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Traitement

Céfazoline-AKOS

Nom latin: Cefazolinum
Code ATX: J01DB04
Substance active: céfazoline
Producteur: Biochimiste, Sinetez, Russie
Condition de congé de pharmacie: Ordonnance

La céfazoline est un antibiotique antimicrobien visant à éliminer toutes sortes d'infections et de maladies similaires sensibles à la substance active principale.

Indications pour l'utilisation

La céfazoline (Cefazolin-AKOS) est utilisée pour éliminer une variété d'infections inflammatoires et de maladies similaires, si elles y sont sensibles. Parmi eux:

  • Endocardite
  • État septique
  • Péritonite
  • Diverses infections des voies urinaires
  • Une variété d'infections respiratoires
  • Infections osseuses et articulaires.

Avec l'angine de poitrine, la grippe, le rhume et d'autres maladies saisonnières, ce médicament n'est pas utilisé.

La composition du médicament

Dans un flacon en poudre de céfazoline (céfazoline-AKOS) contient 1 mg de la substance active injectable - céfazoline.

Propriétés curatives

La céfazoline (Cefazolin-AKOS) est un médicament antimicrobien pour injection ou pour perfusion, qui a un effet thérapeutique sur un éventail assez large de maladies infectieuses. Sa substance active - la céfazoline - atteint cet effet en inhibant la synthèse de diverses substances de la paroi cellulaire. C'est ce dernier qui contribue à la destruction de la cellule microbienne puis à l'arrêt complet du processus inflammatoire.

Après l'injection, la céfazoline commence à agir en une heure, mais après 12 heures, l'effet thérapeutique disparaît. La céfazoline est excrétée par le travail des reins, avec l'urine, et principalement inchangée.

Formulaire de décharge

Prix ​​moyen - 40 roubles

La céfazoline (Cefazolin-AKOS) est disponible en flacons de 0,5, 1 et 2 g. Elle ressemble à une poudre blanche qui doit être diluée pour injection ou pour goutte à goutte. Il n'y a pas d'autre forme de libération du médicament, à l'exception de la poudre blanche pour injection.

Mode d'application

Préparation de la solution

Il existe trois façons principales de diluer la céfazoline, que les médecins décrivent généralement dans les ordonnances:

  1. Dissoudre la poudre dans 5 ml d'un liquide spécial (pour injection intramusculaire, injection)
  2. Dissoudre, mais uniquement en utilisant 10 ml de liquide (pour administration intraveineuse)
  1. Dissolvez 0,5 ou 1 mg du médicament dans 100-250 ml de liquide (pour goutte à goutte)

Et comment diluer la céfazoline avec de la novocaïne, si elle est prescrite par un médecin? Tout d'abord, vous devez acheter 2% de novocaïne ou de lidocaïne. Après cela, vous devez préparer des seringues stériles et suivre les instructions:

  1. Flacon ouvert avec novocaïne ou lidocaïne
  2. Préparez une seringue, abaissez-la dans une ampoule et capturez la bonne quantité de novocaïne (lidocaïne), puis retirez la seringue
  3. Ouvrez le flacon de poudre de céfazoline, percez le capuchon en caoutchouc avec une aiguille et pressez doucement, lentement la novocaïne ou la lidocaïne dans le flacon
  4. Agitez le flacon sans toucher la seringue pour que tout se dissolve, puis remplissez le volume souhaité de la solution résultante
  5. Et puis faites une injection avec de la novocaïne ou une solution de lidocaïne (injection).

Application

  • Avec des degrés modérés et légers de maladies infectieuses, un enfant, pour trois ou quatre doses, réparties sur plusieurs jours, reçoit des injections de 20 à 50 mg de médicament pour chaque kg de son poids
  • Pour sévère - 100 mg.
  • Pour les infections du système génito-urinaire et pour les maladies infectieuses des voies respiratoires de gravité modérée, la dose recommandée pour un adulte est de 0,5 ou 1 g de médicament toutes les 12 heures
  • La dose pour les mêmes infections des voies respiratoires, mais sous une forme grave - 1-10 mg d'antibiotique par jour, toutes les 8 heures
  • Pour les maladies causées par une microflore pathogène gram-positive, prenez 0,25-0,5 g de médicament toutes les 8 heures
  • Si au contraire gram négatif, alors 0,5-1 g d'antibiotique toutes les 6-8 heures.

Pendant la grossesse et l'allaitement

En règle générale, les antibiotiques pendant la grossesse ne sont utilisés que comme mesure nécessaire, lorsque vous ne pouvez pas vous en passer. Il convient de rappeler qu'au cours du premier trimestre, ils sont contre-indiqués en général, et après cette période, ils ne peuvent être prescrits que par un médecin expérimenté, et uniquement après un examen attentif de la patiente et une conclusion sur son état de santé. L'utilisation de la céfazoline pendant la grossesse sous forme d'injections et comme antibiotique n'excède pas le champ d'application de cette règle.

Si un traitement avec le médicament est nécessaire pendant l'allaitement, l'allaitement est complètement annulé. La céfazoline passe rapidement dans le lait maternel et, par conséquent, l'alimentation peut entraîner des conséquences désagréables..

Contre-indications

L'utilisation de la céfazoline (céfazoline-AKOS) est interdite dans les cas:

  • Si le patient est allergique ou intolérant aux substances du médicament
  • Si le patient a moins d'un mois; La céfazoline pour les enfants d'un autre âge n'est pas contre-indiquée.

Précautions

Si le patient a une maladie rénale, la céfazoline (Cefazolin-AKOS) est prise à petites doses prescrites par le médecin pour empêcher l'accumulation de la substance. Il n'est pas recommandé de faire des injections d'antibiotiques aux personnes qui ont des réactions allergiques. Mais si vous devez prendre ce médicament, le médecin peut vous prescrire un traitement avec des médicaments antiallergiques et seulement ensuite prescrire le médicament à petites doses au patient.

Vous devez également savoir qu'après l'injection, la céfazoline pénètre très facilement dans le liquide périarticulaire au site de l'inflammation et à travers les barrières protectrices du cerveau, c'est pourquoi les patients ont divers effets secondaires.

Interaction avec d'autres médicaments

Si l'antibiotique Cefazolin (Cefazolin-AKOS) est utilisé avec certains médicaments, diverses réactions peuvent apparaître par la suite. Donc, si vous utilisez simultanément un antibiotique et des médicaments antibactériens du groupe pénicilline, des réactions allergiques désagréables peuvent apparaître. Si vous prenez du probénécide, le retrait de la céfazoline ralentira.

En plus de tout cela, il convient de noter que la céfazoline et l'alcool sont des choses complètement incompatibles. Même après avoir utilisé de l'éthanol contenu dans certains médicaments (sans parler des boissons alcoolisées), des complications se développent qui sont très similaires aux effets secondaires du disulfirame. Les maladies du foie surviennent généralement.

Effets secondaires

Après avoir utilisé ce médicament, certains effets secondaires de la nature suivante peuvent survenir:

  • Douleur abdominale
  • La nausée
  • Vomissement
  • Diarrhée, diarrhée
  • Glossite
  • Brûlures d'estomac
  • Perte d'appétit
  • Activité fonctionnelle altérée des reins
  • Candidose.

Pour savoir comment éliminer rapidement les brûlures d'estomac, consultez l'article: Brûlures d'estomac.

De plus, certains patients ressentent de la douleur après les injections d'un antibiotique et trouvent un compactage au site d'une injection intramusculaire, ce qui n'est en fait rien de grave. Diverses réactions allergiques à la céfazoline (céfazoline-AKOS) ont également été enregistrées, notamment: urticaire, choc anaphylactique, douleurs vasculaires, éruptions cutanées et démangeaisons à divers endroits, affections fébriles, augmentation du volume des globules blancs éosinophiles et œdème de Quincke.

Très rarement, mais il y avait toujours des effets secondaires directement associés au système circulatoire - une diminution du nombre de plaquettes et de globules blancs et de neutrophiles dans le sang. Cela ne fait pas beaucoup de mal, car une telle diminution du nombre de cellules est réversible et s'arrête immédiatement après l'arrêt du traitement avec le médicament. Le sang acquiert alors sa composition habituelle et normale.

Surdosage

Un surdosage après une mauvaise utilisation de l'antibiotique céfazoline (céfazoline-AKOS) est acceptable et se manifeste par un certain nombre de symptômes, tels que:

  • Contractions musculaires involontaires
  • Syndrome convulsif
  • Maux de tête
  • Vertiges
  • Paresthésie
  • Arythmies cardiaques soudaines
  • Vomissement.

Le traitement de ces symptômes est le suivant: premièrement, vous devez cesser immédiatement de faire des injections avec un médicament, et deuxièmement, si les symptômes dérangent trop le patient, il doit commencer à prendre des médicaments qui peuvent les éliminer. Il est à noter que le corps lui-même contribue au retrait de l'antibiotique - avec un surdosage, l'hémodialyse est accélérée, ce qui contribue à l'achèvement rapide de l'ensemble du processus. Eh bien, si le cas est très grave, une hospitalisation se produit et une purification mécanique du sang est utilisée - dialyse.

Termes et conditions de stockage

Il est préférable de contenir la céfazoline (Cefazolin-AKOS) dans un endroit sec et bien protégé des enfants, et de maintenir la température à environ 20 degrés. Utilisez le médicament pendant trois ans à compter de la date de production, qui doit être indiquée sur l'emballage.

Analogues

Cefazolin sandoz

Sandoz Gmbh, Allemagne
Le prix est d'environ 70 roubles.

La principale différence entre Sandoz et la céfazoline conventionnelle ou la céfazoline-AKOS est qu'elle est fabriquée en Allemagne. À tous les autres égards - dans la composition, dans les indications et contre-indications, dans les effets secondaires - ces injections n'ont pas de différence. Le médicament est disponible sous la même poudre blanche, mais dans un emballage différent. Seul son prix est plus élevé, ce qui n'est pas observé dans la contrepartie domestique.

De plus, selon les avis des patients, la céfazoline Sandoz est administrée très douloureusement, il est donc recommandé de la reproduire avec de la novocaïne ou de la lidocaïne.

Avantages:

  • Fabriqué en Allemagne
  • La présence de littéralement dans toutes les pharmacies.

Moins:

  • Prix ​​plus élevé
  • Injections douloureuses.

Ceftriaxone

LEKKO, Russie
Le prix est d'environ 30 roubles.

La ceftriaxone est un médicament qui est utilisé pour les mêmes maladies énumérées ci-dessus et est également administré par voie intraveineuse ou intramusculaire. La principale différence entre la ceftriaxone et la céfazoline est sa substance active, la ceftriaxone, qui, par son action, ne diffère en rien de la céfazoline. La ceftriaxone peut également être administrée et piquée aux enfants, aux adultes et aux femmes enceintes avec prudence. La ceftriaxone traite également les infections inflammatoires, mais pas les maux de gorge avec un rhume, et avec son introduction, les mêmes effets secondaires peuvent se produire. Et les patients qui ont pris de la ceftriaxone affirment être plus forts que la céfazoline.

