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Qu'est-ce qu'un rein artificiel, sous lequel la procédure est organisée

Un rein artificiel est un appareil conçu pour éliminer les toxines du sang d'une personne qui s'accumulent dans les reins lorsqu'elles sont gravement endommagées - généralement une forme chronique et aiguë d'insuffisance rénale.

L'appareil est basé sur les principes de la dialyse - il s'agit de l'élimination des substances de faible poids moléculaire des solutions colloïdales en raison de la diffusion et de la différence entre la pression osmotique des deux côtés de la membrane semi-perméable en cellophane.

L'hémodialyse est le traitement le plus populaire pour les formes avancées d'insuffisance rénale. Cette procédure permet à une personne de continuer à mener une vie active, malgré le travail défectueux des reins..

L'organisation régulière de l'hémodialyse implique le strict respect du calendrier de traitement, la prise régulière de médicaments et le respect de règles particulières concernant l'alimentation.

Lorsqu'une hémodialyse est requise

En règle générale, l'hémodialyse est prescrite à une personne lorsque ses reins ne sont capables d'exécuter que 10 à 15% de leurs fonctions. Parallèlement à cela, une personne développe les symptômes suivants - vomissements, nausées, enflure, un degré élevé de fatigue. La machine à rein artificiel assume certaines des fonctions des reins - elle contrôle la pression artérielle d'une personne, maintient un rapport normal de liquide dans le corps, ce qui permet de maintenir un équilibre acide-base normal.

Le médecin détermine le besoin d'hémodialyse en fonction des facteurs suivants: bien-être général d'une personne, degré de fonction rénale, symptômes, qualité de vie d'une personne et ses souhaits personnels. Habituellement, les patients commencent à subir la procédure bien avant la formation de complications qui pourraient menacer sa vie.

Les principales causes d'insuffisance rénale comprennent:

  • Hypertension artérielle.
  • Diabète.
  • Inflammation rénale.
  • Processus inflammatoire dans les vaisseaux sanguins.
  • Polykystose rénale.

Il y a des situations où le travail des reins est perturbé de façon inattendue, par exemple, sous forme aiguë d'insuffisance rénale due à un traumatisme grave, une chirurgie complexe, une crise cardiaque et d'autres déviations graves.

Hémodialyse

Pour certaines personnes, la seule solution infaillible pour prolonger la vie est de se connecter à un rein artificiel..

Cette unité est une machine dont le poids est inférieur à 80 kg. Il fonctionne sur le principe d'une pompe - il prend le sang du patient et, après le nettoyage, le retourne. La purification du sang est effectuée lors de son passage dans un appareil spécial appelé dialyseur. Le principe d'action du dialyseur est qu'il se compose de nombreux tubes - le sang du patient les traverse. À l'extérieur, les tubes sont lavés avec une solution de dialyse spéciale. Les parois des tubes sont constituées d'une membrane semi-perméable, à travers elle, par osmose et diffusion, des substances nocives pénètrent dans la solution de dialyse, ainsi qu'un excès d'oligo-éléments de la circulation sanguine. Ensuite, la solution de dialyse est vidangée et remplacée par une nouvelle.

L'hémodialyse, en règle générale, dure de trois à sept heures, et parfois même plus. Si le patient est diagnostiqué avec une insuffisance rénale chronique, une hémodialyse est organisée deux à quatre fois par semaine sans interruption.

Si une personne présente une forme aiguë d'insuffisance rénale, les procédures peuvent être organisées tous les jours jusqu'à ce que le début de l'élimination des processus d'intoxication et le fonctionnement indépendant des reins soient atteints. L'hémodialyse est réalisée dans des services spécialisés et des centres médicaux de néphrologie et d'hémodialyse. La procédure doit être effectuée par un néphrologue ou un réanimateur. La sélection des données pour le traitement sur l'appareil rénal artificiel doit être effectuée très soigneusement.

Des scientifiques américains ont inventé un rein implantable artificiel, qui est installé directement dans le corps du patient. Cet appareil vous permet de soulager le cours de l'insuffisance rénale chronique, ainsi que d'éliminer le besoin d'hémodialyse continue dans un hôpital.

Plus récemment, un rein artificiel portable a été développé et est utilisé avec succès pour fournir au patient une dialyse continue. Les patients atteints d'insuffisance rénale peuvent porter cet appareil sur leur ceinture..

Risques de la procédure

La plupart des personnes qui ont besoin d'un rein artificiel ont de nombreux problèmes de santé graves. L'hémodialyse peut prolonger la vie de nombreuses personnes, mais malgré cela, l'espérance de vie des personnes qui en ont besoin est encore bien inférieure à celle de la population générale.

Des complications peuvent résulter d'une hémodialyse ou de lésions rénales. Les principales complications sont les suivantes:

  • Abaisser la pression artérielle - hypotension. Il s'agit du résultat négatif le plus courant après hémodialyse, en particulier pour les patients souffrant de diabète. L'hypotension est généralement complétée par des manifestations telles que des difficultés respiratoires, des crampes abdominales et des nausées avec vomissements..
  • Crampes musculaires. Les médecins ne peuvent pas dire que l'hémodialyse est à l'origine de cette complication, mais de nombreux patients se plaignent d'une telle déviation. Parfois, il est nécessaire de réduire l'intensité et la fréquence de la procédure pour soulager les spasmes..
  • Démangeaison De nombreux patients subissant une hémodialyse se plaignent de démangeaisons de la peau, qui deviennent plus fortes pendant la procédure ou immédiatement après la fin.
  • Troubles du sommeil, car la douleur dans les muscles et les mouvements involontaires des membres inférieurs interfèrent avec le sommeil normal.
  • Anémie - une diminution de la concentration de globules rouges est considérée comme la complication la plus courante de l'hémodialyse dans l'insuffisance rénale. L'insuffisance rénale entraîne souvent une diminution de la production d'érythropoïétine, une hormone qui stimule la production de globules rouges. Les restrictions alimentaires et l'excrétion de vitamines et de fer pendant l'hémodialyse contribuent à l'apparition d'anémie. La perte de sang par hémodialyse et des tests sanguins fréquents conduisent aux mêmes résultats..
  • Pathologie du tissu osseux. Si les reins affectés perdent la capacité d'utiliser correctement la vitamine D, ce qui favorise l'absorption du sang, les os s'affaiblissent avec le temps..
  • Hypertension artérielle - hypertension. L'hypertension artérielle est la principale cause d'insuffisance rénale. Si pendant le traitement, le patient consomme une grande quantité de liquide et de sel. Cet état de santé peut sensiblement s'aggraver.
  • Inflammation du péricarde. Hémodialyse inadéquate ou vice versa. Des séances trop fréquentes peuvent provoquer une inflammation du péricarde. Ainsi, le cœur devient incapable de pomper suffisamment de sang.

Combien de personnes atteintes d'insuffisance rénale vivent avec une dialyse rénale

Les reins humains remplissent une fonction importante de nettoyage du corps. Lorsque les reins cessent d'exercer leurs fonctions, une procédure vient à la rescousse qui peut remplacer leur travail. L'hémodialyse est devenue depuis longtemps une découverte importante en médecine, mais chaque année cette procédure s'améliore. Pour une personne qui n'a pas de reins, l'hémodialyse est la seule issue s'il n'y a aucune chance de greffe..

Qu'est-ce que l'hémodialyse??

Le système urinaire d'une personne est impliqué dans l'élimination des toxines du corps et la filtration des produits de décomposition. Si, pour une raison quelconque, les reins ne répondent pas à leur objectif, les toxines, s'accumulant dans le corps, conduisent à une intoxication, qui est lourde de mort.

La dialyse rénale remplace le nettoyage artificiel du corps. Il libère le corps des produits de décomposition formés au cours des processus métaboliques, nettoie le sang des impuretés nocives. Au cours de l'hémodialyse, les substances colloïdales sont filtrées, qui ne se dissolvent pas, mais obstruent uniquement les vaisseaux et les écoulements.

Il existe plusieurs méthodes de dialyse..

  1. Péritonéale. Elle est réalisée en lavant la paroi interne du péritoine.
  2. Intestinal. La solution saline est lavée avec de la muqueuse intestinale.
  3. Rein artificiel. Le moyen le plus efficace pour purifier le sang des toxines, mais en même temps préserver toutes les substances bénéfiques, en particulier les protéines plasmatiques.

