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Torsion des jambes d'une tumeur ovarienne

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La torsion des jambes peut être affectée par des tumeurs de diverses structures histologiques (épithéliales, stroma de la moelle génitale, tératomes) qui ne sont pas fusionnées avec les organes voisins et ont une jambe prononcée. En règle générale, il s'agit de néoplasmes bénins et limites, mais des tumeurs malignes peuvent également survenir..

La torsion de la jambe anatomique et / ou chirurgicale d'une tumeur ovarienne (lorsque la torsion est incluse dans la trompe utérine, moins souvent - omentum, boucles intestinales) s'accompagne du développement d'une malnutrition aiguë de la tumeur et du développement rapide de processus nécrotiques.

Code ICD-10

Épidémiologie

L'abdomen «aigu» dans la pratique gynécologique peut être le résultat d'une torsion du mésentère d'une trompe de Fallope et d'un ovaire pathologiquement altérés ou inchangés. Mais beaucoup plus souvent, la torsion des jambes de la tumeur (cystome) ou semblable à une tumeur, souvent une rétention, une formation (kyste) de l'ovaire se produit. Cette complication est observée chez 10 à 20% des patients atteints de cette pathologie..

Causes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

La torsion des jambes d'une tumeur ou d'un kyste ovarien peut être associée à un changement de position corporelle, un stress physique, une motilité intestinale accrue, un débordement de la vessie, la transition du kyste du bassin à la cavité abdominale, une longue jambe mobile du kyste. Une augmentation de la pression artérielle dans les veines des jambes du cystome et des kystes ou dans la formation elle-même peut jouer un rôle dans cette complication. On sait qu'en comparaison avec des femmes en bonne santé diagnostiquées avec un kyste ovarien et un cystome, une augmentation de l'intensité de l'apport sanguin, une diminution du flux sanguin, une stase veineuse sur un fond de diminution du tonus vasculaire du côté affecté sont détectées.

Ces complications surviennent plus souvent chez les filles, les filles et les jeunes femmes. La fréquence relative de torsion des jambes de kyste chez les enfants et même chez les nouveau-nés est caractéristique.

Souvent, la torsion des jambes du néoplasme ovarien survient pendant la grossesse et la période post-partum.

Pathogénèse

La jambe anatomique de la tumeur se compose d'un ligament étiré qui pend l'ovaire, son propre ligament de l'ovaire et du mésoo-ovaire. Les vaisseaux sanguins alimentant la tumeur (artère ovarienne, son anastomose avec l'artère utérine), ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les nerfs passent dans la jambe. La jambe chirurgicale est une formation qui doit être traversée pendant la chirurgie pour retirer la tumeur. Le plus souvent, en plus de la jambe anatomique, la trompe de Fallope surdimensionnée pénètre dans la jambe chirurgicale.

Un certain nombre d'auteurs envisagent de tordre la rotation du kyste autour de leurs jambes à 90 °, d'autres - une rotation de 120 ° - 180 °. Cependant, il est difficile d'être d'accord avec une telle approche mécanique, car la gravité de la clinique de la maladie n'est pas encore déterminée par le degré de torsion. Parfois, même avec une torsion relativement petite des jambes du kyste (90-120 °), des symptômes prononcés de la maladie apparaissent, tandis qu'avec un degré de torsion plus important (parfois même jusqu'à 360 °), les symptômes de la maladie peuvent être absents ou rester inexprimés.

La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne peut survenir de façon soudaine (aiguë) ou progressive, elle est complète ou partielle. Les changements pathologiques dans la tumeur lors de la torsion de ses jambes dépendent de la vitesse à laquelle la tumeur tourne le long de l'axe et du degré de torsion. Si la torsion se produit lentement et n'est pas complète, alors, tout d'abord, des changements sont observés dans les veines instables à paroi mince de la jambe en raison de leur compression et de l'arrêt de l'écoulement sanguin, tandis que les artères élastiques continuent d'alimenter la tumeur en sang artériel. En conséquence, une congestion veineuse prononcée se produit: la tumeur grossit rapidement et il y a souvent des hémorragies dans son parenchyme. La tumeur change brusquement de couleur, sa surface brillante et nacrée devient brun jaunâtre, rouge cuivré ou bleu-violet. Parfois, la paroi de la tumeur se rompt, ce qui entraîne un saignement dans la cavité abdominale. La torsion des jambes de la tumeur, accompagnée d'une compression des artères, entraîne des modifications nécrotiques dans les tissus de la tumeur et même une péritonite.

Symptômes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Les symptômes de torsion des jambes d'un kyste ou d'un cystome sont pratiquement indépendants de la nature du néoplasme ovarien et sont assez caractéristiques. La maladie commence généralement par une douleur intense dans le bas-ventre, accompagnée de nausées et de vomissements. Une attaque de douleur coïncide parfois avec un effort physique, un mouvement brusque. La température corporelle dans les premières heures de la maladie reste normale, la réaction leucocytaire n'est pas exprimée.

Avec une torsion partielle des jambes, tous les phénomènes sont beaucoup moins prononcés et peuvent disparaître même sans traitement. À l'avenir, la torsion des jambes du kyste pourrait être une découverte inattendue dans une opération entreprise pour un kyste ovarien ou toute autre maladie abdominale.

Avec une torsion complète des jambes du cystome, l'approvisionnement en sang et la nutrition de la tumeur sont fortement perturbés. Cliniquement, cela se manifeste par une image d'un abdomen «aigu». Le patient prend une position forcée au lit en raison de douleurs aiguës. La palpation révèle la tension de la paroi abdominale antérieure, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, une parésie intestinale, une rétention des selles, moins fréquemment une diarrhée. La température corporelle peut augmenter, le pouls est fréquent, la pâleur de la peau et des muqueuses, des sueurs froides sont notées. Un examen vaginal révèle une tumeur dans la région de l'utérus; les tentatives de déplacement provoquent une douleur aiguë. Un signe diagnostique important de torsion du cystome est une augmentation de sa taille, ce qui est d'une grande importance. Cependant, il n'est possible de l'identifier que dans les cas où le patient est sous la surveillance dynamique d'un médecin. Ces patients ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente - ablation de la tumeur.

Une torsion peu fréquente des appendices utérins se manifeste également par une image d'un abdomen «aigu». Des douleurs abdominales et / ou dorsales sont toujours notées, qui augmentent progressivement, mais peuvent être soudaines. Chez 50% des femmes, la douleur est aiguë; deviennent parfois ternes et constants, souvent localisés dans le quadrant inférieur droit ou gauche de l'abdomen. Des nausées et des vomissements sont observés chez 2/3 des patients, des dysfonctionnements des voies urinaires et une sensation de lourdeur dans le bas-ventre sont moins fréquents.

Un examen objectif révèle des signes d'intoxication modérée: la température corporelle ne dépasse pas 38 ° C; tachycardie à moins de 100 battements / min.

