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Pyélonéphrite

Les conséquences de la radiothérapie

Les maladies oncologiques peuvent se développer rapidement, se propager et affecter les organes voisins. Toutes les méthodes de traitement du cancer utilisées aujourd'hui sont assez agressives pour le corps et ont des effets secondaires. La radiothérapie est l'un des moyens de lutter contre une tumeur cancéreuse, qui occupe la deuxième place en termes d'efficacité après la chirurgie. Selon le rapport du Royal College of Radiologists (Grande-Bretagne), parmi les patients traités avec succès pour un cancer, 49% d'entre eux ont retiré les tumeurs chirurgicalement, 40% ont subi un traitement radiologique réussi, 11% ont été guéris par chimiothérapie.

Ce que c'est

Rayons X, radio, télégamme, proton, thérapie neutronique, etc. - c'est l'action dirigée de faisceaux de particules élémentaires ou de rayonnement électromagnétique dur sur les cellules cancéreuses. Un rayonnement dur provoque des ruptures dans les chaînes d'ADN et des mutations chromosomiques, la reproduction et la division des cellules sont inhibées, ce qui réduit considérablement ou complètement détruit les tumeurs. Les cellules saines à proximité sont également endommagées, mais elles ont la capacité de réparer. Il est impératif que l'intensité et la directivité du rayonnement soient calculées à l'avance avec précision, car même un excès relativement faible de la dose thérapeutique peut entraîner des conséquences très graves, voire irréversibles dans certains cas..

Sensibilité des tumeurs et des tissus sains à la radiothérapie

La radiothérapie est utilisée pour traiter divers types de cancer. Les cellules saines des organes et des tumeurs ont une radiosensibilité et une capacité de régénération différentes. La destruction réussie des cellules cancéreuses par irradiation dépend directement de la différence de ces paramètres. Plus les cellules tumorales sont radiosensibles, plus les doses de rayonnement pouvant être utilisées sont faibles..

Radiosensibilité des tissus sains. La moelle osseuse, les gonades, les intestins, les courants lymphatiques et les yeux (cristallin) sont considérés comme très sensibles. La sensibilité moyenne comprend le foie, les poumons, les reins, la peau, les glandes mammaires, les parois intestinales et les tissus nerveux. Relativement insensible, considérez les os, les muscles et le tissu conjonctif.

Radiosensibilité des tumeurs. Les néoplasmes hautement sensibles comprennent les lymphomes, la leucémie, le séminome, le sarcome d'Ewing et les tumeurs embryonnaires. À moyennement sensible - carcinome à petites cellules du poumon, du sein, carcinome épidermoïde, adénocarcinome intestinal, gliome. Relativement insensibles, les sarcomes des os et des tissus conjonctifs, le mélanome.

Organisation du traitement

Pour le succès de l'utilisation de la radiothérapie, l'organisation correcte du processus de radiothérapie est extrêmement importante, à partir de la planification et se terminant par la rééducation après le traitement. Les services modernes de radiothérapie sont équipés d'une variété d'équipements pour l'irradiation de surface et l'exposition à des tumeurs malignes profondes. Des radiothérapeutes et des physiciens participent à la préparation de la radiothérapie.

Sélection d'équipements pour l'irradiation. Selon l'emplacement de la source de rayonnement par rapport au corps, les variétés suivantes sont distinguées:

  • interstitiel - il est injecté directement dans la zone affectée sous la forme d'une solution, d'aiguilles, de sondes;
  • intracavitaire - lorsqu'il est placé dans une cavité corporelle;
  • à distance - en conséquence situé à distance du corps.

À l'heure actuelle, une technique est déjà appliquée qui permet l'utilisation de plusieurs champs de rayonnement, ce qui permet une sélection individuelle et précise des modes d'irradiation de patients spécifiques.

Planification du processus de traitement. Le processus de calcul des doses optimales, des périodes et des zones d'exposition à la radiothérapie est appelé planification. Ces calculs complexes sont effectués conjointement par des radiologues, physiciens, dosimétristes et mathématiciens hautement qualifiés. En utilisant la technologie informatique moderne, des cartes de courbes isodoses sont créées. Sur ces cartes, les zones du corps qui reçoivent des doses absorbées équivalentes sont déterminées et la correction nécessaire de la dose absorbée pour les organes et les tissus à densité irrégulière, tels que les poumons et les os, est effectuée. Le patient participe également à la planification. À l'aide d'une machine à rayons X spéciale sur le corps d'un patient, les médecins déterminent le champ de rayonnement et marquent les zones correspondantes. Ces lignes de marquage restent jusqu'à la fin du cours de radiothérapie. Pour couronner le tout, il y a une discussion sur les méthodes de fixation possibles afin que le patient ne puisse pas bouger pendant l'exposition.

Production d'écrans de protection et de matériel de fixation. Il existe des ateliers spéciaux dans les services de radiologie des hôpitaux, dans lesquels des spécialistes fabriquent divers dispositifs d'immobilisation individuels pour les patients. Tels que, par exemple, un casque en plexiglas pour fixer la tête dans une certaine position lors de l'irradiation de tumeurs cérébrales et cervicales. Des écrans de protection complexes sont également découpés dans des plaques de plomb pour créer un champ de rayonnement individuel sur diverses parties du corps.

Conséquences possibles

Les conséquences de la radiothérapie sont divisées en effets secondaires aigus pendant et après la procédure et en effets retardés (chroniques). La probabilité de complications est affectée par la condition physique et l'âge du patient, le type d'oncologie et le stade de développement de la pathologie.

Effets secondaires pendant et après l'exposition. Souvent pendant et après la procédure, les symptômes suivants peuvent survenir:

  • douleur et processus inflammatoires dans les organes irradiés;
  • sensation de fatigue et de dépression émotionnelle;
  • diminution de l'appétit, nausées;
  • brûlures cutanées locales;
  • violation du tractus gastro-intestinal, diarrhée, crampes.

Le plus souvent, les effets secondaires qui se développent pendant le traitement sont légers. Ils peuvent être traités avec des médicaments ou passer par une correction alimentaire. Deux à trois semaines après la fin de la radiothérapie, elles disparaissent. Chez certains patients, les effets secondaires ne se produisent pas.

Conséquences différées. Parfois, les patients se sentent plus mal après six mois, un an, plusieurs années après la fin de la radiothérapie. Des complications tardives peuvent être causées par le déclenchement de mécanismes de lésions tissulaires associées à des lésions radio endothéliales - la couverture intérieure des vaisseaux sanguins. Le blocage des petits vaisseaux et l'hypoxie tissulaire qui en résulte conduisent à une fibrose des tissus affectés. Parmi les effets retardés, selon le lieu d'exposition, il y a:

  • nécrose radiologique des tissus mous;
  • diminution de la capacité de la vessie, hématurie;
  • obstruction intestinale;
  • formation de fistules;
  • perte de capacité à concevoir;
  • formation de tumeurs secondaires.

Certaines de ces conditions peuvent être traitées chirurgicalement..

Causes de graves conséquences

Il est prouvé que le rayonnement a un effet cancérigène, mutagène et tératogène, perturbant les liaisons nucléaires dans la structure de l'ADN et endommageant le matériel génétique. Considérez le mécanisme des tumeurs secondaires. Après exposition à une dose élevée, le tissu de la tumeur cancéreuse disparaît et les tissus normaux environnants restent. Mais en eux, les changements apportés par le rayonnement une fois sont enregistrés. Une cellule saine, constamment mise à jour, peut éliminer de tels dommages, mais à un certain niveau. Dans des conditions appropriées, ils sont néanmoins transmis aux générations de cellules suivantes. Il est possible que les dommages s'accumulent et, après des décennies, ils conduisent à l'apparition d'une tumeur secondaire. Ces cas sont connus de la médecine, bien que très rares. Il convient également de rappeler que les lésions résiduelles dues aux radiations doivent être prises en compte lors de la conduite de procédures médicales sur ces parties du corps à l'avenir, car les tissus irradiés guérissent généralement moins bien..

Effet sur le fœtus

La radiothérapie est interdite chez les femmes enceintes en raison des propriétés tératogènes des radiations. Parmi les raisons:

  • avortement pathologique spontané;
  • mortalité périnatale et néonatale;
  • de graves malformations fœtales, y compris une microcéphalie et un retard de développement mental, chez le fœtus.

Si la patiente a subi une radiothérapie au cours de la période de 10 jours à 26 semaines de grossesse, la question de l'interruption artificielle de la grossesse doit être envisagée..

De nouvelles méthodes

La science médicale ne s'arrête pas. Des dizaines de scientifiques de premier plan dans les pays développés mettent au point de nouveaux types de traitement du cancer et améliorent ceux qui existent déjà. Certaines cliniques présentent déjà les dernières avancées en radiothérapie. Nous en listons quelques-uns.

Irradiation peropératoire. Dans la salle d'opération, ayant ouvert l'accès à l'organe malade et distinguant clairement la zone touchée, les médecins dirigent l'influence d'un faisceau d'électrons sur lui, poussant les intestins et autres organes sensibles autant que possible afin de ne pas leur nuire..

Radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. Les données de tomodensitométrie numérique sont connectées à l'appareil de traitement de telle sorte qu'une forme de faisceau est créée à la sortie qui correspond à la configuration de la tumeur cible. Le médecin ajuste la direction si nécessaire. Avec cette méthode, une immobilisation supplémentaire du patient est très importante..

Radiothérapie modulée en intensité. Cette technique est basée sur l'utilisation d'un logiciel spécial qui calcule des centaines d'options de traitement pour obtenir la dose la plus élevée possible pour les cellules tumorales avec un minimum de dommages aux cellules normales, avec une configuration et une intensité optimales. Des données sont entrées dans l'ordinateur sur la forme et l'emplacement de la tumeur, les limites supérieures des valeurs de dose possibles pour les structures des organes environnants. A la sortie de l'appareil, le collimateur optique a des «pétales» mobiles qui modulent l'intensité et la configuration de la forme finale du champ d'influence. Cette méthode a déjà montré une diminution du nombre de complications chez les patients dans le traitement des tumeurs du cerveau, des organes abdominaux, des organes génitaux féminins et masculins.

Radiothérapie stéréotaxique. Cette méthode est similaire en principe aux deux précédentes. Un accélérateur linéaire modifié spécial est utilisé ponctuellement pour résumer une forte dose de rayonnement à une petite tumeur ou une métastase. Il est le plus souvent utilisé dans le traitement des tumeurs cérébrales..

Immunothérapie avec des étiquettes radioactives. La dernière avancée en microbiologie médicale est la thérapie par anticorps monoclonaux. Les anticorps monoclonaux sont des anticorps produits par des cellules immunitaires dérivées d'une seule cellule plasmatique ayant les propriétés souhaitées, agissant contre tout antigène naturel. En oncologie clinique, des perfusions d'un médicament contenant des anticorps monoclonaux marqués avec des radionucléides sont déjà utilisées. De cette façon, un isotope radioactif est amené vers une cible strictement définie d'un anticorps. La méthode a été utilisée avec succès dans le traitement des lymphomes. Développement de médicaments pour le traitement des maladies gynécologiques oncologiques.

Réhabilitation

Après irradiation, le corps humain a besoin d'une longue période de récupération. Le processus de rééducation est l'étape finale et très importante de la radiothérapie. Elle peut avoir lieu à domicile ou dans les cas graves en milieu hospitalier. Le médecin donne des recommandations détaillées, qui comprennent nécessairement un régime individuel, une routine quotidienne, une activité physique légère, du travail et du repos. On note en particulier la nécessité de protéger la peau exposée des rayons directs du soleil pendant au moins un an. Une mise en œuvre stricte de toutes les recommandations par les patients aidera son corps à rétablir le fonctionnement normal de tous ses systèmes. À la fin de la période de rééducation, le patient se voit attribuer les dates des examens de contrôle obligatoires. Si l'état s'aggrave, le patient doit contacter le médecin traitant, sans attendre les délais. Une liste approximative de ces symptômes:

  • fièvre, toux;
  • douleur qui ne passe pas dans les 3-5 jours;
  • perte d'appétit, nausées, diarrhée;
  • l'apparition d'une tumeur ou d'un œdème dans la zone d'irradiation;
  • l'apparition d'éruptions cutanées.

Des études récentes sur les résultats du traitement des patients cancéreux par radiothérapie montrent que depuis les années 90 du siècle dernier, le risque de complications a considérablement diminué en raison de l'utilisation de techniques de radiation ciblées qualitativement nouvelles. De plus en plus de patients sous radiothérapie sont complètement rétablis et restent en bonne santé pendant de nombreuses années..

Maladies oncologiques

La radiothérapie du cancer de la vessie est un traitement standard utilisé pour détruire le cancer. Les structures cellulaires mutées meurent assez rapidement lorsqu'elles sont exposées à des rayonnements ionisants à haute fréquence. L'irradiation, ainsi que la chimiothérapie, entraînent l'arrêt de la croissance de la lésion maligne, mais dans la plupart des cas, elle est préférable à la chimie, car elle a un effet négatif minimal sur les tissus sains.

Le principal objectif de l'inclusion dans le protocole de traitement du cancer de la vessie, la procédure d'irradiation des structures tumorales avec des rayons radioactifs, est de parvenir à leur mort. Cela est possible en raison de la capacité des rayonnements haute fréquence à détruire les cellules au niveau génétique, ce qui conduit à l'arrêt de leur mitose (division) et, par conséquent, à la croissance d'un néoplasme malin. La radiothérapie provoque des perturbations dans les processus métaboliques cellulaires.

Les modifications de la structure tumorale passent par 3 étapes successives:

  • dommages aux cellules anormales;
  • nécrose (destruction) et mort de structures malignes;
  • régression (réduction de taille ou disparition complète) de la tumeur.

La mort et la résorption des cellules malignes, provoquées par une radiothérapie, ne se produisent pas simultanément avec la procédure, de sorte que l'efficacité du traitement ne peut être évaluée qu'après un certain laps de temps après son achèvement. L'irradiation du cancer de la vessie peut être utilisée séparément des autres méthodes thérapeutiques. La nécessité d'une telle méthode thérapeutique est notée dans les cas où la structure tumorale devient inopérable. De plus, la radiothérapie est toujours utilisée conjointement avec la chirurgie. Avec ce traitement combiné, les chances de survie du patient atteint de cancer sont considérablement augmentées..

Tu devrais savoir! La radiothérapie laisse la possibilité de sauver les personnes atteintes d'une tumeur maligne de l'organe urinaire, de sa structure anatomique et de son fonctionnement normaux, de se débarrasser des symptômes douloureux, ce qui contribue à améliorer la qualité de vie. De plus, en raison de la radiothérapie, les taux de survie sont considérablement augmentés. Le remplacement efficace de la procédure d'irradiation, qui permet de stopper un syndrome douloureux sévère et de détruire la structure tumorale, n'est capable d'aucune autre méthode de traitement.

Types de radiothérapie

L'irradiation par rayonnement d'une tumeur est une méthode généralement acceptée pour le traitement des néoplasmes malins localisés dans les voies urinaires. La radiothérapie a une efficacité et une sécurité assez élevées pour la santé du patient..

Il existe plusieurs types de tels effets thérapeutiques:

  1. Radiothérapie préopératoire. Cette méthode permet de réduire la taille de la tumeur, ce qui facilitera son élimination, et de réduire l'inflammation périfocale (apparaissant au voisinage immédiat du foyer malin). Dans certains cas, après un tel traitement, une tumeur vésicale inopérable devient opérable..
  2. Radiothérapie peropératoire. Elle est réalisée lors d'une intervention chirurgicale dans le cas où les prévisions de l'opération ne donnent pas au spécialiste une confiance à 100% dans la destruction complète de la germination métastatique. Une telle exposition unique vous permet de détruire les cellules malignes restantes dans l'organe creux et de réduire le risque de récurrence de l'état pathologique.
  3. Radiothérapie postopératoire. Ce type d'irradiation est utilisé en complément de la chirurgie pour détruire les cellules mutées qui peuvent être restées dans le flux lymphatique et le lit de la structure tumorale maternelle. L'utilisation de tels rayonnements est indiquée dans deux cas - avec une intervention radicale insuffisante et pour la prévention de la rechute tumorale.

Parmi les méthodes de radiothérapie dans la pratique moderne du cancer, les effets internes et externes des rayons de rayonnement sont utilisés. Chacune des méthodes a ses propres caractéristiques. Ainsi, l'irradiation à distance est effectuée à une certaine distance de l'emplacement de la tumeur. Avant d'effectuer cette procédure, les patients se voient prescrire des tomodensitogrammes, ce qui permet de créer un modèle tridimensionnel d'intervention chirurgicale et de déterminer avec une grande précision les zones d'exposition aux rayons ionisants.

En plus de l'exposition externe, interne (curiethérapie) est également utilisée. Dans ce cas, la source de rayonnement est directement amenée dans le néoplasme. Cette technique est plus efficace et présente ses avantages. Son principal avantage est le minimum de dommages causés par les radiations aux tissus sains..

Important! Le choix de la méthode d'exposition optimale au cancer de la vessie dépend directement de la taille de la tumeur, du stade de son développement et de la présence d'une germination maligne dans les organes distants. Ces mêmes facteurs sont des indicateurs par lesquels le spécialiste détermine comment la procédure sera effectuée - séparément ou en conjonction avec d'autres tactiques thérapeutiques.

Contre-indications à la radiothérapie

L'irradiation, à l'aide de laquelle presque toute oncologie est détruite, malgré l'efficacité et l'innocuité reconnues, n'est pas toujours acceptable à inclure dans le protocole de traitement. Cette technique thérapeutique n'est pas utilisée pour certaines conditions pathologiques et maladies organiques. Tout d'abord, le cours de l'irradiation est annulé avec une cachexie sévère (perte de poids brutale jusqu'à épuisement) et un patient cancéreux affaibli, s'il a de graves maladies du sang, des poumons, du cœur, des reins et du foie qui accompagnent le cancer de la vessie. La radiothérapie est également inacceptable si le patient souffre du mal des radiations.

