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Qu'est-ce que la néphrite apostématique

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Parmi les formes de pyélonéphrite aiguë les plus fréquemment diagnostiquées, la néphrite aposthémateuse est très courante, plus d'un tiers des patients atteints de pyélonéphrite aiguë ont cette forme de la maladie. Patients atteints d'insuffisance rénale et subissant un traitement hospitalisé chez qui une néphrite à abcès a été diagnostiquée dans 5% des cas.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite apostématique?

Néphrite apostémateuse (pustuleuse) - le développement d'une suppuration dans le rein, qui a une propriété métastatique, et s'exprime par la survenue d'une masse d'apostématoses (abcès). Avec la maladie, la néphrite apostématique affecte principalement la couche corticale de l'organe. Selon de nombreux médecins spécialistes, la formation de cette pathologie est peut-être provoquée par le processus de suppuration dans l'appareil glomérulaire du rein. L'apostématose qui en résulte se développe simultanément avec l'escarboucle rénale dans un quart des cas. Ces maladies sont un processus pathogène unique de suppuration du rein de gravité variable: la présence d'une suppuration locale semblable à une tumeur sans métastaticité est caractéristique de l'escarboucle, tandis que l'abcès de jade provoque de multiples abcès.

Les causes de la maladie

La cause de l'apostématose est l'infection. Les bactéries pathogènes peuvent pénétrer dans les reins avec du sang et de la lymphe, ainsi que les reins peuvent être affectés en cas d'infection des voies urinaires. Les infections les plus courantes sont les staphylocoques, les protéases, les bacilles (intestinaux, pseudomonas aeruginosa). Dans la plupart des cas, l'abcès de jade endommage un organe. Environ 5% seulement des cas sont des lésions bilatérales. En cas d'obstruction des voies urinaires, la néphrite apostémateuse unilatérale survient principalement et la septicopyémie peut endommager les deux reins.

Les circonstances contribuant à la formation de la maladie:

  • immunité faible;
  • une histoire des organes urinaires;
  • troubles du passage de l'urine dans les voies urinaires;
  • dysplasie rénale focale;
  • immaturité congénitale des néphrons.
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Que se passe-t-il avec la néphrite apostématique??

La néphrite pustuleuse se forme progressivement. Les produits de décomposition des micro-organismes nuisibles endommagent les parois des capillaires rénaux. De cette façon, les bactéries pénètrent dans les vaisseaux sanguins et propagent l'infection. L'organe affecté est beaucoup plus gros que la normale, cramoisi avec une teinte grisâtre ou bleuâtre, tandis que la capsule graisseuse périnéale gonfle et que la capsule fibreuse s'épaissit. Lorsque vous retirez la capsule, la surface du rein saigne. Des abcès multiples sont visibles, allant de la plus petite à la taille des pois, dispersés individuellement et en tas dans la substance corticale. Avec une lésion critique, le rein devient flasque et des apostématoses apparaissent également dans la moelle. Au stade de la récupération, du tissu cicatriciel se forme aux sites d'inflammation.

Symptômes, formes et manifestations de la maladie

La symptomatologie de la pyélonéphrite apostatique est similaire à une infection grave avec une intoxication sévère:

  • fluctuations de la température corporelle, frissons et transpiration accrue;
  • maux de tête et faiblesse générale;
  • nausée et vomissements;
  • cardiopalmus;
  • Pression artérielle faible.

La néphrite apostémateuse peut avoir des formes primaires et secondaires. Dans le cas de la forme primaire, la maladie affecte un organe sain et sous la forme secondaire, elle se développe sur la base d'une lésion antérieure par une autre maladie. La maladie primaire se manifeste rapidement et de manière aiguë, dans le cas de la forme secondaire, les symptômes n'apparaissent pas si fortement après plusieurs jours, souvent après l'apparition de coliques rénales.

En l'absence de traitement adéquat, après une semaine, le patient a des douleurs au bas du dos, passant à la paroi antérieure du péritoine.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic de la néphrite apostématique se fait en étudiant les antécédents du patient pour les maladies infectieuses et inflammatoires antérieures, l'examen physique à l'aide de la palpation et des tests de laboratoire spécifiques. Des foyers d'infection purulente sous forme de sinusite, de méningite, de furoncles, d'otite moyenne et d'autres du même genre peuvent provoquer l'apparition d'une apostatose. Par palpation, la douleur est détectée dans la région du rein, la tension musculaire du bas du dos et du péritoine.

Tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer la pyélonéphrite apostémateuse:

  • l'échographie et la tomodensitométrie des reins et des uretères déterminent les changements structurels et fonctionnels prononcés;
  • une radiographie des reins et des glandes surrénales révèle des changements dans la taille et la position de l'organe, une mobilité réduite et d'autres changements typiques;
  • test sanguin pour déterminer le nombre de leucocytes (lorsque l'on compare des échantillons des zones droite et gauche de la région lombaire dans la zone de l'organe affecté, le nombre de leucocytes est clairement augmenté);
  • analyse d'urine (présence de pus et d'un grand nombre de bactéries dans l'urine).
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Traitement et prévention de la pyélonéphrite apostématique

La thérapie de la néphrite apostématique dans la phase de développement initiale consiste en une désintoxication et l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. En cas d'obstruction des voies urinaires, un cathéter est inséré dans l'uretère. En l'absence de l'effet d'une telle thérapie, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une lumbotomie sous-costale est réalisée pour exposer l'organe et se décapsuler. Les abcès s'ouvrent et drainent l'espace rétropéritonéal. En cas de violation de l'écoulement de l'urine, une néphrostomie est établie (drainage, cathéter ou stent facilitant le débit urinaire). Le drainage n'est retiré qu'après la restauration complète du fonctionnement normal du rein par l'écoulement de l'urine. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est également réalisée visant à réduire l'intoxication..

Si l'intoxication a atteint un niveau critique et que les dommages à l'organe sont très importants, il est possible d'effectuer une opération pour le retirer, sous réserve de l'état normal et de la fonctionnalité complète du deuxième rein. En l'absence de thérapie adéquate, l'infection se propage et affecte le corps. L'apparition d'une septicémie est très probable. Chez les patients atteints de pyélonéphrite apostatique bilatérale, la mortalité chez les patients est de 15%.

Ne négligez pas le traitement et la prévention de la néphrite pustuleuse. Il s'agit d'une maladie grave entraînant des effets indésirables. En tant que mesure préventive de la néphrite apostatique, un diagnostic et un traitement de la pathologie en temps opportun, l'élimination du foyer d'infection, ainsi que l'élimination de l'obstruction au passage de l'urine et un traitement de haute qualité des maladies urologiques sont recommandés.

Néphrite apostémateuse: caractéristiques du cours et du traitement

La pyélonéphrite est une maladie assez courante causée par un processus inflammatoire dans les reins. Cette pathologie a de nombreuses variétés, dont l'une des plus dangereuses est la pyélonéphrite apostémateuse, compliquée d'une forme purulente. Notre article vous en dira plus sur cette maladie..

Le mécanisme de développement et la forme de la maladie

L'inflammation des reins se développe sous la forme d'une réaction protectrice du corps à la pénétration de l'infection. Cette évolution est due à des facteurs de risques généraux ou locaux. La condition aiguë primaire se développe par l'entrée de bactéries avec un flux sanguin dans les reins, en raison de la présence de processus inflammatoires dans le corps. Cette voie est appelée hématogène..

Ce type de maladie peut se développer à partir d'une amygdalite, d'une pneumonie, d'une bronchite. De plus, une infection des reins peut traverser le tractus lymphatique, une infection similaire est appelée voie lymphatique d'infection.

