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Traitement

Que contient l'urine primaire

La formation d'urine se produit dans les reins, et plus précisément dans l'unité structurelle minimale du rein - le néphron. Le néphron se compose d'un glomérule et d'un tubule rénal. Le glomérule est formé par un tas de capillaires, qui sont des branches des artérioles porteuses et porteuses. Les capillaires sont entourés par la capsule de l'archer, formée par l'épithélium tubulaire. De là commence les sections alambiquées des tubules rénaux, passant dans des tubules droits.

la miction se déroule en deux phases.

La première phase est la filtration. Il s'écoule dans la capsule et consiste en la formation d'urine primaire. L'urine primaire est censée être filtrée des capillaires du glomérule malpighien dans la cavité de la capsule.

Dans la deuxième phase de formation d'urine - réabsorption - dans les tubules des néphrons, il y a une absorption inverse (réabsorption) de l'urine primaire dans le sang des acides aminés, du glucose, des vitamines, de la plupart de l'eau et des sels.

La filtration glomérulaire est la première étape de la miction, qui consiste en le transfert de fluide et de substances dissoutes en elle des capillaires glomérulaires dans la cavité de la capsule

La pression de filtration est la pression effective, c'est-à-dire c'est la différence de pression hydrostatique dans les capillaires, qui contribue à la filtration et, d'autre part, la pression artérielle oncotique et la pression hydrostatique de l'urine primaire dans le glomérule du rein qui entravent la filtration.

Le filtrat, qui pénètre dans la capsule Shumlyansky-Bowman, constitue l'urine primaire, qui, en son contenu, ne diffère de la composition du plasma qu'en l'absence de protéines. L'urine primaire contient l'eau nécessaire à l'organisme et les substances dissoutes, dont la plupart ont une valeur biologique, comme les acides aminés, les glucides, sel et autres.

Réabsorption et sécrétion tubulaires Substances seuils. La composition de l'urine finale. Diurèse.

La sécrétion tubulaire fait référence au transport actif dans l'urine de substances contenues dans le sang ou formées dans les cellules de l'épithélium tubulaire, par exemple l'ammoniac.

Réabsorption tubulaire - la capacité des cellules tubulaires rénales à réabsorber des substances de la lumière du néphron dans le sang.

Toutes les substances contenues dans le plasma sanguin peuvent être divisées en seuils et non seuils. Les substances seuils comprennent celles qui sont excrétées dans la composition de l'urine finale uniquement lorsqu'elles atteignent une certaine concentration dans le sang; par exemple, le glucose ne pénètre dans l'urine finale que si sa teneur en sang dépasse 6,9 ​​mmol / l.

L'urine est généralement claire, mais a un petit précipité obtenu par centrifugation et composé d'un petit nombre de globules rouges, de globules blancs et de cellules épithéliales. Les protéines et le glucose dans l'urine finale sont pratiquement absents. En petites quantités, les dérivés des produits des protéines pourrissantes dans l'intestin - indole, skatol, phénol, pénètrent dans l'urine. L'urine contient une large gamme d'acides organiques, de petites concentrations de vitamines (sauf liposolubles), des amines biogéniques et leurs métabolites, des hormones stéroïdes et de leurs métabolites, des enzymes et des pigments qui déterminent la couleur de l'urine.

Diurèse - le volume d'urine formé pendant une certaine période de temps.

Qu'est-ce que l'urine primaire, comment et où elle est formée, en quoi elle consiste?

Le rôle du système urinaire est difficile à surestimer. Avec l'aide de l'urine, le corps est débarrassé des substances toxiques et régule l'acidité, la quantité de sels, d'enzymes et d'hormones dans les milieux liquides. Cela nécessite des processus complexes qui entraînent une urine primaire et secondaire.

Cet article décrit le mécanisme des organes urinaires, explique ce qu'est l'urine primaire et pourquoi elle est nécessaire.

Anatomie du système urinaire

Une connaissance de base de la structure aidera à naviguer plus facilement dans les processus, à la suite de quoi l'urine est formée, accumulée et excrétée du corps.

  • Les reins sont l'organe jumelé de la cavité abdominale. Il comprend de grandes veines et artères à travers lesquelles le sang pénètre dans le système de filtration. Pendant la journée, ce processus se répète 300 fois, un total de 1 500 à 2 000 litres de sang passe par les reins en 24 heures. La plus petite structure de cet organe est le néphron, c'est un glomérule avec une capsule entourée d'un réseau de capillaires. Les tubules des néphrons forment des connexions ramifiées, ils sortent dans les canaux et passent ensuite dans les calices, qui composent le bassin rénal.
  • Les uretères sont des tubes creux appariés, ils livrent l'urine finie formée dans les reins à la vessie. Chez une personne en bonne santé, l'uretère est capable de contenir jusqu'à 700 ml de liquide.
  • La vessie est un grand sac creux pouvant atteindre 0,5 l chez la femme, 0,7 l chez l'homme. L'urine s'y accumule jusqu'à ce qu'une quantité soit suffisante pour l'apparition de l'envie (200 - 250 ml).
  • Le canal urétral est un tube creux étroit avec 2 sphincters (interne et externe) à l'intérieur, à travers lequel le liquide collecté est libéré à l'extérieur. Sa structure dépend du sexe - chez la femme, l'urètre est large et court (4 - 6 cm), chez l'homme, il est plus étroit et beaucoup plus long (jusqu'à 16 cm). Dans ce rôle, les caractéristiques structurelles du système reproducteur jouent.

Remarque! Cette caractéristique est applicable aux adultes. Les enfants n'ont besoin que de 100 ml d'urine accumulée pour ressentir le désir de visiter les toilettes. Le volume de la vessie chez un nouveau-né n'est que de 30 à 50 ml et atteint la taille d'un adulte de 10 à 12 ans.

Processus d'urination

L'urine se forme à partir du plasma sanguin lors de sa «distillation» à travers les structures rénales en plusieurs étapes, parmi lesquelles la filtration, la réabsorption et la sécrétion. À la suite de l'opération successive de ces étapes, le sang purifié retourne aux organes et l'urine reçue dans les voies excrétoires est éliminée du corps.

Filtration

En raison de la différence de pression dans les vaisseaux et les capsules rénales, le sang pénètre à travers les parois de ces dernières. Les pores en eux sont très petits (ils sont une sorte de filtre), ils retiennent de grosses molécules - protéines, éléments façonnés (plaquettes, globules rouges, globules blancs). Après le passage du sang à travers ce filtre, l'urine primaire se forme, qui comprend de l'eau et de petites molécules enzymatiques; des particules d'albumine et d'hémoglobine peuvent également être contenues. L'urine primaire est formée en une quantité de 130 à 180 litres par jour. Bien sûr, tout ce volume n'est pas sorti.

Absorption inverse

L'urine primaire contient de nombreux éléments utiles qui doivent être renvoyés dans le lit vasculaire. Par conséquent, la formation d'urine secondaire se produit, ce qui commence par l'absorption des molécules nécessaires dans le sang dans les tubules des reins. Initialement, les parois tubulaires transportent des protéines et du glucose, qui consomment une grande quantité d'énergie chimique. Les sels et l'eau, sous l'influence des lois de l'osmose, s'écoulent passivement dans un milieu de faible densité derrière les protéines et le glucose.

Intéressant! Lorsque l'urine secondaire est filtrée et formée, jusqu'à 90% de l'eau et des substances présentes dans l'urine primaire se trouvent dans le système sanguin.

Sécrétion

À ce stade, la formation d'urine est terminée. Il contient des substances qui doivent être éliminées du corps (produits de la conversion de l'azote, médicaments, toxines bactériennes, colorants). L'urine secondaire devient plus concentrée en raison de l'accumulation de toxines, de sels et d'ammoniac. Sa caractéristique est une odeur et une couleur spécifiques qui le distinguent de l'urine primaire.

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Après toutes les transformations de l'urine primaire et secondaire dans les reins, il reste à éliminer 1,5 à 2 l d'urine par jour chez l'adulte, de 0,5 à 1 l chez l'enfant. La quantité varie en fonction de l'âge, du poids et du régime de consommation. La nuit, la production d'urine est divisée par deux par rapport au jour.

Composition d'urine

L'urine primaire diffère de l'urine secondaire par son volume, son emplacement et ses propriétés chimiques. Si le premier est plutôt du sang purifié, le second est le produit final qui ne doit pas être conservé dans le corps..

Quelle est la différence entre l'urine primaire et secondaire? Ce tableau indiquera.

Comparaison des propriétés de l'urine
Composition primaire: eau - 99%, urée, glucose, acides aminés, chlore, calcium, magnésium, ions potassium et sodium, hormones, vitamines, petites molécules de protéines - hémoglobine, albumine.Composition secondaire: eau - 95%, sulfates, urée, magnésium, sodium, chlore et sels de potassium à une concentration dépassant la teneur dans le sang, pigments biliaires, ammoniac, produits métaboliques nocifs, excès de substances médicinales.
Il est formé dans une capsule de néphrons dans un grand volume, se compose d'éléments nocifs et utiles.Il s'est formé dans les tubules de l'anse, la quantité totale est mille fois inférieure à celle du fluide primaire, contient des nutriments en excès, des produits métaboliques toxiques.
Incolore ou à peine teint.Il a une couleur jaune vif, paille, une odeur caractéristique.

La composition chimique du liquide peut changer pendant la maladie, l'augmentation de l'effort physique, la grossesse et d'autres conditions avec un changement des niveaux hormonaux. Une différence à court terme en raison des caractéristiques de la nutrition, des médicaments, passe souvent sans laisser de trace. Un changement dans la formation d'urine primaire peut indiquer une pathologie systémique et doit être régulièrement vérifié par analyse.

Comment la fonction rénale est déterminée?

L'efficacité de la miction est montrée par un indicateur tel que le taux de filtration des fluides dans les glomérules des néphrons. Le DFG est un critère diagnostique important qui aide à clarifier la cause de la maladie ou à indiquer la direction de sa recherche. Pour déterminer la quantité de liquide que le système urinaire est capable de filtrer en 1 jour, examinez la portion quotidienne d'urine. Connaissant la quantité totale d'urine, les assistants de laboratoire peuvent déterminer combien de ml traversent les reins en 1 minute. L'état des reins affecte le DFG: le nombre de néphrons sains, la surface totale des capillaires actifs et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux entrants et sortants.

Ensuite, une comparaison du résultat avec les normes d'âge et de sexe. Si la valeur est très différente vers le haut ou vers le bas, il est recommandé de ré-analyser. Le diagnostic peut être clarifié par différentes formules, dont le calcul nécessite la collecte de don d'urine et de sang dans un certain ordre. La tâche de ces échantillons est de savoir combien de créatinine contient des fluides corporels.

