Principal

Hydronéphrose

Diagnostic différentiel de la pyélonéphrite

Le jade est une maladie particulièrement courante qu'un thérapeute rencontre. La glomérulonéphrite est la plus caractéristique de ce groupe nosologique. Il s'agit d'une maladie inflammatoire dans laquelle l'appareil glomérulaire des reins est affecté et les tubules et le tissu interstitiel sont impliqués. La lésion prédominante des tubules et du tissu interstitiel est observée avec une néphrite interstitielle (tubulo-interstitielle).

Il existe une glomérulonéphrite aiguë, chronique et subaiguë. La maladie se développe le plus souvent après des infections streptococciques survenant sous forme de pharyngite, amygdalite, dermatite, après pneumonie, maladies respiratoires virales et autres infections.

Un début typique de néphrite: se développe 10 à 12 jours après l'infection, un gonflement avec pyélonéphrite apparaît rapidement, une hypertension artérielle est notée.

Aujourd'hui, la néphrite aiguë «classique» est rare chez l'adulte, son évolution est plus souvent observée, les symptômes des maladies rénales sont souvent similaires, et donc le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite est particulièrement pertinent.

La néphrite chronique se déroule souvent secrètement, détectée dans de tels cas uniquement lorsque l'urine est examinée. Parfois, il s'accompagne d'un œdème, d'une augmentation de la pression artérielle.

Les variantes suivantes de néphrite chronique ont été révélées: latente, néphrotique, hypertonique et mixte (œdémateuse-hypertensive). Il est conseillé d'isoler la variante hématurique.

La néphrite latente ne se manifeste que par des changements dans l'urine, un petit nombre de globules rouges et une leucocyturie, une augmentation modérée de la pression artérielle. La néphrite hématurique se produit avec une hématurie importante constante (lorsqu'il y a beaucoup de sang dans l'urine). La néphrite néphrotique survient avec une protéinurie sévère (plus de 3,5 g de protéines par jour), une diminution du débit urinaire, un œdème persistant, une hypoprotéinémie et une hypoalbuminémie. Une augmentation du cholestérol sérique est caractéristique. Avec la néphrite hypertensive, la principale est le syndrome hypertonique, l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur, les modifications du fond d'œil. La combinaison du syndrome néphrotique avec une hypertension artérielle élevée suggère une néphrite mixte (œdémateuse-hypertensive). Il y a de plus en plus de reportages dans la presse sur le jade subaigu (à progression rapide). La maladie se poursuit avec le développement rapide (en quelques mois) d'une insuffisance rénale.

Diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite.

Le jade avec une image clinique et de laboratoire typique peut se développer non seulement en tant que maladie indépendante, mais également dans le cadre de nombreuses maladies générales et systémiques. Cela détermine la séquence de diagnostic différentiel de la pyélonéphrite. Afin d'établir un diagnostic précis de la néphrite, il convient de préciser si cette maladie existe réellement. Il est nécessaire d'exclure les maladies qui nécessitent des tactiques thérapeutiques différentes. Nous parlons de pyélonéphrite, de tumeurs rénales, de néphrite interstitielle médicamenteuse, d'amylose, de tuberculose, de maladie rénale, etc. Ensuite, après avoir diagnostiqué la néphrite, il est nécessaire d'établir: s'agit-il d'une néphrite primaire ou secondaire.

La glomérulonéphrite aiguë doit être différenciée principalement par une pyélonéphrite aiguë et des lésions médicamenteuses aiguës aux reins - tout d'abord, découvrez quels antibiotiques pour la pyélonéphrite le patient a pris. Contrairement à la pyélonéphrite dans la néphrite aiguë, une leucocyturie élevée, des douleurs lombaires persistantes, une fièvre élevée avec des frissons sont rares. Dans l'oedème aigu et l'asthme cardiaque ne sont pas observés. Les lésions rénales aiguës des médicaments (néphrite interstitielle ou nécépielonéphrite rose tubules) doivent être prises en compte lors du développement de lésions rénales pendant le traitement antibiotique (quels antibiotiques ont été utilisés pour la pyélonéphrite - méthicilline, ampicilline, rifampicine), sulfonamides ou aminoglycosides, autres céphalosporines (aiguë) signes d'allergie médicamenteuse (fièvre, éosinophilie, éruptions cutanées), augmentation rapide de l'azotémie avec une diurèse préservée et une forte diminution de la densité relative de l'urine.

Tous les signes cliniques de néphrite aiguë peuvent survenir avec une exacerbation de la néphrite chronique. C'est ce que l'on appelle le "syndrome néphrotique aigu", qui caractérise la forte activité du processus. Dans ces cas, en plus de l'anamnèse, le diagnostic de pyélonéphrite en laboratoire peut aider à clarifier le diagnostic - biopsie rénale.

La néphrite latente chronique doit être différenciée principalement par une pyélonéphrite chronique, un rein goutteux et une amylose. Avec la pyélonéphrite, il y a une fièvre périodique avec des frissons, une anémie précoce, une leucocyturie élevée, une bactériurie, une diminution de la densité urinaire, une asymétrie des lésions rénales (selon les études aux rayons X et aux isotopes). Bien qu'un diagnostic apparemment différentiel pyélonéphrite et la néphrite n'est pas si compliquée, néanmoins, lors de la première détection d'une pathologie urinaire, le médecin de district commence généralement par un diagnostic de pyélonéphrite, même souvent malgré une protéinurie importante, en prescrivant immédiatement des médicaments antibactériens inutiles (et souvent dangereux). Le syndrome urinaire isolé peut également survenir avec une néphropathie goutteuse, caractérisée principalement par une lésion interstitielle et une maladie rénale. Les attaques typiques d'arthrite goutteuse, la présence de tofus sous-cutané, ainsi que des niveaux élevés d'acide urique dans le sang aident à établir le bon diagnostic..

La néphrite hématurique chronique doit d'abord être différenciée des maladies urologiques - exclure les calculs rénaux, les tumeurs, l'infarctus du rein, la néphroptose. L'hématurie peut être associée à des troubles de la coagulation et à des maladies du système sanguin. L'hématurie associée à une protéinurie modérée et une diminution de la densité relative de l'urine peuvent être un signe de néphrite interstitielle chronique avec abus analgésique ou de néphrite héréditaire..

L'hématurie peut être un signe (même le premier) d'une endocardite infectieuse subaiguë.

La néphrite néphrotique chronique doit être principalement différenciée de l'amylose rénale, en particulier lorsque des changements dans l'urine apparaissent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante, de maladies suppuratives, infectieuses et de tumeurs. La possibilité d'amylose rénale est indiquée par des signes tels que la stabilité du syndrome néphrotique, la préservation de ses signes au stade de l'insuffisance rénale chronique, une combinaison avec une hépato et une splénomégalie, un syndrome d'absorption altérée, une hyperfibrinogénémie, une thrombocytose sanguine. La méthode la plus fiable pour distinguer le jade de l'amylose est le diagnostic de pyélonéphrite en laboratoire - une étude morphologique du tissu rénal; amyloïde peut être trouvé dans la muqueuse rectale ou (moins fréquemment) dans le tissu gingival.

Une protéinurie massive se développe souvent avec une paraprotéinémie («débordement de protéinurie»), principalement avec un myélome. Cependant, l'hypoalbuminémie et l'hypoprotéinémie - signes caractéristiques du syndrome néphrotique - sont généralement absentes (à l'exception des cas de développement de l'amylose).

