.
  • Dialyse péritonéale - une alternative à l'hémodialyse.

    La dialyse péritonéale est utilisée par 10% des personnes qui ont besoin d'un nettoyage extrarénal du sang. Le patient sera proposé de purifier le sang en utilisant la dialyse péritonéale dans de tels cas:

    • il n'y a pas de place pour l'hémodialyse;
    • il n'y a aucun moyen de se rendre au centre d'hémodialyse;
    • contre-indications pour l'hémodialyse.
    Un trou est formé dans la paroi abdominale à travers lequel un cathéter sera inséré. Après quelques semaines, le sang peut être nettoyé à la maison. Un équipement spécial n'est pas nécessaire pour cela: 4 litres de dialysat sont versés dans la cavité abdominale 4 fois par jour. Le cathéter dans la paroi abdominale se chevauche et la personne va vaquer à ses occupations pendant 4 à 6 heures. Après cela, la solution est vidangée et remplacée par une nouvelle portion.

    À travers les capillaires du péritoine, les toxines, l'urée, l'excès de liquide passent dans la solution et le sang est purifié. Dans ce cas, le péritoine agit comme une membrane naturelle.

    Avantages: la purification du sang peut être effectuée à la maison, l'héparine n'est pas nécessaire, le liquide est libéré lentement, ce qui réduit la charge sur le cœur.

    Désavantages: de longues séances, la nécessité de maintenir la stérilité, sinon le risque de pénétration de bactéries dans la cavité abdominale et le développement de péritonite est élevé, il n'est pas recommandé pour les patients souffrant d'obésité ou d'adhérences de l'intestin.

    Indications d'hémodialyse

    PathologieObjectif de la destinationComment est nommé
    L'insuffisance rénale chronique
    • Prothèse rénale;
    • purification du sang des toxines et des produits métaboliques.
    Hémodialyse 3 fois par semaine si les reins fonctionnent à 10-15%. Lorsque la fonction rénale est maintenue à 20%, il est permis d'effectuer la procédure 2 fois par semaine. Si l'intoxication s'intensifie, une hémodialyse plus fréquente est nécessaire. Les procédures sont effectuées à vie ou jusqu'à la transplantation d'un rein de donneur.
    Insuffisance rénale aiguë causée par une glomérulonéphrite aiguë, une pyélonéphrite, une obstruction urinaire.
    • Nettoyer le corps des toxines qui ont provoqué une insuffisance rénale aiguë;
    • élimination de l'excès de fluides et de déchets.
    Dans certains cas, une procédure suffit pour éliminer la toxine du sang qui affecte les reins. Si la condition ne s'améliore pas (l'urine ne se démarque pas, le gonflement augmente), il est nécessaire de poursuivre les procédures d'hémodialyse quotidiennement jusqu'à ce que la condition s'améliore.
    Empoisonnement par des poisons (arsenic, champignon pâle)
    • Élimination des poisons du sang;
    • prévention de l'insuffisance rénale aiguë.
    Dès que possible, une procédure est effectuée, d'une durée de 12 à 16 heures ou 3 procédures d'une durée de 3 à 4 heures tout au long de la journée.
    Intoxication par des médicaments (sédatifs, somnifères, sulfamides, antibiotiques, antitumoraux et antituberculeux)
    • Élimination des composés chimiques du corps;
    • prévention de l'insuffisance rénale et hépatique.
    La plupart des patients en ont assez de la 1ère procédure. Mais dans les cas graves, les séances d'hémodialyse se poursuivent quotidiennement pendant trois jours en parallèle avec la prise de diurétiques.

    En cas d'empoisonnement aux phénothiazines et aux benzodiazépines (lorazépam, sibazon, chlordiazépoxyde), une émulsion d'huile est utilisée comme fluide de dialyse. En cas d'empoisonnement avec d'autres médicaments, des solutions aqueuses sont nécessaires..Intoxication alcoolique par l'alcool méthylique, l'éthylène glycol

    • Nettoyer le corps des produits de décomposition de l'alcool: formaldéhyde et acide formique.
    En cas de suspicion d'empoisonnement avec ces substances, il est nécessaire d'effectuer une séance d'hémodialyse dès que possible: 1 procédure de 12 à 14 heures. Il est impératif d'utiliser un "rein artificiel" si le taux de méthanol dans le sang est supérieur à 0,5 g / l.Hyperhydratation ou «intoxication hydrique» (teneur excessive en eau dans le corps dans laquelle il y a un gonflement des poumons, des articulations, du cœur, du cerveau)
    • Éliminer l'excès d'eau du sang;
    • élimination de l'œdème;
    • abaisser la pression artérielle.
    Le nombre et la durée des procédures dépendent de l'état du patient. Pour prévenir les complications et l'oedème cérébral, l'hémodialyse des trois premiers jours est réalisée pendant 2 heures à un débit sanguin de 200 ml / min.

