Principal

Tumeur

Cancer du rein

Le cancer du rein est une maladie oncologique qui affecte les organes du système excréteur dans les premiers stades et l'ensemble de l'organisme dans les stades ultérieurs. Ce type de cancer relativement rare affecte chaque année un quart de million de personnes. La plupart des malades sont des représentants du sexe fort. Les hommes sont deux fois plus susceptibles de recevoir ce type d'oncologie que les femmes. Le sexe joue un rôle dans la détermination des groupes à risque. Parmi les patients cancéreux ayant un diagnostic de «néoplasme malin dans le rein», les personnes âgées de plus de 60 ans prédominent..

Le code CIM-10 pour le cancer du rein droit ou gauche et une tumeur maligne à l'intérieur du bassin rénal est C64, C65. L'urologie oncologique se développe avec succès, améliorant constamment le traitement des patients.

Les causes de la maladie

Les groupes à risque sont définis avec précision, mais les médecins et les scientifiques manquent d'informations pour identifier la principale cause de la maladie. Une liste de facteurs affectant le développement du cancer est mise en évidence:

  • Sexe et âge.
  • La nicotine est considérée comme un cancérogène dangereux, l'habitude de fumer est appelée la cause la plus courante d'oncologie. Le tabagisme est le plus dangereux au risque de développer un cancer de la gorge, mais la plupart des personnes diagnostiquées avec un cancer avaient une dépendance à la nicotine.
  • Les produits chimiques et les gaz dangereux causent le cancer - et un certain nombre de professions montrent un risque accru de tomber malade.
  • L'augmentation du poids affecte le développement du cancer, et un diagnostic d'obésité augmentera la probabilité d'une pathologie oncologique de 20%. Mais le mécanisme du facteur poids n'a pas encore été identifié.

Souvent, les néoplasmes sont provoqués par des dommages mécaniques aux organes. Une tumeur maligne se forme dans le rein après une chute ou à la suite de blessures physiques de l'organe.

  • L'utilisation à long terme de médicaments est considérée comme la cause du cancer. Les personnes atteintes de maladies chroniques qui prennent beaucoup de médicaments sont à risque. Des maladies sécrètent l'hypertension artérielle.
  • Divers facteurs héréditaires provoquent des maladies: ils contribuent à la formation de tumeurs chez le jeune enfant et augmentent les risques de tomber malade chez l'adulte.
  • Il existe une forte probabilité de développer un cancer du rein si le patient a souffert d'une maladie organique. Par exemple, l'insuffisance rénale aiguë se révèle souvent être une lésion menant à une tumeur cancéreuse..

Types de maladies

Le cancer se développe de différentes manières. Les principales différences concernent la structure des cellules malignes. Selon la base histologique, la maladie est divisée en types:

  • cancer du rein chromophile, portant le deuxième nom - papillaire;
  • cancer du rein chromophobe;
  • cancer à cellules claires, l'espèce est aussi appelée "hypernephroïde";
  • cancer du rein oncocytaire;
  • la collecte du cancer des canaux.

Les noms viennent des caractéristiques des cellules cancéreuses. Les termes décrivent la couleur des cellules vues au microscope, leur capacité à absorber le colorant. Le nom de la sous-espèce morphologique du cancer est donné par la forme des cancers et des défauts causés par la pathologie de la cellule.

Étapes

Pour classer les cancers, le système TNM est utilisé, qui enregistre en bref la nature du processus oncologique dans le corps. La classification a été approuvée dans les années cinquante du XXe siècle et a permis de faire une seule revue des tumeurs malignes, quel que soit le premier organe exposé aux cellules malignes. Sur la base des normes, des recommandations cliniques détaillées ont été faites pour identifier la tumeur et déterminer le degré de développement du cancer..

Le nombre après T indique la taille de la tumeur cancéreuse primaire, N - combien les ganglions lymphatiques sont affectés, M - métastases distantes - si des foyers secondaires de la maladie sont apparus. Selon le système TNM, le cancer est stadifié. Le cours de toute pathologie oncologique est divisé en quatre étapes:

  • Au premier stade, la tumeur présente une petite taille (jusqu'à 7 cm, généralement jusqu'à 3 cm) et n'affecte pas la capsule du rein. Le code TNM est T1N0M0. Si la maladie est détectée au stade initial, le patient a de bonnes perspectives.
  • Au stade 2, la maladie progresse, le volume tumoral total dépasse 7 cm, elle grandit en captant l'organe sans sortir de ses limites. Le code TNM est T2N0M0. Cette étape ne peut être diagnostiquée qu'à l'aide d'instruments..
  • Au stade 3, les ganglions lymphatiques et les gros vaisseaux situés à côté des reins sont affectés. Le code TNM est T2N1M0 ou T3N1M0. Le plus souvent, les glandes surrénales sont également affectées.
  • Au stade 4, la maladie va bien au-delà de la région du rein - les tissus voisins, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques sont affectés. Le processus malin passe dans la circulation sanguine et se propage rapidement à travers le corps du patient, formant des métastases - foyers secondaires de la maladie. Le code TNM est T3N1M1. Les patients atteints d'un cancer en phase terminale ont moins de chances de réussir leur rétablissement..

Les métastases se forment le plus souvent dans des organes bien approvisionnés en sang. Les endroits les plus fréquents de formation des foyers secondaires de la maladie sont les poumons, où le sang est saturé en oxygène, et le foie, qui est impliqué dans les processus hormonaux. Souvent, le foyer secondaire de la maladie se forme dans le tissu osseux, gênant la mobilité du patient.

Symptômes

Comme la plupart des cancers, une tumeur rénale ne présente aucun symptôme aux stades initiaux de la maladie. Si la maladie se manifeste, les symptômes sont extrêmement mineurs ou non spécifiques. Des symptômes spécifiques sont caractéristiques de diverses maladies de l'organe, à l'exception de la formation oncologique dans le rein.

Les premiers signes d'une maladie grave sont comme un léger inconfort que quiconque préférerait endurer sans consulter un médecin. Plus la maladie se développe, plus les symptômes du cancer du rein deviennent spécifiques..

Les premiers signes

Les principaux symptômes de la maladie aux stades précoces sont: la douleur, des caillots sanguins dans l'urine et une masse palpable croissante dans l'abdomen. Un signe caractéristique mais non spécifique de maladie rénale est appelé plaque blanche dans la langue.

  • Hématurie - la présence de sang ou de caillots sanguins dans l'urine. Le symptôme peut ne pas rester constant, mais disparaître et se reproduire: la croissance des cellules cancéreuses endommage les tissus de l'organe. Aux premiers stades, la fonctionnalité de l'organe n'est pas endommagée, la maladie se manifeste sous forme de sang dans l'urine et de symptômes peu clairs. La perte de sang est imperceptible ou importante et les patients souffrent d'anémie sévère. Si des caillots sanguins obstruent les canaux du système excréteur, une personne ressentira une douleur aiguë intense - coliques rénales.
  • Plus la tumeur est grosse, plus elle est facile à détecter à la palpation. Il est particulièrement simple de le faire chez les patients au physique fragile. Plus il y a de poids et de volume de tissu adipeux et musculaire, plus il est difficile de déterminer le cancer du rein par simple palpation. Si la tumeur n'est pas palpable, mais que d'autres symptômes inquiétants sont présents, cela n'est pas considéré comme une réfutation du diagnostic. Si un cancer est suspecté, tous les tests possibles doivent être effectués pour exclure la malignité de la tumeur..
  • Une tumeur en croissance comprime les cellules, le syndrome douloureux se manifeste. La douleur peut être aiguë, auquel cas, probablement, un colmatage des canaux urinaires avec des caillots sanguins s'est produit. La douleur est sourde et douloureuse, elle dérange davantage le patient le soir et la nuit. Le processus de miction deviendra douloureux. La localisation de la douleur dépend de la localisation du cancer, mais le plus souvent une douleur localisée floue dans l'abdomen ou une douleur dans le bas du dos.

