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Tumeur

Le taux de filtration glomérulaire est normal (tableau). Le taux de filtration glomérulaire a augmenté ou diminué - qu'est-ce que cela signifie

Le taux de filtration glomérulaire est l'un des principaux indicateurs de la santé rénale. Au stade initial de sa formation, l'urine est filtrée sous forme de liquide contenu dans le plasma sanguin dans le glomérule rénal, à travers les petits vaisseaux situés ici dans la cavité de la capsule. Cela se produit comme suit:

les capillaires des reins sont tapissés à l'intérieur d'un épithélium plat, entre les cellules desquelles se trouvent de minuscules trous dont le diamètre ne dépasse pas 100 nanomètres. Les cellules sanguines ne peuvent pas les traverser, elles sont trop grandes pour cela, tandis que l'eau contenue dans le plasma et les substances qui y sont dissoutes passent librement à travers ce filtre,

l'étape suivante est la membrane basale à l'intérieur du glomérule rénal. Sa taille de pore ne dépasse pas 3 nm et la surface est chargée négativement. La tâche principale de la membrane basale est de séparer les formations protéiques présentes dans le plasma sanguin de l'urine primaire. Le renouvellement complet des cellules de la membrane basale se produit au moins 1 fois par an,

et enfin, l'urine primaire pénètre dans les podocytes - les processus de l'épithélium de la muqueuse de la capsule glomérulaire. La taille des pores qui les séparent est d'environ 10 nm, et les myofibrilles présentes ici agissent comme une pompe, redirigeant l'urine primaire vers la capsule glomérulaire.

Par débit de filtration glomérulaire, qui est la principale caractéristique quantitative de ce processus, on entend le volume d'urine initial formé en 1 minute dans les reins.

Le taux de filtration glomérulaire. Décodage du résultat (tableau)

Le taux de filtration glomérulaire dépend de l'âge et du sexe de la personne. Habituellement, il est mesuré comme suit: après le réveil du patient le matin, on lui donne à boire environ 2 verres d'eau. Après 15 minutes, il urine de la manière habituelle, notant l'heure à laquelle la miction se termine. Le patient se couche et, exactement une heure après la fin de la miction, urine à nouveau, collectant déjà de l'urine. Une demi-heure après la fin de la miction, le patient prélève du sang dans une veine - 6-8 ml. Une heure après avoir uriné, le patient urine encore et encore recueille une partie de l'urine dans un récipient séparé. Le débit de filtration glomérulaire est déterminé par le volume d'urine collecté dans chaque portion et par la clairance de la créatinine endogène dans le sérum sanguin et dans l'urine collectée.

Chez une personne d'âge moyen en bonne santé, le DFG est normalement:

  • chez l'homme - 85-140 ml / min,
  • chez la femme - 75-128 ml / min.

Ensuite, le débit de filtration glomérulaire commence à diminuer - sur 10 ans d'environ 6,5 ml / min.

Le taux de filtration glomérulaire est déterminé lorsqu'un certain nombre de maladies rénales sont suspectées - c'est lui qui vous permet de déterminer rapidement le problème avant que le niveau d'urée et de créatinine dans le sang n'augmente..

Le stade initial de l'insuffisance rénale chronique est considéré comme une diminution du débit de filtration glomérulaire à 60 ml / min. L'insuffisance rénale peut être compensée - 50-30 ml / min et décompensée lorsque le DFG tombe à 15 ml / min et moins. Les valeurs intermédiaires du DFG sont appelées insuffisance rénale sous-compensée..

Si le taux de filtration glomérulaire diminue de manière significative, un examen supplémentaire du patient est nécessaire afin de savoir s'il souffre de lésions rénales. Si les résultats de l'examen ne montrent rien, le patient est indiqué comme diagnostic une diminution du débit de filtration glomérulaire.

Le taux de filtration glomérulaire est normal pour les gens ordinaires et pour les femmes enceintes:

Si le débit de filtration glomérulaire augmente, qu'est-ce que cela signifie?

Si le taux de filtration glomérulaire diffère de la norme vers le haut, cela peut indiquer le développement des maladies suivantes dans le corps du patient:

  • le lupus érythémateux disséminé,
  • hypertension,
  • le syndrome néphrotique,
  • Diabète.

Si le taux de filtration glomérulaire est calculé par la clairance de la créatinine, vous devez vous rappeler que la prise de certains médicaments peut entraîner une augmentation de sa concentration dans les analyses de sang.

Si le débit de filtration glomérulaire est réduit, qu'est-ce que cela signifie?

Au fait que le taux de filtration glomérulaire diminue, les pathologies suivantes peuvent conduire:

  • insuffisance cardiovasculaire,
  • déshydratation due aux vomissements et à la diarrhée,
  • diminution de la fonction thyroïdienne,
  • maladie du foie,
  • glomérulonéphrite aiguë et chronique,
  • tumeurs de la prostate chez les hommes.

Une diminution régulière du débit de filtration glomérulaire à 40 ml / min est appelée insuffisance rénale prononcée, une diminution de 5 ml / min ou moins est le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

Créatinine sérique (avec détermination du DFG)

La créatinine est une dégradation non enzymatique de la créatine et du phosphate de créatine qui se forment dans les muscles. Il est excrété du corps par les reins..

1-méthylglycociamidine, un produit de la conversion du phosphate de créatine, de la créatinine dans le sang.

Synonymes anglais

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Méthode cinétique (méthode Jaffe).

Μmol / L (micromole par litre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Sang capillaire veineux.

Comment se préparer à l'étude?

  • Ne mangez pas pendant 12 heures avant le test.
  • 30 minutes avant l'étude pour exclure le stress physique et émotionnel.
  • Ne fumez pas pendant 30 minutes avant l'examen.

Aperçu de l'étude

La créatinine est un produit résiduel que vos muscles produisent lorsqu'ils décomposent une substance appelée créatine. La créatine entre dans un cycle qui fournit au corps de l'énergie pour la contraction musculaire. Après 7 secondes d'activité physique intense, le phosphate de créatine est converti en créatine, puis converti en créatinine, filtré dans les reins et excrété dans l'urine. La créatine et la créatinine sont produites de manière stable par notre corps en quantités constantes. Presque toute la créatinine est excrétée par les reins, donc sa concentration dans le sang est un bon indicateur de leur fonction. La quantité de créatinine produite dépend du poids corporel total et, en particulier, de la masse musculaire. Par conséquent, par exemple, les niveaux de créatinine chez les hommes seront significativement plus élevés que chez les femmes et les enfants.

Sa partie insignifiante (15%) est sécrétée par les tubules, mais elle est principalement produite par filtration dans les glomérules. Le niveau de créatinine dans le sang ne dépasse pas la norme jusqu'à ce que la filtration glomérulaire diminue à des valeurs critiques, en particulier chez les patients à faible masse musculaire. Le niveau de créatinine augmente alors.

C'est en raison du grand nombre de composants (masse musculaire, sexe, âge) qui affectent la concentration de créatinine dans le sang, cette étude n'est pas le meilleur test de dépistage pour détecter l'insuffisance rénale. Dans le même temps, la créatinine est un indicateur plus sensible de la maladie rénale que l'urée..

