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Kyste

L'éducation volumétrique du rein gauche ce qu'elle est - Reins

Dans ce dernier cas, si le stade de la pathologie est avancé, le cancer du rein peut être diagnostiqué par échographie. La particularité de la maladie est qu'elle peut apparaître chez une personne, quel que soit son âge et son sexe. Examinons plus en détail ce qui est un facteur contributif, par quels signes les néoplasmes sont-ils détectés, les normes échographiques.

Symptômes des tumeurs rénales

Les néoplasmes pendant une longue période peuvent ne pas donner de symptômes. Ils n'apparaissent que lorsque la tumeur atteint une taille décente. Une grande formation étire la capsule du rein, interfère avec l'écoulement de l'urine et resserre les vaisseaux. Les patients se plaignent d'une douleur croissante dans le bas du dos, s'étendant au périnée et à la cuisse. Les petites formations bénignes peuvent ne pas s'exprimer du tout, étant détectées par hasard à l'échographie ou à l'IRM.

Diverses tumeurs bénignes se trouvent dans le tissu rénal:

  • Kystes
    - cavités remplies de liquide. Avec de multiples lésions kystiques, ils parlent de polykystique.
  • Adénomes
    - formations à croissance lente qui ne causent pas de douleur et ne dégénèrent pas en cancer.
  • Lipomes
    - des néoplasmes du tissu adipeux qui, avec une croissance rapide, entravent le fonctionnement des reins. Ne pas calomnier.
  • Fibromes
    - tumeurs à croissance lente constituées de tissu fibreux. Les symptômes de la dysfonction rénale qu'ils provoquent, ne s'agrandissant que de grandes tailles.

Les néoplasmes malins (cancer et sarcome) ont des symptômes différents, mais le premier signe de toute oncopathologie rénale est l'apparition de sang dans les urines (hématurie). À l'avenir, le patient développe:

  • faiblesse, fatigue, fatigue;
  • fièvre;
  • nausées, vomissements, perte de poids;
  • hypertension artérielle mal éliminée;
  • rétention urinaire;
  • douleur dans le bas du dos.

Ces symptômes sont causés par l'empoisonnement du corps par les produits de l'échange de cellules tumorales, la destruction des reins et la transition du processus vers les organes voisins (uretères, moelle épinière).

Certaines tumeurs produisent l'hormone érythropoïétine. Le patient développe une polycythémie. Le corps produit une énorme quantité de globules rouges - des globules rouges, provoquant une pléthore excessive. Il y a une expansion des vaisseaux cutanés, causée par une augmentation et un ralentissement du flux sanguin. La langue et les lèvres deviennent bleuâtres, la conjonctive des yeux devient rougeâtre et une forte sensation de brûlure se produit au bout des doigts causée par une stase sanguine.

Symptômes dans la progression des tumeurs rénales

Les symptômes du cancer du rein peuvent être caractérisés en détail comme suit:

  • Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées, de douleurs abdominales, osseuses, articulaires, de bouffées vasomotrices, de faiblesse, de fatigue, de détérioration de l'état général. L'insuffisance rénale entraîne une augmentation persistante de la pression artérielle, qui n'est pas réduite par les médicaments standard.
  • La dégradation d'une tumeur rénale entraîne l'apparition de sang dans l'urine (hématurie). L'urine acquiert une odeur sanglante ou putréfactive. Les caillots sanguins, bloquant l'écoulement de l'urine, provoquent des coliques rénales - une douleur aiguë dans le bas du dos causée par un étirement excessif des structures rénales avec l'urine accumulée.
  • La compression tumorale des veines chez l'homme provoque l'expansion des veines du cordon spermatique - varicocèle. Si en l'absence de pathologie rénale cette maladie apparaît à gauche, alors avec des tumeurs rénales, une varicocèle se forme sur le côté du rein atteint, ou les deux. Par conséquent, les dommages aux veines du cordon spermatique à droite sont l'occasion de vérifier d'urgence la présence de tumeurs dans les reins.

L'insuffisance rénale causée par un processus tumoral entraîne un œdème facial, plus prononcé le matin.

Classification volumétrique

En règle générale, en cas de modifications pathologiques des reins, l'apparition de tumeurs bénignes ou malignes est possible. Les caractéristiques distinctives de la première comprennent une croissance lente, un pronostic favorable (avec détection en temps opportun) et l'absence de germination dans les cellules adjacentes. Il est à noter que dans le carcinome à cellules rénales (RCC), la formation est très sensible à l'apparition de métastases.

On ne peut que faire attention au fait que dans le cas d'un pronostic favorable pour une tumeur bénigne, les tumeurs peuvent provoquer une détérioration soudaine de l'état de santé. La raison en est la pression permanente dans les réseaux circulatoires, les canaux urinaires et le parenchyme des organes voisins.

La liste des caractéristiques de ces néoplasmes se compose des points suivants:

  • L'absence totale de métastases.
  • Croissance sans contact au fil du temps.
  • Aucune menace pour la santé du patient.
  • Le fonctionnement normal des organes ne dépend pas du néoplasme nouvellement formé.

Les manifestations de formations bénignes comprennent les kystes, les adénomes, les oncocytomes et les formations épithéliales. Les croissances mésenchymateuses sont les fibromes, les lipomes, les hémangiomes, les léiomyomes et les angiomyolipomes.

Un kyste est un tissu conjonctif sous la forme d'un sac avec un liquide jaune vif. Cependant, avec une augmentation de la taille du kyste, cela affecte négativement le fonctionnement normal du rein. À cet égard, une personne présente des symptômes tels que: impuretés sanguines dans l'urine, douleur et léger inconfort.

Ces cas sont caractérisés par l'élimination immédiate de la formation par une méthode chirurgicale. Sinon, cela peut entraîner une insuffisance rénale..

Diagnostic des tumeurs rénales

L'échographie des reins et des glandes surrénales est utilisée pour le diagnostic - la méthode la plus sûre, la moins chère et la plus indolore, l'IRM et la néphroscintigraphie. Ces études peuvent détecter des néoplasmes aux premiers stades. L'angiographie ou la dopplerographie échographique détermine la malignité de la tumeur et sa taille.

Une tumeur échographique n'a pas toujours l'air typique. Afin de ne pas manquer le processus oncologique, les patients sont prescrits:

  • Analyse d'urine
    . Détection sanguine - L'hématurie est un symptôme courant du cancer du rein. La perturbation de l'organe et la fixation de l'infection provoquent l'apparition dans l'urine de globules blancs et de protéines;
  • Sang pour analyse biochimique
    . L'augmentation de l'hormone parathyroïdienne produite par les glandes parathyroïdes est un marqueur particulier des tumeurs malignes du rein. Les taux sanguins de créatinine, d'urée, d'alpha-2-globulines, de LDH4, de phosphatase alcaline et de calcium augmentent. Une augmentation des enzymes hépatiques indique des métastases tumorales au foie. Analyse des marqueurs tumoraux - un examen obligatoire pour d'autres tumeurs dans le corps.
  • Test sanguin périphérique
    (du doigt) change lorsqu'une tumeur se développe qui produit des hormones qui stimulent la production de globules rouges. Un grand nombre de globules rouges se trouvent dans le sang. Avec les tumeurs malignes, l'ESR augmente.

Dans les cas controversés, un fragment de tissu est prélevé pour la biopsie. La confirmation d'une tumeur maligne ou d'une tumeur bénigne aide les médecins à déterminer les tactiques de la chirurgie.

Si la tumeur est maligne, une radiographie des poumons, de la colonne vertébrale et de l'échographie abdominale est effectuée pour détecter les métastases.

Biopsie et histologie

Le but principal de la biopsie est de déterminer la malignité de la tumeur, son type et son degré différentiel. La biopsie percutanée est indiquée dans les cas suivants:

  • s'il y a de grandes formations dans le corps qui sont sujettes à une néphrectomie;
  • patients avec métastases avant traitement systémique.

Un examen histologique est effectué après une biopsie du tissu tumoral ou après son ablation chirurgicale. En même temps, trois sous-types histologiques sont distingués:

  • papillaire survient dans 15% des cas;
  • les cellules claires sont diagnostiquées dans près de 90% des cas;
  • chromophobe est déterminé chez 5% des patients.

Tous ces types histologiques diffèrent par les changements génétiques moléculaires et les critères histologiques. Partout dans le monde, le nombre de tumeurs asymptomatiques diagnostiquées accidentellement lors de recherches sur une autre maladie augmente. Malgré cela, de nombreux patients atteints de CCR présentent tous les symptômes cliniques, par conséquent, le diagnostic et le traitement en temps opportun de ces maladies rénales prolongeront et sauveront la vie du patient.

Normes d'échographie des reins

La norme de l'échographie des reins est la moyenne des indicateurs confirmant que ces organes sont sains. Écarts par rapport aux nombres et termes standard spécifiés dans le protocole d'étude, occasion d'un diagnostic défavorable et d'un examen plus approfondi.

