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Analyse d'urine selon Nechiporenko: indications, préparation, normes

Aucun examen médical n'est complet sans analyse d'urine. Un test d'urine général est peut-être l'une des études les plus couramment prescrites. Et ce n'est pas seulement un hommage à la tradition médicale: en utilisant cette méthode, vous pouvez obtenir des données précieuses pour le diagnostic, la prescription et le suivi du traitement. Mais parfois, une analyse générale ne suffit pas.

Dans quels cas une analyse d'urine est-elle prescrite par Nechiporenko? De quel type de recherche s'agit-il? Pourquoi est-ce? Comprenons.

Analyse d'urine selon Nechiporenko - qu'est-ce que c'est?

Si, dans l'analyse générale de l'urine, certains changements ont été révélés qui rendent difficile de tirer des conclusions diagnostiques sans ambiguïté, alors pour leur raffinement, en détail, l'analyse d'urine selon Nechiporenko peut être appelée.

Effectuez-le avec un microscope. Dans ce cas, le nombre de leucocytes, de globules rouges et de soi-disant cylindres dans 1 millilitre d'urine est calculé.

Pourquoi une analyse d'urine est-elle prescrite par Nechiporenko?

Les indications de sa mise en œuvre sont différentes. Il est utilisé pour établir divers processus inflammatoires dans le système des organes urinaires (reins, vessie, urètre); afin d'évaluer les lésions rénales dans un certain nombre de maladies systémiques; faire la distinction entre les maladies des voies urinaires; afin de contrôler le traitement.

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Ce que montre le test de Nechiporenko?

Un nombre important de globules rouges peut indiquer des dommages à n'importe quelle partie du système urinaire.

Une augmentation du nombre de leucocytes est notée dans les processus inflammatoires, infectieux locaux, etc. Dans de tels cas, un examen supplémentaire de l'urine pour la présence de bactéries en elle.

En plus des globules rouges et des globules blancs, l'étude des cylindres est importante. Que sont-ils? Ce sont des accumulations de protéines qui se forment à partir des cellules et des détritus cellulaires lorsque les propriétés de l'urine changent. Le lieu de leur formation est les tubules rénaux. Il existe plusieurs types de cylindres (épithéliaux, hyalins, etc.)

Quelles sont les raisons pour augmenter tel ou tel indicateur?

Les globules rouges dans l'urine sont élevés. Nous recherchons des raisons

Le nombre de globules rouges augmente avec la lithiase urinaire; traumatisme, tuberculose et tumeur du rein; glomérulonéphrite, pyélonéphrite sévère, etc..

Le nombre de globules rouges peut augmenter avec des pathologies qui ne sont pas directement associées aux reins. Parmi eux, l'hémophilie, l'hypertrophie bénigne de la prostate, la leucémie (leucémie), l'insuffisance cardiaque congestive, le lupus érythémateux disséminé et plusieurs autres.

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Les globules blancs sont élevés. Pourquoi?

Une augmentation de leur nombre dans l'urine est notée dans la pyélonéphrite aiguë, la glomérulonéphrite, la cystite, la tuberculose rénale, le néoplasme de la vessie, etc..

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Cylindres dans l'urine. Qu'est-ce que ça veut dire?

Selon leur variété, leur nombre augmente avec un effort physique intense, une glomérulonéphrite, un empoisonnement aux métaux lourds, une insuffisance rénale aiguë et chronique, un stress émotionnel, des lésions rénales dans le diabète sucré, une tuberculose rénale, etc..

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Préparation pour l'analyse d'urine par Nechiporenko

Ne mangez pas d'aliments épicés et salés, ainsi que de produits qui changent la couleur de l'urine (par exemple, betteraves, carottes) pendant 12 heures avant l'étude.

Dans les 48 heures avant de recueillir l'urine, arrêtez de prendre des diurétiques (seulement après avoir convenu de ce moment avec votre médecin).

Comment collecter l'urine pour analyse par Nechiporenko?

Dans un premier temps, une toilette des organes génitaux externes est réalisée. La portion moyenne d'urine du matin est à louer.

Combien de jours l'analyse d'urine est-elle préparée par Nechiporenko?

Cela dépend de la charge du laboratoire. Comme prévu - 1 jour ouvrable.

L'urine peut-elle être conservée au réfrigérateur pour analyse??

L'échantillon d'urine doit être frais. Cependant, si la situation ne vous permet pas de faire passer l'urine juste avant le test, vous devez la conserver au réfrigérateur à une température de +2. + 8 ° C Le temps total de stockage et de livraison au laboratoire ne dépasse pas douze heures à partir du moment de la prise du matériel. Il est nécessaire de clarifier à l'avance toutes ces nuances dans le laboratoire, la clinique, etc., où l'analyse sera effectuée..

Comment lire l'analyse? Normes d'échantillons d'urine selon Nechiporenko

Les indicateurs normaux sont les suivants:

- globules blancs: 0 - 2000 / ml

- érythrocytes: 0 - 1000 / ml

- cylindres: non détecté

Vous pouvez vous inscrire à une étude ici ou dans la section contacts

Référence historique

Cette analyse a été proposée par le chirurgien militaire soviétique, l'urologue-oncologue Alexander Zakharovich Nechiporenko.

Le lieu de naissance du futur médecin était la province de Volyn de l'Empire russe (aujourd'hui - la région de Jytomyr en Ukraine).

Un an avant le début de la Seconde Guerre mondiale, Alexander Zakharovich est diplômé de l'Institut médical de Kiev.

Au cours des premières années après la guerre, il a suivi une formation en chirurgie mammaire dans un établissement d'enseignement de premier plan pour la formation de médecins militaires - l'Académie de médecine militaire de Leningrad.

Depuis le milieu des années 60, il travaille au Département de chirurgie de l'Institut médical de Rostov.

En 1967, Nechiporenko est devenu le directeur scientifique du département d'oncourologie de l'Institut de recherche en oncologie et radiologie médicale de Rostov-sur-le-Don. Pendant plus de 10 ans, il a dirigé le cours d'urologie à l'Institut médical de Grodno (Biélorussie).

Il est un pionnier dans l'ablation de la vessie pour le cancer, l'ablation des ganglions lymphatiques dans les néoplasmes malins du testicule..

Décédé en novembre 1980 à l'âge de 65 ans.