La palpation de l'abdomen révèle une certaine tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et une sensibilité dans les parties inférieures. Des symptômes d'irritation péritonéale sont souvent observés. Sons intestinaux péristaltiques bien entendus.

Des appendices élargis peuvent être palpés chez environ 1/3 des patients, chez 70% des patients une douleur dans la zone des appendices utérins est détectée. La douleur du cul de sac vaginal postérieur n'est pas caractéristique, contrairement à l'endométriose ou à la grossesse extra-utérine. Une douleur bilatérale dans les appendices peut survenir lors d'un déplacement cervical..

Diagnostic de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Le diagnostic de torsion des appendices utérins est rarement établi avant la chirurgie. Dans un certain nombre de travaux, il a été démontré que dans 18% des cas seulement, le diagnostic a été posé correctement et en temps opportun. Les études de laboratoire et de matériel contribuent peu à clarifier le diagnostic. La leucocytose atteint souvent 16 - 10 6 / l, et dépasse ces valeurs - chez environ 20% des patients. L'examen échographique ne fournit pas d'informations diagnostiques supplémentaires si les appendices sont palpés, mais aide à les identifier chez 80% des patientes chez lesquelles elles n'ont pas été détectées par examen vaginal. La pyélographie excrétoire peut indiquer une compression de la vessie ou un déplacement de l'uretère et est également utilisée pour exclure l'urolithiase. L'irrigoscopie peut être impliquée dans les formations tumorales pour exclure la pathologie primaire du côlon. La présence de liquide séreux-sanglant pendant la ponction du fornix vaginal postérieur ne fournit généralement pas d'informations supplémentaires. Ainsi, nous pensons que lorsque les femmes sont admises à l'hôpital avec une photo d'un abdomen aigu et une formation de tumeur située dans le petit bassin, l'échographie, les examens radiologiques et la ponction du fornix vaginal postérieur, retardant le début du traitement chirurgical, sont peu probables.

Ce que vous devez examiner?

Comment sonder?

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de torsion des jambes du kyste ou du cystome ovarien est réalisé avec une grossesse tubaire altérée, une inflammation des appendices, une apoplexie ovarienne, une colique rénale, une appendicite et une obstruction intestinale aiguë.

La grossesse extra-utérine se caractérise par un retard des menstruations, l'apparition de taches noires dans les voies génitales; Les symptômes de saignement interne et d'effondrement dominent, plutôt que l'irritation péritonéale. La nature de la douleur et sa localisation sont d'une grande valeur au sens diagnostique différentiel. Lorsque le tube se rompt, ils sont généralement tranchants et forts, et avec l'avortement, ils se contractent. La douleur irradie presque toujours vers le rectum et les organes génitaux externes, moins souvent vers l'épaule et la clavicule (symptôme phrénique). Un test de grossesse est souvent utile dans ce cas..

Les abcès tubo-ovariens ou la salpingite sont généralement caractérisés par une fièvre et une leucocytose plus sévères, une douleur bilatérale des appendices utérins et également un écoulement purulent du tractus génital. La ponction de la cavité abdominale révèle du pus ou du liquide séreux.

L'apoplexie ovarienne est le plus souvent observée au milieu du cycle menstruel (au moment de l'ovulation) ou en phase II du cycle. Le tableau clinique n'est pas très différent des symptômes d'une grossesse extra-utérine..

Avec la lithiase urinaire dans la région pelvienne, aucune masse semblable à une tumeur n'est détectée et, dans l'étude de l'urine, des globules rouges peuvent être trouvés. Avec les coliques rénales, la douleur irradie généralement vers le bas, des troubles dysuriques et des douleurs sont observés lorsque la région lombaire est striée. La pyélographie excrétrice dans ce cas est une procédure de diagnostic efficace..

Le diagnostic différentiel de torsion d'une jambe d'un kyste ou d'un cystome de l'ovaire droit et d'une appendicite aiguë peut présenter certaines difficultés. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une appendicite aiguë, la douleur commence généralement dans la région épigastrique; les symptômes appendiculaires (Rowzing, Sitkovsky, etc.) sont positifs, il n'y a pas de changements pathologiques dans l'utérus et les appendices avec un examen vaginal.

Dans l'obstruction intestinale aiguë, il y a des crampes abdominales, des rétentions de selles et de gaz, des flatulences, un pouls cardiaque fréquent et une langue sèche. Le diagnostic clinique est confirmé par un examen radiographique du patient (taux de liquide horizontal dans les boucles intestinales gonflées).

Les erreurs dans le diagnostic de torsion des appendices utérins peuvent s'expliquer par la rareté comparative de cette pathologie, ainsi que par le fait que de nombreuses autres maladies ont un tableau clinique similaire. L'examen échographique et la ponction du cul de sac vaginal postérieur doivent être utilisés pour exclure d'autres conditions pathologiques chez les patientes présentant des symptômes non exprimés. Cependant, en présence de formations de type tumoral dans la zone de l'utérus, accompagnées de douleurs, de phénomènes abdominaux aigus, ou en cas de diagnostic peu clair, une laparoscopie ou une laparotomie est nécessaire pour clarifier la nature de la maladie..

Qui contacter?

Traitement de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Les patients avec un diagnostic de torsion des jambes d'un kyste ou d'un cystome ovarien sont soumis à une intervention chirurgicale urgente. Parmi les autres approches chirurgicales, une incision longitudinale est considérée comme plus préférable, car elle permet de réviser les organes abdominaux. Après avoir ouvert la cavité abdominale, avant de poursuivre l'intervention, vous devez examiner attentivement l'utérus, les deux ovaires, les trompes de Fallope, déterminer l'état du péritoine, la présence d'adhérences, etc. Il est nécessaire d'avoir une idée claire de la formation provenant de l'ovaire.

La tâche principale du médecin au moment de la chirurgie est de déterminer la malignité du processus, car le volume de l'intervention chirurgicale en dépend principalement. Pour cela, en plus d'un examen approfondi des organes pelviens et de la cavité abdominale, il est nécessaire d'examiner les surfaces externe et interne de la capsule tumorale, ainsi que son contenu. La surface externe de la capsule peut être lisse et ne pas mettre en doute la nature bénigne de la tumeur, alors que des signes de malignité sont révélés (fragiles, papules saignantes, tumeurs de type "marbre", etc.). Lorsque diverses complications surviennent, une tumeur ovarienne perd son aspect caractéristique en raison de changements nécrotiques ou de l'écoulement du contenu dans la cavité abdominale. Cela complique considérablement le diagnostic et conduit plus souvent au choix d'une intervention chirurgicale inadéquate que lors des opérations prévues pour une tumeur ovarienne avec une évolution simple..

