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Glomérulonéphrite aiguë chez les enfants - causes, évolution et possibilité de prévention

L'étiologie et la pathogenèse de la glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (OPIG) sont prises en compte, la prévalence, les caractéristiques du tableau clinique et de laboratoire et le cours de l'OPIG chez les enfants sont analysés. Problèmes de prévention de l'OPIGN causée par le streptocoque et

L'étiologie et la pathogenèse de la glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (APIGN) ont été prises en compte, une analyse de la prévalence et des particularités de la présentation clinique et en laboratoire et de l'évolution clinique de l'APIGN avec les enfants a été réalisée. Les questions de prévention de l'APIGN causé par la streptococcose ont été discutées.

Selon la gravité du pronostic, la glomérulonéphrite (GN) occupe l'une des premières positions dans la structure des maladies rénales qui surviennent dans l'enfance. La glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (OPIG) occupe une place particulière parmi les GN, dont les idées sur l'étiologie et la pathogenèse ont subi des changements importants au cours de la dernière décennie. Actuellement, la plupart des cliniciens considèrent OPIG comme une lésion immunocomplexe de l'appareil glomérulaire des reins, qui se développe après une infection bactérienne ou virale. Dans un cours typique, OPIGI se manifeste plus souvent par un syndrome néphritique aigu (hypertension artérielle, œdème, macro et microhématurie, protéinurie mineure), ainsi qu'une altération de la fonction rénale dans la période aiguë de la maladie jusqu'à l'insuffisance rénale aiguë (ARF). Dans le tableau clinique, des changements dans le système cardiovasculaire, une rétino- et une encéphalopathie angiospastiques sont également possibles, qui sont associés à une surcharge volumique et représentent un danger pour la vie. Chez les patients avec le cycle atypique d'OPIG, il n'y a pas de manifestations extrarénales ou elles sont très insignifiantes et à court terme.

Malgré la gravité des changements cliniques et biologiques qui se produisent au début de la maladie, il est généralement admis que dans les cas typiques, l'OPIG se produit de façon cyclique et chez la plupart des enfants se termine par la récupération [2, 8, 10]. Cependant, l'exactitude de ce concept est confirmée principalement par l'étiologie streptococcique de la glomérulonéphrite, dans laquelle la possibilité d'une récupération complète des patients est vraiment permise [1, 4-6, 12].

matériaux et méthodes

Nous avons analysé la prévalence, les caractéristiques du tableau clinique et de laboratoire et le déroulement de l'OPIG chez 326 enfants traités à l'hôpital clinique régional de Novossibirsk au cours des 10 dernières années. Le diagnostic d'OPIGN a été vérifié sur la base d'une anamnèse (la relation de la maladie avec une infection antérieure, l'hypothermie, l'absence de certaines maladies rénales dans le passé, ainsi que d'une pathologie rénale héréditaire et congénitale chez des parents de sang), la détection d'extrarénaux (œdème et hypertension) et de symptômes rénaux (hématurie, protéinurie et oligurie).

Résultats et discussion

Les garçons étaient en moyenne 1,4 fois plus que les filles - 189 (57,9%) et 137 (42,1%), respectivement. Leur âge au moment de la maladie était le suivant: jusqu'à 7 ans - 15,3% des patients, 7-12 ans - 42%, plus de 12 ans - 42,7% (tableau 1).

Chez 296 des 326 patients (90,8%), l'association de la glomérulonéphrite à une infection antérieure a été prouvée (tableau 2). Les études bactériologiques et sérologiques réalisées dans le complexe ont permis de prouver l'étiologie streptococcique du GN dans 191 des 296 (64,5%) des observés. De plus, la streptodermie a été détectée chez 97 enfants (29,8%), l'amygdalite aiguë streptococcique chez 81 patients (24,9%), la scarlatine chez 20 patients (6,1%). Chez 22 enfants (6,7%), l'étiologie du processus infectieux primaire n'a pas pu être établie, bien que l'étiologie streptococcique de ces maladies ait été suggérée par la nature de l'infection et l'augmentation du titre en anticorps antistreptococciques dans le sang (antistreptolysine-O). Ainsi, 10 enfants présentaient des signes de lymphadénite sous-maxillaire, 6 - sinusite, 4 - pulpite, 2 - otite moyenne. Lorsqu'une infection streptococcique aiguë de la peau et de l'oropharynx survient chez les enfants, le traitement, en règle générale, n'était pas conforme aux schémas antibiotiques de 10 jours pour les pénicillines ou les macrolides, suivis d'une prophylaxie obligatoire à la bicilline. Dans la streptodermie, les erreurs de traitement étaient les plus fréquentes: les antibiotiques étaient rarement prescrits et avec un raccourcissement du cours, le plus souvent, seule une thérapie locale était utilisée, tandis que la prophylaxie à la bicilline des complications immunocomplexes n'était pas réalisée..

Chez 10 autres patients (3,1%), le développement de l'OPIG a été précédé d'un syndrome diarrhéique aigu d'étiologie non précisée. Chez 1 patient, la yersiniose a été diagnostiquée et confirmée en laboratoire.

Quant aux infections respiratoires aiguës, elles ont précédé l'apparition du syndrome néphritique chez 66 enfants (20,3%), caractérisée par de la fièvre et des symptômes d'intoxication. Le sous-refroidissement comme facteur déclenchant du développement de la GB s'est produit chez 30 (9,1%) enfants. Cependant, la plupart de ces patients ont également montré une augmentation significative (1,5 à 2 fois par rapport à la norme) du niveau d'anticorps anti-streptocoques dans les tests sanguins. Cela suggère la présence d'une infection streptococcique latente, au cours de laquelle les conditions ci-dessus pourraient jouer le rôle de facteur déclenchant de la glomérulonéphrite.

Chez 258 des 326 patients (79,1%), la GB était typique, avec le développement d'un syndrome néphritique aigu. L'intervalle de temps «lumineux» entre l'apparition des premiers symptômes de la maladie et l'infection transférée la veille était de 10 à 28 jours. Il s'est avéré être le plus long avec la streptodermie, relativement court avec l'IRA.

Un œdème dans la période aiguë de glomérulonéphrite a été enregistré chez les 258 enfants, chez 48 d'entre eux (14,7%), ils étaient non seulement fréquents, mais également importants jusqu'à l'apparition d'hydrothorax, d'ascite, de liquide libre dans la cavité péricardique.

Une hypertension artérielle (AH) a été notée chez 159 (48,8%) patients, chez 142 d'entre eux la pression artérielle systolique (CAS) a été augmentée à 130-150 mm Hg. Art., Diastolique (DBP) - jusqu'à 90–95 mm RT. Art. Cependant, dans 17 cas (10,7%), l'hypertension s'est révélée plus maligne, atteignant 170–180 / 100 mm Hg. Art. de plus, il était torpide vis-à-vis des antihypertenseurs utilisés, contribuant à l'émergence d'une complication aussi grave que l'encéphalopathie angiospastique (éclampsie rénale). L'éclampsie rénale a été précédée d'insomnie, de maux de tête, de nausées, de vomissements répétés (28,8%), de douleurs lombaires chez 32,5% des enfants, de bradycardie, qui ont ensuite été accompagnées d'anxiété, de crises tonico-cloniques et de dépression de la conscience. Ainsi, chez nos patients, une éclampsie rénale est survenue dans 10,7% des cas, soit 2 à 4 fois plus souvent par rapport aux données publiées [7, 9].

Dans la période des manifestations développées de la maladie, une anémie de dilution modérée, une leucocytose avec un déplacement neutrophile, une augmentation de l'ESR à 20-30 mm / heure ont été détectées. Une dysprotéinémie a également été observée en raison d'une hypoalbuminémie modérée (pas moins de 35 g / l), d'une hyperglobulinémie dans 23% des cas.

Chez 234 patients (71,8%), une augmentation transitoire (en 1 à 2 semaines) du taux d'urée sanguine a été enregistrée - jusqu'à 9-15 mmol / l et de la créatinine - jusqu'à 110-140 mmol / l, ce qui était considéré comme une violation de la fonction rénale aiguë période. En cas d'hypervolémie sévère et d'oligurie, une hyponatrémie relative et une hyperkaliémie ont été observées, qui, comme l'azotémie, ont été éliminées à mesure que la diurèse se rétablissait.

Les sédiments urinaires dans 100% des cas étaient représentés par une protéinurie modérée (pas plus de 50 mg / kg par jour), une macro ou microhématurie et une leucocyturie bactérienne. La proportion d'urine chez tous les patients dans la période aiguë de la maladie était normale.

Ainsi, la survenue aiguë de la maladie avec apparition d'un œdème périphérique, d'une hypertension artérielle, d'un changement de couleur de l'urine et de l'oligurie remplissait pleinement les critères du syndrome néphritique chez 80% des enfants atteints de glomérulonéphrite.

68 des 326 (20,9%) patients atteints de GB ont eu des débuts atypiques, caractérisés uniquement par une légère pâleur des paupières, et principalement par une pathologie des sédiments urinaires sous forme de microhématurie (68% des cas), moins souvent - macrohématurie (32% des cas), protéinurie jusqu'à 0 5–1 g / l. Dans le même temps, leurs principales fonctions rénales ont été préservées.

