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Les reins ont un rôle exceptionnel dans le fonctionnement normal du corps. En éliminant les produits de décomposition, l'excès d'eau, les sels, les substances nocives et certains médicaments, les reins remplissent ainsi une fonction excrétrice.

En plus de l'excrétion, les reins ont également d'autres fonctions non moins importantes. En éliminant l'excès d'eau et de sels du corps, principalement le chlorure de sodium, les reins soutiennent ainsi la pression osmotique de l'environnement interne du corps. Ainsi, les reins sont impliqués dans le métabolisme eau-sel et l'osmorégulation.

Les reins ainsi que d'autres mécanismes assurent la constance de la réaction (pH) du sang en modifiant l'intensité de la libération de sels acides ou alcalins d'acide phosphorique lorsque le pH du sang se déplace vers le côté acide ou alcalin.

Les reins participent à la formation (synthèse) de certaines substances, qu'ils excrètent ensuite. Les reins remplissent également une fonction sécrétoire. Ils ont la capacité de sécréter des acides et des bases organiques, des ions K + et H +. Cette caractéristique du rein de sécréter diverses substances joue un rôle important dans l'exercice de leur fonction excrétrice. Et enfin, le rôle des reins a été établi non seulement dans le métabolisme des minéraux, mais aussi des lipides, des protéines et des glucides.

Ainsi, les reins, régulant la pression osmotique dans le corps, la constance de la réaction sanguine, remplissant des fonctions synthétiques, sécrétoires et excrétoires, participent activement au maintien de la constance de la composition de l'environnement interne du corps (homéostasie).

La structure des reins. Afin de représenter plus clairement le travail des reins, il est nécessaire de se familiariser avec leur structure, car l'activité fonctionnelle de l'organe est étroitement liée à ses caractéristiques structurelles. Les reins sont situés des deux côtés de la colonne lombaire. Sur leur face intérieure, il y a une cavité dans laquelle se trouvent des vaisseaux et des nerfs entourés de tissu conjonctif. Les reins sont recouverts d'une capsule de tissu conjonctif. La taille du rein d'un adulte est d'environ 11 · 10 -2 × 5 · 10 -2 m (11 × 5 cm), le poids moyen de 0,2-0,25 kg (200-250 g).

Deux couches sont visibles sur la section longitudinale du rein: corticale - rouge foncé et cérébrale - plus claire (Fig.39).

Figure. 39. La structure du rein. A est la structure générale; B - une augmentation de plusieurs fois dans la zone du tissu rénal; 1 - capsule Shumlyansky; 2 - tubule alambiqué du premier ordre; 3 - boucle de Henle; 4 - tubule alambiqué du second ordre

Un examen microscopique de la structure des reins des mammifères montre qu'ils se composent d'un grand nombre de formations complexes - les soi-disant néphrons. Le néphron est une unité fonctionnelle du rein. Le nombre de néphrons varie selon le type d'animal. Chez l'homme, le nombre total de néphrons dans le rein atteint en moyenne 1 million.

Le néphron est un long tubule, dont la section initiale sous la forme d'un bol à double paroi entoure le glomérule capillaire artériel, et le dernier se jette dans le tube collecteur.

Les sections suivantes se distinguent dans le néphron: 1) le corps malpighien se compose du glomérule vasculaire de Shumlyansky et de la capsule Bowman environnante (Fig. 40); 2) le segment proximal comprend les tubules proximaux alambiqués et droits; 3) le segment mince se compose des minces genoux ascendants et descendants de la boucle de Henle; 4) le segment distal est composé d'un genou ascendant épais de l'anse de Henle, de tubules distaux alambiqués et de connexion. Le canal excréteur de ce dernier se jette dans le tube collecteur.

Figure. 40. Schéma du glomérule malpighien. 1 - amener le navire; 2 - vaisseau efférent; 3 - capillaires du glomérule; 4 - cavité de la capsule; 5 - tubule alambiqué; 6 - capsule

Différents segments du néphron sont situés dans certaines zones du rein. Dans la couche corticale se trouvent des glomérules vasculaires, éléments des segments proximal et distal des tubules urinaires. Les éléments d'un mince segment de tubules, les genoux ascendants épais des boucles de Henle et les tubes collecteurs sont situés dans la moelle épinière (Fig.41).

