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Pyélonéphrite

Mesures diagnostiques pour l'hydronéphrose

Le médecin peut soupçonner une hydronéphrose lors d'une échographie des reins ou par accident lors du diagnostic d'un autre organe de la cavité abdominale. La reconnaissance opportune de la maladie aidera à éviter sa transition vers un stade sévère et, par conséquent, la perte de la fonction rénale. À cette fin, des méthodes de diagnostic instrumentales, radiologiques et de laboratoire sont utilisées..

Indications de recherche

La raison de consulter votre médecin et de prescrire des procédures de diagnostic est l'apparition de douleurs lombaires similaires à des coliques rénales. C'est le signe d'une maladie prolongée, car aux premiers stades l'hydronéphrose ne se révèle pratiquement pas. La manifestation des symptômes suivants doit alerter le patient:

  • hématurie - sang dans l'urine;
  • troubles du tractus gastro-intestinal - nausées, vomissements, diarrhée;
  • urination fréquente;
  • agrandissement de l'organe filtrant.
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Examen initial et prise d'histoire

Initialement, à l'examen, le médecin fait attention à l'apparence du patient, à la couleur, à la teinte, à l'état de la peau et à l'écoulement sur celle-ci. Un blanchiment de la peau, un changement de sa couleur en jaune et un gonflement visible sous les yeux sont des signes de dysfonctionnement des reins. Pour obtenir des informations détaillées, le médecin utilise des méthodes de diagnostic physique.

Méthode de diagnosticInformations récupérables
Percussions vésicalesUn son vide lors du tapotement d'une bulle indique une rétention urinaire
Écoute des reinsL'apparition de douleur indique une possible maladie d'organe
Palpation de l'orgue jumeléL'hydronéphrose est confirmée en cas d'augmentation de la palpation
Tout d'abord, le médecin interroge le patient sur les symptômes de la maladie.

L'histoire médicale commence par une enquête et un examen de la carte avec les maladies passées, leur évolution et leur durée. Ensuite, l'objectif principal du médecin est déjà sur la maladie actuelle. Ils demandent en détail tous les symptômes, le moment de leur apparition, identifient les manifestations supplémentaires que le patient peut oublier de mentionner. Assurez-vous d'indiquer la chirurgie et le lien avec la maladie actuelle, si elle existe.

L'hydronéphrose peut affecter à la fois un rein et les deux.

Recherche en laboratoire

Pour identifier les premiers signes de la maladie et poser un diagnostic préliminaire, des tests de laboratoire sont utilisés: tests sanguins, urinaires, Zimnitsky et Nechiporenko. Un test d'urine pour l'hydronéphrose montre un excès de globules rouges et de protéines. Lorsque la quantité de créatinine et d'urée augmente dans le sang, il y a très probablement une détérioration du fonctionnement des reins, avec un retard de l'urine dans le corps. Le test de Nechiporenko détermine l'inflammation et le test de Zimnitsky est utilisé pour évaluer l'état et la fonction des reins..

Recherche instrumentale

Lors de l'évaluation de la santé des reins et de la structure anatomique, le passage de procédures est prescrit, tels que:

  • radiographie;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • Ultrason
  • échographie;
  • urétéropyélographie.
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Échographie rénale

La principale procédure de diagnostic, qui montre des informations sur l'état de l'organe, est une échographie. Il aide à suivre les changements dans les reins, à voir l'expansion et l'épaississement du parenchyme et du système pyelocaliceal de l'organe. Pour un examen détaillé de l'organe, la procédure est réalisée en plusieurs projections: le long, à travers et sur le côté, et dans la position du patient sur le côté et allongé.

Échographie

L'USG est une nouvelle méthode de reconnaissance des maladies, similaire à l'échographie habituelle, qui concerne les méthodes de recherche par ultrasons. Avec lui, le médecin évalue la structure des reins. Pour les enfants qui ont des difficultés à détecter l'hydronéphrose sur la base de tissus jeunes ou de la gravité des maladies, le diagnostic différentiel est effectué en utilisant l'échographie et l'utilisation de diurétiques.

Diagnostic aux rayons X

Les méthodes fondamentales de diagnostic des maladies rénales sont liées aux études radiographiques. Pour le diagnostic de l'hydronéphrose sont utilisés:

Urétéropyélographie

Diagnostic aux rayons X, qui consiste à introduire un agent de contraste dans la vessie à travers un cathéter. Il vous permet d'évaluer l'état des reins et des voies urinaires supérieures, afin de déterminer la présence de blessures, de ruptures ou de microfissures sur eux. Il est souvent prescrit après l'AE, au cas où l'urographie serait inefficace. En raison du risque de complications ou d'inflammation, il est conseillé d'effectuer une urétéropyélographie avant l'opération ou 2 jours avant..

Diagnostic matériel de l'hydronéphrose

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées lorsque le tableau clinique n'est pas encore clair. Les deux études fournissent une image tridimensionnelle de l'organe, uniquement pour les rayons X à usage CT et pour l'IRM - ondes électromagnétiques. Obligatoire prescrit aux patients suspectés de tumeurs bénignes et malignes et aide à déterminer le type d'intervention chirurgicale.

Autres méthodes de diagnostic de l'hydronéphrose

Si certaines procédures sont inefficaces, des examens supplémentaires sont utilisés. Pour un examen détaillé des reins, une biopsie est prescrite - en prélevant un échantillon de tissu pour examen. Dans le même but, une radiographie isotopique des reins ou une urographie est utilisée. Pour diagnostiquer l'état de la vessie et ses performances, le niveau d'urine résiduelle est mesuré: après la miction, l'organe est scanné et la quantité d'urine restante est examinée. Un grand nombre d'études peuvent diagnostiquer avec précision et ne pas confondre hydronéphrose avec polycystose, néphroptose et insuffisance rénale.

Dossier d'opération pour l'hydronéphrose du rein chez un nouveau-né

Types de transformation hydronéphrotique

L'hydronéphrose est divisée en 3 degrés de développement.

  1. La première étape se caractérise par une augmentation du volume du bassin, mais le fonctionnement et l'intégrité de l'organe restent normaux.
  2. Au deuxième stade, le rein devient légèrement plus gros (le bassin est agrandi, ses parois sont amincies, la performance de l'organe est réduite de 40%).
  3. Avec le développement de la troisième étape, le parenchyme organique s'atrophie, le fonctionnement cesse presque complètement, le rein augmente de manière significative.

L'hydronéphrose du 1er degré avec un diagnostic rapide ne nuit pas au système urinaire. Le résultat avec un traitement adéquat est positif..

