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Hydronéphrose

Lithotripsie - une opération pour écraser les calculs rénaux avec une échographie et un endoscope

L'urrolithiase est l'une des maladies les plus courantes et la chirurgie d'écrasement des calculs rénaux est l'une des plus courantes. Environ 40% des patients urologues sont un groupe de patients atteints de lithiase urinaire. Le rôle le plus important dans son développement est joué par le lieu de résidence du patient. Dans certaines régions, l'incidence est plus élevée, dans certains plus faible. Ceci est affecté par la qualité de l'eau et du sol. Un rôle important est joué par le mode de vie, la nutrition, une altération du métabolisme du calcium dans le sang, une prédisposition génétique.

Diagnostic avant la chirurgie

Pour certaines des raisons mentionnées ci-dessus, la composition colloïdale de l'urine formée est perturbée. Cela conduit à la formation de formations insolubles de calculs solides. Ils peuvent être différents dans leur composition, leur forme, leur taille. Du sable à plus de 3 cm de diamètre. De forme ronde à irrégulière, avec des crêtes et des pointes.

Le sort des calculs dans le système urinaire d'une personne est différent. Ils peuvent rester dans les reins, aller plus loin dans l'uretère, dans la vessie, sortir par l'urètre.

Je dois dire que tout ce processus est extrêmement douloureux et dangereux.

Une pierre peut provoquer une obstruction de l'uretère, ce qui entraînera une rétention urinaire aiguë, une irritation et une inflammation des parois des reins et de la vessie, jusqu'à la septicémie.

Symptômes de la présence de calculs:

  • douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
  • violation de la miction;
  • sang dans l'urine, diverses impuretés;
  • accès de coliques rénales accompagnés de douleurs insupportables.

Pour l'un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.!

Traitement

Des méthodes conservatrices peuvent être utilisées, mais le traitement médicamenteux est symptomatique. La source du problème ne disparaît pas. La base d'une guérison radicale de la lithiase urinaire est la chirurgie. Les opérations complexes et compliquées, avec un long temps de préparation et de réhabilitation, appartiennent déjà au passé. Une méthode de traitement au XXIe siècle - lithotripsie.

Parlons-en plus en détail..

La lithotripsie est une opération visant à détruire les calculs rénaux, suivie de leur élimination. Il est totalement non invasif, c'est-à-dire procédure exsangue ou peu invasive. Son essence est d'éliminer les pierres à l'aide d'une onde de choc avec l'énergie des ultrasons ou d'un laser en utilisant différentes méthodes:

  • éloigné;
  • à travers l'endoscope urétral;
  • à travers la peau.
Pierres dans l'uretère et les reins

La méthode à choisir est déterminée par le médecin avec le patient. Tout d'abord, un diagnostic général est posé: prendre l'urine, les matières fécales, les tests sanguins totaux et biochimiques, les tests pour l'hépatite, le VIH et la syphilis, faire un ECG. Après cela, le type de calcul est déterminé, par exemple, l'urate, l'oxalate, etc., leurs tailles. Évaluer l'état général du patient, identifier la présence de maladies concomitantes.

Les indications

L'opération de broyage des calculs rénaux par échographie et endoscope est indiquée dans les cas suivants:

  • pierres de 0,5 cm;
  • syndrome de douleur sévère;
  • l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
  • la composition de la pierre permet le broyage et l'enlèvement par ultrasons.

Contre-indications pour la chirurgie

Comme toute autre manipulation médicale, la lithotripsie a des limites et des contre-indications:

  • surpoids et croissance importante, bien que certains appareils modernes ne soient pas soumis à de telles restrictions;
  • grossesse;
  • haute densité et très grande taille de pierres;
  • certaines maladies courantes;
  • maladies inflammatoires du système génito-urinaire.

De plus, avant l'intervention, l'anesthésiste doit savoir si le patient présente une intolérance à l'anesthésie. Dans ce cas, une grande peut se voir proposer une destruction à distance des pierres sans anesthésie..

Types d'opérations de concassage de calculs rénaux

Onde de choc à distance

La méthode à distance est l'impact d'une impulsion d'onde de choc sur une pierre, la détruisant sur de très petites structures. Les impulsions sont générées par un lithotriteur à dispositif spécial. L'appareil est situé à une distance de 20 cm à un mètre et demi de la zone d'impact.

Onde de choc à distance

L'opération est réalisée par échographie ou radiographie. Dure une heure et demie.

  • à bas prix;
  • non invasif - il n'y a pas d'incisions et de pénétrations dans le corps humain;
  • vaste expérience des médecins avec ces technologies, depuis le développement a commencé dans les années 60 du siècle dernier;
  • court séjour à l'hôpital;
  • la méthode est également utilisée pour les enfants.

La lithotripsie par ondes de choc n'est presque pas une complication. Mais il peut y avoir une blessure au tissu rénal, une rechute. Les restes détruits des pierres sortent d'eux-mêmes, indolores et non traumatisants. Parfois, dans la période postopératoire, une endoprothèse est réalisée - insertion d'un cathéter en caoutchouc spécial qui améliore l'élimination des résidus de pierre.

Contre-indications spécifiques:

  • malformations congénitales du système urinaire;
  • maladies de la colonne vertébrale;
  • troubles de la coagulation;
  • maladies oncologiques;
  • les impulsions du lithotriteur ne peuvent pas détruire un calcul trop gros et trop dense.

Méthode endoscopique

Il est basé sur l'utilisation d'un instrument pour urétroscope. Après avoir injecté le patient sous anesthésie, le chirurgien insère l'urétroscope à travers l'urètre dans l'urètre, atteignant les reins. Après avoir découvert une pierre, le médecin la détruit à l'aide d'un rayonnement ultrasonique ou laser. La pierre se désagrège facilement et, comme lors du retrait à distance, elle est excrétée indépendamment et sans douleur. La durée de la manipulation dépend de la complexité de la maladie.

Mode opératoire endoscopique

C'est la façon la plus moderne de traiter l'urolithiase..

Avantage sur la méthode des ondes de choc:

  • la possibilité d'examiner une pierre par un médecin;
  • absence de restrictions d'utilisation du laser en raison de la taille du calcul;
  • hospitalisation très courte.
  • prix élevé;
  • incapacité des ultrasons à détruire certains types de pierres.

Retrait transdermique

Cela ressemble à une opération classique, mais avec une perte de sang minimale et avec peu de risques de complications. Il peut être comparé aux opérations laparoscopiques courantes.

Un point sur le bas du dos est déterminé, se projetant au-dessus de la pierre affectée dans le rein. Le point de repère est marqué et un instrument spécial, un néphroscope, est introduit sous la peau à travers lui. Le médecin sur l'écran du moniteur visualise le rein, le perce, trouve et enlève une pierre dedans.

Une méthode combinée est également possible lorsque la pierre est broyée par ultrasons. La procédure est réalisée sous anesthésie générale, assez longue et préparée..

Enlèvement de pierres précieuses

Il s'agit d'une élimination radicale de toutes les pierres de toute forme et structure, le risque minimum de récidive.

  • obésité élevée;
  • maladies de la peau;
  • l'incapacité pour une raison ou une autre de recourir à l'anesthésie.

Le coût de la chirurgie percutanée est l'un des plus bas; la méthode est souvent utilisée dans les hôpitaux..

Période postopératoire

Les plaintes des patients après la chirurgie ne diffèrent pas des plaintes d'autres interventions chirurgicales. En règle générale, les patients notent:

  • douleur pendant la miction;
  • augmentation de la température corporelle;
  • léger saignement dans le domaine chirurgical;
  • faiblesse générale et malaise.

La durée de la récupération est différente:

  • avec l'échographie et la lithotripsie au laser, les patients sortent littéralement le lendemain;
  • l'observation avec retrait sous-cutané et à distance des calculs est un peu plus longue.

Tous les patients, quel que soit le type d'intervention chirurgicale, se voient prescrire du repos, une activité physique réduite. Prescrire des antispasmodiques, des antibiotiques, des analgésiques, des vitamines.

Patient postopératoire

Il est important de suivre un régime en prenant suffisamment d'eau propre. Divers tisanes sont prescrites avec un effet diurétique. Dans les pharmacies, ils sont vendus sous le nom de "Frais urologiques" à base d'airelle rouge, de prêle. Le régime alimentaire consiste à réduire les fritures, le salé, le refus d'alcool, l'utilisation d'aliments de qualité riches en vitamines et minéraux.

