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Analyse d'urine selon Nechiporenko: indications, préparation, normes

Aucun examen médical n'est complet sans analyse d'urine. Un test d'urine général est peut-être l'une des études les plus couramment prescrites. Et ce n'est pas seulement un hommage à la tradition médicale: en utilisant cette méthode, vous pouvez obtenir des données précieuses pour le diagnostic, la prescription et le suivi du traitement. Mais parfois, une analyse générale ne suffit pas.

Dans quels cas une analyse d'urine est-elle prescrite par Nechiporenko? De quel type de recherche s'agit-il? Pourquoi est-ce? Comprenons.

Analyse d'urine selon Nechiporenko - qu'est-ce que c'est?

Si, dans l'analyse générale de l'urine, certains changements ont été révélés qui rendent difficile de tirer des conclusions diagnostiques sans ambiguïté, alors pour leur raffinement, en détail, l'analyse d'urine selon Nechiporenko peut être appelée.

Effectuez-le avec un microscope. Dans ce cas, le nombre de leucocytes, de globules rouges et de soi-disant cylindres dans 1 millilitre d'urine est calculé.

Pourquoi une analyse d'urine est-elle prescrite par Nechiporenko?

Les indications de sa mise en œuvre sont différentes. Il est utilisé pour établir divers processus inflammatoires dans le système des organes urinaires (reins, vessie, urètre); afin d'évaluer les lésions rénales dans un certain nombre de maladies systémiques; faire la distinction entre les maladies des voies urinaires; afin de contrôler le traitement.

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Ce que montre le test de Nechiporenko?

Un nombre important de globules rouges peut indiquer des dommages à n'importe quelle partie du système urinaire.

Une augmentation du nombre de leucocytes est notée dans les processus inflammatoires, infectieux locaux, etc. Dans de tels cas, un examen supplémentaire de l'urine pour la présence de bactéries en elle.

En plus des globules rouges et des globules blancs, l'étude des cylindres est importante. Que sont-ils? Ce sont des accumulations de protéines qui se forment à partir des cellules et des détritus cellulaires lorsque les propriétés de l'urine changent. Le lieu de leur formation est les tubules rénaux. Il existe plusieurs types de cylindres (épithéliaux, hyalins, etc.)

Quelles sont les raisons pour augmenter tel ou tel indicateur?

Les globules rouges dans l'urine sont élevés. Nous recherchons des raisons

Le nombre de globules rouges augmente avec la lithiase urinaire; traumatisme, tuberculose et tumeur du rein; glomérulonéphrite, pyélonéphrite sévère, etc..

Le nombre de globules rouges peut augmenter avec des pathologies qui ne sont pas directement associées aux reins. Parmi eux, l'hémophilie, l'hypertrophie bénigne de la prostate, la leucémie (leucémie), l'insuffisance cardiaque congestive, le lupus érythémateux disséminé et plusieurs autres.

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Les globules blancs sont élevés. Pourquoi?

Une augmentation de leur nombre dans l'urine est notée dans la pyélonéphrite aiguë, la glomérulonéphrite, la cystite, la tuberculose rénale, le néoplasme de la vessie, etc..

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Cylindres dans l'urine. Qu'est-ce que ça veut dire?

Selon leur variété, leur nombre augmente avec un effort physique intense, une glomérulonéphrite, un empoisonnement aux métaux lourds, une insuffisance rénale aiguë et chronique, un stress émotionnel, des lésions rénales dans le diabète sucré, une tuberculose rénale, etc..

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Préparation pour l'analyse d'urine par Nechiporenko

Ne mangez pas d'aliments épicés et salés, ainsi que de produits qui changent la couleur de l'urine (par exemple, betteraves, carottes) pendant 12 heures avant l'étude.

Dans les 48 heures avant de recueillir l'urine, arrêtez de prendre des diurétiques (seulement après avoir convenu de ce moment avec votre médecin).

Comment collecter l'urine pour analyse par Nechiporenko?

Dans un premier temps, une toilette des organes génitaux externes est réalisée. La portion moyenne d'urine du matin est à louer.

Combien de jours l'analyse d'urine est-elle préparée par Nechiporenko?

Cela dépend de la charge du laboratoire. Comme prévu - 1 jour ouvrable.

L'urine peut-elle être conservée au réfrigérateur pour analyse??

L'échantillon d'urine doit être frais. Cependant, si la situation ne vous permet pas de faire passer l'urine juste avant le test, vous devez la conserver au réfrigérateur à une température de +2. + 8 ° C Le temps total de stockage et de livraison au laboratoire ne dépasse pas douze heures à partir du moment de la prise du matériel. Il est nécessaire de clarifier à l'avance toutes ces nuances dans le laboratoire, la clinique, etc., où l'analyse sera effectuée..

Comment lire l'analyse? Normes d'échantillons d'urine selon Nechiporenko

Les indicateurs normaux sont les suivants:

- globules blancs: 0 - 2000 / ml

- érythrocytes: 0 - 1000 / ml

- cylindres: non détecté

Vous pouvez vous inscrire à une étude ici ou dans la section contacts

Référence historique

Cette analyse a été proposée par le chirurgien militaire soviétique, l'urologue-oncologue Alexander Zakharovich Nechiporenko.

Le lieu de naissance du futur médecin était la province de Volyn de l'Empire russe (aujourd'hui - la région de Jytomyr en Ukraine).

Un an avant le début de la Seconde Guerre mondiale, Alexander Zakharovich est diplômé de l'Institut médical de Kiev.

Au cours des premières années après la guerre, il a suivi une formation en chirurgie mammaire dans un établissement d'enseignement de premier plan pour la formation de médecins militaires - l'Académie de médecine militaire de Leningrad.

Depuis le milieu des années 60, il travaille au Département de chirurgie de l'Institut médical de Rostov.

En 1967, Nechiporenko est devenu le directeur scientifique du département d'oncourologie de l'Institut de recherche en oncologie et radiologie médicale de Rostov-sur-le-Don. Pendant plus de 10 ans, il a dirigé le cours d'urologie à l'Institut médical de Grodno (Biélorussie).

Il est un pionnier dans l'ablation de la vessie pour le cancer, l'ablation des ganglions lymphatiques dans les néoplasmes malins du testicule..

Décédé en novembre 1980 à l'âge de 65 ans.