À quoi sert l'étude??

  • Pour évaluer la fonction rénale.
  • Évaluer la fonction des principaux organes et systèmes (en combinaison avec d'autres études).
  • Pour évaluer la fonction rénale altérée et l'efficacité de son traitement, si la créatinine ou l'urée est en dehors de la plage normale et que le patient présente une maladie chronique sous-jacente, comme le diabète, dont l'évolution affecte l'état des reins.
  • Si les taux de créatinine dans le sang et l'urine sont connus, la clairance de la créatinine (test de Reberg) peut être calculée - ce test montre à quel point les reins filtrent efficacement les petites molécules du sang, comme la créatinine.
  • Pour compter le taux de filtration glomérulaire pour confirmer les lésions rénales.

Quand une étude est prévue?

  • À certains intervalles, avec une maladie rénale déjà connue ou une maladie pouvant entraîner une détérioration de la fonction rénale (en conjonction avec un test d'urée et de microalbuminurie).
  • Dans le diagnostic des maladies des muscles squelettiques.
  • Avant et après hémodialyse.
  • Pour les symptômes de dysfonctionnement rénal:
    • faiblesse, fatigue, diminution de l'attention, manque d'appétit, troubles du sommeil,
    • gonflement du visage, des poignets, des chevilles, de l'ascite,
    • urine mousseuse, rouge ou couleur café,
    • diminution du débit urinaire,
    • problèmes de miction: brûlure, intermittence, changement de fréquence (prévalence de la diurèse nocturne),
    • douleur dans la région lombaire (en particulier sur les côtés de la colonne vertébrale), sous les côtes,
    • haute pression.
  • Dans toute condition pathologique accompagnée de déshydratation.
  • En préparation pour la tomodensitométrie.
  • Avant de prescrire des médicaments pouvant endommager le tissu rénal.

Créatinine, débit de filtration glomérulaire (GFR) selon la formule Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)

Coût du service:325 rub. * 650 rub. Commandez de toute urgence
Période d'exécution:jusqu'à 1 cd 3-5 heures **Commandez de toute urgenceLa période indiquée ne comprend pas le jour de la prise du biomatériau

Le sang est prélevé pour analyse à jeun (au moins 8 et pas plus de 14 heures de jeûne).

Méthode de recherche: estimée

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est l'indicateur le plus précis de l'état fonctionnel des reins, indiquant le degré de conservation des néphrons et représentant la filtration glomérulaire par unité de temps.

Avec l'âge, le DFG diminue progressivement (après 40 ans, environ 1% par an). Le DFG d'une femme sera inférieur de 15% au DFG d'un homme ayant la même créatinine sanguine.

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Glomérulonéphrite chronique;
  • Amylose;
  • Néphrite lupique;
  • Glomérulosclérose diabétique.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

ParamètreValeurs de référenceUnités
Créatinine (SCF)ÂgeHommesFemmesμmol / l
18 à 60 ans62 - 11553 - 97
60 - 90 ans71 - 11553 - 106
≥90 ans88 - 15053 - 115
Créatinine, débit de filtration glomérulaire (GFR) selon la formule Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)
  • De 18 à 65 ans:> 60,00
  • De 65 à 130 ans:> 90,00
ml / min / 1,73 m2
Note au GFR: GFR normalisé à la surface du corps, dans la gamme de 60-89 ml / min / 1,73 sq. m est considéré comme la diminution initiale ou légère. Pour les personnes de 65 ans et plus, cela est considéré comme une option pour la norme d'âge.

Une augmentation du DFG est observée aux premiers stades du diabète, de l'hypertension, du lupus érythémateux disséminé et du syndrome néphrotique. Une diminution du DFG indique une diminution de la fonction de filtration des reins, mais peut également être due à des facteurs hémodynamiques - hypotension, choc, hypovolémie, déshydratation, insuffisance cardiaque sévère.

Conformément aux recommandations nationales en 2012, la réduction du GFR ATTENTION! Cette formule pour déterminer le DFG ne permet pas d'évaluer de manière fiable la fonction rénale pendant la grossesse, l'obésité sévère ou l'épuisement, les tailles corporelles non standard (patientes avec amputation des membres, culturistes), les maladies des muscles squelettiques (dystrophie myocardique), l'insuffisance protéino-énergétique sévère, la para- et la tétraplégie, le régime végétarien, une diminution rapide de la fonction rénale (glomérulonéphrite aiguë et rapidement évolutive, lésions rénales aiguës), avant la nomination de médicaments néphrotoxiques, les patients avec une transplantation rénale, lorsqu'ils décident du début d'un traitement de remplacement rénal, à la suite de quoi il est nécessaire de déterminer la clairance de la créatinine par sa concentration dans le sang et l'urine (échantillon Nervure).

Nous attirons votre attention sur le fait que l'interprétation des résultats de la recherche, le diagnostic ainsi que la nomination du traitement, conformément à la loi fédérale n ° 323-ФЗ «sur les bases des soins de santé des citoyens en Fédération de Russie» du 21 novembre 2011, doivent être effectués par un médecin de la spécialisation correspondante.

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Biomatériau et méthodes de capture disponibles:
Un typeDans le bureau
Sérum sanguin)
Préparation à l'étude:

Le sang est prélevé pour analyse à jeun (au moins 8 et pas plus de 14 heures de jeûne).

Méthode de recherche: estimée

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est l'indicateur le plus précis de l'état fonctionnel des reins, indiquant le degré de conservation des néphrons et représentant la filtration glomérulaire par unité de temps.

Avec l'âge, le DFG diminue progressivement (après 40 ans, environ 1% par an). Le DFG d'une femme sera inférieur de 15% au DFG d'un homme ayant la même créatinine sanguine.

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Glomérulonéphrite chronique;
  • Amylose;
  • Néphrite lupique;
  • Glomérulosclérose diabétique.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

ParamètreValeurs de référenceUnités
Créatinine (SCF)ÂgeHommesFemmesμmol / l
18 à 60 ans62 - 11553 - 97
60 - 90 ans71 - 11553 - 106
≥90 ans88 - 15053 - 115
Créatinine, débit de filtration glomérulaire (GFR) selon la formule Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)
  • De 18 à 65 ans:> 60,00
  • De 65 à 130 ans:> 90,00
ml / min / 1,73 m2
Note au GFR: GFR normalisé à la surface du corps, dans la gamme de 60-89 ml / min / 1,73 sq. m est considéré comme la diminution initiale ou légère. Pour les personnes de 65 ans et plus, cela est considéré comme une option pour la norme d'âge.

Une augmentation du DFG est observée aux premiers stades du diabète, de l'hypertension, du lupus érythémateux disséminé et du syndrome néphrotique. Une diminution du DFG indique une diminution de la fonction de filtration des reins, mais peut également être due à des facteurs hémodynamiques - hypotension, choc, hypovolémie, déshydratation, insuffisance cardiaque sévère.

