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Pyélonéphrite

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est un type de maladie rénale progressive que l'on trouve chez les patients diabétiques. La maladie ne se manifeste pas depuis longtemps, mais à la fin, le patient commence à se plaindre d'une pression artérielle élevée et d'une augmentation de la miction la nuit. Une surveillance régulière en ambulatoire, un mode de vie sain et le maintien d'une glycémie optimale sont les meilleurs moyens de prévenir l'insuffisance rénale diabétique..

Selon l'étude «Diabète et maladie rénale chronique: réalisations, problèmes non résolus et perspectives de traitement», rédigée par MV Shestakova, la maladie rénale survient chez les patients diabétiques dans 43% des cas. Le diabète est également la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale et son type chronique, le cinquième et dernier stade de la néphropathie diabétique..

Épidémiologie

Selon la Fédération internationale du diabète, le nombre total de patients atteints de diabète est de 387 millions de personnes. 40% d'entre eux développent par la suite une maladie rénale, ce qui entraîne une insuffisance rénale.

La survenue d'une néphropathie diabétique est causée par de nombreux facteurs et est numériquement différente même dans les pays européens. L'incidence chez les patients en Allemagne qui ont reçu une thérapie de remplacement rénal dépasse les données des États-Unis et de la Russie. À Heidelberg (sud-ouest de l'Allemagne), 59% des patients ayant subi une purification du sang à la suite d'une insuffisance rénale en 1995 souffraient de diabète, et dans 90% des cas du deuxième type.

Une étude néerlandaise a révélé que la propagation de la néphropathie diabétique est sous-estimée. Lors de l'échantillonnage du tissu rénal à l'autopsie, des spécialistes ont pu détecter des changements histopathologiques associés à une maladie rénale diabétique chez 106 des 168 patients. Cependant, 20 patients sur 106 n'ont présenté aucune manifestation clinique de la maladie au cours de leur vie..

Classification

Depuis 1983, la méthode du Dr S.E.est utilisée dans la communauté médicale pour classer les stades de la néphropathie diabétique. Mogensen. Cependant, en 2014, le Comité mixte sur la néphropathie diabétique a révisé les données antérieures et mis à jour la classification sur la base de nouvelles études..

Le stade 1 est caractérisé par l'apparition d'une hyperfonction et d'une hypertrophie des reins. Des changements sont détectés lors du diagnostic avant le début du traitement par l'insuline. L'augmentation de la concentration d'albumine dans l'urine, observée pendant l'exercice, est également un signe caractéristique de l'apparition de la maladie.

Le stade 2 est asymptomatique depuis de nombreuses années et se caractérise par des lésions tissulaires sans signes cliniques. Cependant, le diagnostic rénal et l'étude des indicateurs morphométriques révèlent des changements. Le taux de filtration glomérulaire (eSCF) augmente, les niveaux d'abumin restent normaux au repos et augmentent pendant l'exercice. En l'absence de contrôle du diabète, l'excrétion d'albumine augmente à la fois au repos et pendant le stress sur le corps..

L'étape 3 marque le début du développement de la néphropathie diabétique, qui avec le temps prend une forme ouverte. La principale manifestation de la maladie est une concentration accrue d'albumine dans l'urine, mesurée par radio-immunodosage. Le niveau est supérieur à la normale, mais inférieur dans la forme clinique de la maladie (les valeurs moyennes varient de 15 à 300 μg / min). Progressivement, la pression artérielle commence à augmenter, le débit de filtration glomérulaire a les mêmes débits.
Le stade 4 représente une néphropathie diabétique ouverte avec des signes caractéristiques de la présence de protéines dans l'urine (plus de 0,5 g / 24 heures). L'absence de traitement de l'hypertension artérielle réduit la fonction rénale. La maladie se manifeste de 10 à 25 ans après le début du diabète.

Le stade 5 est caractérisé par la présence d'une insuffisance rénale chez le patient et, par conséquent, un empoisonnement du corps avec des substances toxiques. Environ 25% de la population souffrant d'insuffisance rénale sont diabétiques.

Néphropathie diabétique: symptômes, stades et traitement

La néphropathie diabétique est le nom commun de la plupart des complications rénales du diabète. Ce terme décrit les lésions diabétiques des éléments filtrants des reins (glomérules et tubules), ainsi que les vaisseaux qui les alimentent.

La néphropathie diabétique est dangereuse car elle peut conduire au stade final (terminal) de l'insuffisance rénale. Dans ce cas, le patient devra subir une dialyse ou une transplantation rénale.

La néphropathie diabétique est l'une des causes courantes de mortalité précoce et d'incapacité chez les patients. Le diabète est loin d'être la seule cause de problèmes rénaux. Mais parmi ceux qui subissent une dialyse et font la queue pour un rein de donneur à transplanter, le plus diabétique. Cela s'explique notamment par une augmentation significative de l'incidence du diabète de type 2..

  • Dommages aux reins dans le diabète sucré, son traitement et sa prévention
  • Quels tests devez-vous passer pour vérifier les reins (ouvre dans une fenêtre séparée)
  • Important! Diabetes Kidney Diet
  • Sténose de l'artère rénale
  • Transplantation rénale du diabète

Raisons du développement de la néphropathie diabétique:

  • augmentation de la glycémie chez le patient;
  • mauvais cholestérol et triglycérides dans le sang;
  • hypertension artérielle (lire notre site "soeur" pour l'hypertension);
  • anémie, même relativement «légère» (l'hémoglobine dans le sang des patients diabétiques doit être transférée en dialyse plus tôt que les patients atteints d'autres pathologies rénales. Le choix de la méthode de dialyse dépend des préférences du médecin, mais pour les patients il n'y a pas beaucoup de différence.

Quand commencer une thérapie de remplacement rénal (dialyse ou transplantation rénale) chez les patients atteints de diabète sucré:

  • Le taux de filtration glomérulaire des reins est de 6,5 mmol / L), qui ne peut être réduit par des méthodes de traitement conservatrices;
  • Rétention hydrique sévère dans le corps avec un risque d'œdème pulmonaire;
  • Symptômes évidents de malnutrition protéino-énergétique.

Objectifs pour les tests sanguins chez les patients diabétiques traités par dialyse:

  • Hémoglobine glyquée - moins de 8%;
  • Hémoglobine sanguine - 110-120 g / l;
  • Hormone parathyroïdienne - 150-300 pg / ml;
  • Phosphore - 1,13–1,78 mmol / L;
  • Calcium total - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Produit Ca × P = moins de 4,44 mmol2 / L2.

Si l'anémie rénale se développe chez les patients diabétiques en dialyse, des stimulants érythropoïétiques sont prescrits (époétine alpha, époétine bêta, méthoxypolyéthylène glycol époétine bêta, époétine oméga, darbépoétine alpha), ainsi que des comprimés ou des injections de fer. Ils essaient de maintenir une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg. Art., Les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II restent les médicaments de choix pour le traitement de l'hypertension. En savoir plus dans l'article «L'hypertension dans le diabète de type 1 et de type 2».

L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale ne doivent être considérées que comme une étape temporaire dans la préparation d'une transplantation rénale. Après une greffe de rein pendant la période de fonctionnement de la greffe, le patient est complètement guéri de l'insuffisance rénale. La néphropathie diabétique se stabilise, la survie des patients augmente.

Lors de la planification d'une greffe de rein pour le diabète, les médecins tentent d'évaluer la probabilité que le patient ait un accident cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) pendant ou après la chirurgie. Pour cela, le patient subit divers examens, dont un ECG avec une charge.

Souvent, les résultats de ces examens montrent que les vaisseaux qui alimentent le cœur et / ou le cerveau sont trop affectés par l'athérosclérose. Voir l'article «Sténose de l'artère rénale» pour plus de détails. Dans ce cas, avant la transplantation rénale, il est recommandé de restaurer chirurgicalement la perméabilité de ces vaisseaux.

