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Pyélonéphrite

Qu'est-ce que la pyurie? Causes de leucocyturie prononcée chez les enfants et les adultes

(pyurie; urine urinaire grecque Pi- +)

la présence de pus dans l'urine, déterminée macroscopiquement ou par une augmentation du nombre de leucocytes dans les sédiments urinaires.

Piuretje suis asepteturinaire (r. aseptica) - P., dans laquelle aucun micro-organisme n'est trouvé dans l'urine; observée avec la tuberculose du système génito-urinaire et chez les nourrissons - avec des maladies accompagnées de déshydratation.

PiuretJe suis dedansetgraines de lin (r. initialis) - P., trouvé seulement dans la première portion d'urine fraîchement libérée lors d'un échantillon de trois verres; observée avec une urétrite antérieure.

Piuretje termeetgraines de lin (r. terminalis) - P., trouvé uniquement dans la dernière portion d'urine fraîchement libérée lors d'un échantillon de trois verres; observée dans les maladies de la prostate et (ou) des vésicules séminales.

PiuretJe suis celui-làetgraines de lin (p. totalis) - P., trouvé dans toutes les parties de l'urine lors d'un échantillon de trois verres.

Qu'est-ce que la pyurie

La polyurie est une augmentation pathologique de la quantité d'urine excrétée. Dans ce cas, le patient sécrète plus de 2000 ml d'urine, généralement avec une faible densité relative (1002-1012). Seulement dans le diabète sucré, la densité relative de l'urine dans la polyurie reste élevée (jusqu'à 1030) en raison de la présence de glucose.La polyurie est généralement accompagnée de pollakiurie, avec chaque miction une grande quantité d'urine est libérée. Dans les maladies urologiques, la polyurie, en règle générale, indique une diminution de la capacité de concentration du rein et est un signe d'insuffisance rénale. Il est observé dans la pyélonéphrite chronique, la polykystose rénale, l'adénome de la prostate, compliqué d'une insuffisance rénale chronique.

La polyurie est également caractéristique du stade II (diurétique) de l'insuffisance rénale aiguë, qui est dans ce cas un signe pronostique favorable. Elle peut être causée par des diurétiques médicaux (hypothiazide, lasix, uregide, mannitol). Très rarement, la polyurie est de nature réflexe.

Anurie - l'arrêt du flux d'urine dans la vessie. Cette condition est due au fait que l'urine n'est pas sécrétée par le parenchyme rénal ou n'atteint pas la vessie en raison d'une obstruction des voies urinaires supérieures. Avec l'anurie, il n'y a aucune envie d'uriner, seule une petite quantité (pas plus de 20-30 ml) d'urine peut être obtenue de la vessie par cathétérisme.

L'absence d'urine dans la vessie peut être associée à trois types de facteurs qui déterminent les trois principales formes d'anurie: a) l'anurie prérénale, b) l'anurie rénale, c) l'anurie postopératoire. Une place particulière est occupée par la forme arénale (rénopriviale) de l'anurie, due à l'absence de reins, en particulier avec l'ablation accidentelle ou intentionnelle d'un seul rein.

En raison d'une violation brutale de l'apport sanguin aux deux reins ou à un seul rein lors de l'occlusion de l'artère rénale ou de la veine, sur la base d'un collapsus, d'un choc sévère, d'une déshydratation, d'une anurie prérénale se produit.

Dans la glomérulonéphrite aiguë, une transfusion de sang incompatible, une intoxication par des poisons néphrotoxiques (infection anaérobie), des réactions allergiques, un syndrome d'écrasement prolongé, une anurie rénale (sécrétoire) peuvent survenir à la suite de lésions primaires de l'appareil glomérulaire et tubulaire du rein..

En raison de l'apparition d'un obstacle à la sortie d'urine d'un seul ou des deux reins, une anurie postrénale (excrétoire) se produit. Les calculs rénaux et urétéraux bilatéraux peuvent provoquer une obstruction des uretères, la compression des voies urinaires est causée par une tumeur, une ligature accidentelle des uretères pendant les opérations gynécologiques.

Changements qualitatifs dans l'urine. La composition chimique de l'urine est complexe, plus de 150 de ses composants sont connus.

La pyurie - pus dans l'urine - peut être observée avec des maladies urologiques inflammatoires. Avec une pyurie importante, elle peut être déterminée macroscopiquement. Avec une impureté moins importante de pus dans l'urine, la présence de leucocytes est établie par un examen macroscopique des sédiments urinaires (leucocyturie). Avec un processus inflammatoire actif dans l'urine fraîche, il y a des globules blancs qui ont un potentiel biologique - des cellules «vivantes». Il s'agit notamment des cellules de Sterningamer-Malbyn et des globules blancs "actifs". Les cellules de Sternheimer-Malbine sont des leucocytes 2-3 fois plus grands, de forme arrondie, avec un noyau multi-lobé, qui est généralement plus sombre que le protoplasme. Dans le protoplasme, une granularité est notée, qui est dans un état de mouvement brownien. Ces cellules sont caractéristiques de la pyélonéphrite chronique et sont le plus souvent détectées avec une densité relative d'urine diminuée..

Les leucocytes qui ont conservé leur potentiel biologique peuvent être détectés en abaissant la pression osmotique. De plus, si le globule blanc est "vivant", sa membrane externe semi-perméable laisse passer l'eau à l'intérieur. Le leucocyte augmente de taille, il y a une dispersion des grains dans le cytoplasme, dans lequel se produit un mouvement brownien. Ces changements dans les globules blancs peuvent être déterminés sans recourir à la coloration supravitale. Avec une augmentation de la concentration osmotique d'urine (ajout d'une solution hypertonique), tous ces signes disparaissent. Les globules blancs actifs sont plus fréquents dans la pyélonéphrite aiguë.