Conformément aux recommandations nationales en 2012, la réduction du GFR ATTENTION! Cette formule pour déterminer le DFG ne permet pas d'évaluer de manière fiable la fonction rénale pendant la grossesse, l'obésité sévère ou l'épuisement, les tailles corporelles non standard (patientes avec amputation des membres, culturistes), les maladies des muscles squelettiques (dystrophie myocardique), l'insuffisance protéino-énergétique sévère, la para- et la tétraplégie, le régime végétarien, une diminution rapide de la fonction rénale (glomérulonéphrite aiguë et rapidement évolutive, lésions rénales aiguës), avant la nomination de médicaments néphrotoxiques, les patients avec une transplantation rénale, lorsqu'ils décident du début d'un traitement de remplacement rénal, à la suite de quoi il est nécessaire de déterminer la clairance de la créatinine par sa concentration dans le sang et l'urine (échantillon Nervure).

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Que signifie SCF dans un test sanguin biochimique. Le taux de filtration glomérulaire chez l'adulte et l'enfant

Les capacités fonctionnelles des reins se reflètent dans l'état de l'ensemble du corps humain. La purification du sang est effectuée dans les reins grâce aux néphrons. La filtration glomérulaire des reins est d'une grande importance diagnostique et son taux doit être maintenu à un niveau constant. Les écarts dans l'indicateur indiquent la présence de processus pathologiques dans le corps.

Les reins sont l'organe principal du système excréteur humain. L'état de santé général dépend de leurs capacités fonctionnelles. Grâce à eux, la purification du sang des toxines.

Le processus de nettoyage est effectué dans un appareil glomérulaire. Il se compose d'un grand nombre de néphrons, constitués de glomérules vasculaires et de tubules passant. À la suite du passage à travers les néphrons, le sang est nettoyé des toxines et passe.

Important! Dans une condition humaine saine, le taux de filtration glomérulaire des reins a une certaine valeur, qui dépend de l'âge et du sexe et est maintenu à un niveau constant.

Le taux de filtration glomérulaire montre la quantité de sang que les reins peuvent nettoyer en 1 minute. Un écart par rapport à l'indicateur indique le développement d'une pathologie du système urinaire.

Les facteurs suivants affectent le débit de filtration:

  1. Le nombre de néphrons impliqués dans le processus de purification du sang. Avec les pathologies des reins, les néphrons meurent et ne sont plus restaurés. Avec un nombre réduit de néphrons, les reins ne font pas face à leurs fonctions, ce qui entraîne la mort d'un nombre encore plus important de néphrons.
  2. Volume sanguin qui coule dans les reins. La norme est une valeur de 600 ml / min. Le dépassement du volume augmente la charge..
  3. Niveau de pression vasculaire. Lorsqu'il change, des difficultés surviennent dans le filtrage et sa vitesse diminue.

Comment calculer

La vitesse glomérulaire peut être calculée de plusieurs manières. Pour cela, des formules spéciales sont utilisées, avec lesquelles vous pouvez effectuer des calculs à la fois manuellement sur la calculatrice et sur l'ordinateur.

La clairance de la créatinine est un indicateur important de la fonction rénale. Selon la méthode Cockcroft-Gold, une personne doit uriner le matin et boire un verre d'eau. Après cela, une collecte horaire d'échantillons d'urine commence, avec l'heure du début et de la fin de la miction notée. Un test sanguin est effectué en même temps pour comparer les niveaux de créatinine urinaire et sérique..

Le calcul est effectué selon la formule: F1 = (u1 / p) v1, où:

  • F1 - débit de filtration glomérulaire;
  • u1 est la quantité de créatinine dans l'urine;
  • p est la quantité de créatinine dans le sang;
  • v1 - durée de la première miction en minutes.

La deuxième formule est également utilisée:

DFG = ((140 - âge, années) * (poids, kg)) / (72 * créatinine dans le sang)

Intéressant à savoir! Chez les femmes, l'indicateur est inférieur et multiplié par 0,85.

Le taux de travail glomérulaire des reins est calculé selon la formule de Schwartz: GFR = k * croissance / Scr, où:

  • K - coefficient d'âge,
  • SCr - quantité de créatinine dans le sang.

Important! Seul un spécialiste expérimenté peut évaluer correctement l'état de santé rénale par des méthodes de calcul. L'auto-calcul peut donner des résultats incorrects et aggraver la condition.

Norme

Le score GFR dépend de plusieurs facteurs. Les plus importants sont l'âge et le sexe de la personne.

Tableau des normes par sexe:

Avec l'âge, la capacité de filtration des reins diminue chez l'homme. Après 50 ans, le débit baisse d'environ 7 ml / min tous les 10 ans..

Chez les enfants, les normes varient en fonction du facteur d'âge:

Les écarts par rapport aux normes acceptées indiquent la présence de processus pathologiques dans le système urinaire et nécessitent un examen supplémentaire du corps.

Un excès de l'indicateur est considéré comme une valeur supérieure à la norme de 40 à 50 ml / min. Cela signifie que les reins passent un grand débit sanguin en raison de l'augmentation de la taille des tubules des néphrons. En conséquence, une partie des substances bénéfiques qui doivent être stockées dans le sang sont excrétées dans l'urine..

Les symptômes de cette condition peuvent être une sensation de soif et une envie fréquente d'uriner, l'apparition d'un œdème. En raison du manque de nutriments, une personne se sent fatiguée et faible..

Le taux de filtration des reins peut augmenter en raison d'une augmentation du volume sanguin ou de son débit, ainsi qu'en raison d'une augmentation du tonus vasculaire. Une augmentation du débit de filtration se réfère à des anomalies pathologiques et nécessite l'identification de la cause exacte de la violation de vitesse.

Les principales raisons de l'augmentation du DFG sont les suivantes:

  • hypertension;
  • grossesse;
  • brûlures;
  • régime protéiné;
  • Diabète.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente de la diminution de la vitesse et est prescrit par le médecin traitant.

Abaissement

Un faible taux de filtration rénale est beaucoup plus courant. Un indicateur inférieur à 50 ml / min est considéré comme un symptôme pathologique d'insuffisance rénale. Cela signifie que les reins ne remplissent pas pleinement leurs fonctions et que les toxines s'accumulent dans le corps du patient.

Dans le même temps, une personne ressent des douleurs dans le bas du dos, des nausées, une faiblesse, la couleur de l'urine devient saturée et des problèmes de miction apparaissent. Des facteurs tels qu'une diminution du volume sanguin pendant la déshydratation, des saignements ou le colmatage des vaisseaux sanguins, une augmentation de la pression peuvent entraîner une baisse du DFG.

Important! Un faible taux de filtration est un signe dangereux et peut entraîner de graves conséquences. Au premier signe d'insuffisance rénale, consultez un spécialiste.

Dans une telle situation, un traitement est nécessaire, qui dépend directement de la cause du déclin. Comment augmenter le taux de filtration dans un cas particulier, le médecin traitant décide en fonction de la santé générale du patient et de la gravité des symptômes.

Diagnostique

La vitesse des glomérules rénaux est le principal indicateur de la fonction rénale. Cet indicateur vous permet d'identifier de nombreuses pathologies des organes internes aux premiers stades. Des tests sanguins et urinaires sont utilisés pour déterminer le taux de filtration..