De plus, la radiothérapie pour le cancer de la vessie est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • la présence d'un drainage par cystostomie (reliant l'organe de stockage urinaire à l'uretère du tube);
  • exacerbation de pyélonéphrite ou de cystite, se présentant sous une forme chronique;
  • le volume de la vessie est inférieur à 100 ml;
  • irradiation précédente des organes pelviens;
  • maladie de la lithiase urinaire.

La radiothérapie à distance ne doit pas être utilisée s'il existe des foyers purulents ou inflammatoires, une surface de la plaie, des maladies de la peau et une diathèse allergique dans la zone exposée aux radiations..

A savoir! Toutes les conditions et maladies ci-dessus qui sont des contre-indications aux rayonnements doivent être prises en compte individuellement et dans des conditions cliniques spécifiques. Par exemple, l'anémie, qui est directement associée à des saignements constants de la structure tumorale, n'est pas une contre-indication. Dans ce cas, la composition morphologique du sang s'améliorera après les premières procédures d'irradiation.

Indications pour la radiothérapie

Le traitement du cancer de la vessie par irradiation est effectué avec certaines caractéristiques du néoplasme localisé dans les voies urinaires et l'état général des systèmes et des organes cancéreux. Leur définition est abordée avec une attention particulière. Par conséquent, le diagnostic de cancer de la vessie est effectué très soigneusement. Sur la base des résultats des études, la consultation médicale établit un plan de traitement.

L'entrée dans celle-ci de la procédure d'irradiation est requise dans les cas suivants:

  • germination active de structures anormales dans la couche sous-muqueuse et le tissu musculaire;
  • restrictions médicales sur l'état de santé du patient et les caractéristiques du néoplasme pour une chirurgie radicale;
  • métastases à distance dans le cancer de la vessie et une forme inopérable de la structure tumorale;
  • le dernier stade incurable de la maladie, qui nécessite un soulagement de la douleur douloureuse.

L'irradiation avec le cancer de la vessie est également nécessaire dans le cadre d'un traitement complet du stade précoce du développement d'une condition pathologique après une opération mini-invasive limitée.

Préparation à la radiothérapie

Une fois que les résultats des tests diagnostiques effectués auront confirmé la nécessité d'une radiothérapie, l'oncologue et le radiologue établiront un plan de traitement. Il est individuel pour chaque patient..

Le médecin qui irradie la vessie effectue les étapes suivantes avant la procédure LT:

  • indique l'endroit où le rayonnement haute fréquence doit être dirigé;
  • calcule l'intensité du faisceau de rayonnement et la durée de la session;
  • planifie le nombre de séances et de cours requis.

Pour que tous les calculs soient plus précis, il a besoin de connaître la taille de la tumeur de la vessie et le lieu de sa localisation. Pour obtenir ces informations, la TDM est réalisée avant irradiation. En utilisant la tomodensitométrie, le radiologue a la possibilité d'obtenir toutes les données nécessaires, après quoi il peut calculer le nombre de séances et la dose d'irradiation requise. Une fois toutes les préparations terminées, passez directement à l'exposition elle-même, dont le cours classique dure de 30 à 40 jours. Le plus souvent, la procédure est tolérée assez facilement et est réalisée dans un hôpital de jour, mais dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire..

Tactiques de la procédure d'irradiation

La radiothérapie pour le cancer de la vessie commence immédiatement après que le radiologue a décidé que le patient cancéreux avait besoin d'une radiothérapie, et l'état général de sa santé et les caractéristiques de la tumeur permettent l'intervention. La menace directe des rayons radioactifs sur les tissus sains non affectés par l'atypie est obligatoire, par conséquent, les articulations du rectum et de la hanche sont protégées par des blocs spéciaux avant l'irradiation.

La conduite de la radiothérapie commence par l'ajustement préliminaire obligatoire de l'équipement. Elle consiste en une sélection rigoureuse de la directivité du faisceau de rayons radioactifs. Ils doivent se concentrer sur la tumeur et ne pas affecter pratiquement les tissus sains. La procédure d'irradiation est réalisée en plusieurs séances, entre lesquelles une pause de 2-3 semaines est effectuée. La radiothérapie pelvienne est effectuée à partir de quatre champs - deux latéraux, postérieurs et antérieurs.

Après avoir effectué les procédures préparatoires, le patient est fixé dans une position fixe sous l'appareil, et il commence à diriger lui-même le processus, c'est-à-dire à tourner en temps opportun le patient à l'angle droit. L'organe urinaire pendant la séance tombe complètement dans la zone d'irradiation. L'effet à quatre côtés fourni par des tours réguliers du corps du patient minimise les risques de l'impact négatif du rayonnement sur les tissus sains.

Cours et programmes de radiothérapie

Dans la pratique clinique moderne, la radiothérapie du cancer de la vessie est l'une des trois méthodes - irradiation à distance préopératoire et postopératoire, ainsi que curiethérapie, administration intracavitaire de rayonnements ionisants.

Des cours et des schémas de ces techniques sont développés pour chaque patient individuellement, sur la base de programmes de radiation généralement acceptés:

  1. Thérapie préopératoire et néoadjuvante. Elle est réalisée dans les 20 jours. La quantité quotidienne de la substance irradiante absorbée par la tumeur primaire est de 2 Gy et reçoit 40 Gy de rayonnement pour toute la durée du traitement du patient atteint de cancer. L'intervention chirurgicale est réalisée 2 semaines après un tel effet thérapeutique.
  2. Exposition postopératoire et adjuvante. Une tumeur oncologique RT prescrite après une cystectomie radicale implique le plus souvent une réduction de la dose totale de rayonnement. Dans le protocole de traitement standard, la SOD est d'environ 30 Gy.
  3. Curiethérapie Irradiation intracavitaire, généralement effectuée pendant la chirurgie. Il peut également être utilisé pendant un certain temps après la chirurgie. Dans ce cas, la source de rayonnement est introduite dans la cavité de la vessie à travers l'urètre. La ROD (dose unique) en exposition de contact atteint 5 Gy par session, et le total est de 50 Gy.

En cas d'inopérabilité de la tumeur, un rayonnement palliatif est prescrit. Elle est réalisée afin de réduire les symptômes négatifs. Le cours thérapeutique est effectué pendant 3 semaines, la ROD est de 2,5 Gy et la SOD atteint 42,5 Gy. Après un tel effet thérapeutique, une étude diagnostique obligatoire est réalisée. Si ses résultats montrent une diminution du néoplasme à une taille fonctionnelle, le patient subit une résection radicale de la vessie.

Traitement complémentaire

L'exposition aux radiations pour le cancer de la vessie, en tant que procédure distincte, n'est pas utilisée aussi souvent. La thérapie complexe est généralement utilisée, prévoyant des cours de radiothérapie, de chimie et de thérapie biologique (immunitaire) en conjonction avec la chirurgie. Ces protocoles de traitement ont un double objectif: accroître l'effet destructeur sur la tumeur maternelle et détruire ou prévenir adéquatement les métastases.

Le cancer de la vessie est éliminé par plusieurs méthodes. Leur combinaison est sélectionnée individuellement pour chaque patient spécifique, en fonction des indications médicales et des caractéristiques de la tumeur.

  1. Opération. Avec le cancer de la vessie, son objectif immédiat est l'élimination complète du néoplasme. L'intervention chirurgicale est incluse le plus souvent dans le protocole de traitement combiné - dans plus de 90% des cas cliniques.
  2. Chimiothérapie. Le traitement médicamenteux antitumoral est prescrit en même temps que la radiation pour améliorer l'action destructrice des tumeurs..
  3. Thérapie biologique. Son utilisation combinée à des radiations vise à stimuler le système immunitaire pour lutter contre les cellules anormales. Une telle thérapie combinée est principalement utilisée pour prévenir une éventuelle rechute d'une maladie dangereuse..

Les meilleurs résultats d'un traitement complexe du cancer de la vessie sont obtenus avec une thérapie multimodale (multicomposant). Il prévoit l'utilisation de méthodes modernes d'exposition aux médicaments, aux rayonnements et aux interventions chirurgicales aux néoplasmes malins.

Réhabilitation

Après qu'une personne qui a été diagnostiquée avec une tumeur de la vessie subit une radiothérapie, elle aura des effets secondaires plus ou moins négatifs. Mais en général, ils sont à court terme, et après 1-2 semaines, la normalisation du fonctionnement du corps se produit. Afin d'accélérer le processus de réadaptation, il est nécessaire de respecter plusieurs recommandations pour la restauration du corps - un rejet complet des dépendances, une augmentation de la consommation d'alcool, des promenades en plein air et une activité physique modérée.