L'hémodialyse rénale artificielle permet une utilisation à vie de cette méthode pour la purification du sang. La durée de leur vie avec la dialyse, dans ce cas, dépend des caractéristiques individuelles du corps et de nombreux autres facteurs. La méthode péritonéale est considérée comme la plus dangereuse et inefficace en raison de la menace d'infection. Mais la dialyse péritonéale nettoie directement les intestins, et c'est le premier lieu d'accumulation de toxines.

Quand la dialyse est-elle prescrite?

La décision de commencer la dialyse est prise par le médecin menteur en cas de traitement inefficace, ainsi que sur la base des résultats de l'examen et de l'état du patient.

La dialyse des reins est prescrite en cas de:

  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • empoisonnement par des poisons ou des toxines lourdes;
  • surdosage de médicaments;
  • déséquilibre électrolytique du sang.

En cas d'insuffisance chronique, seule la dialyse des reins est efficace, ce qui, en substance, doit être pratiqué jusqu'à la fin de la vie ou jusqu'à la transplantation d'un rein de donneur. La nomination de l'hémodialyse ne se fait que dans les cas où la médecine conservatrice est impuissante ou en cas d'anomalie incurable. Malgré le fait que la dialyse est considérée comme une mesure temporaire, la plupart des patients vivent avec elle toute leur vie..

Comment effectuer la procédure?

La dialyse des reins est réalisée principalement en ambulatoire, rarement à domicile, s'il y a la possibilité et un équipement spécial. À la maison, la procédure peut être effectuée plus souvent et il n'est pas nécessaire d'aller constamment à l'hôpital. Donc, habituellement, effectuez une dialyse péritonéale.

Le nombre de procédures et le programme sont sélectionnés par un spécialiste en fonction des caractéristiques individuelles. Une séance de dialyse dure jusqu'à 5 heures en moyenne, et le nombre de procédures peut atteindre 3 à 4 fois par semaine. Tout dépend de l'état du corps dans son ensemble et du travail des reins..

Pendant l'hémodialyse, un cathéter spécial est connecté au patient, reliant la veine et l'artère, et c'est à cet appareil que la pompe à sang est pompée pour une filtration artificielle. Si le patient marche longtemps avec un shunt, à des fins de prévention, ils sont périodiquement modifiés et l'emplacement du cathéter est également modifié, car les veines s'usent généralement à ce stade.

Lorsque la dialyse rénale est effectuée à domicile, un trou est pratiqué dans la cavité abdominale du patient dans lequel une solution spéciale est versée. Il filtre ce que les reins endommagés ne peuvent pas supporter. La solution doit être changée régulièrement, mais elle peut aussi se faire à domicile sans se rendre à l'hôpital..

Effets secondaires après la procédure

Une procédure de dialyse complexe peut provoquer des effets secondaires de tous les systèmes du corps. La dialyse est particulièrement dangereuse avec une possible diminution des globules rouges dans le sang, ce qui conduit à l'anémie. Il est également possible de réduire la pression artérielle et l'insuffisance du rythme cardiaque. De plus, le patient peut ressentir:

  • faiblesse générale;
  • crampes
  • nausée et vomissements;
  • migraine;
  • frissons;
  • fièvre;
  • vertiges;
  • manque de coordination.

Avec le fluide de diffusion, une infection peut pénétrer dans un organisme affaibli auquel elle ne peut tout simplement pas faire face..

Les symptômes neurologiques et les troubles mentaux peuvent survenir après un long cours de dialyse, lorsqu'une personne est simplement fatiguée d'être liée à l'appareil et aux procédures régulières.

Un déséquilibre des substances se produit après une procédure de transfusion diffuse régulière. Un manque de calcium entraîne un affaiblissement du squelette et un manque de vitamines provoque un malaise général.

Chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, le risque de complications est toujours élevé. Souvent, la procédure de dialyse provoque une inflammation de la membrane cardiaque du péricarde. L'exsudat s'accumule sous la membrane, qui exerce une pression sur le muscle et provoque un certain nombre de troubles.

Routine de dialyse spéciale

La personne sous dialyse, en plus d'être attachée à l'hôpital, ressent un certain inconfort du cathéter, et s'il effectue les procédures à domicile, il est nécessaire de changer la solution régulièrement, ainsi que depuis le trou, lorsque la dialyse est péritonéale. Et ce ne sont pas les seuls inconvénients.

Une condition préalable à la réalisation des procédures est de suivre les recommandations concernant le mode de vie et l'alimentation. Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, car avec les toxines, des substances utiles quittent le corps. Une bonne nutrition est très importante pour un nettoyage efficace du corps, il est impossible d'éliminer complètement la pénétration des toxines, mais une alimentation compétente aidera à réduire le nombre de procédures.

Pour maintenir l'équilibre nécessaire, le régime alimentaire quotidien doit contenir une gamme complète de vitamines et de minéraux. Le régime alimentaire pour la dialyse rénale doit être complet, équilibré et inclure les éléments décrits ci-dessous, en tenant compte de ces recommandations.

  1. Protéine. Un élément vital se trouve dans la viande, le poulet et le poisson. Ces aliments doivent toujours être présents dans l'alimentation..
  2. Potassium. Il s'accumule et conduit à une crise cardiaque, afin de l'éviter, une surveillance constante de ses paramètres sanguins est nécessaire.
  3. Sel. Un excès de chlorure de sodium entraîne un œdème et une altération de la fonction cardiaque. Par conséquent, il est très important de limiter la quantité de sel dans la vaisselle..
  4. Phosphore. La teneur élevée contribue à la perturbation des processus métaboliques, par conséquent, son apport dans le corps doit être limité. Le poisson est nécessaire comme source de protéines, mais en quantité raisonnable.

Toute violation du régime alimentaire prescrit par le médecin doit être enregistrée, car elle modifie le schéma et la fréquence des procédures. Nutrition - partie intégrante du processus de traitement lors du nettoyage des reins.

La question principale: combien de temps vivent-ils sous dialyse?

Chaque année, le processus de nettoyage artificiel est amélioré. Il y a encore 10 ans, une personne hémodialysée ne pouvait vivre plus de 5 à 7 ans sans greffe. La procédure ne soulage pas la maladie, mais permet de vivre lorsqu'il est impossible de traiter la maladie, mais il n'y a pas d'autre option.

La médecine moderne fait tout pour que le nettoyage artificiel ne provoque pas d'effets secondaires, mais profite uniquement au patient. Au fil des ans, les procédures sont devenues plus confortables, et maintenant le patient peut simplement dormir trop longtemps pendant 5 heures de dialyse. Selon les statistiques, les personnes sous dialyse à vie vivent pendant 20 voire 30 ans.

Aujourd'hui, on peut affirmer avec confiance que la dialyse est presque la seule issue à l'insuffisance rénale totale. Et combien une personne vit avec lui dépend de lui-même et de son corps..

Rein artificiel - le principe de fonctionnement et d'utilisation de l'appareil

Les reins jouent un rôle crucial dans le nettoyage de la circulation sanguine des toxines et autres composants nocifs. La santé rénale est considérée comme très délicate et, si elle n'est pas correctement prise en charge, une personne peut souffrir d'une maladie rénale chronique (IRC). À son tour, cela peut nécessiter l'utilisation d'un appareil appelé rein artificiel..

Rein artificiel - qu'est-ce que c'est

La dialyse rénale est un phénomène utilisé pour le bon fonctionnement des reins lorsque le rein cesse de fonctionner normalement. La dialyse est effectuée à l'aide d'un appareil qui nettoie et filtre le sang dans la circulation sanguine..

Lorsque les reins du patient cessent de fonctionner correctement, il devient nécessaire de nettoyer régulièrement le sang, sinon cela peut entraîner des conséquences graves pour la santé et même la mort. Une machine à rein artificiel aide à équilibrer le corps, même si les reins ne fonctionnent pas correctement.