Avantages:

Moins:

  • Durée de conservation - 2 ans.
  • Réduction de la pression, charge cardiaque.

Céfotaxime

EXPORTATIONS DE ROMED, ​​Inde
Le prix est d'environ 30 roubles.

Le céfotaxime est un autre médicament ayant les mêmes indications d'utilisation. La principale différence entre le céfotaxime et ses analogues est le principe actif céfotaxime, sinon il est similaire aux médicaments précédents. De plus, vous ne pouvez pas injecter de céfotaxime par voie intramusculaire chez les enfants de moins de 2,5 ans.

Pour la plupart, les patients parlaient bien du médicament, beaucoup étaient heureux que le traitement soit rapide et sans réactions allergiques..

Avantages:

  • Amélioration rapide de l'état du patient
  • Dans la plupart des cas, l'absence de réactions allergiques au médicament.

Moins:

  • Durée de conservation plus courte - deux ans
  • Pendant la grossesse et avec un âge de moins de 2,5 ans, le céfotaxime est strictement interdit.

Sulbactomax

Mili Healthcare Ltd, Royaume-Uni
Le prix est d'environ 270 roubles.

Sulbactomax est un autre analogue de la céfazoline, qui est également une poudre pour dilution. Le médicament a été récemment développé et est considéré comme un antibiotique innovant en raison du fait qu'il a deux substances actives dans sa composition: 1000 mg de ceftriaxone et 500 mg de sulbactam. Ainsi, grâce à cela, il est efficace contre les infections des tissus mous, des voies respiratoires inférieures, contre la méningite et la gonorrhée. Disponible pour les enfants. Mais il y a un mauvais côté à l'innovation - c'est un plus grand nombre d'effets secondaires possibles, y compris l'exanthème, l'essoufflement, la jaunisse, etc..

Avantages:

  • Il traite plus de maladies (méningite, gonorrhée, etc.)
  • Disponible pour les nourrissons.

Moins:

  • Plus d'effets secondaires
  • Prix ​​plus élevé.

Injections de céfazoline - mode d'emploi

Les injections de céfazoline sont un antibiotique du groupe des céphalosporines de 1ère génération.

Forme de libération et composition

Le médicament Cefazolin est disponible sous forme de poudre pour la préparation d'une solution et son injection ultérieure par voie intramusculaire ou intraveineuse. Poudre dans des flacons en verre transparent dans une boîte en carton; un résumé détaillé avec des caractéristiques antibiotiques est joint à la préparation.

Une poudre de couleur blanche ou presque blanche, lorsqu'elle est dissoute, se transforme en un liquide clair et incolore avec une légère odeur spécifique. Chaque flacon contient 250 mg, 500 mg ou 1 g de substance active - la céfazoline sous forme de sel de sodium.

effet pharmachologique

Céphalosporine antibiotique semi-synthétique de 1ère génération à usage parentéral. Il agit bactéricide, bloquant les protéines de liaison à la pénicilline (par exemple, les transpeptidases), perturbe la synthèse de la paroi cellulaire des micro-organismes. Il a une large gamme d'effets. La prévalence de la résistance acquise peut avoir des différences géographiques et peut changer avec le temps, des informations locales doivent être prises en compte, en particulier dans le cas du traitement des infections sévères.

Microorganismes sensibles à la céfazoline:

  • Aérobies à Gram positif: Staphylococcus aureus (sensible à la méthicilline); Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus agalactiae; Streptococcus pyogenes, Corynebacterium diphtheria, Bacillus anthracis.
  • Organismes à Gram négatif: Neisseria meningitides, Neisserria gonorrhoeae, Shigella spp., Salmonella spp., Treponema spp., Leptospira spp..

Microorganismes modérément sensibles à la céfazoline:

  • Aérobies à Gram positif: Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus haemolyticus; Staphylococcus hominis; Streptococcus pneumoniae (modérément sensible aux pénicillines).
  • Aérobies à Gram négatif: Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Klebsiella oxytoca; Klebsiella pneumoniae; Proteus mirabilis.

Micro-organismes à résistance naturelle à la céfazoline:

  • Aérobies à Gram positif: Enterococcus spp.; Staphylococcus aureus (résistant à la méthicilline); Staphylococcus pneumoniae (résistant à la pénicilline).
  • Aérobies à Gram négatif: Acinetobacter baumanii; Citrobacter freundii; Enterobacter spp.; Morganella morganii; Moraxella catarrhalis; Proteus vulgaris; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcescens; Stenotrophomonas maltophilia.
  • Anaérobies: Bacteroides fragilis.
  • Autres micro-organismes: Chlamydia spp.; Chlamydophila spp.; Legionella spp.; Mycoplasma spp.

Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline en raison de la résistance croisée aux céphalosporines est insensible aux céphalosporines, y compris la céfazoline.

Pharmacocinétique

Lorsqu'il est pris par voie orale, la céfazoline n'est pas absorbée, par conséquent, le médicament n'est utilisé que par voie parentérale.

Après administration intramusculaire, la céfazoline est rapidement absorbée depuis le site d'injection, par rapport à la plupart des autres céphalosporines, la concentration du médicament dans le plasma sanguin est plus élevée et dure plus longtemps.

La céfazoline n'est pas métabolisée chez l'homme. La plupart du médicament administré est excrété dans l'urine en raison de la filtration glomérulaire et de la sécrétion tubulaire sous une forme microbiologiquement active. Pendant les 6 premières heures après l'administration, 60 à 90% du médicament est excrété dans l'urine, pendant la journée - 70 à 95% de la dose administrée. Une petite partie du médicament est excrétée du corps avec la bile. La demi-vie chez les patients présentant une insuffisance rénale (T1 / 2) peut être étendue à 20-40 heures.

Indications pour l'utilisation

L'antibiotique Cefazolin est prescrit aux patients sous forme d'injections pour le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires causées par des micro-organismes sensibles à la Cefazolin:

  • infections du système génito-urinaire - cystite compliquée, urétrite, pyélonéphrite, gonorrhée, syphilis;
  • état septique;
  • endocardite;
  • péritonite;
  • complications postopératoires;
  • maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire - bronchite, bronchiolite, pneumonie, emphysème, abcès pulmonaire;
  • les maladies infectieuses des os et des articulations, y compris la poliomyélite;

Des injections de céfazoline sont également prescrites aux femmes qui ont subi une césarienne pour prévenir les complications postopératoires.

Contre-indications

Le médicament a des contre-indications, par conséquent, avant de commencer le traitement, il est impératif d'étudier attentivement les instructions jointes. Les injections de céfazoline ne doivent pas être administrées aux patients s'ils présentent une ou plusieurs conditions:

  • Hypersensibilité à la céfazoline;
  • des antécédents de réactions d'hypersensibilité sévères (par exemple, des réactions anaphylactoïdes) aux céphalosporines ou à tout autre antibiotique bêta-lactame (pénicillines, monobactames, carbapénèmes);
  • période néonatale jusqu'à 1 mois, y compris les bébés prématurés.

Lors de l'utilisation d'une solution de lidocaïne comme solvant - voir les instructions d'utilisation de la lidocaïne.

Les contre-indications relatives sont la période de lactation et la présence de colite pseudomembraneuse chez la patiente, y compris des antécédents.

Dosage et administration

La céfazoline est destinée uniquement à l'administration parentérale - le médicament doit être administré par voie intraveineuse (en flux ou goutte à goutte) ou en profondeur / m.

Les doses du médicament et la durée du traitement sont définies individuellement, en tenant compte de la gravité et de la localisation de l'infection, ainsi que de la sensibilité potentielle du pathogène.

La dose quotidienne moyenne pour les adultes est de 1 à 4 g; la fréquence d'administration est de 3 à 4 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 6 g. La durée moyenne du traitement est de 7 à 10 jours..

Conformément aux principes de l'antibiothérapie, le traitement doit être poursuivi pendant au moins 2-3 jours après la disparition de la fièvre ou jusqu'à confirmation de l'éradication du pathogène..

Posologie pour les adultes

Infections bénignes causées par des cocci sensibles à Gram positif

Céfazoline

Prix ​​dans les pharmacies en ligne:

Céfazoline - un médicament antibactérien à large spectre de la première génération.

Forme de libération et composition de la céfazoline

La céfazoline est disponible sous forme de poudre hygroscopique blanche dans des flacons en verre pour la préparation d'une solution pour les injections intraveineuses et intramusculaires.

Un flacon contient généralement 0,5, 1 ou 2 g de céfazoline sodique.

Action pharmacologique de la céfazoline

Le médicament est un antibiotique céphalosporine avec un effet bactéricide..

Cet antibiotique est actif contre les microorganismes à Gram positif, tels que: Corynebacterium diphtheriae Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Streptococcus spp.; Microorganismes à Gram négatif: Salmonella spp., Neisseria meningitidis, Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella spp., Escherichia coli.

Également actif contre Leptospira spp., Spirochaetoceae.

Les souches indole + positives de Proteus spp., Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, les bactéries anaérobies sont résistantes à la céfazoline.

La céfazoline inhibe la synthèse des parois cellulaires bactériennes.

Indications d'utilisation de la céfazoline

Selon les instructions, la céfazoline est prescrite pour le traitement des infections causées par la présence de micro-organismes sensibles au médicament, à savoir:

  • abcès pulmonaire, pneumonie, empyème pleural;
  • septicémie;
  • infections des voies biliaires et urinaires;
  • péritonite;
  • brûlures, infections des plaies;
  • endocardite;
  • infections de l'appareil ostéoarticulaire;
  • l'ostéomyélite;
  • infections pelviennes;
  • mastite;
  • infections des tissus mous, de la peau;
  • otite moyenne;
  • syphilis;
  • blennorragie.

Contre-indications à l'utilisation de la céfazoline

Selon les instructions, la céfazoline est contre-indiquée chez les patients présentant une sensibilité accrue aux antibiotiques céphalosporines, la grossesse et les enfants de moins d'un mois.

Dosage et administration de céfazoline

La céfazoline est destinée à l'administration intraveineuse ou intramusculaire.

Pour l'injection intramusculaire, le contenu du flacon est dilué avec 4 à 5 ml d'eau stérile ou de solution de chlorure de sodium et injecté dans le muscle (profond).

Pour l'injection intraveineuse, une dose unique du médicament est diluée avec 10 ml de solution de chlorure de sodium et 3-5 minutes sont administrées.

Pour l'administration intraveineuse, 0,5-1 g du médicament est dilué avec 100-250 ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium et est administré en 20 -0 minutes (par minute - 60-80 gouttes).

Pour les patients adultes, la dose quotidienne du médicament est de 1 à 4 g ou plus (en fonction de la gravité du processus infectieux, du type de micro-organisme qui l'a provoqué et du degré de sensibilité à cet antibiotique).

