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Infertilité endocrinienne chez la femme

L'infertilité endocrinienne est un terme assez large. Cela comprend tout un groupe de dérèglements hormonaux du cycle menstruel. Le problème peut être à différents niveaux: hypothalamus-hypophyse-ovaires, TSH-thyroïde, ACTH-glandes surrénales et quelques autres.
Mais quel que soit le facteur sous-jacent à l'infertilité endocrinienne, dans le mécanisme de développement de la pathologie, le travail perturbé des ovaires joue toujours le rôle le plus important. Et cela se manifeste soit par une absence totale d'ovulation (anovulation), soit par une ovulation irrégulière. Quant aux statistiques sur cette forme d'infertilité, les données varient selon la source, et sa fréquence dans la structure de l'infertilité féminine varie entre 4 et 100%.

Les causes de l'infertilité endocrinienne chez les femmes

Un phénomène tel que l'anovulation est généralement associé au fonctionnement du système nerveux, des mécanismes immunitaires, des organes endocriniens ou reproducteurs..

L'anovulation de l'infertilité se produit le plus souvent en présence de tels facteurs:

• Dysfonction hypothalamo-hypophyse. Elle survient chez les patients qui ont subi des blessures à la poitrine et à la tête. Peut être l'une des manifestations du processus tumoral. Elle est généralement associée à une hyperprolactinémie. La production de prolactine augmente. Pour cette raison, l'hypophyse ralentit la production cyclique de FSH et de LH. L'activité ovarienne est inhibée. La menstruation chez une femme devient rare (oligo-, opsomenore). En conséquence, une anovulation persistante se forme et nous pouvons alors parler d'infertilité endocrinienne.

• Hyperandrogénisme de nature surrénalienne ou ovarienne. Dans le corps d'une femme, il y a une certaine quantité d'hormones mâles. Ils jouent un rôle important dans la puberté et régulent la fonction ovarienne. Mais leur niveau devrait être très faible. Mais il y a des moments où les glandes surrénales ou les ovaires produisent trop de ces hormones. Parfois, même ces deux glandes sont impliquées simultanément dans le processus. Cela est souvent observé chez les femmes atteintes d'ovaire polykystique, elles développent de l'obésité, de l'hirsutisme. Ils sont sujets aux saignements, aux troubles du cycle, ils ont des pathologies des deux ovaires et leurs caractéristiques morphologiques sont modifiées. Quant aux glandes surrénales, l'hyperplasie de leur cortex entraîne souvent une hyperandrogénie. Les ovaires sont également impliqués dans le processus pathologique, une polycystose secondaire se développe.

• Problèmes dans la glande thyroïde. Chez les patients atteints de goitre toxique et d'hypothyroïdie, une anovulation est souvent observée. Ces femmes souffrent souvent d'hyperprolactinémie, elles développent une infertilité endocrinienne. Si une grossesse survient, elle peut entraîner une fausse couche. Il y a souvent des violations dans le développement du fœtus.

• Manque d'hormones féminines (avec phase lutéale insuffisante). Si le corps a un niveau diminué de progestérone et d'oestrogène, la transformation sécrétoire de l'endomètre est altérée. Les trompes de Fallope ne peuvent pas remplir correctement leurs fonctions. Des obstacles sont créés pour fixer l'œuf fœtal dans l'utérus. Le résultat d'une telle pathologie est l'incapacité à supporter la grossesse ou l'infertilité.

• Maladies graves d'autres organes. Ainsi, la fonction ovulatoire est altérée avec de graves changements dans le tissu hépatique causés par une hépatite ou une cirrhose. D'autres causes sont des processus auto-immunes et malins dans le corps..

• Surpoids. Comme vous le savez, le tissu adipeux a des propriétés endocrines. Il est capable d'influencer les processus de non échange, régulant l'activité des organes reproducteurs. Chez les femmes obèses, le fond hormonal est inévitablement perturbé, des dysfonctionnements du cycle menstruel sont observés, ce qui menace l'infertilité endocrinienne.

• Carence en tissu adipeux. L'insuffisance pondérale est tout aussi dangereuse que l'embonpoint. Une perte de poids brutale et un manque de graisse dans l'alimentation ont un effet extrêmement négatif sur la fonction ovarienne.

• Syndrome de Savage (résistance ovarienne). Dans cette condition, le mécanisme de communication entre l'hypophyse et les ovaires est détruit. Leurs récepteurs perdent leur sensibilité aux gonadotrophines. Par conséquent, la stimulation de l'ovulation ne se produit pas. Une femme commence l'aménorrhée, l'infertilité endocrinienne se développe. Dans le même temps, les caractéristiques sexuelles sont bien développées et le niveau d'hormones gonadotropes est suffisant. Des troubles des récepteurs dans les ovaires peuvent se produire comme complication de la grippe, de la rubéole. D'autres causes peuvent inclure la malnutrition chronique, le manque de certaines vitamines, le stress nerveux et une grossesse infructueuse..

• Ménopause précoce (ovaires épuisés). Chez les femmes âgées de 35 à 48 ans, une aménorrhée secondaire peut survenir. Cette condition se manifeste par des changements ménopausiques et une infertilité endocrinienne..

• Anomalies des chromosomes sexuels. Chez les femmes présentant de telles mutations, le niveau d'hormones sexuelles est réduit. Par conséquent, ils souffrent d'aménorrhée, d'infertilité endocrinienne, d'infantilisme sexuel. Les syndromes de Turner et Marfan sont des exemples de telles conditions..

Les symptômes de l'infertilité endocrinienne

L'infertilité endocrinienne est suspectée, tout d'abord, avec de tels signes - troubles du cycle et absence de grossesse avec une vie sexuelle régulière.

Les irrégularités menstruelles se manifestent par des retards. De plus, leur durée varie de plusieurs jours à plusieurs mois. Les allocations peuvent être très abondantes, accompagnées de douleur, d'inconfort. Chez certains patients, ils sont complètement absents. Ensuite, ils parlent d'aménorrhée. Entre les menstruations, de légères taches de sang peuvent être observées..
Près d'un tiers des femmes souffrant d'infertilité endocrinienne ont des cycles anovulatoires. De plus, la durée de ces cycles coïncide avec des indicateurs normaux, c'est-à-dire est de 21 à 36 jours. Avec une telle pathologie, on ne peut pas dire que les menstruations ont lieu. Dans ces cas, ce n'est qu'un saignement menstruel.

Les femmes rapportent pas mal de symptômes désagréables. Ils ont des douleurs dans le bas du dos et le bas de l'abdomen, une cystite, une dyspareunie se font sentir. Les seins sont tendus, ils sont lourds. La galactorrhée survient souvent en raison d'une augmentation de la prolactine.

Le syndrome prémenstruel est très prononcé, à la veille des menstruations, la santé se détériore considérablement. Les patients atteints d'hyperandrogénie ont de l'acné, ils souffrent d'hypertrichose et d'hirsutisme. L'alopécie n'est pas exclue. Ces femmes peuvent prendre des kilos en trop ou, à l'inverse, perdre du poids, des vergetures apparaissent sur leur peau. De plus, ils sont sujets à des sauts de tension artérielle.

Méthodes de diagnostic

Les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées pour identifier l'infertilité endocrinienne..

1. Détermination des caractéristiques du cycle menstruel.

• Cycle normal. Les périodes mensuelles sont régulières, avec des intervalles de 21 à 35 jours. Mais il s'avère souvent que la phase lutéale est inférieure.

• Aménorrhée primaire. Inhibition de la fonction ovarienne, ce qui conduit à l'absence d'au moins une menstruation spontanée.

• Aménorrhée secondaire. Dans ce cas, les menstruations ne surviennent pas pendant six mois ou plus. Cette condition est due à une anovulation chronique..

Si chez les femmes présentant une aménorrhée primaire un cycle diphasique est observé, on peut parler d'anomalies du vagin et de l'utérus. Et avec l'aménorrhée secondaire, un tel cycle indique une atrésie du canal cervical ou une synéchie utérine.

• Opsoménorrhée. Une augmentation des intervalles entre les menstruations allant de 36 jours à six mois. Dans de tels cas, l'aménorrhée et la FLN sont notées avec la même fréquence..

• Proménoménorrhée. L'inverse se produit lorsque les menstruations sont répétées trop souvent. L'intervalle entre eux est inférieur à 21 jours.

• Hypoménorrhée. Écoulement trop maigre pendant la menstruation. Cela est dû à des perturbations des ovaires ou à des pathologies de l'endomètre. Habituellement, une transition vers l'aménorrhée..

• Hyperménorrhée - écoulement trop fort.

• Oligoménorrhée. Dans cette condition, la menstruation dure moins de deux jours.

• Polyménorrhée. Longues périodes - une semaine et plus.

• métrorragie. L'absence totale d'un cycle régulier. Les allocations sont aléatoires, ont des intensités et des durées différentes. C'est parce que les changements cycliques ne se produisent pas dans l'endomètre..

2. Étude de la fonction ovarienne et évaluation de l'ovulation

• Observation de la température basale. Avec NLF, la 2ème phase du cycle devient plus courte. La différence de température entre les phases n'atteint pas 0,6 degrés.

• Un test sanguin pour la progestérone, une étude de l'excrétion du prégnandiol dans l'urine. La procédure est prescrite au plus tôt le 4e ou le 5e jour après l'augmentation de la température rectale. Depuis la teneur en progestérone atteint ses valeurs maximales une semaine après l'ovulation. Avec NLF, un manque de progestérone est détecté. Son indicateur normal est de 9 à 80 nmol / L. La norme du prégnandiol dans l'urine est supérieure à 3 mg / jour.

• Biopsie de l'endomètre. Elle est réalisée 2 ou 3 jours avant la menstruation. Dans ce cas, la transformation sécrétoire de l'endomètre est insuffisante.

• Numéro cervical. Évaluer le volume de mucus, sa consistance et sa cristallisation.

• Surveillance dynamique par ultrasons de la croissance folliculaire et de l'endomètre pendant le cycle.

3. Tests hormonaux.

Pour étudier le fond hormonal, le sang est prélevé pour analyse le matin dans l'intervalle entre 9 et 11 heures. Avant cela, le patient prend un petit déjeuner facile. Si le cycle de la femme est régulier, une étude est menée sur les hormones suivantes: cortisol, testostérone, LH, FSH, estradiol, déhydroépiandrostérone sulfate (5-7 jours du cycle), ainsi que la progestérone et la prolactine (6-7 jours après l'augmentation de la température basale) ) De plus, aux 5-7 et 21-22 jours du cycle, un indicateur de 17-KS dans l'urine est évalué.

S'il existe des troubles du cycle tels que l'oligoménorrhée ou l'aménorrhée, un test sanguin est effectué pour la FSH, la LH, la TSH, l'estradiol, le cortisol, le sulfate de déhydroépiandrostérone, la TK, la testostérone T4, le cortisol. Découvrez également le niveau de 17-KS dans l'urine quotidienne. Avec une courbe de température basale biphasée, le niveau de progestérone est déterminé.

Lorsque la prolactine est élevée dans le sang, l'analyse est effectuée à plusieurs reprises du 5e au 7e jour du cycle (cela s'applique aux femmes ayant un cycle normal ou une oligoménorrhée). Si le patient souffre d'aménorrhée, l'analyse est répétée après 7 jours.

Échantillons (hormonaux et fonctionnels)

Pour le diagnostic de la position debout associée à l'infertilité endocrinienne, les tests suivants sont utilisés:

• Progestérone. Il est utilisé dans l'examen des patients atteints d'aménorrhée. Elle consiste à évaluer la saturation œstrogénique, la réaction de l'endomètre à la progestérone, l'étude des caractéristiques de son rejet avec un manque de progestérone.

• Clomifène. Il est indiqué pour les patients présentant une aménorrhée ou un cycle altéré. Avant de le réaliser, il provoque une réaction menstruelle. En utilisant cette étude, vous pouvez déterminer le niveau de production dans les follicules d'hormones stéroïdes et évaluer la capacité de réserve de l'hypophyse.

• Dexaméthasone. Elle est réalisée par des femmes qui souffrent d'hirsutisme. Il permet de déterminer avec précision la nature de l'hyperandrogénisme (glande ovarienne ou surrénale).

• Utilisation de cerucal. Permet de différencier l'hyperprolactinémie organique et fonctionnelle.

