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DIALYSE

La DIALYSE (grec, décomposition par dialyse, séparation) est une méthode d'élimination des substances de faible poids moléculaire des solutions de substances colloïdales et de poids moléculaire élevé, basée sur la propriété de certaines membranes de laisser passer les substances et les ions de faible poids moléculaire et de retenir les particules colloïdales et les macromolécules. La dialyse est largement utilisée en médecine expérimentale et clinique..

Le liquide dialysé est séparé du solvant pur par la membrane correspondante, à travers les molécules moléculaires et les ions diffusent dans le solvant et, lorsque le solvant est changé assez fréquemment, ils sont presque complètement éliminés du liquide dialysé. Le phénomène de la dialyse a été décrit pour la première fois par Graham (T. Graham) en 1862.

Des membranes naturelles (vessie bovine ou porcine, vessie natatoire pour poissons) et des films artificiels en nitrocellulose, acétate de cellulose, cellophane, cuprofan, néphrofan et autres matériaux sont utilisés comme membranes pour D. Les membranes artificielles ont un avantage sur les membranes naturelles, car elles peuvent être préparées avec des perméabilités différentes et bien reproductibles. Lors du choix d'un matériau pour une membrane, il est souvent nécessaire de prendre en compte la charge de la membrane dans un solvant particulier, qui résulte de la dissociation du matériau de la membrane lui-même ou de l'adsorption sélective des ions sur celui-ci, ou de la répartition inégale des ions des deux côtés de la membrane (voir Équilibre de la membrane). La présence d'une charge sur la membrane peut parfois provoquer une coagulation (voir) dans D. les solutions colloïdales, dont les particules portent une charge opposée en signe à la charge de la membrane.

Il existe une grande variété d'appareils pour réaliser des D. appelés dialyseurs. Tous ces dispositifs sont construits selon le principe général: le liquide dialysé («liquide interne») est dans un récipient, dans lequel il est séparé de l'eau ou d'un autre solvant («liquide externe») avec une membrane perméable aux substances de faible poids moléculaire et non perméable aux particules colloïdales et macromolécules. Le taux de D. augmente avec une augmentation de la surface de la membrane, avec une augmentation de la température, avec l'agitation du fluide dialysé, et avec une augmentation de la différence des concentrations de substances de faible poids moléculaire entre les fluides internes et externes.

Dialyseur Graham (Fig.1) - un cône en verre ou en plastique, dont la partie inférieure est recouverte de parchemin ou de vessie animale. Un dialyseur avec un liquide dialysé est immergé dans un récipient rempli d'un solvant (souvent dist, eau). Les substances de faible poids moléculaire diffusent à travers la membrane dans le solvant et sont éliminées du liquide dialysé. Chez les dialyseurs Graham D., il dure des semaines et est associé à un grand débit de fluide externe. D. il est pratique de transporter de petites quantités de liquide dans des sacs en collodion ou en cellophane attachés à un entonnoir avec une gorge courte et large (Fig.2).

Les dialyseurs Zhigmondi-Geyer, Gutbira utilisés précédemment pour la recherche en laboratoire ont été remplacés par des dialyseurs qui utilisent des membranes semi-perméables sous forme de feuilles, de tuyaux et de capillaires (voir. Rein artificiel). Il y a env. 100 modèles de dialyseurs différents. Si le liquide dialysé ne change pas lorsqu'il est chauffé, alors D. est accéléré lorsqu'il est chauffé pour accélérer.

Accélérer D. réalisé dans un champ électrique. Le processus D. qui se produit dans ce cas est appelé électrodialyse, et les dispositifs utilisés à cet effet sont appelés électrodialyseurs. Le liquide dialysé est placé dans la chambre intermédiaire entre les membranes de dialyse. Dans les chambres latérales se trouve un solvant (milieu de dispersion) dans lequel les électrodes sont immergées. Lorsqu'une différence de potentiel constante est appliquée aux électrodes, les ions des substances de faible poids moléculaire de la chambre centrale sont transférés vers les chambres latérales et les molécules non électrolytiques sont éliminées par électroosmose (voir).

D. utilisé dans les cas suivants. 1. Établir la présence de colloïdes et de substances macromoléculaires dans les liquides. 2. Pour la purification de solutions colloïdales et de solutions de substances de haut poids moléculaire (par exemple des protéines) à partir d'impuretés de substances de bas poids moléculaire. 3. Pour la préparation d'un certain nombre de médicaments. 4. Déterminer la concentration de substances de faible poids moléculaire dans une solution colloïdale à l'état libre non associée à un colloïde. De telles déterminations sont effectuées à l'aide de D. compensatoire, dont l'essence est que le liquide dans le dialyseur n'est pas lavé avec un solvant pur (par exemple, de l'eau), mais avec des solutions avec différentes concentrations de l'analyte. Par exemple, le sucre libre dans le sérum, non lié par les protéines sériques, est déterminé par D. sérum contre une solution de chlorure de sodium isotonique, diverses quantités de sucre y sont ajoutées. La concentration de sucre dans la solution saline ne change avec D. que si elle est égale à la concentration de sucre libre dans le sérum. Lors de la détermination de la concentration d'électrolytes libres dans les solutions colloïdales par compensation D., il est nécessaire de prendre en compte la répartition inégale de l'électrolyte des deux côtés de la membrane en raison de l'établissement de l'équilibre membranaire (voir). 5. Pour l'extraction de substances de faible poids moléculaire à partir de fluides biologiques. Ainsi, par exemple, Abel (J. J. Abel) et al. (1913) ont appliqué D., nommé par eux vividiffusion, pour l'extraction de substances de bas poids moléculaire du sang circulant d'animaux d'animaux. La figure 3 montre le circuit dialyseur pour la vividiffusion. Dans le cylindre en verre, il y a plusieurs (jusqu'à 32 ou plus) tubes de collodion dia. 8 mm et une longueur de 20 cm Les extrémités des tubes sont reliées à une série de tubes en verre en forme de V soudés aux tubes d'entrée et de sortie passant à travers des bouchons en caoutchouc qui verrouillent les extrémités du cylindre en verre. Après avoir rempli les tubes et le cylindre avec une solution isotonique de chlorure de sodium, le tube d'entrée est relié à l'artère carotide de l'animal et la sortie à la veine; le liquide lavant les tubes de collodion est maintenu au niveau de la température du sang avec un thermostat. Pour empêcher la coagulation, l'hirudine est ajoutée au sang. Ainsi, le sang d'un animal peut traverser un dialyseur pendant une longue période sans perturber le cours normal de la circulation sanguine. Dans le fiziol externe, en solution, les substances de faible masse moléculaire qui y sont dissoutes diffusent à partir du sang, ce qui peut être déterminé qualitativement et quantitativement. La méthode de vividiffusion est utilisée pour la purification extrarénale du sang (voir. Hémodialyse) afin d'en éliminer les substances toxiques..

L'utilisation de la dialyse dans la pratique clinique

Depuis les années 40. 20 siècle Le principe de D. a commencé à être largement utilisé à la fois en médecine expérimentale et en coin. Pour la première fois, des preuves ont été déposées. Les capacités de D. ont été présentées par Abel et al., Qui ont créé le premier prototype de l'appareil, appelé le «rein artificiel» par eux. Perfusant le sang des animaux à travers un système de tubes semi-perméables lavés par un rhum de dialyse, ils ont constaté qu'il était possible d'en éliminer les métabolites et les substances toxiques d'origine exogène. Sur le principe de D. un certain nombre de dispositions modernes. interventions combinées par le terme «vivodialyse».