Les reins sont connus pour empêcher l'accumulation d'impuretés, de déchets et d'eau supplémentaire dans le corps humain. Les reins jouent également un rôle crucial dans le contrôle de la pression artérielle et aident à maintenir l'équilibre parfait des substances chimiques, minérales et nutritives dans le sang. Ainsi, lorsque les reins cessent de remplir toutes ces fonctions en raison d'un traumatisme ou d'une maladie, comme les calculs rénaux ou d'autres maladies chroniques, le corps cesse de fonctionner normalement..

L'appareil rénal artificiel aide à maintenir la santé de toutes les fonctions du corps. La dialyse est recommandée car lorsque la santé rénale est compromise, le sang du patient sera empoisonné avec tous les déchets et sels. La dialyse assurera un nettoyage régulier du sang.

Mais cet appareil n'est pas un remède contre une maladie rénale, c'est juste un moyen de maintenir la santé du corps. Il s'agit d'un traitement temporaire. Il existe différents traitements pour diverses maladies rénales..

Le principe de fonctionnement de l'appareil "rein artificiel"

La dialyse utilise des sources externes, comme un appareil rénal artificiel, pour nettoyer le corps des impuretés. Cela se fait artificiellement et selon le type de dialyse requis, il est divisé en deux types:

Il s'agit du type le plus courant chez les patients en dialyse. Avec l'hémodialyse, les médecins fixent un rein artificiel, appelé hémodialyseur, au corps du patient. Un rein artificiel fonctionne de la même manière que les reins humains..

Les médecins créeront un accès vasculaire en effectuant une chirurgie. L'accès aux vaisseaux sanguins ou à un point d'entrée est fait pour que le sang pénètre par un rein artificiel dans les vaisseaux sanguins.

Le point d'entrée est fait chirurgicalement afin de vous permettre de pénétrer facilement dans une grande quantité de sang. Les médecins désignent deux types de points d'accès. Selon les besoins et l'état du patient, le médecin créera soit une greffe artério-veineuse (AB), soit une fistule artério-veineuse.

La fistule est réalisée en connectant les veines et les artères, tandis que la transplantation est réalisée en installant un tube en forme de boucle. D'un autre côté, si le patient nécessite une hémodialyse pendant une courte période, les médecins utiliseront un cathéter. Il est inséré par le cou dans la grosse veine du corps du patient..

Le traitement d'hémodialyse peut prendre jusqu'à 4 à 6 heures, selon l'état du patient..

  1. Dialyse péritonéale

Avec la dialyse péritonéale, les médecins implantent chirurgicalement un cathéter à l'intérieur de la région abdominale du patient. Dans ce type de dialyse, le patient a besoin de liquide externe pour nettoyer le sang. Le dialysat est un fluide utilisé pour drainer les déchets de la circulation sanguine. Les déchets sont collectés dans la cavité abdominale et le dialysat est libéré du corps. Il existe deux principaux types de dialyse péritonéale pratiqués par les médecins, à savoir la dialyse pédiatrique continue avec un cycle cyclique et la dialyse péritonéale ambulatoire continue.

La dialyse péritonéale cyclique continue est effectuée pendant les nuits où le patient dort et utilise la machine. La dialyse péritonéale ambulatoire continue remplit et épuise l'estomac plusieurs fois par jour. La meilleure chose à propos de la dialyse péritonéale est que les patients peuvent tout faire seuls à la maison; les médecins leur apprendront comment agir.

Principes physico-chimiques du fonctionnement du rein artificiel

Une machine à rein artificiel mélange et contrôle le dialysat. Le dialysat est un fluide qui aide à éliminer les déchets indésirables du sang. Il aide également à élever les électrolytes et les minéraux à leurs niveaux appropriés dans le corps. La machine contrôle également le flux sanguin lorsqu'il est à l'extérieur du corps..

Les cruches en plastique dans l'appareil contiennent des liquides utilisés pour mélanger le dialysat. La machine mélange le dialysat, qui se compose d'une solution acidifiée, de bicarbonate et d'eau purifiée. La solution acidifiée contient des électrolytes et des minéraux. Une autre solution est le bicarbonate ou le bicarbe, qui est similaire au bicarbonate de soude. Les deux sont mélangés à l'intérieur de la machine avec de l'eau purifiée. Pendant que l'appareil est allumé, le flux sanguin passe à travers le dialyseur (mais ils ne se touchent jamais). Le dialysat frais de la machine pénètre dans le dialyseur pendant le traitement. Les impuretés sont filtrées du sang dans le dialysat. Le dialysat contenant des déchets indésirables et des électrolytes en excès quitte le dialyseur et est lavé à l'égout.

Un tube sanguin transporte le sang du corps vers un rein artificiel. La ligne sanguine est percée à travers la pompe à sang. L'action de pompage de la pompe à sang pousse le sang à travers le dialyseur et retourne dans le corps.

Le sang s'épaissit généralement lorsqu'il passe à travers un tube sanguin. Pour éviter cela, l'infirmière donne au patient un médicament appelé héparine. Le médecin détermine la quantité d'héparine que le patient reçoit à chaque traitement. Cette quantité d'héparine est prise dans une seringue, puis placée sur une machine dans une «pompe à héparine». Une pompe à héparine est programmée pour libérer la quantité requise d'héparine dans le tube sanguin pendant le traitement. Il empêche la coagulation du sang.

L'un des problèmes pouvant survenir pendant la dialyse est que l'air pénètre dans la ligne sanguine. Pour éviter que cela ne se produise, deux pièges à air sont intégrés dans les vaisseaux sanguins. Un piège devant l'appareil rénal artificiel, et l'autre après. Ces pièges emprisonnent l'air qui peut pénétrer dans le système. Si de l'air passe par ces pièges, le capteur d'air interne de l'appareil arrête la pompe à sang et un bip retentit. Tout flux sanguin s'arrête jusqu'à ce que l'air soit éliminé..

La machine surveille en continu la pression créée par le sang à l'intérieur des tubes sanguins et du dialyseur. Il contrôle également le flux sanguin, la température et le bon mélange de dialysats. Si l'un de ces paramètres est en dehors de la plage autorisée, la machine le signale, signalant une alarme avec un voyant clignotant et coupant le flux sanguin ou le dialysat. Il nous permet également de savoir si la pression artérielle est trop élevée ou trop basse..

Risques associés à l'utilisation d'appareils rénaux artificiels:

  • gain de poids;
  • glycémie élevée;
  • affaiblissement du muscle abdominal;
  • troubles du sommeil
  • Pression artérielle faible
  • démangeaison
  • dépression.

Rein artificiel implantable: bio-ingénierie, résultats

L'insuffisance rénale sévère nécessite la création de dispositifs artificiels capables de remplir les fonctions des organes du système excréteur. L'un des développements les plus importants dans ce domaine est l'hémodialyse, la prochaine étape a été le développement d'un rein portable (externe), et le rein artificiel implantable peut être considéré comme la direction la plus prometteuse. Son développement se poursuit depuis un certain temps, et les premiers tests humains ont été mis en place en 2020 et sont toujours en cours..

Le premier prototype d'un rein artificiel a été créé en 1913 par l'inventeur John Abel. Cependant, l'appareil, pour la première fois, a été utilisé en 1944 par le chercheur William Kolff. Le dispositif classique pour l'hémodialyse, et à l'heure actuelle, est de taille assez importante, et nécessite que le patient soit dans un établissement médical pendant plusieurs heures, à partir de deux fois par semaine.

Le premier appareil portable pour la procédure d'hémodialyse a été introduit en 2007. Il a une taille relativement compacte et pèse environ 4 kilogrammes. L'appareil est appelé «rein artificiel portable» (NPC).

Un patient atteint d'une grave maladie rénale peut porter cet appareil en continu. Si nécessaire, le médecin connecte l'appareil à la veine, en commençant la dialyse. Mais la purification du sang est plus lente qu'avec l'hémodialyse stationnaire. L'appareil est placé sur la région lombaire du patient, des pompes et des cartouches remplaçables avec des composants de filtre y sont fixées. Le test d'un tel mécanisme a été mis en place en 2004 et en 2006, il a été enregistré auprès du US Patent Office..

Dans un passé récent, des scientifiques de l'Université de Californie ont déclaré qu'un rein implantable avait été créé. Sa structure est un grand nombre de microfiltres conçus pour purifier le sang du patient. Maintenant, la recherche est nécessaire pour fournir toutes les nuances de l'introduction d'une nouvelle technologie dans la pratique médicale..