La norme d'analyse d'urine selon Nechiporenko, une transcription, comment collecter correctement l'analyse

Une analyse d'urine contient de nombreuses informations précieuses sur notre état de santé. Tout est important ici: couleur, odeur, densité, transparence, composition chimique. Mais la façon dont vous avez préparé et collecté ce liquide n'est pas moins importante: à partir du moment où vous avez collecté et bu avant, le moment de la journée de collecte et en terminant par les plats dans lesquels vous remettez le biomatériau. Et si vous voulez obtenir des informations objectives selon les résultats de l'étude qui correspondent à l'état réel de santé, alors vous devez vous rappeler comment passer correctement un test d'urine général, c'est-à-dire prendre cet événement avec tout le sérieux.

Comment passer un test d'urine général?

L'analyse clinique est une étude en laboratoire des paramètres médicaux de l'urine et une étude microscopique de ses sédiments. C'est l'une des études les plus simples qui ne nécessite pas un long investissement de temps et vous permet d'obtenir suffisamment d'informations sur l'état de la santé humaine, de clarifier le diagnostic ou d'évaluer les résultats du traitement, ou d'ajuster les prescriptions pour le patient.

La préparation pour la collecte d'urine doit respecter les recommandations suivantes:

  • la veille de la collecte, vous ne pouvez rien manger de salé et acide;
  • exclure l'alcool;
  • exclure les aliments qui affectent la décoloration de l'urine;
  • il n'est pas souhaitable de collecter du matériel pour analyse pendant les menstruations;
  • avant de recueillir l'urine, laver la peau des organes génitaux et du périnée sans utiliser de savon;
  • acheter à l'avance un récipient en plastique stérile pour la collecte de biomatériaux dans une pharmacie.

Algorithme de collecte d'urine

Avant de transmettre l'urine à un établissement médical, il est important de la collecter correctement. Les inclusions étrangères qui peuvent y apparaître si la collection est incorrecte peuvent fausser les résultats des analyses. Par exemple, un contenant non stérile peut entraîner une élévation des protéines ou des éléments chimiques de l'urine..

  • A utiliser pour l'analyse, de préférence une portion d'urine le matin.
  • Assurez-vous de prendre une douche et de bien laver les parties génitales externes.
  • Utilisez un récipient stérile, sans traces de produits chimiques - nettoyage ou lavage.
  • Toucher le contenant de la peau n'est pas autorisé.
  • Vous pouvez conserver l'analyse recueillie pendant 2 heures dans un endroit frais, tous les liquides stockés à température ambiante ne sont pas adaptés à la recherche.

Comment collecter l'urine?

Comment collecter l'urine pour une analyse générale? Tout est assez simple, l'essentiel est de respecter certaines exigences, puis vous êtes assuré de collecter correctement l'urine pour l'analyse et d'obtenir un résultat fiable et objectif de l'étude:

  • Pour la recherche clinique, seule l'urine du matin est utilisée. Cela est dû au fait qu'il se rassemble tout au long de la nuit (longue période).
  • Les deux premières secondes de miction dont vous avez besoin pour uriner dans les toilettes, puis, sans interruption, dans le récipient préparé, en le remplissant de 50 à 100 ml.
  • Vissez fermement le couvercle du gobelet pour éviter les fuites..

Causes et symptômes de la maladie

Les causes de la cystite chez les femmes comprennent:

  • hypothermie;
  • maladies gynécologiques;
  • maladies urologiques, y compris les maladies de la vessie.

Les symptômes de la cystite sont très prononcés, ce qui permet de reconnaître facilement la maladie. Cependant, le diagnostic final est posé par un gynécologue ou un urologue sur la base de certains tests, après quoi le traitement est sélectionné.

  • douleur dans l'urée;
  • douleur tout au long du processus de miction ou seulement à la fin;
  • la sensation de vidange incomplète de l'urée immédiatement après la miction, je veux constamment aller aux toilettes;
  • saignement pendant la miction avec des formes graves d'inflammation;
  • hausse de température.

Un saignement avec cette pathologie est dangereux, car il peut entraîner une tamponnade de l'urée: le sang peut obstruer l'urètre, ce qui entraînera une stagnation de l'urine et un étirement de l'urée. De plus, lorsque des bactéries pénètrent, l'empoisonnement du sang peut commencer. L'infection peut aller aux reins.

Il est important de commencer le traitement à temps afin d'exclure la transition de la maladie vers une forme chronique.

Pour le diagnostic correct et pour déterminer la nature de l'inflammation, certains tests doivent être effectués.

Caractéristiques de l'analyse de l'urine selon Nechiporenko

En plus de l'analyse générale de l'urine, d'autres méthodes de recherche spécifiques sont également utilisées. Ainsi, l'une des méthodes est le test d'urine selon Nechiporenko. Sa spécificité réside dans une spécialisation plus étroite, et le but d'un tel examen est de confirmer ou d'exclure la présence d'une pathologie rénale d'un patient, révélée à la suite d'une analyse d'urine générale.

Contrairement à l'analyse clinique, la méthode Nechiporenko ne fournit que la microscopie des sédiments, selon laquelle le contenu quantitatif des globules rouges et blancs, ainsi que les inclusions cylindriques des protéines dans un millilitre de biomatériau sont déterminés.

Comment passer un test d'urine selon Nechiporenko? Vous devez comprendre que l'analyse clinique et la méthode Nechiporenko sont des études différentes, elles ne sont donc pas effectuées le même jour à partir d'un récipient commun, par conséquent, l'urine doit être collectée à des moments et des capacités différents.

Comme déjà mentionné, la méthode Nechiporenko nous permet de tirer une conclusion sur la santé des reins, ce qui signifie que la préparation de l'analyse doit être sérieuse:

  • la veille, la veille de la collecte d'urine, il est nécessaire d'éviter le stress musculaire, les poussées psycho-émotionnelles et la tension nerveuse, c'est-à-dire que le corps a besoin d'une paix relative;
  • pendant la journée, vous ne pouvez pas manger des aliments gras, frits et épicés, ainsi que des produits qui peuvent changer la couleur de l'urine;
  • pendant les menstruations ou après l'urétroscopie, le cathétérisme, il est préférable de transférer la livraison des tests;
  • l'urine du matin est collectée, mais une seule qui est sécrétée au milieu du processus, suffisamment de matière pour l'analyse est de 25 ml.