Signes tardifs

Avec la croissance de la tumeur, les premières manifestations de la maladie décrites ci-dessus deviennent perceptibles, disparaissent moins souvent, puis surviennent avec une vigueur renouvelée. Progressivement, les symptômes deviennent impossibles à ignorer. De plus, dans les derniers stades de la maladie, des symptômes beaucoup plus caractéristiques des maladies oncologiques apparaissent, qui conduiront inévitablement le patient à des médecins:

  • La faiblesse générale de l'organisme épuisé par la maladie - une personne perd lentement mais régulièrement du poids. L'appétit diminue progressivement, car les aliments et les boissons deviennent une cause indirecte de problèmes et de douleurs. La perte de sang du patient augmente, il y a des signes d'anémie - peau pâle, fortes chutes de pression. Un signe notable d'une maladie grave pour le patient sera une transpiration excessive. À la faiblesse générale s'ajoute de la fièvre. Le patient tremble, comme s'il avait de la fièvre, la chaleur ne s'apaise pas longtemps. Le nom commun de ce groupe de symptômes est la cachexie oncologique. Ceci est une conséquence de l'empoisonnement du corps avec des substances traitées par des cellules déformées, ainsi que le résultat d'une nécrose causée par des ganglions tumoraux et des dommages aux tissus et aux organes autour de la tumeur.
  • Lorsque la tumeur grossit et pénètre dans les vaisseaux, les jambes du patient gonflent, des caillots sanguins se produisent dans la veine cave inférieure et les veines des jambes. Les veines se dilatent comme avec les varices, dans le cordon spermatique et dans la paroi abdominale, montrant des signes externes caractéristiques.
  • Lorsque des cellules malignes pénètrent dans la circulation sanguine, un signe clair de la maladie est perceptible: hypertension artérielle. Le syndrome est appelé "hypertension artérielle secondaire" et est le résultat de la libération d'un certain nombre de substances des reins cancéreux dans la circulation sanguine ou de dommages mécaniques aux vaisseaux sanguins.
  • Même s'il n'y a pas de métastases dans le foie, la libération de substances dans le sang provoque des troubles métaboliques. Cela se traduit par une augmentation de la température, une augmentation du calcium dans le sang, une diminution de la glycémie et d'autres processus pathologiques. La situation entraîne de graves dommages au foie, y compris la mort cellulaire. Le médecin révèle une image spécifique dans le test sanguin: un excès de bilirubine, de produits alcalins et un manque d'albumine.
  • Les métastases ajoutent leurs propres symptômes, provoquant des troubles dans divers organes du corps. Avec la pénétration des métastases dans le tissu osseux, il devient fragile, de multiples fractures osseuses et des douleurs sont possibles. Si les poumons sont touchés par le cancer, des difficultés respiratoires s'ajoutent aux signes de la maladie, éventuellement des crachats de sang. Si le foie est affecté, il y a des signes de déversement de bile dans tout le corps - un jaunissement prononcé des muqueuses, de la peau et de la sclérotique. Le patient ressentira une douleur dans le foie (hypocondre droit) et le patient ressentira une amertume caractéristique dans la bouche. Les symptômes les plus imprévisibles de lésions cérébrales sont qu'ils sont associés à des troubles de l'activité nerveuse supérieure, mais ils peuvent varier considérablement en fonction des connexions cérébrales rompues. Cela peut se traduire par des défauts d'élocution, des problèmes de perception, jusqu'aux hallucinations. Le plus souvent, les métastases cérébrales s'expriment par des maux de tête sévères et une névralgie croissante. Cependant, si des symptômes apparaissent, la maladie est entrée dans le quatrième stade et le pronostic pour le patient est extrêmement défavorable.

Diagnostique

Bien que la maladie soit diagnostiquée simplement, l'échographie, la TDM, l'IRM et l'urographie intraveineuse sont facilement reconnaissables, la maladie n'est souvent détectée qu'aux derniers stades, car les premières personnes consultent un médecin. Si vous parvenez à attraper le premier, et souvent le deuxième stade de la maladie, cela ne se produit qu'avec un examen accidentel ou planifié, dont le but était de détecter une autre pathologie.

Le diagnostic commence par une enquête auprès du patient. Il s'avère combien de temps la personne présente des symptômes inquiétants, que des maladies concomitantes du système excréteur soient établies. Ensuite, la localisation de la maladie est palpée. La tumeur est souvent palpée et a une position caractéristique à la palpation. La pression artérielle est mesurée. Une augmentation du taux favorise indirectement l'hypothèse du cancer.

De plus, la tumeur est diagnostiquée à l'aide de diagnostics instrumentaux. Tout d'abord, le patient est envoyé pour une échographie. L'étude reflétera une violation de la structure de l'organe. Un certain nombre d'autres diagnostics présentant des symptômes similaires sont précisément exclus. L'examen échographique révèle des néoplasmes dans l'épithélium de l'organe et la présence de maladies déroutantes (fibrose kystique) est exclue ou confirmée. La difficulté et l'inconvénient de cette méthode est que la qualité des données dépend fortement du poids du patient. Chez les personnes de grande taille ou souffrant d'une échographie complète, l'analyse donnera un minimum d'informations importantes.

La tomodensitométrie et l'IRM donnent une image plus claire qui vous permet de déterminer la taille exacte du cancer, de recréer la forme et l'apparence. Il est précisé à quel point l'organe affecté est affecté, s'il existe une menace pour les organes et les tissus voisins, si la tumeur se développe davantage. Parfois, ces méthodes sont combinées avec des contrastes: une substance est injectée dans la circulation sanguine du patient qui est clairement visible avec une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, ce qui aide à colorer rapidement et efficacement la formation avec une structure perturbée. Cela se reflète dans les résultats de l'étude..

Le contraste est également utilisé pour les radiographies: l'urographie intraveineuse ou excrétrice utilise une technologie similaire. La substance, qui est brillamment réfléchie par les rayons X, est lancée dans la circulation sanguine et l'état des reins est évalué en fonction des résultats. Ils examinent l’endommagement des parties de l’organe - le calice ou le bassin, les uretères et autres détails similaires obstrués pour aider à clarifier la maladie du patient. La méthode est activement utilisée, à l'exception des patients ayant un diagnostic d'insuffisance rénale et de thrombose. Puis l'urographie intraveineuse est remplacée par l'IRM.

Si le plan est une intervention chirurgicale, les médecins recommandent une radioisotope. Le type d'analyse mentionné ne clarifiera pas le diagnostic, mais montrera des violations ou l'absence de violations dans la fonctionnalité du rein. Cela aidera à déterminer l'exactitude et la possibilité d'une intervention chirurgicale, ainsi que le choix du type d'opération pour le patient..

En cas de risque de métastases, il est nécessaire de vérifier si les poumons et les os sont affectés. Les os sont scintigraphiés et les poumons sont scannés par rayons X conventionnels..

En plus des mesures ci-dessus, il est censé passer plusieurs tests pour diagnostiquer l'état actuel du corps et le degré de danger. Un test sanguin biochimique est proposé qui révèle des violations sous la forme de changements dans le niveau normal de globules rouges, ESR, hémoglobine dans le sang. La clinique (analyse clinique) du sang fournit également des informations importantes. Il est nécessaire de passer une cytologie pour détecter les cellules malignes. Le patient passera certainement une analyse d'urine, l'étude détermine la force de l'hématurie, la présence d'impuretés. Les données montreront combien les reins ont encore une fonction naturelle..

Une méthode indubitable pour détecter le cancer est la biopsie tissulaire lorsque la malignité cellulaire est suspectée. L'image histologique pendant l'analyse montre avec précision si les cellules sont malignes ou représentent une tumeur qui ne menace pas la vie du patient. La micropréparation fournit des informations sur la façon dont la cellule se déforme sous l'influence de la maladie, sur la forme de cancer du patient. Mais une biopsie n'est pas toujours possible à réaliser. Il arrive que les médecins recommandent d'abord une opération puis une biopsie tissulaire et l'histologie d'une tumeur découpée.

Traitement

En tant que méthodes médicales pour lutter contre une tumeur cancéreuse dans les reins, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • opération;
  • radiothérapie;
  • chimiothérapie;
  • hormonothérapie;
  • thérapie ciblée.

Aux stades avancés de la maladie, le traitement symptomatique reconstitue la liste, ce qui facilite la vie du patient, améliore l'état général, mais n'augmente pas les chances de lutter contre la maladie. Cela se fait dans les derniers stades de la maladie, afin de faciliter les derniers jours du patient..

Plus la tumeur est détectée rapidement, plus la probabilité que le patient vive cinq ans ou plus est élevée. Et la plupart des patients qui sont allés chez le médecin au premier stade du cancer ont survécu, évitant les métastases, les complications et les rechutes de la tumeur. La maladie aux premiers stades est traitable, mais le cancer du rein au dernier stade est mortel.

