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Dois-je utiliser des antibiotiques pour la pyélonéphrite à la maison?

Selon la recherche médicale en statistiques, environ 1% des personnes sur Terre souffrent de pyélonéphrite chaque année. Il s'agit de la maladie rénale la plus courante qui touche tous les groupes d'âge. Souvent, les patients recourent à un traitement à domicile de la maladie, ce qui entraîne, dans l'un des trois cas, des complications sous la forme d'une insuffisance fonctionnelle rénale. S'il existe des raisons appropriées pour abandonner l'hôpital, le médecin prescrit des antibiotiques pour la pyélonéphrite à la maison. Il prend en compte le type et la gravité de la maladie, donne des recommandations que le patient doit respecter..

1 Description de la maladie et de ses types

La pyélonéphrite est une inflammation des reins qui survient à la suite d'une infection d'origine bactérienne et affecte à la fois la substance du rein, le plus souvent le bassin, et le tissu conjonctif. Il n'est pas spécifique, ce qui signifie que de nombreuses bactéries peuvent être à l'origine de la maladie. Il s'agit d'Escherichia coli et d'Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, qui sont d'une grande importance pour le traitement. L'infection pénètre dans le parenchyme rénal par les vaisseaux ou par les uretères de la vessie.

Les causes peuvent être différentes:

  • États d'immunodéficience d'une personne après une maladie ou une antibiothérapie.
  • Autres maladies inflammatoires chroniques qui se propagent et endommagent les reins. Cela comprend la mammite, la paraproctite, l'urétrite, la cystite, la prostatite et d'autres maladies infectieuses..

À un jeune âge, les femmes sont plus sensibles à la maladie, et chez les personnes âgées - les hommes, en relation avec l'hyperplasie prostatique. La pyélonéphrite elle-même est classée selon diverses caractéristiques. Il est aigu et chronique, unique et bilatéral, primaire, c'est-à-dire sans anomalie des voies urinaires et secondaire - à la suite d'une urolithiase et d'une cystite ou d'un adénome de la prostate. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë ou chronique peut varier considérablement, de sorte que le type d'inflammation du bassin rénal doit être envisagé pendant le traitement. Les symptômes seront différents..

2 Symptômes et diagnostic

La pyélonéphrite aiguë survient fortement, le plus souvent après une hypothermie. Les symptômes suivants en sont les plus caractéristiques:

  • frissons - une sensation soudaine de froid, de tremblement, de blanchiment de la peau, l'apparition de "chair de poule";
  • une forte augmentation de la température;
  • troubles de la miction - difficulté à uriner, mictions fréquentes avec une quantité d'urine normale ou réduite, augmentation de sa formation, décoloration, excrétion de la plupart des urines la nuit;
  • douleur dans le bas du dos.

Il existe des symptômes supplémentaires: sécheresse, blanchiment, diminution de la turgescence cutanée; langue sèche avec un revêtement blanc, une douleur à la palpation du bas du dos est caractéristique. Peut-être une augmentation de la fréquence cardiaque, une baisse de la pression artérielle.

Changements dans les reins avec pyélonéphrite

La pyélonéphrite chronique ne se manifeste qu'au stade de la rechute et au stade de la rémission ne présente pas de symptômes graves.

Chez les hommes, la pyélonéphrite peut ne pas donner de clinique, mais se dérouler sous une forme latente. Chez les femmes, il a des manifestations cliniques plus vives en raison des caractéristiques anatomiques du système génito-urinaire. Pour les enfants, contrairement aux adultes, des symptômes extrarénaux prononcés sont caractéristiques, ce qui est dû à l'immaturité fonctionnelle du corps de l'enfant.

Le groupe à risque de pyélonéphrite comprend les patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique, les personnes âgées et immunodéprimées, les femmes enceintes, les enfants.

Le diagnostic repose sur l'évaluation d'un test sanguin général, l'utilisation de certaines bandelettes de test, l'analyse bactériologique de l'urine et l'échographie des reins. L'examen de la vessie, du scanner et de l'IRM des reins pour certaines indications permet de diagnostiquer avec précision la maladie.

3 Opportunité du traitement à domicile

Vous ne pouvez recourir à un traitement à domicile qu'en l'absence des manifestations suivantes de la maladie:

  • frissons sévères;
  • augmentation significative de la température corporelle;
  • douleur intense dans le bas du dos, la vessie;
  • douleur intense pendant la miction et troubles graves associés au détournement et à la formation d'urine;
  • un changement marqué de la quantité et de la couleur de l'urine.

Si vous avez les symptômes ci-dessus, vous devez contacter l'hôpital, car vous devrez probablement recourir à une intervention chirurgicale. Les cas graves de la maladie peuvent entraîner des complications graves ou même la mort en raison d'une insuffisance rénale. Et un traitement inapproprié contribue à la transition de la phase aiguë vers la phase chronique, qui devra encore être traitée par la suite. Si la maladie est apparue pendant la grossesse, le traitement est effectué uniquement dans un hôpital.

Il convient de rappeler le danger de la pyélonéphrite non traitée, auquel cas elle peut entraîner des complications telles qu'un œdème rénal, un abcès ou une insuffisance rénale..

4 Traitement à domicile

L'inflammation aiguë du bassin rénal est le plus souvent traitée dans un hôpital, car il existe un risque de complications, un traitement inapproprié à domicile et un manque de surveillance du patient. Le but est la destruction du pathogène, la correction des anomalies anatomiques qui en découlent, la correction des symptômes. Malgré la demande et l'efficacité de la médecine traditionnelle, une antibiothérapie doit être utilisée pour cette pathologie. S'il y a des raisons pour un traitement à domicile, il vaut la peine d'envisager la possibilité des conséquences et des avantages d'un traitement à l'hôpital.

Avant de commencer un traitement antibiotique à domicile ou à l'hôpital, des tests d'urine en laboratoire doivent d'abord être effectués pour déterminer la sensibilité des bactéries à ce type de traitement. Il est interdit de prendre des antibiotiques par vous-même. Cela ne peut qu'aggraver la situation. L'antibiothérapie irrationnelle provoque une résistance chez les bactéries, conduit à un état d'immunodéficience du corps. Vous ne devriez pas traiter la maladie avec des remèdes populaires, bien qu'ils puissent vraiment aider. Il n'est pas nécessaire de risquer la santé et d'effectuer de telles manipulations sans la participation d'un médecin.

La prise d'antibiotiques dure en moyenne deux semaines, mais dans certains cas, elle peut atteindre jusqu'à 25 jours. La posologie est également déterminée par un spécialiste. Les médecins conseillent le repos au lit, consomment 2,5 litres de liquide par jour, utilisent un régime sans sel. Une fois le cours terminé, l'urine doit être retournée pour analyse afin de vérifier l'efficacité du traitement. Sur la base des données reçues, le médecin décidera de la nécessité d'une antibiothérapie complémentaire.

4.1 Médicaments contre la pyélonéphrite

Liste des antibiotiques les plus courants pour la pyélonéphrite:

Groupes de médicamentsLes préparatifsForme pharmacologiqueLa description
PénicillinesPremière génération - BenzylpénicillineInjections intramusculairesLe médicament de choix pour les infections streptococciques
Deuxième génération - OxacillinEn comprimés ou ampoules pour administration intramusculaireActif contre les staphylocoques
Troisième génération - AmoxicillinePilules, injectionsUtilisation possible chez les enfants
Troisième génération - AmoxiclavSous forme de tabletteEffet antibactérien contre les bactéries gram-négatives. Le médicament combiné se compose de la substance active amoxicilline et acide clavulanique. Recommandé pour une utilisation chez l'adulte.
AugmentinPilules, sirop en bouteille
CéphalosporinesSupraxCapsules, suspensionsUn large spectre d'action. Il est possible la nomination d'un formulaire suspendu aux enfants
La ceftriaxone est l'antibiotique de dernière générationAdministration intramusculaire et intraveineuseAvec un large spectre d'action. Déconseillé aux enfants
FluoroquinolonesCiprofloxacinePilulesAttribuez un remède à diverses infections. Il n'est pas recommandé de traiter les enfants

Il n'y a pas d'effets secondaires prononcés pour ces agents avec une utilisation et un dosage corrects. Allergies possibles, dysbiose à long terme.

Souvent, un antibiotique ne suffit pas et le médecin en prescrit plusieurs pour un effet maximal dans les plus brefs délais. Les combinaisons les plus courantes sont:

  • préparations du groupe de la pénicilline avec des fluoroquinolones ou des aminoglycosides;
  • céphalosporines avec fluoroquinolones.

Dans un hôpital, en cas d'échec du traitement, l'administration intraveineuse de ciprofloxacine, céfuroxime, vancomycine, amikosine est utilisée.

