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NÉPHROSTOME

Une néphrostomie est un cathéter de drainage dont une extrémité est fixée dans le bassin rénal, et l'extrémité opposée est sortie du côté du bas du dos et connectée à l'urinoir. La sortie d'urine se produit dans un sac pour recueillir l'urine.

Le néphrostome est établi par un urologue lors d'une opération chirurgicale qui est effectuée à l'aide d'échographes ou d'appareils à rayons X pour éliminer le risque de lésions de l'artère rénale ou du bassin. Cette opération est appelée néphrostomie..

La néphrostomie peut agir à la fois comme une solution temporaire aux problèmes d'excrétion et palliative, c'est-à-dire soins postopératoires continus qui soutiennent le fonctionnement du corps.

Les indications de néphrostomie sont les suivantes:

  • tumeurs du rein ou d'autres organes du système urinaire,
  • hydronéphrose - une expansion progressive du bassin et du calice dans les reins en raison de l'écoulement d'urine altéré, ce qui conduit à une atrophie du tissu rénal,
  • grosse lithiase urinaire avec calculs (pierres),
  • métastases tumorales compressant les organes pelviens,
  • obstruction urétérale.
La néphrostomie rétablit l'excrétion d'urine et empêche le développement d'une inflammation, qui conduit à une insuffisance rénale - aiguë et chronique.

Il est traité sous anesthésie locale. La procédure elle-même prend jusqu'à 30 minutes. Il existe plusieurs façons d'installer une néphrostomie; la méthode la plus douce est la ponction percutanée..
De plus, ses patients tolèrent mieux, ce qui est important en ce qui concerne les personnes âgées, les enfants ou les femmes enceintes..
Le médecin perce la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles et les tissus du rein avec une aiguille de ponction, observant le moniteur pour pénétrer dans le bassin aussi précisément que possible, sans endommager les autres tissus. Après l'aiguille, il insère un tube de drainage et le connecte à l'urinoir.

(vidéo utilisée basée sur des matériaux de Med2Med.ru)

Un sac pour néphrostomie est sélectionné en fonction de l'état dans lequel se trouve le patient et du mode de vie qu'il entend mener. Les produits de chevet sont recommandés pour les patients alités, et ceux qui peuvent se déplacer sont des produits pour les pieds recommandés qui sont attachés à la cuisse ou au bas de la jambe.

Le volume de l'urinoir dépend également de la situation: pour les patients alités, il est préférable de se concentrer sur 1,5-2 litres, pour ceux qui se déplacent dans l'appartement ou le service - jusqu'à 1,5 litre, et pour les personnes qui continuent de mener une vie active - jusqu'à 800 ml.
Dans tous les cas, il doit être vidé régulièrement - de préférence lorsque le sac est rempli aux deux tiers. Si elle est trop pleine, il y a un risque de rejet d'urine à travers le tube dans le bassin rénal.

La complication la plus courante chez les patients après une néphrostomie est une infection et une inflammation dues à des soins insuffisants. Dans notre clinique, cela est fait par du personnel médical, mais à domicile, les soins de la néphrostomie deviennent la tâche du patient ou de ses proches

Cela doit être fait régulièrement, minutieusement et de la bonne manière..

Soins de néphrostomie: algorithme d'actions:

  1. Tout d'abord, vous devez abandonner les sports, l'activité physique et limiter les activités actives, car le plus important est d'empêcher le tube de tomber, son déplacement ou sa déformation.
  2. Gardez la peau propre et sèche autour de la néphrostomie - des pansements de fixation stériles spéciaux sont utilisés pour cela. Au cours des 2 premières semaines, les pansements sont changés tous les jours, puis - une fois tous les 2 jours. S'il est mouillé ou sale, il doit également être changé..
Technique:
  • après avoir retiré l'ancien pansement, nettoyez la peau autour du tube avec un tampon de gaze avec une solution saline dans un rayon de 5-6 cm autour du tube,
  • laisser sécher,
  • traiter avec un antiseptique,
  • coller un nouveau bandage.
IMPORTANT: Toutes les procédures de soins de la néphrostomie doivent être effectuées après un lavage et une désinfection soigneux des mains, dans des gants médicaux stériles jetables.

• En position debout et en marchant, le sac de collecte doit être en dessous de la zone rénale. Pour ce faire, le sac de collecte d'urine peut être fixé avec du ruban adhésif sur la cuisse ou placé dans un sac spécial.

• En position couchée, le sac de collecte d'urine doit être situé sous le niveau du corps. Pour ce faire, un sac de collecte d'urine doit être placé sur le côté du lit. Ne placez pas de sac de collecte d'urine sur le sol.

• Surveiller la fixation de la néphrostomie et surveiller l'état de la peau autour de la néphrostomie, ainsi que l'apparition de sécrétions autour de la néphrostomie.

• Vous pouvez prendre une douche, mais le tube doit rester sec. Le pansement peut être protégé avec un revêtement plastique (sac), de sorte que votre pansement sera complètement fermé.

• Utilisez un sac de collecte d'urine qui peut être vidé par le bouchon situé au bas du sac. Videz le sac de collecte toutes les 4 à 5 heures ou lorsqu'il est plein.

• Changez le sac de collecte après 1-2 semaines si nécessaire. Si le sac est endommagé ou en cas de blocage, le sac doit être remplacé plus souvent..

• Buvez au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour. Boire plus de liquides améliore les voies urinaires et la néphrostomie et prévient les sédiments et l'inflammation.

Caractéristiques de l'utilisation de la néphrostomie

Dans les processus pathologiques des voies urinaires supérieures, accompagnés d'une perte de débit urinaire, il est important de choisir une méthode de drainage adéquate. Le succès et la restauration d'une fonction rénale normale dépendent de la méthode et de la qualité de la néphrostomie et du respect des règles de soins des cathéters à domicile..

Qu'est-ce que le néphrostome

En installant un stent urétéral ou une néphrostomie ouverte, le rein est libéré afin d'étudier de manière approfondie l'état structurel et fonctionnel des voies urinaires supérieures. Il aide également à réduire la pression à l'intérieur des tubules rénaux et du bassin, stimule l'hémodynamique du corps et les néphrons inactifs.

La néphrostomie percutanée présente plusieurs avantages par rapport à un stent de cathéter urétéral:

  • le retrait du tube vers l'extérieur élimine le développement de la dysurie qui se produit lorsque la vessie ou l'urètre est irrité par la partie distale du stent;
  • la possibilité de drainage rénal chez les hommes atteints d'adénome de la prostate, ainsi que chez les patients présentant des processus inflammatoires dans les voies urinaires inférieures;
  • il n'y a pas de reflux vésico-urétéral;
  • permet d'évaluer le niveau de facteur de type numérique (DFT), augmentant avec l'insuffisance rénale.

Dans un état de fatigue sévère, les organes excréteurs, même lorsqu'ils sont stimulés, ne peuvent assurer un passage normal de l'urine. Le drainage du système pyélocalicéal contribue à la restauration rapide de sa fonction motrice et empêche également la formation d'urine affaissée.

Indications pour l'utilisation

Le drainage préopératoire par néphrostomie aide à développer de bonnes tactiques chirurgicales dans le traitement des maladies des structures rénales et des voies urinaires supérieures. Étant donné que le tissu rénal a des capacités de régénération élevées, l'installation d'un cathéter avant la chirurgie vous permet de:

  • pour corriger des troubles fonctionnels ou structurels avec une diminution prononcée de l'efficacité des organes urinaires;
  • déterminer s'il existe une probabilité de réversibilité des changements pathologiques dans le parenchyme des structures du système urinaire;
  • éviter l'ablation déraisonnable du rein et l'invalidité subséquente des patients;
  • effectuer une préparation adéquate pour la néphrectomie ou une autre chirurgie reconstructive.

En plus du drainage avant les interventions chirurgicales, une néphrostomie par ponction percutanée est réalisée dans les cas suivants:

  • après une chirurgie pour hydronéphrose rénale;
  • pyélonéphrite due à une infection bactérienne avec une violation de l'écoulement de l'urine;
  • pyélocalicectasie sévère;
  • néoplasmes malins qui rendent la miction difficile;
  • concassage et enlèvement des pierres, assurant le détournement des déchets lors de la lithotripsie à distance;
  • obstruction urétérale ou nécessité de son obstruction.

Dans la lithiase urinaire, des outils spéciaux retirent mécaniquement les pierres ou les écrasent avec des ondes de choc, et un néphrostome pendant la chirurgie est utilisé pour assurer la libre circulation du liquide biologique. Dans le cas de l'arrêt de l'attaque de la pyélonéphrite dans le contexte d'une élimination adéquate de l'urine par un cathéter externe, un traitement antibactérien rationnel améliore efficacement l'état du patient, il y a une diminution de la température et de la douleur.

Contre-indications

Avant de drainer les voies urinaires supérieures, les patients subissent un examen approfondi. La néphrostomie n'est pas recommandée pour les patients avec des systèmes de coagulation altérés qui ne peuvent pas être corrigés. La contre-indication est également la dernière étape du syndrome d'insuffisance rénale. Chez ces patients, toutes les méthodes possibles sont utilisées pour stabiliser la condition, éliminer les symptômes de complications graves..

Comment est l'installation et quel type d'anesthésie est appliquée

La néphrostomie est réalisée sous anesthésie générale. Sur une table d'opération courbée, le patient occupe une position sur le côté. Le kit de ponction comprend un cathéter, une aiguille, un dilatateur, un guide et un adaptateur universel. Sous le contrôle des ultrasons, la localisation du rein, ses caractéristiques anatomiques sont prédéterminées. Sur la base des données obtenues, le site de ponction est marqué, la direction d'avancement de l'aiguille est sélectionnée.

À l'aide d'un limiteur spécial sur le capteur de ponction, qui empêche les dommages aux vaisseaux sanguins rénaux, une aiguille avec mandrine est insérée dans le système pyélocalicéal. Un conducteur est tiré à travers la lumière de l'aiguille, dont l'extrémité molle est repliée dans le bassin. Ensuite, le cours de néphrostomie est élargi et un tube de drainage du diamètre requis est installé. L'emplacement du cathéter installé est vérifié par examen aux rayons X. L'excrétion urinaire la plus efficace est fournie lorsque le tube est dans la cupule inférieure. Pour éviter que le cathéter ne tombe, il est fixé avec du fil de soie sur la peau.

Si vous violez les règles de la néphrostomie, il existe un risque de développer les complications suivantes:

  • saignements intra ou extrarénaux à la suite de dommages aux gros vaisseaux parenchymateux;
  • la formation de caillots sanguins dans le système pyelocaliceal;
  • l'apparition de défauts traversants du bassin lors de la rupture par son conducteur pour la mise en place du cathéter;
  • accumulation d'urine dans la fibre périnéphrique, enfermée dans une capsule fibreuse (urinome);
  • déplacement du tube de drainage;
  • accumulation pariétale de pus, septicémie;
  • pyélonéphrite (lésion inflammatoire du calice, du bassin, du parenchyme).

Les patients après l'installation d'un drainage par néphrostomie doivent être en observation stationnaire. En d'autres termes, immédiatement après la procédure, le patient n'est pas autorisé à rentrer chez lui pour éviter des complications..

Depuis combien de temps une néphrostomie est-elle utilisée?

Le moment de l'utilisation du drainage rénal dépend du degré d'expansion du système pyélocalicéal, des performances fonctionnelles des reins, de l'évolution de la pyélonéphrite et d'autres maladies qui violent l'écoulement de l'urine. Le tube est remplacé tous les 2-3 mois, ainsi que lorsqu'il tombe ou si sa lumière est obstruée. Chez les patients n'ayant pas la possibilité de restaurer l'excrétion naturelle d'urine du corps, l'utilisation d'un cathéter est fixée pour une durée illimitée.

Il est recommandé d'effectuer régulièrement des échographies, une urographie intraveineuse, une culture d'urine bactériologique, une diurèse quotidienne, des échantillons de Rehberg, Zimnitsky, une détermination des électrolytes sériques, un contrôle de la position correcte de la boucle de néphrostomie à l'intérieur du corps. Examiner séparément les portions d'urine de la vessie et de l'urinoir.