Lors de l'établissement d'un diagnostic de cancer de l'ovaire, le volume de la chirurgie, quel que soit l'âge de la patiente, doit être radical - panhistérectomie et résection du grand omentum. Une exception peut être les patients âgés atteints de maladies somatiques chroniques sévères, qui subissent une amputation supravaginale de l'utérus avec des appendices et une résection du grand omentum ou une ablation des appendices de l'utérus des deux côtés et une résection du grand omentum. Les jeunes femmes atteintes de néoplasmes malins de l'ovaire du stade 1 peuvent effectuer une opération conservatrice en ce qui concerne le retrait des appendices de l'ovaire affecté et la résection du second, non changé visuellement, suivie d'une surveillance attentive de ces patientes pendant plusieurs années.

Dans une tumeur bénigne, les tactiques du chirurgien dépendent de la structure de la tumeur, de l'état du deuxième ovaire et de l'utérus. l'âge du patient, etc. En l'absence de confiance dans la nature de la tumeur lors d'une intervention d'urgence, la question du volume de la chirurgie est décidée individuellement. Chez les jeunes femmes de moins de 40 ans, avec des dommages unilatéraux à l'ovaire et à la taille normale de l'utérus, une ablation unilatérale des appendices utérins et une résection du deuxième ovaire sont effectuées pour exclure les dommages causés par le processus tumoral. Chez les patientes de plus de 40 ans, le volume de l'intervention chirurgicale est en augmentation, car le risque de tumeur dans les ovaires gauches chez les femmes de groupes plus âgés est particulièrement élevé.

Lors de la torsion des jambes de la tumeur, elle doit être coupée sans se dérouler, si possible au-dessus du point de torsion. Cette tactique est due au fait que des caillots sanguins se forment dans la jambe tumorale qui, lorsqu'elle est déroulée, peut se séparer et pénétrer dans la circulation sanguine générale..

L'évolution défavorable de la période postopératoire après une intervention d'urgence pour une tumeur ovarienne est un peu plus courante qu'après les interventions chirurgicales prévues. Cela peut s'expliquer par la présence de changements inflammatoires et dégénératifs dans le cours compliqué de la tumeur ovarienne, ainsi que par l'impossibilité d'une bonne préparation du patient à la chirurgie dans des conditions d'urgence.

Torsion des jambes d'une tumeur ovarienne: étiologie, clinique, diagnostic, tactique thérapeutique.

La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne est une complication qui se développe à la suite d'une inversion ou d'un pli des structures anatomiques qui forment la jambe mobile de la formation ovarienne.

Les causes de la maladie

La cause exacte de la torsion des jambes du kyste ovarien n'a pas encore été établie. Mais certains facteurs contribuent à cette complication..

La torsion des jambes des kystes ovariens provoque des conditions en raison desquelles la topographie des organes internes de la cavité abdominale change temporairement:

  • mouvements brusques, changement de position corporelle, haltérophilie; augmentation de la motilité intestinale, constipation;
  • vessie débordante;
  • la grossesse et la période post-partum;
  • faiblesse abdominale;
  • transition du kyste ovarien du bassin à la cavité abdominale.

De plus, la torsion dépend de la longueur de la jambe, plus elle est longue, plus la probabilité de cette pathologie est élevée. De plus, une torsion des jambes du kyste ovarien peut se produire avec une augmentation de la pression artérielle et veineuse, à la fois dans la formation elle-même et dans sa jambe.

Symptômes et évolution de la maladie

Symptômes de torsion des jambes d'un kyste (tumeur) de l'ovaire:

  1. Douleurs paroxystiques intenses dans le bas de l'abdomen sur le côté de la torsion avec propagation aux jambes, au dos, au périnée, au vagin et au rectum.
  2. Nausées, vomissements, faiblesse grave, malaise.
  3. Rétention possible des selles et des gaz intestinaux, ballonnements.
  4. Augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 90 battements par minute), respiration (plus de 20 par minute), sueurs froides, pâleur de la peau.
  5. Augmentation de la température corporelle à 38-39º С.
  6. Soif, bouche sèche.
  7. Sueur froide.
  8. Peau pâle et muqueuses.
  9. Avec une torsion incomplète, les symptômes sont moins prononcés, ne sont pas permanents.
  1. Torsion complète des jambes de la tumeur (kyste) de l'ovaire - torsion de 360º ou plus. Dans ce cas, l'approvisionnement en sang de la tumeur est complètement arrêté et des symptômes sévères se développent.
  2. Torsion incomplète des jambes de la tumeur (kyste) de moins de 360 ​​° - l'approvisionnement en sang de la tumeur est perturbé, mais ne s'arrête pas du tout, ce qui s'accompagne de symptômes moins prononcés et n'est pas toujours diagnostiqué en temps opportun.

Torsion des jambes d'une tumeur ovarienne

La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne est une pathologie dangereuse qui se caractérise par une altération de l'apport sanguin à l'ovaire. Une telle pathologie nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Cette condition entraîne une malnutrition de la tumeur et conduit en outre au développement de changements morphologiques dans la tumeur.

  • Causes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne
  • Symptômes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne
  • Diagnostic de pathologie
  • Méthodes de traitement pour la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne
  • Prévision et mesures préventives

Il existe des jambes chirurgicales et anatomiques de la tumeur. La jambe anatomique se compose d'un ligament ovarien, d'un ligament entonnoir-ligamentaire et d'une mesovaria. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques qui alimentent la tumeur et les terminaisons nerveuses passent dans le pédicule. La jambe chirurgicale comprend l'anatomique et est complétée par une trompe de Fallope distendue.

Attribuez une torsion complète et incomplète. Un tour complet fait une révolution de 360 ​​degrés ou plus, l'approvisionnement en sang de la tumeur s'arrête et des symptômes prononcés apparaissent. La torsion incomplète est inférieure à 360 degrés, l'approvisionnement en sang est perturbé, mais ne s'arrête pas complètement. Les symptômes sont moins prononcés ici, ce qui ne permet pas un diagnostic rapide..

La vitesse de développement distingue entre l'évolution aiguë et progressive de cette maladie. Dans la forme aiguë de la pathologie, les artères passant dans la jambe sont impliquées dans le processus, ce qui conduit à une violation complète de l'approvisionnement en sang, au développement d'une inflammation et d'une nécrose.

Lors du développement d'une torsion progressive, une compression des artères de la jambe se produit, ce qui provoque une congestion veineuse, une augmentation de la tumeur. Ceci est très dangereux car une hémorragie dans la cavité abdominale ou même une rupture du néoplasme est possible..

La torsion de toute formation ovarienne mature est possible: une tumeur qui a atteint une grande taille, ainsi que des kystes et des cystomes remplis de liquide. Dans de rares cas, un ovaire sain, une trompe de Fallope, un utérus avec des appendices peuvent se tordre.

Les symptômes, la technologie de diagnostic et les méthodes de traitement sont les mêmes dans ces cas..

Les raisons

Alors que les médecins ne peuvent pas nommer la raison exacte, ce qui est un provocateur de torsion.

Un kyste se forme en un mois.

Dans le prochain, il peut soit disparaître, soit poursuivre son développement, cela dépend des modifications du fond hormonal.