Dose unique de céfazoline:

  • avec des infections causées par des bactéries gram-positives, 0,25-0,5 g avec un intervalle entre les administrations de 8 heures;
  • avec des infections causées par des bactéries gram-négatives, 0,5-1 g avec un intervalle entre les administrations de 6-8 heures;
  • avec une gravité modérée des infections pneumococciques des voies respiratoires et des infections des voies urinaires - 0,5-1 g avec un intervalle entre les administrations de 12 heures;
  • dans les processus infectieux sévères, tels que les infections urologiques compliquées, l'endocardite, la septicémie, la pneumonie destructrice, la péritonite, l'ostéomyélite hématogène aiguë, jusqu'à 6 g avec un intervalle entre les administrations de 6 à 8 heures.

La dose quotidienne pour les enfants de plus d'un mois est de 20 à 50 mg par kg de poids, divisée en 3 à 4 injections (en cas d'infections sévères - jusqu'à 100 mg par kg de poids).

En cas d'insuffisance rénale, le schéma thérapeutique doit être ajusté dans le sens d'une diminution des doses et d'une augmentation des intervalles entre les administrations d'antibiotiques.

Quel que soit le degré d'insuffisance rénale, la dose initiale du médicament doit être de 0,5 g.

Effets secondaires de la céfazoline

Selon les avis, la céfazoline peut provoquer des effets secondaires.

Réactions allergiques: démangeaisons, urticaire, fièvre, éosinophilie, œdème de Quincke, choc anaphylactique, arthralgie.

Système digestif: diarrhée, nausées, vomissements, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.

Effets causés par l'effet chimiothérapeutique du médicament: colite pseudomembraneuse, candidose.

Système hématopoïétique: neutropénie, leucopénie, thrombocytopénie.

Système urinaire: altération de la fonction rénale.

Réactions locales: apparition de douleur au site d'injection intramusculaire.

Les patients présentant une insuffisance rénale peuvent présenter des symptômes de néphrotoxicité pendant le traitement avec des doses élevées de céfazoline (augmentation de la créatine sérique et de l'azote urinaire). Dans de tels cas, la posologie du médicament doit être réduite et le traitement doit être sous le contrôle de ces indicateurs (une fois par semaine).

Surdosage de céfazoline

Selon les avis, la céfazoline administrée à des doses supérieures aux doses recommandées provoque des paresthésies, des étourdissements, des maux de tête.

En cas de surdosage ou d'accumulation du médicament chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, des phénomènes neurotoxiques avec une préparation convulsive élevée, des vomissements, une tachycardie, des convulsions clonicotoniques généralisées se produisent.

En cas de surdosage de céfazoline, le processus d'élimination du médicament de l'organisme est accéléré par hémodialyse..

Grossesse et allaitement

La céfazoline est capable de traverser la barrière placentaire.

De faibles concentrations de médicament sont détectées dans le lait maternel.

À cet égard, l'utilisation de la céfazoline selon les indications pendant la grossesse et l'allaitement ne peut avoir lieu que lorsque le bénéfice pour la mère est supérieur au risque pour le bébé.

Interaction avec d'autres médicaments

Lors de l'utilisation simultanée de cet antibiotique avec des diurétiques "en boucle", il peut provoquer un blocage de la sécrétion tubulaire de céfazoline.

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec de l'éthanol, des réactions de type disulfirame peuvent se produire.

Excrétion de céfazoline perturbée par le probénécide.

Selon les indications, il n'est pas recommandé non plus d'utiliser la céfazoline simultanément avec des anticoagulants.

instructions spéciales

La céfazoline est indiquée par prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale. Dans de tels cas, une sélection individuelle de la posologie et des intervalles entre les injections du médicament avec une surveillance constante de la concentration de céfazoline dans le sérum est nécessaire. En cas de réactions allergiques, le médicament est annulé et un traitement symptomatique est prescrit.

Chez les patients présentant une hypersensibilité aux pénicillines, des réactions allergiques aux céphalosporines peuvent survenir.

Pendant le traitement par céfazoline, une réaction faussement positive au sucre dans l'urine peut se produire.

L'utilisation de la céfazoline n'affecte pas le niveau de concentration de l'attention et la vitesse des réactions psychomotrices, par conséquent, ne modifie pas la capacité de conduire une voiture et d'autres mécanismes.

Conditions de stockage de la céfazoline

Le médicament est conservé dans des endroits avec un accès limité pour les enfants à une température de 15-25ºС.

Cefazolin pour la pneumonie

La pneumonie est l'un des problèmes les plus urgents de la médecine moderne et se compose d'un certain nombre d'aspects épidémiologiques, cliniques, pharmacologiques et, enfin, sociaux. Le paradoxe de la pneumonie est que, d'une part, des résultats impressionnants ont été obtenus dans la compréhension de la pathogenèse du processus infectieux, augmentant l'efficacité de la chimiothérapie, et, d'autre part, il y a une augmentation du nombre de patients présentant une évolution sévère de la maladie et de la mortalité [1].

La présence de ce problème est universellement reconnue et des recherches dans ce sens sont activement menées dans presque tous les pays du monde. Aux États-Unis, 5,6 millions de patients atteints de pneumonie communautaire (CAP) sont enregistrés chaque année, dont 1,1 million sont hospitalisés. La mortalité chez les patients atteints de CAP à domicile varie de 1 à 5%, dans les hôpitaux est de 12% et dans les unités de soins intensifs, elle atteint 40% [2]. Le coût total du traitement des patients atteints de pneumonie dépasse 1 milliard de dollars par an [3]

En Russie, plus de 2 millions de personnes tombent malades de pneumonie chaque année [1]. La prévalence de la pneumonie dans notre pays est de 3,86 pour 1000. Le plus souvent, les personnes de moins de 5 ans et plus de 75 ans sont touchées. La mortalité par pneumonie communautaire est de 5%, mais chez les patients nécessitant une hospitalisation, elle atteint 21,9%, chez les personnes âgées - 46% [4].

La pneumonie hospitalière ou nosocomiale (GP) est définie comme une pneumonie qui se développe 48 heures ou plus après l'hospitalisation. Les données disponibles suggèrent que l'incidence de la GP est de 5 à 10 cas pour 1000 hospitalisations, et cet indicateur augmente de 6 à 20 fois chez les patients sous ventilation mécanique. La GP est la troisième infection nosocomiale la plus courante (après les infections urinaires et des plaies), mais elle est la plus sévère: dans la structure de la mortalité par infection dans un hôpital, la pneumonie hospitalière prend la première place [12]; de plus, s'il y a un généraliste, la durée de séjour à l'hôpital est augmentée de 7 à 9 jours pour chaque patient.

Bien que le taux de mortalité global chez les patients atteints de GP puisse atteindre 70%, tous ces décès ne sont pas le résultat direct d'une infection. La mortalité associée à la pneumonie est définie comme la proportion de décès par GP qui ne se seraient pas produits en l'absence de cette infection. Des études à travers le monde montrent que d'un tiers à la moitié du nombre total de décès par GP sont le résultat direct de l'infection, cependant, la mortalité peut être plus élevée si une bactériémie se produit ou si les micro-organismes Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter sont l'agent étiologique..


L'une des options les plus couramment utilisées pour déterminer la pneumonie est la suivante:

"La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë qui se produit avec la formation d'exsudat inflammatoire dans le parenchyme pulmonaire et une panne de courant pendant la radiographie, qui était auparavant absente (il n'y a aucune autre cause connue de panne de courant pendant l'examen radiographique des poumons)" [5].

Dans le même temps, une autre formulation semble refléter davantage l'essence de cette maladie: "La pneumonie est un groupe de caractéristiques étiologiques aiguës, de pathogenèse et morphologiques des maladies pulmonaires infectieuses focales aiguës avec une lésion primaire des services respiratoires et la présence d'exsudation intra-alvéolaire" [6].

Dans notre pays, ainsi que dans le monde entier, la classification étiopathogénétique (clinique et épidémiologique) de la pneumonie est actuellement utilisée. Elle repose sur le principe de séparation de la pneumonie en fonction des conditions dans lesquelles la maladie s'est développée (d'origine communautaire et hospitalière), du mécanisme d'infection de l'agent infectieux (aspiration), des caractéristiques des manifestations cliniques (SRAS) et de l'état du corps (pneumonie dans les troubles immunitaires sévères). Chacune de ces options possède un groupe caractéristique d'agents pathogènes qui est caractéristique de plusieurs d'entre eux. La valeur pratique de cette approche réside dans le fait qu'avec l'approche actuellement empirique de l'antibiothérapie, un traitement antibiotique initial peut être effectué sur la base d'informations anamnestiques en fonction de la sensibilité des microbes dans chacun de ces groupes. Actuellement, un groupe de pneumonies d'aspiration provoquées par des anaérobies obligatoires non clostridiens (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, etc.) est de moins en moins mentionné. Cela est dû, d'une part, à la rareté relative de l'isolement de ces agents pathogènes et, d'autre part, au fait que presque toute pneumonie par aspiration est nécessairement associée à une microflore anaérobie et à Gram négatif. Dans le même temps, beaucoup considèrent également qu'il est nécessaire d'isoler du groupe des pneumonies d'origine communautaire, qui est le plus important (80 - 90%), le groupe des pneumonies atypiques (mycoplasmes, chlamydia et légionelles), combiné par des caractéristiques épidémiologiques similaires et des approches générales de l'antibiothérapie..

La norme [7] en vigueur en Russie prescrit de faire la distinction entre les infections acquises dans la communauté, les hospitalisations et les pneumonies chez les personnes immunodéficientes. Dans le même temps, le consensus entre l'European Respiratory Society et l'American Thoracic Society propose d'allouer:

1. Pneumonie communautaire (commune, domestique)

2. Pneumonie nosocomiale hospitalière (nosocomiale)

3. Pneumonie atypique

4. Pneumonie chez les personnes présentant de graves défauts immunitaires


Il est presque impossible de considérer le traitement de la pneumonie indépendamment des aspects étiologiques de ce problème. Selon les données officielles du ministère de la santé de la Fédération de Russie [7], le spectre des agents pathogènes de la pneumonie dans notre pays est présenté comme suit:

Pneumonie communautaire:Pneumonie hospitalière:

Les pathogènes bactériens les plus courants de la pneumonie communautaire sont traditionnellement les pneumocoques et les bacilles hémophiles. Dans le même temps, ces dernières années, l'importance épidémiologique d'agents jusque-là peu connus, tels que les légionelles, les mycoplasmes, la chlamydia, les pneumocystes, les champignons, a été de plus en plus soulignée. Un problème grave est l'augmentation de la résistance aux antibiotiques acquise de nombreux micro-organismes. Chez les jeunes, la pneumonie est le plus souvent causée par la monoinfection, et chez les personnes de plus de 60 ans - par des associations d'agents pathogènes, généralement représentés par une combinaison de flore gram-positive et gram-négative. La fréquence des pneumonies mycoplasmiques et chlamydiales varie considérablement (5 à 15%) en fonction de la situation épidémiologique et de l'âge. Les jeunes sont plus sensibles à ces infections..