Figure. 41. La structure du néphron (selon Smith). 1 - glomérule; 2 - tubule contourné proximal; 3 - la partie descendante de la boucle de Henle; 4 - la partie ascendante de la boucle de Henle; 5 - tubule alvéolaire distal; 6 - tuyau collecteur. En cercles - la structure de l'épithélium dans diverses parties du néphron

Les tubes collecteurs, fusionnant, forment les canaux excréteurs communs qui traversent la couche cérébrale du rein jusqu'aux extrémités des papilles, faisant saillie dans la cavité du bassin rénal. Le bassin rénal s'ouvre dans les uretères, qui à leur tour s'écoulent dans la vessie.

Apport sanguin aux reins. Les reins reçoivent du sang de l'artère rénale, qui est l'une des grandes branches de l'aorte. Une artère rénale est divisée en un grand nombre de petits vaisseaux - les artérioles, amenant le sang au glomérule (amenant les artérioles a), qui se décomposent ensuite en capillaires (le premier réseau de capillaires). Les capillaires du glomérule vasculaire, fusionnant, forment une artériole efférente, dont le diamètre est 2 fois plus petit que le diamètre de l'apport. L'artériole efférente se décompose à nouveau en un réseau de capillaires entourant les tubules (deuxième réseau de capillaires).

Ainsi, la présence de deux réseaux de capillaires est caractéristique des reins: 1) capillaires du glomérule vasculaire; 2) capillaires entourant les tubules rénaux.

Les capillaires artériels passent dans les veines, qui plus tard, fusionnant dans les veines, donnent du sang à la veine cave inférieure.

La pression artérielle dans les capillaires du glomérule vasculaire est plus élevée que dans tous les capillaires du corps. Il est de 9,332 à 11,299 kPa (70 à 90 mmHg), ce qui représente 60 à 70% de la pression dans l'aorte. Dans les capillaires entourant les tubules du rein, la pression est faible - 2,67-5,33 kPa (20-40 mmHg).

Par les reins, tout le sang (5-6 l) passe en 5 minutes. Pendant la journée, environ 1000 à 1500 litres de sang circulent dans les reins. Un tel flux sanguin abondant vous permet d'éliminer complètement toutes les substances inutiles et même nocives pour le corps.

Les vaisseaux lymphatiques des reins accompagnent les vaisseaux sanguins, se formant aux portes du plexus rénal entourant l'artère rénale et la veine.

Innervation des reins. Selon la richesse de l'innervation, les reins prennent la deuxième place après les glandes surrénales. L'innervation efférente est réalisée principalement en raison des nerfs sympathiques..

L'innervation parasympathique des reins est légèrement exprimée. Dans les reins, un appareil récepteur a été découvert, d'où partent des fibres afférentes (sensibles), provenant principalement des nerfs coeliaques.

Un grand nombre de récepteurs et de fibres nerveuses se trouvent dans la capsule entourant les reins. L'excitation de ces récepteurs peut provoquer des douleurs.

Récemment, l'étude de l'innervation des reins a attiré une attention particulière en lien avec le problème de leur transplantation..

Appareil juxtaglomérulaire. L'appareil juxtaglomérulaire ou péri-buccal (SGA) se compose de deux éléments principaux: les cellules myoépithéliales, situées principalement sous la forme d'un brassard autour des artérioles glomérulaires, et les cellules de ce que l'on appelle le tubule alambiqué dense macula densa.

Le SUD participe à la régulation de l'homéostasie eau-sel et au maintien de la constance de la pression artérielle. Les cellules de juga sécrètent une substance biologiquement active - la rénine. La sécrétion de rénine est inversement liée à la quantité de sang qui coule à travers l'artériole et à la quantité de sodium dans l'urine primaire. Avec une diminution de la quantité de sang qui coule vers les reins et une diminution de la quantité de sels de sodium qui s'y trouvent, l'excrétion de rénine et son activité augmentent.

Dans le sang, la rénine interagit avec une protéine plasmatique - l'hypertensinogène. Sous l'influence de la rénine, cette protéine passe dans la forme active - l'hypertensine (angiotonine). L'angiotonine a un effet vasoconstricteur, grâce auquel elle est un régulateur de la circulation sanguine rénale et générale. De plus, l'angiotonine stimule la sécrétion de l'hormone du cortex surrénal - l'aldostérone, qui est impliquée dans la régulation du métabolisme eau-sel.