Le développement d'une forme atypique de GN a été précédé chez 6 (9,1%) de ces enfants par la streptodermie, dans 14 (21,2%) - infections respiratoires aiguës, dans 7 (10,6%) - infections intestinales aiguës, dans 9 (13,4%) - hypothermie, dans les 45,7% de cas restants, les facteurs de départ n'ont pu être établis.

Il convient de souligner qu'une dépendance claire de la gravité et des caractéristiques du cours d'OPIGN du sexe et de l'âge des enfants n'a pas été observée..

Le traitement des patients a été effectué en tenant compte des recommandations existantes et comprenait le repos au lit, un régime sans sel avec restriction des protéines animales jusqu'à l'élimination des symptômes extrarénaux et de l'azotémie, des antibiotiques à la pénicilline.

Dans le même temps, des moyens ont été utilisés pour corriger les violations du système de coagulation sanguine. En même temps, de l'héparine non fractionnée a été utilisée à 200-300 U / kg par jour pendant 3-4 semaines, suivie d'une annulation progressive. En plus des anticoagulants directs, des agents antiplaquettaires ont été utilisés pour aider à améliorer la rhéologie sanguine..

L'hypertension artérielle, l'hyperkaliémie, l'oligurie, la pré- et l'éclampsie ont servi de base à la nomination de diurétiques de l'anse (furosémide), d'antihypertenseurs.

Au cours de cette thérapie, les manifestations extrarénales d'OPIG ont été arrêtées dans un délai relativement court - chez 58,9% des enfants dans les 7 à 10 jours et dans 41,1% - 14 à 15 jours après le début du traitement, ce qui est généralement caractéristique d'une forme typique. glomérulonéphrite aiguë.

Nous avons réussi à suivre l'histoire de la maladie chez 300 des 326 (92%) enfants. Dans 38 d'entre eux (12,9%), la GB a suivi une évolution chronique, ce qui est conforme à la littérature [1, 2, 10, 11]. Il a été constaté qu'au début de la maladie, l'âge moyen de ces enfants correspondait à 13 ± 0,8 ans (âge minimum 7 ans, maximum 15 ans). De plus, la relation entre GN et infection aiguë a été prouvée dans 100% des cas, mais avec les maladies streptococciques - seulement chez 16 (42,1%) patients. Chez 20 patients (52,6%), la glomérulonéphrite au début s'est manifestée manifestement, avec une insuffisance rénale de la période aiguë, chez les 18 autres (34,2%) elle était asymptomatique (atypique). La durée de la macrohématurie était de 11 à 14 jours chez 28 patients (73,7%) et la sévérité de la protéinurie pendant la période aiguë de la maladie était de 2,5 à 3 g / l chez 55,3% des enfants..

La chronisation de la glomérulonéphrite dans l'ensemble du groupe d'enfants s'est produite dans la période de 1 an à 10 ans (en moyenne après 4,5 ans). La première rechute de la maladie chez 34 des 38 patients (89,5%) s'est déroulée conformément au concept traditionnel de la forme hématurique du GN chronique (CGN): manifestations extrarénales peu prononcées sous forme de pâtes des paupières, douleur dans la région lombaire, asthénie, diminution de l'appétit et de la capacité de travail, trouble du sommeil. Dans ce cas, les principaux changements ont été trouvés principalement dans les tests d'urine étudiés. Ainsi, une macrohématurie est survenue dans 54% des cas, une microhématurie dans 46%, une protéinurie de 0,5 à 1,5 g / l chez tous les patients. Quant aux exacerbations répétées de la maladie, dans cette catégorie de patients, elles ne sont survenues que 1 à 2 fois par an.

Pendant ce temps, chez 4 (10,5%) patients présentant la première rechute de la maladie, ainsi qu'une macro ou microhématurie pendant la période aiguë, il y avait un œdème généralisé, une hypertension artérielle persistante, une protéinurie de plus de 50 mg / kg par jour, une cylindrurie, ainsi qu'une augmentation transitoire du niveau d'athérogénèse fractions de lipides, d'urée et de créatinine dans le sérum sanguin en association avec une hypoprotéinémie, une hypoalbuminémie. L'attention a été attirée sur les symptômes d'intoxication, d'asthénisation sévère, de protéinurie à long terme (plus de 3-4 semaines).

Il est important de souligner que les débuts de la maladie chez les 4 enfants ont coïncidé avec la période pubertaire de la vie, qui s'est accompagnée d'une croissance linéaire intensive et de la puberté. Dans ce cas, la glomérulonéphrite aiguë se manifestait généralement, avec un œdème exprimé jusqu'à l'anasarca, une hypertension artérielle élevée avec des signes d'encéphalo-rétinopathie angiospastique, une macrohématurie, une protéinurie prononcée à court terme, ainsi qu'une altération de la fonction rénale de la période aiguë. La chronisation du processus chez ces patients s'est produite au cours de la première année d'observation.

Une variante morphologique de CGN a été trouvée chez 32 des 38 patients. Tous ont révélé une variante mésangioproliférative (sur 8 avec modifications tubulo-interstitielles).

À ce jour, 30 des 38 enfants (78,9%) souffrent de glomérulonéphrite chronique sans atteinte rénale. Cependant, chez 8 patients dont l'âge a atteint 19-26 ans, une insuffisance rénale chronique (stade I - II) s'est développée.

Conclusion

La structure par âge des sujets examinés permet de dire que la glomérulonéphrite aiguë conserve son expansion chez les enfants et les adolescents scolarisés et pubertaires. Le principal facteur étiologique de la glomérulonéphrite aiguë est toujours l'infection streptococcique. En outre, au cours des 10 dernières années, la streptodermie s'est répandue, en particulier parmi les enfants issus de familles à faible niveau de vie social et sanitaire-hygiénique, les orphelinats et les internats. Le rôle de l'infection respiratoire aiguë en tant que facteur contribuant à l'activation de l'infection streptococcique latente est également élevé..

Avec la thérapie irrationnelle des infections causées par le streptocoque du groupe A (SGA) et les caractéristiques génotypiquement déterminées de la réactivité du corps (sensibilisation avec le développement de réactions immunopathologiques), des complications sous forme de rhumatismes, de glomérulonéphrite, etc. peuvent se développer. Dans les années 50 du 20e siècle en raison de la circulation dominante souches rhumatismales de SGA, le Ministère de la santé de la Fédération de Russie a rendu une ordonnance sur la prophylaxie obligatoire à la bicilline unique de tous les enfants qui ont subi une amygdalite streptococcique, la scarlatine ou la streptodermie après un traitement antibiotique de 10 jours. Cette ordonnance n'a pas été annulée à ce jour et des modifications y sont apparues qui limitent l'utilisation des bicillines. Le manuel sur la pharmacothérapie de V. K. Tatochenko «Pédiatre quotidien» [3] (p. 125) fournit la décision de la commission antibiotique du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et RAMS «Thérapie antibactérienne de l'amygdalite streptococcique (aiguë) et de la pharyngite», qui dit: «Bicillines prescrit s'il est impossible de mener un traitement antibiotique de 10 jours, avec antécédents rhumatismaux, ainsi qu'avec des poussées d'infection causées par le streptocoque A en groupe. Dans l'amygdalite aiguë à streptocoque A chez les patients présentant des facteurs de risque de rhumatisme et de glomérulonéphrite (hérédité aggravée, conditions sociales défavorables, etc.), il est conseillé d'utiliser la benzylpénicilline pendant 10 jours, suivie d'une injection unique de benzatylbenzylpénicilline. Dans d'autres cas, il est nécessaire de n'effectuer qu'une cure d'antibiotiques de 10 jours (amoxicilline). » Dans le même temps, Bicillin-5 est recommandé à une dose de 750 000 unités pour les enfants de moins de 7 ans, 1 500 000 unités - plus de 7 ans, Retarpen (Autriche) - 1 200 000 unités et 2 400 000 unités, respectivement.

Une attention particulière doit être accordée à la streptodermie en tant que facteur déclencheur du développement de la glomérulonéphrite chez les enfants. Le traitement standard de la streptodermie comprend l'utilisation obligatoire d'une antibiothérapie systémique (aminopénicillines) avec une cure d'au moins 10 jours. La question de la prophylaxie à la bicilline dans cette situation ne peut être retirée de «l'agenda» en raison de la fréquence élevée, selon nos données, de développement d'OPIGN après la streptodermie. Il est important de se concentrer sur les valeurs des titres d’antistreptolisine-O, dont l’augmentation est un marqueur de la présence d’une activité streptococcique du groupe A dans le corps de l’enfant.

Avec la survenue d'OPIG chez les enfants, le développement d'un syndrome néphritique aigu avec altération de la fonction rénale de la période aiguë et dans 10,7% des éclampsie rénales est typique. Cependant, il n'y a pas de relation claire entre la VBG et le sexe et l'âge des patients. La glomérulonéphrite aiguë chez les enfants dans la plupart des cas se termine par une récupération - 87,1% de toutes les observations. Les facteurs prédisant sa chronisation comprennent des changements dans les sédiments urinaires sous forme de macrohématurie à long terme et de protéinurie modérée.

