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Pyélonéphrite

Antibiotiques dans le traitement et la prévention des infections des voies urinaires chez les enfants

Infection des voies urinaires (IVU) - la croissance de micro-organismes dans divers départements des reins et des voies urinaires (MP), qui peut provoquer un processus inflammatoire localisé en fonction de la maladie (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.). Enfants UTI

Infection des voies urinaires (IVU) - la croissance de micro-organismes dans divers départements des reins et des voies urinaires (MP), qui peut provoquer un processus inflammatoire localisé en fonction de la maladie (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.).

L'IVU des enfants survient en Russie avec une fréquence d'environ 1 000 cas pour 100 000 habitants. Assez souvent, les infections urinaires ont tendance à avoir une évolution chronique et récurrente. Cela s'explique par les caractéristiques structurelles, la circulation sanguine, l'innervation de la MP et le dysfonctionnement lié à l'âge du système immunitaire du corps d'un enfant en croissance. À cet égard, il est d'usage de mettre en évidence un certain nombre de facteurs contribuant au développement de l'UTI:

  • violation de l'urodynamique;
  • dysfonctionnement neurogène de la vessie;
  • la gravité des propriétés pathogènes des micro-organismes (adhésion, sécrétion d'uréase);
  • caractéristiques de la réponse immunitaire du patient (diminution de l’immunité à médiation cellulaire, production insuffisante d’anticorps dirigés contre le pathogène, développement d’auto-anticorps);
  • troubles fonctionnels et organiques du côlon distal (constipation, déséquilibre de la microflore intestinale).

Dans l'enfance, les infections urinaires dans 80% des cas se développent dans le contexte d'anomalies congénitales des PM supérieures et inférieures, dans lesquelles il y a des perturbations urodynamiques. Dans de tels cas, ils parlent d'une UTI compliquée. Avec une forme simple de troubles anatomiques et de troubles de l'urodynamique n'est pas déterminé.

Parmi les malformations les plus courantes des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral survient dans 30 à 40% des cas. La deuxième place est occupée par le mégaurètre, dysfonctionnement de la vessie neurogène. Avec l'hydronéphrose, l'infection rénale se produit moins fréquemment.

Le diagnostic d'UTI est basé sur de nombreux principes. Il faut se rappeler que les symptômes de l'UTI dépendent de l'âge de l'enfant. Par exemple, chez les nouveau-nés, il n'y a pas de symptômes spécifiques d'UTI et l'infection est rarement généralisée..

Les symptômes tels que la léthargie, l'anxiété, la fièvre périodique, l'anorexie, les vomissements et la jaunisse sont fréquents chez les jeunes enfants..

Les enfants plus âgés se caractérisent par de la fièvre, des maux de dos, des douleurs abdominales et des symptômes dysuriques..

La liste des questions lors de la collecte de l'anamnèse comprend les éléments suivants:

  • hérédité;
  • plaintes pendant la miction (rapidité, douleur);
  • épisodes précédents d'infection;
  • élévations de température inexpliquées;
  • la présence de soif;
  • la quantité d'urine excrétée;
  • en détail: tension lors de la miction, diamètre et flux intermittent, envies péremptoires, rythme de miction, incontinence urinaire pendant la journée, énurésie nocturne, fréquence des selles.

Le médecin doit toujours s'efforcer d'établir avec plus de précision la localisation d'un foyer d'infection possible: le type de traitement et le pronostic de la maladie en dépendent. Pour clarifier les thèmes de la défaite des voies urinaires, il est nécessaire de connaître les symptômes cliniques des infections des voies urinaires inférieures et supérieures. Avec une infection des voies urinaires supérieures, la pyélonéphrite est importante, ce qui représente jusqu'à 60% de tous les cas d'hospitalisation d'enfants à l'hôpital (tableau).

Cependant, la base du diagnostic d'UTI sont les données d'analyse d'urine, dans lesquelles les méthodes microbiologiques sont de première importance. L'isolement d'un micro-organisme dans une culture d'urine est la base d'un diagnostic. Il existe plusieurs façons de collecter l'urine:

  • clôture de la partie médiane du jet;
  • collecte d'urine dans l'urinoir (chez 10% des enfants en bonne santé jusqu'à 50 000 UFC / ml, à 100 000 UFC / ml, l'analyse doit être répétée);
  • cathétérisme à travers l'urètre;
  • aspiration sus-pubienne (non utilisée en Russie).

Une analyse indirecte courante de l'évaluation de la bactériurie est l'analyse des nitrites (les nitrates normalement présents dans l'urine sont convertis en nitrites si des bactéries sont présentes). La valeur diagnostique de cette méthode atteint 99%, mais chez les jeunes enfants, en raison du court séjour d'urine dans la vessie, elle est considérablement réduite et atteint 30 à 50%. Il faut se rappeler que les jeunes garçons peuvent avoir un résultat faussement positif en raison de l'accumulation de nitrites dans le sac préputial.

Dans la plupart des cas, l'UTI est causée par un type de micro-organisme. La détermination de plusieurs types de bactéries dans les échantillons s'explique le plus souvent par des violations de la technique de collecte et de transport du matériel.

Dans les infections urinaires chroniques, dans certains cas, l'identification des associations microbiennes est possible..

D'autres tests d'urine comprennent la collecte d'un test d'urine général, Nechiporenko et Addis-Kakowski. La leucocyturie est observée dans tous les cas d'UTI, mais il faut se rappeler qu'elle peut être, par exemple, avec une vulvite. La macrohématurie survient chez 20 à 25% des enfants atteints de cystite. S'il y a des symptômes d'infection, la protéinurie confirme le diagnostic de pyélonéphrite..

Des examens instrumentaux sont effectués pour les enfants pendant la période de rémission du processus. Leur objectif est de clarifier l'emplacement de l'infection, la cause et l'étendue des lésions rénales. L'examen des enfants avec UTI aujourd'hui comprend:

  • échographie;
  • cystographie mixte;
  • cystoscopie
  • urographie excrétrice (obstruction chez les filles - 2%, chez les garçons - 10%);
  • renographie radioisotopique;
  • néphroscintigraphie avec DMSA (une cicatrice se forme en 1 à 2 ans);
  • études urodynamiques.

Les examens instrumentaux et radiologiques doivent être effectués selon les indications suivantes:

  • pyélonéphrite;
  • bactériurie de moins de 1 an;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • masse abdominale palpable;
  • anomalies de la colonne vertébrale;
  • fonction diminuée de la concentration d'urine;
  • bactériurie asymptomatique;
  • rechute de cystite chez les garçons.

L'étiologie bactérienne de l'IMS dans les maladies urologiques a des caractéristiques distinctives en fonction de la gravité du processus, de la fréquence des formes compliquées, de l'âge du patient et de l'état de son statut immunitaire, des conditions de début de l'infection (ambulatoire ou hospitalisé).

Les résultats de la recherche (données du NCHA RAMS, 2005) montrent que chez les patients ambulatoires atteints d'UTI, E. coli se distingue dans 50% des cas, Proteus spp. Dans 10%, Klebsiella spp. Dans 13%, Enterobacter spp., Dans 3% dans 2% - Morganella morg. et avec une fréquence de 11% - Enterococcus fac. (image). Les autres micro-organismes qui représentaient 7% de l'excrétion et rencontraient une fréquence inférieure à 1% étaient les suivants: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. 0,3%, S. pyogenes 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Dans la structure des infections nosocomiales, les infections urinaires prennent la deuxième place après les infections des voies respiratoires. Il convient de noter que 5% des enfants d'un hôpital urologique développent des complications infectieuses dues à une intervention chirurgicale ou diagnostique.