Dans le contexte du déséquilibre hormonal, le kyste se développe, se déplace, ce qui fait que le patient ressent de la douleur. Parfois, il est complètement tordu. Les raisons de ce processus sont les suivantes:

  1. Exercice excessif. Cela comprend non seulement l'haltérophilie régulière sous forme de colis alimentaires, mais également la formation dans le gymnase. Le corps dans les deux cas peut donner sa réaction;
  2. Faire des mouvements brusques. Parfois, le néoplasme est très mal situé, donc des sauts soudains, des courses, des secousses vers l'avant et même une sortie inexacte du lit après une nuit de sommeil peuvent entraîner les conséquences les plus tristes;
  3. La présence d'une presse faible dans le péritoine. Les médecins disent souvent qu'une femme doit avoir des muscles dans l'abdomen. Si nous parlons de jeunes patients, la presse aidera à se mettre en forme dès que possible après l'accouchement et pendant le processus même de l'accouchement, le bébé le laissera sortir sans aucun problème. En cas d'accouchement, les muscles aideront les organes abdominaux à fonctionner normalement;
  4. Vessie constamment remplie. Vous ne pouvez pas supporter longtemps, si vous souhaitez aller aux toilettes. Ceci est lourd, y compris, et la torsion du kyste;
  5. Une forte diminution du poids habituel. Dans ce cas, les organes commencent à se déplacer progressivement, car l'excès de graisse est absorbé;
  6. Augmentation de l'utérus pendant la gestation. Il y a une pression sur d'autres organes;
  7. Indicateurs accrus de pression dans la cavité abdominale dans le contexte de mouvements brusques, d'activité physique ou de peur;
  8. Pathologie intestinale. Il s'agit notamment de la constipation et des flatulences, une augmentation du péristaltisme;
  9. La longue jambe du kyste. Cette raison est l'une des plus courantes. C'est la longue jambe qui mène à l'état pathologique. Ici, même un léger changement de position corporelle peut servir de provocateur..

Attention! Les médecins notent que la torsion peut survenir avec des kystes de taille moyenne, car les petites tumeurs disparaissent d'elles-mêmes.

Formes de torsion

Il est nécessaire de s'attarder séparément sur les formes de torsion, car les symptômes émergents et la nomination d'un traitement supplémentaire en dépendent..

Causes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Les causes exactes de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne n'ont pas encore été établies. Cependant, les facteurs contribuant à cette complication sont mis en évidence:

  • grandes tailles du néoplasme ovarien;
  • faire du sport, des mouvements brusques ou soulever des poids;
  • la grossesse et la période post-partum;
  • muscles abdominaux peu développés;
  • constipation fréquente, vessie bondée.

Le risque de torsion dépend directement de la longueur de la jambe. Plus sa longueur est grande, plus la probabilité de cette pathologie est élevée. La cause de l'événement peut être une augmentation de la pression artérielle et veineuse dans la formation et dans sa jambe.

Symptômes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

La gravité des symptômes dépend directement du degré de développement de la pathologie et du taux de croissance. Ils sont plus prononcés avec une torsion complète. Le patient peut éprouver:

  • nausée, faiblesse, malaise;
  • augmentation du rythme cardiaque et de la respiration;
  • bouche sèche et soif;
  • sueurs froides;
  • ballonnements de douleur;
  • douleur dans le bas-ventre, début d'attaques, avec propagation de la douleur dans le dos, les jambes, la région vaginale;
  • en même temps, une pâleur de la peau et des muqueuses sera observée, un revêtement blanc sur la langue.

Lorsque ces symptômes apparaissent, il est nécessaire d'assurer la paix et d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe de médecins, vous ne devez pas prendre d'analgésiques, réchauffer ou refroidir la zone douloureuse - cela peut compliquer le diagnostic, car les manifestations externes de torsion sont très similaires aux signes d'appendicite aiguë, de coliques rénales, de grossesse extra-utérine. Pour clarifier les données pathologiques, il est nécessaire d'effectuer une échographie de la cavité abdominale et des reins. Pourquoi le patient est hospitalisé dans le service.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic de torsion de la formation tumorale de l'ovaire peut être posé sur la base des plaintes de la patiente, sur la base des données issues des antécédents médicaux, des résultats des examens et des études de matériel.

Tout d'abord, le médecin compare et analyse les plaintes: depuis combien de temps les douleurs abdominales, leur intensité, la présence de fièvre et de vomissements.

Ensuite, les antécédents gynécologiques de la patiente augmentent: le nombre de grossesses, d'avortements, la présence de néoplasmes de l'utérus et des ovaires, les maladies passées et les infections possibles.

Vient ensuite l'inspection. Le médecin détermine avec les mains la taille de l'utérus, du cou, des ovaires, l'état de l'appareil ligamentaire, la douleur, la mobilité des appendices et la présence d'une tumeur. La palpation révèle des signes d'inflammation du péritoine, des zones douloureuses.

Une direction est donnée pour un test sanguin général pour suivre les signes évidents d'inflammation dans le corps: une augmentation du nombre de leucocytes, ESR et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Les études en laboratoire sont complétées par des informations obtenues par échographie. Cette méthode peu coûteuse et abordable permet de détecter une tumeur et des foyers d'inflammation dans la cavité abdominale. En cas de torsion, les contours du néoplasme seront quelque peu flous et les parois épaissies.

Dans les cas graves, le patient subit une laparoscopie. Pendant la procédure, le médecin insère l'endoscope par des incisions ponctuelles dans la cavité abdominale pour déterminer l'état des organes et détecter une tumeur ovarienne. La laparoscopie diagnostique peut aller au traitement.

Nommer en plus une consultation de chirurgien.

Des difficultés à poser le bon diagnostic sont rencontrées avec une torsion partielle des jambes chez les adolescentes, les femmes enceintes et les femmes âgées, lorsque les symptômes sont moins prononcés.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de torsion de la tumeur et de formation de tumeur de l'ovaire repose sur les plaintes caractéristiques de la patiente, ses antécédents médicaux, les résultats d'un examen objectif et des méthodes complémentaires (échographie pelvienne, laparoscopie). L'état général est satisfaisant ou modéré. Le pouls est rapide. La tension artérielle est généralement normale.

La peau est pâle. La température est élevée à des nombres subfébriles ou fébriles. Sueur froide. La langue est sèche, recouverte d'un revêtement blanchâtre. L'abdomen est tendu, quelque peu gonflé, fortement douloureux, plus du côté de la lésion. Symptômes d'irritation péritonéale de gravité variable.

Avec une étude clinique générale en laboratoire, la numération sanguine est déterminée pour la leucocytose, un décalage de la formule vers la gauche et une augmentation de l'ESR sont possibles.

Le diagnostic échographique chez 87,1% des patientes révèle la présence d'une tumeur dans l'ovaire. Lors de la torsion des jambes, les contours de la tumeur sont légèrement flous, dans 89,0% un épaississement de la paroi du kyste est noté jusqu'à ce qu'un double contour apparaisse, indiquant un œdème de la capsule.