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Bonjour!
J'ai 48 ans, taille 170, poids 96. J'ai reçu un diagnostic de diabète de type 2 il y a 15 ans.
En ce moment je prends metformine.hydrochlorid 1g un comprimé le matin et deux le soir et januvia / sitagliptin / 100 mg un comprimé le soir et de l'insuline une injection par jour lantus 80 ml. En janvier, j'ai fait un test d'urine quotidien et la protéine était de 98.
Veuillez indiquer les médicaments que je peux commencer à prendre pour les reins. Malheureusement, je ne peux pas aller chez un médecin russophone depuis que je vis à l'étranger. Il y a beaucoup d'informations contradictoires sur Internet, je serai donc très reconnaissant de la réponse. Cordialement, Elena.

> Veuillez indiquer quels médicaments
> Je peux commencer à prendre pour les reins.

Trouvez un bon médecin et consultez-le! Vous ne pouvez essayer de résoudre une telle question "in absentia" que si vous êtes complètement fatigué de vivre.

Bonne journée! Intéressé par un traitement rénal. Diabète de type 1. Quels compte-gouttes faut-il faire ou thérapie doit-on faire? Je suis malade depuis 1987, depuis 29 ans. Intéressé également par l'alimentation. Je serai reconnaissant. Il a traité avec des compte-gouttes, Milgamma et Tiogamma. Les 5 dernières années, il n'est pas resté à l'hôpital à cause de l'endocrinologue du district, qui se réfère constamment au fait que c'est difficile à faire. Pour aller à l'hôpital, vous devez absolument vous sentir mal. L'attitude indifférente et arrogante d'un médecin absolument identique.

> Que doivent faire les compte-gouttes
> ou mener une thérapie?

Étudiez l'article «Régime rénal» et examinez comment il est dit. La principale question est de savoir quel régime suivre. Et les compte-gouttes sont tertiaires.

Bonjour. Répondez s'il vous plait.
J'ai un gonflement chronique du visage (joues, paupières, pommettes). Le matin, l'après-midi et le soir. Pressé avec le doigt (même légèrement), bosses, piqûres qui ne passent pas immédiatement.
Vérifié les reins, l'échographie a montré du sable dans les reins. Ils ont dit de boire plus d'eau. Mais avec "plus d'eau" (quand je bois plus d'un litre par jour) je gonfle encore plus.
Avec le début du régime pauvre en glucides, j'ai eu plus soif. Mais j'essaie quand même de boire 1 litre, comme je l'ai vérifié - après 1,6 litre, un fort gonflement est garanti.
Sur ce régime depuis le 17 mars. La quatrième semaine est finie. Alors que le gonflement est en place, et le poids en vaut la peine. Je me suis assis sur ce régime parce que j'ai besoin de perdre du poids, de me débarrasser de la sensation constante de gonflement et de me débarrasser des grondements dans l'estomac après un repas glucidique.
Veuillez me dire comment calculer correctement votre régime alimentaire.

> comment calculer votre régime alimentaire

Tout d'abord, vous devez passer des tests sanguins et urinaires, puis calculer le taux de filtration glomérulaire des reins (DFG). Lisez les détails ici. Si le DFG est inférieur à 40 - un régime pauvre en glucides est interdit, il ne fera qu'accélérer le développement de l'insuffisance rénale.

J'essaie d'avertir tout le monde - faites des tests et vérifiez vos reins avant de passer à un régime pauvre en glucides. Vous ne l'avez pas fait - vous avez obtenu le résultat correspondant.

> Vérifié les reins, une échographie a montré

Tout d'abord, vous devez passer des tests sanguins et urinaires, et des ultrasons seulement plus tard.

avec une telle protéine sonner immédiatement l'alarme! si votre médecin dit quelque chose comme: - «que vouliez-vous, c'est votre diabétique. et en général, les diabétiques ont toujours des protéines », dit un tel médecin sans regarder en arrière! ne répétez pas le sort de ma mère. les protéines ne devraient pas l'être du tout. vous avez déjà une néphropathie diabétique. et nous aimons tous la traiter comme une néphropathie habituelle. diurétique à doses équines. mais ils s'avèrent inefficaces, sinon inutiles. le mal d'eux est beaucoup plus grand. de nombreux manuels d'endocrinologie en parlent. mais les médecins ont apparemment tenu ces manuels pendant leurs études, réussi l'examen et oublié. en raison de l'utilisation de diurétiques, la créatinine et l'urée augmentent immédiatement fortement. vous commencerez à être envoyé pour une hémodialyse rémunérée. vous commencerez à avoir un œdème terrible. la pression monte (voir la triade de virchow). utilisez uniquement captopres / captopril ou d'autres inhibiteurs de l'ECA. soit sortans. tout autre type de médicaments antihypertenseurs entraînera une forte détérioration de la santé. peut-être irréversible. Ne croyez pas les médecins! catégoriquement! vérifier et comparer tout rendez-vous avec ce qui est écrit dans les manuels d'endocrinologie. Et rappelez-vous. avec le diabète, un traitement médicamenteux exclusivement complexe doit être utilisé. avec le soutien des «organes cibles». tout. fuir un médecin pratiquant la monothérapie de votre vivant. la même chose avec un médecin qui ne sait pas ce qu'est l'acide alpha lipoïque pour un diabétique. et la dernière. trouvez-vous une classification de la néphropathie diabétique sur Internet et trouvez votre propre stade. partout dans le monde, les médecins nagent terriblement. pour tout diurétique (diurétique), la présence d'une néphropathie est une contre-indication. et à en juger par vos descriptions, il n'est pas inférieur à l'étape 3. pensez seulement avec votre propre tête. sinon vous serez accusé d'avoir négligé la maladie. alors, comme on dit, le salut de la noyade, le travail manuel savez-vous qui...

Bonjour. Dites-moi quoi faire avec les indicateurs de cétone dans l'urine qui apparaissent avec un régime pauvre en glucides et à quel point ils sont dangereux ?

Merci pour vos travaux titanesques et pour notre illumination. C'est la meilleure information pour un long voyage sur Internet. Toutes les questions ont été étudiées et présentées en détail, tout est clair et accessible, et même les peurs et la peur du diagnostic et l'indifférence des médecins se sont évaporées quelque part.))))

salut! Mais qu'en est-il du régime s'il y a des problèmes rénaux? En hiver, avec un chou et des vitamines, vous ne pouvez pas aller loin

Néphropathie diabétique: signes, stades et traitement

La néphropathie diabétique est une lésion courante des vaisseaux rénaux qui survient en présence de diabète sucré. Il est diagnostiqué chez 10 à 20% des patients. Elle est plus souvent détectée chez l'homme et chez les personnes atteintes de diabète de type 1 survenues à la puberté. Le pic de développement est observé avec une durée de la maladie de 15 à 20 ans. Comment la néphropathie diabétique est-elle diagnostiquée et traitée??

Les raisons

La principale raison de l'apparition d'une néphropathie diabétique est une augmentation du taux de glucose plasmatique. La substance a un effet toxique sur les cellules des vaisseaux rénaux. Le glucose active également des mécanismes qui endommagent et augmentent la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Il existe un certain nombre de facteurs supplémentaires qui provoquent le développement de la maladie:

  • augmentation stable de la pression artérielle (TA);
  • fumer: en consommant 30 cigarettes ou plus par jour;
  • infections des voies urinaires;
  • cholestérol sanguin élevé (hypercholestérolémie);
  • surpoids et altération du métabolisme des graisses;
  • prendre des médicaments néphrotoxiques.