Le médecin, selon la situation, annulera certains médicaments que le patient prend, il est donc nécessaire de consulter le médecin traitant du profil de la maladie supplémentaire.

Cours de physiothérapie utiles.

Deux semaines après le traitement, vous devez consulter un urologue pour un examen de routine et des recherches. La rechute dans toutes les conditions cliniques ne se produit pas..

Complications possibles

L'opération d'écrasement des calculs rénaux est une procédure douloureuse et compliquée. Il n'y a généralement pas de complications après la chirurgie. Sous réserve de la haute qualification des médecins, du bon équipement, des soins attentifs, du respect par le patient des instructions du médecin.

Sinon, les actions suivantes sont possibles:

  • hématome rénal;
  • pyélonéphrite;
  • obstruction urétrale
  • arythmie;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • pneumonie;
  • maladies inflammatoires des organes et voies urinaires.

Nous avons constaté que le broyage des calculs rénaux s'effectue de différentes manières. Tous ont à la fois des avantages et des inconvénients. Votre médecin vous aidera à choisir le meilleur type de lithotripsie. Ne retardez pas la chirurgie pour éviter de graves complications..

Comment écraser des calculs rénaux avec une vidéo laser

Avec la maladie rénale, on prescrit souvent aux patients l'écrasement au laser des pierres. Quelle est cette méthodologie, spécificité et efficacité de la méthode.

Écrasement au laser des calculs rénaux

Lithotripsie - c'est ce que l'on appelle l'écrasement des calculs rénaux au laser. Une technique similaire combine l'endoscopie et la thérapie au laser pour les calculs rénaux.

La procédure d'écrasement au laser des calculs rénaux présente de nombreux avantages:

N'a pas besoin d'anesthésie; Presque indolore; La probabilité minimale de rechute ou de formation d'une nouvelle pierre dans le tissu rénal; Manque de cicatrices; Amélioration du débit urinaire, arrêt du processus inflammatoire, élimination de la douleur; La capacité d'éliminer les pierres d'origine ambiguë et complexe; Obtenir des résultats en une seule procédure; La probabilité minimale de dommages aux structures voisines et la formation de fragments de fragments; La plus grande efficacité par rapport à d'autres techniques; Capacité à se débarrasser des pierres de toute taille: de négligeable à grande.

L'écrasement au laser ne peut être effectué que par contact. Avec la méthode de contact, l'écrasement est effectué par voie intra-urétrale, à travers le bas du dos ou la paroi péritonéale.

Dans ce cas, des outils sont apportés au calcul, à travers lequel l'effet destructeur est.

Les indications

La lithotripsie est réalisée si le patient présente de telles indications:

Coliques rénales incupables, souvent récurrentes et non susceptibles d'être éliminées, à condition que la présence de tartre soit diagnostiquée; Pierres (jusqu'à 2 cm) de toute variété, situées directement dans le rein, les tissus urinaires, l'uretère, qui n'ont pas la capacité de sortir seules en raison de la grande taille.

Dans la vidéo sur la procédure de concassage des pierres au laser:

Formation

La procédure de retrait au laser nécessite une préparation minutieuse, qui comprend les procédures de diagnostic suivantes:

Test sanguin de laboratoire pour le glucose; Examen aux rayons X; Urographie excrétoire; CT ECG; Test sanguin pour la syphilis (réaction de Wasserman); Test sanguin général.

La préparation à la chirurgie est cruciale, car le résultat du traitement dépend de l'état du patient. Si une lésion infectieuse et inflammatoire est détectée, un traitement approprié avec des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens est prescrit au patient, alors seulement la lithotripsie peut être démarrée.

Exécution de la procédure

L'essence de l'élimination au laser des calculs des reins est la suivante:

Un endoscope est inséré à travers l'urètre et l'uretère; Lorsque l'appareil atteint la pierre, allumez le laser; Puis, sous l'action du laser, tout le liquide s'évapore de la pierre, ce qui conduit à sa destruction; Le tartre émietté sur le sable laisse les reins naturellement.

En règle générale, la technologie de lithotripsie au laser implique l'utilisation d'un laser à holmium. Un mince faisceau lumineux concentré agit sur la pierre, provoquant ainsi sa destruction.

En raison de l'effet ponctuel, l'évaporation ne se produit qu'à l'intérieur de la pierre, sans affecter les tissus voisins. La profondeur de pénétration du laser est au maximum d'un demi-centimètre.

L'ensemble du processus prend 0,5 à 1 heure. L'opération est effectuée sous contrôle endoscopique, ce qui vous permet de suivre chaque étape du processus et d'éliminer l'effet sur les tissus voisins. Afin d'éviter les complications, une antibiothérapie est prescrite au patient avant la procédure.

Dans les premiers jours après l'écrasement, des mictions fréquentes peuvent être dérangeantes, ce qui est considéré comme la norme. Dans l'urine, il peut y avoir des inclusions sanglantes résultant de la libération naturelle d'éléments en pierre résiduels. Après environ 3 jours, cette symptomatologie disparaît sans aucun traitement..

Dans la vidéo, la procédure de concassage laser des pierres:

Contre-indications

La lithotripsie au laser a un certain nombre de contre-indications:

La présence d'une inflammation aiguë de la prostate; Pyélonéphrite purulente / pyonéphrose / anthrax rénale / abcès aigu; État général sévère du patient; Formes aiguës de pathologies inflammatoires dans d'autres organes; Grossesse; La présence d'un pilote de fréquence cardiaque; Pierres de corail; Anévrisme aortique; Cystose rénale étendue; Troubles hémorragiques; Anomalies de la moelle osseuse; Oncopathologie.

En plus des contre-indications évidentes, il est impossible de ne pas clarifier les conséquences possibles de l'opération. Le premier jour après la procédure, le patient peut ressentir des coliques rénales et une anurie, une hématurie et des traces de calculs. Parfois, des hématomes et des inflammations se produisent dans les structures rénales.

Si des impuretés sanglantes dérangent pendant plus de deux jours, cela peut indiquer des dommages aux tissus rénaux. Dans une telle situation, une consultation médicale est nécessaire..

Commentaires

La plupart des patients qui ont subi une lithotripsie au laser rapportent une chirurgie indolore et peu invasive. En une seule séance, vous pouvez oublier les problèmes associés aux calculs rénaux. Mais il existe également une évaluation négative de ce traitement, qui est associée au coût élevé de la procédure.

Les médecins confirment sans équivoque l'avantage de la lithotripsie au laser par rapport aux méthodes de traitement traditionnelles. Après tout, une méthode similaire de traitement de la pathologie des calculs rénaux se caractérise par un traumatisme minimal et des conséquences postopératoires..

La maladie rénale (néphrolithiase) affecte de nombreuses personnes. Il apparaît en raison d'une violation des processus biochimiques dans le corps humain, contribuant à la formation de sable (précipité de sel), qui, lorsqu'il est agrandi, forme des pierres (pierres).

Aux premiers stades de la maladie, de petites formations sont excrétées dans l'urine sans douleur et de manière invisible. Avec une augmentation des calculs, leur mouvement provoque des douleurs atroces, des coliques rénales. La pierre peut bloquer les voies urinaires et bloquer l'écoulement de l'urine. Le plus souvent, la maladie est traitée par lithotripsie - écrasement des calculs rénaux avec un laser ou des ultrasons.

Pour le traitement de l'urrolithiase, nos lecteurs utilisent avec succès

La méthode d'Elena Malysheva

. Après avoir soigneusement étudié cette méthode, nous avons décidé de la proposer à votre attention.

L'essence de la méthode, les avantages, les indications d'utilisation

Si le patient entre dans un hôpital avec une manifestation aiguë de la maladie et que des mesures urgentes sont nécessaires pour le sauver, une chirurgie ouverte est utilisée. Dans l'ordre prévu, ils utilisent une méthode moderne moins dangereuse et plus fiable - la lithotripsie. Elle peut être:

Les unités à ultrasons écrasent uniquement les petites pierres. Le plus efficace est l'écrasement par contact des calculs rénaux au laser. Dans ce cas, un endoscope avec une buse laser est introduit par les voies urinaires dans le rein jusqu'à leur emplacement. Le spécialiste régule l'approvisionnement et l'impact du faisceau laser sur le calcul jusqu'à ce qu'il soit complètement détruit. Dans le même temps, sa taille, sa densité et sa composition chimique n'ont pas d'importance.