Dans un corps sain, seules de petites quantités d'hypertensine se forment. Il est détruit par une enzyme spéciale (hypertensinase). Dans certaines maladies rénales, la sécrétion de rénine augmente, ce qui peut entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle et une violation du métabolisme eau-sel dans le corps.

Mécanismes d'urination

L'urine est formée à partir du plasma sanguin circulant dans les reins et est un produit complexe de l'activité des néphrons.

Actuellement, la formation d'urine est considérée comme un processus complexe comprenant deux étapes: la filtration (ultrafiltration) et la réabsorption (absorption inverse).

Ultrafiltration glomérulaire. Dans les capillaires des glomérules malpighiens, l'eau est filtrée du plasma sanguin avec toutes les substances inorganiques et organiques dissoutes dans celui-ci ayant un faible poids moléculaire. Ce fluide pénètre dans la capsule du glomérule (capsule de Bowman), et de là dans les tubules des reins. Dans sa composition chimique, il est similaire au plasma sanguin, mais ne contient presque pas de protéines. Le filtrat glomérulaire résultant est appelé urine primaire..

En 1924, un scientifique américain Richards, lors d'expériences sur des animaux, a obtenu des preuves directes de la filtration glomérulaire. Il a utilisé des méthodes de recherche microphysiologiques dans son travail. Chez les grenouilles, les cobayes et les rats, Richard a exposé un rein et le microscope a introduit une micropipette subtile dans l'une des capsules de Bowman à l'aide de laquelle il a collecté le filtrat résultant. Une analyse de la composition de ce fluide a montré que la teneur en substances inorganiques et organiques (à l'exception des protéines) dans le plasma sanguin et l'urine primaire est exactement la même.

Le processus de filtrage est favorisé par une pression artérielle élevée (hydrostatique) dans les capillaires glomérulaires - 9,33-12,0 kPa (70-90 mm Hg).

La pression hydrostatique plus élevée dans les capillaires des glomérules par rapport à la pression dans les capillaires d'autres régions du corps est due au fait que l'artère rénale s'éloigne de l'aorte et que le glomérule qui amène les artérioles est plus large que l'efférent. Cependant, le plasma dans les capillaires des glomérules n'est pas filtré sous toute cette pression. Les protéines sanguines retiennent l'eau et interfèrent ainsi avec la filtration de l'urine. La pression créée par les protéines plasmatiques (pression oncotique) est de 3,33-4,00 kPa (25-30 mmHg). De plus, la force de filtration est également réduite par la pression du liquide situé dans la cavité de la capsule Bowman, s'élevant à 1,33-2,00 kPa (10-15 mm RT. Art.).

Ainsi, la pression sous l'influence de laquelle l'urine primaire est filtrée est égale à la différence entre la pression artérielle dans les capillaires glomérulaires, d'une part, et la somme de la pression des protéines plasmatiques et de la pression du liquide situé dans la cavité de la capsule Bowman, d'autre part. Par conséquent, la pression de filtration est de 9,33- (3,33 + 2,00) = 4,0 kPa [70- (25 + 15) = 30 mm Hg. Art.]. La filtration d'urine s'arrête si la pression artérielle est inférieure à 4,0 kPa (30 mmHg) (valeur critique).

Un changement dans la lumière des récipients de transport et de transport entraîne soit une augmentation de la filtration (rétrécissement du récipient de transport) soit sa diminution (rétrécissement du récipient de transport). La valeur de filtration est également affectée par une modification de la perméabilité de la membrane à travers laquelle la filtration se produit. La membrane comprend l'endothélium des capillaires glomérulaires, la membrane principale (basale) et les cellules de la couche interne de la capsule Bowman.

Réabsorption tubulaire. Dans les tubules rénaux, il y a une absorption inverse (réabsorption) de l'urine primaire dans la circulation sanguine de l'eau, du glucose / une partie des sels et une petite quantité d'urée. À la suite de ce processus, l'urine finale ou secondaire se forme, qui, dans sa composition, diffère fortement de l'urine primaire. Il ne contient pas de glucose, d'acides aminés, de certains sels et la concentration d'urée est fortement augmentée (tableau. 11).