Il convient de garder à l'esprit la fréquence du syndrome néphrotique dans la néphropathie diabétique, la détection de signes de microangiopathie courante (modifications du fond d'œil, etc.) a une valeur diagnostique..

Si vous soupçonnez une nature systémique de la maladie, vous devez d'abord exclure le lupus érythémateux disséminé, en particulier avec le développement du syndrome néphrotique chez les jeunes femmes.

La néphrite néphrotique peut également survenir dans les vascularites hémorragiques, l'endocardite infectieuse subaiguë, les maladies médicamenteuses et sériques.

Dans la néphrite hypertensive chronique, il faut tout d'abord exclure les maladies dont le traitement chirurgical peut entraîner une baisse de la pression artérielle - l'hypertension rénovasculaire et les tumeurs surrénales (aldostérome et phéochromocytome). En présence d'une hypertension sévère, en particulier diastolique ou maligne, résistante au traitement antihypertenseur standard, la nature rénovasculaire de l'hypertension est très probable; dans le domaine de la projection des artères rénales chez 50% des patients dans ces cas, un murmure systolique est entendu, une asymétrie dans les indicateurs de la pression artérielle sur les extrémités peut être observée. L'hypertension rénovasculaire est exclue à l'aide de méthodes de recherche aux rayons X (urographie excrétrice, aortographie). L'aldostérome doit être pensé en présence d'hypokaliémie et de ses signes cliniques - faiblesse musculaire, fatigue, convulsions. Le diagnostic est confirmé par la détection d'une faible activité plasmatique de la rénine et d'une hypersécrétion d'aldostérone; l'enflure ou l'élargissement de la glande surrénale peut être détecté par des méthodes instrumentales. Le phéochromocytome doit être exclu lors de crises hypertensives avec de fortes fluctuations de la pression artérielle.

La néphrite chronique mixte (œdème-hypertension) doit être différenciée principalement par les maladies systémiques - néphrite lupique, vascularite hémorragique.

Progression rapide néphrite l'insuffisance rénale en tant que maladie indépendante ces dernières années est devenue moins courante. Cependant, cette forme est devenue plus fréquente avec les maladies systémiques (lupus érythémateux disséminé, syndrome de Goodpasture, cryoglobulinémie mixte). C'est pourquoi il est important d'établir le fait même d'une néphrite à progression rapide et de prescrire sa thérapie active..
Pyélonéphrite et alcool.

La pyélonéphrite et l'alcool sont catégoriquement incompatibles jusqu'à la guérison et la fin du traitement..

Diagnostic différentiel de la pyélonéphrite

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite est une série de méthodes qui peuvent exclure d'autres maladies qui présentent des symptômes similaires à la pyélonéphrite. Lors du seul diagnostic correct, il existe déjà la possibilité d'un traitement approprié. La pyélonéphrite, en particulier, peut être confondue avec la cholécystite, l'appendicite, la grippe, etc..

Le plus souvent, la pyélonéphrite affecte les femmes en âge de procréer, les hommes plus âgés et les enfants de moins de 7 ans.

Diagnostic de la pyélonéphrite

Pour établir un diagnostic de pyélonéphrite suspectée, les procédures suivantes sont effectuées:

  • analyse générale de l'urine;
  • analyse d'urine selon Nechiporenko;
  • culture d'urine bactérienne;
  • examen échographique des reins;
  • urographie excrétoire;
  • Tomodensitométrie;
  • radiographie du rein.

Caractéristiques de la différenciation de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite aiguë se manifeste par une augmentation de la température corporelle de 38 à 41 ° C, des maux de dos, des nausées, des vomissements et des troubles de la miction. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, la pyélonéphrite aiguë passe sans laisser de trace. Si le diagnostic est posé trop tard et qu'il n'y a pas de traitement adéquat pour la pyélonéphrite, il s'agit alors d'un facteur de risque important de pyélonéphrite chronique.

Pour la pyélonéphrite chronique et aiguë, une similitude avec diverses maladies est caractéristique. Par conséquent, le diagnostic différentiel pour une pyélonéphrite aiguë et chronique suspectée sera différent. Mais en même temps, le principal indicateur du diagnostic de la pyélonéphrite aiguë et chronique est l'analyse d'urine. Cependant, les indicateurs caractéristiques de la pyélonéphrite dans ce cas peuvent être le signe d'autres maladies..

Les technologies modernes permettent des diagnostics différentiels à l'aide de programmes spéciaux qui accélèrent et simplifient le processus..

Caractéristiques du diagnostic différentiel de la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë purulente est difficile à différencier, tout d'abord, de la tuberculose des reins, mais parfois d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Une analyse d'urine indiquera une pyélonéphrite si:

  • éventuellement (pas nécessairement) un changement dans les sédiments urinaires;
  • le glucose peut être augmenté, les protéines.

La présence de tels signes locaux de pyélonéphrite chez un patient, tels que des douleurs au bas du dos, aidera à éliminer le paludisme, la typhoïde et la septicémie. Et dans le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite aiguë de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, l'étude des voies urinaires inférieures et chez l'homme - la prostate aidera.

Dispose d'un diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique a des stades de rémission et d'exacerbation de la maladie. Pendant la rémission, l'état du patient semble être presque normal et pendant les exacerbations, les symptômes sont approximativement les mêmes que dans la pyélonéphrite aiguë.

La pyélonéphrite chronique est facilement confondue avec la glomérulonéphrite, l'hypertension et l'amylose rénale. Mais l'amylose est plus facile à différencier, car, par exemple, avec une radiographie, les reins semblent normaux et il n'y a pas de composants pathologiques dans l'urine. Et la glomérulonéphrite est la plus difficile à distinguer de la pyélonéphrite. Tout d'abord, parce que la néphrite est une inflammation, et ces deux maladies sont une inflammation des reins. Mais ces maladies ont une nature d'origine différente. Ils peuvent être distingués par l'analyse d'urine - avec pyélonéphrite, il y a des leucocytes actifs dans l'urine, mais avec glomérulonéphrite - non.

Une autre maladie le plus souvent confondue avec la pyélonéphrite chronique est la tuberculose rénale. En faveur de ce dernier, par exemple, une tuberculose d'un autre organe précédemment transférée, moins élevée que la pyélonéphrite, des leucocytes élevés, du sang dans l'urine, des difficultés à uriner, des cicatrices sur les voies urinaires supérieures peuvent parler. Et bien sûr - la présence d'une bactérie de la tuberculose dans les analyses indiquera la tuberculose, pas la pyélonéphrite.

Regardez une vidéo sur le diagnostic de pyélonéphrite.

Si toutes les études ont été effectuées, mais qu'il n'y a aucune certitude sur le bon diagnostic, vous devez aller à la mesure extrême - prendre le matériel rénal pour la recherche. Sinon, cette méthode de diagnostic est appelée "ponction".

Facteurs de risque de pyélonéphrite

Il existe 2 groupes de facteurs de risque de pyélonéphrite. Ce sont des facteurs communs et locaux..

Les facteurs communs incluent:

  1. Immunité affaiblie pendant le traitement de la pyélonéphrite.
  2. Diabète.
  3. Dommages aux artères dans les reins avec l'athérosclérose.
  4. Maladies congénitales et acquises du système nerveux central, y compris le cerveau.
  5. Maladies inflammatoires chroniques d'organes complètement différents (gorge, utérus, dents, etc.).
  6. Maladie métabolique.
  7. Hypertension.