• Utilisation de la thyrolibérine. Il est utilisé pour évaluer la glande thyroïde..

La présence d'anovulation chez un patient est indiquée par les résultats des tests fonctionnels:

• Le nombre cervical n'atteint pas 10.
• Température basale monophasique.
• L'endomètre ne subit pas de transformation sécrétoire.
• La progestérone tombe en dessous de 15 nmol / L.

NLF est diagnostiqué sur la base de ces résultats:

• La deuxième phase du cycle est trop courte - sa durée est inférieure à 10 jours.
• La différence de température basale entre les phases du cycle est inférieure à 0,4-0,6 degrés.
• Un test sanguin montre une baisse de la progestérone lors de la floraison du corps jaune.
• L'histologie montre l'infériorité de la phase de sécrétion dans l'endomètre.

La lutéinisation du follicule néovulé est déterminée par la méthode échographique et la procédure laparoscopique. De 9 à 11 jours du cycle, vous pouvez remarquer les premiers signes échographiques d'une augmentation du follicule. À la veille de l'ovulation, il atteint une taille de 2 cm et si le cycle est stimulé, son diamètre peut atteindre 3 cm Chaque jour, le follicule doit augmenter de 2-3 mm. Un signe d'ovulation qui a eu lieu est l'absence de son image au milieu du cycle. Et avec LNF, le follicule se ride progressivement. Par laparoscopie, cette condition apparaît comme un corps hémorragique sans stigmatisation d'ovulation.

Traitements contre l'infertilité endocrinienne

Le traitement de l'infertilité endocrinienne peut être rapide ou conservateur. L'endocrinologue décide de la méthode à utiliser. Le même spécialiste prescrit un schéma thérapeutique de soutien à l'aide de l'un ou l'autre médicament (lévothyroxine sodique, dexaméthasone, bromocriptine). Le cours de l'hormonothérapie dure généralement plusieurs mois, généralement de 3 à 4. Si la grossesse ne se produit pas, l'hormonothérapie est complétée par des médicaments qui provoquent l'ovulation.

Au premier stade de la thérapie, il est nécessaire de normaliser le travail du système endocrinien. Cela comprend des activités telles que la lutte contre l'obésité, la réduction du taux de sucre et l'élimination des formations tumorales. Traitement des pathologies surrénales et thyroïdiennes.

Ensuite, ils effectuent des mesures de stimulation hormonale. Pour stimuler avec succès l'ovulation, les patients se voient prescrire du citrate de clomifène. Il a la capacité d'affecter l'hypophyse et d'augmenter la production d'hormone folliculo-stimulante. Une caractéristique de cette thérapie est une probabilité accrue de grossesse multiple. Dans 1 cas sur 10, le patient porte des jumeaux ou des triplés.

Si la grossesse ne se produit pas après 6 cycles, les tactiques de la thérapie sont modifiées. Une femme se voit prescrire une cure de gonadotrophines (ChMG, r-FSH, hCG). Après ce traitement, la probabilité de grossesse multiple augmente et le risque de complications augmente..

Les chances de succès de la correction hormonale sont assez élevées. Mais il y a des moments où une intervention chirurgicale est recommandée pour les patients. Ainsi, les femmes ayant une résection kystique polykystique des ovaires, en utilisant la technologie laparoscopique. La technique la plus efficace est la thermocautérisation laparoscopique. Les statistiques de la grossesse après celle-ci sont très élevées - jusqu'à 90%. Cela est dû au fait que les adhérences ne se forment pas dans le petit bassin.
Si l'infertilité endocrinienne s'accompagne de facteurs aggravants (pathologie tubo-péritonéale, fertilité insuffisante des spermatozoïdes), la FIV est recommandée au patient.

Les femmes souffrant d'infertilité endocrinienne se voient proposer les méthodes de physiothérapie suivantes:

• Thérapie quantique. La procédure est effectuée de cette manière. Une pompe péristaltique prélève le sang d'une veine dans un récipient stérile contenant 50 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et 5000 UI d'héparine. Après exposition au sang, l'irradiation KUV est renvoyée dans la veine. Il suffit de passer plusieurs séances avec un intervalle de 2 ou 3 jours.

• Réflexothérapie. Utilisation de l'acupuncture ou exposition à des points d'acupuncture par courant, chaleur ou laser. De telles procédures soulagent le patient de l'inflammation dans les appendices et améliorent le péristaltisme des tubes. Les patients présentant une hypofonction ovarienne se voient prescrire l'effet d'un laser hélium-néon sur les points biologiquement actifs. Les procédures commencent le 5ème jour du cycle. Le cours complet comprend 10 séances. En cas d'aménorrhée et de menstruations rares, le laser est prescrit le 5ème jour après la procédure de curetage.

• Sauna. Les procédures peuvent être faibles (à une température de 60 degrés) ou modérées (70 degrés). Dans le premier cas, l'humidité relative atteint 10-20%, la concentration de 02 - 26%. Dans le second cas, ces indicateurs atteignent 10-18% et 30%. Les procédures du sauna se détendent, soulagent le stress, améliorent le fonctionnement du système immunitaire, activent la fonction excrétrice, normalisent la thermorégulation.

• Thérapie à l'ozone. Ces procédures sont effectuées tous les deux jours de 3 à 11 jours du cycle. Pour cela, le mélange ozone-acide gazeux est passé à travers un récipient contenant une solution de chlorure de sodium à 0,9% (200 ml) pendant 15 minutes. Ensuite, la solution ozonisée est administrée au goutte-à-goutte du patient.

Prévoir

Aujourd'hui, grâce au développement de la technologie médicale, l'infertilité endocrinienne est traitable. De bons résultats ne peuvent être atteints dans 80% qu'avec l'aide d'une thérapie conservatrice.
Avec la restauration de l'ovulation et l'absence d'autres pathologies, la conception se produit assez rapidement - au cours des 6 premiers cycles de stimulation.

Si l'infertilité est associée au facteur hypothalamo-hypophyse, le traitement médicamenteux est moins efficace..

Lorsque la patiente tombe enceinte, elle doit être sous stricte surveillance médicale. Au moindre soupçon d'une possible fausse couche, une femme est hospitalisée. La probabilité de discoordination est plutôt élevée, un travail faible est possible.

Prévention de l'infertilité hormonale chez la femme

La prévention des problèmes d'infertilité endocrinienne commence dès l'enfance. Un rôle majeur est joué par la prévention et le traitement rapide de la grippe, de l'amygdalite, des rhumatismes, de la toxoplasmose et d'autres maladies. Si cela n'est pas fait, la fonction ovarienne ou le mécanisme de régulation hypothalamo-hypophyse peuvent être altérés.

Vous ne pouvez pas exposer les filles au stress ou à un stress mental excessif, car la fonction ovarienne dépend en grande partie de facteurs psychogènes.

De plus, il est nécessaire de surveiller la santé des femmes, de traiter à temps les maladies inflammatoires des organes génitaux. Il convient également de garder à l'esprit que les facteurs de risque déterminant la possibilité d'infertilité à l'avenir sont les grossesses interrompues et les naissances pathologiques.
La gestion compétente de la grossesse, l'utilisation correcte des médicaments, en particulier hormonaux, sont également importantes. Cela aidera à prévenir les pathologies des ovaires et des glandes surrénales chez les filles nouveau-nées..

Maladie surrénale et infertilité

Si vous n'effectuez pas de traitement en temps opportun, cela peut menacer:

  • infertilité
  • fausse couche - sa résiliation prématurée.

Cependant, afin de restaurer une fertilité altérée, il est nécessaire de mener des méthodes de recherche en laboratoire de haute qualité qui détectent le niveau d'hormones surrénales. De tels résultats fiables peuvent être obtenus à la clinique Aymed..

De plus, des spécialistes hautement qualifiés effectueront un traitement efficace, qui comprend:

  • normalisation du fond hormonal;
  • stimulation de l'ovulation;
  • maintenir la phase lutéale du cycle menstruel;
  • soutien hormonal pour la grossesse.

Les spécialistes de la clinique Aymed effectueront à la fois le diagnostic et le traitement des maladies surrénales qui menacent l'infertilité.

Infertilité endocrinienne

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L'infertilité endocrinienne associée à une altération de l'ovulation représente environ 35 à 40% des causes de l'infertilité.

Au cœur de l'infertilité endocrinienne dans toute pathologie se trouve une violation du processus d'ovulation complète. En pratique clinique, cela se manifeste par une anovulation (absence d'ovulation) ou une ovulation inférieure avec une phase lutéale insuffisante (NLF). L'infertilité endocrinienne est caractérisée par un ensemble complet de symptômes, qui peuvent se produire individuellement ou en combinaison.

Anovulation

Avec l'infertilité endocrinienne, une anovulation est souvent observée. La fonction menstruelle dans le corps féminin est régulée par l'hypothalamus. Au cours de la production d'hormones de libération, l'hypophyse libère une hormone folliculo-stimulante en réponse, à cause de laquelle l'ovule arrive à maturité et l'ovulation se produit. Les hormones hypophysaires contribuent aux changements cycliques des ovaires. Au cours de la première phase du cycle menstruel, un follicule se développe dans les ovaires, produisant des hormones sexuelles féminines (œstrogènes). Après l'ovulation, le corps jaune augmente la progestérone, ce qui favorise la croissance de l'endomètre dans l'utérus pour l'implantation de l'embryon.

Une perturbation chronique des processus cycliques dans le système hypothalamus-hypophyse-ovaire entraîne une anovulation, et une «dégradation» peut survenir à n'importe quel stade de ce processus complexe. Les cycles d'anovulation dans leur durée correspondent à la durée d'un cycle menstruel normal (de 21 à 36 jours). Dans ces cas, des saignements menstruels se produisent. L'anovulation survient le plus souvent avec une aménorrhée, une oligoménorrhée, des saignements utérins dysfonctionnels.

L'anovulation peut être causée par un certain nombre de maladies endocriniennes associées à des changements pathologiques au niveau du cerveau, des glandes surrénales, de la glande thyroïde et des troubles endocriniens des organes du système reproducteur, à savoir:

  • Dysfonction hypothalamo-hypophyse, le plus souvent sous forme d'hyperprolactinémie. L'hypothalamus et l'hypophyse sont les parties du cerveau qui sont responsables de la production d'hormones qui régulent la fonction menstruelle; les violations de leur fonctionnement entraînent une violation de la production normale d'hormones, en particulier une augmentation du taux d'hormone prolactine dans le sang;
  • Hyperandrogénie - une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le corps d'une femme;
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) - production excessive d'hormones sexuelles mâles par les ovaires, entraînant l'absence d'ovulation et la formation de petits kystes dans les ovaires;
  • Syndrome ovarien résistant - insensibilité ovarienne aux hormones qui stimulent la maturation des œufs;
  • Fonction thyroïdienne altérée;
  • Syndrome de déplétion ovarienne - Ménopause précoce;

Déficit en phase lutéale.

L'infertilité endocrinienne comprend également l'insuffisance de la phase lutéale. Il s'agit d'une violation de la fonction ovarienne, qui se manifeste dans la plupart des cas par une carence en production de progestérone. Une diminution de la production de progestérone entraîne une croissance insuffisante de l'endomètre, suivie d'une implantation altérée d'un ovule fécondé. Cliniquement, cela se manifeste par une infertilité ou des fausses couches spontanées au 1er trimestre de la grossesse.

Un déficit en phase lutéale est observé chez un patient sur deux avec une infertilité sur fond de cycle menstruel régulier ou d'oligoménorrhée.

Le symptôme clinique le plus important, indiquant la nature endocrinienne de la maladie, est une irrégularité menstruelle dans le type d'oligo-aménorrhée dès le début de la menstruation. Chez les femmes ayant un rythme menstruel préservé, le diagnostic d'infertilité endocrinienne n'est posé qu'après exclusion des modifications anatomiques des organes pelviens et de l'infertilité masculine selon le spermogramme et le test MAP.

Syndrome de lutéinisation d'un follicule néovulant

La lutéinisation du follicule néovulé (LNF) est une pathologie dans laquelle le follicule se développe, mûrit, mais il n'y a pas d'ovulation. Dans ce cas, le follicule mûri est lutéinisé - il se transforme en faux corps jaune. Le syndrome FLF conduit à l'infertilité.