Dans la plupart des cas, l'examen bimanuel est difficile en raison de la tension et de la douleur de la paroi abdominale antérieure en raison d'une irritation du péritoine. En règle générale, les méthodes de recherche supplémentaires pour cette pathologie ne fournissent pas les informations nécessaires à un diagnostic précis et ne font que retarder le début du traitement chirurgical.

Méthodes de traitement pour la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Déjà avec un soupçon de torsion, le patient est hospitalisé à l'hôpital de toute urgence. Le traitement et l'observation de ces patients ne sont pas autorisés en ambulatoire. Le traitement de cette maladie complexe n'est possible que chirurgicalement. Le traitement médicamenteux dans ce cas est inacceptable et inutile. Le retard de la chirurgie peut entraîner une nécrose de la tumeur, le développement d'une péritonite ou la fusion du néoplasme avec les organes voisins.

L'objectif du traitement de la torsion de la jambe d'une tumeur ovarienne est de restaurer la structure des ovaires et des trompes de Fallope, de préserver l'apport sanguin et le flux lymphatique des organes, de retirer les appendices utérins en cas de suspicion de nécrose tissulaire et de déterminer la nature maligne de la tumeur..

Le cours et la durée de l'opération dépendent de l'état et du type de tumeur.

Si une tumeur bénigne ou un kyste est présent dans l'ovaire, les jambes sont déroulées, le flux sanguin est rétabli, puis la formation est supprimée, en essayant de préserver le tissu ovarien.

Si la circulation sanguine dans les ovaires et les trompes de Fallope ne peut pas être restaurée, les organes sont prélevés.

Si la tumeur est de nature maligne, la portée de l'opération est élargie: l'utérus avec appendices est retiré.

Il existe plusieurs types d'opérations:

  1. Cystectomie - une résection tumorale avec préservation de la fonction ovarienne. La procédure consiste à décortiquer un kyste et à suturer ses parois.
  2. Résection cunéiforme - ablation chirurgicale d'une partie de l'ovaire.
  3. Ovariectomie - procédure de retrait ovarien.
  4. Annexectomie - ablation chirurgicale des appendices utérins.

Pendant la chirurgie, ils préfèrent la méthode laparoscopique, lorsque les instruments sont insérés dans la cavité abdominale par des incisions ponctuelles, en la remplissant d'une solution isotonique chaude. En conséquence, la tumeur apparaît et, bien souvent, elle se développe indépendamment. Ou le médecin stimule ce processus de manière instrumentale. Si nécessaire, l'accès est élargi par une incision linéaire dans le bas-ventre. L'utilisation de cette procédure a permis d'éliminer les formations tout en maintenant la fonctionnalité et la viabilité de l'organe génital.

Après la chirurgie, le patient est sous la surveillance de médecins. Une mesure de contrôle de la température corporelle, un test sanguin pour les globules blancs, une évaluation des syndromes douloureux sont effectués. Avec une dynamique négative de récupération postopératoire, une laparoscopie répétée est réalisée, mais avec annexectomie.

Rééducation après traitement chirurgical

Le premier jour après la chirurgie, la femme est dans l'unité de soins intensifs. Le médecin évalue les paramètres vitaux: tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, température corporelle. Par la suite, le patient est transféré au service général. Avec le développement de complications, une chirurgie répétée est indiquée..

La douleur dans le bas-ventre persiste après la chirurgie pendant 5-7 jours, mais diminue progressivement. Dans les premiers jours, des antispasmodiques et des analgésiques peuvent être prescrits, à l'avenir, ils ne seront plus nécessaires. En période postopératoire, les antibiotiques sont indiqués pour la prévention des complications infectieuses avec une cure de 7 jours.

Les périodes d'invalidité dépendent du type d'intervention effectuée. Après la laparoscopie, le congé de maladie est accordé pendant 7 jours, après la chirurgie abdominale - par 12. Avec le développement de complications, le temps de récupération augmente.

Après sa sortie de l'hôpital, la femme tombe sous la supervision d'un médecin local. Il est recommandé de consulter un gynécologue chaque année pour effectuer une surveillance échographique obligatoire. La grossesse peut être planifiée 3 à 6 mois après la laparoscopie et 6 à 12 mois après la chirurgie abdominale. Vous devez d'abord consulter un gynécologue et vous assurer qu'il n'y a pas de complications.

La prévention spécifique de la torsion du kyste ovarien n'est pas développée. Il est recommandé que lors de l'identification d'une pathologie, veillez à abandonner le sport et les efforts physiques intenses. L'observation d'un kyste détecté ne doit pas dépasser plus de 3 mois. Si la formation tumorale ne disparaît pas pendant la période indiquée, une opération planifiée est indiquée. Cette tactique évite la torsion d'un kyste en croissance et d'autres complications de la maladie..

Contrairement aux tumeurs d'autres organes, les tumeurs ovariennes sont une variété de néoplasmes. La plupart des tumeurs ovariennes sont épithéliales; des tumeurs du stroma du brin génital et des néoplasmes germinogènes sont également trouvés. Le type de tumeurs le plus courant est les néoplasmes épithéliaux bénins, les cystomes papillaires à parois lisses. L'une des complications qui surviennent avec le développement d'une tumeur ovarienne est la torsion des jambes de la tumeur. La torsion des jambes peut survenir dans les tumeurs à mobilité élevée.

Prévision et mesures préventives

Avec un diagnostic rapide et une élimination rapide de la torsion, les problèmes de santé ne se posent généralement pas et les prévisions des médecins sont positives. Lors de l'utilisation de la méthode endoscopique pour effectuer une détorsion ovarienne à l'avenir, une grossesse utérine normale se produira. Un appel rapide au médecin dès les premiers signes de l'apparition de la maladie permettra au chirurgien de maintenir la viabilité de l'organe, à l'avenir, la femme réalisera librement sa fonction de reproduction.

La procrastination peut entraîner un certain nombre de complications et de conséquences désagréables: rupture de la tumeur, accompagnée de saignements sévères, formation d'adhérences dans la cavité abdominale, nécrose ovarienne, risques de grossesse extra-utérine et d'infertilité.

Pour préserver l'organe affecté et prévenir la survenue de violations du système reproducteur du corps féminin, il est nécessaire d'observer des mesures préventives et de prévenir la survenue de torsion.

La prévention de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne comprend:

  • visites régulières dans les cliniques prénatales et échographie des organes pelviens une fois par an;
  • surveillance étroite des néoplasmes ovariens existants;
  • traitement rapide des tumeurs ovariennes.

Cela est particulièrement vrai pour les jeunes filles. Un patient sur trois qui est venu chez le gynécologue a une augmentation prononcée de la zone ovarienne. Il peut s'agir d'une simple inflammation. Mais il est préférable de passer un peu de temps et de passer un examen pour éviter l'apparition de pathologies plus dangereuses et maintenir votre santé pour la future maternité.