Qu'est-ce que l'hémodialyse et comment ça marche?

La purification du sang des toxines, de l'urée, des toxines et d'autres substances en excès est appelée hémodialyse. Il s'agit d'une connexion directe du patient avec un appareil qui détoxifie le corps au lieu des reins. L'appareil est équipé d'une pompe, d'un réservoir de fluide de dialyse, d'une membrane et d'une capsule pour piéger l'air. Du patient, le sang pénètre dans la membrane, où il entre en contact avec une solution saturée d'électrolytes et, par le principe de la diffusion, est nettoyé des toxines. Ensuite, le sang va dans la capsule filtrante, où il se débarrasse de l'air, et retourne dans la circulation sanguine. Pour la commodité du personnel médical et du patient, un cathéter périphérique est inséré dans une veine ou une artère, ce qui facilite le processus de dialyse..

Contre-indications

Il existe un certain nombre de contre-indications à l'hémodialyse:

  • saignement de nature différente;
  • forme sévère d'hypertension artérielle;
  • maladies infectieuses;
  • crise cardiaque et accident ischémique cérébral;
  • tuberculose ouverte;
  • maladies oncologiques;
  • maladies du système nerveux central;
  • diabète chez les patients de plus de 70 ans;
  • pathologies affectant la coagulation sanguine.

En outre, ils n'effectuent pas la procédure de filtration du sang pour les personnes de plus de 80 ans et les patients qui ont deux ou plusieurs maladies chroniques.

Il existe cependant une exception: lorsqu'il s'agit de sauver la vie du patient, les contre-indications ne sont pas prises en compte. Il est connecté à l'appareil pour nettoyer le corps des toxines, et si des effets secondaires se produisent, un traitement supplémentaire est prescrit.

Indication d'utilisation

Si les reins ont cessé de remplir leurs fonctions et que leur productivité est d'environ 10%, la purification artificielle du sang devient un processus vital. Cela se produit avec une insuffisance rénale aiguë, des maladies infectieuses du système urinaire, divers types d'empoisonnement du corps. Les symptômes peuvent être différents, mais plus courants - faiblesse, nausées, gonflement du corps, vomissements et fièvre. Les patients qui se rendent à l'hôpital avec de telles plaintes subissent plusieurs procédures pour poser le bon diagnostic. Tout d'abord, vous devez passer une analyse d'urine et faire une échographie du système urinaire. Des études supplémentaires, telles qu'un test sanguin biochimique, sont effectuées pour exclure ou confirmer les maladies infectieuses, y compris l'hépatite, qui pourraient être un catalyseur dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë.

Le concept de filtration glomérulaire

Le processus de formation d'urine comprend plusieurs étapes. À chaque étape, un dysfonctionnement peut se produire, entraînant une violation de la fonction de l'organe entier. La première étape de la formation d'urine est appelée filtration glomérulaire..

Quels sont les reins pour l'homme?

Elle est réalisée par le corpuscule rénal. Il se compose d'un réseau de petites artères formées sous la forme d'un glomérule entouré d'une capsule à deux couches. La feuille intérieure de la capsule s'adapte étroitement aux parois des artères, formant la membrane rénale (filtre glomérulaire, du lat. Glomérule - glomérule).

Il se compose des éléments suivants:

  • cellules endothéliales («doublure» interne des artères);
  • capsules de cellules épithéliales formant sa feuille interne;
  • couche de tissu conjonctif (membrane basale).

C'est à travers la membrane rénale que l'eau et diverses substances sont libérées, et la façon dont les reins remplissent leur fonction dépend de son état..

L'eau est filtrée passivement à travers la membrane rénale du sang, le long d'un gradient de pression, et des substances de petite taille moléculaire sont libérées le long du gradient osmotique. Ce processus est la filtration glomérulaire..

Les grosses molécules (protéines) et les éléments sanguins cellulaires ne traversent pas la membrane rénale. Dans certaines maladies, ils peuvent encore la traverser en raison de sa perméabilité accrue et pénétrer dans l'urine..

La solution d'ions et de petites molécules dans le liquide filtré est appelée urine primaire. La teneur en substances dans sa composition est très faible. Il est similaire au plasma duquel la protéine est retirée. Dans les reins, de 150 à 190 litres d'urine primaire sont filtrés en une journée. En cours de transformation supplémentaire, que l'urine primaire subit dans les tubules du néphron, son volume final diminue d'environ 100 fois, à 1,5 litre (urine secondaire).

Types de purification du sang

L'appareil "rein artificiel" a été inventé afin d'étendre et d'améliorer la qualité de vie des malades. Les patients souhaitent mener une vie normale avec une personne en bonne santé. Il existe deux types d'appareils:

  • dialyseur à disque;
  • dialyseur capillaire.

Quel appareil convient au patient, le médecin décide sur la base d'une anamnèse et d'une analyse. L'amélioration continue de la conception du dispositif a permis de réaliser plusieurs types de dialyse: conventionnelle, très efficace et à haut débit. La réalisation de la procédure est possible à domicile, si vous achetez un appareil "rein artificiel", mais son coût n'est pas disponible pour les patients ordinaires. Pour cette raison, la dialyse est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, en fonction de l'état du patient..

Un appareil portable

Le premier «rein artificiel» compact avec lequel les essais cliniques ont commencé est la réalisation la plus attendue. L'appareil permettra aux personnes malades de ne pas perdre de temps et d'énergie à visiter un hôpital au moins 3 fois par semaine. L'appareil portable est basé sur un système de traitement de l'eau, mais plus modernisé et de taille réduite. L'appareil pèse environ 4 kg, ce qui permet aux personnes de presque n'importe quel âge de marcher avec lui. À l'avenir, cet appareil pourra remplacer le traitement ambulatoire..

Le principe du processus de filtration

Le processus de filtrage des reins est assez simple et direct. Premièrement, le sang enrichi en oxygène et autres nutriments pénètre dans les reins, à savoir l'appareil glomérulaire. Dans les néphrons, qui ont une sorte de "tamis", il y a une séparation des substances toxiques et autres produits de décomposition de l'eau. Après une telle division, l'eau et les oligo-éléments bénéfiques (glucose, sodium, potassium) sont absorbés en retour. Autrement dit, un processus de réabsorption se produit. Et toutes les toxines continuent leur mouvement à travers les tubules néphroniques vers les pyramides rénales et plus loin dans le système pyélocalicéal. L'urine secondaire se forme déjà ici, qui traverse les uretères, la vessie et l'urètre.

Important: il vaut la peine de savoir que si les reins d'une personne sont malades, les néphrons qui s'y trouvent meurent lentement l'un après l'autre. Ainsi, la fonction filtrante des organes urinaires est progressivement réduite. Il ne faut pas oublier que les néphrons, comme les cellules nerveuses, ne peuvent pas être restaurés. Et ces néphrons qui prennent une charge double et triple, au fil du temps, cessent de faire face à leur fonction et échouent rapidement.

Structure implantable


Implant pour le rein - l '«innovation» développée de la médecine, qui permet de remplacer l'organe par un appareil artificiel.
Un tel dispositif est en cours de développement, mais les essais cliniques débuteront prochainement. L'implant rénal fonctionne sur la base de filtres, qui sont constitués de microréseaux et de cellules rénales vivantes. Les appareils ont une surface poreuse, chaque pore ayant sa propre fonctionnalité. Les implants sont recouverts de cellules et remplissent la même fonction que les reins naturels. La nutrition passe par la circulation sanguine. Un point tout aussi important est que les implants ne sont pas rejetés par le système immunitaire et sont perçus par lui comme faisant partie du corps.

Un "rein artificiel" implantable chez une personne assumera complètement le travail du système urinaire, et permettra de mener une vie normale.

En Russie, un nouveau médicament pour le traitement des reins

Photo: Mikhail Kireev / RIA Novosti
La maladie rénale occupe aujourd'hui une place particulière dans une série de maladies chroniques non transmissibles. Ils sont répandus, asymptomatiques à un stade précoce, en raison desquels les patients ne vont pas chez le médecin pour un traitement, progressent rapidement et contribuent à une forte baisse de la qualité de vie, et au stade terminal, ils conduisent à la nécessité de méthodes de thérapie de remplacement coûteuses - dialyse et transplantation rénale. La plupart des maladies rénales affectent les néphrons, les unités structurelles et fonctionnelles de l'organe. Les néphrons endommagés cessent à leur tour de nettoyer le corps et d'en retirer les déchets. La cause de l'insuffisance rénale est appelée une prédisposition génétique, un traumatisme, ainsi que la prise d'un grand nombre de médicaments.