Le DAI, le prolapsus d'organe et les malformations congénitales peuvent conduire à un tel développement d'événements. En conséquence, la sortie de l'urine change, elle commence à se déplacer dans la direction opposée en raison de l'augmentation de la pression dans les voies urinaires. La stagnation de l'urine entraîne une infection des tissus rénaux, formant ainsi une pyélonéphrite apostémateuse secondaire.

Cette maladie peut se développer sous les formes suivantes:

  1. L'aspect aigu est caractérisé par la présence d'ulcères sur l'organe. Dans ce cas, le rein augmente en raison de plusieurs grappes. La forme aiguë de la maladie peut entraîner une guérison complète avec des soins médicaux en temps opportun et la nomination d'un traitement adéquat. Avec une condition avancée, la pathologie peut entraîner une évolution chronique de la maladie.
  2. L'aspect chronique se développe avec une évolution aiguë de la maladie. Il peut se développer comme un cours indépendant, qui se caractérise par un développement lent du processus et des rechutes périodiques. Cette forme conduit à la formation de nombreuses complications..

De plus, le processus inflammatoire peut affecter à la fois un rein et les deux. Sur cette base, la néphrite apostatique peut être:

  • unilatérale, lorsque la pathologie a touché un organe;
  • bilatéral - 2 organes.

Par la condition de la formation du processus inflammatoire, les formes suivantes de la maladie se distinguent:

  • primaire - caractérisé par le début du processus inflammatoire sur un rein sain;
  • secondaire - se développe en raison de la présence de problèmes urologiques.

La pyélonéphrite apostémateuse est une maladie courante, elle peut survenir en cas de traitement inadéquat des processus inflammatoires des reins. Il existe également un risque de pathologie avec une consommation incontrôlée d'antibiotiques. Ce facteur développe non seulement la résistance des bactéries à ce groupe de médicaments, mais réduit également la résistance globale du corps.

  • transplantation rénale;
  • pathologies congénitales du système génito-urinaire;
  • vessie neurogène;
  • Diabète;
  • ICD.

Souvent, une pyélonéphrite apostématique se développe après des opérations gynécologiques chez la femme et l'utilisation d'un cathéter, en violation de la technique de manipulation.

Manifestations et thérapie de la maladie

Cette maladie se caractérise par des symptômes violents et vifs. Le plus souvent, le traitement est effectué en milieu hospitalier. L'évolution sévère de la pyélonéphrite apostatique peut être une menace directe pour la vie. L'intoxication générale du corps est particulièrement dangereuse, ce qui entraîne le développement d'une tachycardie, de douleurs cardiaques et de coliques rénales. Le plus souvent, le patient a:

augmentation de la température jusqu'à 40 degrés;

  • douleur dans la région lombaire;
  • transpiration accrue;
  • la nausée;
  • frissons;
  • la faiblesse;
  • tension musculaire.

La survenue secondaire de la maladie est caractérisée par les mêmes symptômes, cependant, la pathologie se manifeste plus activement, ce qui est associé à une immunité affaiblie, à la prévalence du processus purulent, à une intoxication abondante.

En cas de violation de l'écoulement de l'urine, les toxines se propagent plus rapidement, car un environnement favorable est créé pour la reproduction des micro-organismes et leur entrée rapide dans le sang. De plus, les signes suivants indiquent la présence d'une maladie:

  • bouche sèche
  • mictions fréquentes et douloureuses;
  • douleur abdominale;
  • couleur de la peau ictérique.

Cette maladie en l'absence de traitement prématuré peut entraîner la mort. C'est pourquoi il est si important de le diagnostiquer le plus tôt possible et de commencer le traitement à temps.

Diagnostic de la maladie

Étant donné que la pyélonéphrite apostémateuse se caractérise par des symptômes vifs, il est généralement possible de poser un diagnostic sur la base d'une conversation avec le patient et à l'aide de tests. Un test sanguin général permettra de déterminer la présence de processus inflammatoires.

  • L'échographie des reins vous permet de déterminer la taille de l'organe et la présence d'exsudat purulent;
  • l'urographie déterminera s'il y a une augmentation de la taille des organes, une altération de la fonction rénale;
  • La TDM permet un examen plus détaillé des reins;
  • L'IRM révèle la localisation des troubles, la présence de formations purulentes et tumorales.

Traitement des maladies

Le traitement de cette maladie doit être commencé le plus rapidement possible, car il nécessite une intervention chirurgicale avec une occurrence secondaire. Souvent, un rein est drainé avec un stent pour normaliser l'écoulement d'urine, en particulier cette mesure sera pertinente pour la pyélonéphrite bilatérale.

Le traitement conservateur est effectué dans un hôpital avec un lit au repos complet du patient et suivant un régime thérapeutique. De plus, le patient a besoin d'un apport hydrique accru, d'au moins 2 litres par jour. Avant de prescrire des antibiotiques, il est important de tester leur sensibilité..

Afin que la néphrite apostolique et la pyélonéphrite n'entrent pas dans un stade plus grave, une antibiothérapie doit être effectuée pendant au moins 6 semaines.

  • des antibiotiques du groupe des pénicillines, par exemple, l'amoxicilline, l'azlocilline;
  • les préparations du groupe oxyquinoléine, telles que: 5-Knock, Nitroxoline;
  • céphalosporines, Suprax;
  • sulfonamides - Biseptolum;
  • nitrofuranes - Furagin, Furadonin.

La pyélonéphrite apostémateuse nécessite un traitement complet rapide, comprenant non seulement des médicaments, mais également des méthodes de médecine traditionnelle. Seul un accès rapide à un médecin aidera à éviter la mort et à guérir la maladie..

Pyélonéphrite apostémateuse: causes et symptômes possibles

La pyélonéphrite purulente est un processus infectieux et inflammatoire non spécifique dans lequel l'appareil pyélocalicéal rénal et le parenchyme rénal interstitiel sont impliqués. La pyélonéphrite apostémateuse est une inflammation aiguë dans laquelle de multiples petites structures purulentes se développent dans le parenchyme organique, le plus souvent dans la partie corticale du tissu rénal.

La pyélonéphrite purulente aiguë a un caractère infectieux et procède à l'implication du système tubulaire.

Causes de pathologie

Dans le développement d'une telle pathologie du rein, plusieurs stades pathogéniques jouent un rôle, ce qui conduit à la formation de la maladie..

La pyélonéphrite purulente peut provoquer une bactériémie récurrente à court terme, lorsque l'infection pénètre dans la circulation sanguine par le système des veines et des vaisseaux lymphatiques à partir de foyers extrarénaux (extrarénaux) localisés, par exemple, dans les organes du système génito-urinaire.

Lorsque les micro-organismes meurent en endommageant l'épithélium capillaire glomérulaire, la perméabilité des capillaires aux microbes restants augmente. La rentrée de la flore pathogène conduit à sa pénétration dans la capsule et dans les tubules des reins de premier ordre.

Le deuxième groupe de facteurs est la rétention intrarénale de l'urine et les troubles résultant de l'écoulement pathologique de l'urine le long du système tubulaire. L'obstruction de la pierre ou la perte d'eau par le corps favorise la croissance des micro-organismes et le développement de l'inflammation.

Lors du passage de l'agent pathogène à travers le système de tubules du second ordre, les bactéries entrent en contact avec l'urine. Il est défavorable à la vie, ce qui entraîne une réaction agressive des micro-organismes contre les cellules épithéliales de l'appareil tubulaire.

L'épithélium endommagé devient lâche, ce qui permet une pénétration facile du pathogène dans le tissu intermédiaire de l'organe. Une accumulation massive de bactéries et une faible réponse immunitaire conduisent à la formation de petits foyers purulents multiples. En raison de la faible réponse du lien leucocytaire et du tissu conjonctif, il y a une forte réabsorption des produits de décomposition et une intoxication du corps.

Cela conduit à la fois à une réaction locale (dégénérescence aiguë et nécrose de l'épithélium tubulaire) et à une réaction générale avec des dommages aux principaux systèmes corporels..