L'intensité de la pyurie peut être jugée sur le degré du processus inflammatoire. Le plus souvent, une pyurie est observée avec une pyélonéphrite, une tuberculose des reins et des voies urinaires, une cystite chronique, une urétrite, une prostatite.

Un examen macroscopique de l'urine - un test à deux ou trois verres est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies urologiques. Ces tests sont effectués, notamment, pour une détermination approximative de la localisation de la source de pyurie. Il est proposé au patient de vider la vessie dans deux vaisseaux. Dans le premier, il excrète 30 à 50 ml d'urine, dans le second - le reste de l'urine. Tout d'abord, le degré de turbidité de l'urine dans les deux vaisseaux oculaires est déterminé, puis ils sont soumis à un examen microscopique. Si la turbidité et les leucocytes ne sont déterminés que dans la première partie de l'urine, alors nous pouvons supposer la présence d'un processus inflammatoire dans l'urètre; si de tels signes ne se trouvent que dans la deuxième partie de l'urine, cela indique des dommages à la prostate ou aux vésicules séminales. En présence de pus dans les première et deuxième portions, il est possible de penser au processus inflammatoire dans la vessie ou le rein. Un test à triple paroi peut identifier plus douloureusement la source de pyurie dans la prostate, si deux portions d'urine sont transparentes et la troisième est trouble. Dans ce cas, le pus pénètre dans l'urine à la toute fin de l'acte d'uriner, avec contraction des muscles du plancher pelvien et vidange de la prostate.

L'hématurie - un mélange de sang dans l'urine - est macroscopique et microscopique. Avec la macrohématurie, la couleur de l'urine varie de la couleur des «morceaux de viande» au rouge intense avec des caillots sanguins. La microhématurie (érythrocyturie) est déterminée au microscope et se produit dans de nombreux processus pathologiques. La macrohématurie doit être distinguée de l'urétrorragie - l'expiration du sang de l'urètre en dehors de l'acte d'uriner. La macrohématurie est un symptôme extrêmement grave et survient le plus souvent avec des tumeurs malignes du rein, du bassin, de l'uretère, de la vessie.

Vous pouvez toujours établir la source de l'hématurie. Cela permet de déterminer la nature de l'hématurie. Si le sang n'est contenu que dans la première portion d'urine (hématurie initiale ou initiale), le processus pathologique se situe à l'avant de l'urètre. L'hématurie initiale est observée avec des blessures, des polypes, un cancer, des maladies inflammatoires sévères de l'urètre. Une coloration sanguine des seules dernières parties de l'urine (hématurie terminale ou finale) se produit lorsque la contraction du détrusor conduit à la libération de sang de la zone affectée de la vessie ou de l'urètre postérieur. L'hématurie terminale se produit avec une inflammation du col de la vessie, de la prostate, du tubercule séminal, avec un cancer ou un adénome de la prostate, une tumeur du col de la vessie.

Si le sang tache uniformément un jet d'urine sur toute sa longueur, alors nous parlons d'hématurie totale. L'hématurie totale survient avec des saignements qui se produisent dans le parenchyme rénal, le bassin rénal, l'uretère ou avec des saignements constants de la vessie. Cela peut être le symptôme d'une tumeur, d'un bassin rénal, d'un uretère, d'une vessie, d'une maladie rénale polykystique, d'une tuberculose rénale, d'une pyélonéphrite, d'une urolithiase, d'une nécrose des papilles rénales, d'une cystite hémorragique, d'un ulcère de la vessie, d'un adénome de la prostate, d'une endométriose et d'une schistose.

Pour déterminer la nature de l'hématurie, un test à deux et trois verres peut être utilisé.

La source de l'hématurie peut également être approximativement déterminée par la forme des caillots sanguins. Les caillots sans forme sont plus caractéristiques des saignements de la vessie, bien qu'ils n'excluent pas la possibilité de saignement du rein avec la formation de caillots déjà dans la vessie. Les caillots sanguins en forme de ver, qui sont un plâtre de l'uretère, sont généralement un signe de saignement du rein, du bassin ou de l'uretère.

Un saignement provoqué par un processus tumoral précède l'apparition d'une douleur dans le rein, tandis que dans la lithiase urinaire, la séquence inverse a lieu: la douleur précède le saignement. Avec une hématurie totale, non accompagnée de douleur ou d'autres symptômes (hématurie totale indolore ou monosymptomatique), il est particulièrement difficile d'établir la source du saignement. Par conséquent, avec l'apparition d'une telle hématurie, une cystoscopie doit être immédiatement effectuée pour déterminer la source de saignement.

Qu'est-ce que la pyurie

La pyurie est la présence d'impuretés de pus dans l'urine. La leucocyturie est un autre nom de ce phénomène pathologique. La pyurie peut être le symptôme d'un grand nombre de maladies du système génito-urinaire chez les femmes et les hommes.

La détection de la pyurie peut être effectuée sur la base d'une étude de l'urine décantée au microscope médical dans un laboratoire médical. La présence d'un petit nombre de leucocytes dans le liquide urinaire peut être considérée dans la plage normale chez une personne en bonne santé. Pour cette raison, l'urine pour analyse en cas de suspicion de pyurie chez la femme est prise avec un cathéter et chez l'homme après désinfection du gland du pénis. Si, à la suite de l'analyse, il est établi que dans le sédiment du liquide urinaire contient plus de six globules blancs dans le champ de vision du microscope, il est dit que le patient a une pyurie.