Pourquoi est-il prescrit

Comme décrit ci-dessus, utilisez la méthode de recherche selon Nechiporenko comme diagnostic. Habituellement, il est prescrit après une analyse générale (si des écarts sont révélés par les indicateurs), de sorte que selon les données collectées, une image plus détaillée soit obtenue pour établir un diagnostic.

Un écart par rapport aux indications normales indique la présence d'une maladie

De plus, cette analyse est effectuée pour surveiller l'efficacité de la thérapie. Les données sont interprétées comme suit:

  • La norme des leucocytes va jusqu'à 2000 pour 1 ml, s'il y en a plus, un processus inflammatoire a lieu. Des taux accrus sont observés avec la prostatite, la pyélonéphrite, l'urolithiase, la cystite.
  • La norme des globules rouges est jusqu'à 1000 dans 1 ml. Si les indicateurs sont plus élevés, il y a tout lieu de soupçonner une inflammation grave avec saignement.
  • Selon la norme établie, dans 1 ml d'urine, il peut y avoir jusqu'à 20 cylindres hyalins. Si l'on en trouve plus, alors l'inflammation se développe sûrement activement dans le bassin rénal.

Quels indicateurs d'urine sont évalués dans l'étude?

Sur la base d'une analyse d'urine générale, un diagnostic de dysfonctionnement de la glande endocrine, de complications urologiques, de maladies du système cardiovasculaire, d'insuffisance rénale ou hépatique est effectué. Le diagnostic repose sur une évaluation en laboratoire:

  • indicateurs physiques - couleur, odeur, transparence, densité;
  • la teneur en éléments chimiques - équilibre acide-base, protéines, glucose, corps cétoniques;
  • sédiment d'un échantillon d'urine après traitement centrifuge.

Méthodes de recherche instrumentale

Biopsie

Une étude dans laquelle le tissu est prélevé sur la paroi de la vessie, puis il est examiné au microscope. Une biopsie est nécessaire pour détecter une tumeur.

Lors de l'examen du matériau au microscope, le médecin peut également déterminer la présence d'une inflammation et sa nature. Le matériel est prélevé à l'aide d'un cystoscope avec une pince spéciale, l'appareil est inséré dans la vessie à travers l'urètre.

Cystoscopie

Cet examen est effectué à l'aide d'un appareil à cystoscope spécial, qui est inséré dans l'uretère à travers l'urètre. Lors de cet examen, le médecin a la possibilité d'évaluer l'état des parois de l'urée, le degré d'inflammation. Le plus souvent, la procédure est réalisée sous anesthésie en raison de sa douleur..

La cystoscopie est contre-indiquée dans l'inflammation aiguë, en présence de saignements de causes non diagnostiquées, ainsi que d'infection des voies urinaires.

Le plus souvent, un examen est prescrit pour la cystite chronique, le sang dans l'urine, la rétention urinaire, accompagnée de douleur, avec des mictions fréquentes et si des cellules anormales sont trouvées dans une analyse d'urine.

Avec cet examen, la cystite peut être déterminée par les facteurs suivants:

  • asymétrie de l'urée causée par son inflammation;
  • la paroi de l'urée s'est épaissie au site de l'inflammation;
  • gonflement de l'urètre.

Il existe plusieurs méthodes d'échographie:

  1. Transabdominal. L'étude est réalisée à travers la paroi abdominale. Cette méthode ne provoque pas de douleur, réalisée avec une vessie pleine.
  2. Transvaginal. La méthode est utilisée chez les femmes. Elle consiste à examiner l'urée à travers le vagin. Détenu avec une vessie vide.
  3. Transrectal. Examen de l'urine par le passage rectal. Il est attribué aux femmes et aux hommes. L'étude permet aux hommes d'évaluer le degré d'inflammation de la vessie et l'état de la prostate..

La cystite est une maladie courante qui nécessite un traitement immédiat. Un médecin doit prescrire un traitement après avoir effectué les examens nécessaires. Il est important de ne pas démarrer le processus inflammatoire, car il peut aller vers d'autres organes internes. Et puis le traitement sera plus difficile.

Interprétation des résultats: normal chez l'adulte (tableau)

Après avoir passé l'urine pour analyse, vous vous attendez à ses résultats, et ils vous donneront un programme de chiffrement que vous pouvez à peine comprendre sans l'aide d'un spécialiste. Comme on dit, pour ces 20 ans à apprendre. Mais nous allons essayer de raccourcir la période de formation et donner une clé pour déchiffrer l'analyse générale de l'urine et de la norme chez les adultes dans le tableau.

Numération d'urineNom de l'indicateurNiveau normal pour un adulte
bilbilirubineil n'y en a pas
bldcorps de sang blancde 1 à 3
leucorps de sang rougede 3 à 6
urourobilinogène, mg / lde 5 à 10
proprotéines, g / lnon disponible ou jusqu'à 0,03
pHaciditéde 5 à 6
sgdensité relative1.012-1.025
ketcétonesil n'y en a pas
lentesels d'acide nitreuxil n'y en a pas
gluglucosurieil n'y en a pas
Couleurteinte d'urinede la paille au jaune clair

Nous espérons que nous avons pu vous convaincre que la réussite d'un test d'urine est une entreprise sérieuse. Il vaut mieux le faire correctement une fois, puis passer de nombreux autres tests, passer votre temps précieux lors de voyages vides dans les hôpitaux et les médecins à la recherche d'un diagnostic inexistant.

Décryptage de l'analyse

Les globules blancs ont augmenté (plus de 2000 dans 1 ml)

  • Cystite
  • Pyélonéphrite
  • Prostatite
  • Urolithiase (calculs rénaux)
  • Infarctus du rein

Augmentation des globules rouges (plus de 1000 dans 1 ml)

  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Le syndrome néphrotique
  • Infarctus du rein

Cylindres dans l'urine - le nombre de hyalines> 20, ou d'autres types de cylindres en toute quantité

Une augmentation du nombre de cylindres hyalins (plus de 20 dans 1 ml) et la détection dans un certain nombre d'autres types de cylindres est un signe de pathologie rénale.

Une augmentation du nombre de cylindres hyalins (plus de 20 dans 1 ml). Ils sont formés d'une protéine qui n'a pas le temps de se résorber (retour de l'urine primaire vers le sang) lorsque l'urine primaire passe à travers les tubules rénaux.

