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Incontinence urinaire infantile, traitement de l'énurésie chez les enfants

Chez l'enfant, l'énurésie est un complexe de symptômes dont la principale manifestation est la miction involontaire pendant le sommeil. Cette maladie est basée sur de nombreuses causes..

Le principal défaut qui conduit à de telles violations est une violation de l'innervation de la vessie et un contrôle cortical insuffisant du processus de miction. Dans le processus physiologique de régulation de la miction, il existe deux mécanismes: involontaire et arbitraire.

Le premier est dû au fait que le muscle obstructif de la vessie se détend chaque fois que la vessie est étirée par un certain volume d'urine. Il s'agit d'un réflexe qui se manifeste en réponse à l'irritation des récepteurs construits dans la membrane muqueuse de la vessie et réagissant à l'étirement mécanique.

Le deuxième mécanisme de verrouillage est contrôlé par le cerveau et vous permet d'uriner uniquement dans les cas où cela est autorisé ou commode, tout en vous abstenant d'uriner involontairement. Ce mécanisme se forme chez l'enfant dans la période d'un à quatre ans, à mesure que les fibres nerveuses de la myéline mûrissent le long desquelles les impulsions nerveuses passent.

Ce mécanisme est entièrement formé par quatre ans. Par conséquent, jusqu'à cet âge, un enfant qui urine involontairement n'est pas diagnostiqué d'énurésie. Le traitement de l'énurésie peut être commencé à partir de 4-5 ans, mais même à 7 ans, il n'est pas trop tard.

Les causes de l'énurésie chez un enfant

Facteur héréditaire - Environ 20% des enfants atteints d'énurésie sont nés de parents ayant eu un problème similaire dans l'enfance. Probablement, ce n'est pas la maladie elle-même qui est héritée, mais les particularités de l'échange dans les neurocytes de certaines sections du tronc et de l'hypothalamus, la sensibilité des tissus à certains neurotransmetteurs (sérotonine et vasopressine), ou le taux de myélinisation des fibres nerveuses, pendant le délai duquel un mécanisme conditionnel de surveillance pour l'urination se forme plus tard.

Évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement - Dommages au tronc cérébral, à l'hypothalamus et aux voies nerveuses dus à la privation d'oxygène du système neuronal:

  • intra-utérin - gestose, insuffisance fœto-placentaire, RCIU et infection intra-utérine chez le fœtus, diabète et hypertension maternelle
  • pendant l'accouchement - hypoxie, enchevêtrement du cordon ombilical, décollement prématuré du placenta, un long intervalle anhydre, blessure à la naissance du fœtus

Tout cela conduit à une encéphalopathie postnatale, caractérisée par divers retards moteurs et processus de désintégration dans le cerveau qui souffraient d'un manque d'oxygène. Une confirmation indirecte de ce fait est un plus grand engagement envers l'énurésie chez les garçons, dont les capacités d'adaptation pendant la période intra-utérine et la petite enfance sont plus faibles que chez les filles. Les dommages maximaux au système nerveux central s'accompagnent de graves blessures à la naissance sous la forme d'ecchymoses cérébrales, d'hémorragies et de paralysie cérébrale.

Maladies infectieuses - Diverses lésions cérébrales pendant la petite enfance et la petite enfance:

  • méningite à méningocoque
  • septicémie staphylococcique
  • encéphalite virale et méningite
  • œdème cérébral à la suite d'un choc toxique d'origines diverses
  • déshydratation sévère due à des infections intestinales

Maladies somatiques également avec violation de l'approvisionnement en oxygène du système nerveux central:

  • pulmonaire - bronchectasie, asthme bronchique sévère, œdème pulmonaire d'origines diverses, pneumonie fréquente, tuberculose pulmonaire
  • cardiaque - anomalies congénitales et acquises, myocardite et endocardite, accompagnées d'une insuffisance circulatoire
  • Pathologies endocriniennes - diabète sucré, syndrome diencéphalique, hyperthyroïdie


Pathologies neurologiques - hypertension intracrânienne (voir augmentation de la pression intracrânienne chez un enfant), troubles pyramidaux, épilepsie - il s'agit d'une liste incomplète de problèmes neurologiques qui peuvent être combinés avec l'énurésie.

Maladies psychiatriques - Dans le contexte d'un sous-développement général des fonctions corticales supérieures (oligophrénie, imbécillité ou débilité), un enfant peut souffrir d'incontinence urinaire. En outre, les troubles associés à l'intoxication chronique sur le fond de la toxicomanie, l'alcoolisation peuvent provoquer des troubles du caractère aléatoire de la miction.

Problèmes psychologiques - Ils peuvent très probablement être attribués à divers types de névroses associées à des facteurs traumatiques externes permanents:

  • des services de garde d'enfants ou des familles insalubres
  • problèmes de communication avec ses pairs ou ses proches
  • situations traumatisantes vécues - les accidents, les blessures, les crimes peuvent également devenir un mécanisme déclenchant de l'énurésie infantile.

Pathologies urologiques - Un autre point concerne les problèmes urologiques qui peuvent provoquer une incontinence urinaire. La muqueuse vésicale modifiée par l'inflammation peut cesser de répondre adéquatement à l'étirement de ses parois. Un volume d'urine plus petit qu'auparavant peut provoquer des mictions. Les causes de l'incontinence urinaire chez les enfants sont la vessie neurogène et les défauts valvulaires de l'urètre. Aujourd'hui, la plupart des experts ne considèrent pas les causes urologiques comme une énurésie dans sa forme la plus pure..

Les principaux processus pathologiques de l'énurésie

  • Dysfonctionnements dans la zone du pont cérébral, où les zones responsables du réveil et de la miction sont anatomiquement proches.
  • Perturbation de l'hypothalamus producteur de vasopressine.
  • Violation de l'innervation de la vessie, y compris des contractions non coordonnées des muscles de la vessie.
  • Troubles de la production de sérotonine, d'histamine, de prostoglucine, affectant la vessie. Cela comprend également de faibles niveaux de vasopressine la nuit, ce qui conduit à une grande quantité d'urine produite la nuit..
  • Névrose.

Mécanismes accompagnant l'incontinence urinaire

Avec l'énurésie, en plus d'une violation de la formation d'un réflexe qui bloque la miction involontaire, il existe un certain nombre de processus qui expliquent l'origine du problème.

L'allongement du sommeil profond empêche le début du «chien de garde» cortical lorsque la vessie est tellement tendue par l'urine que le muscle obstructif se détend. De plus, les enfants ont généralement du mal à s'endormir et à se réveiller. Les phénomènes de somnambulisme (marcher et parler en rêve) peuvent être observés. L'énurésie est caractéristique chez les enfants souffrant de ronflements et d'épisodes d'apnée nocturne (arrêt respiratoire). Cela est dû au fait que les phases de sommeil paradoxal et d'éveil compensatoire se produisent en réponse à une suffocation plutôt qu'à un remplissage de la vessie. De plus, avec une augmentation de la pression intrathoracique, l'oreillette droite déborde de sang et la libération d'hormone diurétique sodique augmente, augmentant la miction.

  • Changement de l'activité motrice pendant la journée

L'enfant peut jouer tellement qu'il oublie de se tourner vers le pot. Ce phénomène est similaire aux moments de transe, c'est-à-dire aux inhibitions qui se produisent dans le cerveau pendant l'éveil diurne et sont associées à son surmenage par des stimuli monotones - sons, couleurs vives, images vacillantes.

  • Violation de la sphère émotionnelle-volitive

Divers troubles métaboliques dans les neurocytes, dans les connexions entre eux, conduisent au fait qu'un enfant atteint d'énurésie est généralement plus anxieux, larmoyant, labile émotionnellement que ses pairs en bonne santé. Il s'agit plus probablement de conditions liées. Autrement dit, l'énurésie n'est pas une conséquence des troubles des manifestations émotionnelles, mais se développe sur un pied d'égalité avec eux à la suite de troubles corticaux.