La maladie est également divisée en hydronéphrose unilatérale et bilatérale, acquise et congénitale chez les enfants. Chez les nouveau-nés, dans la plupart des cas, une maladie rénale primaire (congénitale) est détectée, résultant d'une anomalie dans le développement d'un organe ou de ses vaisseaux.

Les dommages à deux reins à la fois ne sont diagnostiqués que dans 5 à 15% des cas. Mais ce type de pathologie conduit souvent à la mort d'un enfant.

Informations générales sur la maladie

L'hydronéphrose ou transformation hydronéphrotique est une pathologie qui est apparue en raison de l'augmentation de la pression urinaire sur les structures rénales. Cela se produit parce que, pour diverses raisons, le rein ne peut pas filtrer le liquide qui y pénètre. Par conséquent, toutes les substances toxiques et les produits métaboliques ne sont pas excrétés dans le corps de l'enfant. L'hydronéphrose, laissée sans surveillance médicale, entraîne une insuffisance rénale, des anomalies du système nerveux central.

Si le processus pathologique a un long cours, de forts changements affectent les calices rénaux et le bassin - ils deviennent plus gros et plus minces. La sortie d'urine est encore plus difficile et l'atrophie rénale devient plus prononcée.

La défaite du rein gauche est plus fréquente. La détection de la maladie est compliquée par le fait que les symptômes sont «lissés» au début, puisqu'un rein sain remplit temporairement des fonctions pour lui-même et pour un organe malade. Les dommages bilatéraux à l'appareil rénal s'accompagnent d'un tableau clinique plus prononcé.

Diagnostic de l'hydronéphrose pendant l'enfance

En cas de suspicion de présence d'une telle maladie, une échographie des organes de la cavité abdominale est effectuée, principalement les reins. Afin de déterminer le plus précisément le degré de la maladie, les procédures de diagnostic suivantes peuvent être prescrites:

  • radiographie utilisant des solutions de contraste,
  • angiographie,
  • CT ou IRM,
  • cartographie doppler,
  • renographie par radio-isotopes (néphroscintigraphie),
  • urétroscopie, cystoscopie,
  • culture d'urine,
  • tests d'urine selon Zimnitsky, Nechiporenko.

Si la présence d'hydronéphrose est suspectée chez un nouveau-né, cela s'accompagne de certains problèmes, car le nourrisson ne peut pas parler des symptômes qui le dérangent. Mais grâce aux diagnostics nécessaires décrits ci-dessus, il est possible d'établir le degré de la maladie et de prescrire un traitement adéquat.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire?


Quelles que soient les causes de l'hydronéphrose rénale chez les nouveau-nés, la chirurgie est indiquée dans les circonstances suivantes:

  • il y a une violation de la sortie d'urine;
  • insuffisance rénale diagnostiquée;
  • un développement multiple du processus inflammatoire dans le rein est détecté, provoqué par l'expansion des structures de l'organe;
  • le patient s'inquiète des douleurs périodiques;
  • il y a une violation de la capacité fonctionnelle du rein.

La chirurgie de l'hydronéphrose aide à préserver l'organe affecté et à restaurer sa fonction principale.

Régime

Au premier stade de développement d'une telle pathologie, un régime spécial est élaboré, le rôle principal étant joué par des produits à haute valeur nutritionnelle. Les nutritionnistes essaient en même temps de limiter complètement la quantité de sels et constituent également un régime de boisson qui implique l'utilisation de grands volumes de liquide.

Aux stades ultérieurs de l'hydronéphrose, le régime a un nom spécial - «Tableau de Pevzner n ° 7». Le respect d'un tel régime est une nécessité tout au long de la période de traitement, et ses principales caractéristiques distinctives sont également: minimiser la quantité de sel et augmenter la quantité de liquide utilisée (au moins 2 litres par jour). Ce régime entraîne une réduction efficace de la charge sur les reins..

Méthodes de diagnostic

Les spécialistes ont appris à poser un diagnostic d'hydronéphrose avant même la naissance de l'enfant. La procédure d'échographie standard pendant la grossesse peut détecter des anomalies dans la formation des reins fœtaux. Après la naissance, ces enfants sont engagés dans des urologues spécialisés et des chirurgiens pédiatriques. Les médecins prescrivent un certain nombre de tests et d'études qui peuvent confirmer le diagnostic et clarifier l'image de la maladie:

  • chez les enfants, en particulier les nouveau-nés et les nourrissons, un spécialiste peut sentir l'hypertrophie rénale à travers la paroi avant de l'abdomen. En outre, le médecin établit un niveau élevé de pression artérielle;
  • test sanguin général - un examen standard pour une maladie rénale suspectée. L'hydronéphrose seule ne peut provoquer aucun changement. Avec l'inflammation dans le rein, le niveau de globules blancs - leucocytes et ESR (le taux de sédimentation des globules rouges au fond du tube) augmente;
  • la détermination de certains composés chimiques (analyse biochimique) clarifiera la capacité des reins à purifier le sang. Les niveaux d'urée et de créatinine sont des indicateurs auxquels le médecin fera d'abord attention. La déviation de la norme dans le sens de l'enthousiasme est un signe sérieux que l'hydronéphrose a réussi à endommager considérablement les glomérules et les tubules du rein;


Niveau d'urée - l'un des indicateurs de la santé rénale

  • l'examen de certaines propriétés de l'urine et de ses sédiments au microscope (analyse générale) révèle un certain nombre d'écarts. L'apparition de leucocytes et de protéines dans l'urine informe le spécialiste de la présence d'une inflammation dans les reins, de cristaux de sel - de l'urolithiase. De plus, la teneur en globules rouges dans l'urine (hématurie) est caractéristique de l'hydronéphrose;
  • plus précisément, le nombre de globules rouges et de globules blancs dans l'urine est déterminé dans les analyses selon la méthode de Nechiporenko, Addis-Kakovsky et Amburge. Dans le premier cas, la portion moyenne d'urine du matin est utilisée, dans le second cas, le matériel est collecté quotidiennement, dans le troisième - en trois heures;
  • Le test de Zimnitsky vous permet de tirer des conclusions indirectes sur la capacité des reins à débarrasser le corps des toxines et des toxines. Toute l'urine est collectée dans huit conteneurs par jour, après quoi l'assistant de laboratoire dans chaque portion détermine la densité. De faibles taux, ainsi qu'une petite dispersion des chiffres indiquent une insuffisance rénale;
  • semer l'urine sur un milieu nutritif permet de résoudre la question de sa stérilité. Sinon, le laboratoire donnera une réponse sur la présence d'un type particulier de bactérie, ainsi que sur leur sensibilité aux antibiotiques;