Complications possibles

En cas de torsion du kyste ovarien et de non-visite prolongée chez le médecin, certaines complications ne sont pas exclues.

Il est d'usage de s'y rapporter:

  1. rupture de la tumeur, ce qui est lourd de propagation de bactéries et d'infections à d'autres tissus et organes;
  2. saignement abondant;
  3. Nécrose des tissus, y compris ceux qui entourent les trompes de Fallope et les ovaires;
  4. Le début du processus adhésif, qui se rappellera de temps en temps de la douleur sous forme de contractions;
  5. Grossesse extra-utérine. Le plus souvent, chez les patients avec torsion, l'ovule n'est pas fixé dans l'utérus;
  6. Douleur constante d'un personnage tiraillant et douloureux;
  7. Infertilité;
  8. Dommages à un ou deux ovaires.

Afin d'éviter tout ce qui précède, vous devez faire attention aux premiers symptômes et consulter immédiatement le médecin avec une description de la situation.

La définition du concept de la jambe chirurgicale d'une tumeur ovarienne.

La jambe chirurgicale est une formation qui doit être traversée pendant la chirurgie pour retirer la tumeur. Le plus souvent, en plus de la jambe anatomique, la trompe de Fallope surdimensionnée pénètre dans la jambe chirurgicale.

La jambe chirurgicale formée à la suite d'une torsion peut comprendre d'autres organes: une trompe de Fallope trop tendue, un omentum, des boucles intestinales. Le plus souvent, seule la trompe de Fallope pénètre dans la torsion des jambes de la tumeur ovarienne.

Toutes les torsions anatomiques des jambes du kyste n'ont pas de clinique caractéristique. Par conséquent, le concept de «torsion des jambes de kyste» est un.

10. Formations ressemblant à des tumeurs et véritables tumeurs ovariennes. Définition Formes cliniques.

Les tumeurs ovariennes sont principalement:

1. Cystadénomes (séreux, mucineux);

2. Kystes endométrioïdes (une conséquence de l'endométriose ovarienne);

3. Tumeurs dermoïdes (incorporant des dérivés du takni conjonctif (cheveux, graisse, dents, etc.).

Les formations ressemblant à des tumeurs comprennent principalement:

1. kystes folliculaires (dans le cas où l'ovulation ne se produit pas et que le follicule continue de croître);

2. Kystes du corps jaune (dans le cas où le corps jaune n'inverse pas le développement et continue de croître);

3. Kystes paraovariens (c'est-à-dire kystes situés à côté des trompes et des ovaires).

Un kyste est une formation de rétention, qui est formée à la suite de l'accumulation de secret à l'intérieur de cette formation (c'est-à-dire non due à une vraie croissance). Les kystes se produisent principalement dans le contexte de changements hormonaux et dans le contexte d'un processus inflammatoire chronique dans la région pelvienne.

Les cystomes sont de véritables tumeurs ovariennes, ils sont capables de croître, c'est-à-dire que leur augmentation n'est pas due à l'accumulation de sécrétions, mais à la croissance. Les cystomes sont bénins, potentiellement malins et malins..

Signes de grossesse douteux.

Les signes présumés de grossesse incluent ceux basés sur des données subjectives:

Vomissements ou nausées (surtout le matin), changements d'appétit ou d'habitudes alimentaires

· Intolérance à certaines odeurs

Violations des fonctions du système nerveux (somnolence, sautes d'humeur fréquentes, étourdissements, malaise, irritabilité)

Miction rapide

L'engorgement mammaire, leur sensibilité accrue.

· Changement de la pigmentation de la peau sur le visage, dans le mamelon, le long de la ligne blanche de l'abdomen

· L'apparition de cicatrices (bandes) de grossesse sur les glandes mammaires, les hanches, la peau de l'abdomen

Augmentation du volume dans l'abdomen

Signes possibles de grossesse.

Signes probables (signes objectifs déterminés lors de l'examen)

· Une augmentation des glandes mammaires, l'apparition du colostrum;

· Cyanose de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus;

· Modification de la forme, du volume, de la consistance de l'utérus;

· Une augmentation de l'utérus de 5-6 semaines, d'abord dans la taille antéropostérieure, puis dans la transversale;

· Symptôme Horwitz-Geghara: ramollissement de l'utérus, en particulier dans l'isthme. Dans une étude à deux mains, les doigts se touchent dans la zone de l'isthme sans résistance. Elle est caractéristique pendant 6-8 semaines à partir de la dernière menstruation;

· Signe de Snegirev: variabilité de la consistance utérine: avec une irritation mécanique ou un examen à deux mains, l'utérus devient plus dense et se contracte, puis redevient mou.

· Signe de Piskachek: aux premiers stades, il y a une asymétrie de l'utérus, une saillie de l'un des angles où l'implantation a eu lieu. Avec un terme croissant disparaît.

· Signe de Gubarev et Gauss: aux premiers stades il y a une légère mobilité du cou, qui est associée à un ramollissement important de l'isthme.

· Signe de Genter: dans les premiers stades dus au ramollissement de l'isthme, une inflexion utérine antérieure et un épaississement semblable à une crête sur la surface antérieure de l'utérus dans la ligne médiane sont notés. Pas toujours déterminé

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Torsion des jambes d'une tumeur ovarienne

La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne est une complication qui se développe à la suite d'une inversion ou d'un pli des structures anatomiques qui forment la jambe mobile de la formation ovarienne. Cliniquement, la torsion des jambes de la tumeur ovarienne se manifeste par des douleurs abdominales aiguës, des vomissements, de la fièvre, des symptômes de tension de la paroi abdominale antérieure. Le diagnostic repose sur un examen gynécologique, une échographie, une laparoscopie diagnostique. La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne nécessite des tactiques chirurgicales urgentes; en fonction de la gravité des changements, une résection ovarienne ou une annexectomie peuvent être réalisées.

Traitement

En aucun cas vous ne devez vous auto-médicamenter, vous devez adhérer pleinement aux recommandations du médecin. C'est lui qui, après avoir posé le diagnostic, détermine la thérapie. Souvent, vous devez effectuer une opération pour démêler les jambes et éliminer complètement la tumeur.

Il est important de consulter un gynécologue dès que possible, car le résultat ultérieur du traitement en dépend. Cela est particulièrement vrai pour les femmes en âge de procréer qui sont encore enceintes.

Quand une patiente part tard pour l'hôpital, il y a un énorme risque de pathologie ovarienne. Parfois, ils ne peuvent pas être enregistrés, de sorte que la capacité de procréer est perdue. Après la torsion, les infections se propagent encore plus intensément..