En plus des antibiotiques, les médecins prescrivent des antispasmodiques. Cela inclut des médicaments tels que le No-shpa ou la papavérine. Il est possible d'utiliser des médicaments pour améliorer la circulation sanguine rénale, des immunomodulateurs - Interféron, Kanefron, Viferon. Souvent, les diurétiques - des diurétiques fabriqués à partir de diverses herbes sont prescrits pour corriger les symptômes indésirables. Le plus souvent, c'est du thé aux reins, Cyston. Ils sont utilisés sous forme de thés, mais d'autres formes pharmacologiques sont possibles. Il s'agit notamment de Brunisver et Kanefron sous forme de solutions et de capsules. Dans les formes les plus avancées de la maladie, la chirurgie est nécessaire.

4.2 Conformité

La nutrition pour la pyélonéphrite est un élément important d'un traitement complet. L'exception est à la fois salée et fumée, qui retient le fluide dans le corps et augmente la charge sur les reins. Par conséquent, lors d'une exacerbation de la maladie, vous devez éliminer complètement le sel de votre alimentation. Il est nécessaire de consommer une grande quantité de liquide. Au lieu de l'eau ordinaire, vous pouvez boire des boissons aux fruits, qui nettoient qualitativement les uretères, la vessie et l'urètre. Toutes ces règles ne s'appliquent qu'avec un écoulement normal d'urine..

Une consommation minimale de bonbons, de bouillons gras et de viande reste souhaitable. L'alcool, le café fort et le thé doivent être oubliés pendant toute la durée de la maladie. Les légumes, les soupes légères, les aliments cuits à la vapeur sont préférés. Manger est nécessaire en petites portions, mais plusieurs fois par jour. Entre chaque repas, vous devez boire un verre d'eau ou une boisson aux fruits.

Le traitement ne se limite pas au régime et aux médicaments. Liste des recommandations à suivre pour une récupération rapide:

  • éviter l'hypothermie;
  • activité physique minimale;
  • repos au lit dans la chaleur pour augmenter la circulation sanguine dans le corps, y compris les os, ce qui ralentit finalement le processus inflammatoire;
  • visites régulières aux toilettes, s'il n'y a pas de problème;
  • suivre un régime.

Après la récupération, il est nécessaire de respecter les mesures préventives suivantes. Les patients doivent:

  • buvez beaucoup de liquides;
  • éviter l'hypothermie;
  • s 'habiller chaudement;
  • traiter d'autres maladies chroniques (en particulier les caries);
  • prendre des vitamines en automne et en hiver;
  • manger beaucoup de fruits et légumes.

Les bases de la pharmacothérapie pour la pyélonéphrite féminine

L'inflammation des reins, appelée pyélonéphrite, est une pathologie très courante chez la femme. Elle survient avec presque la même fréquence que la cystite. Une maladie de la vessie traitée inopinément est une cause fréquente d'infection ascendante..

Les hommes souffrent moins de cette maladie. Cette différence est due aux caractéristiques anatomiques. Grâce à un court urètre, les micro-organismes pénètrent plus facilement dans le système excréteur. Non seulement les adultes sont affectés par la pathologie, mais cette maladie se rencontre souvent chez les enfants. La pharmacologie moderne produit des comprimés de pyélonéphrite de composition et d'orientation variées, qui peuvent traiter efficacement le problème.

Traitement médicamenteux de la pyélonéphrite chez les femmes

Le médicament pour la pyélonéphrite doit être choisi par un médecin. Assurez-vous de commencer un traitement avec des antibiotiques. Cela aidera à localiser le processus, à prévenir le développement de complications pouvant causer des dommages irréparables à la santé humaine..

La meilleure réponse thérapeutique donne un traitement complet. De cette façon, l'état du patient est soulagé plus rapidement. Les médicaments sont prescrits sous forme de compte-gouttes, d'injections intramusculaires, de perfusions veineuses, de comprimés. Il est possible d'utiliser des gels analgésiques sur la région lombaire, procurant un effet anesthésiant local et chauffant.

Causes du processus inflammatoire

La pyélonéphrite survient le plus souvent chez les femmes en raison de la propagation croissante de l'infection. Une voie hématogène est également possible. Les agents pathogènes peuvent être:

  • entérocoques;
  • proteus intestinal;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • staphylocoque.

Ils pénètrent du rectum dans la vessie. De plus, la distribution a lieu dans les reins.

Symptômes des formes aiguës et chroniques

La pyélonéphrite peut se manifester par divers signes. Ils apparaissent en fonction de la forme de la maladie à l'origine de son agent pathogène. Les plus caractéristiques d'entre eux sont:

  • inconfort, lourdeur dans les lombaires;
  • urination fréquente;
  • faiblesse, fatigue;
  • température corporelle élevée;
  • hypertension
  • gonflement du visage, des membres;
  • mal de crâne;
  • la nausée.

Ces symptômes sont plus prononcés dans le processus aigu: nombre élevé d'hyperthermie, douleur intense dans la région rénale. La forme chronique ne donne pas une image aussi claire, au stade de la rémission, le patient ne peut rien déranger ou l'inconfort est insignifiant.

Complications de la pyélonéphrite chez les femmes

La complication la plus dangereuse de la maladie est le processus suppuratif. Il y a une pathologie à la suite d'une condition négligée, en l'absence de traitement en temps opportun. Elle se manifeste sous la forme d'un abcès, d'une escarboucle rénale, d'une néphrite aposthémateuse (de nombreux petits ulcères). Ces pathologies comportent une menace de perte de l’organe du patient, un grand danger et la mort.

Le Dr Elena Malysheva estime que l'évolution asymptomatique de la maladie est plus dangereuse lorsque le patient ne présente qu'une faiblesse générale, le renvoyant au surmenage. De plus, les symptômes d'un processus aigu sont souvent perçus comme des signes de rhume, et seul l'ajout d'un syndrome douloureux intense vous oblige à consulter un médecin.

Diagnostics pour sélectionner le bon médicament

Pour le traitement réussi de la pyélonéphrite, la sélection des médicaments les plus efficaces de la liste pour un patient particulier, il est important de diagnostiquer la maladie. Pour cela, après l'examen initial, collecte de l'anamnèse, le médecin prescrit une série d'examens.

Ceux-ci inclus:

  • test sanguin clinique;
  • examen d'urine détaillé;
  • études biochimiques;
  • semis d'urine avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques;
  • Ultrason
  • Radiographie avec un agent de contraste;
  • Tomodensitométrie;
  • diagnostic des radionucléides.

Avec des manifestations floues, une condition importante est de se différencier avec d'autres maladies qui ont des symptômes similaires.

Caractéristiques de la pharmacothérapie chez les femmes

La pyélonéphrite détectée chez une femme nécessite de prescrire un traitement immédiatement, seul un médecin doit sélectionner les médicaments et les doses. La maladie peut se propager rapidement, progresser.

Un traitement opportun pendant la grossesse est particulièrement important. Dans ce cas, la maladie peut menacer son évolution. Une sélection rigoureuse des médicaments est également importante: nombre d'entre eux sont contre-indiqués, en particulier aux premiers stades. Leur utilisation peut causer des dommages irréparables à la santé du bébé.

Groupes de médicaments pour la pyélonéphrite et leurs caractéristiques

La thérapie du processus inflammatoire dans les reins chez les femmes doit être complète. Pour cela, des médicaments de plusieurs groupes pharmacologiques sont utilisés pour la pyélonéphrite. Parmi les antibiotiques, les préparations de pénicilline et de céphalosporine sont le plus souvent utilisées. Ils sont prescrits sous forme de comprimés ou d'injections intramusculaires en 1 à 2 semaines. La meilleure façon de choisir un médicament pour ce groupe est d'aider à l'analyse de la sensibilité de l'agent pathogène.

Les agents synthétiques antimicrobiens qui agissent bactéricides sont inclus dans le traitement. Ils peuvent être divisés en groupes: fluoroquinolones, nitrofuranes, hydroxyquinoléines, sulfonamides. Il est utilisé depuis longtemps, améliorant l'état des reins, des plantes médicinales. Assurez-vous d'utiliser des agents symptomatiques. Il peut s'agir d'antispasmodiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques.

Aperçu des outils les plus utilisés

Les comprimés les plus couramment prescrits pour la pyélonéphrite sont de nature pénicilline. Médicament bien connu, ayant le nom "Amoxiclav", produit en 250, 500, 875 mg. La substance active est active pour un grand nombre d'agents pathogènes pathogènes, les détruit qualitativement. Il est pris par voie orale avant les repas trois fois par jour, le cours dure de 5 à 14 jours, le médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle aux composants, aux maladies du foie. La posologie est calculée par le médecin traitant spécifiquement pour chaque patiente, il n'est pas recommandé de prescrire au premier trimestre de la grossesse.