Chirurgie

Ce type de service médical est reconnu comme la meilleure méthode de contrôle. L'élimination du foyer de la maladie aide le patient à récupérer et à surmonter la maladie. Après la chirurgie et avant l'intervention, le patient est censé subir une chimiothérapie et une radiothérapie. Les méthodes de traitement peuvent réduire la taille de la tumeur maligne et ralentir sa croissance. Avec le cancer du rein, aucun résultat vivant n'est attendu, mais l'état du patient s'améliore et la durée de vie augmente. Lorsque la tumeur est retirée, le patient subit un traitement. La méthode empêche la rechute et donne une petite garantie de guérir la maladie..

Si le cancer est à un stade précoce, il y a de fortes chances que vous n'ayez pas à retirer tout l'organe. Avec une résection partielle, la majeure partie de l'organe reste intacte et conserve ses fonctions. Ceci est vital pour les patients qui ont perdu un rein et qui conservent leur deuxième.

En plus de la résection, une opération chirurgicale est réalisée - la néphrectomie, qui implique l'ablation d'un rein entier. Les conséquences sont plus difficiles pour le patient et nécessitent une récupération plus longue dans la période postopératoire qu'après la résection.

Avec une petite tumeur, une ablation par radiofréquence est également réalisée. La méthode consiste à chauffer la zone affectée de l'organe à une température élevée à l'aide d'ondes radio. Pour prévenir les processus cancéreux, il suffit de chauffer les cellules cancéreuses à 50 degrés, mais en chauffant à 80-100 degrés, la possibilité de division cellulaire et de reproduction est complètement éliminée.

Le cancer est opérable si la tumeur a atteint une grande taille, mais les métastases dans les tissus voisins et les organes distants ne se développent toujours pas. Si la chirurgie est possible, la tumeur est enlevée..

La chirurgie est également autorisée dans les cancers avancés. Mais l'objectif sera différent. Il ne s'agit pas de l'ablation d'un organe ou d'un tissu cancéreux, mais de la restauration du fonctionnement d'organes endommagés. Une excision partielle de la tumeur est également réalisée, réduisant la pression sur les tissus et organes sains. Cela réduira la douleur et améliorera le bien-être des patients..

Avant de retirer le rein, le flux sanguin autour de l'organe est bloqué pour réduire le volume de sang à l'intérieur, affectant la taille du néoplasme malin.

Parfois, une intervention chirurgicale est également appliquée aux métastases, si cela aide à normaliser l'état du patient ou à transférer la maladie à un stade contrôlé.

Avant l'opération, un cours d'examens est effectué pour déterminer avec précision la position de l'organe, afin de collecter des données sur la pathologie et l'état de santé du patient. Des informations sont nécessaires pour une opération réussie et pour déterminer les spécificités de l'intervention chirurgicale..

Chimiothérapie

La chimiothérapie est la méthode la plus efficace pour la lutte médicale contre le cancer après la chirurgie; elle n'est pratiquement pas utilisée pour le cancer du rein. La méthode consiste à introduire dans le sang des substances qui ralentissent ou arrêtent la croissance d'une tumeur cancéreuse due à l'empoisonnement des cellules cancéreuses. Il est utilisé pour la plupart des oncologies, mais pas pour le problème décrit, car les reins sécrètent des substances qui créent une résistance extrêmement forte aux médicaments. Par conséquent, la chimiothérapie aura un effet négatif. Les toxines contenues dans les médicaments affecteront les cellules saines, aggravant la condition du patient, mais n'affectant pas les cellules cancéreuses protégées par une substance protéique produite par les tubules rénaux.

Si des métastases sont détectées, la chimiothérapie est utilisée pour lutter contre les conséquences. La méthode justifie son utilisation dans la lutte contre les cellules cancéreuses dans le sang. La purification de la circulation sanguine à partir de cellules malignes ralentit le processus de métastase tumorale. Des médicaments efficaces peuvent bloquer la nutrition d'un néoplasme malin par le sang, empêchant la maladie de se développer et de progresser.

Radiothérapie

Ce type de traitement est rarement utilisé, la tumeur est souvent insensible à l'exposition aux radiations. La radiothérapie est utilisée de deux manières. Avec le type externe de radiothérapie, un appareil est placé à côté du patient qui émet des ondes de rayonnement qui, lorsqu'elles atteignent une formation cancéreuse, détruisent les cellules cancéreuses ou ralentissent considérablement leur croissance.

La radiothérapie interne consiste à délivrer des éléments radioactifs directement à la tumeur, en contact direct avec la formation. Dans ce dernier cas, l'action est étroitement ciblée et ne menace pas les cellules saines. Mais il n'est pas possible de traiter les patients avec le diagnostic en discussion, car les reins sont protégés de la pénétration de nombreuses substances nocives. Et des éléments radioactifs parmi eux.

La radiothérapie est utilisée pour les patients cancéreux atteints d'un cancer du rein avancé afin de réduire la douleur et d'améliorer l'état général du patient. Aux premiers stades, la radiothérapie n'a pas eu d'effet important sur la tumeur. Le néoplasme rénal ne répond presque pas aux effets radioactifs.

Thérapie ciblée

Une thérapie ciblée est souvent utilisée pour traiter le cancer du rein. La méthode inventée au début du siècle est de plus en plus utilisée. L'essence de la méthode réside dans l'effet non pas sur les cellules cancéreuses, mais sur les protéines qui aident à la division infatigable des cellules malignes. Ces médicaments sont chers en Russie, mais sont livrés gratuitement à l'étranger. Les médicaments arrêtent la croissance des cellules cancéreuses en agissant sur des catalyseurs protéiques qui stimulent le processus malin. Si le médicament fonctionne correctement, la forte croissance de la tumeur s'arrête, bloque le développement du cancer et ne permet pas à la tumeur de se propager et de former des métastases.

Le traitement décrit présente également des aspects négatifs: les médicaments provoquent de fortes réactions allergiques, le patient les tolère très mal. De plus, la méthode ne fonctionne pas pendant longtemps - les cellules cancéreuses s'adaptent aux nouvelles conditions et développent une résistance au médicament.

En raison des aspects négatifs du traitement, la thérapie ciblée est rarement utilisée seule. Il fonctionne plus souvent avec d'autres agents de lutte contre le cancer, en particulier avec une intervention chirurgicale dans le processus de cancer..

Prévoir

Après l'opération, une rechute de la maladie se produit souvent. Et le cancer qui est apparu une deuxième fois est plus agressif. Il interagit activement avec les cellules, capturant de nouveaux volumes. Ces tumeurs se métastasent rapidement et passent au stade terminal de la maladie. Des rechutes surviennent chez la moitié des patients qui ont subi une intervention chirurgicale.

Le pronostic de survie, comme pour toute oncologie, dépend du stade où le cancer a été détecté et du début du traitement. Aux stades précoces, le cancer est guérissable, il y a donc de grandes chances de vaincre la maladie. Si elle a été découverte tardivement, le patient survit rarement avec des métastases pendant plus d'un an.

Combien de patients vivent avec un cancer du rein est une question incorrecte, bien que fréquente: la réponse dépend d'une combinaison d'un grand nombre de facteurs externes et des caractéristiques internes du patient.

Les chances des patients opérés ne sont pas beaucoup plus élevées. La survie après l'ablation de la zone maligne est de 70% des patients, avec la moitié des patients ayant à nouveau un cancer. Un mode de vie sain, une alimentation et une alimentation adéquates réduisent le risque de maladie, mais leur protection ne sera pas garantie..

Les statistiques opèrent sur des données encourageantes mais peu représentatives: le traitement aux trois premiers stades de la maladie garantit un taux de survie supérieur à 50%. Parmi les patients atteints d'un cancer de stade 2, le taux de survie est de 70% et de 1 à 80%. Mais si le patient est diagnostiqué avec un cancer terminal, la probabilité de survie est faible - moins de 10%. Sans chirurgie et sans traitement, les chances des patients sont considérablement réduites.