    Lorsque l'excès de liquide est éliminé, il y a une sensation de bouche sèche, d'enrouement, de crampes dans le mollet pendant la dialyse. Cette condition est appelée «poids net». Dans les procédures suivantes, ils essaient d'éliminer 500 ml de liquide en moins pour ne pas provoquer de symptômes désagréables.
    À l'avenir, le patient peut être transféré en mode standard 3 fois par semaine pendant 4 heures.Déséquilibres des électrolytes dans le sang lors de brûlures, obstruction intestinale, péritonite, fibrose kystique, déshydratation, fièvre prolongée.

    • Éliminer les ions en excès et reconstituer les autres.
    Attribuez 2 à 3 procédures par semaine. La durée d'une session est de 5-6 heures. Le nombre de procédures est déterminé individuellement en fonction de la concentration d'ions potassium et sodium dans le sang.Intoxication par des stupéfiants (morphine, héroïne)
    • Élimination des produits de l'opium du sang.
    Si l'hémodialyse était possible avant le développement d'une insuffisance hépatique rénale, alors 3 procédures suffisent pour une journée.
    Toutes les personnes présentant les pathologies ci-dessus n'ont pas besoin d'hémodialyse. Pour sa nomination il y a indications strictes:
    • la quantité d'urine excrétée est inférieure à 500 ml par jour (oligoanurie);
    • la fonction rénale est maintenue à 10-15%, les reins nettoient moins de 200 ml de sang par minute;
    • taux d'urée plasmatique supérieur à 35 mmol / l;
    • taux de créatinine plasmatique supérieur à 1 mmol / l;
    • taux plasmatique de potassium supérieur à 6 mmol / l;
    • le niveau de bicarbonate de sang standard est inférieur à 20 mmol / l;
    • des signes d'augmentation du gonflement du cerveau, du cœur et des poumons qui ne peuvent pas être éliminés avec des médicaments.

    Contre-indications de l'hémodialyse

    • Maladies infectieuses pouvant déclencher la pénétration de micro-organismes dans la circulation sanguine et le développement d'une endocardite (inflammation du cœur) ou d'une septicémie (empoisonnement du sang). La procédure d'hémodialyse améliore la circulation sanguine et la propagation des agents pathogènes.
    • Accident vasculaire cérébral et maladie mentale: épilepsie, psychose, schizophrénie. La procédure est un facteur de stress et peut exacerber les changements du système nerveux survenus plus tôt. Lorsque le sang est nettoyé, une légère enflure du cerveau se produit, ce qui provoque des maux de tête et peut déclencher une crise de troubles mentaux. Une faible intelligence et une incapacité à suivre les instructions des médecins et des infirmières rendent l'hémodialyse impossible.
    • Tuberculose active des poumons et d'autres organes internes. L'augmentation de la circulation sanguine provoque la propagation de mycobacterium tuberculosis dans tout le corps. Une autre complication est que les patients atteints de tuberculose ne peuvent pas se rendre dans les centres d'hémodialyse pour ne pas infecter d'autres patients..
    • Tumeurs malignes. L'hémodialyse peut contribuer à l'apparition de métastases cancéreuses, car l'augmentation du flux sanguin transporte des cellules malignes dans tout le corps..
    • Insuffisance cardiaque chronique, les premiers mois après l'infarctus du myocarde. Avec l'hémodialyse, un déséquilibre du potassium, du calcium et du magnésium et d'autres changements dans la composition chimique du sang peuvent survenir. Le résultat de ceci peut être une violation du rythme cardiaque et un arrêt cardiaque. Une stagnation de sang dans l'insuffisance cardiaque est associée au risque de caillots sanguins et à leur séparation lors de l'hémodialyse.
    • Hypertension artérielle maligne. Forme sévère d'hypertension, lorsque la pression monte à des valeurs de 300-250 / 160-130 mm RT. Les artefacts affectent les vaisseaux, le cœur, le fond d'œil et les reins. Chez ces patients, la procédure peut provoquer une augmentation à court terme de la pression associée au vasospasme. Le résultat peut être un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde..
    • Âge supérieur à 80 ans. Chez les personnes atteintes de diabète, l'hémodialyse est contre-indiquée après 70 ans. Cela est dû à des troubles liés au vieillissement du cœur et des vaisseaux sanguins. Les veines ne fournissent pas un flux sanguin suffisant pour la dialyse et peuvent ne pas supporter la charge supplémentaire. De plus, chez ces patients, en raison d'une atrophie vasculaire, il est presque impossible d'allouer une section de la veine pour des procédures régulières, et une immunité réduite augmente la probabilité de complications infectieuses.
    • Maladies du sang - troubles de la coagulation, leucémie, anémie aplasique. Lorsque le sang passe à travers le dialyseur, ses cellules peuvent être endommagées, ce qui augmente l'anémie. L'administration d'héparine réduit la coagulation sanguine et augmente le risque de saignement interne..
    En cas d'urgence, lorsque la vie d'une personne est gravement en danger, il n'y a pas de contre-indication à l'hémodialyse.