Symptômes

Dans le développement de la néphropathie diabétique, 5 étapes sont distinguées:

  1. Le stade I (hyperfonction des reins) se développe avec la détection initiale du diabète. Les cellules des vaisseaux sanguins du rein augmentent de taille. Augmentation de l'excrétion et de la filtration de l'urine. Extérieurement, cela ne se manifeste d'aucune façon. La protéine dans l'urine n'est pas détectée.
  2. Le stade II (changements structurels initiaux) survient 2 ans après la détection du diabète. Elle s'accompagne d'un épaississement des parois des vaisseaux rénaux. Il n'y a aucun signe de la maladie. La fonction rénale excrétrice est toujours normale.
  3. Stade III (début de la néphropathie diabétique) - le dernier stade auquel la maladie est considérée comme réversible. Elle survient après 5 ans de progression du diabète. Lors d'un examen de routine, des inclusions de protéines se trouvent dans l'urine. Cela indique des dommages importants aux vaisseaux rénaux. Les manifestations externes de néphropathie sont absentes.
  4. Le stade IV (néphropathie diabétique sévère) se développe après 10 à 15 ans et se caractérise par un tableau clinique prononcé. Beaucoup de protéines sont excrétées dans l'urine. Avec une petite protéinurie, un œdème est détecté sur le visage et les jambes. Avec la progression de la maladie, le liquide s'accumule dans le péricarde, la poitrine et les cavités abdominales. Le corps décompose ses propres protéines, ce qui explique la perte de poids rapide. Le patient se plaint de nausées, soif, faiblesse, perte d'appétit, somnolence. Souvent, il y a une augmentation de la pression artérielle, un essoufflement, des maux de tête, une gêne cardiaque.
  5. Le stade V (néphropathie diabétique urémique) est le stade final. En raison de la sclérose vasculaire, le rein cesse complètement de fonctionner. Les symptômes de l'étape précédente prennent un caractère mortel. Il y a un phénomène de Dan - Zabrody - une amélioration imaginaire. Des complications tardives dangereuses peuvent être évitées grâce à l'hémodialyse et à une greffe de rein..

Diagnostique

Le diagnostic de la néphropathie diabétique implique l'examen des protéines dans l'urine, le niveau de globules rouges et de globules blancs et le taux de filtration glomérulaire. L'urée sanguine et la créatinine sont également déterminées..

Des signes de néphropathie de type diabétique sont détectés par la rupture de Reberg - Tareev. La méthode est basée sur la mesure de la créatinine dans l'urine quotidienne. Aux premiers stades, la filtration augmente 2 à 3 fois, puis diminue des dizaines de fois au cours de la progression de la maladie.

Pour détecter une néphropathie, qui ne se manifeste en aucune façon, un diagnostic de microalbuminurie est prescrit. L'essence de la méthode est l'analyse quotidienne de l'urine pour l'excrétion d'albumine ou le rapport créatinine / albumine dans la portion du matin. Dans le même temps, les protéines sont limitées dans l'alimentation du patient, l'activité physique et les diurétiques sont exclus.

L'apparition d'une protéinurie persistante est un signe de la mort de 70% des glomérules des reins. Ce symptôme accompagne non seulement la néphropathie, mais aussi la néphrite de pathogenèse auto-immune ou inflammatoire.

Le diagnostic différentiel avec d'autres pathologies des reins est tout aussi important: glomérulonéphrite aiguë et chronique, tuberculose, pyélonéphrite chronique. Pour cela, une urographie excrétoire, une échographie des reins, une analyse bactériologique de l'urine pour la microflore sont montrées.

Traitement

L'objectif principal du traitement de la néphropathie diabétique est de prévenir et de retarder la progression de la maladie, de réduire le risque de complications du système cardiovasculaire (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, maladie coronarienne). Les règles générales sont de contrôler strictement la pression artérielle et la glycémie, de compenser le métabolisme des lipides, des minéraux, des protéines et des glucides.

Les médicaments de choix sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA):

En outre, le patient présente des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA):

Les médicaments sont prescrits à des doses qui ne provoquent pas d'hypotension.

Au stade final de la maladie, une thérapie de désintoxication, des médicaments anti-azotémiques et des sorbants sont administrés. La correction du traitement du diabète, la prévention de l'ostéodystrophie et la normalisation du taux d'hémoglobine sont également nécessaires..

Avec une détérioration soudaine de la fonction rénale, une hémodialyse est prescrite au patient. Une dialyse péritonéale permanente est parfois recommandée, parfois une transplantation rénale de donneur est nécessaire.

Régime

Dès le stade de la microalbuminurie, le patient reçoit un régime. Les médecins distinguent plusieurs principes de base de la nutrition:

  • Limitez votre consommation de sel. Pour faciliter le transfert des changements nutritionnels, ajoutez du jus de tomate et de citron, des tiges de céleri, de l'ail et des oignons dans l'alimentation.
  • Réduisez votre apport quotidien en protéines. Aide à réduire la concentration de toxines dans le corps. Mangez un régime de viande et de poisson. Ensuite, allez aux protéines végétales.
  • Cuisson par cuisson ou cuisson à la vapeur.
  • Restriction du régime de consommation (indiqué pour un œdème sévère).
  • Aliments contenant du potassium.

La prévention

Les mesures suivantes aideront à prévenir le développement de la néphropathie diabétique:

  • suivre un régime prescrit par un médecin;
  • surveillance constante de la glycémie;
  • normalisation de la pression artérielle;
  • prévention de l'athérosclérose.

Avec un traitement rapide, les 3 premiers stades de la néphropathie diabétique ont un pronostic favorable. Avec l'apparition de la protéinurie, la poursuite de la progression de l'insuffisance rénale ne peut être évitée. Une greffe d'organe ou une thérapie de remplacement est indiquée aux derniers stades de la maladie..

Néphropathie diabétique (symptômes et traitement)

La néphropathie diabétique est un complexe d'insuffisance rénale dans le diabète sucré. Accompagné de dommages au système circulatoire dans les tissus des glomérules et des tubules des reins, entraînant une insuffisance rénale chronique.

La néphropathie rénale dans le diabète se développe progressivement et est plutôt un terme généralisant pour divers types de maladies de cet organe, d'une violation de ses fonctions de base, à certains dommages externes aux tissus, au système vasculaire et autres.

La validité de cette décision réside dans le fait qu'avec une augmentation du taux de sucre dans le sang, une violation cellulaire de nombreux systèmes vitaux du corps se produit, ce qui, comme une réaction en chaîne, provoque le développement de complications multiples, qui, bien sûr, affectent l'activité cardiovasculaire. D'où l'hypertension artérielle, qui provoque des coups de bélier, régulant passivement la capacité filtrante des reins.

Causes de la néphropathie diabétique

Si un diabétique a des problèmes avec les reins, les résultats d'un test sanguin pour la créatinine et d'une analyse d'urine générale, qui doit être systématiquement prise de manière planifiée une fois par mois et en présence de troubles graves, l'indiqueront souvent.

Le facteur sous-jacent qui sous-tend le bien-être continu d'un diabétique est la normoglycémie.!

C'est pourquoi, la surveillance du glucose dans le sang est si importante pour le succès du traitement de la maladie endocrinienne. Pour le traitement de presque toutes les complications diabétiques, l'obtention d'une compensation glycémique persistante est la clé de la santé du diabète.

Ainsi, avec la néphropathie, le principal facteur qui déclenche sa progression est une glycémie élevée. Plus l'hyperglycémie dure, plus les chances de développer divers problèmes rénaux qui conduiront à une insuffisance rénale chronique sont élevées (selon les nouvelles normes de 2007 - maladie rénale chronique).

Le glucose non consommable dans le sang a un effet toxique et empoisonne littéralement tout le corps. Il endommage les parois des vaisseaux sanguins, augmentant leur perméabilité. Par conséquent, lors du diagnostic, une attention particulière est accordée non seulement aux paramètres biochimiques de l'urine et du sang, mais également à la surveillance de la pression artérielle.