Tableau 11. Contenu de certaines substances dans le plasma sanguin et l'urine

Pendant la journée, 150 à 180 litres d'urine primaire se forment dans les reins. Grâce à l'absorption inverse dans les tubules d'eau et de nombreuses substances dissoutes par jour, seuls 1 à 1,5 L d'urine finale sont libérés par les reins.

L'absorption inverse peut se produire activement ou passivement. La réabsorption active est réalisée en raison de l'activité de l'épithélium du tubule rénal avec la participation de systèmes enzymatiques spéciaux avec consommation d'énergie. Le glucose, les acides aminés, les phosphates, les sels de sodium sont activement réabsorbés. Ces substances sont complètement absorbées dans les tubules et absentes dans l'urine finale. En raison de la réabsorption active, l'absorption inverse de substances de l'urine dans le sang est également possible, même lorsque leur concentration dans le sang est égale à la concentration dans le liquide tubulaire ou plus..

La réabsorption passive se produit sans dépense d'énergie due à la diffusion et à l'osmose. Un rôle important dans ce processus appartient à la différence de pression oncotique et hydrostatique dans les capillaires des tubules. En raison de la réabsorption passive, l'eau, les chlorures et l'urée sont réabsorbés. Les substances éliminées ne traversent la paroi du tubule que lorsque leur concentration dans la lumière atteint une certaine valeur seuil. Les substances sujettes à l'excrétion du corps sont soumises à une réabsorption passive. On les trouve toujours dans l'urine. La substance la plus importante de ce groupe est le produit final du métabolisme de l'azote - l'urée, qui est réabsorbée en petites quantités..

L'absorption inverse des substances de l'urine dans le sang n'est pas la même dans les différentes parties du néphron. Ainsi, dans le tubule proximal, le glucose est absorbé, en partie les ions sodium et potassium, dans le distal - chlorure de sodium, potassium et autres substances. Dans tout le canalicule, l'eau est absorbée, et dans la partie distale 2 fois plus que dans la partie proximale. Une place particulière dans le mécanisme de réabsorption de l'eau et des ions sodium est occupée par la boucle de Henle en raison du système dit à contre-courant rotatif. Considérez son essence. La boucle de Henle a deux genoux: descendant et ascendant. L'épithélium de la section descendante passe dans l'eau et l'épithélium du genou ascendant n'est pas perméable à l'eau, mais est capable d'absorber activement les ions sodium et de les traduire en liquide tissulaire, et à travers lui de retour dans le sang (Fig.42).

Figure. 42. Le schéma de travail du système rotatif à contre-courant (selon Best et Taylor). Le fond sombre montre la concentration d'urine et de liquide tissulaire. Flèches blanches - répartition de l'eau, flèches noires - ions sodium; 1 - tubule alambiqué passant dans la boucle proximale; 2 - tubule alambiqué sortant de la partie distale de l'anse; 3 - tuyau collecteur

En passant par la section descendante de la boucle de Henle, l'urine dégage de l'eau, s'épaissit, devient plus concentrée. Le retour de l'eau se produit passivement du fait qu'en même temps dans la section ascendante il y a une réabsorption active des ions sodium. En pénétrant dans le liquide tissulaire, les ions sodium augmentent la pression osmotique et contribuent ainsi à l'attraction de l'eau du genou descendant dans le liquide tissulaire. À son tour, une augmentation de la concentration d'urine dans la boucle de Henle en raison de l'absorption inverse de l'eau facilite la transition des ions sodium de l'urine au liquide tissulaire. Ainsi, dans la boucle de Henle, il y a une absorption inverse de grandes quantités d'eau et d'ions sodium.

Dans les tubules alvéolés distaux, une nouvelle absorption du sodium, du potassium, de l'eau et d'autres substances est effectuée. Contrairement aux tubules contournés proximaux et à la boucle de Henle, où la réabsorption des ions sodium et potassium ne dépend pas de leur concentration (réabsorption obligatoire), l'ampleur de l'absorption inverse de ces ions dans les tubules distaux est variable et dépend de leur taux sanguin (réabsorption optionnelle). Par conséquent, les sections distales des tubules alambiqués régulent et maintiennent une concentration constante d'ions sodium et potassium dans le corps.