Les principaux indicateurs de l'utilisation des méthodes D. en clinique sont l'intoxication d'origine endogène (aiguë et chronique, insuffisance rénale) et exogène (empoisonnement par des poisons, qui peut être éliminé avec D.)..

Toutes les méthodes de vivodialyse sont généralement divisées en deux groupes: extracorporelles et intracorporelles D. Le premier groupe combine toutes les méthodes où le corps est nettoyé extracorporellement, pour lequel le biol, le milieu à traiter (sang, lymphe, etc.) sont excrétés du corps et nettoyés avec dispositifs spéciaux; la seconde - les méthodes qui utilisent les propriétés semi-perméables des membranes naturelles préexistantes dans le corps lui-même.

Le D. extracorporel comprend l'hémodialyse, la lymphodialyse et la dialyse pulmonaire (en utilisant un poumon connecté de façon extracorporelle). L'hémodialyse (voir) a été la plus utilisée en clinique à l'aide d'appareils rénaux artificiels (voir). L'hémodialyse est le moyen le plus puissant de nettoyage extrarénal. Introduit à fixer. pratique après la création en 1943 par W. Kolff du premier appareil à coin approprié, l'utilisation de l'appareil et en 1946 par l'appareil N. Alvall pour l'ultrafiltration, il a permis une réduction significative de la mortalité en cas d'insuffisance rénale aiguë et a permis pendant une longue période (jusqu'à 10 ans ou plus ) pour soutenir la vie des patients dont les reins ont été retirés ou leur fonction est absente, ainsi que pour éliminer les poisons en cas d'intoxication aiguë. L'hémodialyse est la principale méthode de préparation des patients à la transplantation rénale et, si nécessaire, de maintien de leur vie dans la période post-transplantation. La méthode et l'équipement d'hémodialyse sont constamment améliorés. L'un des domaines les plus importants est le développement d'un système qu'un patient pourrait emporter avec lui. Une solution possible à ce problème est de créer un "rein artificiel", le bord pourrait fonctionner avec une quantité minimale de solution de dialyse. Une autre direction prometteuse est le développement d'un dispositif dont le principe s'approchera du mécanisme du rein naturel (utilisation de l'ultrafiltration active du sang perfusé avec compensation ultérieure des composants plasmatiques nécessaires au patient transféré en ultrafiltrat).

Une version particulière du D. extracorporel - le soi-disant. parabiose dialogique, ou croix D. La condition préalable au développement de la méthode était l'hypothèse que, ainsi. l'occasion sera créée d'assurer l'échange entre les partenaires analytiques de ces substances qui sont éliminées dans la solution de dialyse ou dont le patient présente une déficience et ne peut pas être reconstitué par hémodialyse conventionnelle. Son essence réside dans le fait qu'au lieu de la solution de dialyse, le sang du partenaire de dialyse circule dans le dispositif ou que la même solution de dialyse se déplace à travers les deux dialyseurs des partenaires de dialyse. Les partenaires peuvent être des animaux d'une ou de plusieurs espèces (par exemple, porc - porc, chien - chèvre). Des tentatives ont été faites pour utiliser la parabiose analytique en clinique (une personne est un mouton). La méthode n'a cependant pas quitté le stade de l'étude expérimentale. L'un des dangers possibles lors de l'utilisation de divers types de parabiontes est associé à la capacité désormais prouvée de transférer de petites quantités de protéines hétérogènes à travers la membrane du dialyseur.

La méthode de lymphodialyse est basée sur la collecte de lymphe (contenant des métabolites à presque la même concentration que le plasma), suivie d'une purification avec D. et de sa restitution au patient. La lymphe est obtenue à l'aide de la fistule du canal thoracique,

Dans le même temps, l'efficacité de purification est limitée par une petite quantité de lymphe, une coupure peut être obtenue, en règle générale, pas plus de 10 litres par jour (avec hémodialyse, environ 1 litre de sang en 5 minutes). L'inconvénient de cette méthode est la durée relativement courte de la fonction fistule (généralement pas plus de quelques mois). Étant donné que les formes cellulaires dans la lymphe sont principalement représentées par des lymphocytes, des tentatives ont été faites pour utiliser la méthode simultanément pour l'immunol, pour préparer la transplantation rénale (en éliminant les lymphocytes contenus dans la lymphe et en créant une lymphopénie artificielle comme arrière-plan qui facilite la transplantation ultérieure).

La connexion de poumons allogéniques ou xénogéniques dans l'expérience a également été utilisée comme l'une des options pour le D. extracorporel. Les poumons placés dans une chambre spéciale sont remplis à travers les bronches d'un rhum de dialyse, qui est périodiquement remplacé par un nouveau. Dans l'expérience, en utilisant cette technique, il a été possible d'obtenir une diminution significative de la concentration des métabolites (urée). Il y a eu des tentatives distinctes pour appliquer cette méthode aux patients atteints d'insuffisance rénale..

Ce groupe de méthodes devrait inclure la purification à l'aide de D. liquide ascitique. Le liquide ascitique contient souvent une quantité importante de protéines complètes (jusqu'à 2,5%, moins souvent plus) et d'autres substances nécessaires à l'organisme (acides aminés, hormones, etc.). Le liquide ascitique peut être retiré à l'aide d'un cathéter inséré dans la cavité abdominale, ce qui permet d'effectuer cette manipulation de manière répétée et atraumatique. Après libération du liquide ascitique des toxines par D., il est à nouveau renvoyé au patient (par voie intraveineuse). Pour réduire le volume de fluide introduit, celui-ci est, le cas échéant, soumis à une ultrafiltration (voir).

D. intracorporelle comprend péritonéale, pulmonaire, pleurale, zhel.-kish. La dialyse péritonéale la plus efficace (voir), proposée pour la première fois par Ganter (G. Ganter, 1923). Il consiste en l'introduction d'une solution de dialyse dans la cavité abdominale, dans laquelle les produits métaboliques et les agents toxiques peuvent passer par la dialyse. Ce type de D. est utilisé soit sous forme fractionnée (introduction pendant une durée spécifiée d'un certain volume de solution de dialyse, suivie de son retrait et remplacement par une nouvelle portion), soit sous forme d'écoulement (perfusion continue de solution à travers la cavité abdominale). En termes de purification, elle est environ 3-4 fois inférieure à l'hémodialyse. Il est utilisé pour traiter les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et d'intoxication aiguë. Pour le traitement des patients atteints d'hron, d'insuffisance rénale, le D. péritonéal est rarement utilisé. Pour les connexions répétées atraumatiques, un cathéter spécial est utilisé, des systèmes automatisés ont été créés et utilisés pour la préparation et l'introduction d'une solution de dialyse selon le programme prévu.

Pulmonary D. proposé par Van Gemert (A. G. M. van Gemert) et al. (1957), consiste à remplir périodiquement un rhum de dialyse de son propre poumon ou de son lobe. Des études expérimentales ont établi que le D. pulmonaire vous permet d'éliminer à la fois les produits métaboliques et les agents toxiques d'origine exogène (barbituriques, thiocyanates).

À la plèvre D., pour la première fois offerte par Guanter, la plèvre est utilisée comme membrane semi-perméable. Des drainages sont introduits dans la cavité pleurale à travers laquelle il est périodiquement irrigué avec une solution de dialyse. L'utilisation de ce type de D. a permis d'augmenter le temps de survie des chiens atteints d'urémie expérimentale, cependant, en termes de purification, il est inférieur au D. péritonéal Dans la littérature, il existe des rapports de plusieurs cas de D. pleural en insuffisance rénale, lorsque l'utilisation d'autres méthodes de nettoyage extrarénal était impossible. Les premières tentatives pour l'utiliser pour l'empyème pleural dans la période postopératoire chez les patients thoraciques blessés ont été efficaces, donc ce type de D. est inclus dans le coin, pratique.