Comment passer un test d'urine selon Nechiporenko

L'analyse d'urine selon Nechiporenko vous permet de déterminer le plus précisément possible le problème survenu dans le système urogénital humain. À savoir, pour confirmer ou infirmer des diagnostics graves comme la pyélonéphrite, la cystite, l'amylose, l'hydronéphrose et bien d'autres. Pour obtenir le bon résultat, vous devez savoir comment faire un test d'urine selon Nechiporenko.

L'essence de la technique et la différence avec l'analyse générale de l'urine

Se préparer au test

Préparation d'un récipient stérile

Ce que vous ne pouvez pas manger la veille?

Technique de prélèvement d'urine

Quelle quantité d'urine est nécessaire pour l'analyse et quelle quantité peut être stockée

Contre-indications pour les tests

Commentaires et revues

L'essence de la technique et la différence avec l'analyse générale de l'urine

Lors de la visite initiale du patient chez le médecin pour un diagnostic, il lui est prescrit de subir des tests généraux qui, cependant, ne donnent pas toujours une image précise de l’état du corps. L'un d'eux est une analyse générale de l'urine - une étude de l'urine (fluide produit par les reins).

Lors de cette analyse, les indicateurs suivants sont évalués:

  • transparence;
  • Couleur;
  • odeur;
  • densité;
  • caractéristiques biochimiques de l'urine.

Si le médecin traitant a trouvé des écarts dans les résultats d'une analyse d'urine générale (certains indicateurs sont plus élevés que la normale, ou des composants qui ne sont pas du tout trouvés dans l'urine d'une personne en bonne santé) ont été trouvés, des études supplémentaires doivent être prescrites au patient. À cette fin, une analyse selon la méthode de Nechiporenko et Zimnitsky.

L'analyse d'urine selon Nechiporenko est un examen microscopique des sédiments urinaires, dans lequel le niveau de leucocytes, de globules rouges et de cylindres dans 1 ml de matériau est déterminé. Cette méthode est plus précise que l'OAM et est utilisée pour clarifier le diagnostic: évaluer le travail des reins et des voies urinaires, confirme ou réfute la présence d'infection.

Une personne en bonne santé se caractérise par les indicateurs suivants:

CellulesQuantité dans 1 ml
globules blancsjusqu'à 2 × 106
des globules rouges1 × 106
Cylindres0,2 × 106

Si le médecin traitant vous recommande de faire ce type d'analyse, ne paniquez pas tout de suite - ce n'est peut-être qu'une précaution.

Se préparer au test

La préparation des échantillons comprend:

  • rejet de certains aliments et médicaments;
  • limitation de l'activité physique à la veille de l'intervention;
  • sélection rigoureuse d'un récipient pour recueillir l'urine;
  • hygiène génitale.

Pour vous préparer à passer un test d'urine, protégez-vous contre le stress physique et émotionnel la veille de l'accouchement - pour des résultats corrects, le corps du patient doit être dans une paix relative tout en prenant le matériel.

Préparation d'un récipient stérile

Un récipient stérile pour la collecte d'urine ne peut être considéré que comme un récipient acheté dans une pharmacie et conçu spécifiquement à cet effet. Les récipients restants, y compris les pots de nourriture et de cosmétiques, même lavés plusieurs fois avec du savon et traités avec de l'eau bouillante, ne peuvent garantir une stérilité absolue, et donc les résultats d'analyse corrects.

Ce que vous ne pouvez pas manger la veille?

L'urine est un fluide physiologique sécrété par les reins, dont la composition est influencée par absolument toutes les substances qui pénètrent dans le corps humain.

Afin de ne pas fausser les résultats de la recherche, il convient avant d'abandonner l'analyse d'abandonner les aliments suivants:

  • aliments épicés et frits;
  • les médicaments;
  • produits avec des propriétés colorantes et capables de changer la couleur de l'urine (par exemple, les betteraves);
  • de l'alcool.

Mesures d'hygiène

Immédiatement avant la collecte du matériel, il est important de procéder à une hygiène approfondie des organes génitaux. La meilleure option est de laver à l'eau courante sans utiliser de détergents. Si vous utilisez du savon ou un agent antibactérien, une petite partie de celui-ci pénètrera dans l'urine, ce qui entraînera la destruction de certains des micro-organismes présents dans sa composition. Cela rendra le diagnostic difficile..

Technique de prélèvement d'urine

Pour recueillir correctement l'analyse selon Nechiporenko, prenez une portion moyenne d'urine - elle ne contiendra pas de sédiments de la vessie et ne rincera pas de l'urètre. Un tel algorithme d'actions aidera à obtenir les résultats de recherche les plus précis..

Il existe des différences entre la façon dont l'urine est collectée chez un adulte et chez les enfants, en particulier les nourrissons.

Chez l'adulte

Pour recueillir l'urine selon Nechiporenko d'un adulte, commencez à uriner dans les toilettes, la portion moyenne d'urine, sans arrêter la miction, recueillez dans un récipient stérile préparé, terminez le processus, encore une fois, dans les toilettes.

Chez les enfants

Le processus de collecte d'urine chez les enfants, en particulier les plus jeunes, les nourrissons, est assez problématique. Pour faciliter la tâche, des urinoirs ont été inventés, qui varient selon le sexe du bébé. Après avoir recueilli l'urine, elle est placée dans un récipient stérile et transportée au laboratoire. Dans ce cas, il est impossible de collecter une portion moyenne d'urine, ce qui est nécessairement pris en compte lors du décodage des résultats de l'analyse.

Le docteur en diagnostic de laboratoire de la clinique Visus-1 Kuznetsova Galina Nikolaevna vous expliquera comment passer correctement un test d'urine selon Nechiporenko..

Quelle quantité d'urine est nécessaire pour l'analyse et quelle quantité peut être stockée

Faites attention à la quantité d'urine nécessaire pour l'analyse de Nechiporenko - une portion de 20-25 g suffit. La quantité d'urine collectée doit être livrée immédiatement au laboratoire..

Si cela n'est pas possible, un stockage à court terme du récipient contenant de l'urine dans le réfrigérateur est autorisé - pas plus d'une heure et demie. Ne surchauffez pas le matériau - les bactéries se multiplieront et déformeront les résultats. Ne congelez pas l'urine, sinon une partie des cellules s'effondrera, ce qui affectera également la fiabilité de l'analyse.