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S. A. Loskutova, docteur en sciences médicales, professeur
E. I. Krasnova, docteur en sciences médicales, professeur
N. A. Pekareva, candidat aux sciences médicales

SBEI HPE NGMU Ministère de la santé et du développement social de la Russie, Novossibirsk

Glomérulonéphrite: caractéristiques de la maladie chez les enfants

La glomérulonéphrite chez les enfants est une inflammation aiguë ou chronique des glomérules rénaux, qui peut être causée par des facteurs infectieux et nutritionnels. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen histologique du tissu rénal. Les méthodes modernes de thérapie varient et dépendent du cours clinique, ainsi que du type morphologique de glomérulonéphrite. Le pronostic dans la plupart des cas est favorable..

Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), la glomérulonéphrite est indiquée par les codes N00-N08.

L'apparition de la glomérulonéphrite dans l'enfance

La glomérulonéphrite chez les enfants est un terme collectif pour une maladie rénale inflammatoire aiguë ou chronique. Dans les pays industrialisés, chaque année, 1 personne sur 100 000 souffre de glomérulonéphrite. De nombreuses formes sont traitables dans l'enfance, d'autres conduisent à une insuffisance rénale chronique ou à court terme..

Glomerul est un composant de l'appareil de filtration du rein. En plus du foie, c'est le filtre et l'organe excréteur le plus important chez l'homme. Dans les néphrons, les substances nocives qui pénètrent dans le corps humain avec de la nourriture et des médicaments sont filtrées du sang. Dans les reins, l'équilibre eau-sel est également contrôlé. Si le corps contient trop d'eau, le corps peut l'enlever. En cas de déshydratation ou de graves pertes de sang, le liquide reste. L'urine est le produit final d'un processus de filtration rénale intégré; il est recueilli dans le bassin rénal et excrété par l'uretère

L'appareil de filtration du rein se compose de plus d'un million de sous-unités, appelées "néphrons". Ils sont constitués d'un corpuscule rénal et d'un système de canaux minces à travers lequel l'urine s'écoule en direction du bassin rénal. Le glomérule a la forme d'un petit récipient d'un diamètre d'environ 0,1 mm. Les capillaires contiennent du sang normal. Tous les composants de la circulation sanguine ne surmontent pas le filtre. Dans les néphrons, il existe une barrière qui ne laisse passer que des substances d'une certaine taille et d'une certaine charge..

La barrière hémato-rénale est souvent violée en raison de maladies inflammatoires d'étiologies diverses. La glomérulonéphrite peut également avoir plusieurs causes et se développer sur différentes structures. La pathogenèse dépend du type morphologique d'inflammation des glomérules rénaux et de l'état du patient.

Facteurs de risque et causes

La glomérulonéphrite se rencontre non seulement chez les adultes, mais aussi chez les nourrissons et les enfants. L'inflammation rénale n'est pas le résultat direct d'une infection. Elle survient souvent après une invasion streptococcique. En médecine, les formes de glomérulonéphrite post-streptococciques et non streptococciques sont isolées. Les principes de traitement et de prévention des maladies sont différents.

Les néphrons utilisent les déchets métaboliques, qui sont ensuite éliminés avec de l'urine. Mais les unités structurales du rein filtrent également les protéines, les sels et autres substances ou les renvoient au corps humain. Si la fonction rénale est altérée, les déchets et les toxines restent dans le corps.

Classification

La glomérulonéphrite est classée par nosologie (primaire, secondaire) et étiologie. Allouer la glomérulonéphrite postinfectieuse et interstitielle. La post-infection est le résultat d'un traitement incomplet. Les bactéries, virus et autres agents pathogènes améliorent la réponse immunitaire et entraînent une inflammation. L'amygdalite ou la scarlatine sont des facteurs de risque typiques de développement de la maladie. Souvent, plusieurs semaines après le début de la première maladie, des complexes moléculaires d'anticorps et d'autres structures protéiques dans les reins sont établis et des processus inflammatoires se produisent. Les enfants atteints de glomérulonéphrite post-infectieuse souffrent souvent de fatigue, de fièvre, de nausées, de vomissements et de maux de tête..

Une autre variante de l'inflammation rénale que l'on trouve couramment dans l'enfance est la glomérulonéphrite minimale. Il infecte les enfants principalement entre 2 et 10 ans. Chez l'adulte, cette forme de la maladie survient moins fréquemment. Dans le cas d'une glomérulonéphrite minimale avec l'urine, beaucoup de protéines sont sécrétées, mais pas les cellules sanguines. La pression artérielle et l'excrétion des déchets métaboliques normaux ne changent pas. Cette forme de jade disparaît souvent spontanément et sans thérapie. Cependant, 30% des enfants ont tendance à rechuter. Les patients développent plus tard une dysfonction rénale sévère..

La néphrite interstitielle affecte le tissu entre les globules rénaux et se produit sous forme aiguë ou chronique. Parfois, la cause du trouble est des médicaments - des antibiotiques. La glomérulonéphrite interstitielle provoque souvent des symptômes graves: fièvre, décoloration de l'urine (due au sang occulte) ou soif excessive.

La classification de la glomérulonéphrite chez les jeunes enfants est également réalisée en fonction de l'évolution clinique et des caractéristiques morphologiques. On distingue la glomérulonéphrite fibroplastique, proliférative membranaire, mésangioproliférative, focale segmentaire, extracapillaire et non proliférative.

Symptomatologie

Il est important que les membres adultes de la famille aient une idée de la façon dont le processus inflammatoire dans les reins se manifeste. Les symptômes caractéristiques de la glomérulonéphrite chez les enfants peuvent être:

  • malaise général, nausée;
  • fièvre;
  • urine altérée (décoloration brunâtre, mousse);
  • gonflement du visage;
  • mal de crâne;
  • douleur dans les reins;
  • augmentation de la soif (peut indiquer une néphrite interstitielle).

Si un enfant souffre de tels symptômes, les parents doivent le montrer au médecin le même jour. Les manifestations cliniques de la maladie ne se retrouvent pas chez tous les enfants..

Complications

Avec un traitement prématuré, la glomérulonéphrite se transforme parfois en pyélite ou pyélonéphrite. De nombreux enfants développent un syndrome néphritique, qui nécessite un examen médical urgent.

Méthodes de diagnostic

Tout d'abord, un examen physique est effectué et une anamnèse est collectée (antécédents médicaux). Le syndrome néphrotique avec glomérulonéphrite peut s'accompagner des symptômes suivants:

  • l'apparition de globules rouges et de protéines dans l'urine;
  • décoloration, odeur et consistance de l'urine;
  • gonflement du visage, des bras et des jambes;
  • hypertension artérielle (inhabituelle pour les enfants).

Si les symptômes sont absents, le trouble ne peut être détecté qu'en utilisant des méthodes instrumentales et de laboratoire. L'analyse d'urine chez les enfants atteints de glomérulonéphrite aide à détecter les signes de maladies infectieuses.

L'échographie, une biopsie rénale (échantillon de tissu) et d'autres méthodes d'imagerie, telles que la tomodensitométrie, peuvent aider à déterminer la maladie. Le diagnostic différentiel doit être effectué par un néphrologue qualifié. Parfois, des tests d'anticorps spécifiques sont nécessaires..

Traitements de la glomérulonéphrite

Le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants dépend de la cause et de l'évolution clinique de la maladie. La thérapie est axée sur les symptômes et les complications. L'hypertension artérielle est réduite avec des médicaments antihypertenseurs. Même les régimes pauvres en sel et en protéines ont un effet positif sur le bébé.

L'œdème systémique peut également être traité avec des diurétiques. Si le rein n'est plus en mesure de remplir sa fonction, la dialyse est recommandée. Si un enfant développe une glomérulonéphrite non compliquée, les glucocorticoïdes sont utilisés jusqu'à 8 semaines. Dans la plupart des cas, la corticothérapie est très efficace: 90% des enfants se rétablissent complètement. Les soins infirmiers aux patients hospitalisés jouent également un rôle important dans le soutien de l'enfant..

Traitement médical

Les médicaments utilisés pour traiter les enfants atteints de glomérulonéphrite sont généralement divisés en 3 catégories: antihypertenseurs, diurétiques et anti-inflammatoires (ou immunosuppresseurs).

Un régime médicamenteux peut comprendre de nombreuses classes de substances qui ont un effet antihypertenseur ou immunosuppresseur. Les diurétiques thiazidiques et les bêta-bloquants sont à la base du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) réduisent non seulement la pression systémique, mais également le risque de maladie cardiovasculaire.

Certains pédiatres recommandent un traitement de courte durée avec des stéroïdes ou du cyclophosphamide. Une infection bactérienne est traitée avec des antibiotiques à une posologie moyenne pendant 7 à 14 jours; si nécessaire, des analgésiques et des anticonvulsivants sont prescrits. Les avis sur les différents médicaments diffèrent considérablement.

Physiothérapie et autres méthodes conservatrices

Il est toujours nécessaire de traiter les principales maladies - calculs rénaux, goutte, diabète sucré et pathologie de la prostate. Il est également nécessaire d'éliminer les facteurs nocifs - l'abus de médicaments psychotropes ou l'apport de substances toxiques. Les patients atteints de pyélite aiguë ont besoin de repos au lit. La physiothérapie dans une condition aiguë ou chronique n'est pas recommandée, car l'efficacité n'a été prouvée dans aucune grande étude clinique. L'enfant est autorisé à se livrer à la marche ou à d'autres activités physiques qui ne nécessitent pas d'effort particulier. Avant les cours, vous devez consulter un médecin.