Selon l'Enquête nationale sur l'examen de la santé et de la nutrition (NHAHES), 10 à 12% de la population mondiale souffre d'une maladie rénale chronique. En Russie, la situation est similaire: selon les statistiques du ministère de la Santé, environ 15 millions de personnes, soit un sur neuf, souffrent d'insuffisance rénale.

Le diagnostic de «chronique» est posé lorsque les dommages aux reins, qui réduisent la fonctionnalité de cet organe, durent trois mois ou plus. L'une des maladies concomitantes graves est l'anémie rénale, qui affecte directement la gravité du syndrome asthénique chez les patients, la tolérance à l'exercice, l'efficacité de l'intelligence et l'immunité. À mesure que la maladie rénale chronique se développe, l'anémie progresse également. La raison en est une diminution de la synthèse de l'érythropoïétine, l'hormone de croissance des globules rouges, dans les néphrons endommagés. Selon les experts, l'anémie rénale survient chez 90% des patients. Pendant ce temps, la prévention et la correction de l'anémie affecte directement la gravité de l'évolution de la maladie rénale chronique, augmente l'efficacité du traitement et améliore la qualité de vie du patient.

Comme expliqué à "Lente.ru" à BIOCAD, la principale méthode de traitement et de prévention de l'anémie rénale est la pharmacothérapie avec des médicaments à base d'érythropoïétine. Les médicaments les plus efficaces sont ceux créés à partir de la darbépoétine alpha, mais jusqu'à présent, les patients russes ont été contraints d'utiliser des médicaments coûteux de fabricants étrangers. Cependant, BIOCAD a récemment annoncé l'achèvement des essais cliniques du premier bioanalogue domestique de darbepoetin alfa (BCD-066), qui est destiné au traitement de l'anémie dans les maladies rénales et oncologiques. Le volume des investissements dans le développement s'est élevé à 400 millions de roubles. Le médicament sera mis en vente à la fin de 2020, et en 2021, la société a l'intention de lancer son propre développement innovant d'un nouveau marché pharmaceutique pour le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale et de cancer, ont déclaré des experts de BIOCAD à Lente.ru.

Désormais, la darbépoétine alfa importée et chère est achetée dans le cadre des programmes de garantie de l'État. En 2020, environ 1 milliard de roubles ont été affectés au budget à ces fins, en 2020 - plus de 1,1 milliard de roubles. Selon le portail des marchés publics, depuis début 2018, près de 200 millions de roubles ont déjà été affectés à l'achat de darbepoetin alfa sur le budget de l'État. Les responsables de BIOCAD ont assuré à Lenta.ru que le coût du bioanalogue sera nettement inférieur à celui des médicaments importés, qui fourniront le médicament nécessaire à un plus grand nombre de patients dans le besoin.

Selon les estimations de la société, en 2020, les ventes du nouveau médicament seront d'environ 700 millions de roubles. Dans un premier temps, le médicament ne sera vendu que sur le marché russe, mais à l'avenir, BIOCAD prévoit d'organiser l'exportation de son bio-analogue vers les pays de l'Union douanière de l'UEE. Cela, à son tour, augmentera les ventes du médicament à 3 milliards de roubles par an. BIOCAD prévoit d'atteindre cet indicateur dans 5 ans.

«Aujourd'hui, il n'y a pratiquement pas de concurrence sur le marché de la darbépoétine alpha. Compte tenu de la croissance stable et des opportunités de génération de revenus, le marché est prometteur et ouvert aux nouveaux entrants. Le nouveau bio-analogue de la darbépoétine alfa de BIOCAD a reçu des critiques positives de la communauté professionnelle. Et étant donné que notre développement est jusqu'à présent le seul médicament national à action prolongée pour le traitement de l'anémie rénale sur les marchés russe et post-soviétique, nous avons toutes les chances d'en prendre une part importante. À l'avenir, avec la sortie du médicament d'origine, BIOCAD prévoit de devenir un acteur de premier plan sur le marché mondial de la médecine rénale », a déclaré Oleg Pavlovsky, vice-président du marketing et des ventes chez BIOCAD..

Le marché mondial des médicaments pour le traitement des maladies rénales augmentera de 6,3% en 2023 pour atteindre 14,3 milliards de dollars. La dynamique positive constante du marché des médicaments pour le traitement des maladies rénales est associée à leur prévalence croissante, aux avancées technologiques qui permettent un diagnostic précoce, ainsi qu'à une augmentation du nombre de méthodes de traitement efficaces, selon un nouveau rapport analytique de la société de recherche Renal Disease Market.

Comment une greffe de rein artificielle est-elle effectuée chez l'homme??

Au premier stade, un donneur est sélectionné et une étude de compatibilité est réalisée. Dans la plupart des cas, ce sont des parents, car ils sont plus susceptibles que le corps ne rejette pas l'organe qui est transplanté. Pour commencer, des tests de dépistage de maladies infectieuses telles que l'hépatite et l'infection à VIH sont requis. Souvent, la personne récemment décédée devient un donneur qui, au cours de sa vie, a donné son autorisation pour prélever des organes. Il est conseillé d'effectuer une telle greffe au plus tard 2 jours après le décès. Il est également important d'effectuer des tests sur la compatibilité du groupe sanguin et du matériel génétique. L'opération se fait après une recherche minutieuse..

Suivre un régime

Les résultats de l'hémodialyse dépendent largement de la nutrition. Dans ce cas, le non-respect du régime alimentaire peut entraîner une détérioration. Il est prescrit sur une base individuelle, car il est très important de prendre en compte les recommandations d'un néphrologue, cardiologue et endocrinologue. Les principaux principes du régime sont:

  • restriction de la consommation de sel de table;
  • élimination des aliments riches en potassium de l'alimentation;
  • exclusion des aliments qui favorisent la rétention d'eau;
  • contrôler la quantité de calcium dans le corps;
  • réduction de la consommation de bonbons.

Il est également conseillé de limiter l'apport hydrique et de surveiller votre poids, car un ensemble de plusieurs kilogrammes indique une alimentation déséquilibrée. Il est conseillé de cuire ou de cuire à la vapeur des produits. La nutrition doit être fractionnée et équilibrée..

Lorsque la transplantation est contre-indiquée?


La transplantation rénale nécessite une surveillance de la santé du patient jusqu'à 5 ans et une compatibilité génétique avec l'organe donneur.
Les limitations de l'opération sont plusieurs raisons à la fois. Le plus courant d'entre eux est l'incompatibilité du matériel génétique, ce qui entraîne une réaction avec les lymphocytes et un rejet. Les tumeurs malignes sont également une raison importante de ne pas transplanter. Si l'éducation est bénigne, il faut environ 5 ans pour l'observer. Ce n'est qu'après l'expiration de cette période qu'une transplantation est possible.

Facteurs pouvant affecter le changement du DFG

Le taux de filtration dans l'appareil glomérulaire dépend de ces facteurs:

  • Le taux de transport du plasma à travers l'appareil glomérulaire rénal. C'est-à-dire qu'il fait référence au volume de sang passant à travers l'artériole lombaire pendant une unité de temps spécifique. Normalement, cet indicateur est de 600 ml / min pour une personne avec un poids moyen de 70 kg.
  • Indicateur de pression dans le système vasculaire du corps. Un organisme normal et sain se caractérise par une pression plus élevée dans le récipient d'amenée que dans le récipient porteur. Sinon, le processus de filtration sera difficile et sa vitesse sera réduite..
  • Le nombre de néphrons sains. Plus le rein est affecté par l'état pathologique, plus la zone de filtration devient petite. Autrement dit, le nombre de néphrons sains est réduit.

Aide au diagnostic des maladies

La mesure du DFG permet d'identifier diverses maladies et conditions pathologiques aux stades précoces. De plus, afin de suivre le processus de filtration dans les reins, la méthode d'introduction de l'inuline dans le sang est souvent utilisée - une substance de contrôle spéciale qui est excrétée à travers l'appareil glomérulaire. L'inuline est administrée en continu pendant l'étude pour maintenir une concentration constante dans le sang.