Formes de pyélonéphrite apostématique

Il existe différentes classifications de cette pathologie. Le stade distingue la forme aiguë, chronique et chronique avec exacerbations (cours du processus avec activation périodique de l'infection).

La pyélonéphrite unilatérale et bilatérale se distingue par des lésions rénales.

Selon leur apparence, on distingue les types de maladies primaires (maladie indépendante) et secondaires (survenant dans le contexte de la pathologie urologique).

Selon les voies de distribution, la pyélonéphrite apostatique est isolée, dont l'agent pathogène se propage dans le sang, ascendant (avec des maladies des voies urinaires), lymphogène.

Avec un cours prolongé et l'absence de traitement, la suppuration des foyers commence et un abcès se forme. Il a le nom de rein anthrax.

Clinique

La pathologie du tableau clinique dépend de la forme et de la voie d'infection. La pyélonéphrite apostolique primaire se caractérise par une apparition soudaine dans le contexte du stress. Le rein blesse un patient.

L'apparition de la maladie est aiguë, avec un bond soudain de la température à 39–40 C et une forte baisse à l'avenir, des frissons sévères, marqués par la transpiration. Une intoxication sévère se produit, accompagnée de faiblesse, d'adynamie, d'augmentation du rythme cardiaque, de baisse de la pression artérielle, de douleurs dans la tête, de symptômes dyspeptiques (nausées et vomissements).

Au jour 5-7 de la maladie, la douleur se produit dans la zone de la projection des reins - elle se caractérise par un caractère terne. Ce symptôme est dû à l'implication de la capsule rénale dans le processus pathologique..

A la palpation, une douleur aiguë est notée, une augmentation de la taille de l'organe. Dans l'urine, une augmentation des leucocytes (leucocyturie), des protéines (protéinurie), l'apparition d'un grand nombre de bactéries, des globules rouges dans un petit volume (microhématurie) sont détectés.

Dans un test sanguin (général), la maladie provoque une augmentation des globules blancs avec un décalage de la formule vers la gauche, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une diminution des protéines sanguines. Le syndrome anémique est noté chez les patients.

L'absence de thérapie adéquate et l'évolution prolongée de la maladie entraînent une augmentation de la douleur, le développement de symptômes d '"abdomen aigu" du côté de la lésion. L'infection lymphatique pénètre dans d'autres organes, y formant des foyers purulents. Septicémie, septicopyémie se développe, une défaillance de plusieurs organes se produit..

Diagnostique

Pour le diagnostic de la pyélonéphrite apostématisée, les examens radiologiques urologiques, radionucléides, échographiques et endoscopiques sont d'une grande importance, dans certains cas, l'angiographie rénale.

Parmi les méthodes instrumentales, l'urographie excrétrice revêt une importance particulière. Il vous permet d'identifier la fonction rénale altérée, d'évaluer le passage du produit de contraste dans les voies urinaires, les changements de tonalité.

Avec la pyélonéphrite apostémateuse, le système pyélocalicéal des reins se déforme relativement tôt, quelle que soit la forme de la maladie.

Et l'évaluation des urogrammes est compliquée par la diversité de la structure et du péristaltisme du système pyélocalicéal des reins.

Pour augmenter l'informativité de l'urographie, des méthodes d'analyse quantitative sont en cours de développement: l'indice rénocortical, la taille des reins et l'épaisseur du parenchyme sont déterminés. La radiographie de sondage a conservé sa valeur (établissement de la forme, de la taille, de l'emplacement, des contours des reins, de la nuance des calculs).

Parallèlement aux méthodes radiologiques standard, l'échographie est également utilisée. Il peut être utilisé comme méthode de dépistage en raison de la sécurité, de l'accessibilité, du manque de contre-indications, d'un contenu d'information élevé..

L'échographie détermine le complexe spécifique de cette maladie:

  • petites formations hypoéchogènes dans le parenchyme;
  • une augmentation de l'épaisseur des deux couches;
  • hyperéchoicité de la fibre rénale;
  • déformation du système pyélocalicéal;
  • augmentation de l'épaisseur des parois du bassin.

La perturbation circulatoire de chaque rein peut être jugée par les résultats de la rénographie des radionucléides, pour laquelle un médicament tubulotrope d'iode radioactif est utilisé.

Par des changements dans la fonction rénale trouvés sur le renogramme, la pathologie est diagnostiquée aux premiers stades, lorsque le système pyélocalicéal n'est pas encore déformé. Une obstruction urinaire peut également être notée. Un signe révélateur est l'asymétrie des courbes renographiques.

Lors de l'évaluation d'un renogramme, il faut se rappeler qu'ils sont affectés par l'hypo et l'hyperhydratation, les réactions névrotiques, les conditions météorologiques.

La tomographie montre les signes suivants de la maladie:

  • le rein dans sa densité est hétérogène, sa densité est réduite;
  • le parenchyme est hétérogène et épaissi.

La néphrite doit être différenciée des autres maladies infectieuses, pathologies des voies biliaires.

Traitement

Le traitement au jade est une intervention chirurgicale. Le rein est retiré dans le champ chirurgical, il est décapsulé et une autopsie est réalisée. Dans l'espace rétropéritonéal, un drainage et une néphrostomie sont établis pour le passage de l'urine. Le néphrostome persiste jusqu'à ce que les voies urinaires soient complètement restaurées et que l'écoulement urinaire normal reprenne.

Une autre méthode de drainage est la pose d'un stent. Avec une lésion unilatérale, le drainage n'est pas toujours effectué. En cas d'évolution bilatérale et sévère, le drainage est obligatoire.

Avec des dommages totaux et une intoxication sévère, mais un fonctionnement normal du deuxième rein, une néphroectomie est possible. Cependant, les indications pour elle sont fortement limitées, et elle devient l'opération de choix, réalisée selon des indications vitales.

Une gamme assez large d'agents antibactériens est utilisée dans le traitement - des antibiotiques, des fluoroquinolones et des quinolones non fluorées, des dérivés de nitrofurane, du triméthoprime, des sulfonamides, des antiseptiques d'origine végétale sont utilisés.

Principes de la thérapie moderne:

  • le choix des médicaments, en tenant compte de la sensibilité du pathogène;
  • la nomination de doses maximales de médicaments en début de traitement;
  • combinaison et alternance de médicaments de divers groupes;
  • traitement à long terme.

Parallèlement aux activités principales, une thérapie diététique est effectuée avec une restriction en sel et une forte consommation d'alcool. Le patient est au repos strict..

Qu'est-ce que la néphrite apostématique?

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal qui peut se produire sous une forme purulente. Ce type de maladie est très dangereux, car une affection aiguë se développe avec une tendance à la propagation rapide du processus purulent.

L'apparition d'ulcères dans les reins en médecine est appelée néphrite apostématique. Cela devient une conséquence d'une infection des reins provenant d'autres foyers du corps..

Le traitement de cette forme de néphrite doit être débuté le plus tôt possible car les conséquences sans traitement sont très graves.

À propos de la maladie

Néphrite apostémateuse (pustuleuse) - inflammation métastatique purulente du rein, l'un des types de néphrite purulente.

Elle peut être unique et bilatérale (deux reins sont atteints dans seulement 5% des cas), accompagnée d'intoxication, de protéinurie, de microhématurie.

Les complications de la maladie peuvent être la paranéphrite, les rides rénales, l'hypertension néphrogénique, l'insuffisance rénale aiguë et chronique, le phlegmon rétropéritonéal, la septicémie.

Le macro-produit (section d'organe) avec néphrite apostématique est le suivant: les ulcères sont localisés principalement dans la couche corticale de l'organe. Des hémorragies sont visibles sous la capsule, littéralement parsemées de petits abcès, tandis que le bassin et la couche cérébrale sont généralement en bonne santé. Le rein lui-même augmente en taille et devient une couleur bleu-violet. Les abcès ont tendance à se confondre.