Contre-indications pour les tests

Quelle que soit la façon dont vous essayez de vous préparer à l'analyse, un certain nombre de facteurs faussent invariablement les résultats de l'étude et sont donc une contre-indication à sa conduite..

Contre-indications pour l'analyse de l'urine selon Nechiporenko:

  1. Menstruation. Le problème est que le sang menstruel pénètre dans l'urine, et évaluer correctement sa composition ne fonctionnera pas.
  2. Procédures de diagnostic sur la vessie. Ceux-ci incluent la cystoscopie, le cathétérisme.
  3. Effort physique intense ou stress émotionnel.
  4. Exacerbation des allergies, en particulier chez les enfants.
  5. La présence d'érythème fessier sur les organes génitaux chez les nourrissons.

Vidéo

La façon de passer un test d'urine selon Nechiporenko à un adulte est décrite dans la vidéo tournée par la chaîne Lifehaki. Conseils utiles.

La norme d'analyse d'urine selon Nechiporenko, une transcription, comment collecter correctement l'analyse

Une analyse d'urine contient de nombreuses informations précieuses sur notre état de santé. Tout est important ici: couleur, odeur, densité, transparence, composition chimique. Mais la façon dont vous avez préparé et collecté ce liquide n'est pas moins importante: à partir du moment où vous avez collecté et bu avant, le moment de la journée de collecte et en terminant par les plats dans lesquels vous remettez le biomatériau. Et si vous voulez obtenir des informations objectives selon les résultats de l'étude qui correspondent à l'état réel de santé, alors vous devez vous rappeler comment passer correctement un test d'urine général, c'est-à-dire prendre cet événement avec tout le sérieux.

Comment passer un test d'urine général?

L'analyse clinique est une étude en laboratoire des paramètres médicaux de l'urine et une étude microscopique de ses sédiments. C'est l'une des études les plus simples qui ne nécessite pas un long investissement de temps et vous permet d'obtenir suffisamment d'informations sur l'état de la santé humaine, de clarifier le diagnostic ou d'évaluer les résultats du traitement, ou d'ajuster les prescriptions pour le patient.

La préparation pour la collecte d'urine doit respecter les recommandations suivantes:

  • la veille de la collecte, vous ne pouvez rien manger de salé et acide;
  • exclure l'alcool;
  • exclure les aliments qui affectent la décoloration de l'urine;
  • il n'est pas souhaitable de collecter du matériel pour analyse pendant les menstruations;
  • avant de recueillir l'urine, laver la peau des organes génitaux et du périnée sans utiliser de savon;
  • acheter à l'avance un récipient en plastique stérile pour la collecte de biomatériaux dans une pharmacie.

Algorithme de collecte d'urine

Avant de transmettre l'urine à un établissement médical, il est important de la collecter correctement. Les inclusions étrangères qui peuvent y apparaître si la collection est incorrecte peuvent fausser les résultats des analyses. Par exemple, un contenant non stérile peut entraîner une élévation des protéines ou des éléments chimiques de l'urine..

  • A utiliser pour l'analyse, de préférence une portion d'urine le matin.
  • Assurez-vous de prendre une douche et de bien laver les parties génitales externes.
  • Utilisez un récipient stérile, sans traces de produits chimiques - nettoyage ou lavage.
  • Toucher le contenant de la peau n'est pas autorisé.
  • Vous pouvez conserver l'analyse recueillie pendant 2 heures dans un endroit frais, tous les liquides stockés à température ambiante ne sont pas adaptés à la recherche.

Comment collecter l'urine?

Comment collecter l'urine pour une analyse générale? Tout est assez simple, l'essentiel est de respecter certaines exigences, puis vous êtes assuré de collecter correctement l'urine pour l'analyse et d'obtenir un résultat fiable et objectif de l'étude:

  • Pour la recherche clinique, seule l'urine du matin est utilisée. Cela est dû au fait qu'il se rassemble tout au long de la nuit (longue période).
  • Les deux premières secondes de miction dont vous avez besoin pour uriner dans les toilettes, puis, sans interruption, dans le récipient préparé, en le remplissant de 50 à 100 ml.
  • Vissez fermement le couvercle du gobelet pour éviter les fuites..

Causes et symptômes de la maladie

Les causes de la cystite chez les femmes comprennent:

  • hypothermie;
  • maladies gynécologiques;
  • maladies urologiques, y compris les maladies de la vessie.

Les symptômes de la cystite sont très prononcés, ce qui permet de reconnaître facilement la maladie. Cependant, le diagnostic final est posé par un gynécologue ou un urologue sur la base de certains tests, après quoi le traitement est sélectionné.

  • douleur dans l'urée;
  • douleur tout au long du processus de miction ou seulement à la fin;
  • la sensation de vidange incomplète de l'urée immédiatement après la miction, je veux constamment aller aux toilettes;
  • saignement pendant la miction avec des formes graves d'inflammation;
  • hausse de température.

Un saignement avec cette pathologie est dangereux, car il peut entraîner une tamponnade de l'urée: le sang peut obstruer l'urètre, ce qui entraînera une stagnation de l'urine et un étirement de l'urée. De plus, lorsque des bactéries pénètrent, l'empoisonnement du sang peut commencer. L'infection peut aller aux reins.

Il est important de commencer le traitement à temps afin d'exclure la transition de la maladie vers une forme chronique.

Pour le diagnostic correct et pour déterminer la nature de l'inflammation, certains tests doivent être effectués.

Caractéristiques de l'analyse de l'urine selon Nechiporenko

En plus de l'analyse générale de l'urine, d'autres méthodes de recherche spécifiques sont également utilisées. Ainsi, l'une des méthodes est le test d'urine selon Nechiporenko. Sa spécificité réside dans une spécialisation plus étroite, et le but d'un tel examen est de confirmer ou d'exclure la présence d'une pathologie rénale d'un patient, révélée à la suite d'une analyse d'urine générale.

Contrairement à l'analyse clinique, la méthode Nechiporenko ne fournit que la microscopie des sédiments, selon laquelle le contenu quantitatif des globules rouges et blancs, ainsi que les inclusions cylindriques des protéines dans un millilitre de biomatériau sont déterminés.

Comment passer un test d'urine selon Nechiporenko? Vous devez comprendre que l'analyse clinique et la méthode Nechiporenko sont des études différentes, elles ne sont donc pas effectuées le même jour à partir d'un récipient commun, par conséquent, l'urine doit être collectée à des moments et des capacités différents.