Diagnostic des troubles endocriniens

Le diagnostic complet des troubles endocriniens comprend:

  • L'étude des antécédents médicaux de la patiente, évaluation de l'état somatique, dépistage hormonal, qui permet d'évaluer le niveau de sécrétion basale d'hormones dans le plasma sanguin au début de la phase folliculaire du cycle menstruel (2-3 jours à compter du début des menstruations).
  • En cas d'irrégularités menstruelles, le type d'oligo-aménorrhée détermine la concentration de prolactine, gonadotrophines (FSH, LH), estradiol, testostérone, déhydroépiandrostérone sulfate (DEA-C), cortisol, hormone stimulant la thyroïde, fractions libres d'hormones thyroïdiennes, triiodothyrosine, triiodothyrosine, triiodothyrosine anticorps contre la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline.
  • Chez les patientes dont le cycle menstruel est préservé, le niveau de prolactine, d'oestradiol, de testostérone, de DEA-S et de TSH est déterminé au début de la phase folliculaire (la TSH en FIV ne doit pas dépasser 2,5 mU / L), T3 St., T4 St., AT -TPO, AT-TG.
  • Le diagnostic d'infertilité endocrinienne ne peut être posé qu'après évaluation de l'ovulation. L'évaluation de l'activité du corps jaune est effectuée pour déterminer le niveau de progestérone et d'oestradiol dans le plasma sanguin 6 à 8 jours après l'ovulation, déterminé par échographie ou tests fonctionnels de diagnostic.

Méthodes d'examen supplémentaires: échographie des organes pelviens, échographie de la glande thyroïde, examen de l'état des glandes mammaires, examen radiographique du crâne, analyses sanguines biochimiques, méthodes d'examen endoscopique - laparoscopie, hystéroscopie.

Tests d'ovulation

Pour évaluer l'activité hormonale des ovaires et la présence d'ovulation, des tests diagnostiques fonctionnels sont utilisés: construction d'un graphique de température basale, test d'ovulation urinaire et surveillance échographique de la maturation folliculaire et de l'ovulation. Le tracé d'un graphique de la température basale est un moyen facile de déterminer l'ovulation. Le graphique de la température basale reflète généralement la production de progestérone, une hormone produite par les ovaires après l'ovulation, qui prépare la muqueuse utérine interne pour l'implantation et le développement d'un ovule fécondé dans les 12 à 16 jours après l'ovulation.

Pour tracer une température basale, une femme doit mesurer la température dans le rectum chaque matin à la même heure immédiatement après le réveil et enregistrer les lectures quotidiennes par date.

Un signe du cycle ovulatoire est: la nature diphasique du graphique de température pendant un cycle menstruel, avec une baisse de 0,2-0,3 ° C le jour de l'ovulation et une augmentation de la température dans la deuxième phase (lutéale) du cycle par rapport à la première phase (folliculine) de 0,5 0,6 ° C avec une durée de la deuxième phase d'au moins 12 à 14 jours.

En l'absence d'ovulation, le graphique de la température basale est monophasique (sans augmentation de température après l'ovulation). Cependant, la présence d'une nature à deux phases n'est pas une preuve incontestable de l'ovulation ou de la production de progestérone, car la nature monophasique ne prouve pas l'absence d'ovulation. De nombreux facteurs non liés au cycle de reproduction, comme le rhume ou la fatigue, peuvent affecter la température basale..

La confirmation de l'ovulation est le niveau de progestérone, déterminé du 19e au 23e jour du cycle menstruel de 28 jours. Dans un cycle menstruel normal, les niveaux de progestérone atteignent un pic environ au 7ème jour après l'ovulation. Une augmentation de la concentration de progestérone dans le sang nous permet d'établir le fait de l'ovulation. Vous pouvez diagnostiquer plus précisément l'ovulation en utilisant les méthodes suivantes:

  • Test urinaire d'ovulation. Ce test détecte une augmentation de l'hormone lutéinisante urinaire (LH) et aide à prévoir le temps d'ovulation..
  • Surveillance échographique. À l'aide d'une échographie, le médecin détermine si le follicule dominant mûrit dans l'ovaire et s'il se rompt (ovulation).
  • La biopsie de l'endomètre vous permet de déterminer l'ovulation par des changements dans l'endomètre qui se produisent en réponse à la production de progestérone. Peu avant le début des menstruations, un petit morceau de l'endomètre est prélevé dans l'utérus. Une biopsie de l'endomètre est généralement effectuée 1 à 3 jours avant la menstruation attendue, généralement le 26e jour du cycle menstruel de 28 jours, lorsque les modifications de l'endomètre sous l'influence de la progestérone atteignent leur maximum. Une biopsie de l'endomètre peut également être réalisée les jours 12 à 13 après un pic de taux de LH. L'état de l'endomètre est le reflet de la fonction ovarienne. Pendant l'anovulation, un ou un autre degré d'hyperplasie endométriale ou un polype endométrial est généralement trouvé (prolifération de l'endomètre, dans lequel sa structure est perturbée, et des changements dans la structure des glandes apparaissent).

Méthodes de diagnostic des troubles endocriniens

  • Dépistage de la présence d'infections sexuellement transmissibles, spermogramme du mari;
  • Détermination des hormones sanguines: FSH, LH, prolactine, testostérone totale (parfois gratuite), estradiol (E2), progestérone, TSH (Si le patient a déjà été traité pour infertilité, il y a eu des fausses couches ou des avortements médicaux, dans ce cas, une analyse de la TSH avant de planifier) la grossesse selon le protocole FIV est l'une des premières. Pour une grossesse favorable, l'indicateur TSH pour FIV ne doit pas dépasser 2,5 mU / l.), en plus - T4 sv.;

  • Avec l'hyperandrogénie, le diagnostic de l'origine des androgènes est effectué - détermination des fractions surrénales des androgènes: sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-s), 17-hydroxyprogestérone (17-OP) - un marqueur du syndrome surrénogénital; androstènedione - un marqueur du SOPK;
  • Avec aménorrhée sur fond de prolactine accrue, radiographie du crâne en projection latérale. Réalisation d'un ordinateur ou d'une imagerie par résonance magnétique du cerveau pour exclure les microadénomes hypophysaires ou surveiller l'efficacité du traitement - selon les indications;
  • Consultation avec un oculiste (détermination des champs visuels et examen du fond d'œil) pour la pathologie de l'hypophyse, l'hypertension, l'obésité progressive ou la perte de poids;
  • Dans l'obésité et l'hypertension artérielle - glycémie à jeun et / ou test de tolérance au glucose, profil lipidique, détermination du 17-corticostéroïde (17-KS) et du 11-hydroxycorticostéroïde (11-ACS) dans l'urine quotidienne;
    consultation d'un mammologue, échographie des glandes mammaires au 8-10ème jour du cycle menstruel;
  • Échographie transvaginale des organes génitaux internes avec hyperplasie endométriale suspectée du 8 au 10e jour du cycle menstruel, dans d'autres cas - après le 20e jour du cycle menstruel;
  • Avec l'aménorrhée primaire, une étude de la chromatine sexuelle est réalisée, avec ses indicateurs inférieurs à 10 - caryotypage ou étude de la chromatine Y;
  • Avec l'hyperandrogénie, des tests sont effectués avec de la prednisone ou de la dexaméthasone pour exclure le processus tumoral.
  • En cas d'irrégularités menstruelles (retard, aménorrhée), un test gestagène est réalisé: progestérone, duphaston ou utrozhestan. Jusqu'à 2 semaines, attendez-vous à un saignement d'une telle menstruation. L'absence de menstruation indique une carence en œstrogènes dans le corps.
  • Traitement de l'infertilité endocrinienne

    Dans le traitement de l'infertilité endocrinienne, il est nécessaire de normaliser le travail du système endocrinien - la glande thyroïde et les glandes surrénales. Un endocrinologue, ainsi qu'un gynécologue-endocrinologue, traite la pathologie endocrinienne si une femme a un problème de grossesse et de conception.

    Aux stades initiaux du traitement de l'infertilité endocrinienne, le fonctionnement normal de l'ensemble du système endocrinien est corrigé: les glandes surrénales, la glande thyroïde, le diabète sucré sont corrigés.

    Ensuite, des médicaments sont utilisés pour stimuler la formation du follicule et démarrer le processus d'ovulation. Un de ces médicaments est le clostilbegit. Il s'agit d'un médicament assez bon marché qui provoque une augmentation de la production de FSH par l'hypophyse et stimule l'ovulation. Si l'utilisation de ce médicament ou d'un médicament similaire n'a pas donné de résultats tangibles pendant 6 cycles d'ovulation, des médicaments plus graves sont prescrits - les gonadotrophines.

    Il existe différents types de gonadotrophines:

    • gonadotrophine ménopausique humaine (HMG): ménogon, ménopur;
    • Hormone folliculo-stimulante recombinante (r-FSH): Gonal-F, Puregon;
    • gonadotrophine chorionique humaine (hCG): horagon, pourri.

    Les gonadotrophines sont beaucoup plus chères que le citrate de clomifène ou le clostilbegit, et présentent également un pourcentage élevé de probabilité d'effets secondaires, par exemple une hyperstimulation ovarienne. De plus, après leur utilisation, le risque de grossesse multiple.

    Les préparations de FSH recombinantes sont synthétisées par des méthodes biotechnologiques; ils offrent une précision d'insertion maximale grâce à la poignée-injecteur et peuvent être utilisés par le patient indépendamment. Les préparations pour stimuler l'ovulation sont sélectionnées strictement individuellement..

    Il est prouvé que chez les femmes avec des lectures de FSH supérieures à 25 mUI / ml, le pourcentage de conception est très faible même avec l'utilisation de technologies de reproduction assistée. Si le taux de FSH est de 15 mUI / ml, le pourcentage de conception est également très faible. Il convient de noter un petit nombre de follicules et, par conséquent, un plus petit nombre d'embryons est possible chez les femmes avec des niveaux élevés et faibles de FSH. Grâce à la recherche et aux statistiques, nous pouvons affirmer avec certitude que les femmes de plus de 40 ans ont le plus faible pourcentage de probabilité de conception utilisant une FIV avec une FSH élevée. Cependant, de nombreux reproductologues sont basés sur différentes limites des lectures d'hormones folliculo-stimulantes..

    Technologie de reproduction assistée pour l'infertilité

    Dans la plupart des cas, l'infertilité endocrinienne chez la femme peut être guérie en stimulant simplement l'ovulation avec du citrate de clomifène (clostilbegit) ou des gonadotrophines. Parfois, l'uréeplasma se produit avec eco. Chez 80% des patients prenant de tels médicaments, l'ovulation est stimulée, ce qui conduit à une fécondation ultérieure. Grâce à l'utilisation de ces médicaments, l'ovulation commence à se produire régulièrement. Dans les six mois suivant un tel traitement, la plupart des patientes tombent généralement enceintes. Si l'effet souhaité ne s'est pas produit, il est recommandé d'effectuer le traitement de l'infertilité par FIV. Avec la FIV, une stimulation contrôlée de la superovulation est utilisée, ce qui conduit à la maturation d'un nombre beaucoup plus important de follicules qu'avec la stimulation du citrate de clomifène. Grâce à la FIV, de nombreuses femmes atteintes de stérilité au facteur endocrinien ont pu obtenir une grossesse.

    Infertilité endocrinienne

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    Causes de l'infertilité endocrinienne

    Tout d'abord, les médecins de SM-Clinic identifient les causes de l'infertilité endocrinienne. La pathologie peut provoquer:

    • maladies de l'hypophyse et de l'hypothalamus - production excessive de prolactine, syndrome hypothalamique, diminution de la fonction hypophysaire due aux tumeurs, blessures et autres causes;
    • maladies ovariennes - polycystose, un syndrome d'ovaires épuisés et résistants, en raison duquel une carence en ovules et follicules normaux est observée dans le corps;
    • maladies des glandes endocrines - diabète sucré, troubles hormonaux thyroïdiens, syndrome surrénogénital, pathologie surrénale (maladie d'Addison et de Cushing);
    • maladies infectieuses, rhumatologiques et oncologiques systémiques - tuberculose, cirrhose du foie sur fond d'hépatite, tumeurs sécrétant des hormones, etc.;
    • maladies héréditaires - hermaphrodisme, syndrome de Shershevsky.