    Le nettoyage extrarénal du sang est un problème très urgent. Dans différents pays, des développements sont constamment en cours pour créer un «rein artificiel» petit et efficace. Déjà aujourd'hui, il existe des appareils qui peuvent être transportés avec vous et des blocs qui sont transplantés dans le corps humain au lieu de reins cassés. On espère qu'au cours des prochaines décennies, de tels développements seront disponibles pour tous les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique..

    Hémodialyse: qu'est-ce que l'hémodialyse, indications, contre-indications, types de procédures

    On sait que l'espérance de vie dépend directement de l'état des reins. Mais seule une personne souffrant d'une maladie chronique sait vraiment ce qu'est l'insuffisance rénale..

    Son corps fonctionne dans un mode d'augmentation de l'empoisonnement par le gaspillage de son propre métabolisme, car les organes de purification et d'excrétion ne peuvent pas faire face à leur tâche.

    Odeurs d'acétone, de vinaigre et d'autres poisons dans l'air expiré. Ils sont clairement lus par d'autres, parmi d'autres odeurs désagréables, mais ne donnent qu'une idée lointaine de ce qui se passe à l'intérieur du corps en ce moment..

    La peau liée à l'évacuation des toxines dégage également un gaspillage non moins fort.

    Et puis les filtres biologiques extrêmement obstrués échouent. Ils refusent de servir, provoquant le désespoir du patient.

    Mais pas avec quelqu'un qui a déjà une expérience en hémodialyse. Un tel patient n'amène pas les choses à un point critique - il le sait: il est temps de visiter le centre de dialyse.

    Qu'est-ce que la dialyse rénale??

    Le terme appareil "rein artificiel" est largement connu. Mais pour ceux qui ont des problèmes rénaux, l'unité sauve des vies. Ou le prolonge pendant des années.

    Le dispositif «rein artificiel» est une conception (machine) qui permet l'hémodialyse des reins.

    La traduction littérale du terme «dialyse» signifie: séparation ou fractionnement. Par conséquent, la réponse littérale à la question: la dialyse des reins, qu'est-ce que c'est - signifie la division en bien et en mal. Grâce à la machine, qui prend la fonction de reins défaillants, le corps a besoin du bien, y retourne, indécent - il s'en va.

    L'hémodialyse rénale est une purification artificielle du sang des toxines. Au cours de la procédure, elle quitte le corps pendant une courte période afin d'y retourner purifiée.

    «Partir» ne signifie pas du tout qu'il fusionne quelque part de la circulation sanguine - il continue de circuler, entraîné par le cœur.

    Mais une certaine intervention est faite dans son mouvement - le dispositif «rein artificiel», ou hémodialyseur, est connecté.

    Le sang y entre:

    • veines perforées, ou
    • jonction artérioveineuse directe, ou
    • transplantation - un tube synthétique simulant la veine saphène.

    Le laissant déjà purifié, elle retourne dans la circulation sanguine par une veine perforée.

    Le volume total de sang passe à travers l'appareil à plusieurs reprises. Le processus est effectué soit en sessions de 4 à 5 heures, soit en continu et 24h / 24. Selon l'option de pathologie, les besoins (et les capacités financières) du patient, les structures suivantes sont utilisées:

    • Stationnaire;
    • portable, porté sur le corps, pesant 4 à 7 kg.

    Pendant tout ce temps, le mouvement du sang ne s'arrête pas un instant - il est avancé par les contractions du cœur, qui continue de remplir sa fonction de pompe. La procédure répète exactement le processus naturel. Ce n'est qu'au milieu de la voie sanguine d'un cœur à l'autre qu'un rein conçu par l'homme.

    Une brève excursion en chimie et physique

    Une illustration du processus est la purification de la fumée de tabac dans un narguilé, où elle est passée dans l'eau puis consommée..

    L'hémodialyse rénale utilise 3 lois physico-chimiques, qui peuvent être réalisées par un diffuseur - un filtre de l'appareil, qui est une membrane à perméabilité sélective.

    Le processus de diffusion se produit à travers une membrane qui fait obstacle entre la solution d'hémodialyse et le sang du patient. Il vous permet d'extraire du sang des composés dont le poids moléculaire est spécifié.

    Selon le diamètre des pores et d'autres paramètres clairs de la membrane filtrante, il s'agit d'ions électrolytiques et de protéines de la catégorie des β2-microglobulines.

    Mais en même temps, le processus inverse se produit (est possible) - la transition des électrolytes et des composés macromoléculaires de la solution d'hémodialyse au sang. De ce fait, une concentration d'électrolytes donnée est stockée dans la solution de dialysat, ce qui permet de maintenir l'équilibre salin dans le sang du patient. Pour empêcher la pénétration des poisons microbiens et autres toxines dans le sang du patient, un nettoyage méthodique de la solution de travail est effectué.