    Semer l'urine vous permet de croître et d'étudier les bactéries

    l'échographie est un examen obligatoire pour une maladie rénale suspectée, qui est sans danger pour les enfants de tout âge et ne nécessite pas de préparation spéciale. L'image obtenue par échographie donne au médecin des informations sur la taille du rein, de son bassin, ainsi que sur le mouvement du sang à travers les vaisseaux. De plus, l'échographie est un excellent moyen de détecter les calculs dans l'uretère et le bassin;


    L'échographie est un moyen de détecter l'hydronéphrose

  • L'examen radiographique des reins avec l'administration préalable d'un médicament spécial (urographie excrétoire) dans la veine permet au médecin de conclure que les reins fonctionnent, leur taille, la présence de calculs, le rétrécissement des uretères et des vaisseaux supplémentaires;
  • rénographie - une étude des reins à l'aide d'un médicament radioactif. Les images aux rayons X ne sont pas utilisées ici, l'image est l'appareil qui répond au rayonnement du médicament;
  • la tomographie est la méthode la plus précise pour établir le diagnostic de l'hydronéphrose. Une série de clichés révèle de nombreux détails essentiels de la maladie. De plus, l'utilisation d'un produit de contraste aux rayons X vous permet d'obtenir des informations encore plus fiables;


    La tomographie vous permet d'examiner le rein en détail


    La cystographie mixte vous permet de voir la vessie, les reins et les uretères

    Le diagnostic différentiel de l'hydronéphrose est réalisé avec les maladies suivantes:

    • pyélonéphrite (inflammation du bassin);
    • glomérulonéphrite (inflammation glomérulaire);
    • polykystose rénale;


    L'hydronéphrose doit être distinguée de la polykystose rénale

  • tumeurs bénignes et malignes du rein;
  • anomalies de la structure rénale.
  • Traitement de l'hydronerphose chez les enfants

    Le traitement de l'hydronéphrose est très important pour commencer à un stade précoce. Dans ce cas, les médecins notent un résultat réussi sans aucune conséquence. Les reins commencent à fonctionner pleinement.

    Avec l'hydronéphrose rénale chez un enfant, le traitement peut être conservateur (avec l'utilisation de médicaments) et rapide.

    De nombreux bébés, en particulier les prématurés, sont sous le contrôle des médecins depuis un certain temps. Des examens systématiques et des tests de contrôle aident à arrêter la maladie naturellement.

    La méthode conservatrice n'est utilisée qu'au premier stade de la maladie, dans lequel il n'y a pas de destruction de l'organe. Les actions visent à éliminer la stagnation de l'urine. Avec l'hydronéphrose, qui s'accompagne d'une infection, des antibiotiques sont prescrits. Assurez-vous de suivre un régime, de boire beaucoup d'eau et une surveillance constante par un médecin.

    Avec l'hydronéphrose, une opération pour un enfant peut être réalisée de plusieurs manières:

    • Laparoscopie. Grâce à cette méthode, le risque de complications est minimisé et la période de rééducation est considérablement réduite. Mais une telle opération n'est pas effectuée pour les bébés prématurés ou les bébés ayant un manque de poids corporel.
    • Pyéloplastie Les tissus endommagés de l'uretère et du bassin sont retirés et une nouvelle connexion est établie entre eux. Cette méthode vous permet de guérir l'hydronéphrose dans 90% des cas..
    • Résection de l'uretère.
    • Néphrostomie Une opération dans laquelle un cathéter est inséré dans le rein pour drainer l'urine.
    • Néphrectomie Si la maladie est passée au troisième stade et que l'organe est complètement détruit, l'ablation du rein est nécessaire. Cela se fait uniquement en dernier recours et hydronéphrose unilatérale. Si au moins 10% des tissus sains sont conservés, une telle méthode est jetée et une autre, plus douce mais efficace est utilisée..
    • Si deux reins sont atteints, une transplantation est nécessaire..

    Les enfants après la chirurgie ne souffrent pas d'hydronéphrose et se rétablissent rapidement.

    Que pouvez-vous faire

    Dans la plupart des cas, l'hydronéphrose est congénitale. Il est difficile de prévenir, la future femme devrait abandonner ses mauvaises habitudes dès la planification de la grossesse.
    Pendant la grossesse, des échographies de dépistage doivent être effectuées pour signaler la présence de la maladie. Dans ce cas, avec la progression de la maladie, la chirurgie est possible même pendant la période prénatale et plusieurs mois après la naissance.

    En aucun cas, ne refusez pas la chirurgie, c'est la seule option de traitement efficace pour l'hydronéphrose du deuxième et troisième degré.

    Si la maladie a été détectée lors d'un examen de routine au premier stade, un traitement conservateur est possible. Il est important de prendre les médicaments exactement comme prescrit par le médecin, en respectant la posologie, la fréquence et la durée du cours.

    Que fait le médecin

    Lorsque le tableau clinique de l'hydronéphrose pédiatrique apparaît, des études supplémentaires sont nécessaires. Un test sanguin et urinaire vous permet de diagnostiquer uniquement les derniers stades de la maladie.

    Lors du diagnostic, il est important d'étudier les causes de son apparition, après quoi le spécialiste élabore un schéma de traitement individuel.

    La pharmacothérapie n'est possible qu'au premier stade de la maladie. Votre médecin peut vous prescrire une cure d'antibiotiques et de médicaments..

    Lors de la détection de l'hydronéphrose chez un enfant au deuxième stade, une intervention chirurgicale est nécessaire. Selon les causes et l'évolution de la maladie, plusieurs options chirurgicales sont possibles:

    • chirurgie plastique - création d'une connexion artificielle entre l'uretère et le rein,
    • stenting urétéral - renforcement de l'entrée de l'uretère avec un tube du diamètre correspondant,
    • néphrostomie - l'introduction d'un cathéter dans le rein qui recueillera l'urine dans l'urinoir externe.

    Au troisième stade de la maladie, un cathéter est possible, avec des dommages importants au rein, son retrait est recommandé afin d'éviter l'intoxication du corps.

    La thérapie conservatrice peut être une option de traitement, mais c'est généralement une solution temporaire. Une telle situation est possible si le corps est diagnostiqué avec un processus inflammatoire à un moment donné ou si l'opération est impossible pour une raison quelconque.

    La principale méthode de traitement chez les nouveau-nés reste la chirurgie. Après la naissance d'un enfant, un examen est effectué. La condition des deux reins est également diagnostiquée, s'il existe des preuves. Un examen opportun des femmes enceintes vous permet de démarrer le processus de traitement ou de prévention des maladies fœtales pendant.