Si une grande quantité de décharge purulente est notée dans le liquide urinaire, la qualité de l'urine change - elle acquiert de la turbidité, des flocons et des fils se forment. Une idée plus claire de la quantité de décharge purulente contenue dans le liquide urinaire peut être obtenue par un comptage spécial des composants formés du liquide urinaire dans une chambre de comptage spécialement équipée. En cas de pyurie évidente, le nombre de leucocytes dans une dose quotidienne de liquide urinaire ne dépasse pas trois millions.

Un écoulement purulent peut pénétrer dans l'urine à partir d'organes du système génito-urinaire affectés par des processus inflammatoires ou d'une prostate enflammée. Extrêmement rarement, la pyurie se produit en raison de la perforation de la formation purulente dans les organes internes voisins.

La pyurie est divisée en la variété initiale, la variété finale et la variété complète. Trouver approximativement l'emplacement de l'inflammation devient possible à l'aide de ce que l'on appelle un échantillon à trois verres spécialisé. Pour ce patient, on lui demande de faire passer l'urine pour analyse à son tour dans trois récipients différents. Si, à la suite de l'étude, du pus se trouve dans le premier récipient, il est dit que le patient présente une variété initiale de pyurie. Cela signifie que l'inflammation est située dans la région antérieure de l'urètre. Dans le cas où le pus n'est trouvé qu'en troisième capacité, ils parlent de la variété finale de pyurie. Cela signifie que le processus inflammatoire affecte la prostate ou les tubules séminifères.

Si, dans les trois récipients, il y a un nombre approximativement égal et significatif de cellules purulentes, cela peut être un symptôme du processus inflammatoire dans les reins, leur bassin ou la vessie elle-même. Un examen urologique approfondi du patient est nécessaire pour établir les facteurs étiologiques de la pyurie prolongée..

La pyurie est presque toujours accompagnée d'une bactériurie. Si dans l'analyse de l'urine il n'y a pas de micro-organismes habituels, alors ils parlent de pyurie aseptique, qui peut survenir, par exemple, avec une tuberculose rénale.

La pyurie infantile survient généralement en raison d'une inflammation infectieuse des reins. De par la nature de l'évolution de la pyurie chez les enfants, elle peut être aiguë et chronique. Dans ce cas, une pyurie aiguë survient, respectivement, avec une inflammation infectieuse aiguë des reins. La pyurie chronique accompagne les pathologies congénitales et les maladies du système génito-urinaire. Avant de commencer le traitement de la pyurie chez les enfants, il est nécessaire de subir un examen urologique.

Le traitement de la pyurie est basé sur une approche intégrée. Avec une exacerbation de la pyurie, un repos au lit strict doit être observé, boire autant que possible, prendre des vitamines, équilibrer la nutrition, un traitement de la concentration infectieuse est effectué. Le traitement de la pyurie chronique est déterminé par l'évolution spécifique de la maladie sous-jacente.

Qu'est-ce que la pyurie

L'urine est un fluide biologique qui élimine les produits de décomposition, les toxines et les substances nocives du corps. Par conséquent, dans l'urine d'une personne en bonne santé, la détection de leucocytes et d'inclusions purulentes en petites quantités est possible. Mais lorsque le pus apparaît dans l'urine en volumes impressionnants visibles à l'œil nu, on peut parler du développement de la pyurie - une accumulation de leucocytes.

L'essence de la pathologie

La pyurie (leucocyturie) est une affection pathologique associée à la formation d'accumulations de pus dans l'urine. La pathologie se développe chez l'homme et la femme, il existe des cas de diagnostic de pyurie chez l'enfant. Les personnes souffrant de pyurie présentent des accumulations de pus dans l'urine sous forme de grumeaux, de flocons ou de fils.

La pyurie n'est pas considérée comme une maladie indépendante, elle est la conséquence d'une lésion existante ou d'un processus inflammatoire. Le pus dans l'urine indique toujours le développement de problèmes graves avec les organes du système urinaire.

Dans des cas exceptionnels, la pyurie n'est pas associée à un dysfonctionnement du système urinaire. Le pus se trouve dans l'urine en raison d'une percée de formations suppuratives dans les organes voisins - avec des processus infectieux et oncologiques dans l'utérus et les ovaires, la cavité abdominale.

Classification des formulaires

La leucocyturie est généralement classée en fonction de l'emplacement du processus catarrhal:

  1. la forme aseptique suggère une augmentation de la concentration des leucocytes dans l'urine en l'absence de microbes pathogènes (pathogènes); cette forme se développe comme une complication des lésions tuberculeuses des reins, ou après une déshydratation prolongée chez les enfants;
  2. la forme initiale indique le développement de processus inflammatoires dans les voies urinaires; lors de l'organisation des diagnostics à l'aide de la méthode des «trois verres» (collecte d'urine en portions d'un même flux, dans 3 conteneurs différents), du pus est présent dans la première portion d'urine;
  3. la forme terminale indique une inflammation dans le bassin rénal et les tubules, la prostate chez l'homme; selon les résultats de trois échantillons de verre, du pus est présent dans la portion finale;
  4. la forme totale indique une lésion puissante, couvrant complètement l'ensemble du système urinaire, y compris la vessie et les reins; la concentration de pus dans l'urine est élevée, les globules blancs sont présents dans les 3 portions;
  5. la forme chronique de la pyurie est due à des anomalies congénitales du système urinaire.

Il existe une autre classification de la pyurie basée sur les résultats de la méthode d'échantillonnage à trois verres:

  1. initial - le pus est détecté dans la première partie de l'urine;
  2. final - le pus n'est présent que dans la dernière portion;
  3. plein - le pus est présent dans les 3 portions.