Très souvent, le développement de la maladie se déroule dans le contexte de la neuropathie diabétique, lorsque le système nerveux périphérique du corps est affecté. Les vaisseaux affectés sont convertis en tissu cicatriciel, qui n'est pas en mesure d'effectuer des tâches de base. D'où tous les problèmes avec les reins (difficulté à uriner, mauvaise filtration, purification du sang, infections fréquentes du système génito-urinaire, etc.).

Parallèlement à une altération du métabolisme des glucides dans les maladies du sucre, des problèmes de métabolisme des lipides sont souvent notés, ce qui affecte également la santé du patient. Le problème de l'obésité devient la cause profonde du développement du perdiabète, qui se développe dans le contexte du syndrome métabolique. Tout cela ensemble conduit au diabète sucré, à l'athérosclérose, aux problèmes rénaux, à la pression artérielle, aux troubles du système nerveux central et du système cardiovasculaire, etc. Il n'est pas surprenant que lors du diagnostic, les diabétiques doivent également effectuer une analyse de l'hémoglobine glyquée, sur la base de laquelle il est possible de juger de la qualité du traitement.

Ainsi, les principales raisons du développement de la neuropathie:

  • hyperglycémie
  • diabète de type 2
  • diabète de type 1
  • obésité
  • syndrome métabolique
  • prédiabète
  • taux de cholestérol sanguin élevé (y compris les triglycérides)
  • signes d'anémie (avec diminution de la concentration d'hémoglobine)
  • hypertension (ou hypertension artérielle)
  • mauvaises habitudes (surtout tabagisme, alcool)

Signes et symptômes

L'image symptomatique est plutôt floue, et tout cela parce que la néphropathie diabétique au stade initial ne se manifeste pas.

Une personne qui vit avec le diabète depuis 10 ans, voire plus, peut ne pas remarquer de symptômes désagréables. S'il remarque les manifestations de la maladie, alors seulement si la maladie s'est transformée en insuffisance rénale.

Par conséquent, pour parler de certaines manifestations symptomatiques, il convient de les distinguer par les stades de la maladie.

Stade I - hyperfonction des reins ou hyperfiltration.

Qu'Est-ce que c'est?

Cliniquement, il est assez difficile à déterminer, car les cellules des vaisseaux rénaux augmentent quelque peu de taille. Les signes extérieurs ne sont pas notés. Aucune protéine dans l'urine.

Stade II - microalbuminurie

Elle se caractérise par un épaississement des parois des vaisseaux des reins. La fonction excrétrice des reins est toujours normale. Après avoir réussi le test d'urine, la protéine peut toujours ne pas être détectée. Elle survient, en règle générale, 2 à 3 ans après le diagnostic de diabète.

Stade III - protéinurie

Après 5 ans, une néphropathie diabétique «embryonnaire» peut se développer, pour laquelle la microalbuminurie est le principal symptôme, lorsqu'une certaine quantité d'éléments protéiques (30 - 300 mg / jour) se trouve dans l'analyse d'urine. Cela indique des dommages importants aux vaisseaux rénaux et les reins commencent à mal filtrer l'urine. Ayant des problèmes de tension artérielle.

Cela se manifeste à la suite d'une diminution de la filtration glomérulaire (DFG).

Cependant, nous notons qu'une diminution du DFG et une augmentation de l'albuminurie à un stade précoce du développement de la maladie sont des processus distincts et ne peuvent pas être utilisés comme facteur de diagnostic..

Si la pression augmente, le débit de filtration glomérulaire est légèrement augmenté, mais dès que les vaisseaux sont gravement endommagés, le débit de filtration chute fortement.

Jusqu'au troisième stade (inclus) du développement de la maladie, toutes les conséquences de son impact sont toujours réversibles, mais il est très difficile de poser un diagnostic à ce stade, car la personne ne ressent aucune sensation désagréable, par conséquent, elle n'ira pas à l'hôpital pour des "trivialités" (étant donné que les tests de restent généralement normales). La maladie ne peut être détectée que par des méthodes de laboratoire spéciales ou par une biopsie rénale, lorsqu'une partie de l'organe est prélevée pour analyse. La procédure d'une biopsie de ponction du rein est très désagréable et assez coûteuse (à partir de 5.000 roubles et plus).

Stade IV - néphropathie sévère avec symptômes de syndrome néphrotique

Il survient après 10 à 15 ans, vécu avec le diabète. La maladie se manifeste assez clairement:

  • une abondance d'excrétion urinaire de protéines (protéinurie)
  • diminution des protéines sanguines
  • œdème multiple des extrémités (d'abord dans les membres inférieurs, sur le visage, puis dans l'abdomen, les cavités thoraciques et le myocarde)
  • mal de crâne
  • la faiblesse
  • somnolence
  • la nausée
  • diminution de l'appétit
  • soif intense
  • hypertension artérielle
  • chagrin
  • essoufflement grave

Puisque la protéine dans le sang devient plus petite, un signal est reçu pour compenser cette condition en traitant ses propres composants protéiques. Autrement dit, le corps commence à se détruire, coupant les éléments structurels nécessaires pour normaliser l'équilibre protéique du sang. Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'une personne commence à perdre du poids avec le diabète, même si auparavant elle souffrait d'un excès de poids..

Mais le volume corporel reste important en raison du gonflement toujours croissant des tissus. S'il était possible auparavant de recourir à des diurétiques (diurétiques) et d'éliminer l'excès d'eau, à ce stade, leur utilisation est inefficace. Le liquide est retiré chirurgicalement par ponction (une aiguille est percée et le liquide est retiré artificiellement).

Stade V - insuffisance rénale (maladie rénale)

Le stade terminal final est déjà une insuffisance rénale, dans laquelle les vaisseaux rénaux sont complètement sclérosés, c'est-à-dire une cicatrice se forme, le parenchyme de l'organe est remplacé par du tissu conjonctif dense (parenchyme rénal). Bien sûr, lorsque les reins sont dans cet état, la personne risque de mourir si vous ne recourez pas à des méthodes plus efficaces, car le taux de filtration glomérulaire chute à des taux extrêmement bas (moins de 10 ml / min) et le sang et l'urine ne sont pratiquement pas purifiés.

La thérapie de remplacement rénal comprend plusieurs types de techniques. Il consiste en une dialyse péritonéale, une hémodialyse, qui compensent les minéraux, l'eau du sang, ainsi que sa purification proprement dite (élimination de l'urée en excès, de la créatinine, de l'acide urique, etc.). Ceux. tout ce que les reins ne sont plus capables de faire artificiellement.

C'est pourquoi l'hémodialyse est aussi appelée simplement «rein artificiel». Pour comprendre si la technique utilisée en traitement est efficace, ils ont recours à la suppression du coefficient d'urée. C'est par ce critère que l'on peut juger de l'efficacité de la thérapie, ce qui réduit la nocivité de la néphropathie métabolique.

Si ces méthodes n'aident pas, le patient est placé dans la file d'attente pour une transplantation rénale. Très souvent, les diabétiques doivent transplanter non seulement le rein du donneur, mais aussi «remplacer» le pancréas. Bien sûr, il y a un risque élevé de mortalité pendant et après l'opération si les organes des donneurs ne survivent pas.

Diagnostique

Comme nous l'avons déjà mentionné, le diagnostic de la maladie aux premiers stades est une tâche extrêmement difficile, car elle est asymptomatique et il est impossible de remarquer des changements dans les analyses.

Par conséquent, les signes indicatifs sont la présence d'albuminurie chez le patient urinaire (augmentation de l'excrétion d'albumine (une simple protéine soluble dans le liquide) et une diminution du taux de filtration glomérulaire, qui apparaissent au dernier stade de la néphropathie diabétique, lorsque la maladie rénale est déjà diagnostiquée..