  • Attitude inadéquate face à un tel problème

L'enfant n'est pas en mesure d'influencer indépendamment le développement des événements. Il est inutile de le réprimander ou d'appeler à une plus grande attention au problème.

Il a été noté que chez la plupart des patients, l'énurésie se transmet d'elle-même sans aucun traitement avec des médicaments ou des méthodes psychothérapeutiques. Cela est probablement dû à la grande capacité d'adaptation du système nerveux des enfants. Même avec des dommages importants au cortex, les zones voisines peuvent jouer le rôle de neurones endommagés ou morts. Cela explique d'ailleurs les différents résultats de la rééducation des enfants et des adultes après une hémorragie cérébrale. Un enfant qui a subi des dommages avant l'âge d'un an est complètement rétabli par une activité motrice et mentale lorsqu'un adulte est gravement handicapé.

Types d'énurésie

  • L'énurésie nocturne chez l'enfant - un classique du genre

L'enfant, endormi, cesse de se contrôler et se réveille comme décrit. Les garçons souffrent plus souvent de cette forme de la maladie que les filles. Il existe à la fois une forme constante de la maladie (le patient urine constamment dans un rêve) et intermittente (l'enfant reste au sec pendant quelques nuits).

Parfois, un enfant ne répond avec énurésie que dans les cas où certains facteurs psycho-traumatiques agissent sur lui pendant la journée (il a été puni, offensé, ses parents grondés) ou lors de certaines surcharges physiques et émotionnelles pendant la journée (il se couchait tard, courait beaucoup). L'énurésie sans manifestations diurnes est appelée nocturne monosymptomatique.

  • Énurésie diurne chez les enfants

C'est le résultat d'une inhibition spontanée du cortex cérébral pendant l'éveil diurne. Les filles et les garçons souffrent également de ce trouble. Les enfants facilement fatigués et épuisants sur le plan émotionnel, ainsi que les patients présentant une pathologie urologique concomitante, y sont plus sujets..

D'une part, un enfant avec une sphère volitive faible, rapidement fatigué de l'activité monotone, perd le contrôle arbitraire de l'envie d'uriner. À ce moment, un foyer d'excitation est créé dans le cortex, ce qui supprime tous les autres départements. Les mécanismes de transe sont également possibles, c'est-à-dire l'arrêt à court terme des services hôteliers du cortex en cas de surmenage ou d'uniformité des stimuli.

En revanche, dans un laps de temps plus court, la vessie est remplie du volume de liquide qui déclenche le mécanisme involontaire de la miction. Autrement dit, les problèmes neurologiques ou anatomiques conduisent souvent à une énurésie diurne.

  • Une forme d'énurésie mixte implique une combinaison d'épisodes d'incontinence urinaire nocturne et diurne. Cette forme de pathologie affecte souvent les filles.

On distingue également l'énurésie primaire et secondaire (après six mois de nuits sèches).

Une vision contemporaine de l'incontinence urinaire chez les enfants

Face au fait que toutes les méthodes de traitement de l'énurésie nocturne chez l'enfant peuvent être inefficaces, certains experts suggèrent d'abandonner complètement son traitement, en se concentrant sur l'élimination des principaux troubles somatiques ou mentaux de l'enfant, contre lesquels l'énurésie existe.

On pratique des tactiques dans l'attente d'une énurésie nocturne. Elle est basée sur l'espoir d'une auto-maturation des structures corticales et d'une myélinisation des fibres nerveuses, susceptibles d'être retardées chez les enfants atteints d'énurésie.

Un grand pourcentage d'auteurs conviennent aujourd'hui que la miction involontaire est l'un des mécanismes compensatoires qui aident le bébé à ajuster les phases de sommeil et d'éveil. A partir du moment où ces phases deviennent permanentes, le besoin d'énurésie disparaît.

L'énurésie et l'armée

Les patients atteints d'énurésie ne sont pas acceptés dans l'armée. Ni pour le service militaire, ni pour un contrat. Donc, selon vos préférences, vous devez soit recueillir soigneusement la documentation médicale sur ce problème dès le plus jeune âge de l'enfant, sans refuser d'être examiné et hospitalisé, soit ne rien faire d'autre que guérir l'énurésie de l'enfant et commencer le suivi dans une nouvelle clinique avec " carte de consultation externe propre.

Traitement de l'énurésie

Avant de traiter l'énurésie chez les enfants, ils doivent être examinés par un urologue et un neurologue. Le premier prescrira des analyses d'urine et de sang, si nécessaire - une cystoscopie et une urographie intra-utérine, ainsi qu'une échographie des organes pelviens et des reins. Un neuropathologiste recommandera l'électroencéphalographie et des tests psychologiques pour l'estime de soi (dont les résultats indiquent indirectement la pertinence de commencer le traitement).

Les enfants qui ont une diminution de l'estime de soi et qui sont conscients de l'énurésie en tant que problème doivent subir, en plus des traitements médicaux et psychothérapeutiques. L'incontinence chez les enfants d'origine inorganique ne peut être traitée qu'avec une psychothérapie. On note la faible efficacité de la thérapie chez les enfants qui ne sont pas conscients de leur défaut. S'ils n'ont qu'une énurésie nocturne monosymptomatique, le traitement n'est pas effectué.

Ils commencent le traitement de l'énurésie nocturne avec le système de commande d'alarme, c'est-à-dire les réveils nocturnes forcés. Sous réserve de toutes les conditions et du grand intérêt de la famille et de l'enfant, le succès du traitement de l'énurésie chez les enfants varie de cinquante à quatre-vingts pour cent.

Plusieurs conditions doivent être remplies:

  • Il est important que le parent dorme dans la même pièce que l'enfant et l'aide à se déclencher..
  • L'application de la technique doit être continue, avec une surveillance médicale et une assistance pour résoudre les problèmes techniques (des consultations sont possibles par téléphone).
  • Si après six à huit semaines l'effet est atteint, le traitement se poursuit jusqu'à deux semaines de nuits sèches. S'il n'y a aucun effet, le traitement est arrêté.

Le traitement médicamenteux est effectué à l'aide de la desmopressine sous forme de spray dans le nez ou sous des formes sublinguales. Les dosages sont choisis par le médecin (de 5 à 30 mcg / jour). En règle générale, le médicament est prescrit pour l'énurésie nocturne chez les enfants avant le coucher. S'il est inefficace pendant deux semaines, le médicament est annulé.

Les anticholinergiques sont prescrits pour l'incontinence chez un enfant dans un contexte de vessie neurogène. Ce sont des médicaments Driptan et Spazmeks.

Il est possible d'utiliser des antidépresseurs tels que l'impramine ou l'amitriptyline. Avec une combinaison d'énurésie avec névrose et anxiété, la dosulépine est indiquée..

Les nootropiques sont maintenant reconnus comme des médicaments aux effets non prouvés, cependant, en neurologie pratique avec énurésie, Picamilon, Pantogam et Pantocalcin sont prescrits.

Traitement alternatif de l'énurésie

Le meilleur traitement alternatif pour l'incontinence urinaire chez les enfants est de créer un environnement psycho-émotionnel normal pour l'enfant et une évacuation forcée pour la miction nocturne.

Il est également possible de considérer qu'il est conseillé d'utiliser un régime alimentaire avec une restriction hydrique au coucher et une diminution de l'utilisation de produits à effet diurétique (pastèques, melons, céleri, persil, courgette, concombre), qui est une sorte de prévention de l'énurésie chez l'enfant.

L'utilisation de toutes sortes de décoctions et d'infusions sur les herbes et les rhizomes avec un effet calmant ne donne pas d'effet, car la même valériane chez les enfants peut entraîner une réduction du rythme cardiaque, une respiration plus rare et une potentialisation de l'énurésie, comme l'apnée nocturne.

Causes et traitement de l'énurésie diurne chez les enfants

L'énurésie diurne chez les enfants est un symptôme alarmant qui indique des violations du corps de nature psychologique ou physique. Le diagnostic de pathologie est possible au plus tôt 4 ans. À cet âge, l'enfant devrait former un réflexe qui restreint le débit urinaire involontaire. Si cela ne se produit pas et que le bébé continue d'uriner de façon incontrôlable, il a besoin d'un examen et d'un traitement approfondis.

