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Coliques

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Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est la quantité de sang éliminée par les reins sur une période de temps donnée. Le DFG est le principal indicateur pour évaluer la fonction rénale et l'insuffisance rénale au stade. Le taux de filtration glomérulaire est déterminé par le taux de purification (clairance) du sang de certaines substances excrétées par les reins, non exposées à la sécrétion et à la réabsorption dans les tubules (le plus souvent, il s'agit de la créatinine, de l'inuline, de l'urée).

Étant donné qu'il s'agit d'une méthode assez longue, en pratique clinique, le DFG est calculé à l'aide de formules spéciales basées sur la concentration de créatinine dans le sang et certains paramètres anatomiques et physiologiques (taille, poids, âge). Facilite le calcul de l'utilisation de calculatrices spéciales. Les principales méthodes utilisées sont la formule de Cockroft-Gault, MDRD et l'équation CKD-EPI. Pour calculer le DFG chez les enfants, les formules de Schwartz et Kunnakhan-Barrat sont utilisées.

Les valeurs du débit de filtration glomérulaire obtenues en utilisant les formules coïncident assez exactement avec les valeurs obtenues en utilisant des méthodes standard pour évaluer le DFG.

La formule Cockroft-Gault est la première formule développée pour évaluer la clairance de la créatinine. Parmi les défauts de la formule, on peut distinguer son imprécision avec des valeurs normales ou légèrement réduites de GFR.

[140 - âge en années] * poids corporel (kg) * (10,05 pour les femmes ou 10,23 pour les hommes)
créatinine plasmatique (μmol / L)

La formule MDRD est plus moderne et est actuellement largement utilisée, mais présente également ses inconvénients, en particulier, sous-estime le DFG à ses niveaux élevés..

32788 * [créatinine plasmatique (μmol / L)] –1,154 * âge –0,203 * 0,742 (pour les femmes)

L'équation CKD-EPI donne généralement une estimation plus précise du DFG> 60 ml / min / 1,73 m 2.

SolCréatinine sanguine,
mg / 100 ml
Formule
Femme≤0,7144 * (0,993) âge * créatinine / 0,7) -0,328
Femme> 0,7144 * (0,993) âge * créatinine / 0,7) -1,21
Masculin≤0,9141 * (0,993) âge * créatinine / 0,9) -0,412
Masculin> 0,9141 * (0,993) âge * créatinine / 0,9) -1,21

Diviser les stades de l'insuffisance rénale chronique en fonction du niveau de DFG

Débit de filtration glomérulaire (GFR, test Reberg)

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) indique la quantité d'urine produite dans les reins par unité de temps et est généralement exprimé en ml / min. Il s'agit d'un indicateur très important, car il peut être utilisé pour évaluer la capacité des reins à remplir sa fonction principale - nettoyer le plasma sanguin et former l'urine. Le DFG est un indicateur très sensible; dans les maladies rénales, il change généralement d'abord, avant l'urée, la créatinine, l'ammoniac, etc..

Pour mesurer le DFG, il est nécessaire d'évaluer le taux de purification du sang à partir d'une substance bien soluble dans l'eau, qui ne se lie pas aux protéines sanguines et n'est pas utilisée par l'organisme. Ces substances comprennent l'inuline, la créatinine (produite par le corps ou introduite dans le sang), l'urée, etc. Ainsi, les échantillons d'inuline sont très précis, mais son prix élevé et sa complexité d'analyse rendent cette étude inaccessible. Il en va de même pour les échantillons contenant des isotopes radioactifs, la cystatine C, etc..

Au cours des dernières décennies, les méthodes les plus largement utilisées pour évaluer le DFG en filtrant la créatinine rénale, qui est formée dans le corps en tant que produit du traitement des acides aminés de la créatine. Le test Reberg fait référence à de telles méthodes. L'ordre du test est le suivant: le patient urine le matin, boit un verre d'eau puis, à jeun, dans un état de repos complet, récupère l'urine pendant un certain temps (généralement 2 heures). Au milieu de cette période, le sang est prélevé dans une veine. La concentration de créatinine dans le sang et l'urine collectée en 2 heures est déterminée. L'urine quotidienne est parfois utilisée (toute l'urine est collectée dans un plat pendant 24 heures).

Le GFR (ou coefficient de purification) est calculé par la formule:

où KPM est la concentration de créatinine dans l'urine, KPP est la concentration de créatinine dans le plasma sanguin (KPM et KPP doivent avoir la même dimension, par exemple, mmol / l), VM - le volume d'urine collecté (en ml), Т - le temps pendant lequel l'urine a été collectée (en minutes).

Normalement, le DFG est de 95 à 145 ml / min chez les hommes et de 75 à 115 ml / min chez les femmes. Les valeurs du DFG sont les plus faibles le matin, atteignent un maximum pendant la journée, puis diminuent le soir. Chez les personnes en bonne santé, une diminution du DFG se produit sous l'influence d'une activité physique intense et d'émotions négatives; augmente après avoir bu du liquide et mangé de la malbouffe.

Calculateur de taux de filtration glomérulaire (GFR)

Débit de filtration glomérulaire: formule de calcul, norme et principaux indicateurs

Afin d'évaluer le taux de filtration glomérulaire, une étude de la créatinine endogène (clairance de la créatinine) est utilisée. Il est difficile pour une personne ordinaire de comprendre le sens de cet examen. Examinons les cas dans lesquels une telle analyse est prescrite, ainsi que les pathologies qu'elle est capable d'identifier.

Quel est le taux de filtration glomérulaire??

Cet indicateur reflète l'état des reins du patient, s'il y a des maladies et à quelle vitesse les organes nettoient le sang de la créatinine, en le retirant avec l'urine. En termes simples, l'étude peut identifier une insuffisance rénale et montrer à quel point ils nettoient le corps. Il convient de rappeler que tout écart par rapport à la norme peut indiquer des violations et des pathologies, cependant, sur une analyse, un avis médical n'est pas fait et un examen complet est prescrit pour le patient.

Le terme «clairance» est souvent utilisé pour indiquer le débit de filtration glomérulaire. Il montre combien de plasma sanguin entre dans l'urine en 1 minute. Il convient de noter que pour chaque patient cette norme est individuelle, cependant, il existe certains nombres, dont l'excès ou la diminution indique déjà la présence d'une maladie dans le corps.