Les appareils laser modernes sont fabriqués selon les dernières technologies, multifonctionnels, faciles à utiliser. Il s'agit d'un traitement innovant pour la néphrolithiase. Ses avantages sont les suivants:

puissance élevée de l'installation; capacités techniques suffisantes pour le contrôle visuel du processus de concassage; efficacité maximale de la procédure; le concassage n'est pas limité par la taille, la densité et l'emplacement des pierres; suppression complète des calculs; dommages minimes aux tissus environnants; méthode indolore; la capacité de vous limiter à une seule opération pour concasser des pierres de toute complexité; rares cas de complications; absence d'incisions et de sutures postopératoires; vitesse optimale de lithotripsie, disparition rapide des symptômes et rétablissement du patient; élimine l'inflammation, normalise l'écoulement d'urine, soulage la douleur; le risque de formation de nouvelles pierres est négligeable, sous réserve des instructions d'un spécialiste.

Il s'agit d'une technique douce qui est facilement tolérée par les patients..

La durée du processus de broyage ne dépasse pas une heure et l'élimination des fragments est indolore, car ils sont très petits. Si la maladie est déclenchée et que les calculs sont pérennes ou nombreux, les calculs sont à nouveau retirés des reins avec un laser.

Les indications pour la nomination d'une lithotripsie au laser peuvent être:

traitement médicamenteux inefficace; taille des pierres (plus de 0,5 cm); l'emplacement du calcul perturbe le rein; détection simultanée de calculs dans l'uretère, la vessie et les reins; néphrolithiase bilatérale; lésions inflammatoires concomitantes des reins.

Contre-indications possibles et préparation de la procédure

De nombreux facteurs indiquent l'impossibilité d'utiliser cette technique pour le traitement de la néphrolithiase:

Développement sévère de la maladie. Néoplasmes, inflammation dans les organes du système urinaire. Maladies inflammatoires purulentes des reins (abcès, pyonéphrose, anthrax). Troubles fonctionnels du travail des reins. Maladies infectieuses. Arythmies. Signes d'un trouble de la coagulation. Rétrécir la lumière du canal urinaire. Prostatite aiguë. Obésité. Période de grossesse. Utilisation à long terme des anticoagulants. Menstruations chez les femmes. Flatulence. Complications après la procédure précédente.

Les calculs rénaux urates sont rarement éliminés par laser, car ils se dissolvent facilement sous l'influence des médicaments. La décision d'une telle intervention avec des calculs d'urate peut être prise si l'état du patient est critique en raison d'une obstruction de l'uretère avec une pierre surdimensionnée, ou en cas de nature mixte de la formation.

Dans chaque cas individuel, une contre-indication peut être toute autre maladie ou affection du patient. Le médecin décide de la nomination de la procédure et doit disposer d'informations complètes sur l'état de santé du patient.

Avant de retirer les calculs rénaux avec un laser, un diagnostic diagnostique est effectué. Attribuer des tests sanguins et urinaires - général, biochimique. Effectuer l'urographie, l'échographie, la tomodensitométrie des organes urinaires. Les résultats de ces études déterminent la forme, la taille, l'accessibilité, l'emplacement des pierres, leur composition chimique.

Les processus infectieux et inflammatoires qui doivent être traités avant la procédure de broyage des calculs rénaux sont également révélés.

En règle générale, les études généralement acceptées sont effectuées avant la procédure - fluorographie, sang pour le VIH, coagulation, sucre et ECG. Ainsi, ils obtiennent des informations sur l'état des poumons et du cœur du patient, son système de coagulation, identifient la présence d'une infection dangereuse.

Après cela, le médecin planifie la tactique de la procédure. On prescrit au patient des antibiotiques prophylactiques pour réduire le risque d'inflammation infectieuse, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et un complexe de vitamines. À la veille de la lithotripsie, un nettoyage intestinal est effectué. Discutez avec le patient de la sécurité de la méthode, de la technique de sa mise en œuvre, mise en place pour un résultat positif.

Procédure de lithotripsie rénale

Immédiatement avant l'opération, le patient est anesthésié. Après le début de son action, un endoscope mince et flexible avec un laser intégré est soigneusement introduit dans la sortie de l'urètre. Grâce aux voies urinaires, le système est promu au rein. L'ensemble de la procédure s'affiche sur le moniteur, ce qui permet de régler la procédure..

Parfois, un endoscope est inséré par une ponction dans la cavité abdominale ou dans la région lombaire. Ils l'amènent à la pierre et allument le laser, le faisceau détruit les pierres. De plus, un liquide est lavé dans le rein, lixiviant des fragments. Ils sortent des voies urinaires. Une grosse pierre est percée au centre, puis les bords sont détruits.

Le système laser permet une irrigation constante des tissus rénaux et des calculs, qui est effectuée pendant la lithotropie. L'efficacité du concassage laser des pierres atteint 95-100%.

Quelques jours après la procédure, une miction fréquente avec une petite quantité de sang est possible en raison du mouvement de fragments le long des voies urinaires. Parfois, des symptômes inexprimés de coliques rénales apparaissent, qui sont éliminés avec des médicaments antispasmodiques.

La période de récupération après la chirurgie est de courte durée. Lors de sa nomination:

médicaments litholytiques qui dissolvent les pierres (Cystenal, Uroholum, Cyston); antimicrobiens quinolones ou antibiotiques céphalosporines (Ofloxacine, Ceftriaxone, Cefotaxime); médicaments antispasmodiques (Papavérine, No-shpa); anti-inflammatoires non hormonaux (Ibuprofène, Movalis, Olfen, Diclofénac).

Recommande également les décoctions à base de plantes qui contribuent à la dissolution et à l'élimination des calculs:

queue de cheval; Millepertuis stigmates de maïs.

Deux semaines plus tard, le patient est en bonne santé.

Commentaires de notre lecteur Natalya Barkovskaya

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On ne peut pas considérer que la formation de pierres s'arrêtera immédiatement après la lithotripsie. Il faut au moins un an pour être observé par un spécialiste et effectuer tous ses rendez-vous afin d'éviter une rechute de la maladie.

Avant l'ablation au laser des calculs rénaux, le médecin informe le patient des complications possibles après celle-ci. Elles sont:

brûlures des muqueuses avec formation ultérieure d'ulcères; hématome rénal; saignement; exacerbation de la pyélonéphrite; "Chemin de pierre" - obstruction dans l'uretère causée par l'accumulation de particules de pierres concassées; douleur.

L'apparition de complications après la chirurgie dépend non seulement de la gravité du développement de la maladie rénale, mais également de la bonne préparation du patient et du professionnalisme du médecin.

L'écrasement au laser traite les effets de la maladie. Les facteurs étiologiques provoquant l'apparition et le développement de la néphrolithiase demeurent. Par conséquent, il est important après l'opération qu'il soit sous enregistrement de dispensaire sous la surveillance constante d'un médecin et de respecter toutes ses recommandations visant à normaliser les processus métaboliques dans le corps.

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Colique rénale. Pierre urétérale

L'une des conditions les plus "désagréables" en urologie est la colique rénale. Des douleurs intolérables au bas du dos, des nausées, des troubles de la miction et d'autres symptômes de coliques rénales sont familiers à de nombreux patients atteints de lithiase urinaire. Les attaques commencent brusquement et sont "supprimées" très mal.

Causes des coliques rénales

En règle générale, la cause de la colique rénale est des calculs qui, pour une raison ou une autre, sortent du rein dans l'uretère et bloquent l'écoulement de l'urine. Dans ce cas, le rein «gonfle» en raison de sa propre urine, la capsule du rein est étirée et le même syndrome douloureux apparaît. Une personne qui a déjà eu une colique rénale n'oubliera jamais cette douleur. Si la pierre dans le rein est grande ou l'uretère est étroit, les pierres bloquent la sortie d'urine du rein. Si le patient ne se rend pas dans une clinique spécialisée ou n’appelle pas d’ambulance, des complications graves peuvent survenir et menacer sa vie.

Complications de la colique rénale

La colique rénale elle-même n'est qu'un complexe de symptômes associé à une diminution de l'écoulement urinaire. Si vous ne consultez pas un médecin à temps et ne commencez pas le traitement, cela entraîne le plus souvent des complications.