Selon l'état du patient, le traitement peut être le suivant:

  1. lorsque le kyste est petit et non malin, il est simplement démêlé. Cela devrait conduire à une normalisation du flux sanguin. Si tout s'est bien passé ici, le néoplasme sera retiré sans aucun souci pour les organes voisins;
  2. lorsque le kyste est démêlé, mais que la circulation sanguine ne se rétablit pas d'elle-même, vous devez retirer les ovaires pour éviter la propagation massive de l'infection. La possibilité de conserver au moins l'un d'entre eux dépend du nombre de kystes disponibles;
  3. s'il est établi que la tumeur appartient à la catégorie des tumeurs malignes, tous les ovaires seront retirés. Les ganglions lymphatiques voisins attendent le même sort..

informations générales

La torsion des jambes est sensible aux tumeurs ovariennes à haute mobilité: kystes dermoïdes, cystomes, fibromes, kystes paraovariens, etc. La gynécologie rencontre la torsion des jambes de la tumeur ovarienne dans environ 20% de tous les cas d'abdomen aigu. La torsion des jambes de la tumeur ovarienne provoque des perturbations aiguës dans l'approvisionnement en sang de la formation tumorale avec le développement de changements ischémiques et nécrotiques, une stase veineuse, qui peut entraîner des complications encore plus redoutables - péritonite, hémorragie dans la cavité tumorale ou sa rupture avec saignement dans la cavité abdominale libre.

La jambe anatomique de la tumeur est formée par des structures morphologiques adaptées à l'ovaire: le mésentère, l'entonnoir et le ligament pelvien de l'ovaire, les vaisseaux (veine et artère ovarienne, son anastomose avec artère utérine), les lymphe et les troncs nerveux. Lorsque la jambe anatomique de la tumeur ovarienne est tordue, une jambe chirurgicale est formée, dans laquelle la trompe de Fallope, l'ovaire inchangé, les boucles intestinales, l'omentum peuvent être impliqués.

Causes et mécanisme de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Les facteurs contribuant à la torsion des jambes de la tumeur ovarienne ne sont pas entièrement compris. Souvent, une complication se développe à la suite de mouvements brusquement effectués, de changements de position corporelle, de stress physique et d'exercices sportifs. De plus, la torsion peut survenir dans un état calme avec une forte variation de la pression intra-abdominale causée par des efforts, une motilité intestinale accrue ou un débordement de la vessie. La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne peut être favorisée par la grossesse (en particulier chez les femmes dont la paroi abdominale est faible) et la naissance récente.

Symptômes de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

La sévérité des symptômes lors de la torsion des jambes de la tumeur ovarienne dépend du degré de torsion, de la vitesse de son développement et de la rigidité de l'inflexion. Avec une torsion complète des jambes de l'ovaire, une clinique typique d'un abdomen aigu se développe. La condition est caractérisée par l'apparition soudaine de fortes douleurs paroxystiques aiguës dans le bas de l'abdomen, irradiant vers le sacrum et le membre inférieur. Dans ce contexte, des vomissements, de la fièvre, une tachycardie, un dysfonctionnement intestinal (flatulence, rétention des selles, diarrhée), des troubles dysuriques, un blanchiment de la peau, une hypotension, une sueur froide sont notés; des saignements vaginaux peuvent apparaître.

La paroi abdominale devient tendue et douloureuse à la palpation. Le patient prend une position forcée avec les membres inférieurs pliés et amenés à l'estomac. 2-3 heures après l'arrêt de l'approvisionnement en sang, une nécrose du ganglion tumoral se développe, qui s'accompagne de la mort des cellules nerveuses et d'une diminution de la douleur. L'état du patient s'améliore quelque peu, cependant, un tel «bien-être imaginaire» est extrêmement trompeur: si les soins ne sont pas fournis après 4 à 6 heures, une péritonite peut se développer.

Une symptomatologie moins prononcée et une image effacée sont observées avec une torsion incomplète des jambes de la tumeur ovarienne, ainsi que chez les filles, les femmes enceintes et les personnes âgées. Dans ces cas, la douleur peut être floue, s'intensifiant périodiquement et disparaissant..

Diagnostic de torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Lors de l'évaluation de l'histoire de cette catégorie de patientes, en règle générale, il y a des indications de la présence d'une tumeur ou d'un kyste ovarien. La palpation de l'abdomen révèle des symptômes péritonéaux positifs, une tension de la paroi abdominale, des douleurs du côté de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne. Les changements dans l'analyse générale du sang sont caractérisés par une augmentation de la leucocytose et de l'ESR.

Au cours d'un examen gynécologique dans la zone des appendices, une formation ovarienne unilatérale à élasticité serrée est détectée, avec une tentative de déplacement qui présente une douleur aiguë. La réalisation d'un examen vaginal avec torsion des jambes d'une tumeur ovarienne peut être difficile en raison de douleurs sévères et de tensions musculaires, ce qui nécessite un examen sur une chaise sous anesthésie.

Avec l'échographie gynécologique du côté affecté, une tumeur ou un kyste ovarien mesurant 7 à 10 cm avec des contours flous, une capsule épaissie ou des contours doubles, indiquant un œdème stromal, est déterminé; épanchement dans le bassin. Des informations plus précises sur la nature de la pathologie peuvent être obtenues lors du processus de laparoscopie diagnostique. L'examen endoscopique révèle dans la cavité pelvienne un ganglion tumoral de couleur cramoisie-cyanotique avec une jambe torsadée, la présence de liquide séreux ou séreux-hémorragique. L'imagerie échographique laparoscopique est un excellent outil de diagnostic..

Diagnostique

Tout d'abord, une histoire générale de la maladie est réalisée, sur la base de laquelle les analyses elles-mêmes et d'autres mesures diagnostiques sont déjà en cours. Pour ce faire, la patiente elle-même est interrogée pour comprendre la nature de la douleur, la fréquence de son apparition et identifier d'autres symptômes. De plus, il s'avère que des informations sur ce que la femme avait précédemment eu des maladies, des opérations et aussi s'il y a eu une grossesse ou un avortement. Après cela, un examen gynécologique commence.
À la palpation, le niveau de développement des organes génitaux est déterminé, ainsi que leur taille et leur état. De plus, une palpation abdominale est également réalisée. Cela vous permet de comprendre le niveau de sa tension et d'identifier les zones douloureuses de la partie de la cavité qui recouvre les organes internes..

Ensuite, une échographie de la zone pelvienne est effectuée. Ce type d'examen permet d'identifier la présence de formation kystique ainsi que les situations de torsion ovarienne. La méthode de diagnostic laparoscopique gagne de plus en plus en popularité..

Elle est réalisée à l'aide d'un outil spécial - un endoscope, qui est inséré dans la cavité abdominale à travers de petites incisions pratiquées. Cela permet non seulement d'identifier la présence de pathologie et la présence de torsion, mais permet également d'évaluer l'implication d'autres organes.

Important! De la même manière, une autre intervention chirurgicale est effectuée pour le traitement de la pathologie. De plus, c'est le moins traumatisant, ce qui réduit considérablement la période de rééducation après un tel traitement chirurgical, et le risque de complications est minime.

