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Cystite chronique: nouvelle dans le diagnostic et le traitement

La croissance des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques de la sphère génito-urinaire, caractérisée par une évolution lente et récurrente, résistante à la thérapie étiotrope, est un grave problème médical. La manifestation la plus courante est la cystite.

La croissance des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques de la sphère génito-urinaire, caractérisée par une évolution lente et récurrente, résistante à la thérapie étiotrope, est un grave problème médical. La manifestation la plus courante est la cystite. La cystite est un changement de la muqueuse de la vessie de nature inflammatoire, accompagné d'une violation de sa fonction [1, 2]. En règle générale, les femmes en âge de travailler souffrent de cystite. Dans le cas de la propagation du processus inflammatoire plus profond que la muqueuse, le processus acquiert une évolution chronique. Selon la littérature, la chronisation du processus est révélée dans plus d'un tiers des cas. Elle survient dans le contexte de changements organiques et fonctionnels dans la vessie ou chez les personnes atteintes de maladies concomitantes graves [3, 4]. La cystite chronique s'accompagne dans une certaine mesure d'un symptôme de douleur sévère, conduisant à une mauvaise adaptation sociale des patients, une invalidité temporaire ou permanente, et la rééducation nécessite des investissements budgétaires supplémentaires [5]. La plupart des rechutes surviennent dans les 3 premiers mois après la guérison de l'épisode précédent [6]. Plus de 60% des cas de cystite aiguë non compliquée sont laissés sans traitement approprié. En cas de traitement spontané d'une cystite non compliquée, la maladie réapparaît en moins d'un an chez près de la moitié des femmes [7].

Étiologie et pathogenèse

Presque toujours, la cystite est causée par une infection - le plus souvent, ce sont des entérobactéries à Gram négatif, cependant, la cystite peut être causée par des virus, des champignons Candida et des protozoaires [8]. Souvent, le moment déclencheur de la survenue d'une cystite chez la femme est une infection sexuellement transmissible (IST) et, par conséquent, la fixation d'une infection bactérienne.

La vessie chez les femmes a une résistance importante, qui est due à la présence d'un certain nombre de mécanismes antibactériens qui agissent constamment et efficacement chez les femmes en bonne santé. L'invasion de bactéries dans la vessie n'est pas la principale condition du développement du processus inflammatoire, qui a un grand nombre de preuves cliniques et expérimentales. Un écoulement normal d'urine et une vidange opportune de la vessie préviennent les infections des voies urinaires. La libération opportune d'urine, même infectée, réduit le risque d'adhésion des cellules bactériennes aux récepteurs muqueux.

La membrane muqueuse de la vessie a une activité bactériostatique, en particulier contre Escherichia coli, en raison de la production de mucopolysaccharides spécifiques et d'IgA sécrétoires. De plus, l'urine peut contenir des inhibiteurs spécifiques et non spécifiques de la croissance bactérienne, des immunoglobulines de classe A et G. L'urothélium intact a une activité phagocytaire importante. Lorsque la cystite se produit dans le corps humain, l'immunité locale et humorale est initialement activée sous forme de production d'anticorps. Dans les maladies chroniques, il est connu qu'un dysfonctionnement transitoire du système immunitaire se produit [9], alors que dans la plupart des cas, la cystite est secondaire, c'est-à-dire qu'elle complique le cours des maladies existantes de la vessie, de l'urètre, des reins, des organes génitaux [1].

Les rechutes sont souvent causées par une infection persistante, mais dans la grande majorité des cas, elles s'expliquent par une réinfection [10]. Une infection persistante s'entend de la présence d'une infection d'une espèce ou d'une souche, et une rechute survient, en règle générale, dans les 1 à 2 semaines après l'arrêt du traitement. La réinfection est un processus infectieux répété causé par un autre pathogène. Elle se développe généralement plusieurs semaines après la fin du traitement [5, 11].

L'hypoxie tissulaire et la dysfonction transitoire du système immunitaire jouent un rôle majeur dans la pathogenèse de toute maladie inflammatoire chronique [9, 12]. Par inflammation chronique, on entend des processus qui se produisent pendant des semaines et des mois au cours desquels un facteur dommageable, des modifications réactives et des cicatrices se développent simultanément [13]. Traditionnellement, le temps d'apparition d'un processus inflammatoire chronique est considéré comme supérieur à 60 jours.

Une condition préalable spécifique à un processus inflammatoire chronique est l'incapacité de compléter l'inflammation aiguë avec une régénération qui se déroule dans le contexte d'une homéostasie tissulaire altérée [14]. En conséquence, dans l'inflammation chronique, il y a souvent un changement dans les phases de calme et d'exacerbation du processus, ce qui laisse une empreinte sur sa morphologie. Si dans le cours aigu des processus inflammatoires, les changements alternatifs et vasculaires-exsudatifs viennent en premier, puis dans le cas des changements prolifératifs subaigus et chroniques qui entraînent un néoplasme du tissu conjonctif, c'est-à-dire la sclérose [15]. Les structures sous-muqueuses dans la paroi de la vessie jouent un rôle fondamental, car il n'y a pas de capillaires entre les cellules épithéliales, et l'activité vitale des cellules épithéliales dépend de la diffusion de l'oxygène et des nutriments du tissu conjonctif sous-jacent (à travers sa substance intercellulaire et sa membrane basale) [16].

La présence de foyers d'inflammation chronique dépend de l'âge et des caractéristiques constitutionnelles des tissus épithéliaux, qui modifient à la fois la résistance cellulaire et le fond métabolique sur lequel se développe le processus inflammatoire. Le développement d'une inflammation chronique est favorisé principalement par une augmentation liée à l'âge de la sensibilité des cellules au stress oxydatif. Dans le même temps, pendant l'hypoxie, le processus de mobilisation et de division des cellules épithéliales immatures est accéléré [12], leur maturation est bloquée. Il est connu que l'épithélium immature a une capacité accrue des cellules à l'adhésion bactérienne. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) dans des études où E. coli était l'agent causal de la cystite, a attiré l'attention sur l'âge des patients. Ainsi, chez les femmes de moins de 55 ans, la rechute de la maladie s'est produite dans 36% des cas au cours de l'année, tandis que la rechute chez les femmes de plus de cet âge s'est produite dans 53% [17].

Classification de la cystite chronique [18]:

Selon la nature et la profondeur des changements morphologiques, la cystite chronique est divisée en catarrhale, ulcéreuse, polypeuse, kystique, incrustée, nécrotique.

Image clinique

La cystite chronique dans la phase aiguë se manifeste par les mêmes symptômes que la cystite aiguë. De plus, les symptômes de la pathologie sous-jacente qui a servi à chroniquer le processus (symptômes de calculs vésicaux, d'atonie, etc.) peuvent jouer un rôle. Avec une exacerbation de la maladie, la cause la plus fréquente de plaintes des patients est la miction douloureuse fréquente. Dans les maladies chroniques, en fonction du degré de lésion de la vessie, la douleur peut être constante, parfois avec des envies atroces d'uriner; localisé dans la région pubienne ou dans les profondeurs du petit bassin. La douleur peut apparaître ou s'intensifier en relation avec l'acte d'uriner. Dans ce dernier cas, il survient soit avant le début de la miction en raison de l'étirement des parois de la vessie, soit pendant l'acte de miction, mais le plus souvent - à sa fin. Il convient de rappeler que des douleurs dans la vessie avec violation de l'acte d'uriner peuvent survenir lors de maladies inflammatoires des organes génitaux féminins [19].

Le diagnostic de la cystite chronique est un problème complexe nécessitant un médecin d'utiliser un certain nombre de méthodes cliniques et paracliniques, une approche analytique de leurs résultats. Le stade clinique de l'examen doit comprendre une histoire approfondie prenant en compte les données sur l'état de la sphère sexuelle du patient, la relation de la maladie avec la vie sexuelle; Inspection dans les "miroirs" pour exclure la vaginisation de l'urètre, la présence d'adhérences urétro-génitales. L'étape diagnostique de base comprend des tests de laboratoire, dont la composante obligatoire est un examen bactériologique de l'urine, la détermination de la sensibilité de la flore aux antibiotiques; Échographie et, si nécessaire, examen radiologique des organes pelviens et des voies urinaires supérieures, examen des patients pour la présence d'IST. Une analyse des résultats de la culture bactériologique d'urine effectuée dans notre clinique chez des patients atteints de cystite chronique récurrente a montré que le critère de diagnostic traditionnellement accepté pour la bactériurie 10 5 CFU dans 1 ml d'une portion moyenne d'urine n'était détecté que dans 21,3%. De nombreux chercheurs attirent l'attention sur le fait que dans la pratique clinique le phénomène de «petite bactériurie» est sous-estimé [11, 20]. Chez les patients atteints de cystite chronique et à risque de rechute, nous prenons en compte la bactériurie 10 3 UFC dans 1 ml.

L'étape finale et obligatoire de l'examen est un examen endoscopique. Pour découvrir la cause de la chronicité du processus, une cystoscopie est effectuée. Il s'agit cependant d'une méthode assez subjective, dans laquelle des difficultés surviennent souvent pour interpréter l'image visuelle de la surface de la muqueuse de la vessie [20]. De plus, l'inflammation chronique s'accompagne d'une induction chronique d'un microenvironnement régénératif identique à celui de la tumeur, c'est-à-dire que des changements histologiques liés au précancéreux peuvent apparaître dans l'épithélium: hyperplasie, dysplasie, métaplasie [12]. De nombreux auteurs reconnaissent la nécessité de réaliser des biopsies multifocales pour comprendre et décrire morphométriquement correctement les processus qui se produisent dans la paroi de la vessie [2, 21].

Dans les maladies inflammatoires chroniques de la vessie, de 8 à 15 échantillons de biopsie sont optimaux, bien que l'efficacité des biopsies aléatoires à la lumière de la vigilance soit contestée par certains auteurs [22, 23]. Une biopsie est toujours un traumatisme supplémentaire qui provoque des changements inflammatoires et, dans de rares cas, des saignements et une perforation de la paroi de la vessie.

La tomographie par cohérence optique (OCT) et sa variante OCT à polarisation croisée (CP OCT) permettent de différencier les phénomènes de cystite chronique des modifications néoplasiques, ainsi que d'évaluer objectivement les modifications de l'état des structures muqueuses et sous-muqueuses de la vessie [24, 25]. La méthode OCT démontre les propriétés optiques des tissus en coupe transversale. L'image peut être obtenue en temps réel avec une résolution de 10-15 microns. Le principe de l'OCT est similaire à celui d'une échographie B. Une image optique est formée en raison de la différence des propriétés optiques des couches ou structures interstitielles - le coefficient de rétrodiffusion des tissus [22, 23]. CP OCT contient de nombreuses informations sur les tissus, car un certain nombre de composants de la structure en couches des organes (par exemple, le collagène) sont capables de diffuser le rayonnement de la sonde non seulement dans la polarisation principale (image inférieure), qui coïncide avec la polarisation de l'onde de la sonde, mais aussi dans l'orthogonale (image supérieure). Le tomographe optique portable compact créé à l'Institut de physique appliquée de l'Académie des sciences de Russie à Nijni Novgorod est équipé d'une sonde amovible compatible avec les équipements endoscopiques. Pendant les manipulations endoscopiques, une sonde-scanner flexible d'un tomographe optique cohérent avec optique d'extrémité (diamètre extérieur 2,7 mm) est passée à travers le canal d'instrument 8 Ch du cystoscope chirurgical 25 Ch et est pressée sous le contrôle de la vision dans la zone d'intérêt de la paroi de la vessie. L'étude de l'OCT est réalisée séquentiellement dans les hémisphères droit et gauche, les segments inférieur, moyen et supérieur de la vessie. Le temps de réception d'une image est de 1 à 2 secondes. Les zones visuellement altérées sont étudiées en visant. Si nécessaire, des biopsies ciblées sont effectuées à partir de zones optiquement suspectes. L'analyse des données cliniques a montré qu'un PTOM avec une bonne sensibilité (98–100%) et une spécificité (71–85%) révèle une néoplasie dans la vessie. À la suite de la surveillance de la cystite chronique avec PTOM effectuée dans notre clinique, la biopsie a été réduite de 77,6% (Fig. 1). En figue. 1 une image cystoscopique, sonde - scanner d'un tomographe à cohérence optique sous la bouche: œdème et hyperémie modérée sous la bouche de la vessie. En figue. 1 b image optique avant traitement: la couche épithéliale est épaissie, les structures sous-muqueuses sont peu différenciées de la couche épithéliale supérieure du fait de l'infiltration; l'image est classée comme suspecte de néoplasie à la suite d'une perte focale de la stratification. En figue. 1 dans une étude dynamique après traitement complexe après 5 semaines: la couche épithéliale d'épaisseur normale, les structures sous-muqueuses sont bien différenciées.

À notre avis, l'inclusion de méthodes de visualisation optique de l'OCT et de l'OCP CP dans l'étude de la paroi de la vessie est prometteuse, car elle permet le diagnostic différentiel de la cystite chronique avec des maladies qui présentent des symptômes cliniques similaires, éliminant / ou minimisant la biopsie. L'identification des images OCT de la prolifération focale de l'épithélium, ainsi que des images avec une organisation structurale altérée (la limite de la structure épithélium / sous-muqueuse est floue ou inégale) vous permet d'identifier les patients qui nécessitent une attention particulière en ce qui concerne la menace de malignité et, par conséquent, leur surveillance à long terme.

La présence d'une couche épithéliale mince / atrophique de la membrane muqueuse de la vessie dans l'image OCT nous permet de soupçonner une carence en œstrogènes, référer le patient pour une consultation avec un gynécologue. Chez les femmes ménopausées, la carence en œstrogènes est à l'origine de troubles urogénitaux.

Chez les patients atteints de cystite chronique depuis longtemps, un épaississement marqué des structures sous-muqueuses avec un contraste accru est révélé sur l'image CP OCT, ce qui indique un processus sclérotique dans la paroi de la vessie (Fig.2). En figue. 2 une image CP OCT d'une vessie normale: couche épithéliale d'épaisseur normale, structures sous-muqueuses, couche musculaire normale. En figue. 2 b Image CP OCT de la vessie en cas de cystite chronique récurrente: la couche épithéliale est atrophique (polarisation directe - image inférieure), les structures sous-muqueuses sont dispersées; la couche contenant des fibres de collagène est moins contrastée, dilatée et est déterminée pratiquement sur toute la trame d'image (polarisation inverse - image du haut). En figue. 2 dans l'image CP OCT de la vessie d'un patient atteint d'une lésion de la colonne vertébrale. Modifications identiques à l'image 2 b..

Ainsi, CP OCT vous permet d'évaluer objectivement les changements dans les structures sous-muqueuses de la paroi de la vessie, et en fonction de cela, un traitement correct.

Traitement

Si le diagnostic de la cystite bactérienne chronique dans la plupart des cas n'est pas difficile, le traitement n'est pas toujours efficace et le pronostic n'est pas toujours favorable, car dans certains cas, il n'est pas possible d'identifier puis d'éliminer la cause de la maladie. Le traitement de la cystite chronique nécessite un médecin à l'esprit large, connaissant les problèmes de gynécologie, neurologie, immunologie. Au début de la maladie, les changements structurels sont en avance sur les manifestations cliniques et, inversement, dans le processus de récupération, la normalisation des fonctions altérées se produit avant la restauration des structures endommagées, c'est-à-dire que les manifestations morphologiques sont retardées par rapport aux manifestations cliniques [16]. Seules les cellules épithéliales matures sont résistantes aux bactéries, tandis que la fonction barrière de l'épithélium en présence de cellules épithéliales à ultrastructure modérément différenciée est altérée. Pour le traitement et la prévention des infections chroniques récurrentes des voies urinaires inférieures, une antibiothérapie étiotrope est utilisée avec des cours de 7 à 10 jours. Recherche Vozianova A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) ont montré que la restauration complète des cellules épithéliales de la vessie de surface matures après leur endommagement dure au moins 3 semaines [26]. Ainsi, en l'absence de vigilance chez le médecin traitant et en l'absence d'une attention particulière à la durée du traitement pathogénique, la prochaine rechute peut chevaucher la phase réparatrice du processus précédent. Ceci, à son tour, entraîne une augmentation de la formation de collagène, des discorrélations et la sclérose des structures sous-épithéliales, qui jouent un rôle majeur dans l'homéostasie de la muqueuse de la vessie et son innervation [27]. Ainsi un cercle vicieux apparaît: traitement inadéquat - inflammation chronique - changements réactifs et cicatrisation des structures sous-muqueuses - hypoxie tissulaire - régénération épithéliale incomplète - une autre exacerbation du processus.

Traitement de la cystite chronique récurrente:

Le traitement étiologique est une thérapie antibactérienne basée sur les principes suivants: durée (jusqu'à 7-10 jours); le choix du médicament, en tenant compte du pathogène et de l'antibiogramme sélectionnés; prescrire des antibiotiques à action bactéricide. Les médicaments auxquels le plus grand pourcentage de souches sensibles d'agents pathogènes des voies urinaires en Russie a été isolé sont les suivants: phosphomycine - 98,6%, mécillines - 95,4%; nitrofurantoïne - 94,8% et ciprofloxacine - 92,3% [28]. Les plus préférés sont la norfloxacine, la ciprofloxacine, la pefloxacine et la lévofloxacine en raison de l'absence d'effets indésirables indésirables.

Le choix d'un médicament antibactérien doit être basé sur des données microbiologiques. Si dans la cystite aiguë non compliquée, la préférence doit être donnée à de courts traitements antibiotiques (3-5 jours), puis en cas de rechute chronique, la durée de l'antibiothérapie doit être d'au moins 7-10 jours pour éradiquer complètement l'agent pathogène, qui dans la cystite chronique peut être localisée dans les structures sous-muqueuses paroi de la vessie [1, 5].

Thérapie antibiotique. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, loméfloxacine), qui ont une activité très élevée contre E. coli et d'autres agents pathogènes gram-négatifs de l'urinfection. Quinolones non fluorées - les acides nalidixique, pipémidique et oxolinique ont perdu leur rôle de leader en raison de la forte résistance de la microflore à eux, et ne peuvent pas être les médicaments de choix pour les infections récurrentes des voies urinaires [18, 29].

Le choix des fluoroquinolones est dû à un large éventail d'activités antibactériennes, aux caractéristiques de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique, à la création de concentrations élevées dans le sang, l'urine et les tissus. La biodisponibilité des fluoroquinolones ne dépend pas de l'apport alimentaire, elles ont une longue demi-vie d'élimination, ce qui permet de prendre des médicaments 1 à 2 fois par jour. Ils se distinguent par une bonne tolérance et la possibilité d'utilisation en cas d'insuffisance rénale. Pour la norfloxacine, la demi-vie d'élimination est de 3 à 4 heures; pour le traitement de l'exacerbation de la cystite, il est recommandé de prendre 400 mg 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours. La ciprofloxacine est considérée comme l'antibiotique le plus puissant du groupe des fluoroquinolones, car, fournissant un effet bactéricide à petites concentrations, elle a un large spectre d'activité antibactérienne et est rapidement distribuée et accumulée dans les tissus et les fluides biologiques avec des concentrations intracellulaires élevées dans les phagocytes (prises 500 mg 2 fois par jour). Actuellement, des médicaments ont été créés qui offrent une facilité d'utilisation - 1 fois par jour. Un exemple serait Ifipro ® OD, qui est une nouvelle formule pour la libération progressive de la ciprofloxacine.

Si des IST sont détectées, un traitement antibactérien est nécessaire avec l'inclusion de macrolides, de tétracyclines, de fluoroquinolones, visant à éradiquer l'agent pathogène, suivi d'un contrôle de la microflore.

Le traitement pathogénique commence par des recommandations pour l'observation du régime de travail et de repos et la nomination d'une nutrition appropriée. Pressez une boisson abondante. La diurèse améliorée favorise la lixiviation des bactéries et autres impuretés pathologiques. Les phénomènes dysuriques sont réduits du fait de l'action de l'urine concentrée sur la muqueuse de la vessie. La nourriture doit être complète en termes de protéines et de vitamines et favoriser la motilité intestinale. Actuellement, des algorithmes pathogéniques pour la thérapie conservatrice des maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures ont été développés [18].

La présence d'antibiotiques modernes et de médicaments chimiothérapeutiques vous permet de guérir rapidement et efficacement les rechutes des infections des voies urinaires et de prévenir leur apparition. La nature déraisonnable et irrationnelle de l'antibiothérapie sont des facteurs conduisant à un processus chronique et à des mécanismes immunorégulateurs altérés avec le développement d'états d'immunodéficience. Il est important que l'état d'immunodéficience ne présente pas de manifestations cliniques [30]. Le terme "immunodéficience" comprend les conditions dans lesquelles il y a un manque ou une diminution du niveau d'un ou plusieurs facteurs d'immunité. Des études menées dans notre clinique ont montré que les patients atteints de cystite chronique ont des écarts dans le statut immunitaire sous la forme d'une augmentation ou d'une diminution des indicateurs de la norme moyenne dans 33,3%. Une alternative à la nomination de médicaments antibactériens est la stimulation des mécanismes immunitaires du corps du patient avec la nomination de médicaments immunothérapeutiques. L'un de ces médicaments est un extrait protéique lyophilisé obtenu par fractionnement de l'hydrolysat alcalin de certaines souches d'E. Coli. Le médicament est disponible en capsules, a le nom commercial Uro-Vaxom. La stimulation des mécanismes de défense immunitaire non spécifiques par Uro-Waxom est une alternative acceptable à la chimioprophylaxie à long terme à faible dose des infections des voies urinaires [31].

L'utilisation de bactériophages multivalents dans le traitement de la cystite chronique récurrente est à noter, ce qui est particulièrement important pour les patients allergiques polyvalents aux médicaments antibactériens ou en présence d'agents pathogènes multirésistants. Malgré l'absence d'études contrôlées par placebo sur l'utilisation des pyobactériophages, l'efficacité clinique de ces médicaments est incontestable [18].

Le lien le plus important dans la thérapie pathogénétique de la cystite, qui peut prévenir l'inflammation chronique, est la thérapie immunomodulatrice. Les cytokines sont les régulateurs des réponses immunitaires, leur composant principal est les interférons (INF). Les fonctions de l'INF dans le corps sont diverses, mais la fonction la plus importante de l'INF est antivirale. De plus, les INF participent également à la protection antimicrobienne, possèdent des propriétés immunomodulatrices antiprolifératives. L'INF peut moduler l'activité d'autres cellules, par exemple les cellules tueuses normales, augmenter la lyse des cellules cibles, la production d'immunoglobulines, l'activité phagocytaire des macrophages et leur interaction coopérative avec les lymphocytes T et B. Le gamma-INF inhibe la croissance des cellules tumorales et inhibe la croissance intracellulaire des bactéries et des protozoaires [9, 30]. Il existe des médicaments contenant des INF exogènes. Cependant, les inducteurs INF ont des avantages sur eux, car ils manquent de propriétés antigéniques, leur synthèse dans le corps est toujours strictement équilibrée, et donc le corps est protégé de la sursaturation en interférons [32]. Pour la première fois pour le traitement complexe de la cystite chronique récurrente, nous avons utilisé la tilorone, le nom commercial du médicament "Lavomax ®" (comprimés de 125 mg). La prise de la préparation Lavomax® a permis d'obtenir une rémission de 90% de la maladie, l'éradication de la microflore dans l'urine a été réalisée dans 66,7%. Les résultats de nos études ont montré la promesse incontestable d'utiliser Lavomax ® non seulement pour le traitement, mais aussi pour la prévention de la cystite chronique.

Le processus chronique, compte tenu de la pathologie concomitante des patients, nécessite l'utilisation obligatoire de médicaments pour lutter contre l'hypoxie tissulaire - antihypoxants (Solcoseryl 200 mg, 1 comprimé 2 fois par jour, cours 14 jours); venotonique (Aescusan 20); agents antiplaquettaires qui améliorent la "fluidité" du sang à travers les capillaires. Un représentant typique du groupe d'agents antiplaquettaires est Trental, qui a un effet angioprotecteur vasodilatateur, antiplaquettaire (100 mg 2-3 fois par jour, jusqu'à 30 jours), la substance active est la pentoxifylline. La pentoxifylline-Acre est pratique à prendre, car elle a une forme de comprimé de 100 mg, améliore la microcirculation et l'apport d'oxygène aux tissus principalement dans les extrémités, le système nerveux central et, dans une moindre mesure, dans les reins. Il existe de nombreux médicaments qui améliorent la circulation artérielle et veineuse. Cependant, il existe aujourd'hui un médicament capable de restaurer la microcirculation et le tonus musculaire de la vessie; a prouvé son effet bénéfique sur l'immunité. Il est bien éprouvé dans le traitement des maladies de la prostate Le Prostatilen est un complexe de polypeptides isolés des tissus de la prostate des bovins [33]. Nous nous intéressons à la capacité des peptides (cytomédines) à agir comme biorégulateurs dans le corps. Leur action est supposée être réalisée à travers des récepteurs situés à la surface des cellules. Du fait de leur introduction dans l'organisme, la libération de peptides régulateurs endogènes a lieu et l'effet des cytomédines se prolonge [34]. Traditionnellement utilisé dans le traitement de la pathologie de la région génitale masculine, Vitaprost ® (suppositoires rectaux 50 mg) a été utilisé pour la première fois à la clinique d'urologie de Nizhny Novgorod pour le traitement de la cystite chronique récurrente chez la femme. En étudiant le flux sanguin capillaire dans la muqueuse de la vessie chez les patients atteints de cystite chronique récurrente en utilisant la débitmétrie Doppler laser (LDF) [35, 36], nous avons obtenu un effet objectivement prouvé de l'utilisation de ce médicament (Fig. 3). En figue. 3 un suivi avant traitement, indice de microcirculation (PM) - 4,7 unités de perfusion. En figue. Surveillance 3 b après le traitement (PM - unités de perfusion 18,25).

Avant le traitement, un type de flux sanguin stagnant a été détecté chez les patients présentant une activité réduite des composants de la microvascularisation et une ischémie tissulaire. Utilisé comme thérapie pathogénétique dans le traitement de la cystite chronique, le médicament biostimulant «Vitaprost ®» a contribué à la disparition rapide du processus inflammatoire, à la stimulation des processus régénératifs que nous contrôlions CP OCT. Le médicament prescrit a permis d'obtenir un effet rapide de l'analgésie, a aidé à réaliser l'adaptation sociale des patients en un temps assez court.

Le traitement des infections récurrentes des voies urinaires inférieures associées aux IST, en présence de processus dysplasiques dans l'urètre postérieur, le col de la vessie, le triangle de la vessie urinaire, devrait viser à éliminer les pathogènes atypiques et à restaurer la couche de mucine de l'urothélium. La formation d'une couche de mucopolysaccharides qui recouvre normalement l'épithélium de la vessie est considérée comme un processus hormono-dépendant: les œstrogènes affectent sa synthèse, la progestérone sur sa sécrétion par les cellules épithéliales. L'utilisation d'hormones sexuelles féminines entraîne par voie intravaginale une prolifération de l'épithélium vaginal, une amélioration de l'apport sanguin, une restauration de la transsudation et de l'élasticité de la paroi vaginale, une augmentation de la synthèse du glycogène, une restauration de la population de lactobacilles dans le vagin, un pH acide. Un exemple d'oestrogène pour le traitement des troubles urogénitaux est le médicament estriol - Ovestin, il existe une forme de comprimé de 2 mg et sous forme de suppositoires vaginaux de 0,5 mg. Lors de l'utilisation de toute forme d'Ovestin est prescrite 1 fois par jour.

En présence de douleurs intenses, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits qui suppriment la synthèse des prostaglandines, qui ont un effet analgésique prononcé. L'indométacine, le diclofénac et d'autres sont prescrits. Les médicaments sont utilisés à des doses habituelles pendant 10 à 21 jours, en maintenant des doses jusqu'à 2 mois. L'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens, en règle générale, persiste pendant 3-4 mois après leur retrait [1].

La nomination d'antihistaminiques et de médicaments antisérotonine est nécessaire pour éliminer les facteurs étiologiques et pathogénétiques. Ce peut être le médicament "Peritol" - bloquant N1-récepteurs d'histamine avec un effet antisérotonine prononcé. Il stabilise également les mastocytes et empêche leur dégranulation avec la libération de substances biologiquement actives. Son activité anticholinestérase affecte la fonction cumulative de la vessie. Le médicament est pris de 2 mg - 1 fois par jour, augmentant progressivement la dose à 4 mg - 3 fois par jour pendant 3-4 semaines. Zaditen (kétotifène) est prescrit à une dose de 0,5 à 1 mg - 2 fois par jour pendant 2 à 3 mois. D'autres antihistaminiques (Diazolin, Tavegil, Claritin) sont prescrits comme d'habitude pendant 1-3 mois.

Traitement local

Une action antihistaminique prononcée, ainsi que la capacité de restaurer le glycoside - le composant amino-glycane de la mucine, possède un mucopolysaccharide naturel - l'héparine, qui peut être administré par voie intravésicale à 10000 unités 3 fois par semaine pendant 3 mois. La thérapie anti-inflammatoire locale comprend l'instillation de divers médicaments ou de leurs combinaisons dans la vessie. Pour l'instillation, des solutions de dioxidine, de nitrate d'argent dans une dilution de 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 à une concentration de 1 à 2% sont utilisées. Les solutions d'argent colloïdal sont largement utilisées pour l'instillation. L'effet antimicrobien de l'argent colloïdal est enregistré pour plus de 650 types de micro-organismes, parmi lesquels les bactéries gram-positives et gram-négatives, les virus, les protozoaires, les sporulateurs, les anaérobies. L'argent colloïdal est actif contre divers types de protéase et de Pseudomonas aeruginosa, bactérie Koch [1, 5, 37].

Il convient toutefois de noter que l'utilisation d'un cathétérisme de la vessie sans indications suffisantes est dangereuse, car il a été prouvé que 80% des infections nosocomiales sont associées à l'introduction de cathéters urétraux [38].

Les thérapies non médicamenteuses, telles que la physiothérapie, les procédures physiothérapeutiques, visent à renforcer les muscles du plancher pelvien et à normaliser la circulation pelvienne.

La prévention

Pour la prophylaxie des exacerbations chez les femmes présentant une infection récurrente des voies urinaires inférieures, la ciprofloxacine 125 mg, la nitrofurantoïne 50 mg, la norfloxacine 200 mg, la fosfomycine 3 g tous les 10 jours pendant 6 mois sont recommandées en sous-inhibant les doses quotidiennement ou après les rapports sexuels. Chez les femmes ménopausées, l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive avec l'œstriol réduit le risque d'exacerbation de la maladie de 11,8 fois par rapport au placebo [19, 28].

Une analyse des appels des patients pour les exacerbations de la cystite chronique, réalisée dans notre service, a montré que le pic se produit fin mai, début juin et également octobre-novembre. À cet égard, il est conseillé de recommander des cours de traitement préventif dans ces périodes.

Ainsi, une méthode universelle pour le traitement de la cystite chronique récurrente est absente. Le médecin traitant doit avoir une approche différenciée des méthodes de traitement, des facteurs étiologiques et pathogéniques adéquats, ainsi que des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie de la vessie chez chaque patient.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter l'éditeur.

O.S. Streltsova, candidat aux sciences médicales
V. N. Krupin, docteur en sciences médicales, professeur
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod

Cystite chronique chez la femme: symptômes et traitement

La cystite chronique chez les femmes est assez courante. Dans cet article, nous examinons ce qui contribue à la transition de la cystite vers une forme chronique, quels symptômes, diagnostic, traitement et prévention de la cystite chronique existent en médecine moderne.

L'un des problèmes urgents de la médecine moderne est l'augmentation du nombre de maladies inflammatoires de la sphère génito-urinaire qui ont une évolution chronique, récidivent souvent et sont difficiles à répondre aux méthodes de thérapie standard. Une infection très courante des voies urinaires est la cystite chez la femme (un processus inflammatoire qui se développe dans la muqueuse de la vessie et affecte négativement la fonction des organes). Le plus souvent, cette maladie affecte les femmes jeunes et d'âge moyen.

Si l'inflammation qui en résulte est exacerbée et que le processus de la membrane muqueuse passe à d'autres tissus, la maladie devient chronique. De plus, la chronicité de la cystite chez la femme est un phénomène assez fréquent. Selon les statistiques médicales, cela se produit dans plus de 30% des cas. En règle générale, la cystite prend une évolution chronique si le patient présente des pathologies fonctionnelles ou organiques de la vessie ou toute maladie concomitante grave.

La cystite chronique chez les femmes réduit considérablement la qualité de vie. Créant un inconfort et provoquant des douleurs, il aggrave l'adaptation sociale des malades et peut même conduire à un handicap (temporaire, et dans les cas les plus graves - permanent). La réadaptation de ces patients peut nécessiter des investissements budgétaires importants..
La maladie est sujette à récidive. La plupart des rechutes surviennent dans les trois mois suivant l'épisode précédent de la maladie. Très souvent, les femmes n'accordent pas suffisamment d'attention à la cystite aiguë et aucune thérapie adéquate n'est effectuée - jusqu'à 60% des patients. La guérison peut survenir spontanément, mais dans ce cas, le risque de rechute dans l'année à venir est d'environ 50%.

Causes de la cystite chronique chez les femmes

La cystite chronique est considérée comme une maladie féminine. Et les statistiques médicales le confirment - les femmes souffrent de cette maladie beaucoup plus souvent que les représentants de la partie masculine de la population. Selon les médecins, les femmes de 18 à 45 ans sont le plus souvent malades. Pourquoi la maladie est-elle si sélective en termes d'âge et de sexe? Tout est expliqué simplement. Premièrement, les caractéristiques anatomiques du corps féminin sont un facteur important. L'urètre d'une femme diffère de l'urètre masculin - il est plus large et plus court, ce qui facilite considérablement l'entrée d'agents pathogènes dans la vessie. Deuxièmement, les femmes, en particulier les jeunes, négligent leur santé, s'efforçant toujours de paraître attrayantes. Et le port de jupes courtes et de vêtements légers pendant la saison froide est un facteur dangereux contribuant au développement du processus infectieux.

La cystite prend généralement une forme chronique pour les raisons suivantes:

Traitement inadéquat ou inapproprié de la cystite aiguë.

· Processus inflammatoires concomitants dans le système génito-urinaire, se déroulant de façon chronique (pyélonéphrite, urétrite, vulvovaginite).

Étiologie et pathogenèse de la cystite chronique

Dans la grande majorité des cas, la cystite est associée à toute infection. Habituellement, les bactéries (gram-négatives) provoquent la maladie. Mais parfois, les virus, les protozoaires ou un champignon (Candida) agissent comme des agents pathogènes. Un facteur déclenchant dans le développement du processus inflammatoire dans la vessie peut être une maladie sexuellement transmissible ou une IST (infection sexuellement transmissible). En conséquence, les infections bactériennes se joignent.

La vessie est caractérisée par une résistance élevée associée à l'action de mécanismes antimicrobiens naturels qui fonctionnent efficacement à condition que la femme soit en bonne santé. L'invasion bactérienne ne peut pas être considérée comme la principale condition d'apparition d'une maladie inflammatoire. Et de nombreuses études médicales confirment ce fait. Le développement d'un processus infectieux est entravé par le flux d'urine avec une vidange régulière de la vessie. Avec une miction opportune, la probabilité d'une transition de l'infection vers la muqueuse et le développement d'un processus infectieux sont minimisés.

Il est également connu que la muqueuse de la vessie elle-même possède des propriétés bactériostatiques, qui sont particulièrement prononcées contre les bactéries d'E. Coli. Ces propriétés sont dues à la synthèse d'IgA sécrétoires, ainsi que de mucopolysaccharides. De plus, l'urine humaine comprend souvent un certain nombre d'inhibiteurs de croissance bactérienne (spécifiques et non spécifiques) et certaines immunoglobulines A, G.Il convient également de noter que l'urothélium intact (épithélium recouvrant les voies urinaires) a des capacités phagocytaires prononcées. Lorsque la cystite se développe dans le corps, les mécanismes de l'immunité locale et humorale sont activés et les anticorps commencent à être activement produits.

Les maladies infectieuses chroniques sont connues pour être associées à un système immunitaire affaibli. De plus, chez la plupart des patients, la cystite apparaît comme une pathologie secondaire, c'est-à-dire qu'elle peut être considérée comme une complication de toute autre maladie du système génito-urinaire.

Les cas où la récidive est due à une infection persistante ne sont pas rares. Mais beaucoup plus souvent avec un épisode répété de la maladie, la réinfection se produit. Chez les patients présentant une infection persistante, un type d'agent infectieux est présent. Dans de telles situations, la maladie peut réapparaître très rapidement - 1 à 2 semaines après un traitement. Par réinfection, on entend le re-développement d'une infection causée par un autre micro-organisme. L'intervalle entre la fin du traitement et la réinfection est généralement de plusieurs semaines.

Comme vous le savez, la pathogenèse des maladies inflammatoires chroniques est grandement influencée par le dysfonctionnement transitoire du système immunitaire, ainsi que l'hypoxie tissulaire. L'inflammation chronique est un long processus qui peut se développer sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Pour les processus chroniques, le développement simultané d'un facteur dommageable, de changements réactifs et de cicatrices est caractéristique.

La condition préalable à une telle inflammation chronique de la vessie est l'incapacité à se régénérer après un processus inflammatoire aigu, qui est associé à une homéostasie tissulaire altérée. Et toute maladie chronique se développe généralement comme une alternance de périodes de calme et d'exacerbation de phénomènes pathologiques, dont dépendent ses caractéristiques morphologiques. Ainsi, la cystite aiguë se caractérise tout d'abord par des changements vasculaires-exsudatifs et altératifs. Alors que les maladies subaiguës et chroniques de la vessie sont caractérisées par des phénomènes sclérotiques (prolifération avec formation de tissu conjonctif). Comme vous le savez, les vaisseaux capillaires entre les cellules épithéliales sont absents, leur activité est donc soutenue par la diffusion de toutes les substances nécessaires à travers la substance intercellulaire et la membrane basale du tissu conjonctif sous-jacent. Par conséquent, cela dépend beaucoup des structures sous-muqueuses de la paroi de la vessie.

L'apparition d'un foyer d'infection chronique est associée aux caractéristiques constitutionnelles du tissu épithélial et aux changements liés à l'âge (qui affectent la résistance cellulaire et les processus métaboliques). L'un des facteurs les plus importants est l'augmentation de la sensibilité cellulaire au stress oxydatif. De plus, dans le contexte de l'hypoxie, il y a une augmentation du taux de mobilisation, ainsi qu'une division des cellules épithéliales non mûres, à cause de laquelle elles n'ont pas le temps de mûrir. Et l'immaturité de l'épithélium, comme on le sait, contribue à une augmentation de l'adhésion bactérienne..

Les symptômes de la cystite chronique chez les femmes

Dans la période d'exacerbation, les symptômes de la cystite chronique sont les mêmes que dans le processus aigu. Les sensations associées à la maladie sous-jacente, qui ont provoqué la transition de la cystite vers une forme chronique (par exemple, l'atonie, la présence de calculs dans la vessie), peuvent rejoindre ces symptômes. La plainte la plus courante des femmes atteintes de cystite aiguë est une miction fréquente, accompagnée de douleur.

Lorsque le processus est chronique, la douleur peut devenir permanente et l'envie d'uriner est douloureuse dans certains cas. La localisation typique de la douleur est la zone du bassin et du pubis. La douleur survient ou s'intensifie pendant l'urètre. Parfois, la douleur s'intensifie avant le début de la miction, lorsque les parois de la vessie sont tendues. Mais le plus souvent, des douleurs intenses sont notées à la toute fin du processus de miction. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que la sensation de douleur et de miction altérée peut être une manifestation d'une inflammation se développant dans les organes génitaux d'une femme.

Des traces de sang peuvent être présentes dans l'urine lors de l'amincissement et des dommages aux parois de la vessie. Avec une exacerbation, la température corporelle peut augmenter.

Diagnostic de la cystite chez la femme

Un diagnostic précis de la cystite chronique n'est pas une tâche facile. Dans de tels cas, recourir à un certain nombre de méthodes cliniques et paracliniques, en outre, les médecins sont tenus d'analyser soigneusement les données.

Au stade clinique, le médecin examine les antécédents médicaux du patient, en accordant une attention particulière aux informations sur les organes de la région génitale. Il est important d'examiner avec des miroirs pour exclure les adhérences urétroménitales et la vaginisation urétrale.

La phase de diagnostic de base implique l'utilisation de méthodes de laboratoire. L'analyse bactériologique de l'urine, une étude sur la sensibilité de la flore aux antibiotiques sont obligatoires. Même à ce stade, ils effectuent une échographie (selon certaines indications - une radiographie) de la région pelvienne, ainsi que des voies urinaires supérieures. De plus, il est très important de savoir si le patient souffre d'une IST. Le critère standard pour la bactériurie est la valeur de 105 UFC pour 1 ml (dans la portion moyenne d'urine). Une étude des cultures bactériologiques chez des patients atteints de cystite récurrente a montré un tel résultat dans seulement 21% des cas. Par conséquent, lors de l'examen des patients atteints de cystite, il est conseillé de prendre un indicateur inférieur comme critère de diagnostic - 103 UFC dans 1 ml.

Au dernier stade du diagnostic, une endoscopie est réalisée, cette étude est obligatoire. La cystoscopie est utilisée pour déterminer les raisons pour lesquelles la cystite est devenue chronique. Dans le même temps, il convient de noter une certaine subjectivité de la technique. La précision du résultat dépend de la façon dont le spécialiste interprète les données visuelles. La situation est compliquée par le fait que dans le contexte d'un processus inflammatoire chronique dans le tissu épithélial, des changements pathologiques associés à des conditions précancéreuses peuvent se produire: hyperplasie, dysplasie et métaplasie. Par conséquent, de nombreux médecins disent aujourd'hui la nécessité d'une telle méthode comme une biopsie multifocale. Cela aidera à donner une évaluation plus précise des processus dans les parois de la vessie..

Le nombre optimal d'échantillons de biopsie est de 8 à 15. Cependant, certains experts s'interrogent sur la faisabilité de biopsies aléatoires. Après tout, une biopsie est une procédure traumatique qui peut aggraver l'inflammation et parfois (mais très rarement), elle entraîne même une complication grave - saignement et perforation de la vessie.

Une méthode de diagnostic moderne qui distingue les phénomènes inflammatoires des processus néoplasiques est la tomographie à cohérence optique. L'une de ses variétés est l'OCT à polarisation croisée. Avec l'aide d'une telle tomographie, vous pouvez bien étudier l'état de la membrane muqueuse de la vessie, ainsi que des tissus sous-muqueux. L'OCT donne une image des structures corporelles en coupe transversale (résolution jusqu'à 10-15 microns). L'étude est réalisée en temps réel. Le principe du fonctionnement OCT est basé sur le fait que les structures interstitielles ont diverses propriétés optiques, grâce auxquelles une image optique de la zone étudiée est créée. Un OCT à polarisation croisée donne une image plus précise, car certains éléments d'une structure en couches (par exemple, le collagène) ont la propriété de diffuser le rayonnement à la fois dans la polarisation principale et l'orthogonale.

Les études cliniques ont montré que dans le diagnostic de néoplasie de la vessie, l'OCT a une sensibilité élevée (jusqu'à 98-100%), et la spécificité de la méthode est de 70-85%.
L'utilisation de technologies d'imagerie optique pour le diagnostic des maladies de la vessie a de grandes perspectives. Cette technique permet de différencier la cystite chronique des autres pathologies présentant des symptômes similaires, sans effectuer de biopsie. Sur les images obtenues par tomographie, il est possible d'identifier clairement les foyers de prolifération épithéliale, ainsi que les zones à organisation structurale altérée (bordure floue / inégale de l'épithélium et structures sous-muqueuses). Les patients présentant de tels résultats doivent être affectés à un groupe spécial (ils doivent être sous surveillance médicale en raison du risque accru de malignité).

Si l'OCT a montré que l'épithélium de la muqueuse vésicale est trop mince ou atrophique, on peut supposer que le patient manque d'œstrogènes. Ces patients sont référés à un gynécologue. Chez les femmes ménopausées, de tels changements peuvent entraîner des troubles urogénitaux. Si la cystite chronique se développe pendant longtemps, CP OCT donne une image d'un épaississement clair des structures sous-muqueuses avec un contraste élevé, ce qui est un signe du développement de phénomènes sclérotiques.

Ainsi, la méthode tomographique pour diagnostiquer les maladies de la vessie donne aux médecins la possibilité de déterminer avec précision la nature de la pathologie et, en fonction des données obtenues, de sélectionner le régime de traitement approprié pour le patient.

Traitement de la cystite chronique chez la femme

Le traitement des patients avec un diagnostic de cystite chronique est associé à un certain nombre de difficultés et de problèmes. Dans certains cas, la thérapie n'apporte pas de bons résultats et le pronostic de la maladie peut être défavorable. L'inefficacité du traitement est principalement associée au fait que les médecins sont loin d'être toujours en mesure de déterminer quelle cause particulière a conduit au développement de la cystite. La prise en charge de tels patients nécessite une connaissance approfondie du médecin dans différents domaines de la médecine (gynécologie, neurologie, immunologie).

Au stade de la formation de la maladie, les manifestations morphologiques sont en avance sur les manifestations cliniques, c'est-à-dire que des changements structurels se produisent d'abord, puis la fonction organique est perturbée. Et lorsque vous récupérez, la fonction revient d'abord à la normale, puis la structure endommagée commence à récupérer. La résistance aux micro-organismes pathogènes n'est possédée que par les cellules épithéliales matures. Et avec une ultrastructure des cellules modérément différenciée, les capacités de protection de l'épithélium sont réduites.

La principale méthode de traitement (ainsi que de prévention) des infections chroniques sujettes à récidive est le traitement antibactérien étiotrope (7 à 10 jours). Il faut au moins 3 semaines pour que la couche épithéliale revienne complètement à la normale. Ainsi, si le traitement pathogénétique n'est pas assez long, il existe un risque de rechute lors des processus de réparation après un épisode précédent de la maladie. Cela entraînera des changements négatifs - augmentation de la formation de collagène, décorrélations, processus sclérotiques dans les structures sous-épithéliales, qui jouent un rôle crucial dans l'homéostasie de la muqueuse de la vessie. Dans de telles situations, un cercle vicieux est inévitable: thérapie inadéquate - un processus chronique - changements dans les structures sous-muqueuses - hypoxie tissulaire - régénération incomplète de la couche épithéliale - exacerbation du processus inflammatoire.

Traitement des femmes atteintes de cystite chronique récurrente:

Etiologique. Les patients subissent une antibiothérapie.

· Pathogénétique. Il vise à éliminer les pathologies anatomiques, à améliorer la fonction immunitaire, à normaliser la microcirculation et les niveaux hormonaux. De plus, le traitement pathogénique implique le traitement des IST, ainsi que des maladies gynécologiques de nature inflammatoire et dysbiotique.

· Préventif. Médicaments antibactériens, diurétiques d'origine végétale.

Pour plus d'informations sur les méthodes de traitement, les médicaments, la posologie et la durée du traitement, voir l'article: "Traitement de la cystite chez la femme".

Prévention de la cystite chronique chez la femme

- Si les jeunes femmes ayant une vie sexuelle active utilisent des spermicides comme contraception et qu'elles ont en même temps de fréquentes rechutes de cystite chronique, leur utilisation doit être abandonnée, car les spermicides détruisent les lactobacilles qui empêchent la colonisation vaginale par les uropathogènes.

- Après les rapports sexuels, les femmes devraient utiliser des agents antimicrobiens locaux..

- Il n'est pas permis de durer longtemps, la vessie doit être vidée aussi souvent que possible.

- Il est nécessaire d'observer l'hygiène personnelle des organes génitaux.

- Prendre des médicaments et des plantes médicinales.

Prophylaxie médicale des rechutes de cystite chez la femme

Chez les femmes dont la cystite chronique empire souvent (plus de 2 rechutes en 6 mois ou plus de 3 rechutes en un an).

• L'utilisation d'une faible dose d'antibiotiques une fois la nuit (Norfloxacine, Ciprofloxacine ou Co-trimoxazole).

• Prendre un médicament antibactérien après les rapports sexuels une fois.

• Avec l'apparition de symptômes évidents de cystite chronique, l'auto-administration d'antibiotiques est autorisée.

• Les femmes ménopausées se voient prescrire une administration périurétrale et intravaginale de crèmes hormonales contenant des œstrogènes (0,5 mg d'estriol / g), tous les soirs pendant deux semaines, puis 2 fois par semaine pendant 8 mois..

• Préparations à base de plantes à utiliser dans les cours (Cystone, Canephron ou Monurel).

Qu'est-ce que l'inflammation chronique de la vessie?

Chez un tiers des femmes souffrant de cystite, la maladie devient chronique. Dans la plupart des cas, la rechute conduit à négliger les conseils médicaux ou l'automédication. Moins souvent - diagnostic incorrect de la cause de l'inflammation.

Causes et mécanisme du développement de la maladie

Pour guérir la pathologie, il est nécessaire de déterminer pourquoi l'inflammation est devenue chronique. Dans la grande majorité des cas, la nature de la cystite est infectieuse, initialement la maladie est causée par des bactéries qui sont activées par une diminution de l'immunité ou une irritation de la muqueuse de la vessie.

Si une femme n'a pas consulté un médecin, l'automédication, avec une forte probabilité de rechute dans les trois mois.

Mais même après le traitement, le problème peut reprendre. Dans la plupart des cas, une réinfection se produit: la maladie est déjà causée par d'autres micro-organismes pathogènes, lorsque la muqueuse de la vessie y est encore sensible. Caractéristiques de physiologie

Si l'urètre de la fille est trop profond et trop court, ce que l'on appelle «béant» se produit. Avec cette structure, les microbes du vagin pénètrent continuellement dans l'urètre, en particulier pendant les rapports sexuels. Par conséquent, les patients viennent régulièrement chez le médecin avec des plaintes de douleur lors de la miction après un rapport sexuel.

Dans une telle situation, le traitement thérapeutique est rarement efficace, contrairement à la chirurgie.

Changements liés à l'âge

Dans l'étude des cas où une cystite chronique s'est développée après une infection par Escherichia coli, des rechutes fréquentes ont été établies chez les femmes de plus de 55 ans..

Ce phénomène peut être dû au fait que pendant la ménopause, des changements hormonaux à grande échelle se produisent dans le corps. En raison d'un manque d'oestrogène, les parois de l'urée deviennent plus minces et les bactéries deviennent plus faciles à pénétrer. Certains experts diagnostiquent la manifestation de la pathologie pendant les périodes de pré-, méno- et post-ménopause comme «cystite ménopausique».

Complication de la maladie

Le traitement traditionnel peut ne pas aider si l'inflammation est la conséquence de troubles du fonctionnement d'autres organes. Une infection cachée attaquera constamment le système génito-urinaire. Le plus souvent, les bactéries proviennent des reins, notamment en présence de calculs sur lesquels elles se multiplient activement. Les micro-organismes pathogènes peuvent vivre sur des pierres non détectées et des protubérances herniformes de la vessie elle-même.

La cystite chronique peut se produire comme une complication du diabète sucré, des lésions de la colonne vertébrale, de l'hypertrophie prostatique.

Transformation de la vessie

Une exacerbation de la pathologie est également causée par des dommages aux tissus de la membrane de l'urée dus au processus inflammatoire. L'amincissement ou la déformation de la muqueuse entraîne des sensations aiguës et brûlantes. La formation de polypes et de calculs dans l'organe peut être attribuée à ce type..

Immunité diminuée et échec hormonal

Cette raison est indirectement liée aux prémisses précédentes. Les troubles du système immunitaire et les sauts d'hormones peuvent également résulter de la grossesse et de la chirurgie. Selon la classification de la CIM-10, il existe une cystite radiologique (code 30.4) qui survient après un traitement intracavitaire de tumeurs malignes.

Classification de la pathologie

Par la façon dont le tableau clinique de la pathologie se déroule, il est divisé en types et sous-types suivants:

  1. Latente chronique.
    • Stable. Sans plaintes de symptômes, l'inflammation ne peut être détectée que par examen endoscopique, ce qui est dangereux.
    • Avec de rares exacerbations: activé environ une fois par an.
    • Avec des exacerbations fréquentes: cela se produit au moins deux fois par an.
  1. Persistant. Les bactéries sont détectées par des examens de laboratoire et endoscopiques; les patients se plaignent de tous les symptômes typiques. Fonction de réservoir d'urée stable.
  2. Interstitiel. Les symptômes sont clairement prononcés, des plaintes de douleur intense constante, non seulement pendant la miction. La forme la plus difficile. L'urée ne remplit pas la fonction de réservoir.

Les deux premiers types sont associés à la propagation de bactéries et à un tableau clinique typique de la maladie. Certains médecins ont tendance à considérer que cette dernière n'est pas une forme chronique d'inflammation, mais une violation de la fonction de l'organe causée par une maladie.

En fonction des modifications de la vessie, on distingue les formes ulcéreuses, kystiques, catarrhales, polypes, nécrotiques de la maladie.

Quels sont les symptômes?

Lors du diagnostic de la cystite chronique, les symptômes chez une femme dépendent de son type et de la cause principale de l'exacerbation. Par exemple, en présence de calculs, un syndrome douloureux typique se joindra.

Le principal signe d'inflammation de la vessie: souvent, vous voulez aller aux toilettes, mais l'urine sort en petites quantités, le processus s'accompagne d'une coupure dans le bas-ventre. Dans d'autres cas, la douleur peut être présente tout le temps, mais en urinant, elle sera plus forte. La zone de localisation est le pubis et le bassin. La douleur continue est caractéristique d'une forme interstitielle de pathologie.

Autres symptômes pouvant accompagner une exacerbation:

  • excrétion d'urine avec du sang;
  • coloration de l'urine d'une couleur rosâtre "sanglante";
  • chaleur;
  • faiblesse générale;
  • odeur atypique de décharge.

Une maladie récurrente entraîne une augmentation de la nervosité et de la dépression. Le stress psychologique peut dans ce cas provoquer une aggravation encore plus grande, créant une sorte de cycle fermé.

Quelle est la pathologie dangereuse

Bien qu'un tel problème puisse se développer à la fois chez un enfant et un homme, la maladie est considérée comme "féminine". Il peut atteindre une fonction reproductrice, jusqu'à l'infertilité. L'infection se propage souvent aux reins, provoquant une inflammation des organes - pyélonéphrite.

Parfois, l'urine, au lieu de descendre dans l'urètre, commence à se précipiter vers les reins.

Les dommages à la vessie cervicale entraînent une altération de la fonction sphinctérienne et une incontinence urinaire, surtout se manifestant souvent dans la vieillesse.

La conséquence la plus grave de la maladie est le développement de sa forme interstitielle, qui est rarement traitable et peut conduire à l'ablation de la vessie.

Comment diagnostiquer?

Il est impossible de déterminer le problème vous-même. Par exemple, la douleur pendant la miction peut signifier un processus inflammatoire dans les organes génitaux.

Le diagnostic est la nomination de telles études:

  • examen gynécologique complet;
  • analyse bactériologique de l'urine;
  • Échographie des organes pelviens et des voies urinaires supérieures;
  • tests pour les infections sexuellement transmissibles;
  • endoscopie.

Pour déterminer pourquoi il y a eu une chronisation du processus, une cystoscopie peut être recommandée. En cas de déformation de la muqueuse vésicale simultanément à cette étude, la nomination d'une biopsie est conseillée. Il confirmera ou exclura la présence de lésions précancéreuses.

Pour évaluer correctement l'état des membranes muqueuses et sous-muqueuses de l'organe, la tomographie est prescrite.

Traitement

La cystite chronique chez la femme fait l'objet d'un traitement et n'est pas une peine. Mais la principale condition d'une thérapie réussie est de déterminer pourquoi elle s'est développée. En présence d'une chronique, il faut parler d'un ensemble de problèmes du côté de la gynécologie, des systèmes immunitaire, nerveux et urinaire.

Le traitement, selon la nature de la pathologie, comprend:

  • antibiothérapie;
  • correction des troubles physiologiques;
  • stabilisation hormonale;
  • Traitement des MST (si disponible);
  • mise en place d'un régime de travail et de repos;
  • régime
  • apport de diurétiques d'origine végétale.

Les antibiotiques aident le corps à combattre l'infection. Il est recommandé de les prendre jusqu'à ce que le pathogène soit complètement inhibé, c'est 7-10 jours. Prescrire des médicaments de la gamme des fluoroquinolones - "Monural", "Furagin", "Palin".

Autres médicaments à prendre:

  1. Les préparations à base de plantes ont un effet antimicrobien, ont une propriété diurétique naturelle ("Kanefron", "Monurel").
  2. Des immunomodulateurs sont nécessaires pour bloquer le processus des maladies chroniques ("Interféron", "Lavomax").
  3. Les antihypoxants combattent la famine tissulaire en oxygène (Solcoseryl).
  4. Les agents antiplaquettaires améliorent la circulation sanguine (Trental).
  5. Les hormones sont importantes pour la restauration de l'épithélium de la vessie (suppositoires vaginaux "Ovestin").
  6. Anti-inflammatoire soulage la douleur (Diclofenac).

Pour guérir la vessie, il ne suffit pas de prendre une pilule. Il est nécessaire de suivre les recommandations des médecins, qui incluent généralement le repos au lit à la maison, la nécessité de boire beaucoup (à l'exclusion de l'alcool, du thé fort et du café) et un régime spécial. Pour renforcer les muscles pelviens et améliorer la circulation sanguine, les procédures physiothérapeutiques et les exercices de physiothérapie, des bains de sel sont présentés.

Un cas distinct est le traitement de la cystite chronique pendant la grossesse. Afin de ne pas nuire au bébé avec des antibiotiques, des instillations sont prescrites. Ce sont des procédures dans lesquelles un médicament est injecté directement dans l'organe affecté, généralement jusqu'à deux doses suffisent pour obtenir l'effet souhaité..

Remèdes populaires

La survenue d'une inflammation continue, certains préfèrent traiter avec des remèdes populaires. Une telle voie ne peut que conduire à une aggravation de la situation. Mais l'utilisation de la sagesse populaire en combinaison avec un traitement médicamenteux est plus raisonnable et utile..

Il est utile de boire des décoctions d'herbes et de baies comme diurétique. Un exemple de plantes médicinales: camomille, calamus, feuilles d'airelle rouge.

Les feuilles de busserole sont indiquées pour la pathologie comme diurétique naturel, ainsi que pour la désinfection et le soulagement de la douleur. Un autre analgésique est une décoction de graines de lin avec du miel. La teinture d'ortie procure un effet diurétique et hémostatique. La teinture à base de chicorée est utilisée pour tuer les germes. Toutes les recettes doivent être convenues avec votre médecin.

La prévention

La prévention médicamenteuse de la maladie sous une forme renouvelable consiste à prendre des médicaments antibactériens. Buvez-les quotidiennement ou après un rapport sexuel.

Autres mesures préventives:

  1. Évitez l'hypothermie: habillez-vous chaudement, évitez de nager dans des étangs non chauffés, ne vous asseyez pas dans le froid.
  2. Exclure l'alcool, épicé et frit en grande quantité, afin de ne pas irriter la muqueuse vésicale.
  3. Allez aux toilettes dès que vous le souhaitez: il est impossible que l'urine, et avec elle les microbes, stagnent dans le corps.
  4. Renforcez l'immunité en consommant des vitamines et des aliments sains - légumes, fruits, baies.
  5. Observer l'hygiène des rapports sexuels: se laver avant et après la proximité, il est conseillé de vider l'urée avant les rapports sexuels.
  6. Après avoir vidé l'intestin, essuyez l'anus dans la direction opposée au vagin afin que l'infection n'y arrive pas.
  7. Pendant les menstruations, privilégiez les serviettes hygiéniques, mais ne les utilisez pas quotidiennement..
  8. Si vous ressentez une tension nerveuse, du stress, consultez un spécialiste qui vous prescrira des comprimés apaisants ou prescrira d'autres types d'effets thérapeutiques..

Il est important de ne pas retarder le voyage chez le médecin lorsque les symptômes apparaissent.

La transition d'un problème unique dans une forme récurrente signifie la présence de troubles graves dans le corps. Ils doivent être calculés et traités pour éviter des complications majeures et pour oublier une maladie telle que la cystite chronique.