    Les antécédents médicaux peuvent inclure un diagnostic congénital, mais l'hydronéphrose du premier et même du deuxième degré peut passer sans symptômes et sans conséquences négatives pour la santé de l'enfant. Une intervention chirurgicale d'urgence pour une maladie du troisième degré est nécessaire.

    La chirurgie pédiatrique moderne peut résoudre le problème. Les opérations avec hydronéphrose congénitale sont à un niveau élevé. Ils effectuent ces opérations, comme prévu, et de toute urgence. L'hydronéphrose est traitable. L'état d'un rein affecté changera. Le corps va commencer à récupérer.

    Dans certains cas, la disparition progressive des premières manifestations de la maladie est enregistrée (ce qui est possible dans les situations où les facteurs provoquant une violation de l'écoulement de l'urine s'avèrent instables). Même si l'enfant ne s'inquiète de rien d'autre, vous devez continuer de surveiller sa santé au cours des prochaines années pour éviter le développement soudain de l'hydronéphrose.

    Au premier stade de la maladie, le processus thérapeutique varie en fonction de la dynamique du développement d'une telle maladie. Si, après plusieurs échographies, le bassin rénal s'agrandit, le traitement doit être démarré immédiatement. Dans les cas où l'hydronéphrose est déjà passée au stade terminal, une opération chirurgicale visant à retirer l'organe affecté devient une nécessité.

    Il est important de noter qu'au cours du traitement, il est nécessaire non seulement d'éliminer l'hydronéphrose, mais également d'éliminer la cause de la violation de l'écoulement d'urine, qui a provoqué l'apparition d'une condition similaire chez un jeune patient. Dans certains cas, des médicaments sont prescrits pour réduire la pression artérielle et aider à éliminer l'enflure des uretères.

    Le traitement de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés doit être commencé le plus tôt possible. Les méthodes modernes vous permettent de diagnostiquer la maladie aux premiers stades. Pour le diagnostic, les types d'examens suivants sont requis:

    • analyse sanguine générale;
    • analyse d'urine (selon Zimnitsky et Nechiporenko);
    • examen échographique des uretères et des reins;
    • urographie;
    • IRM.

    Les méthodes de traitement sont sélectionnées en fonction de:

    • le degré de développement de la maladie;
    • étapes du processus inflammatoire;
    • la présence d'autres pathologies.


    Si la pathologie des reins est congénitale, elle est diagnostiquée avant même la naissance du bébé

    L'hydronéphrose rénale congénitale chez les nouveau-nés est diagnostiquée au cours d'un examen échographique du fœtus à 16-20 semaines de gestation. Immédiatement après la naissance, le bébé a besoin d'une échographie des reins. Souvent, le travail des organes est restauré sans aucune intervention. Le fonctionnement des reins est vérifié après 3 mois, puis tous les six mois. Les procédures sont effectuées jusqu'à 3 ans, si la dynamique est positive..

    Les bébés nés plus tôt que prévu ou par césarienne ont également besoin d'un examen systématique. Leur système urinaire peut ne pas avoir le temps de se former et de remplir pleinement leurs fonctions.

    Des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées pour traiter l'hydronéphrose de grade 1 et 2, sauf si des infections sont ajoutées à la maladie, et le médecin observe une tendance positive. Avec cette méthode, utilisez:

    • anti-inflammatoires - pour réduire la douleur;
    • antibiotiques - pour prévenir la propagation de l'infection;
    • les médicaments qui abaissent la pression artérielle;
    • vitamines, préparations à base de fer;
    • régime - il est nécessaire d'exclure les boissons gazeuses, les aliments fumés, les sauces de l'alimentation, de limiter la consommation de sel et de protéines;
    • consommation quotidienne de grandes quantités d'eau.


    Pendant la période de traitement, il est important de surveiller le régime de consommation d'alcool de l'enfant
    L'enfant doit être surveillé par un médecin et subir les examens échographiques nécessaires des reins en temps opportun. Pour déterminer la dynamique du développement de la maladie, il est nécessaire de passer des tests sanguins et urinaires.

    Si les méthodes de traitement conservatrices n'ont pas donné de résultat positif ou si la maladie est détectée aux stades ultérieurs, un traitement chirurgical est utilisé. N'ayez pas peur de la chirurgie, car la médecine moderne vous permet d'effectuer la procédure sans grandes incisions et cicatrices.

    La méthode la plus douce est la chirurgie plastique laparoscopique. Une telle opération est réalisée à l'aide d'un tube spécial avec une caméra. Un laparoscope est inséré à travers de petites incisions. La méthode aide à restaurer pleinement le fonctionnement des reins. Une telle opération est réalisée pour les enfants de tout âge. Limites:

    • nourrissons de faible poids à la naissance;
    • Bébés prématurés;
    • les bébés qui ont de graves comorbidités.


    La rééducation postopératoire est très rapide, l'essentiel est de surveiller la nutrition du bébé et de suivre toutes les recommandations du médecin

    La période de récupération prend environ une semaine. Après l'opération, il est nécessaire de surveiller le régime alimentaire et de subir un examen par un urologue tous les 3 mois. L'utilisation de médicaments rétablira toutes les fonctions du corps.

    Les formes initiales d'hydronéphrose ne nécessitent généralement pas d'intervention médicale sérieuse. L'enfant est soumis à un régime, il est mis sur un compte de dispensaire avec un néphrologue, et la période d'observation par le médecin dépendra directement de la façon dont le rein malade se comporte. Le problème est que le premier degré n'est pas détecté aussi souvent que nous le souhaiterions. Habituellement, un médecin est consulté lorsque des symptômes apparaissent et les symptômes eux-mêmes indiquent la présence d'un deuxième stade et d'un stade supérieur.

    Au deuxième et au troisième degré, un traitement conservateur est prescrit. Les médicaments sont recommandés pour l'enfant, mais si leur utilisation selon le schéma prescrit par le médecin n'apporte pas le résultat souhaité, ils disent de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

    Parmi les médicaments utilisés pour traiter l'hydronéphrose pédiatrique, les anti-inflammatoires sont généralement utilisés, ainsi que les médicaments qui réduisent l'œdème (diurétiques), et parfois les antibiotiques (pour les formes infectieuses). Pour soulager les symptômes d'intoxication, des sorbants sont recommandés. Si la tension artérielle augmente, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits pour abaisser la tension artérielle..

    La chirurgie de l'hydronéphrose est une mesure nécessaire qui est utilisée si le débit d'urine est considérablement altéré, ainsi que lorsque le traitement avec des méthodes conservatrices n'a pas aidé.