Chez une personne en bonne santé, le DFG est: jusqu'à 110 ml / min chez la femme, jusqu'à 135 chez l'homme, selon l'âge, il diminue. Chez les nouveau-nés, le plasma est filtré à un débit de 40 ml / min, atteignant 130 à 10 ans.

Si la miction est inappropriée, trop peu ou trop de cellules pénètrent dans le sang, les éléments ne reviennent pas dans les vaisseaux pendant la réabsorption et la miction est difficile. Quelle que soit la cause du trouble, des substances toxiques s'accumulent dans le corps, une insuffisance rénale se développe.

Les causes de la diminution de la fonction rénale

Maladies et affections qui affectent le DFG:

  • Insuffisance rénale chronique - la quantité de créatinine et d'urée contenue dans le sang augmente. Les glomérules des néphrons sont endommagés et l'efficacité de filtrage diminue. La même chose se produit avec l'hydronéphrose (hydropisie), l'amylose et les tumeurs malignes des reins. La néphropathie (une violation du système urinaire) serait inférieure à 89 ml / min. Si elle tombe en dessous de 20, le patient peut entrer dans un état terminal d'urémie. Le sang cesse complètement d'être nettoyé, un grand nombre de produits de décomposition nocifs pénètrent dans les organes. Il s'agit d'une indication de dialyse artificielle, de soins intensifs ou d'une greffe de rein..
  • Infections des voies urinaires - glomérulo- et pyélonéphrite. L'inflammation affecte le système glomérulaire et tubulaire. En réponse à cela, la vitesse de passage du fluide à travers les filtres naturels est réduite.
  • Hypotension sévère - en raison de l'absence de différence de pression dans les vaisseaux et les néphrons rénaux, le sang ne peut pas diffuser à travers les parois des capillaires. Un processus similaire se produit dans l'insuffisance cardiaque chronique. L'hypotension sévère peut être une tumeur maligne évolutive, un ulcère d'estomac, des troubles endocriniens, une inflammation du muscle cardiaque (myocardite, endocardite), une perte de sang aiguë (à la suite d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale).
  • Violation de la production d'hormones - substances qui régulent l'activité de tout l'organisme. Si les valeurs des produits des glandes surrénales, de la glande thyroïde et de l'hypophyse diffèrent de la norme, le travail des reins peut se détériorer. Par exemple, avec le diabète, il y a une accumulation excessive de glucose dans le sang. Il pénètre dans les pores des parois des glomérules et le liquide filtré est significativement différent de l'urine primaire chez une personne en bonne santé. À l'avenir, cela viole les 2e et 3e étapes de la miction.
  • Tumeurs malignes - un tissu formé de façon incontrôlable détruit les cellules adjacentes. Les produits de décomposition sont toxiques pour l'organisme et doivent être éliminés. Les cellules mourantes affectent négativement les performances du filtre rénal. Un mécanisme similaire de dommages se produit avec les brûlures chimiques et thermiques massives.
  • Empoisonnement - avec de la nourriture, des plantes et des champignons toxiques, des toxines bactériennes et virales, des colorants chimiques, des sels de métaux lourds, avec une surdose de médicaments (vous devez suivre strictement la posologie et lire la description du médicament avant de commencer le traitement). Des substances nocives avec le sang pénètrent dans les reins, où un complexe insoluble se forme. Les toxines peuvent endommager la structure du système de filtration ou «ne pas passer» à travers les plus petits pores, en restant longtemps dans le corps.
  • Transfusion sanguine incompatible, dans laquelle des phénomènes potentiellement mortels apparaissent - choc, insuffisance rénale aiguë, coagulation intravasculaire et dégradation des composants sanguins.
  • Lésions rhumatismales - sclérodermie, vascularite systémique, rhumatismes. Ils augmentent la charge sur les reins et modifient le DFG.
  • Hypertension artérielle - en raison du rétrécissement de la lumière vasculaire, le sang dans les organes urinaires est pompé sous haute pression. Un plus grand nombre de substances pénètrent dans la lumière glomérulaire et la composition finale de l'urine change considérablement.

Les changements du DFG dans les maladies s'accompagnent d'une diminution du nombre (oligurie - jusqu'à 0,5 l, anurie - presque aucun écoulement) et de la couleur (brun sale, brun foncé) de l'urine.

Conclusion

Afin de ne pas obtenir un résultat délibérément faux, avant de commencer la collecte d'urine quotidienne (le matin), vous devez uriner dans les toilettes. Il est conseillé de conserver le récipient toute la journée dans un endroit frais. En chaleur, les bactéries se multiplient intensément, ce qui accélère la transition de la créatinine en créatine, déforme les valeurs de l'analyse. Ils accumulent l'urine pendant 24 heures et, avec la portion du matin, sont envoyés au laboratoire. Pour faciliter la comparaison des réponses par un spécialiste, il est recommandé de pré-calculer le taux de créatinine sérique (analyse biochimique).

Formation d'urine dans le corps humain: composition et propriétés

L'urine est un produit excrété par l'homme excrété par les reins, qui est un indicateur de son état de santé. Il joue un rôle important en soutenant la constance de l'environnement interne et l'élimination des toxines et des sels du corps. En présence d'écarts dans le fonctionnement du corps, les propriétés et la composition de l'urine peuvent changer.

Qu'est-ce que l'urine

L'urine est un fluide biologique formé dans les organes excréteurs à la suite de la filtration du sang et de la libération de produits métaboliques et d'eau. Ce processus se produit dans les néphrons - une partie intégrante des reins. Le néphron se compose du glomérule, de la capsule environnante, des tubules et des tubules.

L'uretère s'écarte de chaque rein, par lequel l'urine pénètre dans la vessie, d'où elle est excrétée par l'urètre.

Mécanisme primaire de formation d'urine

L'urine se forme en plusieurs étapes:

  1. Filtration.
  2. Réabsorption (absorption inverse).

Le processus de filtrage a lieu directement dans les néphrons. Le sang contenant des substances dissoutes pénètre dans le glomérule du néphron, où il est filtré en raison de la différence de pression. En conséquence, l'urine primaire est formée. Il comprend de l'eau, des sels minéraux, des composés azotés (urée, créatinine), du glucose, des acides aminés, des toxines. Pendant la journée, en moyenne 180 litres d'urine primaire sont excrétés. Où va-t-elle?

En raison de sa réabsorption, il est presque complètement absorbé dans le sang par les tubules du néphron. Normalement, aucun nutriment ne doit être excrété dans l'urine..

En conséquence, l'urine secondaire est formée, contenant de l'eau, du sodium, du potassium, de l'hydrogène et des ions ammoniac. Le corps n'a plus besoin de ces composants, ce sont eux qui pénètrent dans l'uretère.

Si l'on compare l'urine primaire et secondaire, la première est de composition similaire au plasma sanguin, la seconde contient des toxines et des substances qui sont en excès dans le sang.

Indicateurs normaux et composition de l'urine

Le fonctionnement de l'organisme est évalué en déterminant la composition de l'urine, qui affecte ses propriétés. Les propriétés physiques et chimiques de l'urine sont distinguées..

La structure du fluide libéré

L'urine est composée à 95% d'eau. Les 5% restants sont des substances organiques et inorganiques dissoutes. Parmi les composés organiques, l'urée (2%), qui se forme dans le foie et transporte l'azote, est en tête. Viennent ensuite la créatinine (0,075%) et l'acide urique (0,05%).

Parmi les substances inorganiques présentes dans l'urine, il y a des ions de sodium, calcium, potassium, magnésium, chlore, sulfates. Leur rapport en pourcentage dépend des caractéristiques de la nutrition. Normalement, parmi les minéraux présents dans l'urine, le plus de sodium est de 0,35%. Le pourcentage de sulfates - 0,18%, potassium et phosphate - 0,15%.

Ce qui ne devrait pas être dans l'urine:

IndiceNorme
Urée233-331 mol mol / jour
Créatinine13,2-17,6 mol mol / L chez l'homme 7,1-13,2 mol mol / L chez la femme
Créatine84-1443 μmol / L chez l'homme145-2061 μmol / L chez la femme
Diastasisjusqu'à 44 mg / l
Acide lactique178-1700 μmol / jour
Acide urique0,27-0,70 g / jour jusqu'à 0,43 g chez les végétariens
Ammoniac20-70 μmol / L
Acides biliaires0,46-0,87 μmol / jour
Sodium95-310 mmol / jour
Potassium3,8 à 5 mmol
Le fer0,005-0,3 mg / g
Cuivre0,01-0,07 mg / g
Sélénium0,015-0,06 mg / g
Cobalt0,00025–0,002 mg / g
Manganèse0,00075–0,003 mg / g
Aluminium0 à 0,04 mg / g
Protéine0,033 g / l
Glucose2,8-3,0 mmol / jour enceinte 6 mmol / jour
Corps cétoniques (acétone)0,17-1,7 mmol / jour
Albumen1,64 à 34,2 mg / jour
Bilirubineest absent
Urobilinogène5-10 mg / lu enfants jusqu'à 2 mg
17-cétostéroïdeschez l'homme 22,9-81,1 mmol / jour pour la femme 22,2-62,4 mmol / jour
des globules rougesles hommes n'ont pas de femmes 1-3 par échantillon
Épithélium cylindrique0-2
Épithélium squameux1-3
globules blancs0-1 chez les hommes; 0-12 chez les femmes
Hémoglobineest absent
Cylindresabsent, il ne peut y avoir que des cylindres hyalins, 1-2 par échantillon
Les bactériessont absents
Champignonssont absents
Vaseest absent

Indicateurs chimiques

Les propriétés chimiques de l'urine sont affectées par sa composition. Cela dépend de lui les caractéristiques suivantes:

  • réaction du milieu;
  • mousse;
  • transparence;
  • densité.

La réaction de l'urine est neutre, plus proche de légèrement acide, en raison de la concentration en ions hydrogène. Cet indicateur dépend des caractéristiques de la nutrition: chez les végétariens, il est alcalin et lorsque la viande est consommée, elle devient acide. Chez les enfants, à la naissance, l'urine est acide, après 6 jours elle devient alcaline.

Normalement, l'urine est transparente quelle que soit sa couleur, mais avec un excès de divers sels, protéines, pus, elle devient trouble. La précipitation des sels précipite, qui disparaît lors du chauffage ou de l'ajout de divers réactifs.

L'une des propriétés importantes de l'urine est sa mousse. Normalement, l'urine ne mousse pas, la formation d'une mousse instable est possible.

La densité de l'urine dépend de la concentration de sodium et de sels d'urée qu'elle contient. Cet indicateur ne doit pas être inférieur à 1018 g / l. Avec l'augmentation de la température ambiante, la densité diminue de 1 g / ml tous les 3 degrés.

Il existe une corrélation entre la couleur et la densité de l'urine. Plus il est léger, moins il est dense. Une urine foncée plus concentrée se caractérise par une densité élevée et s'accompagne le plus souvent d'une déshydratation..