Matériaux utilisés pour l'examen et la préparation de leur livraison

Au cours de l'étude, la créatinine est déterminée. Le débit de filtration glomérulaire peut être calculé à l'aide d'une formule spéciale. Pour l'analyse, une personne doit fournir toute l'urine excrétée par jour. Elle va dans un grand pot, avant la livraison immédiate, elle est mélangée et versée dans un petit récipient, et l'excédent est versé. Il convient de noter que la banque doit être conservée dans un endroit frais pendant la journée. De plus, pour l'exhaustivité de l'étude, ils prescrivent également l'apport de sang veineux, qui détermine le niveau de créatinine.

Avant de subir l'étude, le patient doit respecter certaines règles:

  • 6 heures avant l'analyse, ne mangez pas de viande, volaille, poisson, thé et café;
  • lors de la collecte d'urine, vous n'avez pas besoin de faire d'activité physique, il vaut mieux passer une journée à la maison;
  • un jour avant l'analyse, il faut abandonner tous les médicaments, mais seulement après avoir discuté avec un spécialiste qui les a prescrits.

Les médecins préviennent généralement que si des anomalies sont détectées au cours de l'étude, l'analyse doit être répétée.

informations générales

Il convient de noter que l'urine dans le corps commence à se former dans les glomérules des reins. Alors, quel est le taux de filtration glomérulaire? L'analyse montre à quelle vitesse le sang circule à travers ces mêmes glomérules. Chez une personne normale, elle ne dépasse pas 125 ml / min. Autrement dit, par minute, les reins nettoient 125 ml de sang de la créatinine. Il est facile de deviner que lorsque l'indicateur normal chute, la stagnation de cette substance se forme et les indicateurs de ponction veineuse sont médiocres.

Dans le sérum, l'indice de créatinine ne différera de la norme que si sa clairance a diminué de plus de 50%. Le produit final est du plasma sans aucune impureté cellulaire ou protéique. Soit dit en passant, la créatinine excrétée par les glomérules rénaux ne peut pas être absorbée dans le sang, c'est pourquoi cette analyse est considérée comme très précise et moderne..

Calcul de l'indicateur

Avant de déterminer le débit de filtration glomérulaire, il faut comprendre que deux reins sains contiennent environ 2 millions de néphrons. Les niveaux de créatinine urinaire commencent à changer avec une diminution du nombre de néphrons d'un quart, et une maladie grave est diagnostiquée lorsque cet indicateur chute en moyenne de 70 à 75%.

Il existe un certain schéma de calcul du débit de filtration glomérulaire. La formule de calcul est la suivante:

C = (Km x V) / Kkr, où:

  • C - dégagement;
  • Km - teneur en créatinine dans l'urine excrétée;
  • Kkr - teneur en créatinine dans le sang veineux;
  • V - volume d'urine par minute.

Comme le montre la formule, pour déterminer le débit de filtration glomérulaire, il ne suffit pas de laisser passer l'urine seule. Une analyse détaillée nécessite également une ponction veineuse obligatoire.

Valeurs normales

Pour calculer le débit de filtration glomérulaire, vous devez connaître trois valeurs et leur norme: la créatinine dans le sérum, la créatinine dans l'urine quotidienne et la clairance.

Créatinine sérique
SolÂgeValeurs normales (μmol / L)
Hommesde 0 au premier mois de vie21-75
de 1 mois à 1 an15-37
de 1 an à 3 ans21-36
de 3 à 5 ans27-42
de 5 à 7 ans28-52
de 7 à 9 ans35-53
de 9 à 11 ans34-65
11 à 13 ans46-70
de 13 à 15 ans50-77
à partir de quinze ans (adultes)62-106
femmesde 0 au premier mois de vie21-75
de 1 mois à 1 an15-37
de 1 an à 3 ans21-36
de 3 à 5 ans27-42
de 5 à 7 ans28-52
de 7 à 9 ans35-53
de 9 à 11 ans34-65
11 à 13 ans46-70
de 13 à 15 ans50-77
à partir de quinze ans (adultes)44-80

Dans quels cas l'examen est-il indiqué?

En règle générale, l'écart des indicateurs de clairance par rapport à la norme est détecté au hasard, par exemple, lors des examens de routine, mais tout médecin qualifié peut déterminer la présence de pathologies associées aux reins chez une personne par des facteurs externes.

Ainsi, une analyse du taux de filtration glomérulaire des reins est prescrite si le patient se plaint de douleur dans sa région et qu'il y a un gonflement sur le visage et les chevilles. En outre, une étude similaire est indiquée pour les patients hypertendus et les personnes qui ont une miction rare. L'analyse est nécessaire lors de la détection d'urine foncée ou d'un mélange de sang en elle, avec défaillance chronique, syndrome de Cushing, diabète.

Créatinine urinaire
Performance normale
Hommes5,3 à 15,9 mmol / jour
femmes7,1-17,7 mmol / jour
Dégagement
SolValeurs normales
Hommes75-115 ml / min
femmes95-145 ml / min

Bien sûr, ce n'est pas toute la liste des pathologies et des symptômes lorsqu'une étude de clairance est prescrite, mais il convient de se rappeler qu'absolument toute maladie des reins et du système urinaire nécessite de passer cette analyse. Vous ne devriez pas refuser une telle procédure, car presque toutes les maladies commencent par une forme bénigne et une personne ne ressent pratiquement aucun écart ni dysfonctionnement dans son corps..

Augmentation des tarifs normaux

Il existe des cas où le débit de filtration glomérulaire dépasse les valeurs normales. Il existe un certain nombre de pathologies et de conditions lorsque cet écart est noté:

  • hypertension artérielle (hypertension) ou crise d'hypertension;
  • grossesse;
  • brûlures cutanées;
  • monoxyde de carbone élevé;
  • manger beaucoup d'aliments protéinés;
  • anémie;
  • Diabète.