La série d'antibiotiques à base d'amoxicilline est le «Flemoxin Solutab», résistant à l'environnement acide de l'estomac. Cela l'aide à maintenir une apparence inchangée, à avoir un bon effet thérapeutique, le médicament est efficace pour la protée, le streptocoque, à prendre deux ou trois fois par jour dans la quantité prescrite par le médecin.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, la nitroxoline est utilisée - un médicament antimicrobien et antiprotozoaire produit en comprimés de 50 mg. La substance active supprime les agents pathogènes tels que le bacille tuberculeux, les trichomonas. Habituellement, les adultes sont prescrits 100 milligrammes quatre fois par jour, dans les cas graves, la dose est doublée, avec prudence doit être utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale.

La "furadonine" est un médicament peu coûteux, qui fait souvent un choix dans le traitement de la cystite, la pyélonéphrite, a un effet antimicrobien et antibactérien. Le médicament est pris après un repas, arrosé avec beaucoup d'eau, il faut garder à l'esprit qu'une coloration jaune des urines est possible.

"Furagin" a un large spectre d'action, ce qui aide à lutter contre l'inflammation rénale dans la plupart des cas. La résistance à ce médicament se développe très lentement, ce qui est sa qualité positive. L'urine peut devenir orange lors de l'utilisation de ce médicament..

Suprax est le nouvel antibiotique de troisième génération de haut rang qui a récemment été inclus dans le traitement de la pyélonéphrite. Il est actif pour la plupart des agents pathogènes chez l'homme, a un petit nombre de contre-indications et d'effets secondaires..

Utilisé dans un traitement complexe du système urinaire, un médicament créé à base de plantes, appelé "Kanefron". Il aide aux infections aiguës et chroniques, empêche l'exacerbation, est prophylactique dans la formation de calculs. Les composants contenus dans le médicament ont des effets antiseptiques et antispasmodiques, améliorent la fonction rénale, renforcent l'effet des médicaments antimicrobiens..

Heel produit une préparation homéopathique Solidago Compositum C pour le traitement des maladies inflammatoires en urologie. Il a un effet détoxifiant, régénérant, a un effet dysurétique sans effets secondaires. Disponible en ampoules, assez coûteuses, le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin.

Traditionnellement utilisée sous forme d'injections, une ampoule de 1 à 3 fois par semaine pendant un mois ou demi. Une bonne revue thérapeutique de ce médicament est également observée avec la lithiase urinaire..

Si la pyélonéphrite est devenue chronique, diverses complications sont apparues, la fonction rénale a été altérée et «Restructurer avec l'injection C» est ajouté au traitement. Il soulage l'inflammation, l'intoxication, a un effet immunomodulateur. Vous ne pouvez pas prescrire de médicament pendant la grossesse. Le cours du traitement est le même que celui du médicament précédent. Il existe toute une liste de médicaments fabriqués par cette société ("Heel") qui sont auxiliaires dans le traitement des maladies du système urinaire.

Médicament pour les femmes enceintes et allaitantes

La pyélonéphrite chez les femmes dans une position intéressante est très courante. Le danger de cette condition est que si elle n'est pas traitée, un avortement spontané peut survenir au cours du deuxième trimestre. La transmission intra-utérine de l'infection à l'enfant est également possible..

L'automédication dans ce cas est inacceptable, la future mère se voit prescrire des antibiotiques. Cependant, leur utilisation causera beaucoup moins de tort qu'une infection non traitée.

Médicaments pour les femmes âgées

Lors du traitement de la pyélonéphrite chez les femmes âgées, il est important de prescrire des médicaments après avoir examiné l'état de tous les organes et systèmes. Toutes les maladies existantes doivent être prises en compte. Il est nécessaire d'effectuer une culture bactériologique d'urine, pour identifier la sensibilité du pathogène aux antibiotiques.

Le plus souvent, des agents à large spectre d'action sont prescrits: céfuroxime, nolicine, amoxicilline. Pour les patients âgés, n'utilisez pas d'aminosides, de lolimixines. Les doses doivent être de 25 à 50% inférieures à celles généralement acceptées. Après que les symptômes aigus ont été soulagés par les patients gériatriques, les médecins recommandent que le traitement d'entretien soit effectué pendant plus de six mois. Chaque mois pendant au moins une décennie, une cure de nitrofurane est prescrite (par exemple, «Furazolidone»).

Ensuite, des infusions à base de plantes aux propriétés diurétiques et antiseptiques sont utilisées à la maison. L'utilisation d'une décoction de roses chinoises aide à faire face à la maladie plus rapidement, sert de bon préventif populaire.

Le pronostic du traitement médicamenteux de la pyélonéphrite

Les médicaments prescrits pour la pyélonéphrite peuvent rapidement soulager l'état du patient, soulager les symptômes aigus. Avec une évolution rapide de la maladie, la température corporelle diminue rapidement, l'attaque de la douleur s'arrête, l'urine commence à s'écouler plus facilement.

L'évolution chronique est plus difficile à traiter, la récupération est plus lente. Il est impossible de guérir complètement la maladie, seul le stade de rémission s'installe. Sous réserve de toutes les règles de prévention, de régime, cette période peut être longue. Mais avec des effets néfastes, la maladie se manifeste à nouveau.

Mesures préventives

En suivant une série de règles simples, vous pouvez empêcher le développement de la pyélonéphrite. Si la maladie est chronique, la prévention permettra d'éviter les exacerbations, la progression du processus. Pour ce faire, il est important de procéder comme suit:

  • désinfecter en temps opportun les foyers d'infection disponibles;
  • éviter le refroidissement excessif;
  • buvez beaucoup de liquides;
  • vider la vessie à temps;
  • traite le rhume sous surveillance médicale;
  • mange correctement;
  • se débarrasser des mauvaises habitudes;
  • surveiller l'hygiène personnelle;
  • suivre des cours de vitamines;
  • éviter la stagnation dans le bassin.

L'activité physique modérée, le durcissement, l'exercice aideront à normaliser les processus métaboliques, contribueront à une meilleure décharge d'urine, ce qui est un aspect important dans la prévention de la pyélonéphrite, d'autres maladies inflammatoires du système génito-urinaire.

Conclusion

Un diagnostic rapide, la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales, y compris le traitement médicamenteux, les changements de style de vie, l'abandon de mauvaises habitudes, la diététique aident à faire face à la pyélonéphrite. Il est important d'essayer d'empêcher la transition d'un processus aigu vers un processus chronique..

Si cela se produit, le patient doit surveiller attentivement sa santé, subir des examens préventifs, surveiller l'état des reins à l'aide de tests et d'échographies. De telles mesures permettront d'éviter de graves complications et de maintenir le plein fonctionnement des organes appariés.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite

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Les antibiotiques pour la pyélonéphrite devraient avoir des propriétés bactéricides élevées, un large spectre d'action, une néphrotoxicité minimale et excrétés dans l'urine à des concentrations élevées.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • antibiotiques
  • les nitrofuranes;
  • quinolones non fluorées (dérivés des acides nalidixique et pipémidique);
  • Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine;
  • sulfonamides;
  • uroantiseptiques végétales.

Antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite

La base du traitement antibactérien sont les antibiotiques, et parmi eux un groupe de bêta-lactamines: les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) se caractérisent par une activité naturelle très élevée contre Escherichia coli, Proteus, enterococci. Leur principal inconvénient est l'exposition aux enzymes - les bêta-lactamases, produites par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs. Actuellement, les aminopénicillines ne sont pas recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite (à l'exception de la pyélonéphrite enceinte) en raison du niveau élevé de souches d'E. Coli résistantes (plus de 30%) à ces antibiotiques, donc des pénicillines protégées (amoxicilline + clavulanate, ampicilline + sulbactam), très actif contre les bactéries gram-négatives produisant des bêta-lactamases et contre les micro-organismes gram-positifs, y compris les staphylocoques aureus résistants à la pénicilline et les coagulase négatifs. La résistance des souches d'E. Coli aux pénicillines protégées n'est pas élevée. Amoxicilline + clavulanate est prescrit par voie orale à 625 mg 3 fois par jour ou par voie parentérale à 1,2 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Flemoklav Solyutab - forme posologique innovante d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Le médicament appartient au groupe des aminopsninylnilinone protégées par un inhibiteur et a prouvé son efficacité dans les infections des reins et des voies génito-urinaires inférieures. Approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 3 mois et les femmes enceintes.

Le comprimé de Solutab est formé de microsphères dont l'enveloppe protectrice protège le contenu de l'action du suc gastrique et ne se dissout qu'à une valeur de pH alcalin. ceux. dans les parties supérieures de l'intestin grêle. La préparation Flemoklav Solutab offre ainsi l'absorption la plus complète des composants actifs par rapport aux analogues. Dans ce cas, l'effet de l'acide clavulanique sur la microflore intestinale reste minime. Une diminution significative de la fréquence des réactions indésirables aux médicaments (en particulier la diarrhée) lors de l'utilisation de Flemoklava Solutab chez les enfants et les adultes est confirmée par les études cliniques.

La forme de libération du médicament "Flemoklav Solutab" (comprimés dispersibles) offre une facilité d'utilisation: le comprimé peut être pris entier ou dissous dans de l'eau, un sirop ou une suspension avec un goût fruité agréable peut être préparé.