En plus de la réabsorption, un processus de sécrétion est effectué dans les tubules. Avec la participation de systèmes enzymatiques spéciaux, il y a un transport actif de certaines substances du sang dans la lumière des tubules. Parmi les produits du métabolisme des protéines, la créatinine, l'acide paraaminogippurique, subit une sécrétion active. En pleine force, ce processus se manifeste lorsque des substances étrangères sont introduites dans le corps.

Ainsi, dans les tubules rénaux, en particulier dans leurs segments proximaux, les systèmes de transport actif fonctionnent. Selon l'état de l'organisme, ces systèmes peuvent changer la direction du transport actif des substances, c'est-à-dire assurer soit leur sécrétion (excrétion) soit une absorption inverse.

En plus du filtrage, de la réabsorption et de la sécrétion, les cellules tubulaires rénales sont capables de synthétiser certaines substances à partir de divers produits organiques et inorganiques. Ainsi, dans les cellules des tubules rénaux, l'acide hippurique (de l'acide benzoïque et du glycocol), l'ammoniac (par désamination de certains acides aminés) sont synthétisés. L'activité synthétique des tubules est également réalisée avec la participation de systèmes enzymatiques.

Fonction tube collecteur. Dans les tubes collecteurs, une absorption d'eau supplémentaire se produit. Ceci est facilité par le fait que les tubes collecteurs traversent la couche cérébrale du rein, dans laquelle le fluide tissulaire a une pression osmotique élevée et attire donc l'eau vers lui-même..

Ainsi, la miction est un processus complexe dans lequel, avec les phénomènes de filtration et de réabsorption, les processus de sécrétion active et de synthèse jouent un rôle important. Si le processus de filtration se déroule principalement en raison de l'énergie de la pression artérielle, c'est-à-dire finalement en raison du fonctionnement du système cardiovasculaire, les processus de réabsorption, de sécrétion et de synthèse sont le résultat d'une activité vigoureuse des cellules tubulaires et nécessitent de l'énergie. Ceci est associé à un grand besoin de reins en oxygène. Ils utilisent l'oxygène 6-7 fois plus que les muscles (par unité de masse).

Régulation rénale

La régulation de l'activité rénale est réalisée par des mécanismes neurohumoraux.

Régulation nerveuse. Il est maintenant établi que le système nerveux autonome régule non seulement les processus de filtration glomérulaire (en raison des changements dans la lumière des vaisseaux sanguins), mais également la réabsorption tubulaire.

Les nerfs sympathiques qui innervent les reins sont principalement vasoconstricteurs. Lorsqu'ils sont irrités, l'excrétion d'eau diminue et l'excrétion de sodium dans l'urine augmente. Cela est dû au fait que la quantité de sang qui coule vers les reins diminue, la pression dans les glomérules diminue et, par conséquent, la filtration de l'urine primaire diminue également. La transection du nerf cœliaque entraîne une augmentation de la séparation de l'urine par un rein dénervé.

Les nerfs parasympathiques (vagues) agissent sur les reins de deux manières: 1) indirectement, modifiant l'activité du cœur, provoquent une diminution de la force et de la fréquence des contractions cardiaques, à la suite de quoi la valeur de la pression artérielle diminue et l'intensité des changements de diurèse; 2) en régulant la lumière des vaisseaux des reins.

Avec des irritations douloureuses, la diurèse diminue par réflexe jusqu'à ce qu'elle s'arrête complètement (anurie douloureuse). Cela est dû au rétrécissement des vaisseaux rénaux dû à l'excitation du système nerveux sympathique et à l'augmentation de la sécrétion de l'hormone hypophysaire - vasopressine.

Le système nerveux a un effet trophique sur les reins. La dénervation unilatérale du rein ne s'accompagne pas de difficultés importantes dans son travail. La transection nerveuse bilatérale provoque une violation des processus métaboliques dans les reins et une forte diminution de leur activité fonctionnelle. Un rein dénervé ne peut pas reconstruire rapidement et subtilement ses activités et s'adapter aux changements du niveau de charge eau-sel. Après l'introduction d'un litre d'eau dans l'estomac de l'animal, une augmentation de la diurèse dans le rein dénervé se produit plus tard que dans un.