    La perfection insuffisante des membranes filtrantes ne permet pas encore l'élimination des toxines chimiquement liées aux protéines et à leurs fractions hydrophobes du sang.

    L'élimination des fractions hydrophobes de toxines se produit en utilisant le même filtre en raison du processus de convection, ce qui est possible en raison de la présence de pression osmotique. Elle se produit en raison de la différence de concentration des solutions sur les côtés opposés de la membrane..

    La voie sanguine pendant l'hémodialyse est allongée et obstruée. Par conséquent, pour faciliter le filtrage à travers la membrane de l'hémodialyseur, sa propre pompe fonctionne. En raison de son travail, la pression est créée par le sang à la surface de la membrane et le processus d'ultrafiltration est lancé - élimination de l'excès d'eau du corps.

    Le reste de la conception est:

    • ligne de sang;
    • un système de propulsion de solution de dialysat; et
    • système de contrôle pour l'ensemble des paramètres des deux environnements.

    Un anticoagulant (le plus souvent de l'héparine) est utilisé pour prévenir la coagulation sanguine..

    Résumé: chaque composé chimique ayant une charge électrique spécifique, une gravité spécifique, une structure chimique et spatiale, l'hémodialyse des reins est un tri électrochimique en utile et nocif pour le corps avec une élimination régulière des nuisibles à l'aide de l'appareil.

    En conséquence, l'utilisation d'un hémodialyseur se produit:

    • extraction du sang de la plupart des composés azotés qui ne sont pas en liaison chimique avec des protéines;
    • débarrasser le corps du liquide œdémateux.

    Quand et à qui l'hémodialyse des reins est-elle indiquée

    Si, plus récemment, l'injection intraveineuse était assimilée à une intervention chirurgicale, alors l'hémodialyse des reins est essentiellement une opération.

    Par conséquent, avant de procéder à l'hémodialyse, non seulement l'indication de la procédure est prise en compte, mais également les facteurs qui peuvent compliquer (rendre impossible) le déroulement de l'opération - contre-indications.

    Les principales indications de la procédure d'hémodialyse sont les options:

    • insuffisance rénale aiguë;
    • l'insuffisance rénale chronique;
    • empoisonnement par des médicaments ou des poisons (sous réserve de leur capacité à traverser la membrane de l'hémodialyseur);
    • troubles graves de l'équilibre sanguin électrolytique;
    • intoxication alcoolique;
    • hyperhydratation potentiellement mortelle (catégories d'œdème pulmonaire, cerveau) qui ne peut pas être éliminée par d'autres méthodes (conservatrices). Dans ce dernier cas, pour améliorer la condition, nous appliquons la méthode de l'ultrafiltration isolée.

    La base de la nomination de la procédure d'hémodialyse sont les données de diagnostic de laboratoire et instrumentales:

    Contre-indications

    L'hémodialyse rénale a des contre-indications, à la fois relatives et absolues.

    La première catégorie comprend:

    La seconde est les options:

    • anomalies et pathologies mentales (épilepsie, schizophrénie, psychose);
    • néoplasmes malins à un stade incurable (par exemple: cancer du côlon, cancer de la gorge en 4 stades);
    • maladies du sang (anémie, leucémie, maladie de Werlhof, myélome);
    • pathologies neurologiques sévères;
    • le diabète sucré chez les patients de plus de 70 ans ou séniles (plus de 80 ans);
    • une combinaison de deux (ou plus) pathologies importantes telles que l'athérosclérose avancée, la cirrhose, les maladies avec insuffisance respiratoire;
    • dépendance et alcoolisme sans possibilité de réadaptation.

    À propos des garanties de sécurité

    En plus de soulever un certain nombre de problèmes sociaux et financiers pour le patient (le coût d'un cours atteint 1,5 million de roubles, car 1 session nécessite un volume de dialysat d'environ 120 l), il ne faut pas exclure la possibilité de complications pour lui lors de cette mini-opération.

    Étant donné que les reins participent non seulement à la purification de l'environnement interne du corps, mais sont également des formations hormonales complexes, le risque de complications sous forme de est probable:

    • hyper- ou hypotension artérielle;
    • hyper- ou hyponatrémie;
    • syndrome convulsif ou crise d'épilepsie;
    • embolie gazeuse ou thrombose;
    • faiblesse, vertiges, nausées, vomissements ou troubles du rythme cardiaque dus à des changements de la pression intracrânienne;
    • une réaction allergique aux composants de la solution de dialyse.

    À l'ère des cathéters et seringues jetables, une question logique se pose: est-il dangereux d'utiliser un appareil qui simule le fonctionnement des reins? L'hépatite ou le VIH / SIDA seront-ils transmis via l'appareil?

    Une infection involontaire du patient lors de la préparation de la procédure est peu probable, mais n'est pas non plus exclue - tout dépend de l'état de l'immunité et de l'état général du corps. Après tout, avec la perte de la fonction rénale jusqu'à 85% (qui est la base du traitement), l'état du «climat» interne change souvent de manière irréversible.