    L'opération est conçue pour restaurer la perméabilité des conduits et la position normale des uretères. Elle peut être réalisée de manière ouverte - le chirurgien excise le parenchyme affecté en piquant des zones saines du tissu rénal (pyéloplastie).

    Si la cause de la maladie de l'enfant réside dans le canal urinaire étroit, une chirurgie endoscopique est effectuée, avec un uretère étroit, une endoprothèse est réalisée.

    Dans la plupart des cas, la médecine moderne essaie de recourir à la laparoscopie - une méthode plus douce dans laquelle l'effet traumatique est minime et la période postopératoire est plus rapide et plus facile.

    Plus le degré est bas, meilleur est le pronostic du traitement. Dans 90% des cas, avec les premiers stades de la pathologie, il est possible d'obtenir une récupération complète. À 2 et 3 degrés, les prévisions sont moins positives - même avec un traitement adéquat, il est possible que l'enfant reçoive un handicap. Mais si aucun traitement n'est fourni, une issue fatale est très probable..

    Les avis des parents sur le traitement sont mitigés. Même après une opération réussie, souvent réalisée par de très petits enfants à l'âge de quelques mois seulement, les enfants sont rééduqués longtemps, ils ont une faible immunité, ils sont également interdits plusieurs années après la chirurgie. Souvent, les parents refusent délibérément de recevoir un handicap pour un enfant, mais c'est leur plein droit.

    Diagnostique

    La maladie est souvent diagnostiquée même pendant la vie fœtale à l'aide d'un examen échographique du fœtus aux semaines 20-22. Grâce à l'échographie, vous pouvez déterminer l'hydronéphrose du rein gauche ou droit. Dans ce cas, la première option est diagnostiquée plus souvent que la seconde.

    Après la naissance et 30 jours après, le bébé subit à nouveau une échographie des reins. Cela est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Avec la progression de la maladie au cours du deuxième mois de vie, un nouveau-né est soumis à un examen radiographique et à une urographie pour confirmer le diagnostic et déterminer la cause de la pathologie.

    Les causes de l'hydronéphrose et le mécanisme de développement

    Le développement d'une forme unilatérale d'hydronéphrose chez les nouveau-nés se produit lorsqu'un uretère est affecté, le bilatéral affecte la vessie ou deux uretères, c'est très rare.

    Les raisons du développement de la transformation hydronéphrotique des reins:

    • Changements chromosomiques. En plus des déformations spécifiques du visage et des maladies cardiaques dans le syndrome de Down, l'hydronéphrose se produit souvent, qui affecte deux reins.
    • Hypoxie du fœtus. Le manque d'oxygène provoque une thrombophilie, un vieillissement précoce du placenta, une anémie. Ces pathologies conduisent à une hydronéphrose unilatérale..
    • Infection intra-utérine. Souvent, les lésions rénales provoquent un cytomégalovirus. Des virus tels que l'uréoplasme et la chlamydia affectent également la formation pathologique du système urinaire, mais font moins de mal..
    • Dysplasie des uretères et du bassin.
    • Fumer, boire de l'alcool pendant la grossesse.

    Forme acquise

    La forme acquise d'hydronéphrose se développe en raison des facteurs suivants:

    • blessures aux organes (uretères, urètre, vessie et organes abdominaux);
    • maladies infectieuses ou inflammatoires des voies urinaires;
    • pierres dans les reins;
    • l'hydronéphrose se développe chez les garçons en raison d'une inflammation de la prostate.

    Le fonctionnement du rein avec hydronéphrose chez les enfants est altéré en raison de l'expansion du bassin rénal. Des substances nocives s'accumulent dans le corps, car le corps n'est pas en mesure d'excréter et de filtrer l'urine. Avec l'accumulation d'une grande quantité d'urine, les parois du bassin et des cupules s'étirent. Si vous ne commencez pas le traitement de la maladie à temps, cela peut entraîner une perturbation d'autres organes.

    Qu'est-ce qu'une hydronéphrose dangereuse

    Un retard prolongé dans l'écoulement de l'urine entraîne des lésions ischémiques du parenchyme rénal avec des modifications atrophiques ultérieures. Le taux de formation du processus pathologique dépend entièrement de la façon dont l'obstruction du canal urinaire.

    Avec une violation prononcée de l'écoulement urinaire, le bassin rénal pendant un petit laps de temps fait toujours face à la fonction urinaire, mais après une certaine période de temps, une hypertrophie des fibres musculaires commence à se développer.

    Une pression élevée dans le bassin rénal et l'uretère peut entraîner la rupture de leurs membranes, tandis que l'urine se déverse dans la cavité de l'espace rétropéritonéal. En raison de la stagnation prolongée de l'urine dans les parties supérieures du système urinaire, des processus infectieux et inflammatoires peuvent se développer.

    Pronostic de récupération et complications possibles

    Le résultat de la plupart des opérations est un succès. Environ 95% des enfants après la chirurgie peuvent vivre pleinement. L'hydronéphrose unilatérale à un stade précoce est plus facile à traiter, le pronostic de récupération de ces patients est plus favorable. Au stade 3 et avec des dommages bilatéraux, la maladie est beaucoup plus difficile à guérir.

    Après l'opération, les conséquences possibles:

    • processus inflammatoires dus aux infections;
    • saignement
    • pendant l'opération pendant la période prénatale, l'interruption de grossesse et l'accouchement prématuré sont possibles.

    Les complications surviennent rarement en raison des méthodes chirurgicales modernes, de l'utilisation de sutures résorbables et de l'utilisation d'agents antibactériens. Le plus souvent, les petits patients souffrent des effets..

    Le processus de guérison dépend du stade auquel le traitement a commencé. Plus le traitement ne démarre pas longtemps, plus le risque de complications graves est élevé. Il est nécessaire de prendre en compte le développement rapide de la maladie, en particulier après le début de la deuxième étape, à laquelle commence la mort des tissus sains.

    L'une des complications graves est la fixation d'une infection, à la suite de laquelle une pyélonéphrite peut se développer. Les symptômes comprennent la fièvre, la rétention urinaire, la douleur et la miction intermittente.

    La conséquence la plus terrible de l'hydronéphrose est l'insuffisance rénale, qui peut survenir au troisième stade en raison de l'absence de traitement. Le corps est constamment exposé à des toxines et des substances nocives, qui devraient normalement être excrétées dans l'urine. L'enfant aura constamment besoin d'hémodialyse pour nettoyer le sang. Le seul traitement de l'insuffisance rénale est une greffe de rein.