Un prélèvement d'urine pour analyse tout en maintenant le niveau d'inuline est effectué quatre fois avec un intervalle d'une demi-heure. Mais vous devez savoir que cette méthode d'analyse de l'état des reins est assez compliquée et s'applique exclusivement à des fins scientifiques..

Vous pouvez également évaluer le DFG par le niveau de clairance de la créatinine, qui dépend directement de la masse musculaire du patient. Il convient de savoir que chez les hommes actifs, la clairance de la créatinine est beaucoup plus élevée que chez les femmes et les enfants. Notez que la créatinine quitte le corps exclusivement par l'appareil glomérulaire. Par conséquent, si le processus de filtration dans les reins est perturbé, la concentration de créatinine dans l'urine augmente et est de 70% par rapport au DFG.

Important: lorsque vous effectuez un test d'urine pour la créatinine, vous devez savoir que les médicaments peuvent fausser considérablement le résultat. Normalement, le taux de créatinine pour les hommes est de 18 à 21 mg / kg et pour les femmes de 15 à 18 mg / kg. Si les indicateurs sont réduits, cela peut indiquer un dysfonctionnement des reins..

Calcul du DFG à l'aide de la formule Cockcroft-Gault

Cette méthodologie d'étude du travail des organes urinaires se déroule comme suit:

  • Le matin, on propose au patient de boire un demi-litre d'eau à jeun. Après cela, il doit uriner toutes les heures pour collecter des portions de biomatériau dans des conteneurs séparés.
  • En urinant, le patient doit noter l'heure de début et de fin de l'acte.
  • Et dans l'intervalle entre la collecte de portions d'urine, le patient prélève du sang dans une veine pour déterminer la clairance de la créatinine. Il est calculé par une formule spéciale. La formule de calcul est la suivante - F1 = (u1 / p) v1.

Les interprétations suivantes sont importantes ici:

  • Fi est la filtration glomérulaire (sa vitesse);
  • U1 est le contenu dans le sang de la substance de contrôle;
  • Vi - heure de la première miction après l'eau prima (en minutes)
  • p - concentration plasmatique de créatinine.

La clairance de la créatinine est calculée en utilisant la formule ci-dessus toutes les heures. De plus, les calculs sont effectués pendant la journée.

C'est intéressant: normalement, chez les hommes, le DFG est de 125 litres / min, et chez les femmes - 110 ml / min.

Calcul du DFG chez les enfants

Pour calculer le débit de filtration glomérulaire chez les enfants, la formule de Schwartz est utilisée. Dans le premier cas, chez un petit patient, le sang est prélevé d'une veine à jeun. Il est nécessaire de déterminer le niveau de créatinine dans le plasma sanguin. Dans le contexte du biomatériau prélevé, deux portions d'urine sont prélevées sur le bébé avec un intervalle d'une heure. Et notez également la durée de l'acte d'uriner en minutes ou secondes. Les calculs par la formule de Schwartz permettent d'obtenir deux valeurs du GFR.

Le principe de base de l'appareil

Le dialysat fait référence aux substances qui traversent la membrane de cellophane d'un appareil.
Le dialysat fait référence aux substances qui traversent la membrane de cellophane d'un appareil. La pression osmotique est générée par le flux entrant de la solution de dialyse et le sang nettoyé..

Pour information! La composition et les proportions de la solution de dialyse sont automatiquement sélectionnées par l'appareil et individuellement en fonction des indicateurs de santé du patient et de la forme de la maladie.

Les principes de base du fonctionnement de l'équipement comprennent:

  • insuffisance veineuse et thrombophlébite, ces pathologies provoquent le colmatage de la lumière vasculaire par un gros thrombus;
  • violation du processus de filtrage et élimination de l'excès de liquide, entraînant un gonflement, en raison de la dialyse, le gonflement du cerveau est empêché;
  • restauration et normalisation du niveau d'acidité du fluide biologique;
  • en cas d'insuffisance aiguë et chronique, la concentration de substances azotées dans le système sanguin augmente, en raison de la pression osmotique, cet indicateur revient à la normale.

Pour information! Hémodialyse utilisée avec succès dans le traitement de l'intoxication alcoolique aiguë.

Après avoir effectué toutes les procédures nécessaires sur l'appareil, une étude répétée du niveau d'urée et de ses composés dans le liquide biologique est effectuée.

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Apaan Mudra pour le traitement des maladies et la restauration des reins

Pathologies qui déterminent le DFG

Les processus pathologiques qui modifient le taux de filtration glomérulaire des reins vers le bas peuvent être très divers. En particulier, ces pathologies et maladies affectent le DFG:

  • L'insuffisance rénale chronique. Dans ce cas, une concentration accrue de créatinine et d'urée sera notée dans l'urine. Autrement dit, les reins ne peuvent pas faire face à leur fonction de filtration.
  • Pyélonéphrite. Cette maladie inflammatoire et infectieuse affecte principalement les tubules des néphrons. Et alors seulement, le GFR diminue.
  • Diabète. Et aussi avec l'hypertension (pression artérielle élevée), le lupus érythémateux, une augmentation du taux de filtration rénale est observée.
  • Hypotension (diminution de la pression artérielle). Ainsi qu'un état de choc et une insuffisance cardiaque peuvent provoquer une diminution du DFG à des limites significatives.

Hémodialyse. Qu'est-ce que l'hémodialyse, les indications, les contre-indications, les types de procédures

L'hémodialyse est une procédure de purification du sang à travers une membrane poreuse semi-perméable utilisant un appareil "rein artificiel". L'hémodialyse est nécessaire pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë, d'empoisonnement avec des médicaments, des alcools, des poisons. Mais surtout, les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique ont besoin d'hémodialyse. L'appareil prend les fonctions de reins inactifs, ce qui permet de prolonger la vie de ces patients pendant 15-25 ans.

La machine d'hémodialyse filtre les toxines, l'urée du sang, élimine l'excès de liquide, normalise l'équilibre électrolytique, la pression artérielle et rétablit l'équilibre acide-base.

Selon les statistiques, en 2013, 20 000 personnes étaient hémodialysées en Russie. Mais les médecins disent que 1000 personnes par million de personnes ont besoin d'une purification du sang. Ainsi, le nombre de personnes qui ont besoin d'un "rein artificiel" est de 144 000. Aujourd'hui, dans les régions, il y a une pénurie aiguë de centres de dialyse, et de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent attendre des mois pour leur tour.

Le coût des procédures par personne et par an est d'environ 1,5 million de roubles. Cela comprend le coût d'un filtre à sang jetable (dialyseur), du liquide de dialyse (environ 120 litres par procédure) et le fonctionnement d'une machine à rein artificiel. Mais s'il y a une place dans le centre de dialyse, le traitement du patient doit être payé par le biais de programmes publics spéciaux.

Qu'est-ce que l'hémodialyse?

Hémodialyse - nettoyage extrarénal du sang. L'appareil «rein artificiel» filtre le sang à travers une membrane spéciale, le nettoie de l'eau et des déchets toxiques du corps. Il fonctionne à la place des reins lorsqu'ils sont incapables d'exercer leurs fonctions..

L'hémodialyse a pour but de purifier le sang des substances nocives:

  • l'urée - un produit de la dégradation des protéines dans le corps;
  • créatinine - le produit final du métabolisme énergétique dans les muscles;
  • poisons - arsenic, strontium, poison de crapaud;
  • médicaments - salicylates, barbituriques, tranquillisants hypnotiques, dérivés d'acide borique, composés de brome et d'iode, sulfonamides;
  • alcool - méthyle et éthyle;
  • électrolytes - sodium, potassium, calcium;
  • l'excès d'eau.
L'appareil "rein artificiel" se compose des éléments fonctionnels suivants:
  1. Système de traitement du sang:
    • pompe à sang;
    • pompe à héparine;
    • un dispositif pour éliminer les bulles d'air;
    • capteurs de pression sanguine et veineuse.
  2. Système de préparation de solution de dialyse (dialysat):
    • système d'évacuation d'air;
    • système pour mélanger l'eau et le concentré;
    • système de contrôle de la température du dialysat;
    • détecteur de détection de fuite de sang;
    • système de contrôle de filtration.
  3. Dialyseur (filtre) avec membrane d'hémodialyse en cellulose ou synthétique.