Il convient de noter qu'avec un taux de clairance de la créatinine élevé, le médecin doit s'assurer que le patient a correctement collecté, stocké et donné de l'urine. Même s'il a fidèlement respecté toutes les instructions du médecin traitant, en cas de dérogation à la norme, il est nécessaire de référer le patient pour une nouvelle analyse. Pas un seul spécialiste qualifié ne tirera une conclusion sans ambiguïté sur une seule étude, et encore plus ne prescrira pas de médicaments.

Baisse des indicateurs normaux

En règle générale, en raison d'une diminution du débit sanguin rénal, le débit de filtration glomérulaire diminue. Normalement, si une diminution des indicateurs s'est formée en raison de:

  • choc;
  • saignement
  • déshydratation;
  • insuffisance cardiaque.

Cependant, il existe un certain nombre de maladies lorsque la clairance de la créatinine diminue. Cela se produit généralement en raison de:

  • maladie rénale depuis la naissance;
  • le syndrome néphrotique;
  • pyélonéphrite;
  • nécrose papillaire;
  • paludisme
  • cystinose;
  • insuffisance hépatique;
  • obstruction urinaire;
  • maladies pulmonaires chroniques.

Encore une fois, pour tout écart par rapport à la norme, il est nécessaire de subir à nouveau un examen. Le traitement n'est prescrit qu'après une analyse répétée.

En outre, une diminution de la clairance de la créatinine peut être notée avec une insuffisance rénale complète. Cependant, les pathologies qui provoquent leur échec sont généralement détectées à l'avance.

Facteurs de distorsion

Il est facile de deviner que pour obtenir un résultat d'examen fiable, le patient doit suivre certaines règles, qui ont été indiquées ci-dessus. S'il réagit par négligence aux exigences du laboratoire, les indicateurs peuvent différer considérablement de la norme et le patient se verra prescrire une nouvelle direction. Ainsi, par exemple, un faible taux de filtration glomérulaire peut être détecté avec un mauvais stockage du biomatériau (endroit chaud) ou sa livraison intempestive.

En outre, le résultat peut dépasser la norme ou être inférieur à celui-ci, si la veille du patient était activement impliqué dans le sport. De plus, certains médicaments peuvent fausser considérablement le résultat, ce qui sera une indication de réexamen. Parmi eux:

N'oubliez pas qu'avant de passer une analyse aussi sérieuse, vous devez parler à un spécialiste de la prise de médicaments.

Notes IMPORTANTES

Le débit de filtration glomérulaire est un examen très précis et important, par conséquent, il existe plusieurs nuances plus importantes qui doivent être prises en compte lors du passage.

  • On pense que chez un adulte après 40 ans, le taux de clairance de la créatinine chute de 6,5 ml / min tous les 10 ans de vie. Par conséquent, un taux réduit pour un jeune corps sera considéré comme normal pour une personne âgée.
  • Des médicaments tels que la cimétidine, le triméthoprime et les acides cétoniques faussent considérablement le résultat normal. Cela doit être traité avec soin, en particulier pour les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère..
  • Pour que l'analyse soit effectuée correctement, vous devez suivre toutes les recommandations. La détermination du débit de filtration glomérulaire n'est possible que si la personne a collecté toute l'urine excrétée en une journée. Sauter au moins une miction peut réduire la précision du résultat.

Créatinine, débit de filtration glomérulaire (GFR) selon la formule Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)

Coût du service:325 rub. * 650 rub. Commandez de toute urgence
Période d'exécution:jusqu'à 1 cd 3-5 heures **Commandez de toute urgenceLa période indiquée ne comprend pas le jour de la prise du biomatériau

Le sang est prélevé pour analyse à jeun (au moins 8 et pas plus de 14 heures de jeûne).

Méthode de recherche: estimée

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est l'indicateur le plus précis de l'état fonctionnel des reins, indiquant le degré de conservation des néphrons et représentant la filtration glomérulaire par unité de temps.

Avec l'âge, le DFG diminue progressivement (après 40 ans, environ 1% par an). Le DFG d'une femme sera inférieur de 15% au DFG d'un homme ayant la même créatinine sanguine.

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Glomérulonéphrite chronique;
  • Amylose;
  • Néphrite lupique;
  • Glomérulosclérose diabétique.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

ParamètreValeurs de référenceUnités
Créatinine (SCF)ÂgeHommesFemmesμmol / l
18 à 60 ans62 - 11553 - 97
60 - 90 ans71 - 11553 - 106
≥90 ans88 - 15053 - 115
Créatinine, débit de filtration glomérulaire (GFR) selon la formule Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)
  • De 18 à 65 ans:> 60,00
  • De 65 à 130 ans:> 90,00
ml / min / 1,73 m2
Note au GFR: GFR normalisé à la surface du corps, dans la gamme de 60-89 ml / min / 1,73 sq. m est considéré comme la diminution initiale ou légère. Pour les personnes de 65 ans et plus, cela est considéré comme une option pour la norme d'âge.

Une augmentation du DFG est observée aux premiers stades du diabète, de l'hypertension, du lupus érythémateux disséminé et du syndrome néphrotique. Une diminution du DFG indique une diminution de la fonction de filtration des reins, mais peut également être due à des facteurs hémodynamiques - hypotension, choc, hypovolémie, déshydratation, insuffisance cardiaque sévère.

Conformément aux recommandations nationales en 2012, la réduction du GFR ATTENTION! Cette formule pour déterminer le DFG ne permet pas d'évaluer de manière fiable la fonction rénale pendant la grossesse, l'obésité sévère ou l'épuisement, les tailles corporelles non standard (patientes avec amputation des membres, culturistes), les maladies des muscles squelettiques (dystrophie myocardique), l'insuffisance protéino-énergétique sévère, la para- et la tétraplégie, le régime végétarien, une diminution rapide de la fonction rénale (glomérulonéphrite aiguë et rapidement évolutive, lésions rénales aiguës), avant la nomination de médicaments néphrotoxiques, les patients avec une transplantation rénale, lorsqu'ils décident du début d'un traitement de remplacement rénal, à la suite de quoi il est nécessaire de déterminer la clairance de la créatinine par sa concentration dans le sang et l'urine (échantillon Nervure).