L'échographie des reins établit les normes pour l'emplacement, la forme, la structure et la taille des deux reins.

Tailles de reins standard pour l'échographie chez un adulteForme et emplacementÉchogénicité rénaleTermes spécifiques du protocole d'échographie rénale
Épaisseur: 4-5 cm; largeur: 5-6 cm; longueur: 10-12 cm.Dimensions avant-arrière - jusqu'à 1,5 cm.La taille des reins entre eux peut varier jusqu'à 2 cmForme de haricot; le rein gauche est plus haut que le droit; les contours externes des organes sont lisses et clairs;capsule rénale jusqu'à 1,5 mm, hyperéchogène; les pyramides ont une faible densité d'écho; la densité d'écho du sinus rénal est égale à la densité d'écho de la fibre périnéphrique; l'échogénicité des reins est égale à l'échogénicité du foie ou légèrement inférieure.Piliers de Bertin - hypertrophie partielle du cortex rénal - c'est la norme.
L'épaisseur du parenchyme chez les personnes d'âge moyen ne dépasse pas 2,3 cm.Avec l'âge, le tissu rénal diminue et après 60 ans, sa taille est légèrement supérieure à 1 cm.Mobilité rénale - 2-3 cm (en respirant)Le système pyélocalicéal n'est pas visible lorsque la vessie est pleine, car il est anéchogèneL'indice de résistance à la dopplerométrie dans la région de la porte de l'artère rénale principale est de 0,7, dans les artères interlobaires - 0,34-0,74

En cas d'anomalies rénales, l'uziste décrira si une aplasie, un kyste, une hypoplasie, un rein spongiforme, des formations de volume, des calculs sont trouvés. Leur nombre, leur emplacement, leur diamètre, leur échogénicité, leur structure d'écho et la présence d'une ombre acoustique sont décrits..

Le concept

Modifications diffuses du parenchyme rénal. Ce que c'est? Par parenchyme, les reins désignent un système de tissus qui recouvre et remplit l'organe. Il comprend plusieurs substances: cérébrales et corticales. La structure des tissus parenchymateux est une collection de capsules entrelacées avec un réseau vasculaire. C'est ici que l'urine est produite. En raison du fonctionnement complet de l'organe apparié, les processus suivants se produisent:

  • la quantité de sels dans le corps est normalisée;
  • la composition du sang s'améliore;
  • métabolisme.

Si la personne est en bonne santé, l'épaisseur du parenchyme rénal est d'environ 20 mm. Cet indicateur varie de 14 à 26 mm. Alors qu'est-ce que c'est - des changements diffus dans le parenchyme rénal?

Tout le monde ne sait pas que dans la vieillesse, ce tissu peut s'amincir jusqu'à 11 mm. Dans ce cas, il ne s'agit pas d'un processus pathologique, mais d'une réaction physiologique du corps au vieillissement..

À quoi ressemblent les tumeurs rénales à l'échographie?

  • Adénocarcinome
    - une tumeur cancéreuse du rein qui ressemble à une échographie, comme une tache sombre de forme ronde, parfois séparée par des cloisons claires. La paroi du néoplasme est inégale et mince. A l'intérieur, des zones de calcification souvent visibles formées par des sels de calcium. La tumeur se développe rapidement, ce qui est clairement visible à l'échographie répétée. Étant donné que le néoplasme donne rapidement des métastases, les patients doivent examiner d'autres organes, principalement le foie et les poumons.
  • Carcinome à cellules transitionnelles
    - cancer du bassin du rein. Contrairement à une pierre ou un caillot de sang, avec lequel il est parfois confondu, le néoplasme ne se déplace pas lorsque le corps du patient change. Provoque rapidement du sang dans l'urine. De plus en plus, conduit à une stagnation de l'urine dans le rein, accompagnée de coliques.
  • Néphroblastome
    (adénomyosarcome embryonnaire, tumeur de Wilms) est détecté chez les enfants de moins de 8 ans. L'échographie ressemble à une grande tache sombre. Il se développe rapidement, augmente en taille et donne des métastases. Les causes de la maladie ne sont pas clarifiées, l'influence de l'hérédité n'est pas exclue. On pense que les débuts du néphroblastome se situent in utero. S'il est détecté, vous devez examiner tout le corps de l'enfant pour la possibilité de métastases.
  • Angiolipomes et lipomes
    - tumeurs rénales bénignes composées de cellules adipeuses, vasculaires et musculaires. Cette formation dense d'une petite taille sur une échographie semble brillante. Il pousse très lentement et ne donne aucun symptôme. Cependant, pendant la grossesse, des tumeurs peuvent se développer, gênant l'écoulement de l'urine et serrant les vaisseaux.
  • Oncocytome
    - Une tumeur bénigne trouvée chez les hommes plus âgés. En raison de la faible densité de l'échographie, il semble sombre. La tumeur dégénère souvent en cancer, il est donc recommandé de s'en débarrasser..
  • Kystes
    - Formations ressemblant à des tumeurs dans les reins qui ressemblent à des cavités à contenu liquide. Ils ont une membrane dense uniforme et des contours clairs, différant des tumeurs cancéreuses par l'absence de cloisons. Peut être multiple. Dans ce cas, ils parlent de polykystique.

Classification des entités

Les changements pathologiques dans les reins peuvent provoquer des tumeurs bénignes ou malignes. Les tumeurs bénignes se caractérisent par une croissance lente, un pronostic favorable permettant une détection rapide et l'absence de germination dans les tissus voisins. Avec RCC, carcinome à cellules rénales, le néoplasme a une forte prédisposition aux métastases..

Malgré un bon pronostic pour les pathologies bénignes, les tumeurs au cours de leur développement deviennent souvent la cause d'une détérioration soudaine de la santé humaine. Cela est dû à une pression permanente dans la région du réseau circulatoire, au parenchyme des organes voisins et des conduits urinaires. De plus, la fréquence d'apparition est la même, peu importe où se trouve la formation volumétrique - dans la région du rein droit ou gauche.

Les caractéristiques de ces entités sont:

  • croissance sans contact au fil du temps;
  • manque de capacité à métastaser;
  • une tumeur nouvellement formée n'affecte pas le fonctionnement des organes;
  • ne constitue pas une menace pour le patient, bien qu'il existe toujours un risque de convertir une tumeur bénigne en tumeur maligne.

Les tumeurs bénignes peuvent être détectées sous forme de kystes, d'adénomes, de formations épithéliales ou d'oncocytes. Les croissances mésenchymateuses comprennent les angiomyolipomes, les lipomes, les léiomyomes, les fibromes et les hémangiomes. Un kyste est un tissu conjonctif sous la forme d'une poche, à l'intérieur de laquelle se trouve un liquide jaune vif. Au début de son développement, il est asymptomatique. Mais, en augmentant de taille, le kyste commence à avoir un effet négatif sur le fonctionnement du rein. Une personne ressent de l'inconfort, de la douleur, en outre, des impuretés sanguines peuvent être observées dans l'urine. Dans de tels cas, la formation doit être retirée chirurgicalement. Sinon, cela peut provoquer une insuffisance rénale..

Traitement des tumeurs rénales

Plus un néoplasme est détecté tôt, en particulier un cancer, meilleur est le pronostic et le taux de survie est élevé. Par conséquent, avec les premiers symptômes de lésions rénales, vous devez contacter un médecin - un urologue, qui vous orientera vers l'échographie. Si la tumeur est maligne, l'oncologue poursuivra le traitement.

Lors de l'identification de petites tumeurs bénignes simples qui n'interfèrent pas avec le travail des reins, l'opération n'est pas toujours effectuée. Il est souvent prescrit aux patients une observation avec échographie et analyse régulières. Si une formation bénigne interfère avec l'excrétion d'urine ou provoque de la douleur, sa résection (ablation) est effectuée. Essayez de sauver un rein.

Si des néoplasmes volumineux ou malins sont détectés, ils sont éliminés avec une préservation maximale des tissus organiques. Avec le cancer, la radiothérapie et la chimiothérapie sont également prescrites..

Dans les cas avancés, une néphrectomie est réalisée (l'organe est complètement retiré). Lors du diagnostic des métastases, une radiothérapie et une chimiothérapie sont effectuées..

L'examen échographique est indiqué pour les patients qui ont déjà eu un cancer du rein et qui s'en sont remis. Les pathologies oncologiques peuvent réapparaître (rechuter) après de nombreuses années, les patients doivent donc surveiller attentivement leur santé.