Les principaux indicateurs de l'urine:

IndiceNorme
Quantité quotidienne d'urine (diurèse)1,5–2 L chez un adulte
Réaction moyenneph 5.0-7.0
Densité1012 - 1022 g / l
Foaminessinstable
Odeurpas tranchant
Couleurjaune paille

Propriétés physiques

Les propriétés physiques aident à évaluer l'urine par des signes externes. Ceux-ci inclus:

L'urine a une odeur caractéristique car elle contient de l'ammoniac. Sous l'influence de l'oxygène, l'ammoniac s'oxyde et l'odeur devient plus nette.

La couleur de l'urine est normalement jaune clair, en raison de la présence de pigments biliaires. Plus les gens boivent de liquides, plus leur urine est brillante. Avec une augmentation de la transpiration, accompagnée d'une diminution de la miction, la concentration de pigments biliaires augmente, ce qui entraîne une coloration plus foncée de l'urine. La couleur peut changer lors de la prise de médicaments..

Pendant la journée, le corps humain libère normalement 1,5-2 l d'urine. Cette quantité dépend du régime alimentaire et de la météo. En hiver, plus d'urine est excrétée chez une personne et en été, une partie de l'humidité est perdue à cause de la transpiration. Le rapport entre l'apport et la sortie de liquide est appelé diurèse..

Le mécanisme de formation de l'urine chez l'homme: stades, caractéristiques, écarts possibles

L'urine est un liquide de couleur jaune qui a une odeur particulière, produite dans les reins et se compose d'urine primaire et secondaire. L'urine primaire (ultrafiltrat glomérulaire) n'est pas encore pleine. Sa composition est très éloignée du produit final - le secondaire. Le liquide qui a passé la première étape de la miction, dans sa composition, ressemble plus au plasma sanguin, mais presque pas aux enzymes protéiques. Ce n'est pas surprenant, car c'est avec sa filtration que commence la formation d'urine dans les reins.

Le processus de formation d'urine en phases

Tout le monde ne comprend pas comment l'urine se forme dans le corps humain. Le modèle de formation d'urine par les reins est étonnamment parfait et complexe. La séquence de miction comprend trois étapes:

  • ultrafiltration;
  • réabsorption;
  • sécrétion.
Les reins, dont le tissu principal est le parenchyme, sont constitués de minuscules éléments - des néphrons. Dans les deux organes, il y a environ 2 millions.

C'est dans les néphrons constitués d'un glomérule malpighien placé dans une capsule et de tubules rénaux (distal, proximal, boucle de Henle, tube collecteur) que se produit l'action principale, divisée en 3 étapes.

La première étape est l'ultrafiltration

Avec la formation d'urine primaire dans les glomérules (glomérules), le travail des reins commence. Chez eux, le sang est acheminé par les artères rénales, qui parviennent à être filtrées environ 20 fois par jour. Cette opération est fournie par une capsule fermée, nommée d'après les noms des découvreurs - Bowman et Shumlyansky. Il a trois couches qui jouent le rôle de filtres efficaces en raison de la pression artérielle:

  • Capillaire. Il a des pores suffisamment grands qui retardent un certain nombre de protéines et d'éléments formés (ce sont les globules blancs, les plaquettes, les globules rouges).
  • Collagène. Devient une barrière insurmontable aux protéines.
  • Épithélium. Ne permet pas le passage à de simples protéines - albumine.

Sur ce, la formation d'urine, dite primaire, s'arrête. De plus, le plasma, presque dépourvu de protéines, pénètre dans les tubules rénaux sinueux. Le volume d'ultrafiltrat, produit par jour, varie de 150 à 180 litres. La prochaine étape de la production d'urine commence.

La deuxième étape est la réabsorption

La prochaine phase de transformation est l'absorption inverse. L'urine secondaire ne se forme pas dans les glomérules, mais dans les tubules rénaux. Plus de 90% de l'ultrafiltrat est renvoyé dans le sang. Le mécanisme de la formation d'urine secondaire est basé sur la diffusion (passive) et le transport du néphron par les cellules (actif).

À la suite de la réabsorption tubulaire, tous les éléments nécessaires à son retour dans l'organisme - le pourcentage microscopique restant de protéines, de glucose et d'acides aminés. Les produits métaboliques et les toxines inutiles restent dans le concentré, dont le volume est fortement réduit: seulement un an et demi est extrait de 180 litres. L'urine secondaire pénètre dans la vessie par les reins par les uretères.

La troisième étape - la sécrétion

La sécrétion peut être appelée «réabsorption inverse». Les deux processus vont en parallèle. Cette dernière étape, mais non moins importante, est le transport de substances inutiles et nocives du sang vers les néphrons (leurs capillaires et tubules). Ces déchets comprennent l'ammoniac, les ions potassium, la créatinine, l'acide urique, les colorants, les antibiotiques et d'autres éléments étrangers.

Composition, propriétés et quantité d'urine primaire

L'ultrafiltrat (urine primaire) est appelé plasma sanguin, qui est une protéine presque complètement perdue, si vous ignorez 3% d'hémoglobine. Pour cette raison, dans ce type d'urine se trouve un mélange de substances utiles et nocives.

En plus de l'eau, l'urine primaire contient:

  • Albumine
  • acides aminés;
  • glucose;
  • ions potassium;
  • créatinine;
  • l'urée et l'acide urique (ce n'est pas la même chose);
  • les ions sodium;
  • sulfates;
  • les phosphates;
  • ions chlore.
  • L'urine primaire se caractérise par un très grand volume: en une journée, elle peut atteindre le chiffre de 200 l.
L'urine primaire se caractérise par un très grand volume: en une journée, elle peut atteindre le chiffre de 200 l.

Si nous parlons de la quantité de sang impliquée dans la filtration par jour, alors le nombre de 1400 litres est presque impossible à imaginer. Ensuite, en renvoyant les substances bénéfiques à l'organisme et en éliminant les substances nocives, les reins transforment ce fluide en urine secondaire.

Composants et volume d'urine secondaire

Cette substance a déjà d'autres caractéristiques. Il représente 95% de l'eau et des éléments de l'urine primaire - un résidu sec et inutile que le corps n'a pas pu absorber. L'urine secondaire contient les mêmes composants, à l'exclusion du glucose et d'une infime quantité de protéines. Mais le pourcentage d'urée augmente de manière significative: de 0,03% dans l'ultrafiltrat à 2% ici.

Par rapport au primaire, la proportion de créatinine, d'acide urique et de sulfates augmente sérieusement dans l'urine secondaire. En plus de la composition, des produits de métabolisme des protéines et des scories sont ajoutés. La couleur du produit d'origine est due au pigment biliaire colorant, à l'odeur - aux sels d'ammonium. Le volume d'urine secondaire sécrétée par jour est à peu près le même pour toutes les personnes: il n'est que de 1,5 à 2 l.

Comment l'urine est excrétée

L'urine secondaire, quittant les reins, se déplace en petites portions dans les uretères. Le dernier arrêt est dans la vessie, où l'urine tombe littéralement goutte à goutte, et où l'accumulation se produit. Le volume moyen de cet organe est de 450 ml. Chez les femmes, ce chiffre peut atteindre jusqu'à 550 ml, chez les hommes - jusqu'à 750. Lorsque la vessie est à moitié pleine (250-300 ml), l'urine commence à éclater ses parois. Par conséquent, une personne commence bientôt à ressentir une gêne, car les impulsions nerveuses de la moelle épinière sont rapidement transmises au cerveau.

Lorsque la vessie est à moitié pleine (250-300 ml), l'urine commence à éclater ses parois. Par conséquent, une personne commence bientôt à ressentir une gêne, car les impulsions nerveuses de la moelle épinière sont rapidement transmises au cerveau.

Plus les reins produisent d'urine, plus l'envie d'uriner est forte et douloureuse. Sa personne en bonne santé contrôle indépendamment. L'exception concerne les nourrissons et les personnes âgées. Le cerveau qui reçoit un signal de débordement commence à contracter les muscles de la vessie et détend le sphincter.

Ce qui affecte la miction

La fonction complexe des reins est influencée par divers facteurs. Cela dépend beaucoup de la quantité d'eau consommée, de la nourriture, de la proportion de légumes et de fruits frais dans l'alimentation, de l'état fonctionnel des reins. Les maladies des reins, des uretères, de la vessie et d'autres organes peuvent également modifier considérablement la formation d'urine primaire et secondaire.

La diurèse (l'intensité de la miction) dépend de l'état du corps, du sexe et de l'âge. Les facteurs suivants doivent également être pris en compte:

  • Exercice physique. Le travail musculaire intense provoque une augmentation locale de la circulation sanguine, en même temps qu'il ralentit considérablement dans les organes abdominaux, et donc dans les reins.
  • La transpiration accrue, assumant certaines des fonctions des reins, réduit également la quantité d'urine.
  • Moment de la journée: le métabolisme dans le corps ralentit considérablement pendant le sommeil.
  • Saison: le temps chaud entraîne une diminution de la miction, le froid - au contraire.
  • Indicateurs de pression artérielle: l'hypertension artérielle provoque une activité rapide des reins.

Caractéristiques de la production d'urine chez les enfants

Les bébés qui viennent de naître ont des reins qui, jusqu'à présent, ne peuvent pas bien remplir leur rôle. Dans les premiers jours de la vie, des changements se produisent dans les organes: structurels et fonctionnels.

Il existe de nombreuses différences avec le corps adulte chez un nouveau-né, compte tenu de la formation d'urine secondaire. Les reins du bébé ne sont pas encore capables d'exécuter des fonctions de concentration qualitativement, bien que ces organes gèrent assez bien le travail de filtration. Cela explique la fréquence des mictions et la couleur presque transparente de l'urine du bébé dans les premiers mois de vie.

L'urine du bébé est totalement inodore, elle n'apparaîtra qu'après l'introduction d'aliments complémentaires. Il n'y a aucune différence dans la fréquence des mictions de jour comme de nuit. Cela changera à l'âge de six mois, quand un petit organisme commencera à s'habituer aux biorythmes quotidiens.

Les changements structurels dans les reins prendront fin à l'âge de trois ans et les changements fonctionnels finaux d'ici 6 ans. À 10 ans, le volume d'urine quotidien de l'enfant sera proche de la quantité libérée par les adultes.

Causes de perturbation de l'urine

Tout problème rénal se reflète immédiatement dans l'apparence, la texture ou l'odeur d'un liquide jaune paille (normal).