Les raisons

L'énurésie quotidienne chez les jeunes filles et les garçons nécessite une attention médicale étroite. Il est important de trouver la cause du problème et de le résoudre en temps opportun. Sinon, l'enfant peut avoir un complexe d'infériorité persistante, dont il sera difficile de se débarrasser pendant de nombreuses années..

Parmi les causes de l'incontinence diurne, les médecins identifient un dysfonctionnement du système génito-urinaire, apparu en raison d'un traumatisme au crâne et à la colonne vertébrale.

Dans certains cas, la pathologie est causée par:

  • paralysie cérébrale;
  • inflammation de la moelle épinière;
  • arachnoïdite;
  • cystite;
  • pyélonéphrite;
  • problèmes psychologiques;
  • défauts anatomiques de la vessie ou du bassin;
  • hérédité.

L'incontinence chez les filles et les garçons est un symptôme courant des maladies endocriniennes et auto-immunes. Il est souvent observé chez les enfants souffrant de diabète et d'hypothyroïdie..

Parfois, la maladie contribue à l'immaturité du système nerveux central, résultant d'un traumatisme à la naissance ou d'un problème de grossesse. La condition préalable aux violations peut être:

  • infection intra-utérine du fœtus;
  • toxicose tardive;
  • polyhydramnios;
  • hypoxie fœtale;
  • risque de fausse couche;
  • manque de vitamines chez les femmes enceintes.

L'une des raisons ci-dessus peut perturber la connexion des terminaisons nerveuses entre la vessie et le cerveau. L'enfant ne ressent pas l'envie d'aller aux toilettes lors du remplissage de la bulle ou les ressent si fort qu'il ne peut pas retenir. En conséquence, une libération d'urine incontrôlée se produit..

Symptômes et signes

Le principal symptôme de la maladie est la miction involontaire. L'enfant ne ressent pas l'envie d'uriner et ne sait pas comment les contrôler.

Si la cause de la pathologie est un processus infectieux, l'énurésie s'accompagne de:

  • douleur dans le bas-ventre;
  • urination fréquente;
  • fièvre.

Lorsque la maladie est causée par un dysfonctionnement du système nerveux, le bébé peut souffrir d'une irritabilité excessive, de crises de colère, de maux de tête. Si l'incontinence inquiète régulièrement, l'enfant devient secret, déprimé et se replie sur lui-même. Pour éviter des problèmes psychologiques à l'avenir, il a besoin de l'aide d'un spécialiste et des soins des parents.

Diagnostique

Si une miction incontrôlée pendant la journée est observée chez un enfant de plus de 4 ans, vous devez contacter votre pédiatre local et subir un examen. Après avoir examiné le patient, le médecin nomme une consultation:

  • urologue et gynécologue;
  • neurologue;
  • thérapeute.

Pour établir la cause du dysfonctionnement, vous devez passer des analyses d'urine et de sang et faire:

  • Échographie des reins et de la vessie;
  • cystoscopie
  • électromyographie du tissu musculaire de la vessie;
  • urographie;
  • Radiographie de la colonne vertébrale;
  • électrocardiogramme;
  • IRM.

Pour connaître la quantité d'urine libérée par jour, vous devez tenir un journal spécial. Il est nécessaire de noter l'heure de la miction, la quantité d'urine sortant 1 fois et tous les cas de vidange incontrôlée de la bulle.

Si nécessaire, le médecin peut recommander d'autres études pour découvrir l'image complète de la maladie. Les tactiques de la thérapie dépendent du diagnostic. Le traitement est prescrit individuellement.

Thérapie

Il est nécessaire de traiter l'énurésie quotidienne chez les garçons et les filles de manière globale. L'utilisation de plusieurs méthodes augmente les chances de guérison et, dans la plupart des cas, garantit l'élimination de l'incontinence.

Médicament

Si l'enfant n'est pas en mesure de retenir l'envie d'aller aux toilettes, se voient attribuer:

  • M-anticholinergiques. Ils peuvent être utilisés pour les enfants de plus de 5 ans. La durée du traitement est de 1 à 3 mois. Les médicaments les plus populaires sont les Spazmeks et le Driptan. Ils doivent être pris en respectant strictement la posologie et en examinant attentivement l'état du bébé. Parfois, les médicaments provoquent des effets secondaires: palpitations, constipation, sommeil agité, nausées, maux de tête.
  • Bloqueurs. Les médicaments détendent les muscles de la vessie, les étirent mieux et retiennent plus d'urine. Pour le traitement des enfants, la doxazosine ou l'alfuzosine sont utilisées. La durée du traitement est de plusieurs mois. Les médicaments ont de nombreux effets secondaires et sont interdits dans les maladies du système cardiovasculaire, l'insuffisance rénale et les anomalies congénitales de la vessie..
  • Lorsque la pathologie est une conséquence d'un dysfonctionnement du système nerveux, des tranquillisants sont nécessaires pour calmer les crises de colère et l'hyper-excitabilité, par exemple le médazépam et l'hydroxyzine.
  • Souvent, le pédiatre recommande des médicaments nootropes (Piracetam, Glycine, Picamilon). Ces médicaments normalisent l'état du système nerveux, éliminent l'anxiété et préviennent le stress et la dépression..

Physiothérapie

En association avec un traitement médicamenteux, la physiothérapie est utile. Bien prouvé:

  • acupuncture;
  • stimulation électrique des muscles du plancher pelvien;
  • magnétothérapie;
  • traitement au laser;
  • électrophorèse.

Un succès rapide peut être obtenu avec un massage qui améliore le tonus de la vessie et renforce les muscles du périnée..

Psychothérapie

L'énurésie, déclenchée par des troubles névrotiques, nécessite l'intervention d'un psychiatre. Les parents doivent être présents à la consultation. Le spécialiste expliquera aux adultes comment répondre correctement à l'incontinence diurne d'un bébé et soulager un petit patient d'un état dépressif.

Les troubles névrotiques généraux répondent bien à la thérapie par les contes de fées, le dessin, l'écoute de musique spéciale. Pour les enfants de plus de 10 ans, la méthode d'auto-suggestion et d'auto-formation est utilisée..

Thérapie et prévention diététiques

Pendant le traitement, vous devez suivre un régime établi par un médecin. Son menu ne comprend pas les aliments épicés et salés et vous oblige à limiter l'apport hydrique de votre enfant pendant la journée..

Les mesures préventives sont importantes pour prévenir l'énurésie diurne. C'est requis:

  • arrêtez d'utiliser les couches à temps;
  • apprendre à un bébé à un pot à l'âge de deux ans;
  • contrôler la quantité de liquide consommée;
  • éviter l'hypothermie;
  • traiter en temps opportun le processus inflammatoire dans le système urinaire;
  • enseigner l'hygiène aux enfants.


Une thérapie appropriée aide à renforcer la vessie et à restaurer les impulsions des terminaisons nerveuses, signalant l'envie d'aller aux toilettes. À titre préventif, un traitement au sanatorium sur la côte est recommandé..

Incontinence chez les enfants: quelles sont les causes du traitement

L'énurésie chez les enfants (incontinence urinaire) est une pathologie courante. Elle affecte les enfants âgés de quatre à sept ans. Et un tel problème médical, basé sur des facteurs psychologiques, inquiète le plus les garçons.

La maladie se manifeste par une miction inconsciente et répétée qui survient la nuit ou le jour. Et si vous ne reconnaissez pas la présence d'un tel problème à temps et que vous prenez des mesures pour l'éliminer, le bébé pourra à l'avenir rencontrer diverses difficultés.

L'incontinence urinaire physiologique deviendra une sorte d'habitude, l'enfant commencera à en avoir honte et s'enfermera en lui-même, ce qui entraînera une violation de la psyché et de l'état émotionnel.