Chez les patients stationnaires, la signification étiologique d'Escherichia coli est significativement réduite (jusqu'à 29%) en raison de l'augmentation et / ou de l'accession de pathogènes "à problèmes" tels que Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), staphylocoques à coagulase négative (2,6%), bactéries gram-négatives non fermentaires (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), etc. La sensibilité de ces agents pathogènes aux antibactériens est souvent imprévisible, car elle dépend à partir d'un certain nombre de facteurs, y compris les caractéristiques des souches nosocomiales circulant dans cet hôpital.

Il ne fait aucun doute que les principales tâches dans le traitement des patients atteints d'UTI sont l'élimination ou la réduction du processus inflammatoire dans le tissu rénal et la MP, tandis que le succès du traitement est largement déterminé par une thérapie antimicrobienne rationnelle.

Naturellement, lors du choix d'un médicament, l'urologue est guidé principalement par des informations sur l'agent pathogène et le spectre d'action antimicrobienne du médicament. Un antibiotique peut être sûr, capable de créer des concentrations élevées dans le parenchyme rénal et urinaire, mais s'il n'y a pas d'activité dans son spectre contre un pathogène spécifique, le but d'un tel médicament n'a pas de sens.

Un problème mondial dans la nomination des médicaments antibactériens est l'augmentation de la résistance des micro-organismes à eux. De plus, le plus souvent, une résistance se développe chez les patients acquis dans la communauté et nosocomiaux. Les micro-organismes qui ne sont inclus dans le spectre antibactérien d'aucun antibiotique sont naturellement considérés comme résistants. La résistance acquise signifie que le micro-organisme qui est initialement sensible à un antibiotique spécifique devient résistant à son action..

En pratique, ils se trompent souvent par rapport à une résistance acquise, estimant que son apparition est inévitable. Mais la science a des faits qui réfutent une telle opinion. La signification clinique de ces faits est que les antibiotiques qui ne provoquent pas de résistance peuvent être utilisés sans crainte de leur développement ultérieur. Mais si le développement d'une résistance est potentiellement possible, il apparaît assez rapidement. Une autre idée fausse est que le développement d'une résistance est associé à l'utilisation d'antibiotiques en grandes quantités. Des exemples avec l'antibiotique ceftriaxone le plus couramment prescrit dans le monde, ainsi que la céfoxitine et la céfuroxime, soutiennent le concept selon lequel l'utilisation d'antibiotiques à faible potentiel de développement de résistance dans tous les volumes ne conduira pas à sa croissance ultérieure..

Beaucoup de gens croient que pour certaines classes d'antibiotiques, la survenue d'une résistance aux antibiotiques est caractéristique (cette opinion s'applique aux céphalosporines de 3e génération), mais pour d'autres non. Cependant, le développement d'une résistance n'est pas associé à la classe d'antibiotiques, mais à un médicament spécifique.

Si un antibiotique a le potentiel de développer une résistance, des signes de résistance apparaissent au cours des 2 premières années d'utilisation ou même au stade des essais cliniques. Sur cette base, nous pouvons prédire en toute confiance les problèmes de résistance: parmi les aminosides, il s'agit de la gentamicine, parmi les céphalosporines de deuxième génération, le céfamandol, la ceftazidime de troisième génération, la trovofloxacine parmi les fluoroquinolones et l'imipénème parmi les carbapénèmes. L'introduction de l'imipénème dans la pratique s'est accompagnée du développement rapide de la résistance des souches de P. aeruginosa à ce dernier, ce processus se poursuit maintenant (l'apparition du méropénème n'était pas associée à un tel problème, et on peut affirmer qu'il ne se posera pas dans un avenir proche). Parmi les glycopeptides se trouve la vancomycine.

Comme déjà mentionné, 5% des patients hospitalisés développent des complications infectieuses. D'où la gravité de l'affection, l'augmentation du temps de récupération, le maintien au lit et l'augmentation du coût du traitement. Dans la structure des infections nosocomiales, les infections urinaires occupent la première place, suivies par la chirurgie (infections des plaies de la peau et des tissus mous, abdominaux) en deuxième position..

La complexité du traitement des infections hospitalières est due à la gravité de l'état du patient. Il existe souvent une association d'agents pathogènes (deux ou plus, avec des infections associées aux plaies ou aux cathéters). La résistance accrue des micro-organismes ces dernières années aux médicaments antibactériens traditionnels (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides) utilisés pour les infections du système génito-urinaire est également d'une grande importance..

À ce jour, la sensibilité des souches hospitalières d'Enterobacter spp. à l'amoxiclav (amoxicilline + acide clavulanique) est de 40%, au céfuroxime - 30%, à la gentamicine - 50%, la sensibilité de S. aureus à l'oxacilline est de 67%, à la lincomycine - 56%, à la ciprofloxacine - 50%, à la gentamicine - 50 % La sensibilité des souches de P. aeruginosa à la ceftazidime dans différents services ne dépasse pas 80%, à la gentamicine - 50%.

Il existe deux approches potentielles pour surmonter la résistance aux antibiotiques. Le premier est la prévention de la résistance, par exemple, en limitant l'utilisation d'antibiotiques à fort potentiel de développement; Des programmes de contrôle épidémiologique efficaces sont tout aussi importants pour prévenir la propagation des infections hospitalières causées par des micro-organismes hautement résistants dans un hôpital (surveillance hospitalière). La deuxième approche est l'élimination ou la correction des problèmes existants. Par exemple, si dans l'unité de soins intensifs (ou à l'hôpital en général) des souches résistantes de P. aeruginosa ou Enterobacter spp. Sont courantes, le remplacement complet des formes d'antibiotiques à fort potentiel de développement de résistance par des antibiotiques «plus propres» (amikacine au lieu de gentamicine, méropénème au lieu d'imipénème et etc.) éliminera ou minimisera la résistance aux antibiotiques des micro-organismes aérobies à Gram négatif.

Les substances suivantes sont actuellement utilisées dans le traitement des infections urinaires: les pénicillines protégées par un inhibiteur, les céphalosporines, les aminoglycosides, les carbapénèmes, les fluoroquinolones (limitées en pédiatrie), les uroantiseptiques (dérivés du nitrofurane - Furagin).

Arrêtons-nous sur les médicaments antibactériens dans le traitement des infections urinaires.

Médicaments recommandés pour les infections des voies urinaires inférieures.

  1. Aminopénicillines protégées par des inhibiteurs: amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicilline + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
  2. Céphalosporines de la génération II: céfuroxime, céfaclor.
  3. Fosfomycine.
  4. Dérivés du nitrofurane: furazolidone, furaltadone (furazoline), nitrofural (furaciline).

Pour l'infection des voies urinaires supérieures.

  1. Aminopénicillines protégées par des inhibiteurs: amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactam.
  2. Céphalosporines de génération II: céfuroxime, céfamandol.
  3. Céphalosporines de 3e génération: céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Céphalosporines de 4e génération: céfépime.
  5. Aminosides: netilmicine, amikacine.
  6. Carbapénèmes: imipénème, méropénème.

Avec une infection à l'hôpital.