Sur la base de la détermination de la quantité de substances dans ces échantillons, des formules de calcul sont utilisées. Les principaux critères sont la créatinine et l'inuline.

Un rôle important dans le diagnostic est la collecte d'échantillons d'urine. Le non-respect de toutes les règles de prélèvement des échantillons et de préparation à l'étude peut entraîner une distorsion des résultats et un diagnostic erroné. Pour clarifier le diagnostic, des tests supplémentaires d'urine et de sang peuvent être utilisés, ainsi qu'un examen matériel du corps.

Le DFG aide à identifier de telles maladies:

  • Diabète;
  • lupus érythémateux;
  • processus inflammatoires;
  • néphropathie;
  • améloïdose rénale;
  • néphropathie rénale;
  • insuffisance rénale.

Le système urinaire est responsable du nettoyage du corps des toxines et des substances nocives. Le taux de filtration glomérulaire est un indicateur important de la fonction rénale et peut détecter de nombreuses maladies..

Si vous avez des problèmes rénaux, vous devez contacter un spécialiste et procéder à un examen du corps. Après le diagnostic, le médecin vous prescrira le traitement nécessaire..

Les reins sont un filtre naturel du corps, à travers lequel les produits métaboliques, y compris les toxines dangereuses, quittent le corps. Au total, ils peuvent traiter jusqu'à 200 litres de liquide en 24 heures. Une fois que tous les éléments nocifs ont été retirés de l'eau, elle retourne à nouveau dans le sang..

Souvent, comme diagnostic du fonctionnement efficace des reins, la détermination du débit de filtration glomérulaire est utilisée, dont la norme pour chaque personne est différente.

Qu'est-ce qui montre et dans quelles unités de mesure?

Le principal problème du rein est que sous l'influence d'une lourde charge, les néphrons meurent.

En conséquence, cela fonctionne de plus en plus comme un filtre, car de nouveaux éléments ne seront plus formés. En conséquence, il existe de nombreuses maladies et complications différentes. Les personnes qui boivent de l'alcool, mangent beaucoup d'aliments salés et ont de mauvais antécédents familiaux sont particulièrement sujettes à cela..

Si pour tout symptôme le médecin détermine que les plaintes du patient sont liées aux reins, il peut lui être attribué une méthode de diagnostic telle que le DFG, c'est-à-dire déterminer le taux de filtrat glomérulaire.

Cette méthode détermine la vitesse à laquelle les filtres du corps font face à la tâche, c'est-à-dire qu'ils nettoient le sang des substances nocives. Ceci est fondamental pour identifier certaines maladies, notamment.

Afin de déterminer le DFG, des formules spéciales sont utilisées. Il y en a plusieurs et leur contenu informationnel diffère. Mais partout, ils utilisent un seul terme, à savoir dédouanement. Il s'agit d'un indicateur grâce auquel vous pouvez déterminer la quantité de plasma sanguin qui sera traitée en une minute..

Valeurs normales

Les experts notent qu'il n'y a pas de norme claire pour le DFG, car chaque organisme a des indicateurs individuels. Cependant, il existe certaines limites pour chaque âge et sexe:

  • hommes - 125 ml / min;
  • femmes - 110 ml / min;
  • pour les enfants de moins de 12 ans - 135 ml / min;
  • chez les nouveau-nés - environ 40 ml / min.

Pendant le fonctionnement normal des filtres naturels, le sang sera complètement nettoyé environ 60 fois par jour. Avec l'âge, la qualité de la fonction rénale se détériore et le taux de filtration diminue.

Classification GFR des maladies rénales chroniques

Il existe 3 principaux types de maladies qui réduisent ou augmentent le taux de filtration. Selon cet indicateur, un diagnostic préliminaire peut être obtenu, et des diagnostics supplémentaires donneront une image plus claire..

La classe de maladies qui provoquent une diminution du taux de DFG comprend:

  1. (voir les étapes de CKD dans le tableau). Cette maladie entraîne une augmentation des concentrations d'urée et de créatinine. Dans ce cas, les reins ne peuvent pas faire face normalement à la charge, ce qui conduit à la mort progressive des néphrons, puis à une diminution du débit de filtration.
  2. Autour de la même chose se produit à. Cette maladie est infectieuse. Pour la pyélonéphrite, les processus inflammatoires sont caractéristiques, qui affectent nécessairement les tubules des néphrons. Cela conduit inévitablement à une diminution du débit de filtration glomérulaire..
  3. L'une des conditions les plus dangereuses peut être considérée comme une hypotension. Dans ce cas, la maladie est associée à une pression artérielle très basse. Tout cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et une diminution du niveau de DFG à des valeurs critiques..

La classe de maladies qui provoquent une augmentation de la fonction rénale devrait inclure:

  • Diabète;
  • hypertension artérielle (hypertension);
  • lupus érythémateux, qui entraîne également une augmentation du stress sur les reins.

Comment calculer?

Pour cette méthode de diagnostic, l'un des rôles clés est joué par la vitesse du processus de filtration. C'est par cet indicateur qu'une maladie dangereuse peut être diagnostiquée à un stade précoce. Le DFG ne donne pas une image complète, mais la bonne direction dans la recherche d'un diagnostic précis indiquera certainement.

Afin de calculer la quantité de liquide que les reins peuvent traiter, utilisez les données de volume et de temps. Par conséquent, le résultat final sera affiché en ml / min. De plus, des données sur la quantité d'urine sont utilisées. Pour cela, une analyse spéciale est effectuée, dans laquelle il est nécessaire de collecter l'urine tout au long de la journée.

Les volumes quotidiens d'urine sont utilisés pour déterminer le DFG. Ainsi, les spécialistes du laboratoire pourront calculer le volume approximatif de liquide par minute, qui sera le débit de filtration. D'autres indicateurs sont vérifiés avec la norme.

Le niveau de DFG le plus élevé devrait être observé chez les enfants de 12 ans environ. D'autres indicateurs commencent à décliner. Cela devient particulièrement visible après 55 ans, lorsque les processus métaboliques ne sont plus aussi actifs dans le corps humain.

Le débit de filtration glomérulaire peut dépendre de plusieurs facteurs:

  • la quantité de sang disponible dans le corps;
  • pression dans le système cardiovasculaire;
  • l'état des reins et le nombre de néphrons sains jouent également un rôle important.

Si une personne se soucie de sa santé, ces indicateurs devraient être normaux..

Selon la formule Cockcroft-Gault

Cette technique est considérée comme l'une des plus courantes, malgré le fait qu'il existe désormais des méthodes plus modernes de calcul du débit de filtration glomérulaire..

L'essence de la méthode est que le matin à jeun, le patient boit 0,5 litre d'eau. Ensuite, toutes les heures, il va aux toilettes et recueille l'urine. Dans le même temps, le biomatériau pour les recherches futures est nécessairement collecté dans un conteneur séparé pour chaque période.