Raisons du développement

L'apparition de la pyurie est un signe qu'un processus inflammatoire aigu se produit dans n'importe quel organe ou l'ensemble du système urinaire, accompagné d'une libération de pus. Le pus est une substance entièrement constituée de globules blancs morts. Les causes courantes de pyurie incluent:

  • inflammation de la vessie et des uretères - cystite, urétrite;
  • maladies inflammatoires du bassin rénal - pyélonéphrite, pyélite;
  • phimosis et inflammation de la prostate chez l'homme;
  • la présence d'un diverticule (saillie dans la paroi) dans la vessie;
  • néphrite interstitielle - inflammation dans les tissus du rein;
  • glomérulonéphrite - une maladie dans laquelle les glomérules rénaux et les tubules sont affectés;
  • polykystose rénale - l'apparition dans la structure des reins de cavités remplies de liquide;
  • hypoplasie rénale - une maladie congénitale dans laquelle les reins ne sont pas complètement formés, plus petits que la taille normale;
  • tuberculose rénale - une lésion bactérienne causée par le bacille de Koch;
  • forme aiguë ou chronique d'insuffisance rénale;
  • maladies auto-immunes (lupus érythémateux) et allergiques;
  • empoisonnement corporel;
  • appendicite aiguë;
  • septicémie bactérienne chez les nouveau-nés;
  • greffe du rein.

Symptomatologie

Les personnes souffrant de pyurie, en plus de l'impureté visible du pus dans l'urine, développent un certain nombre de symptômes désagréables. Les manifestations cliniques sont diverses et dépendent de la pathologie sous-jacente qui a provoqué la réaction inflammatoire dans le corps. Les manifestations courantes de la pyurie comprennent:

  • douleur pendant la miction, fausse envie;
  • diminution du débit urinaire;
  • miction en portions maigres;
  • changement de couleur de l'urine en jaune foncé, présence de sédiments;
  • odeur désagréable d'urine;
  • augmentation de la température corporelle;
  • douleur floue dans le bas de l'abdomen et le bas du dos;
  • malaise général;
  • soif constante et bouche sèche.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une augmentation des symptômes est caractéristique: l'urine devient complètement opaque, acquiert une odeur putréfiante, le pus est présent sous forme de gros flocons. Les douleurs deviennent constantes, intenses. Parfois, le patient souffre de nausées.

En plus du classique, il existe des symptômes spécifiques caractéristiques d'une maladie particulière:

  • avec la lithiase urinaire, elle s'accompagne de douleurs intolérantes dans l'abdomen, donnant à la région de l'aine, après les feuilles de pierre, une hématurie peut se développer (sang dans l'urine);
  • avec cystite, des douleurs apparaissent dans la région pubienne et des brûlures, une gêne lors de la miction;
  • au cours de la pyélonéphrite, avec une pyurie, une dysurie modérée, des douleurs au bas du dos et de la fièvre apparaissent, et le débit urinaire sent mauvais et perd de la transparence.

Diagnostique

La pyurie est diagnostiquée à l'aide d'une analyse d'urine générale en comptant les globules blancs dans un champ de vision. La norme du nombre de leucocytes chez les enfants est considérée comme étant de 0 à 2 dans le champ de vision, chez les femmes - de 0 à 5, chez les hommes - de 0 à 3. Si une augmentation du niveau de leucocytes est détectée, il est nécessaire de reprendre l'analyse en raison d'erreurs possibles dans la collecte et le stockage de l'urine. En cas de re-détection de leucocyturie, on parle de pathologie.

Cependant, un test d'urine général ne mène pas au diagnostic de pyurie. Les néphrologues considèrent l'analyse de l'urine selon Nechiporenko plus précise. Si l'urine pour l'analyse a été collectée correctement et que le nombre de leucocytes lors du comptage est supérieur à 2000, la pyurie est confirmée.

La méthode Kakovsky-Addis vous permet de déterminer de manière fiable le contenu quantitatif des éléments formés, y compris les leucocytes, dans une dose quotidienne d'urine. Avec la pyurie, leur nombre s'élève à 3 millions.

Parfois, la pyurie ne peut pas être diagnostiquée à l'aide de tests d'urine de laboratoire standard. Dans ce cas, nous parlons de pyurie latente comme signe d'une inflammation latente en présence de pyélonéphrite chronique. La pyurie latente est détectée par des tests provocateurs utilisant de la prednisone ou du pyrogène..

Après avoir confirmé le développement de la pyurie, il est important de trouver la cause racine - la principale maladie et l'organe cible - les reins, la vessie et les uretères. Pour ce faire, recourir à des méthodes d'examen instrumentales:

  • Échographie des reins et de la vessie, des organes abdominaux;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • pyélogramme intraveineux;
  • cytoscopie.

Tactiques de traitement

Le traitement pour la détection de la pyurie doit être complet, à long terme et viser à éliminer la cause de l'inflammation et à supprimer la croissance de la flore pathogène dans le foyer infecté. Supprimer un seul symptôme - la présence de pus dans l'urine - ne suffit pas pour une récupération complète.

Selon la maladie sous-jacente qui a déclenché la pyurie, la thérapie comprend la nomination de:

  • antibiotiques du groupe des céphalosporines, fluoroquinolones, pénicillines; lors de la sélection d'agents antimicrobiens, il est important de tenir compte de la sensibilité du pathogène à ceux-ci;
  • antispasmodiques sous forme d'injections ou de suppositoires, car la pyurie s'accompagne souvent de douleur;
  • médicaments antiallergiques (pour les allergies);
  • immunomodulateurs végétaux (teinture d'échinacée, extrait de ginseng);
  • physiothérapie (électrophorèse, magnétothérapie).