L'une des complications les plus graves est la pyélonéphrite aiguë - une inflammation du rein due à une violation de l'écoulement de l'urine. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Pour rétablir l'écoulement d'urine, le médecin effectue un cathétérisme du rein, stenting, néphrostomie). Si ce moment est "assis à la maison", la pyélonéphrite peut entrer dans la phase d'inflammation purulente et provoquer une urosepsie - une intoxication sanguine qui, à son tour, peut entraîner la mort! Il est important de savoir et de comprendre qu'en cas de coliques rénales, le temps est critique. Plus le patient se rend rapidement chez l'urologue, plus les chances d'éviter de graves complications sont grandes.

Traitement des coliques rénales

Les coliques rénales ont besoin d'un appel d'urgence en temps opportun et d'un traitement supplémentaire en milieu hospitalier, mais à domicile, le patient peut indépendamment prendre les premières "mesures" pour se rétablir.

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Auteur de l'article: médecin du service d'urologie de l'hôpital clinique d'Ekaterinbourg Sanginov Alisher Ravshanovich

Écrasement au laser des calculs rénaux

À ce jour, «l'étalon-or» pour le traitement mini-invasif des calculs rénaux de grande taille (1,5 cm et plus) et coralliens est la néphrolithotripsie percutanée (CNLT).

L'essence de la méthode est la ponction du système pyélocaliceal (CHS) du rein sous le contrôle des ultrasons et des rayons X, après quoi un passage de néphrostomie spécial est formé à travers lequel un néphroscope est passé dans le système de cavité du rein. Ensuite, le concassage et l'extraction de fragments de pierre avec des outils spéciaux sont effectués..

Qui est indiqué pour la néphrolithotripsie percutanée et mini-percutanée au laser??

Les principales indications de cette méthode de traitement sont les cas complexes suivants:

  • pierres de corail. Dans ce cas, la néphrolithotripsie percutanée (PNL) est la méthode de choix. Parfois, après l'application de PNL, une lithotripsie à distance est utilisée pour éliminer les fragments restants de pierres de corail.,
  • gros calculs rénaux (plus de 3 centimètres),
  • pierres du pôle inférieur du rein d'un diamètre supérieur à 2 centimètres. Ces pierres sont plus difficiles à détruire lors de la lithotripsie à distance et dans ce cas, il convient de recourir au laser PNL,
  • les calculs de cystine ne se prêtent pas à une lithotripsie à distance, mais sont facilement détruits par une sonde laser ou à ultrasons avec lithotripsie percutanée,
  • obésité et déformations squelettiques. Ces caractéristiques du patient interfèrent également avec la lithotripsie à distance, mais la lithotripsie percutanée au laser est disponible. Dans l'obésité, une technique d'intervention modifiée est utilisée. Cependant, certains cas d'obésité peuvent être une contre-indication à la PNL.,
  • tentatives infructueuses de lithotripsie à distance et par contact,
  • calculs dans un rein transplanté (transplanté),
  • calculs rénaux anormaux et uniquement.

Préparation à la chirurgie

En raison du développement possible de saignements, il est nécessaire d'arrêter de prendre les médicaments suivants au moins sept jours avant l'opération: aspirine et toutes les préparations contenant de l'acide acétylsalicylique (cardiomagnyl, aspirine-cardio et autres), plavix, warfarine, phényline, ibuprofène, diclofénac, celebrex, indométhacine.

Si la culture d'urine a montré une infection, informez-en votre médecin et des médicaments antibactériens vous seront prescrits à l'avance. Dans certains cas, la prise d'antibiotiques deux semaines avant la chirurgie peut être nécessaire si la culture d'urine est négative..

Comment s'effectue la néphrolithotripsie percutanée et mini-percutanée au laser??

Le concassage des pierres est effectué à l'aide d'un laser à holmium (HoL: Yag). Les avantages du laser sont sa haute efficacité avec des pierres de haute densité (> 1200 HF) et sa sécurité pour le patient. Dans la clinique d'urologie. I.M.Sechenova utilise un laser holmium Lumenis d'une puissance de 100 W.

Sous anesthésie générale ou rachidienne, un accident vasculaire cérébral de 1 cm de large est créé par une ponction dans la région lombaire dans le système de la cavité rénale, à travers laquelle, à l'aide d'un outil spécial, un néphroscope, la pierre sous contrôle visuel est détruite par l'une des méthodes disponibles et retirée à l'extérieur. Il est possible d'éliminer les calculs rénaux et les parties supérieures de l'uretère. Après avoir retiré la majeure partie de la pierre, le système de cavité du rein est examiné à l'aide d'un instrument flexible (fibroscope), qui vous permet d'examiner toutes les cupules et de retirer tous les fragments restants de la pierre. Il est particulièrement important de réaliser l'élimination des fragments avec des calculs de struvite (infectieux), car les fragments laissés peuvent entraîner une rechute et une croissance rapides de la pierre. Après le retrait de toutes les pierres, un système de drainage (néphrostomie) est installé dans le système de cavité du rein pour assurer l'écoulement de l'urine du rein et arrêter le saignement. Le drainage est généralement retiré le deuxième ou le troisième jour. Dans certains cas, un stent urétéral interne peut être installé en plus..

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale présente un risque potentiel de complications. Avec le développement de la médecine et l'amélioration des instruments, ces risques sont désormais minimisés. Néanmoins, vous devez être conscient des problèmes potentiels avant de décider du choix du traitement chirurgical..

  • Saignement. Étant donné que le rein est très bien alimenté en sang, une légère perte de sang est présente lors de toute opération, mais cela nécessite rarement une transfusion sanguine ou tout type d'action active. Avant la chirurgie, votre consentement à une transfusion sanguine est requis en cas d'urgence.
  • Complications infectieuses. Malgré le fait qu'avant l'opération et quelque temps après, vous recevrez des antibiotiques pour la prévention des complications infectieuses, dans certains cas, de la fièvre, des douleurs dans les reins et des mictions fréquentes peuvent survenir. Le traitement nécessite généralement un changement d'antibiotique ou de drainage..
  • Des lésions graves au rein ou aux organes voisins sont une complication très rare. Dommages possibles aux intestins, au foie, à la rate lors de la ponction du système de la cavité rénale. La formation de cicatrices autour du rein et de l'uretère est également possible, ce qui peut altérer leur fonction et nécessiter un traitement chirurgical supplémentaire.
  • Transition vers une opération ouverte. Si des difficultés ou des complications graves surviennent lors d'une opération endoscopique, leur élimination peut nécessiter une transition vers une opération ouverte, dans laquelle une incision de 15-20 cm est pratiquée dans la région lombaire.
  • Enlèvement de pierre incomplet. Le but du traitement est d'éliminer tous les fragments de la pierre. Mais dans certains cas, en raison de caractéristiques structurelles du système abdominal ou pour d'autres raisons, certains fragments peuvent rester dans le rein. Pour les retirer le lendemain ou après quelques jours, vous pouvez recourir à une deuxième procédure (pyéloscopie) par le passage existant dans le système de cavité du rein. La pyéloscopie est moins traumatisante, réalisée avec un outil flexible et ne nécessite qu'un léger soulagement de la douleur. Une autre option consiste à effectuer une lithotripsie à distance après un certain temps..

Récemment, les progrès technologiques ont conduit à la miniaturisation des outils, permettant à cette technique d'être effectuée en utilisant un accès plus restreint (Post Views: 194

Enlèvement des calculs rénaux à Iekaterinbourg

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Écrasement au laser des calculs rénaux

Malheureusement, les calculs situés dans le bassin rénal ou la vessie (lithiase urinaire) sont courants. Toute personne peut être affectée. Les personnes âgées et les enfants sont à risque.

Les pierres se forment pour diverses raisons: boire de l'eau dure, une mauvaise alimentation, une prédisposition génétique, des dommages au système urinaire, qui se produisent sous une forme chronique, etc. La médecine moderne propose une méthode d'intervention telle que l'écrasement des calculs rénaux.

La gravité de la maladie pour le patient

Si une personne ne se sent pas bien, des coliques rénales surviennent périodiquement. Cette condition est accompagnée d'une douleur intense. Le patient ne peut pas manger calmement, mentir, s'asseoir, il est obligé de bouger constamment afin de se distraire de l'attaque. La prise d'analgésiques aide à soulager les coliques, mais ne résout pas le problème. L'écrasement des calculs rénaux est la seule procédure qui élimine les calculs de manière sûre et efficace sans risque de rechute.