Zhel.-kish. (gastro-intestinal) D. est divisé en plusieurs variétés, selon la zone utilisée. chemin et caractéristiques de la technique. Le D. gastrique (gastrodialyse, lavage gastrique) avec la technique habituelle de son utilisation (remplissage périodique d'une solution de dialyse de la cavité gastrique suivie de son élimination) peut entraîner des changements indésirables associés à l'élimination d'une quantité importante de sécrétion gastrique, conjointement avec la solution, en particulier les électrolytes. Pour éviter cela, il est proposé d'introduire un ballon dans la cavité de l'estomac à partir d'une membrane semi-perméable remplie d'une solution de dialyse. En éliminant la possibilité de perturber l'équilibre eau-électrolyte, cette technique réduit l'efficacité de la purification. La D. intestinale (perfusion de l'intestin grêle) est généralement réalisée à l'aide de sondes spéciales pour l'introduction et l'élimination de la solution de dialyse. D. à travers le gros intestin se fait généralement par le rectum. Parfois, une fistule appendice est utilisée à cet effet. Les méthodes de D. ont également été développées pour la quasi-totalité de l'intestin, dans lequel la solution de dialyse est introduite dans l'estomac ou l'intestin grêle et excrétée par le rectum. Cependant, cette dernière méthode nécessite une surveillance particulièrement attentive à la fois de l'état du patient et des paramètres de perfusion. Une variante spéciale du D. intestinal est la perfusion avec une solution de dialyse retirée de la paroi abdominale avant d'une section isolée de l'intestin grêle (1,8–2,5 m). En raison de la vitesse insuffisante de nettoyage et des complications, cette méthode ne convient pas pour une utilisation prolongée et n'est donc pratiquement pas utilisée. Toutes les variétés de D. gastro-intestinal (en particulier D. du gros intestin) sont caractérisées par de faibles taux de purification et sont nettement inférieures à D. péritonéale et en particulier hémodialyse. À cet égard, elles ne peuvent, en règle générale, être utilisées que comme mesure temporaire, lorsque, pour une raison ou une autre, il est impossible d'appliquer des méthodes plus efficaces de nettoyage extrarénal. Lors de la réalisation de D., il est nécessaire de porter une attention particulière à l'exactitude de la solution de dialyse, qui fournit la correction nécessaire de la composition électrolytique du plasma. La régulation de l'équilibre hydrique est obtenue en faisant varier la pression osmotique de la solution. Il convient également de garder à l'esprit que les différentes sections de la quiche jaune. Les voies sont caractérisées par un taux de transition inégal des métabolites contenant de l'azote, des électrolytes et de l'eau dans la lumière intestinale. L'avantage de la plupart des méthodes de ce groupe est leur relative simplicité..

Les tentatives d'utilisation de la membrane muqueuse de l'utérus et de la vessie pour D. par perfusion des cavités correspondantes ont révélé leur très faible efficacité et n'ont donc pas été étudiées en détail. À un coin, l'application des méthodes considérées de D. le choix de telle ou telle méthode est déterminée par les caractéristiques du patient et les conditions dans lesquelles la thérapie est effectuée. Dans certains cas, au cours du traitement, il est conseillé de changer de méthode (par exemple, remplacer le D. péritonéal par une hémodialyse, etc.). Toutes les options de D. utilisées dans la clinique doivent être considérées comme faisant partie intégrante, bien que souvent cruciale, du traitement complet du patient..


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Dialyse - quelle est cette procédure et comment est-elle réalisée

Lorsque les reins cessent de fonctionner normalement et purifient le sang, des substances toxiques s'accumulent progressivement dans l'organisme. Pour purifier le sang artificiellement, utilisez un appareil d'hémodialyse spécial, qui effectue temporairement le travail des reins. La procédure connue sous le nom de dialyse est ce qu'elle est et à quel point elle améliore la vie des patients.?

Qu'est-ce que la dialyse rénale?

Lorsque les reins sont incapables d'effectuer la purification sanguine nécessaire, un appareil est connecté au corps, qui remplit périodiquement cette fonction à leur place.

Qu'est-ce que la dialyse rénale en médecine? Cette purification s'effectue à l'extérieur des reins, à l'aide d'une fine membrane qui emprisonne les résidus toxiques du corps et de l'eau. La structure de cette membrane est poreuse et semi-perméable, ce qui vous permet de filtrer de nombreuses substances nocives..

La principale catégorie de patients qui ont besoin de cette procédure sont ceux qui souffrent d'insuffisance rénale. En outre, une purification du sang est effectuée pour les personnes atteintes d'empoisonnement, de poison, d'alcool ou de drogues..

Pendant la purification du sang, vous pouvez vous débarrasser de substances telles que:

  • excès d'eau;
  • l'urée, qui est produite par le traitement des protéines dans le corps;
  • alcool éthylique et méthylique;
  • électrolytes;
  • créatinine liée aux produits du métabolisme énergétique;
  • substances toxiques (strontium, arsenic);
  • médicaments surdosés.

Comment fonctionne la machine d'hémodialyse

Pour la purification, du sang veineux est utilisé, qui est introduit dans l'appareil à l'aide du système. À l'intérieur, il y a un filtre finement poreux d'une structure semi-perméable en synthétique ou en cellulose. Il y a un flux sanguin d'un côté du filtre et une solution de diazylate séparant l'eau et les substances nocives du sang de l'autre.

Quels sont les résultats de l'utilisation d'un appareil rénal artificiel:

  1. Les restes des processus métaboliques sont éliminés - urée, protéines, toxines et autres produits. En cas d'insuffisance rénale, la concentration de ces substances dans le sang augmente et le diazylate les attire à travers les pores de la membrane.
  2. Une méthode de filtration spéciale (créant une différence de pression pendant la purification) vous permet d'éliminer l'excès d'eau du sang, ce qui aide à éviter la formation d'œdème dans les articulations, le cerveau, les poumons et dans la région du cœur.
  3. Lors du nettoyage du sang, de l'héparine y est introduite - une substance qui empêche la formation de caillots sanguins. Une pompe spéciale le délivre progressivement au sang aux doses requises.
  4. La restauration du niveau d'électrolyte est également réalisée à l'aide d'une solution de dialyse. Il élimine les électrolytes en excès et laisse la quantité nécessaire dans le corps..
  5. Un pH sanguin normal est maintenu en raison de la présence de bicarbonate de calcium dans la solution filtrante, qui pénètre dans le plasma et pénètre dans les globules rouges..
  6. Les bulles d'air entrant dans la circulation sanguine sont empêchées en utilisant un piège à air spécial situé sur le tube avec un flux sanguin inversé. Une pression négative est fournie, ce qui empêche l'air ou la mousse de pénétrer dans le système circulatoire du corps.

Où est effectuée la procédure de dialyse?

Aujourd'hui, il existe plusieurs appareils portables qui peuvent être utilisés à la maison. Dans de nombreux pays européens, ils constituent une excellente méthode alternative pour la greffe de rein. Les avantages de cette méthode incluent la sécurité, la facilité d'utilisation, un horaire individuel et l'absence de files d'attente. Mais cet équipement n'est pas abordable pour tout le monde, car son coût atteint environ 20 000 dollars. De plus, vous avez besoin d'une formation spéciale et d'une assistance spécialisée au tout début de l'utilisation. Un cours est dispensé où le patient apprend: la dialyse rénale - ce que c'est, comment effectuer correctement le traitement et utiliser l'appareil.