Avant de retirer le tube de drainage, une pyélomanométrie, une pyélourétérographie antérograde, une tomodensitométrie multispirale sont effectuées, le néphrostome est périodiquement comprimé et la fonctionnalité rénale est évaluée. Si la pression à l'intérieur du bassin augmente, le drainage est laissé, un traitement anti-inflammatoire et une physiothérapie stimulante sont effectués.

Soins auto-administrés

Une personne formée par du personnel médical peut s'occuper de la néphrostomie à domicile. Toutes les manipulations sont effectuées avec des gants, en respectant autant que possible les règles aseptiques. Chaque jour, vous devez rincer le tube avec 10 ml de solution isotonique stérile. Surveiller le remplissage de l'urinoir, le vider en temps opportun, passer à un nouveau récipient au moins 1 fois par semaine.

La peau au lieu de fixation du tube est régulièrement essuyée avec des agents antiseptiques (furatsiline, chlorhexidine), recouverte d'un tissu de gaze stérile, et un bandage est appliqué. Il n'est pas recommandé de prendre un bain, d'effectuer des exercices physiques intensifs. Pendant toute la période d'utilisation, la néphrostomie s'assure que le tube n'est pas tordu et qu'il n'y a pas de plis. Les patients sont vus par un chirurgien ou un urologue.

Complications possibles dues à des soins inappropriés

Quelle que soit la méthode de drainage, une surveillance postopératoire à long terme de l'état du patient est nécessaire pour la détection rapide des complications, ce qui évitera des changements irréversibles dangereux. Si vous enfreignez les règles d'utilisation de la néphrostomie, les conséquences indésirables suivantes sont probables:

  • lumière du tube obstruée;
  • si vous ne videz pas le récipient d'urine à temps, le risque de son écoulement inverse vers le bassin rénal augmente;
  • une tension élevée peut perturber la position correcte ou endommager l'intégrité du cathéter;
  • avec une mauvaise fixation, une néphrostomie peut tomber;
  • les plis dans le tube arrêtent l'excrétion d'urine;
  • compte tenu de la présence de contact avec l'environnement, il existe un risque de complications inflammatoires dues au développement d'une microflore pathogène.

Le blocage du cathéter peut être tenté d'éliminer par vous-même, en le rinçant soigneusement avec une solution saline. L'apparition de signes d'installation de néphrostomie altérée, la perte de sa fonctionnalité sont la raison pour laquelle des soins médicaux immédiats. Les procédures de positionnement du tube de fixation supplémentaire ou de remplacement du drainage sont effectuées à l'hôpital.

Conclusion

L'installation d'un cathéter dans le bassin rénal vous permet d'éliminer les signes de changements obstructifs dans les reins sans effectuer de chirurgie ouverte, d'évaluer le degré de lésion de l'organe, d'identifier la possibilité de régénération du parenchyme et de déterminer les tactiques de traitement des patients. Avec les soins à domicile, pour éviter les complications, vous devez être régulièrement suivi par votre médecin.

Qu'est-ce qu'une néphrostomie rénale??

Qu'est-ce qu'une néphrostomie rénale? La néphrostomie rénale est un tube de drainage spécial qui est installé dans le rein pour en drainer l'urine sous le contrôle des rayons X ou des ultrasons. Un tel tube de drainage est installé dans la région lombaire à travers la peau et la couche musculaire et est inséré dans l'appareil pyélocalicéal.

Indications de néphrostomie

Afin d'établir une néphrostomie rénale, une intervention chirurgicale est effectuée. Cette procédure tout au long de toutes les manipulations est contrôlée par rayons X ou ultrasons..

La tâche principale d'un tel drainage est l'élimination de l'urine, qui s'accumule dans la cavité pyélocalicienne en raison de la difficulté de son écoulement en raison de certains processus pathologiques.

Comme mentionné précédemment, l'installation d'une néphrostomie est réalisée pour assurer l'ajustement et la stabilisation du fonctionnement d'un ou des deux reins. Très souvent, cette procédure est effectuée pour les patients atteints de cancer..

Cette procédure est très importante et vise à prévenir la destruction des tissus rénaux due à l'accumulation d'urine. Fondamentalement, une telle intervention est effectuée pendant une certaine période de temps après laquelle le patient récupère le processus d'élimination de l'urine ou pour éliminer la cause de la stagnation de l'urine, certaines mesures sont prises, après quoi la néphrostomie est supprimée. Des cas particulièrement difficiles surviennent parfois dans lesquels la néphrostomie est établie jusqu'à la fin de la vie.

Les principales indications du drainage par néphrostomie sont:

  • urolithiase, dans laquelle le concassage des pierres est prescrit,
  • chimiothérapie,
  • pour une enquête spéciale,
  • pour fixer les stents,
  • en préparation à la chirurgie,
  • avec des néoplasmes dans les reins, ainsi que d'autres organes situés dans le bassin,
  • avec rétrécissement de l'uretère,
  • hydronéphrose,
  • urolithiase.

Avant que le médecin ne décide s'il est possible d'établir une néphrostomie dans chaque cas individuel et si une personne présente des contre-indications pour cette opération, il doit prescrire une série d'études à son patient pour identifier les processus pathologiques.

Les principales contre-indications dans lesquelles il est strictement interdit d'établir une néphrostomie comprennent:

  • troubles de saignement,
  • pathologies qui s'accompagnent d'une dilution du plasma sanguin,
  • hypertension artérielle qui ne peut pas être réduite avec des médicaments,
  • si le patient reçoit un diagnostic d'hydronéphrose,
  • dans le traitement des médicaments destinés à diluer le sang, qui ne peuvent en aucun cas être annulés.

Décider de la possibilité de cathétérisme du rein ne peut être effectué que par un médecin ou une consultation de médecins. Si une personne a au moins une des contre-indications ci-dessus, dans ce cas, vous devez refuser cette procédure.

Préparation à la procédure

Avant que le patient subisse une procédure de cathétérisme rénal, il est soigneusement préparé pour cela sans faute. L'essence d'une telle préparation n'est pratiquement pas différente de ces manipulations qui sont effectuées immédiatement avant toute intervention chirurgicale.

En préparation à la chirurgie, les études suivantes sont prescrites:

  • analyse générale et biochimique de l'urine,
  • semis d'urine,
  • la coagulation sanguine est évaluée,
  • la glycémie est déterminée,
  • une échographie est effectuée,
  • urographie,
  • CT et IRM.

De plus, le patient est consulté par un anesthésiologiste qualifié, et une réaction estimée à l'anesthésie est déterminée par les antécédents et l'état général du patient. Immédiatement huit heures avant l'opération, il est strictement interdit au patient de manger, ainsi que de consommer des produits laitiers sous quelque forme que ce soit. Il est permis de boire uniquement de l'eau non gazeuse purifiée pendant cette période, dont la prise doit également être arrêtée au moins trois heures avant l'opération.

Nuances et déroulement de l'opération

L'opération d'installation d'une néphrostomie dans le rein peut être réalisée de plusieurs manières, qui sont les suivantes:

  1. La méthode peropératoire - cette méthode de cathétérisme est considérée comme obsolète par de nombreux professionnels de la santé, mais certains spécialistes y recourent parfois. L'essence de cette méthode est que d'abord une incision est faite de la peau, puis du tissu musculaire, et par conséquent l'organe lui-même est exposé, dans lequel une petite incision est pratiquée et un drainage y est établi. Pour que le tube ne tombe pas du rein, il est d'abord cousu à la peau, puis seulement l'incision est suturée.
  2. Une méthode moderne de cathétérisme est une méthode dans laquelle une ponction dans les tissus est effectuée à l'aide d'un outil spécial. De plus, à l'aide d'outils, un tube de drainage est inséré dans le rein. L'ensemble du processus d'intervention chirurgicale est contrôlé par échographie. L'avantage de cette méthode est en premier lieu que la procédure ne s'accompagne d'aucune complication, sa durée est d'environ une demi-heure. Une fois le tube installé, il doit être étroitement surveillé et pris en charge, ainsi que systématiquement changé. Cela est nécessaire principalement pour empêcher l'accumulation de sels en elle. Dès que le patient n'a plus besoin de drainage, le tube est simplement retiré de la plaie, qui est ensuite traité correctement et, sous toutes les conditions, la plaie est tirée assez rapidement.

Remarque! Après une néphrostomie rénale, le patient nécessite des soins attentifs et appropriés.

Le médecin traitant doit expliquer en détail à chaque patient comment soigner correctement le drainage délivré..

Soins néphrostomiques postopératoires

Immédiatement après le cathétérisme, le patient est renvoyé chez lui. Avant cela, le médecin inspectera attentivement le patient pour savoir comment se comporter et comment prendre soin du drainage. Suivez attentivement toutes les recommandations du médecin, sinon un processus inflammatoire peut se produire dans le corps.

À partir du moment où une personne a un drainage installé, il est strictement interdit toute activité physique, car cela peut provoquer la chute d'un tube. En outre, le patient doit suivre un certain régime, ce qui implique un rejet complet du sel. C'est ce régime qui empêchera le développement d'infections. De plus, le patient doit systématiquement rincer la plaie et le tube avec une solution saline..

L'essence des soins de drainage est la suivante:

  • tout d'abord, le drainage est rincé avec une solution saline,
  • alors la plaie est nécessairement traitée avec des antiseptiques,
  • un pansement stérile spécial est appliqué sur la plaie elle-même, qui doit être remplacée une fois dans les trois jours,
  • vous devez également surveiller de près la plénitude de l'urinoir et le changer en temps opportun, afin d'exclure la possibilité de rejeter de l'urine dans le rein,
  • dans le cas où une personne a une infection du rein, alors dans cette situation, deux néphrostomes sont installés, dont l'un est rempli d'une solution de lavage spéciale, et de l'urine stagnante sort du corps avec de petites pierres,
  • dans la période de temps où une personne a une néphrostomie, il est interdit de nager ou de prendre un bain, il est permis de se baigner sous la douche, mais à condition que l'endroit où le tube est inséré reste complètement sec pendant au moins deux semaines après l'opération.

Pendant cette période, chaque patient a sans aucun doute besoin d'aide pour changer le pansement, ainsi que pour vider l'urinoir.

Quant à la période pendant laquelle la néphrostomie peut être établie, il n'y a pas de limites de temps claires à ce sujet. Le terme est fixé par le médecin en fonction de la gravité du processus pathologique et de la récupération du corps. Comme le montre la pratique médicale, une personne peut vivre avec une néphrostomie pendant une période assez longue. La chose la plus importante est de bien prendre soin d'elle et de suivre toutes les recommandations du médecin traitant.

Complications possibles

Malheureusement, l'installation de drainage n'est pas toujours sans conséquences. Cette intervention étant encore une intervention chirurgicale, le développement de complications ne fait pas exception.

Le risque de complications est présent dès le début de l'opération. Par exemple, lors d'une incision, la possibilité de lésions des structures artérielles rénales n'est pas exclue. Cette situation peut déclencher des saignements et un hématome..

Après l'opération, dans certains cas, les patients peuvent observer que l'urine brune est libérée de la néphrostomie. Avec une telle manifestation, vous devez immédiatement demander l'aide d'un médecin qui peut déterminer avec précision la cause d'une telle manifestation.

En outre, une intervention médicale est nécessaire lorsque le patient a une forte fièvre, ce qui peut indiquer le développement du processus inflammatoire. Pour éliminer cette situation, une cure d'antibiotiques est principalement prescrite. De plus, dans certains cas, la mise en place d'un drainage peut provoquer le développement de pathologies telles que la pyélonéphrite. C'est pourquoi il vaut la peine de surveiller de près votre état et si même les moindres complications apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Néphrostomie: qu'est-ce que c'est, chirurgie, soins, prévention et conséquences

Le moment de l'utilisation du drainage rénal dépend du degré d'expansion du système pyélocalicéal, des performances fonctionnelles des reins, de l'évolution de la pyélonéphrite et d'autres maladies qui violent l'écoulement de l'urine. Le tube est remplacé tous les 2-3 mois, ainsi que lorsqu'il tombe ou si sa lumière est obstruée. Chez les patients n'ayant pas la possibilité de restaurer l'excrétion naturelle d'urine du corps, l'utilisation d'un cathéter est fixée pour une durée illimitée.

Il est recommandé d'effectuer régulièrement des échographies, une urographie intraveineuse, une culture d'urine bactériologique, une diurèse quotidienne, des échantillons de Rehberg, Zimnitsky, une détermination des électrolytes sériques, un contrôle de la position correcte de la boucle de néphrostomie à l'intérieur du corps. Examiner séparément les portions d'urine de la vessie et de l'urinoir.