Les facteurs de pyélonéphrite locaux comprennent:

  1. L'emplacement de l'urètre (femmes uniquement).
  2. Doublement du rein.
  3. Position rénale incorrecte.
  4. Maladie rénale polykystique héréditaire.
  5. Affaiblissement de l'immunité locale.
  6. Malformations congénitales des reins.

Traitement et prévention de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite s'effectue en 3 étapes:

  1. Éliminer la cause de l'inflammation.
  2. Supprimer les symptômes de la maladie.
  3. Récupération et maintien de l'immunité.

Le traitement peut prendre des médicaments. Les préparations pour traiter la pyonéphrite comprennent:

  • antibiotiques à large spectre;
  • complexes multivitamines;
  • immunomodulateurs;
  • diurétiques;
  • médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans les reins.

De plus, la pyélonéphrite est traitée chirurgicalement - au cas où il serait nécessaire d'enlever les calculs rénaux ou un adénome de la prostate à la suite de cette maladie..

Le traitement doit être effectué conjointement avec des exercices de massage et de physiothérapie. En outre, en rémission de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire non seulement de poursuivre la thérapie physique, mais également d'inclure la phytothérapie, qui est un excellent moyen de prévenir l'inflammation du bassin rénal.

Pour prévenir la pyélonéphrite, vous devez:

  • éviter l'hypothermie;
  • limiter l'utilisation de sel et d'épices;
  • exclure l'alcool et le soda de l'alimentation;
  • boire du jus de canneberge;
  • bonne hygiène intime.

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Pyélonéphrite aiguë: symptômes, diagnostic, traitement

Pyélonéphrite

La pyélonéphrite, du grec "pyelo" (bassin), "nephros" (rein) et "-itis" (inflammation), fait référence à une maladie inflammatoire infectieuse grave du parenchyme rénal, du calice et du bassin, qui peut être aiguë ou chronique.

Les infections aiguës peuvent être causées par des entérobactéries (par exemple Escherichia coli), qui s'élèvent des voies urinaires inférieures ou se propagent de manière hématogène aux reins. La plupart des épisodes sont simples et peuvent être guéris sans dommages permanents aux reins..

Des infections compliquées peuvent survenir en raison de la présence de maladies antérieures (par exemple, le diabète sucré, le VIH), des anomalies anatomiques du système génito-urinaire, une obstruction (par exemple une hypertrophie bénigne de la prostate, des calculs) et / ou des agents pathogènes multirésistants.

Infection des voies urinaires ou infection urinaire est un terme non spécifique qui se réfère à l'infection de toute partie des voies urinaires, de l'urètre à la vessie, aux uretères et aux reins. La pyélonéphrite se réfère en particulier aux infections rénales.

Étiologie

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite aiguë sont les bactéries à Gram négatif. Escherichia coli provoque environ 60 à 80% des infections non compliquées. Récemment, une attention particulière doit être accordée aux E coli uropathogènes, car ils sont responsables d'une proportion importante d'infections résistantes au traitement. D'autres agents pathogènes à Gram négatif comprennent Proteus mirabilis (responsable d'environ 15% des infections), ainsi que Klebsiella (environ 20%), Enterobacter et diverses espèces de Pseudomonas. Les bactéries à Gram positif comme Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus et S aureus peuvent être moins susceptibles de détecter.

La pyélonéphrite aiguë compliquée est plus fréquente chez les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète et les enfants immunodépresseurs. Dans ces cas, les micro-organismes sont différents et comprennent un large éventail d'agents pathogènes, dont beaucoup résistent à de nombreux antibiotiques et sont plus susceptibles d'être associés à une maladie compliquée. Chez les patients âgés hospitalisés, en raison de la fréquence accrue d'utilisation des cathéters (portes d'infection), les organismes à Gram négatif tels que P mirabilis, Klebsiella, Serratia et Pseudomonas sont des causes plus courantes, et seulement 60% des cas sont causés par E. coli. Chez les personnes atteintes de diabète, les infections sont principalement causées par Klebsiella, Enterobacter, Clostridium ou Candida. Les patients atteints d'immunosuppression (par exemple VIH, néoplasmes malins, transplantation) sont particulièrement sensibles aux infections latentes causées par des bacilles extra-intestinaux, aérobies, gram-négatifs et Candida.

Physiopathologie

La pyélonéphrite aiguë non compliquée survient le plus souvent à la suite d'une infection des voies urinaires ascendante. Dans de tels cas, l'apparition d'une pyélonéphrite aiguë est souvent précédée de symptômes de cystite, en particulier chez les patients présentant des infections non compliquées. Chez les patients atteints de bactériémie, en revanche, la pathogenèse peut inclure l'ensemencement hématogène des reins. En règle générale, chez les femmes qui développent une pyélonéphrite aiguë, les agents pathogènes colonisent d'abord la partie distale de l'urètre et pénètrent dans le vagin, puis se propagent vers le haut à travers la vessie et les uretères jusqu'aux reins. Les femmes présentant des symptômes similaires à la cystite (par exemple, brûlure pendant la miction, urination urgente) ont généralement (30%) une pyélonéphrite asymptomatique, qui provoque rarement des lésions rénales.

Les hommes sont plus sujets à la prostatite et à l'hyperplasie bénigne de la prostate, provoquant une obstruction de l'uretère, ce qui conduit souvent au développement d'une bactériurie et, par conséquent, d'une pyélonéphrite. La dilatation et l'obstruction de l'uretère provoquent une inflammation du parenchyme rénal, qui se caractérise par un exsudat purulent dans les tubules rénaux pendant l'examen histopathologique.

De plus, l'obstruction pour une raison quelconque (par exemple, des pierres, une tumeur, un corps étranger, une hyperplasie bénigne de la prostate ou une vessie neurogène) conduit souvent à l'échec du traitement et au développement possible d'un abcès rénal, car une obstruction prolongée peut entraîner une réinfection. Les patients atteints de maladies chroniques et recevant un traitement immunosuppresseur sont les plus à risque..

La propagation de l'infection aux reins par les os ou la peau peut se développer en raison d'infections métastatiques staphylococciques ou fongiques. Les bactéries uropathogènes Escherichia coli sont une cause fréquente d'infection chez les patients présentant une anatomie normale des voies urinaires.

On pense qu'une augmentation du potentiel de virulence d'E. Coli uropathogène survient principalement en raison de facteurs améliorant la capacité de ces souches à adhérer et à coloniser les voies urinaires. Ces facteurs incluent la présence de flagelles, qui augmentent la mobilité des micro-organismes, des hémolysines, qui détruisent les globules rouges, et des molécules absorbant le fer, qui sont libérées par les globules rouges pendant la lyse et sont utilisées pour la croissance cellulaire et l'adhésion aux fimbriae bactériennes, qui aident les micro-organismes à se fixer à la surface de l'uropithélium. Les protéines nécessaires à la biogenèse des sous-unités de fimbria P, les adhésines résistantes au mannose des Escherchia coli uropathogènes, sont codées par les codons du groupe de gènes pap. Les sous-unités de Fimbriae P semblent jouer un rôle dans la médiation de l'attachement aux cellules uroépithéliales in vivo et former une réponse inflammatoire pendant la colonisation rénale, ce qui provoque des lésions rénales dans la pyélonéphrite aiguë.

D'autres propriétés aident les bactéries à éviter ou à compromettre la défense de l'hôte, à endommager ou à envahir les cellules et les tissus humains, et à stimuler une réponse inflammatoire toxique. La virulence des E coli uropathogènes est associée à la présence d'îlots de pathogénicité, de vastes zones instables du génome bactérien codant pour ces facteurs de virulence, qui sont présentes dans environ 80% des souches d'E coli présentes dans le sang et l'urine des patients atteints de pyélonéphrite aiguë. Plus de 30 espèces de bactéries présentant des îlots de pathogénicité ont été décrites..