Nous attirons votre attention sur le fait que l'interprétation des résultats de la recherche, le diagnostic ainsi que la nomination du traitement, conformément à la loi fédérale n ° 323-ФЗ «sur les bases des soins de santé des citoyens en Fédération de Russie» du 21 novembre 2011, doivent être effectués par un médecin de la spécialisation correspondante.

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Biomatériau et méthodes de capture disponibles:
Un typeDans le bureau
Sérum sanguin)
Préparation à l'étude:

Le sang est prélevé pour analyse à jeun (au moins 8 et pas plus de 14 heures de jeûne).

Méthode de recherche: estimée

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est l'indicateur le plus précis de l'état fonctionnel des reins, indiquant le degré de conservation des néphrons et représentant la filtration glomérulaire par unité de temps.

Avec l'âge, le DFG diminue progressivement (après 40 ans, environ 1% par an). Le DFG d'une femme sera inférieur de 15% au DFG d'un homme ayant la même créatinine sanguine.

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Glomérulonéphrite chronique;
  • Amylose;
  • Néphrite lupique;
  • Glomérulosclérose diabétique.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

ParamètreValeurs de référenceUnités
Créatinine (SCF)ÂgeHommesFemmesμmol / l
18 à 60 ans62 - 11553 - 97
60 - 90 ans71 - 11553 - 106
≥90 ans88 - 15053 - 115
Créatinine, débit de filtration glomérulaire (GFR) selon la formule Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)
  • De 18 à 65 ans:> 60,00
  • De 65 à 130 ans:> 90,00
ml / min / 1,73 m2
Note au GFR: GFR normalisé à la surface du corps, dans la gamme de 60-89 ml / min / 1,73 sq. m est considéré comme la diminution initiale ou légère. Pour les personnes de 65 ans et plus, cela est considéré comme une option pour la norme d'âge.

Une augmentation du DFG est observée aux premiers stades du diabète, de l'hypertension, du lupus érythémateux disséminé et du syndrome néphrotique. Une diminution du DFG indique une diminution de la fonction de filtration des reins, mais peut également être due à des facteurs hémodynamiques - hypotension, choc, hypovolémie, déshydratation, insuffisance cardiaque sévère.

Conformément aux recommandations nationales en 2012, la réduction du GFR ATTENTION! Cette formule pour déterminer le DFG ne permet pas d'évaluer de manière fiable la fonction rénale pendant la grossesse, l'obésité sévère ou l'épuisement, les tailles corporelles non standard (patientes avec amputation des membres, culturistes), les maladies des muscles squelettiques (dystrophie myocardique), l'insuffisance protéino-énergétique sévère, la para- et la tétraplégie, le régime végétarien, une diminution rapide de la fonction rénale (glomérulonéphrite aiguë et rapidement évolutive, lésions rénales aiguës), avant la nomination de médicaments néphrotoxiques, les patients avec une transplantation rénale, lorsqu'ils décident du début d'un traitement de remplacement rénal, à la suite de quoi il est nécessaire de déterminer la clairance de la créatinine par sa concentration dans le sang et l'urine (échantillon Nervure).

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Norme SCF de numération sanguine

Un rein sain se compose de 1 à 1,2 million d'unités de tissu rénal - des néphrons, fonctionnellement liés aux vaisseaux sanguins. Chaque néphron, d'environ 3 cm de long, se compose à son tour d'un système de glomérules vasculaires et de tubules, dont la longueur est de 50–55 mm dans le néphron et d'environ 100 km dans tous les néphrons. Au cours de la formation d'urine, les néphrons éliminent les produits métaboliques du sang, régulent sa composition. 100 à 120 litres d'urine dite primaire sont filtrés par jour. La majeure partie du liquide est absorbée dans la circulation sanguine - à l'exception des substances «nocives» et inutiles pour le corps. Seulement 1 à 2 litres d'urine concentrée secondaire pénètrent dans la vessie.

En raison de diverses maladies, les néphrons tombent en panne l'un après l'autre, principalement de manière irrévocable. D'autres néphrons assument les fonctions des "frères" morts, au début il y en a tellement. Cependant, au fil du temps, la charge sur les néphrons exploitables devient de plus en plus - et eux, ayant surmené, meurent plus rapidement.

Comment évaluer la fonction rénale? S'il était possible de compter avec précision le nombre de néphrons sains, ce serait probablement l'un des indicateurs les plus précis. Cependant, il existe d'autres méthodes. Vous pouvez, par exemple, collecter toute l'urine du patient par jour et analyser simultanément son sang - calculer la clairance de la créatinine, c'est-à-dire le taux de purification du sang de cette substance.

La créatinine est le produit final du métabolisme des protéines. La norme de créatinine dans le sang est de 50 à 100 micromoles / l chez la femme et de 60 à 115 micromoles / l chez l'homme, chez les enfants, ces indicateurs sont 2 à 3 fois inférieurs. Il existe d'autres indicateurs de la norme (pas plus de 88 μmol / L), de tels écarts dépendent en partie des réactifs utilisés en laboratoire et du développement de la masse musculaire du patient. Avec des muscles bien développés, la créatinine peut atteindre 133 μmol / l, avec une petite masse musculaire - 44 μmol / l. La créatinine est formée dans les muscles, donc une légère augmentation est possible avec un travail musculaire dur et des blessures musculaires étendues. Le rein a excrété toute la créatinine, environ 1 à 2 g par jour.

Cependant, encore plus souvent, un indicateur tel que GFR - débit de filtration glomérulaire (ml / min) est utilisé pour évaluer le degré d'insuffisance rénale chronique.

En règle générale, le DFG est de 80 à 120 ml / min, plus faible chez les personnes âgées. Un DFG inférieur à 60 ml / min est considéré comme le début d'une insuffisance rénale chronique..

Voici quelques formules pour évaluer la fonction rénale. Ils sont bien connus des spécialistes, je les tire d'un livre écrit par des spécialistes du service de dialyse de l'hôpital Mariinsky de Saint-Pétersbourg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Y., Zemchenkova I..G., "La vie avec une maladie rénale chronique", 2011).