  • La protéine est un élément absent de l'urine d'une personne en bonne santé. Lorsqu'elle apparaît en grande quantité, l'urine ressemble à de la bière. S'il devient trouble, un précipité y apparaît, c'est une preuve vivante de la présence d'une infection.
  • Odeur. Ce n'est généralement pas le cas. L'odeur d'ammoniac est un symptôme typique de cystite ou d'un processus purulent dans le système urinaire. Si les toilettes sentaient soudain le poisson gâté, vous pouvez être sûr du «syndrome de l'odeur du poisson» - la triméthylaminurie. C'est ce qu'on appelle l'incapacité du corps à excréter l'amine tertiaire.
  • Couleur. La glomérulonéphrite (dommages aux glomérules rénaux) et la crise hémolytique (destruction massive des globules rouges) lui donnent la couleur des morceaux de viande. Une teinte verdâtre est typique de l'inflammation qui commence dans les intestins. L'hépatite colore l'urine en noir et marron. Une maladie congénitale rare - l'alcaptonurie (altération du métabolisme des protéines) est à juste titre appelée la "maladie de l'urine noire" en raison de son ombre.
  • La fonction rénale normale est évaluée par un indicateur important - le taux de filtration glomérulaire. Chez les hommes, 125 ml d'urine primaire doivent être produits en une minute, DFG normal pour les femmes - 110 ml / min..
La fonction rénale normale est évaluée par un indicateur important - le taux de filtration glomérulaire. Chez les hommes, 125 ml d'urine primaire doivent être produits en une minute, DFG normal pour les femmes - 110 ml / min..

Des lésions rénales graves provoquent:

  • amylose, lupus érythémateux disséminé, glomérulonéphrite, diabète, tumeurs, rhumatismes, sclérodermie;
  • empoisonnement avec des colorants, des toxines, des médicaments;
  • grandes blessures de perte de sang.

Pour éviter les problèmes rénaux, si vous soupçonnez un dysfonctionnement, vous devriez consulter un urologue ou un néphrologue. Après avoir réussi les tests, vous devez suivre les recommandations du médecin, surveiller attentivement le régime alimentaire et le régime de consommation, abandonner les mauvaises habitudes dans le passé.

Que contient l'urine primaire

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liquide biologique produit par les reins et excrété du corps par les voies urinaires. L'éducation et l'allocation de M. est l'un des mécanismes les plus importants pour maintenir la constance de l'environnement interne du corps. Avec l'urine, les produits métaboliques finaux (toxines), l'excès d'eau et de sels, ainsi que les substances toxiques pénétrant dans le corps de l'extérieur et s'y formant pendant les conditions pathologiques sont excrétés par le corps..

La composition chimique de M. est complexe; elle est déterminée par le rapport de pénétration dans M. et de réabsorption dans différents services du néphron (voir Reins) de chacun des produits chimiques filtrés dans les glomérules des reins par le sang et sécrétés dans les tubules. Certaines substances qui ne sont pratiquement pas contenues dans le sang, comme l'ammoniac, se forment dans les cellules des tubules et sont sécrétées par elles dans l'urine. Certaines substances qui sont filtrées et sécrétées dans M. (créatinine, inuline, etc.) ne sont pratiquement pas réabsorbées, tandis que la réabsorption d'autres (électrolytes, bases, etc.) est régulée par les besoins du corps. Il existe également un groupe de substances (sucres, acides aminés, etc.) qui sont filtrées du plasma en M. primaire, mais ensuite normalement presque complètement réabsorbées dans les tubules proximaux, donc leur quantité en M. d'une personne en bonne santé est insignifiante. Ces substances sont appelées seuil, car leur teneur en M. n'augmente normalement sensiblement que lorsque leur concentration dans le sang dépasse un certain niveau (seuil) au-delà duquel la réabsorption de cette substance est inhibée. Normalement, la quantité de certaines substances (sucre, protéines, etc.) dans l'urine est si faible qu'elles ne sont pas déterminées par les réactions qualitatives utilisées. La détection de ces substances indique ainsi une augmentation de leur concentration en M. et nécessite l'exclusion des maladies dans lesquelles elle est observée (par exemple, le diabète lorsque la glucosurie est détectée). L'apparition de substances seuil chez M. sans augmenter leur concentration dans le sang indique une violation du mécanisme de leur réabsorption dans les reins (génétiquement déterminée ou associée à une pathologie rénale). Selon le taux d'élimination de diverses substances avec l'urine du sang, c'est-à-dire par leur clairance, la fonction urinaire des reins est évaluée.

La quantité de M. libérée par jour est appelée Diurez quotidiennement, son volume dépend de la quantité d'eau libérée par M. La quantité d'urine produite devrait assurer l'excrétion des toxines azotées du corps et des sels provenant de l'extérieur. En règle générale, la diurèse quotidienne est de 1 000 à 1 800 ml. Il est estimé en tenant compte de la densité de M. et de la quantité d'eau et de nourriture consommée par jour (100 g de matières grasses donnent environ 100 ml d'eau pendant la combustion, 100 g de protéines - environ 40 ml d'eau et 100 g de glucides - environ 60 ml d'eau), et excrétion extrarénale d'eau (avec sueur, excréments, en respirant).

Chez les jeunes enfants, la diurèse par rapport au poids corporel est 4 à 6 fois plus élevée que chez les adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 14-15 ans qu'il approche de la valeur relative de la diurèse d'un adulte (18-20 ml pour 1 kg de poids corporel en 24 heures).

Lors de la collecte de M. pour la recherche diagnostique, certaines règles doivent être observées. Pour la recherche d'une seule portion de M., M. du matin doit être prélevé après la toilette hygiénique de l'urètre. L'étude doit être effectuée au plus tard deux heures après la collecte de M., car la présence de bactéries avec une plus longue durée de M. peut changer considérablement sa composition et ses propriétés (la réaction urinaire devient alcaline, à la suite de cela, les globules rouges, les cylindres sont détruits, les globules blancs sont dissous). S'il est impossible de réaliser rapidement une étude biochimique, il est recommandé de congeler une partie de M. à -20 °. Pour la recherche du volume quotidien de M. dans les conservateurs destinés à recueillir M., des conservateurs doivent être placés (par exemple, du thymol cristallin ou 5 ml de solution à 10% de thymol dans l'isopropanol pour 100-150 ml d'urine); lors de la collecte de M. pour déterminer les catécholamines, ajouter 50 ml de 10 N. solution d'acide chlorhydrique. Pour les études microbiologiques, M. est collecté dans des boîtes stériles..

La couleur de l'urine est normalement jaune clair, en raison des substances pigmentaires physiologiques (urochrome, uroséine, uroérythrine, etc.). Avec une diminution de la diurèse due à une transpiration accrue ou avec une alimentation sèche, la diurèse quotidienne diminue, la concentration de pigments dans M. augmente et sa couleur devient jaune saturée. M. de couleur pâle est observé à la polyurie. La couleur de M. change qualitativement lors de la prise de certains médicaments, par exemple la dipyrone, un certain nombre de produits alimentaires, ainsi que dans de nombreuses conditions pathologiques. Aux intoxications infectieuses et tumorales, M. prend souvent une couleur jaune-brun en raison de la dégradation accrue des protéines. Le jaune brunâtre (couleur de la bière) devient M. lorsqu'il y a de la bilirubine-glucuronide (bilirubine liée), qui est un symptôme caractéristique de l'ictère parenchymateux et obstructif. Un mélange important de sang rend M. rouge dans diverses nuances et intensités (macrohématurie), ce qui est observé avec la glomérulonéphrite, les tumeurs des organes génito-urinaires, l'urolithiase et l'intoxication au plomb; tandis que M. n'est pas clair, a l'apparence de morceaux de viande. Lors de la prise de phényline, d'acide acétylsalicylique, d'analgine, de betteraves, M. a une teinte rosée, mais est transparent. Macroscopiquement, il est difficile de distinguer l'hématurine de l'hémoglobine et de la myoglobinurie, dans laquelle M. a également une couleur rouge, mais dans les deux derniers cas, en position debout, elle peut devenir brune et même noire en raison de la formation de méthémoglobine et d'hémosidérine. M. noir est noté au mélanosarcome, alcaptonurie. M. indican donne une teinte verte.

La transparence de l'urine reste normalement à une saturation différente de sa couleur. Il peut devenir trouble en raison de la teneur élevée en sel; au repos, les sels précipitent au fond, puis le surnageant devient transparent. Le précipité d'urate a une couleur brique, blanc phosphate, lorsqu'il est chauffé, le précipité M. fasfatov disparaît. Persistant, ne disparaissant pas en position debout et en chauffant M. une opacification se produit lorsqu'il y a un mélange de pus, d'un grand nombre de bactéries, de mucus, qui est observé dans les maladies inflammatoires graves, bactériennes des reins et du système urinaire. M. blanc laiteux devient en présence de lymphe dans l'urine (chylurie). L'urine d'une personne en bonne santé ne mousse pas. L'urine mousseuse se produit lorsqu'elle contient des protéines, des acides biliaires.

La densité relative de M., déterminée à l'aide d'un uromètre, caractérise la concentration de substances osmotiques dans M. (et donc la fonction de concentration des reins), dont le sodium et ses composés, l'urée, sont normalement les principaux. La densité relative de M. le matin chez les adultes en bonne santé n'est généralement pas inférieure à 1018 g / l. Elle augmente avec une alimentation sèche, une perte extrarénale de liquide par le corps, ainsi qu'avec une glucosurie sévère (4 g / l pour 10 g / l de glucose, soit 1% de sucre), une protéinurie (1 g / l pour chaque 3 g / 1 de protéine), lorsqu'il est excrété avec des agents de contraste M. Avec une augmentation de la température ambiante de 3 °, la densité de M. diminue de 1 g / ml (l'étalonnage de l'uromètre est effectué à 16 °). La densité relative de M. diminue fortement à la diurèse abondante. Pour une évaluation plus fiable de la fonction de concentration des reins, un test de Zimnitsky est utilisé: mesurer la densité relative de M. dans chacune des huit portions collectées à des intervalles de trois heures tout au long de la journée avec une miction arbitraire. En même temps, le volume de chaque portion de M. est déterminé et la diurèse quotidienne et nocturne est calculée. Normalement, la fluctuation de la densité de M. pendant la journée est de 1005-1025; les indicateurs les plus élevés de densité relative sont notés, en règle générale, dans les portions nocturnes de M. de petit volume. Une diminution de la densité relative des adultes de M. à 1001-1009 (hyposténurie) est typique d'une altération de la fonction de concentration des reins due à des dommages aux tubules (par exemple, avec une pyélonéphrite) et à une polyurie avec une charge en eau, un diabète insipide, en raison de la convergence de l'œdème, en cas d'insuffisance rénale grave, comprenant au stade de la récupération après quelques dommages aigus aux reins, leur capacité à réguler la concentration de substances osmotiques dans l'urine est complètement perdue, et donc la densité relative de M. est fixée à un niveau constant de 1010-1012, correspondant à la densité de l'urine primaire (isosténurie). La forte densité relative de M. dans la glomérulonéphrite aiguë, choc avec oligurie, est due à une forte diminution de la filtration glomérulaire avec réabsorption tubulaire préservée. Une augmentation de la densité relative à 1035 ou plus nécessite l'exclusion de la glucosurie, qui est caractéristique de la phase de décompensation du diabète sucré. Chez les nouveau-nés, la densité relative de M. fait environ 1018, mais à partir du 5-6e jour, elle diminue à 1002-1004 et reste ainsi jusqu'à 2 ans. Ensuite, il monte progressivement et n'atteint les indices adultes qu'à l'âge de 10-12 ans.