Causes d'occurrence

La science n'est pas encore pleinement connue pour toutes les causes de l'apparition de tumeurs malignes et bénignes. Dans le cas de l'apparition de formations kystiques solides du cerveau, les raisons suivantes sont distinguées:

  • Irradiation.
  • Exposition longue au soleil.
  • Stress.
  • Infections (en particulier oncovirus).
  • Prédisposition génétique. Notez que le facteur héréditaire peut être appelé la cause de la tumeur dans n'importe quel organe, non seulement dans le cerveau, mais les experts ne le considèrent pas comme une priorité.
  • L'influence des facteurs cancérigènes (travailler avec des réactifs, vivre dans des zones écologiquement défavorables). Pour cette raison, les tumeurs de nature différente surviennent le plus souvent chez les personnes qui, en raison de leur profession, travaillent avec des pesticides, des formaldéhydes et d'autres produits chimiques.

Où identifier une tumeur rénale et suivre un traitement chez un urologue et un oncologue à Saint-Pétersbourg

Il est strictement nécessaire de traiter une tumeur rénale de tout type, car une telle pathologie met la vie en danger. Vous pouvez demander un diagnostic et un traitement d'une tumeur rénale dans une clinique privée Diana à Saint-Pétersbourg.

Il existe un nouvel appareil expert en échographie Doppler et d'autres équipements médicaux modernes. Le coût de l'échographie des reins et des glandes surrénales est de 1000 roubles. À la clinique, vous pouvez passer tous les tests. La réception est organisée par des urologues et des oncologues expérimentés. Le coût d'un médecin est de 1000 roubles. Réception répétée - 500 roubles.

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Thérapie efficace

Vous devez savoir que le choix du traitement des modifications diffuses du parenchyme rénal dépend directement de la pathologie identifiée. À savoir:

  1. Si une lithiase urinaire est détectée, le médecin utilise la méthode thérapeutique. Selon la nature des calcifications, le médecin sélectionne le médicament et le régime alimentaire. Si les pierres sont petites, les médicaments suffisent. En présence de grosses pierres, un broyage ultrasonique est souvent effectué. Les enfants ont rarement des pierres. Dans les cas fréquents, cela est dû à une anomalie congénitale ou à une maladie infectieuse. Il est interdit de pratiquer l'automédication, car il est impossible de diagnostiquer une pathologie à la maison.
  2. Si un kyste est trouvé dans l'un des reins, il est nécessaire d'observer régulièrement le patient. Dans le cas où il existe un grand nombre de néoplasmes d'une taille énorme, il est important de commencer un traitement immédiat. S'il est nécessaire d'effectuer une opération chirurgicale, une laparoscopie est effectuée. Au cours de cette procédure, le kyste est retiré et un drainage est établi dans la région rétropéritonéale. Pendant la ponction, un kyste est percé et la substance est aspirée hors de la formation.
  3. Avec la glomérulonéphrite et la pyélonéphrite aiguë, le processus de traitement est basé sur la prise d'antibiotiques. Si, après un traitement conservateur, le bien-être général du patient ne s'est pas amélioré, une intervention chirurgicale est nécessaire.
  4. Lorsqu'une tumeur se forme, le médecin prescrit un programme individuel. Dans le cas où elle est de nature bénigne et ne progresse pas, la tumeur n'est observée que. Sinon, une résection ou une néphrectomie est prescrite..
  5. En cours de traitement des tumeurs cancéreuses, les spécialistes prescrivent une chimiothérapie..

Le traitement des modifications du parenchyme rénal diffus est déterminé par la gravité de la pathologie et l'état de santé général du patient. La base est souvent le traitement antibactérien de l'ampicilline..

La durée du traitement et des médicaments est strictement prescrite par le médecin, en fonction de l'état général de santé du patient, de la présence d'autres maladies et de l'âge. Après un examen complet du patient, le médecin traitant prescrit des médicaments appropriés qui doivent être pris conformément aux recommandations. L'automédication peut nuire. Vous devez savoir qu'une température corporelle élevée est un signe courant de changements diffus dans le parenchyme des deux reins..

Au cours du traitement, il est important de suivre un régime que le médecin vous prescrira, car le traitement doit être complet. Vous ne pouvez pas vous passer d'une nutrition adéquate, car les médicaments ne donneront pas l'effet souhaité si vous menez un mode de vie malsain.

Les médecins prescrivent une nutrition spéciale non seulement dans les cas où des changements diffus dans la structure du parenchyme rénal sont détectés, mais aussi avec:

  • cholécystite;
  • hépatite;
  • maladie des calculs biliaires;
  • gastrite chronique;
  • colite chronique;
  • pancréatite.

Une bonne nutrition affecte positivement la santé globale du patient et accélère le processus de guérison. De plus, il nourrit le corps avec des éléments utiles, affecte positivement l'estomac, normalise le fonctionnement du foie, affecte positivement le fonctionnement de l'intestin.

Le plus souvent, des changements diffus dans le parenchyme et les sinus des reins se produisent parce que:

  • le patient abuse de l'alcool;
  • ne mange pas bien;
  • une maladie infectieuse s'est produite;
  • il existe une prédisposition héréditaire;
  • le duodénum est enflammé;
  • traitement intempestif des maladies de l'estomac;
  • une lithiase urinaire s'est produite;
  • une stagnation de fluide s'est formée;
  • traitement prolongé avec certains médicaments.

Il est maintenant clair ce que signifient les changements diffus dans le parenchyme rénal. Vous devez savoir qu'en cas d'éructations, de hoquet, de brûlures d'estomac, de ballonnements et de faiblesse, il est important de consulter immédiatement un médecin et de commencer le traitement. Un régime thérapeutique spécial aidera à soulager le foie et le pancréas et affectera positivement le processus de restauration des organes. En raison de l'apport des substances nécessaires dans le corps, le bien-être général du patient s'améliorera.

Les noix avec l'ajout de miel sont un remède savoureux et sain qui aidera non seulement à renforcer l'immunité, mais aussi à nettoyer le sang. Pour ce faire, vous devez combiner les ingrédients dans des proportions égales et insister pendant 20 jours. Prenez le médicament tout au long de la journée pour 1,5 cuillère à café. Le miel peut provoquer des allergies, il n'est donc pas recommandé d'utiliser la prescription pour les personnes sujettes aux allergies..

Avec l'aide de la prêle, vous pouvez améliorer l'état du patient et normaliser le travail des reins. Pour ce faire, l'herbe sèche doit être versée avec de l'eau bouillante dans un rapport de 1: 2. Le bouillon insiste quelques heures. Puis filtrer et boire tout au long de la journée.

En utilisant des graines d'aneth, la dysfonction rénale est traitée. Pour ce faire, vous devez préparer une infusion dans les proportions de 1:19. Agent de guérison à boire 120 g plusieurs fois par jour. Grâce à cet outil, l'écoulement de liquide est accéléré, l'inflammation et la douleur sont soulagées.

Les spécialistes recommandent d'utiliser plus d'iode pour l'insuffisance rénale. Les algues contiennent une grande quantité de cet élément, vous devez donc l'inclure dans votre alimentation et en préparer des salades. Mais avant d'inclure ce produit dans votre alimentation, vous devez consulter un médecin.

Caractéristiques descriptives des lipomes rénaux et types de traitement

Un petit joint rond, trouvé dans la couche sous-cutanée, devient rarement préoccupant, car il ne provoque pas de douleur, est facilement enlevé et ne dégénère pratiquement pas en une structure cancéreuse. Dans un certain nombre de néoplasmes de l'organe apparié, les tumeurs bénignes représentent moins de 10%. Le lipome rénal est encore moins courant. Il se développe dans le parenchyme et est souvent diagnostiqué d'une part. Le développement bilatéral de la pathologie est extrêmement rare.

Le concept de lipome rénal et les caractéristiques du développement

Comme tout néoplasme, un lipome dans le rein a plusieurs options de développement. Les spécialistes le classent selon les indicateurs suivants:

  • structure histologique;
  • la nature de l'évolution de la maladie;
  • la présence de tissus d'une structure différente à l'intérieur du wen.

Sur la base de ce dernier critère, plusieurs types de tumeurs sont distingués:

  • classique - seules les cellules adipeuses sont présentes;
  • myélolipome - des fragments de moelle osseuse sont détectés;
  • angiomyolipome - le tissu adipeux se connecte aux vaisseaux;
  • myxolipome - les cellules tumorales se combinent avec les fibres musculaires.

Les formes autres que classiques sont extrêmement rares et leur traitement est effectué par des méthodes traditionnelles.

Déchiffrer le terme

Les patients atteints de lipome rénal sont toujours intéressés de savoir ce qu'est cette maladie. Comme son nom l'indique, il est formé de cellules graisseuses ou de structures anatomiques à proximité. Il se forme sous la forme d'une tumeur de nature bénigne. Il est enfermé dans une capsule de tissu fibreux et à un stade précoce de développement, il n'est absolument pas ressenti par le patient. Des manifestations douloureuses et d'autres symptômes commencent à se produire à mesure qu'ils grandissent..