  • Pyélonéphrite
  • Glomérulonéphrite chronique ou glomérulonéphrite aiguë
  • Maladie hypertonique
  • Prendre des diurétiques

Cylindres granulaires (les détecter en toute quantité est une pathologie)

Ils sont formés à la suite de la destruction de cellules tapissant la surface interne du tubule rénal.

  • Glomérulonéphrite
  • Pyélonéphrite
  • Empoisonnement au plomb
  • Infections virales

Cylindres cireux (les détecter en toute quantité est une pathologie).

Ils sont formés à la suite d'un long séjour dans la lumière du tubule d'un cylindre hyalin ou granulaire.

  • L'insuffisance rénale chronique
  • Amylose des reins
  • Le syndrome néphrotique

Cylindres érythrocytaires (les détecter en toute quantité est une pathologie).

Normalement, les globules rouges dans la lumière du tubule rénal ne devraient pas l'être. À la suite de violations de la perméabilité de la paroi vasculaire du glomérule rénal, les globules rouges peuvent pénétrer dans la lumière du tubule rénal. Tous les globules rouges pénétrés sont excrétés dans l'urine. En cas de pénétration massive de globules rouges, il se bouche avec la formation de globules rouges.

  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Infarctus du rein
  • Thrombose veineuse rénale
  • Hypertension maligne

Cylindres épithéliaux (les détecter en toute quantité est une pathologie). Ils se forment à la suite du rejet de l'épithélium du tubule rénal. Ils indiquent une pathologie grave..

  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Infection virale aiguë
  • Empoisonnement par des sels de métaux lourds et d'autres substances néphrotoxiques (éthylène glycol, phénols)
  • Surdosage de médicaments toxiques pour les reins (salicylates)

Culture bactérienne

Pour obtenir des résultats fiables, l'échantillon est placé dans un environnement favorable aux agents pathogènes. Le plus souvent, l'étude prend de 4 à 7 jours, mais avec des analyses répétées, cette période peut être portée à 10 jours. À l'avenir, le personnel du laboratoire évaluera les propriétés suivantes:

  • la présence de micro-organismes;
  • taille de la colonie et type d'agents pathogènes;
  • sensibilité aux antibiotiques.


Pour obtenir des résultats fiables, l'échantillon est placé dans un environnement favorable aux agents pathogènes..

Microscopie des sédiments urinaires

L'analyse générale de l'urine s'effectue en plusieurs étapes. Après avoir déterminé les propriétés physiques et chimiques, une étude des sédiments est réalisée. Pour ce faire, prenez une petite portion du liquide après décantation. L'urine est traitée par centrifugation et la composition est examinée. Le processus révèle la présence d'épithélium, de globules rouges, de sels, etc..


La microscopie des sédiments urinaires est importante dans le diagnostic, car parfois la composition chimique de l'écoulement ne s'écarte pas en présence d'inflammation.

Comment collecter l'urine pour l'analyse de Nechiporenko chez les adultes et les enfants

Comment recueillir l'urine pour analyse selon Nechiporenko et quelles règles doivent être suivies est l'une des questions fréquemment posées. La nécessité de connaître les caractéristiques de la collection de matériel pour cette étude est due à sa spécificité. Ce n'est qu'avec toutes les recommandations que vous pouvez obtenir un résultat fiable..

L'analyse d'urine selon Nechiporenko est généralement prescrite dans les cas où, lors de l'analyse générale de l'urine, des écarts par rapport à la norme sont révélés. Cette étude consiste à calculer la teneur en érythrocytes, leucocytes et cylindres dans 1 ml de sédiment urinaire.

L'analyse d'urine selon Nechiporenko est une méthode de diagnostic de laboratoire assez spécifique, qui permet de juger de l'état des reins chez l'adulte et l'enfant, la femme enceinte. Cependant, pour que ses résultats soient fiables, il est important de suivre les règles de préparation et de collecte des urines.

Comment collecter l'analyse d'urine selon Nechiporenko chez l'adulte?

La préparation d'un patient pour la collecte d'urine pour l'analyse de Nechiporenko comprend:

  • une exception un jour avant l'étude des efforts physiques intenses, la prise d'aliments épicés et gras, les diurétiques;
  • préparation d'un récipient spécial pour recueillir l'urine avec un couvercle (peut être acheté à la pharmacie ou au laboratoire où l'étude sera menée);
  • immédiatement avant de recueillir l'urine, vous devez prendre une douche ou rincer les organes génitaux externes à l'eau courante.

Ne pas effectuer d'analyse d'urine selon Nechiporenko les jours de menstruation, ainsi que dans la semaine suivant le cathétérisme de la vessie, la cystoscopie, car le résultat de l'étude ne peut être considéré comme fiable.

Habituellement, la collecte d'urine est effectuée le matin, immédiatement après une nuit de sommeil et des procédures d'hygiène. L'étude nécessite une portion moyenne d'urine. Pour le recevoir, le patient commence à uriner dans les toilettes, puis, sans interrompre le flux, substitue un récipient préalablement préparé en dessous et recueille 20 à 70 ml d'urine, après quoi il continue à uriner dans les toilettes.

Ainsi, les adultes n'ont aucun problème à collecter du matériel pour analyse..

Comment recueillir une analyse d'urine selon Nechiporenko chez les enfants?

L'analyse de Nechiporenko est prescrite non seulement pour les adultes, mais aussi pour les enfants. Chez les enfants de plus de 2 à 3 ans, la procédure de prélèvement d'urine n'est généralement pas difficile et s'effectue de la même manière que chez l'adulte. La question de savoir comment passer la bonne analyse Nechiporenko concerne davantage les parents de nourrissons qui ne savent pas comment contrôler le processus de miction et, en outre, en parler aux autres. Dans ce cas, l'urine peut être collectée en utilisant la méthode suivante. Immédiatement après le sommeil, l'enfant est lavé et placé sur une couche jetable. Chacune de ses jambes est emmaillotée dans une couche séparée pour éviter l'hypothermie.

Une augmentation du nombre de cylindres hyalins au-dessus des valeurs normales vous permet de suspecter une glomérulonéphrite aiguë ou chronique, une pyélonéphrite, une hypertension.

Pour accélérer le processus de miction, vous pouvez utiliser les méthodes suivantes:

  1. Caresser le dos le long de la colonne vertébrale.
  2. Pression légère sur la région sus-pubienne de la paroi abdominale antérieure.