La tâche du patient sera de déterminer la durée de la miction. Dans l'intervalle entre les voyages aux toilettes, le patient prélève du sang pour une étude en laboratoire sur la clairance de la créatinine. Pour le déterminer, une formule est utilisée qui ressemble à ceci:

F - signifie GFR;

u1 est la quantité de substance de contrôle dans le sang;

p est la concentration de créatinine;

v1 - premier acte prolongé de miction après avoir bu de l'eau le matin.

Selon Schwartz

Cette méthode est le plus souvent utilisée pour déterminer le taux de filtration glomérulaire chez les enfants..

Le diagnostic commence lorsque le patient prélève du sang dans une veine. Cette procédure est nécessairement effectuée uniquement à jeun. Cela permettra une détermination plus précise des niveaux de créatinine plasmatique..

Ensuite, vous devez collecter l'urine. Cette procédure est effectuée deux fois, mais après une heure. En plus de la quantité de liquide sécrétée par le corps, la durée de la miction est également détectée. Non seulement les minutes, mais les secondes sont importantes pour cette analyse..

Avec la bonne approche de l'étude, vous pouvez obtenir immédiatement 2 valeurs, à savoir le taux de filtration des fluides par les reins et le niveau de créatinine. Il s'agit d'un indicateur très important qui peut suggérer le développement de nombreuses maladies..

Pour le diagnostic des enfants, la méthode de collecte quotidienne d'urine peut être utilisée. La procédure est effectuée toutes les heures. Si, en conséquence, il s'avère que la moyenne est inférieure à 15 ml / min, cela indique le développement de certaines maladies, notamment chroniques.

k coefficient d'âge,

SCr - concentration de créatinine sérique.

Le plus souvent, cela est dû au travail des reins, y compris leur insuffisance, des problèmes du système cardiovasculaire et des troubles métaboliques. Par conséquent, dès les premiers signes d'un problème, tels que douleur dans le bas du dos, gonflement et, vous devez immédiatement consulter un médecin.

CKD-EPI

Cette méthode est considérée comme l'une des plus informatives et précises lorsqu'il s'agit de déterminer le DFG. La formule a été déduite il y a plusieurs années, mais en 2011 elle a été complétée et est devenue aussi informative que possible..

En utilisant CKD-EPI, il est possible de déterminer non seulement le taux de filtration glomérulaire des reins, mais aussi la vitesse à laquelle cet indicateur change avec l'âge sous l'influence de certaines maladies. L'essentiel est que le spécialiste ait la possibilité d'observer des changements dans la dynamique.

Pour différents sexe et âge, la formule changera, mais en elle des valeurs telles que le niveau de créatinine et l'âge restent inchangés. Pour les représentants de chaque sexe, il existe un coefficient. GFR peut être calculé sur la calculatrice en ligne.

Bien que cette méthode, comme la précédente, soit très informative en termes d’indicateurs de l’état du filtre naturel du corps, dans notre pays le MAWP n’est pas utilisé très souvent. En général, 2 de ces méthodes sont très similaires, car la formule utilise les mêmes indicateurs. Cependant, le coefficient d'âge et de sexe change quelque peu.

Lors du calcul par la méthode MDRD, prenez la formule:

Ici, Crk sera responsable de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin, et k est le coefficient sexuel. En utilisant cette formule, vous pouvez obtenir des indicateurs plus précis. Par conséquent, cette méthode de calcul du DFG est très populaire dans les pays européens..

Filtration glomérulaire réduite - pourquoi et comment traiter?

Quelle que soit la façon dont le DFG est déterminé, il ne faut pas oublier qu'il ne s'agit que d'un diagnostic préliminaire, c'est-à-dire d'une orientation pour de nouvelles recherches..

Il est donc trop tôt pour parler d'un traitement adapté à ce stade. Vous devez d'abord établir un diagnostic précis, déterminer la cause de ce qui se passe dans le corps, puis seulement éliminer ce problème.

Mais pour les cas urgents où la filtration glomérulaire est fortement réduite, des diurétiques peuvent être utilisés. Il s'agit notamment de l'ufilline et de la théobromine.

Si un patient a une violation du DFG, c'est-à-dire que les indicateurs sont supérieurs ou inférieurs à la normale, vous devez absolument respecter le bon régime de consommation et un régime économe qui ne surchargera pas les reins. Il est nécessaire d'exclure complètement les plats salés, gras et épicés de l'alimentation. Pendant un certain temps, vous pouvez aller à des plats bouillis et jumelés.

Les remèdes populaires pour le traitement des problèmes de DFG ne peuvent être utilisés qu'avec l'approbation du médecin traitant.

Le persil est le mieux adapté pour améliorer la fonction rénale. Il est utile à la fois frais et sous forme de décoction. La rose musquée est considérée comme un bon diurétique. Ses fruits sont brassés avec de l'eau bouillante, insistent-ils, après avoir bu trois fois par jour pendant plusieurs jours.

Les pathologies des reins peuvent être très dangereuses, donc tout le processus de traitement doit être surveillé par un spécialiste. Et peu importe si des pilules ou des décoctions à base de plantes sont utilisées. Les deux, s'ils sont mal utilisés, peuvent être très nocifs pour les reins..

Apprenez comment le glomérule du rein est organisé et ses fonctions, apprenez de la vidéo:

Le rein se compose d'un million d'unités - les néphrons, qui sont un glomérule de vaisseaux et de tubules pour le passage du fluide.

Les néphrons avec l'urine éliminent les produits métaboliques du sang. Jusqu'à 120 litres de liquide les traversent par jour. L'eau purifiée est absorbée dans le sang pour les processus métaboliques..

Les substances nocives sont excrétées sous forme d'urine concentrée. Du capillaire sous pression formé par le travail du cœur, le plasma liquide est poussé dans la capsule du glomérule. Les protéines et autres grosses molécules restent dans les capillaires.

Si les reins sont malades, des néphrons meurent et de nouveaux ne se forment pas. Les reins accomplissent mal leur mission de nettoyage. D'une charge accrue, les néphrons sains échouent à un rythme accéléré.

Pour connaître l'état des reins, un autre indicateur est également utilisé - le débit de filtration glomérulaire (DFG) du fluide à travers les néphrons, qui à l'état normal est de 80 à 120 ml / min. Avec l'âge, les processus métaboliques ralentissent et le DFG aussi.

La filtration du liquide passe à travers un filtre glomérulaire. C'est un capillaire, une membrane basale et une capsule.

À travers l'indothélium capillaire, plus précisément, à travers ses ouvertures, l'eau contenant des substances dissoutes pénètre. La membrane basale empêche les protéines de pénétrer dans le liquide rénal. La filtration use rapidement la membrane. Ses cellules sont constamment mises à jour..

Le liquide purifié à travers la membrane basale pénètre dans la cavité de la capsule.

Le processus de sorption est effectué en raison de la charge négative du filtre et de la pression. Sous pression, le fluide est déplacé avec les substances qu'il contient du sang dans la capsule du glomérule.

Le DFG est le principal indicateur de la fonction rénale, et donc de son état. Il montre le volume de production d'urine primaire par unité de temps..

Le débit de filtration glomérulaire dépend:

  • la quantité de plasma pénétrant dans les reins, la norme de cet indicateur est de 600 ml par minute chez une personne saine de teint moyen;
  • pression de filtration;
  • surface du filtre.