Il y a une gradation de la tumeur: jusqu'à 4,5-5 cm, elle est considérée comme petite, mais si les tailles dépassent ces valeurs, alors la formation est marquée comme grande. Le lipome peut toucher toutes les personnes, quel que soit leur âge. Il se trouve chez un enfant, un homme, une femme et, le plus souvent, il se forme sur le rein gauche. Selon la CIM-10, la pathologie reçoit le code D-17.

Causes d'occurrence

La médecine clinique peut non seulement déterminer le développement des processus tumoraux aux premiers stades, mais également ralentir leur évolution. Malgré le fait qu'il soit difficile d'identifier les causes exactes de l'apparition d'une capsule graisseuse même avec un équipement de diagnostic moderne, il existe un certain nombre de facteurs provoquants observés chez la plupart des patients:

  • Vivre dans des zones polluées par l'environnement.
  • Irradiation. Exposition au rayonnement des procédures.
  • Manque de routine quotidienne. Stress, surmenage, manque de sommeil, malnutrition.
  • Obésité. Le surpoids provoque de nombreuses pathologies rénales..
  • Le manque d'exercice. Un mode de vie sédentaire sans mouvement actif entraîne des troubles métaboliques.
  • Accablé par l'hérédité. L'apparition de la formation de ce type se retrouve dans l'histoire des plus proches parents.
  • Production nuisible. Un contact étroit avec des produits chimiques provoque le développement du processus tumoral.
  • Effort ou activité excessifs associés à la mise en charge constante ou à l'utilisation de la force physique.

Les facteurs énumérés ci-dessus sont communs, mais il y en a d'autres qui sont mal compris. Si le patient est diagnostiqué avec un lipome sur le rein, le médecin est en mesure de déterminer la gravité de son effet sur le corps. Afin d'éviter le développement d'une pathologie, une personne ne devrait prendre soin que d'un mode de vie sain, d'une nutrition et d'une relaxation appropriées, d'une activité physique.

Le mécanisme et les étapes de développement

Il est totalement impossible d'exclure le fait de la maladie, même si aucun des facteurs ci-dessus n'affecte le corps humain. Le développement du processus tumoral se produit à différentes vitesses, en raison de l'activité du système immunitaire et de la présence de maladies concomitantes.

La pathogenèse n'est pas non plus entièrement comprise, mais de nombreuses études confirment la théorie de l'occurrence du tissu adipeux en tant que tumeur maligne. En fait, un lipome est caractérisé par une forme nodulaire de structure et se compose de structures graisseuses - les adipocytes. Un rôle important est joué par les cellules cambiales, qui sous l'influence de certains facteurs commencent à se diviser activement, provoquant une augmentation de la taille du site pathologique. Un néoplasme en croissance répand le tissu parenchymateux, mais ne s'y développe pas, comme une tumeur cancéreuse. À mesure qu'il s'élargit, il se couvre d'un réseau de capillaires qui, en raison d'un traumatisme, peuvent provoquer des saignements dans la capsule ou le bassin du rein, de la cavité abdominale ou du petit bassin.

Détails des symptômes

Les petits lipomes ne relèvent pas du diagnostic direct, car la tumeur ne se manifeste en aucune façon. Il est souvent possible de le détecter complètement dans les premiers stades de développement par accident lors d'un examen pour une autre maladie ou à des fins de prévention. Une personne peut vivre de nombreuses années et ne pas soupçonner la présence d'une pathologie.

Cependant, comme toutes les formations, le lipome a tendance à ralentir la croissance et, à mesure qu'il augmente, il se caractérise par un certain complexe de symptômes:

  • augmentation de la pression artérielle;
  • l'apparition dans l'urine d'impuretés sanguines;
  • violation du processus de miction;
  • augmentation de la température corporelle;
  • malaise, faiblesse;
  • une perte d'appétit ou un manque d'appétit;
  • perte de poids;
  • baisse des performances due à la fatigue.

Les patients se plaignent de douleurs de traction fréquentes dans la cavité abdominale et la région lombaire. Chez les hommes, il y a un changement dans les vaisseaux veineux. L'intensité des symptômes de douleur augmente à mesure que la tumeur se développe en raison de la compression des organes voisins et du blocage de l'approvisionnement en sang normal..

Danger de pathologie

La formation de graisse dans les reins est de nature bénigne, elle ne présente donc pas de danger pour l'homme, en particulier aux premiers stades de la formation. Avec des dommages fréquents au lipome et la survenue de saignements, il y a une chance de sa transformation en liposarcome. Comme le montre la pratique, de tels processus sont impossibles tant que l’éducation est.

Diagnostic du lipome rénal

Pour choisir la bonne tactique de traitement, le médecin ordonne au patient de procéder à un examen complet, qui comprend à la fois des tests de laboratoire et des méthodes instrumentales..

Méthodes de laboratoire

Si un certain nombre de signes caractéristiques indiquant la possibilité d'un lipome rénal sont détectés, une série de tests de laboratoire sont effectués pour déterminer son danger..

Chez de nombreux patients, les impuretés sanguines dans l'urine sont présentes en si petites quantités qu'il est tout simplement impossible de les voir à l'œil nu (microhématurie). Afin de clarifier, un test général d'urine est prescrit. Si des cellules anormales sont détectées pendant l'étude, l'urine est envoyée pour analyse cytologique.

Un test sanguin général et biochimique est également prescrit, ce qui vous permet d'identifier les conditions qui indiquent le développement du processus tumoral et la probabilité de sa transformation maligne (anémie, polycythémie, hypercalcémie).

La seule méthode pour diagnostiquer une tumeur et étudier sa nature avec 100% de certitude est une biopsie de ponction. La procédure élimine la nature maligne et n'est effectuée que pendant la chirurgie pour l'enlever..

Instrumental

Un lipome dans les structures rénales est détecté lors de l'échographie. Les tissus parenchymateux sont agrandis, une formation échogène aux contours nets est détectée. On observe un déplacement utérin et des modifications du système pyélocalicéal.

La méthode la plus informative pour diagnostiquer un wen est la TDM ou l'IRM. Une image tridimensionnelle de la cavité abdominale vous permet de déterminer la taille de la formation, d'évaluer l'état des reins, le degré de compression des tissus environnants, des organes et des vaisseaux voisins.

Une radiographie avec introduction d'un agent de contraste est effectuée afin de clarifier les capacités fonctionnelles des organes, de déterminer le degré de compression de l'uretère et également d'identifier les symptômes de l'hypertension rénale.

Si plusieurs tumeurs sont notées sur les deux reins, alors nous parlons de lipomatose pseudogéographique. Avec la progression de la pathologie, l'organe se ride progressivement et les tissus se développent activement dans le tissu adipeux environnant..

Traitements modernes

Le lipome rénal peut être traité de plusieurs façons. Le choix de la meilleure option dépend de la taille et de l'emplacement du wen, de l'âge et de l'état du patient. Mais la plupart des tumeurs bénignes peuvent être malignes, devenant malignes. Par conséquent, après la détection des lipomes, de nombreux médecins recommandent de choisir un traitement chirurgical.

Conservateur

Cependant, pas toujours un lipome d'un ou deux reins nécessite une intervention chirurgicale, bien souvent les spécialistes choisissent une tactique d'attente. Les petites formations ne dépassant pas 5 cm ne violent pas la fonctionnalité de l'organe et ne provoquent pas de complications. Par conséquent, dans des conditions de croissance lente, les médecins considèrent qu'il est possible d'effectuer une thérapie d'entretien et une surveillance constante de la dynamique de développement. Elle consiste en un passage régulier (au moins 1 fois en six mois) des ultrasons des organes pelviens. Pour renforcer le système immunitaire et améliorer le bien-être du patient, l'utilisation de méthodes de médecine traditionnelle est montrée.

Le plus souvent, ces médicaments sont prescrits aux patients:

  • Interféron Il fournit un agent immunomodulateur et antitumoral. La posologie est choisie individuellement dans chaque cas..
  • "Interleukin-2." Utilisé dans le traitement des tumeurs malignes. Il existe un régime de traitement spécifique dans lequel la posologie varie en fonction du stade du processus. Un deuxième cours est prescrit au plus tôt 1-2 mois plus tard.

Le traitement est effectué en ambulatoire sous la supervision d'un médecin. Lors de la préparation d'un patient pour une intervention chirurgicale, des médicaments peuvent être prescrits pour abaisser la tension artérielle et réduire l'intensité de la douleur.

En tant que méthode supplémentaire pour le lipome rénal, un traitement avec des remèdes populaires est effectué. Ils vous permettent de ralentir ou d'arrêter la croissance de la tumeur pour soulager la condition après la chirurgie. Dans le premier cas, le pollen d'abeille, le jus de racine de bardane, les décoctions de chélidoine, le calendula, le tartre aident bien.