Dès que l'enfant commence à uriner, vous devez lever ses jambes et substituer un récipient préparé sous les organes génitaux, en y recueillant une portion moyenne d'urine.

Si l'urine ne peut pas être collectée de cette manière, vous devez utiliser un urinoir spécial. Mais dans ce cas, le médecin doit être averti que non pas la portion moyenne a été livrée au laboratoire, mais le volume total d'urine obtenu pendant la miction.

Si l'enfant est simultanément affecté à une analyse d'urine générale et à une analyse de Nechiporenko, il est préférable de les prendre à des jours différents. Cela est dû au fait que pour l'analyse générale, le volume total d'urine est nécessaire, et pour l'échantillon de Nechiporenko uniquement sa portion moyenne. Mais si, pour une raison quelconque, les deux analyses sont réussies en même temps, le médecin traitant doit en être averti.

Les indicateurs déterminés par l'analyse de l'urine selon Nechiporenko

L'analyse de Nechiporenko détermine la composition cellulaire de l'urine. Ses indicateurs normaux sont les mêmes pour les adultes et les enfants:

  • érythrocytes - jusqu'à 1 000 cellules dans 1 ml d'urine;
  • globules blancs - jusqu'à 2 000 cellules dans 1 ml d'urine;
  • cylindres - pas plus de 20 cylindres hyalins dans 1 ml d'urine.

Une augmentation des globules rouges est observée avec les pathologies du système urinaire suivantes:

Une augmentation des globules blancs de plus de 2000 dans 1 ml d'urine est un signe des maladies suivantes:

Habituellement, la collecte d'urine est effectuée le matin, immédiatement après une nuit de sommeil et des procédures d'hygiène..

Une augmentation du nombre de cylindres hyalins au-dessus des valeurs normales vous permet de suspecter une glomérulonéphrite aiguë ou chronique, une pyélonéphrite, une hypertension. De plus, une augmentation de la teneur en cylindres hyalins est également observée dans l'urine des patients recevant des diurétiques.

De plus, dans l'analyse selon Nechiporenko avec des pathologies, d'autres types de cylindres peuvent être déterminés:

  • cireux - insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique, amylose des reins;
  • érythrocytes - infarctus du rein, hypertension maligne;
  • épithéliales - infections virales, empoisonnement par des poisons néphrotoxiques (éther, pesticides, phénol-éthylène glycol) ou médicaments (cyclosporines, salicylates), nécrose canalaire aiguë;
  • granulaire - empoisonnement au plomb, pyélonéphrite, infections virales, glomérulonéphrite.

Il est impossible de faire un diagnostic correct uniquement par le résultat de l'analyse d'urine selon Nechiporenko. Par conséquent, si des changements sont détectés chez le patient, un nouvel examen est obligatoire, qui comprend un certain nombre de laboratoires (analyses de sang, culture d'urine) et instrumentaux (échographie des reins et de la vessie, urophrophie excrétrice, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique).

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Formation: diplômé de l'Institut médical d'État de Tachkent avec un diplôme en soins médicaux en 1991. A suivi à plusieurs reprises des cours de formation avancée.

Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimatrice de la maternité de la ville, réanimatrice du service d'hémodialyse.

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Analyse d'urine selon Nechiporenko

10 minutes Publié par Lyubov Dobretsova 1066

Avec une triste fréquence, toutes sortes de maladies de la sphère génito-urinaire, des millions de personnes sur la planète Terre tombent malades. La maladie la plus courante en urologie est considérée comme une cystite (inflammation de la vessie).

Sur la base de données statistiques, environ 120 à 140 millions de personnes dans le monde y sont confrontées chaque année, environ 25 à 36 millions de cas se produisent uniquement en Russie. Et cela sans parler de la fréquence d'apparition d'autres processus inflammatoires. La plupart des écarts de ce type au stade initial sont stoppés avec succès..

Cependant, il est problématique de détecter des pathologies dans le temps en raison de symptômes vagues ou subtils, qui sont déjà plus proches du pic de la maladie. Une des méthodes éprouvées pour diagnostiquer la déviation latente est l'analyse de l'urine selon Nechiporenko, nommé au moindre soupçon d'inflammation du système génito-urinaire.

Ce test de laboratoire est très spécifique car il vous permet de déterminer la vraie nature de la maladie avec une précision particulière. Une telle caractéristique distinctive aide les médecins à réduire considérablement le temps précieux qui serait consacré à la recherche des causes de la maladie et à diriger tous les efforts pour traiter le problème..

Quelle est la différence selon Nechiporenko de OAM (analyse générale d'urine)?

Afin de rendre la différence entre les deux recherches médicales populaires plus compréhensible, leurs caractéristiques comparatives seront placées dans un tableau compact:

Paramètres comparatifsAnalyse générale d'urineMéthode Nechiporenko
Quelles catégories de personnes subissent la procédureSans exception, même pour les nouveau-nés et les femmes enceintes
Motif de la nominationEn règle générale, par défaut, l'OAM est inclus dans un examen médical complet, qui a lieu chaque année à des fins de prévention. Souvent réalisée en cas de suspicion de maladies endocriniennes, génito-urinaires et du système immunitaire.Il est donné principalement en cas d'obtention de résultats incertains de l'analyse générale de l'urine. Une indication tout aussi importante est l'observation de l'efficacité du traitement des maladies urogénitales
Biomatériau collectéUrine du matinLa partie centrale de l'urine (uniquement chez les bébés, tout le liquide est collecté à l'aide de l'urinoir, car ils n'ont pas encore appris à contrôler pleinement le processus de miction)
Les paramètres étudiés de l'urineLes propriétés les plus importantes de l'urine sont prises en compte - sa densité, sa couleur, sa transparence, son odeur et son acidité (pH). L'assistant de laboratoire calcule le nombre approximatif de cellules en forme - globules blancs et globules rouges. L'hémoglobine est détectée. Les structures protéiques, le glucose, l'épithélium, les protéines, le glucose et le mucus peuvent apparaître - normalement une petite quantité est autorisée. Mais la bilirubine, les sels, les champignons, les corps cétoniques, les parasites et les bactéries devraient être absentsUn calcul détaillé des composants des sédiments d'urine uniquement est effectué. Les globules blancs, les globules rouges et les cylindres ont une valeur diagnostique particulière. Parfois, les experts trouvent du mucus, de l'épithélium, des protéines, des bactéries dans l'urine
Degré d'informationPermet un aperçu général pour identifier un certain nombre d'écarts, mais nécessite souvent une clarification de la nature de la maladieUne méthode plus précise pour le diagnostic de l'urine, donnant une idée de l'origine de l'anomalie détectée (c'est-à-dire que le médecin, sur la base des résultats, peut comprendre de quel organe la pathologie est originaire)
Durée maximale de stockage de l'urine à la maisonJusqu'à 2 heures à l'extérieur du réfrigérateur, le récipient ne doit pas être exposé à la lumière du jour, ce qui détruit les pigments biliaires comme la bilirubineJusqu'à 1,5 à 2 heures, bien que les experts recommandent fortement de tenir dans 1 heure, car l'urine a l'habitude de changer rapidement ses propriétés physiques. Ne mettez pas de biomatériau dans un réfrigérateur ordinaire - la basse température déforme également l'urine