Le contenu de certaines substances dans la quantité quotidienne d'urine chez les personnes d'âges différents est normal

| Substance | Unité | Quantité de substance excrétée |

| | | jusqu'à un an | jusqu'à 6-7 ans | jusqu'à 14 ans | |

| Adrénaline | nmol | 5.5-8.2 | 5.5-8.2 | 7.1—32.7 | 30-80 |

| Azote commun | mmol | 9.3-228 | 321-571 | 643-710 | 710-1290 |

| Aldostérone | nmol | 1.4-5.8 | En moyenne | En moyenne | 1.9-3.6 |

| Ammoniac | mmol | 40-207 | 40-207 | 40-207 | 10-107 |

| Protéine | g | 0,12-0,15 | 0,12-0,15 | 0,12-0,15 | Jusqu'à 0,05 |

| Amande vanille | micromole | Jusqu'à 10,1 | 5.1—25.3 | 5.1—25.3 | 2.5—38.0 |

| Glucose | mmol | 0,089—0,72 | 0,089—0,72 | 0,089—0,72 | À 1,11 |

| Fer | micromole | 0,1—2,0 | 0,1—2,0 | 0,1—2,0 | 1,0—2,0 |

| Potassium | mmol | Jusqu'à 18 | 36—46 | 36—46 | 25—125 |

| Calcium | mmol | 0,5-2,5 | 1.5-4.0 | 1.5-4.0 | 2,5-7,5 |

| Créatine | mmol | 0,04-0,53 | environ 0,26 | 1.22-2.14 | Jusqu'à 0,38 (hommes) |

| Créatinine | mmol | 0,24-0,81 | 2.4-3.7 | 4,5-12,6 | 7.1-17.7 (hommes) |

| Magnésium | mmol | 0,82-1,65 | 1,65-3,30 | 3.30-8.20 | 3.0-5.0 |

| Cuivre | micromole | 0,24-1,35 | 0,24-1,35 | 0,24-1,35 | 0,24-0,79 |

| Acide urique | mmol | 0,24-0,71 | 0,71-2,02 | 2.38-6.01 | 2,38-5,95 |

| Urée | mmol | 12-95 | 83-183 | Jusqu'à 333 | 330-580 |

| Sodium | mmol | Jusqu'à 30 | 20-60 | 50-120 | 170-260 |

| Norépinéphrine | nmol | Jusqu'à 24,8 | 5.3-40.2 | Jusqu'à 69,2 | 20-240 |

| Oxalates | micromole | 171-228 | 171-228 | 171-228 | 171-570 |

| 17-hydroxycortico- | micromole | 1.5-2.9 | 2.9-16.2 | 2.9-16.2 | 11.6—34.8 (hommes) |

| stéroïdes | | | | | 11.6-23.2 (femmes) |

| 17-cétostéroïdes | micromole | Jusqu'à 3,5 | Jusqu'à 6,9 | 10.4—35.0 | 23.0-80.0 (hommes) |

| Soufre commun | mmol | 0,25-4,6 | 12.4—34.1 | environ 52,7 | 46,5-114,7 |

| Phosphore | mmol | Jusqu'à 9,7 | Jusqu'à 19,4 | Jusqu'à 32,3 | 12,9—42,0 |

| Chlorures | mmol | 2-10 | 15-40 | 15-40 | 110-250 |

La réaction de l'urine chez les personnes en bonne santé est généralement faiblement acide, mais selon le régime alimentaire, le pH de l'urine varie de 5,0 à 7,5 (la nourriture végétale alcalinise M., la viande acidifie). Chez les enfants, les particularités de la réaction de M. sont que chez un nouveau-né au cours des 5-6 premiers jours, il est acide, puis pendant la période d'allaitement, il devient principalement alcalin (pH 6,9-7,8); avec une alimentation artificielle, la réaction de M. est faiblement acide. La réaction acide de M. est observée depuis longtemps chez les prématurés. Le pH de l'urine est déterminé à l'aide de papiers de test de diagnostic ou d'un pH-mètre.

Aux lésions bactériennes inflammatoires des voies urinaires, M. peut subir une fermentation alcaline (en particulier avec des portions debout prolongées de M. préparées pour l'analyse); tandis que l'urée se décompose sous l'action de l'uréase; l'urine devient trouble, son odeur est fortement ammoniacale, réaction alcaline. L'acidité de M. augmente avec l'acidose métabolique, l'alcalose hypokaliémique. La composition des calculs urinaires formés dépend de l'acidité de M.; des calculs d'acide urique se forment à un pH inférieur à 5,5: des calculs d'oxalate à un pH de 5,5 à 6,0; phosphate - à pH 7,0-8,0.

Plus de 200 produits chimiques sont excrétés dans l'urine, qui sont principalement les produits finaux du métabolisme. La teneur en M. de nombreuses substances varie chez l'adulte et l'enfant (tableau. 1). Dans des conditions pathologiques, la composition chimique de M. peut changer de manière significative: la quantité de substances qu'elle contient s'écarte de la norme, parfois des substances absentes chez M. d'une personne en bonne santé apparaissent.

Les substances contenant de l'azote sont représentées dans les protéines M., les acides aminés, mais principalement les scories azotées.

Chez les individus sains, les protéines du M. quotidien sont contenues en une petite quantité (pas plus de 50 mg), qui n'est généralement pas détectée par une dégradation qualitative. Chez les jeunes enfants, elle est plus élevée (120-150 mg), tout comme l'excrétion de créatinine, d'urée, d'acide urique. L'isolement de protéines avec M. dans des concentrations détectées par des méthodes qualitatives est appelé protéinurie (protéinurie). Les tests qualitatifs sont basés sur la coagulation de la protéine avec opacification de l'urine lorsqu'elle est bouillie sous acidification ou lors d'une interaction avec des acides, par exemple, lorsque l'urine est stratifiée avec une solution d'acide nitrique à 50%. Pour la détermination semi-quantitative des protéines à l'aide de bandes de papier indicateur (Albufan et autres). La teneur quantitative en protéines de l'urine (en g / l) est déterminée par le degré de turbidité (à l'aide d'un calorimètre photoélectrique) lors de l'interaction avec l'acide sulfosalicylique (méthode néphélométrique).

Les protéines constituant les protéines M. (uroprotéines) se distinguent par une protéinurie sélective (la protéine M. est représentée par des molécules de même poids moléculaire, généralement de l'albumine d'un poids moléculaire n'excédant pas 65 000, ce qui se produit lorsque les glomérules des reins sont affectés et non sélectives, dans lesquelles sont sécrétées des protéines de poids moléculaire différent. Les méthodes électrophorétiques, gelchromatographiques et immunoélectrophorétiques sont utilisées pour déterminer les uroprotéines. Avec la leucémie paraprotéinémique, dans une moindre mesure avec d'autres maladies tumorales, les collagénoses, la septicémie, l'hépatite, la globulinurie sélective avec la libération d'immunoglobulines des chaînes légères de Kappa et Lambda erythematosus Protein B. la fibrinurie survient dans la vessie.

À la protéinurie non sélective chez M., en plus des protéines de faible poids moléculaire, des protéines de poids moléculaire moyen et élevé liées à α apparaissent2-, β- et γ-globulines, ce qui indique de graves dommages aux membranes rénales. Aux néphropathies les plus sévères, la composition des protéines M. peut presque correspondre à la composition des protéines sanguines. La détermination de la perte quotidienne de protéines avec M. a une valeur diagnostique. La protéinurie massive (jusqu'à 3 g par jour ou plus) est caractéristique du syndrome néphrotique, le myélome.

Les acides aminés et les composés apparentés contenant des amines passent dans l'ultrafiltrat (M. primaire), cependant, 98% de leur quantité est réabsorbée et seule une petite partie est excrétée dans l'urine (tableau 2). Normalement, pour la plupart des acides aminés (acides aminés), leur clairance rénale est de 2 à 6 ml / min pour 1,73 m 2 de surface corporelle. L'augmentation de la teneur en acides aminés de M. est appelée aminoacidurie. Ses principales causes sont des défauts enzymatiques - héréditaires (transmis par un type autosomique récessif) et acquis (en raison d'une intoxication par le plomb, le lysol, le phosphore, l'uranium et d'autres substances, avec un myélome). Les défauts enzymatiques peuvent être généraux (déterminés dans le plasma sanguin), rénaux (avec la soi-disant tubulopathie) et mixtes. Dans la plupart des cas, les troubles du métabolisme des acides aminés entraînent des lésions sévères du c.n.s., et avec des formes héréditaires, une violation de la psyché, un développement général et diverses pathologies organiques.

La phénylcétonurie (avec elle, M. a une odeur de moisi particulière, définie comme murine) s'accompagne du développement d'une démence sévère et d'une idiotie chez les enfants. L'homocystinurie, dans laquelle plus de 0,74 mmol (200 mg) d'homocystine par jour est excrétée en raison de l'échange métabolique de méthionine avec M., se manifeste par des lésions systémiques similaires à celles observées avec le syndrome de Marfan. La cystinurie est l'une des causes de la lithiase urinaire chez les enfants. Elle est causée par une violation du transport à travers les cellules épithéliales des tubules rénaux et des intestins d'un certain nombre d'acides aminés (cystine, lysine, arginine, ornithine). La présence de cristaux de cystine dans les sédiments urinaires indique sa présence. Pour la détermination qualitative et quantitative des acides aminés dans M., des tests chimiques spéciaux sont utilisés en utilisant la chromatographie sur couche mince, l'électrophorèse haute tension, la chromatographie sur des résines échangeuses d'ions et un analyseur d'acides aminés.

Dans divers processus pathologiques et troubles métaboliques héréditaires des acides aminés ainsi que des acides gras, les acides organiques se forment en quantités excessives, qui sont activement excrétées dans l'urine, par exemple, les corps cétoniques, l'indan, qui est le produit final de la neutralisation des composés indoles toxiques dans le foie (ils se forment dans l'intestin). de protéines contenant du tryptophane sous l'influence de la flore intestinale). Chez M., les scories azotées sont toujours présentes - les produits finaux du métabolisme des protéines et des purines, y compris Urée, acide urique, créatinine, etc., ainsi que des composés azotés formés dans les reins (par exemple, l'ammoniac).