Avec une inflammation non compliquée des glomérules rénaux, il est recommandé de prendre 2-3 litres de liquide. De plus, les thés aux feuilles de bouleau, à la prêle et aux orties ulcéreuses aident à faire face à la glomérulonéphrite..

Chez les enfants atteints d'insuffisance rénale aiguë secondaire à une glomérulonéphrite, la restriction hydrique peut prévenir le stress sur les reins. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, la réduction de la quantité de sodium à la dose quotidienne recommandée de 2 à 4 mg / kg / jour peut abaisser la pression. Chez les enfants atteints d'insuffisance rénale, la restriction potassique aide à prévenir l'hyperkaliémie. Un régime riche en glucides à court terme prévient le catabolisme des protéines et l'acidocétose.

L'enfant doit s'abstenir d'aliments salés et épicés, ainsi que d'alcool. L'œdème et l'hypertension peuvent être le résultat d'une insuffisance rénale et doivent être traités avec des diurétiques: ils sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide. Si l'hypertension ne peut être réduite uniquement par des substances diurétiques, des antihypertenseurs supplémentaires sont utilisés - inhibiteurs calciques ou antagonistes des récepteurs AT1.

Intervention chirurgicale

Peu de cas de glomérulonéphrite sont très graves et entraînent une insuffisance rénale. Des procédures de dialyse répétées sont parfois prescrites pour aider à améliorer l'état du patient. En cas d'insuffisance rénale, une dialyse continue ou une transplantation rénale est utilisée..

Prévoir

L'inflammation post-infectieuse des reins répond bien au traitement et a un pronostic favorable. Les cours chroniques sont plus critiques, car il existe un risque d'insuffisance rénale. Au cours des années suivantes, un lavage de sang régulier (dialyse) ou une transplantation rénale peut être nécessaire..

Pour prévenir les dommages aux reins, il est important de traiter les infections bactériennes en temps opportun et de manière correcte et, si nécessaire, de doser correctement les antibiotiques, selon Yevgeny Komarovsky, un pédiatre ukrainien de la plus haute catégorie. Même si les symptômes disparaissent, il est interdit d'arrêter de prendre des antimicrobiens. Sinon, les micro-organismes peuvent devenir résistants (insensibles) au médicament et provoquer de nouveau la glomérulonéphrite..

La prévention

Il n'y a pas de méthode absolue pour prévenir le trouble. Une note sur les règles de conduite et la prévention de la glomérulonéphrite doit être conservée auprès des patients à risque. La prévention de la glomérulonéphrite chez l'enfant se résume à des recommandations générales: hydratation régulière, alitement et antibiothérapie en temps opportun. Un dur travail physique peut aggraver un enfant.

Glomérulonéphrite chez les enfants

La glomérulonéphrite chez l'enfant est une inflammation aiguë ou chronique des glomérules rénaux de nature allergique-infectieuse. La glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant se caractérise par une triade de syndromes: urinaire (oligurie, anurie, hématurie, protéinurie), œdémateux et hypertendu; dans les formes chroniques, l'un d'eux ou un cours latent prédomine. Le diagnostic de glomérulonéphrite chez les enfants est basé sur l'anamnèse, un tableau clinique caractéristique, des résultats de laboratoire, une échographie et une biopsie rénale. Dans la période aiguë de glomérulonéphrite chez les enfants, le repos au lit, le régime alimentaire, l'antibiothérapie, les corticostéroïdes, les anticoagulants, les diurétiques, les hypotenseurs et les immunosuppresseurs sont prescrits.

informations générales

La glomérulonéphrite chez les enfants est une lésion immuno-inflammatoire de l'appareil glomérulaire des reins, entraînant une diminution de leur fonction. En pédiatrie, la glomérulonéphrite est l'une des pathologies rénales acquises les plus courantes chez les enfants, se classant deuxième après les infections des voies urinaires. La plupart des cas de glomérulonéphrite sont enregistrés chez les enfants d'âge préscolaire et primaire (3-9 ans), les épisodes rares (moins de 5%) - chez les enfants des 2 premières années de vie. Chez les garçons, la glomérulonéphrite survient 2 fois plus souvent que chez les filles.

Le développement de la glomérulonéphrite chez les enfants est basé sur une allergie infectieuse (la formation et la fixation de complexes immuns circulants dans les reins) ou une autoallergie (la production d'autoanticorps), ainsi que des dommages non immunitaires aux organes dus au développement de troubles hémodynamiques et métaboliques. En plus des glomérules rénaux, le tubule et le tissu interstitiel peuvent être impliqués dans le processus pathologique. La glomérulonéphrite chez les enfants risque de développer une insuffisance rénale chronique et une invalidité précoce.

Les causes de la glomérulonéphrite chez les enfants

Il est possible d'identifier le facteur étiologique dans 80 à 90% des glomérulonéphrites aiguës chez l'enfant et dans 5 à 10% des cas chroniques. Les principales causes de glomérulonéphrite chez les enfants sont les agents infectieux - bactéries (principalement les souches néphritogènes de streptocoques β-hémolytiques du groupe A, ainsi que les staphylocoques, les pneumocoques, les entérocoques), les virus (hépatite B, rougeole, rubéole, varicelle), les parasites (pathogène), toxoplasme), les champignons (candida) et les facteurs non infectieux (allergènes - protéines étrangères, vaccins, sérums, pollen végétal, toxines, médicaments). Le plus souvent, le développement d'une glomérulonéphrite aiguë chez les enfants est précédé d'une infection streptococcique récente (2-3 semaines avant) sous forme d'amygdalite, de pharyngite, de scarlatine, de pneumonie, de streptodermie, d'impétigo.

La glomérulonéphrite chronique chez les enfants a généralement une évolution chronique primaire, moins souvent elle peut être la conséquence d'une glomérulonéphrite aiguë non traitée. Le rôle principal dans son développement est joué par une réponse immunitaire génétiquement déterminée aux effets de l'antigène inhérent à cet individu. Les complexes immuns spécifiques résultants endommagent les capillaires des glomérules rénaux, ce qui entraîne une microcirculation altérée, le développement de changements inflammatoires et dystrophiques dans les reins.

La glomérulonéphrite peut survenir dans diverses maladies du tissu conjonctif chez l'enfant (lupus érythémateux disséminé, vascularite hémorragique, rhumatismes, endocardite). Le développement de la glomérulonéphrite chez les enfants est possible avec quelques anomalies héréditaires: dysfonctionnement des lymphocytes T, carence héréditaire en fractions de complément C6 et C7 et antithrombine.

Les facteurs prédisposants au développement de la glomérulonéphrite chez l'enfant peuvent être: une hérédité alourdie, une hypersensibilité à l'infection streptococcique, le portage de souches néphritiques du streptocoque du groupe A ou la présence de foyers d'infection chronique dans le nasopharynx et sur la peau. Refroidissement excessif du corps (en particulier dans un environnement humide), insolation excessive, le SRAS peut contribuer à l'activation d'une infection streptococcique latente et au développement de la glomérulonéphrite chez les enfants.

L'évolution de la glomérulonéphrite chez les jeunes enfants est affectée par les caractéristiques de la physiologie liée à l'âge (immaturité fonctionnelle des reins), la particularité de la réactivité du corps de l'enfant (sensibilisation avec développement de réactions immunopathologiques).

Classification de la glomérulonéphrite chez les enfants

La glomérulonéphrite chez les enfants peut être primaire (une forme nosologique indépendante) et secondaire (survenant dans le contexte d'une autre pathologie), avec une établie (bactérienne, virale, parasitaire) et avec une étiologie inconnue, déterminée immunologiquement (immunocomplexe et anticorps) et immunologiquement inconditionnée. L'évolution clinique de la glomérulonéphrite chez les enfants est divisée en aiguë, subaiguë et chronique.

La prévalence des lésions distingue la glomérulonéphrite diffuse et focale chez les enfants; par la localisation du processus pathologique - intracapillaire (dans le glomérule vasculaire) et extracapillaire (dans la cavité de la capsule du glomérule); par la nature de l'inflammation - exsudative, proliférative et mixte.

La glomérulonéphrite chronique chez les enfants comprend plusieurs formes morphologiques: troubles glomérulaires mineurs; glomérulonéphrite focale segmentaire, membraneuse, mésangioproliférative et mésangiocapillaire; Néphrite à IgA (maladie de Berger). Les principales manifestations distinguent les formes cliniques latentes, hématuriques, néphrotiques, hypertensives et mixtes de glomérulonéphrite chez les enfants.

Les symptômes de la glomérulonéphrite chez les enfants

La glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant se développe généralement 2 à 3 semaines après une infection, le plus souvent d'origine streptococcique. Dans un cas typique, la glomérulonéphrite chez les enfants est cyclique, caractérisée par un début violent et des manifestations sévères: fièvre, frissons, mauvaise santé, maux de tête, nausées, vomissements, lombalgies.

Dans les premiers jours, le volume d'urine libéré diminue fortement, une protéinurie importante, une micro et macrohématurie se développent. L'urine acquiert une couleur rouillée (la couleur des "morceaux de viande"). L'œdème est caractéristique, particulièrement visible sur le visage et les paupières. En raison d'un œdème, le poids de l'enfant peut être supérieur de plusieurs kilogrammes à la normale. Il y a une augmentation de la pression artérielle à 140-160 mm RT. L'art, dans les cas graves, acquiert un caractère prolongé. Avec un traitement adéquat de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants, la fonction rénale est rapidement restaurée; la récupération complète se produit après 4-6 semaines (en moyenne après 2-3 mois). Rarement (dans 1-2% des cas), la glomérulonéphrite chez les enfants devient chronique, ayant un tableau clinique très diversifié.