Un rôle important dans le cours de réadaptation est accordé à la correction nutritionnelle. Les fruits et légumes verts riches en fibres végétales doivent être inclus dans l'alimentation quotidienne et les aliments contenant du colorant alimentaire et des conservateurs doivent être expulsés de la table. Soumis à interdiction et au gaz, ainsi qu'aux produits laitiers. Seuls les produits laitiers fermentés sont autorisés - fromage cottage, lait cuit fermenté et kéfir à faible teneur en matières grasses. La nutrition nécessite une fragmentation, c'est-à-dire que vous devez manger souvent, mais en petites portions.

Important! Le strict respect du cours de réadaptation prescrit par le principal oncologue vous permet de restaurer le corps, en vous débarrassant des effets de l'exposition aux radiations, en un temps plus court.

Complications et conséquences de la radiothérapie pour le cancer de la vessie

Malgré le fait que l'élimination des néoplasmes malins par radiothérapie présente un grand nombre d'avantages et soit considérée comme la plus intéressante, ce n'est pas une méthode complètement parfaite. Pendant l'irradiation, les cellules saines sont également détruites, ce qui entraîne tout d'abord une irritation prononcée de la vessie, entraînant l'apparition de sensations désagréables lors de la miction. De plus, avec une exposition à distance, la peau est endommagée - les traces des effets des radiations sur la peau sont similaires à un coup de soleil grave.

La radiothérapie a des conséquences plus graves sur le cancer de la vessie:

  1. Proctite de rayonnement et cystite. Ce sont des maladies inflammatoires provoquées par l'irradiation, affectant les muqueuses du rectum et des organes urinaires.
  2. Leucocytose et anémie, entraînant une fatigue accrue, une faiblesse et une diminution des fonctions protectrices du corps.
  3. La radiothérapie du cancer de la vessie chez la femme conduit presque toujours à un rétrécissement du vagin. Cette condition pathologique rend les relations intimes inconfortables et complexes..
  4. La radiothérapie du cancer de la vessie chez l'homme entraîne une diminution de la fonction érectile.

De plus, la procédure d'irradiation des organes pelviens peut provoquer une infertilité chez les représentants des deux sexes, donc si vous avez des problèmes de fertilité, vous devriez consulter votre médecin avant de subir une radiothérapie. De la part du système nerveux, une complication grave des rayonnements ionisants est une irritabilité et une dépression accrues.

Conséquences de la radiothérapie de la région pelvienne

Les effets de la radiothérapie sur les fonctions sexuelles et reproductives dépendent des organes qui se trouvent dans la zone irradiée. Certains effets secondaires plus courants cessent à la fin du traitement. D'autres peuvent exister longtemps ou rester pour toujours. Avant de commencer le traitement, demandez à votre médecin quels sont les effets secondaires possibles et combien de temps ils dureront..
Selon la dose de rayonnement chez les femmes recevant une radiothérapie pour la région pelvienne, les menstruations peuvent cesser; D'autres symptômes de la ménopause peuvent également apparaître, tels que des démangeaisons, des brûlures et une sécheresse du vagin. Vous devez signaler ces symptômes à votre médecin pour commencer le traitement..


Les scientifiques étudient toujours comment la radiothérapie affecte la fertilité. Si vous êtes une femme en âge de procréer, il est important de discuter avec votre médecin des problèmes de contrôle des naissances et de fertilité. Vous ne devez pas tomber enceinte pendant la radiothérapie, car ce traitement pendant la grossesse peut endommager le fœtus, surtout au cours des 3 premiers mois. Si vous tombez enceinte avant de commencer la radiothérapie, informez votre médecin afin que le fœtus soit protégé des radiations, si possible.
La radiothérapie de la région, y compris les testicules, peut réduire à la fois le nombre de spermatozoïdes et leur capacité de fertilisation. Cependant, cela ne signifie pas que la fécondation ne peut pas avoir lieu. Demandez à votre médecin des mesures contraceptives efficaces pendant la radiothérapie. Si vous avez des inquiétudes concernant la fertilité, discutez-en avec votre médecin. Par exemple, si vous souhaitez avoir des enfants, vous pourriez être préoccupé par une baisse de la fertilité après la fin de votre traitement. Votre médecin peut vous aider à fournir des informations sur la prise de sperme à la banque avant de commencer le traitement..

Signes de rectite radique après radiothérapie

La rectite radique après radiothérapie est une inflammation des muqueuses du rectum, se développant sous l'influence des rayonnements ionisants. Ses principaux signes sont des douleurs dans le bas-ventre, des écoulements de l'anus avec du sang ou du mucus.

En plus des manifestations locales, des symptômes d'intoxication peuvent survenir: faiblesse générale, fièvre, maux de tête. Pour détecter la maladie, une sigmoïdoscopie, une analyse des frottis et un test sanguin général sont utilisés..

Pendant le traitement, la thérapie anti-inflammatoire est considérée comme initiale, puis des antibactériens et des antihistaminiques sont prescrits.

La proctite post-radiation est un processus inflammatoire dans les intestins. On considère que la principale raison de son apparition est l'effet négatif du rayonnement sur les cellules. La proctite est considérée comme la complication la plus courante du traitement des néoplasmes malins des organes pelviens.

Environ 60% des patients atteints de telles maladies reçoivent des doses élevées de rayonnement, ce qui contribue à l'apparition de rétrécissements (rétrécissements et obstruction) du rectum nécessitant un traitement chirurgical.

Les causes de la maladie

La rectite radique dans la plupart des cas devient une complication du traitement des tumeurs malignes. Le plus souvent, elle survient lors de la radiothérapie de contact pour le cancer de l'utérus en utilisant du thorium (Th) ou du radium (Ra).

La rectite radique peut également se développer avec des méthodes de traitement à distance. Le processus inflammatoire dans les tissus du rectum se développe lorsque la dose totale de rayonnement dépasse 65 g. La probabilité de développer des complications dépend entièrement de la puissance de rayonnement.

Le rayonnement a un effet néfaste sur les cellules saines, perturbant les processus de maturation et de division des éléments de la paroi épithéliale. Par la suite, le processus inflammatoire est capable d'affecter les couches profondes - sous-muqueuse et musculaire.

Quelques semaines après la fin du traitement, des changements pathologiques apparaissent dans les petits vaisseaux du rectum, ce qui contribue aux troubles circulatoires. C'est ce qui devient la principale raison de la formation d'ulcères et de rétrécissements, du développement de saignements intestinaux et de péritonite.

Selon le moment de l'apparition, la maladie est divisée en plus tôt et plus tard. Dans le premier cas, des signes de proctite apparaissent dans les premiers mois après la fin du traitement, dans le second - plus tard.

Par la nature des changements pathologiques qui apparaissent dans les tissus du rectum, les formes de la maladie se distinguent:

  • catarrhale;
  • nécrotique;
  • infiltrant;
  • ulcératif.

Une catégorie distincte comprend les conséquences de la proctite - rétrécissement du rectum, fistule et cicatrisation des tissus.

Le tableau clinique de la maladie

Les principaux symptômes du stade précoce de la rectite radique comprennent les faux désirs et la douleur lors des selles.

Ils sont de nature paroxystique et deviennent plus intenses après excrétion des matières fécales. Des démangeaisons et des brûlures peuvent également apparaître dans l'anus, en raison de la sécrétion constante de mucus.

Dans les cas graves, l'écoulement devient de nature sanglante. En plus des manifestations locales, des manifestations générales sont également observées: faiblesse, forte fièvre,
perte d'appétit.

Tous les signes de proctite précoce disparaissent quelque temps après la fin de la radiothérapie. Cependant, à l'avenir, la maladie peut réapparaître, tous les signes apparaissent dans le même volume.

Des formes tardives de la maladie se développent chez 10% des patients. La période de latence dure de plusieurs jours à 3-5 ans. La douleur dans la région anale devient permanente, des cicatrices et des rétrécissements apparaissent à l'avenir.

Peut-être une proctite asymptomatique à ses stades avancés. La présence de la maladie peut être suspectée avec l'apparition d'impuretés de mucus dans les fèces, ainsi que des douleurs sourdes dans les intestins.

Dans le contexte d'une longue évolution de la maladie, les complications suivantes peuvent survenir:

  • saignement intestinal;
  • ulcération des muqueuses;
  • rétrécissement de l'organe et de son obstruction (sténoses).

Ce sont les rétrécissements qui sont la conséquence la plus dangereuse de la radiothérapie. Si des taches et des douleurs lors des selles sont observées dans le contexte des radiations, la présence de cette maladie peut être suspectée.

Si des symptômes de proctite surviennent pendant le traitement du cancer, le patient doit immédiatement consulter un proctologue.

Méthodes de recherche

Pour identifier la maladie, des méthodes de recherche en laboratoire et en matériel informatique sont utilisées. Le diagnostic commence par un examen du patient et une analyse des symptômes qu'il a. Un lien entre la proctite et le rayonnement est toujours trouvé..

Une numération globulaire complète reflète les signes d'un processus inflammatoire - leucocytose, augmentation de l'ESR, décalage de la formule vers la gauche. Cette méthode permet d'évaluer la gravité de la maladie, mais elle ne peut pas être utilisée pour établir un diagnostic final..

La méthode de recherche la plus informative est la sigmoïdoscopie.