Diagnostique

Si une patiente signale de la fièvre et des frissons, des douleurs latérales et des symptômes de miction anormale (par exemple, des envies impératives et fréquentes et une dysurie), cela devrait suggérer la nécessité d'un examen et d'un examen. D'autres symptômes clés incluent des nausées ou des vomissements. La triade, composée de douleurs latérales, de fièvre, de nausées et de vomissements, est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de pyélonéphrite que chez les patients atteints de cystite..

Examen physique

Les températures supérieures à 38,0 ° C (100,4 ° F) sont un indicateur clé sur lequel s'appuyer pour poser un diagnostic. Dans une étude, des températures supérieures ou égales à 37,8 ° C (100 ° F) étaient fortement corrélées à la pyélonéphrite aiguë. Une tachycardie peut être observée. Peut être un symptôme positif de Pasternatsky.

Recherche en laboratoire

Les premiers tests de laboratoire chez tous les patients soupçonnés de pyélonéphrite comprennent l'analyse d'urine et la culture d'urine. Dans l'analyse de l'urine, la pyurie, la bactériurie et divers degrés d'hématurie sont détectés. La pyurie est presque toujours présente; en fait, son absence devrait inciter à envisager un autre diagnostic. Les cylindres de leucocytes, le cas échéant, indiquent l'origine rénale de la pyurie. La coloration de Gram effectuée avec un échantillon d'urine centrifugé aide parfois à distinguer les organismes gram-négatifs des organismes gram-positifs, ce qui affecte le choix du traitement. La spécificité de ces tests chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë est inférieure à 28% avec un indicateur de diagnostic erroné (concernant le site spécifique de l'infection) dans 55% des cas.

L'ensemencement arrière d'urine (recueilli de la manière habituelle ou à partir d'un cathéter) révèle une croissance active du pathogène (classiquement ≥ 100 000 unités formant des colonies [UFC] par millilitre d'urine).

Le semis sanguin est indiqué pour les patients plus sévères. Les cultures bactériennes sanguines sont positives pour la présence d'un agent pathogène chez environ 10 à 20% des femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë non compliquée.

Les autres tests de laboratoire initiaux prescrits lors de l'examen clinique initial sont une numération globulaire, un taux de sédimentation érythrocytaire et un taux de protéines réactives sériques. La procalcitonine (un propeptide produit par les cellules des macrophages monocytes lors d'infections bactériennes) est un marqueur diagnostique plus spécifique de la présence d'une infection bactérienne, et son niveau semble être lié à la gravité.

Les interleukines (IL-6, IL-32), en tant que réactifs de la phase aiguë de l'inflammation, sont également actuellement à l'étude comme marqueur possible pour différencier les infections des voies urinaires inférieures et la pyélonéphrite. La copeptine est la partie C-terminale de la molécule de provazopressine (CT-pro-AVP), qui est libérée en même temps que la vasopressine et est à l'étude pour une utilisation comme outil de diagnostic des infections bactériennes et de la septicémie..

Méthodes de visualisation

La scintigraphie au dimercaptosuccinate de 99m-technétium est parfois réalisée chez l'enfant pour établir un diagnostic..

Une imagerie supplémentaire n'est généralement pas requise pour le diagnostic, mais peut souvent être utile lorsque les patients ne répondent pas au traitement comme prévu ou dans les 72 heures. Chez les patients présentant des infections compliquées, l'échographie rénale peut aider à diagnostiquer en détectant l'hydronéphrose due à une pierre ou à une autre source d'obstruction ou en déterminant l'accumulation de liquide ou de kyste intra ou périrénal.

La tomodensitométrie en spirale avec amélioration du contraste et / ou imagerie par résonance magnétique des organes abdominaux peut en outre révéler des anomalies structurelles, ce qui aidera à déterminer la direction du traitement. La tomodensitométrie des organes abdominaux peut exposer les patients à une exposition importante aux radiations, mais elle est plus facile à planifier et moins coûteuse que l'imagerie par résonance magnétique.

Facteurs de risque

    Rapports sexuels souvent répétés
      Facteur de risque de développer une maladie non compliquée. Les femmes signalant une fréquence de rapports sexuels ≥ 3 fois par semaine au cours des 30 derniers jours étaient plus susceptibles de développer la maladie (rapport de cotes 5,6). Un rapport de cotes de 1 signifie que l'événement est tout aussi probable dans les deux groupes. Un rapport de cotes> 1 signifie que cet événement est plus probable dans le premier groupe. Rapport de cotes d'infection des voies urinaires
        Facteur de risque en cas de maladie aiguë non compliquée. Si une patiente présente des facteurs de risque au cours des 12 derniers mois, le risque de développer des symptômes augmente (odds ratio 4.4). Des infections des voies urinaires antérieures peuvent provoquer des infections des voies urinaires subséquentes en raison de facteurs comportementaux, microbiologiques ou génétiques. S'ils surviennent au cours des 30 derniers jours, ils sont associés à un risque accru de développer la maladie (rapport de cotes 12,5).
      Diabète
        Il est rapporté que le diabète, dont le traitement est effectué médicalement, est un facteur de risque de développement d'infections des voies urinaires chez la femme dans la période postménopausique. Une augmentation de la prévalence de la colonisation vaginale asymptomatique d'E. Coli chez les femmes ménopausées atteintes de diabète traitées par insuline. Une plus grande connexion des E coli uropathogènes avec les cellules uroépithéliales peut être associée à une altération de la sécrétion de cytokines et à une diminution de la réponse inflammatoire des neutrophiles polymorphonucléaires.
      Incontinence urinaire d'effort
        Facteur de risque de maladie non compliquée associée à un rapport de cotes de 3,9.
      Corps étranger dans les voies urinaires (p. Ex. Calcul, cathéter)
        Un facteur de risque pour le développement d'une maladie compliquée. Les calculs rénaux permettent aux bactéries de rester cachées à l'intérieur de la pierre, tandis que les cathéters permanents peuvent favoriser la formation de biofilms par les bactéries, ce qui augmente la résistance à l'antibiothérapie.
      Anomalies anatomiques / fonctionnelles des voies urinaires
        Un facteur de risque pour le développement d'une maladie compliquée. Ces anomalies comprennent une maladie polykystique des reins, une hypertrophie de la prostate, un reflux vésico-urétral, une urétérocèle et une vessie neurogène. Les anomalies anatomiques, telles que les kystes rénaux et l'urétérocèle, permettent aux bactéries de rester dans des endroits difficiles d'accès (par exemple, à l'intérieur des kystes). Les anomalies fonctionnelles, telles que la vessie neurogène et le reflux, augmentent la probabilité que les reins soient exposés aux bactéries.
      Statut d'immunosuppression (p. Ex. VIH, transplantation, chimiothérapie, corticothérapie)
        Un facteur de risque pour le développement d'une maladie compliquée. Un degré d'immunosuppression différent peut se produire, ce qui déterminera les types d'infections les plus probables et le degré de risque associé à ces infections. Les corticostéroïdes suppriment la production de toutes les cytokines et la cascade inflammatoire, ce qui permet de développer des infections causées par divers agents pathogènes, alors que seule une petite diminution du nombre de CD4 dans le VIH peut ne pas augmenter le risque d'infection.
      Grossesse
        Un facteur de risque pour le développement d'une maladie compliquée. Un utérus élargi, comprimant les uretères et augmentant la faiblesse du plancher pelvien ainsi que des changements hormonaux, augmentent la probabilité d'uropathie obstructive.