Diagnostic et sélection des méthodes de traitement

Avant le début des mesures thérapeutiques, une personne doit subir une série d'études. Le patient est affecté à des procédures de diagnostic telles que l'échographie et la radiographie. Le médecin, sur la base des données obtenues, détermine l'emplacement exact des pierres, leur composition chimique et leur taille.

Pour mettre en œuvre un diagnostic et une évaluation plus précis de l'état du patient, un ensemble supplémentaire de mesures peut être attribué:

  • Fluorographie.
  • ECG - électrocardiogramme.
  • Test sanguin de sucre, biochimie.
  • Tomodensitométrie.

Selon les résultats de l'examen, un écrasement aux ultrasons ou au laser des calculs rénaux peut être suggéré. Ces manipulations sont reconnues comme les plus efficaces et les plus sûres, elles sont incluses dans le plan de traitement dans les centres médicaux modernes. L'intervention chirurgicale, qui implique l'accès aux calculs par une incision dans la région lombaire ou l'abdomen, n'est pratiquement pas utilisée. Les seules exceptions sont les cas d'urgence..

Contre-indications et complications possibles

La réalisation de mesures diagnostiques élimine la présence d'autres conditions pathologiques du patient. Ainsi, lors de la détection de formations kystiques sur les reins, les tumeurs cancéreuses, les pierres de type corail, la technique n'est pas effectuée.

Sans faute, le patient est guéri de toute maladie infectieuse aiguë. De plus, l'écrasement au laser des calculs rénaux ne peut pas être réalisé en cas de troubles de la coagulation sanguine (déviation de la norme vers le haut) et chez la femme enceinte.

Les médecins notent que parmi les complications, le développement d'un hématome rénal, une exacerbation de la pyélonéphrite, la formation de la soi-disant voie de pierre, qui peut conduire à une rechute, sont possibles. Demander de l'aide médicale professionnelle évitera ces problèmes. Il est important que la procédure soit effectuée par un médecin qualifié et expérimenté..

La séance de traitement est mise en œuvre en ambulatoire. Avant que le patient ait une pierre au rein écrasée par un laser (le prix du traitement augmentera légèrement), il subit une série de procédures préparatoires. En particulier, les intestins sont nettoyés des excréments et des gaz, ce qui détermine le cours normal du traitement.

Caractéristiques distinctives de l'exposition au laser

L'écrasement au laser des calculs rénaux est effectué lorsque l'effet ultrasonique est inefficace, c'est-à-dire que le problème est dans un état négligé. C'est cette technique qui est nécessaire pour combattre les grandes formations.

Pendant la séance de traitement, le patient subit une incision ponctuelle. Il peut être localisé dans la vessie ou dans le bas du dos. Une pointe spéciale de l'appareil est introduite dans le trou obtenu. L'appareil s'allume et agit sur la formation pathologique, qui est soit complètement détruite, soit se transforme en poussière. Par la suite, toutes les substances sont excrétées naturellement par la miction..

Les avantages d'une procédure laser sont décrits comme suit:

  • Impact élevé sur les galets de toute taille.
  • Aucune trace postopératoire sur le corps du patient.
  • Il est démontré que l'action du faisceau détruit les pierres de roches complexes.
  • Une récupération complète peut être obtenue après une procédure..
  • Patient non anesthésié.
  • Élimination rapide de la douleur, soulagement de l'inflammation, amélioration du débit urinaire.

La thérapie au laser n'est pas effectuée dans la détection de la prostatite aiguë chez l'homme, avec pyélonéphrite purulente, avec un état général grave d'une personne.

48 à 72 heures après la fin du traitement, une personne peut retourner au travail et après 14 jours, elle est considérée comme complètement saine..

Caractéristiques de l'exposition aux ultrasons

L'écrasement des calculs rénaux par ultrasons est indiqué si la taille des lésions pathologiques ne dépasse pas 2 cm Pendant la séance de traitement, le patient reçoit une anesthésie et ne ressent pas de douleur.

La séquence d'actions est la suivante:

  • Un homme se trouve sur la table d'opération et est injecté sous anesthésie.
  • Le médecin détermine la localisation exacte du calcul.
  • Le patient s'adapte dans la position qui fournit l'impact exact de l'échographie.
  • Une bulle spéciale remplie d'eau est installée dans la projection de la formation pathologique. L'équipement crée des ondes de choc ciblées qui perturbent la structure des pierres.
  • La surveillance est effectuée à l'aide de moniteurs qui montrent l'état du calcul.
  • L'opération s'arrête lorsque la pierre s'est désintégrée et que de petites particules se sont formées qui peuvent passer librement à travers l'urètre et l'uretère.

Le patient se voit attribuer un plan de mesures thérapeutiques dont le but est de faciliter la libération des éléments restants. Ce sont divers antibiotiques, antispasmodiques, analgésiques et thés diurétiques.

Après la fin de la séance de traitement, la personne est sous la surveillance de médecins (24-48 heures), suivie d'un extrait. Le médecin prescrit des recommandations spéciales concernant l'alimentation, les boissons et les médicaments.

Évaluations des patients

Maintenant, il est conseillé de se familiariser avec ce qui méritait des analyses de calculs rénaux chez les personnes qui ont eu une lithiase urinaire..

La plupart des patients notent que la lutte contre les néoplasmes du bassin rénal à l'aide d'un faisceau laser est la méthode de traitement la plus indolore. La lithotrepsie (le nom officiel de la procédure) n'est pratiquée qu'une seule fois, aidant à oublier les douleurs intenses et récupérant.

Les gens se débarrassent des très grosses pierres dont le diamètre dépasse 12 mm. Cependant, parmi les critiques, il y a des plaintes concernant le coût très élevé de la séance de traitement. Une telle thérapie peut être trop coûteuse pour les personnes à faible revenu..

Les médecins complètent les évaluations positives par leurs recommandations. Une personne qui a eu une lithiase urinaire doit revoir radicalement son propre mode de vie afin que la maladie ne puisse plus réapparaître. Un régime alimentaire bien organisé, un régime alimentaire correct (eau filtrée exceptionnellement propre) sont nécessaires.

Des évaluations non moins positives par rapport à l'exposition aux ultrasons. Les patients notent que la séance de traitement permet de se débarrasser de plusieurs formations à la fois. De plus, l'anesthésie (le plus souvent c'est une anesthésie péridurale) rend l'exposition aussi confortable que possible, ce qui est très important pour les patients des groupes d'âge plus âgés et plus jeunes.

Que se passe-t-il après avoir écrasé des calculs rénaux?

Immédiatement après les procédures médicales, le patient est examiné. Le premier jour, le patient peut ressentir une miction rapide, ce qui est tout à fait normal. Dans l'urine, des inclusions sanglantes peuvent être observées, ce qui est dû à la libération naturelle de résidus de pierre. Ces symptômes devraient disparaître après 72 heures, sinon vous devez consulter un médecin.

Lors du passage de fragments dans les voies urinaires, des crises de coliques rénales peuvent se développer. Ils ne provoquent pas de telles douleurs qu'avant, mais une personne peut prendre un antispasmodique pour soulager les symptômes désagréables. Dans de rares cas, la température augmente.

Coût du traitement

Si l'écrasement au laser des calculs rénaux est réalisé, le prix d'une séance de traitement sera d'au moins 27 à 30 000 roubles. Le coût total dépend de l'état général du corps et de la taille des éléments pathologiques.

Broyer les calculs rénaux (le prix varie de 15 à 40 000 roubles) à l'aide d'ultrasons est un peu moins cher, mais entraîne également de graves coûts financiers. Un traitement coûteux est dispensé dans des cliniques privées; les établissements de santé publics offrent des services à moindre coût.

Au lieu de terminer

L'urrolithiase provoque des symptômes extrêmement désagréables. La qualité de vie du patient diminue, il ressent une douleur insupportable. Les méthodes de traitement modernes, malgré les coûts élevés, vous permettent de retrouver la santé et de retrouver la joie de vivre.

La maladie rénale est la plus ancienne maladie sur Terre. Des calculs rénaux ont été trouvés à l'autopsie de l'ancienne momie égyptienne, dont l'âge est d'environ 4000 mille avant JC.

Dans le monde moderne, la moitié des patients qui se rendent chez le médecin pour se plaindre de maux de dos sont obligés de commencer un traitement à long terme avec un diagnostic d'urolithiase..