Afin d'éviter la formation de lipomes, il est utile de manger une cuillère à soupe de cannelle tous les jours. Le pollen de pin mélangé à parts égales avec du miel aide beaucoup. Avant chaque repas, vous devez utiliser une cuillère à soupe du produit..

Une méthode éprouvée pour éliminer les dépôts de graisse dans les reins et d'autres organes, selon les patients, est une teinture de champignons Shiitake. Dans un récipient en verre foncé, 100 g de matière première broyée sont placés et 300 ml d'alcool à 70% sont versés. Il est conservé dans un endroit frais pendant 7 jours, après quoi il est pris tous les jours pour 1 cuillère à soupe. l pendant un an.

Opérationnel

La médecine moderne a dans son arsenal de nombreuses méthodes laparoscopiques. Le traitement chirurgical est utilisé si la taille de la tumeur dépasse 5 cm, et il existe également des indications plus graves pour la chirurgie:

  • une augmentation rapide du lipome en taille;
  • risque élevé de développer des saignements internes;
  • la formation d'une insuffisance rénale;
  • rupture d'un lipome ou d'un infarctus du rein.

Dans ce cas, la chirurgie est la seule méthode pour se débarrasser de la tumeur pour toujours. La liste des opérations proposées au patient par un médecin comprend les éléments suivants:

  1. Résection. Le tissu adipeux et une partie du lobe rénal sont excisés..
  2. Néphrectomie Élimination complète des reins avec néoplasme.
  3. Embolisation. Bloquer le vaisseau qui alimente le tissu adipeux de la tumeur.

Cette dernière méthode est utilisée en cas de bon apport sanguin au lipome. En raison de la superposition de la nutrition du tissu adipeux, la taille de la tumeur diminue progressivement, ce qui facilite la chirurgie radicale. Avec un système vasculaire sous-développé, il est considéré comme inefficace..

Mesures préventives et pronostic thérapeutique

Le pronostic des patients atteints de lipome rénal est favorable. La tumeur est bénigne et aux premiers stades de développement est considérée comme une formation inoffensive. Par conséquent, il est nécessaire de traiter son traitement pendant cette période. Quant à la prévention de la maladie, il n'y a pas de recommandations particulières, car la cause exacte de la formation de la capsule graisseuse n'a pas été établie. Tous les conseils se résument aux règles standard suivantes:

  • renoncer aux mauvaises habitudes - fumer et boire;
  • organiser une nutrition appropriée et équilibrée;
  • prendre de la nourriture fractionnée au moins 5 fois par jour en petites portions;
  • se conformer au régime de consommation, en consommant au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour;
  • stimuler une activité motrice raisonnable;
  • suivre votre poids, en essayant d'éviter des écarts importants par rapport à la norme.

Les médecins recommandent de mener une vie saine et subissent régulièrement un examen préventif. Au besoin, traitez en temps opportun toutes les maladies qui surviennent non seulement dans les reins et les voies urinaires, mais aussi dans d'autres organes et systèmes.

Conclusion

Le lipome est une formation bénigne d'une structure dense qui est incapable de malignité. Dans la plupart des cas, il a tendance à ralentir la croissance et à éviter toute intervention chirurgicale tout au long de la vie. Avec la progression de la maladie et l'apparition de douleurs, il est nécessaire de consulter des spécialistes.

Certains aspects du diagnostic du carcinome rénal et à cellules transitionnelles du rein

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introduction

Les tumeurs des reins représentent actuellement 2 à 3% de tous les néoplasmes malins, occupant les 13e et 15e places dans la structure de la morbidité dans les pays de la CEI parmi la population masculine et féminine. Le nombre de patients atteints de cancer du rein pour 100 000 personnes, selon divers auteurs, varie dans une très large fourchette: de 1,14 à 7,9. Chaque année, 78 000 décès sont enregistrés dans le monde et 150 000 nouveaux cas de cancer du rein sont détectés, soit 1,9% du nombre total de néoplasmes malins. L'incidence du cancer du rein augmente régulièrement et au cours de la dernière décennie, elle a triplé [1-4].

En Russie, le taux d'incidence normalisé du cancer du rein pour 100 000 habitants chez les hommes et les femmes est respectivement de 8,3 et 4,3. La maladie est plus fréquente à l'âge de 40 à 60 ans. Les reins droit et gauche sont affectés avec la même fréquence. Le diamètre moyen des tumeurs primaires est de 6,19 cm (de 0,7 à 13 cm).

L'utilisation de l'échographie (échographie) et de la tomodensitométrie (TDM) a apporté une contribution significative à la détection des tumeurs aux stades précoces. La détection accidentelle de carcinome à cellules rénales et en particulier de petites tumeurs a augmenté pendant le suivi et la recherche d'autres maladies..

Parmi tous les patients atteints d'une tumeur rénale, des tumeurs malignes surviennent dans 94% des cas. Le cancer du rein représente de 1,9 à 2,4% de toutes les tumeurs cancéreuses en général (Fig.1).

A gauche, un rein sain, à droite, une tumeur du rein.

Actuellement, l'évolution asymptomatique du cancer du rein et sa détection accidentelle à l'aide de méthodes de recherche modernes se produisent dans 54% des cas. Avec une augmentation de la taille de la tumeur, l'incidence du carcinome à cellules rénales cliniquement apparent passe de 6,1 à 48,8%. Classiquement caractérisé par une triade de symptômes sous la forme de: hématurie; douleur locale; tumeur palpable.

Cette publication est consacrée au diagnostic instrumental des formes de cellules rénales et transitionnelles du cancer du rein..

Carcinome rénal à cellules rénales

Le carcinome à cellules rénales est le type de cancer du rein le plus courant, représentant environ 85% de toutes les tumeurs rénales. Les cellules malignes du cancer des cellules rénales se développent à partir de la muqueuse des tubules rénaux, formant une tumeur cancéreuse. Il s'agit généralement d'une seule tumeur.

Procédure d'échographie

À l'échographie, en cas de cancer, le rein est souvent hypertrophié, les contours sont irréguliers, flous. Dans la projection du pôle inférieur ou supérieur, une formation volumétrique est visualisée, contenant éventuellement des composants tissulaires et fluides dans sa structure (Fig.2, 3).

a) Dans la lumière de la vessie, une formation hyperéchogène de 70 × 50 mm, semblable à un caillot sanguin, est visualisée pariétalement.

b) Dans le rein droit, dans la projection du pôle inférieur, une formation volumétrique d'une taille totale de 94x64 mm est visualisée, contenant des composants tissulaires et fluides dans sa structure.

a) Dans le rein droit dans la projection du pôle supérieur, déformant le contour du rein, une formation tissulaire de 50 × 80 mm est clairement visualisée, qui est clairement hétérogène dans la structure de l'écho.

b) Mode CDK. Tumeur du rein. Des signaux vasculaires séparés au sein de la formation sont visualisés..

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie révèle la formation d'une structure inhomogène qui accumule un produit de contraste (Fig.4).

a) Phase native. Le rein droit est élargi et déformé par une formation volumétrique, jusqu'à 80 mm de diamètre, à contour tubéreux, de structure inhomogène.

b) Phase artérielle. L'éducation accumule de manière fragmentaire le produit de contraste.

c) Phase retardée. Signes fragmentaires d'un défaut de remplissage.

Observation clinique 1

Patient P. En 2001, une néphrectomie a été réalisée pour un cancer du rein gauche. Aucune plainte au moment de l'examen, en cours de traitement pour le diabète.

L'échographie dans la projection du pôle inférieur du seul rein droit visualise la formation d'une nature liquide, mesurant 44 × 37 mm, s'étendant jusqu'au contour du rein, contenant dans sa structure une grande composante tissulaire pariétale et un septum. Conclusion: "formation volumétrique du rein droit". Compte tenu de l'historique de plus de données sur la nature néoplasique de la lésion (Fig.5).

a) La projection du pôle inférieur visualise la formation d'un caractère liquide d'une taille de 44x37 mm, allant vers le contour du rein, contenant dans sa structure un composant du tissu pariétal et un septum.

b) Formation volumétrique du rein droit en mode CDC. Des échos uniques sont enregistrés à la périphérie de la formation..

Selon la tomodensitométrie, le seul rein droit se situe généralement, la taille n'est pas modifiée, le parenchyme n'est pas aminci. Dans le tiers inférieur du parenchyme, avec accès au contour, il y a une formation arrondie d'un diamètre de 47 mm, s'étendant partiellement vers le contour latéral, d'une structure solide kystique, accumulant plutôt intensément du produit de contraste à la périphérie. Le système de cavité abdominale n'est pas étendu. La paranéphrie n'est pas sensiblement modifiée. Conclusion: "TDM de la tumeur, en tenant compte de l'anamnèse, le plus probable, de nature secondaire" (Fig. 6).

a) Phase native. Dans le tiers inférieur du parenchyme, avec accès au contour, une formation arrondie, de 47 mm de diamètre, s'étendant partiellement au contour latéral, d'une structure solide kystique.

b) Phase artérielle. La formation, accumulant assez intensément du produit de contraste à la périphérie.

c) Phase retardée. Signes fragmentaires d'un défaut de remplissage.