Comme déjà mentionné, la méthode Nechiporenko nous permet de tirer une conclusion sur la santé des reins, ce qui signifie que la préparation de l'analyse doit être sérieuse:

  • la veille, la veille de la collecte d'urine, il est nécessaire d'éviter le stress musculaire, les poussées psycho-émotionnelles et la tension nerveuse, c'est-à-dire que le corps a besoin d'une paix relative;
  • pendant la journée, vous ne pouvez pas manger des aliments gras, frits et épicés, ainsi que des produits qui peuvent changer la couleur de l'urine;
  • pendant les menstruations ou après l'urétroscopie, le cathétérisme, il est préférable de transférer la livraison des tests;
  • l'urine du matin est collectée, mais une seule qui est sécrétée au milieu du processus, suffisamment de matière pour l'analyse est de 25 ml.

Pourquoi est-il prescrit

Comme décrit ci-dessus, utilisez la méthode de recherche selon Nechiporenko comme diagnostic. Habituellement, il est prescrit après une analyse générale (si des écarts sont révélés par les indicateurs), de sorte que selon les données collectées, une image plus détaillée soit obtenue pour établir un diagnostic.

Un écart par rapport aux indications normales indique la présence d'une maladie

De plus, cette analyse est effectuée pour surveiller l'efficacité de la thérapie. Les données sont interprétées comme suit:

  • La norme des leucocytes va jusqu'à 2000 pour 1 ml, s'il y en a plus, un processus inflammatoire a lieu. Des taux accrus sont observés avec la prostatite, la pyélonéphrite, l'urolithiase, la cystite.
  • La norme des globules rouges est jusqu'à 1000 dans 1 ml. Si les indicateurs sont plus élevés, il y a tout lieu de soupçonner une inflammation grave avec saignement.
  • Selon la norme établie, dans 1 ml d'urine, il peut y avoir jusqu'à 20 cylindres hyalins. Si l'on en trouve plus, alors l'inflammation se développe sûrement activement dans le bassin rénal.

Quels indicateurs d'urine sont évalués dans l'étude?

Sur la base d'une analyse d'urine générale, un diagnostic de dysfonctionnement de la glande endocrine, de complications urologiques, de maladies du système cardiovasculaire, d'insuffisance rénale ou hépatique est effectué. Le diagnostic repose sur une évaluation en laboratoire:

  • indicateurs physiques - couleur, odeur, transparence, densité;
  • la teneur en éléments chimiques - équilibre acide-base, protéines, glucose, corps cétoniques;
  • sédiment d'un échantillon d'urine après traitement centrifuge.

Méthodes de recherche instrumentale

Biopsie

Une étude dans laquelle le tissu est prélevé sur la paroi de la vessie, puis il est examiné au microscope. Une biopsie est nécessaire pour détecter une tumeur.

Lors de l'examen du matériau au microscope, le médecin peut également déterminer la présence d'une inflammation et sa nature. Le matériel est prélevé à l'aide d'un cystoscope avec une pince spéciale, l'appareil est inséré dans la vessie à travers l'urètre.

Cystoscopie

Cet examen est effectué à l'aide d'un appareil à cystoscope spécial, qui est inséré dans l'uretère à travers l'urètre. Lors de cet examen, le médecin a la possibilité d'évaluer l'état des parois de l'urée, le degré d'inflammation. Le plus souvent, la procédure est réalisée sous anesthésie en raison de sa douleur..

La cystoscopie est contre-indiquée dans l'inflammation aiguë, en présence de saignements de causes non diagnostiquées, ainsi que d'infection des voies urinaires.

Le plus souvent, un examen est prescrit pour la cystite chronique, le sang dans l'urine, la rétention urinaire, accompagnée de douleur, avec des mictions fréquentes et si des cellules anormales sont trouvées dans une analyse d'urine.

Avec cet examen, la cystite peut être déterminée par les facteurs suivants:

  • asymétrie de l'urée causée par son inflammation;
  • la paroi de l'urée s'est épaissie au site de l'inflammation;
  • gonflement de l'urètre.

Il existe plusieurs méthodes d'échographie:

  1. Transabdominal. L'étude est réalisée à travers la paroi abdominale. Cette méthode ne provoque pas de douleur, réalisée avec une vessie pleine.
  2. Transvaginal. La méthode est utilisée chez les femmes. Elle consiste à examiner l'urée à travers le vagin. Détenu avec une vessie vide.
  3. Transrectal. Examen de l'urine par le passage rectal. Il est attribué aux femmes et aux hommes. L'étude permet aux hommes d'évaluer le degré d'inflammation de la vessie et l'état de la prostate..

La cystite est une maladie courante qui nécessite un traitement immédiat. Un médecin doit prescrire un traitement après avoir effectué les examens nécessaires. Il est important de ne pas démarrer le processus inflammatoire, car il peut aller vers d'autres organes internes. Et puis le traitement sera plus difficile.

Interprétation des résultats: normal chez l'adulte (tableau)

Après avoir passé l'urine pour analyse, vous vous attendez à ses résultats, et ils vous donneront un programme de chiffrement que vous pouvez à peine comprendre sans l'aide d'un spécialiste. Comme on dit, pour ces 20 ans à apprendre. Mais nous allons essayer de raccourcir la période de formation et donner une clé pour déchiffrer l'analyse générale de l'urine et de la norme chez les adultes dans le tableau.

Numération d'urineNom de l'indicateurNiveau normal pour un adulte
bilbilirubineil n'y en a pas
bldcorps de sang blancde 1 à 3
leucorps de sang rougede 3 à 6
urourobilinogène, mg / lde 5 à 10
proprotéines, g / lnon disponible ou jusqu'à 0,03
pHaciditéde 5 à 6
sgdensité relative1.012-1.025
ketcétonesil n'y en a pas
lentesels d'acide nitreuxil n'y en a pas
gluglucosurieil n'y en a pas
Couleurteinte d'urinede la paille au jaune clair

Nous espérons que nous avons pu vous convaincre que la réussite d'un test d'urine est une entreprise sérieuse. Il vaut mieux le faire correctement une fois, puis passer de nombreux autres tests, passer votre temps précieux lors de voyages vides dans les hôpitaux et les médecins à la recherche d'un diagnostic inexistant.