La glomérulonéphrite chronique hématurique est la plus courante dans l'enfance. A un cours récidivant ou persistant avec une progression lente; caractérisée par une hématurie modérée, avec des exacerbations - macrohématurie. L'hypertension n'est pas observée, l'enflure est absente ou légère.

Chez les enfants, une tendance à une évolution latente de la glomérulonéphrite avec des symptômes urinaires rares, sans hypertension artérielle et œdème est souvent trouvée; dans ce cas, la maladie ne peut être détectée qu'avec un examen approfondi de l'enfant.

Pour la glomérulonéphrite néphrotique chez les enfants, un cours onduleux et récurrent est typique. Les symptômes urinaires prédominent: oligurie, œdème important, ascite, hydrothorax. La tension artérielle est normale ou légèrement augmentée. Une protéinurie massive, une légère érythrocyturie sont observées. L'hyperazotémie et une diminution de la filtration glomérulaire se manifestent par le développement d'une insuffisance rénale chronique ou d'une exacerbation de la maladie.

La glomérulonéphrite chronique hypertensive chez l'enfant est rare. L'enfant est préoccupé par la faiblesse, les maux de tête, les étourdissements. Une hypertension persistante et progressive est caractéristique; le syndrome urinaire est léger, l'enflure est légère ou absente.

Diagnostic de la glomérulonéphrite chez les enfants

Le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë chez un enfant est vérifié sur la base d'une histoire récente d'infection, de la présence d'une pathologie rénale héréditaire et congénitale chez des parents de sang et d'un tableau clinique caractéristique, confirmé par des études de laboratoire et instrumentales. Un enfant soupçonné de glomérulonéphrite est examiné par un pédiatre et un néphrologue pédiatrique (urologue pédiatrique).

Dans le cadre du diagnostic, une analyse générale et biochimique du sang et de l'urine, un test de Reberg, une analyse d'urine selon Nechiporenko, un test de Zimnitsky sont étudiés. Avec la glomérulonéphrite chez les enfants, une diminution de la diurèse, du taux de filtration glomérulaire, de la nycturie, de la micro et macrohématurie, de la protéinurie, de la cylindrurie est détectée. Dans le sang, il y a une légère leucocytose et une augmentation de l'ESR; diminution des fractions de complément C3 et C5; augmentation des niveaux de CEC, d'urée, de créatinine; hyperazotémie, augmentation du titre d'anticorps streptococciques (ASH et ASL-O).

Une échographie des reins dans la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant montre une légère augmentation de leur volume et une échogénicité accrue. Une biopsie rénale de ponction est réalisée pour déterminer la variante morphologique de la glomérulonéphrite chez les enfants, prescrire un traitement adéquat et évaluer le pronostic de la maladie.

En cas de glomérulonéphrite chez l'enfant, la consultation d'un ophtalmologiste pédiatrique (avec examen du fond d'œil pour exclure l'angiopathie des vaisseaux rétiniens), la génétique (pour exclure la pathologie héréditaire), un oto-rhino-laryngologiste et dentiste pédiatrique (pour identifier et réparer les foyers d'infection chronique) sont indiquées.

Traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants

Avec des manifestations prononcées de glomérulonéphrite chez les enfants (macrohématurie, protéinurie, poches, hypertension artérielle), traitement hospitalier avec rendez-vous au lit et régime spécial (avec restriction en sel et en protéines), une thérapie étiotrope, symptomatique et pathogénique est indiquée. Un régime strict sans sel est nécessaire jusqu'à ce que l'œdème disparaisse et un régime strict sans protéines est nécessaire jusqu'à ce que le volume normal de liquide excrété soit rétabli..

Dans la période aiguë de glomérulonéphrite chez les enfants, une antibiothérapie est prescrite (pénicilline, ampicilline, érythromycine). La correction du syndrome œdémateux est réalisée à l'aide de furosémide, spironolactone. Parmi les antihypertenseurs chez les enfants, les inhibiteurs de l'ECA à action prolongée (énalapril), les inhibiteurs lents des canaux calciques (nifédipine) sont utilisés et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, valsartan) à l'adolescence. Les glucocorticostéroïdes (prednisone) sont utilisés dans les formes sévères de glomérulonéphrite chronique - médicaments immunosuppresseurs (chlorobutine, cyclophosphamide, lévamisole). Pour la prévention de la thrombose avec syndrome néphrotique sévère, des anticoagulants (héparine) et des agents antiplaquettaires sont prescrits. Avec une augmentation significative des niveaux d'acide urique, d'urée et de créatinine dans le sang, accompagnée de démangeaisons sévères et d'ictéricité de la peau, l'hémodialyse peut être utilisée.

Après la sortie de l'hôpital, les enfants doivent être enregistrés auprès d'un pédiatre et d'un néphrologue pédiatrique pendant 5 ans, et pour les rechutes de glomérulonéphrite - à vie. Traitement spa recommandé; la vaccination préventive est contre-indiquée.

Prédiction et prévention de la glomérulonéphrite chez les enfants

Avec un traitement adéquat, la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants dans la plupart des cas se termine par une guérison. Dans 1-2% des cas, la glomérulonéphrite chez les enfants devient chronique, dans de rares cas, une issue fatale.

Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants, des complications graves peuvent se développer: insuffisance rénale aiguë, hémorragie cérébrale, encéphalopathie néphrotique, urémie et insuffisance cardiaque, qui mettent la vie en danger. La glomérulonéphrite chronique chez les enfants s'accompagne d'un plissement des reins et d'une diminution de la fonction rénale avec le développement d'une insuffisance rénale chronique.

La prévention de la glomérulonéphrite chez les enfants est le diagnostic et le traitement en temps opportun des infections streptococciques, des maladies allergiques, de la réhabilitation des foyers chroniques du nasopharynx et de la cavité buccale.

Glomérulonéphrite chez les enfants: ce que les parents doivent savoir

Selon les médecins, cette maladie peut être appelée la maladie rénale la plus dangereuse et la plus courante de l'enfance. La glomérulonéphrite aiguë chez les enfants nécessitera une attention particulière des spécialistes et des parents, car avec une assistance prématurée ou un traitement inapproprié de la pathologie, elle est très susceptible de faire face à une issue fatale.

La glomérulonéphrite (ou glomérulosclérose), qui se développe chez l'enfant, est caractérisée par la progression du processus inflammatoire, qui peut être causée par une infection, un défaut d'immunité ou une réaction allergique. Si la maladie affecte les tissus du bassin rénal, les glomérules et les tubules sont automatiquement perturbés, ce qui entraîne des interruptions du processus de filtration de l'urine, ce qui provoque des changements dans sa composition et sa quantité. La concentration de protéines et de globules rouges dans le liquide augmente, ce qui ne peut pas être qualifié de phénomène favorable..

En raison de la fonction urinaire altérée des reins, l'excès de liquide et de sels s'accumule dans le corps, ce qui provoque le développement d'un œdème et d'une pression artérielle élevée.

Travail d'orgues en binôme

Les reins remplissent les fonctions les plus importantes. Le but principal est de filtrer et d'éliminer les produits métaboliques. L'organe apparié est responsable de la teneur normale en protéines et en glucides, de la génération de composants sanguins et la pression artérielle est maintenue à un niveau optimal. Les reins sont également responsables de la concentration des électrolytes et de l'équilibre acido-basique. Le corps favorise la libération de substances actives et d'enzymes, régule la circulation sanguine.

Symptômes

Toutes les variétés de glomérulonéphrite ont des symptômes communs, tels que:

  • faiblesse et malaise;
  • mal de crâne;
  • fièvre de faible intensité 37-37,5;
  • la nausée;
  • la soif;
  • bâillonnement;
  • mal au dos;
  • tous les symptômes surviennent soudainement.
  • gonflement sévère. À un degré modéré: gonflement des paupières, du visage et des jambes le matin. Grave: dans les cavités pleurales, dans la cavité abdominale;
  • hypertension artérielle;
  • décoloration de l'urine, la présence de sang en elle;
  • la miction devient rare.

Image clinique

Le processus inflammatoire dans les glomérules de l'organe apparié entraîne une diminution de leurs performances. La glomérulonéphrite survient assez souvent chez les enfants, prend la deuxième place après les pathologies infectieuses du système urinaire.

La maladie affecte les enfants de 3 à 9 ans, des cas moins courants de la maladie chez les bébés jusqu'à deux ans. Les garçons sont le plus souvent touchés.

La cause du développement de la glomérulonéphrite chez les enfants est une allergie de nature infectieuse, dans laquelle se forment des complexes immuns qui circulent dans les reins. Le développement d'auto-anticorps peut être un facteur provoquant, qui contribue au développement des auto-allergies. Parfois, la maladie devient une conséquence de troubles du matabolisme et de changements hémodynamiques, ce qui entraîne des dommages à l'organe de nature non immunitaire.