Avant de retirer le tube de drainage, une pyélomanométrie, une pyélourétérographie antérograde, une tomodensitométrie multispirale sont effectuées, le néphrostome est périodiquement comprimé et la fonctionnalité rénale est évaluée. Si la pression à l'intérieur du bassin augmente, le drainage est laissé, un traitement anti-inflammatoire et une physiothérapie stimulante sont effectués.

Raisons possibles d'utilisation

Quand la nécessité de cette procédure se pose-t-elle? Tout d'abord, le besoin se fait sentir après certaines opérations. Un néphrostome est généralement établi à la suite de l'élimination de formations de pierre en forme de corail dans les reins, avec des dommages à l'uretère et aux reins, en présence d'une violation de l'écoulement de l'urine, causée par le développement de processus tumoraux dans la vessie, ainsi que des organes reproducteurs féminins ou masculins. Entre autres, il est utilisé comme une intervention urologique indépendante pour l'hydronéphrose aiguë, l'anurie postrénale, etc. Ceci est très important, car la présence prolongée d'un problème dans l'écoulement urinaire peut entraîner l'apparition de dommages irréversibles et la mort des tissus organiques..

Définition

La néphrostomie, c'est quoi? La néphrostomie est une intervention chirurgicale consistant à créer un passage artificiel sur le rein (néphros - rein, stomie - trou, passage) à travers lequel l'écoulement d'urine est restauré artificiellement.

Installation chirurgicale de drainage (tube) à travers la peau, le tissu musculaire, le tissu rénal. Une extrémité du tube spécial reste à l'extérieur et un récipient de collecte d'urine stérile y est connecté. La seconde extrémité du cathéter est placée dans la cavité rénale, dans le bassin (structure anatomique du rein).

En plus du détournement d'urine, une néphrostomie peut servir à éliminer le contenu purulent ou les caillots sanguins formés dans les reins pour diverses raisons pathologiques..

Caractérisation de la néphrostomie

Parmi les dispositifs de drainage conçus pour drainer les fluides des organes internes, le tube rénal se distingue par un dispositif spécial qui lui permet d'être inséré dans le rein - un organe rempli de sang, traumatisé.

Il est fabriqué à partir de compositions polymères qui n'entrent pas en réaction chimique avec l'environnement, ne forment pas d'oxydes, ne provoquent pas de réaction allergique et ne sont pas rejetées par les tissus internes du corps.

Un cathéter rénal n'est pas simple. Il se compose de pièces préfabriquées:

  • recrutement de ponction;
  • aiguille spéciale;
  • dilatateur (dispositif d'expansion);
  • conducteur;
  • adaptateur universel.

Il doit être accompagné: d'un récipient stérile et de pansements stériles.

Caractéristiques chez les enfants et les patients âgés

S'il existe des preuves, une néphrostomie peut être établie chez les enfants de tout âge, même chez les nourrissons.

Chez les personnes âgées, plus souvent que dans d'autres catégories de patients, il y a violation de l'écoulement d'urine des deux reins. Il est donc nécessaire d'installer deux nephrost.

Période de réhabilitation

Avec le bon fonctionnement et l'absence de complications, le patient est autorisé à se lever, à se déplacer lentement le premier jour après la procédure chirurgicale. Au cours de la semaine, il subit une antibiothérapie prophylactique..

Jusqu'à trois jours, du liquide sanguin peut fuir du tube de drainage. Mais alors, lorsque les vaisseaux rénaux blessés guérissent, cela devrait cesser. Le médecin surveille la progression des processus de récupération dans le corps du patient par échographie.

Après la sortie, le patient doit maintenir la stérilité du système de drainage à la maison: rincer régulièrement le tube avec des solutions antiseptiques (furatsilina, chlorhexidine), changer le bandage et vider le récipient pour la réception d'urine aussi souvent que possible. Il doit également subir un examen médical deux fois par mois..

Buvez de l'eau régulièrement tout en portant le cathéter. Ne soulevez pas de poids. Il est important de s'assurer que le tuyau ne se plie pas, ne rétrécit pas et ne porte pas de vêtements amples.

Si la couleur ou la consistance du liquide entrant dans l'urine change, le tube se bouche, l'urine tarde pendant plus de deux heures, la douleur sur le côté, la rougeur, l'enflure au site d'une ponction chirurgicale, la chaleur dans le corps, vous devez consulter un médecin sans attendre un examen programmé.

Néphrostome: qu'est-ce que c'est, chirurgie, soins, prévention et conséquences

Les reins sont nécessaires pour assurer l'une des fonctions les plus importantes - l'allocation des produits métaboliques du corps. Si cela n'est pas fait, une personne peut mourir d'une intoxication par ses propres métabolites..

Dans certains cas, la fonction rénale est difficile en raison de diverses conditions pathologiques. Parmi eux se trouvent des formations oncologiques, la lithiase urinaire. Dans ce cas, la filtration du sang et l'absorption des éléments bénéfiques se produisent, mais les produits finaux ne sont pas excrétés. Et pour établir ce processus, un néphrostome est établi.

De quoi s'agit-il et dans quels cas est-il nécessaire? Une néphrostomie est un tube (drainage) relié au bassin du rein et sorti. Il est nécessaire pour assurer l'écoulement de l'urine et prévenir l'intoxication du corps.

Qu'est-ce que le néphrostome?

En installant un stent urétéral ou une néphrostomie ouverte, le rein est libéré afin d'étudier de manière approfondie l'état structurel et fonctionnel des voies urinaires supérieures. Il aide également à réduire la pression à l'intérieur des tubules rénaux et du bassin, stimule l'hémodynamique du corps et les néphrons inactifs.

La néphrostomie percutanée présente plusieurs avantages par rapport à un stent de cathéter urétéral:

  • le retrait du tube vers l'extérieur élimine le développement de la dysurie qui se produit lorsque la vessie ou l'urètre est irrité par la partie distale du stent;
  • la possibilité de drainage rénal chez les hommes atteints d'adénome de la prostate, ainsi que chez les patients présentant des processus inflammatoires dans les voies urinaires inférieures;
  • il n'y a pas de reflux vésico-urétéral;
  • permet d'évaluer le niveau de facteur de type numérique (DFT), augmentant avec l'insuffisance rénale.

Dans un état de fatigue sévère, les organes excréteurs, même lorsqu'ils sont stimulés, ne peuvent assurer un passage normal de l'urine. Le drainage du système pyélocalicéal contribue à la restauration rapide de sa fonction motrice et empêche également la formation d'urine affaissée.

Indications pour l'utilisation

Le drainage préopératoire par néphrostomie aide à développer de bonnes tactiques chirurgicales dans le traitement des maladies des structures rénales et des voies urinaires supérieures. Étant donné que le tissu rénal a des capacités de régénération élevées, l'installation d'un cathéter avant la chirurgie vous permet de:

  • pour corriger des troubles fonctionnels ou structurels avec une diminution prononcée de l'efficacité des organes urinaires;
  • déterminer s'il existe une probabilité de réversibilité des changements pathologiques dans le parenchyme des structures du système urinaire;
  • éviter l'ablation déraisonnable du rein et l'invalidité subséquente des patients;
  • effectuer une préparation adéquate pour la néphrectomie ou une autre chirurgie reconstructive.

En plus du drainage avant les interventions chirurgicales, une néphrostomie par ponction percutanée est réalisée dans les cas suivants:

  • après une chirurgie pour hydronéphrose rénale;
  • pyélonéphrite due à une infection bactérienne avec une violation de l'écoulement de l'urine;
  • pyélocalicectasie sévère;
  • néoplasmes malins qui rendent la miction difficile;
  • concassage et enlèvement des pierres, assurant le détournement des déchets lors de la lithotripsie à distance;
  • obstruction urétérale ou nécessité de son obstruction.

Dans la lithiase urinaire, des outils spéciaux retirent mécaniquement les pierres ou les écrasent avec des ondes de choc, et un néphrostome pendant la chirurgie est utilisé pour assurer la libre circulation du liquide biologique. Dans le cas de l'arrêt de l'attaque de la pyélonéphrite dans le contexte d'une élimination adéquate de l'urine par un cathéter externe, un traitement antibactérien rationnel améliore efficacement l'état du patient, il y a une diminution de la température et de la douleur.

Indications de la chirurgie de néphrostomie rénale

Une néphrostomie rénale est un drainage, un cathéter ou un stent que les chirurgiens installent pendant la chirurgie pour éliminer artificiellement l'urine du corps. Les oncologues de l'hôpital Yusupov effectuent une néphrostomie pour les néoplasmes malins de la vessie, de la prostate ou du vagin. La néphrostomie rénale contribue à l'écoulement de l'urine en cas de lésion de l'uretère ou de la vessie, après élimination des calculs coralliens des reins.

L'installation de néphrostomie est indiquée pour l'hydronéphrose aiguë et l'anurie post-rénale. Le néphrostome avec hydronéphrose améliore l'état du patient. Le drainage du rein est souvent le seul moyen possible d'atténuer l'état d'un patient qui a une perte de débit urinaire et, en raison de son accumulation, il existe un risque de mort du tissu rénal. Lorsqu'une néphrostomie est installée dans le rein, les soins infirmiers sont effectués par les infirmières de la clinique d'oncologie.

Candidats et docteurs en sciences médicales, des néphrologues de renom travaillent à l'hôpital de Yusupov. Ils sont adaptés individuellement au traitement du patient. Tous les cas complexes de maladies nécessitant un drainage du rein sont discutés lors d'une réunion du conseil d'experts. Les oncologues appliquent diverses méthodes pour l'installation de la néphrostomie.

informations générales

Le principal danger est une longue période sans écoulement d'urine, ce qui provoque une destruction irréversible des néphrons - unités fonctionnelles du tissu rénal.

En conséquence, les reins perdent leur capacité à remplir leur fonction principale - la filtration du sang. L'insuffisance rénale se développe.

La néphrostomie est une opération pour installer un dispositif de voie artificielle, pour détourner l'urine de la région pyélocalicée à travers le tissu rénal et la paroi abdominale dans un récipient externe (urinoir).

Structurellement, le canal de drainage, la néphrostomie, est un tube de drainage (cathéter) en matériau polymère, dont une extrémité est située dans le bassin rénal, l'autre dans l'urinoir attaché au corps du patient..

Cependant, avec des dommages à grande échelle et irréversibles au canal urinaire ou aux reins, le cathéter peut rester dans le corps du patient à vie.

Soins auto-administrés

Une personne formée par du personnel médical peut s'occuper de la néphrostomie à domicile. Toutes les manipulations sont effectuées avec des gants, en respectant autant que possible les règles aseptiques. Chaque jour, vous devez rincer le tube avec 10 ml de solution isotonique stérile. Surveiller le remplissage de l'urinoir, le vider en temps opportun, passer à un nouveau récipient au moins 1 fois par semaine.

La peau au lieu de fixation du tube est régulièrement essuyée avec des agents antiseptiques (furatsiline, chlorhexidine), recouverte d'un tissu de gaze stérile, et un bandage est appliqué. Il n'est pas recommandé de prendre un bain, d'effectuer des exercices physiques intensifs. Pendant toute la période d'utilisation, la néphrostomie s'assure que le tube n'est pas tordu et qu'il n'y a pas de plis. Les patients sont vus par un chirurgien ou un urologue.

Complications

La néphrostomie, comme toute autre procédure invasive, peut entraîner un certain nombre de complications. L'un d'eux est le déplacement et le prolapsus du cathéter. Le plus souvent, cette complication survient lorsqu'une néphrostomie ouverte est réalisée et beaucoup moins fréquemment avec NPVS. Cela est dû à une fixation plus fiable du cathéter dans le deuxième cas. De plus, des complications telles que des saignements de l'artère rénale, un hématome périnéphral, ​​etc. peuvent se développer pendant la chirurgie, mais le risque de survenue est minime..

Des effets indésirables peuvent survenir quelque temps après la néphrostomie. Ceux-ci incluent une violation du tonus du bassin et de l'uretère, une pyélonéphrite, une lithiase urinaire, une nécrose du tissu rénal. Étant donné que le néphrostome est un corps étranger pour le corps, sa présence prolongée peut entraîner des processus inflammatoires. Si l'opération est réalisée par un chirurgien expérimenté, alors que le patient respecte les règles de prise en charge d'un cathéter, le risque de développer les complications décrites ci-dessus sera minime.