Il existe des méthodes d'analyse rapide moins efficaces à l'aide de bandelettes de test, mais elles donnent des résultats faux assez fréquents, elles ont donc recours à plusieurs tests à la fois en tenant compte du taux d'excrétion d'albumine (ESE) et du rapport albumine / créatinine (Al / Cr), qui pour être complet les peintures sont répétées après quelques mois (2-3 mois).

Albuminurie en présence d'une maladie rénale

Al / CrMERexplication
mg / mmolmg / gmg / jour
30> 300> 300augmenté de façon significative

Dans le syndrome néphrotique, l'excrétion d'albumine est généralement> 2200 mg / jour et Al / Cr> 2200 mg / g ou> 220 mg / mmol.

Il y a également un changement dans les sédiments urinaires, un dysfonctionnement tubulaire, des changements histologiques, des changements structurels avec les méthodes d'examen visuel, le taux de filtration glomérulaire 2 (sa détermination indique indirectement la présence de néphropathie et reflète une augmentation de la pression dans les vaisseaux rénaux).

Exemple de diagnostic

Femme de 52 ans atteinte de diabète sucré de type 2, contrôlée par l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque chronique, selon les résultats des analyses: HbA1c - 8,5%, Alde 22 g / l, 6 mois SEB 4-6 g / jour, GFR 52 ml / min / 1,73 m 2.

Diagnostic: diabète de type 2. Néphropathie diabétique. Le syndrome néphrotique. Hypertension artérielle de stade III, risque 4. Traitement НbА1с cible

Le traitement de la néphropathie diabétique comprend plusieurs étapes, parmi lesquelles la réalisation d'une compensation stable du diabète sucré et de la glycémie, la réduction du cholestérol sanguin et la prévention des maladies cardiovasculaires sont particulièrement importantes..

S'il y a déjà des signes de microalbuminurie, il est recommandé de passer à un régime spécial avec un apport limité en protéines.

S'il y a tous les signes de protéinurie sur le visage, alors la tâche principale est de ralentir le plus possible le développement de la maladie rénale et d'introduire une restriction stricte des aliments protéinés (0,7 - 0,8 g. Protéines pour 1 cellule de poids corporel). Avec de si faibles volumes de protéines alimentaires, par exemple, le cétostérol est prescrit pour empêcher la dégradation compensatoire de sa propre protéine biologique..

Ils continuent également de surveiller la pression artérielle, qui, si nécessaire, est contrôlée par la méthode médicamenteuse..

Pour réduire l'œdème, des diurétiques comme le furosémide et l'indapamide sont prescrits. Lors de la prise de diurétiques, il est important de surveiller la quantité d'eau que vous buvez pour éviter la déshydratation.

En atteignant le médicament GFR

Les médicaments utilisés dans le traitement de la néphropathie diabétique sont le plus souvent prescrits conjointement avec d'autres médicaments dans le cadre d'un traitement antihypertenseur combiné, car avec le diabète de type 1 et de type 2, il existe souvent d'autres maladies telles que l'hypertension artérielle, les complications cardiovasculaires, la neuropathie, etc. ré.

Vous ne pouvez prendre aucun médicament sans consulter un médecin.!

Seul un spécialiste peut calculer la posologie du médicament en fonction de l'état individuel du patient (âge, poids, maladies existantes et complications)!

Médicaments néphroprotecteurs

une drogueobjectif et recommandations
CaptoprilNéphropathie diabétique sur fond de diabète sucré insulino-dépendant, si l'albuminurie est supérieure à 30 mg / jour.
LisinoprilNéphropathie diabétique (pour réduire l'albuminurie chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant avec une pression artérielle normale et chez les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant souffrant d'hypertension artérielle).
RamiprilNéphropathie diabétique et non diabétique.
Noliprel A Forte (périndpril f / indapamideRéduire le risque de complications microvasculaires des reins et de complications macrovasculaires des maladies cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète de type 2.
IrbésartanNéphropathie chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète sucré de type 2 (dans le cadre d'un traitement antihypertenseur combiné).
LosartanProtection rénale chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 avec protéinurie - un ralentissement de la progression de l'insuffisance rénale, qui se manifeste par une diminution de l'incidence de l'hypercréatininémie, de l'incidence des stades terminaux de l'insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse ou une transplantation rénale, des taux de mortalité et une diminution de la protéinurie.
Inegi (simvastatine / ézétimibe) 20/10 mgPrévention des complications cardiovasculaires majeures chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Pendant la grossesse, de nombreuses femmes ont peur des résultats du test, car le principal indicateur diagnostique de la néphropathie (taux de filtration glomérulaire) est plusieurs fois plus élevé que la normale. Cela se produit en raison du fait que le corps féminin subit beaucoup de changements pendant le port d'un enfant et commence à travailler, comme on dit, pour deux. Par conséquent, la fonction excrétrice des reins augmente en raison de la charge croissante sur le cœur, qui distille deux fois plus de sang.

Par conséquent, pendant une grossesse normale, le DFG et le flux sanguin dans les reins augmentent en moyenne de 40 à 65%. Dans une grossesse non compliquée (sans, par exemple, des anomalies métaboliques et une infection du système génito-urinaire), l'hyperfiltration avec des lésions rénales (rénales) n'est pas associée et, en règle générale, après la naissance du bébé, le taux de filtration glomérulaire revient rapidement à la normale.

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Les étapes de la néphropathie diabétique - régime thérapeutique et méthodes de prévention

La néphropathie diabétique est une complication du diabète, qui se manifeste à divers stades et symptômes. Vous devez connaître les mesures préventives et les méthodes de traitement pour éviter cette formidable complication..

Qu'est-ce que la néphropathie diabétique

La néphropathie est inhérente aux derniers stades du papier peint de type diabète (type 1 et type 2). Comme son nom l'indique, elle affecte les reins. Mais ses premiers signes apparaissent au moins 10 ans après le diagnostic du diabète..

La néphropathie diabétique est très insidieuse, car elle conduit à une détérioration lente, mais progressive et irréversible de la fonction rénale, jusqu'à une insuffisance rénale chronique et une urémie (accumulation de substances azotées dans le sang). Ces conditions nécessitent une dialyse continue ou une transplantation rénale..

La néphropathie diabétique se caractérise par:

  • détérioration progressive et lente de la fonction rénale;
  • l'albuminurie, qui reste à un niveau supérieur à 300 mg pendant 24 heures;
  • diminution progressive et lente du débit de filtration glomérulaire;
  • hypertension artérielle;
  • une forte probabilité de développer une pathologie sévère du système cardiovasculaire.

Examinons plus en détail les processus dans lesquels se développe la néphropathie diabétique..

  • Une glycémie élevée détermine l'augmentation du glucose dans l'urine, qui est filtrée des glomérules des reins. Étant donné que le corps ne peut pas se permettre une perte excessive de sucre dans l'urine, il doit donc augmenter sa réabsorption dans les canaux proximaux des reins, ce qui se produit avec le transfert simultané d'ions sodium.
  • Les ions sodium réabsorbés se lient à l'eau et, par conséquent, entraînent une augmentation du volume de sang en circulation (volémie).
  • Une augmentation de la willémie, à son tour, provoque une augmentation de la pression artérielle et une expansion ultérieure des artérioles qui alimentent les glomérules des reins. Un détecteur chimique - Densa macula - situé dans le tubule proximal des reins, interprète la situation comme une diminution de la pression artérielle et réagit en libérant l'enzyme rénine, ce qui déclenche un mécanisme conduisant à une nouvelle augmentation de la pression.
  • L'hypertension, qui résulte de tout ce processus complexe, provoque une augmentation de la pression dans les glomérules, ce qui entraîne une augmentation du taux de filtration glomérulaire.
  • Une augmentation du débit de filtration entraîne une usure excessive des néphrons (filtre rénal élémentaire).