Indicanurie, c.-à-d. Une excrétion urinaire de 286 micromoles (100 mg) d'indican par jour, avec une norme de 14,3-57,2 micromoles (5-20 mg), est notée dans l'ictère obstructif, la fièvre typhoïde, l'intoxication sévère de diverses étiologies. L'excrétion indienne diminue avec une carence en protéines dans le corps, notamment en raison d'une carence enzymatique du pancréas, ainsi que d'une insuffisance rénale.

La créatinurie est parfois détectée chez les enfants, tandis que dans l'urine chez les adultes en bonne santé, la créatine, formée lors du métabolisme des tissus musculaires, est pratiquement absente. La créatinurie survient lorsque la concentration plasmatique de créatine est supérieure à 122 μmol / L (16 mg / L), ce qui est observé soit avec une dégradation accrue des protéines musculaires (avec thyrotoxicose, brûlures, infarctus du myocarde étendu, lésions musculaires graves), ou avec des myopathies avec une activité altérée de la créatine kinase.

Uraturie - augmentation de l'excrétion d'acide urique avec M. (normalement jusqu'à 6 mmol ou 1 g) et ses sels sont excrétés par jour. Elle s'observe soit avec une augmentation anormale de sa synthèse (voir Goutte), soit avec une décomposition massive des cellules (leucémie, tumeurs), ainsi qu'avec certaines enzymes.

L'ammoniac est présent dans M. en quantité considérable, participant à la neutralisation des acides qui y sont contenus et, ainsi, à la régulation de l'équilibre acido-basique (voir. Ammoniac). Sa teneur en M. augmente avec l'acidose métabolique (avec famine, diabète sucré, diarrhée, etc.), avec hyperaldostéronisme et diminue avec alcalose due à l'introduction d'un excès d'alcalis dans le corps, la maladie d'Addison (maladie d'Addison), ainsi que les lésions distales services de néphrons chez les patients atteints de néphrite (Jade) et de néphropathie toxique.

Les glucides de M. d'une personne en bonne santé sont alloués en petite quantité (jusqu'à 1,11 mmol / l ou 0,2 g / l) et ne sont pas détectés avec des échantillons de haute qualité. L'excrétion accrue de divers sucres avec M. est appelée méliturie (Melituria) (du grec. Meli, melit (os) miel). De plus, selon le type de sucre sécrété par M., ils distinguent la glucosurie, la lactosurie, la fructosurie, la maltosurie, le saccharose, la pentosurie, la galactosurie, etc. La méliturie est souvent de type mixte. Le seuil de réabsorption des sucres dans les tubules des reins correspond à leur concentration de 9,9 mmol / l (178 mg / 10 ml).

La méliturie transitoire chez les adultes en bonne santé peut être associée à une consommation excessive de glucides, une excitation émotionnelle importante, et chez les nourrissons, elle est observée en raison d'une régulation imparfaite du métabolisme des glucides. La méliturie pathologique se produit en raison d'une augmentation de la concentration de sucre dans le sang dans un certain nombre de troubles métaboliques héréditaires et acquis, et dans leur concentration normale, à la suite d'une violation de la réabsorption du sucre dans les tubules des reins, ce qui se produit généralement avec des tubulopathies héréditaires (tubulopathies), provoquées par une violation des processus enzymatiques dans le néphron lui-même. Le blocage acquis du processus de réabsorption des glucides est parfois observé dans la néphrite chronique, la pyélonéphrite et l'amylose rénale. Dans la plupart des cas, la méliturie, quantifiée par la méthode polarimétrique, est due à la glucosurie. La définition en M. d'autres sucres est de la plus haute importance dans la pratique pédiatrique pour le diagnostic des enzymes héréditaires.

L'excrétion urinaire quotidienne d'acides aminés individuels chez des personnes d'âges différents est normale

| Substance | Le nombre de substances excrétées dans les micromoles | Ratio |

| | Enfants * | Adultes | mg en micromoles |

| | jusqu'à 7 semaines | de 3 à 12 ans | | |

| Alanine | 45-112 | 101—437 | 90-538 | 11.2 |

| Arginine | Jusqu'à 6 | Jusqu'à 29 | Jusqu'à 287 | 7,57 |

| Valin | 9-26 | 17-51 | 17-102 | 8.53 |

| Histidine | 103—251 | 309—1282 | 470-2840 | 6,40 |

| Glycine | 200-785 | 160-1423 | 785–3910 | 13,3 |

| Glutamine | 82—178 | 144-780 | 417-1402 | 6,84 |

| Isoleucine | Jusqu'à 3 | 15-53 | 15-183 | 7,62 |

| Leucine | 7-15 | 23–84 | 23-533 | 7,62 |

| Lysine | 41—75 | 62—643 | 21-1047 | 6,84 |

| Methiokine | 5-13 | 20–94 | Jusqu'à 60 | 6,70 |

| Oxyproline | Jusqu'à 150 | 270-1370 | 110-420 | 7,60 |

| Ornithine | 15-23 | Jusqu'à 38 | Jusqu'à 53 | 7,56 |

| Proline | 26—96 | Empreintes | Empreintes | 8.69 |

| Serein | 57—238 | 152-542 | 133-1198 | 9,50 |

| Taurine | 24-160 | 64-967 | 152-1342 | 7,99 |

| Tyrosine | 22–39 | 39-171 | 66-304 | 5,52 |

| Thréonine | 8-101 | 84—252 | 126-445 | 8,40 |

| Tryptophane | 2.45-14.7 | 4,9—73,5 | 25—191 | 4,90 |

| Phénylalanine | 6-12 | 24-109 | Jusqu'à 103 | 6.05 |

| Cystine | 18-28 | 41,6—257,9 | Jusqu'à 316 | 8.32 |

| Citrulline | Empreintes | Empreintes | 2–46 | 5.71 |

* Remarque: Chez les enfants des première et deuxième années de vie, l'excrétion quotidienne d'acides aminés est d'importance intermédiaire..

Glucosurie - augmentation de l'excrétion de glucose dans l'urine. Elle est caractéristique de la phase de décompensation du diabète sucré (Diabète sucré), mais est parfois observée avec d'autres maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, thyrotoxicose), avec des glucocorticoïdes, avec cirrhose, et également avec une réabsorption altérée du glucose dans les tubules néphroniques (par exemple, avec du jade chronique). La présence de glucose dans M. est détectée par des réactions chimiques spéciales, en utilisant des bandes de papier indicateur "Glukotest", "Glukofan"; pour la détermination quantitative du glucose dans M. appliquer la méthode orthotoluidine.

Fructosurie (lévulezurie) - présence de fructose dans l'urine (lévulose). Il peut se produire comme un phénomène transitoire chez les nouveau-nés; comme un symptôme de la maladie est noté avec un certain nombre d'enzymes héréditaires. En cas de carence en fructose-1,6-diphosphatase, héritée de manière récessive autosomique, la conversion du fructose en glucose est altérée. En conséquence, la glycémie est maintenue en raison de la consommation de glycogène; à l'épuisement de ses stocks se développe une hypoglycémie (voir. Syndrome hypoglycémique) et une acidose lactique. La fructosurie dite bénigne, due à un manque d'enzyme cétohexokinase, ne se manifeste que par une consommation excessive de glucides; il est souvent associé à la glucosurie dans le diabète sucré, les maladies du foie. Pour diagnostiquer une insuffisance hépatique fonctionnelle, un test de Bang est utilisé: la présence d'insuffisance est indiquée par l'apparition de fructosurie après qu'un patient a pris 50 g de fructose. Qualitativement, le fructose est détecté en ajoutant du résorcinol à l'urine (en présence de fructose, l'urine acquiert une couleur rouge cerise).

Pentosurie - augmentation de l'excrétion de M. d'un ou plusieurs pentosucres. Il se produit sous forme isolée ou en combinaison avec la glucosurie. Le plus souvent, il est alimentaire, mais il est possible avec une maladie musculaire héréditaire due à une carence en enzyme L-xylulose-déshydrogénase. Il peut être confondu avec la glucosurie dans le diabète sucré, qui menace le risque de développer une hypoglycémie avec la nomination d'insuline. Il est diagnostiqué à l'aide de la polarimétrie, du test de l'ornitsine, des méthodes de chromatographie et d'électrophorèse haute tension. La correction ne nécessite pas, car des troubles importants du corps ne provoquent pas.

Les pigments trouvés dans M. sont représentés principalement par des substances qui se forment lors de la synthèse incomplète ou de la dégradation de l'hémoglobine. Avec une jaunisse mécanique et parenchymateuse, une bilirubinurie se produit; en même temps, M. est peint en jaune-brun (couleur bière). L'urobilinogène et le stérkobilinogène formés à partir de bilirubine dans l'intestin chez des personnes en bonne santé pénètrent dans la circulation sanguine et sont excrétés en petites quantités avec M. Ces pigments, appelés urobilinoïdes, sont déterminés en M. au total; leur excrétion accrue avec M. est appelée urobilinurie. L'urobilinurie est un signe précoce et sensible de lésions hépatiques et est observée non seulement avec l'hépatite et la cirrhose, mais aussi avec des dommages en cas d'intoxication sévère (infection, septicémie, empoisonnement), ainsi qu'avec une famine prolongée, une hémolyse. Avec une jaunisse obstructive, l'urobilinurie est absente. Pour une interprétation clinique correcte de l'urobilinurie, il est nécessaire de la comparer à la bilirubinurie, le contenu de la bilirubinurie sanguine libre et liée.

À partir de produits de synthèse incomplète de porphyrine, qui fait partie de l'hémoglobine, et de produits de sa désintégration incomplète avec M., d'acide σ-aminolévulinique (10–50 μmol, soit environ 1,3–7,0 mg, par jour), et de porphobilinogène (jusqu'à 8, 8 μmol, ou 2 mg, par jour), les uroporphyrines (environ 7,2 nmol, ou 6 μg, par jour), les coproporphyrines (jusqu'à 111 nmol, ou 73 μg, par jour), les protoporphyrines (environ 21,3 nmol, ou 12 mcg par jour). Une augmentation de leur nombre est observée avec diverses formes de porphyrie (porphyrie), avec intoxication par le plomb, l'arsenic, les sulfamides, les barbituriques, l'alcool, avec une anémie héréditaire associée à une altération de la synthèse de l'anneau de porphyrine hémique.

L'hémoglobinurie ne se produit que si le taux plasmatique d'hémoglobine, qui est une substance seuil, dépasse la capacité de réserve de l'hémoglobine de l'haptoglobine (en combinaison avec laquelle jusqu'à 40 mg / l d'hémoglobine sont contenus dans le plasma d'une personne en bonne santé). Ceci est noté avec une anémie hémolytique se produisant avec une rupture intravasculaire soudaine d'au moins 1 /60 le nombre total de globules rouges. Le degré d'hémoglobinurie dépend également de la fonction des reins, car une partie de l'hémoglobine qui a traversé le filtre rénal est réabsorbée par les cellules des tubules rénaux, puis s'effondre pour former des dérivés contenant du fer - la ferritine et l'hémosidérine, qui sont excrétés avec M. La méthode de détermination de ces substances est simple. Il est utilisé comme méthode express pour le diagnostic de l'hémolyse intravasculaire. Si ces dérivés sont présents dans M., lorsque 1-2 gouttes d'une solution à 5% d'acide chlorhydrique et 1-2 gouttes d'une solution à 2-5% de sel de sang jaune sont ajoutées au précipité, l'hémosidérine devient bleue et ses granules peuvent être détectés au microscope. L'hémosidérinurie constante est un signe caractéristique de l'hémoglobinurie nocturne paroxystique.