Le test de Nechiporenko peut être appelé une sorte d'addition à l'analyse générale de l'urine. En cas de suspicion manifeste d'une maladie génito-urinaire de genèse inconnue, une étude d'un tel plan est nécessaire.

Indications pour

L'analyse d'urine par la méthode Nechiporenko est recommandée en présence de symptômes signalant des maladies génito-urinaires. Le groupe de caractéristiques comprend:

  • douleurs douloureuses ou coupantes dans la cavité abdominale et le bas du dos;
  • urination fréquente;
  • Ischurie (impossibilité de vidange indépendante de la vessie);
  • hypertension (pression artérielle élevée);
  • gonflement du visage et des membres;
  • incontinence urinaire;
  • température constante jusqu'à 37 ° C;
  • inconfort dans la région génitale - démangeaisons, brûlures, douleur;
  • perte d'appétit;
  • étourdissements ou maux de tête;
  • l'apparition de sang, de mucus, de plaque blanche et d'inclusions purulentes dans l'urine;
  • turbidité de l'urine, une odeur spécifique;
  • faiblesse générale;
  • agitation et irritabilité;
  • éruption cutanée ou plaies sur les organes génitaux externes;
  • sensation chronique de débordement de la vessie;
  • douleur aiguë pendant chaque miction;
  • sommeil troublé.

Chez les personnes ayant des organes enflammés du système urinaire, ainsi qu'une partie des symptômes ci-dessus, une fatigue constante, une léthargie, une confusion, une apathie, une somnolence se font sentir. La fatigue régulière et les mauvaises performances deviennent prononcées..

Le processus inflammatoire dans les reins (pyélonéphrite, glomérulonéphrite) s'accompagne souvent d'anémie et de symptômes connexes - peau pâle, évanouissement à court terme, frissons, ainsi que des picotements et un engourdissement dans les doigts. Parfois, les spécialistes identifient des anomalies du système musculo-squelettique chez leurs patients - articulations et os douloureux, contractions musculaires, crampes.

Un test d'urine selon Nechiporenko est souvent effectué pour ceux qui:

  • des indicateurs suspects ont été identifiés dans l'OAM;
  • il y a des anomalies dans le développement des organes du système urinaire ou reproducteur;
  • il existe des maladies urologiques nécessitant un traitement dans un hôpital;
  • des pathologies auto-immunes comme la vascularite et le diabète sucré ont été diagnostiquées qui affectent négativement l'état des reins;
  • il était nécessaire de surveiller l'efficacité de la thérapie.

Algorithme d'analyse d'urine

Une fois la collecte des biomatériaux effectuée et le récipient contenant le contenu à l'hôpital, un échantillon d'urine est immédiatement envoyé au laboratoire. Le liquide est doucement mélangé, une petite quantité est versée dans un tube propre, bouchée et fixée dans une centrifugeuse spéciale. Lorsque l'appareil démarre, sous l'influence de l'inertie centrifuge, les éléments formés d'urine coulent au fond, formant un précipité.

Ensuite, le précipité résultant est soumis à une étude détaillée sous un analyseur semi-automatique. Les composants de l'urine sont comptés de sorte que le nombre exact de 1 ml d'urine soit indiqué sur le formulaire de résultats. Tout d'abord, les structures les plus importantes sont étudiées - globules rouges et blancs, cylindres. A l'issue du test, les données obtenues sont transmises au médecin traitant.

Souvent, la méthode Nechiporenko est complétée par le test dit de Zimnitsky. Cela implique le remplissage d'urine de 8 conteneurs séparés une fois toutes les 3 heures tout au long de la journée. À l'aide de cette analyse, les experts examinent le fonctionnement des reins, leur capacité à filtrer, à concentrer et à éliminer le liquide.

Combien d'analyse est effectuée par Nechiporenko?

Dans la plupart des cas, le formulaire contenant l'urine finale est remis au médecin ou au patient le jour ouvrable suivant. Les résultats peuvent être retardés de 1 à 2 jours supplémentaires en raison de l'augmentation de la charge de travail du laboratoire dans lequel la procédure est effectuée..

Un certain nombre de cliniques médicales fournissent un service express qui est demandé lorsqu'un décryptage urgent est nécessaire. Un diagnostic urinaire accéléré d'un tel plan est préparé en littéralement 1,5 à 2 heures. Les analyses des personnes dans un état grave sont étudiées encore plus rapidement - en quelques dizaines de minutes.

Valeurs normales

L'analyse d'urine selon Nechiporenko chez une personne en bonne santé montre les paramètres suivants:

Éléments d'urineContenu dans 1 ml de biomatériau
des globules rougesJusqu'à 1000
globules blancsJusqu'à 2000 (chez les femmes, le nombre de globules blancs peut être légèrement plus élevé, et chez les femmes enceintes, même atteindre 3000-4000)
CylindreshyalinJusqu'à 20
granuleux0
cireux0
érythrocyte0
leucocyte0
épithélium0
Les bactéries0
Écureuils0 (les cas isolés sont autorisés)
Épithélium
VaseNon ou négligeable

Les normes pour les adultes et les enfants sont presque identiques. Seul le médecin traitant peut fournir l’interprétation la plus fiable des résultats d’une analyse d’urine en tenant compte des études supplémentaires, des caractéristiques du corps du patient et de ses antécédents médicaux. Se concentrer uniquement sur les déterminations numériques est fondamentalement faux, car de nombreux écarts par rapport aux valeurs de référence peuvent être expliqués par des causes physiologiques normales, plutôt que par des maladies.