Les procédures de dialyse en clinique externe sont effectuées pour les patients atteints d'insuffisance rénale, qui a une forme chronique aiguë et compliquée. À de tels stades de la maladie, il est presque impossible de restaurer le fonctionnement des reins. La dialyse est effectuée à son tour pour tous les patients, en moyenne 4 heures trois fois par semaine. Il est important que le processus soit toujours sous la supervision de professionnels médicaux qualifiés. Ils surveillent le niveau d'hémoglobine, d'urée, de créatine et peuvent ajuster le traitement à temps. Les moments négatifs comprennent de longs délais d'attente, des visites fréquentes à la clinique externe et le risque d'empoisonnement du sang avec l'hépatite B et C.

Il est également possible d'effectuer une purification extrarénale du sang en milieu hospitalier. Ceci est très similaire à une procédure ambulatoire, mais le patient ne vient pas pendant plusieurs heures, mais pour une journée ou plus. Dans les services spécialement équipés, des dispositifs puissants sont utilisés, qui sont utilisés en cas d'empoisonnement grave ou d'insuffisance rénale aiguë. Le personnel médical supervise le traitement, il y a donc plus de chances de changer le temps si nécessaire qu'avec une dialyse à domicile indépendante. Néanmoins, vous avez besoin d'un séjour permanent à l'hôpital et il existe également un risque de contracter l'hépatite.

Pour quelles maladies cette procédure est-elle utilisée

Pour diverses insuffisances rénales, les tests sont effectués en premier et, après certains résultats, une hémodialyse est prescrite.

Par exemple, le volume quotidien d'urine est inférieur à un demi-litre, les reins sont capables de nettoyer 0,2 litre de sang par minute, il y a des signes d'augmentation de l'enflure, ainsi qu'un excès de créatinine, d'urée, de potassium.

Les principales pathologies dans lesquelles la purification du sang est prescrite à l'aide de l'appareil:

  • l'insuffisance rénale chronique;
  • exacerbation de glomérulonéphrite, pyélonéphrite et obstruction des canaux urinaires;
  • empoisonnement par des poisons forts - arsenic, champignon pâle;
  • surdosage de médicaments;
  • intoxication alcoolique (alcool méthylique, éthylène glycol);
  • le phénomène d'hyperhydratation (intoxication hydrique), caractérisé par un gonflement sévère;
  • une modification du nombre d'électrolytes due à une péritonite, une déshydratation, une fièvre prolongée, une fibrose kystique et une occlusion intestinale;
  • empoisonnement aux stupéfiants - héroïne, morphine.

Hémodialyse

je

Gemodyetlyse (hémodialyse; grec. sang haima + décomposition dialyse, séparation)

méthode de purification extrarénale du sang à partir de substances de petit et moyen poids moléculaire par diffusion et convection partielle (ultrafiltration) à travers une membrane semi-perméable artificielle. Il est indiqué pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique (insuffisance rénale), l'empoisonnement par des poisons dialysés, de nombreuses intoxications médicamenteuses, ainsi que dans les cas de violations graves de la composition électrolytique du sang. L'application de G. est nécessaire lorsque le débit de filtration glomérulaire tombe à 15-10 ml / min, la concentration d'urée sanguine augmente à 30 mmol / L et plus, la créatinine dépasse 700 μmol / L, l'hyperkaliémie, l'acidose métabolique et la surcharge liquidienne avec l'image des «poumons mouillés» ". G. est également indiqué en cas d'endotoxémie due à une dystrophie hépatique aiguë, une cytolyse massive (rhabdomyolyse), avec une hypercalcémie sévère, une hypermagnésémie, une hyperuricosurie.

Dans les maladies rénales chroniques, G. est commencé lorsque l'insuffisance rénale ne se prête plus à un traitement conservateur et entre dans la phase terminale, lorsque les possibilités de maintenir une homéostasie satisfaisante sont complètement épuisées, des symptômes douloureux d'intoxication urémique apparaissent (troubles dyspeptiques, odeur d'urine dans l'air expiré, anémie, saignement, sécheresse et coloration ictérique de la peau, démangeaisons, troubles du sommeil, etc.). La péricardite est considérée comme un signe absolu d'urémie décompensée et une indication de G. G. peut être nécessaire en relation avec une détérioration temporaire de la fonction rénale, par exemple, en raison d'une exacerbation de la maladie sous-jacente.

L'utilisation du programme G. est contre-indiquée chez les patients atteints de néoplasmes malins, d'hémiplégie, de troubles mentaux organiques et de certaines infections contagieuses. L'hypotension artérielle défavorable, le saignement interne continu, l'hémophilie sont des conditions défavorables pour G..

L'hémodialyse est réalisée à l'aide d'un appareil rénal artificiel. La base de son travail est les principes de la dialyse, qui permet d'éliminer des substances de faible poids moléculaire (électrolytes, urée, créatinine, acide urique, etc.) du plasma sanguin, et partiellement l'ultrafiltration (Ultrafiltration), à l'aide de laquelle l'excès d'eau et les substances toxiques avec plus poids moléculaire élevé.

Malgré la variété des conceptions, tous les dispositifs rénaux artificiels ont un circuit et se composent d'un dialyseur, d'un dispositif pour préparer et fournir une solution de dialyse au dialyseur, d'un dispositif de perfusion qui favorise la circulation sanguine à travers le dialyseur et d'un moniteur. Le dialyseur est la partie principale de l'appareil. L'élément fonctionnel le plus important est une membrane de dialyse semi-perméable, qui est fabriquée à partir d'un matériau naturel - cuproammonium cellulose (cuprofan), hydrate de cellulose, acétate de cellulose, cellulose modifiée (néphrofan), ainsi que de matériaux synthétiques - copolymère acrylonitrile, polysulfone, alcool vinylique vinylique, alcool vinylique vinylique, méthyl méthyl méthyl. La membrane divise l'espace interne du dialyseur en deux parties (pour le sang et la solution), chacune ayant ses propres entrées et sorties.

La surface de la membrane dans les dialyseurs pour adultes est de 0,8 à 2 m 2, dans les dialyseurs pour enfants - de 0,2 à 0,6 m 2. La perméabilité à l'eau et aux autres substances dissoutes dans chaque type de membrane dépend de leur épaisseur, du nombre et du diamètre des pores. Des membranes d'une épaisseur de 8, 11, 15 et 30 microns sont produites. Le diamètre des pores varie de 0,5 à 5 nm.

La perméabilité hydraulique des membranes est caractérisée par le coefficient d'ultrafiltration. Les dialyseurs sont disponibles pour les petits (2-3 ml / h / mmHg), moyens (4-6 ml / h / mmHg), hauts (8-12 ml / h / mmHg) hydrauliques perméabilité. Dans les filtres hémodia, cet indicateur est de 20 à 60 ml / h RTmm RT. Art. Les dialyseurs et les hémodiafiltres hautement perméables sont recommandés pour être utilisés uniquement avec des appareils qui ont un contrôle précis de débitmétrie ou volumétrique précis sur la quantité de liquide éliminée.

La solution de dialyse est de composition proche de l'ultrafiltrat du plasma et est destinée à corriger les troubles urémiques de la composition sanguine en sel et acide-base. Comme base tampon, une certaine quantité d'acétate de sodium ou de bicarbonate de sodium est ajoutée à la solution de dialyse. Dans une solution pour G. constant, le lactate de sodium est introduit dans le même but.