    Diagnostic différentiel

    MaladieSignes / symptômes différentielsExamens différentiels
      Pyélonéphrite chronique
      Elle découle d'une histoire appropriée de problèmes de santé, tels que des anomalies anatomiques qui prédisposent à l'obstruction (par exemple, calculs rénaux), des facteurs métaboliques (par exemple, diabète), ou des infections récurrentes causées par des bactéries résistantes qui causent des dommages permanents aux reins, ce qui est visible sur l'imagerie.
      Les études d'imagerie révèlent souvent de petits reins marqués de forme irrégulière..
      Maladie inflammatoire pelvienne
      Il est déterminé s'il y a des antécédents de rapports sexuels; douleur dans le bas-ventre, le bas du dos ou douleur pelvienne; douleur pendant le mouvement; pertes vaginales fièvre ou frissons; sensibilité abdominale ou sensibilité dans la région cervicale. Un examen gynécologique révèle une vaginite, un écoulement de l'urètre ou des ulcérations herpétiques. L'examen du col peut révéler une cervicite..
      L'ensemencement cervical peut identifier des agents pathogènes (par exemple, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). L'examen microscopique des pertes vaginales détermine la présence de neutrophiles.
      Cystite
      Il n'y a aucune manifestation de signes ou symptômes systémiques (par exemple, fièvre, frissons, nausées, vomissements et maux de dos). Souvent associée à une dysurie et des mictions fréquentes..
      Il n'existe aucun test de diagnostic différentiel..
      Prostatite aiguë
      Peut être associé au sexe anal chez les hommes. Les symptômes peuvent inclure une dysurie, des mictions fréquentes et du sang dans les urines, ou ils peuvent être légers et subaiguës. Elle peut se reproduire chez les patients qui reçoivent un traitement pendant une durée suffisante (jusqu'à 3 semaines). Un examen physique révèle une prostate sensible, souvent hypertrophiée.
      L'analyse microscopique montre la présence de leucocytes dans l'urine obtenue après massage de la prostate ou lors du prélèvement de la dernière portion de l'échantillon d'urine.
      Syndrome de douleur pelvienne
      Les symptômes récurrents, y compris la dysurie, la douleur pendant les rapports sexuels et la douleur pelvienne, se produisent avec des résultats négatifs de semis bactériens. Les symptômes qui affectent principalement la vessie peuvent être associés à une petite vessie et à des mictions fréquentes.
      Il n'existe aucun test de diagnostic différentiel..

    Traitement

    Les principaux objectifs du traitement sont le contrôle des infections et le soulagement des symptômes. La décision de traiter le patient de manière empirique ou de lui prescrire des antibiotiques par voie intraveineuse doit être basée sur les symptômes et la présence de maladies concomitantes..

    Conditions de traitement

    Les indications d'hospitalisation comprennent:

      Incapacité à maintenir l'équilibre hydrique par voie orale ou à respecter les médicaments Hypotension Vomissements Déshydratation Sepsis Nombre élevé de globules blancs Température corporelle du patient 39,0 ° C (> 102,2 ° F) Patients gravement malades avec émaciation sévère ou maladies concomitantes multiples Grossesse Incertitude quant au diagnostic. Les patients âgés et immunodéprimés qui risquent de développer une maladie grave sont également généralement hospitalisés..

    Choix de l'antibiothérapie empirique

    Chez les patients présentant une forte suspicion d'infection, le traitement doit être commencé avant que les résultats de la culture de sang ou d'urine ne soient obtenus pour empêcher le patient de s'aggraver. Le choix empirique de l'antibiotique doit être basé sur la gravité de la maladie, les antécédents d'utilisation d'antibiotiques et la sensibilité des bactéries locales.

    Étant donné que les concentrations élevées de médicaments dans la médullaire rénale sont plus corrélées à la guérison que les taux sériques ou urinaires, des médicaments tels que les aminoglycosides et les fluoroquinolones, avec des concentrations élevées dans le tissu rénal, peuvent être préférables aux antibiotiques bêta-lactamines. Il est conseillé aux patients présentant une insuffisance rénale de prescrire une dose réduite de gentamicine. La sensibilité des uropathogènes aux antimicrobiens en milieu communautaire déterminera également les décisions de traitement.

    Pyélonéphrite légère à modérée

    Ces patients peuvent prendre des médicaments par voie orale et sont stables sur le plan hémodynamique, et d'autres paramètres de laboratoire sont, en principe, normaux. Traitement avec des antibiotiques oraux. Les schémas antibiotiques possibles comprennent les fluoroquinolones, les céphalosporines et les sulfonamides.

    Les recommandations du Comité américain des maladies infectieuses confirment que pour le traitement des cas bénins, un traitement ambulatoire standard de 10 à 14 jours avec des antibiotiques oraux est généralement suffisant. Ils conviennent également que des cours de médicaments hautement actifs (tels que les fluoroquinolones) d'une durée inférieure à 7 jours peuvent être suffisants pour les cas légers ou modérés [dans les régions où la résistance aux fluoroquinolones est de 10%, les recommandations suggèrent d'ajouter une seule dose intraveineuse d'un antibiotique à longue durée d'action, comme la ceftriaxone à une dose de 1 g ou une dose fixe d'aminoglycoside sur 24 heures. L'examen bactériologique de routine de l'urine après traitement chez les patients asymptomatiques n'est pas requis.

    Pyélonéphrite sévère et compliquée

    Les femmes enceintes qui présentent une bactériurie asymptomatique pendant le dépistage doivent être traitées pour éradiquer la bactérie..

    Les patients présentant des symptômes graves (qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale, déshydratés, avec des signes hémodynamiques précoces de septicémie, d'autres paramètres de laboratoire peuvent également s'écarter de la norme) ou une maladie compliquée, ainsi que toutes les femmes enceintes, doivent recevoir un traitement intraveineux.

    Des analyses de sang et d'urine bactériennes sont recommandées. Le choix du régime antibiotique doit être basé sur les résultats de l'ensemencement bactérien et une image de la résistance locale. Les schémas thérapeutiques possibles incluent les fluoroquinolones, les céphalosporines à large spectre, les aminosides avec ou sans ampicilline (si un entérocoque est suspecté), les aminopénicillines, les pénicillines anti-Pseudomonas et les carbapénèmes. L'Association européenne d'urologie estime que dans les sociétés où la résistance à E. coli est supérieure à 10% aux fluoroquinolones ou bêta-lactames, les aminosides de troisième génération ou les céphalosoprines sont le traitement de choix.

    Dans le passé, le traitement consistait à utiliser des antibiotiques par voie intraveineuse pendant 6 semaines. Des études ultérieures ont montré qu'un traitement de deux semaines était souvent suffisant pour éradiquer les bactéries et améliorer les symptômes. Au cours de l'amélioration de l'état du patient, pour terminer le traitement, le schéma thérapeutique peut être modifié en un antibiotique oral, auquel le micro-organisme est sensible. Les complications comprennent une obstruction nécessitant un cathétérisme, une septicémie, une insuffisance rénale, la formation d'un abcès et une insuffisance antibiotique. La réalisation de cultures bactériennes de contrôle d'urine est recommandée quelques semaines après la fin du traitement pour documenter l'éradication des bactéries. Les femmes enceintes récupèrent également généralement complètement après le traitement..