Selon les statistiques générales, dans les institutions dont les activités sont dédiées à la lutte contre le cancer, après le diagnostic, plus de la moitié des patients ont une chance de vivre 5 ans et 40% des patients ont une chance de survie de dix ans après le diagnostic. Cela signifie une lutte minutieuse et quotidienne contre la maladie, mais souligne qu'un diagnostic oncologique n'est pas une phrase et que la maladie peut être guérie..

Cancer du rein

Vous avez reçu un diagnostic de cancer du rein.?

Vous vous demandez sûrement: que faire maintenant?

Un tel diagnostic divise toujours la vie en «avant» et «après». Toutes les ressources émotionnelles du patient et de sa famille sont plongées dans les sentiments et la peur. Mais précisément à ce moment il faut changer le vecteur "pour quoi" en vecteur "ce qui peut être fait".
Très souvent, les patients se sentent infiniment seuls au début du chemin. Mais vous devez comprendre - vous n'êtes pas seul. Nous vous aiderons à faire face à la maladie et vous accompagnerons à toutes les étapes de votre traitement..

Nous vous proposons un aperçu bref mais très détaillé du cancer du rein..

Il a été préparé par des spécialistes hautement qualifiés du Département des organes reproducteurs et des voies urinaires de la P.A. Herzen - une branche du FSBI "NICC Radiology" du Ministère de la Santé de la Russie A.S. Kalpinsky et l'étudiant diplômé A.A. Mukhomedyarova

Cette notice contient des informations sur le diagnostic et le traitement du cancer du rein. Il contient toutes les méthodes de base de traitement de cette maladie, y compris les derniers développements des oncologues nationaux et étrangers.

Nous voulons vous aider à vaincre le cancer.!

Plus de 22 000 nouveaux cas de cancer du rein sont détectés chaque année en Russie. Si le cancer du rein est diagnostiqué aux premier et deuxième stades, dans la plupart des cas, après le traitement antitumoral, la maladie peut être complètement guérie..

Succursales et départements où le cancer du rein est traité

MNII eux. PENNSYLVANIE. Herzen - une branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique pour la radiologie du ministère de la Santé de la Russie.

Service d'urologie
Chef - candidat des sciences médicales, VOROBYOV Nikolay Vladimirovich
tél.: +7 (495) 150-11-22

MRRC eux. UN F. Tsyba - branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique en radiologie du ministère de la Santé de la Russie.

Service de radiothérapie et de traitement chirurgical des maladies urologiques avec un groupe de curiethérapie du cancer de la prostate
Chef - MD, professeur KARYAKIN Oleg Borisovich
tél.: +7 (484) 399-31-30

Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle SUR LE. Lopatkina - branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique en radiologie du ministère de la Santé de la Russie.

Service d'oncologie et d'urologie
Chef de département - Ph.D. KACHMAZOV Alexander Alexandrovich
tél.: +7 (499) 110 40 67

introduction

Chaque personne a deux reins en forme de haricot de couleur brun-rouge, situés dans la région lombaire des deux côtés de la colonne vertébrale. Les reins filtrent le sang et éliminent l'excès de minéraux, de sels et d'eau du corps. Chaque jour, environ 190 litres de sang passent par les reins et 2 litres d'urine se forment. Les reins produisent également des hormones qui sont nécessaires pour contrôler la pression artérielle, la production de cellules sanguines et plus encore. Rénine - régule la pression artérielle, érythropoïétine - stimule la production de globules rouges, calcitriol - régule le niveau de calcium dans le sang. Les deux reins fonctionnent indépendamment l'un de l'autre, mais le corps peut fonctionner normalement même avec un seul rein, et l'hémodialyse, une technique de nettoyage mécanique du sang des toxines, vous permet de vivre sans les deux reins.

Cancer du rein

Le cancer n'est pas une maladie, mais un groupe de maladies diverses, dont une caractéristique est une division cellulaire incontrôlée et se propage à d'autres organes et tissus. Une tumeur peut apparaître dans presque tous les tissus et organes du corps humain, qui se composent de milliers de milliards de cellules. Chaque seconde, la division se produit dans le corps, les cellules vieillissent ou s'endommagent et meurent, de nouvelles cellules prennent leur place. Cependant, ce processus ordonné de formation et de division de nouvelles cellules peut parfois devenir incontrôlable en raison d'une violation des processus de régulation de la croissance des tissus. Si le mécanisme de contrôle de la division cellulaire «se casse», une croissance et une division incontrôlées se produisent. Dans cette situation, nous parlons de mutations génétiques dans les cellules.

Les tumeurs malignes ont la capacité de se propager à d'autres organes et tissus environnants. Ces processus sont appelés métastases et croissance invasive, respectivement. Les métastases sont des cellules tumorales qui se sont séparées de la tumeur principale principale et qui, avec l'écoulement du sang ou de la lymphe, sont entrées dans d'autres organes, où elles ont formé de nouveaux foyers tumoraux du même type que la tumeur primaire.

Contrairement aux tumeurs malignes, les tumeurs bénignes ne métastasent pas et n'ont pas la capacité d'invasion, bien qu'elles puissent être assez grandes. Après l'ablation des tumeurs bénignes, rarement (à leur place) de nouvelles tumeurs (récurrentes) peuvent réapparaître..

Classification du cancer du rein

Actuellement, il existe plusieurs classifications des maladies rénales oncologiques, cependant, la forme la plus courante de cancer du rein est le carcinome à cellules rénales à cellules claires, qui survient dans environ 75 à 80% des cas. Il se développe à partir des tubules rénaux proximaux, qui forment le système de filtration des reins. Chaque rein a des milliers de filtres minuscules. Il existe également d'autres types de carcinome à cellules rénales (carcinome papillaire à cellules rénales, cancer du carcinome canalaire de Bellini / carcinome à cellules rénales médullaire, carcinome à cellules rénales chromophobe, etc.), ainsi que d'autres formes de cancer du rein comme le carcinome à cellules transitionnelles, le sarcome reins, tumeur de Wilms, lymphome rénal.

Symptômes du cancer du rein

Les symptômes décrits ici sont caractéristiques des tumeurs rénales, mais ils ne sont pas spécifiques et peuvent être causés par diverses autres conditions. Aux premiers stades, lorsque la tumeur est petite, souvent aucun symptôme subjectif ne se produit. Avec le développement et la propagation de la maladie, le tableau clinique devient plus prononcé et souvent les personnes qui ne subissent pas d'examen annuel se rendent chez le médecin à un stade avancé, lorsque la tumeur commence à se développer rapidement, déplace les organes voisins ou se propage (métastase) vers d'autres organes: les poumons, os, ganglions lymphatiques, foie, etc..

Consultez votre médecin si vous remarquez:

Douleur de traction constante dans l'abdomen ou le dos
Masse abdominale volumétrique
Fatigue
Perte de poids inexplicable, parfois rapide
Fièvre non provoquée par d'autres maladies
Perte d'appétit
Anémie

Facteurs de risque

La présence de facteurs de risque ne signifie pas qu'une tumeur rénale apparaîtra, mais cela augmente la probabilité.

Les facteurs de risque de cancer du rein comprennent:

Fumeur
Obésité
Hypertension artérielle
La présence de tumeurs rénales chez vos proches
La présence de certaines maladies génétiques
Administration incontrôlée d'analgésiques pendant une longue période

Comment détecter le cancer du rein? Méthodes d'enquête

La plupart des tumeurs rénales sont détectées à un stade précoce, lorsqu'elles sont limitées à une capsule du rein, cependant, certaines tumeurs sont détectées à un stade commun. Cela est dû au fait que les tumeurs se développent lentement, sans provoquer de douleur et d'inconfort. Compte tenu de la localisation des reins, les petites tumeurs n'apparaissent pas pendant longtemps et ne sont pas symptomatiques ni détectées subjectivement ni lors de l'examen physique.
Une analyse d'urine générale est l'un des composants d'un examen médical standard, au cours duquel vous pouvez détecter des cellules sanguines dans l'urine (macrohématurie), qui est parfois le premier signe d'une tumeur rénale ou des voies urinaires supérieures. Cependant, la macrohématurie peut également indiquer des infections du système génito-urinaire, une lithiase urinaire et n'est pas un critère tumoral spécifique.

