Principal

Hydronéphrose

Pyélonéphrite pendant la grossesse: pourquoi elle se produit, ce qui la menace et comment la traiter?

Commentaire d'experts:
Au cours des 20 dernières années, le nombre de femmes enceintes atteintes de maladies rénales a considérablement augmenté: les femmes enceintes (par rapport aux futures grands-mères) font face à la pyélonéphrite 4 fois plus souvent. Aujourd'hui, plus d'un tiers des femmes enceintes souffrent de pyélonéphrite chronique ou gestationnelle pendant la grossesse. Chez 20 à 40% des femmes enceintes atteintes d'une infection des voies urinaires inférieures, une pyélonéphrite aiguë se développe: elle survient le plus souvent au 2ème ou au 3ème trimestre. Les infections des voies urinaires et la lithiase urinaire sont les causes les plus courantes de douleurs abdominales aiguës ou chroniques chez les femmes enceintes.

Pyélonéphrite pendant la grossesse: la cause est une infection

Les agents pathogènes les plus courants de la pyélonéphrite pendant la grossesse sont les bactéries du groupe intestinal:

  • Protée (Protée);
  • entérocoques (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • staphylocoques (Staphylococcus)
  • Klebsiella (Klebsiella) et autres.

En règle générale, ces infections se propagent dans tout le corps avec un flux sanguin provenant de foyers chroniques qui ne sont pas traités depuis longtemps. Ces foyers peuvent être des caries, des infections des voies respiratoires, de la vésicule biliaire, des amygdales. Les médecins appellent l'autre variante de l'infection «ascendante»: lorsqu'un agent infectieux pénètre dans le rein par les voies urinaires - l'urètre, la vessie ou les organes génitaux, où il existe des foyers chroniques associés à la cervicite, la colpite, l'endométrite et d'autres maladies.

Pyélonéphrite pendant la grossesse: symptômes

Pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse:

  • commence brusquement;
  • la femme enceinte a de la fièvre;
  • des signes d'intoxication apparaissent.

La pyélonéphrite chronique pendant la grossesse survient par périodes: soit des exacerbations, soit des rémissions. La maladie chronique survient à la suite d'une pyélonéphrite aiguë. Les symptômes chez les femmes pendant la grossesse peuvent avoir différentes caractéristiques selon l'âge gestationnel..

Pyélonéphrite en début de grossesse:
Au premier trimestre, la douleur est prononcée et se fait principalement sentir dans le bas du dos, ressemblant à des coliques rénales. Parfois, cette douleur peut se propager aux organes génitaux ou au bas de l'abdomen..

Pyélonéphrite en fin de grossesse:
Au deuxième et au troisième trimestre, la douleur n'est pas ressentie aussi fortement qu'aux premiers stades. Cependant, cela provoque des problèmes de miction. Lorsque la douleur survient, il est préférable de prendre la position genou-coude - vous ressentirez donc un soulagement et l'attaque passera plus rapidement.

La pyélonéphrite pendant la grossesse est parfois «masquée» par d'autres maladies - coliques hépatiques, cholécystite, annexite aiguë. Pour établir un diagnostic précis et commencer le traitement, vous devez contacter un urologue dès que possible.

Pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse: signes

  • cela commence avec acuité;
  • des signes d'intoxication apparaissent (température jusqu'à 38 degrés et plus, frissons, nausées, maux de tête, vomissements possibles);
  • il y a des signes urologiques: douleur dans la région lombaire de la nature "tirante"
    la miction devient fréquente et douloureuse;
  • l'urine peut devenir trouble, des «flocons» blanchâtres ou du pus peuvent y être vus.

Le plus souvent, la pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse survient au deuxième trimestre, lorsque les niveaux de progestérone augmentent rapidement et que l'utérus augmente de taille. Dans la même période, il existe un risque de complications.

Pyélonéphrite et grossesse: y a-t-il une menace pour le bébé?

Lorsqu'une femme souffre de pyélonéphrite pendant la grossesse, les conséquences de la maladie peuvent affecter à la fois son état et la santé du fœtus..

Quel est le danger de pyélonéphrite pendant la grossesse:

  • infection fœtale;
  • retard de croissance fœtale;
  • naissance prématurée;
  • insuffisance placentaire;
  • anémie
  • la gestose (une conséquence de la gestose peut être un décollement placentaire et la mort fœtale);
  • Syndrome DIC chez une femme enceinte (avec rétention d'eau dans le corps, une femme enceinte développe un œdème, une augmentation de la pression artérielle, des protéines apparaissent dans l'urine), ce qui menace sa vie;
  • mort fœtale.

Prévention de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Les urologues modernes soutiennent que la prophylaxie immunoactive a l'effet le plus efficace. Et le seul outil recommandé à cet effet par les experts européens et russes est un médicament à base de lysat de bactéries lyophilisées d'Escherichia coli.

Pyélonéphrite pendant le traitement de la grossesse

Commentaire d'experts:

Il y a quelques années, il était d'usage de traiter la pyélonéphrite pendant la grossesse avec des antibiotiques. Cependant, des études récentes ont montré que l'utilisation d'antibiotiques pendant la grossesse modifie tellement l'écosystème fœtal qu'il continue de l'affecter tout au long de la vie. De plus, dans le contexte de l'immunodéficience chez une femme enceinte, l'utilisation d'un antibiotique conduit au développement d'une colpite candidose bactérienne, qui peut provoquer une naissance prématurée, une infection fœtale et des complications. Un autre danger lié à l'utilisation d'antibiotiques est l'émergence d'une résistance (lorsque les micro-organismes deviennent résistants à l'action des antibiotiques et cessent d'y répondre). Dans le cadre du danger de résistance, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a dressé une liste des bactéries les plus dangereuses contre lesquelles les antibiotiques cesseront bientôt d'agir.

Par exemple, ces dernières années, la résistance d'E. Coli aux antibiotiques fluoroquinolones a considérablement augmenté. Par conséquent, ce groupe d'antibiotiques n'est pas prescrit aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes. Après tout, les fluoroquinolones systémiques peuvent provoquer de graves effets secondaires à long terme et parfois invalidants..
En plus des fluoroquinolones, des groupes d'antibiotiques sulfonamides et aminoglycosides peuvent être dangereux pour le fœtus.

Les urologues sont de plus en plus enclins à éviter de prescrire des antibiotiques aux femmes enceintes et à recommander des préparations à base de plantes (par exemple à base de canneberges) comme thérapie. Cependant, s'il est impossible d'éviter la nomination d'antibiotiques, une analyse est d'abord réalisée sur la sensibilité du pathogène à un antibiotique spécifique chez une femme enceinte. Il est également important de prendre en compte l'âge gestationnel lors de la prescription du traitement.

Dans l'urologie moderne pour les femmes enceintes, utilisez l'anbiotique suivant:

  • des combinaisons d'amoxicilline et d'acide clavulanique;
  • des combinaisons d'amoxicilline et de sulbactam;
  • à des dates ultérieures - céphalosporines de 2 et 3 générations et macrolides.

Si le traitement médicamenteux n'aide pas ou si une femme enceinte développe une escarboucle rénale ou un abcès, une intervention chirurgicale lui est prescrite. Dans les cas graves, les médecins sont obligés d'interrompre la grossesse afin de sauver la vie d'une femme.Si elle présente un degré sévère de gestose, d'insuffisance rénale aiguë, la condition s'aggrave fortement si le fœtus présente une hypoxie aiguë..

Pour éviter de tels cas, ne refusez pas l'hospitalisation prévue au premier trimestre si le médecin a détecté chez vous une pyélonéphrite. Cela aidera à temps à développer un régime de traitement compétent et à maintenir la grossesse. Au cours du deuxième ou du troisième trimestre, une deuxième hospitalisation peut vous être proposée pour éviter les complications..

Pyélonéphrite pendant la grossesse: ai-je besoin d'un régime spécial?

Oui, vous devez suivre un régime. Et son objectif principal devrait être d'acidifier l'urine, d'augmenter sa quantité et d'améliorer l'écoulement.

Les produits suivants y contribueront:

  • canneberges et boissons aux fruits à base de celui-ci;
  • eau minérale sans gaz.

Le régime réduit l'utilisation de sel, d'aliments gras et épicés - tout cela conserve le liquide dans le corps.