Le processus décrit est un déclencheur du syndrome néphrotique et de l'albuminurie, mais non seulement il est responsable de l'initiation de la néphropathie diabétique.

L'hyperglycémie déclenche également d'autres processus déjà décrits dans l'article sur la neuropathie diabétique, qui déterminent les changements dans les protéines qui composent les glomérules. Ces processus comprennent: la glycation des protéines, la formation de sorbitol et l'activation de la protéine kinase C.

Une conséquence directe de l'activation de ces processus sera un changement dans la structure du tissu glomérulaire. Ces changements augmentent la perméabilité de la paroi capillaire et la sclérose glomérulaire..

Épidémiologie de la néphropathie diabétique

La prévalence de la pathologie est maintenue à 10-20 cas pour chaque million de personnes nées. Le ratio hommes / femmes en faveur des premiers est de 2 pour 1. Le diabète sucré de type 1 ou le diabète insulino-dépendant est observé dans 30% des cas de néphropathie diabétique. Diabète sucré de type 2 - dans 20%. Plusieurs groupes ethniques, tels que les Indiens d'Amérique et les peuples d'Afrique, sont plus susceptibles, apparemment pour des raisons génétiques.

Symptômes des stades de la néphropathie diabétique

Le tableau clinique de la néphropathie diabétique évolue très lentement, sur plus de vingt ans.

On distingue cinq stades de la maladie, chacun caractérisé par ses propres symptômes..

Étape 1 - Préclinique

En fait, si vous descendez dans les détails, vous pouvez trouver une polyurie (excrétion d'une grande quantité d'urine), une présence sporadique de sucre dans l'urine et une augmentation du filtrat glomérulaire. La durée de ce stade de la maladie dépend de la possibilité de contrôler le niveau de sucre dans le sang: meilleur est le contrôle, plus le stade 1 sera long..

Étape 2 - néphropathie silencieuse

Ce stade de la maladie est également asymptomatique. Le seul signe par lequel la néphropathie apparaît de temps en temps est la présence de microalbuminurie immédiatement après un effort physique intense. Il commence généralement quelques années après le début du diabète et dure 10 à 20 ans..

Étape 3 - début de la néphropathie

  • Microalbuminurie en croissance constante.
  • Hypertension artérielle, qui augmente, en moyenne, de 3-4 mmHg chaque année.
  • Diminution de la filtration glomérulaire rénale.

Étape 4 - Néphropathie

Il se caractérise par les symptômes suivants:

  • Macroalbuminurie avec des valeurs supérieures à 200 mcg par minute.
  • Hypertension artérielle.
  • Détérioration progressive de la fonction rénale avec augmentation de la créatinine.
  • Une diminution progressive de la filtration glomérulaire rénale, dont la valeur passe de 130 millilitres par minute à 30-10 ml / min.

Étape 5 - urémie

Le stade terminal de la maladie. La fonction rénale est désespérément endommagée. Les taux de filtration glomérulaire sont inférieurs à 20 ml / min; les composés azotés s'accumulent dans le sang. À ce stade, une dialyse ou une transplantation d'organe est nécessaire..

La maladie peut évoluer quelque peu de façon excellente, selon la forme du diabète, à savoir:

  • dans le diabète de type 1, les stades précédant une néphropathie à part entière durent de 1 à 2 ans, et le stade de la maladie dégénère beaucoup plus rapidement en hyperuricémie - de 2 à 5 ans.
  • dans le diabète sucré de type 2, la tendance est plus imprévisible, la macroalbuminurie apparaît au moins 20 ans ou plus après le début du diabète.

Pourquoi la néphropathie diabétique se développe

La science médicale moderne n'est pas en mesure de nommer les causes exactes du développement de la néphropathie diabétique. Cependant, il existe des motifs suffisants pour indiquer un certain nombre de facteurs contribuant à son développement..

Ces facteurs sont:

  • Prédisposition génétique. Il y a une prédisposition enregistrée dans les gènes de chaque malade. La prédisposition est souvent le résultat de l'influence d'une double composante: familiale et raciale. Certaines races (Indiens et Africains) sont plus susceptibles de souffrir de néphropathie..
  • Hyperglycémie. Le contrôle de la glycémie est un facteur déterminant. Il a été établi expérimentalement qu'un contrôle optimal des taux de glucose dans les deux types de diabète allonge considérablement le temps qui s'écoule entre le début du diabète et le début de l'albuminurie.
  • Hypertension. L'hypertension artérielle contribue au développement de la maladie. Cela est vrai pour le diabète de type 1 ainsi que pour le diabète de type 2. Par conséquent, chez les patients diabétiques, le traitement de l'hypertension artérielle est très important..
  • Protéinurie. La protéinurie peut être à la fois une conséquence de la néphropathie diabétique et sa cause. En effet, la protéinurie détermine l'inflammation interstitielle, ce qui conduit à une fibrose (remplaçant le tissu fibreux normal qui n'a pas les caractéristiques fonctionnelles du tissu d'origine). En conséquence, la fonction rénale s'estompe..
  • Régime riche en protéines. Une consommation abondante de produits protéiques détermine un niveau plus élevé de protéines dans l'urine et, par conséquent, une plus grande probabilité de développer une néphropathie diabétique. Cette déclaration a été faite à partir d'observations expérimentales de la population de l'Europe du Nord, dont les habitants consomment beaucoup de protéines animales.
  • Le tabagisme. Les diabétiques-fumeurs sont plus susceptibles de développer une néphropathie que les non-fumeurs.
  • Dyslipidémie. Autrement dit, un taux élevé de lipides sanguins et, par conséquent, de cholestérol et de triglycérides. Apparaît chez les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant et accélère le développement de la fonction rénale altérée.

Diagnostic de la néphropathie: examen d'urine et test d'albumine

Le diagnostic de néphropathie chez les patients diabétiques est basé sur l'analyse d'urine et la recherche d'albumine. Bien sûr, si vous souffrez d'albuminurie ou de microalbuminurie, afin de diagnostiquer en toute confiance la néphropathie diabétique, il est nécessaire d'exclure toutes les autres causes pouvant causer cette condition (infection des voies urinaires ou effort physique excessif pendant une longue période).

Une étude des taux d'albumine s'accompagne d'une évaluation du débit de filtration glomérulaire et de la teneur en créatinine sérique. Micro / macroalbuminurie positive après au moins 2 tests positifs pendant trois mois.

Dans le cas de patients souffrant de diabète de type 1, une étude de la microalbuminurie doit être réalisée au moins une fois par an, à partir du moment où le diabète a été diagnostiqué..

Dans le cas de patients souffrant de diabète de type 2, une étude de la microalbuminurie doit être réalisée au moment du diagnostic du diabète, puis annuellement.

Thérapie pour la néphropathie diabétique

Le meilleur traitement de la néphropathie est la prévention. Pour le réaliser, il est nécessaire de détecter la microalbuminurie en temps opportun et de ralentir son développement.

Pour ralentir la survenue d'une microalbuminurie, vous devez:

  • Gardez votre glycémie sous contrôle. Une condition qui est obtenue par une bonne nutrition, la prise de médicaments antidiabétiques et une activité physique aérobie régulière.
  • Gardez la pression artérielle sous contrôle. Pour ce faire, vous devez contrôler votre poids corporel, suivre un régime pauvre en sodium et riche en potassium, utiliser des antihypertenseurs.
  • Suivez un régime pauvre en protéines. L'apport quotidien en protéines doit être compris entre 0,6 et 0,9 gramme par kilogramme de poids corporel.
  • Maintenir le cholestérol LDL moins de 130 mg par décilitre de sang.