L'appareil rénal artificiel est destiné à la préparation d'une solution de dialyse de perfusion de dialyseur sanguin et d'une solution d'héparinisation sanguine dans le dialyseur, à l'ultrafiltration et au suivi de la procédure (suivi). La solution de dialyse est préparée à partir de concentré salin et d'eau purifiée à l'aide d'un système individuel ou central. Ensuite, la solution dans l'appareil est chauffée à t ° 38–39 °, débarrassée de l'air, vérifiée pour la teneur en sel et fournie à une certaine vitesse et pression au dialyseur. Une solution surchauffée ou mal mélangée est drainée dans le drain, contournant le dialyseur.

Un dialyseur avec des lignes de sang crée un système de circulation extracorporelle. Une pompe à perfusion installée sur la ligne artérielle, le sang est extrait du patient et sous pression est pompé à travers le dialyseur, où il est nettoyé. Le débit de perfusion sanguine est généralement de l'ordre de 250-350 ml / min, mais avec ultracourtes G. il atteint 500-600 ml / min. Pour l'introduction de l'héparine, un distributeur spécial est fourni dans l'appareil et dans le tronc - un robinet pour connecter une seringue.

Pour un G. constant avec une perfusion artérioveineuse spontanée, le dispositif d'un rein artificiel n'est pas nécessaire. Le système de circulation extracorporelle se compose d'un petit dialyseur et de courtes lignes sanguines sans chambre vésiculaire veineuse. Une solution stérile finie est utilisée, emballée dans des récipients en plastique de 4,5 à 5 kg.

Avant la procédure, l'appareil rénal artificiel est stérilisé et lavé, une boîte contenant du concentré de sel est connectée, un dialyseur avec des lignes tubulaires est connecté, et ils sont lavés avec une solution de chlorure de sodium isotonique avec de l'héparine. Grâce à l'accès vasculaire, le dialyseur est connecté au patient, le dialyseur est rempli de sang, en même temps que de l'héparine est introduite dans le système pour empêcher la coagulation du sang.

Attachez l'appareil au patient avec une méthode veino-veineuse ou artérioveineuse. Si une utilisation répétée de G. est nécessaire, le patient est implanté avec un shunt artérioveineux externe ou une anastomose hypodermique est appliquée entre une artère et une veine (voir Accès vasculaires avec des méthodes extrarénales de purification du sang). À l'aide du moniteur, le contrôle et la régulation de la composition chimique, du pH, de la pression et de la température du liquide de dialyse, de son taux de passage, de la pression artérielle dans l'appareil, etc. sont effectués. contamination bactérienne. Une commutation alternée des lignes sanguines est également fournie, vous permettant de prélever et de renvoyer le sang de l'appareil via un cathéter vasculaire et, si nécessaire, d'effectuer une ultrafiltration isolée sans dialyse.

La durée de l'hémodialyse est de 5 à 6 heures. Pendant la procédure, il y a une surveillance constante de la pression artérielle, du pouls du patient et d'autres indicateurs, ainsi que de l'état de l'accès vasculaire. À la fin de la procédure, un pansement aseptique est appliqué sur la zone. La partie hydraulique de l'appareil est stérilisée.

Avec l'aide de G. intermittent, en peu de temps, les perturbations urémiques de l'équilibre hydrique et salin sont corrigées, les acides et les scories azotées contenus en excès sont éliminés du sang. Cependant, entre les traitements, ces troubles progressent à nouveau. Par conséquent, évaluant l'efficacité du traitement, ils attachent de l'importance non seulement aux fluctuations intradialyse de la concentration d'urée, de créatinine, du degré de correction de l'acidémie, mais aussi à leur niveau moyen, car les manifestations cliniques de l'urémie dépendent largement de cet indicateur. Dans le cadre de l'ostéodystrophie urémique, une étude périodique du niveau de calcium ionisé et total, de l'activité phosphate, de la phosphatase alcaline et de l'hormone parathyroïdienne est présentée. Il est nécessaire de déterminer la teneur en sang des substances de poids moléculaire moyen, une étude de la conduction neuromusculaire, de l'EEG et de la densitométrie osseuse.

Les signes d'un traitement adéquat sont des niveaux d'azotémie relativement faibles, proches du poids corporel standard, une rétention de liquide interdialyse ne dépassant pas 2,5 à 3 kg, une pression artérielle normale ou légèrement augmentée, des performances et une taille satisfaisantes du ventricule gauche du cœur, une inversion complète de la péricardite, un taux d'hémoglobine supérieur à 120 g / l, absence de signes de neuropathie et d'encéphalopathie.

Les complications les plus fréquentes de G. sont l'hypotension artérielle, les crampes musculaires, les nausées et les vomissements. L'hypotension artérielle est le plus souvent causée par une ultrafiltration excessivement rapide ou importante, mais peut être due à une insuffisance cardiaque, une faible teneur en sodium en solution, une mauvaise tolérance à l'acétate, une hypokaliémie, un épanchement péricardite, des saignements occultes, une septicémie, une thromboembolie, une insuffisance surrénale, une amylose, un traitement antihypertenseur. La prévention de l'hypotension comprend l'utilisation d'appareils avec un contrôle précis de l'ultrafiltration, une solution contenant du bicarbonate, des changements programmés de sodium dans la solution, l'inclusion de glucose dans la composition de la solution et des changements dans la position du patient au lit pendant l'ultrafiltration. Lors du traitement de l'hypotension artérielle, ils réduisent la vitesse de la perfusion sanguine, restaurent le volume sanguin par perfusion d'une solution polyionique hyperosmolaire avec du glucose et, si possible, éliminent l'influence d'autres facteurs (ponction péricardique, cardioversion avec effondrement arythmique).

Les crampes musculaires surviennent souvent à la suite d'une déshydratation et sont facilement arrêtées par l'injection de 40 à 60 ml de solution de glucose à 40%, 20 ml de solution de gluconate de calcium à 10%, 20 à 30 ml de solution de chlorure de sodium à 10%. Les nausées et vomissements peuvent être associés à une urémie ou concomitants à une hypotension artérielle ou une hypertension artérielle, un syndrome de dyséquilibration. Dans le premier cas, des injections d'une solution à 2,5% de chlorpromazine ou de cérucal sont indiquées, dans les autres, une thérapie pathogénique est nécessaire. Le syndrome de Dysequilibration est causé par une diminution rapide de la concentration d'urée sanguine ou d'hyponatrémie, qui prédisposent au gonflement du cerveau. La prévention de cette formidable complication comprend un changement programmé de la teneur en sodium dans la solution, la perfusion d'une solution de glucose hyperosmolaire pendant G., une diminution de G..

Une réaction allergique à l'oxyde d'éthylène, avec lequel les dialyseurs sont stérilisés, est relativement rare. Maux de tête, détresse respiratoire, gonflement du visage, larmoiement, écoulement nasal, douleurs abdominales, éruption cutanée urticarienne, hypotension artérielle sont notés. Pour traiter une réaction allergique, arrêtez la pompe à sang et éteignez le dialyseur sans restituer le sang au patient; utiliser des antihistaminiques, des glucocorticoïdes, si nécessaire - dopamine.

La réaction pyrogène et l'anaphylaxie peuvent être le résultat d'endotoxines bactériennes pénétrant dans le sang du patient à travers la membrane de dialyseur hautement perméable à partir d'une solution contaminée. L'hémolyse associée à une surchauffe ou une hypotension de la solution, une lésion mécanique du sang avec une pompe défectueuse, une contamination de la solution par de la chloramine, du cuivre, des nitrates et moins souvent du formol peuvent également être attribuées aux complications dangereuses de G. Dans tous les cas, l'hémolyse G. est arrêtée, le dialyseur est éteint en même temps que le sang, et selon la situation, l'anémie, l'hyperkaliémie, la coagulation intravasculaire disséminée sont traitées. Dans les cas graves, la plasmaphérèse est indiquée (voir Plasmaphérèse, Tsitaphérèse).