Si nous évaluons séparément l'étiologie de la pneumonie d'origine communautaire de gravité modérée et d'évolution sévère, c'est-à-dire nécessitant le plus souvent un traitement hospitalier, S. pneumoniae (15-35%) est également le facteur causal dominant. Le deuxième agent le plus fréquent, selon des études étrangères, est Legionella pneumophila, et dans notre pays, Haemophilus influenzae occupe la deuxième place (environ 10%). De plus, dans la pneumonie communautaire grave, contrairement à la pneumonie de gravité légère à modérée, une proportion relativement importante d'agents pathogènes sont Staphylococcus aureus, des bactéries à Gram négatif, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Les infections virales représentent 5% de toutes les pneumonies sévères, le virus de la grippe étant le plus important. La pneumonie virale a une prévalence saisonnière, principalement en hiver. Il existe des descriptions de cas graves de pneumonie d'origine communautaire causée par M. pneumoniae et Ch. Pneumoniae, cependant, en général, l'importance de ces agents atypiques dans la pneumonie grave est faible [8].

Les dernières lignes directrices pour la gestion des adultes atteints de pneumonie communautaire, ATS, 2001, de l'American Thoracic Association for the Treatment of Community-Acquired Pneumonia, fournissent l'étiologie suivante de la PAC [11].

Patients ambulatoires avec CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (dans les expectorations)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (sérologiquement)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp.-- 0,7 - 13%
La présence de virus respiratoires - 36%

Patients hospitalisés sans indication d'hospitalisation en USI:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae - 3-10%
Micoplasma pneumoniae - jusqu'à 10%
Chlamydophila pneumoniae - jusqu'à 10%
Legionella spp.- jusqu'à 10%
Flore gram-négative intestinale - jusqu'à 10%
Staphylococcus aureus - jusqu'à 10%
Virus - jusqu'à 10%
P.aeruginosa - 4%

Patients hospitalisés en USI (10% de tous les patients atteints de CAP):
Str.pneumoniae - 30%
Entérobactéries -22%
P.aeruginosa - 10-15%

La pneumonie par aspiration est causée par l'ingestion d'anaérobies obligatoires non clostridiens (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, etc.) dans les voies respiratoires de l'estomac (pendant la régurgitation) le plus souvent en combinaison avec une variété de microflore à tige gram-négative.

La pneumonie chez les personnes dont l'immunité est gravement altérée est associée à une infection à cytomégalovirus, à des champignons pathogènes, à Pneumocystis carinii, à des mycobactéries tuberculeuses, ainsi qu'à presque tous les agents microbiens mentionnés dans d'autres sections.

Au cours des dernières années, le monde a connu une augmentation rapide de la résistance des agents pathogènes de la pneumonie aux médicaments antibactériens. Augmentation significative de la proportion de pneumonie causée par des souches de S. pneumoniae résistantes à la pénicilline et aux céphalosporines des premières générations. Une vaste étude sur la résistance des pathogènes respiratoires aux antibiotiques par Alexander Project a révélé la présence de souches de S. pneumoniae résistantes à la pénicilline dans certaines régions européennes jusqu'à 51,4% des cas, la résistance de S. pneumoniae à l'érythromycine et au cotrimoxazole a atteint respectivement 45,9 et 60, respectivement., 6%. À partir de 1975, des souches de bacilles hémophiles résistantes à l'ampicilline ont commencé à être isolées chez des patients atteints de pneumonie. En 1990, le nombre de ces souches aux États-Unis est passé à 20%, et la résistance est associée non seulement à la production de bétalactamases [9].

Le problème de la résistance aux antibiotiques de S. pneumoniae en Russie n'est pas aussi pertinent qu'en Occident: selon l'étude multicentrique «PEGAS-1», des souches de pneumocoques moyennement résistantes à la pénicilline ont été détectées dans 9% [10], mais il faut rappeler que la résistance des souches varie considérablement dans chaque région.

Un problème important est la résistance aux médicaments antibactériens de Pseudomonas aeruginosa. Selon une étude de Moscou, la résistance de P.aeruginosa à la ceftazidime était de 55%, à la gentamicine - plus de 60%, à la ciprofloxacine - 45%, la moindre résistance de P.aeruginosa à l'imipénème - 18% et à l'amikacine - 11% [10]. Il convient toutefois de noter que les indicateurs de résistance changent constamment et qu'une surveillance constante est nécessaire pour obtenir des données fiables..

La première tâche à résoudre consiste à déterminer le lieu de traitement pour le patient. Le volume des différentes mesures de diagnostic et de traitement dépend de la gravité de la maladie..

La pneumonie communautaire est conditionnellement divisée en 3 groupes [8].:

1) pneumonie ne nécessitant pas d'hospitalisation,
2) pneumonie nécessitant une hospitalisation dans un hôpital,
3) pneumonie nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs.

La pneumonie qui ne nécessite pas d'hospitalisation est le groupe le plus important, elle représente jusqu'à 80% de tous les patients atteints de pneumonie, ces patients ont une pneumonie légère et peuvent recevoir un traitement en ambulatoire, la mortalité ne dépasse pas 1%.

Pneumonie nécessitant une hospitalisation dans un hôpital - ce groupe est d'environ 20%, les patients ont des maladies chroniques de fond et des symptômes cliniques sévères, le risque de mortalité chez les patients hospitalisés atteint 10%.

Critères de pneumonie d'origine communautaire nécessitant une hospitalisation dans un hôpital:
Âge> 70 ans;
La présence d'une maladie invalidante chronique (MPOC, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance hépatique ou rénale chronique, diabète sucré, alcoolisme ou toxicomanie, conditions d'immunodéficience, y compris le VIH);
Absence de réponse à une antibiothérapie antérieure dans les 3 jours;
Niveau de conscience diminué;
Aspiration possible;
Fréquence respiratoire> 30 par minute;
Hémodynamique instable;
Sepsis ou infection métastatique;
Implication dans le processus de plusieurs lobes du poumon;
Épanchement pleural important;
Formation de cavité;
Leucopénie (20 000 cellules / mm3);
Anémie (hémoglobine 7 mmol / L); br> Problèmes sociaux [8].

Critères de pneumonie d'origine communautaire nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs:
Insuffisance respiratoire aiguë:
hypoxémie (PaO2 / Fio2

PH du sang artériel 10,7 mmol / l
Sodium sanguin 14 mmol / L
Hématocrite

Tableau 2
Catégories de risque et profil clinique des patients atteints de pneumonie communautaire selon l'échelle fine [13]

CaractéristiquePoints
Facteurs démographiques
= âge (années)
= âge - 10 ans
+ Dix
Maladies d'accompagnement
Symptômes physiques
Données de laboratoire et radiologiques
ClassejeIIIIIIVV
Nombre de points-130
Mortalité,%0,1-0,40,6-0,70,9-2,88.5-9.327-31.1
Hospitalisation pour plus de 7 jours,%2533,845,862,872,6

Image 1
Algorithme pour l'évaluation des risques chez les patients atteints de pneumonie communautaire [13]

L'absence d'une méthode de détermination microbiologique simple, rapidement réalisable, sensible, spécifique et peu coûteuse de l'agent causal de l'infection bronchopulmonaire détermine la raison de l'utilisation fréquente de la méthode empirique de l'antibiothérapie basée sur des données épidémiologiques et sémiotiques dans la population de patients et sur la tolérance individuelle (la stratégie dite ex juvantibus). Lors de la prescription d'un antibiotique, les informations actuelles sur la résistance des agents pathogènes aux médicaments les plus courants doivent être prises en compte. Ainsi, 30% des souches de pneumocoques sont résistantes à la pénicilline, le nombre de souches non sensibles aux céphalosporines augmente progressivement.


- Le traitement doit être commencé sans attendre les résultats d'un examen microbiologique, c'est-à-dire empiriquement. Selon les normes internationales actuelles, un antibiotique doit être prescrit au plus tard 8 heures après l'hospitalisation. Dès réception des données bactériologiques, le traitement est ajusté s'il n'est pas suffisamment efficace;
- Lors du choix d'un traitement antibactérien, il est également conseillé d'utiliser les résultats d'un test de Gram crachat;
- Examiner l'hémoculture au plus tard dans les 24 heures suivant l'hospitalisation;
- Avant de commencer le traitement, pour obtenir des échantillons pour examen microbiologique, la prescription «aveugle» d'antibiotiques pour une fièvre d'origine inconnue entraîne généralement de nouvelles difficultés pour poser un diagnostic;
- Lors du choix des médicaments antibactériens, les éléments suivants doivent être pris en compte: le type d'agent pathogène (probable, déterminé en fonction des données cliniques), la gravité de la maladie, la toxicité potentielle des médicaments et les contre-indications possibles, ainsi que les antécédents allergiques;
- Il est nécessaire de décider de l'utilisation de la monothérapie ou d'une combinaison de plusieurs médicaments antibactériens;
- Il est très important de considérer la résistance de la flore microbienne à l'antibiothérapie;
- La dose et la fréquence d'administration du médicament doivent être proportionnées à l'intensité du processus pathologique;
- L'utilisation de la thérapie antibactérienne orale pour les formes légères et modérées, la thérapie par étapes pour la pneumonie sévère;
- L'effet thérapeutique du médicament doit être surveillé et les éventuels effets indésirables doivent être surveillés;
- Dans la pneumonie non compliquée, il est préférable de traiter avec des antibiotiques (de préférence un médicament) pendant pas plus de 5-7 jours, à condition que la température se normalise rapidement. Les changements radiologiques persistants sous la forme d'une augmentation du schéma pulmonaire, etc. ne sont pas une indication de la poursuite de l'antibiothérapie;
- Vous ne pouvez pas ignorer le coût du médicament utilisé.

Il existe une certaine différence dans les approches de traitement de la pneumonie bénigne d'origine communautaire entre les autorités réglementaires américaines et européennes. Aux États-Unis, les principaux médicaments utilisés dans le traitement ambulatoire sont donc la doxycycline, les macrolides et les fluoroquinolones «respiratoires» (lévofloxacine, moxifloxacine, etc.). Dans les recommandations européennes et russes, les aminopénicillines sont les médicaments de choix. La possibilité d'utiliser d'autres groupes d'antibiotiques (par exemple, les macrolides) n'est pas exclue, mais uniquement avec une fréquence élevée de pathogènes atypiques dans la région ou avec une intolérance à la pénicilline.