Dans des conditions normales, le DFG est à un niveau constant..

Méthodes de calcul

Le calcul du débit de filtration glomérulaire est possible selon plusieurs méthodes et formules.

Le processus de détermination se réduit à comparer le contenu de la substance de contrôle dans le plasma et l'urine du patient. Une référence comparative est le polysaccharide d'inuline et de fructose.

Le DFG est calculé par la formule:

L'urine V est le volume de l'urine finale.

La clairance de l'inuline est un indicateur de référence lors de l'examen du contenu d'autres substances dans l'urine primaire. En comparant l'excrétion d'autres substances avec l'inuline, les voies de leur filtration à partir du plasma sont étudiées.

Lors des essais cliniques, la créatinine est utilisée. L'autorisation pour cette substance s'appelle le test de Reberg..

Vérification du travail des reins selon la formule Cockcroft-Gault

Le matin, le patient boit 0,5 litre d'eau et urine dans les toilettes. Puis, toutes les heures, il recueille l'urine dans des conteneurs séparés. Et note l'heure du début et de la fin de la miction.

Pour le traitement des maladies rénales, nos lecteurs utilisent avec succès la méthode de Galina Savina.

Pour calculer la clairance, une certaine quantité de sang est prélevée dans une veine. La formule calcule la teneur en créatinine.

  • Fi - CF;
  • U1 est le contenu de la substance de contrôle;
  • Vi est le temps de la première miction (test) en minutes;
  • p - teneur en créatinine plasmatique.

Cette formule calcule toutes les heures. Heure de règlement - jour.

Performance normale

Le DFG montre la performance des néphrons et l'état général des reins.

Le débit de filtration glomérulaire normal des reins est de 125 ml / min chez l'homme et de 11 ml / min chez la femme.

En 24 heures, jusqu'à 180 litres d'urine primaire traversent les néphrons. En 30 minutes, tout le volume de plasma est vidé. Autrement dit, en 1 jour, le sang est complètement nettoyé par les reins 60 fois.

Avec l'âge, la capacité de filtrer intensivement le sang dans les reins ralentit..

Aide au diagnostic des maladies

Le DFG nous permet de juger de l'état des glomérules des néphrons - capillaires à travers lesquels le plasma entre pour la purification.

La mesure directe implique l'introduction continue d'inuline dans le sang pour maintenir sa concentration. À ce moment, avec un intervalle d'une demi-heure, 4 portions d'urine sont prises. Ensuite, selon la formule, les calculs sont effectués.

Cette méthode de mesure du DFG est utilisée à des fins scientifiques. C'est trop compliqué pour la recherche clinique..

Des mesures indirectes sont effectuées sur la clairance de la créatinine. Sa formation et son élimination sont constantes et dépendent directement du volume de masse musculaire du corps. Chez les hommes qui mènent une vie active, la production de créatinine est plus élevée que chez les enfants et les femmes.

Fondamentalement, cette substance est excrétée par filtration glomérulaire. Mais 5 à 10% passent à travers les tubules proximaux. Par conséquent, nous obtenons des indicateurs d'erreur.

Avec un ralentissement de la filtration, le contenu de la substance augmente fortement. Comparé au GFR, il s'élève à 70%. Ce sont des signes d'insuffisance rénale. L'image du témoignage peut fausser le contenu des drogues dans le sang.

Pourtant, la clairance de la créatinine est une analyse plus accessible et acceptée..

Pour l'étude, toute l'urine quotidienne est prise à l'exception de la première portion du matin. Le contenu de la substance dans l'urine chez l'homme devrait être de 18 à 21 mg / kg, chez la femme - de 3 unités de moins. De plus petites lectures parlent de

ou collecte d'urine incorrecte.

La façon la plus simple d'évaluer la fonction rénale est de déterminer votre taux de créatinine sérique. Combien cet indicateur est augmenté, le GFR l'est aussi. Autrement dit, plus le taux de filtration est élevé, plus la teneur en créatinine dans l'urine est faible.

Analyse de filtration glomérulaire effectuée en cas de suspicion d'insuffisance rénale.

Quelles maladies peuvent être détectées

Le DFG peut aider à diagnostiquer diverses formes de maladie rénale. Avec une diminution du débit de filtration, cela peut être un signal pour la manifestation d'une forme chronique d'insuffisance..

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Dans le même temps, la concentration d'urée et de créatinine dans l'urine augmente. Les reins n'ont pas le temps de nettoyer le sang des substances nocives.

Avec la pyélonéphrite, les tubules des néphrons sont affectés. Une diminution du débit de filtration glomérulaire se produit plus tard. Déterminer cette maladie aidera le test selon Zimnitsky.

La quantité de filtration augmente avec le diabète, l'hypertension, le lupus érythémateux et certaines autres maladies.

La diminution du DFG se produit avec des changements pathologiques, avec une perte massive de néphrons.

La cause peut être une diminution de la pression artérielle, un choc, une insuffisance cardiaque. La pression intracrânienne augmente avec un mauvais écoulement d'urine. En raison de l'augmentation de la pression veineuse dans le rein, le processus de filtration ralentit.

Comment mener une étude chez les enfants?

Pour étudier le DFG chez les enfants, la formule de Schwartz est utilisée.

Le flux sanguin dans les reins est plus élevé que dans le cerveau et le cœur lui-même. Il s'agit d'une condition nécessaire pour filtrer le plasma sanguin dans les reins..

En réduisant le DFG, il est possible de diagnostiquer des maladies rénales débutantes chez les enfants. Dans les conditions cliniques, deux des méthodes de mesure les plus simples et les plus informatives sont utilisées..

Progrès de l'étude

Le matin, le sang est prélevé d'une veine à jeun pour déterminer les taux plasmatiques de créatinine. Comme déjà mentionné, cela ne change pas pendant la journée.

Dans le premier cas, deux portions d'urine d'une heure sont collectées, détectant le temps de sortie d'urine en minutes. En calculant la formule, deux valeurs de GFR sont obtenues.

La deuxième option consiste à recueillir l'urine quotidienne avec un intervalle d'une heure. Il devrait s'avérer au moins 1500 ml.

Chez un adulte en bonne santé, la clairance de la créatinine est de 100 à 120 ml par minute.

Chez les enfants, une diminution allant jusqu'à 15 ml par minute peut être alarmante. Cela indique une diminution de la fonction rénale, à propos de leur état douloureux. Cela ne vient pas toujours de la mort des néphrons. C'est juste que dans chaque particule la vitesse de filtration ralentit.

Les reins sont l'organe de nettoyage le plus important de notre corps. Si leur fonctionnement est perturbé, de nombreux organes fonctionnent mal, le sang transporte des substances nocives et une intoxication partielle de tous les tissus se produit.

Par conséquent, avec la moindre inquiétude dans la région rénale, vous devez passer des tests, consulter un médecin, subir les examens nécessaires et commencer un traitement en temps opportun.