Une complication potentiellement mortelle de G. est une embolie gazeuse, qui peut survenir avec un détecteur à ultrasons défectueux du niveau sanguin dans la chambre veineuse ou en violation de la technique d'arrêt du dialyseur. Selon la gravité de l'embolie, la toux, la suffocation, la cyanose apparaissent, le patient perd connaissance. En cas d'embolie gazeuse, la ligne veineuse doit être serrée, la pompe à sang éteinte, la tête du lit abaissée, le patient doit être tourné vers son côté gauche, si nécessaire, commencer un massage cardiaque fermé et une ventilation pulmonaire artificielle à travers un masque ou une sonde endotrachéale, tenter d'éliminer l'air de la cavité ventriculaire droite par ponction percutanée. D'autres bronchodilatateurs et sédatifs, l'oxygénation hyperbare sont présentés..

La perfusion extracorporelle et le G. s'accompagnent d'hypoxémie, d'hypocapnie, d'alcalose, d'une diffusion pulmonaire altérée et d'une dissociation de l'oxyhémoglobine, exprimées à des degrés divers. Une activation de la plasmine et des saignements sont souvent observés. Avec une utilisation prolongée d'eau non traitée pour G., une intoxication à l'aluminium et au fer se développe avec des signes d'hémochromatose de la peau et des organes internes, de l'ostéopathie. La desferoxamine est utilisée pour traiter ces complications. À un régime déséquilibré chez les patients situés sur G. la dystrophie peut progresser, chez les enfants, la croissance s'arrête.

Bibliographie: Ermolekko V.M. Hémodialyse chronique, M., 1982; Rosenthal R.L. Traitement de l'insuffisance rénale chronique, p. 47, Riga, 1984.

II

Gemodyetlyse (hémodialyse; hémo- (Hem-) + dialyse; synonyme G. extracorporeal)

la méthode de correction de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base et l'élimination de diverses substances nocives du corps, basée sur la dialyse et l'ultrafiltration du sang en utilisant l'appareil "rein artificiel"; utilisé dans le traitement de l'insuffisance rénale et de certains intoxications aiguës.

Gemodyetpériode lizetIche (h. Periodica) - voir hémodialyse chronique.

Gemodyetliz hronetChesky (h. Chronica; synonyme G. periodique) - G., répétée à certains intervalles; l'un des principaux traitements de l'insuffisance rénale chronique.

Gemodyetlyse extracorporelleetlin (h. extracorporalis; préfixe lat. extra-extérieur + corpus, corps corporel) - voir Hémodialyse.

Technique de dialyse rénale: complications possibles

Lorsque les organes internes ne peuvent pas remplir leurs fonctions, une intervention médicale est nécessaire.

La dialyse vient en aide aux reins qui ont perdu la capacité d'éliminer les toxines du corps..

Dans quels cas l'un ou l'autre type de dialyse est-il prescrit? Quelles peuvent être les complications après l'opération et à qui elles sont contre-indiquées?

Toutes ces questions trouvent une réponse dans cet article..

Informations de base

Une personne souffrant d'insuffisance rénale doit effectuer un contrôle constant et sérieux du niveau de pression dans le sang, pour éliminer l'excès de liquide et les substances contaminées. Il doit également maintenir le bon équilibre des électrolytes et l'équilibre alcalin. Avec une telle pathologie, la dialyse est nécessaire.

Il existe plusieurs variétés de la procédure. Le choix dépend du patient particulier, de son âge, de la gravité de la maladie. Cette procédure est effectuée après un examen approfondi du corps du patient. La dialyse nettoie le corps des impuretés, des toxines que le sang transporte dans tout le corps.

Variétés de procédure

Les personnes atteintes de cette maladie peuvent vivre assez longtemps, à condition de subir constamment une dialyse. La dialyse est divisée en 2 types: hémodialyse et type de procédure péritonéale. La préférence pour un certain type est donnée par le médecin traitant après les examens.

Hémodialyse

Elle est réalisée à l'aide d'un dialyseur qui nettoie le sang. Dans cet équipement, il est nettoyé des sels et des poisons. Après le nettoyage, il pénètre dans la circulation sanguine.

Vue péritonéale

Il s'agit d'une opération au cours de laquelle une section de la cavité abdominale est coupée et le patient est connecté à un équipement qui filtre le sang.

Application de processus

La fonction rénale peut toujours être restaurée si la maladie est détectée à temps et traitée correctement. Après avoir normalisé le flux sanguin dans le rein, il commencera très bien à filtrer le liquide. Dans ce cas, la dialyse est annulée..

Cela se produit même lorsque les fonctions des organes sont violées en raison du grand nombre de substances toxiques et des maladies infectieuses transmises. Si les situations sont plus compliquées, les performances des reins sont considérablement réduites et une insuffisance rénale se développe..

Au cours d'une telle pathologie, de nombreuses substances toxiques et toxiques restent dans le sang, ce qui conduit à un empoisonnement général du corps. A ce stade, il n'est plus possible de restaurer les fonctions des organes.

Indications pour l'hémodialyse rénale

La méthode de dialyse peut jouer un rôle important au cours de la maladie. L'hémodialyse est compliquée:

  • insuffisance rénale chronique et aiguë;
  • intoxication par l'alcool, divers types de toxines, produits chimiques, pesticides, champignons, médicaments;
  • équilibre perturbé des électrolytes dans le corps.

Cependant, il n'est pas toujours prescrit en présence des complications ci-dessus. Ils ne recourent à son utilisation qu'après les indications suivantes:

  • l'urine est excrétée physiologiquement en une quantité inférieure à 0,5 l par jour;
  • le travail rénal est effectué à un taux de 15%, ce qui signifie une purification du sang de 200 ml par minute;
  • la concentration d'urée dans le sang est supérieure à 35 mmol / l;
  • la dose de créatinine dépasse 1 mmol / l;
  • hyperkaliémie - plus de 6 mmol / l;
  • bicarbonates de sang inférieurs à 20 mmol / l;
  • il y a un gonflement du cerveau, du péricarde, des poumons qui ne sont pas traités de façon conservatrice;
  • empoisonnement aigu avec un grand volume d'alcool éthylique;
  • l'utilisation d'alcool méthylique en toute quantité.

À la dialyse péritonéale

Dans certains cas, l'hémodialyse est contre-indiquée. Les indications suivantes constituent la base de la dialyse péritonéale:

  • la procédure est réalisée pour les patients souffrant d'hypotension, les jeunes enfants et toutes les personnes qui ont des difficultés à accéder aux vaisseaux;
  • avec des maladies cardiovasculaires graves que l'hémodialyse peut compliquer;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • intolérance individuelle à la procédure;
  • une personne refuse ce type de procédure.

Méthodologie

Quel que soit le type de procédure, un examen approfondi du corps est nécessaire avant de commencer. La durée du cours et le type de procédure sont déterminés par le médecin.

La méthode d'hémodialyse

L'hémodialyse est effectuée pendant environ 6 heures, au moins 2 fois par semaine, parfois plus souvent, tout dépend du degré de maladie du patient. La durée du cours est également déterminée par le médecin. La procédure est effectuée à domicile, les conditions hospitalières ne sont pas nécessaires, plus le patient peut contrôler la durée de l'hémodialyse.

Avant la première procédure, le patient est injecté avec un tube dans une veine, le sang y passera. Cette méthode est utilisée si le cours d'hémodialyse est de courte durée. Si le cours doit être effectué pendant une longue période, un trou est pratiqué de manière opérationnelle, ce qui facilite l'accès à la veine.