Lors de l'examen des parois du rectum, on constate:

  • hyperémie;
  • gonflement des muqueuses;
  • présence de sang et de mucus dans la lumière.

De plus, cette méthode vous permet de déterminer la présence de complications telles que sténoses, ulcères, abcès et perforation de la paroi de l'organe. Les érosions se trouvent le plus souvent sur le devant de l'intestin, dans certains cas, elles entraînent la formation de fistules. L'examen doit être associé à une biopsie des muqueuses..

L'examen histologique aide à évaluer la gravité des changements pathologiques dans les tissus. Pour identifier l'agent causal de l'infection, une analyse bactériologique du frottis de l'anus est effectuée..

La maladie étant déterminée par les mêmes symptômes que la colite ulcéreuse, il est nécessaire de pouvoir distinguer ces pathologies. L'ancienne radiothérapie et la présence de défauts ulcéreux dans la partie antérieure du rectum témoignent en faveur de la première. Avec la colite, les changements pathologiques sont fréquents, ils affectent toutes les muqueuses de l'organe.

Méthodes de traitement d'une maladie

Les mesures thérapeutiques doivent être lancées en réduisant les effets négatifs des rayons ionisants sur les tissus sains.

Le traitement de la rectite radique comprend la prise:

  • vitamines;
  • antihistaminiques;
  • anti-inflammatoires;
  • thérapie antibactérienne (si un agent infectieux est détecté).

Les remèdes locaux font partie intégrante du traitement de la proctite. Ils nettoient le rectum et éliminent les signes d'inflammation..

Principaux médicaments

  1. Pour une période d'exacerbation, les lavements au collargol ou aux infusions de plantes médicinales conviennent.
  2. Les suppositoires à base de pommade de vinyline et de graisse de requin soulagent la douleur. Ils sont administrés après avoir nettoyé les intestins avec un lavement ou des laxatifs..
  3. Les bains chauds avec une solution de permanganate de potassium ne sont pas moins efficaces pour se débarrasser de la maladie..
  4. Dans les cas graves, des médicaments topiques à base de glucocorticostéroïdes et d'anesthésiques sont utilisés.

Un régime rapide est facilité par un régime spécial. De l'alimentation, il faut exclure les aliments épicés et gras, l'alcool. Il est nécessaire de limiter la quantité de produits végétaux, de confiserie, de sel.

Le régime devrait comprendre de la viande maigre, des soupes, des céréales et des produits laitiers. Si, avec un traitement prolongé, les symptômes de la proctite ne disparaissent pas, le médecin peut recommander un régime strict..

En présence de fistules, de rétrécissements et de sténose intestinale, une chirurgie reconstructive est effectuée..

Le pronostic dans la plupart des cas est favorable. La maladie prend une forme sévère en cas de lésions de plusieurs sections de l'intestin, de saignements et d'ulcères.

Un traitement initié en temps opportun contribue à réduire le nombre d'exacerbations. La prévention consiste à utiliser des méthodes et des protocoles de radiothérapie sûrs, qui ont un effet épargnant sur les tissus sains en oncologie pelvienne.

Complications de la radiothérapie dans le traitement des tumeurs malignes

L'irradiation des patients cancéreux est associée à un risque assez élevé de dommages.

Cette circonstance est due à la présence dans le volume irradié des organes et tissus dits «critiques» avec une tolérance limitée; la radiorésistance relative de la plupart des tumeurs, qui dicte la nécessité de résumer les doses absorbées élevées; et enfin, la complexité de la pleine mise en œuvre des mesures préventives requises.

Par conséquent, la survenue de lésions radioactives de gravité variable est naturelle lors de la radiothérapie et du traitement combiné.

De plus, l'absence totale de réactions et de complications dans un centre médical spécialisé spécifique n'est pas un indicateur très favorable, indiquant l'utilisation incomplète des possibilités de la radiothérapie radicale.

Il est seulement important que leur fréquence ne dépasse pas le niveau admissible de 5% défini par les recommandations internationales et qu'elles ne soient pas graves, c'est-à-dire qu'elles ne provoquent pas d'invalidité ou de décès du patient.

Base radiobiologique de la survenue de dommages dus aux rayonnements

Pour avoir une idée claire des difficultés rencontrées par le radiologue et des méthodes pour les surmonter, il est nécessaire de considérer un certain nombre d'aspects liés à l'effet des rayonnements ionisants sur les tissus corporels normaux..

En général, les types existants de tissus normaux sont divisés en type dit hiérarchique, ou type H (basé sur la lettre initiale du terme anglais correspondant) et type flexible (F). Les premières diffèrent clairement par la nature des cellules - tige, fractions de croissance et cellules matures postmitotiques.

Les processus en eux sont rapides et ils sont principalement responsables des premières lésions radioactives. Un exemple classique est le système hématopoïétique, les muqueuses, l'épithélium de l'intestin grêle.

Les tissus de type flexible sont constitués d'une population homogène de cellules fonctionnelles qui ne diffèrent pas significativement dans l'activité proliférative; les processus de renouvellement sont lents. Ils (reins, foie, système nerveux central) répondent principalement aux radiations avec développement de lésions tardives.

Par conséquent, la loi de I. Bergonier-L. Tribondo (1906) reste valable aujourd'hui, selon laquelle la division souvent et rapidement, avec une longue durée (temps de mitose, moins différenciés avec une faible activité fonctionnelle de la cellule) ont la plus grande radiosensibilité.

Réactions aux radiations et blessures précoces

Si nous résumons leurs caractéristiques, nous pouvons dire ce qui suit: elles se produisent au cours de l'irradiation ou après 3-9 semaines et la durée de la période de latence ne dépend pas de l'agressivité du traitement; les dommages précoces dépendent dans une faible mesure de la dose par fraction, et le raccourcissement de la durée totale du cycle d'irradiation entraîne une augmentation de leur fréquence et de leur gravité. De plus, ils sont transitoires et, en règle générale, régressent rapidement, bien qu'ils puissent servir de précurseurs au développement de blessures tardives.

Les lésions radioactives tardives surviennent, par opposition aux premières, après trois mois ou plus, généralement dans une fourchette de 0,5 à 5 ans. Ils se caractérisent par une nette corrélation avec la dose absorbée par fraction, et la durée totale du traitement n'est pas significative.

Les réactions précoces peuvent être générales et locales, plus tard - plus souvent locales. Les blessures tardives sont irréversibles et bien que des mécanismes compensatoires puissent se développer, la rééducation de ces patients ou un traitement spécial est nécessaire..

Principes généraux de prévention des lésions radioactives

Il faut toujours se rappeler que la tâche principale du radiologue est de prévenir les lésions radioactives tardives, qui peuvent être plus douloureuses que la principale maladie oncologique (par exemple, fistules recto-vaginales et rectovésicales, ostéoradionécrose, myélite transversale, etc.).

D'un point de vue radiobiologique, il est nécessaire de mettre en œuvre toute une série de mesures, qui incluent un choix rationnel de la dose et de sa distribution dans le temps, l'utilisation de modificateurs radio (sensibilisateurs et protecteurs), ainsi que le développement de schémas thérapeutiques de chimioradiothérapie solides prenant en compte la spécificité de phase des médicaments. Une recherche active est en cours dans tous ces domaines..

Tout d'abord, il est important de se rappeler que les valeurs standard des doses absorbées tolérées pour divers organes et tissus sont un guide très approximatif lors de la planification d'une radiothérapie (tableau. 9.3).

Tableau 9.3. Doses tolérantes de rayonnement gamma pour divers organes et tissus lors du fractionnement de doses de 2 Gy 5 fois par semaine [Bardychev MS, 1996].


Il est également nécessaire de prendre en compte la réponse individuelle des tissus irradiés, qui dans certains cas peut varier des dizaines de fois. Sans exagération, l'art de résumer les doses tumoricides nécessaires avec un maximum d'épargne des organes et des tissus normaux peut être appelé art.

Pour la prévention des réactions précoces, il est justifié d'utiliser des modes non traditionnels d'irradiation accélérée, dynamique et hyperfractionnée, ainsi que leurs combinaisons. La réduction de la durée totale du traitement, en particulier au premier stade, permet une régression rapide de la tumeur et une diminution du nombre de lésions radiologiques locales.

Dans le même temps, la fragmentation de la dose quotidienne permet, sans réduire l'effet tumoricide, la prévention des dommages tardifs aux tissus normaux. En outre, la prévention polyvalente des lésions dues aux rayonnements devrait inclure une planification spatiale rationnelle, le choix de ratios prémodernes raisonnables, ainsi que des effets thérapeutiques locaux et systémiques.

Ainsi, l'utilisation d'une exposition à distance et locale est justifiée dans les néoplasmes hautement différenciés avec une tendance prédominante à la distribution locale. On pense que des doses totales supérieures à 90 Gy peuvent entraîner une augmentation de la fréquence des dommages..

Cependant, l'émergence de techniques de radiothérapie conforme et une augmentation de la précision du placement des patients ont permis, par exemple, avec une forme locale de cancer de la prostate, de porter à distance jusqu'à 120 Gy.