Les produits suivants doivent être complètement exclus:

  • Expert
  • Derniers articles
  • Retour d'information

À propos de l'expert: Sergey Valentinovich Shkodkin

Professeur, Département de chirurgie hospitalière, Institut médical, Établissement fédéral autonome d'enseignement supérieur «Université nationale de recherche de l'État de Belgorod» du Ministère des sciences et de l'enseignement supérieur de la Fédération de Russie
Docteur en sciences médicales, professeur agrégé
Catégorie la plus élevée
Expérience professionnelle - 20 ans

Accepte à l'hôpital régional de St. Joasaph (Belgorod, Nekrasov St., 8/9)

Pyélonéphrite pendant la grossesse

Articles d'experts médicaux

La pyélonéphrite pendant la grossesse (en particulier avec des lésions rénales purulentes destructrices) au cours des dernières années est enregistrée beaucoup plus souvent que chez les femmes enceintes dans d'autres pays..

L'augmentation de la prévalence de la pyélonéphrite pendant la grossesse et ses complications est associée à des facteurs environnementaux et sociaux défavorables qui créent des conditions pour réduire les mécanismes de protection d'une femme enceinte. La fatigue, la carence en vitamines, la diminution de l'immunité, les maladies infectieuses concomitantes et d'autres facteurs contribuent à leur échec..

Code ICD-10

Causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite pendant la grossesse est classée comme une maladie qui a un effet néfaste sur le corps de la mère et le fœtus en développement. Sa survenue peut entraîner des complications graves telles qu'une lésion nécrotique purulente du rein et une septicémie. Avec la pyélonéphrite pendant la grossesse, la probabilité de naissance prématurée, de fausse couche, de mort intra-utérine du fœtus et d'autres complications obstétricales augmente. Lors d'un examen à long terme après une pyélonéphrite pendant la grossesse, de nombreuses femmes trouvent une pyélonéphrite chronique, une néphrolithiase, une néphrosclérose, une hypertension artérielle, etc..

Une pyélonéphrite aiguë peut survenir pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum immédiate, en rapport avec laquelle cette complication est le plus souvent appelée pyélonéphrite gestationnelle aiguë.

Allouer la pyélonéphrite gestationnelle aiguë chez les femmes enceintes (le plus souvent détecté), les femmes en couches et les femmes parturientes (pyélonéphrite post-partum).

Jusqu'à 10% des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë souffrent de formes purulentes destructrices de la maladie. Parmi eux, les escarboucles prédominent, leur combinaison avec des apostèmes et des abcès. La plupart des femmes enceintes développent une pyélonéphrite aiguë unilatérale, tandis que le processus du côté droit est détecté 2 à 3 fois plus souvent que le côté gauche. Actuellement, la pyélonéphrite est la deuxième plus fréquente parmi les maladies extragénitales chez les femmes enceintes. La pyélonéphrite pendant la grossesse est plus susceptible d'affecter les femmes lors de leur première grossesse (70-85%) et les primipares que les multipares. Cela s'explique par le manque de mécanismes d'adaptation aux changements immunologiques, hormonaux et autres inhérents au corps d'une femme pendant la période gestationnelle.

Souvent, la pyélonéphrite pendant la grossesse survient au cours des trimestres II et III de la grossesse. Les termes critiques de son développement sont considérés comme les 24-26e et 32-34e semaines de grossesse, ce qui peut s'expliquer par les caractéristiques de la pathogenèse de la maladie chez la femme enceinte. Moins fréquemment, la pyélonéphrite pendant la grossesse se manifeste lors de l'accouchement. La pyélonéphrite maternelle survient généralement du 4e au 12e jour de la période post-partum.

Les causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse sont diverses: bactéries, virus, champignons, protozoaires. Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse est causée par des micro-organismes opportunistes du groupe intestinal (E. coli, Proteus). Dans la plupart des cas, elle survient dans le prolongement de la pyélonéphrite infantile. L'activation du processus inflammatoire se produit souvent pendant la puberté ou au début de la puberté (avec l'apparition d'une cystite de défloration et d'une grossesse). Le facteur microbien étiologique est le même pour toutes les formes cliniques de pyélonéphrite pendant la grossesse, et des antécédents d'infection des voies urinaires se retrouvent chez plus de la moitié des femmes souffrant de pyélonéphrite pendant la grossesse.

Bactériurie asymptomatique trouvée chez les femmes enceintes. - l'un des facteurs de risque de développement de la maladie. L'agent bactérien lui-même ne provoque pas de pyélonéphrite aiguë, mais la bactériurie chez les femmes enceintes peut entraîner une pyélonéphrite pendant la grossesse. Une bactériurie asymptomatique est observée chez 4 à 10% des femmes enceintes et une pyélonéphrite aiguë est retrouvée chez 30 à 80% de ces dernières. La bactériurie chez une femme enceinte est l'un des facteurs de risque de pyélonéphrite chez les enfants nés. Il est dangereux pour la mère et le fœtus, car il peut entraîner une naissance prématurée, une prééclampsie et une mort fœtale. L'urine enceinte est connue pour être un bon milieu pour la croissance des bactéries (en particulier E. coli). C'est pourquoi la détection et le traitement rapides de la bactériurie sont particulièrement importants pour la prévention d'éventuelles complications..

La fréquence de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes est affectée par l'activité sexuelle de la femme avant la grossesse, la présence de diverses malformations des voies urinaires et une violation de l'hygiène personnelle.

Pathogénèse

Divers facteurs jouent un rôle dans la pathogenèse de la pyélonéphrite pendant la grossesse, tandis que les mécanismes des troubles hémo et urodynamiques peuvent varier en fonction de la durée de la grossesse. Un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite pendant la grossesse appartient aux violations de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, qui peuvent être causées par des facteurs hormonaux et de compression. Dans les premiers stades de la grossesse, il y a un changement dans le rapport des hormones sexuelles avec un effet neurohumoral ultérieur sur les récepteurs adrénergiques alpha et bêta, conduisant à une diminution du tonus des voies urinaires supérieures. Le principal facteur pathogénétique de la pyélonéphrite pendant la grossesse et la grossesse ultérieure est considéré comme la pression mécanique de l'utérus sur les uretères.

En plus des mécanismes ci-dessus, un rôle important dans le développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est joué par les changements urodynamiques dans les voies urinaires supérieures, le reflux vésico-urétéral-bassin, l'inhibition du système immunitaire et la prédisposition génétique.

La dilution du CLS est notée de la 6e à la 10e semaine de grossesse et est observée chez près de 90% des femmes enceintes. C'est au cours de ces périodes que la dissociation hormonale s'installe: les niveaux d'œstrone et d'œstradiol dans le sang augmentent considérablement à la 7e-13e semaine et de progestérone à la 11e au 13e semaine de grossesse. À la 22-28e semaine de grossesse, la concentration de glucocorticoïdes dans le sang augmente. Il a été établi que l'effet de la progestérone sur l'uretère est similaire à la stimulation bêta-adrénergique et entraîne une hypotension et une dyskinésie des voies urinaires supérieures. Avec une augmentation des niveaux d'estradiol, l'activité des récepteurs alpha diminue. En raison du déséquilibre des hormones, un trouble urodynamique des voies urinaires supérieures se produit, le tonus du SHC et des uretères diminue et leur réaction cinétique ralentit.

La violation de l'écoulement de l'urine due à l'atonie des voies urinaires conduit à l'activation de la microflore pathogène, et les reflux urétéraux possibles dans ce cas contribuent à la pénétration des micro-organismes dans la substance interstitielle de la couche cérébrale du parenchyme rénal.

Ainsi, chez la femme enceinte, les modifications inflammatoires des reins sont secondaires et sont associées à une insuffisance urodynamique des voies urinaires supérieures due à un déséquilibre hormonal.

Un changement dans la concentration d'oestrogène favorise la croissance des bactéries pathogènes, et en particulier d'Escherichia coli, qui est causée par une diminution de la fonction des lymphocytes. Dans ce cas, la pyélonéphrite, en tant que telle, peut ne pas l'être, seule une bactériurie se produit. Par la suite, dans le contexte d'une insuffisance urodynamique des voies urinaires supérieures, une pyélonéphrite se développe. L'augmentation de la concentration de glucocorticoïdes dans le sang à la 22-28e semaine de grossesse contribue à l'activation du processus inflammatoire latent plus précoce dans les reins.

En fin de grossesse, une violation de l'écoulement d'urine des reins entraîne une compression de l'utérus élargi des parties inférieures des uretères (en particulier la droite). Violations de l'urodynamique des voies urinaires dans la seconde moitié du temps, lorsque la pyélonéphrite aiguë survient le plus souvent, la plupart expliquent la seconde par les relations anatomiques et topographiques dynamiques entre la paroi abdominale antérieure, l'utérus avec le fœtus, l'anneau osseux pelvien et les uretères.