  1. Céphalosporines de 3e et 4e génération - ceftazidime, céfopérazone, céfépime.
  2. Uréidopénicillines: pipéracilline.
  3. Fluoroquinolones: comme indiqué.
  4. Aminoglycosides: amikacine.
  5. Carbapénèmes: imipénème, méropénème.

Pour la prophylaxie antibactérienne périopératoire.

  1. Aminopénicillines protégées par des inhibiteurs: amoxicilline + acide clavulanique, ticarcilline / clavulanate.
  2. Générations de céphalosporines II et III: céfuroxime, céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, céfopérazone.

Pour la prophylaxie antibactérienne pendant les procédures invasives: aminopénicillines protégées par un inhibiteur - amoxicilline + acide clavulanique.

Il est généralement admis que le traitement antibactérien des patients ambulatoires atteints d'UTI peut être effectué de manière empirique, en fonction de la sensibilité aux antibiotiques des principaux uropathogènes circulant dans une région spécifique au cours d'une période d'observation donnée, et de l'état clinique du patient.

Le principe stratégique de l'antibiothérapie en ambulatoire est le principe de suffisance minimale. Les médicaments de première intention sont:

  • aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav);
  • céphalosporines: céphalosporines orales des générations II et III;
  • dérivés de la série des nitrofuranes: nitrofurantoïne (furadonine), furazidine (furagine).

Il est erroné d'utiliser l'ampicilline et le cotrimoxazole en ambulatoire, en raison de la résistance accrue à E. coli. La nomination de céphalosporines de 1ère génération (céphalexine, céfradine, céfazoline) n'est pas justifiée. Les dérivés de la série des nitrofuranes (Furagin) ne créent pas de concentrations thérapeutiques dans le parenchyme rénal, ils ne sont donc prescrits que pour la cystite. Afin de réduire la croissance de la résistance des micro-organismes, l'utilisation de céphalosporines de troisième génération doit être fortement limitée et la nomination d'aminosides en ambulatoire doit être complètement exclue..

Une analyse de la résistance des souches d'agents pathogènes des uro-infections compliquées montre que l'activité des préparations du groupe des pénicillines semi-synthétiques et des pénicillines protégées peut être assez élevée par rapport à Escherichia coli et Proteus, mais en ce qui concerne les entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa, leur activité est respectivement de 42 et 39%. Par conséquent, les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être des médicaments de thérapie empirique des processus inflammatoires purulents sévères des organes urinaires.

L'activité des céphalosporines des 1ère et 2ème générations vis-à-vis des entérobactères et des protéines s'avère également très faible et varie de 15 à 24%, par rapport à E. coli - légèrement supérieure, mais ne dépasse pas l'activité des pénicillines semi-synthétiques.

L'activité des générations de céphalosporines III et IV est significativement plus élevée que celle des générations de pénicillines et céphalosporines I et II. L'activité la plus élevée a été observée en ce qui concerne E. coli - de 67 (céfopérazone) à 91% (céfépime). En ce qui concerne l'entérobactérie, l'activité varie de 51 (ceftriaxone) à 70% (céfépime), et la forte activité des médicaments de ce groupe est également notée pour les protéines (65–69%). En ce qui concerne Pseudomonas aeruginosa, l'activité de ce groupe de médicaments est faible (15% dans la ceftriaxone, 62% dans le céfépime). Le spectre d'activité antibactérienne du ceftazidime est le plus élevé par rapport à tous les agents pathogènes gram-négatifs pertinents des infections compliquées (de 80 à 99%). L'activité des carbapénèmes reste élevée - de 84 à 100% (en imipénème).

L'activité des aminosides est légèrement inférieure, en particulier en ce qui concerne les entérocoques, mais en ce qui concerne les entérobactéries et les proteus, une activité élevée est conservée dans l'amikacine.

Pour cette raison, l'antibiothérapie des infections urinaires chez les patients urologiques dans un hôpital doit être basée sur les données du diagnostic microbiologique du pathogène de l'infection chez chaque patient et sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Le traitement antimicrobien empirique initial des patients urologiques ne peut être prescrit que jusqu'à l'obtention des résultats d'une étude bactériologique, après quoi il doit être modifié en fonction de la sensibilité aux antibiotiques du micro-organisme sélectionné..

Dans l'application d'une antibiothérapie dans un hôpital, il faut respecter un principe différent - du simple au puissant (utilisation minimale, intensité maximale). La gamme de groupes de médicaments antibactériens utilisés est considérablement élargie ici:

  • les aminopénicillines protégées par un inhibiteur;
  • céphalosporines des 3e et 4e générations;
  • les aminosides;
  • carbapénèmes;
  • fluoroquinolones (dans les cas graves et en présence d'une confirmation microbiologique de la sensibilité à ces médicaments).

La prophylaxie antibiotique périopératoire (pré, intra et postopératoire) est importante dans le travail de l'urologue pédiatrique. Bien sûr, il ne faut pas négliger l'influence d'autres facteurs qui réduisent la probabilité de développer une infection (réduction de la durée du séjour à l'hôpital, qualité des instruments de traitement, cathéters, utilisation de systèmes fermés pour le détournement d'urine, formation du personnel).

Des études de base montrent que les complications postopératoires sont évitées si une concentration élevée du médicament antibactérien dans le sérum sanguin (et dans les tissus) est créée au début de la chirurgie. En pratique clinique, le moment optimal pour la prophylaxie antibiotique est de 30 à 60 minutes avant le début de l'opération (sous réserve de l'administration intraveineuse de l'antibiotique), c'est-à-dire au début de l'anesthésiologie. Une augmentation significative de l'incidence des infections postopératoires a été notée si la dose prophylactique de l'antibiotique n'était pas prescrite dans l'heure suivant l'opération. Tout médicament antibactérien administré après la fermeture de la plaie chirurgicale n'affectera pas la probabilité de complications..

Ainsi, une administration unique d'un médicament antibactérien adéquat pour la prophylaxie n'est pas moins efficace qu'une administration répétée. Ce n'est qu'en cas de chirurgie prolongée (plus de 3 heures) qu'une dose supplémentaire est nécessaire. La prophylaxie antibiotique ne peut pas durer plus de 24 heures, car dans ce cas l'utilisation de l'antibiotique est déjà considérée comme une thérapie et non comme une prévention.

Un antibiotique idéal, y compris pour la prophylaxie périopératoire, doit être très efficace, bien toléré par les patients et posséder une faible toxicité. Son spectre antibactérien devrait inclure la microflore probable. Pour les patients hospitalisés longtemps avant la chirurgie, il est nécessaire de prendre en compte le spectre des micro-organismes nosocomiaux, en tenant compte de leur sensibilité aux antibiotiques.

Pour la prophylaxie antibiotique dans les opérations urologiques, il est conseillé d'utiliser des médicaments qui créent une concentration élevée dans l'urine. De nombreux antibiotiques répondent à ces exigences et peuvent être utilisés, par exemple, les céphalosporines de génération II et les pénicillines protégées par des inhibiteurs. Les aminoglycosides doivent être réservés aux patients à risque ou allergiques aux b-lactames. Les céphalosporines des générations III et IV, les aminopénicillines protégées par un inhibiteur et les carbapénèmes doivent être utilisés dans des cas isolés lorsque le site de l'opération est ensemencé de micro-organismes nosocomiaux multirésistants. Néanmoins, il est souhaitable que la nomination de ces médicaments soit limitée au traitement des infections avec une évolution clinique sévère..