    Le "rein artificiel" est la seule méthode de purification du sang?

    Après avoir reçu la réponse à la question: dialyse rénale, qu'est-ce que c'est - il serait injuste de ne pas se familiariser avec des méthodes alternatives de purification du sang.

    En plus du nettoyage avec un rein artificiellement construit, il existe d'autres techniques basées sur le même principe d'une membrane perméable limitée..

    En dialyse péritonéale, le rôle du filtre est assuré par le péritoine du patient et la paroi du côlon remplit la même fonction en dialyse intestinale.

    Bien que les deux méthodes soient moins efficaces, elles permettent d'obtenir un résultat satisfaisant lorsque l'hémodialyse est contre-indiquée..

    De plus, ils se distinguent par un moindre coût des ingrédients et des équipements..

    La méthode d'hémosorption de désintoxication est quelque peu différente. Il propose la purification du sang du patient par perfusion à travers un détoxifiant - une colonne filtrante spéciale en charbon actif ou un autre type de sorbant.

    Appliquée dans un hôpital spécialisé, la technique, également moins chère que l'hémodialyse, a son propre domaine d'application lors de l'élimination d'un certain nombre de substances toxiques de l'organisme.

    Après avoir résolu un certain nombre de problèmes techniques (comme le remplacement d'un simple sorbant par des résines échangeuses d'ions), cette méthode promet de grandes perspectives.

    Dans le cas où toutes les options de désintoxication sont épuisées, le patient a la dernière chance de survie - transplantation rénale.

    Sur la nécessité d'un régime et d'un régime pour l'hémodialyse

    En raison de la charge sur le corps, qui augmente à la fois avec toutes les variantes d'insuffisance rénale et dans le processus de traitement matériel, il existe un besoin de nutrition thérapeutique.

    • En raison de la circulation sanguine forcée et des interférences agressives dans l'équilibre métabolique existant, une perte de certains acides aminés, minéraux et vitamines se produit, dont le stock devrait être reconstitué par la consommation d'aliments protéinés de haute qualité principalement d'origine animale.
    • En cas d'hypertension artérielle, un régime totalement sans sel est prescrit..
    • En raison de la forte diminution du volume de l'urine (oligurie de toute genèse: pour insuffisance cardiaque, rénale et hépatique), la consommation d'eau est également fortement limitée.
    • En raison de l'excrétion urinaire de potassium, il est nécessaire de réduire l'apport d'aliments riches en cette substance afin d'éviter son excès dans l'organisme.
    • En raison du déséquilibre de l'équilibre du phosphore et du calcium - minéraux qui agissent en étroite collaboration avec le potassium, il est nécessaire de corriger de force leur contenu dans le sang.
    • L'insuffisance rénale entraîne plus de prudence concernant les composés d'aluminium. Ce micro-élément, qui pénètre lors de l'utilisation d'ustensiles de cuisine en aluminium ou qui fait partie de complexes multivitamines, devient très toxique dans les nouvelles conditions modifiées. Par conséquent, un comportement éruptif et le non-respect du régime alimentaire peuvent provoquer une anémie, des dommages aux tissus osseux et une pathologie neurologique.

    Pour que la correction médicamenteuse du niveau de tous ces oligo-éléments nécessite plusieurs diagnostics de laboratoire.

    Prévisions et conclusion

    La prise de décision sur certaines mesures diététiques et de style de vie du patient reste la prérogative du médecin traitant ou de la consultation médicale, le patient est obligé de coordonner toutes ses actions avec un spécialiste de profil médecin (néphrologue ou urologue).

    Non seulement l’état du patient à l’heure actuelle, mais aussi l’espérance de vie à venir possible, qui grâce à cette méthode peut être augmentée de 15 à 25 ans, dépend du respect des recommandations médicales..

    Qu'est-ce que l'hémodialyse des reins et pourquoi est-elle nécessaire

    Le diabète sucré est l'une des maladies du système endocrinien, dans laquelle le fonctionnement naturel de nombreux organes internes est perturbé. Le principal problème de la maladie du sucre est que, dans son contexte, de multiples maladies se développent, entraînant la mort des diabétiques.

    Au fil du temps, en raison des niveaux élevés de glucose, un grand nombre de produits métaboliques sous-oxydés s'accumulent dans le sang, qui sont progressivement éliminés du corps par les reins. Ils filtrent le sang, éliminant les substances nocives en excès dans l'urine..

    Plus l'hyperglycémie dure, plus la charge sur les reins, le cœur, les poumons, le foie, etc. Pour cette raison, les patients diabétiques sont souvent accompagnés d'obésité, d'insuffisance cardiaque ou rénale, de neuropathie diabétique, conduisant au syndrome du pied diabétique, etc...