Classification de l'incontinence urinaire

Selon la nature de la manifestation et la cause même de l'énurésie chez l'enfant, les types suivants sont disponibles:

  1. Primaire. Il est observé chez les enfants dès le plus jeune âge. Le trouble est caractérisé en ce que chaque nuit s'accompagne d'incontinence urinaire. Dans ce cas, aucun autre symptôme de la maladie n'est observé. Le bébé n'est pas dans un état de stress sévère ou de surmenage émotionnel.
  2. Secondaire. Apparaît à un moment où le bébé a déjà appris à contrôler le processus de miction. Par conséquent, il se réveille de façon autonome la nuit lorsqu'il ressent une envie physiologique d'aller aux toilettes. Une maladie secondaire peut commencer à se manifester lorsqu'un enfant souffre de certaines maladies qui surviennent dans le contexte de situations stressantes et de troubles mentaux..
  3. Isolé. Elle est considérée comme une incontinence infantile, qui n'inquiète le bébé que la nuit. Et pendant la journée, il fait face à ce problème..
  4. Combiné. Peut survenir à tout moment de la journée. Donc, si, par exemple, le bébé pratique le sommeil diurne, après lui, les parents peuvent trouver un drap mouillé.
  5. Monosymptomatique. Avec cette énurésie, tous les signes, symptômes ou troubles caractéristiques du corps sont complètement absents..
  6. Polysymptomatique. Avec ce type, une sorte de trouble se produit toujours. Un enfant peut souffrir de troubles de nature urologique dus à des anomalies génétiques des organes urinaires ou à un dysfonctionnement de la vessie. L'énurésie polysymptomatique chez l'enfant peut également se produire dans le contexte de maladies du système endocrinien, en lien avec les troubles psychologiques et neurologiques du corps.

Quels facteurs provoquent l'énurésie?

L'incontinence chez les enfants peut survenir en raison de nombreux facteurs:

  1. Prédisposition héréditaire. Environ 20% des enfants confrontés à un problème aussi sensible ont des parents, dont l'un a souffert de cette maladie dans l'enfance. Et, comme le croient les experts, ce n'est pas le problème lui-même qui est hérité, mais la perception physiologique du corps à certains processus en cours, c'est pourquoi un mécanisme spécial d'urination se forme déjà.
  2. Grossesse ou accouchement survenant avec des pathologies. Parfois, en portant un bébé, une femme est confrontée à des poussées de pression régulières, au développement d'un diabète sucré, à une infection du fœtus ou à une gestose formée. Et tout cela conduit alors à l'énurésie d'un enfant déjà né. De plus, si pendant la naissance elle-même il y a eu une hypoxie, ou si le fœtus a subi une blessure grave ou est entrelacé avec un cordon ombilical, alors tout cela peut encore provoquer une incontinence urinaire. Tout cela se produit parce que ces facteurs affectent négativement le développement du système nerveux, et parfois ils provoquent des ecchymoses et des hémorragies dans le cerveau.
  3. Maladies infectieuses. Si le bébé au début de la petite enfance souffre de méningite, de septicémie staphylococcique, d'encéphalite virale, toutes ces affections entraînent des dommages partiels au cerveau, ce qui entraîne par la suite une énurésie. De plus, les maladies qui provoquent une privation temporaire d'oxygène du système nerveux peuvent provoquer une incontinence urinaire. Et c'est le diabète, l'asthme sévère, l'œdème pulmonaire, la pneumonie chronique, les maladies cardiaques, l'hyperthyroïdie.
  4. Violations de la neurologie. L'énurésie se développe souvent dans le contexte d'une épilepsie en cours ou d'une hypertension intracrânienne.
  5. Troubles psychiatriques. Souvent, lorsqu'un bébé souffre d'oligophrénie ou de débilité, les fonctions corticales commencent à être en retard de développement et le bébé n'est pas en mesure de contrôler son processus de miction. À un âge plus avancé, les enfants souffrent d'énurésie lorsqu'ils deviennent dépendants des boissons alcoolisées, des stupéfiants et des substances psychotropes. Une intoxication interne se produit, ce qui affecte négativement la psyché et supprime le contrôle physiologique de son propre corps..
  6. Problèmes d'ordre psychologique. Un enfant rencontre parfois une névrose sévère, survenant pour un certain nombre de raisons. Cela peut être une situation défavorable dans la famille où ils ne l'apprécient pas, ne le comprennent pas et ne l'aiment pas. Il peut s'agir de graves problèmes de communication avec les pairs. La cause de l'énurésie nocturne est le traumatisme, les accidents et les crimes violents commis contre un enfant.
  7. Troubles urologiques. Dans de rares cas, l'incontinence urinaire se produit dans le contexte d'une inflammation de la muqueuse de la vessie. En conséquence, cet organe cesse de répondre en temps opportun à l'étirement de ses parois lorsqu'il est rempli d'urine. Et même une petite quantité de liquide entraînera une miction involontaire.

Comment est le diagnostic?

Il n'est pas si difficile de déterminer si un enfant a un problème tel que l'énurésie. Si à l'âge de plus de cinq ans l'enfant développe une énurésie nocturne, cela indique la présence d'un tel problème.

Cependant, afin de commencer le traitement correct, qui ne conduira qu'à un résultat positif, il est nécessaire d'établir la cause de cette maladie. Dans ce cas, le spécialiste découvre les points suivants:

  • L'un des proches parents de l'enfant souffrait-il d'énergie?
  • la durée et la caractérisation de l'existence d'un tel problème (c'est-à-dire s'il y a eu des nuits sèches depuis la naissance ou si l'enfant souffre d'incontinence urinaire dès les premiers jours de sa vie);
  • L'enfant souffre-t-il d'une soif intense le soir, et quelle est la gravité spécifique du liquide physiologique sécrété la nuit;
  • comment l'énurésie se produit chez les enfants et à quelle heure de la journée elle prévaut.

De plus, un test sanguin pour les hormones est prescrit, une étude génétique est menée pour aider à déterminer la mutation génétique. L'enfant peut être référé à des spécialistes plus étroits pour identifier les troubles de nature organique, mentale ou nerveuse. Par conséquent, un diagnostic complet comprend une visite chez un pédiatre pédiatre, un neurologue et urologue, un néphrologue et endocrinologue, ainsi qu'un psychologue ou un psychiatre.

Pour établir la véritable cause de l'énurésie et ainsi prescrire le traitement correct, il faudra:

  • subir une échographie de la vessie et des reins;
  • passer des tests généraux d'urine, de sang, de sucre et d'exclure les pathologies qui surviennent avec les reins;
  • mener une étude du débit d'urine lors de son incontinence (uroflowmetry);
  • dans certains cas, une radiographie de la colonne vertébrale.

Caractéristiques du traitement de l'énurésie

Chez les enfants, le traitement de l'énurésie avec des médicaments est basé sur la forme exacte de l'incontinence urinaire qui tourmente le bébé. Si un tel problème a des racines héréditaires, un spécialiste peut alors prescrire la desmopressine. Il devra être pris avant le coucher. La durée de l'ensemble du cours est de trois mois avec une pause mensuelle. Dans ce cas, un régime d'alcool strict doit être observé. Donner à l'enfant de boire de l'eau uniquement avec une soif très forte.

Si l'incontinence urinaire se développe avec un dysfonctionnement de la vessie neurogène, le processus de traitement comprend:

  1. Préparations Spazmeks et Driptan. Le dernier médicament est prescrit aux enfants de plus de cinq ans. La durée d'admission doit dépasser 30 jours. Avec la récurrence de l'énurésie, une deuxième cure est prescrite. Cependant, si son utilisation se produit pendant une longue période, certains effets secondaires peuvent apparaître. L'enfant se sent sec dans sa bouche, sa fréquence cardiaque s'accélère, ses douleurs abdominales sont perturbées, ses intestins sont perturbés, des hallucinations peuvent apparaître. Dans tous ces cas, la prise de Driptan doit être arrêtée. Quant aux Spazmeks, ce médicament ne provoque pratiquement aucun effet secondaire..
  2. Médicaments Alfuzosin et Doxazosin. Effet relaxant sur la vessie, augmenter son volume et améliorer le processus de miction. Habituellement, la durée d'admission est de trois mois. Cependant, ces médicaments ont leurs propres contre-indications (maladie cardiaque, lésions intestinales et gastriques).