Il existe des principes généraux pour le traitement antibiotique des infections urinaires chez les enfants, qui comprennent les règles suivantes.

Avec une infection urinaire fébrile, le traitement doit être commencé avec un antibiotique parentéral à large spectre (pénicillines protégées par un inhibiteur, céphalosporines II, générations III, aminosides).

Il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité de la microflore de l'urine.

La durée du traitement de la pyélonéphrite est de 14 jours, la cystite - 7 jours.

Chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral, la prophylaxie antimicrobienne doit être longue.

En cas de bactériurie asymptomatique, l'antibiothérapie n'est pas indiquée..

Le concept de «thérapie antibiotique rationnelle» devrait inclure non seulement le bon choix du médicament, mais aussi le choix de son introduction. Il est nécessaire de rechercher des méthodes douces et en même temps les plus efficaces de prescription de médicaments antibactériens. Lors de l'utilisation de la thérapie par étapes, qui consiste à changer l'utilisation parentérale d'un antibiotique par voie orale, après normalisation de la température, le médecin doit se rappeler ce qui suit.

  • La voie orale est préférée pour la cystite et la pyélonéphrite aiguë chez les enfants plus âgés, en l'absence d'intoxication.
  • La voie parentérale est recommandée pour la pyélonéphrite aiguë avec intoxication, dans la petite enfance.

Vous trouverez ci-dessous des médicaments antibactériens, selon la voie d'administration..

Médicaments pour le traitement oral des infections urinaires.

  1. Pénicillines: amoxicilline + acide clavulanique.
  2. Céphalosporines:

• génération II: céfuroxime;

• Génération III: céfixime, ceftibutène, céfpodoxime.

Préparations pour le traitement parentéral de l'UTI.

  1. Pénicillines: ampicilline / sulbactam, amoxicilline + acide clavulanique.
  2. Céphalosporines:

• Génération II: céfuroxime (céfurabol).

• Génération III: céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• Génération IV: céfépime (Maksipim).

Malgré la disponibilité d'antibiotiques modernes et de médicaments chimiothérapeutiques qui peuvent faire face rapidement et efficacement à l'infection et réduire la fréquence des rechutes en prescrivant des médicaments pendant une longue période de temps à faibles doses préventives, le traitement des rechutes d'UTI est toujours une tâche assez difficile. Cela est dû à:

  • résistance accrue des micro-organismes, en particulier lors de cycles répétés;
  • effets secondaires des médicaments;
  • la capacité des antibiotiques à provoquer une immunosuppression du corps;
  • observance réduite en raison de longs cycles d'administration de médicaments.

Comme vous le savez, jusqu'à 30% des filles ont une récidive d'UTI en 1 an, 50% - en 5 ans. Chez les garçons de moins de 1 an, les rechutes se produisent dans 15 à 20% des cas, plus de 1 an - moins de rechutes.

Nous listons les indications de la prophylaxie antibiotique.

a) reflux vésico-urétéral;

b) jeune âge; c) exacerbations fréquentes de pyélonéphrite (trois ou plus par an), indépendamment de la présence ou de l'absence de reflux vésico-urétéral.

  • Relatif: exacerbations fréquentes de la cystite.
  • La durée de la prophylaxie antibiotique est le plus souvent déterminée individuellement. Le médicament est annulé en l'absence d'exacerbations pendant la prophylaxie, mais si une exacerbation se produit après le retrait, un nouveau cours est nécessaire.

    Récemment, un nouveau médicament pour la prévention de la récurrence des infections urinaires est apparu sur le marché intérieur. Cette préparation est un extrait protéique lyophilisé obtenu par fractionnement d'un hydrolysat alcalin de certaines souches d'E. Coli et s'appelle Uro-Wax. Les tests effectués ont confirmé sa grande efficacité sans effets secondaires prononcés, ce qui laisse espérer une large utilisation..

    Une place importante dans le traitement des patients atteints d'UTI est l'observation clinique, qui est la suivante.

    • Surveillance mensuelle des tests d'urine.
    • Tests fonctionnels de pyélonéphrite annuellement (test Zimnitsky), niveau de créatinine.
    • Culture d'urine - comme indiqué.
    • Mesurer régulièrement la pression artérielle.
    • En cas de reflux vésico-urétéral - cystographie et néphroscintigraphie 1 fois en 1-2 ans.
    • Assainissement des foyers d'infection, prévention de la constipation, correction de la dysbiose intestinale, vidange régulière de la vessie.
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    S. N. Zorkin, docteur en sciences médicales, professeur
    NTsZD RAMS, Moscou

    Antibiotiques pour la cystite chez les femmes - un examen des meilleurs médicaments

    La cystite est une maladie qui affecte les parois de la vessie. Elle peut être considérée comme une maladie féminine, car en raison de sa structure, c'est la sphère urogénitale féminine qui est la plus exposée. Les principales causes profondes de la maladie deviennent souvent Escherichia coli, staphylus et streptocoque, ainsi que d'autres bactéries et champignons.

    Afin d'obtenir un traitement efficace, il est obligatoire de passer des tests pour déterminer la cause profonde de la cystite. Souvent, les femmes qui ont un enfant sont également touchées. Ici, le traitement de la cystite doit être effectué avec une extrême prudence afin d'exclure au maximum un effet négatif sur le fœtus..

    Formes de cystite

    Il existe deux formes d'évolution de la maladie:

    • Tranchant. La forme aiguë se caractérise par un symptôme comme une douleur lors de la vidange de l'organe, une sensation de brûlure persistante et des démangeaisons, dans certaines situations, une augmentation de la température.
    • Chronique En parlant de la forme chronique, il est nécessaire de noter la capacité de reprendre périodiquement la douleur. La récurrence de la maladie est purement individuelle et souvent due à une circonstance provoquante..

    Concernant la différence d'occurrence de ces deux formes, il convient de noter que la forme aiguë devient une sorte d'état antérieur. Dont la cause peut être un traitement inapproprié ou une pénurie.

    Les classifications ci-dessus de cette maladie ne se limitent pas à, souvent d'autres causes sont établies.

    Motifs et description

    Cystite - non limitée par catégories d'âge.

    Pour la plupart, la maladie est causée par une liste de circonstances telles que:

    • Gel excessif des organes pelviens;
    • Microtraumatisme ou violation de l'intégrité des parois de l'organe;
    • Un long séjour en position assise;
    • Mauvaise nutrition;
    • La présence de maladies gynécologiques ou sexuellement transmissibles dans la chronique;
    • La présence d'une localisation inflammatoire;
    • Sexe sans remède;
    • Hygiène.

    La principale cause profonde peut être le froid. L'hypothermie des jambes et du bassin est le facteur le plus menaçant. Pour cette raison, il est interdit aux femmes de s'asseoir sur le froid, d'utiliser des sous-vêtements en tissus fins, de porter des chaussures isolées en hiver.

    La maladie peut également provoquer un long séjour en position assise, car la circulation sanguine est perturbée. Si une femme est obligée de s'asseoir au travail pendant 5 heures, elle doit se lever aussi souvent que possible et faire des intervalles d'un quart d'heure.

    La présence d'un processus inflammatoire dans la région pelvienne, permet de propager des micro-organismes aux organes voisins de l'urètre. Par conséquent, toutes les maladies de nature infectieuse du système reproducteur doivent être rapidement et complètement éliminées..

    Les facteurs contribuant à la survenue d'une cystite sont souvent des interruptions du système hormonal et un manque de vitamines.