La compression de l'uretère par l'utérus élargie et tournée autour de l'axe longitudinal vers la droite favorise la dilatation des voies urinaires supérieures et le développement de la pyélonéphrite. Il a été constaté que l'expansion des voies urinaires supérieures se produit déjà à la 7-8e semaine. grossesse, lorsqu'il n'y a toujours pas d'effet mécanique de l'utérus enceinte sur l'uretère. On pense que plus le degré de dilatation des voies urinaires supérieures est élevé, plus le risque de développer une pyélonéphrite pendant la grossesse est élevé. À un degré ou à un autre, une expansion prononcée du système pyélo-calcique et de l'uretère à l'intersection avec les vaisseaux iliaques est observée chez 80% des femmes enceintes et 95% des primipares.

La violation de l'urodynamique des voies urinaires supérieures chez la femme enceinte est souvent associée à la présentation du fœtus. Ainsi, par exemple, une compression des uretères est notée chez la plupart des femmes enceintes avec une présentation de la tête du fœtus et n'est pas enregistrée avec la position fessière ou transversale de ce dernier. Dans certains cas, une violation du passage de l'urine des voies urinaires supérieures chez la femme enceinte peut être associée au syndrome de la veine ovarienne droite. Dans ce cas, l'uretère et la veine ovarienne droite ont une membrane de tissu conjonctif commune. Avec une augmentation du diamètre de la veine et une augmentation de la pression pendant la grossesse, la compression de l'uretère droit se produit dans le tiers moyen, entraînant une violation de l'écoulement d'urine du rein. L'expansion de la veine ovarienne droite peut être due au fait qu'elle s'écoule à angle droit dans la veine rénale. Le syndrome de la veine ovarienne droite explique le développement plus courant de la pyélonéphrite aiguë du côté droit chez les femmes enceintes.

Le reflux bulle-uretère-bassin est l'un des mécanismes pathogéniques de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Le reflux bulle-bassin est observé chez près de 18% des femmes enceintes cliniquement saines, tandis que chez les femmes enceintes ayant déjà souffert de pyélonéphrite aiguë, sa prévalence est supérieure à 45%.

Des études récentes ont montré que la décorrélation hormonale et les dommages aux membranes basales des leuomyocytes des voies urinaires à tous les niveaux entraînent une défaillance du segment vésico-urétéral et la survenue d'un reflux vésico-urétéral chez la femme enceinte. La rupture du calice est une conséquence du reflux pelvien-rénal et de l'infiltration urinaire du tissu interstitiel du rein et du sinus urinaire, qui en résulte, s'accompagnent d'une altération aiguë de la circulation sanguine dans le rein et l'hypoxie des organes, ce qui crée également un sol favorable au développement de la pyélonéphrite.

Normalement, lorsque la vessie est remplie de manière naturelle à l'envie physiologique d'uriner, la tension de la presse abdominale et la vidange de la vessie ne provoquent pas de dilatation du système pyélocalicéal, c'est-à-dire pas de reflux.

Selon l'échographie, on distingue les types de reflux vésico-urétéral suivants chez la femme enceinte:

  • avec une tension de la presse abdominale et un remplissage de la vessie avant l'apparition d'une envie physiologique ou après la miction, une expansion du système pyélocalicéal est notée, mais dans les 30 minutes après la vidange du système pyélocalicéal du rein est complètement réduite;
  • avec la tension de la presse abdominale et le remplissage de la vessie avant l'apparition d'une envie physiologique ou après la miction, une expansion du système pyélocalicéal est notée, mais dans les 30 minutes après la vidange du système pyélocalicéal, seule la moitié est vidée de sa taille d'origine;
  • le système pyelocaliceal est expansé pour uriner, et après cela la rétention augmente encore plus et ne revient pas à sa taille d'origine après 30 minutes.

Pendant la grossesse, la restructuration des organes lymphoïdes se produit, associée à la mobilisation des cellules suppressives. La grossesse s'accompagne d'une involution de la glande thymique, dont la masse est diminuée de 3 à 4 fois par rapport à l'initiale au 14e jour de grossesse. L'hypotrophie des glandes persiste plus de 3 semaines après la naissance.

Non seulement le nombre de cellules T est considérablement réduit, mais également leur activité fonctionnelle, qui est associée à l'effet direct et indirect (via les glandes surrénales) des hormones sexuelles stéroïdes sur elle. Les femmes enceintes souffrant de pyélonéphrite aiguë ont une diminution plus prononcée du nombre de lymphocytes T et une augmentation du contenu en lymphocytes B que chez les femmes ayant une grossesse normale. La normalisation de ces indicateurs pendant le traitement peut servir de critère de récupération. Chez les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë, on note non seulement une diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et de l'indice phagocytaire, mais également une inhibition des facteurs de protection non spécifiques (diminution de la teneur en composants du complément et lysozyme).

Dans la période proche du post-partum, non seulement les facteurs de risque précédents pour le développement de la pyélonéphrite aiguë sont préservés, comme pendant la grossesse, mais de nouveaux apparaissent également:

  • contraction lente de l'utérus, capable de 5-6 jours après la naissance pour créer une compression des uretères;
  • hormones de grossesse qui persistent dans le corps de la mère jusqu'à 3 mois après la naissance et favorisent la dilatation des voies urinaires;
  • complications de la période post-partum (décollement incomplet du placenta, saignement, hypo- et atonie utérine);
  • maladies inflammatoires génitales:
  • complications urologiques du début du post-partum (rétention urinaire aiguë et cathétérisme prolongé de la vessie).

Assez souvent, la pyélonéphrite post-partum aiguë se trouve chez les puerpères qui ont subi une pyélonéphrite gestationnelle aiguë pendant la grossesse.

Comment traiter la pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphite est une maladie rénale inflammatoire qui affecte le bassin rénal et le calice. La pathologie est assez courante chez les femmes, environ 10% de tous les cas sont enceintes. Et il y a une explication à cela - pendant la gestation, le corps de la femme devient vulnérable aux infections et la charge sur les reins augmente considérablement.

Conseil de l'urologue: «Tout d'abord, je voudrais dire que vous ne pouvez pas utiliser de dispositifs médicaux solides sans ordonnance d'un médecin. Très bon pour la prévention des maladies. Lire la suite "

La pyélonéphrite gestationnelle est considérée comme une complication grave de la grossesse, il est donc conseillé aux femmes de faire attention à leur état et de passer régulièrement des tests d'urine à des fins de prévention. Au premier signe de l'apparition de la pyélonéphrite, vous devez vous rendre à l'hôpital.

Les raisons

La pyélonéphrite fait référence aux maladies de nature infectieuse et inflammatoire. La principale raison du développement de la pathologie est l'infection des reins. Divers micro-organismes peuvent provoquer une pyélonéphrite pendant la grossesse, le plus souvent ce sont des bactéries pathogènes conditionnelles:

  • E. coli;
  • staphylocoques;
  • streptocoques et ainsi de suite.

Les agents responsables peuvent être des infections sexuellement transmissibles, ainsi que des virus et des champignons.

Il existe également un certain nombre de facteurs prédisposants qui aident à développer une infection:

  • Hypothermie. En raison de la vasoconstriction, réduit la réponse immunitaire.
  • Alcoolisme, tabagisme.
  • Manger de grandes quantités d'aliments épicés et gras et salés. Un tel régime irrite la vessie et les reins..
  • La présence de cystite chronique ou de pyélonéphrite dans l'histoire d'une femme.

La pyélonéphrite aiguë est courante pendant la grossesse en raison de changements dans le fond hormonal d'une femme. Pour maintenir la gestation et permettre à l'enfant de se développer normalement, le corps procède à une diminution physiologique de l'immunité. Par conséquent, une femme devient plus sensible à diverses maladies de nature infectieuse et inflammatoire.

Si la prévention n'a pas été effectuée avant la conception, la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse s'aggravera probablement. Et la raison n'est pas seulement un affaiblissement du système immunitaire, mais aussi une augmentation de la charge sur le système urinaire.

À mesure que la quantité de liquide dans le corps d'une femme augmente en raison de la production abondante de sang et de liquide amniotique, il y a plus d'urine. Le bassin rénal et les cupules se dilatent et plus d'urine s'y accumule. Cela augmente le risque d'inflammation..

Symptômes

La pyélonéphrite aiguë présente des symptômes graves:

  • température corporelle élevée;
  • douleur au bas du dos, augmentation de la douleur en tapant dans les reins;
  • urination fréquente;
  • hypertension artérielle;
  • décoloration, odeur et quantité d'urine;
  • détérioration de l'état général, nausées et vertiges, une faiblesse peut apparaître.