Antibiotiques et néphrostome

L'utilisation d'antibiotiques avant la néphrostomie n'est pas recommandée à titre préventif. En cas d'infection des voies urinaires, il est nécessaire de commencer à prendre des antibiotiques à l'avance. La destruction d'une infection existante par des médicaments en cas de néphrostomie doit se produire sous la surveillance étroite du médecin traitant. C'est le médecin qui est obligé de choisir la posologie et de surveiller la présence et la manifestation d'effets secondaires possibles. Le fait est qu'une maladie existante peut provoquer le début d'une inflammation de la vessie et, par conséquent, parfois, les antibiotiques ne peuvent pas être supprimés même pendant cette procédure. Dans la plupart des cas, le patient est laissé en garderie..

Indications pour la procédure

La néphrostomie est répandue dans la pratique urologique. La principale indication de sa conduite est la rétention urinaire aiguë ou chronique, qui peut être observée dans les cas suivants:

  1. Hypertrophie de la prostate (adénome, cancer).
  2. Urolithiase.
  3. Cancer du rein ou du système urinaire.
  4. Hydronéphrose.
  5. Rétrécissements urétraux.
  6. Malformations congénitales du système urinaire.

Les causes les plus courantes sont l'urolithiase, la pyélonéphrite et les conditions d'agrandissement de la prostate. Des anomalies congénitales dans la structure du système excréteur apparaissent même à un âge précoce, par conséquent, les urologues pédiatriques effectuent une néphrostomie chez les enfants.

Réhabilitation

Dans la période postopératoire, il est nécessaire de surveiller attentivement l'équipement installé. Malgré le fait que l'opération a été réalisée dans des conditions stériles, une ouverture ou une incision dans les tissus est une entrée pour la pénétration de micro-organismes pathogènes qui peuvent provoquer l'ajout d'infections supplémentaires. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller strictement l'état du pansement, la propreté de la plaie postopératoire et le changement de l'urinoir et d'observer les instructions suivantes:

  • Il est nécessaire d'abandonner complètement les sports et l'activité physique (course à pied, marche rapide, haltérophilie, etc.) pour éviter la perte de tube.
  • Il est interdit de prendre un bain, d'aller aux bains, saunas, piscines, tout réservoir ouvert.
  • Il est nécessaire de respecter strictement une alimentation sans sel. Un tel régime empêchera les poches et réduira la charge sur les reins, ce qui accélérera considérablement la récupération.

Lorsqu'il est possible de reprendre un mode de vie actif et des aliments salés, le spécialiste observateur décide.

Opération

Avant la chirurgie, un examen diagnostique approfondi du patient est effectué avec un coagulogramme (étude de la coagulation sanguine), des analyses d'urine et de sang (général et biochimique).

Les causes exactes de la difficulté à retirer l'urine (anurie) par des études instrumentales sont révélées: tomodensitométrie (TDM), urographie excrétrice, échographie de la cavité abdominale.

Le patient est placé dans un hôpital, observé par le personnel médical et se prépare à la chirurgie. Il ne fait pas partie des très complexes. Elle est réalisée assez rapidement (pendant 15-20 minutes) sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. Mais cela nécessite un contrôle postopératoire soigneux au cours de la sortie d'urine.

La néphrostomie est réalisée en trois variantes principales: percutanée, laparoscopique (à travers un tube télescopique connecté à une caméra vidéo) et à travers une incision ouverte. La première des variations est la plus courante, car elle est considérée comme relativement peu coûteuse et moins traumatisante..

Elle est réalisée par une petite piqûre dans la peau sous la supervision d'une radiographie ou d'une échographie et d'un moniteur. En plus de la peau, une aiguille de ponction spéciale du cathéter perce la couche graisseuse, les muscles et pénètre dans le parenchyme rénal. Pénètre dans le secteur pyelocaliceal du rein.

Cette aiguille est conçue pour minimiser le traumatisme des tissus environnants. Après l'aiguille, un tube est inséré pour drainer l'urine. Son extrémité libre se connecte au récipient d'urinoir.

Si le tube de drainage est installé pendant une longue période, son remplacement est ensuite nécessaire. Cette procédure est également effectuée dans la salle d'opération à travers une ouverture fistuleuse existante..

Soins de néphrostomie

La peau autour de la néphrostomie doit toujours être sèche, propre et sans signe d'inflammation. Il ne devrait pas y avoir d'écoulement purulent de l'ouverture de néphrostomie. Autour de la néphrostomie, un pansement stérile doit être appliqué. Dans les deux semaines suivant l'installation de la néphrostomie, le pansement de gaze stérile est changé quotidiennement. Puisqu'il est situé dans la région lombaire, les infirmières médicales effectuent le pansement. Une fois le trou cicatrisé, le pansement peut être changé car il devient sale et humide..

Un changement dans le tube de néphrostomie est nécessaire parce que dans l'urine il y a toujours un sédiment de mucus, de sels, de fibrine, qui viole la perméabilité du cathéter. Le médecin change le tube une fois tous les 2-3 mois. La procédure est réalisée en ambulatoire. Il est recommandé de changer l'urinoir tous les 7 jours. Si le sac est endommagé, sale ou a une odeur désagréable, remplacez-le immédiatement par un nouveau..

Pour que le système de cathéter de néphrostomie fonctionne, l'urinoir doit être en dessous du niveau rénal. Cela empêche le reflux d'urine dans les reins. Si le patient subit une chimiothérapie, afin de protéger une personne en bonne santé contre les effets des médicaments toxiques, les soins pour la néphrostomie doivent être effectués avec des gants médicaux. Si un patient qui a une néphrostomie bouillonne dans l'abdomen et des caillots sortent, avisez le médecin.

Technique de drainage rénal

L'installation d'une néphrostomie est contrôlée par radiographie ou observation échographique. Un cathéter est inséré dans le tissu rénal à travers la paroi abdominale. Son bord doit être dans le rein lui-même. Selon le drainage établi, l'urine est évacuée dans un récipient stérile spécialement installé - l'urinoir, qui est régulièrement changé.

Les oncologues de l'hôpital Yusupov préfèrent la néphrostomie par ponction. Les avis sur cette opération sont positifs. La néphrostomie percutanée est plus facilement tolérée par les patients diagnostiqués d'un cancer que la chirurgie ouverte. Le kit de néphrostomie comprend une aiguille de ponction en acier inoxydable, un adaptateur pour néphrostomie, un guide de stylet en spirale, un stylet auxiliaire en acier inoxydable pour un cathéter, un dispositif de cathéter de néphrostomie, un adaptateur en plastique avec un connecteur et un entonnoir pour la connexion à l'urinoir.

La néphrostomie est une étape préliminaire avant la chirurgie rénale. Il permet la chimiothérapie, ainsi que certains examens spécialisés des voies urinaires et des tissus des reins avec inflammation des tissus et métastases. Avant l'intervention, les médecins de la clinique d'oncologie examinent le patient:

  • tests généraux d'urine et de sang;
  • analyse sanguine détaillée et biochimique;
  • examen échographique des reins;
  • urographie;
  • tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.

Les médecins de l'hôpital de Yusupov effectuent toutes les études à l'aide d'équipements de fabricants renommés. Pour des analyses en laboratoire utilisant des techniques modernes. Les patients peuvent passer tous les examens complexes dans les cliniques partenaires..

Combien sont à l'hôpital avec une néphrostomie? La néphrostomie n'est pas considérée comme une procédure particulièrement dangereuse et complexe. La grande majorité des patients quittent la clinique d'oncologie plusieurs heures après l'opération. Sous réserve de simples recommandations, ils se sentent à l'aise, il n'y a pas de complications. Les médecins ne recommandent pas d'effectuer des exercices physiques après avoir levé la néphrostomie, de soulever des poids, de forcer.

Néphrostome rénal: installation, soins, ablation

CONTENU:

Les reins sont responsables d'une des fonctions les plus importantes du corps - excrétoire: ils excrètent les produits des processus métaboliques. Si cela ne se produit pas, il existe un risque de décès du patient en raison d'une intoxication par les produits métaboliques qui doivent quitter le corps, mais en raison d'une altération de la fonction rénale, ils s'accumulent et ont un effet toxique. Dans le même temps, bien que le travail des reins soit perturbé en raison de diverses pathologies, le sang est toujours filtré, les éléments utiles sont absorbés par le corps, et il n'est donc nécessaire que d'assurer l'excrétion des produits métaboliques. Pour assurer un processus excréteur normal, les médecins établissent une néphrostomie.

Les indications

Comme toutes les interventions chirurgicales, la néphrostomie est réalisée conformément à certaines conditions médicales, telles que:

  • tumeurs dans la cavité abdominale;
  • tumeurs oncologiques dans le système génito-urinaire qui rendent l'obstruction de l'urine difficile;
  • diverses pathologies urologiques négligées;
  • néphrolithiase (urolithiase) avec présence de grosses pierres dans l'uretère;
  • hydronéphrose, à cause de laquelle le rein perd partiellement sa fonctionnalité;
  • rétrécissement de l'uretère en raison de rétrécissements (crampes musculaires).

La nécessité d'une intervention chirurgicale est toujours discutée par le médecin avec le patient ou ses proches. Un consentement écrit est pris. L'essence de la procédure et les risques qui y sont associés doivent être expliqués au patient..

Prévoir

L'installation d'une néphrostomie modifie considérablement la qualité de vie. Certaines restrictions apparaissent ci-dessus. Cependant, l'état général du corps s'améliore. La néphrostomie est une mesure nécessaire, mais il est difficile de contester ses effets bénéfiques. Il est impossible de rétablir un écoulement normal d'urine sans «tubes», et le corps souffrira d'empoisonnement et d'accumulation de liquides.

Dans le cas où une néphrostomie est établie dans les deux reins, il n'y a pas d'urination indépendante. Si un drainage unilatéral est effectué, la quantité d'urine libérée pendant la miction changera. Après la récupération, c'est-à-dire l'élimination de la cause de la sonde, le débit urinaire normal est rétabli naturellement.

La guérison du trou après le retrait du système de drainage se produit dans les 20, moins de 30 jours.

Le pronostic de guérison des patients est, dans la plupart des cas, favorable. Cependant, il est difficile de déterminer combien de patients vivent après une opération de néphrostomie. Puisque tout dépendra du diagnostic principal, du degré de dommage au tissu rénal, de l'état général du corps. Les cas les plus graves et les plus imprévisibles se trouvent en oncologie. En présence de processus oncologiques et en respectant les règles de soin du tube de drainage, la durée de vie peut durer au moins 10-25 ans.

Quand un drainage rénal est nécessaire

S'il y a des problèmes dans le fonctionnement des organes du système génito-urinaire, le drainage du rein est effectué comme une mesure nécessaire. Voici les indications de l'opération:

  • Trouvé dans les calculs rénaux qui ne peuvent être écrasés, car leur élimination indépendante du corps est impossible.
  • Tumeurs malignes des reins ou de tout organe du petit bassin. Il peut s'agir d'un sarcome, d'un cancer du col de l'utérus, des ovaires, du rectum, de la prostate.
  • Procédure assignée pour fixer le stent (dilatateur pour uretère rétréci).
  • Si une hydronéphrose rénale est diagnostiquée, une expansion du calice avec le bassin rénal en raison de perturbations de l'écoulement de l'urine.
  • Problèmes de vidange vésicale normale et traitement conservateur inefficace.
  • La nécessité d'un examen des reins et d'autres organes du système urinaire, lorsque le retrait naturel de l'urine empêche cela.
  • Période postopératoire pendant laquelle le liquide accumulé est excrété.
  • Métastases trouvées de tumeurs malignes qui compressent les organes pelviens.

La néphrostomie rétablit l'excrétion d'urine des reins et prévient l'inflammation entraînant une insuffisance rénale aiguë ou chronique.

La vie du patient après l'installation d'une néphrostomie

La qualité de vie des patients chez qui une néphrostomie a été diagnostiquée évolue. Si une néphrostomie percutanée est réalisée des deux côtés, aucune urine ne pénètre dans la vessie. Il est détourné vers les urinoirs et il n'y a pas d'urination indépendante. Après avoir éliminé la raison de la néphrostomie par ponction, l'urine commence à couler dans la vessie, la miction normale est restaurée, la quantité d'urine libérée par le drainage diminue ou s'arrête.