Avec l'inflammation, les tubules et les tissus interstitiels souffrent. La glomérulonéphrite est assez dangereuse, elle peut provoquer une insuffisance rénale, ce qui conduit à une invalidité à un âge précoce.

Prédictions de traitement et conséquences négatives possibles

Une telle pathologie dans l'enfance se prête tout à fait à une thérapie avec des soins médicaux en temps opportun. En moyenne, les durées de traitement de la pathologie varient de deux semaines à six mois. Si les parents consultent le médecin trop tard, la durée du traitement peut atteindre plusieurs années. Dans le même temps, des facteurs tels que:

  • la présence d'autres maladies aiguës ou chroniques;
  • infections récentes, blessures, chirurgies, radiothérapie et chimiothérapie;
  • pathologies héréditaires;
  • poids corporel du bébé;
  • âge enfant.

Si une glomérulonéphrite a été détectée dans la période d'un an à trois ans, le pronostic est extrêmement favorable. Environ 97% de la fonction rénale est entièrement restaurée. Dans le cas où la pathologie a été diagnostiquée à l'adolescence et qu'elle est associée à d'autres affections, un handicap peut se développer.

Le succès du traitement et de la réadaptation est largement influencé par le mode de vie du patient et le respect par ses parents de toutes les recommandations médicales. Dans sa pratique clinique, l'auteur est tombé sur un adolescent qui a souffert pendant deux ans d'exacerbations de pyélonéphrite chronique. Dans le même temps, il a refusé de prendre des médicaments, n'a pas suivi de physiothérapie et a principalement mangé de la restauration rapide et des aliments frits, ce qui a conduit au développement de l'obésité. Les parents ne pouvaient en aucun cas influencer l'enfant, ce qui a finalement eu des conséquences extrêmement défavorables. Le garçon a été hospitalisé dans l'unité de soins intensifs avec une forme aiguë d'insuffisance rénale. En raison de complications, il a développé une nécrose et la mort d'un rein, qui a dû être retiré. Le patient doit maintenant suivre les procédures d'hémodialyse - filtration artificielle du sang à travers le système membranaire.

Quelles complications peuvent survenir chez les enfants atteints de glomérulonéphrite:

    Rejoindre une infection secondaire. Un très grand nombre de bactéries vivent à la surface des tissus mous et des muqueuses qui, au cours de l'activité normale du système immunitaire, ne nuisent pas au corps de l'enfant. Cependant, avec la formation de glomérulonéphrite, les mécanismes de protection échouent et les microbes pénètrent dans le corps du bébé à travers l'urètre. Souvent, de cette manière, des phlegmon, des abcès et des anthrax rénaux se forment, ce qui provoque une intoxication grave de tout l'organisme. La seule façon de se débarrasser des maladies purulentes est la chirurgie, après quoi un petit patient reçoit un traitement antibactérien.


Anthrax rénale - formation purulente à l'intérieur des tissus ou à la surface d'un organe

  • Le développement d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique. En raison d'une violation de sa structure, les organes deviennent incapables de remplir la fonction de filtration du sang et de réabsorption des composants bénéfiques. En conséquence, une énorme quantité de toxines, d'acides aminés et d'ammoniac s'accumulent dans les artères, les veines et les minuscules capillaires qui, lorsqu'ils pénètrent dans le cortex cérébral, provoquent le développement d'un coma urémique. Les enfants souffrant de maladies similaires sont hospitalisés de toute urgence dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, où les médecins stabilisent leur état par perfusion de solutions spéciales.
  • La formation de l'insuffisance cardiaque. Lorsque la fonction rénale souffre, le métabolisme des composants les plus importants responsables de la réduction de tous les types de muscles - potassium et sodium - est perturbé. Avec la formation d'hyperkaliémie, le nombre de battements cardiaques augmente et leur rythme en souffre. Cela peut entraîner un arrêt du corps et une mort clinique. Pour éviter cette complication, seuls des diurétiques doux sont utilisés dans la pratique des enfants et ils surveillent régulièrement le taux de potassium dans le sang.
  • Les raisons

    Les agents responsables de la glomérulonéphrite sont les bactéries:

    • streptocoques du groupe A;
    • entérocoques;
    • pneumocoques;
    • staphylocoques.

    Parmi les infections virales, un effet négatif sur l'organe apparié est:

    Glomérulonéphrite chronique chez l'enfant - Maladies infantiles

    Qu'est-ce que la glomérulonéphrite chez les enfants?

    Les reins sont un organe pair responsable de l'excrétion des déchets, de l'eau et des électrolytes (potassium, sodium, calcium) du corps par l'urine. Leurs dommages aigus ou chroniques entraînent une détérioration temporaire ou permanente de l'activité..

    Les maillons principaux des reins responsables de l'activité de filtration (purification) sont les glomérules (glomérules des reins). Le composant principal des glomérules est leur membrane, qui est conçue pour filtrer le sang et éliminer les substances accumulées et l'eau dans l'urine. Dans le cas d'une fonction rénale normale, la membrane filtrante conserve tous les ingrédients nécessaires dans le sang humain, y compris les protéines, il n'y a donc pas de protéines normales dans l'analyse d'urine.

    La glomérulonéphrite est un groupe de maladies qui sont basées sur des dommages à la membrane de filtration glomérulaire, qui commence à transmettre les protéines et les globules rouges dans l'urine. Cela peut être dû à des infections virales ou bactériennes. La maladie peut également avoir une origine génétique. Cela peut se produire de manière aiguë et à court terme, généralement associée à des infections (par exemple, après une pharyngite streptococcique) ou de manière chronique, ce qui dans certains cas entraîne des dommages irréversibles aux reins..

    Le traitement de la forme aiguë de la maladie est symptomatique et est généralement effectué dans un hôpital. Il est nécessaire de fournir au patient du repos et du repos. Le traitement de la glomérulonéphrite chez l'enfant consiste également à se débarrasser de l'hypertension artérielle et de l'hypertension diurétique.

    L'antibiothérapie est indiquée pour le développement d'une glomérulonéphrite aiguë avec pharyngite, amygdalite, lésions cutanées, en particulier avec des résultats positifs de cultures avec la gorge ou avec des titres élevés d'anticorps antistreptococciques dans le sang.

    Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique chez l'enfant est effectué avec des antibiotiques du groupe pénicilline, céphalosporines pendant 10 jours.

    Si la protéinurie est élevée, l'enfant reçoit une injection d'une solution à 20% d'albumine humaine. Lorsqu'un enfant n'urine pas longtemps et que l'enflure augmente, les médecins peuvent envisager la possibilité d'une thérapie de remplacement rénal (dialyse). Après la sortie de l'hôpital, une analyse d'urine périodique doit être effectuée (une fois toutes les deux semaines). En cas d'observation prolongée de changements urinaires (hématurie, protéinurie), il est nécessaire de contacter un néphrologue pédiatrique.

    L'initiation du traitement se fait généralement dans un hôpital. En cas de syndrome néphrotique avec œdème important, les glucocorticostéroïdes (méthylprednisolone) sont administrés par voie intraveineuse. La prednisone est utilisée par voie orale si la perte de protéines est faible et n'est pas accompagnée d'un œdème sévère..

    Une norme largement reconnue dans le traitement du syndrome néphrotique de première ligne est une cure de 6 mois de glucocorticoïdes à doses décroissantes. Ces schémas sont modifiés en cas de dépendance ou de résistance aux stéroïdes. Comme dans les cas de rechute, de dépendance aux stéroïdes et de résistance chez les enfants atteints de glomérulonéphrite, dans le traitement, les médicaments sont remplacés par d'autres tels que le cyclophosphamide - jusqu'à 3 mois, le chlorambucil - administré pendant jusqu'à 3 mois, la cyclosporine-A est utilisée pendant des années ou mycophénolate mofétil - au moins un an.

    En plus du traitement principal (glucocorticostéroïdes), un traitement symptomatique est effectué pour éliminer les troubles résultant d'une forte protéinurie. En cas de pertes importantes de protéines avec une diminution de la concentration d'albumine dans le sang, des perfusions intraveineuses d'une solution d'albumine à 20% sous diurétique (furosémide) sont administrées.

    Le traitement diurétique est effectué chez les patients présentant un œdème avec égalisation du calcium dans le sang, abaissement du cholestérol (statines), prophylaxie anticoagulante et traitement de l'hypertension, si elle est détectée. Avec une quantité réduite de calcium, le calcium et la vitamine D3 sont introduits. Une fois les symptômes de la protéinurie disparus, un traitement ultérieur peut être effectué à domicile..

    Recommandations cliniques pour le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants:

    • La réduction de la dose du médicament ou son arrêt complet (sans l'approbation préalable du médecin) peut être extrêmement nocif. Cela peut entraîner une rechute, une réhospitalisation et un traitement intraveineux. Cela s'applique principalement à la prednisone, à la cyclosporine A ou au mycophénolate mofétil..
    • La principale règle de traitement pour les enfants atteints de glomérulonéphrite qui ont besoin d'un traitement à long terme est le respect absolu des recommandations du médecin.

    Les enfants doivent subir des soins néphrologiques spécialisés avec un suivi périodique dans le service de néphrologie ambulatoire. Pendant le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants à la maison, une analyse d'urine périodique est nécessaire (examen général). Si vous développez un nouvel œdème, vérifiez immédiatement votre urine, évaluez la protéinurie et consultez votre médecin ou le centre de traitement pour enfants.