Causes d'occurrence

Les agents responsables sont le staphylocoque, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa et d'autres microbes pyogènes. Ils pénètrent dans le tissu rénal avec une circulation sanguine provenant d'un autre foyer d'infection par le phlegmon, la mammite, la sinusite, l'otite moyenne, les furoncles, les complications post-partum. Les bactéries sous forme d'emboles pénètrent dans les glomérules rénaux, les vaisseaux sanguins, provoquant la formation de pustules.

La pathologie la plus courante survient chez les patients atteints de diabète sucré, ainsi que chez les personnes immunodéficientes. Les facteurs prédisposants sont:

  • pyélonéphrite chronique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • mobilité pathologique du rein;
  • stagnation d'urine;
  • blessures aux organes;
  • maladie de la lithiase urinaire;
  • dysplasie focale du rein;
  • maladies congénitales du système urinaire.

Manifestations de jade

Les composants courants du tableau clinique sont l'intoxication, les frissons, la fièvre (jusqu'à 40 degrés), les maux de tête, la faiblesse et leur gravité est différente. Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë se rejoignent en un jour ou plus tôt:

  • douleur dans le bas du dos;
  • irradiant la douleur dans le haut de l'abdomen, l'épaule, la cuisse, l'aine;
  • palpation du rein.

Dans les cas graves, avec cette forme de jade, un état de choc se produit, une forte détérioration du bien-être, pâleur, affaiblissement du pouls, pression, respiration rapide, évanouissement.

Mesures diagnostiques

À un stade précoce de la pathologie, les tests d'urine peuvent ne pas changer, car les abcès ne pénètrent pas dans le bassin rénal. Avec un tableau clinique prononcé, une bactériurie, l'apparition de leucocytes, des globules rouges dans l'urine sont observés. Les globules blancs augmentent fortement dans le sang périphérique, principalement en raison des neutrophiles.

Le diagnostic est confirmé en utilisant de telles méthodes:

  1. Prélèvement de sang sur la peau dans la région du rein malade (le nombre de leucocytes qu'il contient est beaucoup plus important que dans le sang du doigt).
  2. Radiographie, IRM et échographie du rein (l'organe est agrandi, les contours sont maculés, les calices et le bassin sont déformés, le cortex du rein est de structure inégale).
  3. Urographie excrétoire (il y a une violation de l'écoulement d'urine, il y a une forte restriction sur la mobilité du rein).

Traitement de la néphrite apostématique

Le traitement est effectué uniquement dans un hôpital. La tactique de la thérapie de première intention consiste à utiliser des antibiotiques sélectionnés en tenant compte de l'antibiotogramme ou des médicaments à large spectre d'action. Des médicaments sont injectés, le plus souvent prescrits:

  • Pénicilline - carbénicilline, amoxicilline, azlocilline.
  • Céphalosporines - Cephalexin, Ceftriaxone.

En parallèle, le patient est autorisé à prendre des sulfonamides (Biseptolum), des uroantiseptiques - Furomag, Nitroksolin, Furadonin.

Des diurétiques (Lasix, décoctions d'aneth, feuilles d'airelle rouge, frais diurétiques), ainsi que des préparations à base de plantes (Kanefron) sont utilisées pour éliminer rapidement l'infection..

En cas d'infection malovirulente, le processus inflammatoire s'arrête, la maladie arrête le développement, une guérison complète est possible. Chez de nombreux patients, il est en outre nécessaire d'effectuer un cathétérisme de l'uretère. Lors de la restauration de sa perméabilité, le cathéter est retiré.

Malheureusement, dans la moitié des cas de néphrite apostématique, les mesures conservatrices ne donnent pas de résultats. Une opération urgente est réalisée sur un patient qui ne présente pas de dynamique positive dans les 24 à 48 heures, la température ne baisse pas. La procédure d'intervention est la suivante:

  1. Exposition d'un ou des deux reins.
  2. Retrait de la capsule fibreuse d'un organe (décapsulation).
  3. Ouverture des petits et gros abcès avec un scalpel.
  4. Installation de drainage dans un espace périnéphral pour améliorer l'écoulement du pus.
  5. Réalisation d'une néphrostomie ou pyélostomie en présence d'un obstacle à l'écoulement de l'urine, si nécessaire, élimination des calculs.

Dans certains cas, vous devez retirer le rein. Les indications de retrait sont des fistules non fermantes, une affection grave due à une intoxication purulente, la progression d'un processus purulent dans un rein pendant la récupération du second. Après l'opération, une antibiothérapie est effectuée jusqu'à 4 à 6 semaines. Pendant la période de rééducation, la thérapie SMV est indiquée, ce qui améliore l'hémodynamique et la filtration glomérulaire.

Le pronostic des dommages bilatéraux est défavorable, la mort survient dans 15% des cas de néphrite apostatique de deux reins. Pour prévenir la pathologie, il est important de traiter la pyélonéphrite aiguë en temps opportun, de suivre les conseils du médecin pour la néphrite chronique, de bien manger, de mener une vie saine.

Pyélonéphrite apostémateuse

La maladie est un processus inflammatoire purulent avec la formation de nombreux petits abcès (apostem) principalement dans le cortex rénal.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite apostatique survient comme complication ou stade de pyélonéphrite aiguë secondaire et se développe beaucoup moins fréquemment avec un écoulement d'urine non perturbé (pyélonéphrite aiguë primaire) en raison d'une lésion «métastatique» avec une infection pyogène qui pénètre dans le rein avec une circulation sanguine à partir de foyers purulents dans d'autres organes.

Les micro-organismes se déposent principalement dans les boucles vasculaires des glomérules et des vaisseaux terminaux du rein. Les thrombus bactériens qui en résultent sont une source d'abcès miliaires. Ils sont situés superficiellement dans le cortex du rein, y compris directement sous la capsule (riz.

1), où plusieurs abcès jaunes de 1 à 3 mm, situés seuls ou en groupes, sont visibles.

La pyélonéphrite apostatique, dont le cours dépend en grande partie du degré de violation du passage de l'urine, est caractérisée par une température corporelle élevée et intense (jusqu'à 39–40 ° C) avec des frissons énormes répétés et une sueur torrentielle, avec des symptômes d'intoxication prononcés qui se développent rapidement (faiblesse générale croissante, maux de tête, tachycardie, nausées, vomissements, sclérotique ictérique, langue sèche, adynamie). Les frissons durent généralement de 10 minutes à 1 heure et, chez la plupart des patients, ils surviennent plusieurs fois par jour après une crise de coliques rénales ou une augmentation de la douleur dans la région lombaire. Quelque temps après les frissons, la température corporelle tombe à des nombres normaux et subnormaux, une transpiration abondante se produit, des douleurs dans la région lombaire et la quantité d'urine diminuent.

Cette séquence de symptômes de pyélonéphrite apostatique est due à la pénétration périodique d'urine purulente, contenant un grand nombre de micro-organismes, leurs toxines et produits inflammatoires, du bassin dans la circulation sanguine en raison des reflux pelviens-rénaux. Cela conduit à une intoxication grave du corps et à une détérioration rapide de l'état des patients. Une pyélonéphrite apostatique avec altération du débit urinaire peut survenir même après 2 à 3 jours après le développement d'une pyélonéphrite aiguë.

À la palpation de la zone du rein affecté, il y a toujours de la douleur et une tension protectrice dans les muscles du dos et de la paroi abdominale antérieure, et très souvent, il y a une douleur aiguë dans le coin os-vertébral. Un rein hypertrophié et très douloureux est souvent palpé. Le nombre de leucocytes dans le sang est fortement augmenté, un déplacement de la numération globulaire vers la gauche et une granularité toxique des leucocytes sont notés.