    Séparément, nous pouvons distinguer la cause de l'apparition de la cystite, c'est un échec banal à observer les bases de l'hygiène.

    Il existe des risques de survenue de la maladie avec:

    • Remplacement ou tampons d'écouvillon peu fréquents pendant les jours critiques;
    • Sexe vaginal et anal;
    • Utilisation de sous-vêtements synthétiques;
    • L'utilisation de coussinets pour tous les jours;
    • Utilisation de papier hygiénique en direction de l'anus vers le vagin;
    • Situations où l'envie ne va pas toujours aux toilettes.

    La vessie doit être libérée cinq fois par jour. Si moins souvent, les dommages à l'infection de la paroi de la vessie aident, la stagnation et la décomposition de l'urine aident.

    Dans 90% des épisodes d'infection se produisent par la faute d'agents pathogènes tels que: E. coli, staphylocoques. Les micro-organismes pénètrent dans l'organe par les voies ascendantes - de l'anus, du rectum à travers l'urètre.

    Types de médicaments pour le traitement de la cystite

    Cette maladie peut être guérie par plusieurs types de médicaments:

    • Antibiotiques;
    • Médicaments à base de plantes;
    • Anti-inflammatoires non stéroïdiens;
    • Médicaments antispasmodiques;
    • Prébiotiques.

    Antibiotiques

    La médecine au présent ne s'arrête pas et a synthétisé de nombreux moyens pour lutter contre les microbes pathogènes.

    À des fins thérapeutiques, les éléments suivants sont utilisés:

    • céphalosporines orales;
    • pénicillines résistantes aux inhibiteurs;
    • les fluoroquinolones;
    • les nitrofuranes;
    • macrolides;
    • acide phosphonique.

    L'utilisation de ces médicaments est obligatoire prescrite par un médecin, après avoir passé tous les tests requis, pour établir la sensibilisation des microorganismes à l'effet de divers antibiotiques.

    Monural

    Un agent antimicrobien est souvent prescrit pour la cystite aiguë. Très efficace pour une maladie avec présence de sang en urinant.

    Ce médicament peut être prescrit même sans mesures diagnostiques..

    Monural est un puissant nettoyant urétral contenant des fragments d'acide phosphonique.

    Disponible sous forme de poudre, granulés et suspension Monural.

    Norbactin

    La norbactine appartient aux fluoroquinolanes et a un effet bactéricide..

    Tous les composés pharmacologiques de ce groupe bloquent la croissance et la synthèse des micro-organismes sensibles aux fluoroquinolones, se référant aux anaérobies à Gram négatif, aux staphilo- et gonocoques et autres bactéries.

    De plus, le médicament neutralise les virus, les champignons et les protozoaires.

    Nitroxoline

    Nitroxoline - bien efficace pour la cystite, et affecte également négativement l'aggravation de la maladie comme la pyélonéphrite, l'urétrite, l'épididymite.

    La nitroxoline traite vraiment les processus pathologiques dans l'organe et la localisation de toute la sphère urogénitale, car souvent tous ces phénomènes négatifs se produisent en parallèle.

    Il élimine les staphylocoques et les streptocoques, E. coli et les salmonelles. Inoffensif avec une utilisation prolongée.

    Palin

    Palin - l'efficacité du médicament se manifeste dans la destruction des micro-organismes gram négatifs qui sont sensibles à l'acide pépimidique.

    Puisqu'une réaction protectrice s'est formée dans des bactéries individuelles, ce médicament est applicable pour un degré simple ou chronique de la maladie.

    Avec des effets thérapeutiques, vous devez boire plus d'eau, au moins 2 litres par jour, et surveiller les changements dans l'urine.

    Furagin

    Un médicament similaire est Furamag.

    Les médicaments appartiennent aux dérivés du nitrofurane.

    Utilisé pour les manifestations inflammatoires d'une lésion infectieuse de la sphère génito-urinaire.

    Un médicament pharmacologique contenant une substance active similaire est utilisé si la bactériose a révélé la sensibilité de la cause profonde de la maladie à Furagin.

    Une efficacité conditionnellement rapide dans cette maladie peut être observée avec le schéma thérapeutique suivant: 0,1-0,2 g de comprimés 2 ou 3 fois par jour, pendant 7 jours, si nécessaire, vous pouvez reprendre le régime après 10 jours.

    Rulid

    Antibiotique macrolide partiellement synthétique.

    Rulide est un médicament universel antimicrobien, peut-être pour les infections urogénitales.

    Utilisé exclusivement sur recommandation d'un spécialiste.

    L'optimisation rapide de la condition est assurée par l'utilisation de comprimés de 150 mg, deux fois par jour.

    Furadonine

    Produit sous forme de comprimés, solutions et poudre pour solutions, comprend la nitrofurantoïne du groupe des nitrofuranes.

    La furadonine affecte négativement la production de protéines dans la structure cellulaire des micro-organismes.

    Augmente la perméabilité de la membrane cellulaire, est capable de neutraliser qualitativement E. coli, streptocoque et staphylocoque.

    Un agent antibactérien utilisé dans le traitement des maladies infectieuses.

    Causes de l'inefficacité de certains médicaments?

    Ce n'est pas un secret que plus l'effet thérapeutique sur l'agent pathogène est long, plus ses caractéristiques efficaces sont faibles.

    Étant donné que de nombreux types de micro-organismes peuvent former une résistance et une perte de sensibilité à la substance active du médicament.

    Ce phénomène est caractéristique de la thérapie avec Biseptolum, Furadonin, Furagin.

    Mais dans la plupart des cas, les mesures thérapeutiques sont basées sur la détection d'une sensibilité bactérienne. En grande partie à cause de la culture bactérienne de l'urine, la méthode et les spécificités du traitement deviennent apparentes.

    En ce qui concerne le biseptolum et l'ampicilline, ils n'affectent pas E. coli, la principale cause racine de cette maladie.

    La différence entre le traitement de la cystite aiguë et chronique

    Il y a sans aucun doute des différences. Tout d'abord, au stade aigu de la cystite, un test de sensibilité aux antibiotiques n'est pas toujours fourni..

    Et dans une situation de stade chronique de cystite, de tels tests sont effectués avec rigueur.

    En ce qui concerne les mesures thérapeutiques aiguës, les remèdes les plus efficaces sont Monural et Nolitsin.

    Ils sont très polyvalents en efficacité, c'est pourquoi ils guérissent parfaitement la forme aiguë.

    Le stade chronique est éliminé à l'aide de moyens tels que la norfloxacine, l'ofloxocine, la ciprofloxocine. Plus précisément, ces médicaments en peu de temps élimineront tous les signes de la maladie (mictions fréquentes, miction pour vider la vessie incomplètement).

    Comment guérir la cystite sans antibiotiques?

    Il est possible de guérir cette maladie sans l'utilisation d'antibiotiques, cependant, si le traitement est destiné à un degré modéré. À cette fin, dans l'arsenal de la médecine, il existe des plantes médicinales.

    Parmi eux, les plus courants:

    • Kanefron possède une base végétale, dont la composante est la centaurée;
    • Monurel - composition concentrée de canneberges;
    • Urolesan, dans la composition a du houblon, de la menthe;
    • Phytolysinum - un mélange d'huiles essentielles.

    Phytopréparations

    L'origine naturelle et naturelle est pertinente non seulement pour les aliments, mais aussi pour les médicaments pharmacologiques. Les remèdes à base de plantes sont très courants aujourd'hui.