Décryptage de l'analyse

Les globules blancs ont augmenté (plus de 2000 dans 1 ml)

  • Cystite
  • Pyélonéphrite
  • Prostatite
  • Urolithiase (calculs rénaux)
  • Infarctus du rein

Augmentation des globules rouges (plus de 1000 dans 1 ml)

  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Le syndrome néphrotique
  • Infarctus du rein

Cylindres dans l'urine - le nombre de hyalines> 20, ou d'autres types de cylindres en toute quantité

Une augmentation du nombre de cylindres hyalins (plus de 20 dans 1 ml) et la détection dans un certain nombre d'autres types de cylindres est un signe de pathologie rénale.

Une augmentation du nombre de cylindres hyalins (plus de 20 dans 1 ml). Ils sont formés d'une protéine qui n'a pas le temps de se résorber (retour de l'urine primaire vers le sang) lorsque l'urine primaire passe à travers les tubules rénaux.

  • Pyélonéphrite
  • Glomérulonéphrite chronique ou glomérulonéphrite aiguë
  • Maladie hypertonique
  • Prendre des diurétiques

Cylindres granulaires (les détecter en toute quantité est une pathologie)

Ils sont formés à la suite de la destruction de cellules tapissant la surface interne du tubule rénal.

  • Glomérulonéphrite
  • Pyélonéphrite
  • Empoisonnement au plomb
  • Infections virales

Cylindres cireux (les détecter en toute quantité est une pathologie).

Ils sont formés à la suite d'un long séjour dans la lumière du tubule d'un cylindre hyalin ou granulaire.

  • L'insuffisance rénale chronique
  • Amylose des reins
  • Le syndrome néphrotique

Cylindres érythrocytaires (les détecter en toute quantité est une pathologie).

Normalement, les globules rouges dans la lumière du tubule rénal ne devraient pas l'être. À la suite de violations de la perméabilité de la paroi vasculaire du glomérule rénal, les globules rouges peuvent pénétrer dans la lumière du tubule rénal. Tous les globules rouges pénétrés sont excrétés dans l'urine. En cas de pénétration massive de globules rouges, il se bouche avec la formation de globules rouges.

  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Infarctus du rein
  • Thrombose veineuse rénale
  • Hypertension maligne

Cylindres épithéliaux (les détecter en toute quantité est une pathologie). Ils se forment à la suite du rejet de l'épithélium du tubule rénal. Ils indiquent une pathologie grave..

  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Infection virale aiguë
  • Empoisonnement par des sels de métaux lourds et d'autres substances néphrotoxiques (éthylène glycol, phénols)
  • Surdosage de médicaments toxiques pour les reins (salicylates)

Culture bactérienne

Pour obtenir des résultats fiables, l'échantillon est placé dans un environnement favorable aux agents pathogènes. Le plus souvent, l'étude prend de 4 à 7 jours, mais avec des analyses répétées, cette période peut être portée à 10 jours. À l'avenir, le personnel du laboratoire évaluera les propriétés suivantes:

  • la présence de micro-organismes;
  • taille de la colonie et type d'agents pathogènes;
  • sensibilité aux antibiotiques.


Pour obtenir des résultats fiables, l'échantillon est placé dans un environnement favorable aux agents pathogènes..

Microscopie des sédiments urinaires

L'analyse générale de l'urine s'effectue en plusieurs étapes. Après avoir déterminé les propriétés physiques et chimiques, une étude des sédiments est réalisée. Pour ce faire, prenez une petite portion du liquide après décantation. L'urine est traitée par centrifugation et la composition est examinée. Le processus révèle la présence d'épithélium, de globules rouges, de sels, etc..


La microscopie des sédiments urinaires est importante dans le diagnostic, car parfois la composition chimique de l'écoulement ne s'écarte pas en présence d'inflammation.

Que montre l'analyse d'urine selon Nechiporenko

En médecine moderne, une telle étude informative, mais plutôt simple, appelée l'analyse de l'urine selon Nechiporenko, est largement utilisée. Cette technique vous permet de diagnostiquer non seulement les maladies qui se produisent sous des formes aiguës ou chroniques, mais également les processus inflammatoires latents (non manifestés extérieurement) qui se produisent dans le système urinaire. Pour obtenir un résultat de recherche valide, le respect des règles de collecte des analyses est d'une grande importance. La technique tire son nom du nom de l'urologue-oncologue qui l'a proposée, A. Nechiporenko..

Quelle est la technique d'analyse

Dans les cas où une étude clinique générale a révélé des changements pathologiques, le test de Nechiporenko est utilisé. Il a une plus grande spécificité et vous permet de confirmer ou d'exclure une maladie rénale. Que montre l'analyse de l'urine selon Nechiporenko, il est conseillé de savoir pour comprendre les raisons de l'installation de règles simples mais plutôt strictes pour la collecte de l'analyse.

Le but de cette technique est:

  • si, dans l'analyse clinique générale, une teneur élevée en leucocytes ou en globules rouges est trouvée;
  • si un test général d'urine (oam) a montré la présence de cylindres;
  • avec suspicion existante de la survenue de processus pathologiques dans les organes du système urinaire;
  • en cas de suivi du traitement en cours.

Quels indicateurs sont déterminés

Lors de la réalisation de l'étude, les éléments suivants sont déterminés:

  1. Les globules blancs, qui sont des globules humains. Ils manquent d'auto-coloration. Les globules blancs sont essentiels pour protéger le corps contre l'exposition aux humains, facteurs pathogènes externes et internes. Ils sont également appelés globules blancs. Lorsque l'inflammation se produit, leur nombre augmente par rapport à la norme. Si une analyse d'urine effectuée selon Nechiporenko indique une concentration de leucocytes qui dépasse la norme, cela indique une inflammation des organes. Elle peut survenir à la fois dans le bassin rénal ou l'uretère, et dans la vessie, et parfois dans l'urètre, et la pathologie peut également affecter la prostate.
  2. Les globules rouges, qui sont les globules sanguins les plus nombreux. Ils effectuent le transfert d'oxygène et leur fournissent des tissus ou des organes. Les globules rouges dans l'urine avec un état normal du corps ne doivent pas être détectés. Ils peuvent être en très petites concentrations. Si les globules rouges sont présents en assez grand nombre, cela témoigne de pathologies graves des voies urinaires ou des reins.
  3. Les cylindres, qui sont des corps protéiques, se forment au cours du développement de diverses pathologies dans les reins (leurs tubules). La composition des cylindres est différente et peut comprendre à la fois des globules rouges et des cellules des tubules des reins et des protéines. De plus, ils diffèrent en apparence. Ils peuvent consister dans certains cas de globules rouges et de cellules rénales - ce sont des cylindres granulaires, s'ils proviennent de protéines et de cellules rénales, alors ils sont hyalins, et si la base est des globules rouges - des globules rouges.