Dans les formes compliquées de pyélonéphrite et d'infection suspectée par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut être utilisé carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline). Cependant, il faut tenir compte du niveau élevé de résistance secondaire de ce pathogène à ces médicaments. Les pénicillines anti-pseudomonas ne sont pas recommandées en monothérapie, car le développement d'une résistance des micro-organismes est possible pendant le traitement.Par conséquent, des combinaisons de ces médicaments avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) ou en combinaison avec des aminosides ou des fluoroquinolones sont possibles. Les médicaments sont prescrits pour les formes compliquées de pyélonéphrite, les infections hospitalières graves du système urinaire.

Parallèlement aux pénicillines, d'autres bêta-lactamines sont également largement utilisées, principalement céphalosporines, qui s'accumulent dans le rein et le parenchyme urinaire à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée. Les céphalosporines occupent actuellement la première place parmi tous les agents antimicrobiens en termes de fréquence d'utilisation chez les patients hospitalisés..

Selon le spectre d'activité antimicrobienne et le degré de résistance aux bêta-lactamases, les céphalosporines sont divisées en quatre générations. Les céphalosporines de 1ère génération (céfazoline, etc.) en raison du spectre d'activité limité (principalement les cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline) ne sont pas utilisées pour la pyélonéphrite aiguë. Un spectre d'activité plus large, y compris E. coli et un certain nombre d'autres entérobactéries, est caractérisé par les céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, etc.). Ils sont utilisés en ambulatoire pour traiter les formes simples de pyélonéphrite. Le plus souvent, l'effet de ces médicaments est plus large que celui des médicaments de 1ère génération (céfazoline, céphalexine, céfradine, etc.). Dans les infections compliquées, les céphalosporines de 3e génération sont utilisées à la fois pour l'administration orale (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Ce dernier se caractérise par une demi-vie plus longue et la présence de deux voies d'excrétion - avec l'urine et la bile. Parmi les céphalosporines de 3ème génération, certains médicaments (ceftazidime, céfopérazone et céphalosporine céfhalazone + sulbactam protégés par un inhibiteur) sont actifs contre Pseudomonas aeruginosa. Les céphalosporines de 4e génération (céfépime), tout en conservant les propriétés des médicaments de 3e génération contre les entérobactéries gram-négatives et Pseudomonas aeruginosa, sont plus actives contre les cocci gram-positifs.

Dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite, des infections nosocomiales graves aminoglycosides (gentamicine, netilmicine, tobramycine, amikacine), qui ont un puissant effet bactéricide sur les bactéries négatives à la famine, dont Pseudomonas aeruginosa, étant leur moyen de prédilection. Dans les cas graves, ils sont associés à des pénicillines, des céphalosporines. Une caractéristique de la pharmacocinétique des aminosides est leur mauvaise absorption dans le tube digestif, ils sont donc administrés par voie parentérale. Les médicaments sont excrétés par les reins inchangés, avec une insuffisance rénale, un ajustement de la dose est nécessaire. Les principaux inconvénients de tous les aminosides sont l'ototoxicité et la néphrotoxicité prononcées. La fréquence de la perte auditive atteint 8%, les lésions rénales (insuffisance rénale néoligurique; généralement réversible) - 17%, ce qui dicte la nécessité de contrôler le taux de potassium, d'urée, de créatinine sérique pendant le traitement. Dans le cadre de la dépendance avérée de la gravité des effets indésirables sur le niveau de concentration des médicaments dans le sang, l'introduction d'une dose quotidienne complète de médicaments est proposée une fois; avec le même schéma posologique, le risque de néphrotoxicité est réduit.

Les facteurs de risque de développement d'une néphrotoxicité lors de l'utilisation d'aminosides sont:

  • vieillesse;
  • utilisation répétée du médicament avec un intervalle de moins d'un an;
  • thérapie diurétique chronique;
  • utilisation combinée avec des céphalosporines à fortes doses.

Au cours des dernières années, les médicaments de choix dans le traitement de la pyélonéphrite en ambulatoire et à l'hôpital sont considérés Fluoroquinolones de 1ère génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), qui sont actifs contre la plupart des pathogènes du système génito-urinaire et ont une faible toxicité, une longue demi-vie, ce qui permet de prendre 1 à 2 fois par jour; bien toléré par les patients, crée des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale et parentérale (exception norfloxacine: utilisé uniquement par voie orale).

Les préparatifs une nouvelle (2e) génération de fluoroquinolones (proposé pour une utilisation après 1990): la lévofloxacine, la loméfloxacine, la sparfloxacine, la moxifloxacine - présentent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif (principalement les pneumocoques), tandis que l'activité contre les bactéries à Gram négatif n'est pas inférieure aux premières (à l'exception de Pseudomonas aeruginosa).

Quels antibiotiques doivent être traités par pyélonéphrite?

Étant donné que la pyélonéphrite est causée par un agent infectieux, le traitement antibiotique fera nécessairement partie d'une thérapie complexe. Quels médicaments de ce groupe devraient être préférés, le médecin décide sur la base des antécédents médicaux et des tests de laboratoire. Si le patient a commencé à développer une pyélonéphrite, l'antibiotique doit être sélectionné de sorte que le plus tôt possible pour éteindre le processus inflammatoire et détruire le pathogène.

Ce que vous devez savoir pour comprendre quels antibiotiques doivent être pris avec la pyélonéphrite?

Règles de traitement

Étant donné que la cause de la maladie est la microflore pathogène, une antibiothérapie est indispensable. Certains patients au tout début de la maladie essaient de supprimer le processus inflammatoire par eux-mêmes, en prenant des médicaments familiers, en écoutant les conseils de leurs amis ou en cherchant des informations sur Internet. Et puis les plaintes commencent: "J'ai bu des antibiotiques pendant une semaine, mais ça ne fait qu'empirer." Ou au rendez-vous chez le médecin, le patient déclare: «J'ai moi-même trouvé les pilules les mieux traitées et je les utilise déjà».

Les patients qui prennent leurs propres rendez-vous et prennent des médicaments de façon incontrôlable doivent être conscients que plusieurs facteurs sont pris en compte lors du choix des moyens de traitement par le médecin traitant..

Donc, tout d'abord, la nature de l'évolution de la maladie est importante. La thérapie antibactérienne pour la pyélonéphrite aiguë et chronique est significativement différente. En cas de pathologie aiguë, afin de ne pas perdre une semaine à l'examen, le médecin choisit le médicament ayant le spectre d'action le plus large, en tenant compte des maladies concomitantes du patient.

Au cours de l'évolution chronique du processus inflammatoire, les antibiotiques ne sont prescrits qu'après des cultures bactériologiques. Tout d'abord, la microflore est semée à partir des voies urinaires du patient en laboratoire et l'agent pathogène est déterminé. Ensuite, afin de décider quels antibiotiques traiteront le plus efficacement un patient particulier, l'agent pathogène est traité avec des médicaments appartenant à différents groupes. Le médecin ne traitera la maladie qu'avec les médicaments les plus actifs contre les germes pathogènes..

La durée du traitement dépend non seulement du bon choix du médicament, mais également de la présence de maladies concomitantes et de complications chez le patient.

Lors de la prescription d'antibiotiques pour la pyélonéphrite chez la femme, le médecin prend également en compte la possibilité d'infection des voies génitales dans le système urinaire. Dans ce cas, des études bactériologiques ou immunologiques supplémentaires peuvent être nécessaires..

Il convient de garder à l'esprit que le traitement antibiotique de la pyélonéphrite s'accompagne de divers changements dans la microflore intestinale normale. Par conséquent, tout au long du traitement, les patients doivent prendre des préparations probiotiques qui normalisent l'équilibre des micro-organismes saprophytes..

Groupe pénicilline

La base de la pharmacothérapie de la pyélonéphrite avec des agents antibactériens est toujours constituée de médicaments - les dérivés de la pénicilline. Actuellement, ces antibiotiques sont utilisés pour la pyélonéphrite rénale de dernière génération. Le principe actif de ces composés a la plus forte activité contre la microflore pathogène, qui est à l'origine du processus inflammatoire des tissus organiques. La liste des médicaments couramment utilisés pour l'inflammation rénale comprend les médicaments suivants:

  • Flemoxin Solutab. En raison du large spectre d'action, Flemoxin a un effet bactéricide sur les micro-organismes pathogènes Gram positifs et Gram négatifs. La dose thérapeutique quotidienne est de 0,5 à 2 g. Dans les cas graves, la posologie peut être augmentée à 3,0 g. L'antibiotique est bu deux fois par jour à intervalles réguliers pendant 7 à 10 jours;
  • Flemoklav Solyutab. La substance active est l'amoxicilline. Lorsqu'il pénètre dans l'organisme, le médicament détruit les parois cellulaires des agents pathogènes et les détruit ainsi complètement. En raison de cette action, l'amoxicilline avec pyélonéphrite présente une efficacité élevée. Un médicament est prescrit à 0,5 g trois fois par jour. Pour protéger les parties supérieures du tractus gastro-intestinal des effets négatifs du médicament, il est recommandé de boire Flemoklav immédiatement avant les repas;
  • Amoxiclav. Antibiotique, similaire en composition et en action avec Flemoklav. Mais une concentration plus élevée du principe actif vous permet d'utiliser efficacement ce remède dans la pyélonéphrite sévère. Le médicament est pris à 1,0 g deux fois par jour pendant 5 à 10 jours consécutifs;
  • Augmentin. Contient également de l'amoxicilline. Très actif non seulement de divers micro-organismes aérobies, mais aussi anaérobies. Augmentin est prescrit 1 comprimé trois fois par jour..