Les méthodes d'examen instrumentales telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent détecter même de petites tumeurs, cependant, leur utilisation dans la pratique de routine n'est pas pratique en raison du coût élevé. Une alternative à ces études est l'échographie, qui peut détecter des formations tumorales de petite taille du rein. Les échographes sont actuellement disponibles dans presque tous les établissements médicaux en Russie. Lors d'une échographie, il n'y a pas d'exposition aux radiations. L'examen dure 5-7 minutes. Dans de nombreuses cliniques d'échographie, la recherche est utilisée comme principale méthode de dépistage du cancer du rein.

Actuellement, la principale méthode de diagnostic du cancer du rein est une étude de biopsie, au cours de laquelle une petite quantité de tissu tumoral est obtenue, puis le morphologue examine ce matériel au microscope à la recherche de cellules tumorales.

Stades du cancer du rein

Stade I: il y a une tumeur dans le rein, mais elle ne dépasse pas l'organe et ne dépasse pas 7 cm.
Stade II: la tumeur est également localisée dans le rein, mais plus grande qu'au stade I (≥ 7 cm)
Stade III: la tumeur peut être de n'importe quelle taille, mais à ce stade, elle se propage à l'extérieur des reins - dans le tissu adipeux, le rein environnant, les ganglions lymphatiques ou à travers la veine principale du rein, formant un thrombus tumoral.
Stade IV: la tumeur se propage plus loin, maintenant non seulement vers le tissu adipeux du rein, mais aussi vers la glande surrénale, les ganglions lymphatiques et les organes distants, par exemple, les poumons, le foie, les os, le cerveau.

Traitement du cancer du rein

Il existe des recommandations internationales pour le traitement des patients atteints d'un cancer du rein, dans lesquelles, en fonction de la taille et / ou de la prévalence de la tumeur, il existe des algorithmes appropriés. Il existe actuellement les types de traitement suivants pour le cancer du rein: traitement chirurgical, thérapie systémique médicamenteuse, radiothérapie, observation active.

Traitement chirurgical du cancer du rein

Le principal traitement des formes localement avancées de cancer du rein est la chirurgie. Les types d'opérations suivants sont effectués:

Résection rénale (ablation d'un fragment de rein avec une tumeur): pendant la chirurgie, le chirurgien n'enlève que la tumeur dans les tissus sains pour maintenir la fonction rénale. Parfois, cette opération est vitale, par exemple, avec un seul rein, avec un deuxième rein fonctionnellement inadapté (polykystose rénale, rein ridée secondaire ou primaire, troubles du développement, etc.). La résection du rein est le traitement principal du stade initial du cancer du rein, mais dans certains cas, localisation réussie de la tumeur, peut être utilisé chez les patients de stade II. Les résultats de cette opération dépendent largement de l'expérience du médecin. La résection rénale peut être réalisée par un accès ouvert - à travers la cavité abdominale, avec un accès à travers la paroi abdominale, à travers l'accès lombaire ou un accès laparoscopique. La méthode endoscopique de résection rénale présente plusieurs avantages: petites incisions cutanées, douleurs postopératoires plus petites et lit d'hôpital court avec la capacité de récupérer rapidement et de reprendre une vie et un travail normaux.

Néphrectomie radicale (ablation complète du rein): cette option de traitement chirurgical est principalement utilisée pour les tumeurs rénales localement avancées et de grande taille, mais peut également être utilisée pour les tumeurs rénales profondes et gênantes. Dans le cas d'une grosse tumeur du pôle supérieur du rein, la glande surrénale avec le tissu adipeux environnant doit également être enlevée. Ce type de chirurgie est appelé surrénalectomie. De plus, s'il existe des informations sur une tumeur rénale courante avec ou sans hypertrophie des ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux du rein ou de l'aorte et de la veine cave inférieure, les chirurgiens doivent effectuer une lymphadénectomie paraaortique, c'est-à-dire enlever toutes les fibres le long de ces vaisseaux avec des ganglions lymphatiques élargis. La réalisation d'une néphrectomie radicale, ainsi que la résection, est également possible de différentes manières: ouverte ou endoscopique.

Techniques d'ablation. Le plus souvent, le cancer du rein se développe chez les patients plus âgés (âge moyen 60 ans), dans lesquels, en plus de la tumeur, des maladies concomitantes sévères sont présentes qui empêchent le traitement chirurgical. Pour ces patients, il existe des techniques d'ablation alternatives: la cryoablation et la thermoablation par radiofréquence de la tumeur. La cryoablation et l'ablation thermique par radiofréquence d'une tumeur rénale diffèrent par la nature de l'effet, c'est-à-dire soit en refroidissant la tumeur à des températures extrêmement basses, soit en chauffant à des températures extrêmement élevées. La mise en œuvre de techniques ablatives est possible en différentes versions, à la fois en version transdermique et, si nécessaire, endoscopique. L'option percutanée est réalisée sous anesthésie intraveineuse à court terme. La technique consiste dans le fait que sous le contrôle des ultrasons, une électrode spéciale est placée au centre de la tumeur à travers la paroi abdominale, après quoi, selon la méthode, la tumeur est chauffée à des températures élevées ou 2 cycles de gel et dégel, à la suite desquels les cellules tumorales meurent.

Étant donné que les reins sont un organe apparié, même effectuer une néphrectomie pour le patient n'est pas fatal, car par la suite, le rein restant assume les fonctions des deux, augmente de taille et fonctionne le plus souvent de manière adéquate. Dans certaines situations rares, en présence de tumeurs des deux reins et de l'impossibilité d'effectuer une résection des reins, l'ablation des deux reins peut être vitale. Dans ce cas, le patient a deux options possibles pour compenser la fonction rénale: transplantation rénale du donneur ou hémodialyse à vie (processus de purification du sang programmé sur un appareil spécial).

Médicaments contre le cancer du rein

Malgré le radicalisme conditionnel du traitement chirurgical, les patients atteints de métastases à distance ont besoin d'un traitement médicamenteux supplémentaire en utilisant des médicaments ciblés ou immuno-oncologiques.
Chaque année, les sociétés pharmaceutiques développent de nouveaux médicaments qui ne font pas encore partie des normes de traitement existantes, et des essais cliniques sont donc en cours pour évaluer l'efficacité de ces médicaments. Le but de cette étude est d'améliorer les méthodes de traitement du cancer, d'introduire de nouveaux médicaments plus efficaces et, par conséquent, d'améliorer la survie des patients. Si un médicament ou une technique particulière dans l'étude a démontré son efficacité et de meilleurs taux de survie par rapport à la norme de traitement précédente, alors avec la mise à jour annuelle des recommandations, ils sont également inclus dans les algorithmes de traitement.

L'immunothérapie améliore les propres ressources protectrices du corps, à savoir l'immunité. Les substances produites par l'organisme ou synthétisées en laboratoire sont utilisées pour augmenter la résistance de l'organisme et combattre la tumeur. Les cytokines sont un groupe de protéines corporelles qui activent le système immunitaire. Les cytokines les plus couramment utilisées pour traiter le cancer du rein sont l'interleukine-2 (IL-2) et l'interféron alfa.

Auparavant, l'interleukine-2 était utilisée comme traitement de première intention pour le traitement du cancer du rein, mais étant donné les effets secondaires graves et l'émergence de nouveaux médicaments ciblés plus efficaces, elle n'est actuellement utilisée que chez des patients rigoureusement sélectionnés, car elle présente des effets indésirables graves. Les oncologues préfèrent prescrire de l'interleukine 2 aux patients relativement sains et forts ou à ceux qui répondent mal aux médicaments ciblés.

L'interféron alfa a des événements indésirables moins graves que l'IL-2. L'interféron alfa n'est actuellement pas utilisé comme traitement indépendant. Il est utilisé en association avec le médicament ciblé Bevacizumab (Avastin).

Immunothérapie avec des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires

Le système immunitaire protège le corps contre les maladies; pour cela, il doit distinguer les pathogènes / cellules pathologiques de ses propres tissus sains. Le système immunitaire peut identifier et détruire les cellules tumorales si ces dernières produisent des antigènes spécifiques aux tumeurs. Ce processus est appelé surveillance immunitaire. La réponse immunitaire actuelle est régulée par des «points de contrôle immunitaire». Ils empêchent les dommages aux tissus sains du corps. Les cellules tumorales utilisent parfois ces points de contrôle pour se «cacher» du système immunitaire. De nouveaux médicaments - les inhibiteurs de PD-1 et PD-L1 - les privent en fait de cette opportunité.