Dans les processus inflammatoires aigus de la vessie et des voies urinaires, caractérisés par l'accumulation de pus, l'administration goutte à goutte d'antiseptiques avec des cavités de lavage est organisée. Parfois, l'administration de solutions antibiotiques aux cavités affectées est indiquée..

Le traitement de la pyurie lente ou chronique, en particulier chez les femmes enceintes, les patients âgés et les enfants doit être doux. L'accent est mis sur la thérapie immunomodulatrice et la physiothérapie.

Le traitement général de la leucocyturie dure plusieurs semaines, en fonction de la gravité des dommages aux organes. En tant que symptôme, la pyurie peut être éliminée en 5-7 jours, mais en l'absence de traitement adéquat, la maladie peut évoluer et se transformer en une forme chronique difficile à traiter..

Organisation de la nutrition médicale

Pour accélérer la récupération et l'élimination du pus des voies urinaires, il est important de suivre un régime spécial d'épargne. Les principes de base de la nutrition clinique pour la pyurie:

  • l'exclusion complète de tous les aliments gênants: frits, gras, farine, épicés;
  • restriction du sel pour épargner les reins;
  • restriction de la consommation d'aliments protéinés;
  • régime alimentaire amélioré: eau propre jusqu'à 2,5 litres par jour, jus d'airelle et de canneberge, infusions de camomille, sauge;
  • les aliments acides et alcalins sont préférés.

La prévention

En suivant des mesures préventives simples, vous pouvez minimiser le risque de développer une pyurie et d'autres maladies inflammatoires du système urinaire:

  • une hygiène quotidienne rigoureuse des organes génito-urinaires empêchera l'infection de pénétrer dans l'urètre et la vessie;
  • une nutrition rationnelle avec une abondance de vitamines et de minéraux;
  • éviter l'hypothermie;
  • surveillance régulière de l'urine sous la forme d'une simple évaluation visuelle de la couleur, de la transparence et de la présence d'inclusions;
  • administration prophylactique régulière d'une analyse d'urine générale tous les six mois;
  • accès rapide à un médecin en cas d'impuretés troubles et de fils dans l'urine, refus d'automédication.

La détection de la pyurie est un signe alarmant, avec la détection de pus dans l'urine, il est urgent de s'en occuper. Une visite opportune chez le néphrologue avec un examen complet révélera la cause du pus dans l'urine et l'éliminera sans conséquences négatives pour la santé. Si la pyurie n'est pas traitée, le développement de maladies graves est possible, jusqu'à l'insuffisance rénale chronique.

Méthodes de recherche en laboratoire. Leucocyturie (pyurie)

Pyuria

Pyurie - présence macroscopiquement détectée de pus dans l'urine.

La présence de pus dans l'urine fraîchement libérée est prouvée par la turbidité diffuse, la présence de grumeaux, flocons et fils qui ne disparaissent pas après chauffage et ajout de quelques gouttes d'une solution à 10% d'acide chlorhydrique aller acétique, ainsi que la microscopie des sédiments urinaires.

Trois types de pyurie sont cliniquement distingués: 1er - initial (initial), 2e - final (terminal), 3e - complet (total).

La source de la pyurie peut être le parenchyme rénal, le bassin rénal, les uretères, la vessie, l'urètre ou les organes génitaux masculins (glande de la prostate, vésicules séminales), d'où les leucocytes pénètrent dans les voies urinaires pendant le processus inflammatoire. Du pus dans l'urine apparaît lorsqu'une autopsie d'abcès paramétriques, un abcès appendiculaire, etc. est ouvert. Établir approximativement la source de pyurie en utilisant un échantillon à trois verres. Le patient urine alternativement dans 3 verres, et le contenu de chacun d'eux est examiné macro- et microscopiquement.

La présence d'urine purulente uniquement dans le 1er verre (pyurie initiale) indique un processus inflammatoire dans l'urètre, et la 3e (pyurie terminale) indique un processus inflammatoire dans la prostate ou les vésicules séminales. La présence de pus dans les 3 verres (pyurie totale) est le signe d'un processus inflammatoire dans le rein, le bassin rénal, la vessie ou les foyers purulents qui s'est ouvert dans les voies urinaires. Il est important que lors de l'exécution de ce test, une quantité suffisante d'urine soit contenue dans la vessie..

Par conséquent, le patient doit être prévenu afin qu'il n'urine pas plusieurs heures à l'avance. Vous pouvez distinguer la pyurie rénale de la pyurie kystique en lavant la vessie. Avec la localisation du processus inflammatoire dans le rein, le lavage de la vessie n'affecte pas le degré de pyurie, et avec la localisation dans la vessie, il devient moins prononcé.

Leucocyturie

Chez les personnes en bonne santé, une petite quantité de globules blancs est constamment contenue dans l'urine. Il est habituel de parler de leucocyturie si les sédiments urinaires contiennent 6 leucocytes ou plus dans le champ de vision du microscope. Dans la détection de la leucocyturie, la méthode de collecte de l'urine est extrêmement importante. Chez la femme, l'urine peut être contaminée lors d'un acte de miction par des pertes vaginales, chez l'homme du sac prépuce et chez la fille de la vulve. Par conséquent, l'urine doit être collectée après un traitement approfondi des organes génitaux externes et de l'ouverture externe de l'urètre avec des solutions antiseptiques.