La leucocyturie au cours de la période initiale de la maladie peut être absente. Un degré élevé de bactériurie est le premier symptôme caractéristique. Plus tard, une leucocyturie avec des globules blancs actifs apparaît, mais le plus souvent elle est insignifiante (jusqu'à 25 000.

leucocytes dans 1 ml ou jusqu'à 15-20 leucocytes dans le champ de vision avec une analyse générale de l'urine), car avec la pyélonéphrite apostématique, le cortex rénal est principalement affecté.

Le diagnostic est basé sur les signes cliniques et de laboratoire ci-dessus. Les méthodes radiologiques, radiologiques et échographiques fournissent des informations supplémentaires..

Sur le radiogramme d'enquête, il n'y a souvent pas de contour du muscle lombaire du côté de la maladie, des reins hypertrophiés, une scoliose de la colonne vertébrale vers le rein affecté sont visibles.

Les urogrammes excréteurs montrent des contours flous des cupules et du bassin, une taille rénale agrandie, une mobilité rénale limitée ou insuffisante pendant la respiration, une diminution de la capacité fonctionnelle du rein affecté.

Avec la pyélonéphrite apostolique secondaire, l'image radiographique reflète également les caractéristiques de la maladie primaire (par exemple, urétérohydronephrose avec calculs urétéraux, etc.).

La chromocystoscopie chez environ la moitié des patients atteints de pyélonéphrite apostatique primaire vous permet d'établir un ralentissement ou un manque de sécrétion de carmin d'indigo par la bouche de l'uretère du rein affecté, ce qui est associé à une diminution de la fonction du rein affecté..

Chez les patients atteints de pyélonéphrite apostolique secondaire, la libération de carmin d'indigo est toujours altérée. Avec la néphroscintigraphie statique, une augmentation du rein affecté, une accumulation diffuse-inégale de l'isotope dans son cortex est notée.

Une échographie, en plus d'une augmentation de la taille du rein, révèle une expansion du système pyelocaliceal dans la nature secondaire (obstructive) de la pyélonéphrite apostématique.

Avec la pyélonéphrite apostémateuse, le diagnostic différentiel ne diffère pas fondamentalement de celui de la pyélonéphrite aiguë primaire et secondaire et est réalisé avec les mêmes maladies.

Température corporelle élevée (jusqu'à 39–40 ° C) avec des frissons et une sueur torrentielle énormes, des symptômes d'intoxication sévères, une douleur aiguë dans le coin os-vertébral du côté affecté, une leucocyturie importante avec un grand nombre de leucocytes actifs, une bactériurie massive, une protéinurie, une fonction diminuée du rein atteint et une limitation ses excursions respiratoires distinguent la pyélonéphrite apostématique des autres maladies inflammatoires aiguës.

Lors de l'identification de la pyélonéphrite apostématique, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire: révision et décapsulation du rein. Si la pyélonéphrite apostémateuse est une complication de la pyélonéphrite secondaire aiguë, un drainage rénal est effectué (néphro- ou pyélostomie).

En période postopératoire, en raison d'une intoxication purulente et d'une inhibition de la fonction rénale, 500 ml d'une solution de glucose à 20% (avec 25 UI d'insuline), 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, 400 ml d'hémodèse, jusqu'à 200 mg de cocarboxylase sont prescrits par voie intraveineuse pyridoxine (vitamine B6), jusqu'à 500 mg d'acide ascorbique (vitamine C).

0,1-1 ml d'une solution à 0,06% de corglycon, 50 ml de mannitol 15%, 20-60 mg de furosémide (lasix), 250 ml de plasma natif, 100 ml de néocompensan, 250 ml de sang de citrate frais. Pour corriger l'état acide-base sous le contrôle de sa détermination, versez 40-50 à partir d'une solution de bicarbonate de sodium à 4-8%.

En cas d'intoxication purulente sévère, une détoxification extracorporelle est utilisée - hémosorption, plasmaphérèse, plasmosorption.

Chez les personnes âgées (de plus de 60 à 65 ans) présentant une intoxication sévère, des lésions rénales importantes et l'absence de modifications notables dans le rein controlatéral, il est parfois plus conseillé d'effectuer une néphrectomie pour sauver la vie du patient. Cependant, s'il est possible d'utiliser des méthodes de détoxication extracorporelle dans la période postopératoire proche, une chirurgie préservant les organes peut être effectuée selon les indications.

Avec la pyélonéphrite apostémateuse, le pronostic est grave en raison de la mortalité élevée associée à l'urosepsie, atteignant 5 à 10%, et du développement ultérieur de la pyélonéphrite chronique, se terminant souvent par un plissement du rein et la survenue d'une hypertension artérielle néphrogénique.

Site de néphrite apostémateuse en urologie

Parmi les types de pyélonéphrite purulente aiguë, il est habituel de distinguer la néphrite apostémateuse (pustuleuse), qui a été trouvée plus souvent chez les patients urologiques et chirurgicaux au cours des dernières années qu'auparavant. La plupart des urologues et morphologues associent le développement de cette maladie à une lésion purulente de l'appareil glomérulaire du rein. À leur avis, avec la néphrite apostématique, les micro-organismes pénètrent dans le rein par la voie hématogène à partir des foyers purulents d'infection dans le corps (ébullition, otite moyenne purulente, phlegmon, mammite, sinusite, etc.). Dans le même temps, des microbes pathogènes (le plus souvent des staphylocoques) pénètrent dans le rein sous forme d'emboles infectieuses et sont retenus principalement dans les glomérules (phénomènes de glomérulite embolique), ainsi que dans les vaisseaux terminaux du rein. De là vient la formation d'abcès idiots; ces pustules sont situées dans la couche corticale du rein, souvent directement à sa surface, sous la capsule fibreuse. Cependant, le processus ne se limite pas à la défaite des seuls glomérules du rein. Dans le même temps, la sédimentation des bactéries dans les artères terminales du rein, les capillaires veineux, les tubules enchevêtrés et la formation de multiples infiltrats et pustules dans le tissu interstitiel se propageant le long de celui-ci jusqu'à la surface du rein. Dans ce cas, des pustules à la surface du rein se forment beaucoup plus tard que les infiltrats inflammatoires dans le tissu interstitiel. Ainsi, la néphrite apostématique doit être considérée comme l'un des derniers stades de la pyélonéphrite aiguë..

En cas de violation du passage de l'urine et de l'écoulement veineux du rein, le développement de la néphrite apostématique se produit quelque peu différemment. Dans ces cas, dans la pathogenèse d'un rôle important est joué par une violation de l'écoulement veineux du rein associée à la compression des veines rénales par le bassin rénal surétiré en raison de la stase.

Dans ce cas, les bactéries sont retenues principalement dans les petits capillaires veineux du cerveau et des couches corticales du rein, pénètrent dans le tissu interstitiel environnant et y provoquent la formation d'infiltrats inflammatoires..

La congestion veineuse contribue largement à l'apparition de pustules à la surface du rein, entraînant une déviation du flux sanguin vers les veines terminales du rein, en particulier les veines étoilées, à travers lesquelles le sang veineux s'écoule de l'espace sous-capsulaire et des couches superficielles de la substance corticale du rein.

De ce fait, l'infection peut pénétrer à la surface du rein et dans l'espace sous-capsulaire, entraînant la formation de pustules. De même, des abcès se produisent dans la pyélonéphrite aiguë ascendante.

Le rein, affecté par la néphrite apostatique, est agrandi, a une couleur bleu-violet, à sa surface se trouvent de multiples pustules de couleur gris-jaune, de différentes tailles, fusionnant par endroits par endroits. Ces pustules sont particulièrement clairement visibles après le retrait de la capsule fibreuse du rein.