Le patient a subi une résection du seul rein droit; l'examen histologique a révélé des cellules cancéreuses des cellules rénales, une variante cellulaire claire.

Carcinome à cellules transitionnelles du bassin

Environ 6-7% des cancers du rein, la tumeur ne provient pas du tissu rénal, mais du bassin rénal. Le bassin rénal est une section du système urinaire où le rein se connecte à l'uretère. Cette tumeur est appelée carcinome à cellules transitionnelles et se compose de cellules cancéreuses qui sont différentes des cellules caractéristiques du carcinome à cellules rénales. Des études ont montré une relation entre le développement de ces tumeurs et le tabagisme. Les manifestations cliniques du carcinome à cellules transitionnelles du bassin sont similaires à celles du carcinome à cellules rénales, y compris l'hématurie et les douleurs abdominales ou lombaires.

Observation clinique 2

Le patient S. se considère malade pendant 3 mois, lorsque l'hématurie, des douleurs dans la région lombaire et de la fièvre sont apparues. L'échographie dans la projection du groupe supérieur de calices du rein droit détermine la formation d'une densité tissulaire jusqu'à 20 mm (Fig.7). Conclusion: "formation volumétrique du rein droit".

a) La projection du groupe supérieur de cupules visualise la formation de densité tissulaire, jusqu'à 20 mm de diamètre, de forme irrégulière.

b) Mode CDK. Des signaux vasculaires séparés au sein de la formation sont visualisés..

Un scanner a confirmé le diagnostic de cancer du rein droit (Fig.8).

a) Phase native. Dans la projection du groupe supérieur de tasses, une formation inhomogène de forme irrégulière avec une taille totale de 20 × 20 mm.

b) Phase artérielle. L'éducation accumule inégalement le produit de contraste.

c) Phase retardée. Signes fragmentaires d'un défaut dans le remplissage des gobelets.

Le patient a subi une néphrectomie. L'examen histologique a révélé un carcinome à cellules transitionnelles modérément différencié du rein.

Observation clinique 3

Patient M. Le premier mélange de sang dans l'urine est apparu il y a environ deux ans. Par la suite, l'hématurie a été répétée à plusieurs reprises. J'ai demandé de l'aide pour la première fois.

Avec l'échographie, les reins sont généralement localisés et non redimensionnés. La mobilité pendant la respiration est préservée, les contours sont réguliers, nets. Le système abdominal n'est pas élargi, les uretères ne sont pas visualisées. Dans la projection du groupe inférieur de calices, la densité tissulaire de la masse hypoéchogène jusqu'à 40 mm est visualisée à droite (Fig. 9). Conclusion: "formation volumétrique du rein droit".

Dans la projection du système de cavité, la densité tissulaire est visualisée en formation hypoéchogène jusqu'à 40 mm.

Avec la TDM dans les sections inférieures et moyennes du CLS, une formation de volume des tissus mous avec des contours clairs de 50 × 40 mm, qui déforme le CLS, accumule fragmentairement le produit de contraste est déterminée à droite (Fig.10).

a) Phase native. Dans les sections inférieures et moyennes du CLS à droite, une formation de volume des tissus mous avec des contours clairs de 50 × 40 mm, déformant le CLS.

b) Phase artérielle. L'éducation accumule inégalement le produit de contraste.

c) Phase retardée. Signes fragmentaires d'un défaut dans le remplissage des gobelets.

Le patient a subi un traitement chirurgical - néphrectomie. L'examen histologique a révélé un cancer des cellules transitionnelles modérément différencié du rein droit.

Observation clinique 4

La patiente X n'a ​​eu aucune plainte, elle s'est tournée vers un examen de routine.

L'échographie dans la projection du groupe supérieur des cupules du rein gauche permet de visualiser la formation de densité tissulaire 30 × 30 mm, hétérogène en échostructure, principalement hyperéchogène, avec CDC, des échos uniques au sein de la formation sont visualisés (Fig.11).

a) Dans une projection du groupe supérieur de calices du rein gauche, une densité tissulaire de 30 × 30 mm est visualisée.

b) Mode CDK. Des échos uniques au sein de la formation sont visualisés..

Selon les données CT (Fig.12), les reins sont généralement localisés, la forme n'est pas modifiée, le parenchyme n'est pas exsudé. Dans le parenchyme du tiers supérieur du rein gauche avec une sortie partielle vers le contour médial postérieur, la formation d'une forme arrondie de 31 mm, la densité native hypodense (21 HU) est déterminée, accumule de manière diffuse du milieu de contraste jusqu'à 73 HU, dans une densité de phase retardée de 47 HU. L'éducation déforme localement légèrement le calice du groupe supérieur. Les systèmes de cavité abdominale ne sont pas étendus; la fonction rénale est préservée. Conclusion: "formation volumétrique du rein gauche".

a) Phase native. Dans le parenchyme du tiers supérieur du rein gauche, la formation d'une forme arrondie de 31 mm, la densité native hypodensive (21 HU) est déterminée.

b) Phase artérielle. Diffuse accumule le produit de contraste jusqu'à 73 HU.

Cancer du rein - Symptômes et traitement

Qu'est-ce que le cancer du rein? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans l'article du Dr Lelyavin KB, urologue avec une expérience de 27 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Le cancer du rein (RP) est une maladie oncologique dans laquelle se produit un néoplasme malin qui peut affecter à la fois un et les deux reins. Le cancer des cellules rénales est le type histologique le plus courant de la maladie. Elle se caractérise par une croissance incontrôlée des cellules cancéreuses et des métastases - la propagation de cellules malignes à d'autres services et organes..

Les cellules cancéreuses provoquent la destruction du tissu rénal sain, grâce à laquelle elles se développent davantage. Les toxines libérées lors de la croissance tumorale entraînent une intoxication du corps, qui peut entraîner la mort. Ainsi, environ 40% des patients diagnostiqués avec un carcinome à cellules rénales meurent en raison de la progression de la maladie, donc cette tumeur est considérée comme l'un des néoplasmes malins les plus mortels.

L'augmentation annuelle de l'incidence de la RP au niveau mondial est due à l'augmentation de l'espérance de vie et à l'amélioration des méthodes de diagnostic (échographie, TDM). Chaque année, plus de 20 000 Russes, 64 000 Américains, 10 000 personnes vivant au Royaume-Uni tombent malades avec RP. Un nombre encore plus élevé de personnes souffrant de RP sont enregistrées en Allemagne et en Scandinavie. Au Bélarus et en République tchèque, environ 1,5 mille patients ont été diagnostiqués.

En 2016, l'incidence de la RP a été observée chez 4,8% des hommes et 3,3% de la population féminine par rapport à la structure générale des maladies malignes. [2] Le plus souvent, les premier et deuxième stades du cancer sont détectés lors du diagnostic. Les hommes appartiennent au groupe des risques oncologiques, car la probabilité de développer une RP est deux fois plus élevée que celle des femmes. Le cancer des cellules rénales occupe le huitième rang dans le classement des maladies courantes chez les hommes.

Selon les observations, la RP survient plus souvent parmi la population urbaine que parmi les résidents ruraux. En Russie en 2016, l'âge moyen des patients diagnostiqués avec une RP diagnostiquée pour la première fois de leur vie était de 62,3 ans, et l'âge auquel la maladie atteint son apogée était de l'ordre de 60 à 70 ans. [2]

Pour le moment, les raisons fiables de l'apparition de la RP n'ont pas été établies, cependant, les facteurs de risque affectant le développement du cancer sont bien définis. Ceux-ci incluent: [1] [6]

  • tabagisme, actif et passif - le risque de maladie augmente de 50%;
  • utilisation à long terme de médicaments diurétiques - de 30%;
  • augmentation du poids corporel (syndrome métabolique) - de 20%;
  • hypertension artérielle - de 20%;
  • exposition professionnelle (travail avec des produits chimiques, des colorants);
  • Diabète;
  • thérapie d'hémodialyse à long terme;
  • hépatite virale [5];
  • prédisposition génétique (présence de RP chez les parents de première ligne);
  • polykystose rénale;
  • Maladie d'Hippel-Lindau.

Avec une consommation modérée d'alcool, un effet protecteur se produit (aucun mécanisme installé). [9] La néphrosclérose est une maladie de fond qui contribue au développement d'un carcinome à cellules rénales. Le développement de la néphrosclérose est affecté par la pyélonéphrite chronique, la polykystose, la maladie rénale chronique et le diabète.

L'identification précoce des facteurs de risque permet la formation de certains groupes et des mesures précoces pour prévenir les maladies.