    La capacité de filtration des reins dépend directement de l'activité cardiaque, car la filtration est effectuée passivement en raison de la pression créée dans les artères rénales. Si des signes de troubles du système cardiovasculaire sont notés, cela affectera certainement tout le corps, y compris les reins, ce qui entraînera

    Malheureusement, il n'est pas possible de faire un diagnostic correct dans les premiers stades de la maladie à temps, car il est asymptomatique, bien qu'à ce stade, il puisse encore être arrêté avec un régime thérapeutique spécial.

    Découvrez la théorie poevznerienne de la nutrition pour les maladies rénales, qui a jeté les bases de techniques thérapeutiques modernes dans le domaine de la nutrition.

    Avec la progression progressive de la néphropathie diabétique, une insuffisance rénale chronique (CRF) finira par se développer avec une diminution marquée du débit de filtration glomérulaire (DFG). Lorsque le DFG atteint une valeur d'environ 10 ml / min, alors sans l'aide d'une intervention extérieure, il ne sera pas possible de vider le sang, car les reins ne peuvent tout simplement pas remplir leurs fonctions seuls..

    Si l'équilibre eau-électrolyte du sang n'est pas rétabli à temps et que les toxines ne sont pas éliminées, la personne mourra simplement, car le sang qui coule dans ses veines, au sens littéral du terme, empoisonnera tout le corps!

    Pour effectuer une filtration extrarénale aide l'hémodialyse (HD), qui est également appelé «appareil rénal artificiel». Ils ont également recours à son aide dans les premiers stades de la néphropathie, si le médecin a des raisons de prédire le développement de la maladie.

    Qu'est-ce que l'hémodialyse et comment ça marche

    L'hémodialyse rénale est un système de filtrage artificiel par lequel le sang est nettoyé..

    Il se compose de plusieurs cathéters à double face (insérés dans la veine du patient) et connectés à un hémodialyseur, à travers une sortie dont un dialysat spécial (solution chimique) est fourni, à travers l'autre "sang" est distillé, en passant à travers une membrane semi-perméable à double face spéciale. En raison de la densité différente des substances (le sang et le dialysat lui-même), la diffusion du sang se produit, ce qui entraîne une égalisation de la concentration des substances biologiques.

    Grâce à la membrane (elle peut être comparée à un tamis fin, un filtre à travers lequel une substance avec seulement un certain poids moléculaire peut pénétrer), le sang est purifié et la quantité de substances toxiques qu'il contient diminue.

    Cependant, avec l'insuffisance rénale, il ne suffit pas de purifier le sang. Il est également nécessaire d'obtenir une diminution de la concentration de liquide dans le corps afin de prévenir l'enflure (en particulier les poumons).

    Cela n'est possible que si la pression du dialysat ne dépasse pas la pression artérielle. Sinon, cela entraînera un filtrage inverse. Cette manipulation du sang est appelée ultrafiltration, qui est due à la pression transmembranaire et est capable d'éliminer l'excès de liquide pendant la diffusion.

    Par conséquent, lorsqu'un patient est préparé pour la procédure, il doit surveiller sa tension artérielle avant, pendant et après la procédure.

    La substance elle-même est un dialysat que j'utilise dans le processus de filtration du sang pour être préparé à partir d'eau purifiée et d'une solution de sels, d'acides (le traitement de l'eau consiste à sélectionner une solution d'acide concentrée diluée dans la bonne quantité avec de l'eau).

    Selon l'état du patient, l'effet de la HD du rein peut être régulé par le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium, le bicarbonate, le chlore, le glucose contenu dans le dialysat, son pH peut varier, etc..

    Mais le plus efficace d'entre eux est le sodium. La valeur optimale de cette substance en solution est de 140 à 142 mmol / l, mais cet indicateur dépend directement des paramètres individuels d'un patient particulier.

    Par exemple, si la concentration en sodium est trop faible (inférieure à 135 mmol / l), après une heure, voire moins, le patient, sous hémodialyse, ressentira tous les signes d'hyponatrémie avec convulsions, nausées, vomissements, etc. Si vous augmentez (en moyenne au-dessus de 145 mmol / l), il y a un risque élevé de présenter des signes d'hypernatrémie avec une pression artérielle élevée, de la soif, de la somnolence, pouvant même entraîner la mort du patient en raison d'une déshydratation intracellulaire, entraînant une crise hypertensive, un œdème cérébral aux conséquences irréversibles.

    Cependant, l'exemple ci-dessus est extrêmement abstrait, car chaque patient, en fonction de son état de santé, a son propre seuil de sensibilité aux paramètres du sodium. Si sa tension artérielle était supérieure à la normale avant l'hémodialyse, une forte diminution du sodium aux valeurs normales recommandées entraînera une sensation de malaise pendant et après l'intervention..

    Le dialysat doit correspondre à la norme d'une personne spécifique avec une tendance progressive à normaliser les indicateurs.

    Par exemple, réduire la conductivité du dialysat n'est pas net, mais de 0,1 à 0,2 mS / cm (millisim par 1 centimètre) par semaine.