Traitement de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Lors de la torsion des jambes d'une tumeur ovarienne, seules des tactiques chirurgicales sont utilisées; le retard dans l'opération peut être compliqué par l'ajout d'une infection secondaire, des saignements, une péritonite, une fusion du nœud tumoral avec les organes voisins. En ce qui concerne le volume et les méthodes de traitement de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne en gynécologie opératoire, il n'y a pas de consensus. À bien des égards, la nature de l'opération, l'accès et le volume de résection sont déterminés par le type de tumeur, le temps écoulé depuis la torsion, le degré de compression des vaisseaux, les changements dans le bassin, etc..

Jusqu'à récemment, la laparotomie avec ovariectomie ou annexectomie servait d'approche chirurgicale généralement acceptée et de champ d'intervention pour la torsion des jambes d'une tumeur ovarienne. Dans le même temps, la jambe chirurgicale de la tumeur a été coupée sans déroulement préalable en raison du danger existant de séparation des caillots sanguins et de leur entrée dans la circulation sanguine générale avec le développement d'une embolie pulmonaire.

Avec l'introduction généralisée de la laparoscopie, il est devenu possible de réaliser une intervention de préservation des organes - détorsion d'une tumeur ou d'un ovaire, c'est-à-dire détordre les jambes torsadées de la tumeur avec restauration de la topographie de l'ovaire. Si dans les 10-20 minutes, il y a des signes de restauration de l'apport sanguin dans les appendices (disparition de la cyanose, restauration de la couleur physiologique du mésovaire), il est possible d'effectuer une intervention de préservation des organes - élimination du kyste ovarien (tumeur) ou résection ovarienne.

Les indications pour l'élimination des appendices lors de la torsion des jambes de la tumeur ovarienne sont actuellement des changements nécrotiques irréversibles dans l'organe, une formation maligne suspectée. Dans ce dernier cas, un examen histologique peropératoire urgent et une analyse cytologique des empreintes digitales sont indiqués..

Pronostic et prévention de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

La reconnaissance opportune et l'intervention chirurgicale augmentent considérablement les chances d'une issue favorable. Les interventions d'épargne d'organes lors de la torsion des jambes d'une tumeur ovarienne permettent de maintenir une fonction reproductrice et menstruelle normale chez les jeunes femmes.

La prévention de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne impose la nécessité d'examens préventifs du gynécologue avec échographie des organes pelviens. En cas de détection d'une tumeur ovarienne, un traitement chirurgical planifié est recommandé; l'observation dynamique est autorisée pas plus de trois mois.

Torsion des jambes d'une tumeur ovarienne

La torsion des jambes d'une tumeur ovarienne est une complication qui se développe à la suite d'une inversion ou d'un pli des structures anatomiques qui forment la jambe mobile de la formation ovarienne. Dans la pratique médicale, la torsion des jambes d'une tumeur ovarienne est qualifiée de pathologie grave, ce qui conduit à une perturbation de l'approvisionnement en sang de l'ovaire et au développement de transformations organiques dans la tumeur, ce qui conduit à la suppuration, la formation d'hémorragie dans la cavité tumorale ou sa rupture dans la cavité abdominale.

Par l'éducation, la forme anatomique et chirurgicale de la jambe de la tumeur est distinguée. La jambe anatomique de la tumeur est formée en raison des structures morphologiques associées aux ovaires, plus précisément, au mésentère et aux ligaments ovariens. Dans la jambe de la tumeur ovarienne se trouvent des vaisseaux, ainsi que des troncs de ganglions lymphatiques et de cellules nerveuses. Quant à la jambe chirurgicale, lors de la torsion de la jambe anatomique de la tumeur ovarienne, la trompe de Fallope, l'anse intestinale et l'omentum sont impliqués. Cela s'accompagne de symptômes prononcés et conduit directement à un dysfonctionnement complet des organes génitaux féminins..

Comment se produit la torsion du kyste ovarien?

Avant de parler d'une complication aussi formidable, vous devez comprendre ce qu'est un kyste ovarien et d'où vient sa jambe.

Un kyste est une formation de cavité à paroi mince remplie de liquide. Son contenu peut être différent: séreux, purulent, hémorragique. Un kyste n'est pas une véritable tumeur, mais une formation tumorale. Sous l'apparence d'un kyste, une autre maladie dangereuse peut se cacher, nécessitant une approche complètement différente du traitement. La structure exacte de la tumeur ne peut être déterminée que par examen histologique..

Le kyste situé sur les appendices a une jambe. Les gynécologues opérant distinguent la jambe anatomique et chirurgicale. La jambe anatomique du kyste comprend toutes les formations qui ont un contact direct avec l'ovaire: les ligaments propres et de soutien, le mésentère, les plexus nerveux, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques. La jambe chirurgicale se forme lors de la torsion et peut également contenir la trompe de Fallope, les boucles intestinales ou l'omentum.

Le diagramme montre la jambe chirurgicale d'un kyste ovarien, qui comprend la trompe de Fallope.

  • La torsion est plus souvent affectée par les kystes mobiles (dermoïdes, formations para-ovariennes);
  • La complication est plus caractéristique des grandes formations (de 6 à 7 cm). Petit - torsion extrêmement rare.

La torsion du kyste commence par la compression des veines situées dans le pédicule. Les veines ont une paroi mince, et c'est pourquoi elles sont les premières à souffrir au début du processus pathologique (les artères n'y sont pas impliquées). La compression des vaisseaux veineux entraîne une stagnation du sang. Dans une formation semblable à une tumeur, le flux sanguin est perturbé. Plus tard, les artères sont impliquées dans la torsion et la nécrose se développe. L'inflammation aseptique peut aller au péritoine et aux organes pelviens adjacents.

Kyste ovarien tordu avec développement d'une stase sanguine.

Les kystes ovariens de la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10) ont les codes N83.0, N83.1 et N83.2 selon les espèces. La torsion des kystes se trouve sous la position N83.5.

Pronostic et prévention de la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne

Fondamentalement, le pronostic est assez favorable pour la vie et la santé d'une femme, mais uniquement si le traitement chirurgical a été effectué à temps. Sinon, le patient peut rencontrer les complications suivantes:

  • rupture de kyste;
  • hémorragie de la cavité de la formation;
  • destruction de la tumeur et des organes génitaux;
  • manifestation d'adhérences dans la cavité abdominale;
  • douleur persistante et continue dans le bas-ventre;
  • grossesse extra-utérine;
  • infertilité.

Complications et risques pour la santé génésique

Sans traitement adéquat, un kyste tordu menace le développement de telles conditions:

  • La propagation du processus inflammatoire résultant de la nécrose aux organes pelviens adjacents avec une violation de leur fonction;
  • Rupture de kyste et saignement abdominal - une condition potentiellement mortelle;
  • La formation d'un processus adhésif dans la cavité pelvienne. À l'avenir, cette condition peut conduire à l'infertilité et à l'apparition de douleurs pelviennes chroniques. Les adhérences dans les trompes de Fallope augmentent également le risque de grossesse extra-utérine.