    Ce fait est naturel, car les composants végétaux sont similaires à la nature humaine et agissent de nombreuses manières en éliminant l'effet nocif. Avec des mesures thérapeutiques contre la cystite, des remèdes à base de plantes sont également utilisés.

    Pour la plupart, ce sont des médicaments, avec l'ajout de camomille, de canneberges, de millepertuis, qui ont un effet antibactérien et diurétique.

    Les remèdes à base de plantes fournissent un effet thérapeutique très doux. Le principal avantage de ces médicaments est leur sécurité d'utilisation (les contre-indications et les effets secondaires, à l'exception des allergies à certains composants, ne sont presque pas observés). Néanmoins, il faut garder à l'esprit que les phytochimiques sont bons en combinaison avec d'autres méthodes thérapeutiques, et ce n'est pas un fait qu'ils peuvent à eux seuls se débarrasser d'un pathogène aussi complexe qu'une infection.

    Cyston

    Le nombre de composants de la cystone est supérieur à 10 inclusions végétales (graines de fleur de paille grossière, inflorescences biflorodes, garance à feuilles en forme de cœur et autres).

    Une composition similaire a à la fois un effet diurétique et antibactérien..

    De plus, le médicament a un effet antispasmodique et aide également à neutraliser certains types de bactéries..

    Inconvénients de l'outil:

    • une plus grande probabilité d'allergies (en raison de la présence importante de composants naturels);
    • la nécessité d'une utilisation prolongée jusqu'à l'apparition d'une manifestation positive (souvent la durée du schéma thérapeutique pour la prise de ce médicament dure jusqu'à 1,5 mois).

    Feuilles d'airelle

    La méthode de la cystite, qui a des garanties de nos lointains ancêtres. Fournit un effet diurétique et antibactérien.

    De plus, les feuilles d'airelles contribuent aux défenses de l'organisme, ce qui réduit le risque de récidive.

    Il convient de noter que les médecins ne recommandent pas d'acheter des brochures qui sont déjà emballées dans des emballages pour une utilisation confortable (infusion comme des sachets de thé).

    Naturellement, il est beaucoup plus pratique d'utiliser le produit dans un tel sac, cependant, une faible efficacité est due à la faible qualité des matières premières..

    Pour cette raison, il est plus efficace de passer du temps à brasser de l'herbe sèche, le traitement accélérera.

    Kanefron

    La composition de Kanefron n'est pas si diversifiée (livèche, baies d'églantier, fleurs de romarin et centaure).

    Kanefron - une médecine de qualité à base de plantes.

    Son action est similaire à celle de Cyston..

    L'avantage de Kanefron est sa bonne sensibilité aux patients (capacité réduite à provoquer des réactions allergiques).

    Par contre inclure:

    • coût élevé,
    • effet antimicrobien plus mineur,
    • ce médicament n'est pas applicable aux femmes ayant un enfant.

    Monurel

    Monurel est un médicament avec une grande présence de concentré de canneberge. Le produit a des caractéristiques antimicrobiennes et diurétiques; il ne permet pas le collage d'agents pathogènes - bactéries ou microbes sur les parois et les tissus du système génito-urinaire.

    Phytolysine

    Ce médicament contient un grand nombre de bases végétales. Il possède à la fois des propriétés analgésiques et antiseptiques. Phytolysinum se présente sous forme de crème.

    Il est à noter que l'effet antibactérien de ce médicament est très prononcé.

    Les avantages comprennent le coût acceptable du médicament. Pourtant, la phytolysine a ses propres inconvénients. Il se présente sous la forme d'une pâte au goût spécifique, qui repousse pratiquement les acheteurs.

    De plus, le danger d'allergies est très élevé en raison du grand nombre d'inclusions naturelles.

    Un agent pharmacologique a un certain nombre de contre-indications:

    • fonction rénale inférieure,
    • maladie rénale aiguë,
    • problèmes gastro-intestinaux.

    Autres moyens

    Les probiotiques et les œstrogènes sont prescrits pour la cystite, en fonction des interruptions de la microbiocénose normale des organes pelviens, ainsi que de la présence insuffisante d'hormones sexuelles féminines dans le corps.

    De nombreux experts conseillent de suivre des régimes spéciaux dans le traitement de la cystite.

    Antispasmodiques

    Dans les mesures thérapeutiques contre la cystite chez la femme, des médicaments tels que les antispasmodiques sont souvent utilisés..

    Les antispasmodiques comprennent des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses des organes internes, les affaiblissant et réduisant ainsi la douleur.

    Ils ont un large spectre d'action, les médicaments antispasmodiques éliminent l'inconfort de toute complexité avec la cystite.

    Parallèlement à l'élimination des spasmes, les médicaments de ce groupe ont envie d'uriner plus rarement en raison de la relaxation du sphincter, ce qui neutralise également les symptômes douloureux de la cystite..

    La prescription la plus courante pour la cystite est les antispasmodiques myotropes à base de Drotaverinum. Un avantage incontestable des médicaments de ce groupe est leur action rapide, l'inconfort douloureux est soulagé relativement rapidement, ce qui affecte parfaitement le bien-être du patient. Et tout à fait bon marché.

    Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits par un médecin lorsque la maladie se poursuit avec un syndrome douloureux prononcé. Des médicaments similaires comprennent: l'ibuprofène, l'ibuklin..

    Probiotiques

    Les probiotiques ont la capacité de recréer la microflore normale des organes, notamment les micro-organismes confortables pour la santé humaine.

    Les probiotiques recréent la microflore bénéfique des organes, et puisque la probabilité de récidive de la cystite dépend de l'état de la microflore, et les antibiotiques utilisés dans les mesures thérapeutiques peuvent endommager la structure interne des organes génito-urinaires.

    Les probiotiques deviennent une prévention efficace des maladies.

    Il est logique d'utiliser des médicaments contenant des lactobacilles, par exemple Hilak Forte.

    Le contenu obligatoire du médicament est l'acide lactique biosynthétique et ses particules de sel tamponnées. Comme de nombreuses préparations lactiques, Hilak Forte améliore l'immunité humaine, améliore l'équilibre de la microflore intestinale et aide à augmenter l'immunité.

    Cependant, vous devez prendre ce médicament avec précaution, il peut avoir des effets secondaires (perturbation du tractus gastro-intestinal, allergies).

    Recommandations des médecins

    Un degré aigu de cystite est le plus courant, vous devez donc garder à l'esprit les médicaments que vous pouvez prescrire pour la cystite..

    Les mesures pharmacologiques qui ont la propriété d'éliminer cette maladie comprennent:

    1. Prescrire des médicaments antibactériens.
    2. Médicaments à base de plantes - Produits pharmaceutiques ou mélanges à base de plantes.
    3. Antispasmodiques - facilitent le processus de miction et réduisent la douleur.
    4. Probiotiques - restaurer la microflore intestinale et vaginale. Grâce à leurs effets, l'état des voies urinaires s'améliore.

    Avant de boire des antibiotiques, vous devez subir un examen - faire un test sanguin, de l'urine et de la microflore vaginale.