Tableau 3
Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la pneumonie d'origine communautaire [14]

RecommandationsCouler
Léger et moyennement lourdLourd
Société américaine des maladies infectieusesAzithromycine, clarithromycine, doxycycline, fluoroquinolones de génération IIICéfotaxime (ceftriaxone) ± clarithromycine ou azithromycine
Comité communautaire pour l'étude de la pneumonie communautaireAminopénicillines, y compris PPI * ou benzylpénicilline ± macrolideCéfotaxime (ceftriaxone) + macrolide
Commission de la politique des antibiotiques du Ministère de la santé de la Fédération de RussieAminopénicillines, incl. IPP *, macrolides, fluoroquinolones de la génération IIICéfotaxime (ceftriaxone) + macrolide de fluoroquinolones

* - pénicillines protégées par des inhibiteurs

Étant donné l'incidence relativement faible de la résistance à la pénicilline des pneumocoques en Russie, cette dernière approche semble plus rationnelle. En outre, il existe une opinion sur une attitude plus restreinte face à l'utilisation généralisée de médicaments (macrolides, tétracyclines), dont la résistance de S. pneumoniae à laquelle se développe plus rapidement qu'aux pénicillines prescrites à des doses adéquates. Dans le même temps, l'administration correcte des tétracyclines, en tenant compte des caractéristiques pharmacocinétiques (lipophilicité élevée) et de la nécessité d'une dose saturante élevée (200 mg 2 fois par jour au cours des 3 premiers jours, puis une fois par jour), peut surmonter le développement ultérieur de la résistance et, par Selon un certain nombre d'études, la doxycycline peut être attribuée aux médicaments de choix [14].

Dans notre pays, les fluoroquinolones (ciprofloxacine et ofloxacine), qui sont très efficaces contre le bacille hémophile, la moraxelle, représentants de la famille des Enterobacteriaceae et les légionelles, sont largement utilisées dans le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté de cours léger et modéré. Dans le même temps, ils se caractérisent par une activité significativement inférieure, par rapport aux bétalactames et aux macrolides, contre le pneumocoque pathogène dominant. Pour cette raison, ils devraient être exclus du nombre de médicaments de première intention dans le traitement de la pneumonie d'origine communautaire [15]. Dans le même temps, les fluoroquinolones des dernières générations (fluoroquinolones "respiratoires", ainsi que le médicament de génération IV - moxifloxacine) ont une activité antipneumococcique très élevée, ce qui les rend très attractifs pour le traitement de cette catégorie de patients. De plus, la moxifloxacine a une orientation anti-anaérobie [16].

Chez les patients atteints de pneumonie sévère, des antibiotiques à large spectre doivent être prescrits qui chevauchent au maximum les pénicillines putatives «protégées contre les inhibiteurs» gram-positives et gram-négatives (ampicilline / sulbactam, pipéracilline / tazobactam, ticarcilline / clavulanone, cefalinosporines, carbolorfénoron III, céphalinosporines. Dans certains cas, une combinaison d'aminosides avec des céphalosporines (action synergique contre Pseudomonas aeruginosa), des macrolides et de la rifampicine (avec une pneumonie légionnaire suspectée) est utilisée. La durée du traitement antimicrobien peut aller jusqu'à 14-20 jours.

Lors du choix d'un antibiotique, ses propriétés pharmacodynamiques doivent être prises en compte. Les aminoglycosides s'accumulent dans le tissu pulmonaire en quantité insuffisante, tandis que les macrolides et fluoroquinolones de nouvelle génération créent une forte concentration de médicament. Il est probable que ce que l'on appelle l'effet post-antibiotique soit associé à la concentration de l'antibiotique dans les poumons - la capacité du médicament à avoir un effet antibactérien après son retrait. La présence d'un effet post-antibiotique dans une préparation antimicrobienne, comme par exemple dans l'azithromycine, permet de prescrire cette dernière en peu de temps (3-5 jours)

Les résultats d'études récentes nous font reconsidérer l'attitude établie vis-à-vis des aminosides. Un niveau extrêmement élevé de résistance du pneumocoque à la gentamicine oblige ce médicament à être complètement exclu de la pratique du traitement de la pneumonie communautaire. Étant donné que les antibiotiques aminoglycosides ont une capacité de pénétration relativement faible, ils ne doivent également jamais être utilisés en monothérapie dans le traitement des infections pulmonaires à Gram négatif. Dans ce cas, la préférence doit être donnée aux médicaments des dernières générations (amikacine, tobramycine). Et enfin, à l'heure actuelle, la plupart des experts sont unanimes sur l'irrecevabilité de la monothérapie avec pneumonie cotrimoxazole [15].

Il faut tenir compte des coûts de l'antibiothérapie, qui peuvent être très importants. Le coût des antibiotiques parentéraux est nettement plus élevé que celui des comprimés et leur administration nécessite des matériaux consommables (seringues, aiguilles, compte-gouttes, etc.). Ces dernières années, la soi-disant thérapie d'abaissement a été appliquée avec succès [16]. Lors de l'utilisation de cette technique, le traitement commence par l'utilisation intraveineuse d'un antibiotique. Lorsque l'effet clinique est atteint (généralement après 2-3 jours), lorsque le traitement antibactérien par voie parentérale fournit une amélioration de l'état du patient, accompagnée d'une diminution ou d'une normalisation de la température corporelle, d'une diminution de la leucocytose, il est possible de passer à l'utilisation orale d'antibiotiques si une bonne absorption est attendue. À ce stade, les médicaments dont les paramètres pharmacocinétiques permettent l'utilisation d'un antibiotique 1 à 2 fois par jour sont préférés..


Fondamentalement, le traitement de la pneumonie hospitalière (GP) ne diffère pas de celui du traitement de la pneumonie communautaire. Cependant, les caractéristiques de l'étiologie (infection nosocomiale), un certain nombre de facteurs aggravant le cours de la maladie, affectent considérablement le spectre des médicaments antibactériens utilisés et la quantité de thérapie pathogénique.

Pour la commodité du choix de l'antibiothérapie initiale, il est proposé de subdiviser le GP en 2 sous-groupes.

1. Pneumonie se développant chez les patients dans les services généraux sans facteurs de risque, ou pneumonie respiratoire précoce se développant chez les patients dans les unités de soins intensifs.

Les céphalosporines parentérales de troisième génération (céfotaxime ou ceftriaxone) aux doses maximales peuvent être les médicaments de choix pour le traitement empirique, et les fluoroquinolones doivent être considérées comme une alternative. À un risque élevé d'étiologie des pseudomonas de GP, il est conseillé de prescrire des céphalosporines antiseptiques des 3ème et 4ème générations (ceftazidime, céfopérazone, céfépime) en association avec des aminosides (amikacine, tobramycine). Il convient de tenir compte dans ce cas que la gentamicine dans ce cas est moins efficace en raison de la résistance croissante des agents pathogènes du GP à ce médicament dans de nombreuses régions.

2. Pneumonie associée aux voies respiratoires tardives et pneumonie survenant chez les patients en général avec des facteurs de risque (antibiothérapie ou prophylaxie antibiotique).

Dans cette catégorie de patients, le rôle étiologique des pseudomonades et des souches multirésistantes (hospitalières) d'entérobactéries, de staphylocoques, d'entérocoques est particulièrement élevé. Il peut y avoir les options de traitement empirique suivantes: carbapénèmes intraveineux (méropénème 1 g 3 fois; imipénème 0,5 g 4 fois), céphalosporines de génération IV + aminoglycosides, pénicillines antipsevdomonas (méslocilline, azlocilline / pipéracilline acide tricylacilline, acide pipéracilline pipilacillicillilicilicilicine + aminoglycosides, aztréonam + aminoglycosides, ciprofloxacine (par exemple, en combinaison avec des aminoglycosides); en cas d'infection suspectée de légionnaire - macrolides (érythromycine, azithromycine, midécamycine, etc.); avec une forte probabilité d'infection staphylococcique ou entérococcique - glycopeptides (vancomycine); avec l'inefficacité de la thérapie précédente, y compris les glycopeptides - médicaments antifongiques (amphotéricine B, fluconazole).

Avec la GP aspirée, le rôle étiologique des anaérobies est très probable, par conséquent, le schéma thérapeutique comprend des médicaments antianérobiques à large spectre d'action (b-lactames protégés, céfoxitine, céfotétan, céfmétazole, carbapénèmes) ou à focalisation étroite (métronidazole, tinidazole, lincomycine, clindamycine) en association avec d'autres antibiotiques.

Tableau 4
Programme de thérapie antibactérienne empirique pour la pneumonie hospitalière dans les services généraux [17]

Groupe de patientsLes agents pathogènes les plus probablesMédicaments de 1re rangée 1Médicaments de 2e rangée (réserve) 2
ImmobilisationsRemèdes alternatifs
Évolution non sévère, absence de facteurs de risque, sans utilisation préalable d'antibiotiquesS. pneumoniae (PS);
S.aureus (MS);
H.influenzae;
Enterobacteriaceae
Céfuroxime + gentamicine; Amoxicilline / clavulanate + gentamicineCéfotaxime
Ceftriaxone
Cefepime 3
Ticarcilline / clavulanate ± aminoglycosides
Fluoroquinolones 3.4
II. Grave ou présence de facteurs de risque ou utilisation antérieure d'antibiotiquesEnterobacteriaceae
S.aureus (MS, MR)
S. pneumoniae
(Risque PR)
Acinetobacter spp.
Cefepime 3.5Ticarcilline / Clavulanate
Pipéracilline / tazobactam
Imipenem 5
Méropénem 5
Fluoroquinolones 4
III. Tout cours avec des facteurs de risque de P.aeruginosaLe même + P.aeruginosaCeftazidime 5
Cefoperazone 5 (+ aminoglycoside)
Cefepime 5
Ciprofloxacine 5 (+ aminoglycoside)
Imipenem 5
Méropénem 5
IV. Risque d'aspiration ou de formation d'abcèsS. aureus
K.pneumoniae
Anaérobies
Lincomycine ± aminoglycoside
Amoxicilline / clavulanate
Céphalosporine III + lincomycine ou métronidazole
Ticarcilline / Clavulanate
Céfépime ou fluoroquinolone (+ métronidazole)
Imipenem
Méropénem

Remarque:
1 - la classification des médicaments en médicaments fixes ou alternatifs doit être justifiée en tenant compte des données locales sur la résistance aux antibiotiques et du taux de change du traitement (en tenant compte des coûts indirects);
2 - sont prescrits si le traitement de départ est inefficace au moyen de la première rangée;
3 - à risque d'aspiration, de la lincomycine ou du métronidazole est ajoutée;
4 - lévofloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine;
5 - lorsque S.aureus (MR) est isolé, la vancomycine ou le linézolide ou la rifampicine est prescrite;
PS - souches sensibles à la pénicilline;
PR - souches résistantes à la pénicilline;
MS - souches sensibles à la méthiocilline;
MR - souches résistantes à la méthicilline.

La durée de l'antibiothérapie pour le généraliste, généralement déterminée individuellement, varie en fonction de la nature du cours et varie de 7 à 10 à 14 à 21 jours. Aucune amélioration clinique n'est apparente au cours des 48 à 72 premières heures et, par conséquent, le schéma thérapeutique antimicrobien sélectionné ne doit pas être modifié pendant cette période; ajuster le traitement uniquement lorsqu'une détérioration progressive est notée ou que les résultats correspondants d'une étude microbiologique initiale sont obtenus. Le critère principal pour terminer une antibiothérapie est une normalisation persistante (dans les 3-4 jours) de la température. La conservation des signes cliniques, biologiques et / ou radiologiques individuels de la maladie n'est pas une indication absolue de la poursuite de l'antibiothérapie ou de sa modification. Dans la grande majorité des cas, leur résolution se produit spontanément ou sous l'influence d'une thérapie pathogénique et symptomatique.