La myoglobinurie se produit avec un syndrome d'écrasement des tissus (voir Toxicose traumatique), des brûlures étendues, un traumatisme électrique, une ischémie musculaire aiguë thrombotique, une intoxication alimentaire, une charge musculaire prolongée (myoglobinurie en marche), avec une intoxication par des barbituriques, du monoxyde de carbone, de l'alcool et du poison cyclout. La myoglobine ne se complexe pas avec l'haptoglobine et, une fois dans le sang, passe librement à travers le filtre rénal et pénètre dans l'urine.

Une étude de M. sur la teneur en hémoglobine et en myoglobine doit être effectuée en cas de changement de couleur de M. du rose pâle au brun foncé, ainsi que dans une réaction positive à la benzidine effectuée avec un surnageant M. La méthode la plus pratique et la plus précise pour la détection et le diagnostic différentiel de l'hémoglobinurie et la myoglobinurie sert d'électrophorèse sur papier. Vous pouvez utiliser la méthode spectrophotométrique.

Les enzymes sont filtrées du plasma et pénètrent dans M. également à travers l'épithélium des tubules des reins, des voies urinaires et des organes génitaux (prostate). Dans la pratique clinique, les enzymes arrivant à M. du sang sont le plus souvent déterminées. L'activité amylase (diastases) chez M., qui est normalement de 16 à 64 DB, est élevée dans la pancréatite. Par la teneur en uropepsine de M., on peut indirectement évaluer l'activité sécrétoire de l'estomac (normalement, la libération d'uropepsine est de 38 à 96 mg / jour). La présence chez M. de lysozyme est un signe précoce d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale). La détermination des enzymes qui pénètrent dans M. par les reins et les voies urinaires a également une valeur diagnostique. Aux tumeurs de ces organes chez M. la teneur en LDH et β-glucuronidase est augmentée. Avec la glomérulonéphrite, le contenu des 1re et 2e fractions de LDH dans l'urine augmente, et avec la pyélonéphrite - les 4e et 5e fractions. La détermination de la LDH, de la transaminase aspartique et de la leucinaminopepsidase dans l'urine permet d'évaluer la viabilité d'une greffe de rein et de surveiller l'état d'un rein transplanté.

Les hormones sous une forme inchangée sont éliminées avec M. et de petites quantités; il contient plus de produits de leur métabolisme (métabolites et catabolites). La détermination en M. du niveau d'acide vanille-mandélique (principal produit du catabolisme des catécholamines) est utilisée pour le diagnostic des chromaffinomes, l'acide 5-hydroxyindolacétique (produit de l'échange de sérotonine) - pour le diagnostic des carcinoïdes, 11-hydroxycorticostéroïdes - pour le diagnostic du syndrome d'Itsenko-Cushing. Pour la recherche d'hormones chez M. appliquer des méthodes chromatographiques, spectrophotométriques et radio-immunes.

Les vitamines sont excrétées avec M., selon la saturation du corps en vitamines hydrosolubles (les vitamines liposolubles ne pénètrent pas dans M.). Pour le diagnostic de certaines hypovitamines, la détermination quantitative des vitamines C, B en M.1, DANS2 et métabolites des vitamines PP et de l'acide folique.

Les composés inorganiques sécrétés par M. sont représentés principalement par les électrolytes et les sels. L'excrétion des sels avec M. dépend de leur ingestion dans le corps avec de la nourriture et de la réabsorption dans les tubules des néphrons, régulée par les hormones minéralocorticoïdes (aldostérone, etc.) et les enzymes des cellules des tubules rénaux. Surtout, le sodium est libéré par M., principalement sous forme de chlorure de sodium. L'excrétion de potassium dans l'urine est de 25-125 mmol, ou 1-5 g, par jour. Son excrétion est en relation compétitive avec l'excrétion des ions hydrogène. À l'acidose, l'excrétion de potassium avec M. diminue. L'excrétion de calcium et de magnésium avec M. est faible, car ces substances sont excrétées principalement par les intestins. 2,5 à 7,5 mmol (100 à 300 mg) de calcium et 3 à 5 mmoles (70 à 120 mg) de magnésium sont excrétés par jour avec M. Une excrétion accrue de calcium et de magnésium avec M. est observée avec des ostéodestructions d'origines diverses, une ostéoporose sévère et une hyperparathyroïdie. Le phosphore est excrété avec M. à raison de 12,9–42,0 mmol, soit 0,4–1,3 g par jour, soit plus de 50% de l'apport total de phosphate par jour. L'excrétion de phosphate dépend de l'équilibre acido-basique et augmente sous l'influence de l'hormone parathyroïdienne, de la calcitonine, du cortisol, et aussi lorsque du glucose et de l'urée sont introduits dans le sang.

La présence d'un précipité de sels de phosphate dans M. fraîchement libéré est appelée phosphaturie. M. à la phosphaturie devient trouble, a une réaction alcaline. Au microscope d'un gisement de M., trouvez des phosphates amorphes, des cristaux de phosphate neutre de chaux et des triples phosphates. La phosphaturie prolongée conduit à la formation de calculs urinaires (voir. Urolithiase). La phosphaturie se développe le plus souvent avec la diathèse dite de l'acide phosphorique, dont l'étiologie reste floue; peut également survenir avec une hyperparathyroïdie primaire et secondaire et d'autres maladies accompagnées d'hypercalcémie (rachitisme, myélome, tumeurs osseuses, maladie de Paget, etc.). Une phosphaturie transitoire est observée avec les infections des voies urinaires, avec un excès de légumes dans les aliments. L'excrétion excessive d'acide oxalique et de ses sels (oxalates), appelée oxalurie (Oxalurie), conduit également à la formation de calculs urinaires..

L'allocation des bicarbonates avec M. dépend de leur concentration dans le plasma sanguin. Chez une personne en bonne santé, 1,5-3 mmol ou 0,091-0,1 mg) est libéré par jour), des bicarbonates impliqués dans le maintien de l'équilibre acide-base.

L'élimination du fer avec M. ne joue pas de rôle dans l'échange de cet élément et dépend du dépôt de fer non hémique. Normalement, 1-2 μmol (0,06-0,1 mg) de fer sont excrétés par jour avec M. L'excrétion de fer augmente de manière significative avec l'anémie hémolytique, l'hémochromatose, diminue avec l'anémie ferriprive. Dans les cas difficiles à diagnostiquer, l'excrétion quotidienne de fer est déterminée avant et après l'administration de desferal, un médicament qui, avec un dépôt normal de fer non hémique, augmente son excrétion avec M. trois fois.

Le sédiment M. pour la recherche est préparé à partir d'urine fraîchement libérée et soigneusement mélangée, dont 10 ml sont centrifugés, après quoi le surnageant est drainé, et le sédiment est transféré sur une lame de verre. Les sédiments sont constitués d'éléments organiques et inorganiques. Il est examiné visuellement, mais la principale valeur diagnostique est la microscopie des sédiments (d'abord à faible grossissement, puis en général avec le calcul des éléments façonnés dans 1 grand champ de vision). En plus des globules rouges et des globules blancs dans les sédiments de M., des cylindres (formations protéiques de forme cylindrique provenant des tubules des reins), des cellules épithéliales, des bactéries, parfois des parasites peuvent être détectés, chez l'homme - sperme.

Les globules rouges peuvent pénétrer M. à partir de n'importe quelle partie des voies urinaires. Si plus de 2 globules rouges sont trouvés dans le champ de vision ou lorsque plus de 1000000 de globules rouges sont excrétés de M. par jour, ou s'ils contiennent plus de 1000 dans 1 ml d'urine, ils parlent de globules rouges ou de microhématurie. Les globules rouges inchangés (frais) et altérés sont isolés. Leur différence est particulièrement visible avec la microscopie à contraste de phase. Les globules rouges inchangés contiennent de l'hémoglobine, ils sont donc bien définis, ont une forme de disque, une couleur verdâtre. Ils sont détectés chez M. avec une lithiase urinaire, des tumeurs des reins et des voies urinaires, une néphroptose, une sténose et une thrombose des vaisseaux rénaux (en particulier des veines), ainsi que des états d'hypocoagulation (avec thrombocytopénie, coagulopathie, surdosage d'anticoagulants). La présence de globules rouges inchangés est possible dans les premiers jours du développement de la glomérulonéphrite aiguë. Les globules rouges altérés, précédemment désignés comme lixiviés, se forment à la fois dans les M. alcalins et acides après la libération d'hémoglobine. Ils sont représentés par une membrane érythrocytaire effondrée sous la forme d'un anneau pâle ou de formations bizarres. Les globules rouges sont altérés par une station debout prolongée de M. La présence de globules rouges altérés dans M. fraîchement libéré est caractéristique des processus inflammatoires dans le parenchyme rénal (glomérulonéphrite, néphrite interstitielle). Aux défaites lourdes d'un appareil glomérulaire ou à une combinaison de néphrite avec des dommages des voies urinaires dans les sédiments de M., les deux types d'érythrocytes sont présents. Pour différencier les globules rouges et les levures similaires, 1 goutte d'acide acétique dilué est ajoutée aux sédiments de M.. Dans ce cas, les globules rouges se dissolvent complètement. L'érythrocyturie fortement exprimée (plus de 100 globules rouges dans le champ de vision) donne à M. une apparence sanglante; cette condition est appelée macrohématurie (voir. Hématurie).