Si la néphrostomie est installée d'un côté, à partir du deuxième rein sain, l'urine s'écoulera dans la vessie. La quantité d'urine libérée par l'urètre est inférieure à la normale. Dans certains cas, les médecins recommandent au patient de presser le néphrostome pendant plusieurs heures. Cela est nécessaire pour entraîner et contrôler la récupération de la miction naturelle..

Après l'installation de la néphrostomie, il est conseillé aux patients de s'abstenir de se baigner pendant 48 heures. Ensuite, vous pouvez prendre une douche, mais l'endroit où le tube est installé dans le rein doit être sec. Le patient doit fermer le cathéter, se déconnecter de l'urinoir, fermer le site de sortie avec un sac en plastique et le fixer sur la peau avec du ruban adhésif. Afin de ne pas éliminer le néphrostome, il est nécessaire d'essuyer doucement avec une serviette, en absorbant l'humidité. Une fois la peau autour du cathéter et l'ouverture de la néphrostomie cicatrisées, celle-ci peut être lavée au savon et séchée. Si une néphrostomie et une fistule de la vessie sont établies, il n'est pas recommandé de prendre un bain, de nager dans une piscine ou un réservoir ouvert, de visiter un sauna ou un bain.

Le régime pour la néphrostomie doit être sans sel. À l'hôpital de Yusupov, les patients se voient prescrire la table de traitement n ° 7. Il fournit des conditions favorables au fonctionnement des reins et facilite le travail du corps. Un régime sans sel améliore considérablement la miction et aide à restaurer la structure des reins. Ils vous permettent de maintenir un rein sain..

Installation de néphrostomie: opération

Tout d'abord, le médecin doit expliquer au patient comment prendre soin de la néphrostomie et quelles restrictions elle impose au mode de vie. Ensuite, le médecin procède aux procédures de diagnostic. Ils sont divisés en 2 catégories:

  • tests de laboratoire (analyse générale et biochimique du sang, de l'urine, du coagulogramme - un ensemble de tests montrant la coagulation du sang),
  • études instrumentales (urographie excrétrice, échographie des reins, tomodensitométrie).

Après que le médecin a déterminé qu'il n'y a pas de contre-indications, la date de la chirurgie est attribuée. Elle se déroule soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie locale, selon l'état du patient. La procédure elle-même prend 15-30 minutes. Il existe 3 techniques pour installer une néphrostomie:

  1. opération chirurgicale ouverte (méthode peropératoire) - le médecin fait une incision sur le bas du dos au rein, avec quelques points de suture coud une capsule graisseuse sur la peau et coupe le rein, puis le bassin. Un tube y est inséré, que le médecin coud également sur la peau, puis suture le reste de l'incision,
  2. installation de drainage laparoscopique - utilisée pour la chirurgie laparoscopique pour enlever la tumeur. La principale différence par rapport à la première méthode est les opérations à travers une très petite incision, jusqu'à 0,5-1,5 cm.L'instrument principal est un laparoscope, un tube avec un système d'objectif fixé à la caméra vidéo.
  3. ponction percutanée - la plus courante, car le moins traumatisant. De plus, ses patients tolèrent mieux, ce qui est important en ce qui concerne les personnes âgées, les enfants ou les femmes enceintes. Le médecin perce la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles et les tissus du rein avec une aiguille de ponction, observant le moniteur pour pénétrer dans le bassin aussi précisément que possible, sans endommager les autres tissus. Après l'aiguille, il insère un tube de drainage et le connecte à l'urinoir.

En règle générale, les patients se rétablissent rapidement - le premier jour après la chirurgie, ils peuvent se déplacer dans la salle. Le médecin prescrit une cure d'antibiotiques d'une durée de 5 à 7 jours pour prévenir le développement d'un processus infectieux. Dans les 2-3 jours après la néphrostomie, du sang peut apparaître dans l'urine en raison de dommages aux vaisseaux rénaux, mais après 3 jours, le saignement devrait disparaître. S'il reste du sang dans l'urinoir après 3 jours, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Exigences et préparation

La réalisation d'une procédure similaire dans un hôpital de jour prévoit des tests standard collectés avant l'opération, par exemple, des tests sanguins cliniques et biochimiques, une analyse d'urine et son inoculation sur la flore, un coagulogramme, ainsi qu'une échographie rénale. Parfois, le patient peut être tenu de subir une procédure d'urographie de révision, ainsi qu'une tomodensitométrie de la cavité rétropéritonéale et des reins avant la chirurgie.

Dans la plupart des cliniques, les patients hospitalisés pour néphrostomie peuvent effectuer un examen supplémentaire des organes urinaires grâce à un examen instrumental. Si les tests sanguins et urinaires susmentionnés ont été réussis, il n'est pas nécessaire de les refaire, car ils sont déjà entrés dans le complexe hospitalier. Il est important de savoir que les analyses ont une certaine date d'expiration, après quoi elles doivent être reprises.

Néphrostomie

La néphrostomie est une intervention chirurgicale dont le but est de rétablir un écoulement normal d'urine. L'essence de la méthode consiste à installer un cathéter spécial (néphrostomie), dont l'extrémité interne est située dans le bassin et l'extérieur est ressorti. Il existe deux types de cathéters rénaux: la néphrostomie (l'extrémité interne est située dans le bassin du rein) et la néphrourétérostomie (passe dans la vessie par le rein et l'uretère). La première option est utilisée plus souvent.

S'il existe des preuves, la néphrostomie est une procédure vitale, mais tous les patients n'y consentent pas volontiers. Ils l'expliquent par une diminution de la qualité de vie et des difficultés de prise en charge de la néphrostomie. En fait, il n'y a pas de difficultés. Les cathéters et sacs de néphrostomie modernes empêchent les fuites d'urine et, en raison d'une grande variété de moyens, les soins pour la néphrostomie peuvent être aussi simples que possible..

Récupération postopératoire

La récupération après néphrostomie est rapide. Dès le premier jour, le patient peut se déplacer dans la pièce avec un tube de drainage. Prendre des antibiotiques après la chirurgie devrait être de 5 à 7 jours pour prévenir le processus d'infection. En 2-3 jours, le sang peut pénétrer dans l'urinoir. Cela est dû à un traumatisme des vaisseaux des reins. Après 3 jours, le saignement s'arrête. Une échographie est effectuée pour surveiller le débit urinaire..

Processus de néphrostomie

Comment une néphrostomie est-elle établie et supprimée? La pratique oncologique porte le plus souvent attention à la ponction percutanée, réalisée sous la supervision d'une échographie ou d'une radiographie. Le patient reçoit une anesthésie intraveineuse dans une salle d'opération spécialement équipée, où tout le processus de néphrostomie aura effectivement lieu. Il peut également être effectué avec des opérations ouvertes et laparoscopiques causées par un kyste ou une tumeur du rein qui affecte uniquement la substance corticale..

Pendant la ponction percutanée, les tissus mous de la région lombaire sont soigneusement percés avec une aiguille de ponction spéciale, qui est ensuite insérée dans le bassin rénal. Le canal formé devient un endroit pour la conduite et la pose d'un cathéter connecté à l'urinoir.

Après l'ablation de la néphrostomie, il n'est pas recommandé au patient de subir un effort physique complexe. Un canal dans le corps, formé à la suite d'une ponction, fera sortir l'urine pendant un certain temps. C'est pour cette raison que le sujet traité doit se reposer du stress sur le corps.

Comment s'effectue l'installation, les soins, le remplacement et l'ablation de la néphrostomie

Le néphrostome est un tube de drainage spécial qu'un médecin installe dans le bassin rénal. Un tel cathéter est nécessaire pour éliminer artificiellement l'urine du corps. Si l'écoulement d'urine est altéré et que l'uretère se bouche, il existe un risque de mort du tissu rénal. Ensuite, une néphrostomie est la seule méthode qui peut sauver une vie et soulager l'état d'une personne..

Remplacement de néphrostomie

Les oncologues de l'hôpital de Yusupov effectuent un remplacement de néphrostomie ou une néphrostomie répétée en cas de déplacement, de perte du tube de drainage et de son obstruction avec une quantité excessive de sels présents dans l'urine. L'ablation ou le remplacement complet de la néphrostomie se produit lors d'une opération de précaution. Il est possible d'éliminer le drainage du rein s'il n'est pas nécessaire de le réutiliser, après avoir restauré l'écoulement d'urine de manière naturelle.

Afin de vérifier le bon fonctionnement du système urinaire, le tube de drainage est rempli d'une solution spéciale. Il vous permet de voir clairement tous les organes urinaires sur la radiographie. Une néphrostomie permanente est établie pour les patients pour lesquels, en raison des caractéristiques physiologiques du corps ou des stades tardifs d'un néoplasme malin, la chirurgie radicale est contre-indiquée.

Souvent, les patients demandent: "Si une néphrostomie rénale est établie, combien vivent après la chirurgie?" L'espérance de vie dépend de la maladie pour laquelle l'opération a été réalisée. La prévision dans chaque cas est individuelle. Un patient peut vivre avec une néphrostomie pendant de nombreuses années, si elle est correctement soignée.

Conclusion

En résumé, nous pouvons conclure que la néphrostomie est un terme médical pour les cathéters et les drainages utilisés pour éliminer l'urine des reins, en l'absence de la possibilité de son élimination normale par les canaux urinaires. Cette procédure est le plus souvent réalisée en raison d'une ponction percutanée, et le processus lui-même est appelé néphrostomie..

Néphrostomie - qu'est-ce que c'est, pourquoi est-elle nécessaire, quand et comment est-elle réalisée et son remplacement est-il nécessaire? Les réponses à toutes ces questions ont été examinées ici, et maintenant le lecteur peut opérer sur ces informations..

Combien devrait coûter une néphrostomie

Le néphrostome peut être installé à vie. Par exemple, si une personne a des cancers avancés et des contre-indications pour une chirurgie radicale.

Un cathéter provisoire est retiré après la fin du traitement ou après avoir effectué l'examen nécessaire sur les organes du système génito-urinaire. Par conséquent, en règle générale, chez la plupart des patients, un cathéter des reins est retiré après une courte période (2-4 semaines).

Méthodes et progrès de l'intervention chirurgicale

La néphrostomie peut être réalisée de deux manières:

  1. La néphrostomie ouverte est traumatique, souvent accompagnée de complications graves - infection, saignement abondant, fuite urinaire.
  2. NPVS est une opération à court terme à faible impact. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale. Ce dernier est très important car il permet au patient de suivre les ordres du médecin, par exemple, de retenir son souffle pour assurer l'immobilité du rein.

La néphrostomie par ponction percutanée implique l'installation d'un cathéter à travers une ponction de la couche peau-muscle du péritoine et du rein. Le processus d'installation du cathéter est effectué avec une inspection visuelle des ultrasons et de la radiographie.

Le cathéter est inséré dans le bassin rénal via un fil guide sous observation échographique ou radiographique.

Contre-indications à la procédure

La néphrostomie vous permet de rétablir un écoulement normal d'urine et d'éviter les complications graves associées à cette violation. Par conséquent, il existe un nombre minimum de contre-indications à cette procédure. Ceux-ci inclus:

  1. Trouble de la coagulation sanguine.
  2. Hypertension artérielle.
  3. Processus infectieux aigus dans le corps, etc..

Toutes ces anomalies peuvent être éliminées et envisager à nouveau de procéder à une néphrostomie..

Complications possibles

Les complications sont primaires et secondaires. Les principaux sont ceux qui sont causés par l'intervention chirurgicale elle-même. Le plus souvent, des lésions des artères rénales se produisent. Cela entraîne une hémorragie et un hématome dans les tissus rétropéritonéaux. Parfois, une telle hémorragie doit être retirée chirurgicalement.

Une complication secondaire peut être une infection du rein lorsque le tube de drainage n'a pas été correctement installé ou obstrué..

Il existe également un risque de pyélonéphrite postopératoire, difficile à traiter. Dans ce cas, une antibiothérapie est prescrite..

Qu'est-ce que le néphrostome

En installant un stent urétéral ou une néphrostomie ouverte, le rein est libéré afin d'étudier de manière approfondie l'état structurel et fonctionnel des voies urinaires supérieures. Il aide également à réduire la pression à l'intérieur des tubules rénaux et du bassin, stimule l'hémodynamique du corps et les néphrons inactifs.