Des douleurs soudaines et douloureuses au bas du dos qui irradient vers l'estomac et s'accompagnent de frissons, de vomissements et d'une invalidité sont des symptômes caractéristiques des coliques rénales. L'écrasement au laser des calculs rénaux est un moyen efficace de résoudre le problème de calcul..

Ce qu'il faut savoir sur le laser?

En 1955, les scientifiques soviétiques Prokhorov et Basov ont inventé un générateur quantique - une source d'ondes laser. Simplifié, un faisceau laser est un mince faisceau de rayonnement à focalisation étroite qui a une puissance énorme. En 1960, la première installation utilisant un cristal de rubis a été développée..

Dispositif laser pour broyer les calculs rénaux

Dans la lithotripsie au laser moderne, un élément du groupe des lanthanides est utilisé - holmium.

Son avantage est la combinaison d'une puissance élevée et d'une faible profondeur de pénétration dans le tissu - moins d'un demi-millimètre, ce qui signifie que le tissu environnant n'est pas blessé. Le faisceau d'énergie envoyé par le générateur fait bouillir la pierre, après quoi la pierre s'effrite en poudre sans formation de gros fragments.

Indication de lithotripsie avec un laser à holmium - la présence de pierre dans le rein ou l'uretère.

Le calcul peut rendre l'écoulement d'urine difficile et provoquer une inflammation des reins.

Il est préférable d'utiliser la lithotripsie au laser dans les formations de formes complexes qui gênent durablement le passage de l'urine, les calculs denses ou debout dans la projection des articulations des os pelviens, ce qui est une contre-indication pour l'écrasement à distance.

La période de rééducation après la procédure est d'environ trois jours, après quoi le patient pourra rentrer chez lui.

Laser Holmium - un traitement délicat pour la lithiase urinaire.

Comment est l'opération?

La manipulation est effectuée par un urologue autorisé à travailler sur des lithotripteurs laser.

À l'aide d'un endoscope, un conducteur de fibre pour le laser est inséré dans l'uretère du patient et rapproché du calcul.

L'apport de charge provoque une destruction progressive de la pierre, les fragments sont très petits, ne blessent pas les tissus et sont complètement lavés par aspiration d'eau. La chirurgie nécessite une anesthésie.

Le laser n'est pas sûr pour tout le monde.

Contre-indications

Les contre-indications à la lithotripsie comprennent:

  • 80 ans et plus;
  • grossesse;
  • contre-indications pour l'anesthésie;
  • maladies chroniques au stade actif;
  • maladie rénale (tumeurs, diminution de la fonction rénale, inflammation) ou anomalies congénitales qui rendent difficile le résumé de la sonde.

En plus des avantages évidents, l'écrasement au laser a des effets secondaires..

Quelle anesthésie est utilisée pendant la procédure?

La procédure est réalisée sous anesthésie endotrachéale générale ou anesthésie péridurale (vertébrale). La décision est prise par un anesthésiste expérimenté après avoir examiné le patient et lui avoir parlé la veille de l'opération.

Examen nécessaire pour la lithotripsie

Avant la lithotripsie, le patient doit subir un certain nombre de procédures:

  • un complexe d'analyses sanguines cliniques générales, d'analyses d'urine détaillées;
  • examen échographique des reins;
  • urographie excrétoire et d'enquête - Examen radiographique des reins, la «vieille» méthode de diagnostic de la maladie rénale;
  • IRM (imagerie par résonance magnétique);
  • tomodensitométrie multispirale avec introduction d'un agent de contraste.
  • étude isotopique de la fonction rénale.

Avant la procédure, une consultation avec un urologue qualifié est nécessaire pour déterminer les indications de lithotripsie. Si la décision est positive, le médecin établira une liste de tests nécessaires pour clarifier l'état du corps et choisir le type d'anesthésie.

Complications de la lithotripsie au laser

Survenant pendant la procédure:

  • rupture (séparation) de l'uretère;
  • déplacer la pierre ou ses fragments profondément dans le rein;
  • saignement.

Les complications à long terme après lithotripsie comprennent:

  • colique rénale causée par les débris restants;
  • inflammation du rein de gravité variable, de la pyélonéphrite catarrhale à l'escarboucle;
  • obstruction urétérale avec caillots sanguins;
  • rétrécissement de sa lumière par la cicatrice résultante.

S'il y a des contre-indications à l'utilisation d'un laser, il est plus sûr de trouver une autre façon de traiter la maladie rénale. Le régime alimentaire et la pharmacothérapie conservatrice ont un bon effet. Les calculs d'urate diminuent de taille avec l'alcalinisation de l'urine et une limitation du régime alimentaire des protéines animales. Vous devrez adhérer aux recommandations pendant longtemps. Comment éviter la chirurgie dira au médecin.

Combien coûte l'écrasement au laser des calculs rénaux??

Facteurs affectant la disponibilité de la thérapie au laser holmium:

  • catégories d'établissements médicaux;
  • qualifications du médecin procédant à la manipulation;
  • examen complexe avant la procédure.
  • région de résidence.

Actuellement, la pierre laser pour broyer les calculs rénaux varie de 20 à 200 mille roubles dans différentes villes de Russie.

À propos de l'écrasement des calculs rénaux au laser, les examens des patients qui ont subi la procédure sont les suivants.

Natalya Petrovna, 60 ans. J'ai une maladie rénale depuis longtemps. Au début, il était traité avec des herbes, buvait de l'eau minérale, ne mangeait pas salé, épicé. J'espérais que les pierres sortiraient seules. Mais après 3 ans, les tests d'urine ont montré une inflammation, le médecin a dit que c'était à cause des pierres et a suggéré de l'écraser. J'ai entendu parler du laser par un ami, mais j'avais peur, car j'ai de petites pierres. La fragmentation a été réalisée sous anesthésie générale, après 2 jours j'ai été renvoyé chez moi. J'ai payé beaucoup d'argent, mais je ne le regrette pas, car je me sens bien, les douleurs ont complètement disparu. Des tests d'urine répétés n'ont montré plus d'inflammation.

Vitaliy, 47 ans. Il y a 2 ans après l'entraînement, une douleur intense est apparue dans la moitié droite du bas du dos. L'échographie a révélé une pierre de 1,5 cm à la sortie du rein droit. J'ai pris le traitement prescrit, mais la douleur n'a pas disparu, je n'ai pas pu travailler et la pierre n'est pas sortie depuis longtemps. L'urologue a conseillé l'écrasement au laser. Après le traitement, la douleur est complètement passée, les tests sont bons. Très satisfait du résultat. Je vis une vie bien remplie, comme avant.

Sergey, 26 ans. Père a passé toute sa vie à souffrir de lithiase urinaire, a été traité avec diverses méthodes et n'a pas aidé. Quand j'ai appris à 19 ans que j'avais une pierre dans le rein gauche, je n'ai pas été surpris. Je sais que la maladie est héréditaire. Depuis quelque temps, environ 6 ans, la maladie ne s'est pas fait sentir. D'une manière ou d'une autre, après un voyage à l'étranger, des maux de dos douloureux sont apparus. Il a pris beaucoup d'analgésiques, ils ont aidé, mais pas pour longtemps. J'ai dû me tourner vers un urologue. Le médecin a immédiatement dit qu'il fallait écraser la pierre avec un laser et a expliqué pourquoi c'était mieux que d'autres méthodes. L'opération a été réalisée sous anesthésie rachidienne, il l'a bien tolérée. Maintenant, rien ne me fait mal, je suis un régime, je subis régulièrement une échographie rénale. Je ne veux pas souffrir comme mon père.

Yuri, 39 ans. Après l'accident, il s'est allongé longtemps sur le capot. Après la sortie de l'hôpital, une échographie a montré 2 calculs du rein droit. Il n'y a eu aucune douleur, j'ai donc oublié le problème. Après 2 ans, une deuxième échographie a montré que les calculs atteignaient 0,7 et 1 cm et après une consultation avec un urologue, il a décidé de l'écraser au laser. L'anesthésie était courante en raison de lésions de la colonne vertébrale, mais elle s'est rétablie rapidement et a été libérée le lendemain. J'essaie de boire plus d'eau. Récemment, une autre échographie rénale a été réalisée: il n'y a pas de calculs. Je conseille à tout le monde d'écraser les pierres uniquement avec un laser!