Type péritonéal

Un cathéter est inséré dans la cavité abdominale et 1,5 litre sont perfusés. fluide préparé. Au fil du temps, le liquide sort, emportant avec lui des poisons. La dialyse péritonéale est divisée en automatique et permanente selon la méthode d'exécution:

  1. Le type constant implique l'introduction d'une solution pour une durée de 6 à 10 heures. Ensuite, il est retiré et un nouveau liquide est versé à nouveau. Le nombre d'injections varie de 3 à 6 fois par jour.
  2. Avec le type automatique de dialyse péritonéale, le patient éprouve moins d'inconfort, car la solution n'est changée que la nuit.

Préparation supplémentaire pour la session

Avant la dialyse, le patient doit être bien préparé. La procédure n'est pas facile, et même l'humeur psychologique du patient peut affecter son évolution.

  1. Assurez-vous de consulter un thérapeute. Le médecin doit comprendre à quel point le patient est psychologiquement stable..
  2. Si la dialyse est effectuée de façon continue, le patient doit être sous la surveillance de plusieurs médecins: un neurologue, un psychiatre, des médecins qui peuvent ajuster le traitement à temps lorsque les symptômes du patient apparaissent.
  3. Pour éviter les complications pendant la dialyse, le patient se voit prescrire une thérapie qui comprend: antibiotiques, stéroïdes, multivitamines.
  4. Lors d'une transfusion sanguine continue, le corps est lourdement chargé en fer. Une surveillance constante des tests est nécessaire et dans les multivitamines il ne devrait pas y avoir de sulfate de fer.
  5. Pendant l'hémodialyse, des calculs peuvent se former dans le système génito-urinaire, ce qui nécessite un ajustement de la vitamine C fournie au corps. C'est cette vitamine qui provoque la formation de calculs.

Complications possibles

Il y a des moments où le corps n'est pas prêt pour la procédure et des complications apparaissent après. Les violations suivantes peuvent se produire:

  • en raison de la procédure, le niveau de globules rouges dans le sang peut diminuer, ce qui provoquera une anémie;
  • la pression artérielle peut diminuer, la fréquence cardiaque peut s'égarer;
  • une infection grave peut pénétrer dans l'organisme, ce qui l'affaiblira davantage;
  • il existe un risque de névralgie;
  • le patient peut également présenter les symptômes suivants: faiblesse du corps, crampes, vomissements, maux de tête et vertiges, mauvaise coordination, fièvre.

Contre-indications

Le corps peut ne pas résister à cette procédure, qui entraînera la mort, il existe donc un certain nombre de contre-indications, en présence desquelles la dialyse est interdite:

  • hémorragies cérébrales;
  • insuffisance cardiovasculaire prononcée;
  • pas cessé de saigner.

Mesures préventives

Étant donné que la procédure présente encore des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin traitant afin de l'éviter. Il est nécessaire:

  • strictement, sans omissions, prendre les médicaments prescrits par un médecin;
  • observer une bonne nutrition;
  • effectuer des examens médicaux, des tests et les examens nécessaires pour la prévention.

La dialyse est une méthode de traitement qui permet aux patients atteints d'insuffisance rénale de vivre longtemps. Avant que cette procédure n'apparaisse en médecine, les gens mouraient simplement. Maintenant, presque tous les patients peuvent subir une dialyse, mais il reste le problème de la détection prématurée de la maladie.

Vous ne pouvez qu'affaiblir l'évolution de la maladie et commencer un traitement de remplacement en temps opportun. Il n'y a pas de temps à perdre, car chaque minute réduit les chances d'une longue vie.

Dialyse - indications, types, complications

Reins - un organe apparié du système urinaire, qui remplit la fonction de génération et d'accumulation primaire d'urine, et nettoie également le corps des composés nocifs. Avec leur dysfonctionnement, le travail de tous les organes internes est perturbé, un empoisonnement avec des substances nocives se produit.

Pour nettoyer le sang des toxines, les médecins utilisent une procédure médicale - la dialyse. Ce type d'aide vous permet de maintenir la santé de tout le corps, en relation avec laquelle il est souvent utilisé dans l'insuffisance rénale. Qu'est-ce que la dialyse rénale, à qui elle est indiquée et contre-indiquée, ses types, ses techniques de préparation et de préparation sont décrits dans cet article..

Le concept de dialyse et ses types

Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et chronique sont hospitalisés au service d'urologie. Pendant le traitement, des médicaments et une dialyse sont prescrits. Qu'est-ce que la dialyse? Il s'agit d'une procédure de purification du sang - une fonction que les organes appariés ne peuvent pas remplir indépendamment sur le fond de pathologies d'étiologies diverses.

La dialyse aide à éliminer l'excès de liquide, les composés toxiques du corps, aide à maintenir l'équilibre et la pression eau-électrolyte normaux.

Indications pour la dialyse:

  • insuffisance rénale chronique et aiguë;
  • empoisonnement du corps par des composés toxiques, dont l'alcool, les pesticides;
  • intoxication due à l'utilisation de champignons, de médicaments;
  • violation de l'équilibre eau-électrolyte.

Avant d'effectuer la procédure de purification du sang à l'aide d'un équipement spécialisé, le patient doit subir un examen instrumental (échographie, radiographie avec introduction d'un produit de contraste, IRM, TDM). Sur la photo obtenue lors de l'étude, vous pouvez déterminer l'état des reins et leurs performances. De plus, le patient doit subir des tests sanguins.

Les indicateurs suivants constituent la base de la dialyse:

  1. créatinine de 800 à 1 000 micromoles / l;
  2. urée de 20 à 40 μmol / l;
  3. GFR jusqu'à 5 ml / l;
  4. bicarbonates jusqu'à 15 mmol / l.

Types de dialyse: hémodialyse et dialyse péritonéale. Quelle méthode le médecin décide de choisir en fonction de l'âge de la personne, de la gravité de la pathologie et du degré de performance des organes appariés.

Hémodialyse

L'hémodialyse est une procédure spéciale réalisée à l'aide de l'appareil «rein artificiel», qui remplit la fonction de filtrage des organes appariés et aide à éliminer les substances de faible et moyenne molécule, sans affecter le niveau de protéines dans le plasma sanguin.

La procédure de dialyse est la suivante. La gemme dans le processus de filtration entre dans un appareil spécial - un dialyseur contenant une solution spéciale, à l'aide de laquelle le sang est purifié des composés toxiques. Ensuite, la gemme filtrée pénètre dans le corps à la sortie. Le cours de traitement comprend trois procédures, dont chacune dure plusieurs heures.

L'hémodialyse est prescrite aux personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique ou d'évolution aiguë sévère, à la suite de:

  • blessures aux organes appariés;
  • intoxication due à des réactions allergiques;
  • empoisonnement par des composés chimiques et des médicaments;
  • pyélonéphrite - une pathologie inflammatoire du parenchyme et du système pyélocalicéal;
  • glomérulonéphrite - dommages aux glomérules des reins d'étiologie infectieuse;
  • autres maladies infectieuses et inflammatoires des organes urinaires et reproducteurs.

Grâce à l'hémodialyse, il est possible de réduire le nombre de composés toxiques dans le sang, de rétablir l'équilibre acide et électrolytique, de normaliser la pression artérielle et d'éliminer l'excès de liquide du corps du patient.

Malgré un nombre important d'avantages, cette méthode de nettoyage de la gemme est contre-indiquée chez les patients atteints d'hémorragies, notamment d'insuffisance cérébrale, cardiaque et vasculaire, de diabète.