Le tableau clinique de la néphrite apostématique est très similaire à la pyélonéphrite et en diffère par une condition septique plus grave du patient, une nature élevée et mouvementée de la température, des frissons et de la sueur, des malaises, une perte d'appétit et une toxicose.

Il y a des signes fréquents de dommages au système nerveux central sous forme d'agitation ou d'apathie et de somnolence, de nausées et de vomissements, de maux de tête atroces. Plus tard, l'ictéricité de la peau apparaît, indiquant un état septique et une inhibition de la fonction hépatique.

Afin de diagnostiquer la néphrite apostématique, il est nécessaire d'appliquer toutes les méthodes de recherche ci-dessus. À la palpation, il est souvent possible de palper un rein hypertrophié et très douloureux.

On note toujours une tension musculaire de la paroi abdominale et du bas du dos du côté affecté et un symptôme nettement positif de Pasternatsky. Dans l'histoire, il y a une indication de la présence actuelle ou récente d'un foyer purulent dans le corps.

La suspicion de développement d'une néphrite apostatique devrait également survenir avec l'évolution persistante et persistante de la pyélonéphrite aiguë causée par une infection staphylococcique et ne pouvant pas faire l'objet d'un traitement conservateur.

Dans le même temps, les méthodes de recherche fonctionnelles, radiologiques et de laboratoire ne permettent pas toujours d'identifier les écarts par rapport à la norme. Le premier signe de lésion rénale peut être un degré élevé de bactériurie, et plus tard - une pyurie avec un grand nombre de globules blancs actifs.

Si le traitement antibactérien n'entraîne pas une amélioration de l'état général du patient et une normalisation de la température, vous ne pouvez pas hésiter avec la chirurgie.

L'opération devrait consister en une décapsulation du rein et un drainage de l'espace périnéphral afin de créer des conditions pour l'écoulement de pus et d'améliorer la circulation sanguine et lymphatique dans le rein, et s'il y a un obstacle à l'écoulement d'urine du bassin rénal, il doit être drainé en utilisant une néphrostomie ou une pyélostomie ou en retirant l'obstacle (élimination calcul). À l'avenir, un traitement antibactérien intensif devrait être effectué jusqu'à récupération complète.

Qu'est-ce que la néphrite apostématique

Avec la néphrite apostématique dans la substance corticale des reins, de nombreux petits foyers purulents délimités se forment. Des foyers purulents séparés, se combinant en de plus grands, peuvent s'ouvrir dans les cupules et le bassin du rein.

Les foyers purulents, généralement situés sous la capsule fibreuse du rein, sont bordés d'une bande rouge formée à partir du sang répandu. Le rein dans cette maladie est agrandi, enflé, la surface de sa couleur bleuâtre foncée.

L'examen histologique révèle des dommages aux glomérules, dont les capillaires sont remplis de microbes. Dans le processus purulent, la capsule fibreuse du rein, fortement enflée, est progressivement impliquée. L'infection d'un rein peut facilement pénétrer dans la fibre périnéphrique et provoquer une inflammation - paranéphrite.

La néphrite apostémateuse, comme d'autres maladies infectieuses du rein, se propage principalement par voie hématogène. Les agents responsables de l'infection sont généralement les staphylocoques et les streptocoques. L'infection pénètre dans les reins, en plus des voies urinaires et d'autres foyers purulents:

  • furoncle;
  • anthrax;
  • plaies purulentes;
  • mastite;
  • angine;
  • processus suppuratifs dans les poumons.

La néphrite apostémateuse est pour la plupart aiguë et affecte plus souvent un, moins souvent les deux reins. La néphrite apostématique aiguë commence soudainement: fièvre élevée (jusqu'à 39-40 °), frissons, phénomènes d'intoxication.

Parfois, des frissons surviennent plusieurs fois par jour. Des nausées, des vomissements, des maux de tête et des douleurs aiguës dans la région d'un rein malade apparaissent. Dans certains cas, douleur le long de l'uretère.

La palpation révèle une augmentation et une douleur dans le rein. On note une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure du côté douloureux. L'état général du patient est grave.

La quantité d'urine est réduite; une petite quantité de globules rouges et de leucocytes dans les sédiments, des cylindres hyalins et granulaires.

Une étude du sang blanc indique une leucocytose modérée, mais en présence de microbes hautement virulents, un décalage significatif du nombre de leucocytes vers la gauche est observé. La teneur en azote résiduel peut être augmentée..

La concentration d'urine est réduite; avec la chromocystoscopie, une diminution de la fonction d'un rein malade est notée.

L'examen aux rayons X est d'une grande importance pour la reconnaissance. Sur le radiogramme d'enquête, contours flous, contours flous m. psoas du côté malade. Sur les pyélogrammes réalisés au moment de l'inspiration et de l'expiration, les contours clairs du bassin, des calices et même l'ombre du rein lui-même sont notés du côté douloureux, tandis que du côté sain, leurs contours ne sont pas clairs, tachés.

Le traitement de la néphrite apostématique est principalement chirurgical. Plus la maladie est aiguë, plus l'opération doit être effectuée rapidement. Une opération radicale doit être considérée comme une néphrectomie, qui ne peut se faire qu'avec une lésion unilatérale..

Le plus souvent, il est nécessaire de recourir à la décapsulation du rein et à l'imposition d'une fistule rénale (néphrostomie). Il convient de noter que dans certains cas, la chirurgie palliative entraîne des complications graves nécessitant des opérations répétées jusqu'à la néphrectomie secondaire.

Il existe des cas connus de guérison de la néphrite apostématique sans intervention chirurgicale.

Apparemment, c'était le cas d'une maladie de gravité modérée causée par des microbes faiblement virulents avec une résistance élevée du corps.

Dans de tels cas, le traitement doit être à peu près le même que pour la pyélite aiguë; bouillottes pour le côté malade, administration intraveineuse d'urotropine ou de cilotropine, d'antibiotiques, de sulfamides.

Parfois, la néphrite apostatique qui coule facilement peut prendre un cours chronique prolongé. Une maladie similaire peut durer 1 à 2 ans, se présentant sous le couvert d'une septicémie chronique. En cas d'exacerbation de néphrite apostatique chronique, la chirurgie est indiquée.

Avec les effets résiduels d'une maladie chronique, un traitement spa et balnéologique est indiqué, ce qui augmente la résistance corporelle du patient et contribue à la rémission du processus inflammatoire.

En plus du traitement médicamenteux habituel, l'utilisation d'auto-vaccins et d'antibiotiques donne de bons résultats..

Stades de développement, symptômes et traitement de la néphrite apostématique

La néphrite aposthémateuse est considérée comme l'une des maladies purulentes-inflammatoires les plus redoutables des reins. Il se caractérise par l'apparition dans le parenchyme du rein, à savoir dans sa couche corticale, de petits foyers purulents ou apostem, et s'accompagne de multiples symptômes communs à de nombreuses maladies rénales..

Stades de développement de la maladie

Si nous considérons cette nosologie d'un point de vue pathogénique, les experts identifient plusieurs étapes possibles du développement de la maladie.