Vidéos connexes

Quelques nuances de la chirurgie de retrait des calculs rénaux au laser dans la vidéo ci-dessous:

La lithotripsie au laser dans le traitement de la maladie rénale est une alternative sérieuse aux autres méthodes d'élimination des calculs. Le laser à holmium ne détruit pas les tissus environnants, n'a aucune contre-indication sérieuse et ne constitue pas un danger pour les yeux du chirurgien.

La formation de calculs dans les cavités des reins se produit pour un certain nombre de raisons. Ceux-ci incluent la malnutrition, des troubles métaboliques, une faible activité motrice, une prédisposition héréditaire. L'urolithiase entraîne des coliques fréquentes et entraîne un certain nombre de complications graves, jusqu'au développement d'une insuffisance. Par conséquent, il est important de retirer ces formations en temps opportun. L'un des moyens les plus modernes de s'en débarrasser est l'écrasement des calculs rénaux au laser.

La gravité de la maladie pour le patient

L'apparition périodique d'une crise de douleur dans l'ICD s'accompagne d'une douleur intense. Il peut être si fort qu'il ne donne pas la possibilité de manger, boire, dormir. Une personne dans cette période ne trouve pas de place, se déplace constamment et change de position pour soulager la souffrance. Des nausées, des vomissements se développent, la pression artérielle augmente, du sang apparaît dans l'urine. La miction devient difficile, accompagnée de brûlures et de douleurs.

Souvent, le patient gémit, crie, pleure. Une certaine amélioration se produit après la prise d'antispasmodiques, mais le problème demeure. Et le seul moyen de sortir de la situation est de broyer des pierres avec un laser.

Parfois, de petits calculs peuvent sortir d'eux-mêmes, avec un jet d'urine. Auparavant, l'élimination des grandes formations n'était possible qu'au moyen d'une opération traumatique ou d'une ablation complète de l'organe atteint. Les méthodes radicales ont conduit au handicap et au développement de multiples complications. Les experts modernes, en l'absence de contre-indications, recommandent de broyer les pierres à l'aide d'ultrasons ou d'un laser.

Diagnostic et sélection des méthodes de traitement

Avant de choisir le bon traitement, il est nécessaire de déterminer l'emplacement, la taille et la composition chimique des calculs. Pour cela, une radiographie des reins à l'aide d'un agent de contraste et des ultrasons sont utilisés. Parfois, il est nécessaire d'obtenir une image plus complète, ainsi que d'étudier l'état général du corps du patient, de sorte que le médecin peut recommander de passer par:

  • cardiogramme;
  • glycémie
  • biochimie du sang;
  • urographie excrétoire;
  • CT.

Sur la base des données obtenues, le spécialiste détermine le choix et suggère de prendre des médicaments, un régime alimentaire, une ablation laser des calculs rénaux ou une intervention chirurgicale (dans des cas exceptionnels). Les cliniques modernes disposent d'un équipement spécial et disposent d'un personnel qualifié pour l'opération de concassage de pierres.

Contre-indications et complications possibles

La lithotripsie au laser a un certain nombre de contre-indications d'utilisation. Elle n'est pas réalisée dans les conditions suivantes:

  • plus de 80 ans;
  • poids supérieur à 120 kg;
  • intolérance à l'anesthésie;
  • inflammation aiguë ou exacerbation de maladies chroniques;
  • grossesse;
  • la présence d'un stimulateur cardiaque;
  • prostatite aiguë chez les hommes;
  • arythmie grave ou insuffisance cardiaque;
  • pathologie rénale (y compris anomalies du développement, polykystique, néoplasme, inflammation aiguë, altération de la fonction);
  • tendance au saignement;
  • type de calcul corallien.

Pendant la procédure d'élimination des calculs rénaux avec un laser et après, des complications peuvent se développer:

  • développement d'un hématome dans le rein;
  • exacerbation de l'inflammation (pyélonéphrite);
  • la formation de la piste le long de la sortie des fragments;
  • rechute de formation de pierre.

Malgré un certain nombre de contre-indications et de complications possibles, les experts recommandent de réaliser la procédure et son efficacité n'est pas remise en cause. S'il y a une qualification élevée du spécialiste effectuant la procédure et que le patient suit toutes les recommandations avant et après l'écrasement, la probabilité de développer des effets secondaires devient minime.

Caractéristiques de l'exposition aux ultrasons

Le concassage des ultrasons est encore largement pratiqué chez les néphrologues. Cependant, avec l'invention de la lithotripsie laser, on lui donne la préférence, car elle présente les avantages de:

  1. La possibilité de surveiller visuellement les actions effectuées à l'aide du moniteur.
  2. L'exposition au laser est possible lorsque la pierre est dans un endroit éloigné. Si l'effet ultrason ne permet pas toujours d'obtenir un résultat positif dans ce cas.
  3. Des complications sont possibles avec les deux techniques de broyage, mais selon les statistiques, le laser est mieux toléré et produit moins d'effets indésirables..
  4. L'utilisation de l'échographie nécessite parfois une répétition de la procédure, avec un traitement au laser, le plus souvent une séance suffit.

La lithotripsie par ultrasons nécessite que la formation ne dépasse pas 2 cm de diamètre. La procédure est réalisée sous anesthésie générale, à un coût plus abordable pour les pauvres. Tout comme les autres types de destruction de pierres, il n'est pas traumatisant, car la peau et les tissus environnants conservent leur intégrité.

Malgré le fait que l'écrasement au laser des calculs rénaux soit considéré comme la méthode la plus innovante, il n'exclut pas la reformation des calculs. La médecine moderne n'a pas de médicaments et de méthodes d'exposition qui conduisent à une guérison complète de l'IBD. Par conséquent, après avoir appliqué cette méthode de traitement, vous devez continuer à suivre le régime recommandé et à prendre les médicaments prescrits par votre médecin..

Que se passe-t-il après avoir écrasé des calculs rénaux?

Après lithotripsie, des mictions fréquentes chez le patient peuvent être observées, mais cela est considéré comme une option normale. Parfois, une petite quantité de sang apparaît dans l'urine, mais ce phénomène disparaît après quelques jours. Si, après que la pierre est sortie lors du retrait des pierres des reins avec un laser, une macrohématurie est observée et dure longtemps, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Des sensations désagréables sous forme de coliques rénales légères sont notées chez un certain nombre de patients, car des fragments de calculs commencent à sortir le long des voies urinaires. Ce n'est pas une raison de paniquer, mais avec de la douleur, vous pouvez prendre un antispasmodique. Cela aidera non seulement à soulager l'attaque, mais facilitera également la sortie de l'éducation.

Parfois, après une exposition au broyage au laser, cela entraîne une légère augmentation de la température. Mais comme des complications lointaines, une aggravation ou l'apparition d'un processus inflammatoire agit souvent. Les AINS peuvent être utilisés pour soulager, mais une fièvre prolongée et élevée nécessite une aide qualifiée. Pour la prévention des infections infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, dont l'excrétion s'effectue principalement avec l'urine.

Si les calculs qui n'ont pas été écrasés hors des voies urinaires sont écrasés par ultrasons, les calculs rénaux sont écrasés à nouveau uniquement avec un laser. Il aide à agir sur les parties bloquées de l'éducation dans tous les départements. Si des complications plus graves surviennent, vous devez recourir à la chirurgie.

Coût du traitement

A la question de savoir combien coûte le traitement de la lithiase urinaire par écrasement laser, il faut répondre que ce facteur dépend directement de la qualification du spécialiste, du prix de l'équipement utilisé. La quantité de calculs rénaux à affecter est également prise en compte. Le prix moyen par session est de 27 à 30 mille roubles.

Si vous étudiez les examens et les résultats après la lithotripsie au laser, vous pouvez comprendre que dans la plupart des cas, la technique améliore l'état d'une personne atteinte de lithiase urinaire, la soulageant de la souffrance et des coliques. Beaucoup notent que cette méthode d'élimination des pierres est la plus efficace et la plus indolore.

La néphrolithiase doit être éliminée: surtout si elle ne concerne plus le sable, mais qu'il faut supprimer un calcul complet. La lithotripsie au laser est une technique de pointe moderne et peu invasive pour éliminer les dépôts pierreux des reins. Il implique l'utilisation des voies urinaires naturelles pour débarrasser le patient des calculs. En utilisant la technologie endoscopique et un système laser, il est plus facile d'obtenir un effet thérapeutique. La méthode est utilisée dans tous les groupes d'âge, ainsi que pour éliminer la néphrolithiase chez les femmes enceintes..