    La pyélonéphrite est la conséquence la plus courante de l'absence de traitement. Il se développe en raison de l'accumulation de bactéries qui provoquent une inflammation de l'organe. L'ignorance de l'hydronéphrose au troisième stade conduit au développement d'une insuffisance rénale chronique. Une telle pathologie constitue une menace pour la vie du bébé. Il est possible de guérir complètement l'insuffisance rénale chronique par transplantation d'organe..

    Il est impossible d'empêcher le développement d'une maladie de type congénital. Vous ne pouvez effectuer une échographie des reins de l'enfant qu'en un mois pour diagnostiquer la maladie à temps.

    Pour éviter le développement d'une maladie secondaire (acquise), vous devez bien manger, ne pas abuser du sel de table. Si une personne est prédisposée au développement de l'hydronéphrose, il est nécessaire de protéger le bas du dos des blessures, de ne pas trop refroidir et de contrôler le volume quotidien de liquide consommé.

    L'élargissement du rein chez les enfants dans la plupart des cas est congénital. Il se manifeste à des stades avancés, de sorte que le traitement est souvent radical. Si la maladie est ignorée, la mort est inévitable..

    Les conséquences de l'hydronéphrose chez un enfant peuvent être divisées en physiologiques et psychologiques.

    Le premier groupe comprend de nombreuses lésions infectieuses du système génito-urinaire, les plus dangereuses d'entre elles:

    • maladie de la lithiase urinaire,
    • insuffisance rénale,
    • cystite chronique,
    • pyélonéphrite récurrente.

    Des problèmes psychologiques peuvent survenir dans l'enfance consciente en raison de la manifestation de la maladie, comme l'énurésie, un gonflement sévère. Et lors de l'installation d'un cathéter, la communication avec les pairs peut devenir problématique.

    Pourquoi un traitement est nécessaire?

    L'hydronéphrose chez les nourrissons est une pathologie courante qui nécessite un diagnostic et un traitement en temps opportun. Avec un contact intempestif avec des spécialistes, des complications potentiellement mortelles se développent. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez contacter un établissement médical. En contactant l'hôpital, le médecin examinera l'enfant et établira un diagnostic. Ensuite, le spécialiste prescrira un plan de traitement..

    Comme traitement, des médicaments et des interventions chirurgicales sont prescrits.

    Thérapie médicamenteuse

    Le traitement de l'hydronéphrose est effectué par la nomination des médicaments présentés dans le tableau:

    Groupes pharmacologiquesDes noms
    Antipyrétiques et anti-inflammatoiresIbufen
    "Paracétamol"
    Agents antibactériensCéphalexine
    Céfotaxime
    AntispasmodiquePlantex

    Symptômes

    L'hydronéphrose rénale chez l'enfant peut ne manifester aucun symptôme pendant une longue période. Pour cette raison, des complications graves se développent et sont difficiles à traiter. La pathologie peut être reconnue par les manifestations suivantes:

    • Augmenter la taille de l'abdomen en raison de l'ascite - accumulation de liquide.
    • Douleurs paroxystiques régulières dans le bas du dos.
    • Une légère augmentation de la température corporelle.
    • Léthargie de l'enfant, manque d'appétit.
    • Démangeaisons toxiques.
    • Nervosité, mauvaise humeur, sautes d'humeur.

    Dans de rares cas, l'hydronéphrose rénale chez les enfants peut être détectée par la présence de stries sanguines dans l'urine. De plus, un médecin peut facilement détecter une tumeur par palpation.

    Quelles sont les complications?


    L'hydronéphrose peut être compliquée par une insuffisance rénale chez les enfants.
    L'hydronéphrose chez les bébés est très dangereuse et entraîne des conséquences graves:

    • pyélonéphrite;
    • l'urémie;
    • insuffisance rénale, dangereuse chez l'enfant jusqu'à un an.

    Des mesures thérapeutiques doivent être appliquées immédiatement après la détection de l'hydronéphrose, car la maladie n'a pas de délai de développement, peut progresser très rapidement.

    Traitement chirurgical de l'hydronéphrose et de ses conséquences

    L'hydronéphrose est une expansion progressive du bassin rénal et du bassin due à une diminution de l'écoulement urinaire et à une augmentation de la pression intracavitaire. La raison qui empêche la miction peut être localisée dans le bassin rénal lui-même (formation de calculs), l'uretère (calculs ou rétrécissement), ou dans la vessie immédiate (trouble de la prostate). L'opération avec hydronéphrose n'est pas toujours requise; dans la plupart des cas, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées. Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), une maladie est indiquée par les codes N13.0-N13.3.

    Le concept d'hydronéphrose

    L'hydronéphrose est une condition dans laquelle le bassin rénal et le bassin se dilatent considérablement. Sur une longue période de temps, le tissu organique est détruit, ce qui provoque un dysfonctionnement du système urinaire. Le trouble peut toucher un ou les deux reins..


    Le blocage de la vessie est la principale raison de l'expansion des zones de filtration creuses des reins. Le blocage de la miction peut être causé par plusieurs facteurs. Une distinction est faite entre l'hydronéphrose primaire (congénitale) et secondaire (due à une autre maladie).

    Avec l'hydronéphrose primaire, une sténose se produit entre l'uretère et la vessie ou dans l'urètre. L'uretère relie le rein et la vessie, et l'urine s'écoule à travers l'urètre dans l'espace extra-atmosphérique.

    L'hydronéphrose secondaire peut avoir de nombreuses causes différentes. Les conditions suivantes peuvent entraîner une diminution du débit urinaire:

    • Maladie rénale.
    • Troubles de la miction dus à une lésion de la moelle épinière ou à une sclérose en plaques.
    • Les tumeurs qui bloquent l'écoulement de l'urine ou rétrécissent les voies urinaires sont des carcinomes de l'uretère, de la vessie, une hypertrophie bénigne de la prostate, des tumeurs malignes de la prostate, des organes génitaux féminins et d'autres tissus de la cavité abdominale ou du bassin.
    • Fibrose rétropéritonéale: une maladie caractérisée par la propagation progressive du tissu conjonctif à l'arrière du corps, dans laquelle les uretères se rétrécissent de plus en plus.
    • Maladies des organes génitaux féminins - endométriose et grossesse péritonéale (extra-utérine). Même le port normal d'un enfant entraîne un retard de la miction.
    • Effets secondaires de certains médicaments.
    • Inflammation (abcès).
    • Blessures, conséquences de la chirurgie, adhérences dans la cavité abdominale.