Comme il est maintenant devenu évident, l'antibiothérapie ne garantit pas toujours le succès du traitement et doit, en règle générale, être associée à la mise en œuvre de mesures thérapeutiques visant à stimuler les réactions protectrices et adaptatives du corps (normalisation des processus métaboliques altérés, stimulation des facteurs de défense non spécifiques). Tout cela oblige non seulement à rechercher de nouveaux agents antibactériens, mais aussi à bien connaître les possibilités de méthodes de traitement supplémentaires qui permettent d'affecter les liens pathogénétiques individuels de l'inflammation et des processus métaboliques.


La normalisation de l'homéostasie endobronchique est une tâche extrêmement importante de la thérapie pathogénétique. En pratique clinique, dans le traitement de la pneumonie, les médicaments suivants sont le plus souvent utilisés: bromhexine (bisolvone), ambroxol (lazolvan, ambrobene), acétylcystéine (mucomist, mucobene), carbocysteine ​​(broncatar, mucodine, mucopront).

Les préparations du groupe acétylcystéine contiennent des groupes réactifs qui rompent les liaisons sulfhydryles des mucopolysaccharides des expectorations. L'acétylcystéine augmente la synthèse du glutathion, qui participe aux processus de détoxification, et possède des propriétés protectrices contre les radicaux libres, métabolites réactifs responsables de la formation d'un processus inflammatoire chronique, en particulier chez les fumeurs. Il est prouvé qu'au troisième jour d'utilisation de l'acétylcystéine dans la pneumonie, la fonction de drainage des petites bronches est considérablement améliorée..

Les préparations du groupe carbocystéine activent la sialique transférase, une enzyme des cellules caliciformes, ce qui conduit à la normalisation du nombre et à une diminution de la viscosité de la sécrétion. La carbocystéine agit également comme un mucorégulateur - elle favorise la régénération de la membrane muqueuse des voies respiratoires, ce qui est particulièrement important dans le traitement des patients atteints de bronchite chronique. La carbocystéine, bien qu'elle n'ait pas un effet mucolytique aussi fort que l'acétylcystéine, a moins d'effets secondaires..

La bromhexine est utilisée depuis assez longtemps et s'est imposée comme un bon mucolytique avec un minimum d'effets secondaires (seuls les phénomènes d'intolérance individuelle sont possibles: démangeaisons cutanées, éruption cutanée, nez qui coule, nausées, diarrhée). Actuellement, le médicament lazolvan (chlorhydrate d'ambroxol), qui est un dérivé de la bromhexine (la bromhexine dans le corps humain est métabolisée en ambroxol), gagne de plus en plus en popularité, ce qui non seulement réduit la fréquence des réactions secondaires, mais augmente également son efficacité. Ambroxol stimule la formation d'une sécrétion trachéobronchique de viscosité inférieure en raison d'un changement dans la chimie des mucopolysaccharides d'expectoration: d'une part, détruisant les mucopolysaccharides acides de la muqueuse bronchique, et d'autre part, stimulant la production de mucopolysaccharides neutres par les cellules caliciformes. La capacité du médicament à augmenter la clairance mucociliaire en stimulant l'activité motrice des cils de l'épithélium cilié est également importante. Une synergie entre l'ambroxol et les antibiotiques a été notée, ce qui permet de réduire les doses de ces derniers, sans compromettre l'efficacité du traitement. Une caractéristique distinctive du médicament est sa capacité à augmenter la synthèse, la sécrétion de tensioactif et à bloquer la dégradation de ce dernier sous l'influence de facteurs indésirables. Cette capacité de l'ambroxol rend nécessaire son utilisation chez les patients subissant une oxygénothérapie prolongée (dans laquelle le surfactant est détruit) ou une ventilation mécanique. Ayant un effet positif sur la production de surfactants, l'ambroxol augmente indirectement le transport mucociliaire, qui, combiné à une sécrétion accrue de glycoprotéines (effet mucocinétique), provoque un effet expectorant prononcé du médicament. Il convient de noter que dans un hôpital, le moyen le plus efficace d'administrer des mucolytiques (lazolvan, acétylcystéine) est l'inhalation par un compresseur ou un nébuliseur à ultrasons. Lorsque le patient est en unité de soins intensifs, cette méthode d'administration est une priorité.

Avantages de la voie d'administration par inhalation:
- créer une concentration élevée dans les voies respiratoires;
- la vitesse de début de l'effet;
- effets secondaires minimaux;
- seule une augmentation de l'humidité de l'air inhalé à 100% réduit la viscosité des expectorations de 20%;
- la possibilité d'administration simultanée de combinaisons efficaces de divers médicaments;
- si nécessaire, l'inhalation peut être effectuée via des circuits d'alimentation en oxygène et des équipements de ventilation mécanique.

Lazolvan doit être inhalé 2 ml (dans 1 ml - 7,5 mg d'Ambroxol) 3 fois par jour. En cas de détection de violations importantes de la fonction respiratoire interne pendant la spirographie (généralement avec une BPCO concomitante), 1 à 2 ml de Berodual doivent être ajoutés. En parallèle, vous pouvez utiliser l'inhalation à travers un nébuliseur de solution saline.


La restauration de la fonction de drainage des bronches est l'une des tâches les plus importantes du traitement pathogénétique de la pneumonie. Selon nos données, une obstruction des bronches drainant (partiellement ou complètement) les segments affectés par un bouchon mucopurulent est observée chez environ 40% des patients. Pour éliminer l'accumulation de crachats, la fibrobronchoscopie est utilisée, ainsi que la réhabilitation de l'arbre bronchique avec des instillations intratrachéales à l'aide d'une seringue laryngée ou d'une sonde en caoutchouc. Habituellement, des solutions d'antiseptiques, de mucolytiques (lazolvan ou solution à 10% d'acétylcystéine), d'antibiotiques (par exemple, fluimycil-antibiotique-médicament complexe composé de N-acétylcystéine et de thiamphénicol) sont utilisées. La dose d'antibiotique administrée par voie endobronchique peut correspondre à la moyenne quotidienne. En thérapie endobronchique complexe, selon les indications, des immunomodulateurs sont également utilisés (thymaline 10 mg chacun). Une ou plusieurs manipulations endobronchiques peuvent accélérer considérablement la résolution du processus pneumonique et réduire l'incidence des complications. Notre expérience nous permet de recommander le débridement endobronchique pour une utilisation plus large dans le traitement complexe des patients atteints de pneumonie.


Limiter la zone d'infiltration pneumonique, réduire l'œdème, soulager la douleur pleurale est obtenu en prescrivant de l'aspirine, de l'indométhacine, du diclofénac, de l'ibuprofène et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cependant, tous ne sont pas sans effets secondaires. Dans cet aspect, l'esrespal (fespiride) occupe une place spéciale. Ce médicament anti-inflammatoire ne provoque pas les complications inhérentes aux médicaments stéroïdiens et non stéroïdiens. Le fenspiride, utilisé principalement en pneumologie, a la capacité d'arrêter efficacement les processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre, réduit la production d'expectorations et empêche la bronchoconstriction, rétablissant ainsi un drainage adéquat de l'arbre bronchique. Ceci est important dans le traitement des patients chez qui une pneumonie survient en présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. Des doses de 160 à 240 mg / jour sont utilisées.


Les principales complications précoces d'une pneumonie grave, entraînant une mortalité importante, sont l'insuffisance respiratoire aiguë (ARF) et le choc toxique infectieux (ITS).


Avec la forme compensée de ONE:
- limité à un ensemble de mesures conservatrices (inhalation O2, mucolytiques, bronchodilatateurs)
Sous la forme décompensée de ONE:
- oxygénothérapie - O2 hydrater et nourrir à travers des cathéters nasaux;
- avec obstruction sévère des voies respiratoires, atélectasie - bronchoscopie thérapeutique
Indications de transfert à la ventilation mécanique:
- clinique: excitation ou perte de conscience, augmentation de la cyanose, modification de la taille des pupilles, participation active à la respiration des muscles auxiliaires avec hypoventilation:

BH> 35 en 1 PaCO2 > 70 mm Hg; PaO2 30 ml / min), la dose doit être réduite de 2 fois. La sécurité d'utilisation pendant la grossesse, l'allaitement, chez le nouveau-né et l'enfant jusqu'à 6 mois n'a pas été établie.
Dosage et administration. À l'intérieur, 0,5 g / jour en 1-2 doses, avec sinusite, infections des voies respiratoires inférieures causées par H. influenzae, ainsi que pour le traitement et la prévention de la mycobactériose atypique - 1 g / jour; goutte à goutte iv - 1 g / jour en 2 injections.
Klacid (Abbott France, France)
Liof. puisque d / prg. r-ra d / in. (flacon), 0,5 g.
Klacid CP (Laboratoires Abbot, Sanofi Synthelabo)
Tabl. obsolète, 0,5 g.
Fromilide (KRKA D.D., Slovénie)
Tabl. obol., 0,25 et 0,5 g; gran d / prg. susp. pour administration orale (flacon), 125 mg / 5 ml, 60 ml.


Les indications. Voir "Érythromycine".
Contre-indication. Hypersensibilité.
Réactions indésirables. Nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, prurit, érythème, paresthésie, engourdissement de la langue, goût «métallique» dans la bouche.
Précautions. Dysfonctionnement hépatique sévère.
Dosage et administration. À l'intérieur de 6 à 9 millions d'UI / jour (2 à 3 g / jour) 2 doses iv 4,5 à 9 millions d'UI / jour (1,5 à 3 g / jour) en 3 injections.
Rovamycine (Rhône-Poulenc Rorer, France);
tab., 1 500 000 et 3 000 000 UI; lyoph. puisque d / prg. solution pour entrée iv. (fl.), 1 500 000 UI.

Indications, contre-indications. Voir "Érythromycine".
Réactions indésirables. Douleurs abdominales, anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques, éruption cutanée.
Précautions. Violations graves du foie. Surveiller l'état des patients lorsqu'ils sont associés à la théophylline, la carbamazépine, la cyclosporine; ne pas utiliser simultanément avec le cisapride.
Dosage et administration. À l'intérieur de 1,2 g / jour en 3 doses divisées.
Macropen (KRKA, Slovénie)
Tabl. obol., 0,4 g; puisque d / prg. susp. pour administration orale (flacon), 175 mg / 5 ml, 115 ml.


Ils ont une propriété bactériostatique et une activité prédominante contre les cocci à Gram positif (sauf le SARM et les entérocoques) et la flore anaérobie, y compris B. fragilis. La résistance est transversale dans le groupe, parfois avec des macrolides..