Voici, par exemple, la formule de calcul de la clairance de la créatinine (formule Cockcroft-Gault, selon les noms des auteurs des formules Cockcroft et Gault):

Ccr = (140 - âge, années) x poids kg / (créatinine en mmol / l) x 814,

Pour les femmes, la valeur résultante est multipliée par 0,85

Pendant ce temps, en toute équité, il faut dire que les médecins européens ne recommandent pas d'utiliser cette formule pour évaluer le DFG. Pour déterminer plus précisément la fonction rénale résiduelle, les néphrologues utilisent la formule dite MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (âge) –0,203 x 0,742 (pour les femmes),

où Crc est la créatinine sérique (en mmol / l). Si la créatinine est donnée en micromoles (µmol / L) dans l'analyse, cette valeur doit être divisée par 1000.

La formule MDRD présente un inconvénient important: elle ne fonctionne pas bien à des valeurs de GFR élevées. Par conséquent, en 2009, les néphrologues ont développé une nouvelle formule pour évaluer le DFG, la formule CKD-EPI. Les résultats de l'évaluation du GFR selon la nouvelle formule coïncident avec les résultats du MDRD à de faibles valeurs, mais donnent une évaluation plus précise à des valeurs de GFR élevées. Parfois, il arrive qu'une personne ait perdu une quantité importante de sa fonction rénale et que sa créatinine soit encore normale. Cette formule est trop compliquée pour l'apporter ici, mais il vaut la peine de savoir qu'elle existe.

Et maintenant sur les stades de la maladie rénale chronique:

1 (GFR supérieur à 90). DFG normal ou élevé en présence d'une maladie affectant les reins. Observation néphrologique requise: diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente, risque réduit de développer des complications cardiovasculaires

2 GFR = 89-60). Dommages rénaux avec une diminution modérée du DFG. Nécessite une évaluation du taux de progression de l'IRC, diagnostic et traitement.

3 (GFR = 59-30). Le degré moyen de déclin du DFG. La prévention, la détection et le traitement des complications sont nécessaires

4 (GFR = 29-15). Réduction prononcée du DFG. Il est temps de se préparer à une thérapie de substitution (le choix de la méthode est nécessaire).

5 (GFR inférieur à 15). Insuffisance rénale. Début de la thérapie de remplacement rénal.

Évaluation du débit de filtration glomérulaire par niveau de créatinine sanguine (formule abrégée MDRD):

En savoir plus sur le travail des reins sur notre site Web:

Taux de filtration glomérulaire

Brève description

Description détaillée

Les valeurs du DFG sont les plus faibles le matin, augmentent pour atteindre les valeurs maximales pendant la journée, puis diminuent à nouveau le soir. Chez les personnes en bonne santé, une diminution du DFG se produit sous l'influence d'une activité physique intense et d'émotions négatives; augmente après avoir bu du liquide et mangé de la malbouffe.

Baisse du DFG:
1. Fonction rénale altérée. La diminution du DFG, en règle générale, se produit beaucoup plus tôt que la diminution de la fonction de concentration des reins et l'accumulation de scories azotées dans le sang.
2. Sous l'influence de facteurs extrarénaux:
- insuffisance cardiaque et vasculaire;
- diarrhée et vomissements abondants;
- hypothyroïdie;
- obstruction mécanique de l'écoulement d'urine (tumeur de la prostate);
- dommages au foie.

Certains médicaments (par exemple, la cimétidine, le triméthoprime) réduisent la sécrétion tubulaire de la créatinine, contribuant à une augmentation de sa concentration dans le sérum sanguin. Les antibiotiques céphalosporines, en raison d'interférences, conduisent à des concentrations de créatinine faussement élevées.

Le taux de filtration glomérulaire chez l'adulte et l'enfant

Les reins sont un filtre naturel du corps, à travers lequel les produits métaboliques, y compris les toxines dangereuses, quittent le corps. Au total, ils peuvent traiter jusqu'à 200 litres de liquide en 24 heures. Une fois que tous les éléments nocifs ont été retirés de l'eau, elle retourne à nouveau dans le sang..

Souvent, comme diagnostic du fonctionnement efficace des reins, la détermination du débit de filtration glomérulaire est utilisée, dont la norme pour chaque personne est différente.

Qu'est-ce qui montre et dans quelles unités de mesure?

Le principal problème du rein est que sous l'influence d'une lourde charge, les néphrons meurent.

En conséquence, cela fonctionne de plus en plus comme un filtre, car de nouveaux éléments ne seront plus formés. En conséquence, il existe de nombreuses maladies et complications différentes. Les personnes qui boivent de l'alcool, mangent beaucoup d'aliments salés et ont de mauvais antécédents familiaux sont particulièrement sujettes à cela..

Si pour tout symptôme le médecin détermine que les plaintes du patient sont liées aux reins, il peut lui être attribué une méthode de diagnostic telle que le DFG, c'est-à-dire déterminer le taux de filtrat glomérulaire.

Comment les reins humains sont-ils lus dans notre article.

Cette méthode détermine la vitesse à laquelle les filtres du corps font face à la tâche, c'est-à-dire qu'ils nettoient le sang des substances nocives. Ceci est fondamental pour identifier certaines maladies, y compris les maladies chroniques..

Afin de déterminer le DFG, des formules spéciales sont utilisées. Il y en a plusieurs et leur contenu informationnel diffère. Mais partout, ils utilisent un seul terme, à savoir dédouanement. Il s'agit d'un indicateur grâce auquel vous pouvez déterminer la quantité de plasma sanguin qui sera traitée en une minute..

Valeurs normales

Les experts notent qu'il n'y a pas de norme claire pour le DFG, car chaque organisme a des indicateurs individuels. Cependant, il existe certaines limites pour chaque âge et sexe:

  • hommes - 125 ml / min;
  • femmes - 110 ml / min;
  • pour les enfants de moins de 12 ans - 135 ml / min;
  • chez les nouveau-nés - environ 40 ml / min.

Pendant le fonctionnement normal des filtres naturels, le sang sera complètement nettoyé environ 60 fois par jour. Avec l'âge, la qualité de la fonction rénale se détériore et le taux de filtration diminue.

Classification GFR des maladies rénales chroniques

Il existe 3 principaux types de maladies qui réduisent ou augmentent le taux de filtration. Selon cet indicateur, un diagnostic préliminaire peut être obtenu, et des tests supplémentaires donneront une image plus claire..