Classification des radiations

L'amélioration des méthodes d'irradiation est impossible sans une analyse approfondie et correcte des réactions aux radiations et des complications résultant des organes et des tissus normaux.

Ceci est particulièrement important en termes d'augmentation de l'efficacité du traitement, ce qui entraîne une augmentation de la survie et, par conséquent, une augmentation du nombre de complications tardives. Dans le même temps, jusqu'à récemment, il n'existait pratiquement pas d'approche uniforme pour la classification des lésions radioactives..

Actuellement, la classification la plus reconnue est celle élaborée par le Groupe d'oncologie radiothérapeutique avec l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (RTOG / EORC, 1995). Il a été construit en tenant compte des différences dans les manifestations cliniques des lésions radioactives précoces et tardives, dont la frontière est d'environ 90 à 100 jours (3 mois)..

Dans ce cas, les lésions radioactives tardives peuvent être binaires, c'est-à-dire la réaction des tissus se produit sur le type de "oui-non", graduelle (ont des degrés de gravité variables) et continue. Des exemples classiques de lésions binaires sont la myélite radique, la gradation - télangiectasie et fibrose sous-cutanée, continue - les manifestations radiologiques de la fibrose pulmonaire.

Toutes les blessures en fonction de la gravité des manifestations sont évaluées sur une échelle de cinq points (de 0 à 5), tandis que le symbole «0» correspond à l'absence de changements et «5» correspond à la mort du patient à la suite de dommages radiologiques. Les effets indésirables et complications les plus courants sont répertoriés ci-dessous..

Réaction totale aux radiations

La réaction générale du corps aux radiations peut se manifester par une variété de symptômes cliniques, qui sont basés sur des troubles fonctionnels des systèmes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire et hématopoïétique. La radiothérapie peut être accompagnée d'une altération de la force, du nez, d'un essoufflement, d'une tachycardie, d'une arythmie, d'une douleur cardiaque, d'une hypotension, ainsi que d'une leucopénie et d'une thrombocytopénie.

Les réactions végétatives-vasculaires, en règle générale, passent indépendamment dans les 2-4 semaines, parfois elles peuvent nécessiter une correction symptomatique, et rarement - l'arrêt de la radiothérapie. Si nécessaire, une thérapie corrective est prescrite: antihistaminiques, tranquillisants, immunomodulateurs, thérapie de désintoxication. Complexe antioxydant efficace (vitamines A, E et C).

Dommages causés par les radiations locales

Le principal problème de la radiothérapie est les dommages possibles aux tissus sains entourant la tumeur avec le développement d'une image caractéristique des dommages causés par les radiations locales (dans le domaine de la radiothérapie). Comme on le sait, la dose optimale pour la radiothérapie est déterminée par une valeur suffisante pour éradiquer toutes les cellules tumorales sans endommager grossièrement les tissus normaux environnants.

La dose maximale sûre d'irradiation d'une partie ou de la totalité du volume de tissu est appelée tolérante. Moins la dose totale de rayonnement absorbée dépasse la tolérance des tissus irradiés, moins on observe de lésions radiologiques locales (tableau 9.3).

Les réactions de rayonnement dans la zone d'irradiation sont divisées en conséquences génétiques précoces et tardives, ainsi qu'à long terme. Les premières locales comprennent les lésions radioactives qui se développent pendant la radiothérapie ou dans les 3 mois suivants (la date limite pour la restauration des cellules endommagées de façon sublétale).

Les lésions radiologiques locales qui se sont développées après une période spécifiée, souvent plusieurs années plus tard, sont prises en compte plus tard. Des effets génétiques à long terme peuvent être observés lorsqu'ils sont exposés à des radiations sur les gonades.

Pathogenèse des radiations locales

La division des lésions radioactives locales en début et en fin est importante car leurs mécanismes pathogéniques d'occurrence et les méthodes de traitement sont différents.
Dommages radiologiques locaux précoces.

Dans la genèse des lésions radioactives précoces, ainsi que l'exposition à l'appareil génétique des cellules, la réduction des processus réparateurs et la mort des cellules irradiées, les principaux sont les troubles fonctionnels, principalement les troubles circulatoires.

La cause la plus courante de dommages précoces est la dose totale de rayonnement élevée, dépassant considérablement la tolérance des tissus irradiés, ou leur radiosensibilité accrue.

Blessures par irradiation locale tardive

La base de leur développement est l'endommagement des vaisseaux sanguins et lymphatiques et l'imprégnation des tissus interstitiels avec des protéines. Lorsque des doses de rayonnement tolérantes ou proches de celles-ci sont utilisées, le lit capillaire est endommagé, d'abord fonctionnel (spasme, stase), puis morphologique (fibrose), ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les capillaires et la libération de protéines dans les tissus, ainsi qu'une perturbation de la microcirculation.

Dans le même temps, une partie du sang, contournant les capillaires, passe du lit artériel au veineux. En raison de l'ouverture des shunts artérioveineux, les phénomènes d'hypoxie dans les tissus augmentent et, en conséquence, il y a une augmentation des processus sclérotiques. Une ischémie et une fibrose prononcées dans les tissus irradiés, à leur tour, provoquent une augmentation encore plus importante de l'hypoxie, c'est-à-dire cercle vicieux formé.

Avec une image pathogénétique similaire du développement de lésions radioactives locales tardives, leur évolution clinique est caractérisée par une grande variété. La présence d'une période de latence et la progression des changements morphologiques dans les tissus irradiés sont courantes (par exemple, la dermatite de radiation tardive passe souvent en ulcère de radiation au fil du temps).

Les radiations tardives, contrairement aux précédentes, ne sont jamais complètement guéries. La tendance à la progression des changements morphologiques qui en résultent dans les tissus irradiés est à la base d'une approche préventive du traitement des radiations locales (éventuellement précoces et éventuellement radicales).

Le traitement des radiations locales est un long processus qui requiert beaucoup d'attention, de patience et de persévérance. Les manifestations suivantes sont les manifestations les plus courantes des lésions radioactives locales et les principes de leur traitement..

Lésions radiologiques locales et directives de traitement

Les lésions radioactives précoces se caractérisent par une douleur intense et des brûlures dans la zone touchée. Dans leur manifestation, ils rappellent largement une brûlure, ils sont donc parfois appelés brûlures par irradiation (épithélite par irradiation), dont le diagnostic n'est pas difficile.

La gravité des dommages peut aller de la dermatite sèche à la nécrose radique précoce. Le traitement des réactions et des lésions radiologiques précoces est principalement symptomatique et vise à réduire la sensation de brûlure et la constriction dans la zone d'irradiation..

En règle générale, ces blessures passent spontanément après 2-4 semaines, seulement chez les patients présentant une hypersensibilité, un traitement spécial est nécessaire. Dans le traitement de l'érythème, de l'épidermite sèche ou humide, les applications les plus efficaces sont sous forme de pansements avec une solution de dimexide à 10% 1-2 fois par jour jusqu'à ce qu'ils soient secs.

Ensuite, la zone touchée est lubrifiée avec de l'huile: crème fraîche, olive bouillie (tournesol), huile de rose musquée, argousier, etc. Afin de réduire la douleur et les brûlures, appliquez également des onguents anesthésiques locaux (avec anestézine, novocaïne, etc.). Onguents efficaces "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

En présence d'une réaction inflammatoire prononcée, des onguents avec des hormones corticostéroïdes sont indiqués. Six facteurs contribuent à l'amélioration des conditions de cicatrisation: hydratation de la peau, oxygénation, pureté, pH acide, absence d'effets nocifs locaux et généraux.

Le choix des médicaments dans le traitement des ulcères de radiation précoces est effectué en tenant compte de la nature de la phase de l'évolution du processus de la plaie. Dans les processus nécrobiotiques sévères avec écoulement exsudativement purulent, seules des solutions antiseptiques et des solutions d'enzymes protéoptiques doivent être utilisées.

À mesure que le processus inflammatoire diminue, l'ulcère disparaît et le tissu de granulation apparaît, ils passent à des compositions de pommade. Avec des ulcérations superficielles des mesures conservatrices ci-dessus, il suffit et dans les 4-6 semaines, les ulcères sont marqués. Dans les ulcères de radiation précoces qui se développent après une thérapie aux rayons gamma, un traitement chirurgical est généralement nécessaire..

Les lésions radioactives tardives de la peau se manifestent sous la forme d'une dermatite atrophique ou hypertrophique dans le contexte d'angiotélectasies, répétant strictement la forme des champs de rayonnement. La gravité des lésions radioactives tardives de la peau peut augmenter, de la dermatite atrophique radiologique à l'ulcère radioactif tardif. La période de formation d'un ulcère de radiation, qui s'accompagne d'une douleur intense, est généralement la plus douloureuse pour les patients..

Le développement d'ulcères de rayonnement de la peau pendant la radiothérapie des tumeurs des organes internes est facilement diagnostiqué. Cependant, lorsqu'un ulcère se forme après une radiothérapie pour une tumeur cutanée maligne (cancer, mélanome), des difficultés de diagnostic différentiel surviennent, qui sont résolues par un examen histologique de la biopsie.