Raisons des écarts par rapport à la norme

L'origine de la maladie est directement liée aux paramètres particuliers du test d'urine qui ont été dépassés. L'apparition de particules étrangères (bactéries, protéines) peut également indiquer certaines violations.

globules blancs

Un niveau critique de globules blancs dans l'urine peut signifier le développement de maladies inflammatoires, telles que:

  • cystite;
  • pyélonéphrite;
  • vésiculite et balanoposthite (dommages aux vésicules séminales et à la tête du pénis, respectivement);
  • l'urétrite;
  • prostatite;
  • pancréatite aiguë;
  • appendicite;
  • pyélite (inflammation du calice rénal et du bassin);
  • annexite (infection se développant dans les trompes de Fallope et les ovaires);
  • vulvite;
  • vulvovaginite;
  • pyonephrose (suppuration rénale);
  • abcès rénal
  • bartholinite (un processus inflammatoire qui affecte les glandes de la bartholine près du vagin).

Des raisons non moins courantes sont:

  • helminthiases (chez les jeunes enfants, l'entérobiose causée par les oxyures se développe principalement);
  • amylose (pathologie du métabolisme des protéines);
  • réaction allergique;
  • maladie de la lithiase urinaire;
  • cystose
  • phimosis (un fort rétrécissement du prépuce chez l'homme);
  • adénome de la prostate;
  • infarctus du rein;
  • pneumonie;
  • Diabète.

Un excès de globules blancs dans l'urine se produit pendant la déshydratation associée à une perte de sang, une transpiration accrue due à des maladies infectieuses ou des vomissements avec une diarrhée prolongée. Les globules blancs se trouvent souvent pendant la grossesse et la rétention urinaire prolongée..

Les antibiotiques, les diurétiques, ainsi que les antituberculeux et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer une modification des propriétés de l'urine. L'absence de soins hygiéniques appropriés pour les parties intimes du corps et la mauvaise collecte de biomatériaux faussent également les résultats de l'analyse d'urine..

des globules rouges

Normalement, l'urine ne contient pratiquement pas de cellules sanguines, et leur détection en laboratoire peut être la cause non seulement de changements pathologiques, mais également de facteurs physiologiques. Parmi les premiers:

  • insuffisance rénale ou cardiaque;
  • cystite hémorragique;
  • uronéphrolithiase (calculs rénaux et vessie);
  • empoisonnement par des produits avariés, des poisons ou des métaux lourds;
  • glomérulonéphrite aiguë;
  • pyélonéphrite;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • tuberculose vésicale et rénale;
  • hémophilie (trouble de la coagulation);
  • néphropathie métabolique (dysfonction rénale due à une altération du métabolisme);
  • endocardite (inflammation de la membrane cardiaque interne);
  • tumeurs génito-urinaires;
  • l'érosion cervicale;
  • infarctus du rein;
  • hydronéphrose;
  • polykystique;
  • polypose.

Les globules rouges pénètrent souvent dans l'urine après des blessures de la cavité abdominale - ecchymoses graves, larmes et blessures pénétrantes. Un excès d'éléments formés est parfois observé avec des quantités insuffisantes de vitamine C dans le corps. La composition des changements d'urine avec les AINS, les anticoagulants et les médicaments hormonaux.

De nombreuses personnes reçoivent un diagnostic d'hématurie associée au stress, à l'exercice excessif, à la consommation d'alcool et à l'abus d'épices. Ceux qui sont obligés de travailler dans des conditions de température élevée de l'air peuvent également obtenir des résultats avec un excès de globules rouges dans l'urine..

Cylindres

Chaque type de formation structurelle a ses propres écarts. Dans l'urine, seuls de petits cylindres hyalins peuvent être présents, tandis que d'autres doivent être absents. Un excès de la première et la présence de la seconde indiquent ce qui suit:

Variété d'inclusionsRaisons de l'apparence
HyalinToxicose pendant la grossesse, utilisation prolongée de diurétiques, hyperthermie (surchauffe du corps), stress sévère, polio, rubéole, rougeole, déshydratation, inflammation des reins
GranulaireActivité physique active, infections virales (pneumonie, variole, rubéole, rougeole, oreillons), maladies auto-immunes du tissu conjonctif (myasthénie grave, polyarthrite rhumatoïde), hydronéphrose avancée, intoxication au plomb, glomérulonéphrite
CireuxAmylose des reins, diminution des protéines due à l'hépatite, choc traumatique et régime sans protéines, rejet d'un rein transplanté, insuffisance rénale
ÉrythrocyteVascularite, infarctus du rein, glomérulonéphrite, lupus érythémateux, obstruction des veines rénales, hypertension maligne (hypertension artérielle critique); cancers rénaux (sarcome, néphroblastome), syndrome de Goodpasture (inflammation vasculaire des poumons et des reins)
LeucocyteUn phénomène rare, signale principalement la pyélonéphrite
ÉpithéliumEmpoisonnement par des substances néphrotoxiques et des métaux lourds, infections virales aiguës (y compris cytomégalie d'inclusion), rejet de greffe rénale, nécrose tubulaire et hépatite

La détection d'une petite quantité de protéines, d'épithélium et de mucus dans l'urine est tout à fait acceptable. Mais les bactéries indiquent souvent des infections urinaires, bien qu'elles puissent apparaître en relation avec une collecte inexacte d'urine.

Préparation du patient

Faites un test d'urine selon Nechiporenko le matin à jeun. La veille, évitez l'alcool, les assaisonnements épicés ainsi que les plats fumés, frits, salés et gras. Il est interdit de manger des aliments qui colorent l'urine de couleurs non naturelles - bleuets, betteraves, carottes et aliments contenant du colorant alimentaire.

Dans les 3-5 jours avant la procédure, les antibiotiques, les diurétiques, les seringues et les suppositoires vaginaux ne doivent pas être utilisés. La veille du diagnostic d'urine, il faut abandonner les entraînements épuisants et les surmenages psycho-émotionnels. Le matin, immédiatement après le réveil du sommeil, vous devez vous laver à l'eau tiède et collecter une portion moyenne d'urine dans le récipient (environ 30 à 50 ml).

Afin de passer correctement un test d'urine selon Nechiporenko, les femmes doivent recourir à un test 3 à 6 jours après la fin du cycle menstruel et 1 à 2 semaines après les analyses instrumentales (cystoscopie, frottis vaginal).