    Le surpoids ou l'insuffisance pondérale peut également être un problème. Le pourcentage de graisse dans le corps a un effet direct sur les ovaires. Leur dysfonctionnement entraîne une perturbation du cycle menstruel. Pour cette raison, les œufs de haute qualité ne mûrissent pas dans le corps et donc la grossesse ne se produit pas.

    Symptômes

    Le principal symptôme de l'infertilité endocrinienne est un cycle menstruel irrégulier. Il y a une aménorrhée complète (absence de menstruation) et de grands délais entre les menstruations (par exemple, 4-5 mois). Dans ce cas, des taches mineures peuvent être observées pendant cette période. Certaines femmes croient qu'il s'agit de menstruations. Cependant, la décharge est de nature différente..

    De plus, si l'ovulation est perturbée, les symptômes suivants peuvent être observés:

    • douleur dans le bas du dos et le bas de l'abdomen;
    • cystite fréquente;
    • pertes vaginales inhabituelles;
    • l'allocation du lait de la poitrine (avec un niveau élevé de prolactine);
    • croissance excessive des poils, sauts brusques de poids corporel, éruptions cutanées d'acné (avec production excessive d'androgènes).

    Les médecins de la clinique SM vous poseront des questions détaillées sur les symptômes, car cela est important pour déterminer l'étiologie de la maladie..

    Si vous ressentez ces symptômes, nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec votre médecin. Une consultation en temps opportun évitera des conséquences négatives pour votre santé. Téléphone pour l'enregistrement +7 (495) 777-48-49

    Diagnostic de l'infertilité hormonale

    Pour confirmer le diagnostic d'infertilité endocrinienne, les médecins de SM-Clinic effectuent un diagnostic complet. Il commence par une enquête auprès d'une femme, au cours de laquelle il devient clair si des maladies gynécologiques, des interventions chirurgicales antérieures, des irrégularités menstruelles, une grossesse réussie ou non sont présentes.

    L'examen diagnostique complet dans la "SM-Clinic" comprend également:

    • étude des paramètres métriques du corps. L'indice de masse corporelle est calculé, le développement des organes génitaux secondaires, la nature de la racine des cheveux sont évalués;
    • examen gynécologique. Le médecin étudie la structure du vagin et de l'utérus, évalue l'état des organes du système reproducteur. À ce stade, vous pouvez remarquer un sous-développement ou des ovaires polykystiques, qui conduisent à l'infertilité endocrinienne;
    • Ultrason L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil moderne qui peut détecter même des pathologies mineures des organes pelviens. Une surveillance échographique du processus de maturation des follicules dans les ovaires est également réalisée;
    • tests d'ovulation. La mesure de la température basale et le test urinaire sont utilisés. La détermination de la présence ou de l'absence d'ovulation est un élément important du diagnostic de l'infertilité endocrinienne;
    • biopsie de l'endomètre. Le grattage est effectué à l'aide d'une sonde optique moderne - un hystéroscope. La procédure est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale ou générale;
    • examen endocrinologique. Le patient est conseillé par un endocrinologue, prescrit des tests pour la prolactine, les hormones thyroïdiennes, la progestérone, le sulfate de déhydroépiandrostérone, l'estradiol, la testostérone, les hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes. Cela permet d'évaluer l'état général du fond hormonal du patient.

    En utilisant une approche intégrée, en utilisant des méthodes de diagnostic modernes et un équipement de haute précision, les médecins de SM-Clinic peuvent obtenir des résultats fiables. Sur cette base, les tactiques de traitement les plus efficaces sont développées..

    Traitement de l'infertilité endocrinienne à la clinique SM

    Les patients de la clinique SM reçoivent un traitement complet de l'infertilité endocrinienne. Les médecins utilisent les méthodes les plus efficaces, douces et sûres. Dans chaque cas, un ensemble de procédures est sélectionné individuellement. L'objectif principal est de vaincre l'infertilité et de parvenir à une grossesse tant attendue..

    Premier pas. Correction du système endocrinien. La tactique de traitement dépendra des causes des problèmes d'ovulation:

    • en cas de poids excessif ou insuffisant, il est ajusté à l'aide d'exercices physiques, de régime alimentaire et de médicaments;
    • avec une teneur accrue en prolactine, une hormonothérapie ou une intervention chirurgicale est prescrite si son niveau a augmenté en raison d'un néoplasme dans l'hypophyse;
    • avec le syndrome des ovaires polykystiques, un traitement conservateur est utilisé. Si elle est inefficace, les patientes subissent une cautérisation des ovaires. La procédure est facilement tolérée et vous permet de devenir enceinte dans 80 à 90% des cas;
    • en cas d'hyperadrogénisme, une correction médicale des ovaires et des glandes surrénales est effectuée.

    Deuxième étape: stimulation de l'ovulation. La procédure est réalisée dans la clinique externe "SM-Clinic", elle comprend le développement d'un protocole individuel qui prendra en compte l'âge, l'état de santé et d'autres facteurs, sa mise en œuvre et le suivi échographique de la maturation folliculaire.

    La stimulation de l'ovulation ne montre pas d'efficacité dans l'épuisement ovarien. Dans ce cas, l'infertilité endocrinienne peut être vaincue à l'aide des technologies de reproduction assistée - FIV. Le procédé implique l'implantation d'un embryon obtenu après fécondation d'un ovule donneur en laboratoire.

    Au SM-Clinic Reproductive Health Centre, toute femme pourra suivre la thérapie la plus efficace qui l'aidera à devenir mère. Nos médecins ont une vaste expérience, sont membres de la "Société européenne de reproduction et d'embryologie" et de "l'Association russe de reproduction humaine", étudient et maîtrisent constamment des méthodes innovantes de lutte contre l'infertilité. Par conséquent, ils gèrent avec succès même les cas complexes, alourdis par les processus adhésifs et les pathologies associées. Les patients reçoivent une approche individuelle tout au long du processus: de la première consultation à l'apparition du bébé tant attendu! Si vous avez des problèmes de conception, contactez l'une des succursales de la holding médicale, situées dans différents quartiers de Moscou. Une liste des institutions avec adresses et numéros de téléphone est répertoriée sur la page. Des informations plus détaillées peuvent être obtenues à la réception ou par téléphone: +7 (495) 777-48-49.

    Infertilité endocrinienne chez la femme: symptômes, méthodes thérapeutiques modernes et chances de grossesse

    L'infertilité endocrinienne est l'un des principaux diagnostics que les couples entendent lorsqu'il est impossible de concevoir.

    Il s'agit d'un complexe de troubles hormonaux, basé sur un dysfonctionnement ovarien: ovulation irrégulière ou son absence.

    La violation de l'interaction de la glande thyroïde, du cortex surrénalien, des glandes génitales conduit au fait qu'une femme ne peut pas tomber enceinte pendant une longue période.

    L'infertilité endocrinienne chez la femme ne se prête pas toujours à un diagnostic précoce en raison de l'absence de symptômes graves. Seul un examen approfondi du corps à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales permettra d'établir le diagnostic correct..

    Diagnostic de la maladie

    Pour confirmer le diagnostic de «stérilité endocrinienne», il est nécessaire de trouver une raison qui contribue à la violation de la fonction reproductrice.

    Le diagnostic d'infertilité nécessite non seulement un examen gynécologique standard avec des antécédents du patient.

    C'est aussi un ensemble de mesures diagnostiques utilisant des tests de laboratoire, la recherche instrumentale, le suivi du fond hormonal pendant une longue période (au moins 6 cycles menstruels).

    Le schéma de diagnostic standard de l'infertilité endocrinienne comprend les procédures suivantes:

    • l'étude du cycle menstruel de la patiente en tenant compte de la régularité, des retards de menstruation, des écarts existants;
    • test sanguin général, y compris les hormones (prolactine, progestérone, LH, FSH, testostérone, estradiol, hormone antimuller, DHEAS);
    • analyse de l'urine quotidienne pour la teneur en 17-cétostéroïdes en elle pour évaluer l'état fonctionnel général des glandes surrénales;
    • garder un graphique de la température basale du corps;
    • diagnostic de la fonction thyroïdienne (hormones, échographie);
    • test de tolérance au glucose;
    • détermination de la quantité d'hormones stéroïdes dans le follicule;
    • détermination d'un signe échographique d'ovulation à l'aide d'ultrasons dans la seconde moitié du cycle menstruel;
    • IRM ou tomodensitométrie de la selle turque pour les microadénomes;
    • laparoscopie diagnostique;
    • Radiographie du crâne s'il est impossible de déterminer la cause de la pathologie;
    • examen histologique de la sécrétion sécrétée par l'endomètre lors de l'augmentation de la température basale du corps;
    • test suppressif avec la dexaméthasone chez les femmes de type androgène;
    • test d'oestrogène-progestérone avec Duphaston pour la différenciation des formes ovariennes et utérines d'aménorrhée;
    • tester avec Cerucal pour déterminer le niveau de prolactine dans le sang;
    • analyse génétique (facteur héréditaire).

    L'infertilité endocrinienne se développe sous les formes suivantes:

    1. Anovulation - manque de maturation et sortie de l'œuf dans la cavité abdominale.
    2. Insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel (manque de progestérone, altération du flux de la deuxième phase du cycle et manque de préparation de l'organisme à la grossesse);
    3. Syndrome de lutéinisation d'un follicule néovulant (une condition dans laquelle un follicule se transforme en un corps jaune avant l'ovulation).

    Facteurs contribuant à l'apparition de la pathologie

    Parmi les principaux facteurs de développement de l'infertilité endocrinienne, on distingue les suivants:

    • excès de prolactine, perturbant le processus de maturation et de libération de l'ovule de l'ovaire;
    • manque de progestérone, d'oestrogène;
    • la présence d'une tumeur hormonale;
    • augmentation de la teneur en androgènes (type d'aspect androgène);
    • dysfonction thyroïdienne;
    • obésité et autres troubles métaboliques;
    • pathologie des glandes surrénales;
    • dystrophie;
    • ménopause précoce (y compris épuisement ovarien);
    • utilisation irrationnelle de l'hormonothérapie (y compris l'utilisation prolongée de contraceptifs);
    • maladies infectieuses et inflammatoires du cerveau, tumeur;
    • lésions cérébrales et opérations;
    • anomalies intra-utérines du développement des glandes génitales;
    • hormonothérapie chez la mère pendant la grossesse;
    • altération du développement à la puberté (début prématuré ou tardif des menstruations);
    • l'hermaphrodisme;
    • des situations stressantes;
    • augmentation du stress physique et mental.

    Les symptômes de l'infertilité endocrinienne

    Le principal signe d'infertilité endocrinienne est un dysfonctionnement reproductif: infertilité primaire ou secondaire. Un tel diagnostic est soumis à des rapports sexuels réguliers pendant 12 mois sans utilisation de contraceptif.

    En plus de l'impossibilité de tomber enceinte, une femme peut observer les symptômes suivants:

    1. irrégularités menstruelles (raccourcissement de la période de menstruation ou de son absence complète);
    2. l'apparition de saignements intermenstruels d'étiologie inconnue;
    3. syndrome prémenstruel sévère;
    4. flux menstruel anormal (présence de caillots sanguins);
    5. absence de sécrétion élastique visqueuse à la date estimée de l'ovulation;
    6. cheveux de type masculin;
    7. diminution du timbre vocal;
    8. acné sur le visage, la poitrine, le dos;
    9. gain de poids;
    10. absence d'ovulation (fièvre) sur le graphique de la température basale du corps;
    11. maladie thyroïdienne et symptômes associés.

    Pour vérifier vous-même le diagnostic proposé, vous pouvez utiliser le test d'ovulation acheté à la pharmacie.

    Elle est réalisée pendant plusieurs cycles menstruels pendant la date estimée de l'ovulation. Une bande du test indique une production insuffisante d'hormone lutéinisante dans le corps.

    Le choix est préférable de s'arrêter sur des marques de confiance de bonne réputation: Eviplan, Frautest, Clearblue.

    Tactiques de traitement

    L'infertilité endocrinienne est traitée par un gynécologue-endocrinologue. Aujourd'hui, il existe de nombreux centres de médecine de la reproduction qui éliminent cette pathologie dans 80% des cas..

    De nouvelles techniques et des équipements modernes permettent de diagnostiquer l'infertilité endocrinienne à un stade précoce de développement.