Lorsque l'incontinence urinaire chez l'enfant se développe dans le contexte de l'apparition d'une névrose et avec un état d'anxiété interne d'un enfant, des tranquillisants et des médicaments de nature nootropique sont prescrits. Ces médicaments ont un effet positif sur le système nerveux, rétablissent les troubles du sommeil et éliminent les sentiments d'anxiété et de dépression..

En plus de la pharmacothérapie, les mesures physiothérapeutiques fournissent également une efficacité dans le traitement de l'énurésie. Il:

  • acupuncture;
  • exposition au laser;
  • l'utilisation de l'électrophorèse;
  • aromathérapie;
  • massage de la peau réflexe.

Cependant, il faut comprendre que toutes ces méthodes sans l'utilisation du traitement principal ne donneront pas le résultat souhaité. Les enfants plus âgés sont également invités à suivre un cours de psychothérapie et des séances d'auto-formation. La conscience de l’enfant est réglée pour qu’il ressente définitivement le moment où il veut aller aux toilettes..

Les parents doivent respecter les règles suivantes:

  • créer une atmosphère calme à la maison sans querelles et punitions sévères du bébé;
  • le soir, excluez de regarder la télévision pendant longtemps et de vous asseoir devant l'ordinateur; arrêtez de le punir pour un lit mouillé;
  • le lieu de couchage du bébé doit être aussi confortable que possible, et il est préférable de surélever la partie inférieure du lit;
  • donner de la nourriture et du liquide est nécessaire au plus tard quatre heures avant une nuit de repos;
  • les diurétiques (melon et pastèque, concombres, fraises et pommes) sont exclus de l'alimentation;
  • ne donnez pas à votre bébé du thé ou du café, du lait ou des boissons contenant de la caféine le soir; il est préférable de donner à votre bébé des œufs durs, de la viande ou du poisson sous forme de compote, de la bouillie friable comme dîner;
  • avant d'aller se coucher, on peut donner au bébé de la nourriture qui aidera à retenir le liquide (un morceau de fromage, du pain au hareng, une cuillerée de miel);
  • il est préférable que la veilleuse reste allumée dans la chambre des enfants toute la nuit afin que le bébé n'ait pas peur la nuit au réveil.

Traitements de l'énurésie auxiliaire

Essayez d'apprendre à votre enfant à entraîner la vessie. Pour ce faire, les parents doivent donner au bébé une boisson abondante pendant la journée, mais s'il y a une envie d'aller aux toilettes, demandez-lui de supporter le plus longtemps possible.

Pour aider une petite personne à faire face à l'énurésie, vous pouvez acheter un appareil spécial qui, même avec une légère miction involontaire, commence à émettre un signal sonore. Grâce à cela, le bébé se réveille et va aux toilettes. En règle générale, un tel appareil est utilisé pendant un mois. Pendant cette période, les parents devraient remarquer une tendance positive. S'il n'y a pas d'effet, cette méthode de traitement de l'énurésie doit être arrêtée.

L'utilisation d'herbes médicinales peut également être liée à la thérapie principale visant à éliminer un problème tel que l'incontinence urinaire chez les enfants. Ce sont des graines d'aneth, une infusion de centaurée et d'hypericum, un bouillon de plantain, du thé préparé à partir de feuilles d'airelle.

Traitement de la maladie chez les garçons et les filles - quelle est la différence

Comme déjà mentionné, les garçons souffrent le plus souvent d'énurésie. Chez les filles, ce problème peut être associé à des lésions infectieuses, formées en raison des particularités de la structure anatomique. Étant donné que l'urètre est plus court et plus large, il est plus facile pour les agents pathogènes d'entrer dans le corps.

Souvent, l'incontinence urinaire chez les filles est associée à une cystite, qui survient lors d'une hypothermie du corps et en particulier des organes pelviens. Par conséquent, le traitement de l'énurésie chez les filles vise à éliminer l'infection et à soulager le processus inflammatoire, c'est pourquoi il y a une augmentation de la miction.

À l'adolescence, certaines filles subissent des changements hormonaux dans leur corps. Cela s'applique également à l'élasticité des muscles du jour pelvien, à cause de laquelle ils se détendent et une incontinence urinaire se produit. Dans ce cas, l'essence du traitement est basée sur la restauration de l'insuffisance hormonale altérée et sur la mise en œuvre d'exercices spéciaux.

En conclusion

L'énurésie est un trouble de l'organisme qui nécessite un traitement complexe. Cependant, les parents confondent souvent ce problème avec les caractéristiques d'âge de leur bébé. Si, néanmoins, nous parlons d'incontinence urinaire systématique, un ensemble de mesures thérapeutiques peut aider. Mais pour cela, vous devez d'abord trouver la raison qui a provoqué l'apparition de cette maladie. Il faudra donc se tourner vers un pédiatre, un neurologue, ainsi qu'un urologue (gynécologue pour les filles) et un psychiatre pédiatrique.

De nombreux médecins éminents considèrent l'incontinence urinaire comme une étape de leur croissance. Ainsi, le Dr Komarovsky recommande que les parents réduisent simplement le flux de liquide dans le corps de l'enfant dans l'après-midi et le soulèvent la nuit pour un voyage indépendant aux toilettes. Les parents doivent oublier de gronder leur enfant si le matin ils retrouvent un lit mouillé.

Qu'est-ce que l'énurésie?

La plupart d'entre vous connaissent probablement le terme énurésie. Cela s'explique facilement, car l'énurésie est le trouble fonctionnel le plus courant chez les enfants. On pense que presque un enfant sur cinq est confronté à une énurésie à un degré ou à un autre. Le problème de l'énurésie ne se limite pas à l'incontinence urinaire. Les troubles psychologiques et émotionnels de ces enfants, entraînant des difficultés d'adaptation sociale, ont également de graves conséquences négatives..

Comment se forme le processus d'urination normal chez les enfants??

Les nouveau-nés ne sont pas en mesure de contrôler la vidange de la vessie. Cela est dû au fait que la maturation du système nerveux central n'est pas terminée chez les jeunes enfants, et la vessie est contrôlée par des arcs réflexes qui se ferment au niveau de la moelle épinière. Le cerveau n'est pas impliqué dans ce processus. Les bébés n'ont pas envie d'uriner. La miction réflexe continue pendant les deux premières années de la vie. À ce moment, le bébé urine environ 20 fois par jour. Dès l'âge de deux ans, la fréquence des mictions commence à diminuer progressivement. Cela est dû au développement d'une inhibition centrale encore imparfaite du réflexe de miction et à une augmentation de la capacité de la vessie. À ce moment, l'enfant a une sensation de plénitude de la vessie et une sensation de besoin impérieux commence à se former. Cependant, la miction est toujours involontaire.

La formation de contrôle sur la miction se produit généralement à partir de 2 ans et se termine par 4-5, et dans certains par 6 ans. Les enfants ont la possibilité de commencer arbitrairement la miction ou d'inhiber l'envie qui a commencé. Dans cette période, de 5 à 6 ans, le centre de rétention d'urine, lié au système nerveux central, arrive enfin à maturité. Tout d'abord, la miction involontaire s'arrête pendant la journée, puis les fuites urinaires nocturnes disparaissent. Le fait que le contrôle de la vessie nocturne soit atteint après tout est dû à une régulation plus complexe du processus..

Ces faits confirment l'opinion selon laquelle le sevrage des couches devrait commencer à partir de 2 ans.

Qu'est-ce que l'énurésie?

L'énurésie fait référence à la miction involontaire (incontinence urinaire) pendant le sommeil. Une seule incontinence urinaire la nuit ne donne toujours pas de raison de parler d'énurésie. Cette maladie ne doit être supposée qu'avec une fuite périodique d'urine. De plus, il ne devrait pas y avoir de malformations ou de maladies acquises des voies urinaires, qui peuvent également se manifester par une incontinence urinaire.