Nivolumab (Opdivo) - bloque la protéine de «mort programmée» PD-1, qui est située sur un lymphocyte T et inhibe les cellules immunitaires d'une réaction pathologique avec des cellules corporelles normales. Les cellules tumorales synthétisent la protéine «mort programmée» PD-1 et se cachent ainsi du système immunitaire comme les cellules normales du corps. En bloquant la protéine PD-1, Nivolumab améliore la réponse immunitaire contre la tumeur, ce qui entraîne une diminution du foyer principal et des métastases ou ralentit leur croissance. Le mécanisme du développement possible d'effets secondaires est dû au fait que le blocage de la protéine PD-1 «mort programmée» conduit non seulement à l'activation de l'immunité antitumorale, mais également à une éventuelle réaction auto-immune aux cellules saines du corps, qui peut provoquer des effets secondaires graves, voire mortels, associés à avec des dommages aux poumons, aux intestins, au foie, aux reins, etc. Il est important que vous signaliez tout nouvel effet secondaire à votre médecin..

Thérapie ciblée contre le cancer du rein

Grâce aux progrès de la biologie moléculaire et de la génétique, nous en savons plus sur les changements moléculaires et génétiques dans les cellules tumorales. Actuellement, l'ère de l'immunothérapie aux cytokines a été remplacée par l'ère de la thérapie ciblée du cancer du rein, des médicaments qui peuvent cibler spécifiquement la tumeur au niveau moléculaire. Une telle thérapie est significativement différente de la chimiothérapie et de l'immunothérapie en raison d'effets secondaires moins prononcés. Comme vous le savez, ni la chimiothérapie ni la radiothérapie ne se sont révélées efficaces dans le cancer du rein..

Les médicaments ciblés sont actuellement les principaux dans la thérapie médicamenteuse du cancer du rein; ils sont utilisés à la fois dans la première et la deuxième ligne de thérapie. Les médicaments ciblés bloquent la formation de nouveaux vaisseaux (néoangiogenèse) qui alimentent la tumeur par la production de protéines essentielles (tyrosine kinases et facteurs de croissance avec leurs récepteurs) qui aident la tumeur à croître et à se développer. Dans la plupart des cas, les médicaments ciblés réduisent ou ralentissent la croissance des foyers tumoraux existants pendant longtemps. Cependant, au fil du temps, même avec un traitement avec des médicaments ciblés, la progression du processus tumoral peut se développer, ce qui nécessitera un changement du médicament de première ligne au médicament de deuxième ligne. Actuellement, des études sont en cours pour comparer l'efficacité de certains médicaments avec d'autres, avec une évaluation de la pertinence de leur utilisation séquentielle ou de leur utilisation en combinaison.

Principaux médicaments ciblés pour le cancer du rein:

Le sunitinib bloque plusieurs tyrosine kinases et la néoangiogenèse. Le médicament est disponible en comprimés de 50 mg; 37,5 mg et 25 mg et est utilisé uniquement en traitement de première intention chez les patients atteints d'un cancer du rein à cellules claires et non claires. Le schéma posologique standard est de 50 mg une fois par jour pendant 4 semaines, suivi d'une pause de 2 semaines. En cas d'intolérance sévère au médicament, vous devez consulter un médecin.

Le bévacizumab ralentit la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins en bloquant le facteur de croissance vasculaire. Pour le traitement du cancer du rein avancé, utilisé en association avec l'interféron alfa.

Le pazopanib est un autre médicament qui bloque plusieurs tyrosine kinases impliquées dans la croissance des cellules cancéreuses et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins tumoraux. Le médicament est disponible en comprimés de 400 mg et n'est utilisé qu'en thérapie de première intention chez les patients présentant des variantes à cellules claires du cancer du rein..

Le sorafénib bloque la néoangiogenèse par l'exposition aux protéines intracellulaires (tyrosine kinases), qui sont importantes pour la croissance et le développement des cellules tumorales. Le médicament est disponible en comprimés de 200 mg et est pris 2 comprimés deux fois par jour. Le médicament est principalement recommandé pour une utilisation dans la thérapie de la deuxième ligne et des suivantes après une immunothérapie avec des cytokines ou chez des patients qui ont déjà reçu une thérapie avec des inhibiteurs de la tyrosine kinase et des inhibiteurs de mTOR, mais aussi dans certains cas, il peut être utilisé dans la première ligne.

Le temsirolimus bloque la protéine cellulaire mTOR, qui stimule la croissance et la division cellulaires. Des études ont montré que ce médicament donnait les meilleurs résultats chez les patients ayant un pronostic défavorable et chez les patients présentant des types de tumeurs à cellules non claires en première ligne..

Everolimust bloque également la protéine mTOR, mais est le plus souvent utilisé comme deuxième ligne de traitement ciblé et après, après l'inefficacité des inhibiteurs de la tyrosine kinase (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib). Le médicament est disponible en comprimés de 10 mg et 5 mg.

Il inhibe plusieurs protéines de tyrosine kinase, y compris celles impliquées dans la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Le médicament est utilisé dans la deuxième ligne de thérapie et est disponible à des doses de 5 mg, 3 mg et 1 mg. Le mode d'administration standard est de 5 mg, 1 comprimé 2 fois par jour, mais il existe des options alternatives pour les patients, tout en tolérant la posologie initiale sans effets secondaires, il est possible d'utiliser le médicament à une dose de 7 mg ou 10 mg deux fois par jour..

Fait référence aux inhibiteurs de multikinase qui bloquent les facteurs de croissance vasculaire et le développement tumoral. Le médicament est disponible en comprimés de 60 mg, 40 mg et 20 mg et n'est utilisé que dans le traitement de la deuxième ligne et des suivantes chez les patients atteints d'un cancer du rein.

fait également référence aux inhibiteurs de multikinase qui bloquent la néoangiogenèse. Le médicament est disponible en comprimés de 10 mg et 4 mg et n'est utilisé que dans le traitement de la deuxième lignée et des suivantes chez les patients atteints d'un cancer du rein avancé. Le lénvatinib doit être pris à la dose de 18 mg (comprimé à 10 mg et 2 comprimés à 4 mg) une fois par jour en association avec l’évérolimus à la dose de 5 mg une fois par jour. En cas d'intolérance sévère au médicament, il est nécessaire de consulter un médecin qui aidera à ajuster la dose de médicaments, si nécessaire, et à faire face aux effets indésirables.

Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et n'est donc pas utilisé dans le traitement du cancer du rein. Cependant, certains médicaments de chimiothérapie, tels que la vinblastine, la fluxuridine, le 5-fluorouracile (5-FU), la capécitabine et la gemcitabine, sont efficaces pour certaines options de cancer du rein, comme le cancer du canal de Bellini et la tumeur de Wilms. Les effets secondaires de la chimiothérapie sont individuels et dépendent du médicament et de la dose utilisée..

Radiothérapie pour le cancer du rein

La radiothérapie en tant que méthode indépendante pour le traitement d'une tumeur rénale primaire n'a pas démontré son efficacité et des études sont en cours pour évaluer la radiothérapie stéréotaxique dans le traitement du cancer du rein à un stade précoce. À ce jour, la radiothérapie est recommandée à des fins palliatives pour soulager la douleur chez les patients atteints de métastases osseuses et pour le traitement des métastases cérébrales.

Surveillance active après un traitement contre le cancer du rein

La méthode d'observation active consiste en une surveillance dynamique attentive du taux de croissance d'une tumeur rénale par des examens réguliers (TDM, TEP / TDM, IRM et échographie). Les tactiques d'observation active sont généralement utilisées chez les patients âgés ou affaiblis présentant une petite tumeur du rein (moins de 4 cm), pour lesquels d'autres méthodes de traitement radicales ne peuvent pas être effectuées..