    Un diagnostic soigneux et une thérapie adéquate donnent aux femmes la possibilité de devenir enceintes naturellement, malgré l'absence de résultat positif dans le passé.

    Avant de commencer le traitement, le médecin doit s'assurer que le partenaire sexuel n'a pas de problèmes de fonction reproductrice. Comme diagnostic, un spermogramme est utilisé.

    Si les données du spermogramme indiquent une motilité élevée des spermatozoïdes, l'absence d'anomalies, le médecin commence à examiner la femme.

    À l'exclusion d'autres causes d'infertilité (obstruction des trompes de Fallope, anomalies du développement des organes génitaux, pathologie du col de l'utérus, processus inflammatoires, troubles du système hémostatique) et modifications confirmées en laboratoire du fond hormonal de la femme, le médecin choisit la thérapie appropriée.

    L'infertilité endocrinienne implique le traitement suivant:

    • Correction nutritionnelle chez les patients ayant un poids corporel accru en utilisant une alimentation équilibrée (l'accent est mis sur les aliments d'origine protéique), l'utilisation de médicaments hypolipidémiants pour le traitement de l'obésité, qui comprennent des substances qui bloquent la dégradation des graisses dans l'estomac et les intestins (Orlistat, Sibutramine, Metformin).
    • Stimulation de l'ovulation à l'aide de l'hormone folliculo-stimulante recombinante afin de rétablir l'équilibre des hormones (Gonal-F, Puregon). Si vous ne pouvez pas tomber enceinte naturellement, recourez à la procédure de fécondation in vitro. Dans ce cas, utilisez le médicament Klostilbegit, Gonal-f.
    • Pour soutenir la phase lutéale, des analogues synthétiques de la progestérone (progestérone, Dufaston, Utrozhestan, Kraynon) sont prescrits. La progestérone naturelle contient des médicaments Iprozhin, Prajisan.
    • Avec l'hypoplasie de l'endomètre, Estrofem, Estrozhel, Proginova sont indiqués..
    • Des analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines sont prescrits pour contrôler la croissance folliculaire (Diferelin, Decapeptil). L'ovulation prématurée est supprimée par les antagonistes GN-RT (Cetrotide, Orgalutran).
    • En présence de kystes dans les ovaires, une stimulation avec des médicaments progestatifs, FSH et LH est effectuée. En l'absence de résultat positif, une résection ovarienne est réalisée suivie d'une stimulation.
    • Si le patient présente toujours une infertilité après le traitement prescrit, dans ce cas, une laparoscopie diagnostique est effectuée pour déterminer d'autres tactiques de traitement..
    • Le méthyluracile, l'unithiol, l'acétate de tocophérol, le lévamisole possèdent des propriétés antioxydantes et immunomodulatrices..
    • Le complexe de la thérapie anti-inflammatoire comprend des médicaments aux propriétés régénérantes, absorbables et décongestionnantes (Wobenzym, Lidaza, Serta).
    • La thérapie par vitamines augmente la résistance du corps, améliore les processus métaboliques (Aevit, Pregnavit, Multi-tabs, Doctor Theiss, rutine, acide ascorbique).
    • Le traitement au spa, les bains de sulfure d'hydrogène, la thérapie par la boue affectent positivement la fonction de reproduction Le choix peut être arrêté dans des zones de villégiature telles que Saki, Yevpatoriya, Nalchik, Undory, Primorsk, Anapa.

    L'infertilité endocrinienne n'est pas une phrase. Les chances d'un résultat positif augmentent avec un diagnostic et une identification rapides des causes de dysfonctionnement reproducteur. Une approche compétente et une thérapie adéquate feront du rêve de la maternité une réalité..

    Infertilité endocrinienne: traitement et causes

    L'infertilité endocrinienne est la forme la plus courante de désorganisation des processus de conception. Statistiquement, la moitié des couples ayant des problèmes de fécondation sont confrontés à ce type de trouble.

    Le système reproducteur est extrêmement sensible à l'influence hormonale non seulement des principaux centres de régulation, mais également du système endocrinien dans son ensemble. En fait, toute enzyme dans le corps humain, d'une manière ou d'une autre, a des effets sur la région génitale.

    La perturbation du fonctionnement de l'une des glandes endocrines peut potentiellement entraîner une altération de la fertilisation.

    Infertilité endocrinienne: qu'est-ce que c'est

    L'infertilité endocrinienne est un complexe symptomatique de troubles de la régulation hormonale à divers niveaux, conduisant à l'absence d'une conception naturelle des deux sexes. Le mécanisme de la maladie est une perversion des liens entre les liens du système hypothalamo-hypophyso-ovarien.

    La pathologie chez la femme se caractérise par une croissance et une maturation altérées du follicule, l'absence de production d'ovules mensuelle et une distorsion dans la préparation de l'endomètre pour l'implantation. Les hommes sont plus susceptibles de connaître un déséquilibre dans la formation de spermatozoïdes actifs. En conséquence, la possibilité de fertilisation est minimisée..

    Le côté favorable est le fait que lorsqu'un foyer de la maladie est identifié, la fertilité est rétablie dans la plupart des cas. En l'absence de résultats d'une thérapie en cours pour l'infertilité endocrinienne, un couple marié peut profiter de programmes de technologie de reproduction assistée.

    Causes endocriniennes de l'infertilité

    Les troubles de la régulation hormonale se produisent à un niveau différent: à partir des centres cérébraux, pour se terminer par les tissus cibles de réserve. Les dommages à la liaison centrale entraînent une diminution de la production de FSH et de LH et une augmentation de la concentration de prolactine. En raison de cette influence, le travail des gonades féminines est perverti.

    Le bloc directement dans les ovaires forme une carence œstrogénique persistante en progestérone, qui rend impossible l'implantation d'un ovule fœtal. Dans certains cas, des dommages à l'appareil récepteur de la glande sont observés. Les hormones dans l'infertilité de cette forme sont sécrétées dans le volume requis, mais les tissus cessent de répondre correctement au stimulus..

    Avec une augmentation de la concentration d'androgènes par les glandes surrénales, un bloc d'ovulation persistant se produit: le cycle ovarien s'arrête. Le tissu adipeux reste un site de secours pour la synthèse hormonale. Une augmentation ou une diminution critique du poids entraîne des troubles hormonaux.

    Pathologies somatiques graves: hypothyroïdie, diabète sucré, maladies auto-immunes, maladies tumorales augmentent les problèmes métaboliques existants. Le déséquilibre hormonal atteint un niveau critique - la conception devient impossible.

    Infertilité endocrinienne chez la femme

    L'infertilité endocrine féminine se développe dans les conditions suivantes:

    1. Dysfonctionnement de l'appareil hypothalamo-hypophyse après des blessures graves, des hémorragies, des tumeurs, des radiations, une exposition aux médicaments.
    2. Conditions hyperandron dues à la transformation polykystique des gonades, maladies des glandes surrénales (syndrome de Cushing).
    3. Pathologie thyroïdienne.
    4. Hyperprolactinémie.
    5. Insuffisance de la deuxième phase du cycle menstruel.
    6. Carence en hormones féminines dans les tumeurs, lésions inflammatoires des ovaires, accompagnées d'anovulation.
    7. Troubles métaboliques (anorexie, obésité).
    8. Syndrome de résistance ovarienne.
    9. Apparition prématurée de la ménopause.
    10. Anomalies dans la structure du système reproducteur, pannes chromosomiques.

    Chez l'homme

    L'infertilité dans le sexe fort n'est pas moins courante. Comme chez la femme, le déséquilibre hormonal entraîne le plus grand nombre de complications sous la forme d'un manque de conception. Les causes de l'infertilité endocrinienne sont:

    • anomalies intra-utérines de la structure des organes reproducteurs;
    • maladies inflammatoires des glandes génitales (prostatite, vésiculite, orchite);
    • infections infantiles avec complications (oreillons, brucellose);
    • IST (chlamydia);
    • blessures
    • tumeurs;
    • interventions chirurgicales;
    • pathologie de la prostate;
    • rayonnement, produits chimiques, dommages médicaux;
    • endocrinopathies (diabète sucré, hypothyroïdie).

    Les symptômes de l'infertilité endocrinienne

    Tout d'abord, une évaluation est faite du statut constitutionnel et du développement des caractéristiques sexuelles. Les troubles endocriniens se manifestent sous la forme d'un physique infantile, d'un décalage, d'un manque de caractéristiques reproductives secondaires. À l'examen, un spécialiste évalue le poids, la taille et le type de dépôt de graisse. Sur la chaise gynécologique, les caractéristiques structurelles des organes génitaux internes sont notées.

    Les signes les plus courants indiquant une infertilité endocrinienne comprennent:

    • ménarche ultérieure;
    • irrégularités menstruelles (irrégularité, écoulement maigre, saignement intermenstruel);
    • anorexie ou obésité;
    • pas de grossesse avec des rapports sexuels réguliers avec un manque de contraception;
    • augmentation de la croissance des cheveux masculins (visage, hanches, poitrine, ligne blanche de l'abdomen);
    • hirsutisme;
    • acné
    • amincissement des cheveux sur la tête;
    • douleur dans le bas de l'abdomen, le bas du dos;
    • la libération de lait de la poitrine;
    • la présence de kystes, de tumeurs génitales;
    • interruption artificielle de la grossesse plus tôt;
    • saute dans la pression artérielle.

    Attention! Les mauvaises habitudes, les rapports sexuels promiscueux, la tension nerveuse au travail aggravent encore les facteurs prédisposants dominants et potentialisent un effet négatif sur le système reproducteur - un type endocrinien d'infertilité se forme.

    Diagnostic de l'infertilité hormonale

    Pour établir le type et la forme de l'infertilité endocrinienne, il est nécessaire d'établir les concentrations des principales hormones, dont le changement de niveau conduit à l'infertilité. Une femme est évaluée:

    • stéroïdes menstruels FSH, LH, progestérone;
    • prolactine;
    • TTG et T4;
    • œstradiol;
    • testostérone, déhydroépiandrostérone et ses dérivés;
    • cortisol surrénal.

    Important! Chaque hormone est administrée à des périodes strictement définies du cycle menstruel. Il s'agit d'une condition importante pour poser le bon diagnostic de l'infertilité endocrinienne..

    L'essentiel n'est pas seulement d'établir l'insuffisance ou l'excès du fond hormonal, mais aussi de déterminer la source. De plus, les gynécologues recommandent de subir les tests suivants:

    1. Analyse de la glycémie.
    2. Tests fonctionnels.
    3. Échographie pelvienne en dynamique avec mesure de la croissance folliculaire.
    4. Biopsie de l'endomètre.
    5. Typage du caryotype.
    6. Échographie thyroïdienne.
    7. CT, IRM du cerveau.

    Traitement de l'infertilité endocrinienne

    Le traitement de l'infertilité endocrinienne dépend de la cause qui a contribué à la formation de la condition.

    Il est nécessaire d'éliminer l'impact négatif de la cause profonde de la maladie. Les lésions tumorales traumatiques sont enlevées chirurgicalement. L'hypothyroïdie, le diabète, les pathologies des glandes surrénales sont traitées selon des schémas spéciaux, en fonction du degré de dommage. L'obésité, le déficit pondéral doivent être éliminés.

    Il est nécessaire d'atteindre la croissance et la maturation des follicules, l'ovulation. A cet effet, des stimulants d'ovulation sont utilisés:

    1. Le citrate de clomifène agit sur l'hypophyse et augmente la libération de FSH.
    2. Gonadotrophines (ménopause humaine, stimulation des follicules recombinants, hCG). Dans leur structure chimique, les substances sont similaires à la LH, simulent une montée subite de cette dernière, une rupture folliculaire se produit.
    3. Procédures physiques (stimulation électrique de la région diencéphalique).

    Important! À la question, avec quelle infertilité médicamenteuse de la genèse hormonale est traitée, on peut répondre: tout est strictement individuel. Dans chaque cas, la sélection de la thérapie et du dosage est significativement différente.

    Le traitement des formes endocriniennes d'infertilité doit être effectué par un gynécologue-endocrinologue. L'approche pour éliminer la pathologie est complexe, nécessite des efforts.

    Pronostic de l'infertilité endocrinienne

    L'infertilité hormonale chez la femme peut être corrigée dans 70% des cas. Lorsque l'ovulation est rétablie au cours du premier semestre, la grossesse survient chez la moitié des patientes. Porter des enfants dans des mères atteintes de troubles endocriniens implique certains risques. Par conséquent, ces femmes doivent être étroitement surveillées par un spécialiste pendant les 9 mois..