Collecte d'urine appropriée

Pour que l'analyse soit aussi fiable que possible, chaque patient doit savoir comment faire passer l'urine selon Nechiporenko. Une telle étude étant spécifique, il est nécessaire de procéder à la préparation appropriée de sa réalisation. Les exigences ne sont pas compliquées, cependant, elles doivent être respectées:

  1. Un test d'urine selon Nechiporenko doit être préparé à l'avance. La veille de l'étude, il est nécessaire d'exclure le stress psycho-émotionnel, l'alcool, les aliments frits ainsi que les aliments épicés, les produits qui peuvent affecter le changement de couleur de l'urine, certains médicaments, par exemple les diurétiques. Physiologiquement, le corps doit être dans un état de repos habituel pour une personne.
  2. L'activité physique doit être limitée quelques jours avant cette période.
  3. Aucune analyse d'urine ne doit être effectuée pendant les menstruations, car les résultats peuvent s'avérer faux. La même interdiction s'applique à la période de diagnostic effectuée pour examiner la vessie..
  4. Avant d'effectuer la collecte d'urine, les procédures d'hygiène des parties génitales doivent être effectuées. Selon Nechiporenko, le mode de prélèvement d'un test d'urine doit être connu des patients souffrant de maladies du système urinaire. Le lavage se fait à l'eau tiède sans savon ni autres détergents..
  5. La réponse à une question commune, comment passer une analyse selon Nechiporenko, est assez simple - dans un récipient en plastique préparé ou tout autre récipient en verre avec un couvercle hermétiquement fermé.
  6. Seul le flux moyen d'urine doit être collecté dans le récipient. Les portions initiale et finale doivent être libérées dans les toilettes. Il ne faut pas oublier que le récipient ne doit pas toucher le corps dans le périnée. De combien d'urine avez-vous besoin? Le contenu adéquat pour l'analyse est de 25 millilitres.
  7. Seule l'urine du matin accumulée dans le corps pendant la nuit est testée.
  8. Selon Nechiporenko, l'échantillon est livré au laboratoire au plus tard deux heures plus tard. Avec un stockage prolongé dans l'urine, la reproduction active des bactéries commencera. De plus, le liquide collecté n'est ni chauffé ni congelé. Il est permis de stocker l'urine pendant un certain temps dans le réfrigérateur, mais pas plus d'une heure et demie.

Savoir comment faire un test d'urine selon les exigences, vous pouvez être sûr que les résultats seront fiables.

Test de l'enfant

Selon Nechiporenko, le bébé a besoin d'efforts pour recueillir l'urine. L'enfant doit être lavé sans savon. Comment passer un test d'urine selon Nechiporenko, vous devez connaître les parents d'un bébé malade. Il est possible d'utiliser un urinoir. C'est l'une des solutions à la tâche de collecte d'urine. Pour ce faire, il est nécessaire de le fixer dans les parties génitales du bébé lavé et d'attendre le moment de la miction. S'il n'y a pas d'urinoir, vous pouvez mettre l'enfant sur une toile cirée propre et attendre le moment où un jet d'urine apparaît. Il ne sera nécessaire de remplacer le récipient disponible à temps, où le parent recueillera le liquide.

Dans le même temps, pour commencer à uriner par réflexe, il est possible de caresser un petit enfant le long de la colonne vertébrale, si l'enfant a plus d'un an, le bruit de l'eau qui coule du robinet aidera. Lors du passage de l'analyse à la clinique, il est nécessaire d'avertir que l'urine du matin, qui comprend trois flux, est remise. L'analyse d'urine selon Nechiporenko est préparée un jour.

Décryptage

Les normes d'indicateurs déterminées lors de l'analyse sont les mêmes chez l'adulte comme chez l'enfant. Lors du déchiffrement, il est pris en compte que l'urine selon Nechiporenko doit normalement satisfaire les valeurs suivantes:

  1. La norme des leucocytes dans l'urine dans un millilitre n'est pas supérieure à deux mille.
  2. Le nombre de globules rouges devrait afficher un résultat inférieur à mille dans un millilitre.
  3. Une étude de l'urine selon Nechiporenko implique que la concentration des cylindres hyalins devrait être inférieure à 20 unités dans un millilitre de volume. La présence d'autres cylindres dans le décodage de l'analyse d'urine selon Nechiporenko indique une pathologie.

Tout diagnostic est nécessaire non seulement pour effectuer correctement, mais également pour évaluer correctement les résultats. En laboratoire, l'analyse d'urine est testée selon Nechiporenko et le décryptage est effectué par le médecin traitant. Si les indicateurs sont supérieurs aux normes établies, il est nécessaire d'évaluer correctement l'urine selon Nechiporenko, ce qui montre. Les valeurs normales, surtout si elles sont confirmées par des tests répétés, excluent la pathologie des reins ou des voies urinaires.

Les résultats d'une analyse d'urine selon Nechiporenko peuvent indiquer une "mauvaise analyse", alors que cela signifie une déviation quantitative dans une plus large mesure par rapport au contenu normal de tout indicateur. De plus, ils peuvent être indiqués par des termes tels que leucocyturie, hématurie ou cylindurie hyaline. De plus, derrière chacune de ces définitions, ainsi que derrière les cylindres qui apparaissent dans l'urine (normalement ils devraient être absents), plusieurs maladies sont «cachées». Si l'analyse d'urine selon les leucocytes de Nechiporenko a montré une augmentation, il est probable que le patient présente des calculs rénaux et peut-être des maladies telles que la pyélonéphrite ou la cystite..

Il faut garder à l'esprit que dans le processus de portage d'un enfant chez une femme, les indicateurs de l'analyse réalisée par la méthode Nechiporenko sont parfois proches des valeurs maximales. Cela peut s'expliquer par les caractéristiques du corps pendant la grossesse, ainsi que par une augmentation du débit urinaire quotidien. Un test d'urine selon Nechiporenko, comme le montre le temps, est une mesure diagnostique efficace.