Les préparations modernes du groupe pénicilline comprennent l'acide clavulanique, qui protège le principe actif des effets néfastes des enzymes sécrétées par les agents pathogènes.

Préparations de céphalosporine

Les céphalosporines sont également utilisées pour supprimer la microflore pathogène. L'action bactéricide est basée sur la destruction d'agents pathogènes au stade de la propagation. Le plus souvent, ce sont les céphalosporines qui sont utilisées pour la pyélonéphrite. Compte tenu de la méthode d'administration parentérale, les antibiotiques de ce groupe sont prescrits en milieu hospitalier. Une faible toxicité, un large spectre d'action et la capacité de s'accumuler rapidement dans le tissu rénal rendent ces médicaments particulièrement populaires dans la pratique urologique:

  1. Céfazoline. L'antibiotique est agressif contre la plupart des agents pathogènes, à l'exception de la protée, des virus, du mycélium fongique et de l'agent causal de la rickettsiose. La céfazoline est administrée par voie parentérale - dans les muscles ou par voie intraveineuse. Pendant la journée, le patient peut recevoir 1 à 4 g de médicament en 2 à 4 doses. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant en fonction de la gravité de la pathologie et de l'état général du patient;
  2. Céfotaxime. La substance appartient à la troisième génération de céphalosporines et est efficace en cas de résistance des pathogènes au groupe pénicilline. Le médicament est utilisé par voie intramusculaire et dans la pyélonéphrite aiguë - par voie intraveineuse. Dans une veine, le médicament peut être administré au goutte-à-goutte ou par la méthode du jet. Céfatoxime piqué 1,0 g toutes les 12 heures;
  3. Ceftriaxone. Un antibiotique puissant à large spectre qui donne rarement des effets secondaires. Le médicament est prescrit une fois par jour pendant 1,0 à 2,0 g. Après la disparition des symptômes de la maladie, la ceftriaxone doit être percée pendant trois jours supplémentaires..

Pour le soulagement rapide du processus inflammatoire aigu, l'utilisation de céphalosporines de la troisième génération uniquement est la plus efficace..

Fluoroquinolones

De plus en plus souvent, dans le traitement de la pyélonéphrite, les médecins privilégient les fluoroquinolones. Contrairement à d'autres antibiotiques, ces substances n'ont pas d'analogues naturels. Ils sont rendus si attrayants par une forte agressivité pour la plupart des types de microflore pathogène, une faible toxicité pour le corps et la rareté des effets secondaires. La forme de libération sous forme de comprimé permet l'utilisation de ces médicaments en ambulatoire. Pour le traitement de la pyélonéphrite, l'utilisation de fluoroquinolones de la première et de la deuxième génération est justifiée. De ce groupe sont plus souvent prescrits:

  • Ciprofloxacine. Dans son activité antimicrobienne, cet antibiotique de première génération est 5 fois ou plus supérieur aux autres médicaments de ce groupe. Par conséquent, en utilisant la ciprofloxacine avec une pyélonéphrite, un effet thérapeutique stable se produit en une à deux semaines. Prenez le médicament deux fois par jour de 1 à 3 comprimés à la fois. En outre, en cas de cystite et d'autres complications associées à la pyélonéphrite chez les femmes, le médicament est administré par voie intraveineuse;
  • Lévofloxacine. Cette fluoroquinolone de deuxième génération a un spectre d'action très large. Une forte agressivité est notée non seulement pour la plupart des types de bactéries, mais également pour les protéines, les rickettsies, les mycobactéries, l'uréeplasma et de nombreux autres types d'agents pathogènes. La lévofloxacine aidera également les processus inflammatoires de la prostate chez les hommes. L'effet bactéricide du médicament est dû à une violation de la structure de la paroi cellulaire et du cytoplasme des micro-organismes. Mais la lévofloxacine a un effet limité sur les anaérobies. Buvez le médicament sur un comprimé une fois par jour en même temps. La durée du traitement est de 3 jours à une semaine et demie. Si le patient présente divers troubles des capacités fonctionnelles du système urinaire, la lévofloxacine est prescrite selon un schéma individuel établi sur la base d'études biochimiques.

Étant donné la longue liste des effets secondaires de l'antibiotique, la lévofloxacine ne doit être prise que sous la surveillance d'un médecin, en respectant strictement les doses choisies par le médecin..

Composés aminoglycosides

Pour le traitement de la pyélonéphrite sévère, des aminoglycosides sont utilisés. La substance active de ces médicaments, tuant complètement la microflore pathogène, quel que soit le stade du cycle de vie, a l'effet bactéricide le plus puissant de tous les antibiotiques. Cela vous permet de guérir les processus inflammatoires du système reproducteur et des reins chez les femmes et les hommes en peu de temps, même dans le contexte d'une immunité supprimée..

  1. Amikacin. La posologie du médicament est choisie individuellement, en fonction de l'état général du patient et de la nature du processus pathologique. En moyenne, 10 mg sont prescrits par kilogramme de poids du patient par jour. La quantité calculée du médicament est administrée en 2-3 doses pendant la journée. Avec l'utilisation intraveineuse du médicament, le cours de la thérapie dure jusqu'à une semaine. Avec injection intramusculaire - jusqu'à 10 jours;
  2. Gentamicine. Le médicament est le plus agressif contre la microflore gram-positive et gram-négative, même envers leurs souches qui sont résistantes à d'autres groupes d'antibiotiques. Le médicament est administré par voie intramusculaire à raison de 3 à 5 mg par kilogramme de poids de patient deux à trois fois par jour. La durée du traitement est de 10 jours.

Étant donné la toxicité élevée des composés aminoglycosides, les antibiotiques de ce groupe ne sont utilisés que pour la pyélonéphrite compliquée.

Groupe 8-hydroxyquinoléine

Le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe est la nitroxoline (5-NOC). Lorsqu'il est actif dans le corps, il détruit non seulement les bactéries, mais aussi les champignons et les protozoaires. Le médicament a également un effet bactériostatique, inhibant le processus de reproduction des micro-organismes par inhibition de la synthèse de l'ADN.

Le 5-NOC est utilisé avec succès non seulement pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë, mais également à des fins prophylactiques dans la forme chronique de la maladie.

La dose thérapeutique est de 1 à 2 comprimés toutes les 8 heures. Avec une admission constante pour le traitement des affections aiguës, le médicament peut être bu pendant pas plus d'un mois. Pour prévenir la rechute de la pathologie, l'antibiotique est prescrit en cours de 2 semaines, suivis d'un intervalle de deux semaines. Dans ce cas, le 5-NOC peut être bu tout au long de l'année. En raison d'une mauvaise pharmacocinétique, la nitroxoline n'est utilisée que pour le traitement des adultes..

Préparations de nitrofurane

Les médicaments de ce groupe, ayant également un effet bactériostatique et bactéricide, ont néanmoins la moindre force de tous les médicaments antibactériens. La haute efficacité de ces agents dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë n'est possible que si l'agent pathogène est sensible à la substance active. Par conséquent, ces médicaments sont plus souvent utilisés dans la pyélonéphrite chronique pour prévenir les exacerbations de la maladie. Les nitrofuranes peuvent également être utilisés pour empêcher le développement d'une pathologie dans les petites opérations urologiques.

La liste des médicaments les plus courants de ce groupe comprend:

  • Furadonine. À des fins thérapeutiques, le médicament doit être bu avec une pyélonéphrite 3-4 fois par jour de un à trois comprimés par réception. Pour la prévention, le médicament est prescrit à une dose de 1 mg par 1 kg de poids du patient par jour;
  • Furazolidone. En plus des effets bactéricides et bactériostatiques, ce médicament stimule également le système immunitaire, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement. À des fins thérapeutiques, la furazolidone est prise 2 comprimés 4 fois par jour pendant une semaine et demie. Le cours préventif dure jusqu'à un an, pendant lequel le médicament est pris en cours de 5-6 jours avec un intervalle de trois jours.

Carbopénèmes

Mais quel antibiotique a le spectre d'action le plus large et a la plus grande agressivité contre la plupart des agents pathogènes? De telles propriétés se trouvent dans les préparations du groupe carbopénème: méropénème, ertapénème et autres. L'agressivité de ces agents vis-à-vis de la microflore pathogène est dix fois supérieure à l'effet des céphalosporines. Seuls les staphylocoques résistants à la chlamydia et à la méthicilline présentent une résistance aux carbopènes..