    Pour commencer le travail, il est nécessaire de donner accès au système circulatoire du patient. À ces fins, utilisez:

    Effectuer une connexion directe de l'artère avec une veine en utilisant son propre système vasculaire. La zone de l'avant-bras est plus appropriée. La veine de la fosse ulnaire et l'artère brachiale sont connectées.

    Ils sont placés dans l'une des veines du cou, de la poitrine et de la cuisse. Des aiguilles sont insérées dans le cathéter à travers lequel le sang coule. Ce type de connexion de l'hémodialyseur avec les veines peut être classé comme «jetable», car il est utilisé moins souvent et ne convient pas à une utilisation répétée.

    Il s'agit d'un tube synthétique stérilisé qui "remplace" une grosse veine saphène.

    Les indications

    Tous les patients ne peuvent pas subir cette procédure. Il est strictement réglementé et attribué lorsque:

    • insuffisance rénale aiguë
    • L'insuffisance rénale chronique
    • glomérulonéphrite aiguë
    • pyélonéphrite
    • empoisonnement par des solutions contenant de l'alcool (liquides)
    • modifications importantes des électrolytes dans le sang, qui constituent un grave danger pour la vie et la santé humaines
    • surdosage de médicaments
    • intoxication au poison
    • hyperhydratation, qui ne peut pas être arrêtée par d'autres moyens

    Selon le témoignage des analyses de sang, d'urine et grâce à un examen externe:

    • accumulé beaucoup de liquide, ce qui peut entraîner un gonflement des organes internes (œdème pulmonaire) ou du cerveau
    • il y avait une forte diminution du corps
    • intoxication nécessitant une intervention extérieure immédiate
    • contenu dans le liquide biologique: créatinine, protéine, urée, acide urique, glucose, etc. significativement plus élevé que la normale en raison d'une insuffisance rénale

    Dans le diabète sucré, la procédure du «rein artificiel» doit être prescrite avant même que les symptômes susmentionnés ne soient détectés. Cela augmentera l'espérance de vie de nombreux patients, fournissant une aide inestimable pour normaliser tous les indicateurs vitaux, car le taux de glucose dans le sang se normalise également, ce qui est élevé et entraîne des conséquences néfastes qui détruisent tout le corps (par exemple, réduit la concentration de protéines glyquées).

    Mais il convient de mentionner que DG modifie considérablement la stratégie de surveillance de la glycémie et de l'insuline. Ainsi, par exemple, la procédure affecte de manière significative la sécrétion, la clairance et la sensibilité des cellules à l'insuline. Par conséquent, il est recommandé de réduire la dose de l'hormone pendant le traitement de la MH.

    Dans le diabète sucré de type 1, il est préférable d'utiliser du glurénorme (glycidone), car il est presque complètement éliminé (c'est-à-dire excrété naturellement par le corps) par le foie..

    Contre-indications

    Relatif:

    • tuberculose légère
    • maladies lourdes de saignements massifs (notamment: ulcère gastroduodénal, fibrome utérin, syndrome de Melori-Weiss et autres)
    • maladie mentale (crises d'épilepsie, psychoses, schizophrénie, etc.)
    • formes incurables de tumeurs malignes
    • leucémie
    • anémie
    • formes graves de maladies du système nerveux
    • patients diabétiques de plus de 70 ans
    • âge avancé (plus de 80 ans)
    • la présence de deux ou plusieurs pathologies graves, notamment: infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, athérosclérose négligée, maladie pulmonaire, cirrhose, etc..
    • alcoolisme, toxicomanie sans réinsertion sociale supplémentaire

    Complications possibles

    Dans le processus de HD, certaines complications surviennent, dont la cause peut être, par exemple, de nature technique, lorsqu'une défaillance se produit dans l'appareil lui-même. Mais très probablement les complications suivantes, qui sont cependant extrêmement rares:

    • hypertension
    • hypotension
    • hypernatrémie
    • hyponatrémie
    • crampes
    • embolie gazeuse
    • obstruction du cathéter
    • infection accidentelle du patient lors des procédures d'hémodialyse préparatoire
    • crises d'épilepsie
    • la faiblesse
    • la nausée
    • vomissement
    • vertiges
    • perturbation du rythme cardiaque
    • réactions allergiques aux composants individuels du dialysat

    Combien de fois dépenser et combien ils vivent d'hémodialyse?

    La réponse à cette question se révélera très abstraite, car tout dépend largement d'une personne en particulier et de son état de santé.

    Si les reins du patient sont complètement refusés, la procédure de purification du sang est effectuée beaucoup plus souvent, environ 3 fois par semaine. Si sur le visage tous les signes d'au moins une préservation résiduelle de la capacité excrétrice des reins, la procédure est réduite à 1 fois par semaine, parfois même moins souvent. L'ensemble du processus dure de 4 à 5 heures.