Le traitement des lésions radioactives tardives de la peau est effectué en tenant compte de la forme clinique des dommages. Avec la dermatite atrophique, les onguents glucocorticoïdes et les huiles enrichies sont recommandés. Un bon effet thérapeutique dans le traitement de la dermatite hypertrophique et de la fibrose radioactive est fourni par une thérapie absorbable sous forme d'électrophorèse de dimexide, d'enzymes protéoptiques et d'héparine.

Le traitement commence par l'électrophorèse d'une solution aqueuse à 10% de dimexide (20 minutes par jour, 10 à 15 procédures), réduisant ainsi l'œdème et la réaction des tissus inflammatoires, adoucissant la zone de fibrose radioactive due à la résorption des fibres de collagène individuelles.

Les jours suivants, une électrophorèse des enzymes protéolytiques (trypsine, chymopsine, etc.) est réalisée dans cette zone pendant 20 minutes (tous les jours. 10-15 procédures), ce qui entraîne une diminution de l'inflammation et de l'œdème. En conclusion, l'électrophorèse de l'héparine est réalisée (5 à 10 procédures), ce qui en combinaison avec les procédures précédentes améliore la microcirculation, réduit l'hypoxie tissulaire et stimule les processus de réparation.

Dans le traitement des ulcères de radiation tardifs au stade initial de leur formation avec une exsudation sévère, des solutions antiseptiques sont utilisées - 10% de dimexide, 0,5% de chloramine, 1% de peroxyde d'hydrogène, etc. Lorsque les ulcères sont clairs et que les granulations apparaissent, des compositions de pommade sont utilisées: pommade Dimexidum à 10%, pommades glucocorticoïdes, pommade à 10% méthyluracile, etc..

Cependant, le traitement principal des dommages ultérieurs causés par les rayonnements à la peau est l'excision radicale des tissus endommagés par un remplacement plastique-plastique du défaut..

Le traitement chirurgical est recommandé non seulement pour les ulcères de radiation, mais aussi pour la fibrose radioactive sévère, ce qui aide à prévenir le développement de complications graves à l'avenir <сепсис, профузные кровотечения, малигнизация).

Muqueuses

Les réactions de rayonnement des muqueuses (mucite, épithélite de rayonnement) se développent lors de l'irradiation d'organes creux (larynx, cavité buccale, œsophage, intestins, vessie, etc.). La radiosensibilité des muqueuses dépend de la structure histologique.

Le tableau clinique de l'épithélite radique d'organes spécifiques est décrit ci-dessous. Diagnostiquer les dommages causés par les radiations aux muqueuses du tractus gastro-intestinal, des organes génitaux et des organes urinaires en fonction des manifestations cliniques et des résultats endoscopiques.

Les approches du traitement de l'épithélite radique sont généralement du même type et visent à éliminer les réactions locales et générales du corps. Pour le traitement de l'épithélite radique aiguë, l'irrigation de 5 à 10% de r-rhum de dimexide est utilisée sous forme de rinçages en cas de lésion de la muqueuse de la cavité buccale ou du nasopharynx (5-8 fois par jour), de microclyster en cas de rectite radique ou d'installations dans la vessie (2 fois par jour) avec cystite radique.

Un tel traitement alterne avec une lubrification de la muqueuse avec des compositions d'huile (huile d'argousier, huile de rose musquée). Dans le traitement de l'épithélite des voies respiratoires supérieures, 5 à 10% de la solution de Dimexidum avec des antibiotiques sont inhalés, du beurre frais, 30% de l'huile d'argousier ou de l'huile d'olive (tournesol) sont recommandés avant les repas.

Le même traitement est prescrit pour l'oesophagite radique. Parallèlement au traitement local, des antihistaminiques, des tranquillisants, des immunomodulateurs sont prescrits, selon les indications - correction du système de coagulation et hémodynamique. Pour stimuler l'épithélisation - solcoseryl par voie topique sous forme de gelée ou de pommade et par voie intramusculaire.

Glandes salivaires

Pendant la radiothérapie des tumeurs de la mâchoire supérieure et inférieure, du palais dur et mou, du fond de la cavité buccale, de la langue, ainsi que de la radioépithélite, il y a une violation de la salivation et un changement de goût.

La xérostomie - une violation de la fonction des glandes salivaires - se manifeste sous la forme d'une bouche sèche et d'une séparation de la salive épaisse pendant la journée. La salivation se normalise après 2 à 4 semaines, les sensations gustatives - après 3 à 5 semaines à la fin de la radiothérapie. Le traitement est symptomatique.

Larynx

Poumon

Les changements de rayonnement dans le tissu pulmonaire commencent par des troubles fonctionnels (congestion dans la circulation pulmonaire, gonflement de la muqueuse des bronches, atélectasie en forme de disque). La base de ces changements est une violation de la perméabilité vasculaire avec œdème, hémorragie, stase, exsudation ultérieurs.

Ensuite, une pulmonite se développe - la première et principale réaction du tissu pulmonaire à son irradiation. Elle se caractérise par une toux, un essoufflement, des douleurs thoraciques et une hyperthermie jusqu'à 38 ° C. Les radiographies montrent une augmentation du schéma racinaire et pulmonaire, des infiltrats massifs et parfois un œdème lobaire ou sublobaire massif.

Le traitement des lésions pulmonaires par irradiation précoce comprend un traitement anti-inflammatoire et un traitement préventif de la pneumosclérose. Le traitement consiste en un traitement massif, tenant compte des résultats d'une étude de la flore expectorative, d'une antibiothérapie, de la nomination de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'utilisation de bronchiques et mucopithétiques, d'anticoagulants, d'une inhalation continue d'oxygène.

La cause des lésions radioactives tardives des poumons réside dans le processus fibro-sclérotique de gravité variable. Leur caractéristique est la non-concordance de symptômes cliniques rares et de vastes changements détectés radiologiquement dans les poumons.

Le traitement le plus efficace pour les lésions pulmonaires par irradiation tardive est l'inhalation de Dimexidum. Le traitement commence par l'inhalation d'un mélange à 5% de Dimexidum avec de la prednisolone à raison de 30 mg de ce dernier pour 50 MP de solution de Dimexidum. Après 2-3 inhalations avec une bonne tolérance, la concentration de dimexide est augmentée à 10-20%. En cours de traitement 15-25 inhalations.

Un cœur

Les lésions radioactives du cœur se développent plusieurs mois, voire des années après la fin de la radiothérapie et se manifestent par une péricardite radiologique. Ses symptômes sont similaires à la péricardite de toute étiologie (apparition de la température, tachycardie, bruit de friction péricardique).

L'évolution clinique de la péricardite radiologique varie d'un processus limité à une péricardite adhésive. Les dommages myocardiques sur l'ECG sont détectés sous la forme d'un lissage de l'onde T, d'une augmentation des intervalles ST et d'une réduction du complexe QRS.

Le traitement des lésions radioactives du cœur est principalement symptomatique. En cas d'épanchement péricardique radial, l'amélioration est donnée par une ponction péricardique avec évacuation du liquide et administration ultérieure de corticostéroïdes, en cas de constriction - traitement chirurgical sous forme de fenestration péricardique et excrétion des vaisseaux principaux des adhérences.

Œsophage

Intestins

Pendant la radiothérapie de la cavité abdominale et du bassin, l'intestin pénètre toujours dans la zone d'irradiation. Lorsque l'intestin est irradié à des doses dépassant la tolérance, des dommages à sa paroi se produisent sous la forme de radiite rectite, rectosigmoïdite et entérocolite avec divers degrés de changements locaux jusqu'à la nécrose.

Les plus graves sont la nécrose et les processus infiltrants-ulcéreux, en particulier avec des dommages à l'intestin grêle. La mucite radique est caractérisée par des changements importants dans les vaisseaux sanguins. Aux premiers stades, une hyperémie sévère de la muqueuse facilement vulnérable (forme catarrhale) est observée.

Avec une forme érosive-ulcéreuse de rayonnement, une mucoéite intestinale, une destruction superficielle de la membrane muqueuse (érosion) ou des couches sous-jacentes de la paroi intestinale avec des bords affaiblis ou durs (ulcère) est observée.

Dans la rectite et la rectosigmoïdite à radiation tardive, les plaintes des patients sont réduites à la présence d'un inconfort constant, aggravé par les selles, une selle instable avec alternance de constipation et de diarrhée mélangée avec du mucus et du sang dans les selles. Il peut y avoir des saignements, jusqu'à profusion.

Avec l'endoscopie, dans le contexte d'atrophie de la muqueuse, des vaisseaux sanguins (angiotelectasias) considérablement étendus sont détectés, dont la violation de l'intégrité conduit à des saignements abondants intermittents du rectum.

Chez les patients présentant des lésions radioactives précoces et tardives de l'intestin, sa fonction d'absorption (en particulier avec une entérocolite radique) est significativement affectée par une absorption et une absorption altérées des protéines, des lipides, des vitamines, du fer (même avec une hémoglobine proche de la normale). Pour restaurer la fonction d'absorption intestinale, un traitement approprié est nécessaire..