Tous les médicaments de ce groupe sont administrés par voie parentérale, intraveineuse ou intramusculaire, en milieu hospitalier. Cela est dû au fait que tous ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves indésirables de tous les organes et systèmes du corps. En outre, catégoriquement, il ne vaut pas la peine d'utiliser des médicaments de ce groupe chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement.

Un antibiotique carbopène est utilisé pour la pyélonéphrite dans les cas suivants:

  • maladie extrêmement grave qui menace la vie du patient;
  • avec l'inefficacité des médicaments antibactériens d'autres groupes prescrits par le médecin;
  • dans des situations où plusieurs agents pathogènes sont à l'origine de la maladie.

Pour déterminer avec précision le choix de l'antibiotique le plus efficace, le médecin peut prescrire un test bactériologique de sensibilité à divers groupes de médicaments.

Autres médicaments

D'autres traitements antibiotiques pour la pyélonéphrite sont également populaires. Ainsi, la cause de la maladie peut être des infections sexuellement transmissibles: Trichomonas, Giardia, amibe et autres micro-organismes pathogènes.

Dans ces cas, le plus souvent, les médecins prescrivent du métronidazole. Le médicament est utilisé sous forme de comprimés ou de solutions injectables. Lorsqu'il est pris par voie orale, vous devez boire le médicament à une dose de 250 mg à 400 mg à la fois deux fois par jour pendant une semaine et demie. Avant la récupération finale, ces cours sont effectués plusieurs fois avec un intervalle de 10 jours. Si le métronidazole est prescrit sous la forme d'un compte-gouttes, le taux d'administration du médicament ne doit pas dépasser 30 ml par minute. Une dose unique pour usage intraveineux est de 0,5 à 1,0 g quatre fois par jour pendant une semaine.

Les médicaments antimicrobiens contre la pyélonéphrite ne doivent pas être pris par les patients seuls. Tout médicament antibactérien ne doit être sélectionné que par votre médecin. Sinon, il est possible de provoquer le développement de complications jusqu'à l'insuffisance rénale. Avec l'automédication d'une maladie aiguë, une inflammation chronique est possible.

Médecin à domicile

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses bonnes recommandations)

Okorokov A. N.
Traitement des maladies des organes internes:
Un guide pratique. 2ieme volume.
Minsk - 1997.

Traitement de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux et inflammatoire chronique non spécifique avec une lésion primaire et initiale du tissu interstitiel, du système pyelocaliceal et des tubules rénaux, suivie d'une implication des glomérules et des vaisseaux rénaux.

Le régime du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré d'insuffisance rénale chronique.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation sévère de la maladie;
  • développement d'une hypertension artérielle difficile à corriger;
  • Progression du CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement de solutions expertes.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être refroidis, une activité physique importante est également exclue.
Avec une évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une tension artérielle normale ou une hypertension artérielle légère, ainsi qu'avec une fonction rénale préservée, aucune restriction de mode n'est requise.
Avec des exacerbations de la maladie, le régime est limité et les patients avec un haut niveau d'activité et de la fièvre doivent se reposer. Accès autorisé à la salle à manger et aux toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Lorsque l'exacerbation est éliminée, les symptômes d'intoxication disparaissent, la pression artérielle se normalise, les symptômes d'insuffisance rénale chronique diminuent ou disparaissent, le schéma thérapeutique du patient se développe..
La période entière de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique jusqu'à l'expansion complète du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition thérapeutique

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et insuffisance rénale chronique diffère peu du régime alimentaire habituel, c'est-à-dire Nutrition recommandée avec une pleine teneur en protéines, graisses, glucides, vitamines. Un régime à base de lait et de légumes répond à ces exigences; la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Le régime quotidien doit comprendre des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et des fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs mouillés à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne de l'alimentation est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation de plats épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications, il est recommandé au patient d'utiliser jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus, de boissons aux fruits, de boissons aux fruits, de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile, car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires..

La diurèse forcée aide à arrêter le processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsqu'une exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou de l'hypertension artérielle.

Dans la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de chlorure de sodium est limitée à 5-8 g par jour, et en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle - jusqu'à 4 g par jour. Sans exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité presque optimale de chlorure de sodium est autorisée - 12-15 g par jour.

Sous toutes les formes et à tout stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime des pastèques, des melons, des citrouilles, qui ont un effet diurétique et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, avec une hyperazotémie, un régime pauvre en protéines est prescrit, avec l'hyperkaliémie, les aliments contenant du potassium sont limités (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

Dans la pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours des aliments principalement acidifiants (pain, farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, de l'interstitium rénal et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l'élimination des causes de troubles du passage de l'urine ou de la circulation rénale, en particulier veineuse, ainsi qu'un traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement d'urine est obtenue par l'utilisation d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie avec néphroptose, plastique de l'urètre ou segment urétéropelvien, etc.), c'est-à-dire la restauration du passage de l'urine est nécessaire avec la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage suffisant du passage de l'urine, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux n'offre pas une rémission stable et à long terme de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est une mesure importante dans la forme secondaire et primaire de la maladie (non associée à une diminution de l'écoulement d'urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments se fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la gravité de l'insuffisance rénale chronique, de l'effet de la réaction urinaire sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par une grande variété de flore. L'agent causal le plus courant est Escherichia coli, en outre, la maladie peut être causée par des entérocoques, des protéines vulgaires, des staphylocoques, des streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, des mycoplasmes, moins fréquemment, des champignons, des virus.

Souvent, la pyélonéphrite chronique est causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des formes L de bactéries, c'est-à-dire microorganismes transformés avec perte de la paroi cellulaire. La forme L est une forme adaptative de micro-organismes en réponse à des agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans enveloppe sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés toxiques allergiques et sont capables de soutenir le processus inflammatoire (alors que les bactéries ne sont pas détectées par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique, divers médicaments anti-infectieux sont utilisés - uroantiseptiques.

Les principaux agents pathogènes de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
Escherichia coli: chloramphénicol très efficace, ampicilline, céphalosporines, carbénicilline, gentamicine, tétracyclines, acide nalidixique, composés de nitrofurane, sulfonamides, phosphacine, nolycine, paline.
Enterobacter: chloramphénicol très efficace, gentamicine, palin; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes, l'acide nalidixique sont moyennement efficaces.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbénicilline, nolicine, paline très efficaces; chloramphénicol moyennement efficace, céphalosporines, acide nalidixique, nitrofuranes, sulfonamides.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Entérocoque: ampicilline très efficace; carbénicilline modérément efficace, gentamicine, tétracyclines, nitrofuranes.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; carbénicilline modérément efficace, nitrofuranes, sulfonamides.
Staphylococcus aureus (formant pénicillinase): oxacilline hautement efficace, méthicilline, céphalosporines, gentamicine; tétracyclines moyennement efficaces, nitrofuranes.
Streptocoque: pénicilline, carbénicilline, céphalosporines très efficaces; ampicilline modérément efficace, tétracyclines, gentamicine, sulfanilamides, nitrofuranes.
Infection à mycoplasmes: tétracyclines très efficaces, érythromycine.

Le traitement actif par les uroantiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à ce que tous les signes du processus inflammatoire soient éliminés. Après cela, un traitement anti-rechute doit être prescrit..

Les règles de base pour la nomination d'une antibiothérapie:
1. Correspondance de l'agent antibactérien et sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être prise en tenant compte de l'état de la fonction rénale, du degré d'insuffisance rénale chronique.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et autres uroantiseptiques doit être envisagée et la moins néphrotoxique doit être prescrite..
4. En l'absence d'effet thérapeutique, le médicament doit être changé dans les 2-3 jours suivant le début du traitement..
5. Avec un degré élevé d'activité inflammatoire, une intoxication grave, une maladie grave, une inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des agents uroantiseptiques.
6. Il est nécessaire de s'efforcer d'obtenir une réaction urinaire la plus favorable à l'action d'un agent antibactérien.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés de nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, névigramone, grammarine, paline.