L'énurésie est primaire et secondaire. L'énurésie primaire fait référence à l'incontinence urinaire pendant le sommeil, observée depuis l'enfance, sans intervalles "clairs". Si l'enfant à tout moment pendant au moins 6 mois n'a pas eu de fuite d'urine nocturne, puis est réapparu, alors il parle d'énurésie secondaire. La forme primaire de la maladie affecte environ 75 à 80% de tous les patients atteints d'énurésie. Les approches du traitement de l'énurésie primaire et secondaire et son efficacité sont légèrement différentes. Il est important de distinguer les patients présentant une combinaison d'incontinence urinaire nocturne et diurne, qui survient chez environ 15% des patients atteints d'énurésie. Chez ces patients, les cours de traitement standard échouent souvent..

Les causes de l'énurésie

Les causes de l'énurésie ne sont actuellement pas entièrement comprises..

Les facteurs de risque de développement de l'énurésie sont:

  • ralentir la maturation du système nerveux central,
  • hérédité accablée,
  • violation de comportement,
  • infections des voies urinaires.

Normalement, chez un enfant, à l'âge de 3 à 4 ans, un contrôle arbitraire de la miction se forme et les enfants peuvent commencer consciemment à uriner ou inhiber l'envie qui a commencé. Cependant, chez certains enfants, la maturation fonctionnelle du système nerveux central et la formation d'un contrôle normal de la miction sont retardées. Pour cette raison, la nuit peut être observée pendant une période assez longue, moins souvent pendant la journée, miction involontaire.

Une grande importance pour le développement de l'énurésie est accordée à l'hérédité accablée. Le risque de problèmes d'énurésie chez un enfant est significativement plus élevé dans les familles où au moins un des parents a souffert d'énurésie dans l'enfance. Dans ces familles, la probabilité d'énurésie chez un enfant est estimée à 44%. Si les deux parents ont eu une énurésie dans l'enfance, cette probabilité est déjà de 77%. Ces valeurs dépassent considérablement la probabilité d'énurésie dans les familles où les parents n'avaient pas d'énurésie (15%).

Entre autres facteurs, on peut également distinguer une violation du comportement de l’enfant. L'énurésie est souvent associée à diverses anomalies psychologiques chez les enfants. Cela se manifeste par de l'irritabilité, de l'inattention, des larmes, parfois de l'agressivité. Peut-être que la présence même de l'énurésie, en particulier une réaction incorrecte à l'incontinence urinaire des autres, peut entraîner des troubles émotionnels.

Prévalence de l'énurésie

La fréquence de l'énurésie est plus élevée chez les jeunes enfants et diminue progressivement avec l'âge. De plus, l'énurésie est plus souvent observée chez les garçons que chez les filles. Le rapport entre les sexes est d'environ 3: 2, respectivement. Des études approfondies menées sur plusieurs milliers d'enfants ont montré qu'à l'âge de cinq ans, l'énurésie survient chez 18% des garçons et 25% des filles, chez l'enfant de 7 ans - chez 16% et 14%, chez l'enfant de 9 ans - chez 8% et 8,5%, onze ans - 8% et 4% et enfin, à l'âge de 13 ans, 4% des garçons et 2,5% des filles souffrent d'énurésie. Environ 155 enfants atteints d'énurésie en un an, il y a disparition de l'incontinence urinaire nocturne même en l'absence de traitement. Dans le même temps, la probabilité de guérison spontanée en un an est d'environ 145 entre 5 et 9 ans, 165 entre 10 et 14 ans et 165 entre 15 et 19 ans. À l'âge de quinze ans, la fréquence de l'énurésie n'est que de 1 à 2% et à l'âge de dix-huit ans, elle est inférieure à 1%. Chez l'adulte, le taux d'énurésie est de 0,5%. Avec une forte probabilité, l'énurésie disparaît sans laisser de trace chez la plupart des enfants à l'adolescence. Cependant, en tant qu'adultes, ces enfants sont un peu plus susceptibles que les autres de développer des problèmes de miction.

L'énurésie dans l'enfance est un facteur de risque important de dysfonctionnement de la vessie. Plus de la moitié des hommes et environ un tiers des femmes souffrant d'instabilité vésicale dans l'enfance souffraient d'énurésie.

Traitement de l'énurésie chez les enfants

Le traitement de l'énurésie chez les enfants est assez spécifique. L'énurésie nocturne ne devient une maladie qu'à un âge où le contrôle normal de la vessie doit déjà être établi, c'est-à-dire chez les enfants de plus de 5 ans. Même tous ne nécessitent aucun traitement. Si les épisodes d'incontinence urinaire sont rares et ne causent pas de problèmes psychologiques ou d'hygiène à l'enfant, il est possible de se passer de traitement médicamenteux. Cependant, chez la plupart des enfants atteints d'énurésie, une thérapie est nécessaire.

La méthodologie et la nature du traitement de l'énurésie chez les enfants dépendent de nombreux facteurs. Les plus importants d'entre eux sont l'âge du patient et la gravité de l'énurésie. La présence du désir d'un enfant de se débarrasser de sa maladie et l'attitude des parents face à cette condition sont essentielles.

Fait intéressant, les parents d'enfants atteints d'énurésie qui en avaient eux-mêmes se méfient moins de cette condition, ce qui conduit à une demande d'aide médicale beaucoup plus tard..

La conviction des parents que l'énurésie est le résultat d'un mauvais comportement de l'enfant et que des mesures éducatives sont nécessaires peut avoir des conséquences extrêmement néfastes sur la formation du caractère de l'enfant. Souvent, vous devez faire face au fait que les enfants sont accusés d’incontinence urinaire, exigeant d’arrêter cette «honte». De toute évidence, cela n’a rien d’autre qu’un impact négatif sur l’estime de soi de l’enfant, entraînant de graves violations de sa nature. De telles mesures éducatives peuvent conduire à zéro l'effet total du traitement. Par conséquent, avant de commencer un traitement contre l'énurésie, les parents doivent comprendre que l'énurésie nocturne n'est pas une manifestation d'un mauvais comportement, mais un symptôme clinique de la maladie. Avec tout son désir, comme si l'enfant ne voulait pas déranger ses parents, il n'était pas en mesure d'exercer le contrôle nocturne de la vessie. L'attitude des parents envers l'énurésie chez un enfant doit être aussi tolérante que possible. Il est important de ne pas aggraver le problème et de ne pas concentrer l'attention de l'enfant sur sa maladie, afin de ne pas le faire se sentir coupable et inférieur.

Étant donné que l'état psychologique de l'enfant joue un rôle important dans la réussite du traitement, l'une de ses orientations est la psychothérapie motivationnelle - impliquant l'enfant dans le processus de traitement..

La méthode de thérapie motivationnelle la plus simple, mais en même temps efficace, consiste à encourager l'enfant pour chaque nuit «sèche». Comme encouragement, les louanges habituelles des parents sont parfois suffisantes. L'utilisation de modèles de jeu de promotion est très efficace. Un exemple est le programme de jeu, l'appelant conditionnellement une "carte des étoiles". Pour chaque nuit sans fuite d’urine, un astérisque est dessiné sur une feuille de papier à un endroit bien en vue dans la chambre de l’enfant. Ces astérisques doivent ensuite constituer n'importe quel motif ou mot. Après chaque bonne nuit, une autre étoile est ajoutée. La tâche de l’enfant est de deviner le plus tôt possible ce que les parents voulaient dessiner. L'enfant a une motivation pour effectuer un autre "sec" et découvrir rapidement le design de l'image.

Avec tout type d'énurésie, des mesures diététiques et sanitaires sont indiquées..

Mode:

  • environnement calme, sans surcharge,
  • restreindre la télévision, l'ordinateur, la réception,
  • éliminer les querelles, les conflits.