La classe de maladies qui provoquent une diminution du taux de DFG comprend:

  1. Insuffisance rénale chronique (voir les stades de l'IRC dans le tableau). Cette maladie entraîne une augmentation des concentrations d'urée et de créatinine. Dans ce cas, les reins ne peuvent pas faire face normalement à la charge, ce qui conduit à la mort progressive des néphrons, puis à une diminution du débit de filtration.
  2. À peu près la même chose se produit avec la pyélonéphrite. Cette maladie est infectieuse. Pour la pyélonéphrite, les processus inflammatoires sont caractéristiques, qui affectent nécessairement les tubules des néphrons. Cela conduit inévitablement à une diminution du débit de filtration glomérulaire..
  3. L'une des conditions les plus dangereuses peut être considérée comme une hypotension. Dans ce cas, la maladie est associée à une pression artérielle très basse. Tout cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et une diminution du niveau de DFG à des valeurs critiques..

La classe de maladies qui provoquent une augmentation de la fonction rénale devrait inclure:

  • Diabète;
  • hypertension artérielle (hypertension);
  • lupus érythémateux, qui entraîne également une augmentation du stress sur les reins.
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Comment calculer?

Pour cette méthode de diagnostic, l'un des rôles clés est joué par la vitesse du processus de filtration. C'est par cet indicateur qu'une maladie dangereuse peut être diagnostiquée à un stade précoce. Le DFG ne donne pas une image complète, mais la bonne direction dans la recherche d'un diagnostic précis indiquera certainement.

Afin de calculer la quantité de liquide que les reins peuvent traiter, utilisez les données de volume et de temps. Par conséquent, le résultat final sera affiché en ml / min. De plus, des données sur la quantité de créatinine dans l'urine sont utilisées. Pour cela, une analyse spéciale est effectuée, dans laquelle il est nécessaire de collecter l'urine tout au long de la journée.

Les volumes quotidiens d'urine sont utilisés pour déterminer le DFG. Ainsi, les spécialistes du laboratoire pourront calculer le volume approximatif de liquide par minute, qui sera le débit de filtration. D'autres indicateurs sont vérifiés avec la norme.

Le niveau de DFG le plus élevé devrait être observé chez les enfants de 12 ans environ. D'autres indicateurs commencent à décliner. Cela devient particulièrement visible après 55 ans, lorsque les processus métaboliques ne sont plus aussi actifs dans le corps humain.

Le débit de filtration glomérulaire peut dépendre de plusieurs facteurs:

  • la quantité de sang disponible dans le corps;
  • pression dans le système cardiovasculaire;
  • l'état des reins et le nombre de néphrons sains jouent également un rôle important.

Si une personne se soucie de sa santé, ces indicateurs devraient être normaux..

Selon la formule Cockcroft-Gault

Cette technique est considérée comme l'une des plus courantes, malgré le fait qu'il existe désormais des méthodes plus modernes de calcul du débit de filtration glomérulaire..

L'essence de la méthode est que le matin à jeun, le patient boit 0,5 litre d'eau. Ensuite, toutes les heures, il va aux toilettes et recueille l'urine. Dans le même temps, le biomatériau pour les recherches futures est nécessairement collecté dans un conteneur séparé pour chaque période.

La tâche du patient sera de déterminer la durée de la miction. Dans l'intervalle entre les voyages aux toilettes, le patient prélève du sang pour une étude en laboratoire sur la clairance de la créatinine. Pour le déterminer, une formule est utilisée qui ressemble à ceci:

F1 = (u1 p) * v1, où

F - signifie GFR;

u1 est la quantité de substance de contrôle dans le sang;

p est la concentration de créatinine;

v1 - premier acte prolongé de miction après avoir bu de l'eau le matin.

Selon Schwartz

Cette méthode est le plus souvent utilisée pour déterminer le taux de filtration glomérulaire chez les enfants..

Le diagnostic commence lorsque le patient prélève du sang dans une veine. Cette procédure est nécessairement effectuée uniquement à jeun. Cela permettra une détermination plus précise des niveaux de créatinine plasmatique..

Ensuite, vous devez collecter l'urine. Cette procédure est effectuée deux fois, mais après une heure. En plus de la quantité de liquide sécrétée par le corps, la durée de la miction est également détectée. Non seulement les minutes, mais les secondes sont importantes pour cette analyse..

Avec la bonne approche de l'étude, vous pouvez obtenir immédiatement 2 valeurs, à savoir le taux de filtration des fluides par les reins et le niveau de créatinine. Il s'agit d'un indicateur très important qui peut suggérer le développement de nombreuses maladies..

Pour le diagnostic des enfants, la méthode de collecte quotidienne d'urine peut être utilisée. La procédure est effectuée toutes les heures. Si, en conséquence, il s'avère que la moyenne est inférieure à 15 ml / min, cela indique le développement de certaines maladies, notamment chroniques.

k * croissance / SCr, où

k coefficient d'âge,

SCr - concentration de créatinine sérique.

Le plus souvent, cela est dû au travail des reins, y compris leur insuffisance, des problèmes du système cardiovasculaire et des troubles métaboliques. Par conséquent, aux premiers signes d'un problème, tels que des douleurs dans le bas du dos, un gonflement et une décoloration de l'urine, vous devez immédiatement consulter un médecin.

CKD-EPI

Cette méthode est considérée comme l'une des plus informatives et précises lorsqu'il s'agit de déterminer le DFG. La formule a été déduite il y a plusieurs années, mais en 2011 elle a été complétée et est devenue aussi informative que possible..

En utilisant CKD-EPI, il est possible de déterminer non seulement le taux de filtration glomérulaire des reins, mais aussi la vitesse à laquelle cet indicateur change avec l'âge sous l'influence de certaines maladies. L'essentiel est que le spécialiste ait la possibilité d'observer des changements dans la dynamique.

Pour différents sexe et âge, la formule changera, mais en elle des valeurs telles que le niveau de créatinine et l'âge restent inchangés. Pour les représentants de chaque sexe, il existe un coefficient. Vous pouvez calculer le GFR sur la calculatrice en ligne ici.