La néphrostomie percutanée présente plusieurs avantages par rapport à un stent de cathéter urétéral:

  • le retrait du tube vers l'extérieur élimine le développement de la dysurie qui se produit lorsque la vessie ou l'urètre est irrité par la partie distale du stent;
  • la possibilité de drainage rénal chez les hommes atteints d'adénome de la prostate, ainsi que chez les patients présentant des processus inflammatoires dans les voies urinaires inférieures;
  • il n'y a pas de reflux vésico-urétéral;
  • permet d'évaluer le niveau de facteur de type numérique (DFT), augmentant avec l'insuffisance rénale.

Dans un état de fatigue sévère, les organes excréteurs, même lorsqu'ils sont stimulés, ne peuvent assurer un passage normal de l'urine. Le drainage du système pyélocalicéal contribue à la restauration rapide de sa fonction motrice et empêche également la formation d'urine affaissée.

Indications pour l'utilisation

Le drainage préopératoire par néphrostomie aide à développer de bonnes tactiques chirurgicales dans le traitement des maladies des structures rénales et des voies urinaires supérieures. Étant donné que le tissu rénal a des capacités de régénération élevées, l'installation d'un cathéter avant la chirurgie vous permet de:

  • pour corriger des troubles fonctionnels ou structurels avec une diminution prononcée de l'efficacité des organes urinaires;
  • déterminer s'il existe une probabilité de réversibilité des changements pathologiques dans le parenchyme des structures du système urinaire;
  • éviter l'ablation déraisonnable du rein et l'invalidité subséquente des patients;
  • effectuer une préparation adéquate pour la néphrectomie ou une autre chirurgie reconstructive.

En plus du drainage avant les interventions chirurgicales, une néphrostomie par ponction percutanée est réalisée dans les cas suivants:

  • après une chirurgie pour hydronéphrose rénale;
  • pyélonéphrite due à une infection bactérienne avec une violation de l'écoulement de l'urine;
  • pyélocalicectasie sévère;
  • néoplasmes malins qui rendent la miction difficile;
  • concassage et enlèvement des pierres, assurant le détournement des déchets lors de la lithotripsie à distance;
  • obstruction urétérale ou nécessité de son obstruction.

Dans la lithiase urinaire, des outils spéciaux retirent mécaniquement les pierres ou les écrasent avec des ondes de choc, et un néphrostome pendant la chirurgie est utilisé pour assurer la libre circulation du liquide biologique. Dans le cas de l'arrêt de l'attaque de la pyélonéphrite dans le contexte d'une élimination adéquate de l'urine par un cathéter externe, un traitement antibactérien rationnel améliore efficacement l'état du patient, il y a une diminution de la température et de la douleur.

Comment est l'installation et quel type d'anesthésie est appliquée

La néphrostomie est réalisée sous anesthésie générale. Sur une table d'opération courbée, le patient occupe une position sur le côté. Le kit de ponction comprend un cathéter, une aiguille, un dilatateur, un guide et un adaptateur universel. Sous le contrôle des ultrasons, la localisation du rein, ses caractéristiques anatomiques sont prédéterminées. Sur la base des données obtenues, le site de ponction est marqué, la direction d'avancement de l'aiguille est sélectionnée.

À l'aide d'un limiteur spécial sur le capteur de ponction, qui empêche les dommages aux vaisseaux sanguins rénaux, une aiguille avec mandrine est insérée dans le système pyélocalicéal. Un conducteur est tiré à travers la lumière de l'aiguille, dont l'extrémité molle est repliée dans le bassin. Ensuite, le cours de néphrostomie est élargi et un tube de drainage du diamètre requis est installé. L'emplacement du cathéter installé est vérifié par examen aux rayons X. L'excrétion urinaire la plus efficace est fournie lorsque le tube est dans la cupule inférieure. Pour éviter que le cathéter ne tombe, il est fixé avec du fil de soie sur la peau.

Si vous violez les règles de la néphrostomie, il existe un risque de développer les complications suivantes:

  • saignements intra ou extrarénaux à la suite de dommages aux gros vaisseaux parenchymateux;
  • la formation de caillots sanguins dans le système pyelocaliceal;
  • l'apparition de défauts traversants du bassin lors de la rupture par son conducteur pour la mise en place du cathéter;
  • accumulation d'urine dans la fibre périnéphrique, enfermée dans une capsule fibreuse (urinome);
  • déplacement du tube de drainage;
  • accumulation pariétale de pus, septicémie;
  • pyélonéphrite (lésion inflammatoire du calice, du bassin, du parenchyme).

Les patients après l'installation d'un drainage par néphrostomie doivent être en observation stationnaire. En d'autres termes, immédiatement après la procédure, le patient n'est pas autorisé à rentrer chez lui pour éviter des complications..

Préparation à la procédure

La préparation de la néphrostomie n'est pas différente des mesures préopératoires conventionnelles..

Du sang (analyse biochimique et générale) et de l'urine (pour la culture et la composition bactériennes) sont donnés pour analyse. La coagulation sanguine et les niveaux de sucre sont contrôlés..

Examen du rein atteint par échographie et radiographie. Si nécessaire, des études supplémentaires peuvent être prescrites - urographie, tomodensitométrie des reins ou espace rétropéritonéal.

L'anesthésiste détermine la réponse du patient à l'anesthésie.

Les patients doivent refuser les aliments liquides et le lait 8 heures avant la néphrostomie. Les boissons gazeuses peuvent être prises au moins 2-3 heures avant la chirurgie.

Avis de médecins sur la néphrostomie

Selon les urologues, la néphrostomie est une mesure nécessaire dont on ne peut se passer. Malgré les difficultés résultant de l'opération et la nécessité de soins constants du drainage, l'installation d'un cathéter est nécessaire pour que les patients les préservent d'une intoxication et d'une infection mortelles.

Besoin de ponction percutanée

Le processus de néphrostomie se produit plus souvent à l'aide d'une ponction percutanée qu'avec une incision dans le bas du dos, au niveau du rein. Cela est dû au fait que les patients atteints d'oncologie diagnostiquée subissent de telles opérations dans la région lombaire très dur. En outre, il existe diverses caractéristiques pathogénétiques de l'hydronéphrose dans le cancer du rein. Dans de tels cas, la présence d'une néphrostomie est nécessaire des deux côtés. En d'autres termes, la réalisation de cette procédure en utilisant une incision dans la région lombaire entraînera des difficultés lors d'une chirurgie ouverte.

Néphrostome: autosoins à domicile

Puisque le drainage est un corps étranger pour le corps, son infection est possible à tout moment. Ceci est averti par chaque patient qui a une néphrostomie. Les soins du cathéter doivent être effectués en continu. Les méthodes de prévention de l'infection comprennent:

  1. Laver le tube de drainage avec une solution saline et des antiseptiques. À cette fin, le médicament "Chlorhexidine" ou "Furacilin" est utilisé..
  2. L'application d'un pansement stérile sur la zone de la plaie postopératoire.
  3. Vidange de l'urinoir en temps opportun.
  4. Supervision du médecin toutes les 2 semaines.

Les patients qui ont une néphrostomie ne peuvent pas faire d'exercice, soulever des poids. La flexion du tube de drainage peut entraîner des complications, de sorte que le cathéter doit être dans la même position.

Contre-indications

La néphrostomie n'a pas de contre-indications spécifiques inhérentes uniquement à elle. En général, ils sont les mêmes que pour les autres opérations, à savoir:

  1. Tendance aux saignements. Si le patient a des antécédents de thrombocytopénie, d'hémophilie, de vascularite hémorragique, de purpura thrombocytopénique, toute intervention chirurgicale, y compris la néphrostomie, comporte un risque pour la vie.
  2. Réception d'anticoagulants - aspirine, héparine et autres. Les médicaments anticoagulants doivent être arrêtés au moins une semaine avant la néphrostomie.
  3. Hypertension artérielle qui ne peut pas être arrêtée en raison du risque de choc cardiogénique et d'accident vasculaire cérébral.

Algorithme de soins de néphrostomie

Après l'opération, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du cathéter rénal et de suivre certaines règles. Tout au long de l'installation du cathéter, il est nécessaire d'examiner soigneusement la peau dans la zone de la plaie chirurgicale. Il ne devrait pas avoir de rougeur, d'enflure, d'éruptions cutanées et de dommages. Il est nécessaire d'effectuer des pansements réguliers et de traiter la peau à la sortie de la néphrostomie. Si le pansement devient mouillé ou sale, il doit être remplacé immédiatement..

L'urinoir auquel la néphrostomie est connectée doit être vidé régulièrement. Dans ce cas, le patient doit surveiller la couleur de l'urine, qui peut changer, par exemple, avec l'apparition de sang.

Les soins aux patients

Dans la plupart des cas, après l'opération d'introduction d'un cathéter, le patient sort de l'hôpital et repart à domicile. La néphrostomie doit être dans une position fixe et ne pas être soumise à des secousses ou à des contractions. L'activité physique et les sports pendant la présence d'un tel appareil dans le corps ne sont pas recommandés, jusqu'au moment de son retrait. Le cathéter n'est retiré des reins qu'après la reprise du débit urinaire et son introduction dans un état stable et normal.

À des fins préventives et pour le fonctionnement stable à long terme de la néphrostomie, il est nécessaire de la laver régulièrement avec des solutions physiologiques stériles. Le remplacement de néphrostomie est également recommandé. Ce processus est appelé renephrostomy. Cependant, cette opération doit être effectuée dans les 24 premières heures après la chute du tube ou son colmatage par les sels dans l'urine..

Le tube ou le cathéter de drainage est retiré à la suite de la restauration complète de l'écoulement urinaire, dont la violation a été causée par un traitement chirurgical ou chimiothérapeutique. Avant de procéder à l'ablation de la néphrostomie, il est nécessaire de vérifier l'efficacité des voies urinaires. Cela se fait en introduisant du colorant dans la cavité du tube de drainage. Dans la plupart des cas, le drainage est retiré deux à trois semaines après la chirurgie.

Fermeture de néphrostomie

Le moment de la fermeture de la néphrostomie est déterminé par l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente et la restauration de l'écoulement normal de l'urine. Les méthodes suivantes sont utilisées pour déterminer la perméabilité des voies urinaires:

  1. Testez avec du carmin indigo. Grâce à une néphrostomie, un colorant spécial est ajouté qui colore l'urine. Il changera de couleur si la perméabilité n'est pas altérée..
  2. Pyélographie antérograde. Vous permet de visualiser les contours du bassin et de l'uretère, pour déterminer l'obstruction. L'étude est réalisée avec contraste..
  3. Pyélomanométrie Une méthode de diagnostic relativement nouvelle. Basé sur la mesure de la pression dans le bassin rénal avant et après la charge d'eau. Une pression accrue dans le système excréteur des reins indique un retard dans l'expulsion de l'urine.

Dans certains cas, pour confirmer la fonction urinaire normale du rein, un entraînement est effectué - le cathéter est pressé pendant plusieurs jours. En cas de restauration de la capacité de travail de l’organe, le cathéter est retiré. Le moment optimal pour l'élimination du drainage rénal diffère selon la nature et la gravité de la maladie sous-jacente. Le néphrostome ne peut être retiré que si la fonction excrétrice est entièrement restaurée. En moyenne, le nombre de jours de port d'un cathéter pour la lithiase urinaire est de 10-16 jours, pour la pyélonéphrite obstructive et non obstructive - 21-26 et 13-18 jours, respectivement.

Formation

L'établissement d'un cathéter est une intervention chirurgicale, donc un examen doit être fait avant l'intervention..

  • Analyses sanguines: analyse générale avec la formule; recherche biochimique; coagulogramme (détermination de la coagulation); analyse du groupe sanguin et du facteur Rh.
  • Méthodes diagnostiques instrumentales: imagerie par résonance magnétique et calculée du système urinaire; échographie (échographie).
  • Consultation avec un anesthésiste pour déterminer le type d'anesthésie approprié.

1 heure avant le début de l'opération et pendant au moins un jour après l'intervention, des antibiotiques sont prescrits. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de leur sensibilité, en fonction des résultats de la culture d'urine. En l'absence d'une telle analyse, des antibiotiques à large spectre sont prescrits.