Le taux de filtration glomérulaire est l'un des principaux indicateurs de la santé rénale. Au stade initial de sa formation, l'urine est filtrée sous forme de liquide contenu dans le plasma sanguin dans le glomérule rénal, à travers les petits vaisseaux situés ici dans la cavité de la capsule. Cela se produit comme suit:

les capillaires des reins sont tapissés à l'intérieur d'un épithélium plat, entre les cellules desquelles se trouvent de minuscules trous dont le diamètre ne dépasse pas 100 nanomètres. Les cellules sanguines ne peuvent pas les traverser, elles sont trop grandes pour cela, tandis que l'eau contenue dans le plasma et les substances qui y sont dissoutes passent librement à travers ce filtre,

l'étape suivante est la membrane basale à l'intérieur du glomérule rénal. Sa taille de pore ne dépasse pas 3 nm et la surface est chargée négativement. La tâche principale de la membrane basale est de séparer les formations protéiques présentes dans le plasma sanguin de l'urine primaire. Le renouvellement complet des cellules de la membrane basale se produit au moins 1 fois par an,

enfin, l'urine primaire pénètre dans les podocytes - les processus de l'épithélium du glomérule tapissant la capsule. La taille des pores qui les séparent est d'environ 10 nm, et les myofibrilles présentes ici agissent comme une pompe, redirigeant l'urine primaire vers la capsule glomérulaire.

Par débit de filtration glomérulaire, qui est la principale caractéristique quantitative de ce processus, on entend le volume d'urine initial formé en 1 minute dans les reins.

Le taux de filtration glomérulaire est normal. Décodage du résultat (tableau)

Le taux de filtration glomérulaire dépend de l'âge et du sexe de la personne. Habituellement, il est mesuré comme suit: après le réveil du patient le matin, on lui donne à boire environ 2 verres d'eau. Après 15 minutes, il urine de la manière habituelle, notant l'heure à laquelle la miction se termine. Le patient se couche et, exactement une heure après la fin de la miction, urine à nouveau, collectant déjà de l'urine. Une demi-heure après la fin de la miction, le patient prélève du sang dans une veine - 6-8 ml. Une heure après avoir uriné, le patient urine encore et encore recueille une partie de l'urine dans un récipient séparé. Le débit de filtration glomérulaire est déterminé par le volume d'urine collecté dans chaque portion et par la clairance de la créatinine endogène dans le sérum sanguin et dans l'urine collectée.

Chez une personne d'âge moyen en bonne santé, le DFG est normalement:

  • chez l'homme - 85-140 ml / min,
  • chez la femme - 75-128 ml / min.

Ensuite, le débit de filtration glomérulaire commence à diminuer - sur 10 ans d'environ 6,5 ml / min.

Le taux de filtration glomérulaire est déterminé lorsqu'un certain nombre de maladies rénales sont suspectées - c'est lui qui vous permet de déterminer rapidement le problème avant que le niveau d'urée et de créatinine dans le sang n'augmente..

Le stade initial de l'insuffisance rénale chronique est considéré comme une diminution du débit de filtration glomérulaire à 60 ml / min. L'insuffisance rénale peut être compensée - 50-30 ml / min et décompensée lorsque le DFG tombe à 15 ml / min et moins. Les valeurs intermédiaires du DFG sont appelées insuffisance rénale sous-compensée..

Une diminution significative du débit de filtration glomérulaire nécessite un examen supplémentaire du patient afin de savoir s'il présente une atteinte rénale. Si les résultats de l'examen ne montrent rien, le patient est indiqué comme diagnostic une diminution du débit de filtration glomérulaire.

Le taux de filtration glomérulaire est normal pour les gens ordinaires et pour les femmes enceintes:

Si le taux de filtration glomérulaire augmente - qu'est-ce que cela signifie

Si le taux de filtration glomérulaire diffère de la norme vers le haut, cela peut indiquer le développement des maladies suivantes dans le corps du patient:

  • le lupus érythémateux disséminé,
  • hypertension,
  • le syndrome néphrotique,
  • Diabète.

Si le taux de filtration glomérulaire est calculé par la clairance de la créatinine, vous devez vous rappeler que la prise de certains médicaments peut entraîner une augmentation de sa concentration dans les analyses de sang.

Si le débit de filtration glomérulaire est réduit - qu'est-ce que cela signifie

Les pathologies suivantes peuvent entraîner une diminution du débit de filtration glomérulaire:

  • insuffisance cardiovasculaire,
  • déshydratation due aux vomissements et à la diarrhée,
  • diminution de la fonction thyroïdienne,
  • maladie du foie,
  • glomérulonéphrite aiguë et chronique,
  • tumeurs de la prostate chez les hommes.

Une diminution régulière du débit de filtration glomérulaire à 40 ml / min est appelée insuffisance rénale prononcée, une diminution de 5 ml / min ou moins est le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

Comment évaluer la fonction rénale? Qu'est-ce que SCF?

Un rein sain se compose de 1 à 1,2 million d'unités de tissu rénal - des néphrons, fonctionnellement liés aux vaisseaux sanguins. Chaque néphron, d'environ 3 cm de long, se compose à son tour d'un système de glomérules vasculaires et de tubules, dont la longueur est de 50–55 mm dans le néphron et d'environ 100 km de tous les néphrons. Au cours de la formation d'urine, les néphrons éliminent les produits métaboliques du sang, régulent sa composition. 100 à 120 litres d'urine dite primaire sont filtrés par jour. La majeure partie du liquide est absorbée dans la circulation sanguine - à l'exception des substances «nocives» et inutiles pour le corps. Seulement 1 à 2 litres d'urine concentrée secondaire pénètrent dans la vessie.

En raison de diverses maladies, les néphrons tombent en panne l'un après l'autre, principalement de manière irrévocable. D'autres néphrons assument les fonctions des "frères" morts, au début il y en a tellement. Cependant, au fil du temps, la charge sur les néphrons exploitables devient de plus en plus - et eux, ayant surmené, meurent plus rapidement.

Comment évaluer la fonction rénale? S'il était possible de compter avec précision le nombre de néphrons sains, ce serait probablement l'un des indicateurs les plus précis. Cependant, il existe d'autres méthodes. Vous pouvez, par exemple, collecter toute l'urine du patient par jour et analyser simultanément son sang - calculer la clairance de la créatinine, c'est-à-dire le taux de purification du sang de cette substance.

La créatinine est le produit final du métabolisme des protéines. La norme de créatinine dans le sang est de 50 à 100 micromoles / l chez la femme et de 60 à 115 micromoles / l chez l'homme, chez les enfants, ces indicateurs sont 2 à 3 fois inférieurs. Il existe d'autres indicateurs de la norme (pas plus de 88 μmol / L), de tels écarts dépendent en partie des réactifs utilisés en laboratoire et du développement de la masse musculaire du patient. Avec des muscles bien développés, la créatinine peut atteindre 133 μmol / l, avec une petite masse musculaire - 44 μmol / l. La créatinine est formée dans les muscles, donc une légère augmentation est possible avec un travail musculaire dur et des blessures musculaires étendues. Le rein a excrété toute la créatinine, environ 1 à 2 g par jour.