  1. Des organismes pathogènes (pathogènes) peuvent pénétrer dans le rein par les vaisseaux lymphatiques à partir de foyers d'infection chroniques. Une telle consommation minimale n'entraîne pas le développement d'urosepsie, car la plupart d'entre eux meurent dans un environnement urinaire agressif. Mais ce même processus déclenche une cascade de réactions dans lesquelles les produits nocifs de la décomposition des micro-organismes, tombant sur les plus petits capillaires rénaux, corrodent leurs parois, contribuant ainsi à une nouvelle infection.
  2. À travers les capillaires endommagés, les bactéries pénètrent dans le glomérule et se propagent encore plus loin, jusqu'au tubule alambiqué du 1er ordre. Si une personne n'a pas d'écoulement d'urine, l'ensemble du processus est localisé dans cette zone et ne peut conduire qu'à une bactériurie.
  3. Si, pour une raison quelconque (urolithiase, tumeurs, etc.), l'écoulement est altéré, les bactéries commencent à se déplacer encore plus loin, tout en multipliant et en détruisant l'endothélium des vaisseaux rénaux.
  4. Commence alors l'effet agressif des micro-organismes sur les glomérules et le parenchyme organique. La néphrite apostémateuse ne se développe pas rapidement comme l'éclair. Premièrement, lorsque les bactéries pénètrent dans l'espace péritubulaire (intercubulaire), les défenses de l'organisme sont activées et les globules blancs commencent à entrer au centre de l'infection. Le développement de multiples abcès est associé à leur mort. Si à ce moment, à l'aide d'une thérapie antibactérienne, le processus est légèrement étouffé, une capsule de tissu conjonctif peut se former à la périphérie de cet arbre inflammatoire. Ensuite, ils parlent d'un abcès du rein. Si l'ensemencement bactérien se développe davantage, les pustules apparaissent de plus en plus loin du foyer et une personne développe une pyélonéphrite apostématique.

La pyélonéphrite apostémateuse provoque de graves changements dans l'apparence du rein. L'organe affecté est de couleur bleu-barde, de taille augmentée. Un œdème de la capsule est observé, lors de l'ablation dont le tissu rénal saigne et de multiples foyers purulents jusqu'à 2 cm de diamètre lui sont visibles à l'œil nu, diffusés de manière diffuse dans tout le stroma de l'organe.

Symptômes de la maladie et traitement

Tous les signes de la maladie sont directement liés à la sortie d'urine. Ainsi, selon ce facteur, la néphrite apostématique est divisée en primaire et secondaire.

Dans le cas primaire, la maladie se développe fortement, le plus souvent après tout processus d'infection. La température du corps augmente brusquement, ce qui a une forme de vague: de forts frissons sont suivis d'une forte baisse avec transpiration et faiblesse grave. D'autres signes d'intoxication se rejoignent:

  • mal de crâne;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • nausées et vomissements uniques;
  • abaisser la pression artérielle.

Si la maladie n'est pas traitée, le 7ème jour, une personne commence à ressentir une douleur sourde au bas du dos, qui peut également aller à la paroi abdominale antérieure. Un tel symptôme peut être confondu avec des signes d'un abdomen «aigu», donc souvent ces patients se retrouvent dans un hôpital chirurgical.

Dans les tests sanguins, un décalage prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche est détecté, c'est-à-dire une augmentation des globules blancs, une augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes), une diminution de la protéine totale.

La pyélonéphrite purulente secondaire ne diffère que dans un début plus prolongé et dépend directement d'une obstruction sévère des voies urinaires. Ses symptômes commencent à apparaître 2-3 jours après une attaque de coliques rénales, et à l'avenir, le médecin voit l'image ci-dessus.

Dans ce cas, une hospitalisation urgente est nécessaire pour une nouvelle intervention chirurgicale. Selon le stade et la prévalence de la maladie, le type d'opération le plus optimal est sélectionné.

La condition la plus importante est la restauration d'un écoulement normal d'urine. Pour ce faire, le rein est drainé, en même temps ouvrir sa capsule pour se dégager mécaniquement des foyers purulents.

Si le processus est déjà en cours ou que les personnes âgées souffrent de néphrite apostématique, elles font immédiatement une néphrectomie (retirer l'organe affecté).

Après l'opération, une thérapie antibactérienne puissante et l'élimination des symptômes d'intoxication sont effectuées..

Le pronostic de cette maladie n'est malheureusement pas trop bon: environ 15% des patients décèdent. Il est également possible le développement de diverses complications, jusqu'à la formation de rides du rein, par conséquent, ces patients sont conservés toute la vie chez le néphrologue.

Néphrite apostémateuse (pustuleuse)

La néphrite apostémateuse est une maladie rénale métastatique purulente, dont l'objectif initial est les processus purulents dans d'autres organes - panaritium, furoncles, mammite, otite moyenne purulente, sinusite, etc., souvent déjà complétés au moment de l'apparition des symptômes rénaux.

Les micro-organismes pathogènes - les staphylocoques, moins souvent les streptocoques - pénètrent dans le cortex rénal et de manière hématogène sous forme d'emboles infectieuses, se coincent dans les glomérules et les petits vaisseaux terminaux.

L'endothélium glomérulaire gonfle, les globules blancs s'accumulent dans les capillaires.

De multiples petits abcès se forment, allant d'une tête d'épingle à un pois, situés principalement dans l'épaisseur de la couche corticale et surtout à la surface du rein, qui sont visibles à travers sa capsule fibreuse.

  • Parfois, de petits abcès fusionnent, formant un abcès du rein.
  • Le processus est simple ou double face.
  • Lors d'un examen externe, le rein est agrandi en volume, de couleur bleu-violet, sa surface est recouverte de multiples petits abcès, qui sont particulièrement clairement visibles après le retrait de la capsule fibreuse.

L'évolution de la maladie est aiguë. Soudain, au milieu d'un bien-être complet, la température monte à 39-40 °, accompagnée de frissons énormes; avec une diminution à court terme, une transpiration abondante se produit. Malaise général, perte d'appétit, nausées, souvent vomissements, sclérotique ictérique, langue sèche indiquent la nature septique de la maladie.

L'urine contient peu de globules blancs ou ils sont complètement absents. Le nombre de leucocytes dans le sang est fortement augmenté, et il est plus élevé dans le sang prélevé dans la région lombaire du côté atteint que dans le sang prélevé du doigt. Avec la néphrite apostématique bilatérale, le niveau d'azote résiduel et d'indicateur sanguin augmente.

Avec la chromocystoscopie, le rein affecté sécrète du carmin indigo très tard.

Dans une radiographie panoramique, un épanchement de liquide dans le sinus pleural et une position élevée du diaphragme du côté douloureux sont notés. Avec une fluoroscopie des organes thoraciques - une diminution de la mobilité du diaphragme du côté affecté.

Le diagnostic est facilité par l'identification d'une maladie purulente dans un proche avenir.

Avec un cours prolongé, la pyélonéphrite peut devenir une source d'infection hématogène du rein et entrer dans la néphrite apostématique.

Le traitement de la néphrite pustuleuse commence par l'utilisation de doses massives d'antibiotiques. De petits abcès sous l'influence d'antibiotiques peuvent disparaître.

Si le traitement antibiotique n'améliore pas l'état général et ne normalise pas la température, vous ne devriez pas attendre longtemps avec une intervention chirurgicale. Bare un ou les deux reins et retirer la capsule fibreuse (décapsulation rénale).

Dans le même temps, de nombreux petits abcès sont ouverts spontanément, les autres sont ouverts avec un scalpel. En cas de stagnation de l'urine dans le bassin, un drainage y est introduit par le parenchyme rénal ou par le bassin ouvert.

Le drainage de la fibre périnéphrique est réalisé en tapissant le rein avec 3-4 tampons de gaze et un drainage en caoutchouc. Les bords de la plaie rassemblent des sutures de soie rares.

Néphrite. Description, types, symptômes et traitement de la maladie

Jade est le nom clinique collectif d'un grand groupe de maladies rénales, principalement de nature inflammatoire et immuno-inflammatoire.

Toutes les parties du néphron, le tissu interstitiel du rein et les vaisseaux sanguins peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire. Jade a été décrit pour la première fois dans la publication R.

Bright, qui combine tous les signes cliniques d'une maladie rénale (hypertension, œdème, protéinurie), appelée «maladie Bright». Comment le terme indépendant "jade" a commencé son existence avec la publication de P. Rayer.

Le terme "jade" vient des deux mots "néphros", qui signifie "rein", - "itis" - signifie "processus inflammatoire".