Important: 8 heures avant la chirurgie, vous devez refuser de manger. Cette précaution est nécessaire pour éviter les vomissements pendant la chirurgie. Les vomissements qui pénètrent dans la gorge respiratoire peuvent provoquer une asphyxie (suffocation) et entraîner la mort..

Si nécessaire, l'épilation du site de la future incision (préparation du champ opératoire) a lieu le jour de la chirurgie. Si nécessaire, un lavement nettoyant est effectué avant la chirurgie.

Selon la méthode de l'intervention, on distingue deux types d'intervention:

Perkutannaya

Néphrostomie percutanée, percutanée ou de ponction. Le cathéter est inséré à travers une ponction de la peau, des muscles et des tissus rénaux à l'aide d'une aiguille de ponction spéciale. Comme il est impossible de suivre visuellement la progression de l'opération (il n'y a pas d'incision), la ponction est réalisée sous le contrôle d'une échographie ou d'une radiographie. Un kit stérile spécial est utilisé pour la procédure..

Le cathéter utilisé dans ce cas est appelé «queue de cochon», pour une boucle spécifique à l'extrémité, ce qui permet de fixer le cathéter dans le bassin rénal.

Cette technique est considérée comme moins traumatisante et sûre, une guérison plus rapide d'une plaie postopératoire (ponction) après le retrait du tube de drainage est notée. Être hospitalisé après ce type d'intervention ne dépasse généralement pas plusieurs heures. Après cela, le patient quitte l'hôpital et rentre chez lui.

Peropératoire

Mise en place d'un cathéter peropératoire ou ouvert. Il est considéré comme une technique obsolète. Ce type d'intervention est considéré comme une chirurgie abdominale. Le spécialiste effectue une incision dans la peau, les muscles et les reins. Un cathéter est inséré dans le bassin et fixé avec une ou deux sutures.

Ensuite, une à une, les coutures sont appliquées sur tous les tissus coupés. La seconde extrémité du cathéter est placée dans l'urinoir. Aucun équipement supplémentaire pour surveiller la procédure n'est nécessaire, car les incisions tissulaires permettent au chirurgien de suivre visuellement la progression de l'opération.

Les deux types de procédures sont effectuées sous anesthésie générale. Le néphrostome temporaire est retiré 14 à 21 jours après la normalisation de la fonction rénale et la restauration de la perméabilité des voies urinaires. Dans le cas de l'installation d'un drainage permanent, le tube est changé jusqu'à deux fois par mois, car l'accumulation de sels dans la lumière du drainage peut compliquer l'écoulement du fluide.

Technique de néphrostomie

Les patients veulent naturellement savoir à quoi sert la néphrostomie, ce qu'elle est et comment elle est installée. Il convient de noter que le retrait du tube de drainage du rein à la surface de la peau pour les chirurgiens expérimentés est considéré comme une opération simple. Elle est réalisée à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie locale. La néphrostomie est réalisée rapidement, en 15-20 minutes. Cependant, après l'opération, le patient doit être observé. Cela est nécessaire pour évaluer la récupération de l'écoulement d'urine. Il existe 3 options pour effectuer une néphrostomie. Parmi eux:

  1. Chirurgie ouverte.
  2. Système de drainage laparoscopique.
  3. Néphrostomie percutanée.

Le plus souvent, la dernière option est effectuée. La mise en place d'une néphrostomie par perçage de la peau et des tissus sous-jacents est mieux tolérée par les patients. De plus, la chirurgie percutanée est considérée comme moins traumatisante que la chirurgie ouverte. Elle est réalisée sous surveillance échographique ou radiographique..

La technique de l'opération comprend une ponction de la peau, du tissu adipeux, des muscles et du parenchyme rénal à l'aide d'une aiguille de ponction. Lors d'une néphrostomie, le médecin surveille le moniteur. Ceci est très important, car il est nécessaire de pénétrer avec précision dans le système pyélo-local sans endommager les tissus environnants. Une fois l'aiguille insérée, un tube de drainage est installé, dont le côté libre est connecté à l'urinoir.

But de la superposition de néphrostomie

Un cathéter rénal est utilisé temporairement pour bloquer les canaux urinaires de différents types de tumeurs (y compris oncologiques), qui ne peuvent pas encore être retirées ou qui ont été retirées avec une partie des uretères, avec de grosses pierres pour la néphrolithiase. En blessant les uretères, en conséquence, ils ont perdu leur fonctionnalité.

Le drainage est nécessaire pour que les déchets du corps (dans ce cas l'urine), filtrés par les reins du sang, ne retournent pas dans le cycle des processus métaboliques et n'empoisonnent pas la personne avec des produits de décomposition..

Et aussi, pour que l'accumulation d'urine ne se forme pas dans le rein, ne l'éclate pas de l'intérieur (hydronéphrose), ne provoque pas d'inflammation (pyélonéphrite). Un cathéter de drainage sert également de mesure préventive contre les maladies dangereuses qui peuvent empêcher leur développement, conduire à une insuffisance rénale.

Contre-indications de la néphrostomie

Malgré le besoin urgent d'une intervention chirurgicale, la néphrostomie ne peut pas toujours être effectuée. Les contre-indications incluent les conditions suivantes:

  • trouble de saignement;
  • hypertension artérielle non contrôlée;
  • prendre des anticoagulants.

Les maladies dans lesquelles la coagulation sanguine est altérée comprennent l'hémophilie, la vascularite hémorragique, le purpura thrombocytopénique, etc. Avec ces pathologies, toutes les interventions chirurgicales mettent la vie en danger. La même chose s'applique à la prise d'anticoagulants - des médicaments qui fluidifient le sang. Le néphrostome n'est pas établi avec une pression artérielle élevée, qui ne se prête pas à une correction médicale. La chirurgie dans cette condition est contre-indiquée, en raison du risque d'accident vasculaire cérébral et de choc cardiogénique.

Risques possibles

Les complications de la néphrostomie sont divisées en primaire et secondaire. Les premiers sont causés par l'opération elle-même, la plus courante - des dommages aux artères périnéales, entraînant parfois des saignements abondants et la formation d'un hématome dans le tissu rétropéritonéal, qui peut nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever.

Peut-être le développement d'une pyélonéphrite postopératoire, qui peut être de nature agressive et difficile à administrer. L'infection se manifeste par une augmentation de la température à 38 ° C et plus. Dans ce cas, vous devez appeler une ambulance. L'inflammation est éliminée avec des antibiotiques.

Comment supprimer le drainage de la néphrostomie

Le néphrostome est retiré des reins lorsque la fonctionnalité du système urinaire est entièrement restaurée et que l'urine peut sortir d'elle-même. Sous réserve des recommandations médicales et en l'absence de complications postopératoires, un cathéter des reins est retiré 1 à 1,5 semaine après la chirurgie. Le laisse très rarement jusqu'à un mois.

Le patient passe tous les tests nécessaires, subit une échographie et une tomodensitométrie. Si les résultats se situent dans la plage normale, le médecin retirera soigneusement le néphrostome du trou, qui guérira complètement en 10-12 jours s'il est correctement pris en charge. Aucun soulagement de la douleur requis.

Prévisions supplémentaires

La néphrostomie n'est pas un traitement de la maladie rénale ou d'autres organes du système urinaire. Cette procédure ne permet que l'écoulement d'urine. Pour éliminer la cause de cette complication, d'autres méthodes sont utilisées, à la fois conservatrices et opérationnelles. Le pronostic pour la santé et la vie du patient dépendra du diagnostic exact, de la gravité de la maladie, des caractéristiques individuelles du corps, de la réponse au traitement sélectionné et de nombreux autres facteurs. Afin d'augmenter les chances de succès de la récupération, il est nécessaire à toutes les étapes d'écouter attentivement les recommandations du médecin et de les suivre exactement.

Néphrostomie: définition, indications, préparation, méthodes, rééducation, pronostic

Les reins remplissent plusieurs fonctions importantes pour le corps. L'un d'eux est sécrétoire, c'est-à-dire excréteur. Grâce aux reins, le corps se débarrasse des produits finaux du métabolisme, des composés toxiques, des produits résiduels de la prise de médicaments.

Normalement, avec le bon fonctionnement des reins, une personne sécrète jusqu'à 2 litres d'urine. Cependant, avec le développement de processus pathologiques affectant le système urinaire (reins, uretères, vessie, urètre), l'écoulement normal de l'urine est perturbé.

En conséquence, le corps accumule des substances toxiques, les symptômes d'intoxication augmentent et des phénomènes de stagnation se développent. Dans ce cas, il est nécessaire de restaurer artificiellement la fonction excrétrice des reins. Pour cela, une néphrostomie est établie..

Antibiotiques et néphrostomie

De longs traitements antibiotiques, utilisés dans de nombreuses autres opérations, ne sont pas recommandés pour la néphrostomie, car ils représentent un fardeau dangereux pour les reins. Lorsque l'élimination d'une infection dans le système génito-urinaire est nécessaire, cela se fait bien avant la chirurgie.

Et seulement après que le corps se rétablit après une antibiothérapie, il est possible de procéder à une intervention chirurgicale. Après cette procédure, le patient est montré une stérilité stricte afin que les bactéries pathogènes ne pénètrent pas dans les tissus endommagés..

S'il y a un besoin urgent de l'utilisation à long terme d'antibiotiques puissants après la chirurgie (en cas d'infection, malgré toutes les précautions), le médecin surveille attentivement le patient en milieu hospitalier. Il est important de ne pas négliger le développement d’effets secondaires dangereux..

Opération d'installation

Plusieurs méthodes de néphrostomie sont utilisées:

  • L'open (peropératoire) est une méthode très traumatisante pour l'installation d'une néphrostomie. Après une telle opération, le risque de complications est élevé - fuite urinaire, saignement sévère, infection.
  • La néphrostomie par ponction percutanée est une technique moins traumatisante. Toute manipulation est très rapide. Cela se fait parfois même sous anesthésie locale..

Lors d'une opération ouverte, une incision cutanée est pratiquée pour atteindre le bassin de l'organe endommagé. Le néphrostome est installé directement dans le rein lui-même pour en éliminer l'urine.

En raison du caractère hautement invasif de la chirurgie, la néphrostomie ouverte est rarement pratiquée.

La technique percutanée implique une ponction dans la région lombaire. Un petit trou est créé dans la peau et les muscles à travers lequel une néphrostomie sera établie.

La néphrostomie avec cette méthode est réalisée sous la surveillance de l'échographie. Tous les mouvements du médecin sont visibles sur le moniteur. La chirurgie mini-invasive prend environ une demi-heure.

Remplacement d'une néphrostomie rénale

Une néphrostomie rénale n'est remplacée que par un médecin ambulatoire. Dans l'urine, il y a toujours un précipité de sels, de mucus et de fibrine, à la suite de quoi la perméabilité de la néphrostomie est altérée. Cela devrait être fait une fois tous les deux mois..

L'urinoir est changé chaque semaine. Si le réservoir d'urine est sale, sent mauvais, il doit être remplacé immédiatement par un nouveau.

Le médecin peut vérifier si la néphrostomie fonctionne correctement. Pour ce faire, le tube est rempli d'une solution avec un agent de contraste. Grâce à lui, vous pouvez parfaitement examiner le rein, d'autres organes du système excréteur et la néphrostomie elle-même au moyen de rayons X.

Préparation pour néphrostomie

En cas de débit urinaire altéré, qui ne peut pas être éliminé avec des médicaments, une néphrostomie rénale est nécessaire. L'opération pour l'installer, en règle générale, ne prend pas beaucoup de temps, mais nécessite que le patient reste à l'hôpital.

Avant de procéder à la procédure chirurgicale, des tests de diagnostic doivent être effectués. Parmi eux, une analyse générale et biochimique du sang, de l'urine et un coagulogramme. Si la cause de l'anurie (altération du débit urinaire) n'est pas clarifiée, des examens instrumentaux sont nécessaires. Ceux-ci incluent l'urographie excrétoire, l'échographie des reins, la tomodensitométrie.