La particularité est qu'aucun lithotriteur pneumatique traumatique n'est utilisé. L'intervention est réalisée par voie transurétrale ou endoscopique-intraluminale. C'est l'un des avantages évidents de la technique - l'intégrité anatomique du système urinaire n'est pas violée. Pas besoin d'endommager le parenchyme rénal. Le concassage de pierre au laser est l'une des méthodes les plus sûres d'élimination active du tartre aujourd'hui..

Quelle que soit la résistance de la pierre, la lithotripsie avec un faisceau à haute énergie détruit sa structure jusqu'à ce qu'elle soit complètement retirée, car la puissance de l'équipement utilisé dépasse 60-80 W.

Indications et contre-indications

La principale indication de l'opération est la présence de calculs relativement petits à l'intérieur des reins: leur taille peut atteindre 1,5 cm.L'invasivité minimale de cette technologie vous permet de fragmenter d'abord la pierre à l'intérieur du rein, puis de faire ressortir les plus petites particules.

Les cystines sont les plus difficiles à écraser, car elles sont considérées comme les plus denses. Ils ne peuvent être détectés que par tomodensitométrie et lors de l'observation de changements dans l'urine. Les pierres de pierre ne peuvent pas être écrasées à distance, par conséquent, elles doivent être retirées avec un faisceau laser et des outils uniques qui vous permettent d'accéder à la pierre sans la couper, faire des perforations, l'écraser, puis l'extraire.

Il existe certaines contre-indications à la procédure:
• Prostatite en cours aigu.
• Inflammation purulente des reins.
• état de mal épileptique.
• Troubles mentaux graves (schizophrénie, psychose).
• Progression des processus inflammatoires aigus dans le corps.
• État grave général de la patiente (souvent dû à un statut VIH positif, au stade terminal du processus oncologique, à la présence d'une tuberculose ouverte, à une grossesse au troisième trimestre ou au début du post-partum).

En outre, la chirurgie n'est pas effectuée pendant les menstruations et si le patient présente une infection virale respiratoire aiguë. Une limitation importante pour effectuer le concassage de pierres est la présence chez une personne de problèmes de coagulation sanguine et de troubles cardiaques. Si une arythmie, une insuffisance valvulaire, une cardiomyopathie sont établies, l'écrasement au laser ne peut pas être effectué pour une seule raison - la possibilité d'une anesthésie est exclue. La lithotripsie au laser n'est pas réalisée sans anesthésie préalable du patient.

Préparation à la procédure

Le patient est soigneusement préparé pour une intervention médicale: l'état de santé doit être suffisamment solide pour résister non seulement aux pierres concassantes, mais aussi à l'anesthésie.

1. Les mesures diagnostiques préparatoires comprennent un examen radiographique utilisant un produit de contraste (Triombrast ou Trazograf). Des informations sur la composition et la forme des pierres peuvent être obtenues grâce à une radiographie, où leur structure cristalline est affichée.

2. Parmi les procédures préparatoires obligatoires figure un examen de laboratoire: vous devez donner du sang d'une veine et d'un doigt, ainsi que de l'urine.

3. Le soir, à la veille de l’opération, le patient reçoit un lavement nettoyant: après cela, vous ne pouvez pas manger, mais vous pouvez boire de l’eau. Le matin, le jour de l'écrasement, on ne peut ni manger ni boire. Le lavement n'est pas mis.

4. Le soir, préparant le patient à la lithotripsie, l'infirmière effectue l'épilation du patient de la région pubienne.
Lors d'un contrôle sur une machine à rayons X, les flatulences interfèrent avec la visualisation d'un rein situé derrière le péritoine. Vous pouvez réduire les ballonnements en utilisant des médicaments comme Espumisan ou en buvant de la camomille..

Procédure

Le site urologique multifonctionnel pour le concassage des pierres au laser comprend un lithotriteur stationnaire avec des systèmes intégrés de localisation par ultrasons et rayons X.

Pendant la lithotripsie de contact, l'image est transmise au moniteur à l'aide d'une caméra au format HD et est plus claire et compréhensible pour le chirurgien.

Le médecin doit apporter un endoscope fin au calcul: il a un aspect tubulaire. L'instrument inspecte d'abord le jeu. Ensuite, il est effectué à travers l'urètre, surmontant la vessie et l'uretère, puis le faisceau laser est allumé, après avoir ajusté la puissance d'exposition nécessaire sur l'appareil. Si le paramètre est choisi de manière optimale, les tissus sains du patient ne seront pas affectés et seule la pierre subira des effets destructeurs.

La destruction du parenchyme est exclue. À la suite de la procédure, il sera écrasé à la plus petite consistance et, se transformant en poussière, il sera éliminé du corps avec de l'urine. Le sable restant est lavé avec un liquide d'irrigation, qui est utilisé comme solution physiologique.

Toutes les étapes de l'intervention sont marquées et clairement prédéterminées: pendant l'opération, vous n'avez pas à décider quoi faire - la technologie est toujours la même.

Après la procédure

L'efficacité de la procédure est de 83%. Cela suggère que le sable peut rester en raison de la pierre détruite. Le patient doit être aidé par le rein après avoir écrasé les calculs: buvez une quantité d'eau accrue par jour. Le volume optimal est d'environ 2-3 litres, selon le poids et l'âge. C'est de l'eau potable qui aide pendant la période postopératoire à éliminer les particules détaillées du corps. Son entrée dans le système génito-urinaire est plus rapide que le jus ou le lait: leur estomac prend de la nourriture et passe du temps à les digérer.

Commentaires et résultats

Igor, 28 ans, Ivanovo:

«Je ne pensais pas qu'à cet âge je rencontrerais le problème des calculs rénaux. Au début, je ne le croyais même pas, mais le médecin a montré la taille des pierres et leur emplacement sur la radiographie. Il s'est avéré qu'à 28 ans, il avait déjà réussi à collecter trois pièces! Ils m'ont proposé l'écrasement au laser. J'ai accepté, car j'avais entendu parler de coliques rénales et je n'ai pas attendu que la douleur soit vaincue. La procédure a été effectuée pendant plus d'une heure, au début, ils ont effectué une anesthésie rachidienne - du tronc aux jambes, je n'ai rien senti, mais j'ai observé tout le processus d'écrasement. Il a été hospitalisé pendant 5 jours. Quand il a uriné après une intervention chirurgicale dans un récipient, il n'a même pas vu de mélange de sable - le médecin a dit que la pierre avait été détruite et le sable lavé. Je suis très heureux que ma santé se soit maintenue. »

Ekaterina, 55 ans, Krasnodar:

«L'écrasement au laser a été suggéré lorsque l'ambulance m'a amené avec une crise à l'hôpital - mon rein gauche était insupportablement douloureux. Une échographie urgente a été effectuée, il s'est avéré que la pierre était trop grosse et il n'y avait aucune chance qu'elle sorte d'elle-même. J'ai accepté l'écrasement au laser et je ne l'ai jamais regretté - l'essentiel était que j'ai réussi à sauver le rein. J'ai entendu qu'avec de grosses pierres, un rein peut même être enlevé. "L'écrasement au laser m'a sauvé du handicap - je peux le dire en toute sécurité!"

Méthodes alternatives

Parmi les méthodes folkloriques, l'utilisation de solution de soude (une cuillère à café par verre d'eau), d'eau de source et de jus de citron le matin mérite l'attention. En ce qui concerne l'utilisation des herbes et des teintures, vous devez consulter un médecin: il est possible que le rein ait non seulement du tartre, mais aussi de l'hydropisie (hydronéphrose). Dans ce cas, l'utilisation de certaines plantes médicinales est strictement interdite. Comme alternative - Kamnelom comprimés avec des analgésiques (pour supprimer la douleur lorsque les fragments de pierre sortent) et Uronefron.
L'exposition aux ultrasons est une autre option pour éliminer les complications semblables à des calculs. Ce type de lithotripsie a aussi ses contre-indications, et l'essence de la méthode consiste à détruire le calcul par impulsions d'une onde de choc de faible durée.
Il faut également comprendre que la lithotripsie élimine les calculs rénaux qui existent déjà dans les reins, mais n'empêche pas leur rechute. Afin d'éviter l'apparition de ces néoplasmes indésirables, il est nécessaire de suivre en détail les recommandations du spécialiste traitant, de respecter la bonne alimentation et un mode de vie sain..