Le traitement des patients atteints de lésions radiologiques de l'intestin doit être une action globale, locale et générale. Le traitement local des lésions radioactives de l'intestin vise à réduire l'inflammation et à stimuler les processus de réparation. Les meilleurs résultats ont été obtenus en effectuant séquentiellement le schéma thérapeutique suivant.

Pendant la 1ère semaine, des lavements nettoyants avec une solution chaude de bouillon de camomille sont prescrits. Avec une quantité importante de sang dans les fèces, le bouillon de camomille alterne avec des microclysters de solution à 0,5% de peroxyde d'hydrogène ou à 5% d'acide aminocaproïque. Au cours des 2 à 3 semaines suivantes, 50 à 75 ml d'une solution à 5% de dimexide avec 30 mg de prednisolone (2 fois par jour) sont injectés dans le côlon, en tenant compte du niveau des dommages causés par les radiations..

Dans les 2-3 prochaines semaines, des microclysters d'huile sont prescrits (pommade à 10% de méthyluracile, huile de rose musquée ou d'argousier, huile de poisson, huile d'olive ou de tournesol). En cas de syndrome sexuel sévère, un mélange de métiracile avec de la novocaïne, de l'anestézine et de la prednisone est simultanément prescrit.

En présence de fistules recto-vaginales ou recto-vaginales d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm, un tel traitement pendant 6-12 mois chez la plupart des patients conduit à leur fermeture. Avec des fistules d'un diamètre supérieur à 2 cm, une seule doit être formée en temps opportun pour prévenir le développement de l'urosepsie et améliorer la qualité de vie des patients.

Avec le développement d'une sténose radiologique des segments irradiés du petit ou du gros intestin, à la suite de lésions radioactives tardives, des interventions chirurgicales appropriées sont effectuées.

Un rein

Vessie

La cystite radique (catarrhale, érosive-desquamative et ulcéreuse) se manifeste par des mictions fréquentes, une macrohématurie, des douleurs le long de l'urètre, des douleurs dans la vessie. Dans le traitement de la cystite radique, la plus grande attention doit être accordée à la thérapie anti-inflammatoire intensive et à la stimulation des processus de réparation..

Le traitement anti-inflammatoire comprend la nomination d'uroantibiotiques (névigramon, papa, gentamicine). Les installations d'antiseptiques (solutions d'enzymes protéopitiques, solution à 5% de dimexide) et d'agents stimulant les processus réparateurs (solution à 10% de dibunol ou de méthyluracile) dans la vessie sont efficaces.

Les lésions radioactives tardives, qui sont généralement le résultat de lésions précoces, comprennent la cystite atrophique radiologique, la sténose cicatricielle des uretères, l'ulcère vésical radioactif tardif et le développement d'un cancer radio-induit.

Le traitement des lésions radioactives tardives de la vessie consiste à utiliser des médicaments qui stimulent les processus de réparation (méthyluracile, dibunol, glucocorticoïdes, dimexide). Afin de prévenir la sténose radio-induite des uretères, une thérapie de résorption préventive est indiquée, dont un composant important est le dimexide à 10% en association avec des glucocorticostéroïdes sous forme de microclysters par jour pendant 30 à 40 jours..

La sténose des uretères est une indication de leur bougieurage antérograde. Avec une augmentation de l'hydronéphrose et la menace d'urémie, des opérations correctives plus radicales (stenting, néphrostomie, urétérocutanéostomie ou néphrectomie) sont indiquées.

Sang et vaisseaux lymphatiques

Les lésions radioactives graves des principaux vaisseaux sanguins et lymphatiques entraînent des perturbations de la circulation régionale distales aux zones d'irradiation et se manifestent cliniquement par le développement d'un œdème du membre supérieur ou inférieur, respectivement. Le plus souvent, ces zones de dommages sont localisées dans les zones axillaire ou inguinale-iliaque..

Leur diagnostic ne pose pas de grandes difficultés. La présence d'une dermatofibrose tardive dans ces zones, l'angiolymphographie permet de clarifier le diagnostic et d'exclure la possibilité de compression tumorale des gros vaisseaux avec la progression du processus malin. La lymphostase de rayonnement et l'éléphantiasis des extrémités se développent le plus souvent à la suite d'une combinaison d'irradiation de collecteurs lymphatiques régionaux avec une lymphadénectomie.

En cas d'insuffisance veineuse ou artérielle de l'écoulement sanguin, la méthode de choix est un traitement conservateur. Le traitement de la lymphostase radiologique doit être préventif. Le développement de l'éléphantiasis empêche la restauration rapide des voies de drainage lymphatique au moyen d'une greffe de pontage lympho-veineux microchirurgical (sur les extrémités inférieures - anastomose entre la moitié distale du ganglion lymphatique et de la veine saphène, sur la partie supérieure - anastomose du vaisseau lymphatique avec une veine).

Si le traitement conservateur est inefficace, le palliatif est utilisé (modifications de l’opération de Condoleon, consistant en une résection partielle de la peau et du tissu adipeux sous-cutané fibro-altéré avec fascia) ou une intervention chirurgicale «radicale» (excision totale de tous les tissus altérés par la fibro-greffe avec greffe cutanée).

Un problème particulier concerne les lésions radioactives tardives chez les enfants, qui se manifestent sous la forme de défauts cosmétiques et fonctionnels dans divers organes et tissus. Même de petites doses de rayonnement à haute énergie fournies à l'os en croissance peuvent entraîner une suppression de sa croissance, qui peut ensuite se manifester par une courbure de la colonne vertébrale (cyphose, lordose, scoliose), une boiterie (après irradiation de la région pelvienne).

Lorsque le cerveau est irradié chez les enfants, jusqu'à ce que la myélinisation soit complète et que son développement soit complet, un dysfonctionnement et un sous-développement du cerveau se produisent en raison de la mort des capillaires avec pour résultat un microdéveloppement. Lors de l'irradiation de la moelle épinière, en tant que manifestation d'une réaction de radiation précoce, le syndrome de Lermitt (parasthèse provoquant une tension vertébrale) est observé, qui sans aucune conséquence s'arrête de lui-même en quelques semaines.

Les réactions de radiation tardives se manifestent par une myélite par radiation avec des paresthésies. violation de la sensibilité superficielle et profonde. L'irradiation de la zone des glandes mammaires conduit à leur sous-développement, les muscles à l'atrophie.

Effets génétiques de la radiothérapie

L'effet de l'exposition des futurs parents à la possibilité de développer des tumeurs chez leur progéniture a été peu étudié et concerne le problème des éventuels effets génétiques des rayonnements sur les gonades. Les cellules des gonades ont une radiosensibilité élevée, en particulier dans les premières années de vie.

On sait qu'une seule dose absorbée de 0,15 Gy peut provoquer une forte diminution de la quantité de sperme chez un homme adulte, et une augmentation de celle-ci à 12-15 Gy peut entraîner une stérilité complète. Des études expérimentales confirment le caractère héréditaire des tumeurs radiologiques.

Il a été démontré que l'irradiation induit des mutations dans l'ADN du sperme (ovule), conduisant au développement de tumeurs chez la progéniture. Par conséquent, il est nécessaire de rechercher des moyens efficaces de protéger les gonades, en particulier lors de la radiothérapie pour les enfants.

En particulier, s'il est nécessaire d'irradier la région pelvienne, un mouvement préliminaire des ovaires de la zone d'exposition directe aux radiations est effectué au préalable, ce qui préserve leur fonction et ne viole pas davantage la possibilité de procréation.

Cancérogenèse

Quelques années après la découverte des rayons X, des cas d'irradiation aux rayons X induits par le cancer de la peau ont été notés. Plus tard, il a été constaté que le risque de développer un cancer augmente à des doses pouvant atteindre plusieurs niveaux de gris et à des baisses plus élevées, ce qui est apparemment dû à la mort cellulaire due aux radiations, et non à leurs dommages mutagènes (à faibles doses).

Pendant ce temps, la Commission internationale de radioprotection a adopté l'hypothèse de travail selon laquelle il n'y a pas de dose, même petite, qui ne serait pas lourde de risque de développer une tumeur maligne (concept sans seuil).

On pense que l'induction du deuxième cancer primaire se produit principalement dans les tissus irradiés, même si elle représente apparemment moins de 0,1% des cas. La période de latence ou d'induction de la plupart des tumeurs dépasse 30 ans et varie considérablement. De tous les néoplasmes, la leucémie se manifeste en premier (le plus souvent après 3-7 ans).

En plus du cancer de la peau, des cas de cancer induit de la glande thyroïde, du poumon, du pancréas, des tumeurs du tissu conjonctif et des os sont décrits. Le problème de la cancérogenèse radio-induite est particulièrement pertinent en oncologie pédiatrique.

Actuellement, 60 à 70% des enfants qui ont subi des maladies néoplasiques malignes vivent longtemps et à l'âge de 20 ans, ils ont un risque de récidive de tumeurs malignes atteint 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..