La pyélonéphrite chronique pendant la grossesse peut être asymptomatique pendant longtemps. La douleur est perturbée par une faiblesse, souvent similaire à des combats d'entraînement, de sorte qu'une femme peut ne pas y prêter attention.

Étant donné que la quantité de liquide augmente et que les reins ne peuvent normalement pas l'enlever en raison du processus inflammatoire, un œdème se produit. Ils sont particulièrement visibles à la fin de la gestation, au 3ème trimestre.

Un dysfonctionnement rénal peut être détecté à un stade précoce, pour cela, il est recommandé aux femmes de faire un test général d'urine toutes les semaines ou deux et de consulter un gynécologue pour examen et consultation. Le contrôle du poids et de la qualité de l'urine aidera à déterminer le début du développement du processus pathologique et à le traiter en temps opportun.

Traitement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes

La pyélonéphrite pendant la grossesse est une maladie grave, dont le traitement ne doit être effectué que dans un hôpital. Dans les derniers stades, la femme doit être sous la surveillance d'un obstétricien-gynécologue, car en cas de complications, en particulier, le développement de la gestose, une césarienne d'urgence peut être nécessaire.

Urologue: si vous voulez vous débarrasser de la cystite pour qu'elle ne revienne pas, il vous suffit de la dissoudre En savoir plus »

La base du traitement par pyélonéphrite gestationnelle est constituée de médicaments antibactériens. Ces fonds sont sélectionnés individuellement par le médecin. Médicaments habituellement prescrits des groupes suivants:

  • les fluoroquinolones;
  • céphalosporines;
  • pénicillines et autres.

Comme traitement symptomatique, des antispasmodiques sont prescrits, par exemple, des suppositoires avec de la papavérine ou du No-shpu. Ces remèdes aident à détendre les muscles lisses et à améliorer le débit urinaire, ainsi qu'à réduire le tonus utérin, réduisant ainsi le risque d'accouchement prématuré.

Pour soulager une fièvre élevée et des douleurs, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, par exemple, Paracetamol, Nurofen. Médicaments apaisants et immunostimulants, les vitamines peuvent également être indiquées..

Lors du traitement de la pyélonéphrite gestationnelle avec des antibiotiques, le risque de développer une candidose vaginale augmente. Par conséquent, à des fins prophylactiques, un agent antifongique, par exemple, la nystatine ou un médicament combiné, tel que le néo-pénotran, le Polygynax, etc..

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chez une femme enceinte, des préparations à base de plantes à effet anti-inflammatoire et diurétique sont prescrites. Le médicament le plus populaire et autorisé pendant la grossesse est le médicament Kanefron.

Pendant le traitement de la pyélonéphrite, une femme enceinte doit se conformer aux recommandations suivantes:

  • exclure complètement l'alcool de l'alimentation, en toute quantité et forme;
  • retirer les aliments salés, épicés, fumés, frits et gras de l'alimentation;
  • s'il n'y a pas d'œdème, vous devez boire au moins 2 litres d'eau par jour, et s'il y a un œdème, le médecin recommande la quantité de liquide, et ces conseils doivent être strictement observés;
  • Pour améliorer l'écoulement de l'urine, il est recommandé de se lever en position genou-coude plusieurs fois par jour, de sorte que l'utérus cesse de faire pression sur les voies urinaires.

QUE DISENT LES MÉDECINS?

Docteur en sciences médicales, docteur honoris causa de la Fédération de Russie et membre honoraire de l'Académie russe des sciences, Anton Vasiliev:

«Je traite des maladies du système génito-urinaire depuis de nombreuses années. Selon les statistiques du ministère de la Santé, dans 60% des cas, la cystite devient chronique.

La principale erreur se resserre! Le plus tôt vous commencez le traitement de la cystite, mieux c'est. Il existe un outil recommandé pour l'auto-traitement et la prévention de la cystite à domicile, car de nombreux patients ne demandent pas d'aide en raison du manque de temps ou de la honte. Voici Ureferon. C'est le plus polyvalent. Il n'a pas de composants synthétiques, son effet est doux, mais palpable après le premier jour d'administration. Il soulage l'inflammation, renforce les parois de la vessie, sa muqueuse, restaure l'immunité générale. Il convient aussi bien aux femmes qu'aux hommes. Pour les hommes, il y aura également un bon bonus - une puissance accrue. "

Dans les cas sévères et avancés, avec développement d'un abcès, une intervention chirurgicale peut être indiquée, jusqu'à l'ablation du rein. De plus, dans un cas grave, l'interruption de grossesse peut être indiquée si la pyélonéphrite se développe aux premiers stades. Ou une livraison d'urgence peut être prescrite..

Remèdes populaires

La pyélonéphrite doit être traitée pendant la grossesse strictement sous la surveillance d'un médecin sous surveillance hospitalière. On ne peut parler d'automédication par des remèdes populaires. Cela est non seulement inutile, mais aussi dangereux pour la vie de la mère et de l'enfant et peut entraîner des conséquences très graves..

De plus, certaines herbes ne peuvent pas être prises pendant la grossesse. Ils peuvent provoquer une contraction active de l'utérus et une naissance prématurée, ou provoquer le développement de la diarrhée, une réaction allergique, qui n'affecte pas non plus la santé des femmes.

Si le médecin recommande de prendre un diurétique pour la pyélonéphrite chez une femme enceinte, vous pouvez utiliser les moyens suivants:

  • une décoction de feuille d'airelle rouge;
  • jus d'airelle rouge;
  • jus de cranberry.

Les boissons aux fruits rouges sont particulièrement utiles, car elles aident non seulement à éliminer l'excès de liquide, mais aussi à saturer le corps en vitamines utiles, ce qui a un effet bénéfique sur le système immunitaire de la femme.

Un outil sûr et utile est une décoction de camomille, qui soulage la douleur et a un effet calmant. Boire du thé à la camomille la nuit est particulièrement important pour améliorer le sommeil..

Les conséquences de la pyélonéphrite pour un enfant

En règle générale, la pyélonéphrite bactérienne passe par plusieurs étapes. Tout d'abord, un processus inflammatoire aigu se développe. En l'absence de traitement, de petits abcès se forment dans la zone de la lésion, qui fusionnent progressivement en un gros abcès et représentent un abcès rénal.

Cette condition met la vie en danger, car le pus remplit tout le rein et l'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer une septicémie. Toutes ces complications sont lourdes de mort pour le patient, ou de handicap..

Il est important de noter qu'avec un traitement rapide, le pronostic de la pyélonéphrite chez une femme enceinte est favorable. Plus une pathologie est diagnostiquée tôt, plus il est probable qu'elle évite les complications.

Parfois, la pyélonéphrite pendant la grossesse peut entraîner des complications avant même le développement d'un abcès, au cours de l'évolution aiguë de la maladie:

  • une forte augmentation de la pression artérielle et une aggravation de l'état d'une femme;
  • développement d'une hypertonie utérine et d'une naissance prématurée;
  • la propagation de l'infection aux organes pelviens et l'infection intra-utérine du fœtus;
  • développement d'insuffisance rénale, rétention urinaire aiguë;
  • développement de gestose, œdème sévère, menace pour la vie de la mère et du fœtus.

Surtout souvent, la pyélonéphrite chez les femmes enceintes provoque le développement de la gestose aux stades ultérieurs. Cette condition entraîne une malnutrition du fœtus et le développement d'une hypoxie. Le manque d'oxygène peut entraîner une altération du développement fœtal et même la mort.

Prévention des pathologies rénales pendant la grossesse

Pour éviter la pyélonéphrite pendant la grossesse, il est recommandé:

  • subir régulièrement un examen à la clinique prénatale et faire une analyse d'urine chaque semaine;
  • éviter l'hypothermie;
  • refuser la malbouffe, suivre une alimentation équilibrée;
  • une activité physique modérée est nécessaire;
  • boire suffisamment d'eau;
  • visitez les toilettes régulièrement, ne tolérez pas la miction.

Il est très utile pour les femmes enceintes de faire de la gymnastique spéciale et de marcher au moins une heure par jour. Cela est nécessaire au bon fonctionnement du système circulatoire..

Les femmes qui ont des antécédents de pathologies chroniques des reins et de la vessie doivent suivre un régime et un régime alimentaire dès les premiers jours de la gestation, ainsi que consulter régulièrement un spécialiste. Au premier signe d'une exacerbation, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Conclusions

La pyélonéphrite gestationnelle est une maladie courante, donc chaque femme enceinte doit contrôler son état. Même si auparavant il n'y avait pas de problèmes rénaux, ils peuvent survenir dans le contexte de la gestation, en particulier lors de grossesses multiples. Il faut se rappeler que la santé du fœtus dépend en grande partie du comportement de la mère et de son état de santé.