Pour obtenir des résultats comparables, l'examen microscopique des sédiments urinaires suit les conditions standard. Ils prélèvent constamment la même quantité (10 ml) d'urine préalablement soigneusement mélangée et la centrifugent dans les mêmes conditions (5 min à 2000 tr / min). Ensuite, avec une inclinaison rapide du tube à essai, la couche supérieure transparente est drainée, et le précipité restant est transféré avec une pipette avec une extrémité finement tirée au milieu de la lame de verre et recouvert d'une lamelle.

Les sédiments urinaires sont examinés avec un condenseur dégonflé ou un diaphragme rétréci du microscope. Le médicament est d'abord vu à faible grossissement (oculaire 7 ou 10, lentille 7), puis en moyenne (le même oculaire, lentille 40). Le nombre de leucocytes et d'autres éléments façonnés dans le champ de vision du microscope est déterminé avec une augmentation moyenne.

Méthodes quantitatives pour la détection de la leucocyturie

Il est difficile d'interpréter correctement les données obtenues avec un petit nombre de leucocytes dans les sédiments urinaires, car la teneur en leucocytes est déterminée par des informations difficiles à prendre en compte: un petit nombre de leucocytes dans le champ de vision (3–7, 2–8, etc.), des accumulations de mucus jusqu'au nombre de leucocytes qui peut difficilement être compté. Compte tenu de cela, à l'heure actuelle, dans des cas douteux, des méthodes quantitatives de détection de la leucocyturie sont utilisées. Ils consistent à compter le nombre de leucocytes dans une certaine quantité d'urine ou dans l'urine excrétée par le patient pendant un certain temps.

Ainsi, par exemple, déterminez le nombre d'éléments formés dans l'urine excrétés par jour (méthode Kakovsky-Addis), pendant 1 h (méthode Rofe), pendant 1 min (méthode Ambürger); la teneur en leucocytes dans 1 ml d'urine (méthode Nechiporenko) ou dans 1 mm 3 d'urine non centrifugée (méthode Stansfield-Webb). La base de toutes les méthodes de recherche quantitative est la détermination du nombre d'éléments façonnés (séparément les leucocytes, les globules rouges et les cylindres) dans les sédiments urinaires de 1 mm 3 à l'aide d'une chambre de comptage (hémocytomètre).

La méthode Kakovsky - Addis

En 1910, A.F. Kakovsky a été le premier à proposer de remplacer la méthode conventionnelle d'examen des sédiments urinaires par une détermination quantitative plus précise des éléments formés. Quinze ans plus tard, Addis (1925) a proposé une méthode pour déterminer la formation d'éléments dans l'urine quotidienne, qui est largement similaire à la méthode de Kakovsky. L'urine est recueillie dans les 10 ou 12 heures, le plus commodément une portion de nuit (de 22 à 8 heures du matin).

Si, pendant ce temps, le patient vide la vessie à plusieurs reprises, pour empêcher la destruction des éléments formés, ajoutez 4 à 5 gouttes de formaldéhyde ou un autre stabilisant dans le récipient avec de l'urine. Sur la quantité totale d'urine allouée pendant ce temps pour la centrifugation, prenez celle que le patient a isolée en 12 minutes, c'est-à-dire pendant 1/5 heures. Ce montant est déterminé par la formule:

où X est la quantité d'urine excrétée en 12 min (ml); V est la quantité d'urine collectée en 10-12 heures (ml); t est le temps pendant lequel l'urine a été collectée pour l'étude (h); 5 - le nombre par lequel vous souhaitez diviser le résultat pour obtenir le volume d'urine excrété en 1/5 h, c'est-à-dire dans 12 min.

L'urine est centrifugée dans un tube gradué pendant 5 minutes à 2000 tr / min. 1 ml d'urine est laissé dans une éprouvette sans perturber les sédiments. Le sédiment est mélangé avec l'urine laissée et une goutte de suspension est placée dans la chambre Goryaev pour calculer les éléments uniformes en 1 mm 3. Les globules blancs sont comptés dans 100 grands carrés, ce qui correspond à 1600 petits carrés de la grille de Goryaev.

Comme l'unité de calcul principale de la chambre de Goryaev, comme la plupart des autres chambres de comptage, est un petit carré avec un volume de 1/4000 mm 3, les leucocytes comptent 1 mm 3 de sédiments urinaires selon la formule commune à toutes les méthodes quantitatives:

X = (a * 4000) / b

où X est le nombre de leucocytes dans 1 mm 3 de sédiments urinaires; a - le nombre de leucocytes dans 100 grands carrés; b - le nombre de petits carrés dans lesquels les leucocytes ont été comptés.

Connaissant le nombre de leucocytes dans les sédiments urinaires de 1 mm 3, il est facile de calculer leur présence dans la quantité quotidienne d'urine selon la formule:

N = x1000 · 5 · 24,

où H est le nombre de leucocytes dans l'urine quotidienne, x est le nombre de leucocytes dans les sédiments urinaires de 1 mm 3. Le nombre de leucocytes est multiplié par 1 000, car 1 ml (1 000 mm 3) de sédiments urinaires a été laissé pour l'étude. Le nombre résultant signifiera le nombre de leucocytes dans l'urine excrétés en 1/5 h, puisque le précipité a été obtenu par centrifugation à partir de cette quantité d'urine. Pour déterminer le nombre de leucocytes dans l'urine quotidienne, le nombre résultant est multiplié par 5 (pendant 1 heure) et 24 (pendant 24 heures). Étant donné que 1000, 5 et 24 sont des valeurs constantes, pour déterminer le nombre de leucocytes dans l'urine quotidienne, il est nécessaire de multiplier le nombre de leucocytes dans 1 mm 3 de sédiments urinaires par 120 000.