Régime:

  • 3 heures avant le coucher sans produits diurétiques: produits laitiers (lait, kéfir, fromage cottage, crème sure, crème), pommes, concombres, thé fort, café.
  • Pour le dîner, vous pouvez donner un œuf, des céréales sèches friables (sarrasin, riz, millet) avec du beurre, de la confiture, du sucre, un sandwich au fromage, un verre de thé légèrement infusé.

Dans de nombreuses familles où les enfants souffrent d'énurésie, des «méthodes de traitement» telles que la limitation de l'apport hydrique et le réveil répété d'un enfant pour vider la vessie sont pratiqués. Bien sûr, si un enfant a bu une grande quantité de liquide avant le coucher, la probabilité d'incontinence urinaire nocturne sera légèrement plus élevée. Cependant, une restriction excessive de l'eau dans l'alimentation des enfants affecte négativement leur développement physique et intellectuel, par conséquent, ils ne peuvent pas être recommandés pour une utilisation généralisée..

  • Au cours de la dernière heure avant les repas, expliquez à l'enfant comment (3-4 fois) vous pouvez vider la vessie plusieurs fois..
  • Lit chaud et dur recommandé, air frais dans la chambre.
  • Cours d'exercices thérapeutiques visant à renforcer les muscles du dos, de l'abdomen, du périnée.

Du sport, il est recommandé de faire du vélo, des patins à roulettes, des patins ordinaires, des skis, de la natation, s'il n'y a pas de contre-indications.

N'essayez pas de traiter le médicament vous-même. En règle générale, jusqu'à 5 ans, aucun ajustement médical n'est effectué. Mais tout traitement nécessite la consultation de spécialistes: un neurologue, un urologue et, si nécessaire, un psychologue. Votre enfant devra peut-être subir un test..

Il y a un bon effet lors de la physiothérapie, qui vise à améliorer l'apport sanguin à la paroi de la vessie, à adapter la vessie, à améliorer la connexion du système nerveux central avec la vessie et la maturation de la miction.

Il y a une correction médicale de cette condition, mais le choix du médicament, le cours du traitement doivent être déterminés par votre médecin.

L'énurésie est un problème important dans l'enfance. L'identification et le traitement modernes de l'énurésie chez l'enfant aideront à prévenir l'impact négatif de cette pathologie sur la formation de la personnalité, sur l'état psychologique de l'enfant et son adaptation dans la société.

Voronina E.A., dét. urologue,
Édition: Filatov A.I., det. urologue

Énurésie chez l'enfant et son traitement

L'énurésie infantile est un problème que 10 à 15% des enfants de 5 à 12 ans doivent résoudre. Si à 3 ans l'enfant n'a pas encore appris à contrôler et à maîtriser ses pulsions nocturnes, ce n'est pas encore un indicateur de la présence ou de la disposition à l'énurésie. Seuls les deux tiers des enfants de trois ans peuvent restreindre leur désir de «faire pipi» la nuit ou de se réveiller pour aller au petit pot, 75% des enfants savent comment le faire à quatre ans, plus de 80% à 5 ans et seulement à 8 ans et demi - près de 90% les enfants savent aller aux toilettes, interrompant le sommeil. Par conséquent, il est généralement admis que la pathologie acquiert une signification clinique à partir de 5 ans.

L'énurésie chez un enfant rend difficile l'adaptation dans une équipe d'enfants. Selon les statistiques médicales, selon diverses sources, âgées de 5 à 15 ans, la prévalence de la maladie atteint 30%. Jusqu'à 10% des enfants, ainsi que l'énurésie nocturne, conservent des troubles urinaires pendant la journée, jusqu'à l'adolescence et même plus tard à l'âge adulte. L'énurésie chez les adolescents peut progressivement conduire au développement de troubles psychopathologiques, à une diminution de la qualité de vie, à une dépression, voire à des humeurs suicidaires..

Types d'énurésie

Qu'est-ce que l'énurésie? Il s'agit d'une miction involontaire chez un enfant endormi de plus de 5 ans. Diagnostiquer le type primaire et secondaire:

  1. L'énurésie primaire est un type de maladie dans laquelle un enfant n'a jamais contrôlé sa vessie la nuit. Ce type de maladie est 5 fois plus fréquent..
  2. Le secondaire peut survenir de façon inattendue, après une assez longue période de maîtrise de soi (au moins six mois) sous l'influence de tout facteur (neurologique, urologique). L'énurésie secondaire peut survenir non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée.

L'énurésie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles 4 fois. L'énurésie diurne chez les enfants est beaucoup moins courante que l'énurésie nocturne chez les enfants - seulement 2% de tous les cas. De plus, la forme quotidienne est plus caractéristique pour les filles.

Les raisons

Pour prescrire un traitement efficace de l'énurésie chez les enfants, il est très important d'établir la cause de l'énurésie chez les enfants. Les causes de l'énurésie chez les garçons et les filles sont fondamentalement les mêmes:

  • maturation retardée et immaturité du système nerveux central. La connexion entre la vessie et la partie du cerveau chargée de donner l'ordre de la vider est rompue. Les facteurs décisifs pour cela sont: les lésions organiques du cerveau (hypoxie ou traumatisme à la naissance) causées par des pathologies de la grossesse et de l'accouchement;
  • retard de maturation du système nerveux et formation tardive de la capacité de contrôler la miction;
  • l'effet du stress constant: quitter la mère, déménager, changer de jardin d'enfants, querelles fréquentes entre parents, mort d'un animal de compagnie, etc..
  • l'hérédité joue un rôle dans 44% des cas;
  • altération de la sécrétion de l'hormone antidiurétique vasopressine, qui contrôle l'excrétion d'urine par les reins. Dans un corps normal, son niveau augmente la nuit, donc à ce moment, la production d'urine ralentit. Avec l'énurésie, son niveau diminue la nuit et une production excessive de liquide se produit;
  • maladies du système génito-urinaire;
  • infections des voies urinaires;
  • VVD;
  • végétations adénoïdes.

De plus, l'énurésie nocturne peut être un symptôme de diabète, d'hypothyroïdie ou d'épilepsie. Certains médicaments peuvent provoquer cet effet secondaire. Certains chercheurs suggèrent que parfois un sommeil trop profond peut être la cause de l'énurésie infantile..

Il convient de noter de telles situations traumatisantes dans lesquelles un type d'énurésie secondaire chez les enfants peut se développer, comme une charge mentale importante, la naissance d'un autre enfant, une éducation stricte, une punition fréquente, une utilisation prolongée des couches. Les facteurs traumatiques sont des causes plus courantes d'énurésie chez les filles. Les filles sont des créatures plus tendres, plus impressionnables, sur lesquelles le stress et les expériences ont un effet plus fort et durable. Des traits de caractère spécifiques jouent également un rôle: comme la timidité et la timidité. Que faire si un enfant souffre d'énurésie?

Les symptômes de l'énurésie chez les enfants

Le symptôme a généralement une énurésie - un enfant la nuit, ne se réveillant pas, est écrit au lit pour lui-même. Souvent avec la maladie, on peut noter un sommeil profond, un endormissement prolongé et un réveil sévère. L'énurésie peut être observée en conjonction avec d'autres troubles du sommeil: somnambulisme, bruxisme, etc. À un âge avancé, pour des raisons sociales, la névrose d'un enfant peut commencer à accompagner la maladie..

Diagnostic de la maladie

Lorsqu'un enfant visite un médecin avec ses parents, tout d'abord, les études nécessaires sont effectuées pour exclure les malformations du système urinaire et de la colonne vertébrale, les maladies du système urinaire, le système nerveux central, le diabète.

Le médecin recueille une anamnèse pour laquelle il interroge la mère de l'enfant sur les caractéristiques de la grossesse, s'il y a eu une menace d'interruption, d'hypoxie, de gestose, d'anémie, de niveaux d'eau bas et élevés, de retard de croissance intra-utérin, etc. si commotion cérébrale, ecchymose, neuroinfection, chirurgie. Le style parental, les compétences en hygiène et en propreté, la présence de leucocyturie et de constipation sont en train d'être clarifiés. L'hérédité, la fréquence des épisodes et le type de pathologie sont déterminés. Le médecin demandera ce qui a précédé le début de la maladie: un choc nerveux ou du stress, une hypothermie et une maladie catarrhale ou infectieuse, ainsi que des habitudes de sommeil, la présence d'insomnie, l'apathie du sommeil, le somnambulisme, le bruxisme, etc..