Symptômes du cancer du rein

En règle générale, les néoplasmes malins dans le rein ne sont cliniquement apparents qu'aux tout derniers stades du cancer. [1] [3] [6] La plupart des tumeurs malignes sont diagnostiquées accidentellement lors de l'échographie (échographie), alors que l'état général du patient est assez bon, et qu'il n'y a pas de manifestations cliniques de RP.

Chez 15% des patients atteints de RP, une hypertension est notée. [6] Les symptômes typiques de la RP - hématurie, tumeur palpable, lombalgie - sont récemment devenus moins courants (6-10%).

Chez environ 25% des patients diagnostiqués avec un carcinome à cellules rénales, des syndromes dits paranéoplasiques sont détectés. [4] Les syndromes les plus courants sont:

  • hypertension artérielle;
  • épuisement ou perte de poids;
  • hyperthermie ou fièvre;
  • les neuromyopathies;
  • amylose (altération du métabolisme des protéines);
  • changements dans le sang (augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, anémie, hypercalcémie, polycythémie);
  • altération de la fonction hépatique.

Certains patients rapportent une apparition soudaine de sang dans les urines (hématurie). La survenue de maux de dos peut indiquer la germination d'une tumeur rénale dans les parties voisines du corps ou la propagation du processus à l'uretère. Parfois, il est possible de ressentir une oppression dans l'abdomen, une perte de poids, une faiblesse générale, une fatigue accrue et des sueurs nocturnes. Les symptômes énumérés apparaissent progressivement. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des échographies et de donner périodiquement du sang et de l'urine pour analyse.

Avec la formation d'une thrombose veineuse tumorale de la veine cave inférieure, il existe une probabilité de syndrome de compression de la veine cave inférieure: les extrémités inférieures gonflent, les veines saphènes se dilatent, la thrombose veineuse profonde des formes des extrémités inférieures, 3,3% apparaissent varicocèle.

Pathogenèse du cancer du rein

La plupart des cancérogènes et des substances qui affectent le développement d'un carcinome à cellules rénales sont excrétés par le système urinaire. En premier lieu parmi ces substances se trouve le tabac (environ 70% des patients atteints de RP sont des fumeurs expérimentés). Les deux autres facteurs qui causent le cancer sont l'obésité et l'hypertension artérielle chronique..

Une tumeur se forme en raison de la division incontrôlée d'une cellule cancéreuse. Dans le même temps, le néoplasme se développe, grandit, va au-delà du rein: à travers la circulation sanguine et la lymphe, il pénètre dans d'autres organes, poumons, os et cerveau. À cet égard, la même idée retentit lors de congrès médicaux, de conférences, de colloques: une tumeur cancéreuse n'aime pas attendre, le temps travaille contre le patient. Par conséquent, il est si important de procéder à un diagnostic préventif de la maladie et à un traitement rapide en cas de détection d'une tumeur.

Classification et stades de développement du cancer du rein

En raison de la variété des raisons de la formation de RP, de la morphologie et de l'histologie diverses du néoplasme, plusieurs classifications de RP.

Selon les classifications de l'OMS (Organisation mondiale de la santé) [7], les néoplasmes rénaux sont:

  • bénigne (oncocytome rénal, adénome métanéphrogénique et papillaire);
  • malin (carcinome à cellules claires, à cellules rénales papillaires et à cellules rénales chromophobes, cancer des tubules collectifs et cancer du rein non classifié).

Les tumeurs malignes, à leur tour, peuvent être: [8]

  • cellules rénales (cellules lumineuses, carcinomes à cellules tubulaires, médullaires, papillaires, granulaires);
  • neuroendocrine (carcinoïde, neuroblastome; se développer à partir de cellules nerveuses);
  • germinogène (carcinomes chorioniques; proviennent de cellules germinales primaires);
  • mésenchymateux (sarcomes).

Classification TNM de RP

La dernière version de cette classification internationale systématisant les stades du cancer du rein a été publiée en 2017. [4] [6]

Les stades suivants de RP se distinguent par le type de tumeur, sa vitesse de propagation et de croissance, les caractéristiques de l'interaction du néoplasme avec d'autres organes et parties du corps:

Tx - l'évaluation de la tumeur primaire n'est pas possible;

T0 - il n'y a aucun signe de tumeur primaire;

T1 - néoplasme jusqu'à 7 cm, pas au-delà des reins:

  • T1a - tumeur jusqu'à 4 cm;
  • T1b - tumeur 4-7 cm;

T2 - néoplasme de plus de 7 cm, localisé dans le rein:

  • T2a - tumeur 7-10 cm;
  • T2b - tumeur de plus de 10 cm;

T3 - un néoplasme se développe dans la glande surrénale, le tissu périnéphrique ou le système veineux, mais ne s'étend pas au-delà de la capsule qui entoure le rein (fascia de Gerot):

  • T3a - une tumeur infecte les tissus paranéphraux ou les glandes surrénales, mais ne s'étend pas au-delà du fascia de Gerot;
  • T3b - une tumeur se développe dans la veine cave inférieure ou la veine rénale sous le diaphragme;
  • T3c - une tumeur se développe dans la veine génitale ou rénale inférieure au-dessus du diaphragme;

T4 - la tumeur se développe à l'extérieur du fascia de Gerot et affecte d'autres organes et parties du corps.

Par la présence / absence de métastases dans les ganglions lymphatiques, les stades suivants se distinguent:

  • N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques;
  • N1 - métastases dans un ganglion lymphatique régional;
  • N2 - métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques régionaux.

Par la présence / absence de métastases dans d'autres organes et services, il y a:

  • M0 - les métastases dans les organes cibles éloignés sont absentes;
  • M1 - métastases dans les organes et tissus cibles éloignés (principalement dans le système musculo-squelettique, le foie et les poumons).

Il existe une version plus simplifiée de la classification TMN dans laquelle le RP est divisé en quatre étapes:

  • Je stade: une petite tumeur (jusqu'à 7 cm), se développe lentement, sans dépasser les reins; il n'y a aucun dommage aux ganglions lymphatiques et aux autres organes;
  • Stade II: une tumeur de plus de 7 cm, maligne, se développe rapidement; dommages possibles aux ganglions lymphatiques et aux organes voisins;
  • Stade III: une tumeur de 10 cm, localisée dans le rein; le néoplasme se développe dans les ganglions lymphatiques et les gros vaisseaux du système circulatoire, mais n'affecte pas les organes internes;
  • Stade IV: la tumeur est très grande; les métastases affectent les glandes surrénales et d'autres organes internes, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sanguins.

Complications du cancer du rein

Les foyers secondaires de la maladie (métastases) sont les complications les plus dangereuses du cancer des cellules rénales, malheureusement, elles surviennent chez presque un patient sur quatre. Malgré la chirurgie radicale effectuée pour retirer l'organe affecté, des foyers secondaires de RP se produisent à nouveau dans 30% des cas.

Les signes cliniques des métastases dépendent des organes et tissus cibles dans lesquels les foyers secondaires sont apparus:

  • métastases dans les poumons - une toux se produit qui n'est pas associée à des infections virales respiratoires aiguës et à une hémoptysie;
  • métastases cérébrales - des maux de tête intenses et une névralgie se produisent;
  • métastases dans le foie - arrière-goût amer dans la bouche, douleur dans l'hypochondre droit, jaunissement de la sclère et des phanères cutanées;
  • métastases osseuses - peuvent être détectées après une fluoroscopie, une douleur et une fragilité accrue des os se produisent.

Diagnostic du cancer du rein

Souvent, la RP est longtemps asymptomatique et ne se fait sentir qu'aux stades ultérieurs, tandis que le dépistage (de masse) de la présence d'un cancer des cellules rénales n'est malheureusement pas effectué dans la plupart des cas. [1] [3] [6] Par conséquent, il est nécessaire de subir un diagnostic préventif. Pour cela, il existe différentes méthodes de diagnostic..

Le rôle de l'examen physique dans la RP est limité, car cette méthode ne permet pas toujours au médecin d'identifier les signes de cette maladie. Surtout, le patient apprend le carcinome à cellules rénales par hasard après les résultats d'une échographie ou d'une tomodensitométrie (CT), qui était nécessaire pour diagnostiquer des maladies des reins ou d'autres organes.

La TDM avec contraste intraveineux est «l'étalon-or» pour diagnostiquer la RP, qui est capable de déterminer la taille de la tumeur, son emplacement, son stade de RP, la présence de lésions des ganglions lymphatiques et la prolifération dans les organes voisins, ainsi que les métastases dans le système pyélocalicéal, la cavité abdominale, rénale et la veine cave inférieure. [1] [3] [4] Aujourd'hui, le scanner multicoupe le plus couramment utilisé avec introduction du contraste (précision diagnostique - 95%).