Dans le laboratoire de K. M. Bykov, à travers le développement de réflexes conditionnés, un effet prononcé des parties supérieures du système nerveux central sur le fonctionnement des reins a été montré. Il a été établi que le cortex cérébral provoque des changements dans le fonctionnement des reins, soit directement par les nerfs autonomes, soit par l'hypophyse, modifiant la libération de vasopressine dans la circulation sanguine.

La régulation humorale est principalement due aux hormones - vasopressine (hormone antidiurétique) et aldostérone.

L'hormone de l'hypophyse postérieure, la vasopressine, augmente la perméabilité de la paroi des tubules contournés distaux et des tubes collecteurs d'eau et contribue ainsi à sa réabsorption, ce qui entraîne une diminution de la miction et une augmentation de la concentration osmotique de l'urine. Avec un excès de vasopressine, un arrêt complet de la miction peut survenir (anurie). Le manque de cette hormone dans le sang conduit au développement d'une maladie grave - le diabète insipide. Avec cette maladie, une grande quantité d'urine légère avec une faible densité relative, dans laquelle le sucre est absent, est sécrétée..

L'aldostérone (une hormone du cortex surrénalien) favorise la réabsorption des ions sodium et l'élimination des ions potassium dans les tubules distaux et inhibe la réabsorption du calcium et du magnésium dans leurs sections proximales.

La quantité, la composition et les propriétés de l'urine

Pendant la journée, une personne sécrète en moyenne environ 1,5 litre d'urine, mais cette quantité est incohérente. Par exemple, la diurèse augmente après une consommation excessive d'alcool, une consommation de protéines, dont les produits de dégradation stimulent la miction. Au contraire, la miction diminue avec la consommation d'une petite quantité d'eau, de protéines, avec une transpiration accrue, lorsqu'une quantité importante de liquide est excrétée avec la transpiration.

L'intensité de la miction varie au cours de la journée. Pendant la journée, il se forme plus d'urine que la nuit. Une diminution de la miction la nuit est associée à une diminution de l'activité corporelle pendant le sommeil, avec une certaine baisse de la pression artérielle. L'urine de nuit est plus foncée et plus concentrée.

L'activité physique a un effet prononcé sur la formation d'urine. Avec une utilisation prolongée, il y a une diminution de l'excrétion d'urine du corps. Cela est dû au fait qu'avec une activité physique accrue, le sang circule vers un plus grand nombre de muscles qui travaillent, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin aux reins et de la filtration de l'urine. Dans le même temps, l'activité physique s'accompagne généralement d'une transpiration accrue, ce qui contribue également à une diminution de la diurèse..

La couleur de l'urine. L'urine est un liquide jaune clair clair. Lors de la sédimentation dans l'urine, un précipité se forme, qui se compose de sels et de mucus.

Réaction urinaire. La réaction urinaire d'une personne en bonne santé est principalement faiblement acide, son pH varie de 4,5 à 8,0. La réponse urinaire peut varier en fonction de la nutrition. Lorsque des aliments mélangés (d'origine animale et végétale) sont utilisés, l'urine humaine a une réaction légèrement acide. Lorsque vous mangez principalement de la viande et d'autres aliments riches en protéines, la réaction urinaire devient acide; les aliments à base de plantes favorisent la transition de la réaction urinaire vers un état neutre ou même alcalin.

La densité relative de l'urine. La densité urinaire est en moyenne de 1,015-1,020 et dépend de la quantité de liquide prélevée.

La composition de l'urine. Les reins sont le principal organe d'élimination de l'organisme des produits de dégradation azotée des protéines - urée, acide urique, ammoniac, bases puriques, créatinine, indican.

L'urée est un important produit de dégradation des protéines. L'urée représente jusqu'à 90% de tout l'azote urinaire. Dans l'urine normale, la protéine est absente ou seules ses traces sont déterminées (pas plus de 0,03% o). L'apparition de protéines dans l'urine (protéinurie) indique généralement une maladie rénale. Cependant, dans certains cas, notamment lors d'un travail musculaire intense (course longue distance), des protéines peuvent apparaître dans l'urine d'une personne en bonne santé en raison d'une augmentation temporaire de la perméabilité de la membrane du glomérule vasculaire rénal.