    Maladie de rechute

    La rechute se produit généralement dans les 1-2 semaines. La cause la plus probable de rechute est la durée insuffisante du traitement initial. D'autres causes possibles incluent le développement d'une résistance aux antibiotiques ou le choix d'un antibiotique efficace pour un autre micro-organisme. Un examen bactériologique répété de l'urine et une détermination de la sensibilité aux antibiotiques sont nécessaires. Si lors du deuxième examen bactériologique la souche bactérienne et le profil de sensibilité sont les mêmes, il est nécessaire de procéder à une échographie des reins ou à une tomodensitométrie. Un traitement répété peut être effectué soit par un traitement antibiotique plus long, qui a été utilisé lors du traitement initial, soit par l'utilisation d'un autre antibiotique.

    Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë primaire

    Diagnostic différentiel

    L'infection peut pénétrer dans le rein de trois manières: 1) hématogène; 2) voie ascendante ou urinogène; 3) remontant le long de la paroi des voies urinaires. La voie principale est hématogène. On pensait auparavant qu'une infection rénale peut traverser le tractus lymphatique, par exemple de l'intestin.

    Dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique, une histoire correctement collectée fournit une aide significative. Il est nécessaire de rechercher de manière persistante si les patients dans l'enfance avaient des maladies des reins et des voies urinaires. Chez les femmes, une attention particulière doit être portée à celles observées pendant la grossesse ou peu après l'accouchement.

    La maladie est un processus inflammatoire purulent avec la formation de nombreux petits abcès (apostem) principalement dans le cortex du rein. Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite apostématisée est une complication ou un stade de la pyélonéphrite aiguë secondaire et se développe beaucoup moins fréquemment avec.

    La pyélonéphrite chronique, en règle générale, est une conséquence de la pyélonéphrite aiguë. Les raisons les plus importantes de la transition d'un processus infectieux et inflammatoire aigu du rein à une maladie chronique sont les suivantes: 1. Les causes des troubles de l'écoulement urinaire, y compris l'urine, qui ne sont pas reconnues en temps opportun et non éliminées.

    La prévention de la pyélonéphrite aiguë se compose des points suivants: 1) élimination rapide de toutes sortes de foyers purulents dans le corps - sources potentielles d'infection hématogène dans le rein; 2) le traitement rapide des maladies urologiques; 3) l'élimination des raisons ayant conduit à la violation de.

    Les agents responsables de la pyélonéphrite sont diverses bactéries, principalement E. coli, la protea vulgaire, les staphylocoques, les pseudomonas, moins fréquemment Klebsiella, les streptocoques, Acrobacter aerogenes, etc..

    La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique du parenchyme rénal avec une lésion primaire de son tissu interstitiel et une implication du bassin et du calice dans ce processus. La pyélonéphrite peut être précédée d'une néphrite interstitielle non bactérienne, qui prédispose à la pénétration.

    Pyélonéphrite: comment est-elle diagnostiquée

    La reconnaissance de la maladie est une tâche importante pour tout spécialiste. Pour le résoudre, l'arsenal du médecin dispose de nombreuses méthodes de diagnostic. L'inflammation des reins - pyélonéphrite - peut nécessiter l'utilisation de tous types d'études: laboratoire, radiologique, échographie. Une pathologie grave doit clarifier ses composants: le type d'agent pathogène, la capacité des reins à remplir ses fonctions de nettoyage du sang. De plus, pour un traitement réussi, il est nécessaire d'identifier tous les facteurs possibles qui ont contribué au développement de la maladie.

    Changements dans les reins avec pyélonéphrite

    La pyélonéphrite est une maladie rénale causée par des microbes pathogènes. Ils tombent dans les cupules et le bassin de l'organe, où ils provoquent un processus inflammatoire prononcé. La cause la plus courante de la maladie est les bactéries: E. coli, Proteus, streptocoques, staphylocoques.

    Les bactéries sont la principale cause de pyélonéphrite.

    La présence de micro-organismes dans les tissus des cupules et du bassin provoque la réponse du principal défenseur du corps contre les infections - l'immunité. Les globules blancs (globules blancs) migrent en grand nombre vers le foyer pathologique, où les bactéries sont neutralisées. Leur rôle n'est pas seulement de détruire les corps étrangers, mais aussi de ne pas leur permettre de se propager plus loin, vers les glomérules des reins et de la fibre périnéphrique.

    Avec la pyélonéphrite, les cupules et le bassin rénal subissent des changements négatifs

    Le processus d'inflammation affecte inévitablement les propriétés du sang et de l'urine. De plus, il y a des changements dans les reins au niveau anatomique, qui peuvent être détectés en utilisant des méthodes de diagnostic instrumentales.

    Pyélonéphrite - vidéo

    Inspection initiale

    Le diagnostic de toute maladie, y compris l'inflammation rénale, commence toujours par un examen initial. Le médecin lors de la première visite peut recueillir de nombreuses informations précieuses, qui permettront par la suite de poser le bon diagnostic..

    Tout d'abord, le spécialiste doit déterminer le moment d'apparition de la maladie. Sur la base de ces informations, le médecin peut suggérer une forme de pyélonéphrite - aiguë ou exacerbation chronique. De plus, le médecin examine le patient afin d'identifier une éventuelle source d'infection. Ne peut pas être ignoré:

    • amygdales palatines élargies avec des bouchons purulents;
    • dents carieuses;
    • violation de la respiration nasale dans l'inflammation chronique des amygdales pharyngées (adénoïdes) ou des sinus;
    • rougeur et gonflement au niveau des os et des articulations;
    • rougeur locale de la peau, indiquant une inflammation de la graisse sous-cutanée (phlegmon);
    • une augmentation de la taille de la prostate, indiquant la présence d'une obstruction à l'écoulement de l'urine (adénomes de la prostate).

    Sources d'infection par pyélonéphrite - galerie de photos

    Un spécialiste examine la région lombaire - l'emplacement des reins. Un gonflement dans cette zone avec pyélonéphrite provoque une douleur intense.

    La sensation de l'abdomen (palpation) aide le médecin à éliminer les maladies plus graves qui nécessitent un traitement chirurgical immédiat - ulcère gastrique perforé, inflammation péritonéale (péritonite), grossesse extra-utérine altérée, inflammation de l'appendice (appendicite).

    Les reins ne sont généralement pas détectés par la palpation de la région lombaire. Cependant, avec des anomalies de position, un spécialiste peut détecter un déplacement d'organes en direction du sacrum ou du côté opposé.

    Les reins sains ne sont le plus souvent pas palpés.

    Une augmentation de la taille de la vessie, révélée en tapant sur la paroi avant de l'abdomen, aidera le médecin à suggérer la présence d'une grande quantité d'urine résiduelle avec adénome de la prostate.

    Un examen initial est une partie obligatoire du diagnostic de pyélonéphrite, cependant, les informations reçues ne sont qu'une occasion pour un spécialiste d'envoyer la recherche de diagnostic dans la bonne direction.

    Diagnostic en laboratoire du processus pathologique

    Les tests de laboratoire sont une source d'informations extrêmement importantes. Avec la pyélonéphrite, les études de routine et spéciales sont obligatoires.

    Des analyses de sang

    Sang - l'environnement interne du corps, qui est sensible à tout changement. Avec la pyélonéphrite, elle doit être examinée par la méthode d'analyse générale. Tout d'abord, l'inflammation des reins entraîne une augmentation du nombre de globules blancs. Le processus actif devient la cause de l'apparition de formes jeunes qui diffèrent de l'aspect mature. Les globules rouges (érythrocytes) et leur contenu principal - la protéine d'hémoglobine - sont généralement déterminés en quantités normales. Cependant, leur vitesse de sédimentation (ESR) au fond du tube augmente considérablement.