Cependant, encore plus souvent, un indicateur tel que GFR - débit de filtration glomérulaire (ml / min) est utilisé pour évaluer le degré d'insuffisance rénale chronique.

En règle générale, le DFG est de 80 à 120 ml / min, plus faible chez les personnes âgées. Un DFG inférieur à 60 ml / min est considéré comme le début d'une insuffisance rénale chronique..

Voici quelques formules pour évaluer la fonction rénale. Ils sont bien connus des spécialistes, je les tire d'un livre écrit par des spécialistes du service de dialyse de l'hôpital Mariinsky de Saint-Pétersbourg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Y., Zemchenkova I..G., "La vie avec une maladie rénale chronique", 2011).

Voici, par exemple, la formule de calcul de la clairance de la créatinine (formule Cockcroft-Gault, selon les noms des auteurs des formules Cockcroft et Gault):

Ccr = (140 - âge, années) x poids kg / (créatinine en mmol / l) x 814,

Pour les femmes, la valeur résultante est multipliée par 0,85

Pendant ce temps, en toute équité, il faut dire que les médecins européens ne recommandent pas d'utiliser cette formule pour évaluer le DFG. Pour déterminer plus précisément la fonction rénale résiduelle, les néphrologues utilisent la formule dite MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (âge) –0,203 x 0,742 (pour les femmes),

où Crc est la créatinine sérique (en mmol / l). Si la créatinine est donnée en micromoles (µmol / L) dans l'analyse, cette valeur doit être divisée par 1000.

La formule MDRD présente un inconvénient important: elle ne fonctionne pas bien à des valeurs de GFR élevées. Par conséquent, en 2009, les néphrologues ont développé une nouvelle formule pour évaluer le DFG, la formule CKD-EPI. Les résultats de l'évaluation du GFR selon la nouvelle formule coïncident avec les résultats du MDRD à de faibles valeurs, mais donnent une évaluation plus précise à des valeurs de GFR élevées. Parfois, il arrive qu'une personne ait perdu une quantité importante de sa fonction rénale et que sa créatinine soit encore normale. Cette formule est trop compliquée pour l'apporter ici, mais il vaut la peine de savoir qu'elle existe.

Et maintenant sur les stades de la maladie rénale chronique:

1 (GFR supérieur à 90). DFG normal ou élevé en présence d'une maladie affectant les reins. Observation néphrologique requise: diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente, risque réduit de développer des complications cardiovasculaires

2 GFR = 89-60). Dommages rénaux avec une diminution modérée du DFG. Nécessite une évaluation du taux de progression de l'IRC, diagnostic et traitement.

3 (GFR = 59-30). Le degré moyen de déclin du DFG. La prévention, la détection et le traitement des complications sont nécessaires

4 (GFR = 29-15). Réduction prononcée du DFG. Il est temps de se préparer à une thérapie de substitution (le choix de la méthode est nécessaire).

5 (GFR inférieur à 15). Insuffisance rénale. Début de la thérapie de remplacement rénal.

Évaluation du débit de filtration glomérulaire par niveau de créatinine sanguine (formule abrégée MDRD):

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Calculateur Cockcroft-Gault pour calculer le taux de filtration glomérulaire

Calculateur de débit de filtration glomérulaire MDRD

Maladie rénale chronique

Selon de grands registres de population, la prévalence de l'insuffisance rénale chronique (IRC) est d'au moins 10%, atteignant 20% ou plus dans certaines catégories d'individus (personnes âgées, diabète sucré de type 2). A titre de comparaison: l'insuffisance cardiaque chronique survient dans 1% de la population, l'asthme bronchique dans 5% de la population adulte, le diabète sucré dans 4-10%, l'hypertension artérielle dans 20-25%.

Jusqu'à récemment, il n'y avait pas de classification généralement acceptée de l'insuffisance rénale chronique (IRC). Par exemple, en Russie, les classifications utilisées étaient Ratner (niveau de créatinine), Tareev (valeur GFR), et les urologues Ryabov et Kuchinsky (complexe). Mais le monde moderne exige une unification des approches pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies; pour que le médecin, quel que soit son lieu de travail et de résidence, puisse comprendre ses collègues.

Actuellement, le concept de maladie rénale chronique (CKD, CKD - ​​maladie rénale chronique), proposé par les néphrologues américains (K / DOQI, 2002), est largement reconnu..

Définition, critères, classification

La maladie rénale chronique est définie comme une atteinte des reins ou une diminution de leur fonction dans les trois mois ou plus, quel que soit le diagnostic.

Critères CKD actuels (K / DOQI, 2006)

Atteinte rénale pendant 3 mois ou plus, définie comme une insuffisance structurelle ou fonctionnelle (selon les méthodes de recherche instrumentale de laboratoire) avec ou sans diminution du DFG ou

Taux de filtration glomérulaire (DFG) = 3 mois. avec ou sans diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG), se manifestant par l'un des signes:

  • troubles morphologiques,
  • changements dans l'urine (protéinurie),
  • changer les tests visuels.

2. DFG = 3 mois avec ou sans signes de lésions rénales. Marqueurs de lésions rénales

  • Laboratoire: protéinurie, albuminurie (> 30 mg / jour).
  • Échographie: modification de la taille des reins (normale: xx cm), échogénicité accrue, formations volumiques, calculs, néphrocalcinose, kystes.
  • TDM: obstruction, tumeurs, kystes, calculs vésicaux et urétéraux, sténose a. renalis.
  • Scintigraphie isotopique: asymétrie de fonction, taille des reins.
  • Diabète.
  • Hypertension artérielle.
  • Glomérulonéphrite chronique (primaire, secondaire).
  • Néphrite tubulo-interstitielle chronique (médicinale, pyélonéphrite).

Diagnostic 1. Évaluation de la fonction rénale:

  • DFG: clairance de l'inuline ou de la créatinine,
  • Estimation de la clairance de la créatinine: formule Cockcroft-Gault (pour le dosage des médicaments),
  • GFR estimé: formules CKD-EPI et MDRD (pour évaluer les stades de CKD),
  • cystatine C.

2. Une biopsie rénale. 3. Potassium, sodium. 4. Dans la classification GFSC des maladies rénales chroniques (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - en l'absence de signes de lésions rénales, les stades 1-2 ne sont pas établis. Diagnostic

Traitement par étapes

Schéma de gestion de l'IRC (K / DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, tel que modifié) Traitement de l'insuffisance rénale Régime alimentaire: réduction des protéines à 0,8 g / kg (DFG 15-29 ml / min / 1,73 m2 ) - 0,6 g / kg (DFG) Ralentissement de la progression: arrêt du tabac, contrôle de l'hypertension, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine 2, contrôle glycémique. Traitement syndromique: hypertension, troubles électrolytiques, hyperparathyroïdie, anémie, dyslipidémie. Refus des médicaments néphrotoxiques: aminoglycosides, vancomycine, préparations d'or, cyclosporine, anti-inflammatoires non stéroïdiens Traitement de substitution: hémodialyse (traditionnelle, ambulatoire / à domicile /), dialyse péritonéale, transplantation rénale. Traitement du syndrome