La modélisation informatique du développement tumoral et la planification d'opérations virtuelles sont les dernières méthodes de diagnostic de la RP. Ils aident à effectuer des opérations de préservation d'organes et de port d'organes, ainsi qu'à préparer la néphrectomie. Les tâches de la simulation informatique 3D sont:

  • dans l'exécution virtuelle de toutes les étapes à venir de l'opération, en tenant compte des caractéristiques anatomiques du patient;
  • dans l'élaboration de mesures préventives pour les complications intra et postopératoires;
  • dans la planification de l'ablation d'un thrombus tumoral ou de la résection de la veine cave inférieure à l'aide de modèles d'impression 3D du rein.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est pas une méthode courante pour diagnostiquer une tumeur par rapport à la TDM. L'IRM n'est utilisée que si la TDM est contre-indiquée.

La radiographie pulmonaire et l'ostéoscintigraphie détectent les métastases dans les poumons et les os.

En utilisant un test d'urine, vous pouvez détecter la présence de sang dedans, et en utilisant un test sanguin, la présence de signes indirects de RP (anémie, taux élevés de phosphatase alcaline et d'urée, etc.).

Une biopsie tumorale est nécessaire pour confirmer le diagnostic et déterminer d'autres tactiques de traitement. Cependant, cette méthode peut parfois ne pas être informative, elle est donc rarement appliquée..

L'angiographie rénale est réalisée en cas de planification d'une embolisation de l'artère rénale.

Traitement du cancer du rein

La tactique de traitement d'un patient atteint de RP ne peut être choisie qu'après avoir établi le diagnostic et déterminé l'acier de développement tumoral. Dans ce cas, le médecin doit tenir compte de l'âge du patient, de son état général, de la prévalence des métastases. Le traitement du carcinome à cellules rénales peut être effectué par voie chirurgicale et chimiothérapeutique, à l'aide d'une immunothérapie, d'une radiothérapie et d'une hormonothérapie.

Méthode chirurgicale

La chirurgie reste le seul moyen de se débarrasser du carcinome à cellules rénales. [1] [3] [4] Des techniques chirurgicales laparoscopiques et robotiques sont disponibles. Le choix de l'un d'eux dépend du volume de la tumeur. Il existe deux types d'opérations: le port d'organes et la conservation d'organes.

En 1961, Charles Robson a formulé l'idée d'utiliser la néphrectomie radicale dans le traitement du cancer. Cette méthode a consisté à retirer le rein et ses fibres environnantes, sans aller au-delà du fascia de Gerot, tout en supprimant la glande surrénale (surrénalectomie) et les ganglions lymphatiques régionaux (lymphadénectomie élargie) via un accès thoraco-abdominal.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que la néphrectomie radicale n'est plus le traitement optimal pour les petites tumeurs rénales et que la lymphadénectomie étendue a cessé d'être utilisée dans les cas d'ablation d'un rein atteint d'un cancer (conformément aux dernières recommandations de l'EAU - Association européenne d'urologie). Par conséquent, à ce jour, la néphrectomie n'est pas considérée comme «l'étalon-or» du traitement de la RP. [4] L'ablation des glandes surrénales avec néphrectomie n'est pas nécessaire, car selon les statistiques, une tumeur de la glande surrénale survient assez rarement (dans 19% des cas) et est principalement bénigne. Et les métastases dans la glande surrénale ne se trouvent que chez 1,5% des patients atteints de RP. Aujourd'hui, la préservation de la glande surrénale est possible, en se concentrant sur les résultats de la TDM multicoupe et de la révision peropératoire. [4]

Selon les mêmes recommandations de l'EAU, la néphrectomie laparoscopique est indiquée pour le stade du processus oncologique du rein T2 et pour les petits néoplasmes intrarénaux, lorsque la chirurgie salvaire n'est pas possible. [6] Il est conseillé d'effectuer une néphrectomie prolongée en cas de thrombose tumorale..

Il convient de noter que la catégorie des tumeurs rénales T1 est assez hétérogène, car parmi ces tumeurs, il y a 20% de tumeurs bénignes, 20% de cancers agressifs et 60% de tumeurs à faible potentiel malin. Par conséquent, l'oncourologie moderne propose une large gamme d'interventions chirurgicales mini-invasives: [6]

  • exposition à la température (ablation par radiofréquence, cryodestruction);
  • chirurgie laparoscopique et robotique (résection);
  • techniques de surveillance active et de recherche (laser, échographie focalisée - HIFU).

Les méthodes de traitement suivantes sont utilisées en fonction de la prévalence de la tumeur:

  • chirurgicale (si la tumeur ne dépasse pas les reins);
  • méthode chirurgicale + thérapie adjuvante (prophylactique) (si la tumeur affecte les organes et les vaisseaux environnants);
  • symptomatique, méthode chirurgicale, chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie par cytokines et thérapie ciblée (avec métastases).

Thérapie immunitaire

Les médicaments immunothérapeutiques sont capables de détruire les cellules cancéreuses:

  • cytokines (interleukine-2, alpha-interféron);
  • inhibiteurs des points de contrôle de l'immunité (nivolumab, pembrolizumab, etc.).

Les cytokines sont des substances similaires aux activateurs naturels des protéines du système immunitaire. Un médicament de ce groupe comme l'interleukine-2 (IL-2) est souvent utilisé dans le traitement de la RP. Il stimule la croissance et active les lymphocytes T (cellules immunitaires), qui contribuent à la destruction des cellules cancéreuses. Mais ce médicament a de graves effets secondaires. Une cytokine plus efficace est considérée comme l'interféron alfa-2a. Dans le même temps, l'utilisation combinée de ce médicament et du médicament ci-dessus aidera à obtenir l'effet maximal du traitement. L'utilisation d'inhibiteurs des points de contrôle immunitaire du patient est bien tolérée, avec presque aucun effet secondaire. [6]

La pharmacothérapie ciblée affecte certaines cibles et certains facteurs biologiques qui contribuent à la croissance d'une tumeur rénale. L'unicité des médicaments ciblés réside dans leur effet ciblé sur les cellules affectées du corps et leur impact minimal sur l'état général du patient. Ce sont les moins toxiques. En plus de ce qui précède, des médicaments tels que des inhibiteurs de l'angiogenèse qui favorisent le traitement des métastases dans le carcinome à cellules rénales ont été inventés. Ceux-ci incluent le sunitinib, le sorafenib, etc. Ils empêchent la formation de nouveaux microvaisseaux..

Chimiothérapie

Les médicaments chimiothérapeutiques ne sont généralement pas un médicament de première intention dans le traitement du carcinome à cellules rénales, mais ils peuvent être recommandés si d'autres options de traitement ne donnent pas de résultats adéquats. Cette méthode est utilisée avant et après l'opération. En particulier, avec RP, les médicaments suivants qui empêchent le développement de la tumeur sont utilisés: méthotrexate, vinblastine, doxorubicine, cisplatine, une combinaison de gemcitabine avec des préparations à base de platine. Cependant, il convient de reconnaître qu'aucun de ces agents n'est suffisamment efficace dans le traitement du carcinome à cellules rénales. [6]

Radiothérapie

Cette méthode doit être utilisée pour réduire le risque de réapparition d'une forme locale de RP après la chirurgie. Le plus souvent, la radiothérapie pour le carcinome à cellules rénales vise à améliorer la qualité de vie du patient. Par exemple, il réduit les symptômes de la douleur lors de métastases osseuses (dans environ 80% des cas). Les doses de rayonnement peuvent être les suivantes:

  • 10 fois 3 Gy pendant deux semaines;
  • 5 fois 4 Gy en une semaine.

Thérapie hormonale

L'hormonothérapie ralentit la croissance des cellules tumorales. Pour cela, des préparations hormonales telles que la médroxyprogestérone, le tamoxifène sont utilisées..

Un traitement efficace de la RP implique l'utilisation de plusieurs méthodes thérapeutiques, mais la plus efficace est l'intervention chirurgicale..

Prévoir. La prévention

Le pronostic favorable de la RP dépend de la précocité de sa découverte:

  • avec la détection du stade I RP (T1), les chances de survie à cinq ans sont assez élevées;
  • au stade II de la RP, les chances de survie à cinq ans sont réduites à 50%;
  • avec les stades III et IV de RP, les chances de survie à cinq ans ne sont que de 5 à 20%.

Selon les statistiques mondiales, le taux de survie des patients atteints de RP qui ont subi un traitement chirurgical est:

  • au stade I - 81%;
  • au stade II - 74%;
  • au stade III - 53%;
  • au stade IV - 8%. [4] [6]

Malheureusement, à l'heure actuelle, aucune méthode de prévention efficace de la PR n'a été développée. [6] Cependant, l'arrêt du tabac, le contrôle du poids et une bonne nutrition peuvent empêcher la survenue de RP (dans ce cas, les aliments contenant des protéines, ainsi que les fruits et légumes devraient prévaloir dans le régime alimentaire).