Les inconvénients de l'échantillon sont sa lourdeur pour le patient et le personnel, ainsi que l'impossibilité de déterminer la source de la leucocyturie, car le pus des organes génitaux externes, de l'urètre et de la prostate n'est pas exclu..

Méthode Amburge

H = (x1000 · V) / (S · t)

Méthode Rofe

Méthode Nechiporenko

H = (x1000) / S

où H est le nombre de leucocytes dans 1 ml d'urine; x est le nombre de leucocytes dans 1 mm 3 de sédiments urinaires; S est la quantité d'urine prélevée pour la centrifugation (ml).

L'utilisation de la méthode Nechiporenko dans la pratique quotidienne au fil des ans a montré son avantage à bien des égards. Premièrement, ce n'est pas pénible pour le patient et le personnel, car il n'est pas nécessaire de collecter l'urine pendant une période de temps strictement définie et de déterminer sa quantité. Deuxièmement, il peut être utilisé pour étudier une petite quantité d'urine provenant du rein lors du cathétérisme des uretères.

Troisièmement, les résultats de l'étude sont beaucoup plus rapides que lors de l'utilisation d'autres méthodes pour la détermination quantitative de la leucocyturie. Quatrièmement, la technique vous permet d'examiner la portion moyenne d'urine, ce qui élimine l'ingestion de pus de l'urètre, de la prostate et des vésicules séminales, ce qui est d'une importance fondamentale pour identifier la source de la leucocyturie.

Stansfield - Méthode Webb

X = (a * 4000) / b

où X est le nombre de leucocytes dans 1 mm 3 de sédiments urinaires; a - le nombre de leucocytes dans 100 grands carrés; b - le nombre de petits carrés dans lesquels les leucocytes ont été comptés.

Les limites des indicateurs normaux et pathologiques de la leucocyturie sont relativement relatives. Pour interpréter les données obtenues, les indices de leucocyturie normaux et pathologiques doivent être pris en compte lors de l'application de diverses méthodes quantitatives.

Études morphologiques des leucocytes urinaires

Cellules de Sternheimer - Malbine

Afin de déterminer la source de la leucocyturie et le degré d'activité du processus inflammatoire, la méthode de coloration supravitale des sédiments urinaires est utilisée, qui a été proposée en 1949 par R. Stemheimer et B.I.Malbin. Sternheimer et Malbin ont montré que les leucocytes d'urine diffèrent les uns des autres en apparence et, en fonction des caractéristiques morphologiques, sont colorés avec une peinture spéciale (mélange eau-alcool de 3 parties de violet genzian et 97 parties de safran) soit en rouge soit en bleu pâle. Les leucocytes colorés en bleu sont de deux types.

Les globules blancs du premier type ne diffèrent pas des noyaux segmentés ordinaires. Les leucocytes du deuxième type sont augmentés de 2 à 3 fois, de forme arrondie, parfois avec vacuolisation du protoplasme. Leur noyau est multi-lobé ou semble être divisé en 2-3 noyaux sphériques et généralement plus sombre que le protoplasme. Les granules du protoplasme de ces leucocytes sont dans un état de mouvement brownien.

Les leucocytes du deuxième type sont communément appelés cellules de Sternheimer-Malbin. Ce sont des leucocytes neutrophiles segmentés viables ordinaires qui pénètrent dans l'urine à partir du site de l'inflammation dans le parenchyme rénal et changent d'apparence et de forme dans des conditions strictement définies, parmi lesquels les plus importants sont les changements dans les propriétés osmotiques de l'urine et la résistance osmotique des leucocytes qui pénètrent dans l'urine.

Les cellules de Sternheimer-Malbin se trouvent chez environ 50% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë et chez 25% des patients atteints de pyélonéphrite chronique. Les cellules de Sternheimer-Malbin ne sont pas pathognomoniques pour la pyélonéphrite, car elles peuvent être contenues dans la sécrétion de la prostate, les pertes vaginales. Si la sécrétion de la prostate et du contenu vaginal est exclue dans l'urine, les cellules Sternheimer - Malbin indiquent la présence d'un processus inflammatoire non spécifique dans le rein et son activité, car les leucocytes de cette espèce sont pratiquement absents dans l'urine dans les cystites aiguës et chroniques.

Globules blancs actifs

En raison du fait que les leucocytes viables ne sont transformés dans l'urine en cellules de Sternheimer-Malbin qu'à une faible concentration osmotique et ne peuvent donc pas toujours être détectés. V.S. Ryabinsky et V.E. Rodoman (1966) ont proposé une méthode pour étudier les leucocytes actifs dans les sédiments urinaires. La méthode est basée sur le fait que les leucocytes viables qui pénètrent dans les voies urinaires à partir du site d'inflammation du rein se transforment nécessairement en urine à faible pression osmotique en grandes cellules avec mobilité de leurs granules de protoplasme.

L'urine chez les patients est obtenue par auto-miction à partir de la partie médiane après traitement des organes génitaux externes et de l'ouverture externe de l'urètre avec une solution désinfectante. À un précipité d'urine centrifugée, ajoutez 1 goutte de peinture de la composition suivante: éosine - 250 mg, phénol à 1% 2 ml, formol à 40% 0,5 ml, glycérol 10 ml, eau distillée 87,5 ml. Yu.A. Pytel et S.B. Shapiro (1970) recommandent de colorer les sédiments urinaires avec une solution aqueuse à 1% de bleu de méthylène. Le sédiment est examiné au microscope à un grossissement de 800 à 900 fois.