La lincomycine est peu absorbée par le tube digestif, la biodisponibilité lorsqu'elle est prise à jeun - 30%, après les repas - 5%. La biodisponibilité de la clindamycine est d'environ 90%, indépendamment de l'apport alimentaire. Bien répartis (traversent mal le BBB), s'accumulent dans les os et les articulations. Excrété principalement par le tube digestif. Les effets indésirables les plus courants sont les dyspeptiques, éventuellement le développement d'une diarrhée associée aux antibiotiques et d'une colite pseudomembraneuse (plus souvent avec la clindamycine).

Utilisé principalement comme antibiotiques de réserve pour les infections causées par les staphylocoques, les streptocoques et les anaérobies non sporulants.

Les indications. Pneumonie hospitalière, pneumonie par aspiration, abcès et gangrène des poumons, empyème pleural.
Contre-indications Hypersensibilité aux lincosamides, diarrhée.
Réactions indésirables. Ballonnements, nausées, vomissements, diarrhée associée aux antibiotiques, colite pseudomembraneuse, jaunisse, altération de la fonction hépatique; neutropénie possible, éosinophilie, agranulocytose, thrombocytopénie, éruption cutanée, urticaire, érythème, dermatite, douleur, infiltration et abcès après injection i / m, thrombophlébite après injection iv.
Précautions. Fonction hépatique altérée; surveiller la fonction hépatique pendant un traitement prolongé, chez les nouveau-nés, les femmes enceintes et allaitantes. Cessez immédiatement l'utilisation si des diarrhées ou des impuretés sanguines apparaissent dans les selles. Évitez l'administration iv rapide.
Dosage et administration. Adultes à l'intérieur de 1,5-2 g / jour en 2 doses divisées 1 heure avant les repas, IM et IV 1,2-2,4 g / jour en 2 doses.
Chlorhydrate de lincomycine (Russie)
Por. d / prg. solution in / m (flac.), 0,5 g; rd d / in. (amp.) 30%, 1 et 2 ml; bouchons, 0,25 g; pommade (tubes) 2%, 10 et 15 g.
Linkocin (Pharmacia & Upjohn NV / SA, Belgique)
Caps., 0,5 g; rd d / in. (flacon), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovénie)
Caps., 0,5 g; rd d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.


Ils ont une activité bactéricide contre les bactéries gram-positives aérobies et anaérobies (ils agissent bactériostatiquement sur les entérocoques). Utilisé pour les infections graves causées par des cocci Gram positifs multirésistants, y compris le SARM, les entérocoques et les pneumocoques résistants à la pénicilline.

Avec le on / in l'introduction est bien répartie dans le corps, pénètre dans le BBB avec une inflammation des méninges, excrétée par les reins inchangée; demi-vie d'élimination de 6 à 8 heures, peut augmenter en cas d'insuffisance rénale, chez les nouveau-nés et les personnes âgées. Dans le tube digestif n'est pas absorbé, v / m n'est pas administré.
Les indications. Infections causées par le SARM (le médicament de choix) et les staphylocoques à coagulase négative - pneumonie, endocardite bactérienne, septicémie (possible en association avec la gentamicine et / ou la rifampicine), infections entérococciques (avec endocardite bactérienne associée à la gentamicine, la streptomycine).
Réactions indésirables. Phlébite, fièvre, frissons, néphrotoxicité, néphrite interstitielle, ototoxicité, neutropénie et thrombocytopénie, éosinophilie, nausée, SA, éruption cutanée. Pendant la perfusion rapide, hypotension artérielle sévère (y compris choc et arrêt cardiaque), essoufflement, urticaire, démangeaisons, rougeur du haut du corps (syndrome du cou rouge), douleur et crampes dans le dos et la poitrine.
Précautions. Grossesse, allaitement, nouveau-nés, vieillesse, altération de la fonction rénale (augmenter les intervalles entre les injections) et de l'audition, contrôler ces fonctions (cesser d'utiliser les acouphènes). Administration intraveineuse pendant au moins 1 heure, utiliser la dilution maximale possible, changer le site d'injection.
Dosage et administration. In / goutte à goutte 2 g / jour en 2-4 administration; pour la prophylaxie en chirurgie - 1 g 60 minutes avant la chirurgie, à l'intérieur de 0,5-2 g / jour en 3-4 doses. Avec le on / dans l'introduction d'une dose unique est dilué dans 200 ml de solution de glucose à 5% ou une solution de NaCl à 0,9%.
Vancocin (Eli Lilly, Allemagne), Vanmixan (Sanofi Winthrop, France), Edicin (Lek D.D., Slovénie), Vancoled (Lederle, États-Unis)
Liof. puisque d / prg. r-ra d / in. (flacon), 0,5 et 1 g.

Le premier représentant des oxazolidinones - une nouvelle classe de médicaments antibactériens synthétiques. Il a un spectre d'action étroit, agit principalement bactériostatiquement. Signification clinique primaire: effet sur les cocci à Gram positif résistants à de nombreux autres antibiotiques, y compris le SARM, les pneumocoques résistants à la pénicilline et les entérocoques résistants à la vancomycine.
Il est bien absorbé dans le tube digestif, la biodisponibilité (environ 100%) est indépendante de l'apport alimentaire. Il est rapidement distribué dans les tissus ayant un bon apport sanguin. Métabolisé dans le foie. Excrété dans l'urine, principalement sous forme inactive.
Les indications. Infections causées par des cocci à Gram positif avec résistance à d'autres antibiotiques: pneumonie nosocomiale et communautaire.
Réactions indésirables. Symptômes dyspeptiques; troubles du goût, maux de tête; hématotoxicité modérée, augmentation transitoire de l'activité des transaminases, phosphatase alcaline.
Précautions. Il inhibe faiblement la MAO, par conséquent, il peut augmenter l'effet pressif des sympathomimétiques.
Dosage et administration. À l'intérieur, iv 0,8-0,12 g / jour en 2 injections.
Zivox (Pharmacia & Upjohn Company, États-Unis)
Tabl. captivité. obol., 0,4 et 0,6 g.


Il a un large spectre d'activité. C'est bactéricide. La principale signification clinique: l'effet sur M. tuberculosis, les cocci Gram positifs multirésistants, les légionelles. Il est bien absorbé (la nourriture réduit la biodisponibilité) et est distribué, pénètre dans les cellules, traverse le BBB. Métabolisé dans le foie. Il est excrété dans la bile et l'urine, partiellement avec de la salive et du liquide lacrymal. Inducteur hépatotoxique puissant du cytochrome P450.
La propagation rapide de la résistance limite les indications d'utilisation de la tuberculose, des mycobactérioses atypiques et des formes graves de certaines autres infections dans lesquelles le traitement avec des antibiotiques alternatifs est inefficace.
Les indications. La tuberculose (en combinaison avec l'isoniazide et d'autres médicaments antituberculeux), l'assainissement des transporteurs de méningocoque et le type de H. influenzae B (prévention de la méningite), des infections staphylococciques causées par le SARM ou des staphylocoques à coagulase négative (en combinaison avec des amino glycosides, fosinoline, fusinoline, fuzinoline, fusinolamine, fusinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline, fosinoline et fusinoline, (en association avec l'érythromycine).
Contre-indications Jaunisse, hépatite infectieuse récente (moins d'un an), hypersensibilité aux rifamycines, I et fin du troisième trimestre de grossesse.
Réactions indésirables. Douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, étourdissements, troubles visuels, éruption cutanée, démangeaisons, thrombocytopénie, syndrome pseudo-grippal, augmentation de l'activité des transaminases, taux d'acide biliaire et de bilirubine, ictère cholestatique, hépatite. Dans des cas isolés, une hépatite fatale a été notée, le développement de porphyrie pendant le traitement. Réactions anaphylactoïdes, leucopénie, thrombose veineuse profonde, irrégularités menstruelles, néphrite interstitielle, nécrose des tubules rénaux, réactions herpétoïdes, anémie hémolytique aiguë sont possibles.
Précautions. Les maladies du foie contrôlent sa fonction. Le risque d'effets indésirables augmente avec un traitement prolongé, chez l'enfant, ainsi qu'en association avec l'isoniazide. Il est possible de tacher l'urine, la salive, le liquide lacrymal et les lentilles de contact en orange.
Dosage et administration. Voir aussi sec. 18.2.1.13. "Médicaments antituberculeux." À l'intérieur, 0,45-0,6 g / jour en 1-2 doses 1 heure avant les repas. Pour la prévention de la méningite - 0,6 g toutes les 12 heures pendant 2 jours (avec portage de H. influenzae type B pendant 4 jours). Goutte à goutte IV 0,45-0,6 g / jour (dans 500 ml de solution de glucose à 5%) en une seule injection pendant 3 heures.
Rifampicine (Russie)
Caps., 0,05 et 0,15 g; puisque d / prg. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemitsin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Pologne), rifamore et rifogal (ICN Galenica, Yougoslavie).

Ils sont très actifs contre les anaérobies et les protozoaires. Bien absorbé par le tractus gastro-intestinal, le métronidazole, s'il est impossible à ingérer, peut être administré iv Bien réparti dans le corps, passez par le BBB. Métabolisé dans le foie, excrété principalement dans l'urine.

Les indications. Infections anaérobies.
Réactions indésirables. Nausées, vomissements, arrière-goût désagréable, langue enrobée, éruption cutanée, maux de tête, désorientation, ataxie, urine foncée et SA. Avec un traitement prolongé à fortes doses, des neuropathies périphériques, des crises d'épileptiformes transitoires et une leucopénie sont possibles..
Précautions. Maladies du foie et du système nerveux central. Évitez les doses élevées pendant la grossesse et l'allaitement. En cas d'utilisation concomitante d'alcool, des réactions de type disulfirame sont possibles. Pour un traitement de plus de 10 jours, une surveillance clinique et biologique attentive est recommandée..
Dosage et administration. En cas d'infections anaérobies à l'intérieur - 0,4-0,5 g 3-4 fois / jour, perfusion iv (dans les 30-60 minutes) 0,5 g toutes les 8 heures; Prévention en chirurgie: chirurgie des ruptures d'organes internes - iv 0,5 g 1 heure avant la chirurgie puis toutes les 6 heures (en association avec la gentamicine)
Hémisuccinate de métronidazole pour injection (Russie)
Por. d / prg. solution d / inf. (flacon), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-métronidazole (Apotex Inc., Canada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Hongrie), Trichopolum (Polpharma Pharmaceutical Ceutical Works SA, Pologne), Flagship (Rhône-Poulenc Rorer, France), Efloran (KRKA, Slovénie).

L'importance clinique des sulfamides a diminué en raison de l'augmentation de la résistance et du déplacement de leurs médicaments plus actifs et moins toxiques. Les préparations combinées les plus utilisées contenant des sulfamides et du triméthoprime. Le cotrimoxazole est constitué de sulfanilamide avec une durée d'action moyenne de sulfaméthoxazole et de triméthoprime, contrairement aux sulfonamides, il a une propriété bactéricide. Les deux composants ont une demi-vie d'environ 12 heures.

Les sulfanilamides et le cotrimoxazole sont bien absorbés par le tractus gastro-intestinal lorsqu'ils sont pris à jeun, répartis dans de nombreux organes et tissus, pénètrent dans le BBB, partiellement métabolisés dans le foie, excrétés principalement par les reins. Avec insuffisance rénale, cumul.