  • Selon le degré et la profondeur des lésions rénales, la néphrite est généralement divisée en plusieurs grands groupes de maladies, parmi lesquelles:
  • - glomérulonéphrite,
  • - néphrite apostématique,
  • - néphrite interstitielle (tubulo-interstitielle),
  • - rayonnement jade,
  • - jade héréditaire.
  • Néphrite apostémateuse: symptômes et traitement

La néphrite apostémateuse est une maladie purulente-embolique des reins. Le foyer initial de l'inflammation dans ce cas est les processus inflammatoires purulents dans d'autres organes (mammite, otite moyenne, sinusite, panaritium, furonculose, etc.).

Les staphylocoques et les streptocoques par le sang sous forme d'emboles infectés pénètrent dans les reins, à savoir la couche glomérulaire des reins, les capillaires des reins et les petits vaisseaux. En conséquence, la couche glomérulaire des reins augmente de taille, les globules blancs s'accumulent dans la lumière des capillaires et de multiples petites pustules se forment dans l'épaisseur de la couche corticale des reins.

Parfois, de petits abcès peuvent fusionner entre eux, formant des abcès. Ce type de jade peut être unilatéral ou bilatéral..

La maladie se déroule principalement de manière aiguë. L'état général des patients atteints d'une telle néphrite est grave. Le principal symptôme de la maladie est une fièvre accompagnée de frissons et d'une transpiration abondante. Dans le sang des patients, il y a une augmentation du contenu des leucocytes, un changement de poignard prononcé, parfois le niveau de toxines azotées.

Une radiographie de patients montre une augmentation des reins. Parfois, il y a présence d'épanchement dans le sinus pleural. En plus des radiographies, vous pouvez diagnostiquer la maladie à l'aide d'une échographie et d'une tomodensitométrie. La néphrite aposthémateuse doit être distinguée de la pyélonéphrite lorsqu'elle est diagnostiquée.

Ainsi, avec la pyélonéphrite, les patients se plaignent en outre d'un écoulement d'urine obstrué et d'une fièvre de bas grade.

Pour le traitement de la maladie, des antibiotiques à large spectre sont utilisés (gentamicine, pénicilline, etc.).

Parallèlement à un traitement antibiotique, des agents de détoxication sont utilisés, par exemple, l'administration intraveineuse d'hémodèse, de réopoliglyukine.

Si le traitement antibiotique est inefficace, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, ce qui implique la décapsulation des reins et l'ouverture des abcès avec leur drainage ultérieur.

Néphrite interstitielle (tubulo-interstitielle): symptômes et traitement

La maladie est une lésion rénale de nature principalement inflammatoire ou immuno-inflammatoire. Avec une telle néphrite, les tubules des reins et le tissu interstitiel des reins sont le plus souvent affectés..

La néphrite interstitielle aiguë a un début aigu et rapide. Ils s'accompagnent de fièvre, de douleurs lombaires, d'hyposténurie, de polyurie (formation accrue d'urine), souvent d'hématurie (présence de sang dans les urines). Selon la cause de la maladie, la néphrite aiguë de ce type peut être immunitaire, bactérienne, médicinale et virale.

La néphrite médicinale de ce type est souvent associée à l'utilisation d'antibiotiques, de diurétiques, de sulfamides. Chez les personnes âgées et les enfants, la maladie peut commencer après l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. La cause des lésions rénales des médicaments est la réaction d'hypersensibilité du patient à ces médicaments..

La néphrite médicamenteuse aiguë de ce type se caractérise par une augmentation répétée de la température corporelle, parfois avec des éruptions cutanées. La maladie se caractérise également par une augmentation modérée de la teneur en protéines dans l'urine, l'oligurie. La néphrite virale et bactérienne aiguë de ce type se développe le plus souvent dans le contexte de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal.

Une néphrite aiguë immunitaire de ce type est observée dans le lupus érythémateux disséminé, ainsi que dans le rejet aigu de greffe.

La néphrite interstitielle chronique est le plus souvent associée à une infection bactérienne, à des lésions médicamenteuses des reins et à des troubles immunitaires. Cependant, le plus souvent, la cause de l'apparition d'une néphrite chronique de ce type ne peut être établie..

Le tableau clinique de la maladie est associé à des troubles tubulaires en développement progressif. Les perturbations de l'équilibre acido-basique du corps se développent également rapidement, et il y a une teneur accrue en potassium dans le sérum sanguin, ce qui entraîne une altération de la fonction rénale.

Les analgésiques, en particulier la phénacétine, l'acide acétylsalicylique, l'analgine, peuvent provoquer des dommages médicamenteux de ce type. Le plus souvent, ce type de néphrite chronique est diagnostiqué chez les femmes âgées de 35 à 40 ans qui souffrent de dépression, d'ulcère gastrique ou de migraine.

Les symptômes concomitants de la maladie sont: augmentation de la formation d'urine, anémie, augmentation persistante du taux de leucocytes dans le sang, colique rénale.

Le traitement de ce type de jade vise la maladie sous-jacente qui a déclenché l'apparition du jade. Tout d'abord, avec la néphrite bactérienne, il est nécessaire de lutter contre l'infection qui a causé des lésions rénales.

En cas de lésions médicamenteuses des reins, vous devez cesser de prendre des médicaments qui affectent négativement l'activité rénale et vous devez également commencer à prendre des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine. On montre aux patients un régime de boisson abondant et un régime alimentaire strict..

Les aliments riches en vitamine B devraient être consommés.

Néphrite radique: symptômes et traitement

La maladie se développe le plus souvent en raison des radiations. Dans ce cas, des dommages aux reins peuvent se produire à la fois lorsqu'une grande dose de rayonnement pénètre une fois dans le corps et si le corps est exposé à des substances radioactives pendant une longue période.

Il convient de noter que les reins sont l'organe le plus sensible aux radiations. Distinguer la néphrite radique aiguë et chronique. Dans la néphrite aiguë de ce type, les reins sont hypertrophiés, un gonflement se produit.

Une teneur accrue en protéines dans l'urine, l'anémie, l'érythrocyturie et la cylindrurie sont ajoutées. Dans la néphrite radique aiguë, les patients meurent le plus souvent d'une insuffisance rénale chronique. L'issue fatale survient dans 50% des cas.

Dans la néphrite radio-induite chronique, les reins sont relativement petits, mais il y a un changement cicatriciel dans le tissu rénal et un épaississement de la capsule rénale.

Le traitement de la néphrite radique est le même que pour la néphrite interstitielle (tubulo-interstitielle) d'étiologie inconnue. La prévention des maladies est le strict respect des normes sanitaires et hygiéniques et l'utilisation d'équipements de protection individuelle en contact avec des substances radioactives.

Néphrite héréditaire - dommages aux reins dus aux caractéristiques génétiques du corps. Le plus souvent, ce type de jade se caractérise par une hématurie, une diminution prononcée de la fonction rénale, une microtéinurie.

Souvent, la néphrite héréditaire s'accompagne de diverses pathologies de la vision et de l'ouïe..

Selon les caractéristiques cliniques de la néphrite héréditaire, il existe: néphrite sans dommage auditif et néphrite avec dommage auditif (syndrome d'Alport).

Les premiers symptômes de la néphrite héréditaire se manifestent le plus souvent dans l'enfance. Dans ce cas, les modifications des tests d'urine sont généralement détectées par hasard..

Les principaux symptômes de la maladie sont: une teneur élevée en protéines dans l'urine, l'apparition de sang dans l'urine, la leucocyturie, qui est généralement de nature abactérienne. L'infection génito-urinaire se joint souvent.

Le traitement de ce type de néphrite est principalement symptomatique, car les corticostéroïdes et les cytostatiques sont contre-indiqués dans ce cas.