    Dans les options restantes, lorsque la correction des troubles hormonaux n'a pas donné de résultats, il y a toujours une chance de grossesse en utilisant les technologies de reproduction.

    La prévention

    Pour réduire la probabilité de développer des pathologies du système reproducteur menant à l'infertilité endocrinienne, aidez:

    • traitement rapide des processus infectieux et inflammatoires des organes génitaux dès l'enfance;
    • éducation sexuelle des adolescents;
    • surveiller la formation des menstruations chez les filles;
    • contrôle du poids corporel dans les limites normales;
    • éviter les surcharges physiques psycho-émotionnelles pendant les périodes de formation de la région génitale;
    • visites régulières chez le gynécologue;
    • correction des troubles hormonaux aux premiers stades;
    • contraception correctement sélectionnée;
    • prévention des grossesses non désirées (l'interruption chirurgicale de la première conception augmente le développement de l'infertilité).

    Les causes de l'infertilité endocrinienne déterminent les tactiques de traitement d'un couple marié. Sans élimination du principal facteur conduisant au déséquilibre hormonal, le succès ne peut être garanti. La recherche diagnostique consiste précisément à identifier le foyer de la pathologie. Une normalisation supplémentaire du cycle menstruel avec la formation de l'ovulation rend possible le processus de conception.

    Infertilité endocrinienne chez la femme: causes et traitement

    De nombreuses femmes qui planifient une grossesse présentent une infertilité endocrinienne. Une telle pathologie est caractérisée par divers troubles, dont le résultat est le manque d'ovulation normale.

    Le trouble hormonal de la fonction reproductrice n'est traité qu'après un examen complet, ainsi qu'un diagnostic différentiel. Il est très important d'identifier la cause profonde du trouble hormonal. Malheureusement, toutes les formes de la maladie ne peuvent pas être guéries..

    Cependant, même en l'absence d'effet thérapeutique du traitement, les techniques de procréation assistée aideront toujours.

    L'infertilité endocrinienne est diagnostiquée très souvent. Selon de nombreux experts, cette forme d'infertilité est la plus courante.

    Signes d'infertilité endocrinienne

    Le principal symptôme de l'infertilité hormonale est l'absence de grossesse dans le contexte d'une activité sexuelle régulière sans utilisation de contraceptifs pendant un an. Vous pouvez vérifier que le problème est précisément d'origine hormonale par plusieurs signes supplémentaires:

    1. Cycle menstruel instable, lourd ou, au contraire, spotting.
    2. Liquide de reproduction.
    3. Changement de type de corps masculin.
    4. Poils excessifs.
    5. Baisse de la libido.
    6. Des sautes d'humeur prononcées.
    7. L'apparition de l'acné.

    Parfois avec l'infertilité hormonale, les cycles mensuels ne sont pas violés. Une femme mène une vie normale, ignorant totalement la présence de la maladie. La décharge dans ce cas n'est qu'un saignement menstruel. Le plus souvent, l'infertilité endocrinienne se retrouve chez les patients de la liste suivante:

    • Avoir atteint l'âge de 25 ans.
    • Surutilisation d'hormones.
    • Consommateurs d'alcool et de drogues.
    • Histoire des tumeurs génitales.

    En outre, l'infertilité de type hormonal est souvent diagnostiquée chez les femmes qui pratiquent des sports professionnels, ont souvent des avortements et aiment prendre diverses herbes. Le groupe à risque comprend les personnes qui ont commencé à vivre sexuellement tôt..

    Assurez-vous de regarder cette vidéo. Docteur Ph.D. raconte en détail l'infertilité endocrinienne:

    Méthodes de diagnostic

    Il est possible de déterminer les causes de la pathologie uniquement après avoir effectué différents types de diagnostics.

    La première étape de l'examen est la collecte d'une anamnèse, au cours de laquelle le médecin pose des questions sur le bien-être, les caractéristiques du cycle mensuel, les maladies chroniques, les grossesses, la chirurgie précédente.

    Toutes ces informations sont nécessaires pour décider des actions futures, pour comprendre quels examens doivent être effectués..

    Aussi, lors de la première visite chez le médecin, un examen gynécologique est effectué sur une chaise, permettant:

    • examiner le col de l'utérus;
    • évaluer l'emplacement et la taille des organes reproducteurs;
    • prendre un frottis pour l'analyse de la microflore.

    Le diagnostic d'infertilité hormonale est basé sur des méthodes instrumentales et matérielles, ainsi que sur des tests de laboratoire.

    Une échographie est nécessairement réalisée, à l'aide de laquelle l'état de l'utérus et des appendices est déterminé, la réserve ovarienne est estimée. L'échographie montre également les caractéristiques de la couche fonctionnelle (endomètre) dans le principal organe reproducteur féminin - l'utérus.

    Vient ensuite le tour du don de sang pour tester les hormones. Le diagnostic échographique vous permet de déterminer le jour où il est nécessaire de collecter le biomatériau. Le sang destiné à l'analyse des hormones provient d'une veine. Pour savoir dans quelle mesure les ovaires remplissent leurs fonctions et si l'ovulation se produit, des tests sont effectués pour:

    1. Les hormones thyroïdiennes.
    2. Estradiol.
    3. Hormone de stimulation de follicule.
    4. Lutéotropine.
    5. Progestérone.
    6. Testostérone.
    7. Prolactine.
    8. DHEAS.

    Techniques de diagnostic supplémentaires pour déterminer le plus précisément possible la nature de l'apparition de l'infertilité

    • Imagerie par résonance magnétique.
    • Laparoscopie.
    • Tomodensitométrie.
    • Radiographie du crâne.
    • Biopsie de la couche utérine fonctionnelle.

    Formes et causes de l'infertilité endocrinienne

    L'infertilité hormonale est provoquée par des troubles du système nerveux, immunitaire, endocrinien, hypothalamo-hypophyse.

    La grossesse ne peut pas survenir en raison de déviations dans le fonctionnement des glandes endocrines. Les troubles complexes ne sont pas exclus.

    Le fait est que les échecs dans le travail d'un corps entraînent inévitablement des problèmes dans l'activité d'un autre. Résultat de perturbations hormonales.

    Il est très défavorable que le système hypothalamo-hypophyse qui régule l'activité de la plupart des glandes endocrines soit perturbé. Les changements pathologiques se produisent généralement dans le contexte de blessures ou de la formation de tumeurs.

    Ils accompagnent une augmentation de la concentration de prolactine, à la suite de laquelle il y a une diminution de la production de follitropine, qui stimule la croissance des bulles de graff, et de l'hormone lutéinisante, qui favorise l'ovulation.

    La conséquence de tous ces processus est l'infertilité sécrétoire ou endocrine..

    L'infertilité endocrinienne s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles ou d'aménorrhée..

    Dysfonctionnement ovarien

    Lorsque les glandes sexuelles cessent de fonctionner au besoin, une femme développe une infertilité endocrinienne.

    Avec cette maladie, il y a une diminution de la production d'estradiol, qui est nécessaire pour les processus normaux de maturation des œufs et pour la croissance de la couche utérine endométriale.

    Avec la ménopause, cette condition est naturelle, car une femme atténue la fonction de reproduction en raison de changements liés à l'âge..

    Lorsqu'un patient a des follicules dans les ovaires, mais qu'il n'y a pas de réaction à la production d'hormones, ces ovaires sont appelés résistants. Avec des ovaires épuisés, l'approvisionnement ovarien diminue. Cela s'explique par les opérations chirurgicales, ainsi que diverses maladies.

    Syndrome des ovaires polykystiques

    Le SOPK est une cause assez courante d'infertilité hormonale. Avec cette pathologie, la structure des glandes sexuelles change, une capsule dense se forme. De plus, il y a une diminution de la sensibilité à l'insuline. Beaucoup de femmes ne soupçonnent même pas qu'elles ont cette maladie. Les symptômes incluent un long cycle menstruel, des poils excessifs, l'obésité, etc..

    Excès de prolactine

    La production de prolactine augmente pendant l'allaitement. Cette hormone est considérée comme un contraceptif naturel, car elle inhibe l'activité des gonades pendant la lactation. Mais sa concentration excessive, non associée à la période post-partum, provoque le développement de l'infertilité endocrinienne. L'hyperprolactinémie provoque l'arrêt des saignements mensuels, l'ovulation ne se produit pas.

    Insuffisance pondérale ou surpoids

    Un dysfonctionnement hormonal peut survenir en raison d'un changement brutal de poids corporel.

    Une perte de poids soudaine ou, inversement, une prise de poids, provoquent généralement des déséquilibres dans le corps. L'activité des gonades est restaurée indépendamment si l'indice de masse corporelle est normal. Avec un manque de tissu adipeux ou son excès, la synthèse des hormones sexuelles diminue. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il est beaucoup plus difficile pour les femmes excessivement minces de concevoir que les femmes obèses. Cela devrait être noté les amateurs de régimes stricts..

    Hyperandrogénie

    Les androgènes sont des hormones mâles. Mais en petites quantités, ils sont également présents dans le corps féminin, assurant le processus normal de la puberté et soutenant l'activité des glandes endocrines. S'il y a trop d'androgènes, la production de progestérone et d'estradiol est supprimée.

    La forme primaire de la maladie survient généralement en raison d'anomalies génétiques. Et acquis en raison de la formation de tumeurs, qui conduisent à une production accrue d'androgènes par les glandes surrénales. Les symptômes de la pathologie sont le manque de conception dû aux cycles anovulatoires, les changements dans la structure du corps selon le type masculin.

    Dysfonction thyroïdienne

    Les maladies de la glande thyroïde entraînent inévitablement des pathologies dans la région génitale et des perturbations hormonales. Pour éliminer le déséquilibre, il est nécessaire d'établir dans quelle direction les indicateurs hormonaux s'écartent.

    En endocrinologie, il existe une hyperthyroïdie, caractérisée par un excès d'hormones, et l'hypothyroïdie, ce qui signifie une production insuffisante de ces substances. De telles violations nuisent au travail des ovaires, augmentent la sécrétion de prolactine.

    Le résultat est soit l'infertilité, soit une incapacité à porter un enfant.

    Traitement de l'infertilité endocrinienne

    Avec l'infertilité hormonale, la patience est requise, car le processus de traitement est assez long.

    Les méthodes dépendent des causes du trouble, ainsi que des caractéristiques individuelles de chaque cas particulier. La stimulation hormonale est utilisée pour diminuer l'activité des gonades..

    S'il n'y a pas d'autres problèmes de santé, cette méthode de traitement donne des résultats positifs..

    L'infertilité hormonale n'est pas traitée rapidement. Le traitement peut durer de 6 à 8 mois.

    Pour réduire la production d'hormones mâles ou de prolactine (si la raison est leur surabondance), une thérapie de remplacement est effectuée, qui a un effet inhibiteur. Si l'infertilité endocrinienne est provoquée par des tumeurs ou des ovaires polykystiques, la nomination d'une opération chirurgicale est recommandée. De plus, la correction est effectuée avec des agents thérapeutiques et prophylactiques spéciaux..

    Un déséquilibre hormonal déclenché par des sauts de poids est éliminé à l'aide d'une diététique. La normalisation du poids corporel donne les résultats souhaités, car l'équilibre dans le corps est rétabli.

    Pour tout cas d'infertilité sécrétoire, une approche intégrée est requise. Et si les mesures thérapeutiques ne donnent aucun effet, alors la seule voie vers la maternité peut être l'utilisation de techniques de procréation assistée.

    La procédure de FIV est actuellement assez courante et demandée.

    Pronostic après traitement

    L'infertilité endocrinienne dans la plupart des cas est bien traitée. Selon les statistiques, huit femmes sur dix parviennent à tomber enceintes peu de temps après le traitement.

    • Les troubles de la fonction ovarienne, l'hyperprolactinémie et les anomalies causées par un excès d'androgènes sont plus facilement éliminés..
    • Mais si la grossesse ne se produit pas en raison de troubles hypothalamo-hypophysaires, alors tout est beaucoup plus compliqué.
    • En cas de grossesse après un traitement contre l'infertilité endocrinienne, une surveillance médicale attentive est nécessaire. Chez ces patients, le système hormonal peut échouer à tout moment..
    • Par conséquent, en cas de menace d'interruption ou de naissance prématurée, l'hospitalisation est recommandée. Les médecins doivent surveiller en permanence l'état du corps de la future mère et la santé du fœtus.
    • Dans de nombreux cas, après l'infertilité endocrinienne, les patients nécessitent l'utilisation de stimulants du travail.