    Bien sûr, tout le monde ne pourra pas effectuer la procédure en ambulatoire dans l'unité d'hémodialyse rénale, car les personnes âgées n'ont souvent tout simplement pas la possibilité de se rendre à l'hôpital de manière élémentaire. Pour eux, il y a la possibilité d'une purification du sang à domicile sous la supervision d'un spécialiste ou d'une personne spécialement formée.

    Les technologies modernes vous permettent de créer des appareils portables spéciaux, mais leur coût est assez élevé! De plus, les premiers appareils DG ne peuvent pas être appelés portables, car le poids d'un appareil relativement «bon marché» peut dépasser 10 kg. Ceux qui portent une ceinture pèsent de 4 à 7 kg.

    Tous les équipements et composants ne sont pas vendus en Russie (seuls les consommables peuvent être achetés). Ce «plaisir» s'acquiert à l'étranger. En Russie, plusieurs conseils médicaux ont déjà été réunis à cet égard, mais la question n'a pas été résolue. Sauf dans certaines villes de la Fédération de Russie, des points d'hémodialyse ont été organisés dans le cadre du soutien de l'État dans les hôpitaux de la ville. C'est déjà considéré comme la percée la plus forte d'il y a près de trente ans, lorsque le premier appareil de la Douma d'État a été créé sous l'URSS..

    Quant à l'espérance de vie des patients contraints de recourir à l'aide de la MH, il n'y a pas de réponse définitive. Oui, et en tant que telles, les statistiques en Russie sur les complications et la mortalité dues aux maladies rénales ne sont tout simplement pas conservées.

    De plus, le principal problème qui cause la mort des patients ne dépend pas des complications après la procédure, dont la cause est plutôt le cas en raison d'un dysfonctionnement de l'appareil, de la formation d'un caillot sanguin dans le cathéter, d'une solution de dialysat mal sélectionnée et préparée, etc..

    La base de tous - troubles immunitaires graves.

    L'immunité s'affaiblit et une personne peut mourir d'une pneumonie, de problèmes intestinaux, de maladies virales.

    Si l'hémodialyse correcte est combinée à une greffe de rein en temps opportun, l'espérance de vie des patients peut être augmentée de plus de 20 ans.

    En moyenne, selon le miel. Statistiques américaines, cette période varie de 0 à 14 ans. Tout dépend du patient lui-même et de son immunité, ce qui est assez réaliste à maintenir artificiellement grâce à l'introduction de la quantité requise de vitamines, etc..

    Régime pour HD

    Il est nécessaire de maintenir la santé avec un régime spécial, car sans une bonne nutrition, normaliser les processus métaboliques et réduire la charge sur les reins ne fonctionnera pas. Il est très dangereux de réguler ce processus avec un médicament, car tout médicament a un certain nombre d'effets secondaires graves qui ne feront qu'aggraver la situation, mais pas la corriger.

    Le régime est élaboré individuellement par un nutritionniste spécialisé en collaboration avec un groupe de médecins traitants (néphrologue, neurologue, endocrinologue, etc.). Ses grands principes correspondent aux tableaux 7a et 7b (mais uniquement en présence de maladies rénales) et sont les suivants:

    • limiter la quantité de sel consommée
    • ajuster la concentration de potassium dans le sang avec des aliments spéciaux (réduire la consommation de produits contenant du potassium: bananes, pommes de terre, chocolat, noix, fruits secs)
    • surveiller l'apport hydrique (pour éviter l'enflure)
    • équilibrer l'apport en protéines pour prévenir l'albuminurie
    • réduire les aliments contenant du phosphore
    • contrôler l'équilibre du calcium dans le corps

    En outre, si le patient est prescrit un certain calendrier de HD et qu'il respecte le régime alimentaire, le médecin doit avertir à l'avance de toute panne de courant!

    Par exemple, plusieurs aliments illégaux ont été utilisés: poisson salé et fumé, cornichons, tomates, beaucoup de bonbons, alcool en présence de diabète sucré, etc. Le professionnel de la santé doit y répondre à temps et régler l'hémodialyseur (solution de dialysat).

    Cependant, les patients diabétiques sans complications rénales ne doivent limiter leur alimentation qu'aux aliments riches en potassium, phosphore, sodium (sel), car ces substances sont utilisées dans la préparation de la solution de dialysat et sont reconstituées grâce à cela. Tous les autres produits pendant 4 heures passés dans la clinique sous l'appareil sont simplement excrétés. Pour éviter l'épuisement énergétique des protéines, vous devez manger encore mieux que les personnes en bonne santé normales sans complications endocriniennes.

    De plus, des exercices physiques, dont l'intensité dépend des paramètres individuels d'une personne (âge, complications, glycémie quotidienne, etc.), sont recommandés avec une alimentation équilibrée normale et une visite à la procédure HD..

    Avec un stade avancé de maladie rénale, l'hémodialyse peut être remplacée par des méthodes plus radicales - en effectuant une opération de transplantation d'organe donneur. Pour attribuer cette procédure, vous devez passer de nombreux tests et effectuer une planification

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