    Avec la pyélonéphrite dans le sang, le nombre de toutes les formes de globules blancs augmente

    Identifier le niveau de certains composés spécifiques est la tâche d'un test sanguin biochimique. Avec la pyélonéphrite, il est essentiel de savoir si les reins font leur travail et si l'inflammation a conduit à une accumulation excessive de toxines dans le corps. Ce problème est résolu avec succès par l'analyse du contenu des produits du métabolisme des protéines - l'urée et la créatinine. Ces deux indicateurs ont été choisis comme signal. Cependant, il convient de rappeler que leur contenu normal diffère considérablement chez les patients de sexe, d'âge, de taille et de poids différents.

    Les substances nécessaires sont absorbées dans les tubules rénaux, les toxines entrent dans la composition finale de l'urine

    De plus, pour déterminer la fonction de l'organe, une analyse du niveau d'électrolyte de potassium est utilisée, dont l'excès est excrété par les reins. Cet indicateur est normalement maintenu par le corps et ne change pas.Par conséquent, tout écart par rapport à une valeur constante oblige souvent les médecins à utiliser une clarification artificielle du sang du patient à partir des toxines - une procédure d'hémodialyse matérielle.

    Des traces du microbe pathogène peuvent également être trouvées dans le sang. Il existe deux façons de résoudre ce problème. Dans le premier cas, des anticorps spécifiques sont déterminés dans le sang à l'aide de diverses réactions - hémagglutination, dosage immuno-enzymatique. Dans ce cas, le matériel bactérien correspondant, équipé d'une étiquette spéciale, est ajouté au tube à essai. Elle signalera une réponse immunitaire.

    Les anticorps sont la principale défense contre les infections.

    La deuxième façon de déterminer le type d'agent pathogène est de trouver dans le sang les restes de son matériel héréditaire - les gènes. La méthode de la réaction en chaîne par polymérase, basée sur la création de nombreuses copies du matériel d'essai in vitro, fait parfaitement face à cette tâche..

    Il convient de noter que tous les tests sanguins sont effectués à jeun. Sinon, le médecin obtiendra des résultats déformés..

    Les indicateurs d'un test sanguin général sont normaux et avec pyélonéphrite - tableau

    IndiceNormeInflammation rénale
    Nombre total de globules blancs
    • 5–9 x 10 9 dans un litre pour les adultes;
    • 7–11 x 10 9 dans un litre pour les enfants.
    • au-dessus de 9 x 10 9 dans un litre pour les adultes;
    • au-dessus de 11 x 10 9 dans un litre pour les enfants.
    Le nombre de jeunes formes de globules blancs2 à 6% de tous les globules blancsPlus de 6% de tous les globules blancs
    Taux de sédimentation des érythrocytes
    • 1-10 mm / heure pour les hommes;
    • 2-15 mm / heure pour les femmes.
    • plus de 10 mm / heure pour les hommes;
    • plus de 15 mm / heure pour les femmes.

    Dr Komarovsky sur les globules blancs - vidéo

    Indicateurs d'un test sanguin biochimique normal et avec pyélonéphrite - tableau

    IndiceNormeFonction rénale altérée dans le processus inflammatoire
    Niveau de créatinine
    • 42–97 micromoles par litre pour les femmes;
    • 62–124 micromoles par litre pour les hommes.
    • plus de 97 micromoles par litre pour les femmes;
    • au-dessus de 124 micromoles dans un litre pour les hommes.
    Niveau d'urée2,5–8,3 mmol en litrePlus de 8,3 mmol en litre
    Niveau de potassium3,35–5,35 mmol en litrePlus de 5,35 mmol en litre

    Analyse d'urine

    Les tests de laboratoire d'urine aideront le médecin à découvrir de nombreux détails de la pyélonéphrite - la gravité de l'inflammation, le type d'agent pathogène, la capacité des reins à effectuer leur travail.

    L'analyse d'urine est une procédure diagnostique de routine. Le matériel - la portion moyenne d'urine accumulée dans la vessie pendant la nuit - peut être collecté indépendamment et livré au laboratoire. Le processus inflammatoire dans les reins entraîne un certain nombre d'écarts importants par rapport à la norme. L'apparence de l'urine change - elle devient trouble, la gravité spécifique augmente. La raison en est une grande quantité de protéines et de globules blancs. Ces derniers sont comptés à l'aide d'un appareil ou manuellement sur une lame de microscope. Il peut y avoir beaucoup de globules blancs. Cette situation est appelée pyurie. De plus, dans les sédiments urinaires atteints de pyélonéphrite, on trouve des cylindres - des moulages des tubules rénaux. Les minuscules cristaux de sels à partir desquels les pierres sont formées peuvent également être distingués au microscope..

    Une grande quantité de sels dans les sédiments urinaires est un signe de lithiase urinaire

    Pour une détermination plus précise du nombre de leucocytes et de cylindres, des tests spécifiques sont utilisés. Selon la méthode Nechiporenko, la teneur en éléments est calculée dans un millilitre d'urine dans la partie médiane de la portion du matin. L'analyse d'Addis-Kakovsky est effectuée sur la base du montant quotidien, Amburge - trois heures.

    Le nombre de leucocytes dans les sédiments urinaires augmente considérablement avec la pyélonéphrite

    Le test de Zimnitsky est une méthode indirecte pour déterminer la fonction rénale par sa capacité à concentrer l'urine. À cette fin, le matériel est collecté par jour dans huit conteneurs, chacun pendant trois heures. L'assistant de laboratoire en eux détermine la gravité spécifique. De faibles taux indiquent une violation de la capacité des reins à filtrer le sang.

    À l'aide d'un test d'urine, vous pouvez déterminer le type de pyélonéphrite pathogène. Pour résoudre ce problème, une petite quantité de matière est placée dans un récipient spécial avec un milieu nutritif, après quoi elle est stockée pendant trois jours à une température proche de celle du corps humain. Pendant cette période, chaque bactérie se multiplie et se transforme en colonie. L'étape suivante consiste à déterminer la sensibilité de l'infection aux médicaments antibactériens..

    Examen bactériologique de l'urine - la principale méthode d'identification de l'agent pathogène

    Les indicateurs d'une analyse générale de l'urine sont normaux et avec pyélonéphrite - tableau

    IndiceNormeInflammation rénale
    Nombre total de globules blancsPas plus de 1 à 2 leucocytes dans le champ de visionPlus de 2 globules blancs en vue
    Gravité spécifique1012-1025 unitésPlus de 1025 unités
    TransparenceTransparentBoueux
    Les bactériesSont absentsSont présents
    CylindresSont absentsSont présents

    Les indicateurs des tests d'urine spécifiques sont normaux et avec pyélonéphrite - tableau

    IndiceNormeInflammation rénale
    Le nombre de leucocytes et de cylindres dans 1 millilitre d'urine (selon Nechiporenko)
    • pas plus de 2000 leucocytes;
    • pas plus de 20 cylindres.
    • plus de 2000 leucocytes;
    • plus de 20 cylindres.
    Le nombre de leucocytes et de cylindres excrétés dans l'urine en 1 minute (selon Amburge)
    • pas plus de 2000 leucocytes;
    • pas plus de 20 cylindres.
    • plus de 2000 leucocytes;
    • plus de 20 cylindres.
    Le nombre de leucocytes et de cylindres excrétés dans l'urine pendant 1 jour (selon Addis-Kakovsky)
    • pas plus de 2 millions de leucocytes;
    • pas plus de 20 000 cylindres.
    • plus de 2 millions de globules blancs;
    • plus de 20 000 cylindres.