    Antibiotiques pour les infections des voies urinaires: choix basé sur l'agent pathogène

    Lyubov Alexandrovna Sinyakova
    MD, professeur au Département d'urologie et d'andrologie chirurgicale, SBEE DPO RMAPO, urologue de la catégorie de qualification la plus élevée

    En 2015, il est prévu de réviser les recommandations nationales «Thérapie antimicrobienne et prévention des infections des reins, des voies urinaires et des organes génitaux masculins».
    À propos des changements attendus, des nouvelles données et de ce sur quoi les urologues devraient être guidés, le prof a dit au CSS LA. Sinyakova.

    CSS: Quelles données les urologues doivent-ils utiliser lorsqu'ils sont confrontés à des infections des voies urinaires (IVU)?

    LS: Il n'y a pas de nouvelles données russes sur la prévalence des souches résistantes; toutes les recommandations nationales modernes sont basées sur les résultats de la dernière étude russe - DARMIS, 2010-2011.

    Selon DARMIS, E. coli est présente dans 63,5% des cas, et la résistance à l'ampicilline est de 41% et au cotrimoxazole 23%. En Europe, en Asie, en Afrique et en Amérique du Nord, la résistance de tous les uropathogènes à la ciprofloxacine, au cotrimoxazole, à l'ampicilline est en moyenne de 50%, aux céphalosporines - 30 à 40%; la résistance au carbapénème reste à environ 10%. Parmi les préparations orales, la phosphomycine trométhamol (98,4%), la furazidine potassique (95,7%), la nitrofurantoïne (94,1%) et les céphalosporines de troisième génération (ceftibutène et céfixime) sont les plus actives contre E. coli..

    Des études régionales et étrangères confirment la résistance croissante d'E. Coli et d'autres uropathogènes à Gram négatif à l'ampicilline triméthoprime, aux fluoroquinolones et aux céphalosporines, qui doivent être prises en compte dans le traitement des infections urinaires non compliquées.

    Lignes directrices nationales La thérapie antimicrobienne et la prévention des infections des reins, des voies urinaires et des organes génitaux masculins, rééditées en 2014, seront revues chaque année. Et en 2015, nous prévoyons de rééditer les recommandations en tenant compte des nouvelles données sur la résistance des agents pathogènes, y compris la prévalence des producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu.

    États-Unis: y a-t-il des intrigues ou des attentes particulières concernant les recommandations mises à jour??

    LS: Il n'y a pas d'intrigue, pas de données extraordinaires. La seule chose que je peux dire est que la résistance aux fluoroquinolones augmente, nous confirmons donc que l'utilisation de ces médicaments devrait être limitée, en particulier chez les femmes atteintes de cystite aiguë. Il sera également souligné que pour les patients atteints de cystite récurrente, afin de ne pas aggraver le problème de résistance, il est nécessaire de faire un choix en tenant compte du pathogène sélectionné; l'utilisation de médicaments favorisant la propagation de souches résistantes, tout d'abord les céphalosporines de troisième génération, devrait également être limitée.

    États-Unis: à quelle fréquence les urologues ne savent-ils pas à quel agent pathogène la maladie est associée, à quel point ce problème est urgent pour les cliniciens nationaux?

    LS: Ce problème existe non seulement en Russie. Chez les patients atteints d'infections récurrentes, des agents pathogènes sont libérés dans environ 50% des cas, ce qui ne signifie pas l'absence d'infection. Premièrement, l'agent pathogène peut ne pas se développer sur des milieux nutritifs ordinaires. Deuxièmement, des maladies complètement différentes peuvent survenir sous le masque de la cystite.

    Je veux attirer l'attention sur le fait que seulement dans la moitié des cas en présence des mêmes symptômes, y compris des mictions douloureuses fréquentes, la cystite est vraiment détectée - chez d'autres patients, ces plaintes peuvent être associées à la présence d'autres maladies, par exemple, une vessie hyperactive ou la cystite interstitielle.

    Des symptômes similaires à la cystite peuvent être associés à des maladies gynécologiques inflammatoires, une dysbiose vaginale, des IST, y compris virales.

    Il est également nécessaire de se rappeler que les infections urinaires récurrentes suggèrent la présence de deux exacerbations dans les 6 mois ou trois dans l'année. Si une femme a plus d'exacerbations, cela signifie qu'il y a un autre problème qui ne peut pas être résolu avec un traitement antibactérien.
    Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi pour identifier la véritable cause - vous devez faire attention au contexte hormonal et à la nécessité d'une thérapie de remplacement, la quantité d'urine résiduelle, la probabilité de prolapsus, etc..

    Je crois que le problème de la cystite récurrente n'est pas tant une question de choix d'un médicament qu'un diagnostic adéquat.

    UTI chez la femme enceinte: un choix de thérapie empirique à chaque trimestre

    En 2014, des données provenant d'une étude rétrospective sur le profil bactérien et la thérapie antimicrobienne chez les femmes enceintes (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) Ont été publiées. L'étude a inclus plus de 700 patientes qui ont dû être hospitalisées en raison d'une infection urinaire à chaque trimestre.

    E. coli était la bactérie la plus commune isolée dans seulement 82,2% des admissions à l'hôpital. Les autres espèces les plus courantes étaient Klebsiella spp., Isolées dans 11,2% des cas. Analysé par sous-groupes, E. coli était l'agent causal des infections urinaires dans 86%, 82,2% et 79,5% des hospitalisations au cours de chaque trimestre, respectivement. Pour Klebsiella spp. la prévalence par trimestre était respectivement de 9%, 11,6% et 12,2%.

    Enterococcus spp. ont été isolés comme troisième agent microbien libéré au cours de chaque trimestre - seulement 5,7% des admissions à l'hôpital.

    Les principaux agents pathogènes des infections urinaires étaient sensibles à la fosfomycine trométamol: l'activité du médicament contre E. coli était de 98 à 99%, contre Klebsiella spp. 88-89%. Le médicament antibactérien le plus efficace contre Enterococcus spp. La nitrofurantoïne s'est avérée être - la sensibilité aux agents pathogènes à chaque trimestre était de 93 à 100%.

    «Nous avons montré une prévalence élevée d'E. Coli et de Klebsiella spp. chez les femmes enceintes présentant des infections urinaires à chaque trimestre, - les auteurs de l'article résument l'article Infection des voies urinaires chez la population enceinte, quel agent antimicrobien empirique doit être spécifié dans chacun des trois trimestres? «Nous considérons la fosfomycine trométamol comme le traitement de première intention le plus approprié, en raison de sa forte activité contre les uropathogènes, de sa simplicité et de sa sécurité d'utilisation».

    États-Unis: un bon diagnostic guérit-il la cystite récurrente?

    LS: Non, et c'est le deuxième côté de la question: la tâche de l'urologue avec UTI récurrente est d'augmenter la période sans rechute. Le plus souvent, nous prescrivons des antibiotiques, qui contribuent à la croissance de la résistance aux agents pathogènes, provoquent une dysbiose et une dysbiose vaginale. Par conséquent, la question est que, pendant l'un des épisodes de cystite, n'utilisez pas d'antibiotiques, mais des médicaments ayant d'autres mécanismes d'action. Mais cette tactique n'est valable qu'en cas d'infection récurrente; dans la cystite aiguë, nous devons soulager le patient des symptômes de la maladie en éliminant le pathogène - c'est-à-dire qu'aucune autre option, à l'exception d'un traitement antibactérien adéquat, ne doit être utilisée..

    États-Unis: quels médicaments peuvent être une alternative aux antibiotiques pendant l'un des épisodes de cystite récurrente?