Groupe pénicilline Benzylpénicilline500 000 à 1 000 000 unités par voie intramusculaire toutes les 4 heures MéthicillinePar voie intramusculaire, 1 g toutes les 4 à 6 heures OxacillinePar voie intramusculaire, 1 g toutes les 6 heures DicloxacillinPar voie intramusculaire 0,5 g toutes les 4 heures KloxacillinPar voie intramusculaire, 1 g toutes les 4 à 6 heures AmpicillinePar voie intramusculaire 1 g toutes les 6 heures, par voie orale 0,5-1 g 4 fois par jour Amoxicilline0,5 g toutes les 8 heures Augmentin (amoxicilline + clavulanate)Par voie intramusculaire 1,2 g 4 fois par jour Unazin (ampicilline +
sulbactam)À l'intérieur, 0,375-0,75 g 2 fois par jour, par voie intramusculaire 1,5-3 g 3-4 fois par jour Ampiox (ampicilline +
oxacilline)À l'intérieur, 0,5-1 g 4 fois par jour, par voie intramusculaire 0,5-2 g 4 fois par jour CarbénicillinePar voie intramusculaire, intraveineuse, 1-2 g 4 fois par jour AzlocillinePar voie intramusculaire, 2 g toutes les 6 heures ou perfusion intraveineuse Céphalosporines Céfazoline (kefzol)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 1-2 g toutes les 8-12 heures CéphalotinePar voie intramusculaire, par voie intraveineuse 0,5-2 g toutes les 4-6 heures CéphalexineÀ l'intérieur de 0,5 g 4 fois par jour Céfuroxime (cétoceph)Par voie intramusculaire, intraveineuse 0,75-1,5 g 3 fois par jour Céfuroxime axétilÀ l'intérieur 0,25-0,5 g 2 fois par jour Cefaclor (ceclor)À l'intérieur 0,25-0,5 g 3 fois par jour Céfotaxime (claforan)Par voie intramusculaire, intraveineuse 1-2 g 3 fois par jour Ceftizoxime (Epocelin)Par voie intramusculaire, intraveineuse, 1-4 g 2-3 fois par jour Ceftazidime (Fortum)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 1-2 g 2-3 fois par jour Céfobide (céfopérazone)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 2-4 g 2-3 fois par jour Ceftriaxone (Longacef)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 0,5-1 g 1-2 fois par jour Carbapénèmes Imipinem + cilastatine (1: 1)Par voie intraveineuse goutte à goutte 0,5-1 g pour 100 ml de solution de glucose à 5% ou par voie intramusculaire 0,5-0,75 g toutes les 12 heures avec de la lidocaïne Monobactames Aztréonam (azactame)Par voie intramusculaire, intraveineuse, 1-2 g toutes les 6-8 heures ou 0,5-1 g toutes les 8-12 heures Aminoglycosides Gentamicine (Garamycine)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 3-5 mg / kg par jour en 2-3 injections Tobramycine (brulamycine)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 3-5 mg / kg par jour en 2-3 injections SizomycinePar voie intramusculaire, intraveineuse, dans une solution de glucose à 5% AmikacinPar voie intramusculaire, intraveineuse à 15 mg / kg par jour en 2 injections Tétracyclines Métacycline (rondomycine)À l'intérieur, 0,3 g 2 fois par jour pendant 1 à 1,5 heure avant les repas Doxycycline (vibramycine)À l'intérieur, par voie intraveineuse (goutte à goutte) 0,1 g 2 fois par jour Lincosamines Lincomycine (lincocine)À l'intérieur, par voie intraveineuse, intramusculaire; à l'intérieur de 0,5 g 4 fois par jour; parentérale 0,6 g 2 fois par jour Clindamycine (dalacine)À l'intérieur de 0,15 à 0,45 g toutes les 6 heures; par voie intraveineuse, intramusculaire, 0,6 g toutes les 6-8 heures Groupe chloramphénicol Chloramphénicol (Chloramphénicol)À l'intérieur de 0,5 g 4 fois par jour Succinate de chloramphénicol (chlorocide C)Par voie intramusculaire, par voie intraveineuse 0,5-1 g 3 fois par jour Fosfomycine (phosphocine)À l'intérieur de 0,5 g toutes les 6 heures; par voie intraveineuse, en goutte à goutte de 2 à 4 g toutes les 6 à 8 heures


3.1.1. Préparations du groupe pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'est pas identifié), il est préférable de choisir des pénicillines avec un spectre d'activité étendu (ampicilline, amoxicilline) à partir de préparations de pénicilline. Ces médicaments affectent activement la flore gram-négative, la plupart des micro-organismes gram-positifs, mais les staphylocoques qui produisent la pénicillinase n'y sont pas sensibles. Dans ce cas, ils doivent être combinés avec de l'oxacilline (ampiox) ou des combinaisons très efficaces d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinases) doivent être utilisées: unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentine (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azlocilline ont une activité anti-pin prononcée.

3.1.2. Préparations du groupe des céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (affectent activement la flore gram-positive et gram-négative), mais ont peu ou pas d'effet sur les entérocoques. L'influence active sur les Pseudomonas aeruginosa des céphalosporines n'est exercée que par la ceftazidime (fortum), la cefoperazone (cefobid).

3.1.3. Préparations de carbapénème
Les carbapénèmes ont un large spectre d'action (flore gram-positive et gram-négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite à partir de médicaments de ce groupe, l'imipinem est utilisé, mais il est obligatoire en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipinem est un antibiotique de réserve et est prescrit pour les infections graves causées par de multiples souches résistantes de micro-organismes, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont un effet bactéricide puissant et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore gram-positive, gram-négative, Pseudomonas aeruginosa). Gardez à l'esprit les effets néphrotoxiques possibles des aminoglycosides..

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique, ont un spectre d'activité assez étroit (cocci Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux qui produisent de la pénicillinase; anaérobies non sporulants). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore gram-négative. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement aux lincosamines. Dans la pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries gram-négatives.

3.1.7. Chloramphénicol
Le chloramphénicol est un antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, les mycoplasmes, la chlamydia. Pseudomonas aeruginosa résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine est un antibiotique bactéricide avec un large spectre d'action (agit sur les micro-organismes gram-positifs et gram-négatifs, est également efficace contre les pathogènes résistants aux autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans l'urine, il est donc très efficace pour la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie..

3.1.9. Réponse d'urine
Lors de la prescription d'antibiotiques pour la pyélonéphrite, la réaction urinaire doit être envisagée.
Avec une réaction acide de l'urine, l'action des antibiotiques suivants est renforcée:
- la pénicilline et ses préparations semi-synthétiques;
- tétracyclines;
- novobiocine.
Avec une réaction alcaline de l'urine, l'action des antibiotiques suivants est renforcée:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosides.
Médicaments dont l'action ne dépend pas de la réaction de l'environnement:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

Les sulfanilamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins souvent que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci Gram positifs et Gram négatifs, les "sticks" Gram négatifs (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'action des sulfamides augmente avec une réaction alcaline de l'urine.

Urosulfan - 1 g est prescrit 4 à 6 fois par jour, tandis qu'une concentration élevée du médicament est créée dans l'urine.

Les préparations combinées de sulfonamides avec le triméthoprime - se caractérisent par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d'activité (flore gram-positive - streptocoques, staphylocoques, y compris la production de pénicilline; flore gram-négative - bactéries, chlamydia, mycoplasma). Les médicaments n'agissent pas sur Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies.
Le bactrim (biseptol) est une combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et 1 partie de triméthoprime. Il est prescrit par voie orale en comprimés de 0,48 g à 5-6 mg / kg par jour (en 2 doses divisées); 5 ml par voie intraveineuse en ampoules (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution de chlorure de sodium isotonique 2 fois par jour.
Le groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime dans 1 comprimé) est prescrit par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5-6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfaméthrol et du triméthoprime.

Ces sulfonamides se dissolvent bien dans l'urine, ne précipitent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, cependant, il est toujours conseillé de boire chaque dose avec de l'eau gazeuse. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang pendant le traitement, car le développement d'une leucopénie est possible.

Les quinolones sont basées sur la 4-quinolone et sont classées en deux générations:
Génération I:
- l'acide nalidixique (névigramone);
- acide oxolinique (gramurine);
- acide pipémidique (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- la ciprofloxacine (ciprobay);
- l'ofloxacine (taride);
- la pefloxacine (abactale);
- norfloxacine (nolicine);
- loméfloxacine (maxaxquin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. I génération de quinolones
Acide nalidixique (névigramone, noirs) - le médicament est efficace pour les infections des voies urinaires causées par des bactéries gram-négatives, à l'exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il est bactériostatique et bactéricide. Lorsque la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l'alcalinisation de l'urine, l'effet antimicrobien de l'acide nalidixique augmente.
Il est produit en capsules et comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale par 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, 0,5 g est utilisé 4 fois par jour.
Effets secondaires possibles du médicament: nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de la névigramone: altération de la fonction hépatique, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être prescrit en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - selon le spectre antimicrobien, la gramurine est proche de l'acide nalidixique, elle est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Il est produit en comprimés de 0,25 g. Il est prescrit 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7-10 jours (jusqu'à 2-4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que lorsqu'ils sont traités par la névigramone.

Acide pipémidique (palin) - efficace contre la flore gram-négative, ainsi que contre les pseudomonas, les staphylocoques.
Il est produit en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Il est prescrit en 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
Le médicament est bien toléré, il y a parfois des nausées, des réactions allergiques cutanées.