Effets indésirables des sulfamides: éruption cutanée, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell (surviennent le plus souvent avec des médicaments à action prolongée et super longue), cristallurie avec développement possible d'une insuffisance rénale aiguë (en particulier avec des médicaments peu solubles), troubles du système sanguin, principalement sous forme d'anémie et agranulocytose, etc. Le triméthoprime est moins toxique que les sulfamides..

Triméthoprime et sulfaméthoxazole dans un rapport de 1: 5.
Les indications. Nocardiose, pneumonie à Pneumocystis.
Contre-indications Insuffisance rénale et / ou hépatique, pathologie hématopoïétique, grossesse, ne peut pas être prescrite aux nouveau-nés (les sulfonamides déplacent la bilirubine en raison des protéines plasmatiques et provoquent un ictère nucléaire), la porphyrie.
Réactions indésirables. Nausées, vomissements, éruptions cutanées, y compris syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique, photosensibilisation, troubles du système sanguin (neutropénie, thrombocytopénie, agranulocytose, anémie), glossite, stomatite, anorexie, arthralgie, myalgie, ictère, hépatrecitonécrose, diapatréonécrose,, éosinophilie, infiltrats pulmonaires, méningite aseptique, maux de tête, dépression, crampes, ataxie, cristallurie, néphrite interstitielle. Avec le SIDA, la fréquence des effets indésirables augmente considérablement..
Précautions. Personnes âgées, lésions hépatiques sévères, déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase. Prendre en compte l'anamnèse, surveiller l'image sanguine, la fonction rénale et hépatique; pour prévenir la cristallurie, prescrire une boisson alcaline. En cas d'éruption cutanée ou d'anomalies de la part du système sanguin, arrêtez de prendre.
Dosage et administration. À l'intérieur, 6-8 mg / kg (selon le triméthoprime), avec cystite aiguë - 0,96 g 2 fois / jour pendant 3 jours. Dans les infections sévères - à l'intérieur ou à l'intérieur à 0,96 g 3 fois / jour. Avec pneumonie à pneumocystis - 20 mg / kg / jour (triméthoprime) en 3-4 doses pendant 21 jours; avec un cours doux à l'intérieur, avec modéré et sévère sur / en 10-14 jours, puis à l'intérieur. Pour la prophylaxie primaire et secondaire de la pneumonie à pneumocystis chez les adultes infectés par le VIH - à l'intérieur de 0,96 g 1 fois / jour ou 0,96 g 3 fois / semaine à vie. Avant l'administration iv, le cotrimoxazole est dilué à 1:25 dans une solution de NaCl à 0,9% ou une solution de glucose à 5%, administré lentement en 1,5 à 2 heures.
Co-trimoxazole (Russie)
Comprimé, 120 mg; comprimé, 400 mg / 80 mg; susp. pour administration orale (boîtes), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 et 120 ml.
Bactrim, bactrim forte, sirop de bactrim (F. Hoffmann-La Roche Ltd., Suisse)
Languette. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; sirop (flacon), 240 mg / 5 ml, 50 et 100 ml.
Biseptolum (Polfa, Pabianickie Pharmaceutical Works; Polfa, Varsovie Pharmaceutical Works, Terpol Pharmaceutical Works SA, Pologne), Septrin (Glaxo-Wellcome Operations, UK).

Les quinolones sont divisées en 4 générations: non fluorées (génération I) et fluoroquinolones fluorées quinolones (génération II-IV).

Les quinolones de première génération sont actives principalement contre la flore gram-négative, l'utilisation d'acide nalidixique est limitée aux infections non compliquées des voies urinaires inférieures et aux infections intestinales (en particulier la shigellose chez l'enfant).

La ciprofloxacine agit sur les micro-organismes gram-négatifs et certains micro-organismes gram-positifs. L'activité contre Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeruginosa et d'autres est d'une grande importance. Parmi la flore gram-positive, les staphylocoques sont les plus sensibles (sauf SARM). Actif contre les légionelles et M. tuberculosis, modérément actif contre les pneumocoques, les entérocoques et la chlamydia. La plupart des anaérobies sont stables. Il est bien distribué dans l'organisme, crée des concentrations intracellulaires élevées, est principalement excrété dans l'urine, la demi-vie d'élimination est de 3 à 4 heures. Il est utilisé pour traiter les infections systémiques sévères (y compris nosocomiales et tuberculose (médicament de réserve). L'ofloxacine est inférieure à la ciprofloxacine par rapport à Pseudomonas aeruginosa, mais plus actif contre les pneumocoques et la chlamydia. A une biodisponibilité de près de 100% lorsqu'il est pris par voie orale. La péfloxacine est légèrement inférieure à la ciprofloxacine et à l'ofloxacine dans son activité antibactérienne, elle pénètre mieux par le BBB. Indications d'utilisation: comme la ciprofloxacine (sauf la tuberculose) ), peut être utilisé pour la méningite. La norfloxacine est supérieure en activité à l'acide nalidixique, mais inférieure à la ciprofloxacine. L'utilisation est limitée aux infections des voies urinaires, aux infections intestinales et à la prostatite. La loméfloxacine a une longue demi-vie (95-100 heures), n'interagit pas avec les méthylxanthines et les anticoagulants indirects, relatif à Asto provoque une photosensibilité. Utilisé dans le traitement de la tuberculose pharmacorésistante.

La lévofloxacine (une quinolone «respiratoire») et la moxifloxacine sont supérieures aux autres quinolones dans leur activité contre le pneumocoque (y compris les souches résistantes à la pénicilline) et les agents pathogènes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia). La moxifloxacine est active contre les anaérobies non sporulants, y compris B. fragilis, inférieurs à la ciprofloxacine en activité contre Pseudomonas aeruginosa. Il n'a pas de phototoxicité, moins que les autres quinolones affecte la durée de l'intervalle Q-T.

Contre-indications à l'utilisation de tous les médicaments - hypersensibilité et grossesse. Les quinolones non fluorées sont également contre-indiquées dans les violations graves du foie et / ou des reins, l'athérosclérose cérébrale sévère; fluorofluoroquinolones quinolones - pendant la lactation, chez les enfants de moins de 18 ans (sauf pour les infections potentiellement mortelles en l'absence d'alternatives).

Réactions indésirables. Anorexie, nausées, vomissements, troubles du goût, rarement: diarrhée, maux de tête, vertiges, troubles du sommeil, très rarement crampes. Extension de l'intervalle Q-T sur l'ECG (risque de développer des arythmies)

Éruptions cutanées, urticaire, œdème de Quincke, vascularite, photosensibilité; tendinite (risque de rupture du tendon d'Achille).

Précautions. Carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase; maladies accompagnées d'un allongement de l'intervalle Q-T; utilisation concomitante de médicaments susceptibles de ralentir la conduction cardiaque (médicaments antiarythmiques des classes Ia, II et III, TCA; antipsychotiques, etc.)

Prise de HA (risque de rupture des tendons, surtout chez les personnes âgées); insolation excessive. Avec une durée de traitement de plus de 2 semaines, il est nécessaire de surveiller les analyses de sang, la fonction rénale et hépatique. S'il y a des douleurs dans les tendons, vous devez arrêter de le prendre et donner du repos à l'articulation touchée jusqu'à disparition des symptômes. In / in seulement goutte à goutte.

Les indications. Pneumonie nosocomiale, pneumonie communautaire (préparation de réserve en cas d'étiologie non pneumococcique).
Dosage et administration. À l'intérieur 1 - 1,5 g / jour en 2 doses fractionnées, pour les infections des voies urinaires - 0,5 g / jour en 2 doses divisées, avec urétrite aiguë de gonorrhée - 0,5 g une fois. Goutte à goutte IV 0,4 -1,2 g / jour en 2 injections.
Chlorhydrate de ciprofloxacine (Russie)
Tabl. obol., 0,25 g.
Tsiprobay (Bayer AG, Allemagne)
Tabl. obol., 0,1, 0,25, 0,5 et 0,75 g; solution d / inf. (flacon) 0,2%, 50 et 100 ml.
Ciprinol (KRKA, Slovénie)
Tabl. obol., 0,25 et 0,5 g; conc. solution d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; solution d / inf. (flacon), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Les indications. Voir "Ciprofloxacine".
Précautions. Voir au dessus. Il est difficile d'effectuer des travaux nécessitant de la concentration (conduite), l'effet est renforcé par l'alcool.
Dosage et administration. En cas d'infections des voies urinaires - à l'intérieur de 0,2 à 0,4 g / jour (le matin), augmentant si nécessaire (infection des voies urinaires supérieures) à 0,4 g 2 fois / jour, avec complications - au goutte à goutte / dans ( 0,2 g en au moins 30 minutes). Pour les infections des voies respiratoires inférieures (pneumonie, exacerbation de bronchite chronique) - à l'intérieur de 0,4 g / jour (le matin), augmentant si nécessaire à 0,4 g 2 fois / jour; iv goutte à goutte 0,2 g 2 fois / jour. En cas d'infections de la peau et des tissus mous - par la bouche, au goutte à goutte 0,4 g 2 fois / jour. Avec gonorrhée non compliquée, 0,4 g une fois. Avec urétrite non gonococcique et cervicite - 0,4 g / jour en 1-2 doses.
Ofloxin 200 (société anonyme Lechiva, République tchèque), Tabid (Hoechst Marion Roussel Ltd., Inde)
Tabl. obol., 0,2 g.

Les indications. Voir "Ciprofloxacine".
Précautions. Voir au dessus. Il est difficile d'effectuer des travaux nécessitant de la concentration (conduite), l'effet est renforcé par l'alcool. Provoque le plus souvent une tendinite..
Dosage et administration. La première dose est de 0,8 g, puis de 0,4 g toutes les 12 heures par voie orale ou en goutte à goutte; avec infections des voies urinaires - 0,4 g / jour; dans la gonorrhée aiguë - 0,8 g une fois.
Abaktal (Lek D.D., Slovénie)
Comprimé, 0,4 g; rd d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.


Les indications. Pneumonie acquise dans la communauté, SRAS et pneumonie hospitalière de faible intensité.
Dosage et administration. Intérieur et / en goutte à goutte 0,5 g / jour en 1 introduction; avec cystite aiguë - 0,25 g / jour pendant 3 jours.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Allemagne)
Tabl. obol., 0,25 et 0,5 g; solution d / inf. (flacon), 0,5 g / 100 ml.

Les indications. Pneumonie communautaire, SRAS, pneumonie hospitalière et abcès pulmonaire (y compris infection anarobique).
Dosage et administration. À l'intérieur de 0,4 g / jour en 1 dose. Le cours du traitement pour l'exacerbation de la bronchite chronique - 5 jours; avec pneumonie d'origine communautaire - 10 jours; avec sinusite aiguë et infections de la peau et des tissus mous - 7 jours.
Avelox (Bayer AG, Allemagne)


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