Le principe de fonctionnement de l'appareil d'hémodialyse.

Types d'hémodialyse

Types d'hémodialyse, selon l'emplacement

    Hémodialyse à domicile.

Pour cela, des dispositifs portables spécialement développés, le système PHD d'Aksys Ltd. et le système portable One de Nxstage Medical sont utilisés. Après une formation, ils peuvent être utilisés pour purifier le sang à domicile. La procédure se fait quotidiennement (tous les soirs) pendant 2 à 4 heures. Les dispositifs sont assez courants aux États-Unis et en Europe occidentale et sont considérés comme une bonne alternative à une greffe de rein. Ainsi, au Royaume-Uni, plus de 60% des patients en dialyse utilisent des «reins artificiels» faits maison.

Avantages: la méthode est sûre, facile à utiliser, il n'est pas nécessaire d'attendre en ligne, elle vous permet de mener une vie active, le programme de purification du sang répond aux besoins du corps, il n'y a aucun danger de contracter l'hépatite B.

Désavantages: le coût élevé de l'équipement 15-20 mille dollars, la nécessité de suivre un cours de formation, au début l'aide d'un professionnel de la santé est nécessaire.
Hémodialyse ambulatoire.

Les centres d'hémodialyse ambulatoires effectuent une purification extrarénale du sang pour les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et d'insuffisance rénale chronique en phase terminale, lorsque la fonction rénale ne peut pas être restaurée. Les patients sont servis par ordre de priorité. Dans la plupart des cas, la procédure est effectuée 3 fois par semaine pendant 4 heures. Pour cela, les appareils du suédois concernent «Gambro» AK-95, «Dialog Advanced» et «Dialog +» de B / Braun, INNOVA de GAMBRA.

Avantages: la procédure est réalisée par des spécialistes qualifiés, le centre respecte la stérilité, le contrôle constant des médecins sur les résultats des tests (créatine, urée, hémoglobine) vous permet d'ajuster rapidement le traitement. Si possible, les patients sont amenés en dialyse et après l'intervention, ils sont ramenés à la maison par transport spécial ou par ambulance.

Désavantages: la nécessité d'attendre en ligne et de visiter le centre de dialyse 3 fois par semaine, il existe une possibilité d'infection par les hépatites B et C.
Hémodialyse stationnaire.

Dans les hôpitaux, il existe des services équipés de dispositifs de "rein artificiel". Ils sont utilisés pour traiter l'intoxication et l'insuffisance rénale aiguë. Ici, les patients peuvent être 24 heures sur 24 ou dans un hôpital de jour.

Techniquement, une procédure d'hémodialyse dans un hôpital n'est pas très différente de la purification du sang dans les centres d'hémodialyse. Pour la filtration du sang, des appareils similaires sont utilisés: "VAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Avantages: surveillance continue par le personnel médical.

Désavantages: la nécessité de rester à l'hôpital, la possibilité d'infection par l'hépatite B.

Types d'hémodialyse, en fonction de la fonctionnalité des appareils

  1. Dialyse conventionnelle (traditionnelle).

Ils utilisent des appareils avec une membrane de cellulose d'une superficie de 0,8 à 1,5 m². Un tel filtre se caractérise par une faible perméabilité, seules de petites molécules le traversent. Dans ce cas, le débit sanguin est faible de 200 à 300 ml / min, la durée de la procédure est de 4-5 heures.
Dialyse hautement efficace.

La procédure est effectuée sur des dialyseurs avec une surface de membrane de 1,5 à 2,2 m2. Chez eux, le sang se déplace à une vitesse de 350 à 500 ml / min. Dans la direction opposée, le dialysat 600 - 800 ml / min se déplace. En raison de la grande efficacité de la membrane, il a été possible d'augmenter la vitesse du flux sanguin et de réduire le temps de la procédure à 3-4 heures.
Hémodialyse à haut débit utilisant des membranes hautement perméables.

Ces dispositifs diffèrent du type précédent de «rein artificiel» par des membranes spéciales à travers lesquelles peuvent passer des substances de poids moléculaire élevé (grosses molécules). Grâce à cela, il est possible d'élargir la liste des substances qui sont éliminées du sang lors de l'hémodialyse. Cette purification du sang évite un certain nombre de complications: amylose du syndrome du canal carpien, réduction de l'anémie et augmentation de la survie. Cependant, une membrane hautement perméable fait passer les substances du dialysat dans le sang, la solution doit donc être stérile.

Les dispositifs "rein artificiel" diffèrent par la structure des dialyseurs

    Dialyseurs à plaques (disques).

Le filtre est composé de plaques parallèles recouvertes d'une membrane semi-perméable. Le dialysat s'écoule à l'intérieur des disques et à l'extérieur du flux sanguin, la membrane est lavée.

Avantages:

  • faible résistance à la circulation sanguine - un risque plus faible de caillots sanguins et une dose plus faible de médicaments antireflet sont nécessaires;
  • niveau de filtration facilement contrôlé;
  • une quantité relativement faible de sang est nécessaire pour remplir le dialyseur, ce qui est un avantage significatif. Le corps n'a pas à souffrir d'une carence en sang.
  • Dialyseurs capillaires.

    Le filtre est constitué de fibres creuses. C'est un tas de 10 000 capillaires parallèles, d'un diamètre de 0,3 mm, à travers lesquels le sang coule. En sens inverse, une solution de dialyse s'écoule à l'extérieur des capillaires. Cela vous permet de nettoyer rapidement le sang des impuretés.

    Pour le traitement des enfants et les procédures initiales pour les patients adultes, une méthode plus lente et douce est utilisée lorsque le flux de dialysat est dirigé dans la même direction que le sang. Ainsi, il est possible de minimiser le risque de complications et d'inconfort pendant la procédure..

    Avantages:

    • Haute efficacité de la procédure grâce à la grande surface de la membrane.
    • La solution de dialyse reste propre et circule constamment, ce qui réduit les risques d'infection par des virus et des bactéries.
    Le choix de l'appareil dépend principalement non pas de l'état du patient, mais de l'équipement du centre d'hémodialyse.
  • Dialyse péritonéale - une alternative à l'hémodialyse.

    La dialyse péritonéale est utilisée par 10% des personnes qui ont besoin d'un nettoyage extrarénal du sang. Le patient sera proposé de purifier le sang en utilisant la dialyse péritonéale dans de tels cas:

    • il n'y a pas de place pour l'hémodialyse;
    • il n'y a aucun moyen de se rendre au centre d'hémodialyse;
    • contre-indications pour l'hémodialyse.
    Un trou est formé dans la paroi abdominale à travers lequel un cathéter sera inséré. Après quelques semaines, le sang peut être nettoyé à la maison. Un équipement spécial n'est pas nécessaire pour cela: 4 litres de dialysat sont versés dans la cavité abdominale 4 fois par jour. Le cathéter dans la paroi abdominale se chevauche et la personne va vaquer à ses occupations pendant 4 à 6 heures. Après cela, la solution est vidangée et remplacée par une nouvelle portion.

    À travers les capillaires du péritoine, les toxines, l'urée, l'excès de liquide passent dans la solution et le sang est purifié. Dans ce cas, le péritoine agit comme une membrane naturelle.

    Avantages: la purification du sang peut être effectuée à la maison, l'héparine n'est pas nécessaire, le liquide est libéré lentement, ce qui réduit la charge sur le cœur.

    Désavantages: de longues séances, la nécessité de maintenir la stérilité, sinon le risque de pénétration de bactéries dans la cavité abdominale et le développement de péritonite est élevé, il n'est pas recommandé pour les patients souffrant d'obésité ou d'adhérences de l'intestin.