    Pour prévenir l'infertilité sécrétoire, il est recommandé de surveiller la santé de l'enfance. Les parents doivent accorder une attention particulière aux maladies infectieuses et virales, prendre des mesures en temps opportun. Il convient de garder à l'esprit que même un mal de gorge ordinaire sous une forme chronique peut entraîner un trouble de la fonction de reproduction.

    Enfin, regardez une autre courte vidéo d'un obstétricien-gynécologue expérimenté sur le diagnostic et le traitement de l'infertilité endocrinienne:

    Infertilité endocrinienne chez la femme (forme hormonale et sécrétoire): causes, symptômes, traitement, chances de grossesse

    L'infertilité endocrinienne se retrouve chez une femme sur trois qui a des problèmes de conception. Ceci est un concept collectif, cela signifie des violations, culminant en l'absence d'ovulation.

    Le traitement de l'infertilité endocrinienne ne peut être commencé qu'après un examen différentiel. Le médecin doit établir la cause des cycles anovulatoires. Toutes les formes de pathologie ne peuvent pas être corrigées..

    Si la médecine traditionnelle n'aide pas, les femmes recommandent les technologies de procréation assistée.

    Les symptômes de l'infertilité hormonale

    L'infertilité hormonale se manifeste par l'absence de grossesse, soumise à une activité sexuelle régulière sans utilisation de contraceptifs. Des signes supplémentaires aident à déterminer que le problème est d'origine hormonale..

    En règle générale, le cycle menstruel d'une femme est perturbé, ce qui s'accompagne d'une absence complète de menstruations ou de diverses irrégularités: cycles prolongés et instables, taches, taches, pertes de sang abondantes.

    L'infertilité sécrétoire, accompagnée de menstruations régulières, est assez difficile à détecter. Une femme mène un mode de vie familier, ne se doutant pas qu'elle a une anovulation mensuelle dans un contexte de troubles hormonaux. La décharge dans ce cas est un saignement menstruel, pas une vraie menstruation.

    Les signes d'infertilité chez les femmes sont exprimés dans le cours agressif du syndrome prémenstruel.

    Chez les filles, peu de temps avant le prochain saignement, un engorgement mammaire se produit, duquel un liquide blanchâtre peut se démarquer, des sautes d'humeur prononcées.

    Les changements corporels de type masculin, la croissance des cheveux, l'alopécie, l'acné, l'infantilisme sexuel indiquent également indirectement l'infertilité endocrinienne.

    Le groupe à risque comprend les femmes:

    • à l'âge de 25 ans;
    • après l'interruption artificielle de la grossesse;
    • aime prendre des herbes;
    • prendre des médicaments hormonaux sans ordonnance d'un médecin;
    • commencer une vie sexuelle précoce;
    • avec des tumeurs des gonades;
    • les toxicomanes et les alcooliques;
    • engagé dans des sports professionnels.

    Diagnostique

    Il est impossible de déterminer indépendamment les causes hormonales de l'infertilité. Pour identifier le problème, vous devez contacter un gynécologue. Au premier stade de l'examen, le médecin pose des questions sur la régularité des cycles menstruels, les plaintes, les maladies passées, les troubles héréditaires et la grossesse.

    Ces informations sont nécessaires pour savoir quels types d'examens sont nécessaires. De plus, lors de la première visite, un examen bimanuel est effectué pour évaluer la taille et l'emplacement des organes génitaux, examiner le col de l'utérus et prendre des écouvillons pour déterminer la microflore intime.

    Dans le diagnostic de l'infertilité endocrinienne chez les femmes, des méthodes de laboratoire, de matériel et instrumentales sont utilisées. Après l'enquête et l'examen, le spécialiste nomme une échographie. Le balayage montre l'état de l'utérus et des ovaires, permet d'évaluer la réserve ovarienne et l'état de la couche fonctionnelle de l'organe génital.

    Une analyse des hormones féminines dans l'infertilité est donnée après une échographie. Il est important que le prélèvement sanguin soit effectué un jour spécifique du cycle, ce qui, avec des saignements irréguliers, aide à établir un balayage. La fonction ovarienne et l'ovulation peuvent déterminer: estradiol, progestérone, FSH, LH, prolactine, testostérone, DHEAS et hormones thyroïdiennes.

    S'il n'a pas été possible d'identifier la cause de l'infertilité féminine, il est recommandé au patient d'utiliser la radiographie du crâne, l'IRM, la TDM, la biopsie de la couche fonctionnelle de l'utérus et la laparoscopie.

    Les principales causes et formes

    Divers troubles du fonctionnement des systèmes corporels peuvent provoquer une infertilité sécrétoire: nerveuse, endocrine, immunitaire, hypothalamo-hypophyse.

    Les raisons de l'absence de grossesse sont des dysfonctionnements des glandes endocrines. Les troubles de la genèse endocrinienne peuvent être complexes.

    En cas de dysfonctionnement d'un organe, une violation se produit dans un autre, à la suite de laquelle la relation est perdue et un déséquilibre hormonal se développe.

    Dysfonction hypothalamo-hypophyse

    La relation entre l'hypothalamus et l'hypophyse régule le travail de la plupart des glandes endocrines. Il ne contrôle pas seulement les glandes surrénales (le cerveau) et le pancréas.

    Un changement dans le fonctionnement du système hypothalamo-hypophyse se produit pendant les processus tumoraux ou à la suite d'un traumatisme.

    La dysfonction est précédée d'une augmentation de la prolactine, qui diminue la FSH (hormone de croissance folliculaire) et la LH (stimulateur de l'ovulation).

    En conséquence, une femme développe une infertilité hormonale persistante, accompagnée d'une violation du cycle menstruel ou d'une absence absolue de saignement (aménorrhée).

    Insuffisance ovarienne

    La cause de l'infertilité endocrinienne chez une femme est une violation de la fonction des glandes sexuelles. La pathologie s'accompagne d'une diminution des indicateurs quantitatifs de l'estradiol, nécessaire à la croissance de l'endomètre et à la maturation de l'œuf. La suppression naturelle de la fonction des gonades se produit avec le début de la ménopause. Dans d'autres cas, ils parlent d'extinction pathologique, qui est classée:

    • ovaires résistants - les glandes contiennent des follicules, mais ne répondent pas à la production d'hormones;
    • ovaires épuisés - les glandes ont une réserve ovarienne réduite causée par des maladies internes ou des interventions chirurgicales.

    L'infertilité hormonale chez la femme est souvent déclenchée par le syndrome des ovaires polykystiques.

    La maladie s'accompagne de changements pathologiques dans la structure des gonades, de la formation d'une capsule dense et d'une diminution de la sensibilité à l'insuline..

    Souvent, les femmes atteintes de SOPK ont un long cycle menstruel et ignorent leur maladie. Certains développent l'obésité, les poils.

    Nous vous conseillons de lire: Comment tomber enceinte avec un ovaire polykystique

    Le SOPK doit être distingué des ovaires multifolliculaires, dans lesquels l'ovulation se produit et la grossesse n'est pas exclue.

    Hyperprolactinémie

    La cause de la forme endocrinienne de l'infertilité peut être la production excessive de prolactine - l'hormone nécessaire à la lactation. Un excès de cette substance inhibe la sécrétion d'hormones sexuelles. En conséquence, les changements mensuels naturels d'une femme sont inhibés et l'infertilité se forme. Une augmentation des indicateurs quantitatifs de la prolactine est observée chez 2-3 femmes sur 10.

    Les hommes peuvent également souffrir d'hyperprolactinémie, entraînant des troubles endocriniens..

    Hyperandrogénie

    Les androgènes sont des hormones qui sont présentes en grand nombre dans le corps masculin. La femme a également ces substances, mais à une concentration plus faible. Ils procurent la puberté et soutiennent le fonctionnement des gonades.

    Avec l'hyperandrogénie, un excès d'hormones se produit, ce qui conduit à une suppression de la sécrétion d'estradiol et de progestérone. La principale forme de pathologie est due à une prédisposition génétique. Dans les androgènes secondaires, ils sont produits par la glande surrénale en raison de la formation de tumeurs. La maladie s'accompagne d'une violation de la fonction ovulatoire et d'un changement du corps féminin chez le type masculin..

    Tissu adipeux en excès ou déficient

    L'infertilité du facteur endocrinien provoque des changements de poids corporel. Avec une perte de poids importante ou un ensemble de graisse sous-cutanée, un déséquilibre du fond hormonal se produit. Si l'indice de masse corporelle s'inscrit dans des paramètres normaux, puis au fil du temps, l'activité sécrétoire des glandes est restaurée indépendamment.

    La carence en poids corporel entraîne une diminution des hormones sexuelles, ainsi que l'obésité. Le risque de grossesse avec une minceur excessive est deux fois plus faible qu'avec un excès de graisse sous-cutanée. Par conséquent, les femmes à la recherche d'un corps parfait devraient s'arrêter à temps.

    Dysfonction thyroïdienne

    Dans le corps humain, toutes les glandes sont interconnectées, de sorte que les maladies thyroïdiennes peuvent affecter le travail des organes reproducteurs. Pour corriger le fond hormonal, il est important de savoir dans quelle direction les indicateurs hormonaux s'écartent.

    Lorsqu'elles sont diagnostiquées en endocrinologie et dans l'étude de la fonction thyroïdienne, une hypothyroïdie (déficit hormonal) ou une hyperthyroïdie (excès) peuvent être détectées. Ces conditions entraînent une modification du travail des ovaires, une augmentation de la sécrétion de prolactine.

    Souvent, le point culminant de la pathologie devient l'absence de grossesse ou de fausse couche habituelle.

    Traitement

    Le traitement de l'infertilité endocrinienne est complexe et long. Les méthodes sont sélectionnées individuellement en fonction de la cause du problème..

    Si la cause de l'échec est une diminution de l'activité des gonades, une stimulation hormonale est recommandée. Cette technique est efficace et conduit généralement à une grossesse s'il n'y a pas d'autres obstacles à la conception. Avec une sécrétion accrue d'hormones mâles ou de prolactine, une thérapie de remplacement est prescrite, ce qui supprime leur concentration dans le corps de la femme.

    Les traitements chirurgicaux de l'infertilité endocrinienne sont les bienvenus si l'absence de grossesse est causée par le syndrome des ovaires polykystiques ou des processus tumoraux. À l'avenir, des médicaments thérapeutiques et hormonaux sont prescrits.

    La diététique aide à résoudre le problème du déséquilibre hormonal causé par un excès ou une carence en graisse sous-cutanée. Lors d'un changement de poids corporel chez la femme, une réaction de type menstruel provoquée par des changements dans les indicateurs quantitatifs des hormones peut être notée.

    Les méthodes non conventionnelles de correction du facteur endocrinien n'apportent généralement pas de résultats. Ils peuvent devenir adjuvants, mais uniquement sur recommandation d'un médecin.

    Si les mesures prises n'ont pas donné de résultats, il convient de réfléchir aux méthodes de FIV. Les possibilités de la médecine de la reproduction moderne vous permettent de choisir un protocole individuellement, ce qui augmente les chances de succès.

    Prévoir

    La probabilité d'un traitement réussi de l'infertilité endocrinienne est élevée. Au moins huit femmes sur dix tombent enceintes avec succès au cours de la première année suivant le traitement. Les troubles des ovaires, l'hyperadrogénisme et l'hyperprolactinémie sont plus facilement corrigés. Il est plus difficile de se débarrasser de l'infertilité causée par un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyse.

    Une femme qui tombe enceinte après le traitement des formes endocriniennes d'infertilité a besoin d'une surveillance constante. Des changements hormonaux peuvent survenir à tout moment..

    Par conséquent, avec la menace d'interruption de grossesse ou une forte probabilité de naissance prématurée, la patiente doit être hospitalisée avec une surveillance continue du système endocrinien et du bien-être de l'enfant à naître.

    Les patients ayant des antécédents de telles maladies doivent plus souvent utiliser des stimulants en raison de la faiblesse du travail.