Parmi les composés organiques d'origine non protéique présents dans l'urine, on trouve: les sels d'acide oxalique, qui sont ingérés avec des aliments, notamment végétaux; l'acide lactique libéré après l'activité musculaire; corps cétoniques formés lors de la conversion des graisses en sucre dans le corps.

Le glucose n'apparaît dans l'urine que dans les cas où sa teneur dans le sang est fortement augmentée (hyperglycémie). L'excrétion de sucre dans l'urine est appelée glucosurie.

L'apparition de globules rouges dans l'urine (hématurie) est observée dans les maladies des reins et des organes urinaires.

L'urine d'une personne et d'animaux en bonne santé contient des pigments (urobiline, urochrome), dont dépend sa couleur jaune. Ces pigments sont formés de bile de bilirubine dans les intestins, les reins et sécrétés par eux..

Une grande quantité de sels inorganiques est excrétée dans l'urine - environ 15 · 10 -3 -25 · 10 -3 kg (15-25 g) par jour. Le chlorure de sodium, le chlorure de potassium, les sulfates et les phosphates sont excrétés par l'organisme. La réaction acide de l'urine en dépend également (tableau. 12).

Tableau 12. Le nombre de substances qui composent l'urine (excrétées en 24 heures)

Excrétion d'urine. L'urine finale s'écoule des tubules dans le bassin et de celle-ci dans l'uretère. Le mouvement de l'urine à travers les uretères dans la vessie est effectué sous l'influence de la gravité, ainsi qu'en raison des mouvements péristaltiques des uretères. Les uretères, pénétrant obliquement dans la vessie, forment une sorte de valve à sa base qui empêche le retour de l'urine de la vessie.

L'urine s'accumule dans la vessie et est périodiquement excrétée par l'acte d'uriner.

Dans la vessie, il existe des soi-disant sphincters, ou pulpe (faisceaux de muscles annulaires). Ils ferment hermétiquement la sortie de la vessie. Le premier des sphincters - le sphincter de la vessie - est situé à sa sortie. Le deuxième sphincter - le sphincter de l'urètre - est situé légèrement en dessous du premier et ferme l'urètre.

La vessie est innervée par des fibres nerveuses parasympathiques (pelviennes) et sympathiques. L'excitation des fibres nerveuses sympathiques entraîne une augmentation du péristaltisme des uretères, une relaxation de la paroi musculaire de la vessie (détrusor) et une augmentation du tonus de ses sphincters. Ainsi, la stimulation des nerfs sympathiques contribue à l'accumulation d'urine dans la vessie. Avec l'excitation des fibres parasympathiques, la paroi de la vessie se contracte, les sphincters se détendent et l'urine est expulsée de la vessie.

L'urine pénètre continuellement dans la vessie, ce qui entraîne une augmentation de la pression. Une augmentation de la pression dans la vessie à 1 177-1 471 Pa (12-15 cm d'eau. Art.) Provoque la nécessité d'uriner. Après l'acte d'uriner, la pression dans la vessie tombe à presque 0.

La miction est un acte réflexe complexe, consistant en la contraction simultanée de la paroi de la vessie et la relaxation de ses sphincters. En conséquence, l'urine est expulsée de la vessie..

Une augmentation de la pression dans la vessie entraîne l'émergence d'influx nerveux chez les mécanorécepteurs de cet organe. Les impulsions afférentes pénètrent dans la moelle épinière jusqu'au centre de la miction (segments II-IV de la région sacrée). Du centre le long des nerfs parasympathiques efférents (pelviens), les impulsions vont au détrusor et au sphincter de la vessie. Il y a une contraction réflexe de sa paroi musculaire et une relaxation du sphincter. Simultanément, depuis le centre de la miction, l'excitation est transmise au cortex cérébral, où il y a une sensation de besoin d'uriner. Les impulsions du cortex cérébral à travers la moelle épinière pénètrent dans le sphincter urétral. Il y a un acte d'urination. Le contrôle cortical se manifeste par un retard, un renforcement ou même une miction volontaire. Chez les jeunes enfants, il n'y a pas de contrôle cortical de la rétention urinaire. Il se produit progressivement avec l'âge..