Pyélonéphrite pendant la grossesse

Comme vous le savez, les femmes sont sujettes à la pyélonéphrite 5 fois plus souvent que la moitié masculine de l'humanité, en raison des caractéristiques anatomiques du système urinaire du corps féminin. Chez les femmes enceintes, la pyélonéphrite est l'une des maladies extragénitales les plus courantes et est diagnostiquée dans 6 à 12% des cas. Le traitement de cette maladie pendant la grossesse doit commencer immédiatement, car l'infection affecte non seulement la condition de la femme, mais également la santé et le développement du fœtus..

Pyélonéphrite enceinte: définition et classification

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire dans le rein qui capture à la fois le tissu interstitiel de l'organe et le système pyelocaliceal (l'endroit où s'accumule l'urine).

Classification

  1. Selon le mécanisme de développement:
    • pyélonéphrite primaire (la maladie est apparue d'elle-même, elle n'a été précédée d'aucune pathologie du système urinaire);
    • secondaire - le processus inflammatoire dans les reins s'est développé dans le contexte d'une néphroptose existante (rein tombant), d'une urolithiase (urolithiase) ou d'autres maladies des reins et des voies urinaires.
  2. Avec le flux:
    • aiguë - le processus inflammatoire dans les reins développé pour la première fois pendant la gestation ou la période gestationnelle, c'est pourquoi on l'appelle pyélonéphrite pendant la grossesse ou pyélonéphrite gestationnelle;
    • chronique - la maladie est survenue avant la conception et s'est manifestée pendant la grossesse (exacerbation du processus chronique).
  3. Par localisation:
    • bilatérale, lorsque les deux reins sont impliqués dans le processus;
    • unilatérale (droite ou gauche) - pendant la gestation, l'utérus se déplace vers la droite à mesure qu'il grandit et «opprime» le rein droit, en conséquence, les femmes enceintes reçoivent souvent un diagnostic de pyélonéphrite du côté droit.
  4. En forme:
    • séreux;
    • purulente (la forme la plus défavorable de la maladie, en particulier pendant la gestation);
    • latente (sans manifestations cliniques);
    • hypertonique (avec une augmentation de la pression artérielle);
    • azotémique (avec développement d'une insuffisance rénale) et autres.

De plus, la pyélonéphrite gestationnelle est divisée en 3 types:

  • pyélonéphrite pendant la grossesse;
  • pyélonéphrite des femmes lors de l'accouchement (c'est-à-dire qui s'est produite pendant l'accouchement);
  • pyélonéphrite ou puerpères postpartum (la clinique de pyélonéphrite gestationnelle postpartum apparaît les jours 4 à 6 et la deuxième semaine de la période postpartum).

Causes et mécanisme du développement de la maladie

La pyélonéphrite gestationnelle est causée par des micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes: bactéries et virus, protozoaires et champignons. Le plus souvent, les agents responsables de la maladie sont les bactéries gram-négatives du groupe intestinal: Proteus, enterococcus, Escherichia coli, staphylococci, Klebsiella et autres, ainsi que les streptocoques et staphylocoques. Les agents infectieux sont principalement distribués par voie hématogène (avec circulation sanguine) à partir des foyers d'infection chronique existants (amygdales, dents cariées, voies respiratoires, vésicule biliaire enflammée, etc.). Mais une voie ascendante d'infection de l'urètre, de la vessie ou des foyers chroniques des organes génitaux (cervicite, colite, endométrite, etc.) est également possible..

Mécanisme de développement

Pourquoi la pyélonéphrite est-elle si courante pendant la grossesse? Le principal facteur prédisposant est mécanique. L'utérus en croissance comprime les organes adjacents, en particulier les uretères, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine du système pyélocalicéal des reins, il s'y attarde et sert de milieu nutritif favorable à la croissance et à la reproduction des agents infectieux. À cet égard, la pyélonéphrite se développe souvent au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Le deuxième point qui prédispose au développement de la maladie est les changements hormonaux et humoraux dans le corps associés à la grossesse. En raison de ces facteurs, les voies urinaires supérieures subissent des modifications anatomiques (hypotension, hypokinésie, dyskinésie du système pyélocalicéal). En particulier, sous l'influence de l'hormone de grossesse - progestérone, qui est conçue pour détendre non seulement les muscles de l'utérus, mais aussi tous les autres muscles lisses des organes internes, les uretères se dilatent, s'allongent et se plient avec des excès, la formation de boucles. De plus, l'appareil ligamentaire des reins est affaibli, ce qui augmente la néphroptose.

Troisièmement, l'augmentation du niveau d'oestrogène chez les femmes enceintes donne un élan à la croissance de la flore pathogène, en particulier E. coli. N'oubliez pas non plus une immunité légèrement réduite pendant la période de gestation - ce qui empêche le rejet du fœtus par le corps de la mère comme un corps étranger.

Le plus souvent, les femmes enceintes souffrent de pyélonéphrite. Dans 93% des cas, le rein droit est impliqué dans le processus inflammatoire en raison de la dextrorotation de l'utérus gravide et des caractéristiques anatomiques de la veine ovarienne droite.

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent provoquer la survenue de la maladie chez la femme enceinte:

  • infection antérieure des voies urinaires (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique ou bactériospermie asymptomatique du partenaire);
  • anomalies du système urinaire;
  • urolithiase (les calculs rénaux aggravent la stagnation de l'urine dans le bassin du rein, ce qui conduit à l'activation de la flore opportuniste et au développement du processus inflammatoire);
  • inflammation des organes génitaux féminins (le plus souvent, il s'agit de colpites et de vulvovaginites);
  • vaginose bactérienne;
  • faible niveau de vie (mauvaise nutrition et conditions de vie, production difficile et nuisible);
  • Diabète;
  • pathologie extragénitale chronique (maladie thyroïdienne, maladie cardiovasculaire, troubles endocriniens).

Dans la période post-partum

Dans les premiers jours après la naissance, le risque de maladie augmente considérablement, ce qui est facilité par l'émergence de nouveaux facteurs:

  • la contraction (involution) de l'utérus se produit lentement, ce qui dans les 5 à 6 premiers jours de la période post-partum crée une compression (compression) des uretères;
  • préservation de la progestérone maternelle (jusqu'à trois mois), qui favorise la dilatation (expansion) des uretères et de l'urètre;
  • complications de la période post-partum (saignement tardif dû à une hypotension de l'utérus ou des résidus du placenta);
  • inflammation génitale;
  • troubles urologiques dus à une rétention urinaire aiguë ou à un cathétérisme prolongé de la vessie (dans les 2 premières heures après l'accouchement).

Degré de risque

  • 1 degré (faible risque)
    Ce degré de risque est attribué aux femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite non compliquée, apparue pour la première fois au cours de la période gestationnelle. Avec un traitement rapide et adéquat, une menace sérieuse pour la santé de la mère et du fœtus est minime. Grossesse et accouchement sans complications.
  • 2 degrés (risque modéré)
    Une femme a des antécédents de pyélonéphrite chronique, qui jusqu'à 30% des cas provoquent une grossesse compliquée. Si les complications ne se développent pas, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement se termine favorablement, sinon une naissance prématurée ou une fausse couche est possible.
  • Grade 3 (risque élevé)
    Un risque élevé de pyélonéphrite est attribué aux femmes chez qui l'évolution de la maladie a été compliquée par une insuffisance rénale et une hypertension, ou par une inflammation d'un seul rein. Une prolongation de la grossesse est contre-indiquée.

Image clinique

La pyélonéphrite gestationnelle commence de façon aiguë, avec des signes d'intoxication et des symptômes urologiques. La gravité du syndrome d'intoxication dépend de la forme et de la durée de la maladie. De plus, le type d'agent pathogène, la massivité de l'infection, le chemin de l'infection, l'immunité d'une femme, l'âge gestationnel ne sont pas peu importants..

Les principaux symptômes d'intoxication comprennent: fièvre jusqu'à 38 - 40 degrés, frissons et transpiration, maux de tête, léthargie, nausées et vomissements. De plus, des douleurs tiraillantes ou douloureuses apparaissent dans la région lombaire. Si un rein est touché, la douleur apparaît sur le côté, si les deux, alors la douleur dérange des deux côtés. Une miction fréquente et douloureuse est possible, le patient peut remarquer une urine trouble mélangée avec du pus ou des céréales.

Diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Différencier la pyélonéphrite est nécessaire avec la menace d'avortement. Pour clarifier le diagnostic, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

  • test sanguin général (leucocytose, anéosinophilie, anémie, lymphopénie, ESR accéléré);
  • analyse biochimique du sang (augmentation de la créatinine, de l'azote, éventuellement augmentation de la bilirubine, AST et ALT);
  • analyse générale de l'urine (augmentation des globules blancs, des globules rouges et des cylindres);
  • l'urine selon Nechiporenko;
  • urine selon Zimnitsky (isohyposténurie et nycturie);
  • culture bactériologique d'urine pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Parmi les méthodes instrumentales, le rôle principal est joué par l'échographie des reins, qui permet non seulement de diagnostiquer l'expansion du système pyélocalicéal, mais également de déterminer l'escarboucle ou l'abcès du rein, l'inflammation de la fibre périnéphrique. La chromocystoscopie et le cathétérisme des uretères sont également utilisés pour rétablir l'écoulement de l'urine. Dans la période post-partum et dans les situations extrêmes où la vie de la femme est menacée, une urographie excrétrice et une scintigraphie dynamique sont prescrites.

Pyélonéphrite enceinte: complications, effets sur le fœtus

La maladie représente non seulement une menace pour la santé de la femme enceinte et le cours de la grossesse, mais affecte négativement la croissance et le développement du fœtus.

Les périodes de grossesse au cours desquelles la probabilité de développer la maladie augmente sont appelées périodes critiques:

  • 24 - 26 semaines (survenue d'une menace d'interruption, causée non seulement par une excitabilité accrue de l'utérus, mais aussi par la fièvre de la femme, la douleur et l'action des exotoxines des bactéries du groupe intestinal);
  • 32 - 34 semaines - la taille de l'utérus est maximale, ce qui affecte considérablement la topographie des reins et provoque une compression des uretères;
  • 39 - 40 semaines - à la veille de l'accouchement, la partie actuelle du fœtus descend dans le petit bassin et est pressée jusqu'à son entrée, provoquant une compression de la vessie, une stagnation de l'urine dans les voies urinaires et du bassin rénal;
  • 4 à 12 jours après la naissance.

Complications de grossesse

La maladie (en particulier avec une exacerbation du processus chronique) augmente le risque des complications obstétricales suivantes:

  • gestose tardive (jusqu'à 89% et plus chez les femmes atteintes de pyélonéphrite chronique);
  • menace d'interruption et de fausse couche au premier trimestre;
  • naissance prématurée;
  • insuffisance placentaire secondaire;
  • anémie;
  • anomalies des forces patrimoniales;
  • saignement pendant et après l'accouchement;
  • septicémie (infection du sang) et septicopyémie (empoisonnement du sang et formation de foyers purulents dans le corps);
  • choc toxique infectieux;
  • maladies septiques purulentes après l'accouchement;
  • insuffisance rénale aiguë.

Complications pour le fœtus

À son tour, l'une ou l'autre complication obstétricale affecte négativement le développement intra-utérin de l'enfant et entraîne les conséquences suivantes:

  • hypoxie et retard de croissance fœtale (le résultat de la gestose, de l'anémie et de l'insuffisance placentaire);
  • mort fœtale prénatale à l'accouchement ou dans les 7 premiers jours de la vie (la mortalité périnatale atteint 30%);
  • infection intra-utérine (aux premiers stades entraîne des malformations fœtales);
  • ictère prolongé;
  • le développement d'une maladie purulente-septique après la naissance;
  • immunité réduite.

Traitement et accouchement

La pyélonéphrite gastrique est traitée par un obstétricien-gynécologue et un urologue (néphrologue). Toutes les femmes enceintes ayant un processus aigu ou une exacerbation de la chronique sont soumises à une hospitalisation obligatoire.

Thérapie non médicamenteuse
La première étape du traitement consiste à rétablir le passage de l'urine en utilisant les mesures suivantes:

  • Repos au lit
    La position horizontale et la chaleur améliorent le flux sanguin dans les reins et empêchent la stagnation de l'urine dans le bassin rénal et l'uretère. Le repos au lit est prescrit pour une période de 5 à 7 jours (jusqu'à ce que les symptômes d'intoxication disparaissent et que la température baisse). Dans un processus unilatéral, une femme est allongée sur un côté sain avec les genoux pliés et a légèrement soulevé le pied du lit. Dans cette position, l'utérus s'écarte du rein enflammé et la pression sur l'uretère diminue. En cas de pyélonéphrite bilatérale, il est recommandé à la future mère de prendre (3 à 5 fois par jour) la position genou-coude, dans laquelle l'utérus dévie également et cesse de faire pression sur les reins et les uretères.
  • Régime
    Avec une inflammation des reins, une boisson aigre abondante est indiquée, jusqu'à 3 litres par jour. Les boissons aux canneberges et aux airelles rouges, la décoction (infusion) des feuilles de busserole, d'airelle rouge, de prêle, d'avoine, de dogrose et de camomille ont des propriétés curatives. Il devrait exclure le thé, le café, les sodas sucrés, le chocolat, les plats gras, frits et épicés, les viandes fumées et les cornichons, la restauration rapide. Les aliments doivent être cuits, mijotés ou bouillis.

Traitement médical

  • Thérapie antibiotique
    La base du traitement de la maladie est la nomination de médicaments antibactériens. Au cours des 12 premières semaines, l'ampicilline, l'oxacilline ou la pénicilline est prescrite. Au deuxième trimestre, l'introduction d'antibiotiques céphalosporines (kéfzol, claforan) et de macrolides (josamycine, rovamycine) est autorisée jusqu'à 7 à 10 jours.
  • Nitrofuranes
    À partir du deuxième trimestre, des uroantiseptiques ou des nitrofuranes (5-NOC, nitroxoline, furadonine, névigramon) sont ajoutés aux antibiotiques.
  • Antispasmodiques et médicaments désensibilisants
    Parmi les agents désensibilisants, la suprastine et la clarithine sont prescrites comme antispasmodiques - sans spa, papavérine, baralgin. De plus, les sédatifs (extrait de valériane ou d'agripaume) sont indiqués..
  • Médicaments diurétiques
    Pour renforcer l'action des antibiotiques, les diurétiques sont prescrits à petite dose (dichlothiazide, furosémide).
  • Thérapie d'infusion
    À des fins de détoxication, la réopoliglukine, l'hémodez, les solutions salines sont coulées par voie intraveineuse.
  • Vitamines et suppléments de fer

Traitement chirurgical
En cas d'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est réalisée:

  • cathétérisme urétéral;
  • néphrostomie, décapsulation ou résection du rein, et dans les cas graves, ablation du rein en cas d'inflammation purulente-destructrice (néphrite apostématique, anthrax ou abcès rénal).

Indications pour la chirurgie:

  • l'effet est absent après une antibiothérapie (1 à 2 jours), plus des signes d'intoxication et d'augmentation de l'inflammation (augmentation de la leucocytose, ESR, créatinine);
  • obstruction (obstruction) des voies urinaires avec des calculs.

Livraison

L'accouchement par pyélonéphrite gestationnelle est recommandé par le canal de naissance naturel. Le plan de gestion des naissances comprend la nomination d'antispasmodiques, d'analgésiques et la prévention de l'hypoxie fœtale. La césarienne est réalisée uniquement sur des indications obstétricales strictes.

Pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite est une maladie rénale dans laquelle des dommages se produisent à ses tissus (système pyelocaliceal). Un grand nombre de femmes enceintes sont confrontées à ce problème et chaque année, leur nombre ne fait qu'augmenter. Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle pendant la grossesse et ce qui menace cette maladie pour une femme et son bébé?

Pyélonéphrite: ce que c'est?

Les spécialistes distinguent deux options pour le développement de la maladie. Chez certaines femmes, la maladie rénale survient bien avant la grossesse et est chronique. D'autres femmes enceintes développent une pyélonéphrite gestationnelle. Dans ce cas, la maladie se fait d'abord sentir en attendant le bébé. Selon les statistiques, de 5 à 10% des femmes souffrent de cette pathologie pendant la grossesse, et ce chiffre n'a actuellement pas tendance à diminuer.

De par la nature du cours, la pyélonéphrite est aiguë et chronique. Selon le mécanisme de développement, l'inflammation rénale primaire et secondaire (résultant d'une infection des voies urinaires) est distinguée. La maladie peut toucher un rein ou les deux à la fois. Lors du diagnostic et du choix d'un schéma thérapeutique, la préservation de la fonction de l'organe et la présence de maladies concomitantes d'autres systèmes corporels sont également importantes..

Causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite survient le plus souvent lors de la première grossesse. L'explication est simple: la paroi abdominale antérieure des femmes qui n'ont pas donné naissance à des enfants est plus élastique que celles qui ont déjà connu la joie de la maternité. Dans ce contexte, sous l'influence de l'utérus en croissance, une compression progressive de l'uretère se produit, ce qui entraîne tôt ou tard une stagnation de l'urine, une expansion des voies urinaires et le développement d'une pyélonéphrite. Si la future mère a réussi à éviter l'apparition de la maladie lors de la première grossesse, il est peu probable qu'elle soit sur la liste des patientes du service de néphrologie en attendant son deuxième enfant..

Le développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse n'est pas seulement associé à la compression de l'uretère. Les changements hormonaux qui se produisent pendant cette période sont d'une grande importance. Sous l'influence de l'hormone progestérone, une relaxation importante des muscles de la vessie et des voies urinaires se produit. Les uretères sont fléchies, l'écoulement d'urine est perturbé, ce qui conduit naturellement à l'expansion du système pyélocalicéal des reins. La cavité du bassin augmente, ce qui, à son tour, provoque une violation de la circulation sanguine dans les reins.

Il semblerait, qu'est-ce que la pyélonéphrite - une maladie rénale inflammatoire? Le fait est que les changements hormonaux et les perturbations de l'écoulement de l'urine créent des conditions favorables au développement du processus infectieux. Les bactéries pénètrent dans les reins de l'urètre et de la vessie, et la sédimentation dans les tissus provoque une inflammation. La compression des tubules rénaux se produit, l'excrétion de liquide est altérée, les vaisseaux sanguins sont spasmodiques. Dans le contexte du rétrécissement de la lumière des capillaires, l'hypertension se développe - une augmentation de la pression artérielle. Un cercle vicieux se forme: dans le contexte de la grossesse, l'excrétion d'urine est retardée et la stagnation de liquide dans les reins, à son tour, conduit au développement d'une infection et à une vidange encore plus lente des reins et des voies urinaires.

La situation est également compliquée par le fait que pendant la grossesse, les femmes réduisent leur activité physique. Aux stades précoces, la toxicose et la faiblesse générale interfèrent, aux stades ultérieurs un gros ventre ne permet pas de mener une vie familière. Tout cela ne fait qu'aggraver la situation, augmentant la stagnation de l'urine. Les femmes enceintes à tout âge gestationnel sont à risque de développer une pyélonéphrite.

Pathogènes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La source du problème chez les femmes enceintes est généralement représentative de la flore pathogène conditionnelle. Escherichia coli, Klebsiella, Proteus et d'autres entérobactéries entraînent le développement d'une inflammation dans le bassin rénal. Moins fréquemment, la pyélonéphrite est causée par la chlamydia, les mycoplasmes, l'uréeplasma et les champignons de type levure. Il existe des cas connus d'infection des reins par Pseudomonas aeruginosa et entérocoques. Lors de l'examen, un seul pathogène est très rarement détecté. Le plus souvent, la maladie est provoquée par l'action de plusieurs groupes de micro-organismes vivant dans les voies urinaires d'une femme enceinte.

Symptômes de pyélonéphrite pendant la grossesse

Les signes de pyélonéphrite aiguë et d'exacerbation de la forme chronique de la maladie ne diffèrent pas les uns des autres. Dans les deux cas, une douleur intense se produit dans les reins (sur un ou deux côtés). La douleur est localisée dans la région lombaire, peut être administrée à la région inguinale ou au bas de l'abdomen. Souvent, ce symptôme est interprété comme le signe d'une menace d'avortement et une femme est hospitalisée dans un hôpital gynécologique avec un diagnostic incorrect..

À différents stades de la grossesse, l'intensité des manifestations variera. Au premier trimestre, la douleur est très forte et ne donne pas de repos à la femme enceinte. Dans la seconde moitié de la grossesse, la douleur disparaît. Après 20 semaines, les femmes signalent une légère douleur tirante dans le bas du dos et ne voient même pas toujours un médecin, compte tenu de ces sensations courantes pendant la grossesse.

Au stade aigu, la pyélonéphrite survient généralement avec une augmentation de la température corporelle à 38-39 degrés. Frissons, faiblesse générale, maux de tête. Souvent, les femmes enceintes présentant ces symptômes se retrouvent au service des maladies infectieuses avec une suspicion de grippe ou de SRAS. En conséquence, sous l'influence de médicaments, la température diminue, mais la maladie elle-même ne disparaît pas. Une thérapie mal choisie masque les symptômes de la pyélonéphrite et rend difficile un diagnostic correct à l'avenir..

La maladie rénale s'accompagne presque toujours de l'apparition d'un œdème. L'enflure se produit sur le visage le matin après un long sommeil. Au fil du temps, l'œdème se propage aux membres supérieurs et inférieurs, à la poitrine et à l'abdomen. Dans les cas graves, une pleurésie et une ascite se développent, indiquant une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

La pyélonéphrite chez les femmes enceintes disparaît rarement sans signes de cystite - inflammation de la vessie. Les femmes enceintes se plaignent d'une augmentation de la miction, de la douleur et de la sensation de brûlure pendant la production d'urine. Le traitement de la cystite et de la pyélonéphrite est effectué simultanément, car le même micro-organisme est toujours à l'origine de l'infection.

La pyélonéphrite chronique sans exacerbation peut être asymptomatique. Une femme enceinte ne ressent pas de maux de dos, ne se plaint pas de mictions fréquentes et ne remarque aucun changement particulier. Souvent, cette pathologie est détectée par hasard lors d'une échographie pour des maladies complètement différentes..

Caractéristiques de l'évolution de la pyélonéphrite en début de grossesse

L'inflammation des reins, se développant jusqu'à 12 semaines, mérite une attention particulière. En règle générale, à l'heure actuelle, la maladie est assez grave. Une femme enceinte ressent de graves douleurs au bas du dos, semblables à des coliques rénales. Le syndrome douloureux est si intense que la future femme ne peut pas porter son attention sur autre chose. Souvent, les femmes prennent une position forcée, se recroquevillent et pressent leurs jambes contre leur ventre. Dans cette position, la douleur diminue quelque peu, ce qui permet à la femme de récupérer et d'appeler une ambulance.

La pyélonéphrite, survenue au cours du premier trimestre, représente un grave danger pour la femme et le fœtus. Dans de nombreux cas, la grossesse se termine par une fausse couche. Cela entraîne une intoxication sévère, ainsi qu'une douleur constante. La douleur dans le bas du dos provoque une tonification de l'utérus, ce qui crée toutes les conditions pour l'avortement. De plus, il existe un risque élevé d'infection de l'embryon, ce qui signifie la naissance d'un enfant avec diverses malformations.

Dans les premiers stades, la situation est compliquée par le fait que pendant cette période, il est très difficile de traiter une femme pour une pyélonéphrite. De nombreux médicaments sont interdits d'utilisation au cours du premier trimestre de la grossesse. Certains antibiotiques provoquent des anomalies fœtales, d'autres conduisent à une augmentation du tonus utérin et provoquent une fausse couche. Le traitement de la pyélonéphrite jusqu'à 12 semaines est un problème complexe et les médecins ne sont pas toujours en mesure de trouver une solution sûre et efficace dans cette situation..

Ce qui menace la pyélonéphrite pour une femme enceinte?

L'inflammation des reins conduit au développement des complications de grossesse suivantes:

  • naissance prématurée ou fausse couche;
  • prééclampsie;
  • insuffisance placentaire et hypoxie fœtale;
  • anémie;
  • polyhydramnios;
  • choc toxique infectieux;
  • insuffisance rénale.

La gestose est la complication la plus dangereuse de la pyélonéphrite qui survient pendant la grossesse. En cas de violation de l'écoulement d'urine des reins, un rétrécissement marqué des capillaires se produit. Cette situation provoque une diminution de la lumière des gros vaisseaux, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. L'hypertension chez les femmes enceintes menace non seulement un mal de tête et une détérioration du bien-être. Un vasospasme peut provoquer un décollement placentaire, puis le décompte se poursuivra pendant quelques minutes. Il n'est possible de sauver une femme et un enfant que dans les conditions de réanimation. En cas de décollement placentaire, une césarienne est réalisée quelle que soit la durée d'une vraie grossesse.

La pyélonéphrite, qui se développe au cours du deuxième trimestre de la grossesse, entraîne l'apparition d'une anémie. Dans ce cas, la privation d'oxygène du fœtus se produit, ce qui affecte négativement son développement. La combinaison d'une température corporelle élevée et d'une hypertension peut provoquer un avortement. Pendant une période pouvant aller jusqu'à 22 semaines, nous parlons d'avortement spontané, et dans ce cas, les médecins ne pourront pas aider le fœtus. Après 22 semaines, une naissance prématurée se produit. L'une de ces situations n'est pas très favorable pour une femme et, si possible, les médecins essaient de prolonger la grossesse au maximum..