    LS: En 2010, une étude a été menée pour étudier l'efficacité de la ciprofloxacine par rapport au médicament anti-inflammatoire non stéroïdien ibuprofène. Il s'est avéré que les quatrième et septième jours chez les femmes présentant une exacerbation de cystite récurrente, l'efficacité clinique était similaire ou même légèrement supérieure avec l'utilisation d'un anti-inflammatoire non stéroïdien, la même chose était le septième jour. Par conséquent, pendant l'une des exacerbations, nous pouvons utiliser ce médicament.

    La communauté internationale estime que nous avons le droit de commencer le traitement d'une des exacerbations de la cystite récurrente avec la préparation à base de plantes Kanefron. Si, dans les deux jours, la gravité des symptômes ne diminue pas, il est nécessaire de discuter de l'utilisation d'une antibiothérapie.

    CSS: Quelles caractéristiques biologiques du pathogène sont associées à la complexité du traitement des infections urinaires récurrentes?

    LS: Les souches uropathogènes d'E. Coli forment très souvent une communauté - biofilms, biofilms. On pensait auparavant que les biofilms ne se forment que sur des corps étrangers - calculs dans les voies urinaires, cathéters, drainages, etc. Nous savons maintenant que ces associations peuvent également se former sur les muqueuses des voies urinaires, en particulier dans le contexte des infections urogénitales, lorsque la couche protectrice des voies urinaires est perturbée bulle.

    Souvent, nous n'avons pas l'effet de l'antibiothérapie précisément à cause des biofilms. Le fait est que certains des médicaments utilisés pour traiter les infections urinaires récurrentes n'agissent que sur les formes planctoniques de bactéries, sans pénétrer dans les biofilms..

    Cela contribue à la récurrence des infections, car l'agent pathogène quitte périodiquement ces communautés, provoquant une autre exacerbation. Compte tenu de ces caractéristiques biologiques, la préférence devrait être donnée aux médicaments ayant des propriétés pénétrantes à l'intérieur des biofilms.

    Actuellement, nous avons des informations sur deux groupes de médicaments qui peuvent affecter le pathogène dans la communauté - ce sont les fluoroquinolones et la fosfomycine trométamol. Cependant, comme indiqué ci-dessus, en raison de la haute résistance d'E. Coli aux fluoroquinolones, nous sommes obligés de limiter leur utilisation.

    CSS: Quelles sont les principales causes de rechute??

    LS: L'un des principaux est la précédente antibiothérapie inadéquate: dans environ 40% des cas, les patients ne consultent pas de médecin. Les rechutes apparaissent le plus souvent dans ce groupe de patients, car ils utilisent un traitement antibactérien inefficace ou se débarrassent des symptômes de la maladie en utilisant des procédures générales, à la suite de quoi l'agent pathogène reste intact dans le contexte de la «guérison».

    CSS: Quelles méthodes de prévention des infections récurrentes sont recommandées par la communauté scientifique et sont les plus appropriées?

    LS: Dans le cadre d'une thérapie complexe, l'utilisation d'œstrogènes est possible, ce qui, dans un certain groupe de patients, à la postménopause ou lors de la prise de contraceptifs hormonaux, crée un contexte favorable à des méthodes de traitement plus efficaces.
    Peut-être l'utilisation de préparations de canneberges.
    En ce qui concerne cette approche, de nombreuses recherches ont été menées et il existe une base de preuves adéquate. Cependant, les médicaments contenant la quantité nécessaire de substance active, la proanthocyanidine A (PAC), sont efficaces. Selon les recommandations de l'EAU, pour la pratique quotidienne, il suffit de prendre un médicament contenant 36 mg de PAC. Par conséquent, pour le traitement complexe et la prévention des infections urinaires, vous pouvez prendre le médicament Monurel (Zambon), pour lequel une diminution significative de l'adhésion des pathogènes UTI à l'épithélium des voies urinaires a été prouvée.

    La plus grande base de preuves a des médicaments immunologiquement actifs, dans la pratique domestique - Uro-Vaxom. Il augmente les propriétés protectrices des muqueuses des voies urinaires et est bien toléré, chez environ la moitié des patients, il réduit la leucocyturie et la bactériurie, étant le médicament de choix pour la prévention de la cystite récurrente.

    Une autre approche, activement positionnée en Europe, est l'utilisation d'une antibiothérapie à long terme à faible dose, pour laquelle il n'y a pas de consensus. L'utilisation à long terme d'une antibiothérapie à faible dose entraîne une augmentation de la résistance des agents pathogènes, des réactions allergiques, de la dysbiose et de la dysbiose du vagin et, plus important encore, après la fin de cette thérapie, environ la moitié des patientes rechutent dans les 3-4 mois.

    États-Unis: quelles sont les possibilités d'utiliser la fosfomycine trométamol comme médicament ayant la plus forte activité contre E. coli?

    LS: L'utilisation de la fosfomycine trométamol, ainsi que d'autres médicaments pour les infections récurrentes, est recommandée en doses complètes - un emballage du médicament (3 g) une fois tous les dix jours pendant trois mois. Cette recommandation doit être mise en œuvre en cas de diagnostic de cystite récurrente, exacerbation; Les IST et les infections virales sont exclues en tant que cause d'urétrite. Après avoir terminé le cours de trois mois, nous devons commencer un traitement anti-rechute, y compris un traitement pathogénique - instillations intravésicales pour la restauration de la couche de glycosaminoglycane de la vessie.

    États-Unis: existe-t-il un désaccord concernant la fosfomycine trométamol?

    LS: Non, un consensus a été atteint sur cette question - la base de preuves est suffisante et la recommandation est absolument étayée.
    En 2014, un certain nombre d'ouvrages ont été publiés confirmant la grande efficacité de la phosphomycine par rapport aux uropathogènes les plus courants et aux producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu.

    États-Unis: L'exacerbation de la cystite récurrente est plus probable pendant la grossesse. Quelles devraient être les actions d'un médecin?

    LS: En effet, une femme enceinte sur 10 souffre de l'une ou l'autre infection urinaire, dans 20 à 40% des cas une pyélonéphrite aiguë se développe au cours des deuxième et troisième trimestres. Ce problème est plus fréquent chez les femmes qui ont subi une infection urinaire avant la grossesse et qui ne sont pas correctement formées pour cela..

    Lorsque des signes cliniques d'UTI apparaissent chez une femme enceinte, une antibiothérapie est nécessaire, car les troubles urodynamiques sont dangereux non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie de la mère et de l'enfant à naître.

    Chez les femmes enceintes, des médicaments qui, selon la classification de la FDA, appartiennent au groupe «B», c'est-à-dire les pénicillines, les céphalosporines, certains macrolides, peuvent être utilisés. La fosfomycine trométamol a été étudiée, y compris chez les femmes enceintes, et figure dans la liste "B". Nitrofurantoïne - le seul médicament du groupe des nitrofuranes pour le traitement des LUTS non compliqués au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

    Les médicaments énumérés sont sûrs, autorisés et peuvent être utilisés selon les indications à partir du deuxième trimestre de la grossesse.

    US: Quelles sont vos attentes pour l'année à venir??

    LS: Nous avons planifié et menons un certain nombre de travaux et d'études scientifiques, dont les résultats, y compris sur le traitement des infections urinaires, ont été préparés pour publication. J'espère que grâce à un travail scientifique et pédagogique actif, au fil du temps, certains des problèmes associés au diagnostic et au traitement des infections urinaires seront résolus.

    Préparé par Alla Solodova