3.3.2. Génération II de quinolones (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones sont une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action, elles sont actives contre la flore gram-négative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries gram-positives (staphylococcus, streptococcus), les légionelles, les mycoplasmes. Cependant, les entérocoques, la chlamydia, la plupart des anaérobies leur sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate ont une longue demi-vie, ils peuvent donc être utilisés 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (ciprobay) est la «référence absolue» parmi les fluoroquinolones, car elle excelle de nombreux antibiotiques dans son effet antimicrobien.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution de perfusion contenant 0,2 g de cyprob. Il est prescrit par voie orale, quelle que soit l'apport alimentaire, à raison de 0,25 à 0,5 g 2 fois par jour, avec une exacerbation très sévère de la pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse 0,2 g 2 fois par jour, puis continue à être pris par voie orale.

Ofloxacine (taride) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale, avec des infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à une dose de 0,2 g 2 fois par jour, puis ils sont pris par voie orale.

Péfloxacine (abactal) - est disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d'abactal. Il est administré par voie orale à 0,2 g 2 fois par jour aux repas, dans un état grave, 400 mg sont administrés par voie intraveineuse dans 250 ml d'une solution de glucose à 5% (ne pas dissoudre abactal dans des solutions salines) le matin et le soir, puis ils sont pris par voie orale.

Norfloxacine (nolycine) - disponible en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale 0,2-0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu'à 3 mois.

Loméfloxacine (maxaxquin) - disponible en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale 400 mg une fois par jour pendant 7 à 10 jours, dans les cas graves, il peut être utilisé pendant une période plus longue (jusqu'à 2 à 3 mois).

Énoxacine (pénétrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administrés par voie orale 0,2-0,4 g 2 fois par jour, ne peut pas être combiné avec des AINS (des convulsions peuvent survenir).

Du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents responsables des infections urinaires, elles sont considérées comme un moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Avec les infections urinaires non compliquées, un traitement de trois jours avec des fluoroquinolones est considéré comme suffisant, avec des infections urinaires compliquées, le traitement se poursuit pendant 7 à 10 jours, avec des infections chroniques des voies urinaires, une durée plus longue est possible (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antiseptiques (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Les combinaisons indiquées sont prescrites lorsque des souches bactériennes résistantes à la monothérapie avec des fluoroquinolones apparaissent.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones contre les pneumocoques et les anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d'activité (cocci gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés nitrofuranes anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés de nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (atteinte du système nerveux central et périphérique), en particulier avec insuffisance rénale et traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie hépatique sévère, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont les plus couramment utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique..

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; bien absorbé dans le tube digestif, crée de faibles concentrations dans le sang, haut - dans l'urine. Il est administré par voie orale de 0,1 à 0,15 g 3 à 4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours, en l'absence d'effet pendant cette période, la poursuite du traitement est impossible. L'effet de la furadonine est renforcé par une réaction urinaire acide et atténué par un pH urinaire> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans le tissu rénal.

Furagin - par rapport à la furadonine, il est mieux absorbé dans le tube digestif, il est mieux toléré, mais sa concentration dans l'urine est plus faible. Disponible en comprimés et gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en pots de 100 g.
Il est appliqué par voie orale à 0,15-0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
Dans les exacerbations sévères de pyélonéphrite chronique, la furagine soluble ou le solafur (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour) peuvent être administrés par voie intraveineuse..

Les composés de nitrofurane se combinent bien avec les antibiotiques aminoglycosides, céphalosporines, mais ne se combinent pas avec les pénicillines et le chloramphénicol.

3.5. Quinolines (dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOC) - disponible en comprimés de 0,05 g. Elle a un large spectre d'action antibactérienne, c'est-à-dire affecte la flore gram-négative et gram-positive, est rapidement absorbée dans le tube digestif, excrétée inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans l'urine.
Il est administré par voie orale en 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, il peut être utilisé longtemps en cours de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est négligeable, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine acquiert une couleur jaune safran.


Dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique, la néphrotoxicité des médicaments doit être prise en compte et la moins néphrotoxique - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine doit être préférée. Le groupe d'aminosides le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent causal de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir des données antibiotiques, des médicaments antibactériens à large spectre doivent être prescrits: ampiox, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, les doses d'uroantiseptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir «Traitement de l'insuffisance rénale chronique»). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour l'insuffisance rénale chronique, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour l'insuffisance rénale chronique qu'à des stades latents et compensés.

Compte tenu de la nécessité d'un ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, quatre groupes d'agents antibactériens peuvent être distingués:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oléandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de la teneur en urée sanguine de plus de 2,5 fois par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec une insuffisance rénale chronique, ils s'accumulent et donnent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens, dont l'utilisation dans l'insuffisance rénale chronique nécessite une dose et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique sévère: tétracyclines (sauf doxycycline), nitrofuranes, névigramon.

Le traitement avec des agents antibactériens pour la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines, période pendant laquelle il est nécessaire de supprimer l'agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d'éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l'activité inflammatoire. Dans les processus inflammatoires sévères, recourir à diverses combinaisons d'agents antibactériens. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses préparations semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Le 5-NOC est associé à des antibiotiques. Les antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminoglycosides) se combinent parfaitement et renforcent mutuellement l'action..

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission, le traitement antibiotique doit être poursuivi avec des cycles intermittents. Des traitements antibiotiques répétés doivent être prescrits aux patients atteints de pyélonéphrite chronique 3 à 5 jours avant qu'ils ne soupçonnent des signes d'aggravation de la maladie afin que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements antibactériens répétés sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments pour lesquels la sensibilité aux agents pathogènes a été précédemment détectée, car il n'y a pas de bactériurie dans la phase latente de l'inflammation et en rémission.

Les méthodes des cours anti-rechute dans la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya. Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Au cours de la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement d'un médicament antibactérien par un autre tous les 7-10 jours jusqu'à ce qu'une disparition régulière de la leucocyturie et de la bactériurie se produise (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 jours à des intervalles de 15 à 20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - utilisation séquentielle (3-4 fois par an) d'agents antibactériens, d'antiseptiques, de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS dans la pyélonéphrite chronique a été discutée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire en raison d'une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes des lysosomes, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
De plus, l'utilisation des AINS vise à réduire les phénomènes réactifs provoqués par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, à briser les barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été constaté que l'utilisation à long terme de l'indométacine peut provoquer une nécrose de la papille rénale et une hémodynamique rénale altérée (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, il est conseillé de prendre du voltarène (diclofénac sodique), qui a un puissant effet anti-inflammatoire et le moins toxique. Voltaren est prescrit 0,25 g 3 à 4 fois par jour après les repas pendant 3 à 4 semaines.


5. Amélioration de la circulation sanguine rénale

Une altération du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été constaté qu'avec cette maladie, il existe une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui s'exprime dans l'hypoxie du cortex et la phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les outils suivants s'appliquent..

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, améliore la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport d'oxygène dans la zone du tissu ischémique, ainsi que l'approvisionnement en sang pulsé du rein.
Trental est administré par voie orale à 0,2-0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantyl - réduit l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est prescrit à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troxévasine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire, réduit les dommages aux tissus ischémiques, augmente le flux sanguin capillaire et le flux veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et en ampoules de 5 ml d'une solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent, afin de réduire la durée du traitement pour l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le venoruton doit être prescrit en plus de l'antibiothérapie à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis 5 mg / kg en 2 fois jour tout au long du traitement.

Héparine - réduit l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a des effets immunosuppresseurs anti-inflammatoires et anti-complémentaires, inhibe l'effet cytotoxique des lymphocytes T, à petites doses protège l'intima vasculaire des effets néfastes de l'endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcère gastrique et ulcère duodénal), l'héparine peut être prescrite dans le contexte d'une thérapie complexe de la pyélonéphrite chronique à 5000 UI 2 à 3 fois par jour sous la peau de l'abdomen pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose sur 7 à 10 semaines jours pour terminer l'annulation.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due à la nomination d'un salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, provoquant une polyurie, contribuent à la mobilisation maximale de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seulement 50 à 85% des glomérules sont dans un état actif). Avec la gymnastique passive fonctionnelle des reins, il y a une augmentation non seulement du débit urinaire, mais aussi du débit sanguin rénal. En raison de l'apparition d'une hypovolémie, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, leur efficacité dans le domaine de l'inflammation augmente.

Comme moyen de gymnastique passive fonctionnelle des reins, le lasix est généralement utilisé (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Attribué 2 à 3 fois par semaine 20 mg de Lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec le contrôle de la diurèse quotidienne, des électrolytes sériques et des paramètres biochimiques sanguins.

Réactions négatives pouvant survenir avec la gymnastique passive des reins:

  • une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner un épuisement des capacités de réserve des reins, qui se manifeste par une détérioration de leur fonction;
  • une gymnastique passive non contrôlée des reins peut entraîner une violation de l'équilibre eau-électrolyte;
  • la gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec développement de l'hématurie - effet hémostatique sont utilisés (tableau 2)..