Le médecin examine le patient. Ensuite, les indicateurs cliniques de l'urine sont examinés, une étude bactériologique est réalisée. Si un enfant a observé:

  • fréquent - plus de huit fois par jour des mictions;
  • rare - moins de 5 mictions par jour;
  • surgissant soudain de très fortes envies;
  • formulaire de jour;
  • miction immature chez un enfant de plus de 4 ans,

Dans ce dernier cas, un examen plus approfondi est effectué. L'enfant peut être affecté à l'échographie des reins et de la vessie et à l'échographie, à l'uroflowmetry, à la cystourethrographie de miksionny. Si une forme secondaire est diagnostiquée, un examen urodynamique est prescrit. Le médecin peut diriger des études telles que l'urographie excrétrice, l'EEG, la cystoscopie, ainsi que donner une référence pour une consultation avec un neurologue et un psychologue. Ce n'est qu'après le diagnostic qu'un spécialiste peut répondre à la question de savoir comment traiter l'énurésie.

Hygiène du sommeil pour un enfant atteint d'énurésie

Il existe plusieurs recommandations pour organiser l'hygiène du sommeil à la maison pour les enfants atteints d'énurésie, en respectant lesquelles vous pouvez obtenir une plus grande efficacité du traitement:

  1. Le respect exact de la routine quotidienne est très important. L'enfant doit se coucher à la même heure tous les soirs.
  2. L'enfant doit dîner au plus tard 3 heures avant le coucher. Il est interdit de manger et de boire des effets diurétiques pendant le dîner - par exemple, les pommes et le kéfir. Vous ne devez pas boire plus de 100 ml.
  3. La dernière fois que l'enfant peut être donné à boire au plus tard 2 heures avant de s'endormir. Il n'est pas non plus nécessaire de boire des boissons diurétiques pendant la journée, telles que des boissons aux canneberges ou aux airelles. Le régime devrait avoir des jus, des compotes de fruits secs, de l'eau sans gaz.
  4. Avant de vous endormir, évitez les passe-temps actifs. Lire un livre, jouer à des jeux de société - le bébé ne doit pas s'endormir sans les pattes arrières.
  5. Avant de s'endormir, il doit aller aux toilettes.
  6. La nuit, placez le pot à côté du lit et allumez la veilleuse. Certains enfants ont simplement peur de se lever dans le noir pour aller au petit pot.
  7. La nuit, l'enfant n'a pas besoin d'être éveillé du tout ou doit être complètement éveillé à l'état d'éveil, afin qu'il soit conscient de ses actions. Sinon, le bébé à moitié endormi n'acceptera pas le fait qu'il a consciemment opté pour le petit et le mécanisme de l'énurésie sera encore plus psychologiquement fixé.
  8. Créez un sentiment de confort psychologique pour le bébé. Pas besoin de le gronder et de le punir, de le protéger des moqueries de ses pairs.
  9. Félicitez votre bébé après chaque nuit sèche.

Traitement de l'énurésie

Un traitement complet de l'énurésie nocturne chez l'enfant devrait réduire les épisodes et la fréquence des mictions, augmenter le volume de la vessie et corriger la rémission persistante à long terme. Comment traiter l'énurésie chez les enfants à la maison? La durée et le nombre de cours de thérapie sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Traitement médical

Avec un traitement médical approprié à domicile, l'énurésie peut être vaincue chez un tiers des patients. Cependant, seul un médecin peut prescrire des médicaments. Les causes et le traitement de la maladie sont interdépendants. Comment guérir cette maladie désagréable?

  1. Si le rythme de sécrétion de vasopressine est violé, alors son analogue synthétique, Minirin ou desmopressine, est utilisé. Il est impossible d'utiliser ce médicament seul, car la cause de la pathologie peut se situer dans un plan différent. Dans le contexte du traitement à la minirine chez les enfants, une augmentation du volume effectif de la vessie est notée, puis une diminution de la pression intravésicale et l'achèvement progressif des épisodes nocturnes désagréables.
  2. Si la cause de la pathologie est une infection du système urinaire, une antibiothérapie est prescrite, après quoi le lit humide sera oublié pendant une courte période.
  3. Si une violation de la régulation nerveuse de la vessie est diagnostiquée, un tonus accru des muscles lisses aide à réduire son volume, pour essayer de traiter l'énurésie, le driptan est prescrit. Il augmente son volume, réduit les spasmes, rendant les contractions musculaires plus rares et, par conséquent, éliminant les épisodes d'incontinence.
  4. Souvent, chez les enfants, la minirine est traitée avec du driptan..

Pour activer les processus métaboliques du cerveau et avec la névrose, des sédatifs et des nootropiques sont prescrits: nootropil, picamilon, Novopassit, persen, etc. La pantocalcine calme les pathologies végétatives, augmente le volume efficace de la vessie et élimine l'incontinence. La thérapie est indiquée avec des vitamines des groupes B, A, E. La lévocarnitine ou l'elkar est également prescrite pour améliorer la production d'énergie.

Traitement non médicamenteux

Une grande attention est accordée à la psychocorrection familiale visant à résoudre les situations de conflit. La physiothérapie de l'énurésie chez l'enfant est nécessairement incluse dans le complexe de traitement, sous la forme d'effets des courants sur la vessie, les ultrasons, les procédures thermiques. Un renforcement général et un massage spécial sont utilisés pour l'énurésie, une thérapie par l'exercice visant à renforcer les muscles du plancher pelvien. Le traitement de l'énurésie est un long processus qui peut prendre des mois. Par conséquent, une attitude parentale amicale et patiente est très importante afin de ne pas blesser la psyché de l'enfant de manière irréversible.

Cela ne veut pas dire que le traitement de l'énurésie infantile avec des remèdes populaires est très efficace, mais lorsque l'enfant a commencé à écrire récemment et cela se produit rarement, vous pouvez essayer un traitement avec des remèdes populaires: les remèdes à base de plantes. Fondamentalement, le traitement est effectué avec des décoctions et des infusions de persil, de millepertuis, de violette, d'aneth, de sauge, d'achillée millefeuille, de thym, d'herbe de blé et d'autres herbes. Certains parents pratiquent cette méthode: nourrir l'enfant salé, par exemple du hareng pour la nuit, afin qu'il ne veuille pas aller aux toilettes la nuit. Mais c'est trop douloureux pour un enfant qui voudra probablement boire.

Prévention de l'énurésie chez les enfants

Pour minimiser la probabilité de développer une énurésie:

  • arrêtez d'utiliser les couches-couches à temps. L'utilisation de couches pour les bébés de plus de deux ans n'est pas recommandée;
  • ne pas développer l'habitude de boire beaucoup avant le coucher;
  • développer l'habitude d'aller aux toilettes avant d'aller au lit;
  • enseigner dès l'enfance à prendre soin des parties génitales;
  • reconnaître et traiter en temps opportun les infections et les maladies possibles du système génito-urinaire;
  • n'offrir à l'enfant aucune circonstance traumatisante.

Liste de la littérature utilisée:

  • Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), «Alarm interventions for nocturnal enuresis in children», La base de données Cochrane des revues systématiques (Chichester, Royaume-Uni: John Wiley & Sons, Ltd) (n ° 2)
  • Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza LM, von Gontard A., Han SW, Husman DA, Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle JV, Yeung CK (2004). "Énurésie nocturne: une stratégie de gestion internationale fondée sur des preuves." Le Journal de l'urologie. 171 (6 pt 2): 2545-2561
  • Glazener C. M., Evans J.H (2002), Desmopressin for nocturnal enuresis in children, The Cochrane database of systématique reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3)