La procédure est réalisée par du personnel spécialement formé, le liquide est retiré du sang en quantité limitée - l'un des avantages de la dialyse rénale, ce qui permet de l'utiliser dans la grande majorité des cas graves d'insuffisance rénale. Les inconvénients de ce type de procédure sont les suivants: cela prend beaucoup de temps; de nombreuses cliniques n'ont pas d'équipement spécial pour sa conduite, en raison de son coût élevé.

Dialyse péritonéale

La vue péritonéale implique le nettoyage des reins en introduisant une solution de dialyse dans la cavité abdominale à travers un cathéter spécialement installé sous la cavité ombilicale, qui après un certain laps de temps est excrété du corps avec des composés nocifs qui empoisonnent le corps.

Le choix du médicament pour le dialyseur est basé sur l'état du patient, son âge, ainsi que le degré de dommages aux organes appariés. Après avoir choisi une solution, toutes les procédures ultérieures sont effectuées uniquement par lui.

La dialyse péritonéale permet au patient de ne pas abandonner le mode de vie habituel. La courte durée de la procédure vous permet de combiner le traitement avec le travail, les loisirs, le divertissement. Vous pouvez faire la procédure à la maison, tandis que le patient n'a pas besoin de suivre un régime spécial. Pendant le traitement, il est possible de maintenir la capacité de travail du rein, afin de prévenir le développement de complications du système cardiovasculaire. À cet égard, la dialyse péritonéale peut être utilisée chez les patients atteints de diabète sucré. Augmente les chances de survie et de greffe d'organe.

L'inconvénient de la procédure est la régularité de sa mise en œuvre - plusieurs fois par jour, et la technique et les caractéristiques de performance n'excluent pas la possibilité d'infection de la flore pathogène, ce qui peut entraîner le développement d'autres processus pathologiques dans la cavité abdominale..

La dialyse péritonéale n'est pas recommandée:

  • après des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale;
  • patients en surpoids;
  • avec une hernie;
  • les patients souffrant de troubles ophtalmiques;
  • patients atteints d'insuffisance rénale avancée.

Conditions de dialyse

Pour effectuer la purification du sang par dialyse à l'aide de l'appareil "rein artificiel", vous devez contacter le centre médical spécialisé dans ces procédures. Selon l'âge, l'état du patient, le stade de l'insuffisance rénale, le processus de filtration peut être effectué à l'hôpital, en ambulatoire ou à domicile, selon le type de dialyse et le support technique de l'établissement médical. Avant la procédure, le personnel de la clinique parle du traitement, de ses avantages, de ses inconvénients, de sa technique ainsi que des éventuels effets secondaires.

Avant le traitement et pendant le traitement, le patient doit:

  1. suivre un régime spécial;
  2. prendre des complexes de vitamines et de minéraux;
  3. faire des analyses de sang régulièrement.

En outre, le patient doit être conscient de combien il vit sous dialyse, ainsi que de la nécessité de suivre le calendrier établi des procédures, s'il n'est pas observé, l'efficacité du traitement sera absente. Si désiré, le patient peut être visité par un psychiatre et un neuropathologiste pour une préparation morale à la dialyse.

Régime

Pendant le traitement de l'insuffisance rénale, y compris en nettoyant le sang par dialyse, les médecins prescrivent un régime spécial qui aidera à accélérer le processus de guérison et à réduire le fardeau des organes appariés. Les caractéristiques de la nutrition sont basées sur le tableau de traitement n ° 7, qui implique la restriction ou l'exclusion complète du sel, ce qui affecte négativement le fonctionnement des reins et retient le liquide dans le corps. Un patient souffrant d'insuffisance rénale ne peut pas consommer plus de 4 grammes de sel par jour.

Le patient doit également limiter la consommation de produits riches en phosphore (pas plus de 1 gramme par jour), qui sont impliqués dans le processus de retrait du calcium. Les protéines sont soumises à des restrictions - pas plus de 70 grammes par jour. Il vaut la peine de limiter les glucides - 300 grammes par jour, les graisses animales - 70 grammes.

Une attention particulière doit être portée au volume de la quantité de liquide bu. Un dysfonctionnement des organes appariés entraîne une violation de la diurèse en rapport avec laquelle les reins ne sont pas en mesure d'éliminer le liquide et les toxines dans le volume requis.

Par conséquent, au moment du traitement, le liquide est soumis à une restriction - pas plus de 500 ml par jour. Un excès d'eau est indiqué par une augmentation du gonflement du corps.

Pour la période de traitement, la préférence doit être donnée aux légumes et soupes préparés à base, aux fruits et aux baies. Une consommation mineure de viande et de poisson de variétés faibles en gras est autorisée, mais pas plus de trois fois par semaine. Le patient peut également manger des produits laitiers, de la crème sure, du fromage cottage, des œufs, du beurre et de l'huile végétale en petites quantités. Le volume quotidien de produits consommés est déterminé par le médecin traitant, en fonction de l'état général du patient et du stade de l'insuffisance rénale.

  • champignons et bouillons à base de ceux-ci;
  • types gras de viande et de poisson et soupes sur leur bouillon;
  • aliments en conserve;
  • viandes fumées;
  • chocolat et autres produits à base de cacao;
  • cornichons;
  • saucisses;
  • les aliments gras;
  • légumes et fruits riches en acide oxalique.

Complications

Dialyse - une procédure de purification extrarénale du sang, en règle générale, ne conduit pas au développement de complications et peut prolonger considérablement la vie d'un patient souffrant d'insuffisance rénale. Grâce au développement de la médecine, il est aujourd'hui possible de prolonger la vie du patient à 20 ans. Les jeunes parviennent à prolonger leur vie de 22 ans ou plus.

Cependant, la procédure de purification extrarénale du sang en utilisant l'appareil "rein artificiel" est un stress pour tout le corps, et par conséquent les effets secondaires suivants peuvent survenir:

  1. mal de crâne;
  2. troubles du tube digestif: nausées, vomissements, flatulences, douleurs abdominales;
  3. hypertension ou hypotension;
  4. perte de conscience;
  5. une augmentation de la température corporelle est une complication qui peut indiquer une infection;
  6. embolie gazeuse - un blocage dans la lumière d'un vaisseau à la suite d'une infiltration d'air lors de manipulations médicales, peut entraîner une perturbation du flux sanguin vers le corps et son dysfonctionnement, lorsqu'un muscle cardiaque est atteint, une issue fatale est inévitable;
  7. la découverte de saignements externes (du nez) et internes (tractus gastro-intestinal);
  8. la maladie de l'aluminium se manifeste par un tableau clinique prononcé, qui comprend des violations du système musculo-squelettique (os fragiles, douleurs musculaires et articulaires), des troubles de la parole; se produit en raison du niveau élevé d'aluminium dans la solution de dialyse;
  9. la formation de kystes;
  10. allergie de dialyse.

Les principales causes de décès après dialyse sont des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins; des solutions de dialyse mal choisies; assistance intempestive en cas de réaction allergique aux médicaments; l'attachement d'une infection secondaire à laquelle le corps ne peut pas faire face en raison d'une diminution de la stabilité immunitaire.

La dialyse est une procédure indispensable dans l'industrie néphrotique et peut prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale, qui est le résultat de pathologies inflammatoires des organes appariés ou d'une intoxication du corps avec des composés toxiques, des médicaments ou des aliments. Selon l'état du patient et la gravité de la maladie, les médecins recommandent l'un des types de dialyse - péritonéale ou hémodialyse, chacun ayant un certain nombre d'avantages et d'inconvénients, mais c'est souvent le seul moyen de guérir et de sauver la vie du patient..