    Les enfants pendant le traitement avec des doses élevées de glucocorticoïdes et un traitement immunosuppresseur doivent éviter toutes sortes d'infections. En cas de vaccinations, n'oubliez pas d'utiliser des préparations contenant des micro-organismes vivants. L'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs peut réduire l'efficacité du vaccin et la vaccination elle-même peut provoquer une rechute. L'introduction d'un calendrier de vaccination de base est difficile et nécessite à chaque fois une consultation avec un néphrologue.

    La plupart des complications résultant du syndrome néphrotique sont associées à un traitement prolongé par des glucocorticoïdes (petite taille, obésité, diabète, cataractes, modifications de la densité osseuse) ou sont le résultat d'une perte importante de protéines dans l'urine (hypercoagulation, hypocalcémie, hypercholestérolémie).

    Pour la formation de complexes immuns dans le corps, un agent agissant comme allergène est nécessaire. Dans 90% des cas, la maladie se développe après une infection de nature principalement streptococcique. Cela est dû à l'affinité antigénique des membranes streptococciques avec la membrane basale glomérulaire..

    • maux de gorge,
    • pharyngite,
    • scarlatine,
    • impétigo,
    • érésipèle.

    La tuberculose ou la fièvre typhoïde peuvent également en être la cause..

    Les maladies virales dans l'étiologie de la maladie sont moins courantes, ce sont:

    • grippe;
    • herpès;
    • rougeole;
    • hépatite B et C;
    • rubéole;
    • varicelle.

    Dans certains cas, la cause est une réponse immunitaire inadéquate aux souches de virus, aux bactéries présentes dans les vaccins et les sérums, au venin d'abeille ou de serpent, au pollen végétal et aux médicaments (préparations d'or, médicaments contenant de l'iode, D-pénicillamine).

    Les points de départ pour la formation de complexes immuns peuvent être:

    • rester au froid dans des conditions de forte humidité;
    • exposition prolongée aux rayons UV;
    • changement climatique;
    • stress physique ou émotionnel.

    La base du développement de la glomérulonéphrite peut être une immunodéficience héréditaire ou acquise.

    La glomérulonéphrite secondaire se développe dans le contexte d'autres maladies du corps. Il peut s'agir de tumeurs de diverses natures, sclérodermie, diabète sucré, hypertension chronique, lupus érythémateux disséminé. Chez les nourrissons, la glomérulonéphrite peut être la cause d'une dysplasie hypoplasique (retard dans le développement des reins).

    Thérapie médicamenteuse

    La thérapie pathogénique est obligatoire, il s'agit d'un traitement complexe impliquant l'administration de glucocorticostéroïdes, de cytostatiques, ainsi que d'immunosuppresseurs sélectifs. Tout d'abord, le choix du médecin repose sur des préparations de glucocorticoïdes, de prednisolone ou de dexaméthasone, elles empêchent l'entrée de complexes immuns dans la lésion.

    Pendant le traitement, une grande dose de médicament Prednisolone est administrée et seulement plus près de la fin du traitement hospitalier, sa consommation est progressivement réduite. Sinon, ce traitement est appelé thérapie par pouls..

    Compte tenu de l'utilisation d'un tel médicament, le patient est averti de ses effets secondaires, du manque de sommeil, du manque d'appétit, des signes accrus d'hypertension, du diabète stéroïdien et d'autres sentiments négatifs. Les enfants sont assignés moins fréquemment..

    Les diurétiques sont également des médicaments essentiels pour la glomérulonéphrite néphrotique chez l'adulte pour éliminer l'œdème, avec la prise en compte obligatoire de la libération de potassium et de sodium du corps par le processus urinaire. Cela vous permet de maintenir un équilibre sodium-potassium normal dans le corps du patient..

    La nutrition médicale est également prescrite avec une prédominance de protéines et de potassium dans les produits, en tenant compte de l'état en constante évolution du patient et du respect obligatoire du repos au lit.

    L'apparition de la glomérulonéphrite dans l'enfance

    La glomérulonéphrite chez les enfants est un terme collectif pour une maladie rénale inflammatoire aiguë ou chronique. Dans les pays industrialisés, chaque année, 1 personne sur 100 000 souffre de glomérulonéphrite. De nombreuses formes sont traitables dans l'enfance, d'autres conduisent à une insuffisance rénale chronique ou à court terme..

    Glomerul est un composant de l'appareil de filtration du rein. En plus du foie, c'est le filtre et l'organe excréteur le plus important chez l'homme. Dans les néphrons, les substances nocives qui pénètrent dans le corps humain avec de la nourriture et des médicaments sont filtrées du sang. Dans les reins, l'équilibre eau-sel est également contrôlé.

    L'appareil de filtration du rein se compose de plus d'un million de sous-unités, appelées "néphrons". Ils sont constitués d'un corpuscule rénal et d'un système de canaux minces à travers lequel l'urine s'écoule en direction du bassin rénal. Le glomérule a la forme d'un petit récipient d'un diamètre d'environ 0,1 mm. Les capillaires contiennent du sang normal. Tous les composants de la circulation sanguine ne surmontent pas le filtre. Dans les néphrons, il existe une barrière qui ne laisse passer que des substances d'une certaine taille et d'une certaine charge..

    La barrière hémato-rénale est souvent violée en raison de maladies inflammatoires d'étiologies diverses. La glomérulonéphrite peut également avoir plusieurs causes et se développer sur différentes structures. La pathogenèse dépend du type morphologique d'inflammation des glomérules rénaux et de l'état du patient.

    La glomérulonéphrite se développe chez les enfants âgés de 2 à 9 ans, se produit sous forme latente ou aiguë. Conduit souvent à l'apparition de symptômes spécifiques.

    Le plus souvent, une glomérulonéphrite aiguë est observée, la maladie chronique est diagnostiquée moins souvent et a d'autres causes. Les garçons souffrent le plus souvent des processus pathologiques dans les tissus des glomérules. Chez les filles, cette maladie est diagnostiquée beaucoup moins fréquemment..

    Au cours du développement de la pathologie, la fonction glomérulaire est perturbée, la taille des reins change et les processus de filtration sont perturbés. Si vous ne consultez pas un médecin en temps opportun, la pathologie peut provoquer une insuffisance rénale chronique.

    La néphrite glomérulaire chronique est considérée comme une maladie rénale, elle entraîne des rides de l'organe, le développement de complications sévères. Dans ce cas, seule une greffe peut sauver la vie de l’enfant..

    Un abcès sur le corps, un mal de gorge ou une autre maladie peut entraîner le développement d'une maladie. Mais pour que la glomérulonéphrite se développe dans le contexte de l'infection, une combinaison de circonstances défavorables est nécessaire. Cela peut être un affaiblissement du système immunitaire, une hypothermie ou une réinfection avec une infection staphylococcique.

    Si la maladie a une forme aiguë du cours, ses principaux symptômes apparaissent 2-3 semaines après un mal de gorge, une scarlatine, une laryngite ou une amygdalite..

    Traitement de la glomérulonéphrite

    Tout d'abord, un examen physique est effectué et une anamnèse est collectée (antécédents médicaux). Le syndrome néphrotique avec glomérulonéphrite peut s'accompagner des symptômes suivants:

    • l'apparition de globules rouges et de protéines dans l'urine;
    • décoloration, odeur et consistance de l'urine;
    • gonflement du visage, des bras et des jambes;
    • hypertension artérielle (inhabituelle pour les enfants).

    Si les symptômes sont absents, le trouble ne peut être détecté qu'en utilisant des méthodes instrumentales et de laboratoire. L'analyse d'urine chez les enfants atteints de glomérulonéphrite aide à détecter les signes de maladies infectieuses.

    L'échographie, une biopsie rénale (échantillon de tissu) et d'autres méthodes d'imagerie, telles que la tomodensitométrie, peuvent aider à déterminer la maladie. Le diagnostic différentiel doit être effectué par un néphrologue qualifié. Parfois, des tests d'anticorps spécifiques sont nécessaires..

    Forme chronique de la maladie

    La glomérulonéphrite chronique chez les enfants est la principale maladie chronique et peut être détectée à tout âge. Parfois, cela peut être une conséquence du jade aigu non traité..

    La glomérulonéphrite chronique pédiatrique est classée comme suit:

    Du point de vue morphologique:

    • Sclérose segmentaire focale.
    • Modifications glomérulaires minimes.
    • Mésangioprolifératif.
    • Membraneux.
    • Fibroplastique.
    • Mésangiocapillaire.
    • Conditionné par des processus immunitaires (immunocomplexe et autoanticorps).
    • Non causé par des processus immunitaires.

    Comment un médecin établit un diagnostic?

    Le test de laboratoire principal est une analyse d'urine, qui doit toujours être effectuée en cas de suspicion de glomérulonéphrite aiguë. Anomalies caractéristiques de cette étude:

    • saignements microscopiques (c'est-à-dire la présence de globules rouges dans l'urine en quantité non visible à l'œil nu, mais détectée par examen microscopique), qui est un symptôme constant de la maladie;
    • protéinurie - la quantité de protéines perdues dans l'urine pendant la journée, ne dépasse généralement pas 3 g;
    • la présence de globules blancs (rarement observée).