Les leucocytes peuvent provenir de M. de n'importe quel service du système génito-urinaire; sous microscopie, ils sont incolores, granuleux et se réfractent fortement. Chez M. d'une personne en bonne santé, jusqu'à 4000 leucocytes par 1 ml sont déterminés (jusqu'à 5 leucocytes dans le champ de vision), jusqu'à 2 000 000 de leucocytes peuvent être excrétés dans l'urine par jour. L'augmentation du nombre de leucocytes chez M. est appelée leucocyturie (Leukocyturia). Un degré élevé de leucocyturie avec du pus déterminé macroscopiquement (opacification diffuse de l'urine avec des flocons, des morceaux qui ne disparaissent pas lorsqu'ils sont chauffés) est appelé pyurie. C'est toujours un signe d'inflammation bactérienne sévère des organes du système urinaire, le plus souvent une pyélonéphrite, une cystite purulente. Pour clarifier la localisation de l'inflammation, les globules blancs sont examinés à l'aide d'un échantillon à trois verres (voir Échantillons de verre), dans les cas difficiles, le diagnostic topique de la leucocyturie est effectué en prenant M. séparément pour examen de la vessie, de l'uretère et du bassin. Pour évaluer la nature du processus inflammatoire, les caractéristiques morphologiques des M. leucocytes sont importantes. Dans les processus bactériens des voies urinaires, la majorité des leucocytes chez M. sont des neutrophiles (90% ou plus), la lymphocyturie (20% ou plus de lymphocytes, observée dans la glomérulonéphrite, est caractéristique des processus aseptiques de la genèse immunitaire). maladies diffuses du tissu conjonctif, amylose, rejet chronique de greffe rénale. Pour déterminer le type de leucocyturie, un examen microscopique des balises minces de la centrifugeuse M., colorées selon Romanovsky-Giemsa, et des préparations natives sous éclairage à contraste de phase ou avec coloration supravitale est effectué. La dernière méthode de coloration est utilisée pour détecter les leucocytes dits actifs (non marquants), dont la présence dans M. est associée à l'activité d'inflammation bactérienne dans le système urinaire, alors qu'en l'absence d'une exacerbation du processus inflammatoire chez M., on trouve des leucocytes principalement inactifs (colorés). Pour la coloration supravitale du sédiment M. natif, des solutions alcooliques visibles de safranine ou de bleu de méthylène sont utilisées comme colorants..

Dans les conditions d'un environnement hypotonique (à une faible densité de M. chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou avec un ajout spécial d'eau distillée dans M.), les leucocytes actifs gonflent, augmentant de 2 à 3 fois, le mouvement brownien devient perceptible dans leur cytoplasme. Normalement, le nombre de ces cellules (les cellules dites de Sternheimer-Malbin) dans M. ne dépasse pas 200 dans 1 ml d'urine (jusqu'à 10% du nombre total de globules blancs détectés). En particulier, beaucoup de globules blancs actifs sont trouvés chez M. avec des exacerbations de pyélonéphrite et de prostatite.

Les cylindres sont divisés selon leur structure en hyalins, cireux, cellulaires et granulaires. La base protéique des cylindres est une uroprotéine spéciale produite par l'épithélium tubulaire alambiqué, ainsi que des protéines de lactosérum agrégées. Les cylindres hyalins se distinguent par une structure homogène douce. Ils sont formés et sécrétés par M. dans la protéinurie due à des lésions rénales (avec glomérulonéphrite, pyélonéphrite, amylose), sont rarement trouvés chez M. individus sains après un effort physique important, dans des conditions de déshydratation, dans un acide concentré M. Chez les personnes en bonne santé peuvent se démarquer par jour de M. à 20 000 cylindres hyalins. Les cylindroïdes doivent être distingués des cylindres hyalins - longs filaments muqueux étroits et brillants à striation longitudinale, qui n'ont aucune valeur diagnostique. Dans les cylindres cireux, la protéine est localisée «plus densément, donc elle est nettement définie, de couleur jaune grisâtre, sa structure est homogène. Chez M. contenant des cylindres cireux, des gouttes grasses sont souvent présentes, dont certaines sont situées à la surface des cylindres et des cellules. Avec la microscopie à polarisation, ils donnent un éclat spécifique sous forme de croix brillantes. La présence chez M. de cylindres cireux et de lipoïdes est caractéristique du syndrome néphrotique. Les cylindres cellulaires sont appelés, dont la base protéique est recouverte de cellules adhérentes - les leucocytes (cylindres leucocytaires), ce qui est observé avec la pyélonéphrite, ou les globules rouges (globules rouges avec glomérulonéphrite) ou les cellules épithéliales (avec le syndrome néphrotique). Pendant la destruction des éléments cellulaires adhérents, des cylindres granulaires se forment - des formations clairement profilées constituées d'une masse granulaire grise. La cylindrurie, représentée par un grand nombre de cylindres hyalins, cellulaires et surtout granuleux ou cireux chez M., indique toujours des dommages organiques aux reins, cependant, il n'y a pas de relation directe entre la gravité de la cylindrurie, la gravité et l'activité du processus dans les reins.

Les cellules épithéliales se trouvent souvent dans les sédiments urinaires. Les cellules d'épithélium pavimenteux (grandes, polygonales, incolores avec un petit noyau) qui pénètrent dans le M. par les organes génitaux externes et l'urètre n'ont pas de valeur diagnostique. Les cellules épithéliales de transition (plus petites, de forme et de taille différentes, avec un noyau plus gros) apparaissent en grand nombre avec une inflammation de la vessie, des uretères et du bassin. Des cellules épithéliales prismatiques (petites, de taille correspondant à des leucocytes, de forme ronde ou polygonale avec un gros noyau rond disposé de manière excentrée et une grande granularité) se trouvent dans les tubules rénaux. Ils apparaissent chez M. à des défaites aiguës et chroniques d'un parenchyme de reins d'étiologie diverse. Au niveau des lésions tumorales des voies urinaires dans la préparation de sédiments natifs et colorés, M. les cellules atypiques peuvent être détectées.

Les bactéries se trouvent souvent dans les sédiments urinaires, en particulier avec un échantillonnage non stérile pour l'analyse et avec une station debout prolongée. Seule une bactériurie de haut degré avec une teneur de plus de 100 000 bactéries dans 1 ml d'urine peut avoir une valeur diagnostique en cas d'infection des voies urinaires. Si nécessaire, une étude bactériologique ciblée de M. est réalisée. Pour confirmer les lésions tuberculeuses des reins, M. est examiné pour mycobacterium tuberculosis avec la coloration d'un frottis épais d'urine selon Tsil-Nielsen, fluorescence ou biosamples.

Parasites et ne sont pas normalement trouvés dans M., donc, leur détection est de valeur diagnostique.Le plus souvent Trichomonas se trouve dans M. - petit, de taille égale aux leucocytes, parasites flagellaires unicellulaires. Avec la schistosomatose urinaire, qui se manifeste par une cystite papillomateuse ulcéreuse, des œufs de schistosome de 120–50–70–70 μm de taille avec un pic à la fin sont trouvés. Lorsqu'un kyste d'échinocoque s'introduit dans la vessie, des crochets d'échinocoque peuvent se trouver dans les sédiments de M.. Dans de rares cas, des filaires et des œufs de dystomie peuvent être détectés chez M..

Valeur diagnostique de l'analyse d'urine

Le changement d'une propriété distincte de M. n'a le plus souvent pas de signification indépendante dans la reconnaissance des formes nosologiques, mais est une composante indispensable du diagnostic syndromique. La valeur diagnostique des études de M. est augmentée sinon une, mais plusieurs signes pathologiques sont détectés, mais il est également important de les comparer les uns aux autres et au tableau clinique, aux numérations sanguines et aux résultats des études instrumentales.

L'étude de M. pour le diagnostic des maladies rénales est d'une grande importance, dans laquelle, en fonction de la nature de leurs lésions, certaines combinaisons de changements pathologiques dans l'urine se forment, parfois appelées syndrome urinaire. Ainsi, la combinaison d'une protéinurie élevée (plus de 3 g par jour) avec la présence de cylindres en forme de cire et de lipoïdes dans les sédiments de M. indique sans aucun doute la présence d'un syndrome néphrotique. Une protéinurie modérée avec la présence dans le sédiment de M. de globules rouges altérés et principalement de cylindres hyalins indique des dommages à l'appareil glomérulaire des reins, le degré de diminution de la filtration glomérulaire de M. indique sa gravité, la lymphocyturie reflète les mécanismes immunitaires de la lésion; ceci est caractéristique de la glomérulonéphrite. Une leucocyturie à dominance neutrophile avec un grand nombre de leucocytes dits actifs et une bactériurie élevée, avec la clinique appropriée, peut être une preuve d'exacerbation de la pyélonéphrite. L'hyposténurie et l'isosténurie ne sont caractéristiques que de l'insuffisance rénale.

La découverte chez M. de fortes doses de drogues, de substances toxiques (plomb, mercure, arsenic, alcool, etc.) est une preuve décisive de leurs dommages corporels et est utilisée pour le diagnostic en clinique (et dans la pratique de l'expertise médico-légale) d'une intoxication aiguë (empoisonnement) ainsi que l'intoxication chronique, y compris professionnelle.

Les études de M. sont indispensables au diagnostic du diabète sucré et d'autres mélituries, à l'aminoacidurie, au diagnostic différentiel de l'ictère, de l'hémolyse intravasculaire, des tumeurs d'origine hormonale.

La facilité d'obtention de M., la simplicité méthodologique de la réalisation de nombreux tests, souvent l'apparition plus précoce de signes de laboratoire chez M. que les manifestations cliniques évidentes de la maladie, justifient la recherche obligatoire de M. en pratique diagnostique. Dans le traitement et le suivi ambulatoire des patients atteints de pathologie rénale, de diabète sucré et d'un certain nombre d'autres maladies, des études répétées de M. permettent de juger de la dynamique du processus pathologique et de l'efficacité du traitement par la dynamique de leurs résultats. Cependant, avec des lésions unilatérales des reins, accompagnées d'une obstruction de l'uretère, ainsi qu'en présence d'une insuffisance rénale chronique, le contenu informationnel des études M. est réduit.

Bibliographie: Mukhin N.A. et Tareeva I.E. Diagnostic et traitement de l'insuffisance rénale, p. 29, M., 1985; Guidelines for Clinical Laboratory Diagnostics, éd. V.V. Menshikova, M., 1987; Todorov I. Études cliniques de laboratoire en pédiatrie, trans. avec bulg., avec. 39, 46, Sofia, 1968.

II

liquide biologique produit par les reins et excrété par les voies urinaires.

Urineet hypertonethumain - M., dont la densité dépasse la densité du plasma sanguin.

Urineet hypotoneetCheskaya - M., dont la densité est inférieure à la densité du plasma sanguin.

Urineet précisetonde (syn. M. secondaire) - M., formée à partir de M. primaire dans le système de néphron tubulaire; diffère du M. primaire par l'absence de substances assimilées dans le tubule proximal (protéine, glucose, une partie importante du sodium, etc.).

Urineet mleChaya (syn. M. chylose) - M. de couleur blanc laiteux, contenant un mélange significatif de lymphe; observé avec chylurie.

Urineet ostetexact - M., restant dans la cavité de la vessie après la miction ou l'excrétion de M. à l'aide d'un cathéter; la présence de M. sur. en raison de la faiblesse de la membrane musculaire de la vessie ou d'une altération de l'urètre.

Urineet premièreetchaya (syn. M. provisoire) - un fluide formé à la suite de l'ultrafiltration du plasma sanguin dans les glomérules rénaux; diffère du plasma par une faible teneur en colloïdes, principalement des protéines.