Soins pour néphrostomie à domicile

Le néphrostome, étant un objet étranger pour le corps humain, nécessite des soins constants afin de prévenir l'infection. La peau autour du site d'injection doit toujours rester sèche, propre et non enflammée. Le pus ne doit pas se démarquer du trou - et si cela se produit, vous devez immédiatement appeler un médecin. Les soins de néphrostomie comprennent:

lavage avec une solution saline et des antiseptiques (par exemple, des médicaments tels que la chlorhexidine ou la furatsiline),
appliquer un pansement stérile à l'endroit où l'opération a été réalisée - avec les 2 premières semaines le changer quotidiennement - cela est fait par le personnel médical ou des proches,
après la cicatrisation, le pansement doit être remplacé si nécessaire - lorsqu'il est mouillé ou sale,
vidange rapide et régulière de l'urinoir,
toutes les 2 semaines, le médecin doit examiner la zone d'installation de la néphrostomie.

De plus, il est interdit aux patients de faire de l'exercice physique et de soulever des poids, c.-à-d. cela peut entraîner des blessures, un vrillage du tube de drainage, qui, à son tour, entraînera de graves complications. Le cathéter doit toujours être exactement dans la même position..

Enlèvement de stomie

Le néphrostome est retiré après la restauration de l'écoulement naturel de l'urine.

Dans de très rares cas, le cathéter dure un mois.

Les principales fonctions de la néphrostomie

La fonctionnalité du cathéter rénal est assez large et nullement limitée au drainage de l'urine. Bien que, bien sûr, cette fonction soit considérée comme fondamentale. Et, néanmoins, cet appareil peut être appelé universel.

Un certain nombre de fonctions exécutées par lui comprennent:

  • l'élimination de l'urine du rein par les organes urinaires vers l'extérieur;
  • prévention de la destruction des reins, développement de maladies: hydronéphrose et pyélonéphrite;
  • prévention de l'insuffisance rénale;
  • prévention de l'intoxication du corps par le gaspillage de leur propre vie;
  • épargnant au patient la nécessité de filtrer le sang de l'urine grâce à des dispositifs spéciaux.

Le cathétérisme rénal est effectué lors d'interventions chirurgicales sur l'organe si le médecin effectue une opération dans la partie supérieure du rein (par exemple, en écrasant des calculs). Ou avec quelques tests de diagnostic.

Complications possibles dues à des soins inappropriés

Quelle que soit la méthode de drainage, une surveillance postopératoire à long terme de l'état du patient est nécessaire pour la détection rapide des complications, ce qui évitera des changements irréversibles dangereux. Si vous enfreignez les règles d'utilisation de la néphrostomie, les conséquences indésirables suivantes sont probables:

  • lumière du tube obstruée;
  • si vous ne videz pas le récipient d'urine à temps, le risque de son écoulement inverse vers le bassin rénal augmente;
  • une tension élevée peut perturber la position correcte ou endommager l'intégrité du cathéter;
  • avec une mauvaise fixation, une néphrostomie peut tomber;
  • les plis dans le tube arrêtent l'excrétion d'urine;
  • compte tenu de la présence de contact avec l'environnement, il existe un risque de complications inflammatoires dues au développement d'une microflore pathogène.

Le blocage du cathéter peut être tenté d'éliminer par vous-même, en le rinçant soigneusement avec une solution saline. L'apparition de signes d'installation de néphrostomie altérée, la perte de sa fonctionnalité sont la raison pour laquelle des soins médicaux immédiats. Les procédures de positionnement du tube de fixation supplémentaire ou de remplacement du drainage sont effectuées à l'hôpital.

Gestion de la néphrostomie

Qu'est-ce que c'est - une néphrostomie, nous avons examiné, maintenant nous allons nous familiariser plus en détail avec la procédure elle-même. Comme mentionné précédemment, en éliminant artificiellement l'urine des reins, la néphrostomie aide le corps humain à fonctionner et à éliminer les déchets. Un cathéter ou un stent participant est passé à travers la peau dans le tissu rénal et se termine dans le bassin rénal. Se déplaçant le long du cathéter, l'urine pénètre dans l'urinoir, sans aide extérieure. En fait, la néphrostomie peut être appelée drainage rénal intraluminal. L'ensemble de la procédure est chirurgicale.

Caractéristiques de l'utilisation de la néphrostomie

Dans les processus pathologiques des voies urinaires supérieures, accompagnés d'une perte de débit urinaire, il est important de choisir une méthode de drainage adéquate. Le succès et la restauration d'une fonction rénale normale dépendent de la méthode et de la qualité de la néphrostomie et du respect des règles de soins des cathéters à domicile..

Néphrostomie rénale: soins de drainage à domicile

La fonction la plus importante des reins est l'excrétion - l'élimination des produits métaboliques finaux du corps.

En passant à travers le tissu rénal, le sang est nettoyé des métabolites inutiles et à travers la veine rénale retourne à la circulation sanguine.

Les excréments filtrés par les reins s'accumulent sous forme d'urine dans les cavités pyélocalicéales et sont périodiquement évacués par l'uretère, la vessie et l'urètre.

La violation de l'écoulement d'urine entraîne des conséquences très graves pour le système urinaire et l'ensemble de l'organisme. Dans les reins débordants d'urine, des infections peuvent survenir, des métabolites toxiques non éliminés du corps empoisonnent le corps.

Cathétérisme rénal

Le cathétérisme rénal est une procédure au cours de laquelle un médecin insère un cathéter dans le bassin ou l'uretère. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un urétrocystoscope, le long duquel un cathéter urétéral est avancé.

Le cathétérisme rénal est effectué pour:

  • déterminer la perméabilité de l'uretère et la présence d'obstacles à l'intérieur;
  • élimination de la stagnation de l'urine;
  • bougieurage;
  • pyélourétérographie rétrograde;
  • restauration de l'écoulement d'urine avec occlusion urétérale avec pierre ou pyélonéphrite aiguë.

Si un cathétérisme rénal est effectué à des fins de diagnostic, après avoir obtenu le matériel biologique nécessaire, le médecin retire le cathéter. En présence d'indications pour un traitement thérapeutique, le cathéter dans le rein est laissé indéfiniment. Il peut être utilisé pour administrer des médicaments aux reins..

Contactez l'hôpital de Yusupov si vous avez besoin d'une néphrostomie. Le coût de l'opération peut être clarifié par une clinique téléphonique.

Néphrostome pendant la grossesse

La grossesse n'est pas une contre-indication à la néphrostomie. La dysfonction urinaire est un problème courant chez les femmes enceintes..

En plus des causes courantes, un utérus élargi, qui comprime les uretères, peut entraîner une violation de l'écoulement de l'urine. En cas de violation des déchets naturels d'urine, la néphrostomie devient l'opération de choix.

Le néphrostome chez la femme enceinte (surtout si l'opération est réalisée de manière ouverte), est susceptible de devenir périodiquement enflammé. Un signal de cela peut être une augmentation de la température à 38 ° C plus élevée. Une intervention médicale dans ce cas devient nécessaire.

Par conséquent, afin de prévenir les infections, les femmes enceintes doivent suivre strictement les règles de prise en charge du néphrostome.

Comment prendre soin de la néphrostomie

Les soins pour la néphrostomie à domicile sont simples. La peau autour du drainage doit être maintenue sèche et propre. Il faut s'assurer que l'inflammation et l'irritation ne se développent pas dessus..

Pour que les tissus guérissent plus rapidement, à la place de l'ouverture de néphrostomie, un bandage de gaze doit être appliqué et changé quotidiennement pendant au moins 2 semaines.

Après que le trou à travers lequel la néphrostomie passe dans le rein guérit, le pansement ne change qu'après qu'il soit sale ou mouillé. Il est préférable d'effectuer cette manipulation dans la salle de traitement de l'hôpital.

Beaucoup s'intéressent à la façon de laver le néphrostome. Cela doit être fait en présence du médecin ou de l'infirmière traitant. Après une néphrostomie rénale dans les premiers jours, du sang peut être observé dans le tube de drainage pour l'écoulement d'urine, de sorte que le cathéter doit être lavé quotidiennement. Lorsque l'urine prend la couleur jaune habituelle, vous pouvez le faire moins souvent.

La néphrostomie a un robinet avec trois entrées, à chacune desquelles vous pouvez connecter un urinoir, un cathéter et une seringue avec une solution saline pour laver la néphrostomie. 50 ml de solution saline doivent être passés plusieurs fois à travers le cathéter.

Caractéristiques de fonctionnement

À ce jour, dans la pratique urologique, deux types d'application d'un cathéter rénal sont utilisés - la néphrostomie ouverte et la néphrostomie percutanée par ponction (NPNS). La première opération est réalisée sous anesthésie générale et est considérée comme assez traumatisante. Afin d'établir un néphrostome, le chirurgien doit pratiquer une incision dans la peau, les tissus sous-jacents et les reins. Actuellement, cette méthode chirurgicale est rarement utilisée..

NPVS est une manière plus moderne et moins traumatisante. Dans ce cas, les coupes ne sont pas nécessaires. Le cathéter est inséré à travers une petite ponction. Afin d'établir correctement et avec précision un néphrostome, la procédure est effectuée sous la surveillance de l'échographie. Étant donné que le traumatisme tissulaire est minime, la néphrostomie percutanée ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est donc facilement tolérée et a une période de rééducation plus courte.

Indications pour

Le besoin de néphrostomie se produit dans deux cas généraux:

  • si l'écoulement normal de l'urine est altéré et ne peut pas être restauré par des méthodes thérapeutiques;
  • lorsqu'il est nécessaire d'assurer la cure de mesures médicales ou de recherche relatives au système génito-urinaire, dont la mise en œuvre est empêchée par le détournement naturel de l'urine.

Néoplasmes bénins et malins d'étiologies diverses, comprimer l'uretère et la région pyélocalicienne, la vessie ou l'urètre.

Les pathologies suivantes peuvent entraîner une violation de la sortie d'urine:

  • kystes et abcès dans le système génito-urinaire ou les zones adjacentes;
  • les calculs rénaux ou les voies urinaires, les calculs de corail qui se forment dans la région pyélocalicéale sont particulièrement dangereux;
  • rétrécissement (rétrécissement) des uretères;
  • hydronéphrose (expansion pathologique des cavités rénales);
  • pyélonéphrite (inflammation des reins);
  • insuffisance rénale.

Les néphrostomies sont également obligées de recourir à certaines études spéciales du système génito-urinaire, à la préparation à la chirurgie (y compris l'écrasement des calculs), au stenting de l'urètre et des uretères, à la chimiothérapie, après la chirurgie pour éliminer le liquide postopératoire.

Comment fonctionne le drainage par néphrostomie?

Un tube est retiré du rein et connecté à un récipient pour recueillir l'urine. Le récipient est attaché au corps ou à la cuisse à l'aide d'un patch ou d'une ceinture spéciale. Grâce au tube de néphrostomie, la vidange s'effectue en contournant la vessie.

Le néphrostome peut être localisé immédiatement sur les deux reins ou sur un, selon le type de maladie.

Connaissance du terme

En terminologie médicale, il y a un mot que tout le monde ne connaît pas. Qu'est-ce qu'une néphrostomie? Il est représenté par un ensemble d'instruments médicaux, parmi lesquels les principaux sont les drainages, les cathéters et les stents. Ils sont installés sur une personne en cas de besoin d'intervention dans son corps. Le processus de néphrostomie est utilisé pour éliminer l'urine du corps humain par une intervention artificielle en établissant un drainage.

Le néphrostome rénal est régulé, sous observation radiographique ou échographique. Un cathéter est inséré à travers les parois abdominales et pénètre directement dans le tissu rénal, un bord étant toujours situé dans l'organe qui subit une néphrostomie. Le drainage fourni est connecté à un conteneur spécialement installé appelé l'urinoir. C'est en elle que l'urine sera excrétée. Les conditions préalables pour ce récipient sont la stérilité et le remplacement régulier. Dans la pratique médicale, en règle générale, la ponction sous-cutanée est utilisée, ce qui est causé par la complexité de la conduite d'une opération ouverte chez les patients atteints d'oncologie diagnostiquée.

La nécessité d'une procédure de néphrostomie résulte des opérations liées à l'élimination des calculs de la cavité rénale, ainsi que d'une blessure à l'uretère ou au rein. En plus des cas de CIM-10, une néphrostomie peut également être utilisée en présence d'une maladie oncologique qui affecte les organes génitaux féminins et masculins et la vessie. Parfois, cette procédure est effectuée en cas de diagnostic d'hydronéphrose, d'anurie et d'autres. Sur la photo de la néphrostomie ci-dessous, vous pouvez voir à quoi cela ressemble.