Lorsque la maladie progresse au stade terminal, l'hémodialyse ou la transplantation rénale devient la seule forme de traitement. Chez les patients atteints de diabète de type 1, dans lesquels les cellules pancréatiques ne sécrètent pas d'insuline, la transplantation rénale et pancréatique est optimale.

Un régime auxiliaire pour la prévention de la néphropathie

Comme nous l'avons vu, une teneur élevée en protéines et en sodium est un facteur de risque important. Ainsi, pour éviter la progression de la pathologie, un régime pauvre en protéines et en sodium doit être suivi..

L'apport en protéines doit être compris entre 0,6 et 1 g par kilogramme de poids corporel.

Calories entre 30 et 35 kcal par kg de poids corporel.

Pour un patient pesant environ 70 kg, le régime alimentaire devrait contenir environ 1600-2000 calories, dont 15% de protéines.

Néphropathie diabétique: symptômes, stades, traitement

Le diabète est un tueur silencieux, les niveaux de sucre régulièrement élevés ont un léger effet sur le bien-être, par conséquent, de nombreux diabétiques ne prêtent pas une attention particulière aux chiffres gonflés périodiquement sur le lecteur. En conséquence, la santé de la plupart des patients après 10 ans est compromise en raison des effets des sucres élevés. Ainsi, des dommages aux reins et une diminution de leur fonctionnalité, la néphropathie diabétique, sont diagnostiqués chez 40% des patients diabétiques qui prennent de l'insuline, et dans 20% des cas - chez ceux qui boivent des hypoglycémiants. Cette maladie est actuellement la cause la plus courante de diabète sucré..

Causes de néphropathie

Les reins filtrent notre sang des toxines 24 heures sur 24, pendant la journée, il est nettoyé plusieurs fois. Le volume total de liquide pénétrant dans les reins est d'environ 2 000 litres. Ce processus est possible en raison de la structure spéciale des reins - tous sont pénétrés par un réseau de microcapillaires, tubules, vaisseaux.

Tout d'abord, l'accumulation de capillaires dans lesquels le sang pénètre est causée par un taux élevé de sucre. Ils sont appelés glomérules rénaux. Sous l'influence du glucose, leur activité change, la pression à l'intérieur des glomérules augmente. Les reins commencent à fonctionner en mode accéléré, les protéines qui n'ont pas le temps de filtrer tombent dans l'urine. Ensuite, les capillaires sont détruits, à leur place le tissu conjonctif se développe, une fibrose se produit. Les glomérules arrêtent complètement leur travail ou réduisent considérablement leur productivité. Une insuffisance rénale se produit, le débit urinaire diminue, le corps devient intoxiqué.

En plus de l'augmentation de la pression et de la destruction vasculaire due à l'hyperglycémie, le sucre affecte également les processus métaboliques, provoquant un certain nombre de troubles biochimiques. Les protéines, y compris à l'intérieur des membranes rénales, sont glycosylées (réagissent avec le glucose, le sucre), l'activité des enzymes qui augmentent la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins augmente, la formation de radicaux libres augmente. Ces processus accélèrent le développement de la néphropathie diabétique..

En plus de la principale cause de néphropathie - des quantités excessives de glucose dans le sang, les scientifiques identifient d'autres facteurs qui affectent la probabilité et la vitesse de la maladie:

  • prédisposition génétique. On pense que la néphropathie diabétique n'apparaît que chez les individus d'origine génétique. Certains patients n'ont pas de changements dans les reins, même avec une longue absence de compensation pour le diabète;
  • hypertension artérielle;
  • infections des voies urinaires;
  • obésité;
  • sexe masculin;
  • fumeur.

Symptômes de DN

La néphropathie diabétique se développe très lentement, pendant longtemps cette maladie n'affecte pas la vie d'un patient diabétique. Les symptômes sont totalement absents. Les changements dans les glomérules des reins ne commencent qu'après quelques années de vie avec le diabète. Les premières manifestations de néphropathie sont associées à une légère intoxication: léthargie, mauvais goût en bouche, manque d'appétit. Le volume quotidien d'urine augmente, la miction devient plus fréquente, surtout la nuit. La gravité spécifique de l'urine est réduite, un test sanguin montre une faible hémoglobine, une augmentation de la créatinine et de l'urée.

Au premier signe, consultez un spécialiste afin de ne pas déclencher la maladie!

Les symptômes de la néphropathie diabétique augmentent à mesure que le stade de la maladie augmente. Les manifestations cliniques explicites et prononcées ne se produisent qu'après 15 à 20 ans, lorsque les modifications irréversibles des reins atteignent un niveau critique. Ils s'expriment par une pression élevée, un œdème étendu, une intoxication sévère du corps.

Classification de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique se réfère aux maladies du système génito-urinaire, code selon la CIM-10 N08.3. Elle se caractérise par une insuffisance rénale, dans laquelle le débit de filtration dans les glomérules des reins (DFG) diminue.

Le DFG est la base de la division de la néphropathie diabétique selon les stades de développement:

  1. Avec l'hypertrophie initiale, les glomérules deviennent plus gros, le volume de sang filtré augmente. Parfois, une augmentation de la taille des reins peut être observée. Il n'y a aucune manifestation externe à ce stade. Les tests ne montrent pas une augmentation de la quantité de protéines dans l'urine. SCF>
  2. La survenue de changements dans les structures des glomérules est observée plusieurs années après le début du diabète sucré. À ce moment, la membrane glomérulaire s'épaissit et la distance entre les capillaires augmente. Après l'exercice et une augmentation significative du sucre, des protéines dans l'urine peuvent être détectées. GFR tombe en dessous de 90.
  3. L'apparition de la néphropathie diabétique se caractérise par de graves dommages aux vaisseaux des reins et, par conséquent, par une augmentation constante de la quantité de protéines dans l'urine. Chez les patients, la pression commence à augmenter, au début seulement après le travail physique ou l'exercice. Le DFG chute considérablement, parfois à 30 ml / min, ce qui indique le début d'une insuffisance rénale chronique. Avant le début de cette étape, au moins 5 ans. Pendant tout ce temps, les changements dans les reins peuvent être inversés avec un traitement approprié et une alimentation stricte.
  4. La DM cliniquement prononcée est diagnostiquée lorsque les changements dans les reins deviennent irréversibles, une protéine dans l'urine est détectée> 300 mg par jour, GFR 9030010-15cinqDiagnostic de la néphropathie

L'essentiel dans le diagnostic de la néphropathie diabétique est de détecter la maladie aux stades où la dysfonction rénale est encore réversible. Par conséquent, les diabétiques inscrits auprès de l'endocrinologue se voient prescrire des tests une fois par an pour détecter la microalbuminurie. Avec l'aide de cette étude, il est possible de détecter des protéines dans l'urine quand elles ne sont pas encore déterminées dans l'analyse générale. L'analyse est programmée annuellement 5 ans après le début du diabète de type 1 et tous les 6 mois après le diagnostic de diabète de type 2.

Si le taux de protéines est supérieur à la normale (30 mg / jour), un test Reberg est effectué. Avec son aide, il est évalué si les glomérules rénaux fonctionnent normalement. Pour le test, le volume total d'urine qui a produit les reins par heure (en option, le volume quotidien) est collecté et le sang est également prélevé dans une veine. Sur la base des données sur la quantité d'urine, le niveau de créatinine dans le sang et l'urine, le niveau de DFG est calculé à l'aide d'une formule spéciale.

Depuis de nombreuses années, j'étudie le problème du DIABÈTE. C'est effrayant quand tant de gens meurent et encore plus deviennent handicapés à cause du diabète.