Bien que cette méthode, comme la précédente, soit très informative en termes d’indicateurs de l’état du filtre naturel du corps, dans notre pays le MAWP n’est pas utilisé très souvent. En général, 2 de ces méthodes sont très similaires, car la formule utilise les mêmes indicateurs. Cependant, le coefficient d'âge et de sexe change quelque peu.

Lors du calcul par la méthode MDRD, prenez la formule:

11,33 * Crk-1,154 * âge-0,203 * k = GFR.

Ici, Crk sera responsable de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin, et k est le coefficient sexuel. En utilisant cette formule, vous pouvez obtenir des indicateurs plus précis. Par conséquent, cette méthode de calcul du DFG est très populaire dans les pays européens..

Filtration glomérulaire réduite - pourquoi et comment traiter?

Quelle que soit la façon dont le DFG est déterminé, il ne faut pas oublier qu'il ne s'agit que d'un diagnostic préliminaire, c'est-à-dire d'une orientation pour de nouvelles recherches..

Il est donc trop tôt pour parler d'un traitement adapté à ce stade. Vous devez d'abord établir un diagnostic précis, déterminer la cause de ce qui se passe dans le corps, puis seulement éliminer ce problème.

Mais pour les cas urgents où la filtration glomérulaire est fortement réduite, des diurétiques peuvent être utilisés. Il s'agit notamment de l'ufilline et de la théobromine.

Si un patient a une violation du DFG, c'est-à-dire que les indicateurs sont supérieurs ou inférieurs à la normale, vous devez absolument respecter le bon régime de consommation et un régime économe qui ne surchargera pas les reins. Il est nécessaire d'exclure complètement les plats salés, gras et épicés de l'alimentation. Pendant un certain temps, vous pouvez aller à des plats bouillis et jumelés.

Les remèdes populaires pour le traitement des problèmes de DFG ne peuvent être utilisés qu'avec l'approbation du médecin traitant.

Le persil est le mieux adapté pour améliorer la fonction rénale. Il est utile à la fois frais et sous forme de décoction. La rose musquée est considérée comme un bon diurétique. Ses fruits sont brassés avec de l'eau bouillante, insistent-ils, après avoir bu trois fois par jour pendant plusieurs jours.

Les pathologies des reins peuvent être très dangereuses, donc tout le processus de traitement doit être surveillé par un spécialiste. Et peu importe si des pilules ou des décoctions à base de plantes sont utilisées. Les deux, s'ils sont mal utilisés, peuvent être très nocifs pour les reins..

Apprenez comment le glomérule du rein est organisé et ses fonctions, apprenez de la vidéo:

Norme SCF de numération sanguine

Depuis le début des années 70 du siècle dernier, des tentatives ont été faites pour développer une formule qui permettrait, en déterminant le niveau de créatinine sérique et plusieurs indicateurs supplémentaires affectant sa formation dans l'organisme, d'obtenir le DFG estimé le plus proche en valeur du DFG réel mesuré par la clairance de l'inuline ou d'autres méthodes exactes.

La première formule, largement utilisée en néphrologie, en pharmacologie clinique et dans d'autres domaines de la médecine, était la formule Cockcroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Cette formule est simple, mais nécessite une standardisation à la surface du corps du patient, ce qui complique grandement les calculs..

Dans les années 90, un groupe d'experts basé sur les données de recherche du MDRD (Modification du régime alimentaire dans les maladies rénales) [Levey AS et al., 1999] a proposé de nouvelles équations qui sont plus précises que la formule Cockcroft-Gault et ne nécessitent pas de normalisation supplémentaire en surface corps, ainsi que la connaissance des indicateurs anthropométriques, appelés formules MDRD. Pour calculer le DFG à l'aide d'une version raccourcie de la formule MDRD, il suffit de connaître le taux de créatinine sérique, le sexe, l'âge et la race du patient, ce qui le rend plus pratique pour les études de dépistage et la pratique ambulatoire. Cependant, la formule MDRD présente plusieurs inconvénients importants. Aux étapes 3 à 5 de l'IRC, elle reflète plus précisément la fonction que la formule Cockcroft-Gault, cependant, avec un vrai DFG supérieur à 60 ml / min / 1,73 m2, elle donne des résultats inexacts (sous-estimés).

Le calcul du DFG est le meilleur indicateur global du niveau de la fonction rénale. Les formules de calcul du DFG prennent en compte différents effets sur la production de Cr, elles sont faciles à utiliser, validées. La normalisation du DFG pour la surface corporelle est utile chez les enfants et est une pratique courante chez les adultes. La précision de toutes les mesures de DFG basées sur la collecte d'urine dépend de sa précision. Les inexactitudes peuvent être associées à une vidange incomplète de la vessie avant le début de la période de collecte d'urine, à une collecte incomplète d'urine pour toute la période et à des écarts dans la durée de la collecte..

En théorie, les erreurs peuvent être minimisées en instruisant soigneusement le patient et en répétant la collecte deux fois. Afin d'éviter ces difficultés dans la pratique, des formules ont été développées pour évaluer le DFG ou la clairance de la créatinine en fonction du taux de créatinine plasmatique, de l'âge, du sexe et du poids corporel. Aujourd'hui, les méthodes de calcul simples pour évaluer le DFG recommandées par les associations néphrologiques sont répandues: chez l'adulte - la formule issue de l'étude MDRD et la formule Cockcroft-Gault, chez l'enfant - les formules Schwartz et Counahan-Barrat (Counahan-Barratt ) (tableau 7).

1. Cockroft - Formule Gault:

rSCF = (140 - âge, années) x poids corporel (kg) x (1,23 pour les hommes ou 1,05 pour les femmes) créatinine sanguine (μmol / L)

2. Formule d'étude MDRD:

rSKF = 186 x (SCr) –1,154 x (âge) –0,203 x (0,742 pour les femmes), où rSCF est le débit de filtration glomérulaire estimé (ml / min / 1,73 m 2; SCr - créatinine sérique (mg / dl); MDRD - modification du régime alimentaire pour les maladies rénales.

Pour convertir la créatinine sérique de mmol / L en mg / dl, la valeur en mmol / L doit être multipliée par 0,0113.