    Indications d'hémodialyse

    PathologieObjectif de la destinationComment est nommé
    L'insuffisance rénale chronique
    • Prothèse rénale;
    • purification du sang des toxines et des produits métaboliques.
    Hémodialyse 3 fois par semaine si les reins fonctionnent à 10-15%. Lorsque la fonction rénale est maintenue à 20%, il est permis d'effectuer la procédure 2 fois par semaine. Si l'intoxication s'intensifie, une hémodialyse plus fréquente est nécessaire. Les procédures sont effectuées à vie ou jusqu'à la transplantation d'un rein de donneur.
    Insuffisance rénale aiguë causée par une glomérulonéphrite aiguë, une pyélonéphrite, une obstruction urinaire.
    • Nettoyer le corps des toxines qui ont provoqué une insuffisance rénale aiguë;
    • élimination de l'excès de fluides et de déchets.
    Dans certains cas, une procédure suffit pour éliminer la toxine du sang qui affecte les reins. Si la condition ne s'améliore pas (l'urine ne se démarque pas, le gonflement augmente), il est nécessaire de poursuivre les procédures d'hémodialyse quotidiennement jusqu'à ce que la condition s'améliore.
    Empoisonnement par des poisons (arsenic, champignon pâle)
    • Élimination des poisons du sang;
    • prévention de l'insuffisance rénale aiguë.
    Dès que possible, une procédure est effectuée, d'une durée de 12 à 16 heures ou 3 procédures d'une durée de 3 à 4 heures tout au long de la journée.
    Intoxication par des médicaments (sédatifs, somnifères, sulfamides, antibiotiques, antitumoraux et antituberculeux)
    • Élimination des composés chimiques du corps;
    • prévention de l'insuffisance rénale et hépatique.
    La plupart des patients en ont assez de la 1ère procédure. Mais dans les cas graves, les séances d'hémodialyse se poursuivent quotidiennement pendant trois jours en parallèle avec la prise de diurétiques.

    En cas d'empoisonnement aux phénothiazines et aux benzodiazépines (lorazépam, sibazon, chlordiazépoxyde), une émulsion d'huile est utilisée comme fluide de dialyse. En cas d'empoisonnement avec d'autres médicaments, des solutions aqueuses sont nécessaires..Intoxication alcoolique par l'alcool méthylique, l'éthylène glycol

    • Nettoyer le corps des produits de décomposition de l'alcool: formaldéhyde et acide formique.
    En cas de suspicion d'empoisonnement avec ces substances, il est nécessaire d'effectuer une séance d'hémodialyse dès que possible: 1 procédure de 12 à 14 heures. Il est impératif d'utiliser un "rein artificiel" si le taux de méthanol dans le sang est supérieur à 0,5 g / l.Hyperhydratation ou «intoxication hydrique» (teneur excessive en eau dans le corps dans laquelle il y a un gonflement des poumons, des articulations, du cœur, du cerveau)
    • Éliminer l'excès d'eau du sang;
    • élimination de l'œdème;
    • abaisser la pression artérielle.
    Le nombre et la durée des procédures dépendent de l'état du patient. Pour prévenir les complications et l'oedème cérébral, l'hémodialyse des trois premiers jours est réalisée pendant 2 heures à un débit sanguin de 200 ml / min.

    Lorsque l'excès de liquide est éliminé, il y a une sensation de bouche sèche, d'enrouement, de crampes dans le mollet pendant la dialyse. Cette condition est appelée «poids net». Dans les procédures suivantes, ils essaient d'éliminer 500 ml de liquide en moins pour ne pas provoquer de symptômes désagréables.
    À l'avenir, le patient peut être transféré en mode standard 3 fois par semaine pendant 4 heures.Déséquilibres des électrolytes dans le sang lors de brûlures, obstruction intestinale, péritonite, fibrose kystique, déshydratation, fièvre prolongée.

    • Éliminer les ions en excès et reconstituer les autres.
    Attribuez 2 à 3 procédures par semaine. La durée d'une session est de 5-6 heures. Le nombre de procédures est déterminé individuellement en fonction de la concentration d'ions potassium et sodium dans le sang.Intoxication par des stupéfiants (morphine, héroïne)
    • Élimination des produits de l'opium du sang.
    Si l'hémodialyse était possible avant le développement d'une insuffisance hépatique rénale, alors 3 procédures suffisent pour une journée.
    Toutes les personnes présentant les pathologies ci-dessus n'ont pas besoin d'hémodialyse. Pour sa nomination il y a indications strictes:
    • la quantité d'urine excrétée est inférieure à 500 ml par jour (oligoanurie);
    • la fonction rénale est maintenue à 10-15%, les reins nettoient moins de 200 ml de sang par minute;
    • taux d'urée plasmatique supérieur à 35 mmol / l;
    • taux de créatinine plasmatique supérieur à 1 mmol / l;
    • taux plasmatique de potassium supérieur à 6 mmol / l;
    • le niveau de bicarbonate de sang standard est inférieur à 20 mmol / l;
    • des signes d'augmentation du gonflement du cerveau, du cœur et des poumons qui ne peuvent pas être éliminés avec des médicaments.

    Contre-indications de l'hémodialyse

    • Maladies infectieuses pouvant déclencher la pénétration de micro-organismes dans la circulation sanguine et le développement d'une endocardite (inflammation du cœur) ou d'une septicémie (empoisonnement du sang). La procédure d'hémodialyse améliore la circulation sanguine et la propagation des agents pathogènes.
    • Accident vasculaire cérébral et maladie mentale: épilepsie, psychose, schizophrénie. La procédure est un facteur de stress et peut exacerber les changements du système nerveux survenus plus tôt. Lorsque le sang est nettoyé, une légère enflure du cerveau se produit, ce qui provoque des maux de tête et peut déclencher une crise de troubles mentaux. Une faible intelligence et une incapacité à suivre les instructions des médecins et des infirmières rendent l'hémodialyse impossible.
    • Tuberculose active des poumons et d'autres organes internes. L'augmentation de la circulation sanguine provoque la propagation de mycobacterium tuberculosis dans tout le corps. Une autre complication est que les patients atteints de tuberculose ne peuvent pas se rendre dans les centres d'hémodialyse pour ne pas infecter d'autres patients..
    • Tumeurs malignes. L'hémodialyse peut contribuer à l'apparition de métastases cancéreuses, car l'augmentation du flux sanguin transporte des cellules malignes dans tout le corps..
    • Insuffisance cardiaque chronique, les premiers mois après l'infarctus du myocarde. Avec l'hémodialyse, un déséquilibre du potassium, du calcium et du magnésium et d'autres changements dans la composition chimique du sang peuvent survenir. Le résultat de ceci peut être une violation du rythme cardiaque et un arrêt cardiaque. Une stagnation de sang dans l'insuffisance cardiaque est associée au risque de caillots sanguins et à leur séparation lors de l'hémodialyse.
    • Hypertension artérielle maligne. Forme sévère d'hypertension, lorsque la pression monte à des valeurs de 300-250 / 160-130 mm RT. Les artefacts affectent les vaisseaux, le cœur, le fond d'œil et les reins. Chez ces patients, la procédure peut provoquer une augmentation à court terme de la pression associée au vasospasme. Le résultat peut être un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde..
    • Âge supérieur à 80 ans. Chez les personnes atteintes de diabète, l'hémodialyse est contre-indiquée après 70 ans. Cela est dû à des troubles liés au vieillissement du cœur et des vaisseaux sanguins. Les veines ne fournissent pas un flux sanguin suffisant pour la dialyse et peuvent ne pas supporter la charge supplémentaire. De plus, chez ces patients, en raison d'une atrophie vasculaire, il est presque impossible d'allouer une section de la veine pour des procédures régulières, et une immunité réduite augmente la probabilité de complications infectieuses.
    • Maladies du sang - troubles de la coagulation, leucémie, anémie aplasique. Lorsque le sang passe à travers le dialyseur, ses cellules peuvent être endommagées, ce qui augmente l'anémie. L'administration d'héparine réduit la coagulation sanguine et augmente le risque de saignement interne..
    En cas d'urgence, lorsque la vie d'une personne est gravement en danger, il n'y a pas de contre-indication à l'hémodialyse.

    Le nettoyage extrarénal du sang est un problème très urgent. Dans différents pays, des développements sont constamment en cours pour créer un «rein artificiel» petit et efficace. Déjà aujourd'hui, il existe des appareils qui peuvent être transportés avec vous et des blocs qui sont transplantés dans le corps humain au lieu de reins cassés. On espère qu'au cours des prochaines décennies, de tels développements seront disponibles pour tous les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique..