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Dialyse du rein

La dialyse rénale est parfois prescrite pour les patients atteints d'insuffisance rénale. Certains ont peur, croyant sincèrement que c'est la première étape vers le handicap, et ils seront liés à l'hôpital pour toujours. Examinons de plus près la dialyse rénale, ce qu'elle est et à quoi elle conduit.

Détails sur la procédure

La dialyse rénale est une procédure médicale qui remplace de nombreuses fonctions rénales normales. Les reins sont deux organes situés des deux côtés de l'arrière de la cavité abdominale. Une tâche importante des organes est de réguler l'équilibre des fluides dans le corps et d'éliminer les déchets que le corps produit pendant la journée..
Lorsque le corps fonctionne, les cellules consomment de l'énergie. L'exploitation des cellules crée des déchets qui doivent être évacués du corps. Lorsque l'urée et l'ammonium ne sont pas éliminés correctement, ils s'accumulent dans le corps. La hauteur des déchets, mesurée dans le sang, est appelée «azotémie». Lorsque les déchets s'accumulent, ils provoquent une intoxication du corps appelée urémie.
La dialyse des reins pour beaucoup est le salut et la capacité des gens à vivre pleinement, même si leurs organes ne fonctionnent plus normalement. Il en existe deux types: l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Chacun a ses avantages et ses inconvénients..

La nécessité d'un rendez-vous

Les patients ont généralement besoin de dialyse lorsque le niveau de déchets dans le corps devient si élevé qu'il conduit à une intoxication. L'accumulation est lente. Les médecins mesurent plusieurs niveaux de la composition chimique du sang, ce qui aide à décider de la nomination des procédures médicales.
Les deux principaux indicateurs de la composition chimique du sang sont le niveau de «créatinine» et «d'urée». Leur croissance est un indicateur d'une diminution de la capacité des reins à nettoyer le corps des déchets.
Les médecins utilisent l'analyse d'urine pour mesurer la fonction rénale. Le patient recueille l'urine dans un récipient spécial pendant une journée. Les déchets d'urine et de sang sont mesurés en mesurant la créatinine. En comparant le niveau de sang et d'urine de cette substance, le médecin a une idée précise du fonctionnement des reins. Ce résultat est appelé clairance de la créatinine. Habituellement, lorsque le niveau est compris entre 10 et 12 cm3 / min, une dialyse est prescrite au patient.

Le médecin utilise également d'autres indicateurs de l'état du patient pour décider de la nécessité d'une dialyse. Si une personne gonfle, éprouve des problèmes de miction, des douleurs dans le cœur, les poumons, l'estomac, la disparition des papilles gustatives, la dialyse peut être prescrite, même si la clairance de la créatinine n'a pas chuté au niveau requis.

Variétés de procédure

Il existe deux principaux types de dialyse: l'hémodialyse et la dialyse péritonéale..
Variétés:

  1. L'hémodialyse utilise un filtre spécial pour éliminer les déchets et l'eau en excès. Pendant la procédure, le sang passe du corps à travers un filtre sur un appareil de dialyse appelé «membrane de dialyse». Pour cela, un tube en plastique spécialisé situé entre l'artère et la veine est inséré dans le patient, ou une fistule artério-veineuse est utilisée. Les aiguilles sont ensuite placées dans une greffe ou une fistule, et le sang passe à la machine de dialyse à travers un filtre et retourne au patient.
  2. La dialyse péritonéale utilise du liquide qui est placé dans la cavité abdominale du patient à travers un tube en plastique spécial pour éliminer les déchets et les fluides en excès du corps. La technologie utilise ses propres tissus corporels à l'intérieur de l'abdomen (cavité abdominale) pour filtrer. La cavité abdominale est tapissée d'une membrane séreuse spéciale - péritonéale. Un tube en plastique appelé «cathéter de dialyse péritonéale» est placé à travers la paroi abdominale dans la cavité abdominale. Ensuite, un liquide spécial est injecté dans la cavité abdominale autour des intestins..
    La membrane péritonéale agit comme un filtre entre ce fluide et le flux sanguin. En utilisant différents types de solutions, les déchets peuvent être éliminés du corps en utilisant ce processus..

Dialyse péritonéale


Il est primordial de maintenir une surface propre sur la cavité abdominale et le cathéter où le traitement est effectué pour prévenir l'infection. Avant l'intervention, le patient se pèse pour déterminer le fluide utilisé. Il met ensuite un masque et nettoie la zone du cathéter péritonéal. Le liquide qui a été laissé dans la cavité abdominale est drainé dans le sac en plastique qui le contenait à l'origine. Ensuite, le patient déconnecte ce sac et en connecte un nouveau avec une solution qui peut s'écouler dans la cavité abdominale. Lorsque le liquide est dans le corps, un nouveau sac est plié et placé en sous-vêtements jusqu'au prochain traitement. Cette procédure prend généralement 30 minutes et doit être effectuée quatre à cinq fois par jour..

Avantages de différents types de dialyse

Chacun des deux types de dialyse a ses avantages et ses inconvénients. Le but de la procédure dépend de nombreux facteurs: mode de vie, conditions médicales, système de soutien, disponibilité de l'équipement et même désir d'une personne.
Quel que soit le type d'intervention choisi, les patients ont certaines responsabilités, comme suivre un programme alimentaire, surveiller leur apport liquidien et prendre des vitamines et autres médicaments spéciaux pour contrôler la tension artérielle et l'équilibre du calcium et du phosphore.
Fonctionnalités:

  • Pour de nombreux patients, le principal avantage de l'hémodialyse est une participation minimale au traitement. Cependant, ils doivent respecter un horaire spécifique et se rendre au service de dialyse trois fois par semaine. L'hémodialyse nécessite un régime plus strict et un contrôle des fluides que la dialyse péritonéale..
  • La dialyse péritonéale vous permet une planification du temps plus flexible, car elle est effectuée à domicile. Le patient doit subir quotidiennement un certain nombre de procédures à tout moment. Le principal problème est l'infection. Un tube spécial qui va de la cavité abdominale à l'extérieur du corps est une source potentielle pour les bactéries d'entrer dans le corps..

Ce que le patient fait pendant la procédure?

Le traitement a généralement lieu dans une unité d'hémodialyse. Il s'agit d'un bâtiment spécial équipé de machines de dialyse. Un équipement spécial ajoute les bons matériaux à l'eau purifiée pour les appareils de dialyse. Toutes les villes ne peuvent pas se permettre de l'équipement parce qu'il est cher. Dans les pays de l'ex-Union soviétique, la procédure est gratuite; à l'étranger, aucun.
Les patients se rendent généralement à l'unité de dialyse trois fois par semaine. Par exemple, la planification est le lundi, mercredi et vendredi, ou mardi, jeudi et samedi. Avant le traitement, les patients sont pesés afin que l'excès de liquide accumulé depuis la dernière séance de dialyse puisse être mesuré. Ensuite, les patients se déplacent vers des chaises désignées, similaires aux chaises longues. Pendant la procédure, vous pouvez lire, regarder la télévision, dormir.
La zone de la greffe ou de la fistule (la connexion entre l'artère et la veine) est soigneusement nettoyée. Après avoir inséré deux aiguilles dans la greffe ou la fistule. Le sang pénètre dans la machine, où il est nettoyé. Une autre aiguille fournit du sang détecté au corps..
Le traitement dure de 2,5 à 4,5 heures. Pendant ce temps, les professionnels de la santé vérifient systématiquement la pression du patient et ajustent l'appareil de dialyse pour s'assurer que la quantité de liquide requise est éliminée du corps..

Dialyse rénale: qu'est-ce que c'est et quand est-ce nécessaire

Très souvent, avec diverses maladies des reins, quand elles cessent de fonctionner normalement, les médecins recommandent que les patients commencent à suivre un cours de dialyse. Tous les patients ne comprennent pas en quoi consiste cette méthode de thérapie et en quoi elle consiste. Ces informations sont très importantes, car elles concernent principalement des situations plutôt compliquées, lorsqu'il existe une possibilité de résultat létal de la maladie.

Qu'est-ce que la dialyse?

Une telle procédure de traitement, comme la dialyse, est un processus de purification du sang du patient contre les substances toxiques que ses reins eux-mêmes sont déjà incapables d'éliminer du corps. Le plus souvent, un tel traitement est nécessaire en cas de dysfonctionnements aigus et chroniques du système urinaire humain.

La dialyse non seulement nettoie le sang des toxines, mais surveille également le niveau de sa pression, le soulage de l'excès de liquide, maintient l'équilibre correct des électrolytes et des alcalis. Il existe plusieurs types de dialyse différents qui doivent être sélectionnés en fonction des facteurs suivants:

  • l'âge du patient;
  • gravité de la progression de la maladie;
  • état fonctionnel des organes humains.

Aujourd'hui, il existe deux types de dialyse différents qui peuvent être utilisés dans différentes situations, selon les besoins de la personne..

Hémodialyse

Il s'agit d'une procédure spéciale dans laquelle l'appareil rénal artificiel purifie le sang du patient de divers éléments toxiques autant que possible. Son travail vise à éliminer les substances de faible poids moléculaire et de poids moléculaire moyen du corps humain. Une caractéristique distinctive de cette procédure est qu'elle contribue à la composition inchangée de la protéine dans le plasma sanguin.

Le résultat de l'hémodialyse est l'effet suivant:

  1. réduire la quantité de toxines urémiques dans le sang du patient;
  2. normalisation des électrolytes et des acides;
  3. élimination de l'excès de liquide, ce qui contribue à abaisser la tension artérielle.

L'hémodialyse est une procédure qui a certaines contre-indications. Parmi eux, les experts distinguent les maladies et affections suivantes:

  1. la présence d'hémorragie dans le cerveau;
  2. insuffisance du système cardiovasculaire d'une personne;
  3. tous les types de diabète;
  4. saignement, y compris interne.

Dialyse péritonéale

Il consiste à introduire une solution spéciale dans la cavité abdominale, capable de nettoyer le corps humain. Le liquide de dialyse est introduit dans le corps du patient via un cathéter. Le sang pénètre dans le site de la solution en utilisant les vaisseaux intestinaux.

La dialyse péritonéale aurait plus d'avantages que l'hémodialyse. Les aspects positifs de cette méthode de thérapie sont les suivants:

  1. le patient peut continuer à maintenir le mode de vie précédent, quelles que soient ses préférences et ses désirs;
  2. la fonction rénale résiduelle continue d'être maintenue sous la forme dans laquelle elle se trouvait au moment du début du traitement;
  3. l'aggravation des problèmes du spectre cardiovasculaire est considérablement ralentie;
  4. le degré de maladie virale du patient diminue;
  5. le patient n'a pas besoin de suivre un régime strict;
  6. il n'y a pas de contre-indications sous forme de diabète pour ce type de traitement;
  7. après une dialyse péritonéale, un rein peut être transplanté avec un haut niveau de réussite.

Les principaux inconvénients de ce type de traitement sont la présence d'une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale dans l'histoire du patient, le surpoids, les hernies, les problèmes de vision et le dernier degré de lésion rénale.

Les indications

Pour toute maladie rénale, la dialyse n'est pas effectuée. Le médecin ne peut recommander cette méthode de thérapie que dans certains cas. Le plus souvent, cela se produit avec de telles pathologies du système urinaire humain:

  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • intoxication alcoolique;
  • problèmes avec l'équilibre électrolytique dans le sang;
  • surdosage de certains médicaments;
  • l'intoxication par certaines substances, qui sont des poisons aux propriétés pénétrant à travers la membrane d'hémodialyse;
  • hyperhydratation (excès d'eau dans le corps), non susceptible d'être traitée par des méthodes conservatrices.

Les pathologies ci-dessus sans traitement approprié peuvent être fatales. Parmi les motifs pouvant devenir la base d'un traitement de cette manière, les numérations globulaires suivantes peuvent être distinguées:

  • niveaux de créatinine supérieurs à 800 - 1000 µmol par litre;
  • le niveau d'urée dans la plage de 20 à 40 μmol par litre;
  • taux de filtration glomérulaire - moins de 5 millilitres par litre;
  • teneur en bicarbonate - moins de 15 mmol par litre.

Lorsque les indicateurs des échantillons de rein d'une personne malade souffrant de problèmes rénaux sont tels qu'indiqués dans les listes, un néphrologue peut conseiller de commencer la procédure de dialyse. Cela nécessite nécessairement le désir approprié du patient. Il est impossible de commencer une telle thérapie sans elle..

Comment est

Pour l'efficacité de la procédure d'hémodialyse, il est nécessaire de la réaliser en conséquence:

  1. Pour cela, un message doit être fait entre l'artère du malade et son vaisseau veineux. Cela se fait à l'aide d'un shunt spécial, auquel à chaque fois l'appareil "rein artificiel" sera connecté pour conduire le sang à travers son système de purification. La durée d'une telle procédure peut aller de 3 à 5 heures.
  2. L'hémodialyse ne doit être effectuée que dans des institutions médicales spécialisées. Ils ont des chambres appropriées avec un équipement spécialisé..
  3. Il existe un certain schéma simplifié de fonctionnement du dialyseur. Tout d'abord, du sang humain non traité est introduit dans cet appareil..
  4. Après cela, il passe par un mécanisme qui en sépare les substances toxiques. Ils quittent la préparation sanguine, après quoi une solution de dialyse appropriée y est introduite..
  5. Le fluide se mélange les uns aux autres, le rendant sans danger pour les humains.
  6. Après cela, l'appareil retourne dans le corps déjà sous forme de sang purifié sans toxines, ce qui a un effet néfaste.

La dialyse péritonéale est le plus souvent effectuée non pas en Russie, mais dans des établissements médicaux étrangers. Cette procédure est réalisée dans un hôpital, car elle nécessite la création d'une approche chirurgicale pour un accès direct à la cavité abdominale d'une personne malade:

  1. Pour cela, une incision est faite de la paroi antérieure du péritoine.
  2. Après l'accès, le patient apprend le processus de remplissage de son corps avec une solution de dialyse. Cela est nécessaire car le processus de purification du sang dans ce cas se produit à la maison.
  3. La dialyse péritonéale nécessite l'introduction d'une solution dans le péritoine, la filtration ultérieure du sang à cet endroit et l'élimination des substances toxiques. Tout cela peut facilement être fait par une personne malade souffrant de problèmes rénaux sans avoir besoin de se rendre constamment à l'hôpital.

Les méthodes ci-dessus pour le traitement du système urinaire humain sont effectuées dans le centre de transplantation et de dialyse rénale de Volga. Cette institution médicale est une clinique qui fournit des soins hautement spécialisés aux patients atteints de maladies des reins, du foie, du pancréas, des intestins, des poumons et du cœur par des méthodes de thérapie de remplacement suivies d'une transplantation d'organes et de tissus.

Régime

Étant donné que les maladies rénales entraînent l'accumulation de substances toxiques dans le corps du patient, les médecins recommandent aux personnes malades de respecter certaines règles alimentaires. Son objectif principal est de limiter complètement ou substantiellement l'apport de sels dans les aliments..

En général, les néphrologues en cas de maladie rénale recommandent un régime alimentaire au nombre de 7. Il consiste à utiliser approximativement la quantité suivante de diverses substances:

  • protéines - de 60 à 70 grammes par jour;
  • glucides - jusqu'à 300 grammes par jour;
  • graisses d'origine animale - jusqu'à 70 grammes par jour;
  • tous les liquides - jusqu'à 50 grammes par jour;
  • sels - jusqu'à 4 grammes par jour;
  • calcium - jusqu'à 1 gramme par jour;
  • potassium - jusqu'à 3 grammes par jour;
  • phosphore - jusqu'à 1 gramme par jour.

Le régime n ° 7 recommande de consommer de nombreux aliments en quantités limitées. Cela s'applique aux œufs, aux produits laitiers, au pain, au cape et au poisson, au beurre, etc..

Complètement de l'alimentation pendant la dialyse rénale doit être exclu:

  1. aliments gras et frits;
  2. chocolat et cacao;
  3. fruits secs;
  4. bouillons;
  5. produits en conserve;
  6. ainsi que des légumes et des fruits riches en potassium et acide oxalique.

Combien de personnes vivent sous dialyse

Il est impossible de prédire exactement combien de personnes vivent sous dialyse. Cela est dû au fait que cette période dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels le plus important est l’état de santé du patient. Cependant, il faut s'appuyer sur les faits suivants:

  1. Si les reins du patient échouent complètement, cessant de fonctionner, la dialyse est effectuée plusieurs fois par semaine. Avec la performance résiduelle de ces organes, la fréquence de la procédure est réduite à une fois par semaine ou légèrement moins.
  2. À ce jour, en Russie, il n'y a pas de statistiques officielles sur le nombre de personnes pouvant vivre sous dialyse. Avec la bonne thérapie, ainsi que la mise en place d'une greffe de rein, l'espérance de vie, selon certains experts, est allongée d'environ 20 ans.
  3. La cause du décès après le début de la dialyse est souvent des caillots sanguins ou des solutions de nettoyage mal choisies. Le deuxième facteur, qui affecte également la mortalité des patients, est diverses maladies virales qui affectent une personne en raison d'une diminution de son immunité. Ainsi, les fonctions protectrices de l'organisme changent souvent de manière significative après la dialyse, ce qui peut entraîner la mort d'une infection courante, des problèmes avec le tractus gastro-intestinal ou la grippe..

Malgré les inconvénients de la dialyse, cette procédure est indispensable dans le domaine néphrologique de la médecine. Il aide à sauver la vie des gens, la prolongeant même pendant des décennies. L'essentiel en même temps est la sélection de la bonne thérapie, la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin traitant et un suivi attentif de son propre état de santé. Pour de nombreuses personnes, la dialyse est la seule chance de salut, ce qui rend cette procédure très importante et significative..

Vous pouvez également envisager l'option de composer pour l'assurance maladie obligatoire..

L'essence de la procédure d'hémodialyse, avantages et inconvénients

L'hémodialyse est un moyen unique d'évacuer les substances toxiques de la circulation sanguine, dont l'accumulation se produit en raison de l'incapacité de filtrage des reins. La première procédure a été réalisée en 1960, et depuis lors, elle vous permet de remplacer complètement les fonctions de l'organe interne humain. De nombreux patients qui subissent une hémodialyse ne savent même pas ce que c'est, mais en attendant, pour certains, c'est nécessaire, comme l'air. L'essence de la procédure est le nettoyage d'urgence du corps, la restauration de l'équilibre eau-sel, acide-base afin d'améliorer la vie humaine. À un stade avancé, la procédure aide à soulager les symptômes d'intoxication..

Types de dialyse rénale

La dialyse est une procédure de purification artificielle du sang à partir d'éléments nocifs en cas d'insuffisance rénale. À ce jour, sa pertinence a considérablement augmenté. Il faut comprendre qu'une telle mesure ne contribue pas à la guérison et n'aide pas à éliminer les processus inflammatoires, mais agit simplement comme un organe filtrant, sauvant une personne des produits de décomposition toxiques. Dans la CIM-10, la dialyse reçoit le code Z49. En médecine moderne, plusieurs méthodes de purification du sang sont utilisées..

Dialyse péritonéale. Une méthode basée sur la capacité de filtration du péritoine, dont la coquille mince joue le rôle d'une membrane semi-perméable. Il est prescrit si le patient n'a pas la possibilité de subir la procédure dans un centre spécialisé en raison de l'absence de ce dernier, ou en cas de contre-indications graves à une manipulation standard. Une telle purification du sang peut être effectuée à domicile. La solution de dialyse est versée directement dans la cavité abdominale à travers un cathéter.

Hémodialyse. Le sang est purifié à l'aide d'un appareil spécial - un hémodialyseur, qui se connecte aux vaisseaux à travers un complexe de tubes, des membranes semi-perméables impliquées dans le processus de filtration.

Types de dialysePériodicitéAvantage
PéritonéaleToutes les 6 heuresIl n'y a aucun risque de saignement
Pas de charge sur le cœur
Hémodialyse3-4 fois par semaineDurée courte de la procédure

Les progrès de la médecine clinique vous permettent d'effectuer la procédure (quel que soit son type) à domicile, offrant un maximum de confort au patient.

Caractéristiques de l'hémodialyse et objectif

Le but principal de la procédure d'hémodialyse est la filtration du sang. À l'aide de dispositifs spéciaux, l'environnement biologique est purifié des substances nocives:

  • créatinine et urée;
  • médicaments, toxines et poisons;
  • excès d'eau, d'alcool et d'électrolytes.

À ce jour, la procédure peut être effectuée principalement dans un hôpital, moins souvent - à domicile.

L'essence de la procédure

L'accès à l'environnement hémodynamique naturel est assuré par la fistule artério-veineuse, la filtration est effectuée dans une membrane osmotique multicouche, qui traverse à travers elle les composants vitaux du sang et retarde les déchets nocifs. Le débit est régulé par une station de pompage de précision équipée d'un contrôle électronique de la jauge.

Tout d'abord, du sang veineux est prélevé, qui est introduit dans le système de filtration avec une membrane semi-perméable. Il a des pores de différents diamètres, séparant le sang et une solution nettoyante. L'excès de liquide et les substances nocives passent dans le dialysat. Dans ce cas, des capteurs spéciaux surveillent la pression artérielle et veineuse.

Le dispositif prévoit l'apport d'héparine au sang, qui dissout les caillots sanguins, tout en empêchant la formation de nouveaux. Il a également un effet anti-inflammatoire et aide à améliorer le flux sanguin rénal..

Indications et contre-indications

Le programme d'hémodialyse rénale, dans lequel les indications et contre-indications dépendent de nombreux facteurs, est prescrit non pas pour toute insuffisance rénale, mais uniquement s'il n'y a pas d'autre moyen de nettoyer le sang des toxines et des poisons. La raison de mener ce type particulier de procédure est les données des analyses d'urine et de sang:

  • l'urée sanguine atteint 35 mmol / l;
  • le taux de créatinine plasmatique est de 1 mmol / l et plus;
  • teneur en bicarbonate - 20 mmol / l;
  • la quantité de potassium est supérieure à 6 mmol / l;
  • oligurie - le volume quotidien d'urine ne dépasse pas 450 ml;
  • le rein ne remplit pas ses fonctions de plus de 11 à 16%;
  • Le SCF ne dépasse pas 200 ml / s.

Si l'hémodialyse est nécessaire, il existe des instructions dans quels cas elle est effectuée. Le médecin décide de connecter le patient à l'appareil en présence d'un certain nombre de pathologies suivantes:

  1. Insuffisance rénale aiguë - insuffisance rénale aiguë.
  2. Surdosage de médicaments: hypnotiques, sédatifs, antibiotiques, sulfamides, agents antitumoraux.
  3. Intoxication aux poisons - grèbe pâle, arsenic.
  4. Intoxication alcoolique - éthylène glycol, alcool méthylique.
  5. Hyperhydratation entraînant un gonflement du cœur, des poumons, du cerveau et des articulations.
  6. Déséquilibre des électrolytes en cas de déshydratation, péritonite, fièvre, obstruction intestinale, brûlures, fibrose kystique.
  7. Empoisonnement par des stupéfiants - héroïne, morphine.
  8. Insuffisance rénale chronique et IRC.

Mais tous les patients ne peuvent pas subir une purification du sang par hémodialyse. Il existe un certain nombre de contre-indications et de limites clairement indiquées..

  1. Maladies infectieuses plus graves que l'insuffisance rénale chronique en termes de menace.
  2. État pré-AVC, hémorragie cérébrale, ainsi qu'une période précoce après.
  3. Déséquilibre psycho-émotionnel, troubles mentaux graves - schizophrénie, psychopathie, épilepsie, TIR.
  4. Oligophrénie, démence, diminution de l'intelligence.
  5. Hyperbilirubinémie.
  6. Hypertension artérielle pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral au cours de l'intervention.
  7. Maladies sanguines - leucémie, anémie aplasique. La probabilité de destruction cellulaire et de développement de saignements augmente.
  8. Processus tumoraux malins. Risque accru de propagation des cellules cancéreuses avec le flux sanguin.

Le dispositif et le principe de fonctionnement de l'appareil de purification du sang

La purification du sang est effectuée à l'aide d'un appareil spécial appelé «rein artificiel». La conception de l'appareil peut avoir un autre, mais le principe de fonctionnement reste inchangé - l'élimination des substances nocives par diffusion et convection. Le kit comprend les éléments suivants:

  • un système qui fournit le sang et régule sa progression pendant le nettoyage;
  • un dialyseur dans lequel se trouve un filtre double face;
  • capacité de la solution de nettoyage;
  • écran sur lequel l'ensemble du processus est affiché et contrôlé.

Le principe de fonctionnement de l'appareil est assez simple. Le sang d'une veine pénètre dans l'appareil par des tubes spéciaux. En même temps, une solution est fournie à l'appareil, qui passe à travers le filtre d'un côté, et du sang de l'autre. Le liquide biologique est renvoyé dans le système vasculaire et la composition usée avec les déchets toxiques est éliminée.

Formation de fistules

Afin de préparer le patient à une hémodialyse chronique, il est nécessaire de former en lui une fistule artério-veineuse - une ouverture qui permet un accès libre aux vaisseaux à travers lesquels la quantité de sang nécessaire peut être perfusée et prélevée. Il est créé par chirurgie au poignet ou au coude. La procédure se déroule en plusieurs étapes.

  • Une anesthésie locale est réalisée (moins fréquemment - générale).
  • Le site est traité avec des agents antiseptiques..
  • À l'aide d'une incision, une artère est exposée, une ligature est effectuée, après cela - excision.
  • La veine latérale est retirée, sur laquelle les pinces sont superposées.
  • La dissection des deux types de vaisseaux est effectuée, après quoi ils sont assemblés.
  • La plaie est suturée et un pansement stérile est appliqué à cet endroit.

L'installation de la fistule dure moins d'une heure et, lorsqu'elle est correctement manipulée, la zone opérée guérit rapidement.

L'algorithme de filtration artificielle dans un hôpital

L'hémodialyse est réalisée dans des centres ou services spécialisés où existe un appareil "rein artificiel". Les installations actuellement utilisées sont «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Fresenius». Les patients sont délivrés par ambulance, transférés d'autres hôpitaux ou se rendent seuls à la procédure prévue selon un programme individuel.

Phase préparatoire

L'étape préliminaire comprend les activités suivantes.

  1. Mener une conversation préventive, expliquer l'essence de la procédure.
  2. La fistule artério-veineuse se forme une semaine avant l'intervention..
  3. Comme alternative à la fistule, les implants sont implantés sous la peau de prothèses synthétiques..
  4. Avant la session, vous devez mesurer la température, la pression artérielle, la fréquence cardiaque.

Pendant la procédure, avant qu'elle ne commence et après la fin, l'état du corps est surveillé.

Description de la procédure

L'hémodialyse est réalisée dans l'ordre suivant..

  1. Le patient se trouve dans le fauteuil inclinable, à côté de l'installation.
  2. Pour communiquer avec le corps, le médecin relie une ligne veineuse ou artérioveineuse.
  3. Lorsque la pompe est allumée, une certaine pression est réglée, ce qui affecte le débit sanguin.
  4. Le processus de purification lui-même est effectué..
  5. Le liquide hémodynamique retourne dans la circulation sanguine.
  6. Un pansement est appliqué sur le site d'injection, la fistule est fermée jusqu'à la prochaine intervention.

Dans certains cas, afin de prévenir l'infection, des comprimés antibactériens sont prescrits et des médicaments hémostatiques (hémostatiques) sont également utilisés..

Hémodialyse à domicile

Un équipement spécial aide à remplacer le filtre naturel et à effectuer la purification du sang à la maison. Il a des dimensions compactes et une interface intuitive, ce qui facilite le contrôle de l'appareil même pour une personne ordinaire, pas un spécialiste.

La procédure peut être effectuée tous les jours, sa durée est de 2 à 4 heures. L'avantage est la commodité, la sécurité, pas besoin de se rendre dans un établissement médical et la probabilité de contracter l'hépatite B.

Dans les pays européens et aux États-Unis, cette option est considérée comme une alternative efficace au traitement ambulatoire et est très répandue. Le seul inconvénient est le coût élevé du dialyseur, et il existe également un besoin de formation de courte durée. Le manuel de dialyse de J. Daugirdas convient dans ce cas..

Complications

Ce n'est un secret pour personne que le développement de l'insuffisance rénale entraîne souvent des perturbations dans le travail d'autres organes et systèmes.

Par conséquent, après l'hémodialyse, divers effets secondaires et complications sous forme de telles conditions peuvent survenir:

  • chute ou augmentation de la pression artérielle;
  • anémie due à une diminution du niveau de globules rouges;
  • nausées et vomissements associés à une altération de la fonction gastro-intestinale;
  • crampes musculaires dues à un apport hydrique excessif;
  • troubles neurologiques;
  • hyperkaliémie et péricardite;
  • réactions de biocompatibilité.

En plus de cela, des complications telles que l'arythmie, le syndrome de déséquilibre, l'œdème pulmonaire et cérébral sont possibles. Dans ce cas, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs et suivi continu de son état.

Régime pour les patients en dialyse

La nutrition thérapeutique est d'une grande importance pour maintenir le résultat de l'hémodialyse. Dans ce cas, le non-respect de ses principes annule tous les efforts des médecins et aggrave l'état du patient. Le régime alimentaire est compilé individuellement dans chaque situation spécifique, mais sa base est considérée comme le tableau alimentaire n ° 7, à savoir ses variétés - 7A et 7B. Sa caractéristique est l'exclusion du régime alimentaire habituel des aliments qui peuvent augmenter le taux de production d'endotoxines.

Les grands principes de la nutrition thérapeutique sont:

  • contrôle des niveaux de calcium et de phosphore;
  • réduction du sel;
  • remplacement des protéines animales par un analogue végétal, réduisant la consommation totale;
  • restriction des aliments riches en potassium: fruits secs, noix, bananes, chocolat;
  • aliments de rétention liquide: cornichons, viandes fumées, café.

Le menu devrait inclure de la viande maigre, du poisson, des légumes, des fruits, des soupes maigres, un peu de légumes et du beurre. Il est nécessaire de surveiller strictement la quantité de liquide utilisée pour exclure l'apparition d'un œdème.

L'apport calorique doit être d'au moins 40 kcal / kg de poids du patient. Les meilleures méthodes de cuisson sont la cuisson, la cuisson à la vapeur.

Le coût de l'hémodialyse

La procédure est considérée comme relativement coûteuse. Ceux qui souhaitent subir une hémodialyse chronique doivent savoir que le coût varie selon les cliniques et les pays. Le montant total comprend plusieurs facteurs:

  • gravité du patient;
  • la présence de maladies concomitantes;
  • niveau de respectabilité d'un établissement médical.

Dans les cliniques privées, le poste de dépenses comprend:

  • services de soins au personnel;
  • paiement de la maison;
  • dépenses supplémentaires.

Le montant indiqué dans la liste de prix est payé en même temps lors de l'admission au centre médical au moment de la conclusion du contrat. Il doit correspondre au nom du médecin qui a fourni la consultation..

Le pays dans lequel l'hémodialyse est effectuéeLe coût total de l'intervention et du séjour à la clinique
RussieMoscou - 97 650 roubles;
Saint-Pétersbourg - à partir de 14500 roubles;
Rostov-on-Don - à partir de 13000 roubles.
Israël"Assuta", "Hadassah" - à partir de 300 $.
AllemagneCentre Stuttgart - à partir de 200 euros.
Etats-UnisNew York - 250-300 dollars.

Mais souvent, des situations surviennent lorsque la procédure peut être effectuée gratuitement. Ce n'est que dans ce cas que nous ne parlons pas de traitement à l'étranger et non de cliniques privées. Les patients gravement malades subissent une hémodiafiltration urgente.

Qualité de vie et prévisions

En cas de doute sur les avantages de l'hémodialyse, il convient de considérer le nombre de personnes qui vivent et d'accepter une procédure désagréable. Selon les statistiques, la purification extracorporelle du sang augmente l'espérance de vie de 15 à 20 ans. Conditions importantes: les séances ne peuvent pas être reportées le lendemain, sautez-les; il est interdit d'arrêter indépendamment de prendre les médicaments prescrits et de violer le régime alimentaire.

Si vous ne transplantez pas l'organe affecté, mais que vous utilisez régulièrement l'appareil "rein artificiel", vous pouvez vivre encore 20 ans, mais vous devrez alors "vous asseoir" sur la procédure à vie. De plus, le patient ne meurt pas d'une insuffisance rénale, mais de maladies inflammatoires ou infectieuses et de leurs conséquences. Cela est dû à un fort affaiblissement du système immunitaire, contre lequel tout agent pathogène peut causer des dommages irréparables à la santé et à la vie..

La transplantation comme alternative à la dialyse

Dans divers pays, chaque année, 60 à 100 patients pour 1 million de personnes ont besoin d'une thérapie de remplacement rénal (RRT) en raison du développement du stade terminal de l'insuffisance chronique de l'organe filtrant. Jusqu'à récemment, cela ressemblait à une phrase. Aujourd'hui, la médecine propose trois méthodes de base pour maintenir la vie des personnes atteintes de ce diagnostic. Les deux premiers impliquent un nettoyage extrarénal du sang - péritonéal ou hémodialyse. Le troisième est considéré comme le plus acceptable, car il consiste à transplanter un organe sain d'un donneur.

Les patients avec un organe transplanté (si le rejet ne se produit pas) peuvent vivre comme avant et leur qualité de vie est beaucoup plus élevée. Malgré le fait que d'un point de vue économique cette méthode est considérée comme désavantageuse en raison de son coût élevé, elle est une option pour le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

Conclusion

Si le médecin propose de subir une hémodialyse, cela signifie qu'il exclut la possibilité d'une restauration indépendante par les reins de leurs fonctions physiologiques. Dans ce cas, le patient a deux manières: accepter la procédure recommandée ou penser à la transplantation d'un organe donneur. Le facteur déterminant dans chacune des options proposées est le temps qui ne devrait pas être perdu avec de graves lésions rénales, car il n'a pas de prix.

Qu'est-ce que la dialyse rénale? Caractéristique de la procédure, alimentation, pronostic

Dans certaines maladies rénales, la dialyse est la seule issue. Ce type de thérapie est conçu pour éliminer les produits métaboliques, les composés nocifs et les liquides du corps du patient. En un mot, si les reins échouent, la dialyse assumera l'accomplissement de leurs fonctions de base. Sans cela, tous les patients avec un organe excréteur inactif auraient été mortels..

Qu'est-ce que la dialyse??

Les reins sont un organe apparié dont la fonction principale est l'élimination des produits métaboliques et de l'eau du corps. Dans certains cas, un dysfonctionnement du système peut se produire, entraînant l'arrêt du nettoyage du sang. Pour cette raison, les composés nocifs qui l'empoisonnent commencent à s'accumuler dans le corps. Le résultat logique de ce processus est la mort.

À ce jour, une méthode a été utilisée avec succès dans la pratique médicale à l'aide de laquelle il est possible de purifier le sang artificiellement. Qu'est-ce que la dialyse rénale? Il s'agit d'une procédure qui consiste à connecter un appareil spécial au corps, qui remplit temporairement les fonctions de base d'un organe. Une membrane spéciale est intégrée à l'équipement par lequel le sang est conduit. En raison de sa structure poreuse, le tissu conjonctif liquide est nettoyé de la plupart des substances nocives:

  • l'urée, un produit de transformation des protéines;
  • alcool (éthylique et méthylique);
  • les poisons (par exemple l'arsenic);
  • électrolytes;
  • créatinine;
  • médicaments dont la posologie a été dépassée.

De plus, pendant le processus de dialyse, l'excès de liquide est éliminé du corps..

L'élimination de l'excès d'eau et des substances nocives conduit aux résultats positifs suivants:

  1. La gravité de l'œdème diminue, la probabilité de leur apparition dans les articulations, la région cardiaque, le cerveau et les poumons diminue.
  2. Le sang est nettoyé de la plupart des substances toxiques, son équilibre électrolytique est rétabli et le niveau d'acidité nécessaire est maintenu. Grâce à cela, le corps continue de fonctionner normalement..
  3. Le risque de caillots sanguins est réduit.

La procédure est considérée comme sûre, car dans un hôpital, elle est effectuée conformément à toutes les normes établies. De plus, l'équipement élimine la pénétration de bulles d'air dans le sang grâce à son piège à air.

Il est important de comprendre que la dialyse rénale est un type de thérapie de remplacement à laquelle, dans la plupart des cas, un patient en attente d'une greffe d'un organe sain est attaché pendant de nombreuses années. La procédure peut être effectuée à domicile, ce qui est particulièrement vrai pour ces personnes. Le principal inconvénient est le coût de l'appareil - c'est environ 20 mille dollars.

Les avantages de la dialyse à domicile sont l'absence de la nécessité de faire la queue à l'hôpital et un horaire adapté au patient. Mais vous devez d'abord suivre une formation. Dans les leçons, les patients apprennent ce qu'est la dialyse rénale, comment utiliser correctement l'appareil et comment se préparer psychologiquement aux procédures.

Les indications

Les principales pathologies et conditions dans lesquelles la purification artificielle du sang est prescrite sont:

  • insuffisance rénale de nature aiguë et chronique;
  • obstruction des voies urinaires;
  • glomérulonéphrite et pyélonéphrite au stade aigu;
  • empoisonnement par des substances toxiques puissantes;
  • hyperhydratation (excès d'eau dans le corps);
  • déséquilibre électrolytique résultant de la déshydratation, de la fièvre, d'une obstruction intestinale, etc.;
  • empoisonnement par des boissons contenant de l'alcool, des stupéfiants et des substances médicinales.

Une série préliminaire d'études est en cours. Avec les affections ci-dessus, il est conseillé de prescrire une dialyse si:

  • la diurèse quotidienne est inférieure à 0,5 l;
  • les reins ne peuvent pas nettoyer plus de 0,2 l de sang;
  • le niveau d'urée dépasse 35 mmol / l;
  • la concentration de potassium dans le sang est de 6 mmol / l ou plus;
  • le niveau de créatinine dépasse 1 mmol / l;
  • teneur en bicarbonate standard inférieure à 20 mmol / l.

De plus, la procédure est effectuée si un œdème pulmonaire, cardiaque et cérébral se développe, alors que cette condition ne peut pas être éliminée à l'aide de médicaments.

Contre-indications

L'adéquation du traitement de dialyse rénale n'est évaluée que par un médecin. Dans certains cas, la thérapie de remplacement peut être contre-indiquée..

Une consultation supplémentaire de spécialistes spécialisés est nécessaire si le patient souffre de:

  • cirrhose du foie;
  • lésions cérébrales graves;
  • Hépatite A;
  • tuberculose
  • diabète sucré;
  • pathologies pulmonaires.

Après un examen approfondi, le médecin décide de la possibilité de la procédure.

Hémodialyse

C'est l'un des types de purification, qui est effectué dans un hôpital. Sa caractéristique est la connexion au corps humain d'un appareil appelé «rein artificiel».

L'essence de la méthode est la suivante: un cathéter est installé dans la veine du patient, à travers lequel le sang, passant à travers la membrane intégrée dans l'appareil de dialyse rénale, est nettoyé des composés nocifs.

L'équipement se compose des blocs suivants:

  1. Mécanisme de perfusion. Grâce à lui, le sang se déplace à l'intérieur de l'appareil.
  2. Dialyseur Il s'agit d'un appareil dans lequel le processus de nettoyage du tissu conjonctif liquide est démarré..
  3. Le mécanisme responsable de la préparation et de la fourniture de la solution de dialyse.
  4. Moniteur. Il affiche des informations sur le fonctionnement actuel de l'appareil, ainsi que la vitesse du flux sanguin.

Ainsi, le dialyseur est le mécanisme qui remplit la fonction principale. C'est en elle que se construit une membrane qui sépare une partie de l'équipement en 2 moitiés. Le premier concerne le biomatériau du patient, le second la solution de nettoyage.

Dialyse péritonéale

Le principal avantage de cette méthode est la possibilité de sa mise en œuvre à domicile. Si, pendant l'hémodialyse, un cathéter est inséré dans une veine, dans ce cas, il est inséré dans la cavité abdominale et y reste jusqu'à ce que le patient ait besoin d'une procédure de nettoyage artificiel. Le rôle de la membrane est joué par une fine couche enveloppant le foie et les intestins..

L'essence de la dialyse péritonéale est la suivante: environ 2 litres de solution sont versés dans la cavité abdominale à travers un cathéter. Après un certain temps, lui et les produits métaboliques dissous sortent par le même tube en silicone. Ensuite, une nouvelle solution de dialyse est versée dans le corps. Ces manipulations doivent être effectuées 4 à 5 fois par jour.

Méthodologie

Le médecin traitant doit parler de tous les avantages et inconvénients de chaque méthode, lorsqu'il nomme une dialyse rénale, et recommander également la plus adaptée au patient. Les deux méthodes offrent le même niveau de qualité de vie..

L'hémodialyse est réalisée selon l'algorithme suivant:

  1. Le patient est examiné, sa tension artérielle, son pouls et sa température corporelle sont mesurés..
  2. Un appareil rénal artificiel est connecté au corps à l'aide d'un cathéter.
  3. Tout au long de la procédure (en moyenne 4-5 heures), le médecin observe l'état du patient.
  4. Après l'écoulement du temps, le cathéter est retiré et un pansement aseptique est appliqué sur le site d'insertion..

Avant que la dialyse des reins ne soit effectuée de manière péritonéale, le patient est également examiné. Après cela, un tube en silicone souple est implanté dans la région abdominale, dont la longueur ne dépasse pas 30 cm. Une partie du cathéter sera toujours à l'intérieur et l'autre à l'extérieur.

Le tube est équipé de butées spéciales situées sous la peau. Pour cette raison, le cathéter est maintenu et ne tombe pas. De plus, graduellement, les limiteurs se voileront de tissu, ce qui éliminera également le retrait accidentel du tube. Néanmoins, il est toujours corrigé en plus..

Après l'insertion du cathéter, environ 2 semaines doivent s'écouler, après quoi les procédures de dialyse régulières commencent. Le tube reste dans la cavité abdominale pendant toute la durée de la thérapie de remplacement.

En règle générale, la dialyse péritonéale est indiquée pour les patients atteints d'insuffisance rénale, dont la durée de traitement peut être de plusieurs années.

La composition de la solution de nettoyage

La concentration des composants du liquide de dialyse est sélectionnée individuellement pour chaque personne. En règle générale, sa composition est similaire au plasma sanguin, si nécessaire, ajustez la teneur en potassium.

De plus, le médicament «Héparine» peut être ajouté à la solution de dialyse, ce qui empêche la formation de caillots sanguins.

Effets secondaires

La plupart des gens tolèrent bien la procédure..

Cependant, après la dialyse, les conditions suivantes peuvent survenir:

  • nausées se transformant en vomissements;
  • diminuer ou augmenter la fréquence cardiaque;
  • crampes musculaires;
  • crampes bronchiques;
  • déficience temporaire de la vue et de l'ouïe;
  • douleur dans le dos ou la poitrine.

Ces conditions sont normales, elles disparaissent d'elles-mêmes après un certain temps. Mais si le bien-être du patient s’aggrave fortement après chaque procédure, un examen supplémentaire doit être effectué pour en identifier la cause..

Complications possibles

Il est important de comprendre qu'en cas de dysfonctionnement d'un rein, le fonctionnement de tout l'organisme est perturbé. Avec le nettoyage artificiel, il n'est pas toujours possible d'éviter les conséquences négatives.

Les complications possibles incluent les conditions et maladies suivantes:

  • anémie;
  • engourdissement des membres inférieurs;
  • dommages osseux;
  • une pression artérielle basse ou inversement élevée;
  • péricardite.

Selon les statistiques, ces complications ne surviennent que dans des cas isolés.

Régime

Avec la dialyse rénale, l'alimentation joue un rôle essentiel. Immédiatement après la procédure, l'état du corps s'améliore considérablement, afin de le maintenir, certaines règles nutritionnelles doivent être observées. Une personne avec une fonction rénale altérée est indiquée dans le tableau numéro 7.

Ses grands principes sont:

  1. Réduction d'électrolyte.
  2. Restriction de potassium.
  3. Les aliments d'origine animale, le lait et les fruits secs doivent être consommés en quantité minimale..
  4. Il est interdit de prendre des préparations contenant de l'aluminium. Il n'est même pas recommandé de manger à partir de plats faits de ce métal.
  5. Environ 100 g de lipides, 60 g de protéines doivent être consommés par jour.,
  6. 400 g de glucides, 2 g de potassium. Le calcul de la quantité d'eau requise est effectué par un médecin. En règle générale, il ne dépasse pas 1 litre.
  7. L'apport calorique pendant la dialyse rénale devrait être d'environ 3000 kcal.

Si, pour une raison quelconque, le régime a été violé, vous devez immédiatement en informer votre médecin. Ceci est important pour un ajustement rapide du traitement..

Durée de vie

Aujourd'hui, la purification du sang basée sur le matériel est la seule issue pour les patients dont les reins sont défaillants. Des milliers de greffes d'organes sains sont effectuées chaque année, mais la liste de ceux qui en ont besoin est énorme.

La durée de leur dialyse rénale dépend de la gravité de la pathologie et des caractéristiques de santé individuelles de chaque patient. Auparavant, on pensait que la procédure pouvait prolonger la vie de plusieurs années, mais aujourd'hui, il a été prouvé qu'une personne peut exister sur un nettoyage artificiel jusqu'à ce qu'elle atteigne le tour d'une greffe d'organe en bonne santé.

Coût

D'énormes sommes sont allouées chaque année sur le budget de l'État pour le traitement des personnes souffrant d'insuffisance rénale. La dialyse pour ces patients est absolument gratuite..

Si la procédure est de nature unique (par exemple, en cas d'empoisonnement), elle peut être effectuée moyennant des frais dans des cliniques spécialisées. Le coût de la dialyse rénale est différent pour chaque région du pays. Le prix le plus bas a été enregistré dans la région de Tomsk - 3500 roubles par session, le plus élevé - dans la région d'Omsk. Ici, le coût de la procédure atteint 6000-7000 mille roubles.

Ce à quoi le patient doit être prêt?

Il est conseillé à chaque personne soumise à une dialyse de consulter un psychologue. Cela est dû au fait que tout le monde n'est pas prêt pendant de nombreuses années, et parfois à la vie, à suivre un régime strict et à visiter régulièrement un hôpital ou à vivre avec un cathéter dans la cavité abdominale. Dans les premiers stades du traitement, cela est particulièrement difficile psychologiquement. Le spécialiste vous aidera à vous préparer mentalement à un nouveau style de vie.

finalement

La dialyse rénale est une procédure dans laquelle le sang est nettoyé artificiellement. Il est indiqué pour les personnes souffrant de divers types d'intoxication, de troubles du fonctionnement de l'organe excréteur, de surhydratation, etc. La plupart des gens tolèrent bien la procédure, mais il existe un risque de complications. En ce qui concerne le nombre de personnes qui vivent sous dialyse rénale, les médecins disent que cela fait plusieurs décennies. La procédure aide beaucoup à attendre leur tour pour transplanter un organe sain.

«Les reins meurent en silence»: pourquoi les patients sont-ils dialysés par réanimation du pied vers l'avant

La Nefro-League Organisation publique interrégionale des patients néphrologiques est une organisation à but non lucratif qui rassemble les patients atteints de maladies rénales, les patients dialysés et après transplantation, ainsi que leurs proches.

Les reins meurent en silence

- Lyudmila Mikhailovna, comment les gens se mettent-ils en dialyse? Autrement dit, quand on dit à une personne: vous avez besoin de dialyse, c'est ce qui devrait arriver?

- Le rein de cette personne meurt simplement, cesse de remplir sa fonction de nettoyage et d'excrétion..

- Et quelles sont les raisons?

- La grande majorité des maladies néphrologiques n'ont pas d'étiologie claire. Ils peuvent survenir subitement, à l'improviste, peuvent se dérouler de manière assez furtive, et ce n'est pas pour rien que les néphrologues ont un tel dicton: "les reins meurent en silence". Et quand vient le moment où une personne a déjà besoin de dialyse, elle l'apprend souvent soudainement. Parce que certains signes d'insuffisance rénale sont caractéristiques de nombreuses maladies: c'est la faiblesse, le gel, le manque d'appétit. On ne sait jamais ce qu'un homme est tombé malade! Mais à la fin, il devait être sous dialyse avant-hier..

Avec la détectabilité primaire, nous sommes très stressants, il est en fait toujours égal à zéro, à de rares exceptions près. Parce que la densité des policiers assis dans les polycliniques est tout simplement incroyable. En particulier, une femme m'a récemment appelé de Moscou - elle ne sait pas quoi faire, où courir, elle a beaucoup de créatinine. La créatinine est l'un des marqueurs qui montre à quel point les reins sont vivants..

- Un test sanguin spécial est nécessaire pour détecter les niveaux de créatinine.?

- Non, c'est une biochimie ordinaire, rien de surnaturel. Tout le monde a de la créatinine, mais dans des limites normales. La femme qui m'a appelé avait de la créatinine supérieure à 600, et la norme pour les femmes était jusqu'à 100. Et elle a dit: «Que dois-je faire? J'ai probablement besoin d'un néphrologue, mais je ne sais pas où le trouver. " Autrement dit, le thérapeute ne lui a même pas dit où aller avec ce problème, et après tout, il y a le Centre de néphrologie de la ville de Moscou, qui ne refuse aucun des patients néphrologiques.

- Autrement dit, le thérapeute n'était même pas tenu de rédiger une référence?

- La question n'en vaut donc pas la peine quand il s'agit d'insuffisance rénale. Oui, maintenant il y a un ordre non écrit de ne pas donner de référence à l'hospitalisation, seulement de consulter, mais de ne pas donner de référence à un patient dont les reins sont déjà loin d'être dans le meilleur état - c'est souvent pour tuer réellement cette personne s'il ne sait pas vers qui se tourner..

Cette femme est venue accidentellement vers moi - elle a commencé à chercher quelque chose sur les problèmes rénaux et est tombée sur notre site, et il y a mes coordonnées. Je l’ai envoyée au centre de néphrologie de la ville de Moscou, puis elle m’a appelé avec un grand plaisir qu’elle n’avait jamais vu une telle attitude nulle part, qu’elle l’ait adoptée et a promis d’aider.

Étant donné que notre détectabilité primaire est pratiquement nulle, de nombreux patients subissent une dialyse grâce à des soins intensifs avec leurs jambes.

- Si une personne se met en dialyse, elle peut sortir de là?

- Cette procédure dure toute la vie, elle est effectuée trois fois par semaine pendant 4 à 5 heures, le patient est en fait confiné à un appareil rénal artificiel. À de rares exceptions près, si une insuffisance rénale aiguë se produit, par exemple, dans le contexte d'un empoisonnement, une intoxication alcoolique. Après trois semaines, en règle générale, il est clair s'il s'agit d'une insuffisance aiguë ou chronique. Dans les reins aigus, ils retrouvent progressivement leur fonction et le patient se retire de la dialyse..

Les jeunes n'ont rien à faire en dialyse

- Dans la chronique, respectivement, seule la transplantation aidera?

- Il faut comprendre que la transplantation est le destin de l'élite. Premièrement, il y a un manque catastrophique d'organes donneurs; ce problème existe partout dans le monde. Et le second - les patients qui ont des antécédents de maladies chroniques sévères de longue date viennent généralement à la dialyse - ce sont, par exemple, les diabétiques avec une longue histoire, et parfois trop longtemps, des patients souffrant de maladies systémiques. Les «athlètes» sont dans une situation gagnante, dans le jargon des médecins en dialyse ce sont ceux qui n'ont qu'une insuffisance rénale d'origine inconnue et sans maladie concomitante.

Et s'il y a des contre-indications à la transplantation, personne ne se chargera de cette opération, car les risques sont très importants. Et puis, beaucoup ont une impression trompeuse qu'ils ont transplanté un rein et ont sauté. Ce n'est pas vrai. Après cela, ils prennent à vie une immunosuppression et des hormones qui empêchent le rejet de l'organe transplanté, car pour le corps, c'est un organe étranger, et il essaiera de le déchirer tout le temps. Pour prendre une immunosuppression, vous devez disposer d'une certaine ressource. Il supprime le système immunitaire et une personne devient vulnérable à un certain nombre de maladies..

La transplantation est indiquée pour les jeunes, ils n'ont rien à voir avec la dialyse. Nous avons beaucoup de mères qui, après la transplantation, ont créé des familles, ont donné naissance à des enfants en parfaite santé, travaillent pleinement. En tout cas, depuis l'époque de la Ligue Nefro, parmi ceux qui ont commencé avec nous, 2/3 ont déjà été transplantés. Ils sont tous en très bon état..

Lyudmila Kondrashova avec Reginald Green, dont le fils Nicolas est décédé à l'âge de 7 ans et ses parents ont décidé de faire don de ses organes pour la transplantation

Personnellement, par exemple, j'ai de sérieuses contre-indications à la transplantation. Je serai confiné à l'appareil d'un rein artificiel jusqu'à la fin de ma vie. La 14e année s'est écoulée, car j'étais trois fois par semaine pendant cinq heures sous dialyse. Quatre ne me suffit pas. Parce que les reins normaux travaillent 24 heures par jour, et en dialyse, une personne ne lave que 12 à 15 heures par semaine. Naturellement, mauvaise santé, les complications s'accumulent.

- Beaucoup doivent prendre des médicaments concomitants?

- Oui, les médicaments sont nécessaires dans tous les cas, car lorsque les reins meurent, une personne doit constamment injecter l'hormone érythropoïétine (EPO). Cette hormone est vitale pour la synthèse de l'hémoglobine..

Les OEB sont longs et courts. Les EPO courts sont injectés trois fois par jour, et les EPO longs une fois par semaine ou même une fois par mois. Économiquement - longtemps est plus rentable. Mais personne n'en tient vraiment compte. Nos responsables estiment qu’il est plus facile de ne rien donner du tout que de s’inquiéter, lesquels acheter. Mais, malheureusement, certains patients en dialyse finissent par devenir insensibles aux patients courts, en particulier moi. Après un certain temps, ils ont cessé de m'aider. Autrement dit, ils m'ont simplement poignardé avec des doses folles, mais l'hémoglobine était encore très faible. Ensuite, j'ai été transféré dans un long OEB, et ici mon problème a été résolu. Nous n'avons pas d'analogues et ne pouvons pas être longs.

- Maintenant, c'est dont la production?

- Américain.

Nos produits pharmaceutiques ne sont pas critiqués

- Maintenant que cela fonctionnait, la loi fédérale «sur les mesures d'impact (contre-attaque) sur les actions hostiles des États-Unis d'Amérique et (ou) d'autres États étrangers» ne concernait pas les drogues. Et ce qui était attendu?

- Notre peuple mourrait.

Si une loi était adoptée avec la 15e clause sur la restriction de l'importation de drogues, les gens feraient une loi sur la mort. Et ceux qui ont voté pour ont voté pour le meurtre. Le meurtre non pas d'un homme, mais de milliers de milliers.

Tout d'abord, commençons par le fait que notre ferme ne sert à rien, elle fonctionne avec la substance de quelqu'un d'autre, nous n'avons pas la nôtre. Et parler de toute qualité est très difficile. Nous obtenons des substances de l'Inde, de la Chine et de l'Iran, ce qui m'a beaucoup surpris, l'industrie chimique y est assez puissante, il s'avère. Nous les obtenons ici et les incluons dans notre cycle technologique. Non seulement la qualité de ces substances, disons, est plutôt instable, mais lorsqu'elle est incluse dans une autre chaîne technologique, leur qualité peut également changer.

Souvent, même dans un lot de nos produits pharmaceutiques nationaux, il peut être difficile de trouver des emballages ayant la même composition. Par exemple, dans un comprimé, 50% de la substance active, dans un autre, environ 150%.

Et tous ces cris que «comment notre ferme s'est développée» sont tous des non-sens. L'EPO long n'est effectué par personne. Les OEB courts sont effectués par quelques sociétés, sur lesquelles je peux garantir que: oui, ce sont de bonnes. Je peux en garantir un, car à un moment donné, nous avons surveillé ce médicament dans les journaux des patients: comment la personne a contracté l'hémoglobine, comment elle s'est sentie, quelle a été la réaction, s'il y a eu un effet secondaire. Et tout le reste ne se prête pas à la critique.

Il existe des médicaments pour les complications graves qui surviennent pendant la dialyse - l'hyperparathyroïdie secondaire. Il existe de petites glandes parathyroïdes dans la glande thyroïde, elles sont responsables de l'échange de tissu osseux. Lorsqu'une personne décède, son travail est perturbé, elle produit trop d'hormones et les os commencent à se dégrader. Tout d'abord, une personne devient une invalide grave, s'assoit dans un fauteuil roulant, les os se désintègrent devant les yeux - la colonne vertébrale s'effrite, les os du visage se dissolvent.

Quand j'ai vu pour la première fois une personne atteinte d'hyperparathyroïdie avancée, je n'avais jamais vu une telle horreur de ma vie. Et nous étions en très bonne relation avec cette femme, je lui ai recommandé un bon médecin et nous nous sommes rencontrés dans son bureau. Quand j'ai fait un pas vers elle, je pense que je ne pouvais pas faire face à mon visage. La seule chose que je pouvais faire était de reculer. C'était une réaction complètement involontaire, car elle n'est montrée que dans un film d'horreur, même si j'ai vu beaucoup de choses dans ma vie, je suis malade depuis l'enfance. C'est très effrayant.

Ensuite, une personne subit des fractures spontanées qui ne guérissent pas, elle ressent une douleur sauvage, puis une mort lourde et douloureuse. L'hyperparathyroïdie commence avant même que le patient ne commence la dialyse, mais lorsqu'il y a déjà une insuffisance rénale chronique. Il existe trois médicaments qui empêchent le développement de cette complication la plus grave, et ces trois médicaments sont américains.

Personne n'investira dans les investissements et la promotion du médicament en Russie, car à tout moment ils peuvent lui dire: est parti d'ici.

Si vous criez qu'il n'y a pas assez d'argent dans l'assurance médicale obligatoire, alors arrêtez de le dépenser sans aucune signification sur les mouvements du corps qui peuvent être évités. L'année dernière, ma mère a reçu un diagnostic de diabète de type II. Il est clair que le diabète ne va nulle part. Pourquoi, pour aller chez l'endocrinologue, elle doit s'inscrire auprès du thérapeute, puis le thérapeute écrit à l'endocrinologue, puis l'endocrinologue le renvoie ensuite au thérapeute. Quelle absurdité? Pourquoi payons-nous une visite supplémentaire au thérapeute avec l'argent de l'assurance médicale obligatoire? Nous n'avons nulle part où mettre de l'argent? Plus de système débile je ne sais pas.

2 000 roubles par patient et par mois

- La rédaction a reçu une lettre selon laquelle le ministère de la Santé d'Oudmourtie a réduit de 30% le financement de la fourniture de médicaments aux patients hémodialysés. Et le chef de l'un des centres privés d'hémodialyse en Oudmourtie affirme: «Depuis le 1er janvier 2018, sans aucun avertissement, nous avons cessé de recevoir des fonds de la caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire pour la fourniture de médicaments aux patients hémodialysés. Après tout, il n'y a que deux centres publics de dialyse en Oudmourtie - à Izhevsk et à Votkinsk. Grabs?

- Bien sûr que non. Oudmourtie n'est pas le seul dans cette affaire. Exactement la même situation maintenant à Novossibirsk.

- Et quelle est la différence entre les centres de dialyse étatiques et non étatiques?

- Non étatique avec une dialyse de bien meilleure qualité, une attitude complètement différente envers le patient.

- Ils sont payés?

- C'est irréel, tu es quoi! Payez 13 dialies par mois, 144 par an - qui peut payer? Lorsque le coût moyen de la dialyse, même si nous le prenons au minimum, est de 4200 roubles par procédure.

- Fonctionnement des centres de dialyse?

- En 2006, le statut des soins médicaux de haute technologie a été retiré de la dialyse. Il a été retiré du budget fédéral et remis aux régions. Après cela, la catastrophe a commencé. Les régions où il y avait des fonds pouvaient fournir la dialyse à leurs patients, en assumant les coûts des procédures. D'autres patients ont simplement été ignorés et personne n'était intéressé..

Et puis, enfin, ils ont donné la dialyse à l'assurance médicale obligatoire, et maintenant l'équipement, les fournitures, la chimie utilisée pendant la procédure, les dialyseurs, les unités de coffre, le soutien de la salle de dialyse, les frais généraux - tout cela est aux frais de l'investisseur, c'est-à-dire d'un commerçant privé, mais le paiement la procédure elle-même produit une assurance médicale obligatoire.

Depuis le 1er janvier 2014, on pense que la dialyse dans notre pays se fait en garderie. Mais ce n'est pas le cas. En fait, en néphrologie, nous avons une larme à ce sujet. Parce qu'une partie des centres reçoit un permis de dialyse ambulatoire, et quelqu'un reçoit un permis de garderie.

Maintenant, la situation est complètement idiote: en fonction du taux de l'hôpital de jour qui existe dans la région, un certain montant est calculé selon une formule complexe, qui devrait finalement être allouée par le budget régional pour l'approvisionnement en médicaments du patient en dialyse, seulement plus le tarif de dialyse, il n'est pas inclus dans le tarif.

Mais les régions le font généralement: elles prennent absolument tous les facteurs de réduction et obtiennent des chiffres très ridicules - 2 000 roubles par patient et par mois. Surtout quand on considère que les érythropoïétines coûtent au moins 10000, le même fer est loin d'être bon marché, plus un tas de médicaments apparentés - tout cela coûte cher. Et vous devez l'acheter pour 2 000, et certains excellaient généralement - ils comptaient 200 roubles.

- Et qui ouvre des centres de dialyse?

- Grandes entreprises de dialyse, souvent de renommée mondiale. C'est une affaire. Nous n'avons pas de médecine pure. Tous les médicaments sont des affaires.

- C'est-à-dire ce qu'ils devraient recevoir de l'État pour la dialyse, en principe, ils ont assez pour l'existence et le soutien?

- Si vous ne tuez pas vraiment le tarif, alors ça suffit. Il est impossible de voler de l'argent OMS, ils vont couvrir les dépenses, et pas toutes les dépenses courantes. Il y a une nouvelle restriction qui aurait dû être intelligemment supprimée - un centre de dialyse privé ne peut pas acheter lui-même du matériel, car il y a une limite sur le montant lors de la réception d'argent de l'assurance médicale obligatoire. Par conséquent, l'équipement est acheté par une entreprise avec laquelle le centre est d'accord, puis il loue l'équipement de cette entreprise. Un schéma plus stupide que je ne connais pas.

La situation avec la réduction des partenariats public-privé en dialyse est extrêmement effrayante pour moi. Parce que je me souviens très bien des moments où je ne faisais que ce que je cherchais des lieux de dialyse pour les mourants là où ils n'existaient pas. Nous avons eu une histoire monstrueuse en 2010 à Rostov-sur-le-Don, lorsque 11 patients ont simplement été expulsés de la dialyse, ils ont dit: "Ça y est, vous ne recevez pas de dialyse de nous à partir du premier juin." Et la chose est arrivée fin mai. Autrement dit, les gens étaient simplement condamnés à mort. Les lacunes de la dialyse, c'est la mort.

- Le tribunal a réussi à résoudre la situation?

- Quelle cour?! Les tribunaux durent des mois, puis une personne mourra dans une semaine. Quel pourrait être le tribunal?

- Et ce qui s'est passé là-bas?

- Premièrement, un énorme scandale médiatique a éclaté. Nous avons été les premiers à nous accrocher au sommet de Yandex avec le titre "Les responsables de Rostov veulent tuer 11 personnes". Deuxièmement, je viens d'étrangler le ministère de la Santé de Rostov, le ministre de la Santé a refusé de parler à plat avec moi. J'ai dit à sa secrétaire: «Il reste deux jours. Si le contrat de paiement de dialyse n'est pas signé, nous parlerons au bureau du président. » La secrétaire a commencé à bégayer: «Quoi, c'est du chantage. Pourquoi fais-tu ça? " Je dis: "Ce n'est pas du chantage, c'est une promesse." Un jour plus tard, j'ai reçu une télécopie confirmant la signature du contrat.

Il y a eu des cas amusants où, par exemple, j'ai pris des dispositions pour qu'une belle-mère compose le numéro d'une personne, même si je ne la connaissais pas. Et puis d'eux, de reconnaissants, pour ainsi dire, de bénéficiaires de services de dialyse, ils ont transféré deux lapins fraîchement sortis de leur maison. Je me souviens de ces deux lapins étreints dans un sac. (Des rires)

Il y a 10 ans, des gens sont morts sans avoir été diagnostiqués.

- Et comment vous est venue l'idée de créer une Nephro League? Depuis combien d'années êtes-vous impliqué dans cette organisation?

- 10 avril, nous avions exactement 10 ans. J'ai moi-même commencé la dialyse en 2005 à la suite d'une néphropathie. À l'âge de cinq ans, soudainement, dans le contexte de la pleine santé, je suis tombé malade de la polyarthrite rhumatoïde, et au cours des années de traitement, j'ai bu quelque 17 kilogrammes d'analgésiques, à la suite de quoi mes reins sont morts.

Je demande au médecin: "Pourquoi les tests d'urine sont-ils si mauvais?" Il m'a dit: «Eh bien, vous avez des calculs rénaux. Ces cailloux bougent. » Et ce n'était pas des «cailloux qui bougeaient», mais les reins mouraient..

En 2005, ma pression a soudainement augmenté, c'était juste sur l'ancien Nouvel An, je me sentais déjà mal avant - j'avais une très forte faiblesse, je me suis figé complètement fou. Mon ami du 40e hôpital clinique a dit: "Mettons-nous en cardiologie, et nous le découvrirons." Ils ont passé les tests et ont couru vers moi avec un cri: «Vous devez de toute urgence être en soins intensifs! Vous avez une créatinine extraordinaire. ".

J'ai été placée en soins intensifs, où pendant trois jours, on m'a versé 30 litres de toutes sortes de liquides dans une veine en l'absence totale d'urine. Je ne pouvais pas lever la tête, je ne pouvais presque rien voir à cause d'un œdème rétinien. Mais pour l'argent, ils m'ont laissé un téléphone dans l'unité de soins intensifs, et un e-mail est venu de ma mère: "Chérie, chérie, attends, on s'est mis d'accord sur la dialyse à 20 heures, samedi on viendra te chercher." C'était mercredi. J'ai pu en quelque sorte répondre: "Emmenez-moi dès que possible." Le mari a dit que quand il a reçu ce SMS, tous les deux - lui et maman - ont réalisé que c'était à propos de ma vie.

Jeudi, ils m'ont amené sous forme de ballon d'eau à la Clinique de néphrologie. MANGER. Tareeva est dans une ambulance et ils ont fait la première dialyse le même jour. Après 6 ou 8 dialyses, je me suis risqué à me regarder dans le miroir. Et elle ne s'est pas reconnue. Je reste là pendant 2,5 mois jusqu'à ce que l'accès vasculaire se forme, ce qui est nécessaire pour la procédure de dialyse.

- Au cours de ces 10 années, ce qui a changé?

- Le nombre de patients en dialyse a augmenté. Mais il y a maintenant un surplus de sites de dialyse, ceci est une conséquence de la non-identification des sites primaires, ce qui aurait pu se faire en douceur sur la néphroprotection, sans de tels excès par réanimation pour amener à la dialyse au bon moment. Parce que, malheureusement, tous viennent tôt ou tard en dialyse. Pour former un accès vasculaire à l'avance, pour lui donner la possibilité de mûrir tranquillement et de ne pas le poignarder vivant, quand ils se sont juste coupés une main, l'ont cousue et ont immédiatement commencé à poignarder, car il n'y avait pas de temps à attendre. S'ils étaient tous initialement identifiés à temps, nous aurions alors rempli ces lieux. Le fait qu'ils ne soient pas remplis est la conséquence d'une très faible détectabilité primaire.

Pourtant, les médicaments sont venus pour traiter les complications graves. Les commerçants privés sont venus en dialyse qui ont éliminé le manque de sites de dialyse.

- Et avant cela, les gens ne connaissaient pas leurs diagnostics et sont morts?

- Oui. Quelqu'un, par exemple, dans un village, eh bien, il est mort et est mort. Dans notre pays, même l'Organisation mondiale de la santé classe les maladies rénales comme la cinquième maladie mortelle. Mais la néphrologie doit être distinguée séparément, car sa mortalité est assez élevée, en tout cas chez nous.

Et la maladie se propage dans la plupart des cas inaperçus. Oui, je peux donner de nombreux exemples. Il y avait un jeune homme, il a étudié à l'École de police, ils semblaient regarder le conseil médical, le vérifier. Il est allé passer un examen, a perdu connaissance dans un trolleybus. L'ambulance amenée à l'hôpital a passé les tests: oui vous auriez dû être en dialyse avant-hier!

- Et les enfants? Ils peuvent également être sous dialyse.?

- Oui bien sûr. À l'hôpital républicain pour enfants, leur obscurité. Mais pour un enfant, la dialyse n'est pas un choix de thérapie, elle est de plus en plus difficile pour un enfant. L'enfant cesse de grandir, de se développer pleinement physiquement. J'identifie avec précision ceux qui sont malades depuis l'enfance, ils sont tous de très petite taille. La dialyse des enfants a ses spécificités. De plus, nous avons catastrophiquement peu de spécialistes, seulement 1800 néphrologues à travers le pays. Et seulement trois à quatre néphrologues de haut niveau pour enfants.

La dissociation empêche le poinçonnage des murs

- En 2013, nous avons été invités à rejoindre l'Association Européenne de Néphrologie. Mais le problème est que tant d'organisations à but non lucratif en Russie sont mal financées. Malgré le fait que j’ai de très bonnes relations avec les sponsors, je ne peux pas dire que notre financement est énorme. Cela représente environ 3 millions de roubles par an..

De plus, avec cet argent, nous réussissons à en faire autant que des dizaines. Ce n'est qu'aux dépens de mon peuple. Parce que, dans l'ensemble, ce n'est pas du travail, c'est une mission. Beaucoup recherchent cette idée depuis 10 ans. Je n'ai que quatre salaires et depuis huit ans je laboure comme un cheval gratuitement. Maintenant, j'ai un salaire de 18 mille.

Nous avons demandé quatre fois des subventions sur différents sujets. Nous avons tous quatre conduit en toute sécurité, malgré le fait que nos projets étaient absolument exclusifs.

- Avez-vous une vision qui pourrait en quelque sorte améliorer la situation??

- Il faut comprendre que les organisations publiques, les ONG, même les plus grandes, même l'Union panrusse des patients, ont toujours un vote délibératif. Nous ne sommes pas du pouvoir législatif ou exécutif. Oui, nous essayons autant que possible d'influencer l'adoption d'actes législatifs, c'est-à-dire que nous participons au même Conseil sous la tutelle du ministère de la santé, nous proposons nos propres modifications aux projets de loi. Mais encore, notre voix est délibérative.

Lorsque la 323e loi a été soulevée (Loi fédérale sur les principes de base des soins de santé pour les citoyens de la Fédération de Russie n ° 323-FZ du 21/11/2011. - N.D.E.), nous avons introduit 11 amendements. Ces 11 amendements dans une bataille difficile ont été adoptés par le ministère de la Santé. Avec nos amendements, la loi a disparu. Et quand il est passé par le ministère de la Justice et le ministère des Finances, 1,5 de ces amendements sont restés.

Nous ne pouvons pas tout influencer. Pour que des changements radicaux se produisent, la consolidation et la force de la communauté médicale professionnelle impliquée dans les réformes sont nécessaires. Nous avons besoin de combattants. Nous existons depuis tant d'années, car, en principe, chaque combattant fait partie de la Nephro League. Parce que travailler en région est très difficile. J'ai un statut complètement différent depuis 10 ans. Ils me connaissent dans un environnement professionnel et m'acceptent comme le mien, ce qui est très rare.

La désunion qui existe dans la société existe dans le domaine médical, même dans la communauté face à une maladie, il existe une différence de positions, d'opinions - comment agir, comment ne pas faire, ce qui doit être fait, ce qui n'est pas nécessaire.

Autrement dit, il n'y a pas de consolidation, un noyau puissant avec lequel vous pouvez perforer les murs. Elle concerne non seulement la néphrologie, mais absolument tous les domaines de la santé.

Selon le registre de la thérapie de remplacement rénal de la Société russe de dialyse, au 31 décembre 2015 dans la Fédération de Russie, le nombre de patients atteints de CKD de stade 5 recevant un traitement de dialyse atteignait 35701 personnes.

  • sur programme d'hémodialyse - 33 365 patients,
  • sur la dialyse péritonéale - 2 336 patients.

Selon les entreprises commerciales publiques de dialyse, le nombre de patients néphrologiques sous dialyse est actuellement de 45 000 à 48 000..

Selon le ministère de la Santé de la ville de Moscou, dans la capitale fin 2017, les éléments suivants ont été traités:

  • 3628 patients hémodialysés,
  • 358 patients sous dialyse péritonéale.

La dialyse péritonéale est une méthode de purification artificielle du sang des toxines, basée sur les propriétés de filtration du péritoine du patient.