Le calcul selon la formule Cockroft-Gault est approprié pour le DFG attendu de 60 ml / min ou plus, la formule MDRD est plus acceptable pour les faibles valeurs de rSKF.

Pour les patients pédiatriques, la formule Schwartz est plus souvent utilisée: clairance de la créatinine (ml / min) = 0,0484 x hauteur (cm) ou 40 x croissance du sang Cr (μmol / l) Sang Cr (μmol / l)

Cystatine C. Comme marqueur alternatif de l'état fonctionnel rénal et du risque cardiovasculaire ces dernières années, la cystatine C, une protéine de faible poids moléculaire et un inhibiteur de protéase a été envisagée. La cystatine C se caractérise par une filtration glomérulaire libre, n'est pas exposée à la sécrétion tubulaire. Des formules ont été développées pour calculer le DFG en fonction du niveau de cystatine C.

DFG pour la cystatine (George J. Schwartz en 2009)

GFR = 39,1 x [hauteur / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatine C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 mâle x [hauteur / 1,4] 0,188

où: GFR - débit de filtration glomérulaire (ml / min / 1,73 m)

Scr - créatinine sérique (mg / dl)

cystatine C - cystatine C sérique (mg / l)

BUN - azote uréique sanguin (mg / dl)

mâle - utilisez le multiplicateur de 1 099 pour les enfants de sexe masculin

Tableau 7 - Formules de calcul pour évaluer le DFG (K / DOQI, 2002)

Méthode de calculFormule
Cockroft-Gault (ml / min)1.228 * [140 - âge] * poids corporel (kg) * 0,85 (pour les femmes) créatinine plasmatique (μmol / L)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2)32788 * [créatinine plasmatique (μmol / L)] –1,154 * âge –0,203 * 0,742 (pour les femmes)
Modification de la formule Cockcroft-Gault (programme fédéral sur le diabète)[140 - âge en années] * poids corporel (kg) * 1,05 (pour les femmes) créatinine plasmatique (μmol / L)
[140 - âge en années] * poids corporel (kg) * 1,23 (pour les hommes) créatinine plasmatique (μmol / L)
Formule MDRD simplifiée186 x [créatinine sérique] –1,154 x (âge) –0,203 x 0,742 (pour les femmes)
GFR estimé[140 - âge en années] * poids corporel (kg) créatinine plasmatique (μmol / L) Pour les hommes, la valeur résultante est multipliée par 1,2
Formule de Schwartz (pour le calcul du DFG chez l'enfant, ml / min / 1,73 m 2)0,0484 * croissance (cm) créatinine plasmatique (mmol / l) Pour les garçons de plus de 13 ans, 0,0616 est utilisé à la place du coefficient 0,0484.
Modification de la formule Schwartz pour les enfants40 * croissance (cm) de créatinine plasmatique (μmol / L)

Lors de l'interprétation des changements du DFG, une correction doit être apportée en tenant compte de la variabilité biologique de la concentration de créatinine dans le sérum sanguin et de la variabilité analytique de la méthode (± 5%).

Les patients doivent être avisés de ne pas manger de produits à base de viande au moins 12 heures avant le prélèvement de sang pour l'étude..

Si le score GFR est:

- 2 à la première mesure, répétez le test au plus tard 2 semaines plus tard. Il est nécessaire de déterminer les valeurs d'excrétion urinaire d'albumine / protéine; en cas de déviation des indicateurs - répéter l'analyse dans des échantillons d'urine du matin (s'ils n'ont pas été utilisés lors de la première mesure);

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2:

1) il doit être interprété avec prudence, car avec l'augmentation du DFG réel, sa valeur calculée devient moins précise. En cas de suspicion de CKD, l'excrétion urinaire d'albumine / protéines doit être déterminée;

2) et une augmentation de la concentration de Cr a dans le sang supérieure à 20%, on peut conclure à une détérioration significative de la fonction rénale. Ces recommandations sont basées sur l'hypothèse que l'IRC est le plus souvent associée à une diminution du DFG et à la présence de microalbuminurie. Une indication pour orienter un patient vers un néphrologue est un taux de créatinine de 133-177 mmol / L (ou un DFG inférieur à 60 ml / min.).

Les raisons pour lesquelles le DFG inférieur à 60 ml / min est une diminution irréversible du DFG sont les suivantes:

- la présence de DFG au-dessus des nombres indiqués laisse du temps et des opportunités pour le traitement de la maladie rénale et la prévention de l'IRC;

- DFG inférieur à 60 ml / min. se produit très rarement normalement chez les personnes de moins de 40 ans;

- Les niveaux de DFG inférieurs à 60 ml / min sont associés à une augmentation de l'incidence des complications de l'IRC;

- Un DFG inférieur à 60 ml / min est associé à une aggravation du pronostic, en particulier des événements cardiovasculaires et de la mortalité chez les patients atteints ou non de diabète;

- un tel niveau limite et des valeurs inférieures de GFR peuvent être déterminés par les formules de calcul du GFR, en tenant compte, en plus du sérum Cr, du poids, du sexe et de l'âge du patient.

L'algorithme suivant est recommandé pour détecter une insuffisance rénale (figure 4):

1. Déterminez le taux de Cr sérique et calculez le DFG à l'aide des formules. Si le DFG 2 estimé - répéter l'étude après 3 mois ou plus tôt.

2. Dans une portion aléatoire d'urine, déterminez le rapport Al / Cr. Si le rapport Al / Cr> 30 mg / g - répéter l'étude après 3 mois. ou plus tôt.

3. Effectuer des études d'imagerie pour clarifier la présence de lésions rénales.

4. Si le GFR 2 et / ou le rapport Al / Cr> 30 mg / g sont maintenus pendant au moins 3 mois: l'IRC est diagnostiquée et une consultation néphrologue est indiquée, un traitement conforme aux recommandations.

5. Si les deux études sont négatives, elles doivent être répétées chaque année.

6. Si le GFR 2 diminue rapidement ou si le rapport Al / Cr est> 300 mg / g, le patient doit être référé à un néphrologue pour résoudre le PST.

Figure 4 - Schéma de gestion de l'IRC (K / DOQI, 2002)