    Dr Komarovsky sur les tests d'urine - vidéo

    Méthodes aux rayons X

    Les études aux rayons X se sont longtemps et fermement établies dans la pratique médicale. Ils sont également utilisés pour diagnostiquer la pyélonéphrite. Dans l'image d'ensemble de la cavité abdominale, les contours des reins sont à peine reconnaissables. Pour obtenir une image plus informative, un agent de contraste est utilisé qui réfléchit bien les rayons X. Pour le délivrer aux reins, une méthode assez simple est utilisée. Le médicament passe bien de la circulation sanguine à travers le filtre rénal et se trouve dans l'urine. Par conséquent, peu de temps avant l'étude, la substance est injectée dans le corps par injection intraveineuse conventionnelle.

    La période d'existence du médicament dans le sang est strictement définie. Après cet intervalle de temps, plusieurs photos des reins sont prises à différents intervalles. Leur étude ultérieure établira la nature du mouvement de l'urine, la forme des cupules, du bassin et des uretères, diagnostiquera la présence de certains types de calculs. Cette étude est appelée urographie excrétrice..

    Avec l'urographie excrétrice, vous pouvez obtenir une bonne image des voies urinaires

    Diagnostic échographique

    Les méthodes ultrasoniques sont actuellement extrêmement courantes. À l'aide d'ondes sonores inaudibles de plus de 20 000 hertz, vous pouvez non seulement étudier la structure des reins, mais aussi voir le mouvement du sang à travers les vaisseaux de ces organes.

    L'étude est sans danger, sans effets secondaires, peut être menée pour les enfants de tout âge et les femmes enceintes.

    Avec l'aide de l'échographie, le médecin reçoit une grande quantité d'informations précieuses. L'image du processus aigu et chronique varie considérablement.

    Dans le premier cas, il y a une augmentation de la taille des reins, brouillant les différences entre les éléments individuels - la substance corticale et les pyramides. Le flux sanguin dans les régions périphériques est considérablement réduit. Dans la forme chronique, une situation presque opposée est observée: la taille de l'organe diminue, le bassin se dilate. L'inflammation à long terme entraîne souvent des rides rénales et une hydronéphrose. Ce dernier est un organe, dont la plupart est un bassin géant.

    Avec l'hydronéphrose dans l'image échographique, un bassin rénal géant se démarque en couleur sombre

    En utilisant l'échographie, le médecin peut suspecter la structure anatomique anormale des reins et des voies urinaires:

    • rein en forme de fer à cheval;
    • doublage d'organes;
    • mobilité rénale pathologique;
    • duplication du système pyélocalicéal.

    Il existe différentes options pour la structure anormale des reins.

    L'échographie est la principale méthode de diagnostic des calculs rénaux. Les appareils modernes vous permettent de voir des structures jusqu'à cinq millimètres. Les pierres peuvent avoir une localisation différente ou occuper tout l'espace du bassin - calcul corail.

    Pierre de corail - le plus grand calcul des voies urinaires

    La taille des reins est normale avec l'échographie chez l'adulte - tableau

    CroissanceLongueur mmLargeur mmÉpaisseur mm
    La gaucheDroiteLa gaucheDroiteLa gaucheDroite
    150858233291313
    16092903533Quatorze13
    180105cent38371715
    20011010543411817

    La taille des reins est normale avec l'échographie chez les enfants - tableau

    ÂgeDroiteLa gauche
    épaisseur mmlongueur mmlargeur mmépaisseur mmlongueur mmlargeur mm
    1-2 mois18.0-29.539,0-68,915,9–31,513.6-30.240,0–71,015,9–31,0
    3-6 mois19.1-30.345,6—70,018,2–31,819.0-30.647,0-72,017.2-31.0
    1-3 ans20.4-31.654,7–82,320,9–35,321,2—34,055,6—84,819,2—36,4
    jusqu'à 7 ans23,7–38,566,3-95,526,2–41,021,4–42,667,0—99,423,5-40,7

    Colique rénale - vidéo

    Examens tomographiques

    L'imagerie par résonance magnétique et calculée est la méthode la plus avancée pour diagnostiquer la pyélonéphrite. Avec leur aide, il est possible d'étudier le plus précisément possible les caractéristiques anatomiques non seulement des reins eux-mêmes, mais également de leur système vasculaire et des organes environnants. En utilisant ces méthodes, les calculs, les anomalies structurelles, les caractéristiques du flux sanguin sont diagnostiqués et la capacité des reins à filtrer le sang est déterminée. Dans les deux derniers cas, un agent de contraste est injecté dans la veine du patient, comme lors de l'urographie excrétrice. Cependant, le résultat lors de l'utilisation de la tomographie est beaucoup plus détaillé.

    Tomographie - une étude extrêmement informative de l'anatomie rénale

    La méthode d'obtention d'images par ordinateur et examen par résonance magnétique varie considérablement. Dans le premier cas, le rayonnement X est utilisé, dans le second, un champ magnétique. Le principal inconvénient de la tomodensitométrie est l'exposition aux rayonnements. L'imagerie par résonance magnétique est interdite en présence de structures métalliques implantées dans le corps - stimulateurs cardiaques, broches, boulons, etc. Cependant, cette étude n'a pas d'effet pathologique sur le développement du fœtus pendant la grossesse..

    L'effet de la résonance magnétique nucléaire est utilisé pour étudier en détail l'anatomie des reins.

    Diagnostic différentiel

    Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chronique est réalisé avec les maladies suivantes:

      processus inflammatoire affectant les glomérules (glomérulonéphrite);

    Glomérulonéphrite - une inflammation des glomérules rénaux

    Le diabète affecte les reins, provoquant leur dysfonctionnement

    Similitudes et différences de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite - tableau

    Signes de la maladieGlomérulonéphritePyélonéphrite
    ŒdèmeSont caractéristiquesPas caractéristique
    Miction douloureusePas caractéristiqueTypiquement
    FièvreIl est caractéristique pendant la période d'exacerbationCaractéristique
    DouleurLa douleur dans la région lombaire est caractéristique.La douleur dans l'abdomen et le bas du dos est caractéristique.
    Faiblesse, perte d'appétitPas caractéristiqueSont caractéristiques
    Hypertension artérielleTypiquementPas caractéristique
    Protéine dans l'urineExtrêmement caractéristiqueTypiquement
    La présence de globules rouges et de globules blancs dans l'urineLa prévalence des globules rouges dans l'urineLa prévalence des globules blancs dans l'urine
    La présence de cylindres dans l'urineSont caractéristiquesSont caractéristiques
    La présence de sels dans les sédiments urinairesOn trouve des sels d'acide oxalique et uriqueOn trouve des sels d'acide oxalique
    La présence de bactéries dans l'urinePas caractéristiqueTypiquement
    AnémiePas caractéristiquePas caractéristique
    Augmentation du nombre de globules blancsAu début de la phase d'exacerbationPendant l'exacerbation
    Augmentation significative de l'ESRTypiquementTypiquement
    Protéine sanguineRéduitInchangé

    Le diagnostic de pyélonéphrite est une combinaison de diverses études qui permettent à un spécialiste de reconnaître correctement la maladie. Les informations obtenues vous permettront de prescrire le traitement approprié, qui deviendra par la suite la clé d'une issue favorable du processus inflammatoire dans les reins.