Les principales nuances du test d'urine selon Nechiporenko

Une analyse d'urine générale est considérée comme une procédure standard prescrite à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Il est réalisé gratuitement. Dans le cas où des écarts dans le décodage des indicateurs indiquant des violations de la composition de l'urine sont identifiés, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire supplémentaires. L'un d'eux est l'analyse d'urine selon Nechiporenko. Sa mise en œuvre vous permet de détecter les changements pathologiques du système urinaire, de clarifier le tableau clinique et de diagnostiquer plus précisément le problème.

Analyse d'urine selon Nechiporenko: tous les points importants

Dans la médecine orientale ancienne, l'une des cinq méthodes de détection de la maladie était considérée comme un diagnostic par la libération de liquide biologique. Un examen soigneux de l'urine de manière visuelle nous a permis de poser le bon diagnostic. Cette option est encore utilisée par certains guérisseurs au Tibet et en Chine..

Depuis le siècle dernier, l'urine fait l'objet d'un examen microscopique approfondi, déterminant ses propriétés physicochimiques. De nos jours, il est possible de détecter des éléments façonnés, des composés protéiques, des cellules épithéliales et des bactéries, ce qui permet de diagnostiquer des pathologies et des maladies graves des organes du système urinaire et rénal. Un test de Zimnitsky, Sulkovich, Reberg, une analyse du glucose, des protéines et de l'acide urique - c'est une liste incomplète des méthodes de recherche clinique basées sur le liquide excrété par les reins. Et dans les premières lignes de cette liste est l'analyse de Nechiporenko - le moyen le plus efficace d'évaluer l'état du système urinaire.

L'essence de la méthode

La particularité de l'analyse réside dans le traitement spécifique de l'urine étudiée. Une certaine partie (10-20 ml) est placée dans une centrifugeuse où, après rotation à grande vitesse, un précipité en est formé. Ensuite, à l'aide d'un analyseur semi-automatique, le comptage des éléments formés - globules rouges, globules blancs, cylindres est effectué.

Au début du XXe siècle, le médecin A.F.Kakovsky a suggéré d'identifier les pathologies en quantifiant les unités. Un peu plus tard, cette technique a été améliorée par le médecin américain Addis, à la suite de quoi elle a commencé à s'appeler les noms de ces deux scientifiques.

Indications pour

Pour déterminer si un adulte est en bonne santé ou malade, vous pouvez analyser l'analyse clinique générale de l'urine. Lorsque les valeurs indiquées dans son décodage dépassent la norme, le médecin prescrit une étude complémentaire plus détaillée. Dans la pratique médicale, le test de Nechiporenko est montré dans les cas suivants.

  1. Si les résultats OAM montrent un niveau élevé de globules rouges, globules blancs, cylindres.
  2. En cas de suspicion d'inflammation aiguë ou chronique du système urinaire chez le patient - cystite, urétrite, pyélonéphrite, urolithiase.
  3. Pendant la période de traitement complexe pour évaluer son efficacité et à titre préventif.
  4. Pendant la grossesse, afin de contrôler son évolution en présence d'écarts dans les résultats d'une analyse d'urine générale.
  5. Lors d'un examen diagnostique avant la chirurgie.
  6. S'il est nécessaire de faire un test sanguin pour la tolérance alimentaire.

Ce type d'étude est obligatoire si le patient se plaint d'inconfort et de douleurs dans la région lombaire, d'une augmentation de la miction, de douleurs en cours de vidange de la vessie.

Les paramètres étudiés et leurs normes

Un aspect important de tout diagnostic est non seulement l'exactitude de sa conduite, mais aussi une évaluation compétente de ses résultats. Cela détermine le degré de fiabilité de l'étude et l'efficacité des tactiques de thérapie choisies..

Par conséquent, il est important de savoir ce que l'analyse de l'urine selon Nechiporenko montre. La procédure de diagnostic effectuée révèle la composition cellulaire de l'urine, plus précisément, le niveau de contenu des éléments formés.

Globules blancs. Ces cellules circulent avec le flux sanguin et exercent un contrôle immunitaire. En cas d'infection, d'empoisonnement toxique ou de dommages au corps par des corps étrangers, ils commencent à lutter contre ces facteurs. Le dépassement de leur quantité autorisée dans l'urine indique le cours du processus inflammatoire dans le système rénal et les voies urinaires.

Des globules rouges. Ce sont des cellules sanguines qui assurent le transfert et l'apport d'oxygène aux organes et aux tissus. Normalement, dans le liquide biologique excrété par les reins, ils sont absents ou disponibles en petites quantités. Leur apparition dans l'urine peut indiquer des saignements cachés, un traumatisme, une inflammation des organes internes ou des processus tumoraux.

Cylindres Ils représentent des composés protéiques formés dans le parenchyme - tissu rénal. Ils diffèrent par leur structure, leur composition et leur apparence. Dans l'urine d'une personne en bonne santé, seuls les cylindres hyalins peuvent être détectés. L'apparition du reste indique une maladie rénale et la nature des troubles pathologiques.

Raisons et danger d'écarts

Lors du décodage du formulaire d'analyse, les médecins prennent en compte la norme des indicateurs étudiés. Chaque valeur est déterminée dans 1 ml de liquide. Les patients peuvent également naviguer dans les données obtenues, d'autant plus que tous les paramètres sont clairement reflétés dans le tableau.

globules blancsJusqu'à 2 mille.
des globules rougesPas plus de mille
CylindresPas plus de 20

Normalement, le liquide biologique ne doit pas contenir de protéines, de bactéries, de cellules épithéliales ou de cylindres pathologiques. Leur apparition dans les résultats d'analyse indique la présence de tout écart. Les valeurs peuvent être dépassées séparément ou globalement. Ce dernier indique le développement d'une maladie grave..

Changements d'indicateursLes raisons
globules blancsMédicament
Les allergies
Grossesse
Diabète
Infection aux helminthes
Maladies infectieuses
Inflammation aiguë et chronique des systèmes urinaire et reproducteur
Urolithiase accompagnée de formation de calculs
Rétention forcée d'urine
des globules rougesRénal causé par une maladie rénale
Causes somatiques dues au développement de maladies d'autres organes
Postrénal, formé dans le contexte de dommages aux voies urinaires
CylindresUne augmentation de chaque type de ces substances peut être déclenchée par certaines maladies. La cause principale est l'inflammation d'une certaine section du système urinaire

Délais

Lors de l'étude de l'urine, ses paramètres physiques et chimiques sont étudiés: la présence de sels, de protéines, de sang et de microflore. Le temps nécessaire pour déterminer les données et obtenir les résultats finaux dépend de chaque situation spécifique. Dans la plupart des cas, après la livraison du matériel biologique le matin, la réponse est prête après quelques heures. Mais parfois, il faut plus de temps pour vérifier.