Pronostic du cancer du rein

Chez de nombreux patients, après diagnostic, se pose la question de l'espérance de vie possible. Selon les statistiques existantes, il existe de nombreuses causes possibles de décès chez l'homme, parmi lesquelles les premières places sont occupées par les maladies cardiovasculaires (comme les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux), ainsi que les blessures et les empoisonnements. Ces conditions se développent en règle générale de manière aiguë. Les maladies oncologiques et le cancer du rein, en particulier, ne s'appliquent pas aux affections aiguës; il s'agit d'une maladie chronique avec des périodes de stabilisation et de progression possible. Votre médecin, basé sur les statistiques de survie des patients ayant un diagnostic similaire, peut donner des taux de survie approximatifs selon le stade du cancer du rein. En oncologie, il existe des taux de survie à 5 ans. Ces indicateurs caractérisent un groupe de patients ayant vécu 5 ans après un diagnostic sans progression. Sans aucun doute, de nombreux patients vivent beaucoup plus longtemps et certains peuvent mourir complètement d'autres causes (non tumorales). Il convient de rappeler qu'il ne s'agit que de statistiques et qu'au cours des 5 à 10 dernières années en oncologie et dans le traitement du cancer du rein, des changements cardinaux se sont produits avec l'arrivée de nouveaux médicaments très efficaces, qui ont considérablement amélioré le pronostic et augmenté l'espérance de vie des patients..

La survie est influencée par de nombreux facteurs: moment du diagnostic, stade, structure histologique de la tumeur, âge, état général du patient et certains paramètres sanguins de laboratoire. Connaissant vos antécédents médicaux et vos tests de laboratoire, votre médecin peut vous dire à quel groupe à risque vous appartenez..

Étapes et chances de survie

Je mets en scène. La tumeur est petite, il n'y a pas d'entités filles. Les prévisions sont optimistes, dans tous les cas une reprise est attendue; Stade II. La tumeur est caractérisée par un contour clair, elle est clairement visible sur l'image, a une seule formation métastatique dans le ganglion lymphatique proche. Le pronostic est positif: la plupart des patients se rétablissent;
Stade III. À ce stade, la tumeur est opérée conditionnellement. Le nombre de patients guéris est moindre, les prévisions sont satisfaisantes;
Stade IV La chirurgie ne devient possible que si une nécrose est détectée dans la tumeur et les tissus malades. Elle conduit à une intoxication rapide de tout l'organisme et à la mort rapide du patient. S'il n'y a pas de processus nécrotiques, de métastases étendues, les tissus avec des tumeurs secondaires sont inopérables, alors l'intervention chirurgicale est contre-indiquée et l'opération n'est pas effectuée. Prévisions négatives.

Succursales et départements qui traitent le cancer du rein

L'institution budgétaire de l'État fédéral Le Centre de recherche scientifique en radiologie du Ministère de la santé de la Russie dispose de toutes les technologies nécessaires pour les traitements radiologiques, chimiothérapeutiques et chirurgicaux, y compris les opérations avancées et combinées. Tout cela vous permet d'effectuer les étapes de traitement nécessaires dans le cadre d'un centre, ce qui est extrêmement pratique pour les patients.

1. Département d'urologie de l'Institut de pédagogie de Moscou nommé d'après P.A. Herzen - une branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique pour la radiologie du ministère de la Santé de la Russie
Chef - candidat des sciences médicales, VOROBYOV Nikolay Vladimirovich
tél.: +7 (495) 150-11-22

2. Département de radiothérapie et de traitement chirurgical des maladies urologiques avec un groupe de curiethérapie pour le cancer de la prostate MRRC nommé d'après AF Tsyba - une branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique en radiologie du ministère de la Santé de Russie, Obninsk, région de Kalouga
Chef - MD, professeur KARYAKIN Oleg Borisovich
tél.: +7 (484) 399-31-30

3. Service d'oncologie et d'urologie de l'Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle. SUR LE. Lopatkina - branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique en radiologie du ministère de la Santé de la Russie
Chef de département - Ph.D. KACHMAZOV Alexander Alexandrovich
tél.: +7 (499) 110 40 67

Cancer du rein

Le cancer du rein est une tumeur maligne qui se développe à partir des reins. Les reins sont des organes appariés, de la taille d'un poing, situés sur la paroi abdominale postérieure à droite et à gauche de la colonne vertébrale. Au-dessus de chaque rein se trouvent les glandes surrénales..

Carcinome à cellules rénales

Le carcinome à cellules rénales (RCC) est le type de tumeur rénale le plus courant. Environ 9 tumeurs rénales sur 10 sont des RCC.

En règle générale, le CCR est représenté par une seule tumeur du rein, cependant, dans certains cas, des lésions des deux reins ou de 2 tumeurs ou plus dans un organe se trouvent simultanément.

Il existe plusieurs types de carcinome à cellules rénales, mais, fondamentalement, ils ne peuvent être distingués les uns des autres qu'au microscope. Malgré cela, la connaissance du type de tumeur est nécessaire pour aider le médecin à choisir la tactique de votre traitement..

Parmi les tumeurs malignes des reins, outre le carcinome à cellules rénales, il existe également le carcinome à cellules transitionnelles, la tumeur de Wilms et le sarcome rénal.

Carcinome à cellules transitionnelles

Sur 100 cancers du rein, environ 5 à 10 seront des cancers transitoires (urothéliaux). Ces tumeurs ne sont pas le rein lui-même, mais le système collectif - les cupules et le bassin. Ce type de cancer, ainsi que le cancer de la vessie, est très souvent associé au tabagisme et à l'exposition à des substances toxiques (par exemple, sur le lieu de travail). Le cancer urothélial peut se manifester comme une cellule rénale: maux de dos et, parfois, mélange de sang dans l'urine.

Le carcinome à cellules transitoires est généralement traité chirurgicalement; la chirurgie consiste à retirer tout le rein et l'uretère ainsi qu'une partie de la paroi de la vessie où l'uretère coule. La chimiothérapie est nécessaire avant ou après la chirurgie, selon l'étendue de la tumeur..

Environ 9 cancers urothéliaux sur 10 peuvent être détectés à un stade précoce. Les chances de guérison sont réduites si la tumeur fait germer la paroi de l'uretère et se développe dans le rein, ou si elle semble plus agressive avec un examen microscopique.

Après le traitement du cancer urothélial, il est nécessaire d'être observé par un oncologue et d'effectuer les procédures suivantes:

  • cystoscopie - examen de la vessie à l'aide d'un outil spécial
  • Tomodensitométrie
  • imagerie par résonance magnétique

Cette tumeur peut apparaître dans la vessie et même dans d'autres organes..

Wilms Tumor

Cette tumeur affecte presque toujours les enfants et survient rarement chez les adultes..

Sarcome du rein

Le sarcome du rein est un type rare de tumeur qui provient des parois des vaisseaux sanguins ou du tissu conjonctif du rein. Il représente moins de 1% de toutes les tumeurs malignes des reins.

Quels facteurs de risque sont importants pour le cancer du rein??

Un facteur de risque est quelque chose qui augmente les risques de développer un cancer. Différentes tumeurs peuvent avoir différents facteurs de risque. Certains facteurs de risque, comme le tabagisme, peuvent être évités. D'autres, comme l'âge ou l'hérédité, ne peuvent être évités..

Dans le cas du cancer du rein, la cause exacte de la tumeur n'est toujours pas connue. Cependant, il existe plusieurs façons de réduire le risque de maladie:

  1. Le tabagisme est associé à une incidence élevée de cancer du rein et arrêter de fumer peut réduire le risque..
  2. L'obésité et l'hypertension artérielle sont également des facteurs de risque de cancer du rein. Le contrôle de la pression artérielle et les mesures de perte de poids réduisent les risques de tomber malade.
  3. Et enfin, un changement d'emploi est nécessaire au cas où vous devriez entrer en contact avec des substances dangereuses telles que le cadmium et les solvants organiques.

Symptômes et signes du cancer du rein

Une tumeur rénale aux premiers stades, en règle générale, ne provoque aucun symptôme, cependant, plus le stade est grand, plus le risque de symptômes divers, tels que:

  • Un mélange de sang dans l'urine (hématurie)
  • Lombalgie d'un côté
  • Faiblesse générale
  • Perte d'appétit
  • Perte de poids hors régime
  • Fièvre en l'absence de maladies infectieuses
  • Anémie (diminution de l'hémoglobine)

Ces signes et symptômes peuvent être causés par un cancer du rein, mais le plus souvent, ils sont causés par d'autres maladies bénignes. Par exemple, l'une des principales causes de sang dans l'urine est la lithiase urinaire. Ainsi, si un ou plusieurs des symptômes ci-dessus apparaissent, il est préférable de consulter un médecin.

Diagnostique

Si une tumeur maligne est suspectée dans le rein, une série d'examens de suivi sont prescrits. Avec leur aide, le médecin reçoit des informations sur la taille, les limites, l'emplacement de la tumeur dans le rein et évalue la santé générale du patient.