    Un test sanguin montre:

    • diminution du composant du complément C3 et de l'activité hémolytique du complément (CH50);
    • une augmentation du titre d'ASO (antistreptolysine O) au-dessus de 200 UI;
    • anémie modérément sévère;
    • dans la moitié des cas, une augmentation de la concentration d'immunoglobulines IgG.

    Lors de l'observation des écarts ci-dessus dans les études chez les enfants atteints de glomérulonéphrite, le traitement et l'examen médical sont effectués sous la supervision d'un néphrologue.

    Si une glomérulonéphrite aiguë est suspectée en milieu hospitalier, la pression artérielle doit être mesurée, puis une surveillance répétée de ses sauts 3-4 fois par jour. L'échographie des reins ne montre généralement pas de changements caractéristiques. Dans la grande majorité des cas, aucune biopsie rénale n'est nécessaire.

    La glomérulonéphrite chronique doit être différenciée de la pyélonéphrite chronique. Cette dernière est précédée d'une infection antérieure des voies urinaires, les phénomènes de dysurie, de douleur dans la région lombaire, de fièvre, de leucocyturie importante sont caractéristiques. L'hématurie et la protéinurie sont légères. La pression artérielle est dans les limites normales..

    Un œdème n'est pas observé. Les indicateurs de dégagement sont maintenus longtemps dans les normes d'âge. La bactériurie est notée périodiquement (plus de 100 000 corps microbiens dans 1 ml). Dans les cas atypiques, le diagnostic est aidé par les résultats des tests de Kakovsky - Addis, Amburge, provocateurs et indicateurs de la recherche urologique.

    Selon la forme clinique de la glomérulonéphrite chronique, il peut être nécessaire de diagnostiquer différentiellement le syndrome néphrotique idiopathique, la néphrite héréditaire, la polykystose rénale, etc..

    Est-il possible de récupérer complètement?

    La glomérulonéphrite aiguë est une maladie grave, mais avec un bon pronostic. La plupart des symptômes disparaissent complètement en quelques semaines ou mois. Avec le traitement correct de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants, les rechutes de la maladie sont rares. Cependant, gardez à l'esprit l'analyse d'urine périodique (une fois par trimestre) et les mesures de la pression artérielle. Pendant au moins un an après une glomérulonéphrite aiguë, l'enfant doit être sous la surveillance d'un néphrologue.

    Forme aiguë de la maladie

    Le plus souvent, elle est causée par des streptocoques, parfois des staphylocoques ou des pneumocoques. Elle se déroule violemment, les symptômes sont prononcés, peuvent être bien traités. Certes, il faut dire qu'il y a une évolution latente de la maladie. Les symptômes sont presque invisibles, il est très difficile de les détecter. C'est à ce moment que la maladie a toutes les chances d'évoluer vers un stade chronique.

    La glomérulonéphrite aiguë chez les enfants est considérée comme évolutive rapide. Tous les processus pathologiques des reins passent instantanément. Cela peut entraîner une insuffisance rénale, ce qui nécessite une hémodialyse ou une greffe de rein..

    Le traitement de cette forme de glomérulonéphrite n'est effectué que dans des conditions stationnaires. L'enfant doit se reposer au lit jusqu'à ce que son état s'améliore. Si le processus de traitement n'est pas démarré à temps, des conséquences désagréables peuvent survenir, dont l'une, comme mentionné ci-dessus, est la transition de la maladie vers une forme chronique.

    Examen de base - biopsie rénale

    Une biopsie rénale consiste à prélever une petite partie du rein affecté. Chez les enfants plus âgés (de 6 à 7 ans), la procédure est réalisée sous anesthésie locale sous la supervision d'une échographie. L'enfant doit le passer à jeun. Avant la procédure, il est nécessaire d'effectuer un test de coagulation sanguine.

    Une biopsie ne peut être réalisée que chez des enfants vaccinés contre l'hépatite B (après titration des anticorps). Si le titre d'anticorps est inférieur à celui de protection, les parents doivent vacciner l'enfant contre l'hépatite B. Dans le cas de jeunes enfants (moins de 6 ans), une anesthésie doit être effectuée pour exciser un morceau de tissu du rein.

    Avant d'effectuer un test de biopsie, les parents de l'enfant sont priés d'accepter l'examen proposé. Comme toute procédure invasive, un petit pourcentage de la biopsie rénale est accablé de complications, principalement des saignements et la formation d'un hématome autour du rein. Après une biopsie, l'enfant doit s'allonger sur le dos pendant les 12 prochaines heures pour réduire le risque d'hématome.

    La plupart des enfants présentant la première manifestation du syndrome néphrotique n'ont pas besoin d'effectuer une biopsie rénale. Cela signifie que sous un microscope, la structure du rein peut bien paraître sans déviation..

    De plus, il existe des indications pour une biopsie lorsque:

    • âge atypique de l'enfant au moment de la maladie (moins de 1 an ou plus de 12 ans);
    • syndrome néphrotique résistant au traitement;
    • la nécessité de vérifier les modifications du parenchyme après un traitement prolongé et une détérioration de la fonction rénale.

    Observation dispensaire

    Dans la forme aiguë de la maladie, après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de transférer l'enfant dans un sanatorium. Les trois premiers mois, un test général d'urine est effectué, la pression est mesurée. Toutes les deux semaines, le médecin procède à un examen.

    Pour les neuf prochains mois, les procédures ci-dessus sont effectuées une fois par mois. Ensuite, pendant deux ans, le médecin devra se rendre une fois tous les trois mois.

    Obligatoire pour toute maladie infectieuse, avec le SRAS et d'autres, un test général d'urine doit être effectué.

    L'enfant est déchargé de toute activité physique et de toute vaccination.

    Il n'est retiré du registre que si pendant cinq ans il n'y a pas eu d'exacerbations et de détériorations, et que les analyses se sont déroulées dans les limites normales. Dans ce cas, on pense que l'enfant a récupéré.

    Dans la forme chronique de la maladie, un petit patient est observé par un pédiatre avant de passer à une clinique pour adultes. Une fois par mois, un test d'urine général est effectué, la pression artérielle est mesurée.

    L'électrocardiographie est réalisée chaque année..

    Analyse d'urine selon Zimnitsky - une fois tous les deux mois. Phytothérapie par mois, après un mois.

    A ce moment, un régime doit être suivi, pas d'hypothermie, un changement brusque de climat, pas de stress. Aux premiers symptômes d'une maladie infectieuse, vous devez immédiatement consulter un médecin.

    Formes cliniques du stade aigu de la maladie

    Pendant la maladie, une combinaison de symptômes avec la même pathogenèse est toujours étudiée. La glomérulonéphrite ne fait pas exception. Les syndromes qui peuvent être distingués par des formes cliniques sont les suivants:

    • néphrétique;
    • néphrotique;
    • isolé;
    • mixte.

    Le premier touche le plus souvent les enfants de cinq à dix ans. La maladie commence à se développer une semaine après que l'enfant est tombé malade avec ARVI ou une autre maladie infectieuse. Dans ce cas, tous les processus se produisent de manière très aiguë:

    • Le visage se gonfle. Avec un traitement approprié, ce symptôme disparaît en deux semaines..
    • La pression augmente, accompagnée de nausées, de vomissements, de maux de tête. La condition peut se normaliser en quelques semaines, si le diagnostic est fait correctement et que le traitement est approprié.
    • La composition de l'urine change. Cette situation persiste pendant plusieurs mois..

    La récupération complète se produit en deux à quatre mois.

    La forme néphrotique est dangereuse et sévère. Les prévisions ne sont pas rassurantes. Seuls cinq pour cent des personnes touchées peuvent se rétablir. Dans d'autres, la forme aiguë devient chronique.

    Les symptômes de glomérulonéphrite aiguë chez les enfants ont les éléments suivants:

    • L'enflure augmente lentement.
    • La peau devient pâle.
    • Cheveux cassants.
    • L'urine diminue fortement.
    • La quantité de protéines augmente.
    • Pas de globules rouges ou de globules blancs.

    Pour le syndrome urinaire isolé, seuls les changements dans l'urine de l'enfant sont caractéristiques. Il n'y a aucun autre symptôme. Avec cette forme, la moitié des patients peuvent être guéris, et dans l'autre moitié, le stade aigu devient chronique.

    Avec une forme mixte chez les enfants, tous les symptômes ci-dessus sont observés. Pronostic - la forme aiguë devient le plus souvent chronique.

    Remises et rechutes

    Chez 90% des enfants, une rémission de la maladie (urine sans protéines) est observée avec syndrome néphrotique primaire. 20% de ces enfants n'ont pas de rechutes, 40% des rechutes sont rares et 30% ont des rechutes fréquentes de la maladie (dépendance aux stéroïdes). 10% des enfants sont diagnostiqués avec une résistance aux stéroïdes. Le pronostic de l'évolution du syndrome néphrotique dépend principalement de la réponse au traitement.

    La résistance au traitement et à la posologie standard des médicaments chez les enfants atteints de glomérulonéphrite est un facteur de risque de développement d'insuffisance rénale. Dans les cas graves, il est important de s'attendre à ce que le syndrome néphrotique accompagne le patient tout au long de sa vie. Certains enfants (selon le type de maladie) peuvent développer une maladie rénale chronique et environ 25% de l'insuffisance rénale terminale avec la nécessité d'une dialyse ou d'une transplantation rénale.