En l'absence de cellules Sternheimer-Malbin, une quantité égale d'eau distillée est ajoutée aux sédiments urinaires, le contenu du tube est mélangé et réexaminé au microscope après 5-7 minutes. La présence de globules blancs actifs est indiquée par l'apparition de gros globules blancs bleu clair avec des granules mobiles dans le protoplasme. Des leucocytes actifs sont retrouvés chez 87,8% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë et chez 79,8% des patients atteints de pyélonéphrite chronique. Ils ne sont absents dans l'urine qu'avec occlusion complète de l'uretère ou au stade de rémission de la pyélonéphrite chronique.

Les leucocytes actifs sont d'une importance diagnostique particulière au stade séreux de la pyélonéphrite aiguë, lorsqu'il n'y a pas de changements destructeurs dans le rein et qu'une leucocyturie insignifiante est due à la pénétration de leucocytes viables du foyer inflammatoire dans le tissu interstitiel du rein à travers les tubules qui ont préservé l'intégrité anatomique dans la lumière du néphron.

Étude de profil de leucocyturie

Dans l'étude des sédiments urinaires chez les patients après transplantation rénale, B.V. Petrovsky et al. (1969) ont constaté la prédominance des lymphocytes. V.P. Sitnikova et al. (1973) ont noté qu'avec la pyélonéphrite chez les enfants, le profil neutrophile de la leucocyturie prédomine et avec la glomérulonéphrite, lymphocytaire. Cela vous permet d'utiliser l'étude du profil de la leucocyturie dans le diagnostic différentiel de diverses néphropathies, ainsi que lorsque la réaction de rejet est différente du processus inflammatoire purulent dans le rein transplanté.

La technique de recherche est la suivante. Une portion moyenne d'urine est recueillie, centrifugée pendant 5 min à 2000 tr / min, le surnageant est drainé.

2 gouttes de méthanol sont ajoutées au culot pour éviter la destruction des cellules lors du séchage. Une petite quantité de sédiments est déposée en couche mince sur une lame de verre. Le frottis séché est fixé dans du méthanol pendant plusieurs minutes et coloré pendant 5 à 10 minutes avec du colorant Giemsa. Le frottis lavé et séché est examiné sous un système de microscope à immersion avec un nombre de leucocytes. Pour obtenir les résultats corrects, il est nécessaire que l'OPM soit d'au moins 1,012–1,014, le pH de l'urine se situe dans la plage de 5,0–6,5 et la formule leucocytaire est déterminée lors du comptage d'au moins 100 cellules..

Méthodes de détection de la leucocyturie latente

En présence d'un processus inflammatoire chronique actif dans le rein, la leucocyturie et les leucocytes actifs dans les sédiments urinaires ne sont pas observés. L'absence de changements dans l'urine et une exacerbation cliniquement prononcée mettent souvent le praticien dans une position difficile, surtout s'il n'y a pas de changements caractéristiques de la pyélonéphrite chronique selon d'autres méthodes de recherche.

À cet égard, afin d'identifier la leucocyturie latente, des tests provocateurs ont commencé à être utilisés, qui permettent d'obtenir un nombre accru de leucocytes dans l'urine chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique. Actuellement, des tests pyrogènes, de la prednisolone, de la paraffine, du naphtalane, de l'ozokérite et d'autres tests provocateurs sont utilisés..

Test pyrogène

Le test pyrogène a été utilisé pour la première fois par Pears et Houghtorn en 1958. Ils ont injecté le médicament Pyrexal, qui provoque une fièvre à court terme et provoque la libération de leucocytes du site d'inflammation du rein dans l'urine. N.G. Mkervali (1968) a utilisé le pyrogène comme substance pyrogène. Pyrogenal est administré par voie intramusculaire en une quantité de 50 μg après avoir collecté la portion d'urine du matin. Ensuite, des portions d'urine de 3 heures et une portion d'urine sont prélevées 24 heures après l'administration du médicament.

Dans chaque portion, le nombre d'éléments formés dans 1 ml d'urine, ainsi que les cellules de Sternheimer-Malbin ou les cellules leucocytaires actives, est déterminé. En raison d'effets indésirables fréquents et de complications lors de l'administration de substances pyrogènes (fièvre sévère, frissons, nausées, vomissements, maux de tête (douleur, faiblesse, arthralgie, etc.), les tests pyrogéniques n'ont pas trouvé une large application pratique..

Test de prednisone

Katz, Velazquez et Bordeaux (1962) ont proposé de remplacer le test pyrogénique par de la prednisolone. Ils ont découvert que les corticostéroïdes, comme les substances pyrogènes, provoquent la libération de leucocytes dans l'urine. Le test à la prednisolone est effectué selon la procédure suivante. Le matin, une partie moyenne de l'urine est collectée pendant l'auto-miction. Après cela, 30 à 50 mg (selon le poids du patient) de prednisone dilués dans 10 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique sont injectés lentement par voie intraveineuse pendant 3 à 5 minutes. Environ 3-4 heures après l'administration de prednisone et le lendemain matin, l'urine est collectée de la même manière pour la recherche.

Le nombre de leucocytes et d'autres éléments façonnés dans 1 ml de chaque portion d'urine, ainsi que la présence de cellules de Sterningamer-Malbin ou de leucocytes actifs dans les sédiments urinaires, sont déterminés. Le test est considéré comme positif si le contenu de plus de 4000 leucocytes dans 1 ml d'urine après l'introduction de la prednisolone et l'apparition de cellules Sterningamer-Malbin, ou leucocytes actifs, dans les sédiments urinaires.

PIURIA

Microscopie de l'urine avec pyurie. Présence de cellules purulentes, de cellules épithéliales et d'E. Coli.,

Grande encyclopédie médicale. 1970.

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