Un ensemble d'études peut comprendre:

  • Analyse d'urine.
  • Analyse sanguine générale.
  • Test sanguin biochimique.
  • Tomodensitométrie
  • IRM
  • Procédure d'échographie
  • Tomographie par émission de positrons (TEP)

Certaines autres études, telles que la radiographie ou l'ostéoscintigraphie, seront utiles pour déterminer la propagation de la tumeur, c'est-à-dire métastases à d'autres organes.

Stadification du cancer du rein

Le traitement et le pronostic de la maladie sont déterminés en fonction du stade de la tumeur rénale. Le système de stadification du cancer du rein le plus utilisé est l'AJCC (American Committee on Malignant Diseases), également connu sous le nom de système TNM..

Le stade d'une formation maligne dépend de sa propagation: croissance tumorale dans les tissus et les organes étroitement situés autour de ses ganglions lymphatiques, ainsi que de la présence de métastases dans les organes distants.

La stadification est basée sur les résultats d'un examen physique, d'une biopsie et de tests diagnostiques.

Pour une tumeur maligne du rein, il peut y avoir 2 types de stadification:

  • Stade clinique, qui reflète la présentation clinique de la maladie par le médecin
  • Le stade pathologique, qui repose sur les mêmes principes que le stade clinique, ainsi que les données d'opérations et d'études d'un organe distant sont pris en compte. Le stade pathologique est considéré comme plus précis que le stade clinique.

Le stade peut changer après la chirurgie, par exemple, si la propagation du cancer est détectée plus largement que prévu.

Étape et prévisions

La survie est une mesure couramment utilisée pour évaluer le pronostic d'un patient..

La survie à 5 ans indique le pourcentage de patients qui ont vécu plus de 5 ans après le diagnostic. Bien sûr, de nombreuses personnes vivent beaucoup plus longtemps que 5 ans et beaucoup sont guéries de la maladie. De plus, la cause du décès chez certaines personnes peut ne pas être le cancer..

La survie des patients atteints d'un cancer du rein en fonction du stade de la maladie

ÉtapeSurvie à 5 ans
je81%
II74%
III53%
IV8%

Ces chiffres proviennent de la US National Cancer Database et peuvent varier pour les patients de la Fédération de Russie. Ces indicateurs incluent les personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du rein et qui peuvent par la suite mourir d'autres causes, telles que les maladies cardiaques..

Traitement du cancer du rein

Les options de traitement du cancer du rein peuvent inclure:

  • Chirurgie
  • Ablation
  • Surveillance active
  • Radiothérapie
  • Thérapie ciblée
  • Immunothérapie
  • Chimiothérapie

Traitement chirurgical du cancer du rein

La chirurgie est le principal traitement du cancer du rein. Les chances de se débarrasser de la maladie sans chirurgie sont très faibles. Même les patients atteints d'un cancer se propageant à d'autres organes bénéficient de l'ablation d'une tumeur rénale. L'ablation d'un rein atteint d'une tumeur peut aider certains patients à prolonger leur vie, ainsi qu'à éliminer les symptômes tels que la douleur et les saignements..

Selon le stade et l'emplacement de la tumeur, seule la tumeur avec la partie environnante du rein - la soi-disant résection rénale, ou le rein entier avec la tumeur - néphrectomie, peut être enlevée par voie chirurgicale. La glande surrénale et le tissu adipeux autour du rein peuvent également être enlevés avec le rein, si nécessaire.

Néphrectomie

La néphrectomie est l'ablation d'un rein, parfois en même temps que la glande surrénale et le tissu adipeux environnant. La plupart des personnes ayant un rein mènent une vie normale..

Dans les conditions du Département d'oncourologie et d'oncologie générale, l'Institut de recherche en oncologie nommé d'après N.N. Petrova a réalisé le plus souvent une version laparoscopique de cette opération. Dans ce cas, au lieu d'une grande incision, plusieurs petites incisions de 10 à 15 mm de longueur sont utilisées, à travers lesquelles des instruments minces spéciaux et un laparoscope avec une caméra vidéo à la fin sont installés. Avec l'aide de la laparoscopie, le chirurgien voit ce qui se passe à l'écran. Après avoir retiré le rein, afin de le retirer de la cavité abdominale, une incision est pratiquée dans le bas-ventre, correspondant en taille à l'organe prélevé.

Si la tumeur se prolonge dans la lumière de la veine rénale et / ou dans la veine cave inférieure, une version laparoscopique de l'opération est possible, mais plus souvent que d'habitude, elle nécessite une grande incision avec des difficultés techniques.

Résection rénale

Au cours de cette procédure, le chirurgien n'enlève que la partie du rein qui contient la tumeur, laissant le tissu rénal restant intact. C'est actuellement le traitement préféré des patients atteints d'un cancer du rein à un stade précoce. Souvent, la résection suffit pour éliminer les petites tumeurs simples jusqu'à 4 cm de diamètre.

En outre, cette méthode peut être utilisée chez les patients avec des formations plus grandes, jusqu'à 7 cm. Spécialistes de l'Institut de recherche en oncologie nommé d'après N.N. Petrova a réalisé avec succès des interventions sur des tumeurs de 10 cm ou plus, mais de telles opérations ne sont possibles que dans des cas individuels, en tenant compte de l'anatomie de la tumeur.

Des études modernes ont montré que les résultats à long terme chez les patients subissant une résection rénale sont presque les mêmes que chez les patients chez qui le rein a été retiré. Cependant, la préservation de la plupart de la fonction rénale reste un avantage certain.

Par rapport à la chirurgie ouverte après laparoscopie, la douleur est moins prononcée et déjà dès le premier jour après la chirurgie, les patients sont plus actifs.

Après résection rénale, une perfusion rénale est effectuée pour déterminer l'état fonctionnel du patient à l'Institut de recherche en oncologie.

Lymphadénectomie régionale (lymphadénectomie)

Cette opération implique l'ablation des ganglions lymphatiques les plus proches du rein en cas de suspicion de défaite. Pour le moment, il n'y a pas de consensus sur la nécessité d'éliminer les ganglions lymphatiques dans tous les cas de cancer du rein. On pense généralement que la nécessité de retirer les ganglions lymphatiques se pose s'ils semblent élargis selon la TDM ou l'IRM, ou pendant la chirurgie.

Retrait de la glande surrénale (surrénalectomie)

La surrénalectomie est une partie standard de la néphrectomie, mais si la tumeur est située dans le segment inférieur du rein, relativement loin de la glande surrénale, et les méthodes d'imagerie ne montrent pas de lésions surrénales, elle peut être sauvée. En plus de l'ablation des ganglions lymphatiques, l'ablation des glandes surrénales est considérée individuellement dans chaque cas..

Élimination des métastases (métastasectomie)

Environ 25% des patients atteints d'un cancer du rein au moment du diagnostic ont une propagation (métastases) de la maladie à d'autres organes. Le plus souvent, il s'agit des poumons, des os, du foie et du cerveau. Dans certains cas, un traitement chirurgical peut aider dans cette situation. Le plus souvent, il peut être utilisé dans les cas où il existe une seule métastase qui peut être enlevée chirurgicalement, ou dans les cas où l'élimination des métastases peut atténuer les symptômes de la maladie, tels que la douleur.

Risque et effets secondaires après la chirurgie

La chirurgie comporte toujours un risque de complications possibles. Les complications précoces comprennent une réaction à l'anesthésie (anesthésie), des saignements qui peuvent nécessiter une transfusion sanguine, la formation d'un hématome et une infection. La plupart des patients ressentent une douleur après la chirurgie qui peut être soulagée avec des analgésiques..

Les autres risques comprennent:

  • Dommages à d'autres organes et vaisseaux sanguins pendant la chirurgie, tels que: rate, foie, pancréas, aorte, veine cave inférieure, intestins.
  • Pneumothorax (apparition d'air dans la cavité thoracique)
  • Hernie postopératoire au site d'incision
  • Écoulement d'urine dans la cavité abdominale ou le tissu adipeux rétropéritonéal après résection rénale
  • Insuffisance rénale (altération de la fonction du rein restant ou d'une partie du rein réséqué)

Publication de l'auteur:
Jalilov Imran Beirutovich
Chirurgien oncologue
Institut de recherche en oncologie nommé d'après N.N. Petrova