    Caractérisation du traitement chirurgical de l'hydronéphrose

    Les méthodes de traitement d'un patient souffrant d'hydronéphrose dépendent de la cause profonde. Certains facteurs aident à déterminer l'urgence de commencer le traitement. Tout signe d'infection dans le système urinaire nécessite une intervention urgente, car il peut rapidement se transformer en septicémie. Une petite leucocytose est souvent observée chez les patients atteints de calculs, mais n'a pas toujours besoin d'une intervention chirurgicale. Parfois, même une fièvre légère chez les patients atteints de diabète ou d'immunodéficience est une indication d'un traitement immédiat..

    Motif de l'affectation d'une opération

    Le traitement de l'hydronéphrose chez l'adulte se limite à éliminer la douleur et à prévenir l'infection. La plupart des maladies rénales nécessitent un traitement chirurgical minimalement invasif ou ouvert. Le traitement médicamenteux est effectué avec des calculs d'oxalate et d'autres complications concomitantes. Le plus souvent, il est prescrit en période postopératoire.

    Les principales indications pour l'utilisation d'un traitement chirurgical:

    • symptômes de la propagation de l'infection;
    • diminution du débit de filtration glomérulaire;
    • douleur qui n'est pas éliminée par l'utilisation d'analgésiques;
    • difficultés conservatrices avec la miction.

    Il existe des preuves de taux plus élevés d'infections des voies urinaires chez les enfants atteints d'hydronéphrose diagnostiquée avant la naissance par rapport à la population pédiatrique générale. La probabilité d'infection augmente s'il y a une anomalie urologique fondamentale, telle qu'une uropathie obstructive, et les filles sont plus susceptibles d'être infectées. En conséquence, chez les bébés atteints d'hydronéphrose sévère qui présentent un risque élevé de pathologie urogénitale, la prophylaxie antibiotique commence dans la période post-partum.

    Dans des études rétrospectives, le rôle de la prophylaxie antibiotique chez les enfants avec le diagnostic décrit a été considéré. Les scientifiques ont analysé les facteurs d'infection des voies urinaires (IVU) chez 376 petites patientes atteintes d'hydronéphrose prénatale et ont rapporté que les filles couraient le plus grand risque..

    Stage préliminaire

    Le médecin traitant peut mettre une sonde de néphrostomie percutanée s'il n'est pas possible d'éliminer le rétrécissement de l'uretère. Étant donné que la procédure est réalisée sous anesthésie locale, même les patients souffrant de complications graves peuvent la subir. De plus, la mise en place d'une sonde de néphrostomie peut être utile chez la femme enceinte. L'échographie est généralement utilisée en premier pour déterminer le degré d'expansion pelvienne..

    Types d'interventions chirurgicales et leurs caractéristiques

    Les progrès dans l'utilisation de l'équipement endoscopique et percutané ont réduit le rôle de la chirurgie ouverte ou laparoscopique dans le traitement de l'hydronéphrose. Certaines causes du trouble nécessitent encore une chirurgie invasive (radicale). Les exemples incluent la péritonite, les tumeurs malignes et les dilatations aortiques pathologiques..

    Les pierres qui ne peuvent pas être traitées par lithotripsie extracorporelle par ondes de choc doivent également être retirées par chirurgie ouverte. Bien que la thérapie endoscopique joue un rôle dans les tumeurs de la vessie de bas grade et l'hydronéphrose, ces lésions nécessitent généralement une intervention radicale ou mini-invasive (urétéroplastie).

    Opération ouverte

    Une obstruction aiguë des voies urinaires supérieures est généralement traitée par l'introduction d'une sonde de néphrostomie et une obstruction chronique de l'endoprothèse urétérale. La pyéloplastie avec hydronéphrose est associée à un risque élevé de complications.


    Méthodes de base de la chirurgie radicale:

    • néphrectomie unilatérale;
    • néphrectomie bilatérale;
    • drainage;
    • Opération Anderson-hines.

    L'obstruction des voies urinaires inférieures (par exemple, causée par une violation de l'écoulement d'urine secondaire à une hypertrophie prostatique) est généralement traitée par l'introduction d'un cathéter urinaire ou sus-pubien.

    Méthodes mini-invasives

    Les interventions mini-invasives sont utilisées assez souvent. Ils sont représentés par les types de procédures suivants:

    • bougieurage;
    • dilatation du ballon;
    • dissection endoscopique des rétrécissements de l'uretère ou de la région urétéropelvienne.

    Récupération du patient après la chirurgie

    Dans la période postopératoire de laparoscopie avec hydronéphrose, le patient rentre chez lui après 2-3 jours. Les procédures mini-invasives se caractérisent par un faible risque de complications et de meilleurs taux de survie..

    Après une intervention ouverte, une rééducation prolongée peut être nécessaire: de 7 à 22 jours. Il est interdit de soulever des objets lourds pendant environ 2 mois. Les exercices d'aérobie peuvent être effectués 2 semaines après avoir consulté un médecin.

    Risque de complications

    Toute intervention chirurgicale peut entraîner des complications périopératoires et postopératoires. Et cela quel que soit le type d'intervention réalisée, l'équipe médicale ou le pays de traitement.

    Les principales conséquences après une chirurgie rénale:

    • hémorragie pendant la chirurgie;
    • saignement secondaire, nécessitant souvent une intervention répétée;
    • complications infectieuses bactériennes - péritonite ou abcès;
    • occlusion intestinale, nécessitant parfois une intervention répétée de la cavité;
    • obstruction des organes abdominaux (vessie, uretère, rectum et intestin grêle);
    • thrombose veineuse profonde (phlébite) et embolie pulmonaire;
    • hypercapnie
    • aggravation de l'hydronéphrose;
    • embolie.

    Chaque année, environ 7 millions de patients souffrent de complications. Dans le monde, 234,2 millions d'opérations sont réalisées chaque année. Pendant cette période, une personne sur 28 a des conséquences. La mortalité dans les pays en développement est de 5 à 10%. L'analyse montre également clairement que le tiers le plus riche de la population mondiale reçoit près du tiers de toutes les interventions et les plus pauvres - seulement 3,5%.

    Après la laparoscopie, les complications se développent beaucoup moins fréquemment que lors des interventions chirurgicales ouvertes. Un risque opérationnel accru est observé chez certains patients atteints de maladie coronarienne, de troubles rénaux ou de diabète sucré. Avec une glycémie élevée, le processus de guérison s'aggrave considérablement..

    Si chez un patient souffrant d'hydronéphrose, de mauvais tests urinaires sont observés après la chirurgie, il est recommandé de consulter un autre chirurgien.