    Infertilité endocrinienne: les principaux symptômes et solutions

    Les problèmes de conception sont la conséquence du contexte hormonal défavorable d'une femme. Et cela n'est pas toujours associé à des affections à court terme. Aujourd'hui, les médecins posent de plus en plus un diagnostic décevant: l'infertilité endocrinienne. Quelle est cette maladie?

    Qu'est-ce que l'infertilité endocrinienne?

    Le concept collectif d '«endocrinien» (ou hormonal) fait référence à plusieurs types de maladies dont l'étiologie est différente. Leur similitude réside dans le fait qu'ils sont tous associés à des niveaux trop faibles ou trop élevés d'hormones thyroïdiennes, l'hypothalamus et l'hypophyse, ainsi que les glandes sexuelles du corps féminin..

    Symptômes des troubles endocriniens

    Le principal symptôme de la maladie est l'impossibilité d'une grossesse. Cependant, il existe d'autres symptômes, dont la combinaison varie en fonction de la cause de l'infertilité endocrinienne:

    • absence complète de menstruations ou leurs retards importants;
    • évolution anormale de la menstruation elle-même (trop douloureuse, maigre, abondante, épaisse, avec des caillots sanguins);
    • état grave pendant le syndrome prémenstruel;
    • le cycle menstruel normal s'accompagne d'une anovulation, ce qui signifie que nous ne parlons pas de menstruations, mais de saignements qui les imitent;
    • lourdeur dans les glandes mammaires et excrétion du colostrum des mamelons;
    • écoulement brun sale au milieu du cycle menstruel;
    • cystite fréquente;
    • un changement de poids brutal et inexplicable (dans toutes les directions);
    • problèmes de peau et de cheveux: apparition d'acné et de stries, hypertrichose, hirsutisme ou, à l'inverse, alopécie (chute des cheveux).

    La présence des symptômes décrits dépend des hormones spécifiques avec lesquelles le corps a des problèmes. Ce sont de précieux signes diagnostiques de l'infertilité endocrinienne chez la femme..

    Causes des troubles hormonaux

    Plusieurs causes clés des troubles endocriniens sont distinguées en fonction du type d'hormones «problématiques» et de la pathologie des glandes qui les produisent..

    Hyperandrogénie

    C'est la teneur en sang d'une femme trop élevée d'hormones sexuelles mâles, qui en petites quantités sont une condition préalable au développement normal du corps féminin.

    Cette maladie peut être primaire (congénitale) ou secondaire. Dans le premier cas, la production excessive d'androgènes par les ovaires est de nature génétique..

    Dans le second, les hormones mâles sont déjà sécrétées par les glandes surrénales, et ce processus est provoqué par des tumeurs hormonales dans ces glandes..

    Parfois, un niveau élevé d'androgènes est associé à un travail accru des glandes surrénales et des ovaires. L'hyperandrogénie s'accompagne souvent d'ovaire polykystique, d'embonpoint, de règles ou d'aménorrhée, d'hypertrichose ou d'alopécie.

    Diminution de la sécrétion de progestérone et d'oestrogène

    Si le corps manque d'hormones sexuelles féminines, cela entraîne un changement dans l'état de l'endomètre, qui se transforme et commence à entraver la transplantation d'un ovule. Une autre conséquence de la carence en progestérone est la réduction du péristaltisme des trompes de Fallope. En conséquence, une défaillance de la phase lutéale (NLF) est diagnostiquée..

    Les causes de cette pathologie sont le plus souvent diverses blessures, infections antérieures, stress, grossesses interrompues (avortements et fausses couches), accouchements avec complications, intoxications.

    Tissu adipeux en excès ou déficient

    S'il y a trop peu de graisse dans le corps ou s'il y en a trop, alors les ovaires, dont la fonction est altérée, sont principalement affectés. En conséquence, le cycle menstruel est perturbé, des œufs de mauvaise qualité sont produits, ce qui conduit à une infertilité endocrinienne.

    Production d'hormones thyroïdiennes

    Si les hormones thyroïdiennes sont trop (hyperthyroïdie) ou insuffisantes (hypothyroïdie), cela peut provoquer des troubles tels que:

    Nous vous recommandons de lire un article sur ce que les mères font pour maintenir leur grossesse à un stade précoce. À partir de là, vous découvrirez quand il sera temps de commencer à vous inquiéter de l'absence de deux rayures sur le test, ce que le médecin prescrira pour maintenir la grossesse sous la menace d'échec, ainsi que les méthodes et prières populaires qui aideront à réaliser le rêve chéri d'avoir un bébé.

    Pathologie génétique

    Des défauts dans les gènes et leurs mutations, des anomalies chromosomiques peuvent également provoquer une infertilité chez les femmes, dont les symptômes se manifestent souvent sous la forme d'un infantilisme génital et d'une aménorrhée primaire.

    Dysfonction hypothalamo-hypophyse

    Habituellement, cette pathologie s'accompagne d'une hyperprolactinémie, à la suite de laquelle l'ovule ne quitte tout simplement pas le follicule mature en raison de la fonction inhibée des ovaires.

    Les facteurs contribuant à l'apparition de cette pathologie sont des blessures au crâne et à la poitrine, des tumeurs dans la région de l'hypophyse.

    Le cycle mensuel dans ce cas est caractérisé par l'absence d'ovulation, et la menstruation elle-même - par des retards importants.

    Ménopause précoce

    Un autre nom est le syndrome des ovaires épuisés. Ici, le problème est que la teneur en ovules dans les ovaires d'une femme est trop faible. Le résultat - leur épuisement prématuré et le début de la ménopause beaucoup plus tôt que la normale pour cet âge.

    La présence de maladies somatiques sévères

    Avec le déséquilibre du corps féminin causé par des maladies telles que la tuberculose, la cirrhose du foie, le cancer, la production d'hormones devient chaotique, ce qui empêche la grossesse.

    Ce sont les causes de l'infertilité chez les femmes, dont les signes peuvent varier. C'est pourquoi il est assez difficile de reconnaître la présence de cette maladie grave. Pour poser un diagnostic, vous devez contacter un gynécologue, qui effectuera un diagnostic complet du corps.

    Comment diagnostiquer un problème

    Lors de la première visite, le médecin doit recueillir une anamnèse, c'est-à-dire découvrir:

    • quelles maladies gynécologiques le patient a souffert plus tôt;
    • s'il y a eu des interventions chirurgicales;
    • s'il y a des menstruations, à quel point elles sont régulières, longues et abondantes;
    • y a-t-il une expérience de la grossesse, ainsi que son évolution et ses résultats (le cas échéant).

    Ensuite, les paramètres métriques du corps sont examinés, tels que la taille et le poids (l'IMC est calculé sur leur base), le degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires. De plus, le gynécologue détectera la présence ou l'absence de virilisme - la présence d'une pousse de cheveux de type masculin (moustache, barbe, cheveux autour des mamelons).

    Après un examen externe, le médecin procède à l'examen sur une chaise gynécologique, au cours de laquelle il évalue les paramètres métriques de l'utérus et du vagin de la patiente, l'état des organes génitaux internes restants. Déjà à ce stade, des causes d'infertilité telles qu'un ovaire polykystique ou un dysfonctionnement génital peuvent être détectées..

    Méthodes supplémentaires pour examiner une femmeQue diront les résultats des enquêtes?
    ÉchographieUne femme doit subir une échographie, après quoi il sera clair s'il existe des pathologies des organes pelviens qui n'ont pas pu être identifiées à la suite d'un examen gynécologique. Le processus de maturation dans les ovaires des follicules (folliculométrie) est soumis à un contrôle ultrasonore. Afin de savoir si la maturation des œufs a lieu, des tests sont effectués pour détecter l'ovulation. La surveillance par ultrasons est généralement utilisée pour cela, mais des méthodes telles que le test urinaire et la mesure régulière de la température basale sont également informatives. L'ovulation est également caractérisée par une augmentation de la quantité de progestérone dans le sang et de prégnandiol dans l'urine.
    Grattage de l'endomètreL'endomètre utérin est également examiné, car il dépend de son état si l'œuf fécondé peut se fixer à sa paroi. Pour ce faire, deux jours avant la menstruation attendue, un grattage de l'endomètre est effectué. Si elle se caractérise par une hyperplasie ou une insuffisance sécrétoire, on peut alors parler de la présence d'une infertilité hormonale.
    Examen par un endocrinologueLe patient est référé pour examen par un endocrinologue. L'objectif est de déterminer si le corps produit normalement des hormones telles que la prolactine, la DHEAS et la testostérone (androgènes), l'estradiol, la LH et la FSH (gonadotrophines), T4, TSH, T3.
    Si le médecin le juge nécessaire, il peut en outre prescrire une radiographie du crâne et une laparoscopie, ainsi que l'envoi du patient pour une échographie de diverses glandes endocrines.

    Ainsi, toutes les composantes du système reproducteur de la femme sont progressivement explorées. Selon les principales causes de l'infertilité féminine, les traitements peuvent également être différents..

    Comment l'infertilité endocrine est-elle traitée?

    Si, lors du diagnostic, il a été révélé que certains types d'hormones sont produites par le corps en excès, des médicaments sont prescrits qui réduisent cette fonction des glandes. S'il s'avère que la sécrétion hormonale est trop faible, alors, au contraire, on prescrit au patient une hormonothérapie substitutive ou des médicaments qui stimulent la production de substances déficientes..

    Si l'infertilité endocrinienne est associée à des problèmes somatiques (obésité, apparition de tumeurs, développement du diabète), ces troubles sont d'abord corrigés. Dans certains cas, même une intervention chirurgicale peut être nécessaire..

    Lorsque les ovaires polykystiques sont le plus souvent réalisés une résection en forme de coin ou une thermocautérisation par méthode laroscopique.

    Dans chaque cas, l'ensemble des méthodes de traitement utilisées peut être différent même lorsque les causes de l'impossibilité pathologique de la grossesse coïncident. Seule une approche individuelle et globale de la thérapie peut garantir la guérison.

    Le pronostic d'une grossesse heureuse avec la maladie

    Avec le développement moderne de la médecine, l'infertilité endocrinienne peut être complètement guérie dans environ 80% de tous les cas. C'est un mérite non seulement des gynécologues, mais aussi des endocrinologues. Si la cause de la non-grossesse était une ovulation altérée, alors lorsque cette fonction est rétablie, les femmes parviennent à devenir enceintes dès les six premiers mois après le début du traitement hormonal substitutif.

    Le plus difficile à traiter est l'infertilité hormonale causée par un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire, mais ici le pourcentage de récupération est assez élevé.

    Dès qu'une femme parvient à tomber enceinte, un gynécologue et un endocrinologue lui confient un contrôle minutieux. Au premier soupçon d'une menace de fausse couche ou de naissance prématurée, une hospitalisation est prescrite. Les patients ayant des antécédents d'infertilité endocrinienne reçoivent souvent un diagnostic de travail léger et de discoordination..

    Pas toujours un problème se cache seulement chez une femme. Nous recommandons de lire l'infertilité masculine comme un facteur clé des problèmes de conception. Vous y apprendrez quels sont les types de dysfonctionnements du système reproducteur masculin, quels signes indiquent un problème et comment la maladie est diagnostiquée et traitée si elle est détectée..

    Prévention des perturbations hormonales

    Qu'est-ce qui peut conduire à l'infertilité chez les femmes? Tout d'abord, ce sont diverses maladies des organes génitaux et des déviations dans leur travail. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à la santé gynécologique des filles, en respectant toutes les exigences d'hygiène.

    Si maman a déjà été diagnostiquée avec une infertilité endocrinienne, des visites régulières chez un gynécologue pédiatrique et une surveillance des principales hormones deviennent obligatoires.
    L'écologie et le mode de vie sont également très importants. Vous devez essayer d'éviter le stress, exclure même la fumée secondaire, ne buvez pas d'alcool.

    Une bonne nutrition aidera à éviter les problèmes de poids, ce qui sert également à prévenir l'infertilité hormonale..

    N'oubliez pas qu'il n'y a pas de situations désespérées et que l'infertilité n'est plus une peine pour un couple marié. Bien sûr, vous ne devez pas abandonner et abandonner, même si le médecin fait des prédictions décevantes. Guérissez, planifiez et croyez que tout ira bien bientôt! Après tout, comme vous le savez, les pensées ont tendance à se matérialiser!