Coût diagnostique

Le calcul en laboratoire des éléments urinaires par la méthode Nechiporenko est inclus dans la liste officielle des analyses sur l'assurance médicale obligatoire, c'est-à-dire la recherche est menée gratuitement. Si vous vous adressez à des organisations médicales commerciales aux fins du test, vous devrez payer environ 250-420 roubles pour cela.

Une bonne préparation pour l'analyse de Nechiporenko

Pour la fiabilité du résultat de l'étude, il est nécessaire d'observer une préparation simple et de collecter correctement le liquide. Il existe plusieurs façons de mener cette analyse et l'une des plus précises est l'analyse de l'urine selon Nechiporenko.

Étapes simples pour préparer l'analyse

Une note de style de vie a été élaborée à la veille de l'analyse. Un jour avant l'étude:

  • exclure une activité physique intense;
  • Ne visitez pas les bains publics et le sauna;
  • s'abstenir de tensions nerveuses intenses et d'émotions vives;
  • retirer les carottes, la rhubarbe et les betteraves de l'alimentation - elles affectent la couleur de l'urine;
  • ne mangez pas d'aliments qui provoquent des mictions fréquentes - pastèque, melon, cornichons;
  • ne buvez pas d'herbes diurétiques;
  • le menu ne doit pas contenir de plats épicés et sucrés, de boissons gazeuses;
  • exclure les viandes fumées;
  • s'abstenir d'alcool;
  • réduire la consommation de produits carnés - ils sont «difficiles» pour les reins;
  • buvez votre norme d'eau sans changer spécifiquement le régime de consommation.

De plus, vous devez discuter avec votre médecin de la question de la prise de médicaments. Les antibiotiques, les diurétiques et les anti-inflammatoires affectent le résultat de l'étude, donc dans la plupart des cas, leur réception est arrêtée. Les diurétiques sont annulés deux jours avant la livraison de Nechiporenko, d'autres médicaments - un jour.

L'étude ne peut pas être réalisée pendant les menstruations, immédiatement après un examen instrumental de la vessie. Il est interdit de le prendre dans la semaine suivant la cystoscopie et le cathétérisme de la vessie.

Vous devez d'abord acheter un conteneur spécial. On le trouve non seulement dans les pharmacies, mais aussi dans certains kiosques Rospechat..

Si la collecte se fera dans le pot acheté, vous n'avez pas besoin d'ouvrir son couvercle à l'avance ni de le toucher de l'intérieur. S'il n'y a pas un tel récipient, il est permis de faire l'analyse dans un petit récipient en verre avec un col large, qui a été stérilisé avant cela (par exemple, vous pouvez le rincer avec une solution de soude et chauffer au micro-ondes pendant 3 minutes).

Collecte d'urine adulte

Pour les tests, l'urine prélevée immédiatement après le sommeil est utilisée. Prenez l'urine tôt le matin, à jeun.

  1. Procéder à une hygiène approfondie des organes génitaux externes. Pour les femmes: traiter les lèvres avec du savon et de l'eau, à une température confortable avec des mouvements "d'avant en arrière", puis rincer à l'eau tiède et sécher avec un chiffon sec ou une serviette propre. Pour les hommes: traiter avec une solution savonneuse chaude, laver soigneusement le pli du prépuce et l'ouverture externe de l'urètre, rincer à l'eau tiède, égoutter.
  2. Libérez de l'urine dans les toilettes (environ 25 ml).
  3. Sans arrêter la miction, substituez le récipient sous le jet et récupérez la portion moyenne (25-50 ml). Il devrait être le plus important en volume, par rapport aux deux autres.
  4. Finir d'uriner dans les toilettes.
  5. Attachez le nom ou la direction reçue à l'hôpital au pot.

Le transport est effectué sous forme fermée. Le récipient doit être amené au laboratoire le plus rapidement possible, de préférence dans un délai de 1,5 à 2 heures après la collecte. Si la livraison immédiate à l'hôpital n'est pas possible, il est possible de la conserver au réfrigérateur, à +2.. + 4 degrés, pas plus de 1,5 heures.

Règles de changement pour les enfants

Il est interdit de collecter l'urine à l'avance, c'est-à-dire le soir ou 3 heures ou plus avant la livraison à un établissement médical. De plus, vous ne pouvez pas transfuser de liquide d'un pot, de couches et de couches (sauf pour un urinoir stérile chez les nourrissons).

Technique pour recueillir l'urine chez les enfants qui peuvent se tenir debout ou marcher sur le pot:

  1. Faire une toilette des organes génitaux externes. Pour les filles: laver le périnée avec de l'eau tiède, d'abord avec du savon pour bébé, puis nettoyer (mouvement des parties génitales vers l'anus), vidanger. Pour les garçons: laver soigneusement les parties génitales avec de l'eau tiède et du savon, le laver, le vider.
  2. L'enfant commence à uriner dans une casserole ou une salle de bain, puis vous devez remplacer un pot et collecter la portion moyenne; la miction se termine gratuitement.
  3. Collez le nom ou la direction de l'hôpital sur la banque.

En raison des caractéristiques physiologiques des jeunes enfants, il est nécessaire de garder le récipient à proximité pendant les procédures d'hygiène (ils peuvent soulager le besoin immédiatement lors du lavage). Il est difficile d’obtenir la portion moyenne de cette analyse chez les nourrissons et les nouveau-nés..

  1. Lavez soigneusement le bébé comme décrit ci-dessus..
  2. Chez les garçons, un jet d'urine peut être dirigé dans un récipient lorsque le bébé commence à uriner. Chez les filles, vous devriez essayer de stimuler la miction: gardez-la au-dessus de l'évier en ouvrant le robinet.
  3. Lorsque l'âge est très petit et que l'apport hydrique ne fonctionne pas immédiatement dans un bocal, vous pouvez utiliser l'urinoir. Pour les garçons et les filles, ils diffèrent et vous permettent de passer une analyse sans problème.
  4. Attacher un nom ou une direction au conteneur.

Apportez le conteneur à l'hôpital dans les 2 heures suivant l'accouchement. Gardez-le au réfrigérateur fermé. Il est également recommandé d'avertir le médecin qu'il ne s'agit que d'urine, pas de la moyenne, si c'est le cas.