    Interdiction des traitements chirurgicaux

    Il n'est pas toujours recommandé d'effectuer une opération avec hydronéphrose diagnostiquée. Les principales contre-indications comprennent les éléments suivants:

    • jeune âge (enfants de moins de 3 ans);
    • insuffisance respiratoire et cardiaque;
    • maladie cardiaque en phase de décompensation;
    • maladie rénale sévère qui nécessite un remplacement complet;
    • maladies infectieuses systémiques sévères;
    • obésité (IMC> 40);
    • immunodéficience.

    Opération pour enfants

    Bien que plusieurs études prospectives et rétrospectives aient effectué une chirurgie prénatale chez le fœtus sous guidage échographique, aucune donnée clinique ne confirme que cette intervention améliore l'issue de la maladie. Ces procédures peuvent augmenter la quantité de liquide amniotique, améliorant ainsi potentiellement le développement et la survie des poumons, et l'incidence des maladies rénales chroniques est élevée chez les enfants survivants. La thérapie de remplacement rénal est souvent requise dans près des 2/3 des cas.

    Les nourrissons de l'étude PLUTO avaient une très faible probabilité de survie avec une fonction rénale normale, qu'ils aient ou non reçu une thérapie radicale. La morbidité à court et à long terme du nouveau-né était élevée après la chirurgie. Les bactéries dans l'urine avec hydronéphrose après la chirurgie indiquent des complications supplémentaires.

    Le coût des opérations avec hydronéphrose

    Le prix de la chirurgie plastique reconstructrice à Moscou et dans la région de Moscou varie de 20 000 à 50 000 roubles russes. Le coût moyen d'une intervention laparoscopique: 170 000 roubles. Avant de faire l'opération, vous devez consulter un thérapeute et des chirurgiens locaux. Les avis des patients diffèrent considérablement et ne reflètent pas l'efficacité objective des méthodes de traitement.

    Le coût final des procédures diagnostiques et chirurgicales doit être clarifié dans chaque clinique individuelle. Le prix des mêmes interventions peut différer considérablement et fixé par un centre médical spécifique.

    Hydronéphrose

    L'urologie pédiatrique est impliquée dans le diagnostic et le traitement des maladies et des défauts des systèmes génito-urinaire et urinaire chez l'enfant. Aujourd'hui, selon des estimations d'experts, un enfant sur quatre dans la Fédération de Russie a des problèmes urologiques. C'est l'urologie infantile qui vise à la détection précoce des pathologies et de leur traitement. Tous les parents doivent se rappeler qu'ils doivent être très attentifs à la santé de leurs enfants, car de nombreuses maladies urologiques commencent souvent sans symptômes évidents. Si, dans la petite enfance, les enfants ne guérissent pas les maladies du système génito-urinaire en temps opportun, à l'âge adulte, une personne peut rencontrer des processus irréversibles, qui seront déjà coûteux et difficiles à traiter, et parfois impossibles.

    Votre enfant a reçu un diagnostic d'hydrornéphrose.?

    Nous vous proposons un aperçu bref mais très détaillé de cette maladie. Il a été préparé par des employés du service d'urandrologie pour enfants de la N.A. Lopatkina - branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique en radiologie du ministère de la Santé de la Russie.

    introduction

    2 cm) rétrécissement urétéral.
    Les complications possibles des méthodes de traitement endoscopique sont liées à l'accès percutané au rein (infection et saignement) et à la dissection de l'uretère (lésion de l'uretère, sténose récurrente, nécrose, rupture de l'uretère et saignement) avec une fréquence de 1 à 25,7%.

    Chirurgie endovasculaire

    La pyéloplastie laparoscopique permet d'effectuer la même intervention chirurgicale que pour la chirurgie ouverte, tout en améliorant l'effet cosmétique, en réduisant considérablement le niveau de douleur postopératoire et en réduisant la période de rééducation.
    À ce jour, l'efficacité de la pyéloplastie laparoscopique est comparable à celle de la chirurgie ouverte.
    Parmi les caractéristiques de la technique chirurgicale endovidéo, il y a la probabilité de conversion - une transition peropératoire en accès ouvert, dont les raisons sont différentes. Le principal moyen de réduire le taux de conversion est un examen complet et la sélection des patients pour la chirurgie, la réalisation de ces opérations par des chirurgiens qualifiés. Toutes les opérations vidéo endoscopiques sont effectuées dans des salles d'opération spécialement équipées (Fig. 1) à l'aide de moyens et d'outils techniques spéciaux. Pour effectuer une pyéloplastie avec accès laparoscopique, des instruments endoscopiques miniatures pour enfants d'un diamètre de 3 mm, 5 mm sont utilisés.
    En plus d'effectuer l'opération elle-même, une grande importance est accordée au drainage du rein dans la période postopératoire. Durée moyenne de drainage rénal après chirurgie laparoscopique de 4 à 8 semaines.
    Le drainage du rein après la chirurgie peut être effectué en installant des tubes internes (stent interne) ou externes (urétéropyélostomie, néphrostomie, pyélostomie). Le principal inconvénient du drainage interne est la nécessité d'une anesthésie pour retirer le stent chez les enfants, et en présence d'un stent interne, un reflux du stent peut se produire (reflux urinaire de la vessie vers le rein), des symptômes des voies urinaires inférieures.

    Figure. 1 salle d'opération avec complexe chirurgical endovasculaire

    L'utilisation de stents externes, et en particulier urétéro-pyélostomie (Fig.2), permet d'éviter de nombreux inconvénients du drainage interne, car l'extrémité distale du stent urétéro-pyélostomie peut être installée jusqu'au tiers médian de l'uretère (Fig.3), ce qui permet d'éviter les traumatismes de l'uretéro-vésicale anastomose et développement de symptômes des voies urinaires inférieures.

    Figure. 2 Stent d'urétéropyélostomie.

    Les stents externes à urétéro-pyélostomie peuvent être retirés en ambulatoire sans anesthésie.

    Une courte section du stent avec des trous dans l'uretère, une boucle dans le bassin, une partie du stent sans trous traverse le bassin jusqu'à la peau.

    Figure. 3. Schéma de la position du stent d'urétéropyélostomie.

    Où puis-je guérir les maladies urologiques infantiles?

    Service d'urandrologie pour enfants de l'Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle du nom de N.A. Lopatkina - une branche de l'institution budgétaire fédérale Centre de recherche scientifique pour la radiologie du ministère de la Santé de la Russie est le principal département de l'institut, qui emploie des spécialistes hautement qualifiés - MD, professeur RUDINYury Edvartovich et MD MARUKHNENKO Diomid Vitalievich, médecins du département, personnel médical paramédical et junior.
    Appelez-nous dès aujourd'hui pour que nous puissions vous aider.!