Je suis pressé de vous annoncer la bonne nouvelle: le Centre de recherche endocrinologique de l’Académie russe des sciences médicales a réussi à mettre au point un remède contre le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche de 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a obtenu l'adoption d'un programme spécial qui compense le coût total du médicament. En Russie et dans les pays de la CEI, les diabétiques peuvent recevoir un remède jusqu'au 6 juillet - GRATUITEMENT!

Pour distinguer la néphropathie diabétique de la pyélonéphrite chronique, des analyses générales d'urine et de sang sont utilisées. Avec une maladie infectieuse des reins, un nombre accru de globules blancs et de bactéries dans l'urine est détecté. La tuberculose rénale est caractérisée par la présence de leucocyturie et l'absence de bactéries. La glomérulonéphrite se différencie sur la base d'un examen radiologique - urographie.

La transition vers les étapes suivantes de la néphropathie diabétique est déterminée sur la base d'une augmentation de l'albumine, l'apparition de protéines dans l'OAM. Le développement ultérieur de la maladie affecte le niveau de pression et modifie considérablement la numération sanguine.

Si les changements dans les reins se produisent beaucoup plus rapidement que les nombres moyens, la protéine se développe fortement, le sang apparaît dans l'urine, une biopsie rénale est effectuée - un échantillon du tissu rénal est prélevé avec une aiguille fine, ce qui permet de clarifier la nature des changements.

Comment la maladie est-elle traitée

Pour diagnostiquer la maladie, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin d'une spécialité; la néphropathie diabétique est révélée lors de l'examen médical annuel par un médecin généraliste ou endocrinologue. Ils prescrivent un traitement. L'objectif à ce stade est de réduire le sucre, le cholestérol, les triglycérides dans le sang à la normale, de réduire la pression artérielle.

Niveaux de sucre cibles:

  • 4-7 mmol / l - à jeun;
  • 6-8 mmol / l - au coucher;
  • jusqu'à 10 mmol / l - une heure après avoir mangé.

À partir de l'étape 3, des consultations avec un néphrologue sont nécessaires. Avec le développement de la néphropathie, un patient diabétique est enregistré auprès d'un néphrologue et lui rend constamment visite..

Prendre des médicaments

Dès que les tests commencent à détecter des protéines dans l'urine pendant la néphropathie diabétique, des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits. Ils ont la capacité de stimuler la vasodilatation et d'inhiber l'enzyme, ce qui affecte leur rétrécissement. Ainsi, une diminution de la pression artérielle et de la protection rénale est obtenue. Les inhibiteurs de l'ECA réduisent également la libération d'albumine dans l'urine, réduisent le risque de maladie cardiaque et les gros vaisseaux. Des médicaments tels que l'énalapril, le captopril, le lisinopril peuvent arrêter le développement de lésions rénales même chez les patients diabétiques qui n'ont pas d'hypertension. Dans ce cas, leurs doses sont ajustées de manière à ce qu'il n'y ait pas de diminution excessive de la pression..

Avec DN, il est nécessaire de surveiller constamment et soigneusement la pression

Le deuxième groupe de médicaments pour le traitement de la néphropathie diabétique est celui des bloqueurs des récepteurs AT1. Ils sont capables de réduire le tonus vasculaire et la pression en eux. Il suffit de prendre ces médicaments une fois par jour, ils sont facilement tolérés et ont un minimum de contre-indications. En Russie, le losartan, l'éprosartan, le valsartan et le candésartan sont enregistrés. Pour une meilleure protection rénale, un traitement complexe est généralement prescrit avec des médicaments des deux groupes..

Il est assez difficile pour les patients hypertendus atteints de néphropathie diabétique de baisser leur tension artérielle, donc on leur prescrit d'autres médicaments. Chaque combinaison est sélectionnée individuellement afin de réduire au total la pression à 130/80 ou même plus bas, avec de tels indicateurs, le risque de lésions rénales est minime - À propos de l'hypertension et du diabète.

Médicaments pour abaisser la tension artérielle dans le diabète

GroupeLes préparatifsActe
DiurétiquesOxodoline, Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Spirix, Veroshpiron.Augmentez la quantité d'urine, réduisez la rétention d'eau, soulagez l'enflure.
BêtabloquantsTenonorm, Athexal, Logimax, Tenorik.Réduisez la fréquence cardiaque et la quantité de sang qui traverse le cœur.
Antagonistes du calciumVerapamil, Vertisin, Caveril, Tenox.Réduisez la concentration de calcium, ce qui entraîne une vasodilatation.

Au stade 3, les agents hypoglycémiants peuvent être remplacés par ceux qui ne s'accumuleront pas dans les reins. Au stade 4, le diabète de type 1 nécessite généralement un ajustement de l'insuline. En raison du mauvais fonctionnement des reins, il est plus excrété dans le sang, il en nécessite donc moins. Au dernier stade, le traitement de la néphropathie diabétique consiste à détoxifier l'organisme, à augmenter le taux d'hémoglobine, à remplacer les fonctions des reins inactifs par l'hémodialyse. Après stabilisation, la question de la possibilité d'une transplantation par un organe donneur est examinée..

Dans la néphropathie diabétique, les anti-inflammatoires (AINS) doivent être évités car, lorsqu'ils sont pris régulièrement, ils aggravent la fonction rénale. Ce sont des médicaments courants tels que l'aspirine, le diclofénac, l'ibuprofène et d'autres. Seul un médecin informé de la néphropathie du patient peut traiter ces médicaments..

Il existe des particularités dans l'utilisation des antibiotiques. Pour le traitement des infections bactériennes des reins avec néphropathie diabétique, des agents hautement actifs sont utilisés, le traitement est plus long, avec un contrôle obligatoire du niveau de créatinine.

Besoin de régime

Le traitement de la néphropathie des stades initiaux dépend en grande partie de la teneur en nutriments et en sel, qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture. Le régime alimentaire de la néphropathie diabétique consiste à limiter l'utilisation de protéines animales. Les protéines dans le régime alimentaire sont calculées en fonction du poids du patient atteint de diabète sucré - de 0,7 à 1 g par kg de poids. La Fédération internationale du diabète recommande que la teneur en calories des protéines soit de 10% de la valeur nutritionnelle totale des aliments. Réduisez la quantité d'aliments gras pour réduire le cholestérol et améliorer la fonction vasculaire.

La nutrition pour la néphropathie diabétique doit être six fois supérieure afin que les glucides et les protéines des aliments diététiques pénètrent dans le corps de manière plus uniforme.

Produits autorisés:

  1. Légumes - la base de l'alimentation, ils devraient être au moins la moitié de leur.
  2. Baies et fruits à faible IG uniquement pour le petit déjeuner.
  3. Parmi les céréales, le sarrasin, l'orge, l'œuf et le riz brun sont préférés. Ils sont mis dans les premiers plats et utilisés comme partie d'accompagnement avec des légumes.
  4. Lait et produits laitiers. L'huile, la crème sure, les yaourts sucrés et le lait caillé sont contre-indiqués.
  5. Un œuf par jour.
  6. Légumineuses en accompagnement et dans des soupes en quantité limitée. Les protéines végétales sont plus sûres avec la néphropathie alimentaire que les protéines animales.
  7. Viande et poisson faibles en gras, de préférence 1 fois par jour.

À partir du stade 4, et s'il y a de l'hypertension, alors plus tôt, une restriction en sel est recommandée. La nourriture cesse d'ajouter, exclut les légumes salés et marinés, l'eau minérale. Des études cliniques ont montré qu'avec une diminution de l'apport en sel à 2 g par jour (une demi-cuillère à café), la pression et l'enflure diminuent. Pour atteindre cette réduction, vous devez non seulement retirer le sel de votre cuisine, mais également cesser d'acheter des produits semi-finis et des produits de panification prêts à l'emploi..