Analyse générale d'urine

Il est prescrit pour étudier les propriétés physico-chimiques, déterminer les paramètres des principaux indicateurs. Le matériel doit être collecté le matin, conservé au froid et livré dans les deux heures. L'analyse est réalisée en une journée. Les résultats peuvent être pris après 24 heures, mais en cas d'urgence, ils sont fournis le même jour..

Test de Nechiporenko

Il est considéré comme le plus populaire, en raison de la facilité de mise en œuvre et peu exigeant des conditions de la réunion. La phase préparatoire est similaire à la précédente, seule une partie de la partie médiane de l'urine est exposée à la recherche.

L'analyse est effectuée comme suit: le matériau est secoué et 10 ml du volume total sont placés dans un récipient de mesure spécial, après quoi il est envoyé à l'appareil pendant trois minutes. À la fin, il ne reste que 1 ml de liquide et un petit précipité dans le tube à essai. Il est placé dans un analyseur, où les éléments sont comptés au microscope..

Une précision maximale ne peut être atteinte qu'en observant les normes et règles de collecte, de stockage et de transport du fluide jusqu'au lieu d'étude.

Préparation et règles de collecte de l'urine

Pour obtenir des résultats fiables d'analyse d'urine selon Nechiporenko, vous devez vous familiariser avec les recommandations sur la façon de préparer et de collecter correctement le liquide biologique. Un médecin devrait en parler dans la polyclinique, une clinique prénatale après avoir donné une référence pour une étude.

  1. Un jour avant la date fixée, il est nécessaire d'exclure du régime alimentaire les aliments épicés, gras et frits, les plats de viande et de poisson, les aliments protéinés, les légumes, les baies qui affectent le changement de couleur de l'urine.
  2. Il convient également de s'abstenir de boire de l'alcool, des boissons énergisantes, des sodas sucrés..
  3. Pendant 24 heures, arrêtez temporairement de prendre des médicaments qui peuvent rendre incorrectes les données de recherche, les antibiotiques, les anti-inflammatoires et les diurétiques.
  4. Éliminez l'activité physique pendant un certain temps, évitez le stress et les tensions nerveuses.
  5. Il n'est pas recommandé aux femmes de prendre une douche et d'utiliser des suppositoires vaginaux la veille..
  6. Pour reporter la livraison d'urine pour analyse pendant la menstruation chez une femme ou une fille afin d'empêcher le sang menstruel d'entrer dans le matériel. Si l'étude nécessite une urgence, l'entrée du vagin doit être fermée avec un coton-tige.
  7. Préparez un récipient pour recueillir le matériel. La meilleure option est un conteneur unique, qui peut être acheté dans une pharmacie. Alternativement, utilisez un récipient en verre préalablement stérilisé et complètement séché.
  1. L'urine est prise à jeun le matin immédiatement après le réveil..
  2. Pré-effectuer une toilette hygiénique des organes génitaux externes en utilisant du savon sans composants agressifs, puis essuyer avec une serviette ou une serviette.
  3. Seule une petite partie de l'urine convient à l'analyse. Pour ce faire, déposez les premières gouttes (10-20 ml) et le reste dans les toilettes et récupérez la partie médiane dans un récipient, en la remplissant dans un tiers ou la moitié.
  4. Les femmes (enceintes et pas seulement) doivent fermer l'entrée du vagin afin que le secret ou le mucus ne pénètre pas dans le récipient avec de l'urine et, lors du vidage avec des doigts propres, pousser les lèvres ouvertes.

Après la procédure, le récipient doit être signé, indiquant le nom, la date et l'heure du remplissage, puis le remettre immédiatement au laboratoire. Si la clôture a été faite plusieurs heures avant l'ouverture de l'hôpital, le matériel doit être placé au réfrigérateur, mais la durée de conservation ne doit pas dépasser 8 heures.

Si le bébé a été soumis à un test d'urine selon Nechiporenko, les parents devraient demander comment collecter le matériel, car les règles sont quelque peu différentes de celles généralement acceptées. Chez un enfant d'un an, la clôture est réalisée à l'aide d'un urinoir spécial. Il a un bord collant et adhère solidement à la peau autour du pénis chez un garçon ou les lèvres d'une fille. Après la procédure, le liquide est versé dans un récipient et envoyé pour examen. Si le bébé ne peut pas être vidé pendant une longue période, il est nécessaire de le nourrir avec du lait maternel ou d'ouvrir l'eau. Ces mesures provoquent l'urètre..

OAM et analyse d'urine selon Nechiporenko: quelle différence

L'analyse d'urine est une étude de routine réalisée à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Le test de Nechiporenko fait référence à des procédures spécifiques et présente certaines fonctionnalités. Afin de ne pas se confondre dans le but de chacun d'eux, vous devez connaître la différence entre eux.

  1. Dans l'OAM, tous les indicateurs présents dans la composition sont soumis à étude, la méthode Nechiporenko n'implique le calcul que d'éléments uniformes.
  2. Une analyse générale est présentée à tous sans exception, même s'il n'y a pas de raisons apparentes. Un test spécifique n'est prescrit qu'en complément de l'étude principale et n'est pas réalisé à des fins préventives. De plus, il est extrêmement précis et informatif..
  3. Pour l'étude des précipitations, seule la partie médiane est utilisée, tandis qu'en OAM, un échantillon peut être obtenu à partir du volume total d'urine collecté.
  4. Dans une analyse générale, le contenu des éléments formés dans plusieurs champs de vision est déterminé, dans le cas d'un échantillon, le nombre exact de cellules dans l'urine entière est déterminé.

Conclusion

Le test de Nechiporenko est prescrit lorsque le patient présente des symptômes de maladie et s'il y a des écarts par rapport à la norme en OAM. La méthode montrera le contenu quantitatif des globules rouges, des globules blancs et des cylindres présents dans le liquide biologique. Le résultat de l'analyse ne peut pas refléter le tableau clinique complet, mais il aidera à déterminer plus précisément le diagnostic et le choix d'autres tactiques de recherche..