N'oubliez pas qu'en prévision d'un enfant, la charge sur les reins augmente plusieurs fois. Avec le développement de la pyélonéphrite gestationnelle, la situation s'aggrave, car maintenant l'organe malade doit travailler pour deux. La progression de la maladie peut conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les femmes enceintes ne devraient pas amener leur état à un point critique et consulter un médecin en temps opportun lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent.

Les conséquences de la pyélonéphrite pour le fœtus

Pour un enfant, la pyélonéphrite est dangereuse avec les complications suivantes:

  • infection intra-utérine;
  • mort fœtale;
  • formation de malformations.

La pyélonéphrite, une femme ayant souffert en début de grossesse, conduit rarement à l'apparition de malformations fœtales macroscopiques, cependant, cette option ne doit pas être complètement exclue. L'infection du bébé dans l'utérus n'est pas moins dangereuse. Les micro-organismes pénètrent dans la circulation sanguine d'une femme à un enfant, provoquant le développement d'une infection. Souvent, la pyélonéphrite devient la cause immédiate des polyhydramnios, qui à leur tour signale l'infection du fœtus. Même à la naissance d'un bébé en bonne santé, son adaptation à de nouvelles conditions peut être altérée en raison d'une immunité réduite. La naissance d'un enfant chez une femme qui a eu une exacerbation de la pyélonéphrite pendant la grossesse doit avoir lieu dans une maternité spécialisée, où tout spécialiste peut recevoir une assistance 24h / 24..

Diagnostic de la pyélonéphrite

Le diagnostic commence par un examen et un interrogatoire du patient. Après avoir clarifié les plaintes, le médecin palpe l'abdomen (dans les premiers stades), détermine la présence d'un œdème. Pour toutes les maladies rénales, le symptôme de Pasternatsky est nécessairement vérifié. Pour ce faire, le patient se tient dos au médecin et le médecin tapote doucement avec le bord de la paume dans la région lombaire - à droite et à gauche. Avec la pyélonéphrite, une femme enceinte ressentira une douleur sévère ou modérée dans la projection des reins. Ce symptôme permet au médecin de suspecter une pathologie rénale avant même de recevoir les résultats du laboratoire..

Toutes les femmes enceintes soupçonnées de pyélonéphrite doivent subir des analyses de sang et d'urine. La leucocytose (une augmentation du nombre de globules blancs) est détectée dans le sang, l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) augmente. Ces signes indiquent la présence d'un processus inflammatoire dans l'organisme, mais ne permettent pas de déterminer sa localisation. Pour découvrir que la maladie est dans les reins, un test d'urine aide. Avec la pyélonéphrite, on y trouve un grand nombre de globules blancs, ainsi qu'une grande variété de bactéries..

Vous pouvez préciser quel type de micro-organisme a causé la maladie en semant de l'urine sur des supports spéciaux. Le matériel d'analyse est collecté le matin dans un bocal stérile. En quelques jours, les bactéries donnent naissance à des colonies et le médecin de laboratoire détermine quel type d'agent infectieux a conduit au développement de la pyélonéphrite. Si nécessaire, une détermination de la sensibilité des micro-organismes aux différents antibiotiques utilisés pour traiter la maladie.

Toutes les femmes enceintes doivent subir une échographie des reins. En utilisant cette méthode, vous pouvez découvrir la taille des reins, le degré de leurs dommages et évaluer le flux sanguin dans l'organe affecté pendant l'échographie Doppler. Les méthodes de radiographie, ainsi que les tests rénaux utilisant des agents de contraste pendant la grossesse, ne sont pas effectués..

Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La difficulté de traiter les femmes enceintes souffrant d'inflammation rénale est que tous les médicaments ne sont pas autorisés pendant la grossesse. Au cours de cette période, une grande attention est accordée aux méthodes de traitement non médicamenteuses:

  • régime alimentaire avec inclusion dans le régime alimentaire d'un grand nombre de légumes et de fruits frais;
  • l'utilisation de boissons aux fruits rouges (canneberges, airelles rouges, groseilles) et d'eau minérale;
  • activité physique pendant la journée (avec une bonne santé);
  • sommeil complet (sur un côté sain);
  • exercices thérapeutiques (position genou-coude pendant 15 minutes plusieurs fois par jour).

Toutes ces méthodes améliorent l'écoulement d'urine des reins affectés et éliminent ainsi les effets négatifs de la pyélonéphrite. Au cours du premier trimestre de la grossesse, les médecins se limitent souvent à un traitement non médicamenteux, arguant à juste titre qu'une telle thérapie ne nuira pas au bébé. Avec un cours léger de pyélonéphrite, ces mesures suffisent à récupérer. Avec une douleur intense dans les reins et une intoxication sévère, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Le choix des antibiotiques dépendra du type d'agent pathogène identifié. Avant d'obtenir les résultats de la culture d'urine, des médicaments antibactériens à large spectre d'action sont prescrits qui peuvent détruire la plupart des bactéries vivant dans le système génito-urinaire. Les médicaments sont utilisés à la fois sous forme de comprimés et d'injections - en fonction de la gravité de la maladie. La durée du traitement est de 7 à 14 jours. Après une antibiothérapie, il est recommandé de prendre des probiotiques (Acipol, Bifidumbacterin) pour restaurer la microflore intestinale normale.

À des températures élevées, des médicaments qui éliminent la fièvre sont prescrits. On utilise généralement des produits à base de paracétamol qui ne nuisent pas au fœtus. Dans les cas graves, la désintoxication est effectuée avec des solutions spéciales à l'hôpital. Les antispasmodiques utilisés par voie orale en comprimés ou par voie intramusculaire aident à soulager la douleur intense.

Les diurétiques revêtent une importance particulière dans le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte. Des diurétiques végétaux qui améliorent l'écoulement de l'urine par les reins sont utilisés. Brusniver, Kanefron ou Kidney Tea sont pris 2 fois par jour pendant deux à trois semaines. Il n'est pas recommandé d'utiliser ces fonds pour l'intolérance individuelle et le développement d'une réaction allergique aux herbes médicinales.

Si le traitement conservateur est inefficace, un cathétérisme urétéral est effectué. Le but de la procédure est de restaurer la sortie d'urine altérée des reins affectés. Avec le développement d'un abcès (inflammation purulente du rein), il est retiré sous anesthésie générale à tout stade de la grossesse..

Traitement de la pyélonéphrite avec des méthodes alternatives

Pendant la grossesse, les méthodes de médecine alternative doivent être traitées avec une extrême prudence. Certaines herbes peuvent provoquer une augmentation du tonus utérin et entraîner une interruption de grossesse. Il est inacceptable d'automédication dans la période aiguë de la maladie, avec le développement d'une température élevée. Dans ce cas, les méthodes alternatives ne peuvent pas remplacer l'antibiothérapie et un retard peut entraîner des complications. La médecine alternative ne peut être utilisée que lorsque le processus inflammatoire aigu disparaît pendant la période de récupération après une maladie.

Pour améliorer l'excrétion d'urine, il existe de nombreuses collections d'herbes médicinales. Certains d'entre eux peuvent être achetés à la pharmacie, d'autres doivent être collectés indépendamment. Un bon effet est vu de l'utilisation d'un tel mélange:

  • marais de calamus;
  • busserole;
  • Bourgeons de bouleau;
  • thé aux reins;
  • Racine de réglisse;
  • graines de lin.

50 g de chaque plante sont prélevés, broyés et mélangés. La collection est versée avec de l'eau (0,5 litre pour 3 cuillères à soupe de la collection) et portée à ébullition. Infusion filtrée pour prendre un verre trois fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. Le cours de thérapie est de 2 mois.

À la maison, vous pouvez préparer des boissons aux fruits à partir de baies fraîches et surgelées. Les canneberges, les airelles rouges, les groseilles, les groseilles à maquereau et l'argousier ont un excellent effet diurétique. La boisson aux fruits doit être bue avant les repas au moins trois fois par jour. Une telle thérapie peut être effectuée tout au long de la grossesse, ainsi que pendant la période post-partum..

Prévention de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Les méthodes suivantes aideront à éviter l'inflammation des reins:

  • un mode de vie mobile pendant la grossesse (fitness, natation, marche pendant au moins 30 minutes par jour);
  • Bonne nutrition;
  • forte consommation d'alcool (au moins 2 litres par jour);
  • détection et traitement rapides de la cystite.

Le respect de ces recommandations permet d'éviter l'apparition de pyélonéphrite et d'autres maladies rénales pendant la grossesse.